Sunteți pe pagina 1din 118

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

VICTOR BABE TIMIOARA


FACULTATEA DE MEDICIN
Specializarea Medicin General

Curs de recuperare, medicin fizic i balneologie

Prof. Dr. Dan Neme


Asist. Univ. Dr. Daniel Popa

TIMIOARA 2010
CUPRINS

INTRODUCERE ............................................................................pag
TEHNICILE SI METODELE RECUPERARII MEDICALE........pag
FACTORII NATURALI DE CUR ..............................................pag
HIDROTERMOTERAPIA ........................................................... pag
ELECTROTERAPIA..................................................................... pag
TERAPIA MANUALA ................................................................. pag
KINETOTERAPIA ........................................................................ pag
RECUPERAREA MEDICAL N PRINIPALELE TIPURI DE
PATOLOGIE ................................................................................ pag
BOALA ARTROZIC ............................................................... pag
LOMBALGIA .............................................................................. pag
SINDROAMELE MIOFASCIALE ............................................. pag
POLIARTRITA REUMATOID ................................................ pag
SPONDILITA ANCHILOZANT .............................................. pag
ARTROPATIA PSORIATICA ..................................................... pag
LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC ....................................... pag
REUMATISMUL ABARTICULAR..pag
NOTIUNI DE RECUPERARE IN DIVERSE PATOLOGII..pag
ACCIDENTELE VASCULARE CEREBRALE ........................... pag
BIBLIOGRAFIE ............................................................................ pag

INTRODUCERE

Alterarea, ntr-o msur mai mic sau mai mare, a capacitii de performare a activitilor vieii
zilnice reprezint conceptul de boal. Actul medical are tocmai rolul de a readuce organismul uman la
statusul care s permit efectuarea activitilor cotidiene ntr-o manier ct mai obinuit, mai normal.
Un element important al actului medical l reprezint i recuperarea medical, ce se adreseaz tuturor
categoriilor de patologie ce afecteaz organismul uman la toate cele trei nivele. Ea se aplic n scop:
1. terapeutic, de combatere a deficitului existent i de readucere a statusului pacientului la un
nivel ct mai apropiat, ideal identic, cu cel premergtor bolii;
2. profilactic la trei nivele:
profilaxie primar: de pevenire a decompensrii organismului n anumite situaii
previzibile, cele mai cunoscute fiind sindroamele de dezadaptare, de decondiionare
(sedentarism, obezitate, scderea capacitii de termoreglare la rece);
profilaxie secundar: prevenirea aparaiiei unei recidive a bolii de baz;
profilaxie teriar: n cazul existenei unui deficit permanent se combate agravarea
acestuia i se ncearc meninerea sa la un nivel ct mai acceptabil i se previne
efectul negativ al acestuia asupra altor sisteme i organe sau funcii ale organismului.
Pentru realizarea acestor scopuri recuperarea medical dispune de o serie de mijloace
terapeutice:
1. hidrotermoterapie: aplicarea de cald i/sau rece cu ajutorul compreselor, afuziunilor,
splrilor, duurilor ,bilor (simple, cu bule de diverse gaze, cu ingrediente medicinale);
2. electroterapie: folosete o serie de stimuli electrici apropiai sau asemntori celor care
particip la procesul complex al comenzii i transmiterii impulsurilor care au ca rezultat final
micarea sau au caracter analgetic endogen, modern n trenuri de impulsuri modulate i
supramodulate din domeniul joasei, mediei i naltei frecvene;
3. masajul: clasic (uscat efectuat de ctre maseur sau cu ajutorul unor dispozitive mecanice,
umed) i reflexogen;
(toate acestea fac parte din ceea ce se denumea cu termenul vechi de fizioterapie)
4. kinetoterapie (cunoscut i sub termenul desuet i depit de gimnastic medical, cultur
fizic medical), ce folosete micarea ca i:
metode sau programe complexe standardizate pentru combaterea deficitului existent;
terapie ocupaional n vederea reeducrii gesturilor cotidiene;
activiti de educaie fizic i sportiv de recuperare;
programe minimale de exerciii ce se aplic la domiciliul pacienilor;
5. cura balneoclimateric ce apeleaz la factorii naturali de cur (climatul, nmolurile, apele
minerale terapeutice pentru cur intern sau balneaie), care i numai prin scoaterea din rutina
zilnic are efecte benefice.
Astfel se poate observa c recuperarea medical apeleaz la stimuli teraputici fiziologici, putnd
fi considerat de fapt o terapie natural. Avnd asemenea capaciti i caracteristici ea se
adreseaz tuturor strilor morbide. Exist contraindicaii relative, ce in de un status de moment
la evoluiei afeciunii, sau absolute, dar numai pentru aumite segmente ale mijloacelor
terapeutice uzitate, neexistnd mijloace terapeutice ale recuperrii medicale care, folosite
judicios, s nu poat fi aplicate. Un domeniu de aplicabilitate al recuperrii medicale, ce este n
continu extindere i care poate fi un exemplu pentru cele enunate anterior, este cel al medicinei
paleative (medicina omului aflat n stadiile terminale de evoluie a unor boli grave) n care
comfortul pacientului din aceast nefericit perioad trece pe primul plan.

Capitolul I
TEHNICILE I METODELE RECUPERRII MEDICALE
I.FACTORII NATURALI DE CUR
Factorii naturali de cur folositi n practica medical cu scop profilactic, curativ i de
recuperare includ: climatul, apele minerale si nmolurile terapeutice.
A.Clima
Definete regimul mediu multianual al proceselor i fenomenelor meteorologice
caracteristice unei regiuni si este influentat de:
- radiaia solar;
- circulaia general a maselor de aer;
- factorii fizici;
- condiiile geografice : altitudine, relief, vegetaie;
- condiiile geologice.
1.Elementele climei Romniei:
- temperatura medie anual = 14C n sud i -2C la munte; iarna = 0C pe litoral i -10C la
munte, vara =23C n sud i 8C la munte;
- umezeala relativ: Litoral = 74-80%; Munte = 84-80%; Vara = 60-70%; Iarna = 80-90%;
- vntul: circulaie predominent vestic;
- nebulozitatea medie/an: Litoral < 5 zecimi; Munte = 6-7 zecimi; Vara = scazut si Iarna =
crescut;
- precipitatii atmosferice: n scadere de la vest la est;
- presiunea atmosferic;
- fenomene hidrometeorologice: ninsoarea, burnia, lapovia, mzrichea, grindina, fenomene
orajoase, furtuni de praf, furtuni de zpada (viscolele), poleiul, chiciura, bruma, roua.
2.Indici bioclimatici:
Indicele de confort termic reprezint relaia temperatur-umezeal-vnt:
- are cea mai confortabil valoare n climatul de dealuri i n momentul de maxim nclzire al
anului (luna iulie);
- scade n cmpie datorit disconfortului prin nclzire i pe litoral datorit vntului ce
determin disconfort prin rcire;
- scade odat cu creterea altitudinii.
Stressul bioclimatic:
- cutanat : senzaia cutanat perceput n cursul procesului de termoreglare, prin aciunea
temperaturii aerului i vitezei vntului asupra sa;
- pulmonar : aciunea tensiunii vaporilor de ap din aer asupra alveolei pulmonare i mucoasei
cilor respiratorii;
- global : prin aciunea nsumat a celui cutanat i pulmonar.
3.Caracteristicile fizice ale aerului:
Aeroionizarea:
- ionizare medie = 500-600 ioni mici i mijlocii/cm3 pe fiecare polaritate i cu predominana
celor pozitivi (coeficient de unipolaritate medie = 9.2);
- crete cu altitudinea temperatura, viteza vntului;
- scade cu umezeala relativ;
- pe Litoral = 600-1300 ioni/cm3 cu predominana celor pozitivi;
- zone radioactive (Bile Felix) = 2000 ioni/cm3 cu predominana celor negativi.
Chimismul aerului:
4

O2 < 21%, N2 78%, CO2 = 0.03%, Ar = 1%, gaze inerte = 0.01%;


aerosoli terapeutici naturali : marini cu Iod i NaCl, salini cu NaCl.

4. Aspecte de climatoterapie:
- Meteorosensibilitatea = reactivitate crescut la schimbrile meteorologice;
- Meteoroterapie = tratamentul cu factori naturali n condiii locale (fr deplasri n alte
regiuni);
- Climatoterapie = tratamente cu factori naturali ntr-o atmosfer diferit de cea a activitii
zilnice;
Asociaiile de factori = complex de factori :
- cu aciune termic asupra organismului (temperatura, umezeala, viteza vntului, radiaia
solar caloric;
- cu aciune biologic fotochimic i imunologic (radiaii violete i ultraviolete);
- barici ( presiunii atmosferice, cu presiunii pariale O2 prin altitudinii);
- electrici (aeroionizarea natural, aerosoli terapeutici).
Formele de climatoterapie cele mai practicate sunt :
- aeroterapia (briza de aer);
- helioterapia (baia de soare) talasoterapia (baia de valuri) bi de nmol sau nisip
(psamoterapie);
- cura de teren;
- gimnastica medical dirijat.
5. Aclimatizarea:
Reprezint un proces fenotipic prelungit, de adaptare la diverse tipuri de clim.
Const ntr-o serie de reacii ale organismului, produse la orice schimbare de clim, n scopul
meninerii constantelor biologice ale mediului intern (homeostazia) :
- producerea de cldura pe timp rece;
- ncetinirea schimburilor metabolice pe timp cald;
- accelerarea circulaiei sanguine (tahicardie) n cazul lipsei de oxigen la altitudine.
Aceste reacii se produc n trei etape :
- Etapa I: a reaciilor de aprare imediat, care scad capacitatea funcional a organismului;
- Etapa a II-a cu apariia unor modificri caracteristice procesului de adaptare, n condiiile
prelungirii expunerii organismului la noul climat;
- Etapa a III-a:
aclimatizarea complet, care corespunde restabilirii capacitii i
performanelor anterioare.
Organismul uman dispune de mai multe mecanisme de reacie primar, avnd capacitatea de
a realiza un proces de adaptare.
Curele climaterice recomandate n scop profilactic urmresc aceste modificri de durat ale
circulaiei, respiraiei i metabolismului, care stau la baza antrenrii sistemelor implicate n procesul
de aclimatizare.
Fazele aclimatizrii constituie un criteriu orientativ pentru stabilirea duratelor minime ale
curelor climaterice; un dozaj adecvat trebuie s menin n limite fiziologice primele reacii acute.
Pentru obinerea unor rezultate pe termen lung, este necesar declanarea procesului de
aclimatizare final.
n cazul existenei unor modificri patologice datorate diverselor afeciuni, organismul nu i
poate mobiliza mecanismele de protecie, crendu-se astfel condiii favorabile decompensrii
(cardiace, respiratorii, etc.).
Din motivele menionate, indicarea unei cure trebuie fcut cu discernmnt i numai dup
un control medical prealabil pentru a stabili indicaiile i contraindicaiile diferitelor bioclimate, n
funcie de rezervele funcionale ale organismului.
6. Clasificarea bioclimatelor din Romnia

n Romania exist trei tipuri principale de bioclimat fiecare dintre acestea avnd aciuni
diferite asupra organismului uman :
- climat de cmpie;
- climat de dealuri i podiuri;
- climat de munte.
6.1 Bioclimat de cmpie (< 200m) i de litoral (0-35 m)
Bioclima excitant-solicitant de cmpie
Caracteristici :
- veri fierbini, ierni relativ reci;
- umezeal moderat, precipitaii reduse;
- stress cutanat, pulmonar i global crescut;
- confort termic moderat chiar sczut (prin nclzire);
- solicitarea intens a termolizei;
- solicitarea intens a sistemului nervos central, sistemului nervos vegetativ, glandelor cu
secreie intern;
- creterea capacitii imunobiologice de aprare nespecific;
- mbuntirea metabolismului Calciului cu favorizarea depunerii acestuia n os.
Indicaii profilactice :
- persoanele sntoase cu predispoziie pentru mbolnviri pe teren constituional;
- deficiene funcionale i organice ale aparatului locomotor pe fond nervos hiporeactiv;
- meteorosensibilitate;
- potenial alergic;
- tulburri metabolice.
Indicatii curative :
- afeciuni ORL repetate;
- rahitism;
- osteoporoz;
- boli reumatologice degenerative articulare i abarticulare;
- sechele post-traumatice ale aparatului locomotor;
- sechele datorate leziunii unitii motorii periferice;
- ginecopatii inflamatorii cornice;
- astm bronic, bronit, bronsiectazii n stadiu iniial;
- TBC extrapulmonar (ganglionar, osteoarticular) stabilizat;
- resorbia exudatelor.
Contraindicaii :
- afeciuni cardio-vasculare avansate;
- afeciuni respiratorii cu deficit funcional important;
- boli neurologice centrale i periferice asociate cu hiperreactivitate nervoas;
- TBC pulmonar stabilizat recent;
- boli endocrine pe fond hiperfuncional;
- fibromatoz uterin cu menometroragii;
- tumori benigne cu potenial de malignizare;
- boli reumatologice inflamatorii.
Cele mai importante staiuni:
- Amara, Lacul Srat, Nicolina-Iai, Bile Felix, Buzia.
Indicaie pentru:
- aerohelioterapie onciuni cu nmol rece i imersie n lac.
Bioclima excitant-solicitant de litoral
Caracteristici :
- difer de bioclima excitant-solicitant de cmpie prin: umezeal crescut, presiunea aerului
crescut, viteza vntului crescut;

- confort termic relativ sczut;


- stress bioclimatic crescut.
Indicaii :
- idem cu bioclima excitant-solicitant de cmpie la care se adaug :
- dermatoze (eczeme, ihtioze, psoriazis, dermatite atopice);
- HTA gradul I;
- bolnavi cu risc metabolic lipidic crescut.
Contraindicaii :
- idem cu bioclima excitant-solicitant de cmpie.
Indicaii pentru :
- aerohelioterapie;
- talasoterapie = climat de litoral + baie de aer + radiaii solare + nisipul plajelor
(psamoterapia) sau nmol terapeutic + apa mrii (valurile).
6.2 Bioclima sedativ-indiferent (de cruare) de dealuri i podiuri (200-300 600-800m)
Caracteristici:
- temperatur moderat;
- ierni destul de blnde, veri rcoroase;
- umezeal i dinamic scazut;
- confort termic cu valori maxime i stress bioclimatic echilibrat (relaxant).
Indicaii :
- persoane care nu suport variaii termice-barice-actinice;
- cure de odihn;
- stri de convalescen;
- boli reumatice inflamatorii (poliartrit reumatoid, reumatism articular acut);
- boli cardio-vasculare i respiratorii n stare avansat i cu rezerve funcionale ;
- sindromul de menopauz.
Indicat pentru :
- climatoterapie + aerosoli vegetali + aeroionizare negativ;
- saline (Slnic Prahova, Trgul Ocna, Praid, Cacica, Ocna Dej);
- mofete = emanaii de CO2 gaz uscat + emanaii de CO2 artificial (Covasna, Bile Tunad,
Borsec, Buzia, Balvanyas);
- sulfatare = vapori de H2O + CO2 + H2S cu aciune vasodilatatoare (Turia = 0.56 mg H2S,
Bile Harghita = 0.081 mg H2S).
Cele mai importante staiuni :
- Slnic Moldova, Slnic Prahova, Govora, Bile Olneti, Bile Herculane, Bazna, Sovata,
Moneasa, Ocna ugatag.
Microclimatul salinelor:
Caracteristici :
- temperaturi rcoroase apropiate de anotimpurile intermediare 9-10-12C;
- umezeal relativ = 60-70%;
- cureni de aer practic inexisteni cu viteza < 0.1m/s;
- ionizare moderat = 700ioni/cm3 , favorabil ionilor (+) i cu dispersie = 0.5-3m n cantiti
de 60-80%;
- cantiti crescute de CO2 i H2S cu ph uor acid al aerului;
- prezena de Na-Ca-Mg;
- lipsa aeropoluanilor;
- disconfort termic de rcire slab (ameliorat prin mbrcminte);
- indice de stres cutanat hipotonic moderat;
- indice de stres pulmonar echilibrat.
Metode de tratament:
- 4 ore dimineaa cu odihn pe paturi sau scaune, gimnastic medical general i respiratorie,
jocuri distractive, plimbri, alergri cu caracter de moderat antrenament la efort, psihoterapie.

Indicaii :
- astm bronic la copii i aduli cu debut ct mai precoce i forme clinice uoare i medii;
- bronite cronice simple;
- alergii ale cilor respiratorii superioare n afara puseelor;
- HTA;
- insuficien coronarian.
Contraindicaii :
- TBC pulmonar;
- cord pulmonar cronic decompensat;
- insuficien coronarian;
- neoplasm bronho-pulmonar;
- status asmaticus;
- reumatism inflamator i degenerativ n puseele acute;
- infecii;
- pacieni febrili cu vrsta <3-4 ani.
Microclimatul mofetelor amenajate:
Caracteristici:
- T = 12-22C;
- umiditate relativ = 50-80%;
- radioactivitate medie = 0.3/l;
- ionizare = 2000-15000 ioni/cm3;
- CO2 =80-99 vol %.
Metodologie :
- bolnavii plasai astfel nct locul unde se stinge chibritul (pn unde urc nivelul de gaz CO2
= 12 vol %) s ajung pn la corp.
Aciune:
absorbtia de gaze pe cale inhalatorie si cutanata dizolvarea in plasma vasodilatatie
arteriala scaderea rezistentei periferice si scaderea TA minime, cresterea ejectiei, scade raportul
preejectie/ejectie
Indicaii :
- profilaxia secundar i recuperarea bolilor cardio-vasculare.
6.3 Bioclima tonic-stimulant de munte (600-8001400m)
Caracteristici :
- climat relativ rece, relativ umed;
- nebulozitate destul de pronunat, dar i cu perioade de nsorire marcat;
- viteza vntului crescut;
- cantiti de precipitaii crescute;
- aeroionizare negativ i aeropuritate crescut;
- disconfort termic sczut, stres cutanat i pulmonar;
- deshidratant;
- aciune de mobilizare a mecanismelor de adaptare pentru meninerea concentraiei optime de
O2 n snge i a mecanismelor de termoreglare;
- puritate a aerului i aerosolizare negativ cu efecte decongestive i antialergice;
- radiaii UV cu rol n metabolismul vitaminei D2 i Ca.
Indicaii profilactice:
- surmenaj fizic i intelectual;
- stri de convalescen la bolnavi cu suficiente resurse cardio-respiratorii;
- tulburri funcionale neurovegetative pe fond hiperreactiv;
- activitate n medii cu noxe respiratorii.
Indicaii curative:
- anemie secundar;
- astm bronic alergic, traheobronite cronice;

- TBC pulmonar i extrapulmonar;


- neurastenie cu forme hiperactive;
- hipertiroidie benign;
- rahitism.
Contraindicaii :
- afeciuni cardio-respiratorii cronice cu rezerve funcionale sczute;
- sarcin cnd gravida provine de la altitudine joas;
- vrsta naintat cu tulburri aterosclerotice;
- reumatism degenerativ cu tulburri majore de termoreglare i meteorosensibilitate crescut;
- convalescen cu denutriie important.
Indicat pentru :
- aerohelioterapie.
Cele mai importante staiuni:
- Tunad, Borsec, Sinaia,Vatra Dornei, Lacul Rou, Cheia, Buteni, Predeal, Pltini, Stna de
Vale

B. Apele minerale
Provin dintr-o surs natural (izvor), sau forat artificial (sond), ce conin sruri minerale,
microelemente i alte substane, avnd o compoziie chimic constant raportat fluctuaiilor anuale.
Conform standardelor internaionale, calitatea de ap mineral este dat de ndeplinirea
urmtoarelor condiii :
- mineralizare ( coninut de sruri minerale dizolvate) > 1g/l ;
- prezena elementelor chimice cu aciune farmacologic dovedit, n concentraie de minim:
CO2 = 1 kg/l; Fe = 10 mg/l; Br = 5 mg/l; I = 1 mg/l; H2S = 1 mg/l; Ag = 0.7 mg/l; Fl-Str-Liacid metaboric i salicilic;
- compuii radioactivi = abseni, sau prezeni n limite acceptate ca terapeutice (mai puin de
29 nanocurie);
- coninut n gaze dizolvate, cu efecte biologice n concentraii stabile (Ex -- CO2 = 1 kg/l,
H2S = 1 mg/l);
- are temperatura mai mare de 20C, indiferent de coninutul mineral;
- s fie pur din punct de vedere bacteriologic (coninutul organic n apa potabil, exprimat
prin substane oxidabile la permanganat mai mic de 2.5-3 mg O2/cm);
- s aib aciuni curative dovedite;
- s aib un debit care poate s asigure valorificarea prin metodologia indicat.
Buletinul de analiz Kurlov:
mineralizare total(g/l) + coninut n substane i gaze(mg/l) + anioni n ordine descresctoare(mEg
%) / cationi n ordine descresctoare(mEg%) + temperatura izvorului (C) + debit izvor(l/24h) +
presiune osmotic(moli/l) + coninut n substane organice exprimat prin substane oxidabile la
permanganat(mgO2/cm).
Apele minerale naturale se pot utiliza n cura intern sau extern.
Cura extern (balneaie extern) reprezint un complex de metode bazate pe utilizarea
apelor minerale sub form de bi, n general n staiuni balneoclimaterice, n scop de profilaxie
primar, tratament curativ (profilaxie secundar) i recuperare funcional (profilaxie teriar).
Cura intern (crenoterapia) = tratament cu ape minerale terapeutice, n general utilizate la
surs.
Tehnica crenoterapiei:
- apa mineral trebuie but la izvor;
- se administreaz de obicei la temperatura lor natural (ncalzit n formele spastice digestive
i biliare, rece n constipaii atone i cur de diurez);
- doza prescris:

formula Niewre = G bolnav/kgSx10=ml/24h;


formula Visnevski = 3.3ml/kgC/doz;
se mparte de obicei n trei prize: dimineaa pe stomacul gol, naintea mesei de pranz,
naintea cinei;
se bea cu nghiituri mici, repetate, n ritm de 2-3 nghiituri/minut,
nceputul curei se face cu cantiti mici=1/4-1/2 pahar si se cresc progresiv n fiecare zi n
funcie de aderena bolnavului;
se pot face variaii de administrare n funcie de calitatea apei i scopul urmrit:
apele alcaline administrate cu 1.5h naintea mese nhib secreia gastric;
apele alcaline administrate cu 0.5h naintea mesei stimuleaz secreia gastric;
n constipaie aton i atonia vezicii biliare: ape clorurate, sodice sau sulfatate
magneziene n concentraie >15g/l administrat n 1 doz dimineaa pe stomacul
gol;
n drenajul vezicii biliare: 1 doz cu 60-90min nainte de mas(umplerea
colecistului) i 1 doz cu 30 min naintea mesei (evacuarea colecistului);
n curele de diurez: se administreaz n cantiti crescute.

Clasificarea apelor minerale

Pe baza originii :
ape de profunzime (juvenile);
ape de suprafa (vdoase) - majoritatea apelor minerale din Romnia au origine vdoas, cu
mineralizare difereniat n funcie de structura rocilor pe care le strbat;
ape din pnzele subterane captive (veterice, fosile, de zcmnt).
Pe baza vitezei de circulaie:
cu dinamic mare : bicarbonatate;
cu dinamic medie : sulfatate, calcare, magneziene, slab mineralizate;
cu dinamic redus: srate, iodurate, bromurate;
Pe baza temperaturii:
hipotermale = 20-31 C;
izotermale = 32-38C;
hipertermale > 38 C.
Pe baza presiunii osmotice comparat cu soluia fiziologic de NaCl:
hipotone;
izotone;
hipertone.

Tipuri de ape minerale


1. Apele oligominerale:
- mineralizarea total a acestor ape este mai mic de 1g/l;
- nu conin elemente farmacologice active i nici gaze terapeutice n concentraii minime
admise;
- au efecte clinico-terapeutice dovedite.
Apele oligominerale termale (acratoterme)
In cur extern (balneaie+kineto, n bazine i cad) :
- au efecte antialergice, sedative, antispastice, decontractante, vasodilatatoare, trofice datorit
factorului termic;
- sunt indicate n afeciunile aparatului locomotor (reumatism degenerativ-inflamatorabarticular, post-traumatic), boli neurologice periferice i centrale, afeciuni ginecologice.
In cur intern :

10

au efecte diuretice i antispastice pe tubul digestiv i cile biliare;


sunt indicate n afeciunile rinichilor i cilor urinare, tubului digestiv i cilor biliare.
Staiuni: Felix (47C),Vaa de Jos (35-37C), Moneasa (38C).
Apele oligominerale reci (acratopege au temperatura mai mica de 20 C):
- se utilizeaz n cur intern;
- au efecte diuretice;
- se indic n afeciuni ale rinichilor i cilor urinare, boli metabolice;
- Staiuni: Climneti izvor 7, Slnic Moldova izvor 400 scri, Bile Olneti izvor 11 i 12.
2. Apele alcaline i alcalino-teroase
Apele alcaline:
- contin ionul bicarbonic legat de cationii de Na i K;
- au originea n rocile sedimentare care conin carbonai;
- n natur se gsesc rar ape alcaline pure, frecvent fiind alcaline mixte (ce conin calciu,
magneziu, fier, CO2).
n cura intern au urmtoarele efecte:
- inhibarea secreiei gastrice la administrarea cu 1 ore nainte de mas;
- stimularea secreiei gastrice la administrarea n timpul sau cu puin naintea mesei;
- efect bifazic la administrarea dup mese (neutralizarea acizilor gastrici-stimularea secreiei
prin NaCl rezultat);
- fluidizarea secreiei de mucus stomacal;
- accelerarea evacurii stomacului;
- efect coleretic (fluidific bila);
- alcalinizarea urinei;
- influenarea metabolismului hidrodectrolitic.
Indicatii: afeciuni digestive i hepato-biliare, unele boli metabolice,
procese inflamatorii ale cilor urinare i litiaze urinare acide.
Statiuni: Slnic Moldova, Tinca, Malna, Bodoc.
Apele alcalino-teroase:
- contin ionul bicarbonic legat de cationii de Ca i Mg i de obicei n asociere cu : NaCl
(cloruro-sodice), CO2 (carbogazoase), H2S (sulfuroase), ion sulfat (sulfatate), Fe
(feruginoase);
- au un caracter mixt;
- mod de administrare : cura intern (crenoterapie), inhalaii, irigaii, comprese/bi.
Se pot administra n cura intern pentru urmtoarele efecte biologice:
- excito-motorii digestive;
- diuretice;
- antiinflamatorii i antialergice;
- reglarea tulburrilor neuro-vegetative;
- influenarea proceselor metabolice fosfo-calcice (prin Ca).
Indicaii
- cura de diurez n afeciunile renale, stimularea secreiei gastrice n
gastrite hipoacide, tulburrile metabolismului P-Ca;
- inhalaii n afeciuni ORL i bronho-pulmonare;
- afeciuni ginecologice cu secreii abundente sub form de irigaii vaginale;
- afeciuni dermatologice pruriginoase: comprese sau bi locale.
Staiuni:Slnic Moldova, Sngeorz Bi, Vatra Dornei, Calacea, Lipova, Biboreni, Borsec,
Covasna, Vlcele.
3. Apele cloruro-sodice (srate):
- conin minim 1g sare /kg ap (corespunznd la 393 mg sodiu i 607 mg clor);
- origine : rocile sedimentare bogate n sare;

11

conin de obicei i alte substane (iod, brom, calciu, magneziu, fier, sulfat) i gaze.
Apele cloruro-sodice hipotone, izotone i uor hipertone:
provin din izvoare minerale;
Statiuni: Climneti, Cciulata, Slnic Moldova, Sngeorz Bi, Bile Olneti, Bile
Heculane,Tunad, Buzia, Covasna.
Efecte biologice la nivelul mucoaselor :
- efecte osmotice cu apariia hiperemiei i intensificarea secreiilor;
- efecte secretolitice;
- efecte calmante;
- efecte antiinflamatorii.
Efecte la nivelul tubului digestiv:
- creterea secreiilor i a peristaltismului.
Indicatii:
- afeciuni ORL i bronhopulmonare sub forma de gargarisme, inhalaii, pulverizaii (3-9 g/l,
T = 34-38 C);
- afeciuni ginecologice inflamatorii: irigaii vaginale;
- crenoterapie n afeciuni gastro-duodenale i intestinale, cu scopul stimulrii secreiilor i a
peristaltismului.
Apele cloruro-sodice intens hipertone:
Provin din apa :
- mrilor: Eforie Nord, Techirghiol;
- lacurilor srate: Amara, Bazna, Ocna-Sibiu, Sovata, Balta Alb, Lacul Srat;
- bazinelor subterane (unele i sulfuroase, iodurate sau termale) : Slnic Moldova, Ocna
Mure, Ocnele Mari, Telega, Trgu Ocna, Ocna ugatag.
Se administreaz n cura extern cu urmatoarele efecte:
- cumuleaz efectele termale si efectele de descrcare de G a corpului i fora hidrostatic de
mpingere n sus + efectele chimice ale NaCl dup rezorbie hiperemia cutanat
excitarea receptorilor cutanai scad hiperexcitabilitatea nervoas n tulburrile neurologice;
- modificarea comportamentului n procesele de termoreglare periferic.
Indicatii:
- afeciunile aparatului locomotor (reumatismale, degenerative, inflamatorii, post-traumatice);
- afeciunile neurologice periferice i centrale;
- afeciunile ginecologice discrinice i nflamatorii;
- afeciunile circulatorii periferice veno-limfatice.
4. Apele iodurate
Apele iodurate mixte (alcaline, cloruro-sodice, sulfuroase) hipotone i izotone
Administrate n cura intern: cresc iodemia i eliminarea urinara de iod, cu remanen n
esutul limfoid-tiroid-ficat nfluenarea direct a tiroidei i indirect a hipofizei
corticosuprarenalei ovarelor.
Indicatii:
- afeciuni endocrine (tiroidiene i ovariene);
- metabolice (ateroscleroz, gut hiperuricemii).
Statiuni: Climneti, Cciulata, Bile Olneti.
Apele iodurate srate hipertone(cloruro-sodice):
- administrare n cura extern, inhalaii, pulverizaii, irigri vaginale;
- resorbia iodului prin tegumente i mucoase mpreun cu efectul termic produc vasodilataie
i afectarea metabolismului lipidelor i calciului.
Indicatii:
- afeciuni catarale ale CRS;
- bronite cronice;
- afeciuni circulatorii periferice pe fond ATS;

12

afeciuni neurologice periferice;


afeciuni reumatice degenerative i abarticulare.
Statiuni: Bile Govora, Bazna, Icoana, Praid, Srata Monteoru.

5. Apele sulfatate:
- sulfatate sodice (glauberiene);
- sulfatate magneziene (amare);
- indicate n crenoterapia afeciunilor hepato-biliare i intestinale.
- Staiuni:Ivanda, Breazu.
6. Apele feruginoase:
- de obicei i carbogazoase sau mixte;
- indicate exclusiv n anemii feriprive prin aport insuficient de fier.
- Staiuni:Bile Tunad, Buzia,Vatra Dornei, Malna, Lipova.
7. Apele arsenicale:
- n prezent, sunt scoase din uz pentru c limita de toxicitate n apa potabil este = 0.2 mg As/l.
8. Apele sulfuroase
Clasificare:
- simple;
- mixte : cloruro-sodice, carbogazoase, alcalino-feroase, termale.
Efecte n cura intern:
- cresc secreiile gastrice (sau le scad dac sunt i alcaline);
- cresc secreiile i peristaltismului intestinal;
- colagoge-colerice;
- antitoxice;
- diuretice (dac conin CO2 sau substane teroase);
- scderea glicemiei la diabetici.
Indicatiile curei interne:
- constipaii i colite;
- afeciuni cronice ale vezicii biliare;
- diabet zaharat;
- diatez uric;
- intoxicaie cronic cu metale grele.
Efecte n cura extern (se resorb prin tegumente):
- produc vasodilataie cu scderea tensiunii arteriale i mbuntirea irigaiei arteriale
periferice;
- intervenie n metabolismul general cu scderea glicemiei la diabetici;
- intervine n structura cartilajului articular si creste concentratia acidului condroitin sulfuric;
- aciune cheratolitic.
Indicatiile curei externe:
- HTA secundar;
- ateroscleroz;
- ischemie periferic cronic;
- afeciuni nervoase periferice;
- afeciuni genitale inflamatorii cronice;
- diabet zaharat;
- reumatism degenerativ i inflamator;
- psoriazis;
- eczeme cronice;
- urticarie cronic.

13

Se indic sub form de inhalaii datorit efectului antiseptic i dezinfectant al mucoasei cilor
respiratorii n bronite cronice, broniectazii, astm bronic, sinuzite cronice, ozen.
Statiuni: Bile Herculane, Bile Govora, Climaneti, Olneti, Nicolina-Iai, Mangalia.
9. Apele carbogazoase:
- de obicei mixte: bicarbonatate, cloruro-sodice, feruginoase, sulfuroase.
Efecte n cura intern :
- stimularea secreiei salivare-gastrice-biliare-pancreatice;
- cresterea motilitii intestinale;
- cresc diureza i dilueaz urina.
Indicatii pentru cura intern:
- dispepsii hipostenice;
- gastrite hipo-anacide;
- vrsturi incoercibile n sarcin;
- afeciuni inflamatorii ale cilor urinare;
- diateze urinare.
uric: cele cu componente alcalino-feroase (Bordoc, Ciunget);
oxalic:cele simple ( Borsec, Lipova).
Efecte n cura extern:
- senzaie subiectiv de neptur i cldur;
- hiperemia pielii;
- vasodilataie la nivelul reelei arteriale;
- cresterea debitului cardiac cu scderea tensiunii arteriale i scderea pre-ejeciei cu cresterea
ejeciei = efect de digitalizare.
Indicatii pentru cura extern:
- afeciuni cardio-vasculare.
Statiuni:Borsec, Buzia, Covasna, Tunad, Lipova,Vatra Dornei.
10. Apele radioactive (de obicei radonice)
Clasificare :
- intens concentrate (peste 100 UM -- 1 UM = 3.16 x 10-10 Curie/l);
- moderat concentrate (ntre 50-100 UM);
- slab concentrate (mai putin de 50 UM).
Se folosesc doar n cura extern pentru tratamentul nevralgiilor, nevritelor, hipertiroidiilor,
afeciunilor dermatologice.
Statiuni: Bile Herculane (20 mili Curie/l), Sngeorz Bi (135 mili Curie/l), Bile Felix
(0.37 mili Curie/l).
C. Nmolurile terapeutice (peloide)
Utilizarea peloidelor n terapie se bazeaz pe o particularitate a nmolului numit termopexie
: capacitatea termic de a absorbi cldura n proporie ridicat i a o re ine, avnd
termoconductibilitate redus. Difer de la un nmol la altul, fiind un indice de apreciere a calitilor
termoterapeutice.
1.Clasificare:
sedimente curative

biolitice

organice

anorganice

turba
nmoluri
organice

de putrefacie (gytya)
de
semi-putrefacie
(sapropel)
nmolul de izvor
licuri
crete i calcar
silicate

14

abiolitice
pmnturi
curative
(roci de sedimentare)

argile idrate
loess-uri

luturi i mare
tufuri calcaroase

2. n compoziia peloidelor intr 3 faze: lichid, solid si gazoas.


Faza solid contine:
substane organice :
- hidrai de carbon : celuloz, lignin;
- componente humice: acizi humici, humai;
- componente bituminoase: ceruri, rini;
- componente lipidice i protidice.
substane minerale:
- sruri insolubile n ap: sulfaii i carbonaii de Ca, silicaii;
- structur argiloas : SiO2, cantiti mici de oxizi.
Faza lichid contine:
apa :
- lacurilor n nmolurile lacustre;
- mineral n nmolurile minerale i unele turbe;
- de precipitaii.
ionii :
- carbonatat;
- sulfatat;
- mixt.
Faza gazoas contine:
- hidrogen sulfurat, dioxid de cabon, hidrogen, oxigen, hidrocarburi.
4.Caracteristici:
4.1 Chimice:
- textura (gradul de murdrire al nmolului = procent sczut de particole cu diametrul mai
mare de 0,25mm);
- coninutul global n substan organic raportat la substana uscat (turba i sapropela mai
mare de 10%, mineralele sub 10%);
- umiditatea (mineralele<50% H2O, sapropel=50-70% H2O, turba=70-80% H2O);
- la turb, gradul de descompunere al resturilor vegetale>50%;
- mineralizarea i componena ionic a soluiei de imbibiie: minerale = 50-70%, sapropel =
20-40%, turb < 20%:
slab mineralizate < 15g/l;
mineralizate intre 15-35g/l;
puternic mineralizate intre35-150g/l;
saturate n sruri > 150g/l.
- coninut n H2S exprimat n FeS :
nesulfuroi<0,02% FeS;
slab sulfuroi = 0,02%,15% FeS).
- pH-ul:
acizi cu pH<5;
slab acizi cu pH=5-7;
slab alcalini cu pH=7-8;
alcalini cu pH>8.
4.2 Fizice:

15

hidropexia reprezint capacitatea


de absorbie i reinere a apei (organici=20%,
minerali=100%);
greutatea specific sau densitatea (crescut la minerale i sczut la turb);
termopexia --- capacitatea de reinere a cldurii ( 0,7cal/kg/1C i este crescut la cele
organice i sczut la cele minerale);
granulaia --- mrimea parial i gradul de dispersie.

5.Mecanism de aciune --- la contactul cu tegumentele declaneaz reflexe locale i la distan =


faza reflex cu eliberare de mediatori chimici (acetilcotina, grupa histaminei), urmeaz o faz
neurohormonal, se produce vasodilataie (la care contribuie i cldura) cu rezorbia elementelor
chimice organice i anorganice coninute n faza lichid, avnd ca efecte:
- creterea reactivitii enzimatice a celulelor epiteliale de absorbie (citocromoxidaze,
fosfataza alcalin, ATP-aza);
- creterea concentraiei de mucopolizaharide acide n substana fundamental a esutului
conjunctiv din piele;
- stimularea aciunii axului diencefalo-hipofizo-suprarenal sau restabilirea echilibrului su
funcional;
- creste aprarea imunologic i antitoxic.
6.Metodologie de aplicare:
- tampoane vaginale;
- cataplasme;
- mpachetare cu nmol :
local : strat de 1-2 cm, T = 38-45 C;
general : 30 kg nmol, T = 42 C, cedeaz 180 cal din care
100 cal ptrund n corp i TC cu 1-2C, durata =15-30, zilnic
sau la dou zile, 12-15 bi;
onciunea cu nmol rece : expunere la soare 10-15 nmol n strat subire uscare
nmol la soare n 30-60 = culoare cenuiebaie de 10-15 n lac + not i micare du
scurt cu ap dulceodihn n pat cel puin o or.
7.Indicaii:
- afeciuni reumatismale degenerative, inflamatorii i abarticulare;
- sechele poliomielitice, afeciuni neurologice ale nervilor periferici;
- afeciuni ginecologice cronice utero-anexiale i sterilitate;
- hipofuncii ale glandelor cu secreie intern;
- psoriazis, eczeme, urticarie cronic.
8.Contraindicaii:
- Sunt contraindicatiile generale, la care se adaug :
- forme accentuate ale afeciunilor de mai sus;
- astm bronic;
- hepatit;
- ulcer gastric i duodenal;
- nefrite i litiaz renal;
- HTA cu TA sistolic > 18 mm Hg;
- hTA cu TA sistolic < 10 mm Hg.
9.Staiuni:
- nmol de turb : Vatra Dornei, Borsec, Someeni, Felix.
- nmol sapropelic :
de liman : Techirghiol, Eforie;

16

de lac srat continental : Amara, Lacul Srat, Sovata, Bazna.


nmol mineral :
silicios iodat : Govora;
feruginos : Geoagiu.

