Dclaration sur lhonneur

Doit tre signe par la personne habilite prendre des engagements juridiquement contraignants pour le compte du candidat

Je, soussign(e), certifie que tous les renseignements figurant dans le prsent acte de candidature, dont la description du projet, sont ma connaissance corrects, et je dclare tre au fait du contenu des annexes du formulaire de candidature. Je confirme que mon institution possde la capacit financire et oprationnelle de mener bien le projet propos. Jai pris bonne note du fait que, en vertu des articles 106(1) et 107 du rglement financier applicable au budget gnral de lUnion europenne1, aucune subvention ne pourra tre accorde aux candidats se trouvant dans lune des situations prsentes ci-aprs2. Sont exclus de la participation au prsent appel les candidats: a) qui sont en tat ou qui font l'objet d'une procdure de faillite, de liquidation, de rglement judiciaire ou de concordat prventif, de cessation d'activit, ou sont dans toute situation analogue rsultant d'une procdure de mme nature existant dans les lgislations et rglementations nationales; qui eux-mmes ou les personnes ayant sur eux le pouvoir de reprsentation, de dcision ou de contrle ont fait l'objet d'un jugement ayant autorit de chose juge rendu par une autorit comptente dun tat membre pour tout dlit affectant leur moralit professionnelle; qui, en matire professionnelle, ont commis une faute grave constate par tout moyen que le pouvoir adjudicateur peut justifier, y compris par une dcision de la BEI et dune organisation internationale; qui nont pas respect leurs obligations relatives au paiement des cotisations de scurit sociale ou leurs obligations relatives au paiement de leurs impts selon les dispositions lgales du pays o ils sont tablis ou celles du pays de l'ordonnateur comptent ou encore celles du pays o la convention de subvention doit tre excute; qui eux-mmes ou les personnes ayant sur eux le pouvoir de reprsentation, de dcision ou de contrle ont fait l'objet d'un jugement ayant autorit de chose juge pour fraude, corruption, participation une organisation criminelle blanchiment de capitaux ou toute autre activit illgale, si ladite activit porte atteinte aux intrts financiers de lUnion; qui font actuellement l'objet d'une sanction administrative vise l'article 109(1) du Rglement financier. ils se trouvent en situation de conflit dintrts; ils se sont rendus coupables de fausses dclarations en fournissant les renseignements exigs par l'Agence en application des conditions de participation la procdure d'octroi de subventions, ou n'ont pas fourni ces renseignements; ils se trouvent dans l'un des cas d'exclusion viss l'article 106(1) du Rglement financier.

b)

c) d)

e)

f) a) b) c)

Les candidats ne pourront recevoir aucun financement si, au moment de la procdure doctroi des subventions:

Conformment l'article 109 du rglement financier, des sanctions administratives et financires pourront tre prises l'encontre des bnficiaires qui se seront rendus coupables de fausses dclarations, ou dont il s'avrera qu'ils ont gravement manqu leurs obligations contractuelles dans le cadre d'une prcdente procdure dattribution de march. Jatteste que ni moi, ni linstitution pour laquelle jagis ici en tant que reprsentant lgal, ne sommes dans lun des cas susmentionns, et dclare savoir que les sanctions prvues par le rglement financier peuvent tre appliques en cas de fausse dclaration. Dans lhypothse o ma demande de subvention serait honore, j'autorise la Commission/lAgence publier sur son site internet ou sur tout autre support appropri: le nom et l'adresse du bnficiaire de la subvention; lobjet et le but de la subvention; le montant allou et le taux de financement. Applicant organisation: Legal representative: (Mr/Ms Surname, First name) Position/function in the organisation: Signature Date: (dd/mm/yyyy) Stamp (if available)

Rglement (UE, EURATOM) n 966/2012 du Parlement europen et du Conseil du 25 octobre 2012 relatif aux rgles financires applicables au budget gnral de l'Union et Rglement Dlgu (UE) de la Commission n 1268/2012 du 29 octobre 2012 relatif aux rgles d'application http://eur-lex.europa.eu/JOIndex.do?ihmlang=en 2 Cette disposition ne s'applique pas aux subventions qui sont infrieures ou gales 60 000 euros.