Sunteți pe pagina 1din 7

GREFE I LAMBOURI Cnd o diformitate necesit reconstrucie, o ref sau un !am"ou #ot fi fo!osite #entru resta"i!

irea funciei $i%sau anatomiei norma!e& 'e e(em#!u, cnd #! i!e nu #ot fi )nc*ise #rimar sau nu #ot fi !sate #entru +indecare secundar, o ref sau un !am"ou #ot fi fo!osite #entru a )nc*ide #!a a& Grefe!e , refe!e sunt #re!uate de #e o -on donatoare $i transferate !a ni+e!u! -onei rece#toare fr s de+in resurse +ascu!are #ro#rii& Acestea se "a-ea- #e formarea de +ase san uine noi #ornind de !a ni+e!u! -onei rece#toare .an io ene-/& I& Grefa de #ie!e
A&

Grosime
0&1oat

rosimea , refa de #ie!e toat rosimea conin )n )ntre ime e#idermu! $i dermu! 3ie!e !i"er des#icat , refe de #ie!e !i"era des#icat conin e#iderm $i derm )n diferite rade& 3ot fi descrise ca su"iri, intermediare sau roase&
2& 4&

3entru #re!e+are se uti!i-ea- dermatomu! sau cuitu! de e(ci-ie

B&

5ona donatoare
0&1oat

rosimea , refa de #ie!e toat rosimea !as )n urm o -on donatoare fr e!emente e#iderma!e, care nu se mai #oate +indeca sin ur& 'in aceast cau- -ona donatoare a unei refe de #ie!e toat rosimea tre"uie suturat& 1re"uie #re!e+at dintr6o -on unde #ie!ea este a"undent& Este de o"icei #re!e+at cu a7utoru! cuitu!ui de e(ci-ie sau "isturiu )ntre derm $i rsimea su"cutanat& 3ie!e !i"er des#icat , refa de #ie!e !i"er des#icat !as )n urm ane(e!e #ie!ii, cum ar fi fo!icu!ii #i!o$i $i !ande!e sudori#are, din care ce!u!e!e e#iderma!e se #ot re#o#u!a $i #ot +indeca -ona donatoare& Este de o"icei #re!e+at cu o !am s#ecia! sau cu dermatomu! !a care se #oate sta"i!i rosimea dorit&
2&

C&

5ona rece#toare
0&1oat

rosimea , refe!e de #ie!e toat rosimea sunt de o"icei fo!osite #entru defect de dimensiuni mici, #entru c sunt !imitate )n mrime& Este ce! mai des fo!osit #entru aco#erirea unor defecte !a ni+e!u! feei& Ofer o cu!oare mai "una, consisten, te(tur $i contracie secundar mai mic&
2&3ie!e

!i"er des#icat , refe!e de #ie!e !i"er des#icat sunt de o"icei fo!osite #entru defecte de dimensiuni mari& 8n funcie ct derm conin, refe!e de #ie!e !i"er des#icat sunt susce#ti"i!e contraciei secundare&
'&

9u#ra+ieuirea refei
0&Grefe!e

de #ie!e toat rosimea $i refe!e de #ie!e !i"er des#icat su#ra+ieuiesc #rin ace!a$i mecanism
a/3rin

im"i"iie #!asmatic , iniia!, refe!e de #ie!e a"sor" #asi+ nutrienii de !a ni+e!u! #atu!ui #! ii #rin difu-iune&
"/Unificarea

,)n -iua 4, ca#ete!e +ascu!are tiate de !a ni+e!u! dermu!ui restant formea- cone(iuni cu +ase!e de !a ni+e!u! #atu!ui rece#tor&
c/An

io ene-a , )n -iua :, se formea- +ase de sn e noi !a ni+e!u! refei, iar refa de+ine +ascu!ari-at&
2&Grefe!e

de #ie!e nu su#ra+ieuiesc datorit a #atru mecanisme #rinci#a!e ;


a/5ona

rece#toare insuficient #re tit& 3entru c refe!e de #ie!e se "a-ea- #e +ascu!ari-aia de !a ni+e!u! #atu!ui #! ii, #! i!e care sunt #rost +ascu!ari-ate, cu tendoane e(#use sau os e(#us sau datorit radiaii!or, nu +or susine refa&
"/1ensiunea

, fore!e de tensiune de !a ni+e!u! refei, se#ar refa de #atu! #! ii $i )m#iedic contactu! necesar #entru re+ascu!ari-are $i res#ecti+ #entru #rinderea refei&
c/<ematomu!

