CASO CLNICO

RESUMEN
Paciente masculino de 79 aos de edad, esidente de una casa de descanso, !ue lle"ado al Se "icio de U #encias $o $ esenta estado con!usional a#udo% A la E& se le encont ' con tem$ (7%)*C, en #ene al no mal + en ,uenas condiciones !-sicas% En la e.$lo aci'n neu ol'#ica sin datos de !ocali/aci'n% La 0AC muest a at o!ia co tical sin e"idencia de 1ematoma su,du al% El LCR con datos de $leocitosis con $ edominio de $olimo !onuclea es )72 cel3ml + #luco a4uia de 5)m#3dl%

MENIN6I0IS
7RA% SIL8IA RI8ERO MORALES 7RA% ANA 6% 0ORO &ON0ANELL ME7ICINA &AMILIAR RESI7EN0ES 5e % A9O

ANA0OMA

MENIN6ES:
Le$tomenin#es:
A acnoides% Piamad e%

Pa4uimenin#es:
7u amad e

EPI7EMIOLO6A
El 7); a <2; de los a#entes es$onsa,les son: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.

1tt$:33ima#es%#oo#le%com%m.3im# es=im#u l>1tt$:33???%me.%o$s@oms%o #3ima#enes3"iaAe os3ma$aBmenin#itis%A$#Cim# e!u l

MENIN6I0IS
PADECIMIENTO TOTAL TASA EDAD <1AO EDAD 1-4AOS EDAD 10-14AOS

MENINGITIS MENINGITIS Haemo !"##$% "&'#$e&(ae MENINGITIS MENINGOCOCICA MENINGITIS AME+IANA P,IMA,IA

1069 4

1.0 0.0

327 3

)* 6

0.0) 0.01

1) 2

7IS0RIFUCION 7E CASOS NUE8OS 7E EN&ERME7A7% POFLACION 6ENERAL

SECRE0ARIA 7E SALU7 ES0A7OS UNI7OS MEDICANOS,E22)

1tt$:33ima#es%#oo#le%com%m.3im# es=im#u l>1tt$:33???%me.%o$s@oms%o #3ima#enes3"iaAe os3ma$aBmenin#itis%A$#Cim# e!u l

7E&INICIGN

MENIN6I0IS Res$uesta in!lamato ia, al $ oceso in!eccioso de la $iamad e, a acnoides Hle$otomenin#esI+ LCR dent o del es$acio su,a acnoideo%

MENIN6I0IS
CLASI&ICACION:
Tipo Asptica Evolucin en el tiempo CSF Episodio agudo, < 4 semanas de duracin
Pleocitosis

Origen
!n"eccioso

mononuclear leve a moderada. lucosa normal

Pleocitosis

#predominantemente viral$ %o in"eccioso

!n"eccioso

Sptica

Episodio agudo, < 4 semanas de duracin

polimor"onuclear moderada a importante lucosa &a'a

Pleocitosis

(ecurrente

)*ltiples episodios agudos, < 4 semanas de duracin

mi+ta leve a importante lucosa varia&le

!n"eccioso %o

in"eccioso

Crnica

Episodio crnico, , o - Pleocitosis 4 semanas de duracin. mononuclear leve a moderada. lucosa &a'a

!n"eccioso

#predominantemente por mico&acterias, .ongos$ %o in"eccioso

CLINICAS NEUROLO6ICAS

E0IOLO6A
Bacterias y espiroquetas: St e$tococcus $neumoniae Neisse ia menin#itidis Jaemo$1ilus in!luen/ae St e$tococcus H# u$o FI Liste ia monoc+to#enes 0 e$onema $allidum Le$tos$i as Sta$1+lococcus ae eus Pseudomona ae u#inosa Facilos # am ne#ati"os entK icos Sta$1+lococcus e$ide midis P o$ioni,acte ium acnes

 Virus: Ec1o"i us Co.sacLie A + F Ente o"i us 8i us de la Pa otiditis 8i us Je $es ti$o I + II 8i us de E$stein Fa 8i us del JI8 8i us Je $es Moste Citome#alo"i us 8i us de la ence!alitis de Cali!o nia + S0% Louis 8i us de la !ie, e $o #a a$atas del Colo ado 8i us de la Co iomenin#itis lin!ocita ia Polio"i us

