4.

EVALUACIN DEL CUELLO UTERINO: el resultado satisfactorio de la induccin del trabajo de parto est relacionado con el estado del cuello del uterino, se realiza un examen del mismo y se asigna una puntuacin basada en la Escala de Bishop. 5. Si el cuello uterino es desfavorable (puntuacin de 6 o menos), se lo considera inmaduro y se debe mejorar la puntuacin utilizando PROSTAGLANDINAS (maduracin) antes de la induccin con oxitocina. El cuello uterino desfavorable o sin modificaciones despus de 12 a 24 horas es menos frecuente con el uso de misoprostol previo al uso de oxitocina. El misoprostol vaginal es ms efectivo que otros mtodos convencionales de maduracin cervical y de induccin del trabajo de parto. 6. Si el cuello uterino es favorable (puntuacin de 6 o ms), se lo considera maduro y generalmente se logra inducir satisfactoriamente el trabajo de parto solo con OXITOCINA. 7. Si la paciente tiene indicacin de terminacin del embarazo y no tiene contraindicacin para el uso de uterotnicos disponga si ingreso a la unidad operativa o realice la referencia a otra unidad de mayor resolucin donde sea atendida por medico/a calificado para aplicacin de este protocolo. INDUCCION/ MADURACION CON PROSTAGLANDINAS (MISOPROSTOL) 8. USOS DEL MISOPROSTOL: Madurar el cuello del tero para mejorar la puntuacin del ndice de Bishop Misoprostol vaginal apara la induccin de trabajo de parto se asocia con un menor uso de analgesia epidural, con mayores posibilidades de lograr un parto vaginal en un lapso de 24 horas y con un aumento en la hiperestimulacin uterina. 9. CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE MISOPROSTOL: Alergia o hipersensibilidad a las prostaglandinas Disfuncin heptica severa.

10. DOSIS DE MISOPROSTOL: Puntos Importantes a Considerar: La dosis eficaz de misoprostol vara para cada mujer. La administracin ms efectiva para inducir el parto es la vaginal No administrar una nueva dosis de misoprostol, si hay actividad uterina igual o mayor a 2 contracciones en 10 minutos. El tero debe relajarse entre una contraccin y otra. Se debe disponer de sala de operaciones para efectuar una cesrea de urgencia. (nivel II y III). No usar el misoprostol en el nivel 1.

Sin tener indicaciones estrictas, las dosis altas como 50 ug pueden ser utilizadas en embarazos pretrmino o no viables con mejor respuesta que la dosis de 25 ug. La dosis de 50 son igual de efectivas pero tienen mayor riesgo de hiperestimulacin uterina que las de 25 ug. Las dosis altas deben preferirse para embarazos de alto riesgo con indicacin de finalizacin rpida del embarazo.

11. Escoja e inicie un rgimen que considere ms apropiado para la paciente segn la indicacin de induccin del trabajo de parto. 12. Monitoree el pulso, la presin arterial y las contracciones de la mujer. Verifique la frecuencia cardiaca fetal por cualquier mtodo cada 30 minutos y registre en el partograma.

13. Asegrese de registrar los siguientes hallazgos en un partograma cada 30 minutos. Velocidad de infusin de la oxitocina Duracin y frecuencia de las contracciones Frecuencia cardiaca fetal por cualquier mtodo despus de que la contraccin ha cesado. Si la frecuencia cardiaca fetal no es tranquilizadora o sospecha compromiso de

bienestar fetal detenga la infusin, valore la situacin y la va de finalizacin del embarazo. Si se produce hiperestimulacin (una contraccin de ms de 60 segundos de duracin), o si hay ms de cinco contracciones en 10 minutos, retire la tableta del fondo de saco, coloque a la mujer en decbito lateral izquierdo y considere el uso de tocolticos. 14. Si se desarrolla actividad uterina de 2 en 10 minutos no adicione Oxitocina.