7/09 Pr Gosset

L'thique I. Gnralits
A. Le cas Ashley Petite fille de Californie qui est ne en 997 et qui d!s la naissance " ses facults #entales altres et une #otricit altre. $lle souffre d'une enc%halo%athie. $lle reste dans son lit et reste sur son oreillers & ' %illo( an)el *. +es %arents ,ont de#ander " l'qui%e #dicale qui ,a s-e.cuter/ d' arrter la croissance de l'enfant %ar tous les #oyens %our qu'elle reste une %etite fille & traite#ent au. oestrognes %ratiquer un hystrectomie & a0lation de l'utrus. Pour viter les menstruations par exemple et on sait que les personnes handicapes ont un sur-risque d'tre agresse sexuellement. Les seins sont oprs %our qu'il ne se d,elo%%e %as 1#astecto#ie2 %our ,iter la se.ualisation de l'enfant. Co##ent 3ustifier cet ' enfant 0onsa4 * 5 Le 0ut dclar %ar les %arents est de pouvoir s'occuper d'Ashley sans %ou,oir la confier " des tiers. 6istoire qui a r,olt. L-thique est une rflexion sur les pratiques mdicales. L'ide est d'illustrer les diffrences entre les ,cus sociau. du conce%t d'autono#ie en 7rance et dans les %ays an)lo8sa.ons. Ce n'est %as un cas isol %uisque cela " eu lieu en $uro%e. $n 9el)ique/ des enfants lourde#ent handica%s su0issent a,ant leur %u0ert des traitement hormonaux pour ralentir leur croissance. $n 7rance on a eu aussi un d0at sur la question %our supprimer ou non des fonctions physiologiques de %atients handica%s. La loi %er#et la strilisation sous tutelle de %ersonnes a,ec un lourd handica% #ental. A t'on droit de faire un acte #dicale dans un tel 0ut 5 Car le 0ut est d'inter,enir dans l'intrt des patients hors l" le choi. est un choi. n)atif. L'ar)u#ent #is en a,ant est celui de l'autono#ie du choi. des %arents. Cela %ose aussi %ro0l!#e sur les limites de l'autonomie absolue des proches sur les %ersonnes en situation handica% : touche " la di)nit de la %ersonne hu#aine. ;n a %arl d'eugnisme social. Autre %ossi0ilit & accompagnement social en institution ada%t ou a do#icile #ais cela " un cou% 9. Le cas An)elina <olie $lle s'est fait faire une mastectomie prventive de ses deu. seins car sa #!re est dcde d'un cancer de l'o,aire. $lle est alle consulter un )nticien et on lui a dcou,ert une #utation sur un )!ne 1le 9=CA 2. Cela ,eut dire que statistique#ent/ elle a,ait 87 de chance de dvelopper un cancer du sein. Cela arri,e que l'on fasse des ablations prventives & %ar e.e#%le dans le cas de la poly! adnomateuse familiale & on ,a faire une colecto#ie %r,enti,e. L'oncogntique est en plein dveloppement/ on a de %lus en %lus de consultation %our a,oir

un a,is. Cela facilite le dialo)ue a,ec le %atient. C'est une technique efficace %our %r,enir le cancer. > la suite de ?a on a ,u se d,elo%%er des demandes de femmes d"# atteinte de cancer du sein. $lles de#andent alors d'enle,er le deu.i!#e sein. Chirur)ie lourde qui a des consquences %sycholo)iques i#%ortantes. ;n est %as totale#ent sur que cela au)#ente la sur,ie. $roblme galement de cout car un tel test )ntique coute @000 dollars et ce n'est %as re#0ours/ il y a aussi le cout de l'o%ration et l'une des craintes que l'on %eut a,oir c'est que le traitement prventif ne puisse bnficier qu'# une catgorie de la population aise. C. L'thique 2 dfinition C'est un questionnement sur nos pratiques et une valuation permanente des %ratiques #dicales. C'est une rflexion anticipatoire. A L'thique #dicale & %lus lar)e que la 0iothique car cela cou,re tout le cha#%s relationnel de la #decine. C'est l-e.i)ence d'une certaine for#e de co#%orte#ent de la #decine ,is " ,is du #alade. A La 0iothique & c'est la #ise en for#e " %artir d'une recherche %luridisci%linaire d'un questionne#ent sur les conflits de ,aleurs suscits %ar le dveloppement des techniques de la science dans le domaine du vivant. Buestion qui fait a%%el " des %hiloso%hes/ a des sociolo)ues/ " des %atients... C2 Diffrence entre thique et #orale Paul =icoeur qui a 0eaucou% tra,aill sur la question de l'thique. Ety#olo)ique#ent la #orale et l'thique si)nifient %resque la #F#e ide & #Gurs co##unes/ co#%orte#ent & #os & #ores en latin/ d-oH est dri, le ter#e ' #orale * ethos & en )rec/ d-oH est dri, ' thique */ qui %orte un 3u)e#ent sur les co#%orte#ents/ 0ien ou #al. Il y a une nuance en fonction de l'accent sur ce qui est bon 1l'thique2 ou ce qui est obligatoire 1la #orale ou on a une notion co#%l#entaire de norme / d'obligation ou d'interdiction : effet de contrainte2. Buand on %arle du code de dontologie ce sont les obligations morales qui y sont r%ertories. La dontolo)ie c'est la science des de,oirs du #decin et des droits du #alade. @2 La relation te#%orelle entre l'tique et #orale/dontolo)ie ou loi La #decine/ la science ,oluent %lus ,ite que le droit car il y a tou3ours des situations i#%r,ues qui sont indites et dlicates " rsoudre et donc l'thique est %re#i!re. La loi nous fi.e un cadre qui ncessaire#ent doit voluer et qui sera tou"ours en retard du fait de l'volution de la science. I2 Loi de 0iothique A A,ant 99I en #ati!re d'thique ou de 0iothique/ il n'y a,ait %as )rand chose/ seule#ent quelques te.tes r)le#entaires sauf une loi a0ro)e qui date de 97J/ la loi %aillavet qui touche

au. prlvements d'organes. A Loi de 99I & lois du C9 3uillet qui ,ont modifier le code civil et le code de sant public. Kn %eu %lus tard en 99L/ c'est le code de dontologie mdicale qui va aussi chang %our Ftre ada%t et il dit 3uste que tout #decin doit se sou#ettre au. lois de 0iothique. Dans cette loi de 99I/ il tait %r,ue de r,iser la loi tous les L ans. A 7inale#ent on a co##enc " tra,ailler un %ro3et en C000 et une nou,elle loi a ,u le 3our en C00I. Cette loi de C00I a fait consensus sur la question et tout le #onde a ,ot la loi 1et c'est la %re#i!re fois que le #ot 0iothique a%%araMt dans un te.te2. A =,ision de la loi en C0 & les r,isions %assent " 7 ans. Il y a un %oint intressant c'est que celle8ci ratifie la convention d'&vido. $n effet le conseil de l'$uro%e s'tait #is en accord sur une con,ention relati,e au. droits de l'ho##e et de la 0io#decine. A la loi du J aout C0 @ & loi %articuli!re car elle autorise sous certaines conditions la recherche sur les e#0ryons et sur les cellules souches e#0ryonnaires.

