ASSOCAO BRASLERA DE ODONTOLOGA - SEO PAU

ESCOLA DE APERFEOAMENTO PROFSSNAL

CURSO DE ESPECALZAO EM ORTODONTA E ORTOPEDA
FUNCONAL DOS MAXLARES
RESPRAO BUCAL: A SUA MPORTANCA NA FORMAO E
MANUTENO DAS MAL-OCLUSES
MARCUS BARRETO VASCONCELOS
TERESNA/ 2003
ASSOCAO BRASLERA DE ODONTOLOGA - SEO PAU
ESCOLA DE APERFEOAMENTO PROFSSNAL
CURSO DE ESPECALZAO EM ORTODONTA E ORTOPEDA
FUNCONAL DOS MAXLARES
RESPRAO BUCAL: A SUA MPORTANCA NA FORMAO E
MANUTENO DAS MAL-OCLUSES
MONOGRAFA APRESENTADA
COMOP PR-REQUSTO PARA
A OBTENA DO TTULO DE
ESPECALSTA EM
ORTODONTA E ORTOPEDA
FACAL
MARCUS BARRETO VASCONCELOS
TERESNA/ 2003
minha esposa com amor e pelo constante
apoio durante mais esta caminhada

Aos meus pais Francisco e Caliope e meus irmos
Livius, Rodrigo, Csar, Eduardo e Kamila pelo carinho e amizade
Dedico este trabalho.
AGRADECMENTOS
Aos Professores Mustaph Amad Neto e ao Professor Silvio Fiza pelos
ensinamentos e constante incentivo.
Ao Professor Jlio Medeiros, Presidente da Associao Brasileira de
Odontologia, Seco Piau pela oportunidade a mim cedida.
Aos Meus Amigos No Jnior e Srgio Freitas pela confiana e pelos bons
momentos de convvio.
Aos Meus Comandantes Cel zdio, Cel Bnia, Cel Silfran e Cel Loureiro
pela compreenso e apoio durante esta jornada.
Aos Meus Chefes Cap Gilberto, Cap Couto e Cap Edgart Pereira pela
compreenso e apoio quando tive de me ausentar das misses do nosso Exrcito
Brasileiro.
Aos colegas da 1 Turma de Especializao em Ortodontia e Ortopedia
Funcional dos Maxilares da ABO-P: Cleomilda, Edgar, Etevaldo, Jos Rubens,
Laura, Lsia, Maria Reggiani, Maura, Renata, Sandra e Simone pela convivncia,
companherismo e auxlio no tratamento dos pacientes.
A Tatiane, minha auxiliar de consultrio, pelo o constante apoio durantes os
atendimentos aos pacientes.
A Liana, minha esposa, pelo apoio, compreenso e, principalmente, pelo
amor, meu eterno reconhecimento.
SUMRO
01 RESUMO 05
02 ABASTRAT 06
03 NTRODUO 07
04 REVSO DA LTERATURA 10
05 DSCUSSO 47
06 CONCLUSO 59
07 REFERNCAS BBLOGRFCAS 60
RESUMO
O ser humano tem como padro a respirao nasal, sendo esta
fundamental para o correto desenvolvimento do complexo crnio-facial. A
respirao bucal crnica uma condio patolgica citada por muitos autores
como responsvel por alteraes morfolgicas e funcionais em todo o organismo.
Essa disfuno tem etiologia variada, geralmente causada por patologias
associadas s vias areas superiores. Enumerar as principais causas etiolgicas
da respirao bucal e determinar as alteraes morfolgicas, funcionais e
psicolgicas associadas esta condio so os objetivos ao realizar este trabalho.
ABSTRAT
The oral respiration and nasal airway obstruction are common associated
with a host of skeletal-dental development problems. Several pathologies have
been implicated as a causative factor of mouthbreathing patterns as well as. Some
functional and morphological changes during long-term adaptation to oral
respiration are found in literature researched. This study relates ettiology of oral
respiration and the changes in the face and body growth caused of this patterns.
NTRODUO
A respirao caracterstica bsica de qualquer ser vivo e essencial para
sua sobrevivncia. Pode ser definida como o processo fisiolgico pelo qual os
organismos vivos inalam oxignio do meio circundante e soltam dixido de
carbono.
A funo principal da cavidade nasal transportar o oxignio do ar
atmosfrico para a faringe e o gs carbnico no sentido inverso. Alm de servir
como porta de entrada de ar, a cavidade nasal possui a funo de filtrar impurezas
e germes, devido presena de plos, clios e de um muco para adeso de
partculas slidas. Ela tambm umedece e aquece o ar antes da passagem para
outras estruturas das vias respiratrias, alm de possuir terminaes nervosas
responsveis pela percepo de odores (FREJMAN, 2000).
A respirao bucal um tipo alternativo de respirao efetuado pela
cavidade bucal. Ela utilizada em alguns momentos como, por exemplo, aps
uma atividade fsica intensa e em doenas obstrutivas agudas das vias areas
superiores. A respirao bucal crnica estabelecida devida a uma predisposio
anatmica ou causada por patologias diversas ou ainda pelo hbito (JORGE,
2001).
Diversos fatores etiolgicos podem levar a um quadro de respirador bucal
crnico, sendo que os principais so: Alteraes no septo nasal, hiperplasia de
adenides, conchas nasais hipertrficas, hbitos deletrios e rinite alrgica.
A respirao bucal crnica tem sido citada como causa etiolgica primaria
de diversas alteraes no desenvolvimento do individuo, que vo desde a postura
do indivduo, a desvios musculares e desenvolvimento esqueletal. Alguns autores
relatam alteraes tambm no campo psico-social do paciente.
O objetivo principal, ao elaborar-se este trabalho, foi realizar uma reviso
bibliogrfica sobre as principais causas etiolgicas da respirao bucal, suas
conseqncias sobre a sade geral do ser humano e alteraes morfofuncionais
durante o desenvolvimento da face humana.
REVSO DA LTERATURA
RESPRAO NASAL:
MOYERS, em 1991, comentando sobre a Hiptese de Moss, afirmou que
de acordo com esta teoria, a determinao do crescimento sseo e cartilaginoso
em resposta ao crescimento intrnseco de estruturas associadas, que ele chamou
de "matrizes funcionais.
PRATES e colaboradores, em 1997, afirmaram que a respirao nasal
propicia adequado crescimento e desenvolvimento do complexo crnio-facial,
interagindo com a mastigao e com a deglutio, de acordo com a teoria da
"Matriz Funcional de Moss.
RAFAEL, em 1990, afirmou que a respirao nasal desempenha um papel
muito importante no desenvolvimento do esqueleto dentofacial, a funo
respiratria tem sido, segundo autor, preocupao de vrios especialistas, entre
eles, os otorrinolaringologistas, pediatras, ortodontistas, fonoaudilogos e outros.
PAROLO E BANCHM, em 2000, afirmaram que a respirao nasal
considerada fundamental para um adequado crescimento e desenvolvimento do
complexo crnio-facial do indivduo, estando associada correta viabilizao das
outras funes estomatognticas: suco, mastigao, deglutio e fala.
OLVERA, em 2000, afirmou que um padro normal de respirao,
predominantemente nasal, e considerado importante para um timo
desenvolvimento dento-facial.
FREJMAN, em 2000, afirmou que o homem foi programado para ter
respirao nasal. Quando isto no ocorre, substitui o padro correto de respirao
por um padro de suplncia bucal ou misto.
JORGE, em 2001, afirmou que a respirao nasal a nica considerada
fisiolgica no ser humano. Quando por algum motivo, o homem apresenta alguma
dificuldade em respirar pelo nariz, ele complementa ou substitui a respirao nasal
pela respirao bucal.
CARVALHO, em 2003, comentando sobre a "Teoria da Matriz Funcional de
Moss, afirmou que os fatores que determinavam o crescimento eram nada mais
que as influncias biomecnicas e biofsicas, como fatores epigenticos. Estes
fatores, segundo a teoria, seriam regidos principalmente pela funo do rgo ou
rgos em que, em decorrncia das atividades funcionais exercidas pelos tecidos
circunvizinhos aos tecidos sseos, representariam papel importante na induo
das atividades osteognicas nas zonas de crescimento cranioenceflico.
ANATOMOFSLOGA DAS VAS AREAS SUPERORES:
FREJMAN, em 2000, descreveu anatomicamente e fisiologicamente o
sistema respiratrio da seguinte maneira: As fossas nasais so o incio da rvore
respiratria e so divididas pelo septo nasal que, por sua vez, formado por uma
estrutura osteocartilaginosa. A poro mais interna do nariz chamada de coanas
e esta em contato com a rinofaringe. A poro mais externa chamada de
narinas. Existe uma parede externa ou lateral composta por trs salincias que
so denominadas de cornetos e o espao entre eles denominado de meato. O
meato mais importante o mdio, pois ali drenam os seios frontal, maxilar e
etmide anterior; no meato superior, drenam os seios esfenide e etmide
posterior; e no meato inferior, desemboca o canal lacrimonasal. As fossas nasais
so muito importantes na fisiologia respiratria, pois tem como funes a filtragem
ou purificao, o aquecimento, a umidificao do ar inspirado e olfao. So
cobertas por uma mucosa denominada pituitria, que muito vascularizada e que
sofre alteraes de alergias e resfriados. O ar inspirado faz uma trajetria
representada por uma por uma curva. Existe uma corrente principal, uma inferior
(secundria) e outra superior (olfativa). A faringe um conduto
musculomembranoso que se segue s fossas nasais e cavidade bucal,
terminando abaixo, na entrada da laringe e a boca do esfago, podendo dar
passagem ao ar da respirao ou ao bolo alimentar. A faringe dividida em trs
pores: A poro superior ou nasal (nasofaringe ou cavum); a poro mdia ou
bucal (orofaringe); e a poro inferior ou larngea (hipofaringe ou laringofaringe).