Parsitos Nae#le ia An#iost on#+lus St on#+loides ste cola is

E0IOLO6A
A6EN0ES E0IOLG6ICOS 7E MENIN6I0IS FAC0ERIANA
Est e$tococo $neumoniae H(<;I% Neisse ia menin#itidis H5N;I% Jaemo$1ilus in!luen/ae HN;I% Esta!ilococo do ado H);I% M+co,acte ium tu,e culosis%

istri!uci"n etaria
Neonatos:
St e$tococo a#alactiae, en $a ticula ti$o III% Esc1e ic1ia coli + ot os a#entes 6 am@ ne#ati"os% Liste ia monoc+to#enes% Sta!ilococo e$ide midis% Sta!ilococo au eus% St e$tococo $neumoniae%

istri!uci"n etaria
In!ancia + adulto Ao"en:
Neisse ia menin#itidis% St e$tococo $neumoniae% Sta!ilococo au eus%

Adulto medio:
S% $neumoniae% S% au eus%

0e ce a edad:
S% $neumoniae% S% au eus% L% monoc+to#enes% 6 am@ne#ati"os%

&ISIOPA0OLO6A%
JEMA0G6ENA IMPLAN0ACIGN 7IREC0A ED0ENSIGN LOCAL

A te ial o "enosa 0 aumOtica o iat '#en#a 7iente, neu o 4.

SNP%

Je $es, a,ia%

Ja ison%PRINCIPIOS 7E ME7ICINA IN0ERNA% "ol II, 5P ed%Mc@6 a? Jill% E22)QE7))@7E

&ISIOPA0OLO6IA
Coloni/aci'n naso!a -n#ea% In"asi'n de las cKlulas e$iteliales naso!a -n#eas% In"asi'n del to ente san#u-neo Facte emia con su$e "i"iencia int a"ascula 0 as$aso de la ,a e a 1ematoence!Olica + ent ada en el LCR% Su$e "i"iencia + e$licaci'n dent o del es$acio su,a acnoideo%

&ISIOPA0OLO6IA
In"asi'n mucosa naso!a -n#ea

P oteasas om$en e inacti"an I#A

Ad1esi'n ,acte iana al e$itelio

Lesi'n cels%e$iteliales ciliadas

CILIOS0ASIS + A7JERENCIA A LAS CELS EPI0ELIALES NO CILIA7AS%

&ISIOPA0OLO6IA
MENIN6OCOCO H. influenzae

EN7OCI0OSIS
Cel e$iteliales no ciliadas%

Se$a a cels e$iteliales columna es%in"asi'n

IN0RACELULAR

&ISIOPA0OLO6IA
E$itelio naso!a -n#eo

Int a"ascula
He"ita "-a alte na del com$lementoI

8IRULENCIA
PolisacO idos ca$sula es%

Est e$tococos FQ Ocido siOlico ca$sula Menini#ococosQ se oti$os F + C, + #. coli, ac%siOlico H. influenzae tipo !Q $oli i,osil@ i,osa@!os!ato He"ita el
com$lemento%

&ISIOPA0OLO6A%
5% La menin#itis es sec a una ,acte emia, de du aci'n + ma#nitud su!iciente La ad1esi'n a com$onentes c 'nicos de la ,a e a 1ematoence!alica% Los mic oo #% son t ans$o tados dent o de los mac '!a#os, ent ando mediante "-as no males de t O!ico celula %

Ji$'tesis%

5%

5%

&ISIOPA0OLO6IA
IN&LAMACION% LPS,$a ed cel de neumococo@
IL5,0N&, IL@P,&AP%

E7EMA% 8aso#Knico Haumento de la ,a

e a 1ematoence!OlicaI citot'.icoHlo causan los nuet os,,acte iasI inte sticialH . o,st ucci'n de "-as no males, aumento de la esitencia a la salida del LCRI

