Toda persona tiene la capacidad de dar y recibir amor, y la sexualidad es una parte fundamental de nuestras vidas.

En la edad adulta, con la formacin de parejas este sentimiento se puede traducir en relaciones de tipo sexual. La adecuada satisfaccin de las necesidades sexuales son un medio de equilibrio personal y social. Es muy saludable mantener relaciones sexuales gratificantes. El placer sexual es algo deseado y buscado como complemento indispensable en la vida de pareja. En ocasiones, el mal funcionamiento sexual y ertico en una pareja puede llevar a la ruptura de la misma. Al ser una de las ms importantes fuentes de placer del ser humano y eje de muchas de sus acciones, merece una delicada y profunda consideracin. Existen innumerables mitos, tabes y prejuicios acerca del sexo, que han determinado muchas conductas represivas y psicopatolgicas. La sexualidad de cada individuo esta ntimamente relacionada con sus caractersticas biolgicas personales, su autoconcepto y su educacin. El hecho de formar una pareja amorosa y disfrutar de las relaciones sexuales con ella sin tabes, depende tanto de nosotros mismos y nuestras experiencias, como de las expectativas que esperamos encontrar en la otra persona y en el acto sexual en s. El sexo ya no es vivido, especialmente en las sociedad desarrolladas, como una va de reproduccin biolgica, sino que es un acto de placer, comunicacin ntima y satisfaccin personal. En un matrimonio no consumado suelen vincularse alteraciones sexuales de algn miembro de la pareja: disfuncin erectiva o eyaculacin precoz ante portas en el varn con dispareunia o vaginismo en la mujer. En estos casos, pueden ser parejas que hayan tenido relaciones sexuales durante aos, manteniendo la respuesta sexual completa, pero sin haber llegado a la penetracin, tradicionalmente llamado consumacin matrimonial. Los motivos de esta situacin pueden encontrarse en causas orgnicas, pero son sostenidas largamente por cuestiones emocionales de ambos. La penetracin necesita de cierta dosis de agresin sana para ser llevada a cabo, si un varn teme daar, no penetrar. Si una mujer teme ser daada, no permitir ser penetrada. Incluso esta dificultad puede no ser motivo de preocupacin hasta que la pareja desea tener un hijo o si alguno de los dos comienza a hacer modificaciones personales que lo ubican en un lugar diferente al que tena cuando hizo el pacto inconsciente de no agresin.

CONCEPTO GENERAL La existencia de las necesidades sexuales supone la presencia de un "instinto sexual", que analgicamente, como se le llama hambre al instinto de nutricin, en lo relativo a lo sexual se llama libido. Los que primero estudiaron las perversiones les dieron el carcter de patolgicas o degenerativas, pero luego se fueron dando cuenta que el hombre comn integra en su vida sexual gran parte de estas extralimitaciones. Sin embargo, ciertas perversiones se alejan tanto de lo normal que si se consideran patolgicas, como por ejemplo, las que vencen el pudor, la repugnancia, el espanto y el dolor. Generalmente se acepta como desviacin sexual a la accin tendiente a la satisfaccin de los propios impulsos, sin llegar a la unin genital con otro individuo o donde esta unin se realiza bajo condiciones que no pertenecen a la naturaleza del acto sexual; por lo tanto, se constituye en un tipo de comportamiento que interfiere total o parcialmente con la reproduccin. Segn el DSM IV, son desrdenes sexuales caracterizados por fantasas sexuales especializadas, as como necesidades y prcticas sexuales intensas, que suelen ser repetitivas y generan molestias o ansiedad en el 1

individuo (5). Se refieren a comportamientos sexuales caracterizados por la excitacin del sujeto ante objetos y situaciones que no son patrones normativos o se alejan de estmulos sexuales normales; la anormalidad, en este caso, est determinada por cada cultura.