As vegetaes adenides encontram-se na parede superior do cavum. O orifcio
da tuba auditiva encontrado na parede lateral do cavum que estabelece
comunicao da nasofaringe com ouvido mdio. Na orofaringe encontramos as
amdalas palatinas na base da lngua, a amdala lingual. O anel linftico de
Waldeyer formado pelas vegetaes adenides, amdalas palatinas e linguais. A
superfcie interna da faringe coberta por uma mucosa farngea, que revestida
por epitlio cilndrico ciliado vibrtil.
FUNES DA CAVDADE NASAL:
RAFAEL, 1990, afirmou que o nariz tem as seguintes funes principais: a
respirao e a olfao. O nariz, como rgo do sistema respiratrio, prepara o ar
inalado para que entre nos alvolos dos pulmes da seguinte maneira:
1. Limpando o ar: Esta funo desempenhada por pelos que impedem a
entrada de partculas e na regio mais posterior, uma mucosa que
impede o crescimento bacteriano, por ao de um agente
bacteriosttico.
2. Aquecendo o ar: A mucosa aquece o ar por intermdio de irradiao de
calor proveniente das veias subjacentes a mucosa dos cornetos.
3. Umedecendo o ar: A mucosa nasal segrega aproximadamente um litro
de um lquido para umedecer adequadamente o ar.
FREJMAN, em 2000, afirmou que o nariz uma estrutura complexa e com
vrias funes: olfao, filtrao e condicionamento do ar seja aquecendo e
umedecendo ou mantendo a inter-relao com outras estruturas, tais como seios
paranasais, canal lacrimal, ouvido mdio e amdalas faringianas.
EMSLE e colaboradores, em 1952, afirmaram que o nariz tem uma
importante funo de preparao do ar atmosfrico para o uso pelo pulmo. O
nariz limpa, umedece e aquece o ar inspirado.
MPORTNCA DA RESPRAO NASAL PARA O SER HUMANO:
RAFAEL, em 1990, afirmou que nos ltimos anos se tornou evidente que a
funo da respirao nasal desempenha uma funo muito importante no
desenvolvimento do esqueleto dento-facial.
PRATES e colaboradores, em 1997, afirmaram que a respirao nasal
propicia adequado crescimento e desenvolvimento do complexo crnio-facial,
interagindo com a mastigao e a deglutio de acordo com a Teoria da "Matriz
Funcional de Moss. Em contrapartida, a respirao bucal desvirtua o
desenvolvimento normal, no somente da face, mas produz alteraes
morfofuncionais em todo o organismo.
PAROLO & BANCHN, em 2000, relataram que a respirao nasal
considerada fundamental para o adequado crescimento do complexo crnio-facial
do indivduo, estando associado correta viabilizao das outras funes
estomatognticas: suco, deglutio e fala.
OLVERA, em 2000, concluiu em sua pesquisa que um padro "normal de
respirao, predominantemente nasal, considerado importante para um timo
desenvolvimento dento-facial.
RESRAO BUCAL:
JORGE, em 2001, afirmou que a respirao nasal a nica respirao
considerada fisiolgica no ser humano. A respirao bucal um tipo alternativo de
respirao efetuado pela cavidade bucal. Ela utilizada em alguns momentos
como, por exemplo, aps uma atividade fsica intensa. A respirao bucal crnica
estabelecida devida a uma predisposio anatmica ou causada por patologias
diversas ou ainda pelo hbito.
OLVERA, em 1998, afirmou que a respirao bucal um tipo de
respirao alternativa, efetuada atravs da cavidade bucal, a qual estabelecida
quando h uma obstruo das vias areas superiores.
Em 1998, MORAES afirmou que a respirao bucal um hbito nocivo
causado por alteraes morfolgicas e causam problemas na cavidade oral e
nasal que podem prejudicar qualquer funo relacionada a esta regio do corpo
do indivduo.
RAFAEL, em 1990, definiu respirao bucal como uma respirao realizada
pela boca como hbito substituindo a respirao nasal.
OLVERA e VERA, em 1998, afirmaram que a respirao bucal o tipo de
respirao alternativa efetuada atravs da cavidade bucal, a qual estabelecida
quando h uma obstruo nasal devido a uma predisposio anatmica ou
causada por patologias diversas. Os autores afirmam ainda que o hbito, s
vezes, tambm responsvel pela respirao bucal, que de voluntrio, torna-se
involuntrio e inconsciente.
CARVALHO, em 2003, afirmou que a respirao bucal um conjunto de
sintomas que se estabelecem quando o padro de respirao nasal substitudo
por um padro de suplncia bucal ou misto.
FATORES ETOLGCOS DA RESPRAO BUCAL:
Para ENSLE, em 1952, as causas da respirao bucal so,
indubitavelmente, mltiplas. O autor afirmou que as principais causas encontradas
na literatura so:
1. Fator predisponente (estreitamento da passagem de ar): que pode
ocorrer causado por uma obstruo nasal ou faringiana;
2. nflamao nas conchas nasais: nflamao nas conchas nasais,
especialmente a mdia, comumente obstrui a passagem de ar;
3. Processos alrgicos: Resultantes da hipersensibilidade da mucosa
nasal e do seio maxilar a substncias presentes no ar;
4. Condies climticas: O ar seco e quente e grandes perodos de
permanncia em casa durante o inverno, quando a umidade
baixa, desidrata as mucosas e causa congesto nasal;
5. Renites e sinusites crnicas: surpreendente a quantidade de
pessoas que sofrem de inflamao crnica da mucosa nasal e dos
seios maxilares;
6. Adenides: O aumento das tonsilas faringianas ou adenides, tem
sido considerada a principal causa da respirao bucal;
7. Desvio do septo nasal: Um pequeno desvio do septo nasal normal
e raramente so obstrutivos. Por outro lado, desvios severos e
subluxaes, que usualmente so causados por injrias, podem
diminuir o espao areo que conjuntamente com a inflamao da
mucosa nasal causa respirao bucal;
8. Plipos nasais: So pouco freqentes, e freqentemente originam-
se de uma inflamao crnica da mucosa nasal.
9. Renites atrficas: Atrofia da mucosa nasal ocorre ocasionalmente e
embora a passagem de ar na verdade esteja ampliada, nervos ou a
estimulao reflexa do ar sobre a mucosa nasal foi perdida,
ocasionando respirao bucal;
10. Atresia congnita das coanas: Ocasionalmente as coanas
posteriores coberta com uma membrana que ocluem
completamente a passagem nasal de ar;
11. Hbito residual: So freqentemente encontrados respiradores
bucais mesmo aps a remoo da obstruo nasal;
12. mitao: Tem sido sugerido que a imitao de outros membros da
famlia pode ser responsvel pelo hbito da respirao bucal.
Segundo WHTE, em 1979, a obstruo respiratria nas vias areas
superiores (nasais e ps-nasais), provocadas por hipertrofia das adenides,
defeito obstrutivo congnito por atresia ou estenose, plipos nasais, rinites, corpos
estranhos, tumores e hipertrofia amigdaliana levam ou induzem a respirao
bucal.
ALMEDA & URS, em 1990, afirmaram que a obstruo da passagem de ar
nasofaringeana pode ser causada pelo aumento das adenides, excesso da
cartilagem nasal e inflamaes nas conchas nasais. Nestas condies, a criana
desenvolve uma forma alternativa de respirao pela cavidade bucal.
RAFAEL, em 1990, afirmou que as etiologias da obstruo nasal so
diversas, podendo ser divididas em congnitas e adquiridas:
1. Congnitas: Atresia das coanas, cornetos inflamados ou hipertrofiados,
vias areas nasais estreitas;
2. Adquiridas: Desvio de septo nasal, tecido linftico nasofagingeo
hipertrofiado.
WOODSDE e colaboradores, em 1991, afirmaram que estudos sobre o
desenvolvimento da face em associao com a obstruo nasal e indesejveis
alteraes faciais tem apontado como principais causas da obstruo nasal o
aumento das adenides, renites alrgicas, atresia das coanas e aumento das
tonsilas.
VENETKDOU, em 1993, avaliando crianas portadoras de asma, afirmou
que alta a prevalncia de crianas asmticas respiradoras bucais.
OULS e colaboradores, em 1994, afirmou que a renite alrgica bem como
as inflamaes crnicas da mucosa nasal so as causas mais comuns de
obstruo nasal em crianas.

MONTOVAN, em 1995, relacionou a respirao bucal com o crescimento
facial e a apnia obstrutiva do sono. O autor afirma que as principais causas da
respirao bucal crnica so:
1. Hipertrofia Adenoamidgdaliana: comum associar a obstruo nasal
com as vegetaes adenides;
2. Rinite Alrgica: possivelmente a causa mais comum de obstruo
crnica das vias areas, afetando 15 a 20% da populao e,
freqentemente, est associada respirao bucal e alterao do
crescimento facial.
JABUR e colaboradores, em 1997, concluram que a respirao bucal
associa-se no s diminuio do espao nasofarngeo, como amplamente
mencionado na literatura, mas tambm pode estar relacionada a outros fatores
etiolgicos como renites, amigdalites, bronquites, dentre outros.
OLVERA & VERA, em 1998, afirmaram que a respirao bucal uma
respirao alternativa, a qual estabelecida quando h uma obstruo nasal
devido a uma predisposio anatmica ou causada por patologias diversas como
hipertrofia de amgdaldas e adenides, desvio de septo, rinite alrgicas, entre
vrias outras.
D FRANCESCO, em 1999, dividiu as causas da respirao bucal em
obstrutivas e no obstrutivas. Dentre as causas obstrutivas, pode-se citar as
renites, hipertrofia dos cornetos, trauma nasal, desvio de septo, hipertrofia
adenoamigdaliana, malformaes nasais, polipose nasal e tumores. As causas
no obstrutivas so hbito, Sdromes de PERRE-ROBN e CROUZON-APERT,
quadros de hipotonicidade generalizada e quadros neurolgicos.