JIPER0ENSION IN0RACRANEANA P oducido, $o Edema ce e, al%

ANA0OMIA PA0OLO6ICA
E.udado en es$acio su,a acnoideo% E.udado, acumulado en ciste nas ,asales, a lo la #o de la medula es$inal + dent o del sistema "ent icula % (e d-a in!lamaci'n en "asos san#u-neos su,a acnoideos

CUA7RO CLNICO
La t iada cl-nica clOsica: !ie, e, ce!alea + i#ide/ de nuca%
Al#unos $acientes $ esentan alte aci'n del estado mental, 4ue $uede oscila desde el leta #o 1asta el coma% Nauseas, "'mitos + !oto!o,ia son tam,iKn mani!estaciones ! ecuentes% Jasta en E2; a N2; de los $acientes las con"ulsiones !o man $a te del cuad o cl-nico inicial de una menin#itis ,acte iana%

CUA7RO CLNICO
Pa$iledema es a o HR5;I Menin#ococemia, e u$ci'n cutOnea $ inci$almente en e.t emidades H)2;I, en !ase $ eco/ de en!% con e u$ci'n e itematosa, 1asta $S $u a, con una nec osis # is metOlica en su cent o%

EDPLORACIGN &SICA

7IA6NGS0ICO
LAFORA0ORIO
FJ TS

LCR US6 0AC RMN

LCR

0AC

RMN

0RA0AMIEN0O
Am$icilina: N # s I8 dUa% Ce!ota.ima: P# I8 dUa% Hc3 < 1o asI% Ce!t ia.ona: N # I8 d-a% Hc3 5E 1o asI% Ce!ta/idima: 5E) m#3L#3 dUa a 5)2 m#3L#3dUa c3 < 1o as% Penicilina sVdica% E2%222222 UI3dUa% H c3 N 1o asI% 8ancomicina% 5# I8 cada 5E 1o as% Met onida/ol: )22 m# cada P@< 1o as% I8%

Tincin de Gram

Etiologa probable

Tx provisional

Diplococo gram positivo

S. Pneumoniae

Vancomicina ms ceftriaxona o cefotaxima.

ocos Gram!positivos

S "ureus S epidermidis

Vancomicina

Diplococo Gram!negativo intracelular

#eisseria meningitidis Penicilina G o ampicilina$ cefotaxima o ceftriaxona .

%acilos Gram!negativos

Esc&eric&ia coli ' efotaxima o ceftriaxona (cefta*idima otros Gram!negativos si Pseudomona "eruginosa). (Pseudomona "eruginosa).

0RA0AMIEN0O
La de.ametasona es uno de los a#entes mas estudiados $a a $ e"eni dic1as com$licaciones% La dosis ecomendada es: 2%P m#3L#3dia en cuat o dosis $o N< 1s%, ' 2%< m#3L#3 d-a en dos dosis% Manitol
Nios: int a"enoso% Oli#u ia: dosis de $ ue,a 2,E #3L#3dosis, in+ectando en ( a ) minutos, ot a $auta $uede se 2,) a E #3L# en E a P 1o as en soluci'n al E2;% Edema ce e, al: 5 a E #3L# en (2 a P2 minutos en soluci'n al E2;%

Manitol
"dultos+ intravenoso. ,a dosis de prueba en caso de oliguria o anuria es de -.. mg/0g en 1 a 2 minutos ' se considera adecuada la valoraci3n si el volumen de orina es de 1. a 2. m,/&ora por - o 1 &oras. El total de la dosis es de 2. a -.. g en -4 &oras (en porciones divididas) de 5 &ora ' 1. minutos$ es recomendado administrar en bolos.