ETIOLOGA DE LAS PERVERSIONES Psicodinmica En relacin a la etiologa, es importante considerar que las perversiones manifiestan una fijacin a tempranas formas pregenitales de gratificacin. La regresin a puntos de fijacin son por lo general evidentes y suelen demostrarse desde la infancia como una inclinacin hacia la gratificacin que implica su etapa de fijacin. Pueden existir desde entonces exacerbaciones, remisiones y ocasionalmente puede darse un largo intervalo entre las experiencias infantiles de fijacin y las manifestaciones de la perversin en la posterior vida adulta. No solamente las pulsiones sexuales infantiles no se han modificado, sino que los mecanismos de defensa que podran haberlas transformado en sntomas neurticos tampoco han funcionado como tales; por lo tanto, lo ms importante en las perversiones es el proceso de fijacin ms que el de regresin, es decir, son un trastorno en la maduracin de los impulsos. "Una neurosis es el negativo de una perversin", lo que quiere decir que un neurtico reprime y slo libera simblicamente a travs de los sntomas, el pervertido lo expresa directamente en su conducta sexual. En las perversiones se consideran anormales las cualidades de los impulsos sexuales y el objeto de stos. Tambin se piensa que las perversiones podran ser formaciones defensivas, donde los elementos sexuales infantiles pasaran por el complejo de Edipo, que los desviara. Este fragmento infantil, sobre el cual es desplazado el placer primitivo, debe tener una relacin especial con el yo para poder escapar a la represin; de esta manera, el yo toma como propia una porcin del instinto y autoriza su expresin conciente, mientras que el resto sufre la represin. La perversin no slo representa una defensa contra la ansiedad de castracin, sino contra los sentimientos de culpa: el miedo a la castracin proviene del impulso de penetrar en la vagina de la madre que est ocupada por el pene paterno, donde los deseos pasivofemeninos en relacin a este pene implican el peligro de castracin, que depende de los impulsos oralsdicos. CLASIFICACIN DE LAS DIFERENTES PARAFILIAS

EXHIBICIONISMO Descripcin Desviacin sexual donde el alardear de s mismo se convierte en el fin en s y en la fuente de gratificacin sensual. La caracterstica tpica de los exhibicionistas es que muestran sus genitales para que, en reciprocidad, les sean enseados los de la persona atacada. Se distingue porque, en vez de preparar al fin sexual normal, lo reprime. Se obtiene excitacin al mostrar los genitales en lugares pblicos a personas que, por lo general son desconocidas. Es importante para el exhibicionista conservar la sorpresa y la forzosidad de la observacin de sus genitales. La excitacin ocurre al anticiparse mentalmente la situacin, y el orgasmo es producido por la masturbacin. 2

Caractersticas personales y sociales del sujeto Generalmente esta conducta comienza en la adolescencia, con prevalencia entre los 20 y 30 aos de edad; en la mayora de los casos, esta conducta es de carcter compulsivo. La personalidad del exhibicionista es de ser un sujeto tmido, retrado y dependiente, con dificultad en habilidades sociales y heterosexuales. Esta conducta puede darse en hombre mayores, solitarios, sin pareja o abandonados por stas, generalmente debido a problemas de impotencia. Se da casi exclusivamente en hombres. El exhibicionista masculino es tmido, taciturno, sumiso, carece de agresividad normal y posee sentimientos de incapacidad o inseguridad. Por lo general son inmaduros, y probablemente criados en familias con actitudes puritanas y reglas rgidas sobre el sexo, con madre poderosa y absorbente. En su mayora el exhibicionista est casado, pero sus relaciones sexuales son defectuosas, creando dudas y temores de su masculinidad, juzgndose dbil sexual. Es comn que un exhibicionista, aunque sea sorprendido por la justicia, reincida una y otra vez en su conducta. Etiologa Psicodinmica El exhibicionismo es de los tipos de perversiones, en los que la cualidad de los impulsos instintivos conservan su forma pregenital y su gratificacin sexual depende del de la descarga, en este caso, la contemplacin despus de la exhibicin. Es perversin cuando el poder que se opone al deseo de contemplar y ser contemplado, en este caso el pudor, ha sido derrotado. En el exhibicionismo, el sujeto busca lograr tres pruebas: la reaccin de los dems como prueba oral de la existencia de su pene, la liberacin de su ansiedad por medio del desplazamiento y una reaccin en espejo por la cual espera ver mujeres con pene, para eliminar la ansiedad de castracin. Generalmente, se produce por el conjunto de cinco factores: Predominio de las pulsiones infantiles en la forma de seduccin, Lucha contra la castracin por la evitacin del coito y la imposicin de los genitales, Intencin de combatir la castracin en el momento que la mujer muestre su pene, Defensa contra los impulsos homosexuales y Autocontemplacin narcisista en la identificacin con el observador. Etiologa Conductual El inicio puede asociarse a una experiencia de excitacin sexual posterior a una exposicin casual, posiblemente en juegos infantiles o ante mdicos o enfermeras. La adquisicin de la conducta es por influencia del impulso sexual que al mantenerse en el tiempo, pierde el carcter sexual y toma matiz compulsivo. La conducta exhibicionista comienza con sentimientos de insignificancia, sin embargo, cuando empieza tardamente refleja trastornos emocionales.