PAVA, em 1999, afirmou que a rinite alrgica afeta cerca de 20% da
populao, com freqncia acentuada nos dias frios e nas mudanas bruscas de
temperatura. Apresenta ainda, forte carter gentico, com alta incidncia entre
membros da mesma famlia. Tem incio em qualquer idade, sendo mais comum
nas crianas e adolescente. Atualmente, a rinite alrgica considerada um
processo inflamatrio do revestimento interno do nariz e a repetio das crises
agudas, leva perpetuao da doena, fruto da inflamao crnica instalada. Do
ponto de vista clnico a rinite alrgica apresenta os seguintes sintomas: coceira e
irritao no nariz, espirros, corisa e obstruo nasal. Geralmente, surge aps
inalao de substncias provocadoras de alergia como a poeira, caros, mofo,
plo de co e gato. Em muitos casos a rinite alrgica pode ser confundida com
gripes e resfriados.
OLVERA, em 2000, citou que a obstruo nasal causadora da respirao
bucal pode ser resultado de adenides hipertrficas, rinites alrgicas crnicas,
atresia de coanas, situao rara, e um desvio anatmico que causa obstruo
praticamente total do fluxo de ar pelo nariz.
CNTRA e colaboradores, em 2000, afirmaram que a respirao bucal o
principal fator etiolgico da Sndrome da Face Longa (SFL), sendo ela causada
pela obstruo das vias areas superiores. Os fatores etiolgicos causadores da
obstruo, segundo os autores, podem ser:
1. Alteraes do septo nasal: Desvio do septo, esporo fraturas etc...,
podem promover dificuldades respiratrias devido a um
estreitamento de uma ou ambas fossas nasais;
2. Hiperplasia de adenides: A adenide uma proliferao de tecidos
linfticos. A adenide encontrada na parede posterior da
nasofaringe e quando est aumentada pode causar um bloqueio nas
vias areas impedindo a respirao nasal do paciente;
3. Tonsilas inflamadas: O enfartamento das amgdaldas confere ao ato
de deglutio uma sensao dolorosa. Os pacientes com
amigdalites buscam outras posies para a lngua, realizando a
deglutio de forma que seja menos dolorosa e mais suportvel;
4. Conchas nasais hipertrficas: As conchas nasais , em nmero de
trs, so constitudas por um osso, circundado por parnquima
vascular com capacidade de aumentar e diminuir seu volume em
reao a diversos fatores. Nos quadros nasais obstrutivos a principal
concha envolvida a inferior, pois a que mais parnquima possui
e mais prxima est da vlvula nasal;
5. Hbitos deletrios: Em geral, os hbitos resultam da repetio de um
ato que em sua essncia primordial tem um determinado fim. A
respirao automtica e quando normal, realizada pelo nariz. Por
vrias razes poder sofrer alterao e passar a ser realizada pela
boca. Uma das causas etiolgica para a respirao bucal o uso
prolongado da chupeta e a mamadeira com bico inadequado, falta
de aleitamento materno. A postura errada da mamadeira poder
dificultar a respirao pelo nariz,acarretando em respirao bucal.
Existe tambm o hbito de respirar pela boca, apesar da
possibilidade de respirar pelo nariz, que atualmente denominada
de disfuno, isto , o paciente no respira pelo nariz devido aos
anos de obstruo real que o impediram de usar sua musculatura
facial de maneira correta, seus lbios adquiriram uma posio
incorreta, ocasionada pela hipotonia labial. Com isso, mesmo no
havendo nada que o impea de respirar pelo nariz ele no
consegue.
6. Rinite alrgica: A rinite alrgica caracteriza-se por um processo
inflamatrio desencadeado tanto por um processo com os alrgenos
quanto por agentes irritantes. Define-se renite alrgica como uma
doena caracterizada clinicamente por prurido nasal intenso,
espirros em salva, obstruo nasal e coriza hialina, sintomas
conseqentes ao intenso processo inflamatrio da mucosa nasal. A
"sndrome alrgica desencadeia a respirao bucal crnica, sendo
um grande problema para os ortodontistas, pois de difcil
tratamento devido a sua etiologia est associada ao nus que se
paga pela civilizao moderna, a poluio, ao ar condicionado, etc.
SCHLENKER e colaboradores, em 2000, determinaram as causas da
obstruo nasal acompanhada da respirao oral, podem ser adenides ou
tonsilas hipertrofiadas, injrias nasais, deformidades congnitas do nariz, corpo
estranho, plipos, e neoplasias.
Segundo FREJMAN, em 2000, existem vrias etiologias para explicar o
respirador bucal, mas muito importante, ter o conhecimento de que se trata de
uma etiologia multifatorial. Na infncia, afirmou a autora, as maiores causas de
obstruo nasal nos respiradores bucais so: Hipertrofia de adenides, hipertrofia
de amgdalas, rinites alrgicas, desvio do septo nasal, hematoma de septo nasal,
infeces repetitivas das vias areas superiores, palato ogival, hipertrofia das
estruturas dos cornetos, traumas faciais, plipos nasais, presena de corpo
estranho, abscessos e tumores nasais, obstruo nasal por iatrogenia (ps-
cirrgica e medicamentosa) e rinite vasomotora e ou atrfica.
RAHAL & KRAKAUER, em 2001, afirmaram que atualmente um grande
nmero de pessoas, principalmente crianas, apresenta respirao bucal.
Hipoteticamente isso se deve ao tipo de alimentos ingeridos atualmente, em
alergia, poluio ou na vida cotidiana, levando ao estresse. Na clinica
fonoadiolgica, segundo as autoras, o que mais se encontra como causa da
respirao bucal so: alergias (principalmente a rinite alrgica), hipofuncionalidade
da musculatura elevadora da mandbula, impossibilitando a postura adequada de
lngua e lbios, levando a respirao bucal. Uma outra hiptese que seria a causa
da boca entreaberta ou aberta seria em relao ao freio da lngua. Crianas que
tem o freio lingual anteriorizado costumam manter a lngua no soalho da boca,
facilitando a postura de boca aberta, podendo induzir a respirao bucal.
Segundo JORGE, em 2001, durante os primeiros seis meses de vida, a
maior causa das obstrues nasais origina-se da ingesto de protenas estranhas
ao organismo, causando renite alrgica. Na infncia e adolescncia a respirao
bucal deve-se a uma variedade de fatores etiolgicos, como hipertrofia das
tonsilas palatinas, hipertrofia das tonsilas faringiana, hipertrofia das conchas
nasais, desvio do septo nasal, alergias crnicas, traumas nasais, plipos nasais e
corpos estranhos.
SOTROPOULOS, em 2003, afirmou que a adenide est localizada dentro
do Canal Linftico de Waldeyer, e desempenha a funo imunolgica nas vias
respiratrias. At o final da primeira infncia, a Adenide entra em processo de
regresso. sso porque, com a formao e desenvolvimento do sistema
imunolgico como um todo, a resistncia do corpo aumenta gradativamente,
compensando a proteo das clulas de defesa.
MAFRA, em 2003, afirmou que na infncia as causas mais comuns so:
hipertrofia de adenide e amdalas; rinite alrgica; desvio de septo nasal; hbitos
inadequados, como o uso da mamadeira antes dos seis meses de idade, chupar
chupeta, dedo ou roer unhas (onicofagia). Na adolescncia so mais comuns:
tumores nasais; plipos nasais (relacionados com pacientes alrgicos); rinite
medicamentosa (pelo uso excessivo de vasoconstrictores nasais tpicos); desvio
de septo nasal; rinite alrgica; hipertrofia de adenide e de amgdalas.
nfelizmente a incidncia de respiradores bucais tem aumentado devido
susceptibilidade alrgica exagerada aos agressores ambientais (poluio,
alimentos com agrotxicos, hormnios, anabolizantes, etc.) e s obstrues
nasais. Cerca de 25% da populao mundial sofre de rinite, mas muitas pessoas
no tm noo de ter esse tipo de alergia.
FERRAZ & SOUSA, em 2003, afirmaram que as causas da Respirao
Bucal se devem a uma etiologia multifatorial, sendo que as consideraes na
literatura entre ortodontistas, otorrinolaringologistas, alergistas, pediatras, se
deparam com dois fatores, uma combinao da predisposio anatmica (espao
areo estreito) mais obstruo nasal (hipertrofia de adenide, mucosa nasal
edemaciada e desvio de septo). Em relao s obstrues nasais, as mais
comuns so: hipertrofia das tonsilas faringeanas (adenides), hipertrofia do tecido
conjuntivo que reveste as conchas nasais, ao desvio de septo nasal (devido
acidentes domsticos e parto) ou hipertrofia de tonsilas palatinas (amgdalas).
As tonsilas se hipertrofiam por problemas alrgicos (rinite, sinusite, bronquite), que
congestionam as vias areas superiores dificultando a respirao nasal. Como
causas no obstrutivas, podemos citar os hbitos bucais deletrios como suco
digital ou de chupeta, hbito de dormir com a cabea voltada para trs, mantendo
os msculos abaixadores da mandbula tensos e a boca aberta, podendo
contribuir para a instalao da respirao bucal. Vale acrescentar que somente o
hbito de permanecer com a boca aberta no significa que a criana esteja
respirando pela boca, no entanto, este hbito pode levar a respirao bucal por
ser essa posio mais fcil de respirar que pelo nariz. As malformaes
craniofaciais como a Sndrome de CROUZON-APERT, alteraes da lngua como
macroglossia relativa (Sndrome de PERRE-ROBN), ou anquiloglossia (freio
lingual curto), quadros neurolgicos (hipotonicidade muscular generalizada),
podem participar da etiologia da instalao da respirao bucal.