D.Cura balneo-climateric
n funcie de scopul propus, cura balneo-climateric poate fi ncadrat n:
- profilactic;
- terapeutic;
- de recuperare.
1. Cura balnear profilactic:
Aplicaii:
Profilaxia primar:
- sindromul hipokinetic cu scderea masei musculare, creterea n greutate i scderea
capacitii de efort;
- sindromul de decondiionare cu scderea capacitii de termoreglare a organismului.
Profilaxia secundar:
- n afeciuni cronice avnd ca scop creterea capacitilor adaptative ale unor funcii sau ale
ntregului organismul i, eventual, nlturarea unor tulburri de reglare neurovegetative;
- recidivelor: corectarea unor modificri posturale sau funcionale restante i eventual a
mecanismelor de termoreglare.
Metodologie:
Aplicarea de factori termici contrastani :
- complex : helioterapie - bi de mare i nisip cald - bi reci de mare;
- complex : helioterapie ungeri cu nmol bi de lac;
- complex : helioterapie bi de lac / piscin / ru.
Micarea :
- forme de micare cu efort fizic progresiv crescut : alergat, mers;
- gimnastic medical de grup;
- not;
- sport terapeutic.
Crenoterapia :
- cur de drenaj bilio-duodenal i intestinal : ape minerale sulfuroase, alcaline, cloruro-sodice;
- cur de diurez : ape minerale oligominerale, sulfuroase, alcaline, hipotone;
- cur cu efect excito-secretor gastric : ape minerale carbogazoase.
Dietoterapia :
- reducerea greutii coporale la obezi;
- asigurarea repausului digestiv;
- regim dietetic de cruare.
Cura de sudaie :
- bi (la cad, piscin, bazin) cu ap mineral sau simpl i cu T 37C;
- bi de aburi;
- bi generale de lumin;
- mpachetarea general cu nmol.
Aplicarea de factori mecanici :
- masaj;
- du subacval;

17

- du-masaj;
Indicaii:
Staiuni :
- de pe litoral (excitant-solicitant) : Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol;
- din cmpie (excitant-solicitant) : Amara, Lacul Srat, Balta Alb;
- zone colinare (sedativ-indiferent, de cruare) : Govora, Herculane, Olneti, Climneti,
Cciulata, Covasna, Geoagiu, Moneasa, Calacea, Ocnele Mari.
Indicat pentru persoanele care lucreaz :
- n subteran;
- n mediu cu noxe respiratorii;
- la temperaturi crescute;
- n mediu rece i umed.
La persoanele de 65-70 ani cu profesii sedentare, supraponderali i cu antecedente de
constipaie sau digestie dificil se indic staiuni cu posibilitate de crenoterapie: Olneti, Borsec,
Climneti, Cciulata, Sngeorz, Slnic Moldova, Calacea, Lipova, Malna-Bi.
Cura balnear profilactic n staiunile cu ape termale (toate staiunile permanente) n care se
practic cure de sudaie-dietoterapie-terapie prin micare-aplicaii de factori mecanici la este indicat
n urmatoare cazuri:
- sedentari, hipomobili, supraponderali;
- persoane cu factori de risc pentru afeciunile cardio-vasculare.
2. Cura balnear terapeutic
Este indicat la bolnavii cu suferine n curs, care au nevoie de un tratament complex (n
condiii de sanatoriu), pe baza unui diagnostic complet (clinic i paraclinic) al bolii i a statusului
evolutiv.
3. Cura balnear de recuperare
Se indic la bolnavii cronici cu incapacitate de munc, precum i la unele categorii de
deficiene i invalizi.
afeciuni reumatismale :
- degenerative;
- inflamatorii;
- abarticulare.
sechele post-traumatice ale aparatului locomotor;
afeciuni neurologice : periferice sau centrale;
afeciuni cardio-vasculare:
- HTA;
- cardiopatia ischemic i status post-infarct miocardic;
- arteriopatii periferice;
- sindromul post-trombotic;
- limfedemul cronic al memebrelor inferioare.
afeciuni respiratorii i ORL;
afeciunile tubului digestiv i hepato-biliare:
- gastrite cronice;
- ulcer gastric i duodenal cronic;
- sechelele stomacului operat pentru ulcer;
- enterocolopatii cronice nespecifice;
- colecistopatii cronice nelitiazice (inflamatorie, diskinetic), sechele dup colecistectomie;
- hepatite cronice persistente;
- pancreatite cronice;
- persoanele cu risc de a face boli digestive.
afeciunile cronice ale cilor urinare:

18

litiaz renal;
pielonefrit cronic.
boli de metabolism i nutriie:
diabetul zaharat;
obezitate;
guta i hiperuricemiile, diateza uric.
afeciuni ginecolgice;
afeciuni dermatologice;
afeciuni endocrine (cu hiper- i hipo-funcie).
Cura balnear n afeciunile reumatismale:

Afectiunile reumatismale degenerative:


Se indic urmatoarele tipuri de climat:
- excitant-solicitant:
de litoral n staiunile : Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol ;
de step: Amara, Lacul Srat.
- sedativ-indiferent de coline : Herculane, Olneti, Climneti, Cciulata, Slnic Moldova,
Covasna, Moneasa, Sovata, Vatra Dornei.
Indicata balneaia extern cu ape minerale:
- sulfuroase: termale (Herculane, Mangalia) sau cu compoziie variat (Climneti, Cciulata,
Govora, Nicolina-Iai, Mangalia) ;
- oligominerale termale: Felix, Geoagiu, Moneasa ;
- srate: intens (Sovata, Ocna) sau medii (Techirghiol, Lacul Srat).
Peloidoterapie cu :
- nmol sapropelic: Amara, Techirghiol, Lac Srat, Lacul Ursu ;
- nmol de turb: Vatra-Dornei.
Afectiunile reumatismale inflamatorii:
Indicat climatul :
- de cruate n PR: Herculane, Climneti, Pucioasa, Moneasa ;
- de litoral n SA i poliartrit psoriazic: Mangalia.
Posibilitate de balneaie extern cu ape minerale:
- sulfuroase: Herculane, Climneti, Cciulata, Pucioasa, Mangalia ;
- oligominerale: Felix, Geoagiu, Moneasa ;
- srate: Techirghiol, Amara, Lac Srat.
Reumatismele abarticulare: Indicatii identice cu bolile reumatismele inflamatorii.
Cura balnear n sechele posttraumatice ale aparatului locomotor
Indicat climatul excitant-solicitant:
- de litoral: Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol;
- de step: Amara, Lac Srat, Felix, Nicolina-Iai.
Balneaie extern cu ape minerale:
- oligominerale termale: Felix, Geoagiu ;
- sulfuroase: cu diferite concentraii: Mangalia, Nicolina-Iai sau termale: Herculane,
Mangalia;
- srate: Eforie Nord, Techirghiol, Amara, Lac Srat.
Cura balnear n afeciunile neurologice
Afeciunile neurologice periferice:

19

Se indic climatul excitant-solicitant: Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol.


Balneaie extern cu ape minerale:
- termale srate: Eforie Nord, Techirghiol ;
- sulfuroase: Mangalia .
Afeciunile neurologice centrale:
Climat:
- sedativ: Moneasa, Climneti, Cciulata, Slnic Moldova, Olneti, Tunad, Buzia,
Covasna ;
- tonizant: Felix, Borsec.
Balneaie extern cu ape minerale:
- oligominerale termale: Felix, Moneasa ;
- srate n concentraie medie: Climneti, Cciulata, Slnic Moldova, Olneti ;
- carbogazoase: Buzia, Covasna, Tunad, Lipova.
Cura balnear n afeciunile cardio-vasculare
Hipertensiunea arterial :
Indicat climatul sedativ de cruare n sezon cald: Covasna, Climneti, Cciulata, Olneti,
Herculane, Buzia ;
Balneaie extern cu ape minerale:
- carbogazoase: Covasna, Buzia ;
- sulfuroase n concentraie medie(Herculane) sau mare (Nicolina-Iai);
- iodurate: Calimneti, Cciulata, Olneti.
Cardiopatia ischemic i status post infarct miocardic:
Climat sedativ n sezon cald: Covasna, Buzia, Herculane.
Balneaie extern cu ape minerale:
- carbogazoase: Covasna, Buzia;
- sulfuroase n concentraie sczut: Herculane.
Arteriopatii periferice:
Climat sedativ: Slnic Moldova, Herculane, Climneti, Cciulata, Olneti.
Crenoterapia cu ape :
- alcaline: Slnic Moldova, Tiuca, Malna;
- sulfuroase:Herculane, Govora, Climneti, Cciulata, Olneti;
- iodurate: Climneti, Cciulata, Olneti.
Sindromul postrombotic:
Climat excitant: Felix, Tunad, Lipova.
Balneaie extern cu ape minerale:
- carbogazoase: Buzia, Covasna, Tunad, Lipova;
- radioactive: Herculane, Felix.
Limfedemul cronic al memebrelor inferioare:
Climat excitant-solicitant: Techirghiol, Tunad, Felix.
Balneaie extern cu ape minerale:
- srate: Climneti, Cciulata, Slnic Moldova, Olneti, Herculane, Techirghiol;
- carbogazoase: Covasna, Buzia, Lipova, Tunad;
- radioactive: Felix, Herculane.
Cura balnear n afeciunile respiratorii i ORL
Climat:
- excitant-solicitant de litoral ;
- sedativ-indiferent subalpin ;
- tonic-stimulant alpin.

20

Balneaie extern cu ape minerale:


- alcalino-teroase: Biboreni, Calacea, Lipova, Sngeorz, Slnic Moldova;
- cloruro-sodice-iodurate: Govora, Bazna, Icoana, Praid;
- slab sulfuroase: Climneti, Cciulata, Olneti, Herculane, Govora;
- carbogazoase: Borsec, Buzia, Covasna, Lipova.
Aerosolizarea de ape minerale:
- cloruro-sodice hipotone i izotone: Climneti, Cciulata, Herculane, Buzia, Olneti;
- iodurate cloruro-sodice: Govora, Bazna, Icoana, Praid, Srata Montan;
- sulfuroase calcice: Climneti, Cciulata, Olneti, Herculane, Govora.
Cura balnear n afeciunile tubului digestiv i hepato-biliare
Se indic climatul sedativ de cruare.
Crenoterapia cu ape minerale:
- alcaline (Slnic Moldova, Tiuca, Malna, Sngeorz, Bodoc) are ca efect scaderea secreiilor
clorhidropeptice gastrice i a motilitii gastro-duodenal (la administrarea cu 1,5h nainte e
mas), coleretic i fluidizare a bilei;
- alcalino-feroase (Slnic Moldova, Singeorz , Vatra Dornei, Calacea, Lipova, Borsec, Tunad,
Climneti, Cciulata) cu efecte excitosecretorii i motorii digestive;
- sulfuroase cu concentraie scazuta de H2S (50-60mg/l )(Climneti, Cciulata, Olneti,
Govora, Herculane, Nicolina-Iai ) cu efecte excitosecretorii gastrice, excitomotorii gastrice
i intestinale, colagoge i coleretice;
- carbogazoase (Borsec, Buzia, Biboreni, Vatra Dornei) cu efecte excitosecretorii gastrice;
- sulfatate sodice i magneziene (Ivanda, Breaza) cu efecte excitosecretorii hepato-biliare i
excitomotorii intestinale;
- cloruro-sodice hipotone-izotone i uor hipertone (Climneti, Cciulata, Sngeorz, Slnic
Moldova, Olneti, Herculane, Tunad) are efect de crestere a secreiilor gastrice i a
peristaltismului gastro-duodenal i intestinal.
Indicatii:
- gastrite cronice, ulcer gastric i duodenal cronic, sechelele stomacului operat penru ulcer;
- enterocolopatii cronice nespecifice;
- colecistopatie cronic nelitiazice (inflamatorie, diskinetic), sechele dupa colecistectomie;
- hepatite cronice persistente;
- pancreatite cronice;
- persoanele cu risc de a face boli digestive;
n perioadele de acutizare ale afeciunilor mai sus mentionate cura balnear este
contraindicat i se efectueaz la cel puin 6 luni de la stingerea puseului acut.
Cura balnear n afeciunile cronice ale cilor urinare
Climat sedativ de cruare.
Crenoterapia: Se indic cura de diurez cu urmatoarele efecte:
- mecanic prin diurez care determin: scderea densitii urinei, creterea fluxului urinar
rezultnd diluia urinei cu splare mecanic i nlturarea fenomenelor diskinetice;
- efect chimic prin modificarea compoziiei fizico-chimice a urinei: aport de substane cu
modificarea compoziiei ionice a urinei nlturnd condiiile litoformatoare, modificarea pH
i a raportului Ca/Mg;
- efect de sterilizare a urinei: debit urinar crescut cu flux urinar bogat i continuu ce mpiedic
ascensionarea germenilor din vezica urinar spre rinichi (important de administrat doza de
sear pentru c n condiiile de climostatism scade diureza);

21

creterea debitului sanguin n medulara renal (ce are numai1/10 din debitul sanguin renal i
unde sunt de obicei localizate leziunile inflamatorii-infecioase din nefropatiile interstiiale i
pielonefrit) duce la un aport crescut de substane imunologice sanguine;
- scderea hipertoniei osmotice medulare renale (concentraia osmotic medular este de 4 ori
mai mic dect a plasmei i deci medulara este vulnerabil la infecii) cu stimularea
mecanismelor imunologice de aprare.
Se administreaz 2-3l/zi, n 5-6 porii inclusiv nocturn, de ape minerale hipotone:
- oligominerale: termale=acrototerme (Felix, Moneasa, Vata de Jos,) i reci=acrotopege
(Climneti, Slanic Moldova, Olneti) n diateze mixte;
- alcaline (Slnic Moldova, Tinca, Malna) i alcalino-teroase (Slnic Moldova, Singeorz,
Biboreni, Calacea, Lipova, Vatra Dornei) n diatez uric;
- sulforoase (Herculane, Govora, Olneti, Climneti, Nicolina-Iai, Mangalia) n diatez
uric;
- carbogazoase simple (Borsec, Lipova) n diatez oxalic i cu componente alcalino-feroase
(Bodoc, Ciunget) n diateza uric.
Indicaii: litiaz renal, pielonefrite cronice.
Contraindicaii: litiaze obstructive, calculi mari sau dinerticulari, pielonefrit cronic n stadiul de
insuficien renal, tumori renale.
-

Cura balnear n boli de metabolism i nutriie


Diabetul zaharat - crenoterapia cu ape minerale:
- sulfuroase (Herculane, Gorova, Climneti, Olneti);
- sulfatate (Breaza, Ivanda).
Efecte : stimuleaz producia de insulin n celulele beta pancreatice, scaderea aciunii insulinazei,
amelioreaz trecerea insulinei prin membrana celular, amelioreaz transportul glucozei prin
membrana celular;
- alcaline (Slnic Moldova, Tinca, Malna).
Efecte : optimizarea efectului insulinei, influeneaz favorabil metabolismul lipidic i funcia hepatobiliar cu ameliorarea glicogenogenezei.
Obezitatea:
Indicata crenoterapia cu ape minerale pentru accelerarea tranzitului:
- alcalino-feroase (Climneti, Borsec,Tunad, Slnic Moldova, Sngeorz);
- sulfuroase (Climneti, Cciulata, Olneti, Govora, Herculane);
- sulfatate (Ivanda, Breaza);
- cloruro-sodice hipotone (Climneti, Cciulata, Sngeorz, Olneti).
Balneaie extern cu ape minerale termale (cura de sudaie).
Guta i hiperuricemiile:
Crenoterapia cu ape minerale:
- oligominerale termale (acrototerme):Felix, Moneasa, Vaa de Jos;
- oligominerale reci (acrotopege): Climneti, Slnic Moldova, Olneti;
- alcaline: Slnic Moldova, Tinca, Malna;
- alcalino-feroase: Slnic Moldova, Sngeorz, Biboreni, Calacea, Lipova, Vatra Dornei;
- iodurate mixte: alcaline, cloruro-sodice, sulfuroase;
- iodurate hipotone i izotone:Climneti, Cciulata, Olneti;
- sulfuroase: Herculane, Olneti, Govora, Climneti, Nicolina-Iai.
Balneaie extern cu ape minerale:
- oligominerale termale: Felix;
- sulfuroase termale: Mangalia.
Cura balnear n afeciuni ginecolgice

22

Climat:
- de relaxare (Moneasa) n tulburrile hiperfuncionale;
- tonicizant (litoral, alpin) n fenomenele hipofuncionale.
Balneaie extern cu ape minerale:
- sulfuroase (Herculane, Govora, Climneti, Cciulata, Olneti, Borsec, Tunad) n
sterilitate, colpite, leucoze, climacterium;
- cloruro-sodice slab concentrate (Climneti, Cciulata, Olneti, Tunad, Sngeorz, Slnic
Moldova) n tulburri de static, prolaps;
- srate iodurate (Covasna, Bazna) n procese adereniale, ginecopatii pe fond de hipofuncie.
Cura balnear n afeciuni dermatologice
Climat:
- marin i subalpin (Borsec, Herculane, Govora, Covasna, Tunad) n:
dermatoze imuno-alergice de origine endogen, exeme cronice, urticarie;
dermatit exematiform, neurodermite.
- marin i subalpin (Sinaia) n eritrodermie;
- marin n exeme exudative, psoriazis, furunculoze, sindroame seboreice, TBC cutanat, lichen.
Balneaie extern cu ape minerale:
- sulfuroase (Herculane, Govora, Pucioasa, Climneti-Cciulata,Olneti) n dermatoze
alergice, furunculoze, micoze, neurodermite, psoriazis;
- carbogazoase (Buzia, Covasna, Tunad, Lipova) n sclerodermie, dermatit pigmentat i
purpuric.
Cura balnear n afeciuni endocrine
Patologia hiperfunctional:
- climat sedativ de cruare;
- balneaie extern cu ape minerale carbogazoase.
Patologia hipofunctional :
Climat:
- excitant solicitant (Mangalia, Felix, Amara) ;
- tonic stimulant (Tunad, Borsec, Sinaia, Vatra Dornei).
Balneaie extern cu ape minerale:
- sulfuroase (Mangalia, Nicolina-Iai) ;
- iodurate (Climneti, Cciulata, Olneti, Govora, Bazna).

Reguli de aplicare a curelor balneo-climaterice


Tratamentul balneo-climateric (tratamentul cu factori naturali de cur) are o metodologie
specific, fundamentat tiinific. Acesta ofer posibiliti largi de aplicare la toate categoriile de
vrst i n toate cele trei etape ale procesului terapeutic (profilaxie primar, profilaxie secundar =
tratament curativ, profilaxie teriar = recuperarea funcional).
Terapia balneo-fizical are, la fel ca orice tratament, reguli precise de aplicare, care in cont
de :
- indicaii;
- contraindicaii;
- doze;
- limite.

23

Msuri de ordin general:


Indicarea curei balneoclimaterice n staiuni/localiti impune un consult medical amnunit
n vederea :
- depistrii contraindicaiilor de ordin general;
- precizrii diagnosticului de boal, fazei acesteia (acut, subacut, cronic) i a stadiului
evolutiv (compensat, decompensat);
- diagnosticului afeciunilor asociate, care ar putea fi indicate/contraindicate pentru staiunile
n care se trateaz boala principal.
Reguli orientative privind efectuarea curei balneo-climaterice
n scop profilactic:
Include perioada dedicat odihnei i recreri (vacane, concedii). Se recomand ca aceast
perioad s fie folosit i n scop profilactic, prin tratamentul efectuat n staiuni/localiti balneoclimaterice care ar putea influena factorii de risc pentru anumite boli.
O atenie deosebit trebuie acordat dozrii factorilor naturali de cur cu care individul vine
n contact n staiune. Dei cura balneo-climateric profilactic se refer la indivizi sntoi/aparent
sntoi aflai n concediu/vacan, totui trebuie s se in cont de :
- fondul de reactivitate nervoas, modificat datorit oboselii fizice /intelectuale, dup un an de
munc;
- lipsa de antrenament fa de solicitarea pe care factorii naturali o exercit asupra
organismului, reprezentat de caracteristicile bioclimatice i factorii termici/chimici ai apelor
minerale, nmolurilor, etc.
In scop curativ i de recuperare:
Include categoria pacienilor cu diverse afeciuni.
Eficiena tratamentului depinde de respectarea indicaiilor medicale, deoarece tratamentele
balneo-climaterice sunt complexe solicitante care determin rspunsuri i adaptri la diveri stimuli.
Astfel :
- restabilirea ritmurilor biologice este un obiectiv al regimului sanatorial (veghe-somn);
- respectarea dietei;
- respectarea temperaturii diverselor tratamente balneare, care se indic n raport cu boala i
particularitile bolnavului;
- respectarea numrului tratamentelor, care trebuie aplicat cu pauze, deoarece organismul
reacioneaz la fiecare excitant (electric, termic, climatic), fiind necesar un timp de refacere
pentru ca rspunsul la alt excitant s fie adecvat;
- dup sosirea n staiune este necesar o minim perioad de acomodare (1-2 zile) nainte de a
intra n programul de fond;
- n funcie de boal, un tratament balneo-climatic se poate repeta dup 6 luni;
- n cazul curelor interne (crenoterapie), a doua cur se poate efectua cu ape minerale
mbuteliate, la domiciliu.
Factorii predispozani/factorii de risc reprezint factori recunoscui statistic n dezvoltarea
anumitor afeciuni la persoane aparent sntoase. Balneo-climatoterapia i hidrotermoterapia pot
mobiliza mecanismele de aprare ale organismului, influennd n sens corector factorii de risc.
Factori de risc influenai prin cura balneo-climateric:
Factori de risc constituionali:
- deficiene constituionale ale aparatului locomotor : hiperlaxitate i instabilitate capsuloligamentar i musculo-articular;
- meteoro-sensibilitatea;
- adaptarea defectuoas la factori termici;
- tulburri funcionale cu diverse localizri, pe fond nervos hiper-/hiporeactiv;
- potenial alergic;

24

potenial litogen.
Factori de risc din mediul extern:
activiti n frig, umezeal, contraste termice;
sedentarism;
ortostatism prelungit;
alimentaie cu orar neregulat i coninut exagerat i iritante digestive;
obezitatea;
activiti stresante;
activiti n mediu cu radiaii ionizante, unde electromagnetice de nalt frecven, chesoane ;
vibraii, trepidaii mecanice, microtraumatisme prin unelte pneumatice;
mediu cu noxe respiratorii;
mediu poluat cu metale grele;
apa potabil cu caren de iod;
FR din mediul intern;
tulburri ale metabolismului lipidic, glucidic, calcic;
hiperuricemie.
Contraindicaii de ordin general ale curei balneare

Se refer la stri fiziologice i patologice care nu sunt compatibile cu terapia prin factori
naturali:
- sarcina i perioada de alptare;
- afeciuni n stadiul acut;
- afeciuni cronice n faz de acutizare;
- tumori maligne;
- bolile sngelui i ale organelor hematopoetice;
- hemoragii repetate;
- strile caectice indiferent de cauz;
- purttorii de germeni patogeni;
- bolile parazitare;
- epilepsie;
- psihopatii;
- alcoolism cronic.
Contraindicaii speciale ale curei balneare
Fiecare categorie de afeciuni are i contraindicaii specifice, de care trebuie s se in seama
n prescrierea tratamentului baleno-climateric.
- stadiile avansate ale afeciunilor indicate pentru tratamentul balneoclimateric;
- afeciuni cu potenial important de decompensare;
- afeciuni cu riscuri de accidente.
Reacia balnear
Cuprinde modificrile vegetative determinate de aciunea excitant a factorilor naturali
utilizai n tratamentele balneoclimaterice asupra organismului uman. Se manifest prin reacii
nespecifice de tip adaptativ, care depind de nivelul reactivitii individuale : acelai exitant poate
declana reacii moderate sau marcate, putnd influena evoluia unei patologii fie n sens favorabil,
fie spre decompensare.
Acestea au o evoluie fazic (dup unii autori, apar la interval de 10 zile) i se manifest prin
amplificarea simptomelor bolii. De exemplu, n afeciunile aparatului locomotor : accentuarea
durerilor, stare de oboseal, mici subfebriliti. Necesit un examen medical pentru a se diferenia de

25

apariia acutizrilor mai ales n bolile reumatismale inflamatorii, accident care poate prevenit prin
dozarea adecvat i supravegherea atent a bolnavului.

II. HIDROTERMOTERAPIA
1.NOTIUNI DE TERMOREGLARE
Termoreglarea este definit ca un complex de mecanisme prin care organismul i menine
valorile homeostatice ale temperaturii nucleului central.
Termoreacia este proprietatea de a sesiza senzaia de rece-cald la stimuli a cror temperatur
este mai mic sau mai mare dect temperatura tegumentului.
Clasificarea termoreglarii:
1.Chimic - const n creterea sau diminuarea producerii de cldur proprie de ctre organism i
este declanat de:
- scderea T mediului ambiant sub 30 grade = termogenez;
- creterea T mediului ambiant peste 30 grade = termoliz;
2.Fizic prin reglarea schimburilor calorice ntre organism i mediul extern:
- iradiere (60%);
- conducie direct (3%);
- convecie (12%) intern i extern;
- evaporare (perspiraie insensibil, transpiraie, evaporare la nivelul mucoasei respiratorii).
Mecanismele termoreglarii solicit n mod special aparatul cardio-vascular i respirator. n
procedurile de hidrotermoterapie solicitarea acestora va fi direct proporional cu valoarea
excitantului termic folosit.
Termoterapia este o modalitate de tratament fizical care utilizeaz cldura generat de
diferite surse : ap, aer, curent electric.
Bazele fiziologice ale termoterapiei
A. Zonele fiziologice ale termoreglrii
Zona periferic poikiloterm conine:
tegumentul cu :
- foliculi piloi;
- glande sudoripare care particip la termoliz (TL) prin evaporare;
- bogai senzori tactili i termici (Krause pentru rece i Ruffini pentru cald).
esutul adipos: cu o circulaie mai bogat dect cea necesar numai pentru nutriie;
extremitile cu comportament termic veridic:
- n mediul rece: reci inclusiv coninutul;
- n mediul cald: homeoterme cu excepia tegumentului i a esutului celular subcutanat.
Particulariti ale circulaiei la nivelul extremittilor:
- cantitativ: circulaie crescut cu mult peste nivelul necesar nutriiei;
- calitativ: glomi arterio - venoi (structuri arterio -venoase) ce ocolesc capilarele i n condiii
de T apare discontinuu o vasodilataie necesar pentru pstrarea integritii membrului
(hunting reaction).
Zona periferic are urmatoarele functii:
- Tampon ce permite ca un corp care produce caldur s rmn la o temperatur constant
ntr-un mediu cu temperatur variabil.

26

Mecanismele homeostatice au anumite limite, dincolo de care mecanismele de termoreglare


fizic nu mai sunt suficiente i intervine:
Hipertermia cresterea temperaturii centrale cnd temperatura mediului creste peste o
anumit limit si termoliza este depasit.
Hipotermia scderea temperaturii centrale cnd scderea temperaturii depete
anumite limite determinnd termogenez netremurnd cu cresterea arderilor metabolice
i tisulare la nivelul fibrei musculare dar fr contracii vizibile + cresterea
metabolismului hepatic. Dac temperatura central nu creste la nivel fiziologic apare
termogeneza tremurnd cu cresterea metabolismului muscular cu apariia de contracii
puternice i sacadate, ce pun n valoare bazinul termogenetic al muchilor.

Zona central (miezul) homeoterm (ZC):


Caracteristici :
- conine : capul, toracele, abdomenul, pelvisul + coninutul lor;
- nu are o vascularizaie de termoreglare, avnd doar o circulaie funcional care nu
reacioneaz consensual ca n zona periferic (nu exist o reactivitate a circulaiei respective
n funcie de temperatur), ci prezint modificri compensatorii ale circulaiei periferice ( ce
reacioneaz n funcie de stimulul termoterapic aplicat n zona periferic);
- circulaia splahnic : este prima care intr n joc;
- circulaia pulmonar : este a doua care intr n aciune;
- circulaia renal : este a treia care intr n joc dac circulaia splalnic i pulmonar nu fac
fa solicitrilor;
- circulaia coronarian : intervine dac exist solicitri ale cordului;
- circulaia cerebral : nu prezint variaii fiind foarte fix.
Funciile zonei central n termoreglare:
- temperatura nu este egal fiind mai crescut n zona de termoproducie (ficat) iar egalizarea
ei se face prin amestecul sngelui n cavitile corpului i apoi se distribuie snge cu aceeai
temperatur;
- nu prezint senzori i de aceea caldura endotisular este remanent.
B.Mecanisme circulatorii de reacie sistematic la aplicatii termoterapice:
- Legea reaciei consensuale Ottfried - Mller: toat circulaia funcional periferic (de
termoreglare existent n zona periferic) reacioneaz n acelai fel n funcie de stimul;
- Legea Dastre - Morat cu modificrile lui Hauffe: vasele sanguine nainte de ramificarea lor n
parenhimul organelor se comport antagonic fa de vasele circulaiei periferice i dup
intrarea lor n parenhimul organelor se comport consensual cu vasele din tegument;
- Legea reflexului consensual metameric Kiricinscki: la aplicarea stimulului procesul vascular
se rspndete prin reflex metameric n zona metamerului corespunztor (ce conine tegum,
esut celular subcutanat, muchi, esut profund, organ profund).
C.Schimburile de Q ale organismului cu mediul:
Transferul conductiv = transfer molecular din aproape n aproape de 0,33 - 0,25 cal/min/m 2S
corporal.
corpul nostru se comport ca un corp cald iar mediul este de regul, mai rece dect
organismul: mediul din jur preia o parte din caldur prin transfer conductiv;
- aerul are termoconductibilitate sczut si pierderile de cldur mici;
- lichidul (apa) are termoconductibilitate de 20 30 ori mai mare dect cea a aerului si vor
rezulta pierderi crescute de temperatur;
- solidul (pmnt, metal) are termoconductibilitate crescut.
apare un flux de Q spre exterior i care este:
- direct proporional cu gradientul de temperatur;

27

invers proporional cu rezistivitatea caloric a tegumului (variabil n funcie de coninutul


de snge n tegument) i rezistivitatea corpului cu care ne aflm n contact.
Aerul: moleculele de aer sunt fixate de tegument prin tensiune superficial i avnd
rezistivitate crescut conductibilitate scazut.
Apa: apar molecule aderente de tegument i avnd rezistivitate sczut conductibilitate
crescut.
valoarea schimbrilor conductive depind i de convecia extern (micarea moleculelor din
aer): moleculele aderente de corp sunt nconjurate de alte straturi de molecule, care vor
nlocui stratul de aer nclzit anderent de corp micri convective crescute cu pierderi
conductive scazute.
Transferul convectiv:
- convecia extern: micarea moleculelor de aer;
- convecia intern: fluxul sanguin (mecanismul fiziologic al termoreglrii).
Transferul prin radiaie:
- orice corp cu temperatura mai mare de - 276 C emite radiaii IR conform legii lui
Boltzman : I = x4 (putere absolut n C) i la temperaturi obinuite se pierd 5
cal/or/m2Suprafat corporporal/C diferen.
Transferul prin evaporare:
- evaporarea unui litru de ap la T= 35 C necesit 580 cal = 563 cal din tegument + 17 cal din
aer);
- perspiraie insensibil: 18 - 25 g apa/or = 10 - 15 cal/or;
- evaporarea la nivel respirator: 5 - 14 g vapori apa/or = 3 - 8 cal/or;
- evaporere activ prin secreie sudoripar: 1 - 1,5 L/or n situaii acute = 569 - 900 cal/or.
-

D.Termografie clinic:
Temperatura central (TC): 37 C, msurabil prin temperatur
- sublingual (gura perfect nchis);
- rectal (s nu existe coninut n rect);
- timpanic (pentru cercetri de mare finee msurat cu termistor = termocuplu +
galvanometru cu scar central).
Temperatura medie central (TMC): 34 -35 C .
- se determin prin formula Hardy Dubois: se msoar temperatura n 7 puncte (fiecare punct
reprezentnd o anumit cot) i apoi se face media ponderat.
Temperatura mediului (TM): 25 C,
- se msoar cu psihrometrul (dublu termometru = termometru uscat + termometru umed prin
nfurarea n tifon umed).
Gradientul de T:
- Intern (GTI): TC -TMC =37 C --34 - 35 C 2 - 3 C ;
- Extern(GTE):TMC - TM = 34 - 35 C --25 C 9C .
Saderea n trepte a temperaturii cu existena GTI i GTE ofer posibilitatea eliminrii
cldurii metabolice.
Deficitul caloric al zonei periferice: reprezint cantitatea de caldur care adugat zonei periferice
ar face-o s ajung la TC = 40 - 50 calorii.
E.Comportamentul TR
n mediul rece: TC = 37 C, TMC = 34 C, TM = 18 C GTE creste (de la 9 la 16 C)
fluxul termic creste foarte mult i cresc pierderile de Q deficit caloric scazut scaderea TMC la
aproximativ 30 C (GTE rmne crescut) creste GTI sngele pierde o cantitate crescuta de

28

caldura n suprafa (exist riscul unei hipotermii dar intervine scaderea conveciei interne)
vesoconstricie cu scaderea cantitii i fluxului sanguin
n mediul cald : TC = 37C, TMC = 34C, TM = 30C GTE scade (de la 9 la 4 C) pierderea
de caldura scade creste TMC GTI scade sngele nu mai pierde caldura metabolic
vasodilataie cu dublarea flux sanguin GTE influeneaz GTI
Pentru a compensa modificrile de mai sus, n capacitatea de transport a sngelui intervin
modificri n debitul circulator, direct proporinal cu gradientul = capacitatea de transport a sngelui
de la 18 - 19 C (vasoconstricie maxim) la 30 C (vasodilataie maxim) reglarea se face prin
cantitate de snge din periferie, existnd o relaie matematic ntre TMC i debitul circulator cutanat
la TM
>28 - 30C = exist vasodilataie maxim i debit de sanguin periferic maxim intervine TL =
mecanismul evaporativ al secreiei sudoropare
< 18 - 20 C = exist vesoconstricie maxim dar aici intervine i rezistivitatea esutului adipos
< 15 - 16 C = intervine TG = termurturile (contracii musculare)
F.Reacia n hidrotermoterapie:
Coloraia tegumentului este dat de sngele din vasele superficiale ale tegumentului ( plexuri
venoase subpapilare superficiale) si tipul de snge care circul.
Palid:
- plexurile venoase nu conin snge;
- situaii: vasoconstricie, stri emotive, la rece dac tegumentul era deja rcit.
Rou - roz:
- plexuri venoase umplute cu snge n care predomin Hb;
- situaii:
cald: se produce vasodilataie si sngele este untat i umple plexurile venulare;
rece: pe tegumentul nclzit n prealabil (n hidroterapie) se produce vasoconstricie produs
pe structuri mai mari si sngele bogat n oxigen stagneaz;
rece + factor mecanic (baie rece + prosop aspru): apare vasodilataie produs de histamina
eliberat prin degradare mascocitar.
Cianotic:
- plexuri venoase umplute cu snge n care predomin Hb redus;
- situaii:
afeciuni cardio-vasculare n care sngele prezinta n totalitate conine redus de
hemoglobina;
frig dup o vasoconstricie ndelungat = sngele srcete n O2, stagneaz n plexuri i nu
exist aport proaspt.
Clasificarea tipologic Lambert:
Tip A microkinetic:
- cu rspunsuri instalate lent, ce sunt slabe dar se menin timp ndelungat;
- acropoikilotermici = extremiti reci i tendin la vesoconstricie aplicm cu atenie nti
cald i apoi rece moderat;
- hipertermia de durat nu este indicat datorit riscului de colaps.
Tip B macrokinetic:
- reacii ce se instaleaz rapid, sunt puternice i intense, de scurt durat;
- temperaturile periferice tind s se apropie de TC: cu extremiti calde i vasodilataie
periferic este indicat aplicarea de rece la extremiti, ei rspund foarte intens consensual
(puternic i pe zone ntinse).

29

Aprecierea reaciei n HTT


Aprecierea modificrilor de puls:
- creterea cu 10 - 20 b/min n cursul unor proceduri de termoterapie general indic o reacie
favorabil;
- creterea la 120 - 140 b/min sau pulsul devine neregulat n cursul unor procedee de
termoterapie general sunt considerate reacie nefavorabil.
Aprecierea coeficientului Hildebrand = coeficientul puls/respiraie:
- n mod normal = 4;
- dac coeficientul este mai mic de 4 indic toleran moderat la procedura respectiv.
Aprecierea senzaiilor subiective ale bolnavului:
Durerea n extremiti la rece, n timpul producerii:
- considerat ca reacie normal dac dispare la sfritul procedurii;
- dac persist dup procedur i se nsoete de paloare, cianoz, frig n extremiti atunci
reacia este anormal si se ntrerupe tratamentul.
Senzaia de arsur la procedurile fierbini:
- pe suprafa limitat ea trebuie suportat de bolnav;
- dac apare ns durere n extremiti la pacientii vascularii periferici/precordial, la
coronarieni/abdominal se ntrerupe tratamentul.
Semnele ce apar tardiv dup procedur: tulburri de somn, apetit. TR ce sunt semne ale
tulburrilor de reglare datorit supradozrii i trebuiesc difereniate de reacia balnear.
Aprecierea reaciei dermo vasculare(RDV):
- RDV bun: vasodilataie cu aflux de snge, culoare roz - roiatic a pielii, nclzirea
tegumentului chiar la aplicii reci, senzaia de plcut, dispariia n 2 - 5 sec. a unei pete albe
post digitopresiune tegumentar ( metoda Dalmady);
- RDV negativ: piele de gin, tegument palid- cianotic, senzaia de frig sau chiar frisoane,
posibilitate asocierii de semne generale (moleeal, cefalee, inapeten, insomnii), dispariia
n 8 - 9 sec. a unei pete albe post digitopresiune tegumentar (metoda Dalmady).

2.HIDROTERMOTERAPIA
Hidrotermoterapia reprezint un complex de metode care folosesc apa n cura extern i
tehnici diverse bazate pe aciunea (separat, sau cumulat) a excitanilor termici, mecanici i chimici.
Apa este utilizat n diferite stri de agregare (solid, lichid, gazoas) i la diferite
temperaturi. Excitanii chimici pot fi substane chimice (inclusiv CO2 i H2S), extracte de plante,
etc. Factorul termic poate fi reprezentat i de generatoare de cldur cu aer cald, radiaiile infraroii,
parafina, a cror aplicare ns este legat de ap.
Metode de hidrotermoterapie
1. Compresele
Metode de hidrotermoterapie cu aplicaie local, a crei aciune se bazeaz pe efectul
excitantului termic cald/rece/alternant.
Clasificare dup temperatur:
- Reci: T 18 - 24 C;
- Rcoroase: T = 25 - 32 C;
- Calde: T = 38 - 42 C;
- Fierbini: T = 43 - 45 C;

30

Alternante :T = 40 - 45 C, D (durata) = 2-3 min. T = 12 - 16 C, D = 0.5-1 min, 5-6


alternane.
- Stimulante (Priessnitz): compres rece (T 18 - 24 C) acoperit cu una uscat de pnz, cu
durata de 2 6 ore.
- Cu aburi: T = 60 - 70 C.
Clasificare dup regiune:
- La cap- Reci calde;
- Pariale complete;
- La gt: reci, calde;
- La torace: reci, calde, stimulante;
- Precordiale:reci (T18 - 24 C, D = 2 - 3 x 10 -15 min 1 -2 x 1 -1,5 ore);
- La trunchi: reci, calde, stimulante;
- La abdomen: reci, calde, stimulante (D = 2 3 ore toat noaptea);
- La gambe:stimulante.
Efecte:
- compresele calde: antialgic, antispastic, miorelaxant, hiperemiant;
- compresele reci: antitermic, antiinflamator, vasoconstrictor, antihemoragic;
- compresa Priessnitz: stimulant.
2. Cataplasmele
Metod de HTT cu aplicaie local, a crei aciune se bazeaz pe efectul excitantului termic
cald (mai rar rece), la care se adaug diferite substane organice sau anorganice.
Clasificare:
umede:
- miez de pine;
- tre;
- fin integral;
- semine sau fin de in;
- mueel;
- floare de fn;
- malv;
- smntn sau brnz de vaci reci, calde;
- ment - oprire sau umezire cu ap cald;
- mutar, hrean - ap sttut;
- nmol i lut calde.
uscate:
- Tre de gru, secar i porumb;
- Buruieni, diverse;
- Sare, nisip.
Efecte:
- antialgic;
- antispastic;
- decontracturant;
- resorbtiv;
- depind n mare msur de substana utilizat (sare, mueel, nmol).
-

3. Termofoarele (Hidrofoarele):
Dispozitiv (de obicei din cauciuc) n care se introduce ap la diverse temperaturi, fiind
aplicat pe o regiune limitat. Efectul este similar compresei, dar aciunea excitantului termic este mai
ndelungat.
Clasificare dup temperatur:

31

reci;
calde.
Clasificare dup form:
circulare pentru cap;
rotunde pentru bra;
dreptunghiulare pentru coloana vertebral;
ovale pentru abdomen;
speciale pentru uretr, vagin, rect.

4. Friciunile
Friciunile sunt proceduri n care pe lng factorul termic intervine n mare msur i factorul
mecanic. Au ca rezultat o reacie vascular (vasoldilataie la rece).
Moduri de aplicare:
- pariale, care intereseaz extremitile;
- complete, de obicei reci.
Clasificare dup temperatur:
- reci:16-18 C
- alternante: 38-40 C cu 1618 C.
Frictiunile partiale reci - bolnavul dezbrcat este aezat pe un pat i este nvelit n cearaf i
ptur, avnd descoperit numai extremitatea asupra creia se acioneaz. Cu un prosop nmuiat
n ap rece i bine stors se acoper membrul respectiv, se fixeaz bine prosopul la rdcina
membrului i apoi se fricioneaz rapid cu ambele mini peste corp, cu micri lungi, pn ce
acesta se nclzete uor. Apoi se acoper extremitatea cu cearaful cu care este nvelit bolnavul
i se repet procedura. n final se acoper cu ptura i se trece apoi la alt membru.
Frictiunile partiale alternante - se folosete aceeai tehnic, dar prosopul iniial este nmuiat
n ap cald, apoi urmeaz cel rece, cu parcurgerea acelorai etape.
Frictiunile parial complete - se fricioneaz ntr-o succesiune prestabilit a tuturor
segmentelor corpului, terapeutul stnd n partea dreapt a bolnavului (membrul inferior stng
membrul inferior drept spatele pieptul i prile laterale ale toracelui, abdomenul n
sensul evacurii intestinale membrul superior stng membrul superior drept). Dup
fiecare fricionare regiunea respectiv se nvelete n cearaf i ptur.
Frictiunile total complete - iniial bolnavul se ud cu ap rece pe fa i i se aplic o compres
rece pe frunte, pentru evitarea congestiei cerebrale retroactive. Cearaful folosit se nmoaie n ap,
se stoarce iar bolnavul, stnd n picioare este invitat s ridice braele i apoi se nfoar n
cearaf dup o anumit metodologie (un col al cearafului se aplic n axila stng i de acolo n
spate peste umrul drept bolnavul coboar braele peste cearaf care este nfurat apoi peste
umrul drept se trece peste faa anterioar a toracelui i apoi peste umrul stng, iar
marginea superioar a cearafului se aplic bine n jurul gtului). Apoi dintr-o parte a
bolnavului, se execut friciuni lungi i repezi, de la gt pn la picioare, mergnd cu minile
pe faa anterioar i posterioar n sens contrar. Se trece n faa bolnavului i se fricioneaz
prile laterale. Friciunea se efectueaz pn la nclzirea cearafului. La terminare se terge
rapid bolnavul i fie este nvelit ntr-un cearaf uscat i lsat s se odihneasc, fie i se
recomand o plimbare de 2 ore
Efectul friciunii complete poate fi ntrit de:
Baia de cearaf - dup terminarea friciunii se arunc puternic de jos n sus, peste cearaf, de la 1-3
m, cte o gleat cu ap rece. Apoi se lovete cu palmele ntreaga suprafa pn se nclzete. La
terminare se continu ca la friciunea complet.
Baia de curent de aer, indiferent dac este urmat sau nu de baia de cearaf - la terminarea friciunii
se aplic un cearaf uscat peste gtul bolnavului cu colurile peste umeri i care sunt inute de ctre
acesta cu ambele mini. Terapeutul prinde colurile opuse i execut vnturri de sus n jos pn se
nroesc tegumentele.