''( Les structures en thique et en biothique

Il y a @ structures & A. le CCN$ ) Le comit consultatif national d'thique %our les sciences de la ,ie et de la sant. Ce co#it a t cre dans les anne O0/ Le %re#ier %rsident " t <ean89ernard. Il est #aintenant de%uis %eu %rsid %ar le %rofesseur <ean8Claude A#eisen. A Les #issions de ce co#it d'thique est de donner des avis sur les problmes thiques et sur les questions de socits soule,es %ar les %ro)r!s des connaissances en sant. Il tait na)u!re rattache " l'IN+$=N. Paintenant le co#it est rattach au. ser,ices )nrau. du %re#ier #inistre. Il est consultatif/ indpendant et pluridisciplinaire : c-est une autorit morale. 9. Les es%aces de rfle.ion thique Cela est cre %ar la loi et chaque r)ion doit a,oir son es%ace de rfle.ion thique en lien avec les %*+/ a,ec %our 0ut de & fa,oriser les changes entre les disciplines crer un observatoire des pratiques se faire le relais avec la population gnrale %uisqu'il doit or)aniser des dbats %u0lics %our infor#er et questionner les citoyens. C. L'a)ence de la 0io#decine C'est un ta0lisse#ent %u0lique qui d%end directe#ent du ministre de la sant et qui ,a %lus loin que la si#%le rfle.ion thique %uisque cette a)ence a %our effectuer ses #issions un pouvoir dcisionnaire. $lle %eut %rendre des dcisions dans le do#aine de la )reffe/ dans les do#aines de la re%roduction/ nota##ent en autorisant certaines recherches sur l'e#0ryon et elle %eut %rendre ces dcisions en %artici%ant " l-laboration de la rglementation(

'''( La personne et le corps humain ,questions lies # la gntique et aux transplantations2 le cor%s et les %rinci%es )nrau.
Les te.tes/ les articles de ces lois de 0iothiques ont t insrs dans le code ci,il. Les )rands %rinci%es & A la loi assure la primaut de la personne et interdit toute atteinte # la dignit . la loi )arantit le res%ect de l'Ftre hu#ain et ce ds le commencement de la vie 1art J du code ci,il2 Le co##ence#ent de la ,ie & est8ce au #o#ent de la conce%tion 5 $st8ce au #o#ent ou dans la ,ie e#0ryonnaire a%%araMt l'acti,it cardiaque 5 $st8ce au #o#ent ou dans la ,ie e#0ryonnaire a%%araMt l'acti,it cr0rale 5 ;u est8ce que c'est la naissance 5 Il %eut y a,oir des inter%rtation diffrentes. Cette notion de dignit est re%rise sou,ent dans la l)islation. Ex : la notion de bizutage est une atteinte la personne : ce sont des actes dgradant et humiliant et cela que la victime soit consentante ou non consentante : c'est l'acte lui-mme qui est puni. A %hacun # droit au respect de son corps . le corps est inviolable. : Ceci a %our consquence que le corps et ses lments 1or)anes2 ou ses produits 1san)/ lait...2 ne %eu,ent faire l-o03et d'un droit patrimoniale/ ils ne %eu,ent %as Ftre chan)s contre de l'ar)ent. C'est le #a)istrat qui est le )arant de ce res%ect du cor%s. Le #a)istrat %eut %rescrire toute #esure %ro%re " e#%Fcher ou %ro%re " faire cesser une atteinte illicite au cor%s hu#ain. : Par consquent les conventions ayant %our 0ut de confrer une ,aleur %atri#oniale au corps humain sont nulles. +ont nulles aussi les con,entions qui ont %our o03et la procration %our le co#%te d'autrui ou encore qui aurait %our o03et la gestation %our le co#%te d'autrui & les #!res %orteuses sont illicites en 7rance. : aucune rmunration ne %eut Ftre %er?ue %our une e.%ri#entation sur sa %ersonne. De #F#e %our des %rl!,e#ents d'l#ents du cor%s/ aucune r#unration/ ou encore %our la collecte de %roduits du cor%s. : Grand %rinci%e de l'indisponibilit du corps humain. A il ne peut tre port atteinte # l'intgrit du corps humain qu'en cas de ncessit mdicale pour la personne ou # titre exceptionnel dans l'intrt thrapeutique d'autrui 1)reffe et le don d'or)ane2/ c'est l'article J8@ du code ci,il. Le consentement de l'intress doit Ftre recueilli %rala0le#ent hors le cas ou son tat rend ncessaire une inter,ention thra%eutique " laquelle il n'est %as " #F#e de consentir. : Nous %ou,ons a)ir si C conditions sont runies si#ultan#ent & d'une %art la ncessit #dicale et le consente#ent de l'intress 1sauf en cas de situation d'ur)ence2. La loi %r,oit dans ces )rands %rinci%es un certain no#0re de dispositions gnrales & nul ne %eut porter atteinte # l'intgrit de l'espce humaine. De #F#e toute pratique eugnique tendant " l'organisation de la slection des personnes est interdite. Aussi est interdite toute inter,ention ayant %our 0ut de faire naitre un enfant gntiquement identique " une autre %ersonne ,i,ante ou dcd & le clonage humain reproductif est interdit. Aucune transformation ne %eut Ftre a%%orte au caract!re gntique dans le 0ut de modifier la descendance de la %ersonne.

Le don est anonyme & on ne %eut di,ul)uer aucunes infor#ations %er#ettant d'identifier le donneur ou le rece,eur/ seul les #decins ont la %ossi0ilit de connaMtre les deu.. Cas %articuliers de l'anonymat du don de gamte 1en %articulier de s%er#e2 #F#e si la question est de %lus en %lus soule,e car la connaissance de ces ori)ines de,ient une e.i)ence de la socit. La question de la non brevetabilit du code gntique & cela est r)it %ar le code de la proprit intellectuelle. Le cor%s hu#ain lui8#F#e n'est %as 0re,eta0le quelque soit son stade de d,elo%%e#ent et de #F#e la dcou,erte d'un de ses l#ents et en %articulier des )!nes n'est %as 0re,eta0le chacun " libre accs # la connaissance des gnes . Le %rinci%e est celui du partage des connaissances et on ne %eut %as conce,oir que ces connaissances l" soit conser,es %our les %ays les %lus riches au d%end des %ays les %lus %au,re. > %artir de la connaissance du )!ne on d,elo%%e une application technique et l" on %eut 0re,eter.