Segundo, em 2003, a Sndrome de PERRE-ROBN, diagnosticada e uma a
cada 8.500 crianas, caracterizada por uma anomalia mandibular, com
micrognatismo e um posicionamento anterior da lngua, podendo ou no est
associada com fissura do palato mole. Desconhecem-se as causas especficas
desta Sndrome, mas pode ser parte de sndromes genticas. A posio posterior
da lngua pode provocar episdios de engasgos, dificuldades na alimentao e
dificuldades respiratrias, em especial quando a pessoa est dormindo. A
Sndrome de CROUZON-APERT caracterizada por anomalias no esqueleto na
regio superior e mdia da face. Os olhos esto em posio normal mas devidos
a alteraes morfolgicas a nvel sseo, eles parecem estar protuberantes.
Problemas relacionados a esta Sndrome incluem a dificuldade de falar e se
alimentar, por causa da falta de desenvolvimento da regio mediana da face.A
passagem de ar estreita pode causar problemas respiratrios e de nutrio.
MWA & VOEGELS, em 2003, afirmaram que a causa mais comum de
obstruo nasal o processo inflamatrio da mucosa nasal, que o revestimento
interno do nariz. A inflamao ocorre quando h algum tipo de estmulo do qual o
tecido da mucosa precisa se defender. Por exemplo: quando apresentamos
infeco viral (gripes, resfriados) ou por bactrias (sinusites), quando inalamos
produtos irritantes (produtos qumicos), ou nos processos alrgicos, como a rinite
alrgica. Nesses casos, a obstruo nasal ser temporria, geralmente bilateral ou
alternando entre os lados obstrudos, e melhora com a retirada do fator causador
ou com tratamento adequado.
NCOLS, em 2003, afirmou que infelizmente a incidncia de respiradores
bucais tem aumentado devido susceptibilidade alrgica exagerada aos
agressores ambientais (poluio, alimentos com agrotxicos, hormnios,
anabolizantes, etc.) e s obstrues nasais. Cerca de 25% da populao mundial
sofre de rinite, mas muitas pessoas no tm noo de ter esse tipo de alergia.
CARVALHO, em 2003, definiu trs tipos de respiradores bucais: Os
respiradores bucais puramente funcionais, que so aqueles pacientes que
receberam atendimento de diferentes profissionais, mas ainda mantm a boca
aberta. So respiradores bucais habituais; Os respiradores bucais orgnicos ou
genunos, que apresentam obstculos mecnicos que impedem ou dificultam a
respirao nasal; e os respiradores bucais impotentes funcionais, que apresentam
respirao bucal por disfuno neurolgica.
DAGNSTCO DA RESPRAO BUCAL:
UNG e colaboradores, em 1990, afirmaram que os efeitos do padro
respiratrios sobre a forma da face ainda devem ser objetivos de debates. A
quantificao do modo respiratrio tem se mostrado como um problema nas
metodologias de estudo empregadas. Quantificar a proporo de respirao bucal
e nasal em intervalos repetidos pr-requisito para qualquer concluso sobre o
efeito da funo respiratria sob a forma da face.
OULS e colaboradores, em 1994, afirmaram que na literatura, a respirao
bucal tem sido relatada como causadora de distrbios no crescimento facial,
porm, isto ainda no foi adequadamente estabelecido. Estudos com pacientes
humanos tem apresentado resultados contraditrios. A inabilidade de quantificar a
obstruo nasal e determinar o padro respiratrio objetivamente tem causado
resultados conflitantes.
KEALL & VG, em 1986, afirmaram que muitos dados indicam que muito
raro uma pessoa ter cem por cento de respirao bucal ou nasal, sendo a
combinao das duas modalidades, com predomnio da nasal em situao de
repouso o padro considerado normal.
MONTOVAN, em 1995, concluiu que embora a relao entre a obstruo
nasofarngea e alterao do esqueleto facial tenha sido exaustivamente estudada,
no claro ainda se, e precisamente como, a obstruo nasal contribui para as
anormalidades msculo-esquelticas faciais. Uma relao causa-efeito e,
provavelmente, muito simples, e os mltiplos fatores incluem predisposio
gentica, incio e grau de obstruo nasal associado a doenas obstrutivas
nasofargeas.
TOURNE, em 1989, afirmou que muitos estudos compararam a morfologia
craniofacial com o padro respiratrio. Porm, devido a diferentes metodologias
utilizadas nos estudos, estes no conseguiram provar nenhuma relao de causa-
efeito entre os fatores envolvidos. O autor afirmou que o impacto morfogentico de
um padro de respirao bucal em experimentos com animais tem demonstrado
com as teorias da "Matriz Funcional de Moss como resultados de resultado uma
adaptao neuromuscular para as necessidades funcionais. Os estudos clnicos
em humanos mostram resultados controversos.
UNG e colaboradores, em 1990, procurando determinar o padro
respiratrio e os seus efeitos no desenvolvimento dento facial, utilizou uma
amostra de 49 crianas entre 10 e 16 anos, concluram que elas no mantm um
padro respiratrio uniforme e sim apresentam um ciclo. Estas apresentam desde
respirao totalmente nasal a respirao oral completa.

VCKERS, em 1998, concluiu que existe um grande nmero de publicaes
relacionando a respirao bucal com a Sndrome da face longa. A tentativa de
achar uma relao direta entre a obstruo nasal e o desenvolvimento da face
longa tem se mostrado muito difcil. sto se deve aos diferentes graus de
adaptao neuromuscular individual e aos padres genticos.
ALTERAES PSQUCO-SOCAS E NA SADE GERAL CAUSADAS
PELA RESPRAO BUCAL:
ENSLE, em 1952, afirmou que em vrios casos h uma forte sugesto que
a respirao bucal est associado a casos de anemia, retardo mental, enurese,
gagueira e ranger de dentes.
PORTO, em 1991, afirmou que os respiradores bucais, geralmente so
inquietos, impacientes, ansiosos, medrosos e impulsivos e apresentam uma
irritao constante. noite quase nunca querem ir para cama, apesar de estarem
dormindo em frente da televiso. Pela manh, muito cansados devido a pesadelos
e dificuldades respiratrias, no querem sair da cama para estudar, trabalhar ou ir
para a escola. Na escola tem muito sono, no consegue prestar ateno nas aulas
e est sempre cansado e deprimido. Apresentam enurese noturna, tropea e cai
com freqncia, geralmente suga o polegar, chupetas, a prpria lngua ou ainda
ri unhas.
MORAES, em 1998, afirmou que o respirador bucal apresenta, no seu
perfil, olheiras e semblante com aparncia triste, olhar perdido e sem brilho,
salivao excessiva, halitose, dores de ouvido, dores nas costas, ronco, baba
noturna, sensao de boca seca, disfonia, menor rendimento fsico, sono agitado,
alm de cansao durante o dia.
FREJMAN, em 2000, afirmou que o respirador bucal tem corao super
excitado, batimentos arrtmicos, cardiopatias variadas (principalmente crianas
com excesso de peso, pois no tem nimo ou resistncia para fazer esportes, a
no ser natao, quando refora seu padro respiratrio), lentido do aparelho
digestivo, desordens intestinais, tosse, amidalites repetitivas, anemia,
rinofaringites crnicas, cefalias, problemas pulmonares, traquio-bronquites,
bronquiectasias, crises asmatiformes, sinusite, m oxigenao cerebral
ocasionando dificuldade de ateno e concentrao e com isso problemas de
aprendizagem.
PEDRO, em 2003, afirmou que ao se avaliar os Respiradores Bucais (RB)
percebe-se que eles apresentam difcil relacionamento social, familiar e afetivo. O
RB um dos mais preocupantes quadros para a sade pblica em todos os
tempos, devido sua complexidade. Todo ser vivo reage com muita ansiedade e
impulsividade sufocao. Os respiradores bucais, geralmente so muito
inquietos, de humor difcil. Agitados e impacientes e apresentaram pouco tempo
de aleitamento materno. Seu sono agitado e entrecortado. Provavelmente pela
menor oxigenao cerebral. So cheios de pesadelos, geralmente clautrofbicos.
Ao deitar comeam suas dificuldades: no pode dormir na posio que deseja,
mas sim na posio que pode, ou seja: em decbito ventral ou de lado, para
manter essa posio e no ficar afogado no travesseiro acaba por apoiar a cabea
com a mo na face, facilitando ento a instalao de mordida cruzada e assimetria
facial. Dados estatsticos demonstram que o distrbio do sono atinge 25% da
populao, sendo a apnia a mais freqente.
MARTNEZ, em 2003, afirmou que a respirao bucal leva m oxigenao
cerebral e conseqentemente, baixo rendimento escolar. Freqentemente
observamos tambm agitao motora e alterao comportamental.
ALTERAES NO COMPLEXO CRNO-FACAL CAUSADAS PELA
RESPRAO BUCAL:
ENSLE, em 1952, afirmou que os principais efeitos da respirao bucal
sobre as estruturas orais so:
1. Gengivite: "Gengivite de mordida aberta usualmente
descrito como uma gengivite crnica marginal, mostrando
uma pronunciada tendncia hipertrofia e hiperplasia. A
tendncia hiperplasia gengival mostra-se muito mais
evidente em crianas que em adultos. A hipertrofia pode ser
causada por edema, mas h casos de hiperplasia verdadeira.
A gengivite por mordida aberta pode ser resultado da
desidratao do epitlio gengival, acmulo de placa por falta
de saliva e ao do lbio e crescimento bacteriano;
2. Doena periodontal: A gengivite crnica geralmente inicia uma
doena periodontal. Maior incidncia de doena periodontal,
portanto, deve prevalecer em respiradores bucais.
3. Lngua pilosa: O efeito da desidratao dos respiradores
bucais sobre as estruturas orais aparece mais cedo na lngua.