FETICHISMO Descripcin Por fetichismo se entiende la perversin sexual, dentro de la cual el impulso sexual se dirige hacia un objeto inanimado tangible y manejable. Algunas veces el objeto es una prenda ntimamente en contacto con la piel y en otras ocasiones, son partes inanimadas del cuerpo femenino. Esta sustitucin se hace en base a otro objeto relacionado con el objeto normal, pero que es totalmente inapropiado para el fin sexual. La excitacin sexual al observar o manipular objetos inanimados, por lo general va acompaada de la masturbacin. El acto sexual se transfiere al objeto, ntimamente ligado al cuerpo. Se distinguen varias graduaciones para el fetichismo, que van desde la simple preferencia por el objeto fetiche dentro del acto sexual, hasta la completa sustitucin del compaero por el fetiche. El fetichismo posiblemente se asociara a dos patrones: la cleptomana, o robo compulsivo de objetos con valor simblico y gratificacin sexual consecuente; y la piromana o deseo compulsivo de prender fuego con implicaciones sexuales, donde la excitacin y gratificacin se obtiene al observar las primeras etapas de compulsin, que derivan en un sentimiento de culpa despus del orgasmo. En el fetichismo atenuado se produce la sobrevaloracin de ciertos atributos fsicos que son especialmente deseados, o que son condicin indispensable para el acto. En el fetichismo se produce una prdida del inters por los genitales hasta llegar, en los caso ms graves, al desinters por la persona que se convierte slo en el vehculo del fetiche. En el fetichismo profundo ya slo interesa el objeto, obteniendo el orgasmo por la manipulacin de ste, sin la necesidad de portadora. Caractersticas personales y sociales del sujeto Parece constituir una condicin previa, la disminucin del impulso hacia el fin sexual normal, por ejemplo, la debilidad funcional del aparato sexual. En su mayora el fetichista es hombre y heterosexual, y muchas de sus fantasas son sadomasoquistas. Un gran nmero de fetichistas son dbiles mentales, de inteligencia subnormal o psicticos, que en este caso, actan en torno a la frustracin, la ira, la soledad y la desesperanza. Los fetichistas desarrollan sus actividades en forma solitaria, siendo la expresin ms socialmente inadaptada, la instancia en que roban sus fetiches. Etiologa Psicodinmica La eleccin del fetiche se demuestra por dos causas. Por una parte se trata de la influencia continuada de una intimidacin sexual experimentada desde la infancia, por otro lado, de una asociacin de ideas simblicas e inconscientes por parte del sujeto. Se trata de una eleccin cuya funcin es la de impedir el intenso temor a la castracin ya que el fetiche representa el rgano sexual, negando con ello la existencia del ser castrado. Por la intolerancia a estos seres, tampoco puede sentir atraccin o deseos erticos hacia ellos. La funcin del fetiche es la proteccin de la madre contra los ataques sdicos, el alivio de la ansiedad de castracin y la satisfaccin de los deseos orales hacia el pene del padre. En la mente del fetichista existen dos ideas, el conocimiento de la falta de pene de las mujeres y la negacin de esta idea, las que el yo concilia con el fetiche: algo que realmente existe, a diferencia del pene simblico femenino. 4