COMPLICACIONES
A,scesos e$idu ales% Em$iema su,du al% A,scesos ce e, ales% 0 om,osis senos "enosos% In!a tos secunda ios a "asculitis% Se$sis ,acte iana% Lisis Pontina

PRE8ENCIGN

MENIN6I0IS ASEP0ICA
S-nd ome ,eni#no de esoluci'n es$ontOnea E$idemiolo#-a Incidencia en EU 7) 222 casos3ao Incidencia mensual 5: 522 2221a,itantes Pe iodo de conta#iosidad: eta$a a#uda Pe iodo de incu,aci'n:
7@5Ndias Co.acLie )@7dias Adeno"i us E@)dias 8i us de la ence!alitis e4uina "ene/olana E@5Ndias Je $es sim$le 5N@E5dias Pa otiditicos
Ja ison%PRINCIPIOS 7E ME7ICINA IN0ERNA% 5Pa edicion E22P

MENIN6I0IS ASEP0ICA
-I,.S /,EC.ENCIA -A,IACION /.ENTE PO, LA TEMPO,ADA
234 0E(A5O6 OTO5O 0E(A%O6 OTO5O 0E(A%O6 OTO5O A F!%ES >E7 !%0!E(%O, P(!)A0E(A DDDDDD FECA76O(A7 E(1PC!O% C1TA%EA )AC17OPAP17A(, 0ES!C17A( O PETE81!A7, AST(OE%TE(!T!S ;

EC/O0!(1S

CO9A81!E A

:34

FECA76O(A7

CO9A81!E <

434

FECA76O(A7

; = P7E1(!T!S, PE(!CA(>!T!S, )!OCA(>!T!S, O(81!T!S, AST(OE%TE(!T!S PA(OT!>!T!S, O(81!T!S, OOFO(!T!S, PA%C(EAT!T!S. 7A<. @A)!7ASAA B 71CO((A81!A (%

PA(OT!>!T!S

:?4

!%/A7AC!O%

/E(PES S!)P7E (A(A #C$ A>E%O0!(1S (A(A

!%FECC!O% E%!TA7 !%/A7AC!O%

DDDDDD

FA(!% !T!S, %E1)O%!T!S. 7ACTA%TES E %!5OS

6 een,e #%NEUROLO6IA CLINICA%)ta edicion%Manual mode no%E22(

MENIN6I0IS ASEP0ICA
-I,.S /,EC.ENCIA -A,IACION PO, LA TEMPO,ADA
A F!%ES >E7 OTO5O6 !%0!E(%O

/.ENTE

CO(!O)E%!% !T!S (A(A 7!%FOC!T!CA /EPAT!T!S (A(A

(ATO% >E CASA FECA7 O(A7, 0E%E(EA, T(A%S

FA(!% !T!S, %E1)O%!T!S. P7EOC!TOS!S )A(CA>A >E7 7C( !CTE(!C!A, A(T(!T!S

EPSTE!%D<A((

(A(A

DDDDD

O(A7

7!%FA>E%OPAT!A, FA(!% !T!S, E(1PC!O%, E(1PC!O% )AC17OPAP17A(

6 een,e #%NEUROLO6IA CLINICA%)ta edicion%El Manual mode no,E22(

ENCE&ALI0IS 8IRAL
TIPO DE ENCE/ALITIS
E9A%TE)A >E 7A %!5EF SA(A)P!O%, 0A(!CE7A, PA(OT!>!T!S, (1<EO7A E81!%A O(!E%TA7

-ECTO,
/1)A%O

DIST,I+.CION GEOG,A/ICA
COS)OPO7!TA

)OS81!TO

E1A, CA(!<E, A)E(!CA >E7 S1( EA1 OCC!>E%TA7 E CE%(A7, A)E(!CA >E7 S1(

AFECTA A %!5OS CO% 1%A )O(TA7!>A> ?3DG?4 AFECTA A 7ACTA%TES E A>17TOS

E81!%A OCC!>E%TA7

)OS81!TO

E81!%A 0E%EFO7A%A

)OS81!TO

F7O(!>A, S1(ESTE >E AFECTA A A>17TOS EA1, Amrica CE%T(A7 E >E7 S1( )O(TA7 S!% T(ATA)!E%TO

(A<!A

)A)!FE(OS >O)EST!COS COS)OPO7!TA E SA70AHES

MENIN6I0IS ASEP0ICA
PA0O6ENIA Las in!ecciones "i ales a!ectan al SN de t es !o mas: 5% 7iseminaci'n "i al sistKmica E% 7iseminaci'n del "i us mediante t ans$o te a.onal% (% 7esmielini/acion $osin!ecciosa%