A mordida aberta crnica freqentemente acompanhado de
gosto desagradvel na boca, lngua pilosa e halitose.
4. Crie dental: Tem sido sugerido que respiradores bucais so
mais suscetveis a crie. Reduo da ao de limpeza doa
saliva e lbios podem ser responsveis por isso. Porm, no
h estudos controlados sobre a incidncia de crie em
pacientes com mordida aberta.
Quanto aos efeitos da respirao bucal sobre o crescimento da face,
ENSLE (1952), afirmou que certamente as autoridades consideram que a
respirao bucal crnica afeta seriamente o desenvolvimento de todo o esqueleto
facial da criana. O termo "face adenoidiana foi descrito pr vezes como uma face
sem expresso, nariz comprido e fino, osso da bochecha pouco proeminente. A
"face adenoidiana tem sido associada ao retardo no desenvolvimento mental.

Em entrevista para o JCO em 1986, WEMERT descreveu o que ele
chamou de figura clssica da "face adenoideana: uma face longa e estreita,
com perfil convexo, nariz estreito e aberturas nasais estreitas. H em alguns casos
lbios superiores curtos e postura de mordida Berta anterior. Estes pacientes tem
sido descritos como possuidores de padro de mal-ocluso classe , mas estudos
epidemiolgicos tm mostrado que por volta de setenta e cinco por cento destes
tem padro classe e talvez dez por cento so classe . O autor finaliza com a
seguinte indagao: H um tpico padro que referido pelos ortodontistas?
RAFAEL, em 1990, afirmou que na presena da respirao bucal, a lngua
assume uma posio descendente, causando um desequilbrio da musculatura.
Desta maneira, impede que os dentes posteriores tenham seu apoio interno e
permite que a musculatura bucal repouse sobre a parte externa, causando uma
contrao do arco superior e do palato. O lbio superior se encontra flcido e no
resiste ao movimento anterior dos dentes anteriores superiores, de tal maneira
que estes podem ficar protrudos. O lbio inferior no entra em contato adequado
com os incisivos superiores e se meto por debaixo e por trs dos dentes
superiores, facilitando sua protruso. Quando a lngua se mantm em posio
inferior, a freqncia de mal-ocluso classe nos respiradores bucais causada
pela rotao da mandbula, seguido do crescimento alveolar e erupo dentria.
WOODSDE e colaboradores, em 1991 avaliaram 60 crianas que tinham
obstruo nasal severa causa por hipertrofia de adenide, aps sofrer cirurgia
para remoo da adenide, realizada por dois diferentes otorrinolaringologistas.
Estes pacientes foram acompanhados durante cinco anos.Aps o ato cirrgico, 48
pacientes (80%) modificaram o padro respiratrio para nasal. Os autores
concluram que o reestabelecimeto do padro respiratorio nasal pode afetar o
crescimento mandibular, expresso pelo queixo. Os resultados apresentados no
confirmaram a hiptese para o crescimento maxilar. Foi observado que a
mudana da forma de respirar com a boca aberta para boca fechada est
associada ao grande crescimento mandibular em ambos o sexo. No houve
mudanas na direo do crescimento maxilar na amostra pesquisada.
VENETKDOU, em 1993, avaliou 64 crianas de ambos os sexos, entre
trs e dezesseis anos, dentre estas, 32 sofriam de asma. Foram avaliadas as
caractersticas intraoral do grupo. Ele observou que h maior prevalncia de
respiradores bucais no grupo de asmticos. O autor no observou diferenas no
overjet e overbite dos dois grupos pesquisados. No foram encontradas diferenas
estatisticamente significantes para os dois grupos no que se diz respeito ao tipo
facial. O grupo de controle apresentou uma tendncia maior a face longa que o
grupo experimental (40% contra 25% do grupo experimental).
OULS e colaboradores, em 1994 investigaram a incidncia de mordida
cruzada posterior e hbitos orais em 120 crianas com hipertrofia de adenide. Os
autores concluram que h grande percentual de crianas com mordida cruzada
posterior entre as crianas que possuam obstruo faringiana severa. Um grande
nmero destas crianas com mordida cruzada apresentavam histria positiva de
respirao bucal contnua. A maioria destas crianas com mordida cruzada no
apresentavam estria de suco de dedo ou chupeta.
PRATES e colaboradores, em 1997 concluram, aps seus estudos que os
problemas ortodnticos mais freqentes acarretados pela respirao bucal so:
subdesenvolvimento da maxila, palato ogival, mordida cruzada, vestbulo-verso
dos incisivos superiores, lngua baixa e protruda, desvio ao deglutir, face longa,
lbios ressecados, lbio superior curto e hipotnico, dentre outros.
YAMADA e colaboradores, em 1997 realizaram um estudo com onze
macacos jovens da raa Macaca fuscata, causando obstruo nasal artificialmente
em sete e usando quatro no grupo de controle. Os autores concluram que a
obstruo nasal est associada com a rotao para baixo e para trs da
mandbula. Houve um crescimento do cndilo no sentido superior e posterior e
divergncia no ngulo gonaco, resultando em mordida aberta anterior e
espaamento dental na regio anterior do arco inferior. Essas mudanas foram
significativamente altas no grupo experimental. presumvel que existindo
problemas respiratrios nasais antes e durante o crescimento pode causar
distrbios no padro de crescimento do complexo craniofacial.
JABUR e colaboradores, em 1997 realizaram estudo clnico em pacientes
que iniciaram tratamento na clnica de especializao em ortodontia da
Universidade Cidade de So Paulo. A amostra contou com 43 pacientes, de
ambos os sexos, com idade mdia de quatorze anos e trs meses. Os resultados
obtidos demonstraram que:
1. Quanto ao padro ceflico, os pacientes respiradores bucais
revelaram uma destacada predominncia do padro de crescimento
vertical. Neste aspecto, deve-se questionar se a respirao bucal
conduz a uma maior tendncia a desenvolver um padro vertical ou
se o padro vertical favorece a obstruo nasal;
2. H uma tendncia dos respiradores bucais com padro de
crescimento vertical em apresentar incompetncia mandibular. Mas
nem todos os respiradores bucais apresentam incompetncia
mandibular.
3. Os pacientes com respirao bucal ou nasal exibem uma prevalncia
semelhante de mordida aberta anterior, profunda e normal;
4. H uma prevalncia, entre os respiradores bucais, em apresentar
incompetncia labial;
A partir destes resultados, os autores concluram que os pacientes
respiradores bucais apresentam os mais variados tipos de ocluso, no estando
limitados a uma mal-ocluso especfica.
MORAES, em 1998, afirmou que a expresso "sndrome da face longa foi
utilizada diversas vezes, por vrios autores para descrever um bitipo
caracterstico do respirador bucal crnico. Olheiras, alargamento entre os olhos e
a base nasal, crescimento facial com predomnio vertical, lbios entreabertos e
hipotonia da musculatura facial, principalmente lbios, lngua e bochechas,
modificaes posturais como rotao posterior da cabea e ombros deslocados
para frente, comprimindo a regio torcica para compensar a hiper-extenso
anterior do pescoo, modificao da conformao torcica, narinas estreitas e
inclinadas para cima, ngulo naso-labial obtuso, assimetria facial,
desproporcionalidade entre os trs teros da face e alteraes oclusais como
atresia palatina, mordidas cruzadas, mordida aberta anterior so as principais
caractersticas.
OLVERA & VARA, em 1998 estudaram 60 crianas, com faixa etria
entre nove e quatorze anos, de ambos os sexos, sendo 30 respiradoras nasais e
30 respiradoras bucais, na tentativa de verificar a influencia da respirao bucal
sobre a profundidade do palato. A parti das anlises crticas deste estudo, os
autores concluram que a respirao bucal no influencia a profundidade do
palato, a profundidade do palato nos respiradores bucais foi igual dos
respiradores nasais e que o palato profundo, na respirao bucal, s de
manifestou associado a faces leptoprsopas, mas este resultado no apresentou
significncia estatstica.
PAROLO & BANCHN, em 2000, afirmaram que algumas caractersticas
fsicas podem ser observadas no respirador bucal, no necessariamente todas
elas em um mesmo paciente, tais como:
1. Olheiras;
2. Alargamento entre os olhos e a base nasal;
3. Crescimento facial com predominncia de padro vertical;
4. Lbios entreabertos e hipotonia da musculatura facial principalmente
lbios, lngua e bochecha;
5. Modificaes corporais com rotao posterior da cabea e ombros
jogados para frente, comprimindo a regio torcica para compensar
a hiper-extenso anterior do pescoo;
6. Modificao da conformao torcica;
7. Narinas estreitas e inclinadas para cima, acompanhado de ngulo
naso-labial aberto;
8. Assimetria facial e discrepncia entre os teros da face ou de bases
sseas acarretando em compensaes musculares mais intensas
como interposio labial e hipertonia do msculo mentoniano;
9. Alteraes posturais em termos simtricos;
10. Alteraes na ocluso dentria, freqentemente caracterizada por
atresia palatina, mordida cruzada e aberta anterior.
SCHLENKER e colaboradores, em 2000, realizaram um estudo piloto, no
qual realizaram traqueostomia em cinco ces, impossibilitando a respirao nasal
e tornando a respirao bucal no essencial. Os autores concluram que Algumas
reas do esqueleto dos animais apresentaram um decrscimo no tamanho quando
o crescimento ocorreu com abstinncia da respirao nasal.