32

Indicaiile friciunilor:
n scop profilactic pentru clirea organismului;
surmenaj fizic i intelectual;
sedentarism;
ortostatism prelungit;
dup aparate gipsate.

5. Splrile
Sunt proceduri la care acioneaz n principal factorul termic. Aciunea factorului mecanic
(prosopul muiat n ap) este mai redus, dar totui existent i favorizeaz aciunea primului.
Clasificare dup temperatur:
- reci: 18 22 C;
- calde: 38 40 C;
- alternante: 38-40 C, urmate de 18-22 C.
Clasificare dupa regiune i metodologie:
pariale:
- ale extremitilor - iniial faa anterioar i apoi posterioar,
- superioare i inferioare - iniial faa posterioar, apoi anterioar, iar n final prile laterale;
complete - bolnavului n picioare i se spal nti partea posterioar a corpului, de la clcie la
ceaf, apoi partea anterioar, de la degete la brbie, ulterior prile laterale, ce cuprind i
membrele superioare, i, n final, partea anterioar a membrelor inferioare.
6. Afuziunile
Metod de HTT care se bazeaz pe aciunea excitantului termic rece i contrastant, cu
aplicare parial sau general. Aciunea factorului termic este cea mai important, fr ca factorul
mecanic s fie neglijabil. Afuziunile constau din turnri de ap fr presiune asupra diverselor
regiuni ale corpului, cu o stropitoare fr rozet sau cu un furtun.
Clasificare dup temperatur :
- Reci: 18-22 C;
- Calde: 38-40 C;
- Alternante: 38-40 C, urmate de 18-22 C (se ncepe cu ap cald i se termin cu rece).
Clasificare dup Regiune i metodologie:
- pariale:
la membrele inferioare - la bolnavul n ortostatism, ncepndu-se cu zona posterioar
intern i extern, apoi cea anterioar intern i extern:la labe, la genunchi, la coapse;
la brae - bolnavul eznd se ncepe turnarea de la police n sus pe faa intern pn la
umr i se coboar pe faa extern;
superioar - bolnavul n sprijin cu spatele mai sus dect umerii, i apr cu o mn
ceafa i se toarn de-a lungul coloanei vertebrale, din zona lombar pn la ceaf,
executnd concomitent i micri de lateralitate;
la ceaf - aceeai poziie ca anterior, dar se toarn la nivelul cefei o can de 2-3 l, avnd
grij s nu udm prul;
- complet - la bolnavul n ortostatism se ncep turnrile pe partea posterioar ascendent, de la
clci la omoplat, se trece prin zona interscapular i se coboar pe partea opus; apoi se
ntoarce bolnavul i se toarn dup aceeai regul;
- fulger - dup aceeai metodologie ca la cea complet, la care se adaug i prile laterale, apoi
se aplic un du cu presiune de 1,5 atmosfere de la 3 - 5 m (factorul mecanic devine
predominant aici).
Mod de aciune :
- influeneaz reactivitatea vascular, n sensul adaptrii la contrastele termice;
- tonific peretele venos;

33

favorizeaz circulaia de ntoarcere.


Indicaii :
stri de oboseal, insomnii;
ortostatism prelungit;
adaptare defectuoas la factori termici;
varice n stadii incipiente;
tulburri ale troficitii musculare, dup aplicare prelungit de aparat gipsat.

7. Bile
Metod de HTT care cumuleaz aciunea excitantului termic i mecanic (de diferite
intensiti), la care se adaug uneori i factorul chimic.
Factorul termic este reprezentat de apa la diferite temperaturi.
Factorul mecanic este reprezentat de imersia n ap (suportat de diferitele regiuni ale
corpului sau corpul n ntregime) i/sau friciunile, valurile, etc.
Factorul chimic este reprezentat de diverse substane utilizate n bile medicinale.
Bile se clasific dup temperatur, regiune i metodologie n modul urmtor:
7.1.Bi simple:
generale
la temperatura de indiferen de 3435 C: T=34-35C+0,2 (pentru stimularea eliminrii
cldurii metabolice) i se folosete numai n reumatismul inflamator i afeciuni vasculare
periferice;
- tonicizante, cu o durat de 10-15 minute;
- calmante, cu o durat de 15-30-60 minute;
reci, de 18-20 C, i rcoroase, de 20-23 C:
- bi reci complete excitante, cu o durat de 10-30 secunde pn la 1 minut, la care se aplic n
prealabil o splare a feei cu ap rece;
- bi de imersiune reci, excitante i tonizante: 3-5 imersii de 3-10 secunde, bolnavul fiind
aezat pe un cearaf cu care este imersionat;
- baia cu valuri - ntr-o van umplut sau cu ap se aeaz bolnavul cu picioarele
ndeprtate i ndoite din genunchi i se produc valuri, cu sensul de la picioare spre umeri, cu
un dispozitiv aezat ntre picioarele bolnavului, timp de 3-5 minute.
- baia de jumtate (halbbad):
- ntr-o van umplut cu ap la un nivel de 25-30 cm se aeaz bolnavul cu jumtatea
inferioar imersat pn la ombilic;
- bolnavul i spal faa i i arunc ap sau se fricioneaz pe mini, torace, abdomen;
- cu o can de 1-1,5 l, din poziie lateral i puin napoia bolnavului, se fac turnri
puternice asupra spatelui i umerilor, de 8-15 ori, i apoi se realizeaz friciuni rapide
cu ap pe spate i prile laterale ale toracelui;
- pacientul se culc pe spate, i ndeprteaz picioarele i din dreapta picioarelor se fac
8-15 turnri pe piept;
- terapeutul trece rapid la capul bolnavului i fricioneaz sub ap n ordine prile
anterioar i laterale ale toracelui, apoi abdomenul, n sensul evacurii intestinale;
- se fricioneaz, cu micri lungi sub ap, membrul superior de partea opus i apoi de
aceeai parte i membrele inferioare n aceeai ordine;
- baia cu peria:
- bolnavul, aezat ntr-o van umplut , i spal faa;
- cu micri lungi i nmuind peria de fiecare dat cnd coboar se spal spatele;
- bolnavul se lungete pe spate i se periaz sub ap n ordine: toracele, pe faa anterioar i
prile laterale cu micri verticale, abdomenul cu micri circulare n sensul evacurii
intestinale, membrul superior de partea opus i apoi de aceeai parte pe fee anterioare

34

i posterioare i fr a neglija palmele, partea an-terioar i posterioar a membrelor


inferioare, regiunea fesier;
- bolnavul se ridic puin sprijinit pe clcie i brae i periajul se reia nc o dat n
aceeai ordine
bi calde: 36-39 C:
T=36C (nu produc hipertermie) ;
T=37C - ntreinut continuu ( crete TC la valoarea 37,3C) ;
cu rcire spontan (cresterea TC urmata de scaderea TC) :
- simple, de 36-37 C, cu o durat de 15-30 minute;
- kinetoterapeutice, de 36-37 C, cu o durat de 20-30 minute:
- ntr-o van umplut bolnavul este lsat linitit 5 minute;
- timp de 5 minute se execut pasiv, dinspre distal spre proximal, toate micrile posibile
ale articulaiilor membrului inferior opus i de aceeai parte, membrului superior opus
i de aceeai parte, corpului i coloanei cervicale;
- bolnavul se odihnete 5 minute;
- timp de 5 minute execut activ aceleai micri n aceast ordine;
- bolnavul se odihnete 5 minute;
- bolnavul se terge i este lsat s se odihneasc, uor acoperit;
- cu masaj (factorul mecanic devine primordial) - ntr-o baie de 36-39 C, cu vana umplut , se
execut masajul dup tehnica cunoscut, pe zona indicat sau general.
bi fierbini:
-simple de T=38 -intretinut continuu (TC=37,6C) ;
-cu rcire spontan (TC=37,3C).
-intense de T=39-40C (TC=42C) si la 43C se produc convulsii ;
- complete (piretoterapie) - ntr-o van cu ap de 35 C, dup 2 minute de edere, se
crete temperatura apei cu 1 C / minut, pn cnd ajunge cu 23 C mai mare dect
tempe-ratura corpului, bolnavul fiind meninut astfel 1 - 1 ore;
- simple - ntr-o baie de 40-43 C se st 1 minut pentru efecte calmante i 5-10 minute
pentru efecte excitante.
pariale:
- de mini, de picioare sau de ezut - n recipiente n care membrele pot fi introduse pn la
coate sau pn la genunchi sau regiunea fesier n ntregime se realizeaz bi:
- reci, de 15-18 C, cu o durat de 1-5 minute;
- calde, de 38-40 C, sau fierbini, de 40-45 C, cu o durat de 10-20 minute;
- alternante - bi calde de 40 C timp de 2-3 minute, apoi bi reci de 15-18 C timp de 2030 secunde, cu repetarea alternant de 3-5 ori;
- ascendente (Hauffe) - cnd apei de 36 C i se crete tempera-tura cu 1 C / 1-2 minute,
pn la temperatura de 40-44 C, cu durata total de 15-30 minute;
- speciale:
- plimbatul prin van sau prin ru de 10-20 cm, timp de 5-10 minute, dimineaa cu
picioarele goale;
- clcatul prin ap - n ap rece sub 15 C i la un nivel de 10-15 cm bolnavul se plimb
1-5 minute cu picioarele goale;
7.2 Bi medicinale:
- cu ingrediente chimice (iod, sulf, sare, sublimat, spun), plante medicinale i substane
organice nrudite (mal, tre de gru, amidon, flori de fn, mutar, ment, coaj de stejar sau
castan, mutar) - ntr-o van cu ap de 25-35 C se introduc, n anumite proporii, substanele
respective i bolnavul se mbiaz timp de 5-10-20 minute. La efectul termic i mecanic se
adaug cel specific adjuvantului, ele completndu-se reciproc. Totodat apare o stare de bine
a bolnavului, cu creterea confortului fizic i psihic.

35

cu bule de diverse gaze (CO2, O2) - ntr-o van cu ap la 30-35 C se introduce gazul n ap
de la un tub, printr-un furtun legat la un capt de un manometru de presiune i prin cellalt la
un generator de bule. Durata bii este de 5-20 minute. Bulele ader la firele de pr ale
tegumentului i realizeaz un micromasaj local. Totodat prin excitarea receptorilor
periferici se genereaz o vasodilataie local i un schimb termic ntre zona central i
periferic a organismului. Rolul factorului mecanic este mic, ns cu efecte benefice.
7.3 Bi speciale:
- Bi de abur: T 50-55 C i D = 10-15 min.
- complete;
- partiale : cap, trunchi, mini, picioare, ezut.
- Bi de aer cald: T 60-70 C i D = 10-20 min.
- complete;
- pariale.
- Bi de lumin : T 50-55 C i D = 10-15 min.
cu becuri albe : D = 5-20 sec.
- complet (general) : dulap cptuit cu 20-25 becuri x 100 W sau 35-40 bec x 60 W
emit radiatii infrarosii fapt ce produce nclzirea aerului la T = 70-80 C ce determin
cresterea temperaturii centrale cu 1C dup 8-10 min;
- pariale : cap, umr, ceaf, membrul superior, membrul inferior, partea superioar,
partea inferioar;
cu becuri de diverse culori:
- complete;
- pariale.
- Bi de soare: T 50-55 C D = 3-5min 30-40 min.
- generale;
- pariale.
- Bi de nisip : T = 45-60 C, D = 20-40 min.
- Bi de nmol:
- n zona de termoindiferen;
- n zona de cldur: nmol de turb cu Tmax = 47 C (la 42C namolul are acelai
efect ca apa la 40C datorit termopexiei, precum i termoconductibilitii mai
sczute dect apa);
- onciunea cu nmol rece : dei aparine terapiei cu factori contrastani, are efect
hipertermizant prin cldur metabolic si cldur radiant.
-

8. Duurile
Duurile sunt aplicaii de ap cu temperatur variabil i sub presiune, cu ajutorul unor
dispozitive speciale. Reprezint o metod de HTT n care factorul mecanic (presiunea de intensiti
diferite) se adaug celui termic (temperatura: cald, rece, alternant).Au importan forma jetului i
direcia aplicrii acestuia.
Clasificare dup temperatura apei :
- reci de 18-20 C, timp de 1-1 minute, cu caracter excitant;
- calde de 38-40 C i fierbini de 45 C, care n aplicaie sub 5 minute au efect calmant, iar n
aplicaie peste 5 minute au efect excitant;
- alternante de 38-40 C, timp de 40 secunde, urmate de 18-20 C, timp de 10-15 secunde,
avnd efecte tonifiante.
Clasificare dup forma jetului produs de dispozitivul de evacuare :
- duuri rozet cu efect calmant;
- duuri sit cu efect tonifiant;

36

duuri sul cu efect excitant (dac se aplic sub forma duului alternant, cu o presiune de 1,5-2
atm i de la o distan de 2-4 m, cu 2-4 alternane, realizeaz duul scoian).
Clasificare dup direcia de aplicare a jetului:
- orizontale;
- verticale ascendente sau descendente, de tip:
- general;
- local - du de ezut.
Dintre modalittile tehnice speciale care accentueaz excitantul mecanic se remarc :
- Duul-masaj : efectuarea masajului sub jeturi de ap la 38-400 C poteneaz efectele
masajului n condiii de relaxare muscular i analgezie datorit apei calde;
- Dusul subacval : masaj sub ap, efectuat cu ajutorul unui jet de apa la 36-370 C i presiune 16 atm; asociaz efectul trofic al unui masaj puternic, efectuat n condiii de analgezie i
relaxare muscular; stimuleaz peristaltismul intestinal, stimuleaz contractilitatea
musculaturii peretelui venos.
Indicaii:
- duul alternant: n scop profilactic pentru clirea organismului (adaptare la factori de
termici);
- duul masaj: afeciuni locomotorii post-traumatice, reumatismale, neurologice;
- duul subacval: afeciuni locomotorii reumatismale, post-traumatice, neurologice ;
constipaie habitual; varice incipiente (favorizeaz circulaia de ntoarcere).
Contraindicaii:
- fragilitate vascular;
- varice n stadiu avansat.
-

9. mpachetrile
Reprezint metode de HTT care constau din nfurarea unui segment sau a corpului n
ntregime, n materiale diverse i dup tehnici difereniate. Se bazeaz pe aciunea excitantului
termic, la care se adaug factorul chimic n cazurile n care se aplic diverse substane active.
Se clasific n :
Impachetrile Umede:
T= 18 - 20 C, durat maxim 1 ore;
faza de excitaie (minutul 0 - 15) faza de calmare (minutul 15 - 50) faza de hipertemie
(minutul 50 - 90);
Durat: scurt (10 min)-medie (40-50min)-lung (50-90 min).
- Complet: nu aduce caldura din exterior dar produce hipertermie n minutul 50-90 prin
acumularea cldurii metabolice;
- De trei sferturi (fr membrele superioare);
- Inferioar ( ombilic - distal membrele inferioare);
- Modificat (cruciat torace + inferioar);
- Superioar (brae poriunea pn unde braele ating coapsele);
- La trunchi (axil - pube i fr membre).
Indicaii :
- sedare n insomnii i tulburri neurovegetative (n climax, boala ulceroas, prurit psihogen,
etc.);
- efect antitermic n stri febrile;
- efect hipertermic.
Contraindicaii :
- boli de piele;
- rezerve funcionale sczute ale aparatului cardio-vascular i respirator;
- hipertensiune arterial;

37

- vrste naintate.
Impachetrile Uscate : complete, durata = 1 ore
Indicaii :
- profilactic : clire a organismului prin ameliorarea mecanismelor adaptative la condiiile
variabile din mediu extern;
- curativ : afeciuni cu metabolism sczut : hipotiroidie, obezitate endocrin.
Contraindicaii :
- rezerve funcionale sczute ale aparatului cardio-vascular i respirator;
- stri de astenie fizic i psihic;
- stri de convalescen dup afeciuni care au necesitat repaus prelungit la pat;
- convalescen dup afeciuni cu potenial evolutiv important (reumatism inflamator).
Impachetrile cu parafin: realizeaz termoterapie local prin transfer de cldur n esuturile
subdiacente.
Efecte:
- antialgic;
- decontracturant;
- hiperemiant.
Moduri de aplicare:
- pensulare pentru regiuni ntinse : G (grosime) = 0,5 - 1 cm, D = 30 - 60 min;
- manoane pentru articulaiile mari;
- bi de parafin pentru extremiti;
- fei parafinate pentru articulaiile mici;
- plci de parafin pentru regiuni plane cu grosimea de 2 - 3 cm si durata de 20 40 min.
Indicaii :
- afeciuni ale aparatului locomotor de natur reumatismal, post-traumatic, neurologic;
- pregtirea unui program de kinetoterapie sau masaj (n cadrul recuperrii funcionale a
afeciunilor aparatului locomotor).
Contraindicaii :
- nu se aplic pe zone cu tulburri de sensibilitate sau de circulaie arterial;
- nu se aplic pe zone cu procese inflamatorii (articulare, nervoase);
- nu se aplic pe zone cu tulburri circulatorii.
Impachetrile cu nmol:
- n strat gros de 2 - 3 cm;
- durata de 20 - 40 min;
- combin factorul termic local cu calitile terapeutice ale structurii i compoziiei nmolului.
Indicaii :
- afeciuni ale aparatului locomotor de natur reumatismal;
- post-traumatic, neurologic;
- afeciuni ginecologice, etc.
Contraindicaii :
- afeciuni reumatismale inflamatorii;
- nevralgii acute;
- stri dup flebite/tromboflebite, arterite;
- rezerve funcionale sczute ale aparatului cardio-respirator;
- afeciuni ginecologice n stadiu acut sau subacut, fibromatoza uterin, etc.
Impachetrile cu nisip (baia de nisip):
- la temperatura de 45 - 60 C;
- cu durata de 20 - 40 de min
10. Aplicaii speciale

38

Bile cu vrtej de ap (whirl-pool)


ntr-o van cu ap la temperaturi variate, cuprinse ntre 18 C i 39 C, se realizeaz
vrtejuri de ap, fie prin mijloace rotatorii, fie prin duze, care introduc aer sub presiune. Factorul
mecanic este dominant, realiznd un masaj tonic general.
Psamoterapia (tratament cu nisip)
Baia cu nisip combin aciunea excitantului termic (helioterapie i cldura nmagazinat de
nisip) cu excitantul mecanic i chimic reprezentat de granulele de nisip n contact cu pielea.
Modul de aciune : efect hipertermic care declaneaz reaciile de termoliz.
Este o procedur foarte solicitant pentru organism, de aceea se efectueaz numai sub
supraveghere medical.
Indicaii :
- reumatism degenerativ n faza compensat;
- obezitate;
- hipotiroidie.
Contraindicaii :
- vrsta naintat;
- stri de denutriie i/sau deshidratare;
- convalescen dup afeciuni febrile;
- tulburri neurovegetative;
- hipertiroidie.
La indivizii sntoi, psamoterapia n asociere cu talasoterapia poate fi o metod de
termoterapie contrastant, utilizat n scop profilactic.
Terapia cu factori contrastani (cura Kneipp)
Din aceast categorie fac parte :
- bi n bazine cu ap termal n aer liber, urmate de duuri reci;
- bazine de mers : mers lent prin ap cald de 38-40 C i ntors rapid prin ap rece de 18-20
C, 4-5 alternane;
- helioterapie, urmat n ordine de onciuni cu nmol rece, bi de lac i masaj uscat.
Sauna
Este o procedur solicitant pentru organism, este bine tolerat n condiii de antrenament.
Produce o profund relaxare psihic.
- clasic finlandez : T aer = 70-80-100C, umiditate relativ = 60-80%, TC lent cu 1C/1012 min;
- artificial (electric).
Indicaii :
- n scop profilactic realizeaz clirea organismului prin antrenarea mecanismelor adaptative la
schimbrile de mediu extern;
- n scop curativ : obezitate, gut, predispoziie pentru unele afeciuni dermatologice (acnee,
furunculoz).
Contraindicaii :
- fragilitatea vascular i toate celelalte contraindicaii ale hidrotermoterapiei.
11. Aplicaia de rece
Simpl se utilizeaz de obicei ca procedura de rcire dup aplicaii calde :
- Baia cu plante medicinale (mutar, coaj de stejar, muetel, ment, flori de pin, mal, amidon)
: temperatura de 20-25 C, durata de 5 min;

39

Bi cu bule de diverse gaze i n special CO2 : T apei = 30 C, CO2 absorbit prin tegumente
determin vasodilataie periferic contra gradient cu scderea temperaturii centrale cu 0.40.7C /20-30min;
Bi reci complete n cad, piscin sau bazin : T 15C, durata = 10-30 sec 1 min;
Bi de imersiune rece : T = 15-18 C, durata de 3-10 secunde. Se repet de 3-5 ori;
Bi cu valuri : T = 28-32 C, durata de 3-4 min;
Baia cu peria : T = 32-34 C, durata de 3-5 min;
Baia de jumtate (Halbad) :
- simpl : T = 32 C, durata = 3-5 min;
- cu rcire : T = 32 C 29-30 C, durata = 3-5 min.
Crioterapia - reprezint adevrata aplicare de rece local.
Efecte:
scade conductibilitatea nervilor afereni;
scade excitabilitatea direct a fibrei musculare;
scade tensiunea muscular i viteza de contracie odat cu cresterea duratei de contracie;
crete vscozitatea n esuturi i articulaii.
Modalitile de aplicare sunt urmtoarele:
punga cu ghea aplicat n zone cu procese inflamatorii;
masajul cu ghea : cu un calup mare de ghea se freac uor zona algic i / sau
contracturat, cu micri alternate n ambele sensuri i circulare, pn cnd apare analgezia
(n medie 5-7 minute); este urmat obligatoriu de micri i manevre articulare;
flux de aer rece pe tegument;
evaporarea de lichide volatile la suprafata corpului i care iau caldura din esuturi : Kelen
aplicare 20 secunde pauz 10 secunde reluare;
comprese cu gheaa granulat;
friciuni cu ghea solid;
baie foarte rece de extremiti : temperatura = 2 C, durata = 20-30 sec;
comprese foarte umede cu ap i ghea: T = -5C, D=4 min.
Indicaii :
procese inflamatorii articulare;
combaterea contracturii musculare n afeciuni locomotorii de cauz neurologic sau posttraumatic.

III. ELECTROTERAPIA
Electroterapia este o ramur a recuperrii medicale, care utilizeaz efectele terapeutice
obinute prin diferite tehnici de aplicare a curentului electric, n mod direct (electroterapia propriuzis) sau indirect (ultrasonoterapia, actinoterapia, laserterapia, magnetoterapia) n scop profilactic,
curativ i de recuperare.
n ultimul timp, se remarc faptul c electroterapia se mbogete continuu cu noi forme i
variante de aplicare terapeutic a curentului electric sau energiilor generate cu ajutorul acestuia.
Aparatele moderne realizeaz asocieri de forme de energie, cu rezultate terapeutice deosebite.
Aceast dezvoltare a electroterapiei se explic att prin aprofundarea bazelor tiinifice, ct i prin
integrarea microelectronicii n tehnica medical.

40

Notiuni de electrofiziologie.
Deplasarea particulelor ncrcate electric (electroni sau ioni) se numete curent electric, iar
mediul n care se produce aceast deplasare reprezint conductorul electric.
esuturile organismului uman conin mari cantiti de soluii coloidale i electrolitice fiind un
conductor de gr. II (metalele sunt conductori de gr. I). Cu ct un esut conine mai mult ap, cu att
va conduce mai bine curentul electric, iar rezistena sa va fi mai mic.
Curentul electric este cel mai bine condus de urmtoarele esuturi :
- snge;
- limf;
- lichidul cefalo-rahidian;
- bil;
- corpul vitros.
Cea mai mare rezisten la trecerea curentului electric o are stratul cornos al tegumentului, a
crui grosime variaz n diferite regiuni ale corpului.
Conductibilitatea electric a esuturilor depinde mult de forma de curent utilizat:
- Curentul galvanic i curentul sinusoidal de joas frecven circul doar prin spaiile
extracelulare (membranele celulare opun o mare rezisten);
- Curenii de nalt frecven circul cu uurin prin esuturi (nu ntmpin rezistena
membranelor celulare).
Curentul electric strbate tesuturile n mod inegal, datorit neomogenitii acestora astfel c
cea mai mare cantitate trece prin zonele care opun cea mai mic rezisten (indiferent unde sunt
plasai electrozii). n aceste zone densitatea (intensitatea) curentului va fi maxim, rezultatul fiind
acumularea unui exces de cldur cu riscul apariiei arsurilor. Cu ct distana dintre electrozi este
mai mare, cu att intensitatea curentului n esuturi va fi mai mic.
Utilizarea curentului electric n terapie se bazeaz pe faptul c :
- reprezint un excitant, care stimuleaz numeroi receptori, provocnd reacii similare cu cele
declanate de stimulii specifici;
- poate fi modulat n frecven i intensitate (dozat);
- reaciile sunt reproductibile cu o mare acuratee.
La stimulul electric se poate observa cel mai uor relaia dintre intensitatea semnalului i
reacia de rspuns:
- cu ct intensitatea stimulului crete, cu att rspunsul va fi mai amplu i mai nespecific, pn
la inhibiia funcional sau distrugerea substratului;
- dac stimulul are o intensitate prea redus i, mai ales, dac este foarte regulat (monoton), se
produce o adaptare rapid a substratului, care nu mai reacioneaz la un nou stimul.
Excitabilitatea electric a nervilor i muchilor se caracterizeaz prin doi parametrii:
- Reobaza (curentul de prag), definit ca fiind pragul fundamental, adic, intensitatea minim a
unui curent continuu, care produce o contracie muscular, la o nchidere brusc i prelungit
a curentului electric;
- Cronaxia unui muchi , ce reprezint timpul minim necesar al unui curent, avnd valoarea
egal cu dublul reobazei, pentru a produce o contracie muscular liminar.
Excitarea esutului muscular sau nervos, n diversele patologii ale organismului uman, att n
scop terapeutic, ct i n scop experimental sau de diagnoz, se realizeaz prin intermediul aa
numitelor stimulatoare electrice.
- Stimulatoare de curent constant - la care, curentul excitator este constant, fiind independent
de variaia rezistenei esutului excitat.
- Stimulatoare de tensiune constant - la care, tensiunea semnalului furnizat la ieire este
constant, independent de variaia rezistenei esutului excitat.
Electroterapia determin o serie de efecte asupra organismului :
- Termice;
- Chimice;
- Electromagnetice.
Aceste efecte biologice sunt responsabile de producerea urmtoarelor aciuni terapeutice

41

excitomotorii:
- vasomotorie (vasodilataie);
- antialgic-sedativ;
- vehiculant (de transport).
Tehnologia modern pune la dispoziia medicinii reabilitative numeroase i variate tipuri de
cureni, fiecare dintre acetia avnd propriile caracteristici (fizice, tehnice i aplicative), care
determin reacii diferite ale organismului, din care rezult specificul indicaiilor, contraindicaiilor
i limitelor aplicrii n terapie.
A.Curentii de joas frecven
1. Curentul galvanic
Curentul galvanic este curentul continuu experimentat iniial n terapia neuro-muscular de
fizicianul Galvani. Utilizarea acestuia n practica medical se numete galvanoterapie. Este definit
ca aplicarea unui flux nentrerupt de electroni, unidirecional, a crui intensitate rmne constant
pentru un mediu conductor a crui rezisten electric este i rmne fix.
Efecte biofiziologice datorate curentului galvanic:
- se manifest cu maxim intensitate n jurul axului ce unete cei doi electrozi, fiind specifice
fiecrui pol.
- efect analgezic, manifestat mai ales la anod, datorit aciunii asupra receptorilor senzitivi ai
durerii din tegument i asupra fibrelor nervoase senzitive. Anelectrotonusul se ntlnete la
intensiti mari ale curentului. Efectul analgezic-sedativ se mai explic i prin efectul
curentului asupra creterii pragului de sensibilitate a receptorilor periferici, asupra SNC i
asupra micro-circulaiei locale.
- efect de stimulare, excitare manifestat la catod, realizeaz contracii musculare ca urmare a
aciunii curentului asupra fibrelor nervoase motorii. Catelectrotonusul este ntlnit la
intensiti mai mici ale curentului.
- efect sedativ, datorat aciunii asupra SNC, n urma creia se constat o hiporeflexie osteoarticular n cazul aplicrii formei descendente a curentului galvanic (cranial anod +, podal
catod ).
- efect hiperemiant - vasodilatator - biotrofic, datorat activrii vascularizaiei locale dar i cu
efecte asupra circulaiei generale. Asistm ntr-o prim faz la vasoconstricie urmat de o
vasodilataie reactiv mai ales la polul negativ, aceasta producnd eritem cutanat i creterea
temperaturii locale. Efectul se explic i prin aciunea asupra fibrelor nervoase vegetative
vasomotorii care controleaz circulaia superficial i cea profund.
- efect de reglare nespecific neuro-vegetativ, n cazul aplicrii n regiunea cervical unde
acioneaz asupra zonei reflexogene numit gulerul Scerbac i aciune de elecie asupra
tonusului vagal i a celui simpatic. Reactivitatea neuro-vegetativ este un element
individualizat pentru fiecare pacient supus galvanoterapiei.
Modaliti de aplicare practic a galvanoterapiei:
- Galvanizarea: const n aplicarea a doi electrozi, de obicei metalici (Pb) sau din cauciuc
electroconductor, pe tegumentul regiunii de tratat, prin intermediul stratului hidrofil,
realiznd un circuit nchis. Dimensiunile electrozilor pot fi egale i adaptate regiunii de tratat,
caz n care metoda se numete tehnic bipolar (anodul i catodul exercitndu-i efectele
simultan), sau se pot aplica electrozi de dimensiuni inegale, caz n care densitatea de sarcini
electrice se concentreaz n electrodul de dimensiuni mai reduse, devenit astfel electrod activ
cu efecte n funcie de polaritatea aleas, electrodul mai mare rmnnd indiferent.
- Bile galvanice (hidroelectrice) constau ntr-o tehnic terapeutic n care membrele
pacientului sunt dispuse n 4 vane din faian, porelan, sau material plastic polimerizat armat
cu fibre de sticla (versiunea modern),caz n care, procedura, poart denumirea de bie
galvanic quadricelular (Schnee), sau o alt variant, n care pacientul este introdus cu
ntregul corp, ntr-o van de baie tipic, aceast tehnic purtnd denumirea de baie total
(Stanger).

42

Galvanoionizarea - denumit i ionoforez sau ionizare - este metoda terapeutic bazat pe


proprietatea curentului galvanic de a ioniza substane farmacologic active aflate ntr-o soluie
slab concentrat de pn la 3 % i de a favoriza trecerea acestor ioni prin migrare spre polul
opus prin tegumente sau mucoase. Pentru aceasta, soluiile medicamentoase se plaseaz pe
stratul hidrofil al electrodului de aceeai polaritate cu cea a ionului principal activ terapeutic.
Efectul ionoforezei se realizeaz prin dubl aciune a medicamentului i a curentului. Ionii
activi simplii sau radicalii liberi traverseaz tegumentul indemn prin porii glandelor sebacee
i sudoripale, ajungnd n straturile subtegumentare, unde acioneaz terapeutic, dar sunt i
preluai n circulaia general de capilarele existente.
Indicaiile galvanoterapiei
- Bolile reumatismale degenerative (boala artrozic);
- Bolile reumatismale inflamatorii n perioada subacut sau ntre puseele inflamatorii;
- Reumatismul esutului moale: periartrita, epicondilite, tendinite, bursite etc.;
- Patologia posttraumatic nsoit de edeme locale, hematoame, algoneurodistrofii, redori
articulare postimobilizri;
- Patologia sistemului nervos:
- Sindromul de neuron motor periferic cu pareze de membre, faciale sau de
sfinctere a organelor interne;
- Sindrom de neuron motor central de diferite etiologii (hemipareze,
tetrapareze, parapareze);
- Afeciuni ale organelor de sim ;
- Crioparestezii funcionale ale segmentelor periferice;
- Situaii de stres, astenii nervoase i de suprasolicitare, durere somatic
corticalizat.
- Afeciuni dermatologice: acnee, cicatrice cheloid, epidermofiii, ulcere tegumentare atone,
sclerodermie.
2.Curenii cu impulsuri
2a. Curenii diadinamici
Terapia cu cureni diadinamici, face parte din categoria terapiilor prin cureni alternativi de
joas frecven (50 -100 Hz). Acest gen de terapie a fost creat i aplicat pentru prima dat n 1929 de
Pierre Bernard, motiv pentru care acest tip de semnale, mai poart i denumirea de "cureni
Bernard".
Forma impulsului este caracterizat de unde pozitive, care se obin prin redresarea curentului
alternativ. Impulsul de 50 Hz se numete monofazat, iar impulsul de 100 Hz se numete
difazat. Durata unui impuls este de 10 milisecunde. Durata pauzei ntre dou impulsuri este tot de
10 milisecunde, n cazul curentului difazat.
- Forma numit perioad scurt const din alternarea unui curent monofazat (50 Hz) de 1
secund, cu un curent difazat (100 Hz) de 1 secund.
- Forma numit perioad lung const din alternarea unui curent monofazat de 5 sau 10
secunde, cu o alt form de und de intensitate cresctoare i descresctoare care se
suprapune peste acesta.
- Forma numit sincopat const din alternarea unui curent monofazat de 1 secund, cu o
pauz de 1 secund (sincopare rapid), sau unui curent monofazat de 5 secunde, cu o pauz
de 2 secunde (sincopat lent).
Tehnici de aplicare
O problem important care apare n cazul aplicrii impulsurilor electrice n scop antialgic,
este fenomenul de acomodare a esuturilor i terminaiilor nervoase senzitive. Pentru evitarea, cel
puin parial, a acestui inconvenient, au fost propuse protocoale de aplicare care prevd asocierea i
alternarea diverselor forme de und :
- edinele terapeutice vor fi de scurt durat (maxim 15-20 minute);
- se ncepe ntotdeauna cu forma difazat, bine tolerat de majoritatea pacienilor;
- se poate utiliza procedeul de inversare a polaritii.

43

Electrozii se poziioneaz pe zona dureroas, sau de-a lungul unui nerv aferent.
De obicei, pacientul va percepe o senzaie de furnictur, sau o senzaie de vibraie n
cazul curentului monofazat. Fiind cureni de joas frecven monofazai, deci unidirecionali, unii
autori recomand utilizarea lor n practica ionoforezei, ca o alternativ la curentul continuu
(galvanic).
Indicaiile terapeutice ale curenilor diadinamici sunt n strns corelaie cu tipul de und.
Diadinamic monofazat:
- este frecvent utilizat n tratamentul edemelor, celulitei i n cazurile n care se dorete
stimularea esutului conjunctiv;
- efectul antialgic este tardiv, dar dureaz un timp mai ndelungat.
Diadinamic difazat:
- are un puternic efect antialgic, dar de durat redus comparativ cu forma monofazat;
- este indicat mai ales n tulburri vasculare (boala Raynaud);
- n asociere cu forma monofazat se indic n tratamentul algodistrofiei reflexe.
Diadinamic perioad scurt:
- este utilizat n tratamentul durerii secundare afeciunilor inflamatorii ale tendoanelor,
capsulei articulare i esuturilor moi (tendinite, bursite, mio-entezopatii, periartrite i
traumatisme n general).
Diadinamic perioad lung:
- este utilizat n tratamentul durerii musculare sau radiculare (mialgie, sciatalgie, brahialgie), n
aplicaie izolat sau asociat cu perioada scurt.
-

Adresabilitatea patologiilor la tipul de semnal diadinamic:


localizarea zonelor patologice inflamatorii i degenerative, testarea zonelor mialgene,
electrostimularea esuturilor ligamentare;
sindrom simpatico, tulburri circulatorii, spasmoliz (contracturi musculare);
tulburri trofice, artroze, artrite, osteocondilite, tulburri circulatorii, nevralgii ale zonei
craniene;
combaterea algiilor n patologia aferent zonei intestinale, abdominale, ginecologice;
tratament post-chirurgical, mobilizarea articulaiilor, terapie de motilitate, deformaii,
contuzii, periartrite, nevralgii;
pareze, excitabilitate faradic, mialgii, lumbago, torticolis, nevralgii;
paralizii flasce i excitaii faradice;
paralizii flasce cu reacii degenerative moderate;
paralizii flasce cu reacie degenerativ avansat, tratamentul ntinderilor tendinomusculare.

2b.Curenii cu impulsuri, alii dect curenii diadinamici


Acetia au efecte fiziologice specifice,diferite de cele ale curentului continuu. Prin
intermediul variatelor tipologii de semnale, ce intr n componena acestei categorii terapeutice, pot
fi obinute efecte, pe care curentul continuu nu le poate realiza.
Categorii de cureni cu impulsuri:
- Curentul faradic;
- Curentul exponenial ,trapezoidal, dreptunghiular, triunghiular.
Aceste tipuri de cureni, utilizate sub form de impuls unitar, succesiuni continue, trenuri de
impulsuri (modulate n frecven sau/i amplitudine sau nemodulate),au aplicabilitate n:
- excitarea selectiv a fibrelor nervoase i musculare, dup poliomielite i leziuni nervoase;
- tratamentul musculaturii netede n cazul constipaiilor cornice;
- n atonia postoperatorie a vezicii i n ineria uterin;
- tratarea selectiv a paraliziilor muchilor total denervai (paralizii uoare i leziuni de neuron
periferic);

44

blocarea i tratarea atrofiilor, slbirii musculare, pentru gimnastica respiratorie i exerciii


intenionale (volitive);
tratarea paraliziilor spastice n pareze cerebrale postnatale;
leziuni traumatice ale sistemului cerebral i medular;
pareze spastice n scleroza multipl;
pareze spastice uoare dup apoplexii i n special n stri algice la hemiplegici.

Aplicaii ale terapiei prin cureni cu impulsuri:


Terapia prin cureni de excitaie n paralizia spastic
Pentru tratarea musculaturii spastice, este aplicat metoda elaborat de Hufschmidt n
1968,constnd n utilizarea a dou circuite de excitaie independente (separate) ntre ele, decalate n
timp ,dar sincronizate electronic, fiecare din circuite coninnd cte doi electrozi de excitaie.
Electrozii celor dou circuite se poziioneaz pe grupe musculare antagoniste (flexoriextensori, abductori - adductori), pe care le stimuleaz cu intensitate progresiv mrit pn la apariia
unei contracii puternice dar alternante a muchilor stimulai. Alternana este rezultatul decalajului
de timp dintre cele dou circuite. Metoda realizeaz inhibarea motoneuronului muchiului spastic
rezultnd relaxarea acestuia.
Se indic n spasticitile din sindromul de neuron motor central, paraliziile cerebrale
infantile, traumatisme vertebrale cu interesare mielic, hemipareze spastice dup AVC, boala
Parkinson, pareze spastice din scleroza n plci.
Stimularea musculaturii normal inervate
Tipuri de cureni cu aciune de stimulare a muchiului normoinervat:
- Curentul faradic - este o form de und, n general bine tolerat, utilizat pentru stimularea
muchiului normoinervat i parial denervat.
- Curenii rectangulari - forma de und a impulsului rectangular se caracterizeaz prin : o
cretere rapid, o perioad de stare cu durat variabil i o scdere rapid spre 0. Aceti
cureni, mpreun cu curenii Kotz, au nlocuit curentul faradic n stimularea muchiului
normoinervat.
- Curentii Kotz - sunt cureni sinusoidali (alternativi) cu frecven medie (2500 Hz),
caracterizai printr-un efect excitomotor puternic.
Indicaii terapeutice:
- hipotrofii i atrofii musculare de inactivitate, provocate fie de imobilizri prelungite (aparat
gipsat, fixatoare externe, imobilizri prelungite la pat), fie de patologie articular cu redoare,
limitare marcat a amplitudinii de micare pe diferite planuri, ceea ce oblig muchiul efector
la inactivitate;
- musculatur hipotrofiat sau contractat n tulburri de static a coloanei vertebrale ,cum
ntlnim n cifoscolioz;
- hipotrofia de inactivitate a vrstnicilor, sedentarilor, depresivilor;
- electrogimnastica musculaturii respiratorii (n tulburri de ventilaie);
- stimularea musculaturii abdominale flate hipotone (n constipaii atone, postnateri);
- n afeciuni nsoite de pierderea sensibilitii kinestezice (prin repaus prelungit la pat, la
comatoi sau la cei ce depind de anumite aparate de meninere a unei funcii vitale);
- ca scop special de utilizare amintim stimularea micrilor voluntare, prin feed-back
senzitivo-motor de la receptorii tendino-musculari (n sechele de poliomielit).
Stimularea musculaturii parial sau total denervate
-

Lezarea sau ntreruperea cii de comand motorie (nervul periferic) duce la suferin neuromuscular cu instalarea rapid a hipotrofiilor i a atrofiilor musculare, care ncep s apar n

45

primele 72 de ore. n aceast situaie, fibra muscular nu mai rspunde la impuls electric cu
declanare brusc, cum e impulsul dreptunghiular (rectangular), ci va rspunde la impulsuri
cu pant lent de cretere, cum e impulsul exponenial sau cel triunghiular cu pant de
cretere exponenial.
Stimulrile sunt absolut necesare pentru a preveni sau recupera instalarea atrofiilor
musculare. Fibrele musculare denevrate degenereaz prin apariia de esut fibros necontractil,
schimbndu-i astfel parametrii electrofiziologici, prin creterea cronaxiei direct proporional
cu severitatea i vechimea leziunii neuro-musculare.
Electrostimularea trebuie s se iniieze ct mai repede pentru a preveni instalarea atrofiilor
musculare i va fi obligatoriu asociat tehnicilor de kinetoterapie.
Parametrii stimulrii (intensitatea i durata stimulului) se regleaz n funcie de curba
intensitate-timp (I/t), obinut prin examenul electrodiagnostic.
Pentru a obine o contracie muscular optim, stimulul trebuie s aib doi parametrii
specifici :
- intensitate superioar reobazei;
- durat minim necesar pentru o bun contracie.
Cu ajutorul impulsului exponential este posibil stimularea selectiv a muchiului paralizat,
fr cointeresarea grupelor musculare sntoase din vecintate.
Pentru a evita apariia oboselii musculare, pauza dintre impulsurile singulare trebuie s fie
suficient de lung.
Electrostimularea musculaturii netede

rspunsul muchiului neted la stimulare se face innd cont de cronaxia lung a acestuia i se
datoreaz mai ales unei aciuni reflexe i nu att rspunsului fibrei musculare la stimularea
direct.