% seromu! , )m#iedic contactu! dintre ref $i -ona rece#toare $i in*i" re+ascu!ari-area& 1re"uie drenate #n )n -iua a 46a #entru ca refa s se #rind&

d/Infecia

, "acteri!e conin en-ime #roteo!itice care !i-ea- !e turi!e dintre #roteine necesare re+ascu!ari-rii& =i+e!e crescute a!e "acteri!or #este 0>: sunt c!inic semnificati+e&
E&9u"stitueni 0&A!!o

refe % a!!oderm , #ie!e de !a cada+ru refe , #ie!e de !a a!te s#ecii .e(& #ie!e #orc/ , Bio"rane, Inte ra

2&?eno

4&9intetice II&A!te

ti#uri de refe
A&=er+oase B&Grsime C&1endon '&Carti!a7 E&Os F&Mu$c*i G&Com#o-ite

, un refon care are mai mu!t de un com#onent e(& carti!a7 $i #ie!e sau refon cutaneo6adi#os& Lam"ouri!e Lam"ouri!e sunt ridicate de #e o -on donatoare $i transferate !a ni+e!u! -onei rece#toare cu resurse +ascu!are intacte& 9u#ra+ieuie$te #rin #ro#rii!e resurse +ascu!are #n cnd se formea- +ase noi de sn e #ornind de !a ni+e!u! -onei rece#toare, moment in care +ascu!ari-aia nati+ a !am"ou!ui .#edicu!u!/ #oate fi secionat& Lam"ouri!e #ot fi fo!osite atunci cnd -ona rece#toare nu #oate s susin o ref de #ie!e sau atunci cnd e necesar o reconstrucie mai com#!e( a -onei&

III&C!asificare A&'u#

com#o-iie ; !am"ouri!e #ot fi c!asificate du# ti#u! de esut transferat


0&Un

sin ur com#onent ;
a/Lam"ouri "/Lam"ouri

cutanate ; e(& !am"ou! #arasca#u!ar muscu!are ; e(& !am"ou! muscu!ar din !atissimus osoase ; e(& !am"ou! fi"u!ar fascia!e ; e(& !am"ou! din fascia mu$c*iu!ui

dorsi
c/Lam"ouri d/Lam"ouri

serratus
2&Com#onente a/

mu!ti#!e ;

Fasciocutanat , !am"ou! radia! a! ante"rau!ui, !am"ou! antero!atera! a! coa#sei Miocutanat , !am"ou! miocutanat din mu$c*iu! dre#t a"domina!
"/ c/ B&'u#

Osteose#tocutanat , !am"ou! fi"u!ar cu o "and de #ie!e&

!ocaie ; !am"ouri!e #ot fi descrise )n funcie de ra#ortu! fa de defectu! #rimar care necesit reconstrucie& 3re!e+area !am"ou!ui !as un defect secundar care tre"uie anu!at&
0&Lam"ouri

!oca!e , !am"ouri!e !oca!e sunt ridicate de !a ni+e!u! esuturi!or ad7acente defectu!ui #rimar& Mi$cri!e acestuia s#re defect #ot fi descrise ca a+ansare, rotaie sau trans#o-iie& E(em#!e s#ecifice de !am"ouri !oca!e sunt !am"ouri!e @6A, !am"ou! rom"oid $i !am"ou! "i!o"at&
2&Lam"ouri!e

re iona!e , !am"ouri!e re iona!e sunt ridicate din +ecintatea dar nu de !a ni+e!u! esuturi!or ad7acente defectu!ui #rimar& Mi$cri!e !am"ou!ui #ot fi descrise ca trans#o-iii sau inter#o!ri&

4&Lam"ouri!e

!a distan , aceste !am"ouri sunt ridicate de !a ni+e!u! esuturi!or af!ate !a distan de defectu! #rimar& Acest !ucru necesit de o"icei o re6anastomo- a +ase!or de sn e a!e !am"ou!ui cu +ase!e rece#toare a!e defectu!ui #rimar& Acestea sunt denumite $i !am"ouri !i"ere&
C&'u#