6 een,e # et al% NEUROLO6IA CLINICA

MENIN6I0IS ASEP0ICA
Re$ oducci'n del "i us en las cKlulas neu onales

Nec osis

&en'menos in!lamato ios concomitantes

Wumate% MANUAL 7E IN&EC0OLO6IA, E22)

MENIN6I0IS ASEP0ICA
Menin#itis: Reacci'n in!lamato ia de las menin#es causada $o lin!ocitos% Ence!alitis: In!ilt ado $e i"ascula lin!oc-tico, $ oli!e acion de la mic o#lia en e#iones de la sustancia # is su,co tical

MENIN6I0IS ASEP0ICA
Si#nos + sintomas &ie, e : XN2YC E.ce$cionalmente se $ olon#a mas de una semana%
Ano e.ia, "'mitos + mal estado #ene al

Wumate%MANUAL 7E IN&EC0OLO6I, E22)

MENIN6I0IS ASEP0ICA
S. de 1i$e tensi'n int ac aneana
Ce!alea : & ontal, et oo ,ita ia &oto!o,ia, dolo con el mo"imiento ocula

A,om,amiento de la !ontanela + diastasis de los 1uesos 8'mitos en $ o+ectil

Pa$iledema
Wumate%MANUAL 7E IN&EC0OLO6IA,E22)

MENIN6I0IS ASEP0ICA
Ri#ide/ de nuca% Ipor lo general "altan los signos de Jernig K <rudLinsMi Persisten pocos dias K desaparecen con la "ie&re

7ao neu onal

Con"ulsiones tonicoclonicas

Wumate%MANUAL 7E IN&EC0OLO6IA%E22)

MENIN6I0IS ASEP0ICA
Alte aciones de la conciencia: leta #o o somnolencia% Ji$e e!le.ia Clonus e 1i$e tonia muscula Ata4ue a $a es c aneales

CLINICAS NEUROLO6ICAS

MENIN6I0IS ASEP0ICA
M. cl-nicas esultantes de in"asi'n "i al en ot os te ito ios E.antema cutOneo &a in#itis Lin!adeno$atia Pleu itis Ca ditis Icte icia O #anome#alia 7ia ea O 4uitis

Wumate%MANUAL 7E IN&EC0OLO6IA,E22)

MENIN6I0IS ASEP0ICA

D6"G#7ST6 7
5% E.amen del li4uido ce!alo a4uideo

Pleocitosis lin!ocita ia: E) a )22 cKlulas3Zl P ote-nas : E2 a <2m#3522ml 6lucosa: no mal P esi'n de a$e tu a li#e amente no mal o ele"ada: 522 a ()2 mmJEO
Ja ison% PRINCIPIOS 7E ME7ICINA IN0ERNA% 5Pa

MENIN6I0IS ASEP0ICA
7IA6NOS0ICO

E% Reacci'n en cadena de $olime asa PCR: Am$li!icaci'n del acido nucleico "- ico 7NA o RNA, o,tenidos de LCR% Sensi,le: Ente o"i us + JS8 CM8, EF8%

MENIN6I0IS ASEP0ICA
(% Culti"o de LCR N% Ot as muest as: Jeces: a ,o"i us + adeno"i us O ina: el "i us de las $a$e as + CM8 San# e

Ja ison%PRINCIPIOS 7E ME7ICINA IN0ERNA5Pa edicion%

MENIN6I0IS ASEP0ICA
)% P ue,as se olo#icas: $ esencia de anticue $os I#M es$ec-!icos del "i us% En la !ase a#uda + en la con"alecencia%

Wumate%MANUAL 7E IN&E0OLO6IA%E22)

MENIN6I0IS ASEP0ICA
0 atamiento no es$eci!ico
Falla respiratoria )antener vNas areas permea&les. !ntu&acin /iperventilar para reducir la PCOC a C?mm/g