3. Curenii Trbert
- cureni de ultrastimulare
- efect antalgic puternic
- impulsurile au form dreptunghiular cu durata 2 msec, pauza 5 msec. i frecvena 140 Hz.
Au aciune eficient analgezic i secundar vasodilatatoare local datorat masajului local cu
impulsuri pe care l realizeaz.
- indicatie n terapia durerii de diferite cauze.
4. Neurostimularea transcutanat (TENS):
- reprezint acronimul englez al Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation.
- stimulii electrici utilizai n perimetrul acestui gen de terapie, se apropie mult, prin forma lor,
de stimulii biologici naturali elaborai de celula nervoas.
- parametrii fizici ai curenilor TENS:
- forma de und poate fi monofazic rectangular sau bifazic, simetric,
asimetric, sau spike;
- durata impulsului poate varia de la 30 la 400 microsecunde;
- frecvena variaz de la 1 la 125 Hz;
- emisia de impulsuri poate fi n mod continuu sau n salve.
- efectul antialgic al TENS este dat de :
- activarea sistemelor de inhibiie periferic a stimulilor nociceptivi, conform
teoriei controlului porii (a lui Melzack i Wall);
- stimularea producerii i eliberrii substanelor opioide endogene, neuropeptide i
neuromediatori;
- aceasta tehnic terapeutic, s-a dovedit a fi un instrument eficient, att n reducerea sau
suprimarea unor algii "curente", ct i n varii artralgii, dureri craniene, post-operatorii,
nevralgii post-herpetice, durerile "focale" din patologia canceroas.

46

B. Curentii de medie frecven


Prin noiunea de cureni de "medie frecven" n domeniul medicinei, se neleg curenii
alternativi sinusoidali ce acoper un spectru cuprins ntre 1 -- 100 KHz. Cei mai utiliza i n terapie
sunt curenii interfereniali.
Terapia cu cureni interfereniali sau cureni Nemec, dup numele celui care a realizat primul
aparat pentru producerea lor, creeaz excitaii electrice localizate n interiorul unei regiuni din corp,
prin interferena (amestecul) care rezult din ncruciarea a doi cureni sinusoidali de medie
frecven (3,9 i 4,0 kHz).
Efectele terapiei cu cureni interfereniali n funcie de frecvena de interferen:
- < 10 Hz - efect excitomotor pe musculatura striat norminervat;
- 12 - 35 Hz - efect decontracturant;
- 1 - 4 Hz - efect excitant pe musculatura neted;
- 4 - 10 Hz - stimuleaz i sistemul simpatic;
- 20 - 40 Hz - stimuleaz i sistemul parasimpatic;
- 90 - 100 Hz - efect analgetic.
Indicaii:
- afeciunile aparatului locomotor:
stri postraumatice (algoneuro-distrofie, entorse, luxaii, contuzii, hematoame);
afeciuni reumatismale (artrite, periartrite, artroze, discopatii, mialgii, neuromialgii,
scolioze);
nevralgii i nevrite, diferite sechele paretice ale membrelor;
- afeciuni vasculare periferice: tulburri de circulaie periferic, edeme vasculogene;
- afeciuni ginecologice: anexite, metroanexite, parametrite, dismenoree;
- afeciuni ale organelor interne: dischinezia biliar, hepatit cronic persistent, pancreatite
cronice, gastrite, boala ulceroas, distonii funcionale intestinale.
C. Curentii de inalta frecven
Prin noiunea de cureni de nalt frecven se neleg curenii alternativi a cror frecven
depete pragul de 100 kHz, ajungnd pn la limita superioar de 300 GHz, dar n practica curent
se folosesc frecvene de 100 KHz 50000 MHz.
1.Unde scurte (US):
Pn n prezent sunt conturate dou metode pentru a face posibil penetrarea n esut a naltei
frecvene debitate de aparat: metoda n cmp condensator (bipolar) i metoda n cmp inductiv
(monopolar).
Metoda n cmp condensator
- Regiunea tratat se gsete plasat n interiorul unui cmp condensator, reprezentat de doi
electrozi metalici (izolai n sticl sau plastic), care formeaz mpreun cu materialul izolant
ce-l separ (aerul) un dielectric ce prezint o pierdere de energie de tip ohmic (rezistiv);
- n cadrul acestui sistem complex, curentul de nalt frecven se materializeaz att sub
forma curentului de conducie, ct i sub forma curentului de deplasare.
- Efectele terapeutice ale aplicaiilor de nalt frecven au un efect remanent, spre deosebire
de celelalte metode fizioterapeutice, n sensul c temperatura corpului rmne ridicat timp
de 48 72 ore dup procedur, efectele tratamentului disipndu-se din zona tratat n
ntregul organism prin mijlocirea sistemului circulant.
Metoda n cmp inductiv:
- La aceast metod, energia radiativ este transferat regiunii tratate n mod inductiv, prin
intermediul unui cablu de inducie sau a unei bobine metalice tubulare nfurat n spiral, n
jurul regiunii tratate, de unde i denumirea sa.

47

n aceast metod, cmpul magnetic creat de bobin produce o inducie electromagnetic


transmis segmentului corporal tratat, n care induce o for electromagnetic ce d natere
unor cureni turbionari cu deplasare circular (cureni Foucault), care se transform n
cldur prin efectul Joule.
Terapia cu unde scurte se poate aplica:
n regim continuu i sunt utilizate patru tipuri de doze:
- doza I = este cea mai slab, fiind numit i "doza rece" (atermic), nu produce nici o
senzaie, fiind sub pragul excitaiei termice;
- doza II = o doz slab, numit i "doza oligoterm", produce o senzaie de cldur slab
perceptibil;
- doza III = este o doz "medie" (termic), produce o senzaie de cldur evident, plcut i
suportabil;
- doza IV = este o doz puternic, numit "tare" (forte; hipertermic); produce o senzaie de
cldur puternic, la limita suportabilitii (pentru unii pacieni devine greu suportabil).
n regim pulsat (trenuri ): De mai mult vreme, atenia specialitilor n domeniu a fost captat, de
ideea utilizrii energiei de nalt frecven sub forma de "impulsuri" n tehnica terapeutic, n scopul
obinerii unor efecte de ameliorare noi i valoroase.
Indicaii:
- artroze reactivate prin iritaie mecanic (s nu existe inflamaii);
- afeciuni ale genunchiului i o indicaie special este artrita gonococic;
- sinuzite (cu pruden datorit esutului grsos abundent n extremitatea cefalic);
- furunculoze;
- hidrosadenite;
- stri posttraumatice;
- nevralgii;
- nevrite.
2.Unde ultrascurte (UUS)(microunde, unde radar):
- Prin noiunea de "microunde" se neleg, acele unde electromagnetice ale cror frecvene sunt
cuprinse n spectrul 300 -3000 MHz. Repartizarea cldurii captate de esuturi ntre stratul
adipos i cel muscular este de 1 / 4, comparativ cu raportul 10 / 1 realizat prin metoda US n
cmp condensator.
- Indicaiile terapeutice sunt similare cu cele prezentate la unde scurte (US).
3.Unde mecanice = Ultrasunetul (ULS):
- Ultrasunetele sunt cuprinse ntr-o plaj de frecven corespunznd limitelor cuprinse ntre 20
3000 kHz.
- Ultrasunetele pot fi produse prin mai multe procedee: mecanice, termice, magnetice,
piezoelectrice.
- Energia de vibraie, generat de o surs ultrasonor, se transmite mediului nconjurtor, unde
pune n micare vibratorie particulele acestuia. esuturile sistemelor vii au o comportare
asemntoare cu a lichidelor, n care propagarea vibraiilor ultrasonice se face sub form de
unde longitudinale, excepie fcnd oasele, n care iau natere i unde transversale, dar de
energie neglijabil.
- Ultrasonoterapia utilizeaz diferite modaliti de aplicare a radiaiei ultrasonice:
- n regimul cu und continu aparatul emite energie ultrasonic n mod nentrerupt, pe toat
durata tratamentului;
- n regimul de impulsuri, cunoscut i sub denumirea de regim iterativ, aparatul emite
ultrasunete sub form de trenuri (burst);
- n regimul modulat se realizeaz o variaie continu a amplitudinii undelor ultrasonice (MA),
cu anvelope de forme variate (triunghiular, exponenial, dreptunghiular, trapezoidal).
Ca tehnic terapeutic, ultrasonoterapia este realizat prin:
- aplicare pe zona de tratat prin intermediul unei substane de contact (gel);

48

iradieri n submersie (ap), utilizndu-se n acest scop vane de diferite dimensiuni, cu ap


nclzit la temperatura de 36 37C, pentru c sub sau peste acest prag ultrasunetele i
modific intensitatea (pozitiv sau negativ), alterndu-se n acest caz i efectele scontate;
- ultrasonoforeza , ce este procedeul prin intermediul cruia se realizeaz ptrunderea n
organismul iradiat a unor substane farmaceutice;
- aplicaii particulare: aerosolii, ce reprezint starea de dispersie foarte fin a unei substane
lichide sau solide, ntr-un mediu gazos.
Efecte biologice ale terapiei cu ultrasunete:
- Efect analgetic: datorat efectului mecanic + termic i la doze de 0,05-0,5 W/cm2 are aciune
n special pe rdcina nervoas ganglioni limfatici muchi.
- Efect miorelaxant: prin efectul mecanic = micromasaj; indicat n contracia muscular algic
(primar) = miopatii i n cea antalgic (secundar) = discopatie.
- Efect metabolic: datorit efectului de cavitaie la doze de 0,5 1 W/cm2 creterea
permeabilitii celulare posibilitate de aplicare a ULS + medicamente ionizabile =
ultrasonoforez.
- Efect rezorbtiv i fibrinolitic: la doze = 1-23(mai puin folosit n ultima perioad) W/cm2.
Indicaii:
- afeciuni posttraumatice;
- afeciuni reumatismale cronice cu procese adereniale (fibroze): poliartrita reumatoid stadiul
III IV, spondilartropatii seronegative stadiul III IV;
- reumatism abarticular: miozite, miogeloze, periartrite, tendinite;
- reumatism cronic degenerative;
- cicatrici cheloide, boala Dupuytren, boala Ledderhose;
- algoneurodistrofia stadiul III n aplicare pe ganglionul stelat;
- nevralgii i nevrite n aplicaii radiculare sau tronculare.
D. Magnetoterapia
Din totdeauna, materia vie de pe planeta noastr a fost continuu sub influena cmpului
magnetic al pmntului. Acest cmp are o intensitate medie slab (0,047 mT), care scade de la poli
spre ecuator, prezint oscilaii anuale sezoniere i zilnice, ce dirijeaz evoluia ceasului biologic al
organismelor vii.
Dac o fiin vie ar fi ecranat de influena geomagnetismului ar apare un complex de
perturbri metabolice. Suntem att de obinuii genetic cu cmpul magnetic terestru nct reacionm
anormal la absena lui. De fapt multe din reaciile i comportamentele, pe care le considerm
normale, ale organismelor vii, sunt n direct legtur cu acest cmp.
Cum acioneaz de fapt cmpul magnetic asupra organismelor vii, constituie o problem
departe nc de a fi pe deplin elucidat. Este posibil ca nsui cmpul magnetic s declaneze efectul,
prin intermediul substanelor paramagnetice, cunoscut fiind rolul pe care l au n organism astfel de
substane ca: oxigenul, hidrogenul atomic, radicalii liberi, enzimele etc.
Cmpul magnetic produs de ctre o bobin parcurs de curent, are aceeai parametrii fizici ca
i curentul care l-a iniiat. Astfel, dac curentul este alternativ, cmpul magnetic va fi i el alternativ
avnd aceeai frecven, iar dac curentul este sub form de impulsuri, cmpul magnetic
corespunztor se va prezenta i el tot sub form de impulsuri.
Indicaii ale magnetoterapiei:
- Afeciuni reumatismale: reumatismul degenerativ , abarticular, inflamator;
- Sechele posttraumatice: consolidarea fracturilor, plgi, contuzii, hematoame musculare,
entorse, rupturi musculotendinoase, algoneurodistrofia;
- Boli neuropsihice: afeciuni funcionale ale sistemului nervos central (nevrozele distoniile
neurovegetative), afeciuni organice ale sistemului nervos;
- Boli ale aparatului cardiovascular: bolile vasculare periferice funcionale (boala i sindromul
Raynaud,
acrocianoza),
bolile
vasculare
periferice
organice(trombangeita

49

obliterant,ateroscleroza obliterant a membrelor,arteriopatia diabetic), ateroscleroza


cerebral, hipertensiunea arterial;
Afeciunile respiratorii: astmul bronic,bronita cronic astmatiform,traheobronite
spastice,pseudo astmul nevrotic;
Afeciuni digestive: ulcerul gastro-duodenal, gastritele cronice, enterocolopatia cronic
nespecific, tulburri funcionale ale colonului, dischineziile biliare cu hipertonie i
hiperkinezie, dischineziile biliare cu hipotonie vezicular;
Afeciuni metabolice i endocrine: diabetul zaharat, guta, hipertiroidia;
Bolile aparatului genital la femei: dismenoreea, tulburri menstruale funcionale hipoplazii
uterine, metroanexitele cronice nespecifice, tulburrile de climax i preclimax, sindromul
premenstrual i intermenstrual, dispareunia, pruritul vulvar i diverse algii pelvine care nu au
la baz leziuni organice, frigiditatea sub diversele ei aspect.
E. Fototerapia

Utilizarea n medicina a proprietilor biologice si fiziologice ale luminii, este cunoscut sub
numele de "fototerapie".
1.Radiaiile ultraviolete(actinoterapia):
- Efecte fotochimice:
- Eritemul actinic;
- Pigmentaia melanic.
- Efecte metabolice:
- produce vitamina D2 (coleocalciferol) din provitamina D2 (ergosterol);
- crete metabolismul proteic prin creterea reaciei de oxido-reducere.
- Efecte Biologice:
- Efect de reglare vegetativ;
- Efect analgetic i vasodilatator;
- Aciune reflex pe glandele endocrine.
- Efecte bactericide: prin coagularea celulei bacteriene i aciunea pe ARN cromozomial.
Indicaii:
- spondilartropatii seronegative, poliartrita reumatoid;
- reumatism secundar infecios;
- reumatism cronic degenerative;
- nevralgia cervico-brahial;
- radiculopatii: pe puncte Valleix;
- stri posttraumatice, osteoporoza.
2.Radiaiile infraroii (RIR-solux):
Efecte:
- Eritem caloric = vasodilatare arteriolar i capilar + edem al stratului mucos i la papilelor
dermice + infiltraii leucocitare perivasculare;
- Prin intermediul mecanismului de termoreglare (TR) este influenat circulaia local i
general ;
- Efecte antialgice, decontracturante, rezorbtive i relaxante ale esutului conjunctiv;
- Activarea circulaiei profunde i a sistemului nervos, modific secreia glandelor i
metabolismul general;
- n doze moderate accelereaz formarea pigmentului melanic.
Indicaii:
- boli de piele (furuncule, abcesele glandelor sudoripare);
- afeciuni ORL;
- procese inflamatorii subacute i cornice;

50

reumatism articular i abarticular de tip degenerativ n stadiu cronic;


tulburri circulatorii periferice;
cicatrici vicioase;
ulcere atone;
stri spastice viscerale din sfera hepato-bilio-digestiv;
sinovite i tenosinovite.

3.Laserterapia:
Lumina convenional este o mixtur de culori emis n toate direciile. Lumina laser este o
singur culoare (monocromatism), care are o emisie fotonic coordonat (coerent), concentrat pe o
suprafa foarte mic (polarizare, paralelism). Efectul laser se obine cnd fascicolul emis de ctre
atomi n stare excitat (atomi care au absorbit o cantitate de energie) este: monocromatic, stimulat i
coerent. (LASER - Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation.)
Laserterapia este un procedeu terapeutic de aplicare direct (tegument, mucoase, endotisular)
sau indirect (fibre optice, ghiduri de radiaie, micromanipulatoare, endoscoape, etc) a radiaiei
electromagnetice neionizante, coerente, cu lungimi de und variabile (200 15.000 nm). Ea este o
form a fototerapiei care implic aplicarea luminii monocromatice coerente la nivelul esuturilor, n
scopul de a obine un efect bio-modulativ din partea esutului respectiv.
Indicaii terapeutice
- patologie algic de cauz divers i cu localizare variat
- patologie inflamatorie la nivelul tendoanelor i esuturilor moi (tendinite, bursite, entezite)
- insertite
- algii ale articulaiilor superficiale
- ulcere i plgi de decubit (ca tratament adjuvant)
- procese cicatriciale
- tratamentul edemelor
Contraindicaii i precauii
- deoarece nc nu au fost stabilite efectele laserterapiei n sarcin i localizrile neoplazice,
acestea reprezint o contraindicaie absolut.
- supra-stimulare laser (cu o densitate a energiei peste 8-9 joule/cm2) poate avea efecte
contrare (paradoxale).
- terapia laser trebuie se intrerupe ori de cate ori pacientul prezint grea sau ameeli n
timpul, sau imediat dup tratament.
4.Fototerapia cu lumin polarizat:
Fenomenul de polarizare a luminii apare atunci cnd reuim, printr-un mijloc oarecare, s
crem o asimetrie a fasciculului luminos n jurul direciei sale de propagare.
Sntatea celulei depinde de funcionarea corect a membranei celulare, de transmisivitatea
acesteia. Dereglarea funciei de intermediere - transmisivitate a membranei celulare (prin
dezorganizarea capetelor polare i a lipidelor) are ca efect funcionarea incoerent a enzimelor i a
receptorilor corespunztori coninui n membran (care trebuie s asigure elementele nutritive i
energetice ale celulei), ceea ce conduce la reducerea activitii lanului respirator. Din aceast cauz
scade cantitatea de ATP (adenozin-trifosfat) necesar proceselor chimice din celul, avnd ca rezultat
reducerea potenialului celulei (a energiei) pn la 20 eV. Informaiile nmagazinate n DNA (acidul
dezoxiribonucleic), care se afl n nucleul celulei, nu mai pot fi eliberate. De aici rezult, printre
altele, reducerea procesului de regenerare.
Lumina polarizat ordoneaz fizic capetele polarizate permind enzimelor i receptorilor
respectivi s-i reia activitatea de schimbtori de substane.
Indicatii terapeutice:
- domeniul patologiei dermatologice: acnee, psoriazis, herpes
- ulcerelor i plgilor de decubit

51

IV.TERAPIA MANUALA
Masajul reprezint o prelucrare metodic a prilor moi ale corpului, efectuat prin aciuni
mecanice (manuale sau cu ajutorul unor aparate) asupra tegumentului, n scop igienico-cosmetic i
profilactico-terapeutic.
Masoterapia definete o metod specific de tratament n recuperarea medical, care se refer
la utilizarea masajului n scop terapeutic.
Reprezint o metod procedur terapeutic adjuvant pentru recuperarea funcional n
diverse patologii.
Masajul reprezint una dintre primele metode de tratament, fiind utilizat n mod empiric de
ctre toate popoarele nc din cele mai vechi timpuri.
n medicina modern, masajul a dobndit o baz tiinific prin cunoaterea anatomiei i
fiziologiei tegumentului, att n ceea ce privete circulaia, ct i mecanismele reflexe cu rol n
elaborarea anumitor substane (unele de tip hormonal).

52

Prile moi ale corpului, asupra crora se acioneaz prin masaj, sunt n ordinea aezrii lor
anatomice (de la suprafa spre profunzime) :
- tegumentul (pielea) i mucoasele;
- straturile moi sub-tegumentare (esutul adipos i esutul conjunctiv);
- muchii, tendoanele, ligamentele, aponevrozele i fasciile;
- capsula articular i periostul;
- vasele i nervii periferici;
- organele profunde (viscerele).
Masajul este o metod pasiv de tratament, constnd dintr-o serie de manipulri cu efect
mecanic, efectuate la suprafaa corpului i care se succed ntr-o anumita ordine, n funcie de :
- regiunea asupra creia se acioneaz
- scopul urmrit
- starea organismului.
Aciunile manuale de masaj sunt denumite manevre, manipulri, sau procedee i constau dintr-un
ansamblu de micri specifice executate prin aplicarea minilor pe suprafaa corpului.
n practica masajului manual se disting :
- procedee introductive : au rolul de a pregti corpul pentru desfurarea masajului;
- procedee fundamentale (de baz) : prin care se obin, de fapt, efectele urmrite prin masaj;
- procedee finale (de ncheiere) : n general, au un efect calmant cu rol de relaxare a
organismului.
Clasificare formelor de masaj:
Dup regiunea la care se aplic:
masaj somatic (asupra prilor moi superficiale):
- general;
- parial:
- regional pe o parte important i bine definit a corpului;
- segmentar pe poriuni anatomice distincte, n special membre;
- local pe poriuni mici de piele i esut subcutanat, pe grupe de muchi, pe articulaii;
masajul profund (asupra organelor interne).
Dup origine, tehnica i metodologia de aplicare
1.Masajul occidental:
Masajul clasic:
Tehnici clasice:
- principale:
- netezirea;
- frmntat;
- baterea;
- friciunea;
- vibraia;
- complementare:
- cernutul i rulatul muscular;
- presiunile i tensiunile;
- traciunile, scuturturile, elongaiile;
Tehnici speciale:
- pentru piele;
- pentru muchi, tendoane, ligamente;
- pentru fascii;
- pentru capsula articular: metoda Cyriax;
- pentru segmente;
- pentru afeciunile veno limfatice;
- pentru organele profunde: metoda Grossi.

53

Masajul reflex:
- masajul reflex conjunctiv;
- masajul reflex segmentar;
- masajele reflexe speciale;
Masajul mecanic - vibrator:
- aparate vibratorii portabile; fotolii,paturi;
- mese vibratorii (oscilante);
2.Masajul oriental:
Masajul neenergetic:
- osteopresura - masajul periostal;
- digitopresura presopunctura;
- touch for health;
- metode combinate (cele mai uzitate):
- chinezeti: Ngam, Tao-Inn ;
- japoneze: Do-Inn, Shiatsu.
Masajul energetic pe punctele de acupunctur, pe puncte speciale i pe meridianele
energetice.
Dup mediul fizic utilizat pentru efectuarea masajului:
- masajul uscat:
- manual;
- mecanic.
- masajul umed:
- masajul clasic;
- masajul special.
O form special de masaj este automasajul, care se execut de ctre individ, fie cu ajutorul
propriei mini, fie acionnd diverse aparate. Aceasta metod de masaj este foarte util i eficient
deoarece prezint cteva avantaje importante :
- poate fi efectuat oricnd i oriunde;
- poate fi foarte bine gradat i dozat ca intensitate;
- poate fi perfect adaptat la sensibilitatea organismului;
- poate fi perfect adecvat necesitailor propriului corp n condiiile
fiziologice/patologice date.
Automasajul prezint i unele dezavantaje :
- nu poate fi aplicat n mod egal pe toat suprafaa corpului;
- necesit un anumit efort i o implicare continu din partea individului care l execut.
Condiiile de executare a masajului
Masajul aplicat n scop medical trebuie prescris de ctre medicul competent i efectuat de
ctre maseuri instruii, sau alt personal calificat.
Masajul este executat de obicei de ctre un singur terapeut.n anumite cazuri, masajul poate fi
executat de ctre doi maseuri, care vor lucra simultan i simetric cele dou jumti ale corpului sau
segmentele pereche. Acetia vor lucra n acelai ritm i sens, aplicnd aceeai tehnic i aceleai
manevre, cu aceeai intensitate.
Condiiile eseniale pentru o just aplicare a masajului, n scopul obinerii unor efecte
benefice, sunt urmtoarele :
- Trebuie asigurat un microclimat ambiental optim, att pentru pacient ct i pentru terapeut, n
ceea ce privete ventilaia, temperatura i iluminarea camerei;
- Mobilierul ncperii trebuie s fie adecvat pentru masaj;
- Trebuie asigurat confortul psihic al pacientului, pentru a facilita relaxarea muscular;
- Tegumentul trebuie s fie curat i indemn;

54

Minile terapeutului trebuie sa fie curate, fr plgi, cu tegumentul moale i nclzit n


prealabil;
Maseurul trebuie s dispun de suficient for muscular;
Durata i intensitatea masajului, precum i manevrele de masaj utilizate, trebuie s fie
adecvate scopului urmrit.

Efectele masajului
n funcie de tehnica folosit, prin masaj se pot obine dou tipuri de efecte :
- stimulante;
- calmante, relaxante.
Aceste efecte se manifest imediat sau tardiv i pot fi percepute subiectiv i obiectiv.
Efectele locale:
- Efect antialgic asupra durerilor de tip nevralgic, musculare i articulare;
- Efect hiperemiant, cu ameliorarea circulaiei locale (se manifesta prin nclzirea i nroirea
tegumentului);
- Efect antiedematos asupra lichidelor interstiiale de staz i accelerarea proceselor de
resorbie.
Efectele generale (asupra organismului)
- Stimularea funciilor aparatului circulator i respirator;
- Creterea metabolismului bazal;
- Efecte favorabile asupra strii generale;
- mbuntirea somnului;
- Reducerea oboselii musculare;
- Reducerea stresului i oboselii psihice;
- Stimuleaz i regleaz circulaia, secreiile endocrine, hematopoeza, coagularea;
- Intensific schimburile nutritive;
- Crete temperatura corpului;
- In funcie de tehnica folosit, se produce creterea/scderea relaxrii, sensibilitii, tonusului
neuro-muscular.
Mecanisme de aciune ale masajului
Mecanism direct, n special de tip mecanic, care apare mai ales la nivelul straturilor
superficiale ale tegumentului. n acest mod se poate influena elasticitatea pielii i supleea
esuturilor subcutanate, se activeaz circulaia sngelui i limfei n vasele periferice.
Mecanism indirect, care apare la nivelul structurilor profunde (organele interne), sau la
distan (membrul opus).
Mecanism reflex. Efectele masajului se explic mai ales prin aciunea exercitat asupra
pielii, care este un organ bogat vascularizat i inervat (exteroceptorii). Masajul acioneaz i asupra
receptorilor nervoi din muchi, tendoane i ligamente (proprioceptorii). Prin excitarea tuturor
acestor terminaii nervoase apar reflexe cu rsunet asupra sistemului nervos central, care explic
efectele generale i o parte dintre efectele locale ale masajului.
Concomitent cu aciunea nervoas reflex la nivel rahidian, manevrele de masaj produc i o
serie de reflexe neurovegetative, n special vasculare. Datorit faptului c tegumentul constituie un
adevrat rezervor de snge, masajul exercit o influen considerabil asupra circulaiei periferice i,
indirect, asupra circulaiei profunde a organismului.
Sub aciunea manevrelor de masaj apar apar produi metabolici rezultai din metabolismul
pielii, care determin reacii tegumentare extinse si ajung n circulaia general, avnd efecte asupra
organismului.
- substana H asemntoare histaminei, cu aciune vasodilatatoare capilar;
- substane acide cu aciune vasodilatatoare;
- substana asemntoare colinei, care stimuleaz peristaltismul.
Indicaii si contraindicaii

55

Masajul poate fi folosit ca tehnic principal de tratament sau poate fi utilizat ca adjuvant
pentru un alt tip de terapie . Masajul se utilizeaz de cele mai multe ori, (fr s se limiteze strict),
pentru a mobiliza lichidele intertisulare, pentru a reduce edemele, pentru a crete circulaia local,
diminuarea oboselii i a rigiditii musculare, pentru a reduce durerea, pentru relaxare, pentru a
preveni sau diminua aderenele.
Un alt efect produs de masaj este relaxarea muscular. Se pare c masajul reduce tonusul
muscular i intensific circulaia sanguin local. Relaxarea muscular poate fi produs i prin
creterea stimulrii receptorilor senzoriali , stimulare indus de masaj. Aceste impulsuri senzoriale
ajung la nivelul mduvei spinrii, de aici merg la nivel cerebral unde se elaboreaz rspunsul ce
determin reducerea tonusului muscular.
Masajul poate produce diverse efecte: relaxare, poate crete eliberarea de endorfine, poate
diminua esutul fibros, reda elasticitatea pielii, poate mbunti circulaia limfatic i poate
determina creterea nr macrofagelor.
Indicaii:
- sechelele post traumatice;
- afeciunile reumatice;
- tulburrile neurologice i trofice;
- optimizarea formei sportive;
- sindromul de decondiionare (hipomobilitate = sedentarism, creterea n greutate = obezitate,
scderea capacitii de adaptare a termo-reglrii la rece);
- n cadrul profilaxiei secundare: meninerea unei stri fiziologice normale i a formei fizice i
psihice de zi cu zi.
Contraindicaiile masajului pot fi:
- definitive (absolute, totale): afeciuni maligne sau cu potenial de malignizare prin masaj;
- temporare care la rndul lor pot fi determinate de:
- afeciuni cu evoluie previzibil favorabil, la care ateptm statusul care ne permite s
aplicm masajul;
- afeciuni cu evoluie imprevizibil, la care ne abinem pn cnd se determin statusul
care ne permite aplicarea sau nu a masajului.
Dintre contraindicaiile masajului care se pot ncadra ntr-una din categoriile de mai sus
menionm:
- procese inflamatorii n faza acut;
- boli infecto-contagioase;
- sindroame hemoragipare;
- boli acute ale organelor interne;
- plgi i fracturi, arsuri, eczeme;
- psihopatii majore.
Tehnica masajului:
Terapeutul este rspunztor de anumite aspecte n cadrul unei edine de masaj, inclusiv de
ambiana din timpul tratamentului. Aplicarea tratamentului include ritmul, rata, presiunea, direcia i
durata.
Cele mai multe tehnici de masaj implic reducerea friciunilor la un nivel mediu, deci minile
terapeutului se mic de-a lungul tegumentului realiznd o friciune minimal. Pudra i uleiul sunt
folosite adesea. Baterea trebuie de asemenea s fie regulat i ciclic. Rata aplicrii masajului
variaz n funcie de tehnic.
Folosirea presiunilor depinde de tehnic i de rezultatul urmrit. Pentru a produce relaxarea,
pentru efect sedativ sau pentru reducerea spasmelor musculare se aplic presiuni uoare, iar pentru
aciunea asupra structurilor profunde sau pentru diminuarea aderenelor se aplic presiuni profunde.
Tratamentul edemelor i ntinderea muscular cer aplicarea intermediar a presiunii. Direcia
masajului este de cele mai multe ori n sens centripet, pentru a realiza ct mai bine mobilizarea
fluidelor ctre circulaia central.

56

Cnd sunt tratai muchii, micrile sunt fcute paralel cu fibrele musculare. Dac scopul
tratamentului este de a reduce formarea aderenelor, masajul se aplic prin micri circulare sau
micri ce traverseaz fibrele. Masajul se realizeaz n funcie de zona ce trebuie tratat i poate
varia de la o zon bine delimitata pn la un contact ce include i zonele nvecinate. Durata edinei
de masaj este stabilit n funcie de zona care necesit tratament, efectele urmrite i tolerana
pacientului determin durata edinei de masaj. n cazul n care masajul se efectueaz naintea
aplicrii altui tratament, edina de masaj se ncheie n momentul n care zona tratat prezint
condiiile optime pentru a aplica tratamentul ulterior.
Durata unui program de terapie prin masaj poate varia de la o sptmn pn la cteva luni
i depinde de efectele urmrite. Pacienii trebuie reexaminai periodic, n funcie de diagnostic i de
scopul terapiei, pentru a asigura eficiena tratamentului.
Masajul occidental:
Masajul occidental este cel mai obinuit tip de masaj practicat. Esena masajului occidental
reprezint prelucrarea manual sau mecanic a prilor moi ale organismului, efectele sale nu se
manifest doar asupra esuturilor superficiale sau a esuturilor profunde ci i asupra organelor.
Formele clasice principale ale masajului occidental sunt:
Netezirea (efleuraj):
- Reprezint alunecri ritmice i uoare efectuate asupra tegumentului n sensul circulaiei de
ntoarcere. Se adreseaz pielii, esutului celular subcutanat, sistemului vascular periferic i
sistemului nervos periferic. Poate fi aplicat cu efect uor stimulant, ca manevr introductiv
a masajului sau cu efect relaxant, calmant ca manevr intercalat ntre celelalte manevre de
masaj sau care ncheie edina de masaj.
- Se execut cu faa palmar sau dorsal a minilor i / sau a degetelor, cu pumnul. Pe
suprafee mici se poate folosi o mn, iar pe suprafee mai mari ambele mini (aezate n
cerc, la acelai nivel sau paralel sau una deasupra celeilalte, cu micri simultane sau
alternative).
- Se poate aplica n mai multe modaliti tehnice:"masaj piaptne", "manevra mainii de cusut"
, "n pictur de ploaie", "n clete".
- n aceast tehnic, mna terapeutului alunec de-a lungul pielii , ntinznd muchiul scheletic
ce trebuie tratat.
- Se folosete ulei sau pudra pentru a reduce friciunea; contactul minii cu pielea este
meninut n timpul netezirii.
- Efleurajul poate fi superficial sau profund.
- Netezirile uoare au efecte asupra receptorilor cutanai i acioneaz prin mecanisme
neuroreflexe i reflexe vasculare, n timp ce netezirile profunde mobilizeaz fluidele n
esuturile profunde.
- Netezirile profunde sunt realizate n sensul ntoarcerii venoase sau limfatice, iar netezirile
uoare pot fi fcute n orice direcie.
- Principalul efect mecanic al netezirilor este s aplice presiuni secveniale pe esuturile
nvecinate, astfel nct fluidul s se deplaseze nainte, n timp ce se realizeaz comprimarea
esutului.
Friciunea :
- Se adreseaz n special esutului celular subcutanat i structurilor moi periarticulare. Are
rolul de a crete supleea i elasticitatea lor. Pe cale reflex are efecte circulatorii, trofice i de
stimulare sau relaxare neuro-muscular. De asemenea determin analgezie local.
- Ea const ntr-o comprimare blnd i o deplasare a esuturilor moi pe planul osos.
- Presiunea este aplicat cu vrful degetului mare sau a degetelor terapeutului pe pielea i
muchii pacientului.
- Principala tehnic a friciunilor const n aplicarea unei presiuni uoare care s ntind
esuturile, n special ntre doua tipuri de esuturi(fascie-muchi, muchi-os).

57

Friciunile profunde mobilizeaz pielea de pe esutul subadiacent ,presiunea resimindu-se la


nivelul esuturilor profunde.
- Friciunile sunt frecvent utilizate pentru a preveni sau ncetini formarea aderenelor esutului
cicatricial.
Frmntatul (petrisaj):
- Este o manevr care se adreseaz n special muchilor, mbuntindu-le mecanic calitile,
iar prin activarea circulaiei sanguino-limfatice crete i schimburile nutritive i eliminarea
toxinelor.
- Const n apucarea, ridicarea, "stoarcerea" esuturilor moi i apoi presarea lor pe planul de
sprijin osos, urmat apoi de slbirea presiunii dar fr a desprinde minile de pe zon.
Micarea se reia n zon sau n alta. Acest lucru se realizeaz n direcie longitudinal pe
fibrele musculare.
- Petrisajul este o tehnica bazat pe compresiuni, aplicate n special pe muchii scheletici, se
prinde muchiul ntre degetul mare i celelalte 4 degete, sau intre cele 2 mini.
- esutul este strns uor n timp ce mna se mic circular n direcia comprimrii.
- Micarea principal este comprimarea i ulterior eliberarea esutului, avnd efect asupra
circulaiei sanguine.
Baterea (tapotaj, tapotament):
- Const din lovirea uoar i ritmic a esuturilor moi, superficiale sau profunde n funcie de
intensitatea loviturii.
- Efectele locale constau ntr-o vasodilataie local cu hiperemie i creterea excitabilitii
neuro-musculare, cu activarea sistemului simpatic-parasimpatic. n aplicare pe zone reflexe
are aciune asupra organelor interne i sistemului nervos central, cu efect relaxant sau
stimulant n funcie de tehnic, intensitate, durat.
- Modalitile tehnice de aplicare sunt variate: ''tocatul'', ''percutatul'', ''n ventuz'', etc.
- Aceast tehnic de masaj reprezint baterea esutului moale prin loviri repetate, folosind
amndou minile ntr-un ritm rapid i uor.
- Numeroase variante pot fi definite de partea minii care vine n contact cu corpul.
- Efectul terapeutic al tapotamentului poate rezulta din compresiunea aerului prins n timpul
impactului.
- Alte efecte ale tapotamentului pot fi stimulante; deci este posibil ca persoanele sntoase, cu
toleran crescut pentru aceasta tehnic, s o gseasc plcut.
Vibraia:
Const n imprimarea esuturilor moi a unor micri oscilatorii ritmice, care realizeaz deplasri mici
ale acestora cu presiuni ondulatorii (ca un tremurat). Manevrele fine i prelungite au efecte
hiperemice locale i relaxante locale i generale.

Manevre complementare ale masajului:


Aceste procedee mbogesc i diversific tehnica masajului, avnd rolul de a completa
efectul manevrelor de baz.
Procedeele secundare (auxiliare) de masaj se intercaleaz ntre manevrele principale, sau se
adaug la sfritul edinei de masaj.
Unele procedee secundare deriv direct din manevrele fundamentale (pe care uneori le
nsoesc), altele au caracteristici tehnice proprii (se aplic independent, ca manevre de sinestttoare).
Cele mai importante procedee secundare sunt :
Cernutul si rulatul:
- Se aplic n special la membrele superioare i inferioare;
- Au rol mai ales de relaxare segmentar dup un efort muscular intens;
- Se pot utiliza eficient ca i automasaj.
Presiunile:

58

Sunt procedee foarte vechi, fiind specifice pentru masajul empiric;


Se pot aplica pe poriuni mai mici sau mai mari ale corpului;
Sunt folosite n cadrul unor tehnici speciale: masajului reflex periostal, masajul cu presiuni
pe nervi.
Traciunile/elongaiile i tensiunile:
- Acioneaz mai ales asupra articulaiilor i esuturilor peri-articulare, realiznd o
ntindere/alungire a acestora (in limite fiziologice), precum i o detensionare/degajare a
elementelor intra-articulare;
- Se execut de obicei la sfritul masajului segmentar sau articular;
- Elongaiile terapeutice ale coloanei vertebrale necesit un efort intens din partea terapeutului,
de aceea n general se utilizeaz aparate speciale (mese de elongaie);
- Manevrele de elongaie/traciune se vor executa ntotdeauna cu pruden i blndee.
Scuturrile:
- Sunt manevre nrudite cu traciunile i trepidaiile/vibraiile;
- Reprezint micri oscilatorii mai ample executate ritmic la nivelul segmentelor corporale
sau corpului n ntregime, musculatura fiind relaxat;
- Se efectueaz la finalul manevrelor de masaj obinuite;
- Au fie un efect de relaxare, dac sunt executate cu blndee, fie un efect de stimulare
(nviorare), dac sunt executate ntr-un ritm mai energic.
Pensri:
- efectuate cu vrful degetelor;
- la nivelul pielii i esuturilor subiacente (esutul celular subcutanat), sau la nivelul muchilor
superficiali.
Stoarceri:
- la nivelul pielii i esuturilor subiacente ale membrelor;
- sunt utile pentru combaterea stazei circulatorii locale.
Ridicri:
- la nivelul muchilor;
- aplicate n general la musculatura spatelui.

V.KINETOTERAPIA
Kinetologia este tiina care studiaz mecanismele neuromusculare i articulare ce asigur
activitile motrice normale, depistnd i corectnd mecanismele neuromusculare deficitare.
A.OBIECTIVELE KINETOTERAPIEI
1. Relaxarea (intrisec-metoda Jacobson, extrinsec);
2. Corectarea posturii i aliniamentului corpului;
3. Creterea mobilitii articulare;

59

4.
5.
6.
7.
8.
9.