OLVERA, em 2000, afirmou que alm dos efeitos prejudiciais a sade
geral, respirar pela boca causa mudanas na postura da cabea (para uma
posio destendida), e modifica o tnus muscular dos msculos faciais, permitindo
uma rotao mandibular descendente e interposio anterior da lngua. Quando a
porcentagem de respirao nasal pobre comparada a bucal, algumas
caractersticas dentofacial so encontradas: dimenso longa da face,
posicionamento da lngua em uma posio anterior; dimenso crnio-facial antero-
posterior diminuda, retrognatismo facial, aumento da angulao craniana inferior,
arco maxilar estreito e em forma de "V, palato mais profundo, incisivos superiores
mais proclinados, e, geralmente, incompetncia labial, base alar estreita, auto-
retrato de "respirador bucal e mordida cruzada posterior associada a mal-ocluso
classe ou classe .
CNTA e colaboradores, em 2000 afirmaram que devido ao conjunto de
sinais e sintomas caractersticos encontrado no respirador bucal, podemos
reconhecer a respirao bucal como uma sndrome, que d ao paciente aspecto
geral de criana abobalhada, distrada e ausente. A respirao bucal obriga o
paciente a manter a boca aberta, para suprir a deficincia de ar respirado. Como
isso o equilbrio vestibulolingual removido, alterando o equilbrio da musculatura
facial. As alteraes mais freqentes encontradas no respirador bucal so:
1. Mordida cruzada devido ao estreitamento encontrado na maxila;
2. Mordida aberta anterior, devido falta de presso do lbio superior
sobre os incisivos e os dentes entreabertos para facilitar a
respirao, isto causa o rompimento do equilbrio de foras
mantenedoras da ocluso;
3. Palato Ogival, pois a presso negativa do ar entrando pela cavidade
bucal, ao invs de entrar pelo nariz, faz com que o palato cresa
para cima, provocando desarmonias oclusais e apinhamento devido
atresia do arco;
4. Mento retrado;
5. Gengivite crnica, devido ao ressecamento da mucosa oral e a um
acmulo de placa bacteriana, em conseqncia do muco aderido aos
dentes;
6. Alto ndice de crie. As alteraes caractersticas do respirador bucal
como queda da mandbula, musculatura labial, lngua apoiada no
soalho da boca e outras, alteram a microbiota bucal, elevando a
quantidade de microorganismos cariognicos, em conseqncia,
aumenta a susceptibilidade crie.
FREJMAN, em 2000, afirmou que o respirador bucal pode apresentar as
seguintes caractersticas faciais:
1. Estrutura facial alterada. (Dolicofacial ou face longa e estreita,
flacidez em toda a musculatura da face);
2. Estreitamento da arcada superior gerando uma m ocluso dentria
e espao insuficiente para a lngua (sendo a alterao mais comum
relao dentio a classe de Angle, overjet, mordida cruzada ou
aberta e classe ), e alterao do palato e da narina, desvio do
septo;
3. Nariz verticalmente mais longo e com protuso, ponte nasal e raiz
do nariz com tendncia a ser muito mais altos;
4. Base posterior do crnio mais curta;
5. Musculatura facial estriada e hipotnica, lbio superiro em
hipofuno e com hipertonia do mento, lngua mais anteriorizada,
mastigao ineficiente, deglutio com interposio lingual e
participao ativa da musculatura perioral.
6. Na classe , os primeiros molares inferiores esto distalizados em
relao aos superiores. Em geral, o arco mandibular menor em
relao ao maxilar. Pode haver mandbula diminuda ou maxila
aumentada, ou ambos com alterao de tamanho e discrepncia
entre elas. A maxila, em geral, e longa e estreita;
7. Na classe os primeiros molares inferiores relacionam-se
mesialmente em relao aos superiores, o arco mandibular maior
em relao ao maxilar, pois a mandbula cresceu muito em relao
maxila ou a maxila cresceu pouco ou ambos, lngua hipotnica, larga
e no soalho da boca.
CHEVTARESE, e colaboradores, em 2002, avaliaram a incidncia de mal-
ocluses em um grupo de 112 crianas brasileiras de duas escolas pblicas de
ensino fundamental, com idade entre quatro e seis anos. Os autores concluram
que a prevalncia de mal-ocluses no grupo era de 75,8 %, e que os hbitos
suco e respirao bucal foram considerados fatores etiolgicos para
estabelecimento de mordida aberta e mordida cruzada posterior.
MATTAR, em 2002, avaliou 73 crianas de ambos os sexos, com idade
entre 3 e 6 anos. Aps o diagnstico otorrinolaringolgico quanto respirao, 44
crianas respiradoras bucais e 29 respiradoras nasais foram comparadas no que
se refere ao padro morfolgico da face (analisado por meio de radiografia
cefalomtrica lateral) e caractersticas oclusais (analisadas nos modelos de
estudo). Os resultados desse estudo permitiram concluir que as medidas do
padro esqueltico, SN.GoGn, Ar-Go, BaN.PtGn, apresentaram-se diferentes nos
respiradores bucais, quando comparados aos nasais, indicando tendncia ao
padro dolicofacial. No houve diferena significante entre os grupos quanto ao
relacionamento ntero-posterior dos maxilares.
Segundo MAFRA, em 2003, a sndrome da respirao bucal pode causar
importantes alteraes em todo organismo, comprometendo a qualidade de vida
do paciente:
1. Face adenoideana e plida, assimetria da musculatura facial;
2. Nariz estreito, com base alargada, desvio de septo, sinusites
freqentes;
3. Olheiras, posicionamento alterado dos olhos, olhar cansado,
expresso facial vaga;
4. Perda auditiva, otites de repetio;
5. Cabea mal posicionada em relao ao pescoo, trazendo
alteraes compensatrias para a coluna; dores nas costas e na regio do
pescoo;
6. Obesidade ou magreza excessiva;
7. Lbios secos e rachados com alterao de cor, lbio superior
retrado e/ou curto e inferior evertido ou interposto entre os dentes;
8. M higienizao dos dentes, gengivas ressecadas, maior
incidncia de cries, halitose. O respirador bucal tende a ter um
ressecamento grande da mucosa, gerando excesso de descamao das
clulas que se depositam sobre a lngua e entram em decomposio,
aumentando o dor desagradvel, com a diminuio da percepo do
paladar e olfato; Logo, se toda a propriocepo oral apresenta-se alterada,
podemos encontrar tambm alteraes nas funes do sistema
estomatogntico (suco, deglutio, respirao, mastigao e fala):
9. Deglutio atpica;
10. Fala imprecisa com articulao trancada e excesso de saliva;
11. Alterao de volume e ritmo do ar inspirado;
12. Mastigao incoordenada e insuficiente, pela necessidade de
mastigar e respirar pela boca ao mesmo tempo;
Respirar pela boca tambm pode levar a alterao no sono (agitado ou
insnia, apnia, ronco, baba noturna e/ou diurna). Os dficits de ateno
causados pelo estresse resultam em ansiedade e sonolncia. Menor rendimento
fsico, incoordenao global, cansao, levando a conseqncias psicossociais, tais
como faltas freqentes na escola e/ou no trabalho, agitao, ansiedade,
impacincia, impulsividade, desnimo, concluiu MAFRA.
PEDRO, em 2003, apontou que os estudos sugerem que no existe uma
relao simples de causa e efeito entre a funo nasorespiratria e o
desenvolvimento craniofacial; em vez disso, existe uma interao completa entre
hereditariedade e as influncias e ambientais.
FERRAZ & SOUSA, em 2003, Relacionaram as seguintes alteraes encontradas
no respirador bucal:
1 - Boca entreaberta, com a conseqente rotao para baixo e para trs da
mandbula.
2 - Musculatura dos lbios geralmente frouxa e ressecada, lbio inferior, na
maioria das vezes, evertido e o superior retrado; o volume dos lbios
sempre desigual, sendo o do lbio inferior maior que o superior.
3- Lngua baixa, apoiada no assoalho bucal, rotando tanto a mandbula
como o osso hiide para baixo e para trs.
4 - Atresia de maxila, com conseqente mordida cruzada posterior.
5- Face alongada e hipotnica.
6- Hipertonia do msculo mentoniano.
7- Mastigao descordenada
8- Deglutio atpica.
9- Narinas estreitas.
10- Olhar perdido no horizonte.
11- Desatento, e quase sempre com capacidade auditiva diminuda, devido
ao aumento de produo de muco e o acmulo deste na Trompa de
EUSTQUO, obstruindo-a, e ao aumento da presso atmosfrica que
interfere na aerao destas trompas.
12- nquieto, ansioso, irritado, impaciente, hiperativo, sono agitado, que leva
sonolncia durante o dia, podendo provocar baixo rendimento escolar.
13- Trax retrudo
14- Coluna vertical fletida para frente
15- Pontas dos ombros para frente
16- Omoplatas salientes
17- Abdome saliente
18- Musculatura abdominal flcida
19- Postura de pernas e ps alterados
O respirador bucal pode ainda desenvolver as seguintes complicaes:
- Agravamento do ronco .
- Agravamento da apnia (parada da respirao), pode colaborar para o
surgimento na vida adulta de hipertenso arterial, angina, insuficincia
cardaca, arritmias, infarto. .
- Vcios posturais, na tentativa de conseguir um equilbrio respiratrio
mnimo. Ex: ficar semideitado na cadeira, com o queixo levantado e boca
aberta.
- Maior nmero de infeces das vias areas, como rinites, sinusites,
amigdalites, bronquites, pneumonias e otites. .
- Aumento na incidncia de cries. .
- Alteraes de cor e volume da gengiva, provocadas pelo ressecamento
da boca, em funo do aumento do fluxo de ar que passa por meio dela.
- Malocluso dentria. Ex: malocluso Classe , 1 diviso. .
- Alteraes da ATM.
DSCUSSO
A respirao nasal apresenta um papel importante para o desenvolvimento
correto do complexo crnio-facial do indivduo. Quando por algum motivo o
homem no pode respirar pelo nariz, ele complementa ou substitui pela respirao
bucal (RAFAEL, 1990; PAROLO & BANCHN, 2000; PRATES e colaboradores,
1997; JORGE, 2001; OLVERA, 2000 e FREJMAN, 2000).