El mecanismo defensivo subyacente es la disociacin del uno mismo y la realidad, fantaseando con la existencia de un pene en la mujer y la identificacin con sta. Etiologa Conductual La causa estara dada por condicionamiento del aprendizaje, uno de los procedimientos sera la incorporacin del fetiche a travs de la imaginacin y por masturbacin, apareciendo posteriormente el orgasmo que fortalece la unin objetoplacer. Otra hiptesis etiolgica controversial es la asociacin entre fetichismo y epilepsia temporal. El fetiche se asocia, durante la infancia, con la excitacin sexual o amor y aceptacin que alguna vez recibi de la madre. Al reforzar las experiencias infantiles y hbitos de la niez, se constituyen las causas del fetichista de buscar bienestar y placer sexual mediante los objetos. De hecho, existen diversas teoras, sin embargo, ninguno de los postulados ha sido lo suficientemente consistente con la conducta sexual. Tratamiento Conductual La mayora de los tratamientos que ha tenido xito en la extincin de la conducta fetichista han estado basados en los principios del aprendizaje. Una de estas terapias es la aversiva, en la que se relaciona la imagen del fetiche con estmulos desagradables fsicos, como el shock elctrico, o internos, como la sensacin de vergenza.

PEDOFILIA Descripcin Se trata de un tipo de perversin donde slo se encuentra perturbado el objeto de la tendencia sexual, donde es reemplazado por otro antinatural. Es la presencia de fantasas o conductas que implican actividad sexual entre un adulto y un nio. El sujeto debe presentar por al menos seis meses, deseos sexuales intenso y recurrentes hacia menores de trece aos. Puede darse de diferentes formas: en relacin a la orientacin, puede ser de tipo heterosexual, homosexual o ambas; en relacin a objeto, ste puede ser exclusivamente pedoflico o no. Las conductas de la pedofilia van del simple exhibicionismo hasta la penetracin. El adulto suele ganarse la confianza y el cario del nio y, por lo general, es alguien conocido o familiar. Se distinguen dos variantes en la pedofilia: la sentimental homoertica y la agresiva heterosexual. Los sentimentales homoerticos tienen poco o ningn inters por las mujeres, toda su capacidad sexual se concentra en los nios, concretndose bajo la forma de caricias que le provocan el orgasmo. Los agresivos heterosexuales intentan satisfacer sus impulsos con nias, con mtodos que van desde la seduccin a la violencia, terminando (muy pocas veces) en homicidio sdicocriminal. Caractersticas personales y sociales del sujeto En su mayora los pedoflicos son hombres, menos agresivos que los violadores; muchos de ellos son alcohlicos o psicticos de mente torpe o asociales, y su edad flucta entre los 30 y 40 aos; generalmente, de fuertes convicciones religiosas. En general, son hombres dbiles, inmaduros, solitarios y llenos de culpa. La personalidad del agresor de mediana o mayor edad es de un individuo solitario y con dificultad para 5