C2 la %ersonne et la )ntique
a- l'identification d'une personne par ses empreintes gntiques Nous so##es l" dans un cadre diffrent de la loi de 0iothique & nous so##es l" dans un cadre "udiciaire. L'identification d'une %ersonne c'est une comparaison que la %ersonne soit dcde ou ,i,ante/ on ,a co#%arer a,ec des l#ents d'une %ersonne dis%arue et cette co#%araison %eut se fonder sur des crit!res e.trF#e#ent ,aria0les. Le 0ut c'est de %rser,er l'ordre %u0lique et on ,a %rle,er sur une %ersonne ou sur une cor%s l'A/0. +i le cor%s est ,ieu. ou nous so##es face " des osse#ents on %eut aller chercher de l'A/0 mitochondriale. A Au ci,il/ on %eut %ar la ,oie 3udiciaire essayer d'ta0lir un lien de filiation %our le %rou,er ou %our qqn qui le conteste & ce sont les tests de paternit et dans un certains no#0re de %ays/ on a la %ossi0ilit d'aller s'adresser directe#ent au %articulier %our faire un test de %aternit/ en 7rance il faut ncessairement passer par la voie "udiciaire . $t l'identification de paternit post!mortem n'est pas possible sauf si le dfunt a donner l'accord de son vivant. A ;n est aussi a#ener " %arler du fichier national automatis des empreintes gntiques & c'est un fichier qui est national/ situ %r!s de Lyon/ il est )r %ar la gendarmerie national 1#ais est aussi )r %ar la %olice2/ a t cre en 99O. : Le 0ut initial tait de r%ertorier et d'identifier les auteurs de ,iols. : Au3ourd'hui/ il y a %eu %r!s 1 millions de traces ou de personnes qui sont r%ertories. : Les donnes %eu,ent Ftre conser,es 3usque 23 ans. : ;n %eut identifier/ faire des focus sur des gnes non codant. : Ceci est #is en oeu,re %our les abus sexuels #ais aussi les crimes4 les dlits4 les trafics de stupfiants4 les crimes contre l'humanit4 les actes de terrorisme4 les vols4 extorsions4 escroquerie4 les dgradations de biens. : Ne %as se sou#ettre " un %rl!,e#ent/ cela est aussi sanctionn %ar la loi & an de %rison/ L 000 Q d'a#ende. : Les la0oratoires qui ont la %ossi0ilit de raliser dans un cadre 3udiciaire ce ty%e de %rl!,e#ent )ntique sont des la0oratoires e.%erts et inscrit sur la liste en tant que la0oratoire e.%ert. : Kn tel fichier est sous le contrRle d'un magistrat. : L'an dernier )rSce " ce fichier on a %u rsoudre 73 333 affaires.

b- l'examen des caractristiques gntiques # des fins mdicales Pour %ou,oir faire cela/ il s'a)it de laboratoires tris qui ont re?u un agrment ministriel. @ as%ect & quel est la inalit de ces examens ! : faire un dia)nostique )ntique. Le 0ut est d'valuer le risque de transmission d'un gne %our la descendance de l'indi,idu test. : ;n est dans le cadre d'un dia)nostique pr!symptomatique & on recherche un )!ne/ une infection chro#oso#ique qui sera " ter#e %otentielle#ent res%onsa0le de la sur,enu effecti,e d'une infection : il s'a)it d'ta0lir un dia)nostique de probabilit de prdisposition 1cadre #ulti8factoriel2 et l'ide est d',aluer le risque de survenu d'une infection %ar ra%%ort au risque moyen de la population gnrale. Les consultations de )ntique #dicale sont de %lus ncessaire et de#ande. quels protections la loi a-t-elle mis en "uvre ! : Le secteur des assurances ;n %ourrait tr!s 0ien i#a)iner que lorsqu'on souhaite contracter une assurances ,ie/ l'assureur nous dise de faire une 0atterie de test )ntique et la %ri#e sera ada%te au risque et si le risque est tro% i#%ortant on assure %as. Ceci n'est %as %ossi0le car les assureurs ont sign un moratoire %our ne pas utiliser de tests gntiques. : le secteur du tra,ail Pourquoi ne %as i#a)iner au #o#ent de la slection # l'emploi la ralisation de tests )ntiques. Le l)islateur a 0ien %r,u ce risque la et il a %r,ue les risques de discri#ination & on ne %eut %as utiliser de tests )ntiques dans le cadre des relations de travail. quelles in ormations va t'on donner la personne qui se ait prlever ! #dtaill par loi du $ %uillet &'(() : Il y a ce qu'il se %asse a,ant le test A %riori il faut une demande et un consentement crit quand " la ralisation du test. Le %rescri%teur informe la personne des risques que son silence ferait courir aux membres de sa famille %otentielle#ent concerns d!s lors que des #esures de %r,entions ou de soins %eu,ent Ftre %ro%os " ceu.8ci. D!s ce stade un docu#ent est %r%ar %our infor#er les #e#0res de la fa#ille. +i la %ersonne qui ,ient consulter/ a e.%ri# sa ,olont d'Ftre tenu dans l'i)norance du dia)nostique/ la %ersonne %eut autoriser le %rescri%teur a infor#er les intresser 1les #e#0res de la fa#ille qui %ourrait Ftre atteint de la #F#e %atholo)ie2. : A%r!s le test +i on a dia)nostiqu une ano#alie )ra,e/ l'infor#ation est re#ise du %rescri%teur au %atient & c'est un docu#ent crit/ sign du #decin et rdi) de manire 5 loyale4 claire et appropri 6 et la %ersonne doit attester de la remise du docu#ent. Le %rescri%teur est tenu d'infor#er la %ersonne d%iste sur l'e.istence d'associations. ;n ra%%elle " la %ersonne qu'elle est tenu d'infor#er les #e#0res de la fa#ille %otentielle#ent intresss ou alors on %eut de#ander au %rescri%teur d'infor#er la fa#ille et se rendre " une consultation )ntique.

@2 les dis%ositions relati,es au. l#ents 1les or)anes/ les tissus et les cellules2 et au. %roduits du cor%s 1le lait/ le san)2
La question des %rl!,e#ents d'or)anes et la )reffe dont on %eut dire qu'ils constituent une priorit nationale. $n 7rance/ on a une insuffisance d'organes disponibles face " une de#ande qui elle est croissante. +ur C0 C/ nous a,ons effectu L0C@ )reffes #ais dans le #F#e te#%s on a inscrit sur la liste

d'attente de )reffe 7000 nou,eau. %atients et au %re#ier 3an,ier C0 @/ il y a,ait en attente de )reffe en 7rance LO %ersonnes. Dans le cadre du plan transplantation 1371!1378 #is en %lace %ar l'tat/ cela est une %riorit. La structure en char)e de l'or)anisation de ces %rl!,e#ents et )reffes est l'agence de la biomdecine. Tout ceci doit Ftre dclar " l'a)ence de la 0io#decine qu'il s'a)isse d'un prlvement de personne vivante on dcde . Cette a)ence de 0io#decine a or)anis sur l'ense#0le du territoire national un rseau qui int!)re les ta0lisse#ents de sant les %lus i#%ortant. $n C0 C& @97 )reffes cardiaques et une %ersonne attend en #oyenne @ ou I #ois. Greffe %ul#onaire @CC 1en au)#entation2/ le rein & @0II )reffes 1en au)#entation et le dlai #oyen d'attente c'est CC/I #ois2/ le foie & J )reffes 1constant2/ dlais #oyen de J #ois.