Creterea forei musculare;


Creterea rezistenei musculare;
Coordonarea, controlul, echilibrul;
Antrenarea la efort;
Corectarea deficitului respirator;
Reeducarea sensibilitii.

1.Relaxarea :
- intrisec metoda Jacobson;
- extrinsec.
2.Corectarea posturii i aliniamentului corpului:
Utilizeaz ca tehnici:
- posturarea corectat sau hipercorectat, meninut prin diverse metode de fixare;
- mobilizri pasive, active asistate i active;
- contracii izometrice;
- tehnici de facilitare proprioceptiv.
Indiferent segmentului cruia i se adreseaz, acest obiectiv al kinetoterapiei trebuie precedat
de tehnici de relaxare.
3.Creterea mobilitii articulare:
- pentru refacerea mobilitii articulare, n cazul afectrii esutului moale se utilizeaz:
stretchingul,inhibiia activ;
- pentru refacerea mobilitii articulare, n cazul unei afectri articulare se utilizeaz:
mobilizri,manipulri.
4.Creterea forei musculare:
Orice act motor implic existena unei fore. Fora este un parametru al micrii i o calitate
fizic a unui individ cu ajutorul careia se poate mica n spaiu, poate mobiliza un segment n raport
cu altul, poate nvinge o rezisten extern.
Marimea forei unui muschi depinde de :
- diametrul de seciune al muschiului: cu ct diametrul este mai mare, cu att fora dezvoltat
de muchi este mai mare. Deci pentru a obine o for mai mare e nevoie de hipertrofia
muchiului.
- numrul unitilor motorii n aciune: antrenamentul fizic crete numrul unitilor motorii.
n contracie uoar 10-30% din unitile motorii intr n aciune, n contracie cu for
maxim 75% din unitile motorii sunt activate iar n pericol, aprare a vieii procentul
crete i mai mult.
- frecvena impulsurilor nervoase: centrii nervoi superiori influeneaz fora muscular prin
frecveta cu care trimit muschiului impulsuri nervoase.
- sincronizarea activitii unitilor motorii activate: activitatea asincron determin o
contracie lin, lent, crescnd a intregului muchi, dar cu for redus. Sincronizarea, adic
fuzionarea activitii tuturor unitilor motorii determin o contracie tetanic puternic.
marimea uniii motorii: cele mai mici uniti motorii i primele activate produc o for
muscular mic.
raportul for/velocitate: scurtarea rapid a muchiului scade fora muscular; alungirea
rapid a muschiului crete fora muscular.
raportul for/ lungime: fora muscular crete aproximativ linear cu creterea lungimii
iniiale a muschiului.
Modalitatea de exprimare a forei musculare este contracia muscular.Orice contracie
muscular nseamn tensiune muscular.
Tipuri de contracii musculare :
Contracia izometric:

60

muchiul lucreaz contra unei rezistene egale cu fora sa maxim, lungimea fibrei lui
rmnnd constant. Contracia izometric se realizeaz fr deplasarea segmentelor,
executndu-se n anumite unghiuri articulare, n funcie de rolul static sau dinamic al
muchiului n activitatea profesional sau viaa zilnic.
- tensiunea intern crete fr modificarea lungimii muchiului;
- eficiena bun n creterea forei musculare;
- determin creterea rezistenei musculare;
- nu necesit aparatur special, pacientul poate fi educat s practice acas acest tip de
contracii singur;
- necesit durate scurte de antrenament;
- nu solicit articulaia;
- are ca dezavantaje solicitarea aparatului cardiovascular, nu are efect pe articulaie i
esuturile periarticulare, nu amelioreaza coordonarea musculara pentru activiti complexe.
Contracia izotonic:
este o contracie dinamic realizndu-se prin modificarea lungimii muchiului, iar
tensiunea de contracie rmne aceeai;
contracia izotonic simpl, fr ncrcare nu realizeaz creterea forei musculare;
determin o bun coordonare nervoas;
exist 2 tipuri de contracii izotonice:
Concentric- muchiul nvinge continuu o rezisten cu puin mai mic dect fora
maxim muscular, lungimea lui scznd treptat.(capetele muchiului se apropie, ct i
capetele osoase asupra crora acioneaz).
Excentric -muchiul contreaz continuu o rezisten exterioar care are vectorul
centrifug ce tinde, cu toat tensiunea dezvoltat de muchi, s lungeasc fibrele acestuia.
(capetele muchiului se ndeprteaz ntre ele)
Din punct de vedere al capacitii de a genera i dezvolta for muscular, aceste 3 tipuri de
contracii se ordoneaz astfel:
- Contracia excentric >Contracia izometric >Contracia concentric;
- Randamentul izometric >randamentul excentric> randamentul concentric.
Contracia izokinetic:
- este un tip de contracie dinamic n care viteza este reglat astfel ca rezistena s fie n
raport cu fora aplicat n fiecare moment al amplitudinii unei micri.
5.Creterea rezistenei musculare:
Rezistena este capacitatea fiziologic necesar organismului de a performa activiti motorii
repetitive n timpul zilei. Rezistena muscular reprezint capacitatea muchiului de a menine starea
de tensiune muscular i de a executa un efort pe o perioad de timp prelungit.
Aceasta depinde de :
- fora muscular;
- circultia muscular;
- metabolismul muchiului;
- starea general i starea SNC-ului.
n kinetoterapia de recuperare, pe lng testarea forei musculare, este necesar i testarea
rezistenei musculare. Testarea se face de obicei cu greuti ntre 15-40% din fora maxim,
cronometrnd timpul meninerii contraciei sau executndu-se o activitate simpl, calculnd numrul
de repetri la ncrcarea respectiv i ntr-un anumit ritm.
Pentru realizarea acestui obiectiv , principiul metodologic este de a crete durata exerciiului,
la intensiti joase de efort. Se folosesc exerciii dinamice cu rezisten, urmrindu-se atingerea
oboselii prin creterea duratei exerciiului. O eficien similar cu a acestor exerciii este cea dat de
sporturile terapeutice i terapia ocupaional.
6.Coordonarea, controlul, echilibrul:

61

Exprim modalitatea n care etajele nervoase supramedulare comand i monitorizeaz


micarea i n acelai timp cum mediul extern prin intermediul periferiei influeneaz deciziile
etajelor superioare.
Controlul, coordonarea i echilibrul fac parte din procesul larg neurokinetic denumit
controlul motor care poate fi definit ca abilitatea de a realiza ajustri ale posturii dinamice i a
regla micrile corpului i membrelor.
Controlul motor :
Reprezint procesul complex al comenzii i transmiterii impulsurilor care au ca rezultat final
micarea (abilitatea de a realiza ajustri posturale dinamice i de a regla micrile corpului i
membrelor). El se dezvolt n 4 etape de la natere i pn la maturarea sistemului nervos, aceste
etape repezentnd momente decisive ale dezvoltrii neuro-motorii ale copilului. Obinerea i
meninerea permanent a verticalitii (unele animale realiznd-o ocazional i temporar) reprezint
unul dintre elementele somato-kinetice definitorii (alturi de prehensiunea cu opozabilitatea
policelui) ale umanitii.
Caracteristici:
- mobilitatea = abilitatea de a iniia i executa o micare pe toat amplitudinea ei fiziologic;
- stabilitatea = capacitatea de a menine posturile gravitaionale i antigravitaionale ca i
poziiile mediane ale corpului;
- mobilitatea controlat = capacitatea de a executa micri n timpul oricrei posturi de
ncrcare prin greutatea corporal cu segmentele distale fixate (kinematic n lan nchis);
- abilitatea = capacitatea de a manipula i explora mediul nconjurtor, segmentul distal al
membrelor fiind liber (kinematic n lan nchis).
Modaliti practice pentru antrenarea controlului motor:
- stretch-reflexul realizeaz contracia muchiului al crui tendon l-am ntins repede. Se
utilizeaz n leziuni ale neuronului motor periferic.
- electrovibraia de 200Hz are acelai efect;
- tehnici de facilitare propriceptiv;
- metoda Margaret Rood care folosete excitaia cutanat deasupra muchiului care trebuie
antrenat (facilitare exteroceptiv);
- antrenarea percepiei contraciei se refer la contientizarea fenomenului de contracie a
mchiului. Aceast contientizare se face printr-o foarte uoar rezisten opus micrii,
ceea ce nseamn un mic efort ce va grbi antrenamentul i va declana o rspndire a
excitaiei i la alte grupe musculare.
Coordonarea:
Patologia coordonrii apare n leziunile cerebelului care asigur controlul coordonrii precum
i ale sistemului extrapiramidal care influeneaz coordonarea.
Modaliti practice de antrenare a coordonrii:
- tehnicile de facilitare neuromuscular i proprioceptiv;
- metoda Kabat este o metod de facilitare funciei musculare i obinerea unei contracii
musculare mai puternice dect cea provocat numai de un efort voluntar simplu, prin
folosirea unor stimuli proprioceptivi variai i executarea voluntar a contraciei cu maxim de
efort sub rezisten maximal;
- metoda Bobath;
- mobilizrile articulare i poliarticulare sunt derivate din tehnicile analitice, dar antreneaz
mai multe articulaii i grupe musculare care fac parte din scheme de micare obinuite, cum
ar fi triplele flexii i triplele extensii. Mobilizrile poliarticulare caut s cuprind n schem
musculatura care declaneaz activitatea sau ntrete alte grupe musculare. Prima grup
muscular este denumit muchi-trgaci, iar cea de-a doua muchi-int.n funcie de
necesiti, se introduce rezistena manual sau prin scripete cu greuti, pe segmentul i
micarea dorit.
- metoda Frenkel de terapie a ataxiilor locomotorii ce folosete resturile de propriocepie
rmase indemne dup boal printr-o serie de exerciii ce se execut sub controlul vederii;
- terapia ocupaional;

62

coordonrile paliative reprezint exersarea unor coordonri nefiziologice, dar necesare ntrun anumit moment.
Echilibrul corpului :
Se definete ca procesul complex ce intereseaz recepia i organizarea inputului senzorial
ca i programul i execuia micrilor, elemente ce asigur postura dreapt, adic meninerea
permanent a centrului de gravitate n cadrul bazei de susinere controlul permanent al posturii este
o caracteristic a unui sistem nervos sntos, permind stabilitate i iniiere micrilor dorite. Orice
perturbare n echilibru, n controlul postural altereaz eficacitatea micrilor. De aceea corectarea
echilibrului este primul scop al asistenei de recuperare la pacienii care prezint astfel de tulburri.
Principiile recuperrii tulburrilor de echilibru:
- pentru antrenarea unuia din sistemele responsabile cu meninerea echilibrului se suspend un
altul pentru a-l fora pe primul s intre ct mai mult n joc. Astfel, cnd exist tulburri ale
feedbackului periferic se vor face exerciii de ortostatism i mers n ntuneric sau cu ochii
acoperii
- dac un membru inferior este mai afectat dect cellalt (ex: n hemiparez) putem antrena
echilibrul membrului afectat n 2 feluri:
oferindu-i acestuia ncrcri i situaii de ncrcare;
dezavantajnd membrul sntos sub raport al echilibrului pentru a fora transferul de
echilibru pe membrul inferior cel mai afectat. De exemplu: din stnd n sprijin pe o
treapt sau o minge cu piciorul sntos.
- antrenamentele se vor face att pe suprafee stabile ct i instabile;
- se va cuta mereu ca exerciiile s se fac variind nlimea centrului de greutate (cu ct este
mai aproape de suprafaa de sprijin, echilibrul va fi mai stabil);
- membrele superioare i trunchiul vor fi utilizate fie ca stabilizatori, fie ca destabilizatori
pentru echilibru;
- se urmrete ctigarea unei abiliti motorii funcionale, adic cu reflexe adaptabile prin
antrenament i experien.
7. Antrenarea la efort :
Bolnavii cardiorespiratori sau cei care au trecut printr-o perioad mai lung de imobilizare
total sau parial, ca i un numr mare de persoane sntoase, dar cu via sedentar, au dificulti
mai mult sau mai puin serioase n performarea unui efort considerat chiar n limitele intensitii
obinuite.
Tolerana la efort este principala msur pentru aprecierea capacitii de munc a unui
bolnav. O toleran scazut la efort determin o stare de dependen a bolnavului, ceea ce atrage
schimbri n insi personalitatea acestuia. Lipsa efortului fizic impus de boal, dei nu ntotdeauna
ntr-un raport echivalent cu gravitatea acesteia, va determina la rndul ei o serie de perturbri
funcionale ale ntregului organism, i n special dezadaptri cardiorespiratorii, metabolice,
musculare. In acest fel boala, n totalitatea manifestrilor sale, nu va fi doar rezultatul unei stri
patomorfofuncionale, ci i al dezadaptrii ntregului organism la efortul fizic. Un astfel de pacient
va trebui s aib prevzut n programul su de recuperare i reantrenamentul la efort.
In cadrul kinetologiei, antrenamentul la efort este un obiectiv deosebit de important, pe care
l gasim att in kinetoprofilaxie ct i printre obiectivele kinetoterapiei de recuperare. Antrenarea
forei musculare, a rezistenei musculare nu atrage automat i creterea capacitii la efort aceasta
fiind un rezultat al adaptrii specifice a ntregului organism la acest complex excitant care se cheam
efort fizic.
Exist n prezent aproape o unanimitate de preri n privina efectelor antrenamentului la
efort, pe care le sintetizate astfel:
- ameliorarea condiiei psihice prin scderea senzaiei de dependen, prin creterea ncrederii
n sine, prin dispariia senzaiei de team in faa efortului;
- scderea indicelui tensiune timp a produsului dintre frecvena cardiac i presiunea
sistolic, ameliorarea contractilitii ventriculului, creterea fraciunii de ejecie;
- creterea suprafeei alveolo-capilare de schimb, cu amelioararea raportului V/Q

63

ameliorarea difuziunii O2;


scderea rezistenei vasculare periferice;
creterea extraciei de O2 la nivelul esuturilor, cu mbuntirea utilizrii lui n respiraia
tisular;
- scderea amplitudinii denivelrii segmentului ST n efort;
- scderea nivelului catecolaminelor serice i lipidelor serice (mai ales n hiperlipoproteinemia
IV), cu creterea raportului dintre colesterolul inclus n lipoproteinele cu densitate mare i
colesterolul total;
- reducerea esutului adipos i sporirea masei musculare;
- creterea capacitii sexuale;
- apariia unor modificri favorabile n coagulare i fibrinoliz.
Ca obiectiv al kinetologiei, reantrenarea la efort trebuie s fie mai mult urmrit de medicii
recuperaioniti i mai intens aplicat de kinetoterapeui. n prezent, rar gsim n programele de
recuperare acest obiectiv. Dac exist o reinere mai mult sau mai puin justificat cnd este vorba de
cardiaci (mai ales de sechelarul post-infarct) pentru celelalte situaii nu exist justificari.
Reantrenarea la efort a cardiacilor trebuie dirijat de cardiolog, cel puin n primele faze de lucru.
8.Corectarea deficitului respirator:
Influenarea funciei respiratorii prin diversele tehnici ale kinetologiei reprezint nu numai un
obiectiv al acesteia, ci poate fi considerat ca un capitol aparte, cu principii, tehnici i metode
particulare.
Exist dou aspecte diferite cnd se dezvolt acest subiect. Pe de o parte, este vorba de
preocuparea pentru reglarea unei bune respiraii, n cadrul unui program de kinetoterapie, indiferent
de obiectivele urmrite de acel program. Majoritatea exerciiilor fizice sunt executate pe timpii de
respiraei (inspiraie-expiraie) nu numai n ideea ritmrii i duratei unei micri, ci i pentru a realiza
o ventilaie suficient consumului de O2 muscular crescut. n plus, respiraia ritmat i contientizat
devine un element relaxator n pauze sau la sfritul programului de lucru fizic. Pe de alt parte,
kinetologia respiratorie este un mijloc principal terapeutic i de recuperare pentru deficitul funcional
respirator din cadrul bolilor bronhopulmonare sau extrapulmonare cu rsunet respirator.
n bolile cardiovasculare de asemenea trebuie s se acorde o atenie deosebit respiraiei n
cadrul programului de kinetoterapie sau kineto-profilaxie, att pentru nbuntirea schimburilor
gazoase, ct i pentru influenarea direct aspra circulaiei pe care o are respiraia n sine. n sfrit,
antrenarea respiraiei face parte, obligatoriu, din programul kinetic de recuperare a oricrui bolnav
imobilizat, indiferent de cauz.
Noiunea de kinetoterapie respiratorie are o sfer larg de obiective, metode i metodologii,
adaptate n vederea corectrii diverselor mecanisme perturbate ale funciei respiratorii. Din aceast
noiune general fac parte:
- gimnastica corectoare;
- reeducarea respiratorie;
- relaxarea;
- posturarea;
- antrenamentul la efort dozat;
- educarea tusei;
- educare vorbitului;
- terapia ocupaional.
9.Reeducarea sensibilitii:
Primul pas n reeducarea sensibilitii este reprezentat de evaluarea sindromului senzitiv:
- atingerea uoar a pielii n diverse puncte cu vata, pulpa degetului, prul de cal;
- presiunea : cu un obiect bont/ vibraiile de 256 Hz ale diapazonului;
- temperatura.: cald rece;
- durerea : neparea cu un obiect ascuit/ vibraiile de 30 Hz ale diapazonului;
- simul poziiei (propriocepia);

64

simul micrii (kinestezia);


identificarea unui obiect prin palpare (stereognozia) : form, dimensiune, greutate,
consisten, textur, material;
- discriminarea tactil a 2 puncte ( normal= 2-3 mm la pulpa degetului i 6-8 mm la coaps).
Etapele reeducrii sensibilitii ( numai cnd simte vibraiile de 30 sau de 256 Hz ale
diapazonului) realizate iniial cu ochii deschii i apoi cu ei nchii:
- presiune-durere;
- propriocepia;
- kinestezia;
- sensibilitatea termic: cald rece;
- stereognozia;
- ncorporarea funcei motorii n contextul antrenamentului senzitiv.
B.TEHNICI I METODE N KINETOTERAPIE
Tehnicile de reeducare neuromuscular (facilitare neuromuscular i proprioceptiv - FNP)
FNP se bazeaz pe micarea normal i pe dezvoltarea motorie. ntr-o activitate motorie
normal creierul nregistreaz micarea n totalitate i nu aciunea fiecrui muchi n parte. nglobate
n principiul FNP sunt pattern-urile globale de micare care sunt dispuse n spiral i n diagonal n
natur i care reprezit micarea pe care o regsim n activitile funcionale. n abordarea
multisenzorial, tehnicile de facilitare se suprapun pe pattern-urile de micare i posturi prin
contactul manual al terapeutului, comenzi verbale i stimulri vizuale. FNP sunt eficiente n
tratamentul multor afeciuni ca: boala Parkinson, traumatismele vertebro-medulare, artrit, accident
cerebro-vascular, traumatisme craniene i afectri ale minii.
Principiile care stau la baza FNP au ca origini concepte din aria neurofiziologiei, nvarea
motorie i comportamentul motor.
Toi indivizii au potenial ce nu a fost utilizat n totalitate.Aceast filozofie st la baza FNP.
De aceea n evaluarea i tratamentul pacientului abilitile i potenialul acestuia trebuie subliniat.
Dezvoltarea normal motorie se realizeaz n direcie cervicocaudal i
proximodistal.Aceast direcie este urmat i n evaluare i tratament.Cnd exista o disabilitate
sever atenia se ndreapta asupra regiunii capului i gtului cu receptorii lor vizuali, auditivi i
vestibulari i asupra trunchiului superior i extremitilor. Direcia proximodistal e urmat dup
dezvoltarea funcei adecvate a capului, gtului i trunchiului nainte de a dezvolta funcia
extremitilor. Aceast abordare e foarte important n tratament pentru a faciliteaz coordonarea
motorie fin n extremitaile superioare.
Comportamentul motor precoce este dominat de activitate reflex. Comportamentul motor
matur este realizat de reflexele posturale. Pe msur ce copilul crete, reflexele primitive sunt
integrate i permit dezvoltarea progresiv ca de exemplu rostogolirea,trrea i ridicarea n
ezut.Reflexele modific de asemenea i tonusul n extremiti.Hellebrandt i colaboratorii au studiat
efectul reflexului tonic al gtului i al celui asimetric al gtului asupra modificrilor de tonus i
mobilitii n extremitile adultului normal. Aplicnd acestea n tratament acesta este util n caz de
hipotonie a extensorilor cotului prin rugarea pacientului s priveasc spre partea cu hipotonie.
Comportamentul motor precoce este caracterizat prin micri spontane, ce oscileaz ntre
extreme de flexie i extensie. Aceste micri sunt ritmice i opuse. De aceea cnd se lucreaz cu
pacientul pentru a se ridica de pe scaun de exemplu, atenia trebuie acordat i aezrii pe scaun. De
obicei dup accident contracia excentric (de exemplu aezarea pe scaun) se pierde i e dificil de
rectigat.Dac nu este tratat corect pacientul poate sa rmn cu un control motor neadecvat i n
loc s se aeze pe scaun lin va cdea pe scaun cnd se va aeza. Similar se face i pentru activitile
vieii zilnice (ADL-activities of daily living): pacientul este nvat cum s se dezbrace dar i cum s
se mbrace.

65

Dezvoltarea comportamentului motor normal se face ntr-o secven ordonat de modele de


micare i posturi. La copilul normal secvena este demonstrat prin progresia locomoiei. El nva
s se rostogoleasc, trasc, s se ridice i n final s mearg.
De-a lungul acestor stadii el nva de asemenea i s-i foloseasc membrele n cadrul
diferitelor posturi. Iniial minile sunt folosite pentru a ajunge la obiecte i pentru a le apuca n
cadrul unor posturi de susinere, ca de exemplu n decubit dorsal i ventral. Pe msura ce controlul
postural se dezvolt, copilul ncepe s foloseasc minile n poziia de decubit lateral, eznd i n
ortostatism.
Dezvoltarea comportamentului motor are perioade ciclice evideniate prin predominana fie a
flexorilor fie a extensorilor. Aceast fluctuen ntre antagoniti ajut la dezvoltatea echilibrului
muscular i al controlului. Unul dintre obiectivele tratamentului FNP este de a stabili un echilibru
ntre antagoniti.n dezvoltarea copilului acesta se realizeaz nainte de a se tr (de exemplu cnd se
balanseaz nainte (dominana extensorilor) i napoi (dominana flexorilor) susinut n mini i
genunchi). Controlul postural i echilibrul trebuie obinute nainte de a ncepe micarea n aceste
poziii. n terapie e important de a stabili un echilibru agoniti-antagoniti prin observarea nti i
apoi facilitatea componenei slabe. De exemplu la AVC dac pacientul demonstreaz o sinergie a
flexorilor (dominana flexorilor) atunci extensia ar trebui facilitat.
Dezvoltatea normal motorie are o secvenialitate ordonat dar i lipsete calitate pas cu pas.Dac o activitate nu se poate realiza ntr-o poziie este nevoie ncercarea altei poziii pentru a
facilita activitatea.De exemplu dac un pacient ataxic nu poate scrie eznd, poate este necesar sa
exerseze scrisul ntr-o poziie n care i se ofer un suport mai mare ca de exemplu susinut pe
coate.Aa cum copilul pentru a desfura o activitate mai complez are nevoie de o postur care i
ofer securitate la fel e i cu pacientul.
Locomoia depinde de contracia reciproc a flexorilor i extensorilor i de meninerea
posturii care necesit ajustarea continu. De exemplu la pacienii cu traumatisme craniene care nu
pot menine postura eznd din cauza dominanei tonusului extensor n trunchi. Alt exemplu este
pacientul hemiplegic cu predominana flexorilor la nivelul minii. n cazul terapiei accentul se pune
pe corectarea dezechilibrului. n prezena spasticitii nti aceasta este redus ca apoi s fie faciliti
muchii antagoniti, reflexele i posturile .
mbuntirea abilitilor motorii este dependent de nvarea motorie.Inputul multisenzorial
oferit de terapeut faciliteaz nvarea motorie a pacientului i este parte integrant a tehnicii FNP.
De exemplu terapeutul poate lucra pe o activitate de flexie a umrului ca de exemplu ntinderea dup
o can. Terapeutul spune ntinde-te dup can!" adugnd astfel un input verbal. Astfel pacientul
este ncurajat s se uite n direcia cnii i a micrii pe care o face. Astfel se folosete inputul tactil,
vizual, auditiv. nvarea motorie este realizat cnd acest ajutor extern nu mai este necesar pentru o
performan adecvat.
Frecvena stimulrii i repetarea activitii sunt utilizate pentru a dezvolta i menine
nvarea motorie i dezvoltarea anduranei i a forei. La fel cum terapeutul care nva tehnicile
FNP are nevoie de practic, pacientul are nevoie s exerseze noi abiliti motorii. n procesul
dezvoltrii copilul repeta mereu acte motorii n situaii variate de mediu i n posturi variate pn
reuete. Multe ncercri eueaz dar n final reuete i apoi este capabil de a desfura o activitate
automat cnd situaia o cere. La fel se ntmpl cu o persoan ce nva s cnte la pian sau s joace
tenis.
Anumite activiti cuplate cu tehnicile de facilitare se folosesc pentru a nva pacientul s
mearg i ADL-urile. Cnd FNP se aplic la activitile de autongrijire, obiectivul e mbuntirea
funcional a abilitilor. Corectarea deficitelor se realizeaz prin contacte manuale directe i tehnici
de facilitare n funcie de scopul propus. n tratament aceasta poate nsemna aplicarea stretching-ului
pe extensorii degetelor pentru a facilita eliberarea unui obiect din mn sau realizarea adduciei
articulaiilor prin intermediul umerilor sau al pelvisului la un pacient ataxic pentru a realiza
stabilitatea n timp ce pacientul e n ortostatism i spal vasele.
Metodele de facilitare - au urmtoarele elemente:
- utilizarea mecanismelor reflexe elementare;
- utilizarea difereniat a sincineziilor (Brunnstrom);

66

utilizarea modificrilor de repartiie tonic prin schimbri ale poziiei corpului.


Reflexele elementare pot fi utilizate pentru c mecanismele prin care acestea sunt declanate
nu depind de aria motorie cortical. Exemplu: obinem dorsiflexia plantar numai n tripl flexie a
membrului inferior nu i n extensie.
- obinerea prehensiunii la hemiplegic prin prealabila extensie brusc a degetelor minii
afecate.
- utilizarea cii senzitivo-motorii (reflexele nociceptive): neptura la nivelul plantei
determin flexia dorsal a labei piciorului.
- sensibilitatea tactilo-kinetic e prima ce revine dup starea de com; deci stimulrile cutanate
au o mare importan ca mecanism de facilitare, chiar i dup ce motilitatea activ s-a
reinstalat. Stimulrile cutanate au rol important i n reluarea mersului.(rularea plantei pe
sol).
- reflexele cu extensie limitat (locale):extensia policelui la o presiune puternic sau extensia
feei dorsale a primei falange a policelui i flexia celorlalte degete indus de presiunea
putenic pe faa anterioar a unuia dintre degete.
Reflexele locale se pot obine i prin percuii scurte i energice .
Sincineziile sunt utilizate pentru a pune sub control voliional unele micri segmentare
care iniial au caracter global. Propagarea micrii n aceste condiii se face prin fenomenul iradierii
focarului de excitaie cortical.
Obinerea micrii sincinetice reprezint etapa iniial , dar nu trebuie perseverat n folosirea
acestei tehnici deoarece prin bttorirea cilor nervoase aferente n cadrul relaiilor de
interdependen apar stereotipurile sau automarismele de micare greu de corectat apoi.
Sincineziile sunt pe vertical i pe orizontal.(formele de manifestare clinic).
Sincineziile pe vertical se folosesc la accelerarea progresiunii proximo.distale a motilitii
active a membrelor.(exemplu:anteductia braului plegic determin la rndul su succesiv extensia
antebraului,a articulaiei pumnului i degetelor asociate cu deschiderea gurii datorit fenomenului
de iradiere a excitaiei corticale motorii).
Sincineziile pe orizontal determin reinstalarea motilitii membrelor plegice prin aciune
asupra membrelor omoloage sntoase. Dac aplicm o rezisten la micarea membrului sntos,
rspunsul musculaturii paralizate se intensific. Membrele superioare reacioneaz diferit de cele
inferioare la utilizarea sincineziilor pe orizontal. Micarea activ a membrului superior sntos
determin aceai micare n membrul superior plegic. La membrul inferior situaia este invers.
Modificrile de repartiie tonic muscular prin schimbri ale poziiei corpului sunt
utilizate pentru c s-a observat c musculatura de partea plegic nu se contract la fel oricare ar fi
poziia segmentului ce urmeaz a executa micarea.
Exemplu:gambierul anterior n primele faze ale recuperrii nu se contract la comenzile voluntare
dect dac pacientul e n decubit ventral nu i n decubit dorsal. Marele fesier rspunde exact invers.
Modificarea poziiei capului poate fi de asemenea utilizat pentru modificarea repartiiei
tonice musculare.ntoarcerea acestuia de partea plegic avantajeaz extensia membrului superior de
aceast parte, iar ntoarcerea capului de partea opus faciliteaz flexia.
Principiile de baz ale facilitrii proprioceptive:
- se acioneaz nti asupra prii sntoase;
- se ncepe cu capul i gtul, apoi se trece la genunchi, indiferent de scopul funcional urmrit;
- se respect liniile de micare n diagonal i spiroide;
- reierul uman difereniaz noiune de micare nu i pe cea muscular.
Mijloace de facilitare:
- presiunea sau contactul manual;
- comanda verbal;
- stimul vizual;
- reflexul de ntindere;
- contracii izotonice i izometrice;
- educarea simului articular n micare;
- nsuirea schemelor de micare.

67

Metodele sunt reprezentate de:


Metoda Kabat: se bazeaz pe folosirea altor centrii motori dect cei corticali(angajarea
sistemului proprioceptiv n mecanismul de declanare i perfecionare a micrii poate fi decisiv
avnd n vedere distribuia sa mare la nivelul muchilor, tendoanelor, ligamentelor i structurilor
capsulo-ligamentare).
Metoda are n vedere urmtoarele 4 modaliti de facilitare:
- opunerea unei rezistene maxime la micarea ce dorete s o realizeze pacientul;
- alungirea prghiei musculare pentru ameliorarea forei (se folosete o rezisten la
declanarea micrii active);
- folosirea unor scheme globale de micare (fenomenul de iradiere ce activeaz procesele
nervoase corticale din ariile cortexului motor);
- alternarea antagonitilor n reeducarea micrilor active prin mecanismul induciei succesive
asigurnd la nivel cortical(fenomen de iradiere i concentrare succesiv) i la nivel medular
facilitarea micrilor ciclice;
- limitele metodei: nu delimiteaz suficient domeniile de utilizare (paralizii de tip spastic sau
flasc), se refer mai mult la segmentele paralizate i mai puin la afeciune i stadii de
evoluie.
Metoda Frenkel: reprezint o metod de terapie a ataxiilor locomotorii ce folosete resturile
de propriocepie rmase indemne dup boal printr-o serie de exerciii ce se execut sub controlul
vederii.
Este nevoie de un pacient fr tulburri psihice grave i cu nivel bun de nelegere i
cooperare.
Fiind vorba de reeducarea unei micri pierdute, aceasta se reia de la formele sale cele mai
simple, trecndu-se treptat prin stadii mai complicate, pn la nvarea mersului, chiar i cu ochii
nchii. Pentru o bun reeducare se cere ca micarea s ating performana preciziei, netrecndu-se
la un exerciiu mai dificil, pn cnd ea nu se execut curat i uor.
Pentru a evita oboseala i plictiseala, se va introduce o oarecare varietate. n aceste cazuri,
progresiunea exerciiilor nu cere creterea intensitii de efort micrile n general nu trebuie s
implice un lucru intens muscular , ci creterea complexitii lor.
Legea progresului mai sufer, n aceast metod, dou derogri: se ncepe cu micri mai
ample i mai rapide, care sunt mai uor de executat de ctre bolnav, i se trece apoi la micri de
amplitudine mai mic, mai precise i efectuate ntr-un ritm mai lent.n faza cnd bolnavul ajunge s
fie ridicat din pat, trebuie avut o deosebit grij ca pacientul s nu cad, ceea ce ar duce la pierderea
ncrederii n sine.Exerciiile se execut individual, n mod ideal de 2 ori/zi, cte o jumtate de or,
sau o dat pe zi trei sferturi de or pn la o or, fiind urmate de o edin de masaj.
Metoda Phelps se refer la reeducarea fiecrui muchi n parte pornind de la micarea pasiv
pn la cea activ, asociind la nevoie ajutorul chirurgiei ortopedice i a celei plastice i reparatorii.
Se folosete tehnica reciproc-voluntar:executarea micrilor pasive ale minii plegice cu
mna de partea sntoas pentru reinstalarea sensibilitii proprioceptive (prin bio-feedback). Astfel
se obin micri active i n unele segmente cotate cu 0 prin rezistena aplicat la segmentele
vecine.Exemplu: se obine flexia dorsal a piciorului opunndu-se rezisten flexiei gambei i
coapsei.
Se folosete asocierea muzicii la programele de kinetoterapie.
Metoda Brunnnstrom ncurajeaz recuperarea micrilor voluntare la pacienii cu
hemiplegie utiliznd activitatea reflex spinal (reeducarea funcional i n absena posibilitilor de
participare activ a pacientului) i stimularea - senzorial.( e necesar integritatea cilor senzoriale
aferente).
Stimularea senzorial depinde de stadiul de recuperare motorie al pacientului. (Brunnstrom
1970). Se folosesc reflexele primitive pentru iniierea micrii.
Nu se folosete normalizarea tonusului sau inhibarea micrilor primitive.
Tehnicile de inhibiie - consider c deficitul motor al hemiplegicului se datorete unor
scheme reflexe anormale de postur scpate de sub controlul centrilor nervoi superiori. Pe lng
aceste scheme de micare anormale trebuie s se in cont i de micrile cu caracter automatic ce se

68

suprapun i susin micrile cu caracter selectiv, n special cu finalizare postural prin centrii nervoi
inferiori (cerebel i trunchiul crerebral). Coordonarea inferioar a micrilor voluntare le ofer un
caracter stereotip (de aceea apare atitudinea i micarea tipic hemiplegicilor).
Tulburrile de sensibilitate afecteaz recuperarea funcional la fel ca i la metodele de
facilitare.
Metoda Bobath se bazeaz pe micarea normal a individului i deviaiile de la
normal.Manipularea direct a corpului i punctele cheie vor controla inputul aferent i faciliteaz
reaciile posturale normale. Scopul acestui control este de a permite pacientului de a experimenta un
input normal aferent i modele de micare normal n timp ce este inhibat inputul aferent anormal i
micrile anormale (Bobath 1976).
Are ca obiectiv diminuarea excesului de activitate tonic reflex ce perturb schema normal
a motilitii active.
Nu se ocup de recuperarea forei pentru c ar crete inevitabil spasticitatea.
Se folosesc scheme reflex-inhibitorii adic dispunerea n poziii opuse posturii ce urmeaz a
fi corectate.
Se respect o anumit ordine a poziiilor reflex.inhibitorii ncepnd ntotdeauna cu capul i
gtul i continund cu trunchiul i bazinul i n final membrele.
Programele de exerciii trebuie s respecte 4 principii de baz:
- s nu se suprapun schemele normale peste cele anormale;
- combaterea spasticitii exclusiv prin poziii de inhibiie reflex;
- combinaiile posturale preced micrile, rezultnd atenuarea tonusului muscular anormal i
coordonarea motric superioar;
- meninerea sub control a punctelor cheie.
Punctele cheie se refer la articulaii i nu la muchi.Localizarea punctelor cheie este axial
( coloana vertebral cu centurile scapular i pelvin) i distale (degete-pumn; degete-articulaietibiotarsian).
Abordarea neurofiziologic
Metoda Knott i Voss: prin maximizarea inputul periferic se urmrete promovarea micrii
i a sinergiilor funcionale de micare. Tehnicile FNP permit nvarea motorie prin stimuli
senzoriali variai i realizarea activitilor ntr-o anumit ordine de dezvoltare. Ca input periferic se
folosete stretch-ul i micrile cu rezisten pentru a ntri rspunsul motor existent. Nu sunt
permise micrile anormale, activitile nedorite sunt inhibate i nu se adreseaz tonusului anormal.
Metoda Rood urmrete obinerea unui rspuns motor ct mai normal i unde este posibil
automat. Stimulii senzoriali sunt utilizai pentru a activa sau inhiba reacii posturale sau micri ce
urmeaz o anumit secven de dezvoltare.
Metoda Johnstone se refer la controlul spasticitii i facilitarea micrii n timp ce tonusul
a fost controlat. Tratamentul se concentreaz asupra trunchiului, cu micri totale ale corpului de la
rostogolire pn la trre. Se ncurajeaz implicarea familiei. Nu se folosesc micrile anormale.
Teorii de nvare:
Metoda Peto (educarea conductiv): nva pacientul strategii pentru rezolvarea problemelor
disabilitii fizice n sensul ncurajrii copilului sau adultului de a nva s triasc cu disabilitatea.
Se folosesc principii de educare i repetare pentru a facilita independena cotidian a individului.
Programele sunt structurate i controlate de un educator(conductor), pacienii fiind ncurajai s
nvee activ i nu s fie tratai. Se folosesc munca n grup, repetarea i analiza activitilor. Nu se
folosete facilitarea manual i pacienii i ghideaz singuri micrile prin intermediul activitilor
bilaterale. Nu se folosete tratamentul individual,manipularea pentru corectarea micrilor sau
utilizarea stimulilor somatosenzoriali.
Metoda Carr i Shepherd folosesc teoriile de nvare i n particular practica i
cunotiinele de biomecanic pentru a analiza micrile i activitile, pentru a ncuraja pacientul s
nvee i s se automonitorizeze. Nu se utilizeaz tehnici manuale de ghidare pentru manipularea
micrii sau realizarea unui input aferent normal.

69

C.TERAPIA OCUPAIONAL
Termenul ocupaie se refer la un grup de activiti i sarcini cotidiene, numite, organizate i
crora li se atribuie valoare i semnificaie de ctre indivizi i o cultur. Ocupaia reprezint tot ceea
ce fac oamenii ca s-i ocupe timpul incluznd a avea grij de ei (autongrijire), a se bucura de via
(activiti de timp liber) i a contribui la progresul social i economic al comunitii (productivitate).
Fiecare individ are potenial de a funciona ca un ntreg, interacionnd cu celelate persoane
i cu variate medii nconjurtoare. Individual are capaciti creative i imaginative ce se exprim cel
mai bine n medii ocupaionale ce ofer nivele optime de oportuniti, provocare i suport. Mediu
nseamn n terapia ocupaional: mediul fizic (cldiri, peisaj, mobil), uman (prini, educatori,
oamenii din comunitate, de la serviciu, de acas) i cultural, medii ce pot facilita sau limita
participarea persoanei la viaa de zi cu zi.
Scopul performanei ocupaionale este deplina participare social. Performana ocupaional
i rolurile pe care le avem n viaa cotidian (printe, student, copil, educator, muncitor etc.) pot fi
afectate de : ntrzieri n dezvoltare, boal, traum emoional i fizic precum i de factorii de
mediu. Terapia ocupaional, ca proces dinamic utilizeaz ocupaia pentru a facilita clienii pentru
prevenirea i remedierea disfunciei.
O ocupaie poate aparine uneia din cele 3 arii:
- autongrijire;
- activiti de timp liber;
- productivitate.
Orice ocupaie const din mai multe activiti. De exemplu o activitate de timp liber este
jocul Monopoly.
- Este un joc de familie ce se joac seara. Este o ocupaie. ns aceast ocupaie const din
urmtoarele activiti: cunoaterea regulilor jocului, ctigarea i pierderea, mutarea pieselor,
bonusuri i penaliti etc.
- Este o ocupaie ce necesit o mulime de abiliti: comunicare, senzorio-motorii,cognitive
,sociale etc.
- Fiecare persoan experimenteaz altfel Monopoly. Deci, acest joc are sens diferit pentru
fiecare individ. Terapia ocupaional subliniaz ocupaiile cu importante pentru fiecare
individ.
Terapia ocupaional se bazeaz pe dou principii:
Principiul terapiei centrate pe client - Acesta pune clientul n centrul terapiei. Clientul nu
este o persoan pasiv i nu decid alii pentru el. El este o persoan activ, iar terapeutul i cere
prerea cu privire la dorinele acestuia, dac este satisfcut de terapie. De aceea termenul medical de
pacient e nlocuit n terapie ocupaional cu cel de client.
Terapia ocupaional lucreaz cu trei factori i cu interaciunea dintre acetia:
- Persoana cu valorile, dorinele i abilitile ei.
- Ocupaiile persoanei n timpul vieii.
- Mediul: fizic, uman, cultural specific fiecrui client.
Principiul top-down - Terapia ocupaional privete clientul de sus n jos:
- nti este participarea;
- A doua este ocupaia;
- Activitile
- Abilitile (fizice, cognitive,sociale).
De exemplu o persoan nu poate s fac cumprturi. Dup evaluare, putem gsi c o
persoan nu poate face cumprturi pentru c una din activiti este afectat:
- Nu tie drumul spre magazin (abiliti cognitive);
- Nu poate ajunge la magazin (abiliti motorii i senzoriale);
- Nu cunoate produsele din magazin (disfuncie mental sau este autist);

70

Nu cunoate valoarea banilor (abiliti cognitive) etc.