establecer relaciones heterosexuales normales, suele tener baja autoestima, con pocos recursos para enfrentar situaciones de stress y frecuentemente abusa del alcohol y/o sustancias. Por lo general, no presenta trastorno psicopatolgico. Sin embargo, se ha visto que dos tercios de los reclusos pedoflicos maduros llevaron a cabo esta conducta en momentos que sufran de situaciones estresantes. Etiologa Psicodinmica El pedoflico no se acerca a los adultos debido a que teme ser castrado por ellos, que son representantes de sus padres, hacia los que dirige sus impulsos incestuosos. El pedfilo se identifica con su madre y se relaciona con los nios de la misma manera como fantasea que debiera ser su relacin con ella, por ese motivo es que elige a nios que puedan representarlo a l mismo. El temor a la castracin intensifica su narcisismo, por la necesidad de protegerse a s mismo. Etiologa Conductual Poco se sabe de las causas, pero se dice que una de ellas es el aprendizaje de actitudes negativas hacia el sexo, como experiencias de abuso sexual durante la niez, sentimientos de inseguridad y autoestima baja, con dificultad en relaciones personales, etc; lo que facilita la relacin adultonio. En cuanto al condicionamiento, ste no se extingue por condiciones gratificantes. Tratamiento Conductual En algunos casos de pedofilia resulta beneficiosa la tcnica de la desensibilizacin encubierta, en la que se asocian los factores estimulantes para el sujeto con situaciones aversivas que resultaran de la expresin de sus impulsos; al avanzar el tratamiento se entrena a los pacientes para que imaginen la atraccin por mujeres adultas. Frecuentemente se observa una disminucin de la atraccin hacia las nias y una disminucin an mayor en la ansiedad producida por las mujeres.

MASOQUISMO SEXUAL Descripcin Se analiza en conjunto con el sadismo, como una tendencia a causar dolor al objeto sexual o a ser maltratado por l. Su nombre deriva del novelista austriaco Leopold von SacherMasoch (18361895), quien narra sus experiencias sexuales. El sadismo, por su parte, deriva del francs Marques de Sade, quien tambin cuenta sus historias sexuales. Algunos autores las describen como dos formas expresivas del mismo fin, placer por el dolor, en forma activa (sadismo) o en forma pasiva (masoquismo). Por lo tanto aqu el dolor es el fin en s mismo, tanto el emitirlo como el recibirlo. Tal conducta implica alivio de la culpa generada por el sexo, donde es un requisito que el dolor recibido sea planeado, para la obtencin de placer. Generalmente estas conductas comienzan en la adolescencia y tienen curso crnico. Para muchos sexlogos, los masoquistas no es que deseen sufrir, sino que desean hacer significativa su resignacin hacia su compaero y su sumisin hacia el maltrato fsico y mental. Caractersticas personales y sociales del sujeto

La algolagnia activa o pasiva (nombre que denota el placer del dolor), puede hallarse fcilmente en el sujeto normal. Por ejemplo, la sexualidad de la mayor parte de los hombres muestran una mezcla de agresin y de tendencia a dominar y, a veces, est asociado a una personalidad antisocial. Segn algunos estudios, el masoquismo se da con mayor frecuencia en mujeres que en hombres, y el conjunto de estas dos conductas se puede asociar a fetichismo y fetichismo transvestista. El sadismo, por el contrario se da mayormente en los hombres. Etiologa Psicodinmica Esta tendencia a dominar puede tener una significacin biolgica, cuya necesidad es la de vencer la resistencia del objeto sexual. El sadismo, entonces, es un componente agresivo del instinto sexual exagerado, independiente y puesto en primer trmino y en medio de un desplazamiento. Corresponde a la exclusiva conexin de la satisfaccin con el sometimiento y maltrato del mismo. "El masoquismo parece alejarse ms del fin sexual convencional que el sadismo. Existen dudas si aparece originariamente o si ms bien se desarrolla partiendo del sadismo y por una transformacin de sta. Se trata de una continuacin del sadismo dirigida hacia el yo, que se coloca ahora en el puesto del anterior objeto sexual". La perversin resulta del vencimiento a la restriccin que es el dolor, como antes era el pudor en el exhibicionismo. Cuando somos pequeos, el instinto de vida deriva al instinto de muerte hacia el exterior: la parte proyectada al servicio de la satisfaccin sexual se constituye en el sadismo y la otra parte que queda fijada constituye el masoquismo ergeno. Aun as, el instinto de muerte proyectado hacia el exterior puede ser introyectado de nuevo para producir el masoquismo secundario. Sadismo ertico: slo consigue excitacin cuando puede hacer a los dems lo que teme que le hagan a l. Se enfrenta a la ansiedad de castracin y a los impulsos fanticos que dirige hacia los otros. La finalidad de este acto es que la vctima ame al agresor y lo perdone, para liberarse de la culpa; por lo tanto, este amor es primitivo y narcisista. Sadismo criminal: surge como consecuencia de la defusin del Eros y el Thanatos, con la desviacin del ltimo, que se expresa sin la modificacin de la lbido. Masoquismo: evitacin del dolor temido a la castracin gracias al sufrimiento real, debido a experiencias que hayan unido el placer al dolor, creencia que la autocastracin sustituye la castracin verdadera, anticipacin del dao esperado para poder controlarlo y la sumisin como medio inconsciente para obtener la proteccin del padre. Masoquismo femenino: el deseo de ser amada por el padre se expresa en la fantasa de ser castigada por l, originada en los estados precoces del Edipo. Tiene dos finalidades, la de desplazar al exterior el dao que teme del pene "malo" que ha introyectado y la de que ste destruya lo malo que hay en su interior, contrarrestando la accin de los objetos peligrosos que han sido incorporados. Masoquismo moral: existe un sentimiento inconsciente de culpa, que motiva la bsqueda de sufrimiento y el efecto llamado "reaccin teraputica negativa" (oposicin al cambio). El masoquismo procede del yo, que pide ser castigado por el super yo, el padre, o por elementos externos. Etiologa conductual La conducta masoquista se desarrollara por actitud de vergenza y disgusto hacia las relaciones heterosexuales normales, empleando dolor y autocastigo para lavar su culpa por deseos sexuales; una causa del sadismo o crueldad sexual puede ser enseada conciente o inconscientemente.