De acordo com a hiptese de Moss, as estruturas associadas aos ossos e
as cartilagens tem papel fundamental para o seu desenvolvimento. Estas
estruturas, chamadas de "matrizes funcionais desempenham funes como a
respirao, mastigao, sendo estas funes do rgo ou rgos que, em
decorrncia das atividades funcionais exercidas pelos tecidos circunvizinhos aos
tecidos sseos, representariam papel importante na induo das atividades
osteognicas nas zonas de crescimento cranioenceflico, determinando o
crescimento e morfologia do esqueleto facial (MOYERS, 1991 e CARVALHO,
2003).
Anatomicamente, o sistema respiratrio superior formado pelas narinas,
fossas nasais, faringe, onde se encontram as vegetaes adenoidiana, as tonsilas
e laringe (EMSLE, 1952; RAFAEL, 1990; FREJMAN, 2000).
A respirao bucal uma forma alternativa de respirao. Ela utilizada em
alguns momentos, como por exemplo, nas atividades fsicas intensas, e em
doenas obstrutivas agudas das vias areas superiores, mas pode se tornar
danosa, ao ser humano, quando se torna crnica. (OLVERA, 1998; MORAES,
1998, OLVERA & VERA, 1998 e JORGE, 2001)
A respirao bucal crnica ocorre quando, por algum motivo, a respirao
bucal impedida ou por fora do hbito. Para ENSLEY (1952), as causas da
respirao bucal so mltiplas. As causas da respirao bucal so,
principalmente, devido a fatores obstrutivas das vias areas superiores, causadas
por diversas patologias. RAFAEL (1990), dividiu as causas etiolgicas da
respirao bucal em congnitas e adquiridas. (WHTE, 1979; ALMEDA & URS
1990; RAFAEL 1990; WOODSDE e colaboradores, 1991)
As principais causas da respirao bucal relatadas na literatura pesquisada,
so:
Rinite alrgica e sinusites, hipertrofia de adenides e hipertrofia de
tonsilas, alteraes no septo nasal, processos inflamatrios, atresia
congnita de coanas, tumores, corpos estranhos, hbitos residuais,
plipos nasais, processos alrgicos, hipertrofia de cornetos e defeitos
obstrutivos congnitos. (ENSLE, 1952; WHTE, 1979; ; ALMEDA &
URS, 1979; WHTE, 1979; RAFAEL, 1990; WOODSDE e
colaboradores, 1991; OULS e colaboradores, 1994; MONTOVAN,
1995; JABUR e colaboradores, 1997; OLVERA & VERA, 1998;
OLVERA, 2000; CNTRA e colaboradores, 2000; SCHELENKER, 2000;
FREJMAN, 2000; JORGE, 2001; FERRAZ & SOUSA, 2003 e MAFRA,
2003).
Alm das causas etiolgicas supracitadas, pode ocorrer caso de respirao
bucal na presena de sndromes, como a Sndrome de CROUZON-APERT, que
provoca falta de desenvolvimento sseo na regio superior e mdia da face,
Sndrome de PERRE-ROBN, caracterizada pela micrognatia e posteriorizao
lingual, e quadros neurolgicos, como hipotonicidade generalizada (FERRAZ &
SOUSA, 2003).
A rinite alrgica pode ser definida como um processo inflamatrio
causado por agentes irritantes ou alrgenos, caracterizado por prurido nasal,
espirros, obstruo nasal e coriza. Atinge grande faixa da populao, de quinze a
vinte e cinco por cento da populao e pode ter sua grande incidncia associada
ao "nus que se paga pela civilizao moderna, causado pela poluio, o uso do
condicionador de ar. MAFRA (2003), atribui o aumento do nmero de pacientes
com respirao bucal ao aumento da poluio, alimentos com agrotxicos,
hormnios e anabolizantes. A rinite alrgica apresenta forte carter gentico, com
alta incidncia entre membros da mesma famlia. Tem incio em qualquer idade,
sendo mais comum nas crianas e adolescente. Atualmente, a rinite alrgica
considerada um processo inflamatrio do revestimento interno do nariz e a
repetio das crises agudas, leva perpetuao da doena, fruto da inflamao
crnica instalada (MONTOVAN, 1995, PAVA, 1999, CNTRA e colaboradores,
2000, MAFRA, 2003 e NCOLOS, 2003).
Adenide uma proliferao de tecido linftico, localizada na parte
superior da faringe (nasofaringe ou cavum) e desempenha a funo imunolgica
nas vias respiratrias. Quando est aumentada, pode causar obstruo da
passagem nasal de ar. At o final da primeira infncia, a Adenide entra em
processo de regresso. sso porque com a formao e desenvolvimento do
sistema imunolgico como um todo, a resistncia do corpo aumenta
gradativamente, compensando a proteo das clulas de defesa (FREJMAN,
2000, CNTRA e colaboradores, 2000 e SOTROPOULOS, 2003).
Um pequeno desvio do septo nasal considerado normal, mas desvios
graves, causados geralmente por injrias, podem diminuir o espao areo. As
alteraes do septo nasal so geralmente causadas por desvios, espores e
fraturas, podendo dificultar a passagem de ar nasal (ENSLE, 1952; CNTRA e
colaboradores, 2000).
Os processos inflamatrios juntamente com a rinite alrgicas parecem
ser as causas mais comuns de obstruo nasal. Em a causa mais comum de
obstruo nasal o processo inflamatrio da mucosa nasal, que o revestimento
interno do nariz. A inflamao ocorre quando h algum tipo de estmulo do qual o
tecido da mucosa precisa se defender. Nesses casos, a obstruo nasal ser
temporria, geralmente bilateral ou alternando entre os lados obstrudos, e
melhora com a retirada do fator causador ou com tratamento adequado (OULS e
colaboradores 1994 e MWA & VOEGELS, 2003).
As atresias de coanas so raras, mas pode ocorrer da coana posterior
ficar recoberta com uma membrana, ocluindo a passagem nasal de ar (ENSLE,
1952 e OLVERA, 2000).
Parece haver uma diferena significativa na etiologia da respirao
bucal, de acordo com a idade do paciente. Durante os seis primeiros meses de
vida, a maior causa das obstrues nasais so causada por rinites alrgicas,
devido ingesto de protenas estranhas ao corpo, a hipertrofia de adenides e
amdalas, desvio de septo e hbitos inadequados. Na infncia e adolescncia, a
respirao bucal deve-se a fatores etiolgicos dos mais variados, como desvio de
septo, hipertrofia das amdalas e adenides (JORGE, 2001 e MAFRA, 2003).
Acredita-se hoje, que est ocorrendo um aumento no nmero de
respiradores bucais. sso talvez se deva susceptibilidade alrgica exagerada aos
agressores ambientais (poluio, alimentos com agrotxicos, hormnios,
anabolizantes) e s obstrues nasais (MAFRA, 2003; NCOLS, 2003).
A respirao bucal tem sido apontada como fator etiolgico de diversas
alteraes no campo psquico, na sade geral e, principalmente, nos problemas
de crescimento do complexo crnio-facial. Dentre as alteraes descritas na
literatura pesquisada, no campo psquico, podemos destacar:
1. Dificuldades de ateno, concentrao e aprendizagem
2. Problemas relacionados com o sono;
3. Alteraes de comportamento ;
4. Retardo mental, gagueira e dificuldade de articular as palavras
(ENSLE, 1952; PORTO, 1991; MORAES, 1998, FREJMAN,
2001; PEDRO, 2003; MARTNEZ, 2003; MAFRA, 2003 e
FERRAZ & SOUSA, 2003).
Pacientes respiradores bucais apresentam, segundo vrios autores,
dificuldade de ateno, concentrao e aprendizagem. PEDRO (2001) atribui este
isto, ao fato de que o sono do respirador bucal sempre agitado devido a
pesadelos e dificuldades respiratrias durante a noite. Para FREJMAN (2000) este
fato ocorre devido m oxigenao cerebral. MAFRA (2003) afirma que devido ao
sono agitado, os dficits de ateno causados pelo estresse resultam em
ansiedade e sonolncia, levando a conseqncias psico-sociais, como faltas
freqentes na escola ou trabalho. FERRAZ & SOUSA (2003) afirmam que o
respirador bucal desatento e com capacidade auditiva diminuda, alem disso, o
sono agitado leva a sonolncia durante o dia, estes fatores podem corroborar para
o baixo rendimento escolar.
Os respiradores bucais apresentam diversas alteraes de comportamento,
dentre elas inquietude, ansiedade, medo e irritao constante, dificuldade de
relacionamento social, familiar e afetivo (PORTO, 1991; FERRAZ & SOUSA, 2003
e PEDRO, 2003).
As alteraes sistmicas e na sade geral do paciente tambm so muito
comuns em pacientes respiradores bucais, dentre elas, as mais citadas na
literatura pesquisada foram:
1. Modificao da conformao da caixa torcica e problemas de
desvio na coluna;
2. Anemia;
3. Enurese;
4. Problemas no ouvido;
5. Problemas no sistema cardiovascular;
6. Problemas no sistema digestrio (ENSLE, 1952; PORTO, 1991;
MORAES, 1998; PAROLO & BANCHN, 2000, FREJMAN, 2000;
FERRAZ & SOUSA, 2003 e MAFRA, 2003).