Terapia ocupaional se refer doar la nivelul individual de activitate al unei persoane unde
acesta prezint disfuncie.
Medicina privete pacientul de jos n sus:
- Ce nu funcioneaz? De exemplu dac o persoan are mobilitate redus n articulaia
genunchiului stng, deci vom mbunti aceasta prin exerciii de cretere a mobilitii pn
la atingerea valorii normale a mobilitii genunchiului. Dar, uneori n timpul vieii noastre nu
avem nevoie de ntreaga mobilitate a genunchiului pentru ocupaiile noastre, sau poate
clientul nu are nevoie pentru c desfoar activiti statice. Alt aspect este acela cnd
clientul chiar dac recupereaz ntreaga mobilitate a genunchiului dup tratament el nu poate
performa activitile sale uzuale.
- Boala i afectarea reprezint 2 explicaii opuse ale disabilitii: modelul medical i cel social.
Modelul medical privete disabilitatea ca o consecin a unor factori din interiorul persoanei,
n timp ce modelul social privete disabilitatea ca o consecin a unor factori extrinseci
persoanei. ICF ( Clasificarea Internaional a Funciilor) cuprinde perspectivele ambelor
modele n unul biofiziologic. Cnd afeciunea i boal afecteaz negativ o persoan,
pierderea sau modificarea structurilor sau funciilor organismului duce la disfuncii. n
schimb, disfunciile influeneaz negativ performarea activitii determinnd limitarea
activitilor. Cnd una sau mai multe activiti sunt limitate aceasta poate duce la scderea
implicrii n situaiile cotidiene sau restricie de participare. Att funcionarea ct i
disabilitatea sunr influenate de factorii de context. ICF face diferena ntre factorii de mediu
(fizic, uman, cultural) i factori personali (care au impact asupra funcionrii sau
disabilitii).
Terapia ocupaional se adreseaz unei mari varieti de clieni din diverse arii medicale i
sociale, aduli, vrstnici i copii cu:
- Autism;
- Leziuni cerebrale infantile;
- Afectare neurologic; AVC, Parkinson, Scleroz multipl;
- Afectri ortopedice i reumatologice;
- Copii abandonai, SIDA;
- Boli psihiatrice;
- Disabiliti de nvare;
- Vrstnici. Etc.
Intervenia de terapie ocupaional este un termen ce se refer la procesul i metodele
utilizate de terapeui ocupaionali pentru a facilita clienii n obinerea performanei ocupaionale
dorite n activitile pe care ei le valorific. Acestea includ activiti cotidiene personale i
instrumentale (ADL), educaie, munc, joac, timp liber i participare social.
Terapeuii ocupaionali i bazeaz intervenia pe nelegerea clientului ca o persoan cu un
trecut unic de activiti, patternuri de via, valori i interese. Scopurile clienilor sunr evideniate
prin interviu sistematic cu clientul despre modul n care ocupaiile lor au fost afectate.
D.ACTIVITATEA MOTRIC ADAPTAT (CONCEPTUL AMA)
Astzi, cnd sedentarismul a devenit una dintre componentele vieii moderne, att psihicul
ct i mintea omului au nevoie de exerciii fizice pentru a-i menine integritatea i o bun
funcionalitate i mai ales n condiiile n care ncepnd de la o vrst nc foarte tnr (20 de ani i
uneori chiar mai devreme) aparatul neuro-musculo-artro-kinetic (NMAK) i ncepe declinul.
Activitile zilnice nu ne solicit dect o parte a potenialului nostru de micare, de amplitudine
articular i for muscular, existnd o deosebire net ntre pierderile anatomo-funcionale ale
aparatului NMAK datorate vrstei i cele datorate lipsei de antrenament, primele fiind mult mai mici
dect ultimele, dac se nelege necesitatea i posibilitatea de a menine prin exerciiu capacitatea
aparatului NMAK la un nivel ct mai ridicat.

71

Orice program complex i eficient de recuperare medical trebuie obligatoriu s fie adecvat
scopului propus. Scopul final al recuperrii medicale este obinerea absenei dependenei, a
realizrii micrii pacientului, minim a formei sale cele mai simple-performarea activitilor vieii
zilnice. Micarea este o caracteristic esenial a vieii biologice, iar cea uman, prin complexitatea
funciei i prin varietatea modalitilor de realizare, este forma sa cea mai reprezentativ.n acest
context orice deficit al micrii mpieteaz mai mult sau mai puin grav asupra vieii sociale i
profesionale a pacientului. Recuperarea medical are tocmai acest rol de reintegrare, dac se poate
total, a pacientului n mediul su. Astfel, terapia prin micare reprezint ansamblul conceptual de
probleme n relaie cu micarea din kinetoterapie, educaie fizic i sport.Ea are un sens terapeutic
propriu-zis (la bolnavii cu suferine prezente ce necesit un tratament complex pe baza unui
diagnostic complet) ct i unul terapeutico-profilactic (la bolnavii cronici cu incapacitate de munc
de diferite grade ct i la unele categorii de deficieni i invalizi)
Acest ansamblu conceptual complex, ce se adreseaz persoanelor cu diferite
infirmiti/disfuncii/ handicapuri, a fost integrat n noiunea de activitate motric adaptat (AMA)
i care cuprinde:
1.Recuperare medical: kinetoterapie (KT) i terapie ocupaional (TO); acestea au drept scop final
obinerea capacitii de performare, cel puin n limite acceptabile, a activitilor vieii zilnice (ADL)
2.Educaia fizic terapeutic (educaia fizic adaptat, gimnastica terapeutic), ce cuprinde:
Exerciii de contientizare a segmentului/zonei lezat i deficient.
Prin ele se realizeaz:
- descoperirea segmentului lezat;
- mobilizarea segmentului lezat;
- contientizarea poziiei corecte.
Acestea au ca etape metodologice:
- prezentarea exerciiului;
- comenzile exerciiului;
- corectarea exerciiului: spaial temporal;
- progresia exerciiului n: intensitate (spaial temporal) i dificultate.
Exerciii de mobilizare articular.
Exerciii de tonifiere muscular.

3.Recreerea
Persoanele cu diferite infirmiti/disfuncii/ handicapuri obosesc i/sau se plictisesc repede n
cadrul unui program complex, cu o durat mare a edinei i ntins pe o perioad lung de timp. De
aceea acest program trebuie combinet de perioade de relaxare. Exist ns pericolul ca pacientul s
fie scpat din mn, dorind s-i prelungeasc perioadele de pauz i/sau s devin din ce n ce
mai puin compliant la rigorile programului. n acest sens, metodele de recreere nu trebuie s fie de
tip pasiv ci unele de tip activ, pacientul fiind atras n diferite tipuri de activiti ce nu par a avea o
legtur cu activitile de baz ale programului, i se par uoare i relaxante i chiar pot s-i creasc
motivaia pentru participarea la program.
Metode terapeutice de recreere:
- ludoterapia;
- artterapia i meloterapia;
- terapia cognitiv i psihocomportamnetal.
4.Sportul terapeutic
Acesta cuprinde: exerciii terapeutice sportive i Sportul adaptat pentru diverse tipuri de
handicap.
4.1 Exerciiile terapeutice sportive

72

Cuprind gesturile sportive caracteristice unui anumit sport, utilizate n scop terapeutic. Ele au
cteva avantaje, demne de subliniat:
- sunt micri globale realizate n mai multe planuri ale spaiului;
- antreneaz o pluritate de articulaii i de grupe musculare importante;
- permit integrare ntr-o anumit schem de micare a unui muchi sau a unei grupe musculare
inserate pe una sau mai multe articulaii;
- mobilizeaz sinergiile musculare ale grupelor musculare nvecinate;
- stimuleaz coordonarea membrului opus, precum i coordonarea micrilor membrelor
infrioare n raport cu cele superioare i invers;
- adaptarea sa la condiiile unei sli de reeducare face terapia mai puin monoton pentru
pacient.
Modalitile practice de executare a exerciiilor terapeutice sportive sunt:
1. Alegerea exerciiilor n funcie de scopul urmrit, pentru c, chiar dac gestul sportiv este o
micare global, se impune o anumit selecie, ntruct fiecare sport are o anumit dominant:
- selecia se face n funcie de regiunea anatomic ce trebuie solicitat;
- ea depinde i de efectul vizat (de mobilizare articular sau de tonifiere muscular);
- modul n care intenionm s solicitm muchiul (n lan kinetic nchis sau deschis).
2. Adaptarea gestului terapeutic sportiv la regiunea carea trebuie tratat:
Pentru trunchi:
- echilibru :echitaie, sporturi nautice cu vele;
- mobilizare articular : ateliere de gimnastic;
- tonifiere muscular : sporturi nautice cu vsle.
Pentru membrele inferioare:
- tonifiere muscular:ciclism, haltere;
- coordonare : nataie, fotbal, schi.
Pentru membrele superioare:
- mobilizare articular : tenis, nataie;
- tonifiere muscular : sporturi nautice cu vsle, haltere;
- coordonare : tenis de mas;
- abilitate : baschet, tir cu arcul.
4.2 Sportul adaptat pentru diverse tipuri de handicap (locomotor, mintal, senzorial)
Sportul face parte din reeducarea funcional a pacienilor. Prin sport se realizeaz un
tratament care evit blocarea n kinetoterapia clasic, mai ales n cazul persoanelor cu afeciuni
cronice sau invalidante. Este evident c terapia kinetic analitic precede utilizarea tehnicilor
sportive.
Este incontestabil faptul c dezvoltarea fizic a persoanelor cu diverse tipuri de handicap este
important pentru starea lor de sntate, dar i pentru capacitatea lor de a practica diferite activiti
sportive. De asemenea practicarea diferitelor activiti sportive ajut la dezvoltarea strii fizice i de
sntate a unor astfel de pesrsoane. n acest sens este important a identifica i modifica, n funcie de
necesiti, sporturile la care persoanele cu handicap senzorial sau ortopedic pot participa.
Astfel de modificri trebuiesc realizate la nivelul minim necesar, iar dac sunt persoane cu
handicap care doresc i pot s participe la sporturile regulare ele trebuiesc ncurajate n acest sens. n
cazul n care acest lucru nu este posibil modificrile cerute se adreseaz att tipului i gradului de
handicap ct i tipului de sport practicat. Deci vor exista grupe de practicani ai sportului difereniate
pe tipuri i nivele de handicap n cazul practicrii unui anumit sport i pe tipuri i nivele de handicap
n cazul practicri mai multor sporturi. Modificrile i adaptrile cerute de asemenea situaii sunt
reglementate de organizaiile sportive de profil ale persoanelor cu handicap i sunt mbuntite
permanent pe baza experienei acumulate.
Modificrile i adaptrile necesare sunt mai mari n cazul persoanelor cu handicap ortopedic
i vizual, fiind minime n cazul celor cu handicap auditiv, cnd pentru semnalizrile necesare se pot
folosi semnale vizuale, semnale cu auditive puternice sau semnale prin orteze auditive.
Practicarea regulat a sportului de ctre persoanele cu handicap are o serie de efecte benefice:

73

Efecte fizice:
- Controlul micrii, al echilibrului i amplitudinii articulare;
- O mai bun rezisten fizic i creterea capitalului de sntate.
Efecte psihologice:
- ncredere n sine i valorizarea propriei persoane;
- Schimbarea atitudinii familiei i persoanelor din jurul celei cu handicap datorit
performanelor acesteia.
Efecte sociale:
- integrarea n echip;
- dezvoltarea autonomiei.
Alegerea sportului practicat se stabilete n funcie de posibiliti dar i de elementele care
trebuie reeducate i dezvoltate la fiecare pacient.Pentru orientare este necesar un consult medicosportiv care urmrete:
orientarea sportivului;
determinarea aptitudinilor i contraindicaiilor;
evaluarea funciilor cardiorespiratorii;
evaluarea funciilor articulare i musculare;
evaluarea strii generale;
clasarea persoanei cu handicap ntr-una din cele cinci categorii: amputat, ambliop, cardio respirator, paralizat n fotoliul rulant i diverse (clasificare francez, Xharadez, 2004);
fixarea coeficientului necesar pentru clasamente n timpul competiiilor.
Clasificare general a claselor de discipline sportive este urmtoarea:
sporturi de ndemnare: tir cu arcul, tir cu aer comprimat, aruncatul suliei, tenis de mas,
scrim, popice;
sporturi de echilibru: echitaie, ciclism, yachting;
sporturi de locomoie: mar, curse atletice, nataie, schi, ciclism;
sporturi mixte: baschet n fotoliul rulant;
sporturi de for: haltere, aruncarea greutii (disc, suli, ciocan), gimnastic, yachting.
Aceste sporturi sunt destinate persoanelor ncadrate n urmtoarele mari clase de handicap:
- vizual;
- auditiv;
- ortopedic:
paralizia cerebral;
afectri neuromusculare spinale;
anomalii congenitale i amputaii.
Consideraii n realizarea exerciiilor fizice de recuperare ale indivizilor cu handicap
senzorial sau ortopedic
Consideraii generale
Contientizarea faptului c exist mai multe asemnri dect deosebiri ntre indivizii cu
handicap si cei fr:
- musculatur ce trebuie tonifiat;
- un sistem cardiovascular i respirator ce trebuie s opereze la parametrii optimali;
- un corp ce poate rspunde la multiplele necesiti implicate n activitile sportive.
Tipul de exerciii sau activitate, durata, intensitatea, frecvena au o importan deosebit i
se:
- adapteaz tipului de handicap i fiecrui individ n parte;
- pleac, n general, de la un nivel mai sczut, dar parcurge acelai principii de progresivitate.
Programele de exerciii trebuie s fie plcute i s se adreseze indivizilor cu aceleai condiii
handicapante.

74

Este mult mai simpl implicarea indivizilor n exerciii cu un partener sau care se desfoar
ntr-un grup mai mic.
Consideraii speciale
Handicapul vizual:
Frecvena, durata, intensitatea trebuie s fie apropiate de cele ale normovztorilor.
Diferenele n alctuirea programelor sunt cele referitoare la necesitatea adaptrii activitilor
din cauza lipsei vederii:
- alergarea trebuie ghidat de un ajutor: fir de ghidaj, sfoar, partener, meninerea contactului
cu anumite obiecte;
- activitile simple (mobilizri n flexie, extensie ale mebrelor superioare, ridicatul n aezat,
ridicatul de obiecte cu membrele superioare, sritura n lungime) nu necesit adaptri
speciale;
- se acord atenie deosebit dezvoltrii fizice, datorit tendinei de restricionare a micrii;
- este necesar experimenterea unei varieti de activiti, pentru ca indivizii s-i neleag
capacitile i limitele i, astfel, s-i depeasc frica de participare la un tip de activitate i
frica de micare.
Handicapul auditiv:
Frecvena, durata, intensitatea trebuie s fie apropiate de cele ale persoanelor normale.
Cel mai important considerent este cel al dezvoltrii unui mijloc de comunicare, pentru ca
pacientului s i se poat descrie activitatea ce va trebui performat i aceast s poat fi corectat la
nevoie.
- comunicarea nonverbal este cea mai folosit;
- exemplificarea fiziokinetoterapeutului.
Handicapul ortopedic:
Performanele indivizilor cu handicap ortopedic sunt mult sub cele ale indivizilor neafectai.
Exist multe tipuri de asemenea handicap, cea ce impune o abordare particular fiecrui
individ, n funcie de statulul su funcional.
Rolul educatorului fizic:
- trebuie s i asume responsabilitatea mbuntirii condiiei fizice a acestui tip de bolnav
referitor la : for i rezisten muscular, rezisten cardiorespiratorie, mobilitate articular,
un raport adecvat ntre grsime i masa muscular;
- dac mbuntirea condiiei fizice nu se poate obine prin activitate fizic, el trebuie s
introduc n programul de pregtire servicii nrudite (TO, jocul);
- are datoria de a realiza programe att pentru prile afectate ale organismului ct i pentru
cele neafectate;
- activitile fizice cerute persoanelor tinere cu un astfel de handicap trebuie s fie adecvate
scopului educaiei fizice;
- dac este necesar un timp suplimentar pentru atingerea scopurilor propuse, pacientului
trebuie s i se aplice un program educaional special sau programul fizic s fie completat cu
unul de TO;
- n general, dei nu este sarcina sa s antreneze pacienii n uzitarea mijloacelor ortopedice
ajuttoare pentru micrile de baz, el are responsabilitatea s ajute pacienii s le foloseasc
n mod adecvat n cadrul activitii fizice adapatate;
- este important ca el s ofere un spectru larg de exerciii i nu un program specific;
- este necesar s se consulte, n implementarea exerciiilor, cu persoanele crora le sunt
indicate, privind tipul exerciiilor, durata, intensitatea i frecvena lor;
- educatorul fizic, terapeutul fizic i ocupaional sunt cei care trebuie coordoneze programul de
dezvoltare fizic al persoanelor cu un astfel de handicap;

75

terapia educaional fizic trebuie s fac parte dintr-un program educaional complet, care s
asigure un nivel educaional corespunztor;
- principiile programului de dezvoltare fizic trebuie s se bazeze pe recomandrile medicului
de specialitate.
Principii AMA la indivizii cu handicap ortopedic privitor la:
Fora i rezistena muscular:
- n general nu trebuie realizate modificri particulare ale exerciiilor fizice pentru prile
neafectate ale corpului, dar acestea nu trebuie supuse unui stres adiional;
- trebuie avut grij s nu se creeze un dezechilibru muscular excesiv atunci cnd se dezvolt
fora i rezistena muscular a prii opuse;
- nu trebuie s ncercm s obinem o poziie stabil de ortostatism la indivizii care au aceast
dizabilitate mare iniial;
- activiti ce necesit purtarea de greuti sau micri de rsucire s-ar putea s fie
contraindicate la unele persoane cu anumite handicapuri ortopedice, cum ar fi cele privitoare
la old;
- greutate proprie a unor sisteme de ortezare i/sau protezare ar putea, ca i greutate adiional,
s afecteze performarea unor activiti, ca cea de ridicare a corpului i, de aceea trebuie luat
n calcul la alctuirea programului fizic;
- mbuntirea vitezei de performare a activitii sportive este la fel de important pentru acest
tip de pacieni ca i pentru cei neafectai.
Structura corpului:
- indivizii cu probleme mai puin severe, care au probleme mici sau deloc privind micarea,
care sunt relativ activi, au un raport normal grsime/mas muscular;
- la cazurile mai severe, indivizii s-ar putea confrunta cu probleme de micare ceea ce ar
determina o via sedentar cu creterea procentului de grsimi (aportul caloric depete
pierderea caloric) i cu scderea participrii la exerciii, joc sau sport;
- indivizii condamnai la scaunul cu rotile nu pot participa la multe activiti care sunt
desemnate pentru creterea pierderii calorice (activiti ce implic micarea general a
corpului) i de aceea programele vor fi performate pe o perioad i cu o frecven mai mari
dect cele pentru cei fr un astfel de handicap ortopedic sau indivizii normali.
Rezistena cardio-respiratorie:
- problemele create de sedentarism au implicaii att asupra structurii corpului ct i asupra
sistemului cardio-respirator;
- nivelul sczut al activitii fizice la astfel de pacieni necesit fie creterea duratei, fie
creterea frecvenei, fie a ambelor n cadrul activitilor fizice folosite pentru creterea
rezistenei cardio-respiratorii;
- aceste tipuri de activiti fizice trebuie adaptate tipului de handicap ortopedic, de un real
folos fiind notul, micarea pe distne lungi n scaunul cu rotile, pedalajul la bicicleta
ergometric cu membrele superioare sau inferioare, n funcie de nivelul handicapului.
Mobilitatea articular:
- mobilitatea este un parametru important n performarea activitilor fizice la copiii i tinerii
cu orice tip de handicap ortopedic;
- exerciiile de stretching sunt folosite pentru creterea mobilitii articulare, inhibiia
contracturilor i mbuntirea funcionalitii;
- exerciiile de cretere a mobilitii articulare sunt uzitate n special n afeciuni
neuromusculare de origine spinal sau cerebral.

76

Capitolul II
RECUPERAREA IN PRINCIPALELE TIPURI DE PATOLOGII
1.BOALA ARTROZIC
Boala artrozic este cea mai frecvent afeciune musculoscheletal, ntlnit la persoanele peste
50 de ani. Artroza reprezint insuficiena articulaiilor diartrodiale (mobile, cu sinovial bine
reprezentat) cu pierderea total a integritii articulare, cu debut insidios, evoluie cronic, cu pusee
de decompensare algic, static i funcional.
Ea este cea mai frecvent suferin articular a omului. Datorit prevalenei n cretere, i
consecinelor pe care le are asupra calitii vieii pacienilor, precum i prin impactul economic,
boala artrozic reprezint o problem de sntate publica.

77

Factorii de risc ai bolii artrozice sunt reprezentai de:


vrst;
sexul feminin;
ras;
factorii genetici;
stil de via;
traumatismele majore i utilizarea articular repetat;
natura solicitrii, profesional sau neprofesional influeneaz caracteristicile afectrii
articulare;
- obezitatea;
- antecedente de boli articulare de tip inflamator.
Procesul artrozic const iniial in fibrilarea i destructurarea cartilajului articular n zonele de
maxim presiune pe suprafaa congruent articular (articulaii sinoviale). Se produce degradarea
progresiv a cartilajului i reacia osului subcondral, cu osteoscleroz subcondral i formare de
osteofite prin hiperplazie osoas i neoformare de cartilaj, asociate cu un proces inflamator
intermitent localizat la nivelul sinovialei articulare.
-

Clasificarea artrozei n funcie de etiopatogenie


artroz primar - asociat cu factori genetici i vrst;
artroz secundar altor afeciuni - anatomice, traumatice, inflamatorii, infecioase,
metabolice, endocrine, neurologice sau articulare.
Mini

Nodulii Heberden i
Bouchard(forma nodal),
Artroza interfalangian
eroziv(forma nenodal)

Picioare
Artroza
primar

Artroza carpo
metacarpian a policelui
Hallux valgus,

Localizat

Haluce contractat
Genunchi
(gonartroza)

Artroza talonavicular
Compartimentul medial
Compartimentul lateral

old
(coxartroza)

Compartimentul patelo
femural
Excentric
Concentric
Difuz
Articulaiile apofizare

Coloana
vertebral
(spondiloza)

Articulaiile intervertebrale

Alte sedii izolate

Ligamente
Glenohumeral,

78

Acromioclavicular,
Generalizat

Traumatisme
Congenitale

Artroza
secundar

Metabolice
Endocrine
Boli cu
depunere de
calciu
Neuropatii
Alte boli
osoase i
articulare

Temporo mandibular
Include 3 sau mai multe arii

Acute
Cronice (ocupaionale, sport)
Boli localizate:Legg-Calv-Perthes, luxaia
congenital de old
Factori mecanici: inegalitatea membrelor
inferioare,deformri n valgus sau n varus,
sindroame de hipermobilitate
Displazii osoase: displazia epifizar
Hemocromatoza, ochronoza, boala Wilson,
boala Gaucher, guta
Diabet zaharat, obezitate,
hiperparatiroidism, acromegalia
Artropatia de apatit
Articulaiile Charcot
Localizate:fracturi, necroz avascular,
coxita
Difuze: poliartrita reumatoid, boala Paget

Tabloul clinic
Debutul bolii este insidios iar principalele simptome, indiferent de localizarea procesului
artrozic, sunt urmtoarele:
- durerea articular cu caracter mecanic;
- redoarea articular;
- limitarea mobilitii;
- crepitatii si cracmente;
- marire de volum a articulatiilor.

79

Durerea articular n artroz:


- descris ca o senzaie profund de disconfort localizat n articulaia afectat;
- tipic, durerea este agravat de utilizarea articulaiei i diminuat de repaus, pe msur ce
boala progreseaz poate deveni persistent;
- durerea nocturn ce perturb somnul este ntlnit mai ales n coxartroza avansat;
- deoarece cartilajul articular este lipsit de inervaie, durerea articular este cauzat de alte
structuri:
- prin compresia terminaiilor nervoase din periostul acoperit de osteofite;
- microfracturile din osul subcondral sau de hipertensiunea medular cauzat de
distorsionarea fluxului sanguin de ctre trabeculele subcondrale ngroate;
- instabilitatea articular care provoac traciuni asupra capsulei;
- spasmele musculare;
- sinovita, sinovita din artroz se poate datora fagocitozei fragmentelor de cartilaj sau
os provenite din abraziunea suprafeei articulare( particule de uzur ), eliberrii
macromoleculelor matriceale solubile din cartilaj sau cristalelor de pirofosfat de
calciu sau hidroxiapatit.
Redoarea la nivelul articulaiilor interesate:
- poate apare dimineaa sau dup o perioad de inactivitate(de exemplu, dup mersul cu
maina);
- n general dureaz mai puin de 20 de minute.
Limitarea mobilitii articulaiei afectate iniial cu scop antalgic, iar n faze avansate este
consecina modificrilor patogenice ce au loc la nivel articular.
La examenul fizic al articulaiilor artrozice se pot observa:
- sensibilitate localizat;
- tumefacia osului sau a prilor moi;
- crepitaii osoase caracteristice;
- creterea cantitii de lichid sinovial care, dac apare, nu este n cantitate mare;
- atrofia muscular periarticular, atrofia muscular apare datorit lipsei de utilizare sau a
inhibrii reflexe a contraciilor musculare;
- n stadii avansate de artroz apar deformri importante, hipertrofii osoase, subluxaii i
reducerea marcat a mobilitii articulare.
Modificrile radiologice:
- n stadiile precoce, radiografia poate fi normal;
- pe msur ce cartilajul articular se subiaz apar:
- ngustarea neuniforma a spaiilor articulare;
- scleroza osului subcondral si osteoporoza;
- chiste osoase subcondrale;
- osteofitoza.
- se pot observa remodelarea conturului osos i subluxaii;
- n artroz exist frecvent neconcordan ntre severitatea modificrilor radiologice,
severitatea simptomelor i capacitatea funcional;
- naintea apariiei modificrilor radiologice, capacitatea clinic de a diagnostica artroza fr
proceduri invazive(de exemplu, prin artroscopie) este limitat.
Diagnostic diferenial cu:
- reumatisme de pri moi(bursite anserine la genunchi, bursite trohanteriene la genunchi) ;
- radiculopatii ;
- durere iradiat de la o alt articulaie ;
- neuropatii de compresie ;

80

boli vasculare (claudicaie) ;


alte tipuri de artrite(sinovita indus de cristale,artrite septice) ;
boli reumatice sistemice (poliartrita reumatoid, coxita din spondilita anchilozanta).

Localizri specifice ale artrozei:


Algoritm de diagnostic pentru artroza mainii:
durerea minii acompaniat de redoare permanent cele mai multe zile ale primei luni
tumefacia esutului periarticular la minim 2 din 10 articulaii preselectate
mai mult de 3 articulaii metacarpofalangiene tumefiate
tumefacia a minim 2 articulaii interfalangiene distale
deformarea i dezaxarea a minim 2 articulaii ale minii preselectate
Boala artrozic e prezent cnd punctele 1, 2, 3 i 4 sau 5 sunt prezente
Caracteristic prezena nodulilor Heberden (interfalangian distal) i Bouchard (interfalangian
proximal)
Se evalueaz manualitatea global, opozabilitatea policelui i prizele digitale
1.Articulaiile interfalangiene:
- nodulii Heberden(hipertrofia osoas a articulaiilor interfalangiene distale) reprezint cea mai
frecvent form de artroz idiopatic;
- nodulii Bouchard(hipertrofia osoas a articulaiilor interfalangiene proximale);
- frecvent,nodulii Heberden se dezvolt progresiv, fr simptome sau cu simptome reduse, pot
prezenta dureri acute, tumefacie declanate de traumatisme minore.
2.Artroza eroziv:
- articulaiile interfalangiene distale i/sau proximale ale minilor sunt cel mai frecvent
afectate;
- caracteristic: evidenierea radiografic a colapsului zonei subcondrale;
- deformrile articulare i afectarea funcional pot fi severe;
- poate aprea anchiloza osoas.
3.Baza policelui:
- artroza bazei policelui(rizartroza) genereaz frecvent pierdere mobilitii i forei;
- durerea conduce la adducia policelui i contractur la nivelul primului spaiu interdigital,
producnd frecvent hiperextensia compensatorie a primei articulaii metacarpofalangiene, cu
deformarea n gt de lebd a policelui.
4.oldul:
- durerea n coxartroz iradiaz,n general, n zona inghinal, dar poate iradia i n fese sau n
poriunea proximal a coapselor; mai rar, coxartroza se exprim prin durere la nivelul
genunchiului;
Algoritm de diagnostic:
- coxalgie cele mai multe zile din luna precedent consultului
- osteofite femurale sau acetabulare pe radiografia de bazin
- VSH 20 mm/h
- Diagnosticul e pozitiv cnd 1 i 2 sau 1 i 3 sunt prezente.
Precoce apare pierderea rotaiei interne, abductiei, urmat de pierderea extensiei, adduciei i
flexiei datorit fibrozei capsulare sau osteofitelor proeminente.
-

In formele severe:
scurtarea membrului pelvin de partea afectat
tulburri de static vertebral prin dezechilibru de bazin
poziii vicioase tipic n adducie, flexie, rotaie extern

81

tulburri accentuate de mers


hipotrofia centurii coxo-femurale
Bilan articular old
bilan muscular for 0-5
for 0 = nu exist contracie
for 5 = normal contrarezisten.

5.Genunchiul:
Algoritmul de diagnostic pentru gonartroza:
gonalgie mai multe zile din luna precedent consultului
crepitaii i cracmente la mobilizarea activ
redoare matinal < 30 minute
vrsta 38 ani
radiologic: osteofite articulare, dezaxare n valg, var
biologic: analiza lichidului sinovial tipic pentru boal artrozic.
Diagnosticul e pozitiv cnd 1, 2, 3 i 4 sau 5 sau 6 sunt prezente.
-

artroza genunchiului poate afecta compartimentul femuro-tibial medial sau lateral i/sau
compartimentul patelo-femural;
la palpare se remarc hipertrofia osoas i sensibilitate;
creterea cantitii de lichid sinovial, atunci cnd apare, este n cantitate mic;
artroza compartimentului medial poate duce la apariia deformrii n varus;
artroza compartimentului lateral poate duce la deformarea n valgus;
durerea la compresia rotulei pe femur n timpul contraciei cvadricepsului poate fi indicator
de artroz femuro-patelar.

6.Coloana vertebral:
- artroza la nivelul coloanei vertebrale poate interesa articulaiile apofizare, discurile
intervertebrale i/sau ligamentele paraspinoase;
- simptomele: durere localizat i redoare;
- pot aprea: compresia rdcinilor nervoase de ctre osteofitele ce obtureaz gurile de
conjugare, prolabarea discului degenerat sau subluxaia unei articulaii apofizare; acestea pot
genera durere radicular sau deficit motor.
Forme clinice:
Coloana vertebral (spondiloz):
a. cervical cu diferite manifestri:
cu insuficien circulatorie vertebro-bazilar
cu nevralgie cervico-brahial
cu nevralgie Arnold
cu sindrom Barr-Lieou
b. lombar
low back pain
lombosciatic atipic
evaluarea pune diagnosticul funcional prin msurarea indicilor funcionali
Tratamentul bolii artrozice:
Obiective:
- reducerea durerii;
- meninerea mobilitii articulare;
- diminuarea handicapului fizic.
Regim igieno-dietetic i de via:

82

reducerea solicitrii articulare prin corectarea viciilor posturale i a lordozei -lombare


excesive;
- corectarea greutii corporale la pacienii obezi;
- evitarea solicitrii excesive a articulaiilor afectate;
- evitarea ortostatismului prelungit sau a flectrii excesive a genunchilor;
- purtarea de nclminte ortopedic la pacienii cu gonartroz;
- folosirea unui baston n mna de partea opus afeciunii la pacienii cu gonartroz i
coxartroz.
Terapia medicamentoas simptomatic:
durere uoara:
Acetaminofen 1 g/doz, >4 g/ zi
durere sever:
- AINS neselective + protecie gastric;
- AINS selective;
- Antalgice;
- infiltraii intraarticulare cu corticoizi sau corticoizi dupa lavaj articular.
Terapia medicamentoas condroprotectoare:
- compui pe baz de glucozamin-sulfat i condroitin-sulfat (Dona, Artroflex Compus)
- componente nesaponificabile de avocado si soia (Piascledine).
Terapia de vascosuplimentare:
- pe baz de acid hialuronic (Hyalgan, Ostenil, GO-ON).
In discuii experimentale:
- Diacereina: forma acetilat de antrachinon, inhib expresia colagenazei asupra condrocitului
expus IL-1 (culturi condrocit)
- Doxiciclina (studii vitro, canin) 3,5 mg/kgcorp, pornindu-se de la observaia c activitatea
metaloproteinazelor matriciale (colagenaza, gelatinaza, stromelizina) cu rol dovedit n boala
artrozic, este inhibat de tetraciclin iar studii recente sugereaz i o interaciune pe oxidul
nitric NO modulator al efectului IL-1 n tournoverul matricei cartilajului.
Terapia de recuperare:
Obiective de tratament:
a. Reducerea infirmitii i mbuntirea funciei articulare prin reducerea durerii articulare,
mbuntirea gradului de mobilitate i for muscular (pentru preluarea de ctre
musculatura tonifiat a forelor de pe suprafaa articular), normalizarea ADL
b. Protecia articulaiei bolnave de deteriorri n viitor, prin reducerea stressului articular,
atenuarea forelor intraarticulare i mbuntirea performanelor biomecanice (adic msuri
de igien articular)
c. Prevenirea incapacitii i handicapului prin creterea nivelului de activitate de activitate
fizic i exerciii de kinetoterapie izometric i izotonic ntr-un program i la domiciliu.
Prin igien articular nelegem:
1. Scdere n greutate pentru articulaiile portante: coloan lombar, old, genunchi
2. Repaus fizic n decubit 30 minute la 3-4 ore de activitate n ortostatism
3. Mers sprijinit n crje, baston, cadru pentru descrcare articular
4. nclminte comod, ortopedic
5. Ortezare articular (lombostat, genunchiere)
6. Educaia i autongrijirea pacientului.
Mijloace de terapie:
Electroterapia:
-n spondiloze, cu efect:
antalgic CDD
miorelaxant CIF
vasodilatator US, ULS.

83

In boala artrozic a minii:


-baie galvanic bicelular
-ULS subacval
In coxartroz gonartroz:
-antalgic + antiinflamator: Sonofrem, US, CIF.
Kinetoterapia i masajul terapeutic: exerciii izometrice i izotonice de tonifiere a
musculatorii paraarticulare, prin metode bine cuantificate i evaluare dup bilan articular,
mecanoterapia, scripetoterapia, bicicleta, sistemul Guthrie - Smiths, cu benzi i arcuri elastice,
hidrokinetoterapia.
Se efectueaza:
- mobilizri articulare fr ncrcare i din suspendare;
- contracii izometrice ale musculaturii periarticulare;
- traciuni, manipulri, elongaii n perioada cronic;
- tonifieri musculare specifice, progresive;
- corectarea staticii i mersului, eventual cu mijloace ortopedice ajuttoare;
- terapie ocupaional;
- masaj manual i umed decontracturant precedat de termoterapie;
- masaj mecanic vibrator;
- masajul vascular al membrului i segmentelor de membru precedat de masajul de apel;
- masaj antalgic n puseu;
- traciuni, manipulri, elongaii n perioada cronic;
- friciuni pe punctele dureroase i pe inseriile musculare periarticulare;
c. Termoterapia
bi calde, mpachetri calde cu nmol terapeutic sau parafin
fototerapia cu I.R
endotermie profund
d. Balneoclimatologia
staiuni cu ap sulfuroas: B. Herculane, Pucioasa, Mangalia
staiuni cu ap mixt cloruro-sodic: litoral, Ocna Sibiului
staiuni cu ape oligominerale acratoterme (> 20) Felix, Slnic Moldova.
Tratamentul ortopedico-chirurgical:
Indicat:

cnd articulaia este grav destructurat


n forma sever invalidant a bolii
cnd trendul evolutiv al formei medii este accelerat spre forma sever iar
raportul cost/eficien nu justific atitudinea coservatoare.
se intervine prin:
endoprotez total de old sau genunchi
alte osteotomii corectoare de ax articular
experimental culturi de condrocite in vitro pentru plombarea zonei de
cartilaj avariat.
2.DUREREA LOMBAR JOAS
Anatomia relevant a coloanei vertebrale

Partea anterioar a coloanei este format din corpuri vertebrale cilindrice separate de discuri
intervertebrale, i legate prin ligamente longitudinale. Discurile intervertebrale sunt alctuite dintr-un

84

nucleu pulpos central gelatinos, nconjurat de un inel cartilaginos dur( inelul fibros). Discurile au
grosimea cea mai mare n regiunile cervical i lombar, unde micrile coloanei au cea mai mare
amplitudine. Elasticitatea discurilor se pierde odat cu vrsta. Rolul prii anterioare a coloanei este
de a absorbi ocurile micrilor corpului ce alctuiesc activiti motorii ale vieii zilnice(mers,
alergat).
Partea posterioar a coloanei este alctuit de arcurile vertebrale i apofize. Rolul prii
posterioare este de a proteja mduva spinrii i nervii din canalul vertebral i de a stabiliza coloana,
oferind puncte de inserie muchilor i ligamentelor. Contracia muchilor inserai pe apofizele
spinoase i transverse formeaz un sistem de scripei i prghii ce permit flexia, extensia i micrile
laterale ale coloanei.
Anumite trsturi anatomice au o importan clinic deosebit. Rdcinile nervoase ies la un
nivel mai sus de corpurile vertebrale respective n regiunea cervical(rdcina nervoas C7 iese la
nivelul C6-C7) i sub corpurile vertebrale respective n regiunile toracal i lombar(rdcina
nervoas L4 iese la nivelul L4-L5). Mduva spinrii se termin la nivelul L1 sau L2. Ca urmare
rdcinile nervoase lombare urmeaz un traiect lung prin canalul vertebral lombar i pot fi lezate
oriunde de la mduva lombar superioar pn la ieirea prin gaura intervertebral. De exemplu
hernierea discului la nivel L4-L5 produce compresia rdcinii nervoase S1.
Structurile coloanei sensibile la durere cuprind : periostul corpurilor vertebrale, dura mater,
inelul fibros al discului intervertebral, venele epidurale i ligamentul longitudinal posterior. Lezarea
cestor structuri aneuronale poate fi cauza durerilor dorsolombare ce iradiz. Nucleul pulpos al
discului intervertebral nu este sensibil la durere.
Rahialgia = durere de-a lungul coloanei vertebrale.
Tipuri de durere lombar
1. Durerea local este cauzat de procese care comprim sau irit terminaiile nervoase
senzitive(fracturi ce rup sau ntind structurile sensibile la durere). Sediul durerii este lng
poriunea vertebral afectat. Durerea local care nu variaz cu schimbarea poziiei sugereaz
o tumoare sau o infecie la nivelul coloanei vertebrale.
2. Durerea iradiat la coloan este descris de obicei ca durere abdominal sau pelvin, precum
ca i durere vertebral i de multe ori nu este influenat de poziia coloanei.
3. Durerea de origine vertebral:
- afeciunile coloanei lombare superioare pot declana durere ce iradiaz n regiunea lombar,
n regiunea inghinal sau n partea anterioar a coapselor;
- afeciunile lombare inferioare pot declana durere ce iradiaz n fese, la nivelul feei
posterioare a coapselor sau, mai rar, n gambe sau n picioare.
4. Durerea lombar radicular este de obicei ascuit i iradiaz de la coloan n membrul
inferior, pe teritoriul unei rdcini nervoase. Tusea, strnutul, contracia voluntar a musculaturii
abdominale(ridicarea de greuti, efortul de defecaie) produc frecvent durere iradiat. Se observ
accentuarea durerii n poziii care ntind nervii i rdcinile nervoase(poziia eznd ntinde nervul
sciatic).
5. Durerea asociat cu spasm muscular: spasmele sunt nsoite de posturi anormale, contractura
muchilor paravertebrali, iar durerea este surd.
6. Durerea lombar de repaus sau nelegat de postur poate ridica suspiciunea de tumoare
vertebral subiacent, fractur, infecie sau durere iradiat din structuri viscerale.
7. Durerea n membrul inferior provocat de mers sau ortostatism i ameliorat de poziia eznd
sau clinostatism este sugestiv pentru stenoza vertebral.
Examinarea regiunii lombare
Inspecia coloanei vertebrale poate evidenia:
- exagerarea curburilor normale ale coloanei(hipercifoza sau hiperlordoza);
- scolioza;

85

aspectul asimetric al musculaturii paravertebrale, sugernd spasm muscular;


aplatizarea lordozei lombare normale datorat spasmului musculaturii lombare
paravertebrale.
Palparea i percuia:
- contractura muchilor paravertebrali ce limiteaz micrile coloanei n plan sagital i frontal;
- durerea local de spate observat la palparea sau percuia apofizelor spinoase ale vertebrelor
lezate.
Mobilitatea:
- aplecarea nainte limitat prin contractura muchilor paravertebrali;
- aplecarea lateral de partea opus structurii vertebrale lezate poate ntinde esuturile afectate,
agravnd durerea i limitnd micarea;
- hiperextensia coloanei (cu pacientul n decubit ventral sau n ortostatism) este limitat atunci
cnd exist compresie pe rdcina nervoas sau afectarea coloanei vertebrale;
- flexia oldurilor este normal, n timp ce flexia coloanei lombare este limitat la pacienii cu
afeciuni ale coloanei lombare. Durerea din afeciunile oldului poate mima durerea din
bolile coloanei lombare. n afeciunile oldului prima micare limitat este rotaia intern, iar
rotaia manual intern i extern cu gamba i coapsa flectate poate produce durere.
- Semnul ridicrii piciorului ntins (manevra Lasegue): flexia pasiv a coapsei pe abdomen, cu
gamba n extensie, produce ntinderea rdcinilor nervoase L5 i S1; dorsiflexia pasiv a
labei piciorului n timpul manevrei accentueaz ntinderea (manevra Bragard). n mod
normal, este posibil flexia la minim 80 fr apariia durerii.
- Semnul ridicrii piciorului ntins pozitiv : manevra produce durere. Pacientul poate descrie
durere n partea inferioar a spatelui,n fese,n partea posterioar a coapsei.
- Semnul ridicrii piciorului ntins ncruciat pozitiv : efectuarea manevrei la un membru
inferior provoac durere la nivelul membrului inferior contralateral.
- Semnul ridicrii piciorului ntins inversat : pacientul este n decubit ventral i se efectueaz
extensia pasiv a coapsei. Aceast manevr ntinde rdcinile L2L4 i nervul
femural.Semnul ridicrii piciorului ntins inversat este pozitiv dac manevra produce durere.
-