Pourquoi est-ce que la liste d'attente augmente depuis une di*aine d'anne ! : il y a %lus de de#andes/ il y a %lus d'indications #ais surtout il y a #oins de )reffons car il y a moins de morts sur les routes/ on a #oins de O000 #orts. Par consquent/ il faut de,ant ce diffrentiel essayer de trou,er d'autres solutions %our %er#ettre ces )reffes. ;n a deu. cadres & le donneur ,i,ant et le donneur #ort qui corres%ondent " deu. cadres l)islatifs diffrents.

Le donneur vivant

: essentielle#ent cela concerne & le rein & il y a eu @L7 )reffes en C0 C " %artir de donneur ,i,ant/ cela re%rsente CU des )reffes rnale/ ce n'est %as 0eaucou% %ar e.e#%le au <a%on c'est " 90U de donneurs ,i,ants et au K+A " I0U un %eu le foie & on enl!,e une %artie/ un lo0e du foie/ c'est un or)ane qui se r)n!re/ on %ratique %eu la )reffe entre adulte #ais il y a eu en,iron 9U de don de parents # enfants. 9 %adre "uridique & Le cadre )nral est de,enu asseV #ar)inal. Le donneur doit Ftre le pre ou la mre du rece,eur/ cela est asseV restreint. L-a,anta)e c'est qu'il n'y a pas de liste d'attentes de )reffe/ il y a %eu de re3et d'i##unolo)ie #ais il y a un stress #a3eur %uisqu'il y a @ %ronostiques ,itau. en 3eu. : la procdure & Le ou les donneurs doi,ent Ftre infor#s %ar l'qui%e de )reffe #ais aussi %ar un co#it d'e.%ert qui ,a infor#er sur les risques et les consquences du prlvement et une fois infor#/ le consentement devra tre exprim de fa?on for#elle de,ant un #a)istrat en l'occurrence le prsident du tribunal de grande instance. +'il y a un certains de)r d'ur)ence on fait a%%el au procureur de la rpublique. Le cadre dro)atoire & de,enu le %lus i#%ortant %uisque le donneur %eut Ftre dsor#ais & le con3oint/ le fr!re ou la sGur/ les %arents #ais aussi les fils et filles/ les )rands8%arents/ les oncles et les tantes/ les cousins )er#ains/ le con3oint du %!re ou de la #!re et %uis de #ani!re %lus )nrale/ ceu. qui ont une vie commune avec le receveur depuis plus de 1 ans ou 0ien tout ceu. qui ont un lien affectif troit et stable depuis au moins 1 ans . Tout cela %rend en co#%te les nou,elles situation fa#iliale a,ec les fa#illes reco#%ose. : La procdure & le consente#ent de,ra aussi Ftre e.%ri# de,ant un #a)istrat #ais cette fois8ci le co#it d'e.%ert 1qu'on a%%elle le co#it donneur ,i,ant2 est le #F#e #ais a,ant il infor#ait

si#%le#ent #ais ici/ il dcide/ c'est lui qui donne l'autorisation. A Il ,a rece,oir le donneur/ vrifier qu'il est correctement inform nota##ent sur les risques/ a%%rcier les risques/ a%%rcier la 3ustification #dicale et une fois le consente#ent o0tenue/ le co#it ,a autoriser ou non la greffe. $n C0 C/ ce ty%e de co#it a auditionn @OO %ersonnes. A L'a)ence de la 0io#decine organise le secrtariat/ elle donne le support logistique de ces co#its. Il y en a 9 sur le territoire. A C'est une structure collgiale/ il y a : membres qui sont dsi)ns %our ; ans #ais qui %eu,ent Ftre renou,el/ ce sont & @ #decins/ un %sycholo)ue une %ersonne qualifie en science hu#aine et sociale. A Buand le co#it rend sa dcision/ elle n'a pas # tre motive4 "ustifie. La loi du 7 3uillet C0 a introduit l'ide du don crois d'or)ane & il y a deux proches+ l'un qui a ,esoin d'un organe et l'autre qui veut ,ien le lui donner mais sur le plan de l'histocompatibilit cela ne marche pas donc nous sommes coinc mais si on prend un autre couple dans la mme situation et on regarde si en croisant les dons : - un rece,eur ,a 0nficier du don d'une autre %ersonne en situation aussi d'inco#%ati0ilit " l')ard de la %ersonne qui ,eut lui donner un or)ane. Les actes de %rl!,e#ent et de )reffes sont en)a)s de fa<on simultane. Pour arri,er " cela 1il n'y en a %as encore eu de fait en 7rance2/ en C0 C on a co##enc " rentrer les cou%les sur un dossier de paires de donneur et de receveur. /marche entreprises pour amliorer les choses/ %ar e.e#%le & la scurit sociale a dcid d'un tarif de prestation spcifique. $n cas de )reffe " %artir d'un donneur ,i,ant & c'est de JU/ il y a une sorte de prime incitative %our l-hR%ital. Il faut sa,oir que les techniques se sont a#liores et les techniques fa,orises sont les %lus simples et les %lus prcises. A,ant on fonctionnait %ar laparotomie/ %our un rein on ,a %ratiquer une lo#0oto#ie #ais #aintenant de %lus en %lus/ la coelioscopie est fa,orise. L'agence de biomdecine ,a rembourser les frais engags %ar le donneur/ de #F#e les donneurs une fois le %rl!,e#ent d'or)ane effectu/ ,ont Ftre suivit par l'quipe de prlvement tous les ans. Il y a une tude en cours qui suit une cohorte de %atient %our tudier leur qualit de ,ie et on s-a%er?oit que l'tat de sant de cette %o%ulation de donneur est #eilleure que l'tat de sant de la %o%ulation )nrale " classe d'S)e qui,alente & au d%art se sont des %atients slectionns dans la #esure ou on les a choisi en 0onne sant #ais aussi le fait de les sui,re de #ani!re r)uli!re %er#et de d%ister des %atholo)ie " un stade initiale.

;n a #is en Gu,re un plan de communication. Il y a une #eilleure mise en avant des

bons rsultats/ il est inscrit dans la loi une information sur la notion de greffes dans les lyces et dans les tablissements d'enseignement suprieur.