A literatura cientfica possui muitos artigos relacionando o padro
respiratrio e alteraes morfofuncionais da face. Mesmo assim, para muitos,
ainda no foi adequadamente estabelecido. As diferentes metodologias utilizadas
em estudos com seres humanos podem explicar o grande nmero de resultados
no coincidentes e muitas vezes conflitante. Para TOURNE (1989) no de
conseguiu ainda provar a relao de causa-efeito entre os fatores envolvidos,
devido diferena de metodologia. UNG e colaboradores (1990), acreditam que a
quantificao do modo respiratrio tem se mostrado como um problema nas
metodologias de trabalho empregadas. Os autores demonstraram que a criana
no mantm um padro respiratrio nico, e sim um ciclo. Alm da metodologia e
a inconstncia no padro respiratrio, outro ponto importante que pode os
resultados conflitantes obtidos, o diferente grau de adaptao neuro-muscular
individual e o padro gentico. PEDRO (2003) conclui que os estudos sugerem
que no existe uma relao simples de causa-efeito entre a funo respiratria e o
desenvolvimento crnio-facial; em vez disso, existe uma inter-relao complexa
entre hereditariedade e as influencias ambientais (TOURNE, 1989; UNG e
colaboradores, 1990; OULS e colaboradores, 1994; MONTOVAN, 1995; KEALL
& VG. 1996 e VCKERS, 1998).
No campo do complexo crnio-facial, as alteraes provocadas pela a
presena da respirao bucal, so as mais variadas possveis, de acordo com a
literatura pesquisada, causando desequilbrios, principalmente, se est presente
durante a fase de crescimento do indivduo:
1. Desequilbrios na musculatura oro-facial;
2. Face longa
3. Maxila atrsica, mordida cruzada posterior e palato ogival e
profundo;
4. Mordida aberta;
5. Classe ;
6. Classe ;
7. Protuso dos incisivos superiores;
8. Base posterior do crnio mais curta;
9. Lbio superior curto;
10. Nariz estreito;
11. Alteraes na ATM;
12. Mordida profunda;
13. ngulo naso-labial aberto;
14. Lngua pilosa;
15. M-ocluso classe (ENSLE, 1952; OULS e colaboradores,
1994; WEMERT, 1986; RAFAEL, 1990; PRATES e
colaboradores, 1997; JABUR e colaboradores, 1997; YAMADA e
colaboradores, 1997; MORAES, 1998; PAROLO & BANCHN,
2000; OLVERA, 2000; FREJMAN, 2000; CNTA e
colaboradores, 2000; CHEVTARESE e colaboradores, 2002;
MAFRA, 2003 e FERRAZ & SOUSA, 2003).
Alm das alteraes citadas acima, foi encontrado na literatura pesquisada,
referncias ao aumento do ndice de crie dental, gengivite e doena periodontal
(ENSLE, 1952; CNTA e colaboradores, 2000 e MAFRA, 2003).
As principais alteraes, de ordem muscular, encontrados no respirador
bucal foram posicionamento lingual mais inferior, interposio, possivelmente
causadores de quadros de deglutio atpica e mordida aberta anterior. Hipotonia
da musculatura facial, estas alteraes do ao respirador bucal crnico, um ar de
criana abobalhada, distrada, ausente e sem expresso, biotipo caracterstico da
"Sndrome da face longa, o que contribui para sua dificuldade nos
relacionamentos sociais. (MORAES, 1998; PAROLO & BANCHN, 2000;
OLVERA, 2000 e FREJMAN, 2000; RAFAEL, 2000; PRATES e colaboradores,
1997; FREJMAN, 2000; CNTA e colaboradores, 2000 e FERRAZ & SOUSA,
2003),
O aspecto de face longa deve-se ao fato de que a criana, com obstruo
nasal necessita abrir a boca para respirar, alterando todo o equilbrio da
musculatura facial, conseqentemente, a mandbula girada no sentido horrio
(para baixo e para trs). JABUR e colaboradores (1997) chamam ateno para
que se deve questionar se a respirao bucal conduz a maior tendncia a
desenvolver um padro vertical ou se o padro vertical favorece a obstruo
nasal. VENETKDOU (1993) comparando as caractersticas intraorais de crianas
asmticas com crianas no-asmticas (grupo de controle) observou que h maior
incidncia de respiradoras bucais no primeiro grupo. Em sua pesquisa no foram
encontradas diferenas estatsticas para os dois grupos, no que se diz respeito ao
tipo facial. Pelo contrrio, o grupo de controle apresentou uma tendncia maior a
face longa (40% contra 25%). J MATTAR, em 2002, avaliou 73 crianas de
ambos os sexos, com idade entre 3 e 6 anos, sendo, 44 crianas respiradoras
bucais e 29 respiradoras nasais. Os resultados desse estudo permitiram concluir
que as medidas do padro esqueltico apresentaram-se diferentes nos
respiradores bucais, quando comparados aos nasais, indicando tendncia ao
padro dolicofacial. (WEMERT, 1986; YAMADA e colaboradores, 1997;
MORAES, 1998; PAROLO & BANCHN, 2000; OLVERA, 2000; FREJMAN,
2000; CNTA e colaboradores, 2000 e FERAZ & SOUSA, 2003)
A lngua assume uma posio mais descendente, causando desequilbrio
muscular, desta maneira, impede que os dentes tenham seu apoio interno e
permite que a musculatura bucal repouse sobre a parte externa, causando
contrao do arco superior e do palato (RAFAEL, 1990). A presso negativa do ar
entrando pela cavidade bucal, ao invs de entrar pelo nariz, faz com que o palato
cresa para cima, provocando desarmonias oclusais e atresia do arco (CNTA e
colaboradores, 2000). OLVERA & VERA (1998) avaliaram sessenta crianas,
divididas em dois grupos: respiradores bucais e nasais (30 crianas cada grupo),
na tentativa de estabelecer influncia da respirao bucal na profundidade do
palato. Os autores concluram que a profundidade do palato dos dois grupos no
apresentou diferenas significantes e que o palato profundo s se manifestou em
faces leptoprsopas.
A falta de presso do lbio superior sobre os incisivos inferiores e os dentes
entreabertos para facilitar a respirao causa rompimento do equilbrio de foras
mantenedoras da ocluso, alterando o equilbrio vestbulo-lingual, podendo causar
vestbulo-verso dos dentes anteriores superiores e mordida aberta (CNTA e
colaboradores, 2000). JABUR e colaboradores (1997) em seu estudo clnico
concluram que os pacientes, com respirao bucal ou nasal, exibem uma
prevalncia semelhante de mordida aberta, profunda ou normal.
A grande freqncia de mal-ocluses classe encontrada em respiradores
bucais causada pela rotao mandibular, seguido de crescimento alveolar e
erupo dentria. Para FREJMAN (2000), a classe , em geral, deve-se a uma
discrepncia de tamanho de bases sseas. WOODSDE e colaboradores (1991),
avaliaram sessenta crianas que tinham obstruo nasal severa por hipertrofia de
adenide. Os autores constataram que depois da cirurgia, o hbito de respirar com
a boca fechada, foi associado a um grande crescimento mandibular em ambos os
sexos, diminuindo a discrepncia de bases sseas.
Nos casos de mal-ocluso classe , o arco mandibular maior que o
maxilar, pois a mandbula cresceu muito em relao maxila que cresceu pouco
ou ambos (RAFAEL, 1990).
O desequilbrio muscular causado pela respirao bucal responsvel pela
perda de equilbrio entre a lngua e o lbio superior, este ltimo torna-se flcido, e
no resiste ao movimento anterior dos dentes anteriores superiores. CNTA e
colaboradores (2000) afirmam que a falta de presso do lbio superior sobre os
incisivos responsvel pela quebra do equilbrio das foras mantenedoras da
ocluso, alterando o equilbrio vestbulo-lingual, podendo causar vestbulo-verso
dos dentes anteriores superiores e mordida aberta.

Os respiradores bucais ainda tm incremento, em relao aos respiradores
nasais, da incidncia de crie, gengivite e doena periodontal. O aumento da
susceptibilidade crie dental deve-se a reduo da ao de limpeza da saliva e
lbios. J CNTA e colaboradores (2000) acreditam que as alteraes
caractersticas do respirador bucal causam alteraes na microbiota bucal,
elevando a quantidade de microorganismos cariognicos, em conseqncia,
aumentando a susceptibilidade crie dental. A gengivite causada pela mordida
aberta usualmente descrita como uma gengivite crnica marginal, mostrando
elevada tendncia hipertrofia e hiperplasia. Ela pode ser resultado da
desidratao do epitlio gengival, acumulo de placa por falta de saliva e de ao
do lbio e devido ao crescimento bacteriano. MAFRA (2003) afirma que a m
higienizao dos dentes, gengivas ressecadas e halitose caracterstica do
respirador bucal. Alteraes de cor e volume gengivais, provocados por
ressecamento da boca, em funo do aumento do fluxo de ar que passa por meio
dela.A gengivite crnica geralmente evolui para doena periodontal, maior
incidncia de doena periodontal tambm deve prevalecer em respiradores bucais
(ENSLE, 1952 e CNTA e colaboradores, 2000 e FERRAZ & SOUSA, 2003).
CONCLUSO
De acordo com o que foi visto na literatura pesquisada e discutido no
presente trabalho, parece lcito concluir:
1. A respirao nasal a nica fisiolgica para o ser humano;
2. A respirao bucal um padro alternativo de respirao, utilizado
em grandes esforos fsicos, em substituio a respirao nasal,
quando esta no possvel ou por fora do hbito;
3. A respirao bucal crnica parece ser responsvel por alteraes na
sade do ser humano que vo desde alteraes no campo psquico,
passando pelo sistmico e chegando as alteraes de
desenvolvimento crnio-facial e corpreo;
4. A relao da respirao bucal crnica e as alteraes de crescimento
e desenvolvimento do complexo crnio-facial parece ainda no est
adequadamente estabelecido, isso se deve a grande quantidade de
fatores envolvidos como quantificao do padro respiratrio,
metodologias utilizadas nos diferentes estudos, alm dos fatores
genticos e ambientais;
5. O paciente respirador bucal parece apresentar os mais variados tipos
de ocluso, no estando limitados a uma mal-ocluso especfica
(JABUR e colaboradores, 1997).
REFERNCAS BBLOGRFCAS
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