Examenul neurologic cuprinde i depistarea atoniei musculare, a atrofiilor musculare, reflexelor


asimetrice sau neadecvate vrstei, diminuarea sensibilitii la nivelul membrelor inferioare i
existena eventualelor semne de lezare a mduvei spinrii.
Radiculopatii lombosacrate Elemente neurologice
Rdcin
nervoas
afectat

L4

L5

S1

Iradierea durerii

Tulburri de
sensibilitate

Tulburri motorii

faa extern a oldului,


faa antero-extern a coapsei
faa anterioar a genunchiului
faa antero-intern a gambei
pn la nivelul gleznei

faa medial a gambei

adductorii oldului
extensorii
genunchiului

fese
faa postero-extern a coapsei
faa extern a gambei
faa dorsal a piciorului
haluce

faa extern a gambei


faa dorsal a
piciorului
haluce

abductorii oldului
dorsiflexia
piciorului
eversia piciorului
extensorii halucelui

clci
plant

extensorii oldului
flexia plantar a

fese
faa posterioar a coapsei

86

Modificri
ale reflexelor
reflex
rotulian

reflex
achilian

faa posterioar a gambei


clci
plant
marginea extern a piciorului
pn la degetul V

marginea extern a
piciorului pn la
degetul V

piciorului
flexorii halucelui

Examene de laborator
- rareori necesare pentru evaluarea iniial a durerii lombare acute, nespecifice;
- n caz de suspiciune de infecie sau neoplazie se utilizeaz teste screening: hemoleucograma
complet, VSH, examen de urin;
- radiografiile coloanei lombare sunt necesare atunci cnd exist factori de risc pentru fracturi
vertebrale (traumatisme, consum cronic de steroizi);
- RMN-ul i mielografia CT sunt testele de elecie pentru investigarea coloanei vertebrale, dar
au indicaii specifice.
Cauze de durere lombar invalidant
Anomalii congenitale ale coloanei vertebrale
- Spondiloliza se caracterizeaz printrun defect osos n poriunea interarticular a vertebrei
unui segment anormal congenital.
- Spondilolistezisul este frecvent asimptomatic.
- Pacientul poate acuza durere lombar iradiat n membrele inferioare i poate apare
sensibilitatea lng segmentul care a alunecat anterior (cel mai frecvent, L5 pe S1).
Discopatia lombar
- boala discal apare mai frecvent la nivelurile L4L5 i L5S1;
- cauza bolii discale este adesea necunoscut;
- degenerarea nucleului pulpos i a inelului fibros, accentuate odat cu vrsta, pot determina
simptomatologia dureroas;
- anumite micri pot determina prolapsul nucleului pulpos i mpingerea inelului fibros,
friabil spre posterior;n discopatia sever, nucleul poate trece prin inel herniere sau poate fi
eliminat i ajunge ca fragment liber n canalul vertebral;
- simptomele unui disc intervertebral rupt: durerea, poziia anormal i limitarea micrilor
coloanei, n special flexia. Leziunea radicular specific poate fi sugerat de o tulburare de
sensibilitate cu localizare dermatomal, de reducerea sau pierderea asimetric a reflexelor
tendinoase profunde.
- discopatia lombar este de obicei unilateral, afectarea bilateral n herniile de disc centrale
mari;
- diagnosticul diferenial se face cu abcesele i tumorile epidurale. Alt etiologie dect
discopatia lombar poate fi sugerat de febr, durerea constant i neinfluenat de poziie,
anomalii sfincteriene, semne de suferin medular.
- degenerarea discului intervertebral fr expulzia franc a esutului discal poate duce la durere
dorsolombar cu durere n membrul inferior foarte mic sau chiar absent, sau uneori cu
durere n membrul inferior, cu disconfort lombar mic sau absent.
Indicaii pentru intervenia chirurgical:
- deficit motor progresiv prin leziune a rdcinii nervoase;
- deteriorare progresiv demonstrat prin EMG i studii de conducere nervoas;
- funcie alterat a colonului sau vezicii urinare sau alte semne de boal medular;
- durere radicular invalidant n ciuda tratamentului conservator de minim 4 sptmni;
- durere invalidant recurent n ciuda tratamentului conservator.
Stenoza vertebral
- determinat de un canal vertebral ngustat;

87

forme de stenoz vertebral:


- congenital: acondroplazia, idiopatic;
- dobndit (75% din cazuri).
Factorii dobndii ce contribuie la stenoza vertebral: boli degenerative (spondiloz,
spondilolistez), traumatisme, chirurgie vertebral (postlaminectomie), boli metabolice sau
endocrine (osteoporoz, hipoparatiroidism, lipomatoza epidural).
Simptome: durere dorsolombar i n membrul inferior provocate de mers i ortostatism
(pseudoclaudicaie) i ameliorate de poziiile eznd sau decubit dorsal.
Diagnostic diferenial se face cu claudicaia vascular (n stenoza vertebral simptomele sunt
provocate de ortostatism, fr mers), boala discal (n stenoza vertebral simptomele sunt ameliorate
n poziia eznd).
-

Neoplasmul
- durerea dorsolombar este cel mai frecvent simptom neurologic la pacienii cu neoplasm
sistemic, ntrun stadiu extins;
- metastazele carcinoamelor (sn, plmn, tiroid, prostat, tract gastrointestinal, rinichi);
- mielomul multiplu, limfomul Hodgkin i nonHodgkin sunt frecvente la nivelul coloanei;
- durerea dorsolombar este surd, constant, neameliorat de repaus i accentuat noaptea;
- modificrile radiologice sunt, de obicei, leziuni distructive n unul sau mai multe corpuri
vertebrale, fr implicarea discului.
Traumatismele lombare
- intinderile, luxaiile i spasme musculare induse mecanic;
- fracturile vertebrale.
Hipertrofia unilateral a faetei articulare
Arahnoidita adeziv lombar
Spondilodiscartroza lombar
Spondilita anchilozant (pseudosciatica trunchiata in bascula)
Osteomielita vertebral
Abcesul epidural vertebral
Osteoporoza i osteoscleroza
Durerea iradiat din bolile viscerale
Bolile psihiatrice
Atunci cand afectiunea radiculara nu este asociata cu un sindrom rahidian si, cu exceptia herniei de
disc rupte cu migrare (la care lombalgia initiala dispare), trebuie sa cautam o compresiune
extrarahidiana (tumora sacrala sau ovariana de investigat in radiculalgiile S1 sau leziune a
muschiului psoas, tumorala sau infectioasa, in cazul unei cruralgii fara durere rahidiana (efectuarea
CT pelvian), sau o afectiune infectioasa ( boala Lyme, herpes zoster) sau inflamatorie
(meningo/radiculonevrita) (efectuarea punctiei lombare).

Principalele obiective ale tratamentului durerii lombare joase sunt reprezentate de:
- educarea pacientului;
- managementul durerii;
- prevenirea recurenelor.
Tratamentul durerii lombare joase const n:
Educarea pacientului
- coala spatelui;
- evitarea factorilor de risc;
- purtarea de lombostat - n faza acut i n timpul activitilor fizice;
Repausul la pat - maxim 1-2 zile, cu revenirea progresiv i ct mai precoce la activitile vieii
zilnice;

88

Tratamentul medicamentos :
- AINS;
- analgezice;
- miorelaxante;
- corticosteroizi n infiltraii locale paravertebrale;
- sedative;
- antidepresive triciclice;
Tratamentul de recuperare medical
Lombalgiile
n faza acut:
- posturarea antalgic n uoar cifozare lombar;
- masaj cu ghea pe emergenele rahidiene, pe punctele Valleix;
- electroterapie i hidroterapie antalgic;
- manipulri i / sau traciuni lombare n lumbago nehiperalgic;
- mobilizri active analitice din decubit lateral;
- mobilizri active controlate ale membrelor afectate.
n faza subacut: se execut elementele fazei acute + introducerea progresiv a elementelor
fazei cronice.
n faza cronic + lombalgiile de origine dorso-lombar, lombalgiile psihosomatice:
- repaus relativ cu evitarea surmenajului combar;
- electroterapie i hidroterapie antalgic, vasodilatatoare i neurotrofic;
- mobilizri analitice ale segmentului lombar;
- metoda Williams;
- metoda de relaxare Schultzmanipulri i / sau elongaii;
- masaj vascular al membrului inferior n cazul purtrii unui lombostat;
- exerciii izometrice ale musculaturii lombo-fesiere;
- asuplizarea psoas-iliacilor i ischiogambierilor;
- tonifierea paravertebralilor, fesierilor, abdominalilor;
- metoda coala spatelui;
- hidrokinetoterapie;
- terapie ocupaional.
Sciatica vertebral comun, sciatalgiile:
n faza acut:
- posturarea antalgic n uoar cifozare lombar traciuni continue sau intermitente la pat;
- masaj cu gheamasaj lombar decontracturant + masajul feselor i al membrului inferior;
- exerciii de respiraie i relaxare;
- electroterapie i hidroterapie antalgic;
- autotraciunea Cotrel;
- contracii statice ale musculaturii abdominale basculri de bazin flexii-extensii ale
membrelor inferioare, fr a determina durere.
n faza subacut i cronic: idem lombalgii.
Cruralgia vertebral comun, meralgia parestezic (nevralgia femuro-cutanat):
- electroterapie i hidroterapie antalgic, vasodilatatoare i neurotrofic;
- masaj decontracturant: lombar, fesier, cvadriceps;
- elongaii vertebrale;
- tonifierea erectorilor paravertebrali;
- relaxarea adductorilor coapsei.

89

3.SINDROAMELE MIOFASCIALE SAU FIBROMIALGICE


Sindroamele dureroase miofasciale se ntalnesc frecvent n evaluarea i tratarea pacienilor
cu durere cronic.
Fibromialgia = sindrom al durerii i oboselii musculoscheletale difuze, adesea asociat cu o
multitudine de alte simptome.
Diagnosticul dupa ghidul colegiului american de reumatologie (1990):
- antecedente de durere difuz cu durata de 3 luni sau mai mult;
- durerea difuz: durere cu distribuie axial, cu afectarea ambelor pri ale corpului att
dreapta ct i stnga, deasupra i dedesubt de talie;
- durerea prezent n 11 sau mai multe din punctele trigger/tender dureroase;
- durere exprimat la palparea cu o for aproximativ de 4 kg (presiunea necesar pentru a
albi unghia degetului V).
Punctele trigger/tender:
durere provenind din mici arii circumscrise de hiperiritabilitate n structurile miofasciale;
durere local (tender) i iradiat (trigger);
durerea agravat de ntinderea zonei afectate, rcirea i compresiunea sa;
adesea un model caracteristic de durere iradiat;
pot apare n orice muchi sau grup muscular din organism;
sunt frecvent ntalnite n grupe musculare ce sunt n mod costant suprasolicitate;
n care nu realizeaz ntregul ciclu de contacie-relaxare;
sunt cel mai bine localizate prin palparea profund a muchiului afectat, ceea ce reproduce
durerea acuzat de pacient, att local ct i n zona de iradiere;
- sunt de obicei zone bine circumscrise de sensibilitate i durere specific;
- ntinderea pasiv sau activ a muchiului afectat crete n mod constant durerea;
- muchiul din imediata vecinatate este ncordat ca o frnghie sau avnd o band palpabil.
Etiopatogenie:
- Sindroamele durerii miofasciale par a fi iniiate de:
- traumatisme;
- tensiune;
- inflamaie;
- ali factori neidentificai.
- Punctele dureroase trigger/tender acioneaz ca o surs de nocicepie cronic.
- Disfuncia muscular rezultat i mecanismele alterate duc la durere iradiat i fenomene
asociate.
Tablou clinic:
Caracteristicile principale (toi pacienii):
- antecedente de durere difuz musculosheletal;
- la examenul fizic: multiple puncte dureroase trigger/tender.
Caracteristicile tipice (cei mai muli pacieni):
- astenie;
- redoare;
- sensibilitate cutanat;
- durere dup efort;
- somn fragmentat.
-

90

Simptome asociate (muli pacieni):colon spastic, scderea memoriei, cefalee, fenomen


Raynaud, ameeal, retenie lichidian, picioare nelinitite, confuzie, iritaie vezical, parestezii.
Fibromialgia nu se ncadreaz n conceptul modelului clasic medical al unei boli (cu
semne tipice de boal i terapie intit), dar adesea afecteaz sever calitatea vieii pacientului.
Simptomatologia necaracteristic fibromialgiei primare ntrzie diagnosticarea i implic faptul c
nu exist o strategie terapeutic care s fie eficient la toi pacienii. Terapia este de lung durat
(luni i ani de zile), cu caracter regulat i constant; aceasta necesit o abordare psihologic a
pacienilor pentru a nelege provocarea i aspectele de lung durat i consumatoare de timp pe care
le implic fibromialgia.
Tratamentul este reprezentat de :
Metode ce ntrerup ciclul durerii :
- Analgezice nonopioide pentru durerea uoar i moderat;
- Analgezice opioide pentru durerea moderat: codeine, hydrocodone, meperidine (demerol),
oxycodone, pentazocine, propxyphene;
- Analgezice opioide pentru durerea sever: hydromorphone, levorphanol, methadone,
morphine, oxymorphone;
- Analgezice adjuvante:
- Antidepresive triciclice:amitriptyline, doxepin, imipramine, nortrptyline, trazadone;
- Anticonvulsivante: carbamazepine, phenytoin, clonazepam;
- Neuroleptics: fluphenazine, haloperidol;
- Antihistaminice: hydroxyzine, diphenhydramine;
- Miscellanous: dexamethasone;
- Infiltraii sau stimularea cu ace a punctelor hipersensibile trigger/tender;
- Injecii cu toxin botulinic tip A;
- Spray-uri criogene.
Metode de refacere a lungimii normale de repaus a muchiului:
- Medicamente pentru relaxare muscular datorit unei aciuni complexe;
- Terapie de relaxare i tehnicii de presopunctur urmate de un program regulat i de lung
durat de stretching;
- Corectarea biomecanicii corporale, a stresului i rutinei zilnice.
Schema general de terapie cuprinde:
- excluderea unor boli sistemice;
- eliminarea factorului agravant sau declanator;
- decelarea absenei sau existenei unei afectri articulare concomitente ce trebuie tratat specific;
- fizioterapie + acupunctur + antalgice + masaj;
- n formele acute: masaj cu ghea / neteziri;
- n formele cronice: masaj zonal i local, insistent i profund;
- pentru muchi, tendoane, ligamente: masajul manipulativ Terrier-Benz, masajul asociat cu
contracia muscular, metoda nceputului bun Bugnet;
- pentru fascii: masajul manipulativ Rabbe, metode californiene de fasciterapie (metoda
Lehner, metoda Rolf);
- kinetoterapie: corectarea posturii bolnavului + tonifiere muscular + ntindere muscular;
- trebuie explicat bolnavului o regul cu caracter general: se rezolv de obicei n 7-10 zile i
dac nu, nu v alarmai pentru c s-ar putea s dureze luni de zile.
Schema particular de terapie:
- dac se cunoate, tratarea cauzei care a dus la apariia sindromului (i, n special afectrile
articulare i posturile vicioase, terenul distonic neuro-vegetativ);
- masaj cu ghea succedat de cldur local neutr n formele acute sau masaj uscat profund
n formele cronice;
- fizioterapie excito-motorie;
- exerciii de ntindere muscular i n special stretching;

91

medicaie tranchilizant i antalgic la nevoie;


acupunctur;
+/- Shiatsu, Touch for Health.

4.POLIARTRITA REUMATOIDA
Poliartrita reumatoid (PR) este o afeciune sistemic autoimun cu caracter inflamator i
evoluie sever, cu caracter clinic exudativ apoi infiltrativ proliferativ, afectnd simetric membrana
sinovial a articulaiilor mici de la mini i picioare, progresiv agravant, genernd un handicap
funcional, scderea calitii vieii i reducerea speranei de via.
Etiopatogenia PR nu este complet cunoscut, considerndu-se a fi multifactorial:
- factori genetici - creeaz susceptibilitatea:
- ereditatea - studii familiale;
- complexul major de histocompatibilitate - HLA-DR4, HLA-DR1;
- factori de mediu:
- infecioi - virusul Epstein-Barr, parvovirusuri, retrovirusuri, bacterii, micobacterii,
micoplasme;
- autoimunitatea:
- imunitatea celular - predomin limfocitele T CD4+, care iniiaz cascada imun;
- citokine proinflamatorii i mediatori solubili - TNF-, IL-1, IL-6, IL-5, factori de
cretere celular, chemokine, metaloproteinaze;
- incapacitatea citokinelor anti-inflamatorii (IL-4, IL-10, TGF-) i a altor factori
supresivi (antagonistul receptorului de IL-1) de a echilibra efectele citokinelor proinflamatorii;
- autoanticorpi:
- factorul reumatoid - anticorp de tip IgM ndreptat mpotriva poriunii Fc a unei
imunoglobuline de tip IgG, prezent la aproximativ 75-80% din pacienii cu PR;
- anticorpii anti-peptid ciclic citrulinat - autoanticorpi specifici PR, factor de diagnostic
i prognostic.
Procesul patogenic al PR are la baz o sinovit infiltrativ-proliferativ (panus), proces iniiat
de complexele imune i complement, perpetuat de citokine i realizat de metaloproteinaze,
determinnd distrucii cartilaginoase, osoase i tendinoase.
Fondul bolii const n declanarea de ctre un agent etiologic exogen sau de o structur
endogen alterat, chiar preexistent genetic, o cascad de reacii imune care se autontrein, sediul
acestora fiind n special n membrana sinovial.
Reacia imun se deruleaz ntre macrofage i alte tipuri de celule cum ar fi limfocitul B i T
helper, celule endoteliale sau fibroblati, relaiile fiind de activare a mediatorilor inflamaiei, cu
creterea nivelului citokinelor proinflamatorii: pe prim plan = TNF-, IL 1, 6, 8, 15, 18, interferon ,
pe cnd IL4,10,11,13, receptorul solubil de TNF-, antagonistul receptorului de IL1 sunt slab
exprimate sau inhibate.
Celulele endoteliale, stimulate de iniierea procesului inflamator rspund printr-un proces de
neovascularizaie cu vase modificate calitativ, care permit trecerea limfocitelor i monocitelor
dinspre snge spre membrana sinovial pe care o infiltreaz.
Se secret totodat i factor reumatoid, molecul de IgM cu proprieti de anticorp mpotriva
moleculei de IgG alterate structural.

92

Acest complex i diveri factori chemotactici atrag polimorfonucleare (PMN) i macrofage


care vor fagocita structurile atipice dar i elibereaz n cavitatea articular diferii catabolii, cu
consecine asupra structurii cartilajului i a osului subcondral.
Toi aceti factori modific puternic i ireversibil structurile articulaiei, multiplicarea
sinovialei va invada spaiul articular, formnd panusul articular care prin fibrozare duce la distrucii
de cartilaj i os, dezaxri articulare, redori articulare, subluxaii i luxaii interfalangian proximal n
stadiile avansate de boal.
Toate aceste modificri trebuie evideniate prin evaluare clinic, scorul DAS (tumefacie i
durere), radiologic (modificri tipice), biologic (probe inflamatorii specifice i nespecifice: PMN n
lichidul sinovial n faza exudativ, ragocite, factor reumatoid, n fazele avansate modificri
extraarticulare severe: anemie, sindrom Felty, vasculita.
Tablou clinic
Cel mai frecvent, debutul PR este insidios, cu simptome sistemice nespecifice i afectare
articular n decursul a ctorva sptmni-luni. Debutul acut i cel subacut se caracterizeaz prin
afectare articular n cteva zile.
Afectarea articular
PR se caracterizeaz prin prezena unei artrite inflamatorii, ce afecteaz articulaiile
diartrodiale i cel mai frecvent articulaiile mici ale minii - articulaiile metacarpofalangiene
(MCF), interfalangiene proximale (IFP) i radiocubitocarpiene (RCC), dar i de la nivelul piciorului.
Articulaiile mari - genunchi, cot, old, umeri, temporo-mandibulare, coloana cervical - sunt mai
tardiv afectate. Afectarea articular este n majoritatea cazurilor simetric, cu caracter aditiv.
Principalele manifestri clinice ale afectrii musculo-scheletale sunt reprezentate de:
- durere articular de tip inflamator - prezent la micri pasive sau la palparea articulaiei
(semn Gaensslen pozitiv - durere la comprimatrea lateral a MCF, MTF);
- redoare articular matinal - cel puin 1 or, dar poate apare i dup perioade mai lungi de
inactivitate;
- tumefacie (articular sau periarticular);
- cldur local;
- scderea forei musculare;
- hipotrofia musculaturii din vecintatea articulaiilor afectate;
- scaderea forei de prehensiune digito-palmara;
- contracturi n flexie;
- deformri articulare:
- deviaie ulnar/ peronier a degetelor;
- degete fusiforme - prin tumefierea articulaiilor IFP;
- tergerea proeminenelor osoase date de capetele proximale ale metacarpienelor la
strngerea pumnului - datorat tumefierii MCF;
- tumefieri ale MTF, perimaleolare;
- durioane plantare;
- degete n gt de lebd - rezultate prin flexia IFD i MCF i hiperextensia IFP;
- degete n butonier - rezultate prin flexia IFP i hiperextensia IFD;
- police n Z - rezulat prin subluxaia palmar a primei falange i hiperextensia celei
distale;
- adducia primului metacarpian, flexia MCF, hiperextensia IF;
- degete n ciocan - rezultate prin fixarea n flexie a IFP;
- hallux valgus;
- pierderea lordozei occipito-cervicale - n luxaia atlanto-axoidian;
- tenosinovite - ale flexorilor i extensorilor degetelor;
- limitarea mobilitii articulare;

93

tulburri de mers;
compresia nervului median (sindromul de canal carpian), nervului ulnar, nervului tibial
posterior;
chiste (chistul popliteu Baker);
dureri cervicale cu iradiere pe traiectele nervoase corespunztoare;
dureri la masticaie i tulburri ale masticaiei - n afectarea articulaiilor temporomandibulare.

Afectare extraarticular
- Manifestri sistemice nespecifice : astenie, fatigabilitate, inapeten, scdere ponderal,
subfebriliti, depresie.
- Afectare cutanat:
- noduli reumatoizi - localizai la nivelul suprafeelor de extensie i presiune;
- eritem palmar;
- fenomene Raynaud;
- vasculite.
- Afectare ocular:
- keratoconjunctivita sicca;
- sclerit, episclerit;
- scleromalacia perforans.
- Afectare pulmonar:
- pleurezie;
- noduli pulmonari;
- fibroz pulmonar interstiial;
- broniolit;
- obstrucii ale tractului respirator superior.
- Afectare cardiac:
- pericardit;
- miocardit;
- endocardit;
- tulburri de ritm;
- vasculite.
- Afectare neurologic:
- compresii nervoase;
- vasculite de vasa nervorum.
- Amioloidoz secundar;
- Sindrom Felty - asocierea Pr cu splenomegalia i neutropenia;
- Afectarea osoas:
- osteopenie juxtaaarticular;
- osteoporoz generalizat;
- eroziuni subcondrale.
Teste diagnostice
- Examene de laborator:
- sindrom inflamator - creterea reactanilor de faz acut;
- anemie normocrom normocitar (frecvent), hemolitic autoimun (rar);
- trombocitoz;
- modificri imunologice:
- factor reumatoid prezent - 75% din cazuri;

94

Ac anti peptid ciclic citrulinat, cu o specificitate de 95% pentru poliartrita


reumatoida.
Examenul lichidului sinovial - exudat cu celularitate bogat, ragocite, factor reumatoid
prezent, testul cheagului de mucin negativ;
Biopsie sinovial;
Teste imagistice:
- radiografii ale articulaiilor afectate evideniaz:
- tumefacia prilor moi periarticulare;
- ngustarea spaiilor articulare;
- osteopenie, osteoporoz juxtaarticular i generalizat;
- eroziuni marginale i centrale (geode, microgeode);
- deformri articulare;
- anchiloze.
- rezonana magnetic nuclear;
- ecografie articular;
- osteodensitometrie.
-

Diagnosticul pozitiv al PR se stabilete pe baza criteriilor stabilite de Colegiul American de


Reumatologie :
- Redoare articular matinal - minim 1 or, de cel puin 6 sptmni;
- Artrit simultan la cel puin 3 arii articulare - de cel puin 6 sptmni, obiectivat de medic;
- Artrita articulaiilor minii - articulaiile RCC, MCF, IFP, de cel puin 6 sptmni;
- Artrit simetric - de cel puin 6 sptmni;
- Prezena nodulilor reumatoizi - obiectivat de medic;
- Factor reumatoid prezent;
- Modificri radiologice tipice - la nivelul oaselor (osteoporoza, reprezentata de geode si
eroziuni marginale) .
Diagnostic pozitiv de PR - ndeplinirea acel puin 4 din cele 7 criterii.
Stadializarea poliartritei reumatoide:
Stadiul I (precoce)
- Aspect radiologic normal, cu posibil osteoporoz.
Stadiul II (moderat)
- Osteoporoz evideniat radiologic, cu sau fr distrucii osoase, i cu posibil deteriorare a
cartilajului;
- Absena deformrilor articulare;
- Limitarea mobilitii articulare;
- Atrofie muscular;
- Posibile leziuni de pri moi - noduli reumatoizi, tenosinovite.
Stadiul III (sever)
- Osteoporoz i distrucii osoase i cartilaginoase evideniate radiologic;
- Deformare articular - subluxaii, deviere ulnar sau hiperextensii, fr fibroze i anchiloze;
- Atrofie muscular extins;
- Leziuni de pri moi - noduli reumatoizi, tenosinovite.
Stadiul IV (terminal)
- Criteriile prezente n stadiul III;
- Fibroz sau anchiloz articular.
Diagnostic diferenial:

95

SASN periferic;
lupus eritematos sistemic;
alte boli de colagen (sclerodermia);
boala artrozic, guta;
sindroame paraneoplazice (osteoartropatia pneumic).

Clasificarea funcional a poliartritei reumatoide (conform ACR)


- clasa I poate desfura complet ADL (autongrijire, activiti socio-profesionale i
vocaionale);
- clasa II poate desfura activiti de autongrijire i vocaionale dar e limitat n activitile
socio-profesionale;
- clasa III poate desfura activiti uzuale de autongrijire dar e limitat n celelalte activiti;
- clasa IV limitare n toate activitile.
Tratamentul complex al PR are ca obiective:
- ameliorarea durerii;
- ameliorarea sindromului inflamator;
- prevenirea i stoparea procesului distructiv articular;
- prevenirea deformrilor articulare;
- prevenirea pierderii funcionalitii articulare;
- prevenirea handicapului fizic;
- asigurarea unei bune caliti a vieii acestor pacieni.
Tratament igieno-dietetic:
- repaus segmentar n perioadele de activitate ale PR;
- meninerea unei greuti ideale;
- educarea pacientului.
Tratament medicamentos simptomatic:
- AINS neselective + protecie gastric;
- AINS selectiv inhibitori COX2 noua clas de coxibi;
- antalgice simple pn la opioide;
- corticoterapie general i local (infiltraii).
Tratament medicamentos DMARDs:
Se refera la imunosupresoare i imunomodulatoare care interfera lantul patogenic al bolii:
- Methotrexate 7,5 25 mg/spt + acid folic;
- Leflunomid(Arava), 20mg/zi, cu proprieti imunomodulatoare prin inhibiia enzimei
dihydroorate dehidrogenaza, care intervine n sinteza pirimidinelor, esenial n
tournoverul limfocitelor, astfel leflunomidul inhib proliferarea limfocitelor.
- Sulfasalazina 2 g/zi;
- Srurile de aur (Tauredon f, Miocrisine f);
- Antimalaricele de sintez clorochin, hidroxiclorochin;
- Ciclosporin, Penicilamin;
Terapia biologic: anticorpi monoclonali obinui prin biotehnologie:
- Anticorpi anti TNF-Alfa: INFLIXIMAB (REMICADE), PEV la 0, 2, 6 si apoi la 8
saptamani; ADALIMUMAB (HUMIRA), 40 mg subcutanat la 2 saptamani;
- Inhibitor de receptor pentru TNF-Alfa: ETANERCEPT (Enbrel), 50 mg subcutanat pe
saptamana;
- Antagonisti Interleukina 1: ANAKINRA;
- Modulatori de limfocite T: Mabthera(Rituximab), perfuzii la 6 luni;

96

Modulatori de limfocite B: Actemra;

Tratament chirurgical:
- protezri de articulaii mari;
- osteotomii i reaxri articulare;
- refacere de tendoane;
- sinoviectomii.
Tratament de recuperare:
In puseul acut:
- imobilizare sau repaus simplu n poziii antalgice posturri simple n poziii
funcionaleposturri extreme alternante;
- masaj decontracturant al marilor grupe musculare din jurul articulaiilor afectate;
- masaj cu ghea pe articulaiile afectate;
- periajul/masaj cu ghea pe articulaiile afectate traciuni uoare n ax ;
- mobilizri pasiveauto-pasivepasivo-active, blnde ;
- exerciii de mobilizare activ ampl controlateral i axio-periferice homolaterale, progresiv ;
- exerciii izometrice.
In perioada subacut:
- imobilizare sau repaus sau posturri simple n poziii funcionaleposturri extreme
alternante ;
- periajul/masaj cu ghea pe articulaiile afectate traciuni uoare n ax;
- masaj sedativ-relaxant local;
- mobilizri pasiveauto-pasivepasivo-active;
- exerciii de mobilizare activ ampl controlateral i axio-periferice homolaterale;
- exerciii izometrice cu pruden i progresiv;
- mobilizare din suspendare ;
- scripetoterapie;
- hidrokinetoterapie ;
- posturri chiar forate pn la limita de toleran a durerii;
- micri active cu rezisten realizat de kinetoterapeut ;
- terapie ocupaional fr ncrcare intens;
- media frecven curent interferenial;
- Diapuls, ultrasonoterapie;
- Ortezare n poziii funcionale, fix i dinamic .
In perioada de remisiune sau cronic-activ:
- posturri n poziii fiziologice, funcionale;
- utilizarea unor echipamente protective ajuttoare;
- realizarea unui raport favorabil ntre activitate i repausul articular ;
- mobilizri articulare pasive pasivo-active active;
- exerciii izometrice i dinamice cu rezisten progresiv;
- terapie ocupaional;
- masaj umed cu ap;
- masaj muscular tonifiant;
- traciuni, elongaii;
- masaj Cyriax articular.

97

5.SPONDILITA ANCHILOZANT
Este o boal inflamatorie cronic care afecteaz predominent coloana vertebral, procesul
inflamator debutnd la nivelul articulaiilor sacroiliace i progresnd ascendent.
Inflamaia segmentelor vertebrale evolueaz spre fibroz, osificare i anchiloz a coloanei
vertebrale.
Sexul masculin este mai frecvent afectat, raportul barbai:femei afectate fiind de 2-3:1.
Formele de SA dezvoltate de femei sunt mai puin severe, fiind afectate predominent articulaiile
periferice.
Cei mai afectai sunt n general adulii tineri, ntre 20-40 ani.
Etiologia i mecanismul patogenic al SA nu sunt nc complet cunoscute, fiind incriminat
interaciunea dintre factorii genetici i factorii de mediu.
Procesul inflamator din SA afecteaz:
predominant - scheletul axial (articulaiile sacro-iliace i coloana vertebral) i
structurile paravertebrale;
articulaiile periferice, n special articulaiile mari;
structuri extraarticulare tractul uveal anterior, rdcina aortei i valvele aortice,
lobul superior pulmonar.
Sacro-ileita este prima manifestare a acestui proces, fiind considerat, alturi de entezite, un
semn distinctiv pentru spondilita anchilozant. Procesul inflamator este urmat de fibrozare i
anchiloz, cu evoluie ascendent, afectnd toate segmentele coloanei vertebrale.
Tablou clinic
Manifestrile clinice din spondilita anchilozant se pot clasifica n manifestri scheletale,
entezopatice i extrascheletale, cele mai frecvente fiind:

98

durerea lombar joas de tip inflamator, secundar afectrii articulaiilor sacro-iliace i a


coloanei lombare - cu urmtoarele caracteristici:
- debut insidios;
- prezent de la debutul afeciunii;
- persistent i recidivant;
- apare de obicei n a doua jumtate a nopii;
- ameliorat de activitate fizic;
- exacerbat de repausul prelungit;
poate iradia n fese, regiunea trohanterian, coapse;
redoare articular matinal i dup repaus prelungit;
dureri toracice:
- posterioare - secundare evoluiei ascendente a procesului inflamator;
- intercostale - secundare afectrii articulaiilor costo-vertebrale costosternale;
- anterioare - secundare afectrii articulaiilor sterno-costale i manubrio-sternale;
- pot fi exacerbate de inspir profund, tuse;
durere cervical - apare tardiv;
dureri la nivelul articulaiilor periferice - cel mai frecvent asimetrice:
- olduri - sugereaz un prognostic negativ, deoarece coxitele inflamatorii pot duce la
distrugerea rapida a articulatiilor in absenta tratamentului i reprezint primele
simptome n cazul formelor juvenile;
- genunchi;
- umeri;
- mai rar - articulaiile temporo-mandibulare, sterno-claviculare;
talalgii - prezente de la debutul bolii, sunt secudare afectrii fasciei plantare sau a tendonului
lui Achille, datorate entezitei;
durere la nivelul tuberozitii tibiale anterioare, marelui trohanter, pubisului, proceselor
spinoase, crestei iliace, jonciunii costosternale;
manifestri extrascheletale:
- uveit anterioar;
- afectare cardio-vascular - aortit,insuficien aortic, tulburri de conducere;
- afectare pulmonar - fibroz pulmonar, limitarea micrilor respiratorii;
- afectare renal - glomerulonefrite, amiloidoz;
- afectare neurologic;
- osteoporoz;
- manifestri generale - fatigabilitate, febr, inapeten, scdere ponderal.

Examenul fizic evideniaz:


- anteflexia antalgic a trunchiului - cifoz dorsal;
- tergerea lordozei lombare;
- abdomen protuberant;
- respiraie abdominal;
- durere la palparea i percuia coloanei vertebrale ;
- durere la compresia direct a articulaiilor sacro-iliace sau la executarea unor manevre sau
micri;
- limitarea mobilitii coloanei vertebrale n plan sagital i frontal- evideniat prin teste
specifice:
- testul Schober;
- msurarea distanei indice-sol;
- msurarea expansiunii cutiei toracice;

99

msurarea distanei occiput-perete;


msurarea distanei menton-stern;
msurarea distanei tragus-umr;
msurarea distanei dintre medius i sol, la flexia lateral lombar maxim.

Teste diagnostice:
- Examene de laborator:
- sindrom inflamator - VSH, proteina C reactiv crescute;
- HLA-B27 pozitiv;
- anemie normocrom normocitar;
- Teste imagistice:
- radiografii de bazin pentru articulaiile sacro-iliace - evideniaz o sacro-ileit
bilateral, simetric (cel mai frecvent);
- radiografii de profil coloan vertebral - evideniaz:
- rectitudinea coloanei lombare;
- vertebre ptrate;
- scleroz marginal a corpilor vertebrali;
- sindesmofite;
- radiografii de fa coloan vertebral - evideniaz:
- coloana de bambus - prin unirea sindesmofitelor i anchiloz;
- aspect de in de tramvai - prin anchiloz i calcificarea ligamenului
interspinos;
- osteoporoz;
- radiografii ale altor regiuni osoase afectate, cu evidenierea entezitelor sub forma unor
spiculi osoi;
- tomografie computerizat;
- rezonan magnetic nuclear;
- scintigrafie osteo-articular;
Osteodensitometrie.
Stadializarea sacroileitei:
- Grad I - Suspiciune de sacroileit, cu aspect nceoat al articulaiei.
- Grad II - Sacroileit minim - pseudolrgirea spaiului articular prin eroziuni subcondrale.
- Grad III - Sacroileit moderat - osteocondensare i ngustarea spaiului articular.
- Grad IV - Anchiloz articular.
Diagnostic pozitiv
Dei au fost propuse mai multe seturi de criterii centru diagnosticul pozitiv al spondilitei
anchilozante, n mod curent se folosesc criteriile modificate New York (1984).
Criterii clinice:
- durere lombar joas i redoare cu o durat de cel puin 3 luni, ameliorate de efort i nu de
repaus;
- limitarea mobilitii coloanei lombare n plan sagital i frontal;
- limitarea expansiunii cutiei toracice, fa de valorile normale corectate pentru vrst i sex.
Criterii radiologice:
- sacroileit grad II-IV bilateral sau,
- sacroileit grad III-IV unilateral.
Diagnostic
- SA definit - criteriu radiologic + cel puin un criteriu clinic;

100

SA probabil, dac:
- sunt ndeplinite 3 criterii clinice;
- criteriul radiologic este prezent, n absena criteriilor clinice.

Tratamentul - are ca scop:


- ameliorarea durerii;
- reducerea inflamiei;
- meninerea unei mobiliti optime a coloanei vertebrale i a articulaiilor periferice;
- prevenirea anchilozelor i deformrilor;
- meninerea funcionalitii;
- ameliorarea calitii vieii.
Tratament igieno-dietetic
- msuri de igien ortopedic;
- meninerea unei greuti corporale ideale;
- activitate fizic i repaus - de durat variabil;
- repaus pe planuri dure, fr perne;
- exerciii posturale Forestier:
- adoptarea unor posturi corecte n activitile vieii zilnice.
Tratament medicamentos
- AINS (tratamentul cheie al spondiloartropatiei, echivalent cu un tratament de fond pentru
unii);
- glucocorticoizi - utilizai n administrare local;
- DMARDs - sulfasalazin, metotrexat, sruri de aur, azatioprina;
- terapii biologice - anti-TNF (etanercept, infliximab);
- bifosfonai.
In artrita periferica se administreaza metotrexat sau sulfasalazina (salazopirina). In caz de
esec sau intoleranta precum si in caz de afectare coxofemurala se recomanda anti-TNF-alfa.
In afectari ale entezelor si/sau ale coloanei vertebrale: in caz de esec succesiv a trei AINS,
administrate corect cel putin doua saptamani, in caz de crestere a rigiditatii, de impact
familial si profesional major, se administreaza anti-TNF-alfa.
Tratament de recuperare - are ca obiective:
- ameliorarea strii generale;
- ntrzierea sau oprirea progresiunii boli prin combaterea durerii i inflamaiei;
- meninerea i corectarea posturii i aliniamentului corpului, supleei articulare i tonusului
muscular;
- meninerea i creterea volumelor respiratorii mobilizabile.
Msuri generale:
- modificarea stilului de via ;
- evitarea fumatului i a traumatismelor;
- repaus n decubit dorsal pe o saltea tare cu o pern mic sub coloana cervical;
- postur normal n timpul activitilor zilnice;
- Programul National Ankylosing Spondylitis Society (NASS) la domiciliu ntre perioadele de
recuperare medical.
Electroterapie - antalgic, excitomotorie i de stimulare a circulaiei locale.
Hidrotermoterapie - antalgic, decontracturant, de stimulare a circulaiei locale.
Masaj - decontracturant, relaxant, de cretere a circulaiei locale.
Kinetoterapie:
- meninerea i corectarea posturilor i aliniamentului corpului;
- meninerea i corectarea supleei articulare;

101

- meninerea i corectarea tonusului muscular;


- meninerea i creterea volumelor respiratorii mobilizabile.
Terapie ocupaional - educarea pacientului, executarea activitilor vieii zilnice cu meninerea
poziiei coerecte a trunchiului, cu evitarea posturilor flectoare;
Balneaie: ape termale oligometalice radioactive: Felix, 1 Mai, pe litoral.
Sport terapeutic: not.
Tratament ortopedico-chirurgical - n formele invalidante, montarea de proteze articulare si
chirurgie rahidiana.
Se evita tratarea unei afectari axiale si entezopatice cu un tratament de fond general, cum ar
fi sulfasalazina sau metotrexat, ineficiente in aceste tipuri de afectari (pentru care AINS sunt foarte
eficiente).
Trebuie sa tinem seama de faptul ca coxitele inflamatorii pot duce la distrugerea rapida a
articulatiilor, in absenta tratamentului.
Inainte de a incepe tratamentul cu anti-TNF-alfa trebuie sa excludem un eventual diagnostic
de tuberculoza primara (anamneza, radiografie pulmonara, IDR, Quantiferon).