FETICHISMO TRANSVESTISTA Descripcin Se limita al uso de ropas del sexo opuesto. Se refiere a hombres heterosexuales con fuertes impulsos y fantasas de vestirse con ropas femeninas para excitarse, agregado al coito o masturbacin. Es una condicin que puede iniciarse en la niez o adolescencia y tambin con el paso del tiempo. A veces, el uso de las ropas es constante y puede existir una prenda predilecta. Los transvestistas experimentan placer y relajamiento al portar ropas del sexo opuesto y manifiestan fruicin por la sensacin fsica de la ropa y por mirarse al espejo. Le permite al hombre expresar su lado sensual, delicado, gracioso, fino, suave y tierno. Etiologa Conductual Al comenzar la niez, esta conducta puede ser causada por el rechazo manifestado por lo progenitores por el sexo del hijo. En ocasiones se inicia durante la adolescencia, poca en la que no se desarrolla por el rechazo de los padres y se efecta lejos de la vista de los dems.

VOYEURISMO Descripcin "Puede considerarse como la forma sexualizada de la curiosidad, convirtindose esta curiosidad como fin en s". La contemplacin constituye una perversin cuando se limita exclusivamente a los genitales, cuando aparece ligada al vencimiento de la repugnancia, o cuando en vez de preparar el fin sexual lo reprime. Es la obtencin de excitacin sexual al observar en forma oculta y sin el consentimiento de las victimas, quienes estn desnudas o realizando alguna actividad sexual. Tal acto frecuentemente va asociado a la masturbacin, pero no hay realizacin de acto sexual posterior a dicha conducta. El voyeurismo adquiere carcter compulsivo, puede ser pasajero pero frecuentemente es de curso crnico. Caractersticas personales y sociales del sujeto Esta conducta es predominante en hombres generalmente heterosexuales. La personalidad de los voyeuristas parece no mostrar rasgos patolgicos, pero coinciden con hombres tmidos durante la adolescencia y tienen dificultad en establecer relaciones heterosexuales. El voyeurismo grave es slo practicado por hombres y el voyeurismo encubierto es ms practicado por las mujeres. Etiologa conductual Esta desviacin sexual por lo general comienza en la adolescencia y su inicio va asociado a la excitacin sexual despus de la observacin, tal vez, casual de una mujer desnuda, una pareja durante el acto sexual, etc.. Posteriormente el sujeto asocia las fantasas con la masturbacin, condicionando la excitacin sexual. Etiologa Psicodinmica 8

Se origina en la necesidad del sujeto de revivir la observacin de los genitales o el coito paterno para lograr un control sobre stos; adems, consigue la evidencia de que no es castigado con la castracin debido a la contemplacin. Representa un desafo para el super yo, porque intenta evitar el sentimiento de culpa. Evita la dependencia frente al objeto sexual y las implicaciones de esta, adems de expresar el odio hacia el objeto.