Le don d'organe # partir de cadavre

Loi a0ro)e en 7J & le %re#ier te.te en #ati!re de %rl!,e#ent d'or)ane/ c'est la loi %aillavet. Paintenant elle est int)re dans la loi sur le %rl!,e#ent d'or)ane. > %artir d'un cada,re on %eut faire %lusieurs ty%es de %rl!,e#ent & on %eut faire des %rl!,e#ents de greffons pour transplantation on %eut faire des %rl!,e#ents scientifique on %eut faire un autopsie scientifique 1on ,eut ,rifier %ourquoi une %ersonne est

dcde2 les autopsies mdico!lgale & on se trou,e soit face " une #ort cri#inelle soit face " une #ort sus%ecte. Nous so##es dans un cadre 3uridique tr!s diffrent/ cela ne considre pas le cadre de la biothique. Le procureur de la rpublique ,a Ftre saisi/ il ,a falloir sa,oir s'il y a inter,ention d'un tiers et s'il y a des %oursuites " en)a)er. Cela ne ,a d%endre que de la dcision du magistrat et personne ne va pouvoir s'y opposer.

Pour toutes les autres situations/ le cadre 3uridique est le #F#e c'est celui des lois de biothique. Le %rinci%e )nral est celui du consente#ent %rsu#. Le %rl!,e#ent est autoris sauf si le dfunt s'y est oppos de son vivant. Co##ent %eut8il s'y o%%oser de son ,i,ant 5 : Par tout #oyen & il y a nota##ent le re)istre national des refus 1=N=2/ c'est un re)istre )r %ar l'a)ence de 0io#decine sur lequel on %eut s'inscrire/ il faut en,oyer un courrier a,ec la %hotoco%ie des %a%iers d'identit en e.%liquant qu'on ne ,eut %as se faire %rle,er les or)anes ou un or)ane %articulier. 1en effet lorsqu'on ,a %rle,er qqn on ,a faire un PP; 1%rl!,e#ent #ulti8 or)ane2 et donc %our une %ersonne donne on ,a a,oir %lusieurs rece,eur2. Lorsque l'on ,eut %rle,er/ auto#atique#ent celui qui ,eut %rle,er ,a aller consulter le re)istre qui fonctionne CIh/CI. > l'entre d'un h=pital il y a aussi un re)istre %our dire qu'on refuse les %rl!,e#ents. ;n %eut e.%ri#er ?a au prs du mdecin traitant4 du mdecin hospitalier4 de l'infirmire et lorsqu'on ,eut %rle,er/ le #decin doit s'efforcer de recueillir au%r!s des %roches l'o%%osition au don d'or)ane du dfunt. Le 0ut c'est de sa,oir ce que le dfunt %ensait de son ,i,ant/ en %ratique il y a deu. ty%es de situation & celle ou la fa#ille %ense et dit qu'il ,oulait donner ses or)anes #ais il y a aussi la situation ou la fa#ille dit qu'il aurait donn #ais la fa#ille n'est %as d'accord. ;n %eut alors prlever le foie #ais %our un soucis de paie sociale ?a n'est %as fait. Il y a tout un tra,ail " faire %our sensi0iliser le )rand %u0lic. Il y a aussi la question des enfants & est8ce qu'ils %eu,ent donner des or)anes 5 ;ui #ais il faut ,rai#ent une autorisation sign des deux parents ,consentement cris-. A $rocdure au moment du dcs & Lorsque quelqu'un arri,e " l'hR%ital a%r!s un accident )ra,e/ a,ant de %ou,oir le %rle,er/ il faut constater le dcs. Ce qui nous intresse ce sont les tats de #ort cr0rale & le dia)nostique de la #ort corres%ond " celui de la #ort cr0ral et il y a l" une ambigu>t %our les fa#illes au.quels on de#ande accord %uisqu'on ,a ranimer le corps en #aintenant artificielle#ent l-o.y)nation/ une acti,it cardiaque %our que les organes soient dans le meilleur tat possible %our les trans%lanter. Co##ent on ,a ,rifier que le su3et est #ort 5 Il n'y a %as de conscience il n'y a %as de motricit spontane il y a des rflexes du tronc crbral qui sont tous a0olit il y a %as de ventilation spontane. : ;n ,a ,rifier l-a0sence d'acti,it cr0rale %ar l'lectroencphalogramme & on en fait C %endant une dure de @0 #in et s%ars de Ih d'inter,alle ou 0ien on %eut %ratiquer une angiographie & le 0ut tant de prouver par imagerie qu'il n'y a plus d'irrigation crbrale. > ce #o#ent l" on %eut constater le dcs et celui8ci ne %eut %as Ftre ralis %ar l'qui%e qui ,a %rle,er ou qui ,a )reffer. Au3ourd'hui %our le %ourcenta)e de refus de )reffe & on a recense @@0 #orts enc%halique et on a %rle,e que LO0 )reffons & que la moiti. Les :3 restant corres%ond & au refus de la famille 1@@U2 on a pas t capable de maintenir une bonne animation 1ho#ostasie2/ les or)anes on souffert et ne sont %lus %rle,a0le ou en faisant le 0ilan %r8)reffe/

on s-a%er?oit que le su"et n'est plus prlevable 1S)e a,ance/ %atholo)ies/ des srolo)ie %ositi,e ...2