6.ARTRITA PSORIAZIC

102

Artrita psoriazic este o artrit cronic inflamatorie din grupul spondilartropatiilor


seronegative, asociat cu psoriazisul.
Etiologia artritei psoriazice nu este complet cunoscut, fiind incriminai:
- factorii genetici: agregarea familial, predispoziia genetic, antigenele de
histocompatibilitate HLA-B27, HLA-DR4 - frecvent asociate;
- factorii imunologici: citokine proinflamatorii - TNF, IL-1, IL-6, IL-8, predominana
limfocitelor T CD8 pozitive, neoangiogeneza - factori de cretere vascular;
- factorii de mediu - factori infecioi, traumatisme, stress psihologic.
Tablou clinic
n majoritatea cazurilor, artrita psoriazic devine manifest dup aproximativ 10 ani de la
debutul psoriazisului. Exist ns cazuri n care cele dou afeciuni debuteaz concomitent, sau n
care leziunile cutanate de psoriazis apar dup un timp de la afectarea articular.
Au fost descrise cinci modele de manifestare a artritei psoriazice:
- oligoartrita asimetric - cea mai frecvent - afecteaz mai puin de 5 articulaii, n special
articulaiile mici ale minii i picioarelor, genunchii, gleznele. Se asociaz frecvent cu
dactilita cu aspect de deget n crnat;
- artrita interfalangian distal - este asimetric, rar, asociat frecvent cu leziuni psoriazice
unghiale;
- artrita mutilant - este rezultatul eroziunii severe, n special de la nivelul articulaiilor IFD,
determinnd telescoparea degetelor;
- poliartrita simetric - frecvent la femei - afecteaz articulaiile mici ale minii, cu
intensitate mai mare articulaia IFD, cu posibil deformare a degetelor n ghear;
- spondilartropatia psoriazic - mai frecvent la sexul masculin - poate afecta orice segment
al coloanei vertebrale, predominant cel cervical. Afectarea axial din artrita psoriazic se
caracterizeaz prin sacroileit unilateral (uneori poate lipsi) i prezena de sindesmofite nonmarginale i asimetrice.
Entezopatiile sunt de asemenea prezente.
Manifestrile extraarticulare sunt reprezentate de:
- leziuni cutanate de psoriazis;
- leziuni unghiale - hipercheratoz, striaii unghiale, depresiuni punctiforme, onicoliz;
- uveit anterioar;
- afectare cardiac.
Teste diagnostice
Probe de laborator:
- sindrom inflamator - VSH, proteina C reactiv crescute;
- anemie normocrom, normocitar;
- absena factorului reumatoid;
- absena anticorpilor antinucleari;
- hiperuricemie uneori.
Teste imagistice:
- radiografii articulaii periferice - pot evidenia:
- afectarea predominant a articulaiilor interfalangiene distale, asimetric;
- eroziuni ale extremitilor distale ale falangelor;
- lrgirea n cup a extremitii proximale a falangelor;
- resorbia falangelor distale;
- anchiloz osoas;
- lipsa osteoporozei juxtaarticulare.

103

radiografii coloan vertebral - pot evidenia:


- sindesmofite marginale i non-marginale, asimetrice;
- sacroileit asimetric;
- osificri paravertebrale.
rezonan magnetic nuclear.

Tratamentul are ca obiective:


- ameliorarea durerii;
- limitarea procesului inflamator;
- meninerea mobilitii i funcionalitii articulare;
- prevenirea deformrilor .
Tratament medicamentos:
- AINS;
- glucocorticoizi - intraarticular i local, rar oral;
- DMARDs -metotrexat, ciclosporina A, sulfasalazina, azatioprina, leflunomid;
- terapii biologice.
Tratament de recuperare:
- fototerapie;
- kinetoterapie:
- meninerea i creterea mobilitii articulare;
- evitarea deformrilor i anchilozelor;
- meninerea i corectarea posturii i aliniamentului corpului, supleei articulare i
tonusului muscular.
Tratament ortopedico-chirurgical - corectarea deformaiilor, protezarea articulaiilor mari.

104

7. LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC(LES)


Definiie i prevalen:
- Boal de cauz necunoscut n care esuturile i celulele sunt distruse de autoanticorpii patogeni
i complexele imune.
- 90% din cazurile de boal sunt la femei, de obicei la vrsta procreaiei, dar pot fi afectai de
asemenea copiii, brbaii i vrstnicii.
- In Statele Unite prevalena LES in mediu urban variaz ntre 15 pn la 50 cazuri la 100000
locuitori, fiind mai frecvent la negrii dect la albi.
Patogenie i etiologie:
- LES rezult din distrugerea tisular determinat de subseturi patogenice de autoanticorpi i
complexe imune.
- Rspunsul imun anormal include:
- hiperactivitate policlonal i antigen specific a limfocitelor T i B ;
- reglare inadecvat a acestei hiperactiviti.
- Aceste rspunsuri imune anormale rezult probabil din interaciunea dintre gene susceptibile i
mediu.
- Factorii de mediu care determin LES sunt n general necunoscui, cu excepia
ultravioletelor UV-B (i uneori UV-A). Au mai fost implicai i ali factori ca ingestia unei
salate (alfalfa sprouts) i chimicale ca hidrazine. Dei unele medicamente pot induce o boal
asemanatoare lupusului sunt diferene notabile, clinice i de autoanticorpi, ntre lupusul indus
medicamentos i lupusul spontan.
- Sexul feminin reprezint sigur un factor de susceptibilitate -prevalena bolii la femei la vrsta
procreaiei este de 7-9 ori mai mare dect la brbai, n timp ce raportul femei:brbai este de
3:1 n perioada pre i postmenopauz.
- Rspunsul imun anormal se refer la producerea susinut de autoanticorpi i complexe
imune.
- Autoanticorpii caracteristici pentru LES sunt :
Autoanticorpii
Antinucleari

Incidena
%
90

Semnificaie clinic

Anti-ADN

70

Anti-Sm
Anti-RNP
Anti-Ro(SS-A)
Anti-La(SS-B)
Antihistone

30
40
30
10
70

Antifosfolipide
Antieritrocit
Antitrombocit/
Antilimfocit
Antineuronal
Anti-P ribozomal

50
60
70

Teste repetate negative fac


diagnosticul de LES improbabil
Anti-ADNds sunt relativ specifici
AntiADNss nu sunt.
Specific pentru LES
Nespecific
Nespecific
Nespecific
Mai frecvent n lupusul indus
medicamentos (95%)
Nespecific
Nespecific
Nespecific

60
20

Nespecific
Nespecific

105

Manifestri clinice
La debut, LES poate interesa numai un organ (alte manifestri apar mai trziu) sau poate fi
multisistemic.
Autoanticorpii sunt detectai de la debutul bolii.
- Severitatea bolii variaz de la uoar i intermiten la persistent i fulminant.Cei mai muli
pacieni prezint perioade de exacerbare cu perioade de relativ acalmie.
- Remisiuni adevrate cu absena simptomelor i care nu necesit terapie apar pn la 20% din
cazuri.
- Simptomele generale predomin de obicei i includ oboseal, stare de ru general, febr, anorexie
i pierdere ponderal.
- Manifestri musculoscheletale :aproape toi pacienii prezint artralgii i mialgii; cei mai muli
dezvolt artrite intermitente. Durerea este adesea disproporionat fa de semnele fizice
reprezentate de tumefacii simetrice fuziforme ale articulaiilor(cel mai frecvent articulaiile
interfalangiene proximale (IFP)i metacarpofalangiene (MCF) ale minii, pumnii i genunchii),
edemaierea difuz a miniilor i picioarelor i tenosinovite. Deformrile articulare sunt
neobinuite, 10% din pacieni dezvoltnd deformri n gt de lebd a degetelor i a extremitii
ulnare a articulatiilor MCF. Eroziunile sunt rare; apar noduli subcutanai. Necroza ischemic a
osului este o cauz frecvent a durerii de old, genunchi sau umr,la pacienii tratai cu
glucocorticoizi.
- Manifestri cutanate: rash-ul malar (n fluture") este o erupie eritematoas fix, plat sau n
relief pe obraji i piramida nazal, adesea interesnd brbia i urechile. Este fotosensibil.
Cicatricile sunt absente, pot apare telangiectazii. O erupie eritematoas maculopapular mai
difuz, predominant pe zonele expuse la soare, este de asemenea ntlnit i indic boala
activ.Alopecia poate apare.
- Lupusul eritematos discoid (LED) se ntlnete la aproximativ 20% din pacienii cu LES i poate
fi desfigurant, ntruct leziunile prezint atrofie central i cicatrice cu pierderea definitiv a
apendicilor. Leziunile din LED sunt circulare i caracterizate printr-o margine n relief
eritematoas, cicatrici, obstrucii foliculare i telangiectazii. Se ntalnesc la nivelul scalpului,
urechilor, feei i a ariilor expuse la soare de pe brae, spate i torace. Numai 5% din pacienii cu
LED dezvolt ulterior LES.
- Pacienii cu lupus eritematos cutanat subacut (LEGS) reprezint o categorie distinct cu
dermatite extensive recurente.
- Pacienii cu LES, LED sau LEGS pot prezenta leziuni tegumentare vasculitice. Acestea includ
purpura, noduli subcutanai, infarcte la nivelul patului unghial, ulcere, vasculita urticarian,
paniculit i gangren la nivelul degetelor. Sunt frecvente la pacienii cu LES ulceraii
superficiale, puin dureroase, la nivelul gurii i nasului.
Manifestri renale :
- cei mai multi pacieni cu LES prezint depozite de imunoglobuline n glomeruli, dar numai
jumtate au nefrit manifest clinic, definit prin proteinurie;
- examenul de urin arat hematurie, cilindrurie i proteinurie;
- deoarece nefritele severe necesit tratament imunosupresor agresiv cu doze mari de
glucocorticoizi i ageni citotoxici n timp ce formele uoare nu necesit acest tratament,
biopsia renal ar putea furniza informaii care determin tactica terapeutic.
Sistemul nervos :
- poate fi interesat orice regiune a creierului, meningele, mduva spinarii, nervii cranieni i
periferici;
- cea mai frecvent manifestare este disfuncia cognitiv uoar;
- cefaleea este frecvent;
- pot apare convulsii de orice tip;
- se ntlnete frecvent depresia i anxietatea;

106

puncia lombar trebuie efectuat ori de cte ori simptomele SNC ar putea fi rezultatul unei
infecii, n special la pacienii imunodeprimai.

Sistemul vascular:
- tromboza vaselor de orice mrime poate constitui o problem major;
- dei vasculita poate produce tromboza, exist tot mai multe date c anticorpii
antifosfolipide sunt asociai cu producerea de trombi fr inflamaie;
- modificrile vasculare degenerative dup ani de expunere a vaselor sanguine la complexe
imune circulante i hiperlipidemia ca urmare a terapiei cu glucocorticoizi predispun
pacienii cu lupus la boal coronarian degenerativ.
Manifestri hematologice :
- anemia bolii cronice se ntlnete la cei mai muli pacieni cu lupus activ;
- anemia hemolitic apare ntr-o proporie mic i rspunde de obicei la doze mari de
glucocorticoizi, cazurile rezistente pot beneficia de splenectomie;
- leucopenia (de obicei limfopenia) este frecvent dar se asociaz rar cu infecii recurente i
nu necesit tratament;
- trombocitopenia uoar este frecvent, trombocitopenia sever cu sngerare i purpura
apare la 5% dintre pacieni i poate fi tratat cu doze mari de glucocorticoizi. Dac
trombocitele nu se refac la niveluri acceptabile n 2 sptmni, poate fi luat n discuie
adugarea de ageni citotoxici i /sau splenectomia.
Sistem cardiopulmonar:
- pericardita este cea mai frecvent manifestare a lupusului cardiac;
- miocardita i endocardita (Libman Sachs) pot surveni;
- pleurezia i revrsatele pleurale sunt manifestri obinuite ale LES. Pulmonar apar
pneumonia lupic ,fibroza interstiial sau hipertensiunea pulmonar care este o manifestare
grav i neobinuit.
- manifestrile pulmonare rare cu mortalitate crescut includ sindromul de detres
respiratorie i hemoragia masiv intraalveolar.
Sistem gastrointestinal:
- simptomele includ grea, diaree i discomfort abdominal;
- vasculita intestinului este cea mai periculoas manifestare, exprimat prin durere acut
abdominal cu caracter de cramp, vrsturi i diaree. Poate apare perforaia intestinului i
de regul necesit intervenie chirurgicala imediat.Terapia glucocorticoid este util pentru
toate aceste sindroame GI.
- pancreatita acuta poate apare i poate fi sever, fiind rezultatul LES activ sau al terapiei cu
glucocorticoizi sau azatioprina;
- valorile crescute ale transaminazelor serice sunt obinuite la pacienii cu LES activ, dar nu
se asociaz cu leziuni hepatice semnificative.
Manifestri oculare:
- vasculita retinian este o manifestare serioas; orbirea poate apare n cteva zile i trebuie
instituit o imunosupresie agresiv;
- alte manifestri: conjunctivita, episclerita, nevrita optic i sindromul sicca.
Sarcina:
- fertilitatea este normal la pacientele cu LES, dar se ntlnesc frecvent avorturi spontane i
nou-nscui mori (10 pn la 30%);
- Sarcina are efecte variate pe activitatea LES. Boala se agraveaz ntr-o proporie mic, n
special n primele 6 sptmni postpartum. Dac sunt absente manifestrile renale sau
cardiace i activitatea LES este controlat, sarcina poate fi dus la termen n siguran la cele
mai multe paciente, cu naterea de copii normali. Lupusul neonatal, produs prin transmisia
anticorpilor materni anti- Ro prin placent, const din erupie tegumentar i (rar) bloc
atrioventricular permanent. Se poate ntlni de asemenea trombocitopenie tranzitorie datorit
anticorpilor antiplachetari materni.

107

Diagnostic diferenial:
Asociaia American pentru Reumatism a publicat criteriile pentru LES. Cnd exist 4
manifestri, oricare de pe list, se stabilete diagnosticul de LES,cu o specificitate de 98% i o
sensibilitate de 97%.

1
2
3
4
5
6
7
8
9

1
0
1
1

Criteriile din 1982 pentru clasificarea lupusului eritematos sistemic


Rash malar
Eritem fix, plat sau reliefat pe eminenele malare.
Lupus discoid
Plci eritematoase n relief cu cruste cheratozice aderente i obstrucii
foliculare;pot fi prezente cicatrici atrofice.
Fotosensibilitate
Ulceraii orale
Includ ulceraii orale sau nazofaringiene observate de medic.
Artrite
Artrite neerozive afectnd 2 sau mai multe articulaii periferice
caracterizate prin tumefiere,durere sau exudat.
Serozita
Pleurita sau pericardita afirmat pe ECG sau evidenierea lichidului
pericardic.
Afectare renal
proteinurie peste 0,5 g/zi sau mai mare de 3 + sau cilindrii celulari
Afectare neurologic
Convulsii sau psihize fr alte cauze.
Afectare
Anemie hemolitic sau leucopenie (mai puin de 4000/microl sau
hematologic
limfopenie (mai putin de 1500/micro.l) sau trombocitopenie ( mai puin
de 100.000/microl) n absena medicamentelor ce o pot induce.
Anomalii
imunologice
Anticorpi antinucleari

Preparate pozitive pentru celuleLE sau anticorpi antiADN dc sau antiSm sau VDRL fals positive
Titru anormal de anticorpi antinucleari(AAN),determinai prin
imunoflorescen sau orice alt tehnica echivalent,n orice
moment,n absena medicamentelor cunoscute a induce AAN

Boala la debut limitat la cteva sisteme este mai dificil de clasificat; pot trece ani pentru un
pacient pn s fie ndeplinite criteriile. Bolile cu care LES poate fi confundat includ:
- artrita reumatoid;
- variate forme de dermatit ;
- boli neurologice ca epilepsia, scleroza multipl i tulburri de ordin psihiatric;
- boli hematologice ca purpura trombocitopenic idiopatic;
- posibilitatea unui lupus indus medicamentos trebuie avut ntotdeauna n vedere.
Lupusul indus medicamentos:
- Multe medicamente pot determina un sindrom asemntor lupusului printre care
procainamida, hidralazina, izoniazida, clorpromazina, D-penicilamina, practolol, metildopa,
chinidina, interferon alfa i posibil hidantoina, ethosuximide i contraceptivele orale.
Sindromul este rar cu toate medicamentele expuse, cel mai frecvent ntlnindu-se la
procainamid i hidralazin.
- Exist o predispoziie genetic pentru lupusul indus medicamentos, determinat n parte de
rata acetilrii medicamentului.
- Cele mai frecvente sunt manifestrile sistemice i artralgiile; poliartrita i pleuropericardita
apare n 25-50% din cazuri. Manifestrile renale i SNC sunt rare.
- Toi pacienii au AAN i cei mai muli au anticorpi antihistone. Anticorpii anti-ADNds i
hipocomplementemia se ntlnesc rar, ceea ce reprezint un criteriu important n
diferenierea lupusului indus medicamentos de lupusul idiopatic.
- Se poate ntlni anemia, leucopenia, trombocitopenia, crioglobuline, factor reumatoid,
VDRL fals pozitiv i test Coombs direct pozitiv.

108

Prima msur terapeutic este ntreruperea administrrii medicamentului incriminat; la cei


mai muli pacieni simptomele se amelioreaz n cteva sptmni. Dac simptomele sunt
severe se indic o cur scurt (2 pn la 10 sptmni) de glucocorticoizi. Rar simptomele
persist mai mult de 6 luni; AAN pot persista ani. Cele mai multe din medicamentele
cunoscute a induce lupus se pot administra n sigurana la pacienii cu LES idiopatic.

Prognostic:
- supravieuirea pacienilor cu LES este de 90 pn la 95% la 2 ani i de 63 pn la 75% la 20
ani.
- urmtorii factori se asociaz n multiple studii cu un prognostic sever (mortalitate de
aproximativ 50% n 10 ani):
- valori crescute ale creatininei serice (>1,4 mg/dl);
- hipertensiunea;
- sindromul nefrotic (proteinurie n 24 ore >2,6g);
- anemia;
- hipoalbuminemia i hipocomplementemia n momentul diagnosticului;
- starea socioeconomic precar.
- invaliditatea la pacieni cu LES este frecvent. Totui 20% dintre pacieni prezint o
remisiune a bolii (cu o durat medie de 5 ani) indiferent de severitatea bolii n momentul
diagnosticului. Aproximativ 50% dintre acestia rmn n remisiune pentru decade i
probabilitatea remisiunii crete cu fiecare decad de la stabilirea diagnosticului.
Tratament medicamentos:
Nu exist tratament curativ n LES. Remisiunile complete sunt rare.
Scopul tratamentului este:
- s controleze puseele acute severe de boal;
- s stabileasc strategii de ntreinere n care simptomele s fie suprimate la nivel
acceptabil,de obicei cu preul unor efecte advere medicamentoase.
Aproximativ 25% dintre bolnavii de LES prezint forme uoare de boal,fr manifestri
care s le pun viaa n pericol.Acetia trebuie tratai fr glucocorticoizi.
Artralgiile,febra i serozitele uoare pot fi ameliorate cu antiinflamatoare
nesteroidiene(AINS) incluznd salicilaii.Trebuie menionat c efectele adverse ale AINS
manifestate prin creteri ale transaminazelor serice,meningit aseptic i disfuncii renale sunt
frcvente n LES.
Dermatitele,astenia ,artritele pot rspunde la antimalarice.
Manifestrile severe cu potenial letal ale LES i care rspund la imunosupresoare trebuie
tratate cu doze mari de glucocorticoizi(1 pn la 2mg/kg corp/zi).Efectele nedorite ale terepiei
cornice cu glucocorticoizi includ: habitus cushingoid, cretere ponderal, hipertensiune, infecii,
fragilitate capilar, hirsutism, acnee, accelerarea osteoporozei, osteonecroz ischemic, cataract,
glaucom, diabet zaharat, miopatii, hipokaliemie, menstruaii neregulate, iritabilitate, insomnie i
psihoz.
Folosirea agenilor citotoxici (azatioprina, clorambucil, ciclofosfamid) este probabil
benefic pentru controlul bolii active, reducerea frecvenei puseelor de boal i reducerea
necesarului de steroid. Efectele adverse nedorite ale agenilor citotoxici sunt reprezentate de:supresia
mduvei osoase, creterea numrului de infecii cu germeni oportuniti cum ar fi herpes zoster,
insuficiena ovarian ireversibil, hepatotoxicitate (azatioprina), toxicitate la nivelul vezicii urinare
(ciclofosfamid), alopecie i risc crescut de malignitate. Azatioprina este cel mai puin toxic
medicament, Ciclofosfamida este cel mai eficace dar i cel mai toxic.
Terapia de recuperare medical
Imbin elementele de terapie prezentate la strile patologice anterioare n funcie de
manifestrile clinice, stadiul i perioada de activitate a bolii.

109

Reumatismul abarticular-Periartrita scapulo-humerala


Tendinita rotatorilor (ruptura rotatorilor)
Tendinita bicipital calcifiant
Bursita subacromial
Clinic:
Durere
Limitare marcat a micrilor
Puncte dureroase ale umrului (infiltraii).
Radiologic: calcificri periarticulare.
Faze evolutive:
Umr dureros simplu micri limitate
Umr dureros mixt limitare
Umr blocat capsulit adeziv, nu mic
Umr pseudoparalitic ruptur.
Terapie combinat farmacologic i nonfarmacologic de reeducare funcional.

8.ACCIDENTELE VASCULARE CEREBRALE


I. Ischemia cerebral = o reducere focal( embolie) sau generalizat (hipotensiune
sistemic ex: sincop) a fluxului cerebral, cu durat de cteva secunde sau minute; dac oprirea
dureaz mai mult de cteva minute apare infarctizarea esutului cerebral.
Evaluarea imagistic:
- CT -ul exclude imediat hemoragia ca fiind cauza accidentului vascular, dar nu poate
evidenia ischemia din primele 24-48 ore;
- RMN-ul ofer date sigure despre localizarea i ntinderea infarctului n intervalul primei ore
de la debut;
- Angiografia cerebral, cea mai de ncredere metod de evaluare a sistemului cerebrovascular, poate detecta stenoze severe i formarea de trombi murali la bifurcaia arterei
carotide comune i a vaselor intracraniene, respectiv ocluzia embolic a ramurilor vaselor
cerebrale;
- PET, explorarea fluxului sanguin cu xenon.
Manifestri clinice n funcie de artera afectat
1. Artera cerebral medie:
- paralizia de partea controlateral a feei;
- paralizia de partea controlateral a braului i piciorului;
- diminuarea sensibilitii n aceeai arie;
- afazie motorie;
- afazie central;
- surditate verbal;
- agnozie digital;
- agrafie senzitiv;
- acalculie, alexie, dezorientare stnga-dreapta, hemianopsie omonim = Sd. Gerstmann.
2. Artera cerebral anterioar:
paralizia plantei i gambei de partea opus leziunii;
pierderea cotical a sensibilitii degetelor de la picioare , plant i gamb;
incontinen urinar;

110

rigiditate paratonic;
abulie (mutism akinetic);
tulburri de mers i de meninere a poziiei;
dispraxia membrelor stngi;
afazie tactil n membrele stngi.
3. Artera coroid anterioar:
hemiplegie controlateral;
hemianestezie i hemianopsie omonim.
4. Artera carotid intern:
- abulie;
- stupor cu hemiplegie;
- hemianestezie;
- afazie sau anozognozie.
5. Artera cerebral posterioar:
Teritoriul periferic:
- hemianopsie omonim controlateral;
- cecitate cortical, acromatopsie;
- halucinaii vizuale elementare;
- dislexie verbal;
- sindrom Balint: ataxie optic i ocular;
- tulburri de memorie;
- dezorientare topografic;
- halucinaii complexe.
Teritoriul central:
- sindrom talamic al lui Djerine i Roussy: pierderea controlateral a sensibilitii unui
hemicorp superficial (termic, dureroas) i profund (proprioceptiv, tactil), durere,
disestezii spontane, coreoatetoz, tremorul intenional, micri spasmodice ale minilor;
- sindrom talamo-perforat: ataxie cerebeloas ncruciat cu paralizie de nerv III ipsilateral;
- sindrom Weber: paralizie de nerv III i hemiplegie controlateral;
- sindrom Claude: paralizie de nerv III i ataxie controlateral;
- tremor intenional ataxic, ritmic controlateral postural;
- hemiplegie controlateral;
- hemibalism controlateral.
6. Arterele vertebrale i cerebrale posteroinferioare:
Sindrom bulbar medial:
- de partea leziunii: paralizia cu atrofie a unei jumti de limb;
- de parte opus leziunii: paralizia minii i piciorului (respectare feei), scderea sensibilitii
tactile i proprioceptive pe hemicorp.
Sindrom bulbar lateral:
- de partea leziunii:
- durere, parez, sensibilitate sczut pe hemifacies;
- ataxia membrelor;
- cdere spre partea leziunii;
- nistagmus, vertij.
- de parte opus leziunii:
- sensibilitate termic i dureroas diminuat pe hemicorp.
Sindrom de arter bazilar:
- paralizia sau pareza tuturor extremitilor i a musculaturii inervate la nivel bulbar
Boala lacunar - se refer la infarctul consecutiv ocluziei datorate aterotrombozei sau
lipohialinozei uneia din ramurile penetrante ale poligonului lui Willis, ale trunchiului arterei
cerebrale mijlocii sau ale arterelor vertebrale sau arterei bazilare.

111

Sindroame lacunare:
hemiparez motorie pur;
atac senzitiv pur;
hemiparez ataxic;
dizartrie i o nendemnare a minii i braului;
hemiparez motorie pur cu afazie motorie.
Tratamentul AVC aterotrombotic:
Profilactic - combaterea factorilor de risc ai aterosclerozei.
Tratamentul afeciunii acute:
- Agenii antiagregani antiplachetari:
- Aspirina;
- Dipiridamol;
- Ticlopidina.
- Terapia anticoagulant:
- Heparina;
- Warfarina.
- Terapia chirurgical (endarterectomia carotidian) - n cazul bolii aterosclerotice ocluzive.
-

Embolismul cerebral
Clinic: debut brusc, deficit neurologic maximal.
- Artera cerebral medie:
- Sindrom frontal opercular: parez facial i afazie sau dizartrie sever;
- Sindrom plegic brahial tulburri senzoriale corticale;
- Sindrom de agnozie vizual stng;
- Sindrom cu afazie Broca sau Wernicke.
- Artera cerebral posterioar - hemianopsie brusc.
- Artera cerebral anterioar - instalarea brusc a unei pareze sau tulburri de coordonare la
nivel plantar.
Tratament:
- Tratamentul profilactic;
- Tratamentul acut:
- Terapia anticoagulant;
- Ageni antiplachetari.
II.Hemoragia intracerebral
Hemoragia intracerebral hipertensiv
Manifestri clinice n funcie de localizare:
1. Ganglionii bazali:
- hemiparez;
- pierderea sensibilitii pe hemicorp;
- hemianopsie controlateral;
- afazie(emisfer dominant);
- obnubilare, stupor, com;
- deviaie ocular.
2. Cerebel:
- vrsturi;
- ataxie;
- deviaie ocular;
- obnubilare;
- cefalee occipital;
- incapacitarea de a merge sau de asta n picioare.

112

3. Punte:
- debut brutal al comei;
- deviaie ocular;
- pareza micrilor oculare;
- decerebrare sau tonus flasc;
- respiraie ataxic.
Tratament:
- profilaxie - reducerea hipertensiunii arteriale;
- tratamentul fazei acute:
- tratarea hipertensiunii severe(evitarea hipotensiunii);
- reducerea presiunii intracraniene Manitol;
- tratamentul chirurgical(evacuarea hematomului) - n cazul hemoragiilor cerebeloase cu
hematoame mai mari de 3cm diametru.
Hemoragia subarahnoidian
1.Anevrismul sacular - cea mai frecvent cauz de hemoragie subarahnoidian.
Manifestri clinice:
- semne prodromale: pot semnala prezena unui anevrism sacular nerupt sau creterea n
dimensiuni a acestuia( de ex: paralizie de nerv III, dilatare pupilar, pierderea reflexului
fotomotor, durere localizat supra-retroorbital indic prezena unui anevrism la nivelul arterei
comunicante posterioare);
- deficite neurologice tardive datorate:
- hidrocefaliei:
- acuta: stupor, com;
- subacut: somnolen progresiv, abulie, incontinen;
- cronic: dificulti n mers, abulie, incontinen;
- vasospasm cu semne tipice pentru teritoriile vasculare implicate:
- spasmul arterei cerebrale medii produce hemiparez controlateral i disfazie.
Tratament:
- repararea timpurie a anevrismului;
- reducerea presiunii intracraniene:manitol,hiperventilaie uoar,sedare;
- hidratare adecvat cu evitarea riscului de ischemie cerebral.
2.Anevrismul gigant :
- cu diametrul mai mare de 2,5 cm;
- cele mai frecvente localizri sunt teritoriul carotidei interne intracraniene, bifurcaia arterelor
cerebrale medii.
3.Anevrismele micotice:
- produse de emboli infectani din endocardita bacterian, care determin degenerescena
septic a arterelor, cu dilataie i ruptur ulterioar.
4.Malformaiile arterio-venoase(MAV):
- sunt mai frecvente la brbai, agregare familial;
- manifestrile clinice sunt cel mai frecvente ntre 10 i 30 ani;
- 50% din cazurile de MAV devin manifeste prin hemoragie intracerebral, aceasta putnd fi
masiv ducnd la deces rapid, sau poate fi mic (diametrul de 1cm), ducnd la simptome
minore de focar sau asimptomatic;
- hidrocefalia poate rezulta cnd vena lui Galen se lrgete i se transform ntr-un canal de
drenaj;
- simptomele i semnele principale sunt :
- cefaleea;
- crizele epileptice;
- hemiplegia asociat cu cefalee.
Tratament:

113

excizia chirurgical;
obliterarea radiologic intervenional.
5.Alte cauze de hemoragii intracraniene:
traumatismele;
boli hematologice;
tumorile cerebrale primare sau metastatice;
encefalopatia hipertensiv.
Evaluarea imagistic a accidentelor vasculare hemoragice:
CT -ul detecteaz cu acuratee toate hemoragiile acute cu un diametru de cel puin
1 cm din emisferele cerebrale sau cerebeloase, fr a putea detecta hemoragiile pontine mici.
CT -ul cu substan de contrast poate evidenia canalele unei MAV nainte de
ruptur.
RMN -ul poate evidenia malformaiile arterio-venoase ca surs a hemoragiilor.
Terapia de recuperare medical
Sindroamele piramidale
1.Combaterea spasticitii:
- prevenirea i combaterea stimulilor nociceptivi i a spinelor iritative cutanate, vezicale,
digestive, ortopedice;
- traciuni lente n ax ale membrelor precedate de exerciii respiratorii i tehnici sau metode de
relaxare;
- tehnici i metode de facilitare neuro-muscular;
- posturri sau imobilizri funcionale;
- biofeedback-ul Basmajan.
2. Reeducarea muscular:
- tehnici i metode de facilitare neuro-muscular;
- controlul i lupta contra apariiei defotmaiilor ortopedice axiale;
- reeducarea echilibrului, mersului, prehensiunii;
- lupta contra sincineziilor.
Hemiplegia
Hemiplegia profund:
- ngrijirea bolnavului la pat cu tratament de postur,micri pasive i masaj;
- dezvoltarea sinergiei primitive de flexie i extensie;
- facilitarea neuro-proprioceptiv;
- folosirea spasticitii la nceput pentru executarea micrilor, iar cnd devine o piedic,
crioterapie;
- amplificarea micrilor prin exerciii sintetice i ergoterapie;
- ridicarea la vertical i nvarea mersului;
- tratamentul parezei faciale.
Hemiplegia de gravitate intermediar:
- folosirea poziiilor inhibitoar;
- micrile libere numai cnd muchii au o for de gradul 3;
- micrile globale la nceput, mai puin cele analitice;
- micrile articulaiilor distale,numai cele care sunt opuse micrilor primitive;
- ridicarea la vertical, trecnd prin toate celelalte poziii;
- reeducarea mersului;
- reeducarea prehensiunii.
Hemiplegia frustr:

114

n primele sptmni se urmrete reeducarea dup tehnica Bobath;


se vor stimula contraciile sinergice, numai cele care reproduc schemele normale i vor fi
inversate cele primitive;
micrile globale se desfoar pe o traiectorie diagonal, n special pe cea nefolosit de
bolnav.
Terapia n funcie de stadiul bolii

Stadiul iniial ( flasc ):


- alternarea decubiturilor;
- posturri alternante;
- exerciii generale de respiraie i localizate pentru hemitoracele afectat;
- poziionarea membrelor n poziii fiziologice mobilizri pasive lente la amplitudinea
maxim care nu produce durere;
- meninerea memoriei kinestizice i a propriocepiei prin mobilizri pasive fiziologice sub
control vizual n oglind;
- debutul utilizrii metodelor de facilitare neuro-muscular proprioceptiv.
Stadiul mediu ( de spasticitate ) i cronic:
combaterea spasticitii i recuperarea neuro-motorie progresiv:
- continuarea mobilizrilor pasive ale tuturor articulaiilor;
- ntinderi musculo-tendinoase lente;
- metoda Bobath metoda Kabat;
- utilizarea sincineziilor prin metoda Brunnstrom;
- reeducarea micrii prin folosirea reflexelor tonice ale gtului i a celor labirintice i a
elementelor exerciiului fizic terapeutic;
- trecerea treptat de la micarea cu rezisten la micarea activ voluntar;
- corectarea posturii i aliniamentului corpului n static, mers, activitile cotidiene
concomitent cu reeducarea echilibrului;
- reeducarea sensibilitii;
- terapie ocupaional;
- hidrokinetoterapie.
combaterea dezaxrilor:
- masaj Cyriax, masajul SNP;
- manipulri i elongaii;
- traciuni ale coloanei vertebrale i membrelor;
- posturri i imobilizri funcionale;
- utilizarea de mijloace ortopedice corective n ortostatism i mers.
combaterea complicaiilor:
- durerilor prin manipulrile membrelor i masaj antalgic;
- edemelor prin drenaj manual limfatic i gimnastic vascular Burger;
- depresiei prin masaj sedativ i tehnici sau metode de relaxare.
9.Noiuni de recuperare i indicaii terapeutice cu ageni naturali n diverse patologii
1. Recuperare posttraumatic
Procesul de reparare ncepe n 48 ore avnd 3 faze:
1. Faza precolagenic:
Vascular neovascularizaie colagenoformatoare

115

Citologic reticulohistiocitele devin celule colagenoformatoare


Metabolic catabolism indus de histamin i catecolamine, apoi anabolism de
serotonin i histamin
2. Faza colagenic:
Din a 12-a zi pn n ziua 14 cu nceperea regenerrii nervilor
Se formeaz colagenul de 100 de ori mai concentrat dect n esutul normal, au loc
procese anabolice, crete rezistena mecanic
3. Faza de maturare:
Represia neovascularizaiei i a proceselor inflamatoare local
Depopularea de fibroblati
Remodelarea colagenului cu reajustarea morfologic pn la 1 an
Lipsa vitaminei C duce la scderea colagenului
4. Posttraumatice
Sechele:
-hipotrofie muscular 72 h
-redori articulare post imobilizri
Osteoporoz
Recuperare post acut, recuperare cronici
Hidrokinetotermoterapie contracii izotonice, izometrice, izokinetice, mecanoterapie,
hidrokinetoterapie
Electroterapie electrogimnastic musculaturii hipotrofiat de inactivitate
Staiuni:
-oligominerale acratoterme: Felix
-Clorurosodice: litoral, ocne
-peloidoterapie: litoral
2. Neuromotorii
Sindrom de neuron motor central: hemipareze, tetrapareze
Sindrom de neuron motor periferic: leziuni nervoase periferice, polineuropatii
Recuperarea senzorial
Controlul voluntar al micrii
Spasticitatea neuromuscular
Staiuni ape termominerale: B.Herculane, Felix, Slnic Moldova
3. Respiratorii
Insuficiene respiratorii restrictive
Astm, bronite cronice: condiii de salin: Praid, Slnic, Govora
Aerosoli
-naturali: marini
-artificiali cu ULS diferite substane medicamentoase cu receptori n membrana
respiratorie
-kinetoterapie: gimnastic respiratorie
-electroterapie: stimulare musculatur respiratorie
4. Cardio-vasculare
Fizioterapie:
-Bi galvanice curent descendent: efect sedativ
-Bi cu bule
-MDF regim continuu
Staiuni cu mofete: Buzia, Covasna, Tunad, Borsec
Ape carbo-gazoase: n cur extern
5. Digestive
Crenoterapie
-gastrite cu aciditate crescut:
-Ape alcaline i alcalin-teroase:, staiuni: Slnic Moldova, Climneti, Olneti
-Ape clorurate, bicarbonatate carbogazoase: Slnic Moldova

116

-Constipaia cronic habitual:


-Ape sulfatate sodice i magneziene (purgative)
-Herculane, Bazna, Ivanda
-Diskinezii biliare i colelitiaze:
-Ape minerale alcaline: Bodoc
-Ape minerale bicarbonatat clorurosodice: Malna, Sngeorz, Covasna, care
realizeaz cura de repaus a cilor biliare
6. Patologia reno-excretorie
-Microlitiaza renal i pielonefrita cronic:
-cura de diurez adic 40 ml/kgcorp/zi n 5-6 prize (aproximativ 3 l/zi) din care 1 priz
obligatoriu seara la culcare
-Ape oligominerale, hipotone
-Staiuni: Olneti (izvor 24,12,14), Climneti (7), Cozia (2), Cciulata (1)
7. Afeciuni ginecologice
-Procese inflamatorii cronice: anexite, parametrite, insuficien tiro-ovarian
-Ape iodurate: efect rezorbtiv, fibrolitic
-Prurit cronic genital, eczeme locale, vulvovaginite cu leucoree secundar
-Ape sulfuroase
-Tulburri neurovegetative din perioade de climax
-Ape oligometalice
-Staiuni: Sovata, Ocna Sibiu, Bazna, Eforie Nord, Techerghiol (+peloidoterapie), Pucioasa,
Amara
8. Afeciuni dermatologice
-Ape sulfuroase
-Ape alcaline
-Ape carbogazoase
-Ape srate
-Afeciuni
-Dermatoze scuamoase
-Alergodermii
-Sindrom seboreic
-Piodermite cronice
Interesul crete pentru cure balneare profilactice.
9. OSTEOPOROZ
Reprezinta dezechilibrul balanei ntre formarea de os (osteoblast) i distrucia de os
(osteoclast).
Poate fi:
-Postmenopauz - tip I
-Idiopatic - senil tip II peste 70 ani la femei i brbai
-Secundar
-de imobilizare
-Indus cortizonic
-Urmarea anumitor afeciuni: reumatismale degenerative i inflamatorii, endocrine,
neurologice, neoplazii, renale
-Cauze rare
Factori favorizani ai osteoporozei:
-istoric familial
-inactivitate fizic
-greutate corporal mic
-fumat
-deficit de calciu i vitamina D
-consum excesiv de alcool i cafea
-administare de anumite medicamente

117

-rasa
-statura joas
-nuliparitatea
-menopauza precoce sau amenoree prelungit
DIAGNOSTIC
-Interpretarea rezultatului DEXA scorul T
-Riscul osteoporozei = fracturi
Tratament
-Eliminarea factorilor de risc i schimbarea stilului de via
-igieno-dietetic: suplimentarea dietei cu Ca i vitamina D
-Medicamentos (antirezorbtive):
-Bifosfonai:
-Alendronat sodic (FOSAMAX) 70 mg/spt
-Risedronat sodic (ACTONEL) 35 mg/spt
-Ibandronat(BONVIVA) 1 comprimat/luna.
-Raloxifen HCl (EVISTA) 60 mg/zi
-Calcitonin de somon (Myacalcic) 200UI/zi
Preparate recente:
-Teriparatid (FORSTEO) e fragmentul activ 1-34 al hormonului paratiroidian
endogen uman, obinut prin recombinare genetic
-Ranelat de stroniu (OSSEOR)- 2g 1 plic/zi reechilibreaz turnoverul osos n
favoarea formrii de esut osos.
Tratament
-Nonfarmacologic:
-Evitarea sedentarismului prin programe de kinetoterapie ce urmresc ncrcarea
progresiv a scheletului n zonele int de fractur
-Expunerea la UV pentru stimularea metabolismului fosfo-calcic i formrii de vitamina
D activ
-Mijloace ortopedice: corsete de susinere i orteze de prevenie a fracturilor n zonele
int
-Chirurgical: introducerea de substane gen silicon n corpul vertebral fracturat
-Programul OSTEOFIT kinetoterapie pentru osteoporoz
-ntrirea umerilor
-ridicarea lent a braelor pn aproape la nlimea umerilor i coborrea lor cu control.
Poziia poate fi stnd sau eznd, cu sau fr greuti i cu control respirator.
-ntrirea musculaturii anterioare a membrelor inferioare
-n timp ce pacientul apuc sptarul unui scaun ndoaie genunchi i coboar oldurile ca
i cnd s-ar aeza pe un scaun, puin nainte de a atinge scaunul imaginar, se ridic n
poziie iniial. Spatele se menine drept, nclinndu-se doar din olduri i nu din talie, n
timp ce greutatea se las pe clcie.
-Echilibrul
-stnd ntr-un picior, cu cellalt lipit de gamba piciorului de susinere, se menine poziia
ct este posibil.
-intinderea pieptului
-Se ntind braele n lateral cu palmele nainte pn se simte o ntindere la nivelul
pieptului. Se menine cteva secunde, se relaxeaz, apoi se repet.
-Exerciii abdominale
-clinostatism, genunchii flectai, aplatizarea abdomenului fr inerea respiraiei.
-ntinderea picioarelor
-culcat pe spate cu genunchii ndoii: se ridic un genunchi ntins, iar cellalt se ntinde
de-a lungul solului. Se menine ct este posibil; se repet i cu cellalt picior.

118