OTRAS PARAFILIAS

ZOOFILIA Descripcin Se considera zoofilia cuando se encuentra perturbado el objeto sexual de la tendencia sexual hacia los animales, siendo stos el fin especfico de su motivacin sexual. Caractersticas personales y sociales del sujeto Pese a ser asociada generalmente a los enfermos mentales, la experiencia aporta la evidencia de que en tales enfermos no se observan aberraciones sexuales distintas que las que se observan en la poblacin general. Esta parafilia se puede presentar en cualquier individuo, ya sea que desarrolle todas sus reas en forma normal o que presente una total anormalidad.

FROTTEURISMO Descripcin Es la obtencin de placer exclusivo a travs del frotamiento de los rganos genitales contra el cuerpo de una persona desconocida y sin su consentimiento, a veces utiliza las manos y acaricia a su vctima, se realiza en lugares pblicos y concurridos. Esta conducta no es preludio de actividad sexual; en su mayora, la masturbacin acompaa al recuerdo de tal situacin. El frotteurismo suele ser pasajero con prevalencia entre los 15 y 20 aos de edad. Caractersticas personales y sociales del sujeto El frotteurista generalmente es una persona pasiva y aislada. Etiologa Conductual La aparicin de esta conducta se asocia a la observacin de la misma conducta en otras personas y la posterior imitacin.

Parafilias No Categorizadas en Otros Items 9

 Escatologa telefnica (llamadas obscenas) Necrofilia (cadveres) Parcialismo (atencin centrada en una parte del cuerpo) Zoofilia (animales) Coprofilia (heces) Clismafilia (enemas) Urofilia (orina) En las disfunciones sexuales no existe, como en los casos anteriores, desviacin del objeto sexual, sino una inhibicin del deseo, la capacidad de excitacin, orgasmo o satisfaccin sexual. Deseo sexual hipoactivo: consiste en una disminucin (o ausencia) de fantasas y deseos de actividad sexual de forma persistente o recurrente. El juicio de deficiencia o ausencia debe ser efectuado por el clnico, teniendo en cuenta factores que, como la edad, el sexo y el contexto de la vida del individuo, afectan a la actividad sexual. El trastorno provoca malestar acusado o dificultades de relacin interpersonal. Aversin al sexo: el individuo sufre una aversin extrema y persistente todos (o prcticamente todos) los contactos sexuales genitales con una pareja sexual. Excitacin sexual inhibida en la mujer. Frigidez: fracaso en la obtencin de la respuesta fisiolgica normal durante el acto sexual en que no se produce o no se mantiene la lubricacin y tumefaccin genital. Excitacin sexual inhibida en el hombre. Impotencia: fracaso en la obtencin de la respuesta fisiolgica normal durante el acto sexual cion falta el reflejo de ereccin. Orgasmo femenino inhibido: ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitacin sexual normal. Las mujeres muestran una amplia variabilidad en el tipo o intensidad de la estimulacin que desencadena el orgasmo. Orgasmo masculino inhibido: es la ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo, tras una fase de excitacin sexual normal, en el transcurso de una relacin sexual normal. Dispareunia: dolor genital recurrente o persistente asociado a la relacin sexual, como por ejemplo en la penetracin. Este trastorno puede ser de origen orgnico (inflamacin o infeccin genital) o sexolgico, la causa ms comn de este dolor genital es debido a una excitacin inadecuada, por lo cual, al no producirse la lubricacin, la penetracin resulta dolorosa. Vaginismo: se produce por la contraccin involuntaria de la musculatura del tercio externo de la vagina, que impide o perturba el coito. Eyaculacin precoz: eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a una estimulacin sexual mnima antes, durante o poco tiempo despus de la penetracin, y antes de que la persona lo desee. Transexualismo: identificacin acusada y persistente con el otro sexo (no slo el deseo de obtener las supuestas ventajas relacionadas con las costumbres culturales). El transexual es una persona que repudia su sexo anatmico y decide cambiarlo. En los adolescentes y adultos la alteracin se manifiesta por sntomas tales como un deseo firme de pertenecer al otro sexo, ser considerado como del otro sexo, un deseo de vivir o ser tratado como del otro sexo o la conviccin de experimentar las reacciones y las sensaciones tpicas del otro sexo.