#atternu! +ascu!ar ; +s& A(ia!e

0&Randomi-ate

a/Lam"ouri!e

#e +ascu!ari-aie randomi-at nu au un anume +as san uin )ncor#orat )n "a-a !am"ou!ui& 'atorit naturii randomi-ate a acestui !am"ou, dimensiuni!e !ui sunt !imitate, )n s#ecia! )n !un ime ; ra#ortu! !ime%!un ime&
"/Lam"ouri!e

a(ia!e sunt construite #e un anume sistem +ascu!ar care #trunde !a ni+e!u! "a-ei !am"ou!ui $i se continu de6a !un u! acestuia& Acest !ucru #ermite ca !am"ou! s fie construit #e !un imea $i !imea terenu!ui +ascu!ar #e care )! deser+e$te artera a(ia!&
.0/Resurse!e

+ascu!are #ro+in dintr6o arter direct $i +ene!e care o acom#ania-


.2/9unt

#osi"i!e !un imi mai mari dect a!e !am"ouri!or randomi-ate


.4/9e

#ot transforma )n !am"ouri !i"ere .+e-i !am"ou!

!i"er/
.B/3oate

fi #eninsu!ar , atunci cnd #ie!ea $i +ase!e san uine sunt intacte !a ni+e!u! #edicu!u!ui&
.:/3oate

fi insu!ar , atunci cnd +ase!e sunt intacte dar nu e(ista #ie!e !a ni+e!u! #edicu!u!ui&
2&3edicu!at

+s& Li"er

a/Lam"ou!

#edicu!at rmne ata$at de -ona donatoare& 3edicu!u! este "a-a !am"ou!ui care rmne ata$at $i conine +ase!e de sn e& Este transferat !a ni+e!u! defectu!ui cu #edicu!u! acionnd ca o !es& 'e o"icei su" form muscu!ocutanat sau fasciocutanat&

"/Lam"ouri!e

!i"ere sunt deta$ate !a ni+e!u! #edicu!u!ui +ascu!ar $i transferate de !a -ona donatoare !a cea rece#toare& =ecesit re6anastomo-a arterei $i +enei !am"ou!ui cu +ase!e -onei rece#toare&
4&Lam"ouri!e

#e #erforante , !am"ouri!e #e #erforante sunt !am"ouri care conin #ie!e $i%sau esut adi#os su"cutanat *rnite de +ase de sn e care trec #rin sau #rintre esuturi!e #rofunde& 9unt #re!e+ate fr esuturi!e din #rofun-ime astfe! )nct s se minimi-e-e mor"iditatea !a ni+e!u! -onei donatoare $i s se reco!te-e numai cantitatea necesar de #ie!e $i%sau rsime su"cutanat #entru transfer& 3ot fi transferate fie ca !am"ouri #edicu!ate fi ca !am"ouri !i"ere&
a/Lam"ou!

#e #erforanta e#i astric inferioar #rofund , conine #ie!e $i rsime de !a ni+e!u! a"domenu!ui inferior, susinute de artera e#i astric inferioar #rofund $i de +ene!e #erforante, fr mu$c*iu! dre#t a"domina!&
"/Lam"ou!

antero!atera! a! coa#sei , conine #ie!e $i rsime de !a ni+e!u! feei antero6!atera!e a coa#sei susinute de ramura descendent a arterei circumf!e(e !atera!e $i de +ene!e #erforante, fr mu$c*iu! +ast !atera!&
c/Lam"ou!

#e #erforanta toracodorsa! , conine #ie!e $i rsime de !a ni+e!u! torace!u! #ostero6!atera! susinut de artera toracodorsa! $i +ene!e #erforante, fr mu$c*iu! !atissimus dorsi&
I@&A!e

erea !am"ou!ui corect ;


A&'efectu!

#rimar , considerente!e -onei rece#toare ; $i dimensiuni

0&Loca!i-are 2&Ca!itatea 4&3re-ena

$i +ascu!ari-aia esuturi!or din +ecintate unor structuri e(#use funciona!e $i estetice

B&Considerente B&'efectu!

secundar , considerente!e -onei donatoare ;

0&Loca!i-are

2&9e

su#ra#une #este conce#tu! de an io-om, teritoriu! tri"utar unui anumit +as de sn e


4&Ce

fe! de esuturi sunt necesare funciona! $i estetic

B&Mor"iditatea @&9u#ra+ieuirea A&

unui !am"ou ;

9uccesu! unui !am"ou de#inde nu numai de su#ra+ieuirea !ui ci $i de atin erea sco#u!ui reconstruciei E$ecu! unui !am"ou re-u!t, )n fina!, din com#romiterea +ascu!ari-aiei sau de im#osi"i!itatea atin erii sco#u!ui reconstruciei
B& 0&1ensiune 2&Rsucire 4&Com#resie B&1rom"o- :&Infecie

+ascu!ar

S-ar putea să vă placă și