A La liste d'attente de greffes & $lle est )re %ar l'a)ence de la 0io#decine et la #ise en %lace de cette liste se fait en @ ta%es & l'qui%e #dico8chirur)icale de )reffe constate l'tat clinique du %atient et %roc!de " l'inscription sur la liste dans un syst!#e infor#atique qui %orte le no# de %ristal. l'ad#inistration de l'hR%ital confir#e cette inscri%tion a%r!s deu. vrifications & une d'identit 1,oisin n'a %as les #F#e )rou%e d'histoco#%ati0ilit & traduction de l'erreur %ar re3et de )reffe2 ,rification des conditions de prise en charge financires une structure de l'a)ence de 0io#decine & le %Rle national de r%artition des )reffons ,a alors valider l'inscription sur le %lan national et sur cristal. Le #alade est inscrit sur la liste et en %osition d'attente. Il y a une trentaine de %atient inscrit %ar 3our et en cas d'ur)ence il y a aussi une %rocdure d-inscri%tion ra%ide. A ?ituation ou on a un donneur potentielle4 comment cela se passe @ 7 Dans chaque r)ion il y a un coordonateur r)ional de l'a)ence de 0io#decine et l'hR%ital ou est constat la #ort enc%halique ,a saisir le coordonateur et i##diate#ent l'a)ence de 0io#decine est au courant. 1 ;n interro)e le re)istre & si le su3et est inscrit sur le registre des refus tout sAarrte et on ne ,a %as %lus loin. +inon l'ta%e sui,ant est de prendre contact avec les proches du %atient et on ,a ,rifier que le dfunt de son ,i,ant n'aurait %as refus les %rl!,e#ents. C'est un te#%s i#%ortant %uisqu'on #anque de )reffons/ il faut %asser du te#%s a,ec les %roches %our les con,aincre. Cas %articulier & situation ou on est dans une #ort enc%halique a,ec un donneur %otentiel #ais il s'a)it d'un problme mdico!lgale 1e. & qqn dcd d'une 0alle dans la tFte2. La r!)le 3usqu'" encore %eu c'tait de dire on s'arrFte l" car le cor%s est plac sous la "ustice et c'est le #a)istrat qui dcide et ,a de#ander une autopsie "udiciaire %our %rciser les causes de la #ort. Les choses ont ,olu et #aintenant on prend contact avec le magistrat & en ralit les or)anes qui intresse la 3ustice ne sont %as les or)anes qui intresse le trans%lanteur 1on ne ,a %as %rle,er un or)ane ls2. De 3our co##e de nuit les #a)istrats autorisent #aintenant les %rl!,e#ents #F#e s'il y a un %0 #dico8l)ale. Pro0l!#es facile#ent rsolus dans la #esure ou le mdecin lgiste de permanence ,a assister au prlvement/ re)arder ce qui a t %rle, ou %as/ ,rifier que les or)anes %rle,s sont sains et n'intressent %as la 3ustice. Dans un deu.i!#e te#%s ceci sera co#%lt %ar une autopsie sur le reste du corps 1dfinir l'orifice de l'entre de la 0alle/ la distance de tir/ le tra3et de la 0alle/ W2 C'est un #oyen %our augmenter le nombre de greffons. ; Kne fois que le %rl!,e#ent est %ossi0le on ,a recueillir l' ensemble des lments clinico! biologique ncessaire " la )reffes 1antcdents/ l#ents clinique/ 0iolo)ie de 0ase/ on ,a recherche d',entuelles contrindications mdicales- tout ces l#ents ,ont alimenter le logiciel cristal et l" l'a)ence de 0io#decine dite une liste en fonction des paramtres de receveur potentiel et ,a %ro%oser les or)anes au. qui%es de )reffes dans l'ordre de la liste. .n est dans le cadre des P/. #prlvements multi-organes). 2 Les quipes de greffes se connectent " cristal/ re)arde les donnes #dicales du donneur et %eu,ent refuser 1l'or)ane qu'on leur %ro%ose est inco#%ati0le2. Les diffrents centres sont consults et s'il n'y a %as de candidats on interro)e l'$uro%e. : Kne fois que tous les greffons sont placs on or)anise le prlvement chirurgical qui doit a,oir lieu le %lus rapidement %ossi0le %uisque le temps d'ischmie 1le te#%s %endant lequel l'or)ane n'est %as ,ascularis2 conditionnent la qualit du greffon. Tout ceci doit Ftre ralis en

#oins de CIh. Tout ceci en )ardant l'anonymat et il y a une tra<abilit faite %ar cristal a,ec un numro d'anonymat %our que les #decins %uissent a,oir connaissance des donnes #dicales en cas de %ro0l!#e. Dans tout ces %rl!,e#ents et #F#e dans les auto%sies 1#dicale ou 3udiciaire2/ %our que l'agrment " la structure soit donn/ il faut qu'elle ait un capacits # restaur les corps. Le cor%s doit %ou,oir Ftre reprsent dans les meilleurs conditions possible au. %roches. A %omment les greffons sont!ils attribus @ : Il y a des r!)les d'efficacit et d'quit. Il y a des priorits d'attri0ution des )reffons %our certains %atients & le rece,eur dont les "ours sont compts/ dont la ,ie est #enace " tr!s court ter#e. le rece,eur dont le pourcentage de chance d'obtenir un greffons est trs faible car ils ont des )rou%e d'histoco#%ati0ilit rare l'enfant est %rioritaire $n dehors de cette %riorit %our chaque or)ane il y a un score tablit par patient qui %er#et en fonction de crit!res #dicau. d'attri0uer les )reffons. A Les drives commerciales que l'ont peut observer # l'chelon mondial . L'a))ra,ation de la pnurie d'organe ou,re la %orte " des %ratiques co##erciales qui sont conda#nes %ar l';P+ #ais ce trafic d-or)ane/ ce tourisme de transplantation e.iste de fa?on stroty%e & des %atients ori)inaire de %ays d,elo%%s ,oya)ent dans le seul 0ut de trou,er un )reffons contre de l'ar)ent/ un or)ane qui est %rle, sur une %ersonne d#unie dans le cadre d'un ,rita0le touris#e or)anis. Les su3ets %au,re consente " monnayer une partie de leur corps %our tenter d'amliorer leur sort. Pour le rece,eur les risques sont loin d'Ftre n)li)ea0le du fait de transmission de pathologie grave. De #F#e/ il e.iste des trans%lantations d'or)anes/ " %artir de condamns # mort. C'est essentielle#ent en Chine que cela se %roduit et les autorit chinoises essaye de lutter #ais il y a une forte de#ande car les chinois ne sont %as enclin a donner les or)anes/ question d'int)rit cor%orelle. A Bssayer d'augmenter les prlvements avec l'encadrement lgislatif que l'on a . 7 Il y a une fa?on de faire qui ,olue/ c'est de %ro%oser des prlvements # cCur arrt. Le su3et ,ient de #ourir/ il est en arrFt cardiaque et on le %rl!,e en )ardant les conditions de constats pralable de dcs et de consentement du donneur et de ses proches. Il y a la classification de Paastricht qui ,a diffrencier 2 types de dcs par arrt cardio! circulatoire et qui %lace les %rl!,e#ents dans des conditions d'acceptabilit diffrente . Les cat)ories et C corres%ondent " des arrFts cardiaques inattendus et non contr=ls par des manoeuvres de ranimation. Pour le ty%e / on a des arrFts cardiaques qui sur,iennent " l'extrieur de l-hR%ital et %our le C " l'intrieur de l'hR%ital. La cat)orie @ re)rou%e les arrFts cardiaques sur,enant au dcours d'une dcision mdicale d'arrt des soins de support en ranimation. La cat)orie I concerne les arrFts cardiaques 0rutau. qui s urviennent alors que la mort encphalique a t constate 10rutale#ent on arri,e %lus " contrRler le cGur lors de cette #ort enc%halique2. : Pas de %ro0l!#es %our %rle,er tout de suite ni dans le ty%e @. : Dans le type 7 prlvement dlicat/ car ?a su%%ose qu'un %atient fasse un arrFt cardiaque sur le 0ord de la route/ ?a su%%ose qu'on constate le dc!s/ qu'on e##!ne le %atient i##diate#ent %our %rle,er les or)anes. Cela interro)e sur la ralit de la constatations de la #ort. Due va t'on dire au proche aussi @ $st8ce qu'on leur dit on ,a le %rle,er et on l'e##ener tout de suite/ ou on ,a essayer de le rani#er et l'e##ener " l'hR%ital 1en sachant qu'on ,a le %rle,er quand #F#e2 5 Il faut respecter le corps du dfunt et constater le dc!s dans de 0onnes conditions et %rendre en char)e les %roches. 1 Prendre des donneurs avec des critres largis & des su3ets plus Eg ou des su3ets %lus

3eunes #ais qui ont des antcdents pathologiques. Les or)anes sont de #oins 0onne qualit/ la )reffe a un #oins 0on %ronostic #ais cela au)#ente le no#0re de )reffons. La moelle osseuse n'est %as un or)ane #ais un tissu les conditions sont un %eu diffrentes.