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Tratamiento La terapia sexual en pareja es utilizada cuando existen disfunciones sexuales que no estn asociados a otros trastornos psicopatolgicos. Se parte de la consideracin que ambos cnyuges estn implicados en los problemas sexuales que sufren, por lo deben participar juntos en el programa teraputico. En numerosas ocasiones un problema sexual es un reflejo de otros desacuerdos o desequilibrios en la pareja. Los problemas sexuales muchas veces implican una falta de comunicacin, escasa informacin o ideas errneas sobre el mismo. El terapeuta debe tratar la relacin conyugal en su conjunto, utilizando siempre una actitud educativa, sugiriendo actividades sexuales especficas para que puedan ser puestas en prctica por la pareja en la intimidad. En todo momento se potencia la comunicacin fluida entre la pareja, as como la expresin de las necesidades mutuas. Gradualmente, la pareja va ganando confianza y aprende a comunicarse verbal y sexualmente. Tambin existe la terapia conductual, que se basa en el supuesto de que la disfuncin sexual es una conducta aprendida, por lo tanto modificable. El terapeuta anima al paciente a que controle su ansiedad sexual a travs de un programa de desensibilizacin sistemtica. La terapia grupal proporciona un sistema de apoyo para los pacientes que se sienten avergonzados, ansiosos o culpables de algn problema sexual concreto. Es el contexto ideal para desmentir mitos sexuales, corregir ideas errneas y ofrecer informacin adecuada sobre el sexo. Bajo el concepto de instinto comprendemos una representacin psquica de una fuente de excitacin, continuamente corriente o intrasomtica, a diferencia del estmulo producido por excitaciones aisladas procedentes del exterior. Es uno de los conceptos lmites entre lo psquico y lo fsico, donde la fuente es un proceso excitante en un rgano y su fin ms prximo est en hacer cesar la excitacin de dicho rgano. En las perversiones, entonces, encontramos anormalidades tanto en la cualidad de los impulsos sexuales como en el objeto. Es as como el sadismo, el masoquismo, el voyeurismo y el exhibicionismo muestran perturbada la naturaleza del impulso sexual. En cambio, en la pedofilia y la zoofilia, el objeto normal ha sido reemplazado, lo que lo convierte en anormal. Al drsele gran importancia etiolgica a los puntos de fijacin en las formas pregenitales de gratificacin, deberan considerarse como manifestaciones de un desarrollo sexual interrumpido, antes que como una desintegracin de la sexualidad madura a sus componentes pregenitales. Belloch, A., Sandn, B. (1996): Manual de psicopatologa. McGrawHill Interamericana. Espaa. CIE 10, Trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico. (1992) Organizacin Mundial de la Salud. Madrid. Mediator. DSMIV, Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. (1997). Barcelona. Masson. Alexander, F Y Ross, H. (1979). Psiquiatra Dinmica. Buenos Aires: Paidos. Coderch, J. (1991). Psiquiatra Dinmica. Barcelona: Herder. Feldman, P. (1987). Sex And Sexuality. London: Longman. Freud, S. (1985). Tres Ensayos Sobre Teora Sexual. Madrid: Alianza. Mccary, J Y Mccary, S. (1996). Sexualidad Humana De Mccary. Mxico: El Manual Moderno. 11

Sarason, I Y Sarason, B. (1986). Psicologa Anormal. Los Problemas De La Conducta Desadaptada. Mxico: Trillas.

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