'F( Duestion sur la procration et sur l'embryologie 7- L'AG$ ou $GA

: L'Assistance Pdicale " la Procration ou la Procration Pdicale#ent Assiste A dfinition & c'est tout ce qui concerne l' assistance du couple qui tente d'avoir un enfant. Ce sont donc des pratiques cliniques et biologiques qui %er#ettent & la conce%tion in8,itro/ la conser,ation des )a#!tes/ la conser,ations des e#0ryons le transfert des e#0ryons l'ins#ination artificielle De #ani!re %lus lar)e/ toute techniques qui %er#ettent la procration en dehors du processus naturel. A Duels sont les but de la $GA @ : $lle est li#ite " des situations %articuli!re#ent )ra,es/ il faut que cette PPA soit destine " rpondre # la demande parental d'un cou%le et ceci en cas . d'infertilit pathologique ou 0ien si l'infertilit va se produire %arce que la fertilit ,a Ftre altre %ar un traite#ent #dicale. Prala0le#ent " ce traite#ent #dical on ,a donc recueillir les )a#!tes. #ex cas de cancer et patient qui vont recevoir une chimiothrapie qui va toucher aussi les gonies). : ,iter la transmission # l'enfant d'une maladie grave : $,iter la transmission d'une maladie grave # l'un des membres du couple & e. l'un des #e#0re est %orteur du XI6. A Duels sont les conditions de ralisation de cette $GA @ Il y a des conditions de fonds et de forme #ais le l)islateur est clair/ l'ide )nrale c'est de donner " l'enfant " naitre une fa#ille. : Conditions de fonds & %our %ratiquer une PPA il faut un cou%le for# d'un homme et d'une femme il faut que les deu. #e#0res du cou%le soient vivant il faut qu'ils soient en Ege de procrer il faut que les #e#0res du cou%le soient maris ou qu'ils aient une vie commune depuis au moins 1 ans il faut le consentement pralable $n #iroir " ces conditions de fond/ il y a des interdictions & si l'un des #e#0re du cou%le ,ient a dcder 1e. cancer...2 il n'y a pas d'insmination post!mortem possible si le cou%le est en instance de di,orce/ que la ,ie co##une est ter#ine/ la requFte de PPA to#0e/ il faut une stabilit du couple si l'un des deu. #e#0res du cou%le rvoque son consentement on ne ,a %as %lus loin une APP %our femme seule est interdite de #F#e que %our les couples homosexuels A +oul!,e le %ro0l!#e en cas d'une demande d'insmination post!mortem %our des su3ets qui ont eu un prlvement de gamtes ante!mortem & on ne %eut %as. A PF#e chose %our le transfert d'embryon & un %eu %lus co#%liqu car l'e#0ryon est d"# con<u et fait in!vitro et l" la loi est claire/ le l)islateur traite la situation de la #F#e fa?on & on ne %eut %as faire le transfert dans des conditions %ost8#orte#. L'ar)u#ent est thique & cela tient au.

difficults psychologiques qu'un enfant aurait %our se d,elo%%er s'il est or%helin du %!re %ar e.e#%le. A Autre difficult & le #decin qui ralise l'APP n'est %as forc#ent au courant qu'une ru%ture est en cours. : les conditions de for#es & A Cette PPA ne ,a %as se faire du 3our au lende#ain/ il y a des entretiens entre le couple demandeur et l'quipe mdicale & il y a l'ide d'une dimension pluri!disciplinaire de la %rise en char)e. Pendant cet entretient & on ,rifie la motivation du cou%le en leur e.%liquant qu'il y a d'autre %ossi0ilit & ado%tion. ;n ,a aussi informer le cou%le sur les techniques qui ,ont Ftre utiliss/ sur les %ourcenta)es de russite/ sur les risques d'checs " court ter#e ou " %lus lon) ter#e. ;n ,a les infor#er sur la pnibilit et les contraintes des prlvements. ;n re#et au cou%le un dossier guide dcri,ant les techniques/ ra%%elant encore la %ossi0ilit d'ado%tion ;n leur donne aussi des adresses d'associations. ;n leur donne un dlais de rflexion de 7 mois. Kn consente#ent sera %lus facile#ent acquis si un dlais lon) aura t donn & maturation de la rflexion. A Le cou%le ,a confirmer par cris la de#ande d'APP. Dans la relation #alade #decin/ le consente#ent est tacite sauf dans quelques situations %r,ue %ar la loi co##e la PPA. arrFt 7DC @C A LAassistance mdicale # la procration avec donneur : L'APP a,ec donneur ne se fait que si l'APP au sein du cou%le ne %eut a0outir ou s'il y a un risque de trans#ission d'une %atholo)ie )ra,e " l'enfant. : L'information du donneur ou surtout de la donneuse est i#%ortante/ elle %orte sur conditions de ralisation & Il y a une stimulation ovarienne %endant 0 " C 3ours. Pendant cette %riode sti#ulation/ il y a ncessit de contr=ler biologiquement et chographiquement choses. ;n ,a faire le prlvement qui ,a ncessit une 3ourne/une nuit d'hos%italisation. %rl!,e#ent se fait %ar ponction sous chographie %ar ,oie intra!vaginale. les de les Le

: Le donneur doit avoir d"# procre. Les te.tes %rcisent que l'on %eut faire naitre 3usque 0 enfants. Choses lar)i du fait de la %nurie du don de )a#!tes. Li#itation car risque d'inceste sans le sa,oir. Les %B%&? ce sont les Centres d'Etudes et de Conser,ations des ;eufs et du +%er#e. A La H'F Ce n'est %as une chose rcente %uisque la er 00 %rou,ette date de 97O en G9 c'est Louise 9ro(n et en 7rance en 9OC A#andine. Lorsque l'on a recours " cette 7IX on o0tient des embryons dont la destine c'est la gestation. L'e#0ryon est con?u in ,itro dans le 0ut d'Ftre trans%lant in utero. ;n fait une stimulation ovarienne ce qui ,eut dire qu'on ,a %roduire des e#0ryons en %lus )rand no#0re que ncessaire/ le sur%lus on le congle/ on ,a ,oir s'il sont rsistants. Le sort de ces e#0ryons ,a dpendre du pro"et parental et chaque anne les deu. #e#0res du cou%le sont consults par crit %our ,oir ce que l'on fait de ces e#0ryons/ est8ce qu'il y a un souhait de )rossesse ou est8ce que l'on ,a a0andonner le %ro3et 5

Dans la situation ou le %ro3et %arental s-teint/ il y a @ o%tions & l'accueil des embryons par un autre couple. $.ce%tionnel/ il faut une dcision "udiciaire et il faut que l'AG$ sans recours # un tiers donneur ne soit pas possible / le consente#ent est cris/ l'anonymat est res%ect. L" encore tout cela est fait " titre gratuit et cet accueil d'un e#0ryon et sou#is " des r!)le de scurit sanitaire 1d%ista)e #aladie infectieuse2. &n arrte de les conserver. ;n les )arde %endant au #oins L ans #ais s'il n'y a %as de r%onse alors que le cou%le est consult %endant ces L ans/ on les dcon)!le/ les e#0ryons sont dtruits. La recherche sur l'embryon.

C2 La recherche sur l'e#0ryon et les cellules e#0ryonnaires

A Duels sont les en"eux de cette recherches & l'amlioration des techniques d'AG$ & on %eut a#liorer la technique d'i#%lantation/ on %eut essayer de li#iter les accidents 1fausse couches2/ li#iter les )rossesses #ulti%les 1" risques2/ essayer de rduire le no#0re des e#0ryons surnu#raire o0tenus. la mdecine dite rgnratrice car l'e#0ryon est co#%os de cellules souches c-est8"8 dire des cellules ca%a0le de se diffrencier en %roduisant toutes les cellules du corps humain les cellules sont d'a0ord totipotentes4 elles ont toutes les %ossi0ilits de diffrenciation et ce %endant C " @ 3ours a%r!s la fcondation et %uis %endant L " 7 3ours elles sont pluripotente elles %eu,ent se diffrencier #ais de fa?on li#it. : C'est tout un %an de la #decine du futur qui %eut se raliser ici. 0l y a le dia,te insulino-dpendant #li d aut de production d'insuline par le pancras+ avec un d icit des 1lots de 2angherans) on peut imaginer une thrapie cellulaire qui permette de corriger cette anomalie partir de cellules qui vont se di rencier. 3ne cardiomyopathie les cellules myocardiques sont dtruites+ une maladie de par4inson d icit des en cellules productrices de dopamine+ un traumatisme mdullaire est-ce qu'on ne peut pas rgnrer les neurones : il y a une cha#%s d'in,esti)ation %otentiel i##ense. /es en"eux conomiques4 industriels/ on est " l'chelle #ondial dans un secteur tr!s concurrentiel/ il y a un #arch " la cl et un certain no#0re de %ays co##ercialise d3" des li)nes de cellules e#0ryonnaire.

A les interdictions & il est interdit de conce,oir in ,itro des e#0ryons # des fins de recherches 1on %eut utiliser les e#0ryons surnu#raire de la 7IX2 sont interdites les conce%tions ou utilisations d'e#0ryons hu#ains # des fins commercial ou industriels. A %onditions des recherches sur l'embryon & La loi du J aout C0 @ qui nous dit qu'aucune recherche sur l'e#0ryon ou sur les cellules souches e#0ryonnaires ne peut tre ralise sans autorisation.

: C'est l'a)ence de la 0io#decine qui autorise ou %as cette recherche. Il faut I conditions %our raliser cette recherche sur l'e#0ryon & il faut une pertinence scientifique cette recherche fonda#entale ou a%%lique s'inscrit dans une finalit mdicale en l'tat actuelle des connaissances si on ,eut effectuer cette recherche cela %asse %ar l'e#0ryon ou la cellule souche e#0ryonnaire il faut que les principes thiques soient res%ects. La loi re%rcise que cette recherche %eut Ftre ralis %ar des e#0ryon con?u in ,itro %ar APP et qu'il ne font %lus l'o03et d'une conce%tion %arentale. Il faut le consentement du cou%le a%r!s une %riode de rflexion de ; mois et ce consente#ent est rvocable " tout #o#ent. La dcision de l'a)ence de 0io#decine est communique aux deux ministres & de la sant et de la recherche qui %eu,ent de#ander un deu.i!#e a,is. 7inale#ent la recherche est autoris & l'a)ence ,a continuer de contr=ler cette recherche et si elle constate une violation de la disposition lgislative elle %eut %rendre la dcision de suspendre. Les e#0ryons utiliss %our la recherches ne peuvent pas resservir/ ils ne %eu,ent %lus Ftre transfre de nou,eau " des fins de )estations. %onclusion & Buels est le statut de l'e#0ryon 5 $st8ce une %ersonne ou une chose 5 $n C00I on a interro) la cours euro%enne des droits de l'ho##e qui n'a %as %ris %osition/ elle a refus de donner un statut "uridique # l'embryon et a dit que cela rel!,e de la dcision de chaque tat. L'e#0ryon n'est %as tout " fait un Ftre hu#ain #ais ce n'est %as non %lus totale#ent une chose. C'est %arce qu'il n-est %as considr co##e une choses que la cration d'e#0ryon a des fins de recherche est interdite. > l'in,erse c'est %ar ce qu'il n'est %as considr co##e un Ftre hu#ain que la recherche est autoris sur des e#0ryon d3" e.istant. Il y a la deu. a%%roches thique et 3uridique diffrentes. L-e#0ryon est protg en soit comme appartenant # l'humanit #ais c-est aussi un moyen au service de la collectivit4 de la solidarit collective4 de la sant publique . Tout cela se traduit dans l',olution de la l)islation & %uisqu'il y a eu les lois de 99I ou l'e#0ryon est res%ect et la recherche est interdite. Il y a eu l',olution sui,ante il y a C ans qui a indiqu que la recherche est permise #ais " titre drogatoire #ais de,ant la %ression des chercheurs #ais aussi du #onde cono#ique/ on %asse " la loi de C0 @ ou la recherche est permise #ais a,ec une autorisation. Il est intressant de 3eter un Gil sur l'volution officiel des principales religion sur cette recherche sur l'e#0ryon et sur les cellules souches e#0ryonnaire. : Dans la reli)ion catholique la recherche sur les cellules souches est interdite car la ,ie hu#aine co##ence d!s la conce%tion. : Les orthodo.es c'est la #F#e chose. : Les %rotestant/ la recherche est acce%ta0le " condition qu'il y ait un encadre#ent techniques et thique raisonna0le. : Pour la reli)ion #usul#ane la recherche est acce%ta0le car le fGtus n'a une e.istence #orale qu'" la fin du I!#e #ois e#0ryonnaire. : <uif acce%ta0le car e#0ryon %ar d-e.istante #orale a,ant le I0!e# 3ours. Pour les 0ouddhiste c'est interdit %uisque la ,ie co##ence d!s la conce%tion.