Convulsiones

>i"enil.idantoina Feno&ar&ital si no responde :?DC3mg6Mg !0 administrado en C3D23min Evitar so&re.idratacin 0igilancia de presin )anitol 3.?g6Mg c6O.r + C4D intravenosa 4P.r >e+ametasona 3.?mg6Mg c6O.r + 4P.r Alimentacin por sonda nasogastrica Sonda vesical ComenLar en etapa temprana Frecuente den ence"alitis

Edema cere&ral

>esnutricin aguda

Atonia vesical

MENIN6I0IS ASEP0ICA
Aislamiento de los $acientes 0 atamiento sintomatico Anal#esicos: Acetamino!en% Anti$i eticos Pacientes # a"es: Aciclo"i 8O o I8 (2m#3L#3dUa en (dosis . 7dias%
Ja ison%PRINCIPIOS 7E ME7ICINA IN0ERNA% 5Pa

MENIN6I0IS ASEP0ICA
Pacientes menos a!ectados Aciclo"i : <22m# )"3dia 8O . 7 dias
8IRJERPES% Sus$ensi'n N22m#3)ml, com$ imidos E22 + <22m# c ema );, "-a lio!% E)2m# I8

&amciclo"i : )22m# ("3dia

0a,letas )22,E)2 + 5E)m#

8alaciclo"i : 5222m# ("3dia

RAPI8IR% Com$ imido ecu,ie to )22m#
Ja ison PRINCIPIOS 7E ME7ICINA IN0ERNA% 5Pa

MENIN6I0IS ASEP0ICA
Pacientes con de!iciencia de inmunidad 1umo al conocida: 6ama#lo,ulina IM Inmuno#lo,ulina I8

CLINICAS NEUROLO6ICAS

MENIN6I0IS ASEP0ICA
Plecona ilo 8IROPJARMA, educe la du acion de los sintomas Medidas $ e"enti"as 8acuna 8M8, E&ICACIA 72@92; dosis de e!ue /o%

Ja ison%PRINCIPIOS 7E ME7ICINA IN0ERNA% 5Pa

MENINI6I0IS ASEP0ICA
PRONOS0ICO Adultos : e.celente ecu$e aci'n com$leta Ce!alea $e sistente, le"e t asto no mental, incoo dinaci'n, astenia $o meses o aos% Lactantes + neonatos: incie to 7ete io o intelectual, $ o,lemas de a$ endi/aAe, 1i$oacusia%
Ja ison PRINCIPIOS 7E ME7ICINA IN0ERNA 5Pa

8E#6#G6T6S

97#6 "

0iene un inicio insidioso, con a"ance de los si#nos + s-ntomas en un $e iodo de semanas% Es consecuti"a a: Mico,acte ias, micosis + $ oto/oa ios%

S1e is%MICROFIOLO6IA ME7ICA%Mc6 a?Jill%Na

A#entes etiol'#icos de menin#itis micotica

NOM+,E DIST,I+.CION GEOG,A/ICA
%o especi"icada Sudoeste de E1A %o especi"icada

IN/ECCION LC, OPO,T.NISTA

S!>A %o Si 7iQuido viscosi, Ag criptococico positivo Fi'acion del complemento = Tincion de .ongos ram en

0om #"0a0"o&e%

CrKptococcus neo"ormans Coccidiodes immitis Especies de candida Especies de Aspergillus

Pulmones piel .uesos, articulaciones Pulmones, piel, .uesos )ucosas, piel, eso"ago, aparto digestivo, coraLon Piel, pulmones Or&itarias, senos paranasales Pulmones, piel, mucosas, coraLon, viceras Pulmones, peil, .uesos, articulaciones, viceras

%o especi"icada

Si Si, en >) En ocasiones

Pleocitosis P)%

Especies de )ucor %o especi"icada /istoplasma capsulatum <lastomKces dermatitidis ActinomKces israelii Especies de %ocardia Este K region oeste de E1A

0alle del rio )isisipi %o

%o especi"icada

%o

ranulos de sul"uro, tincion de ram positiva, "rotis <A( Tincion de ram positiva. Frotis <A( Piel K pulmones

%o especi"icada

Si

MENIN6I0IS MICO0ICA
&AC0ORES PRE7ISPONEN0ES COnce 1ematol'#ico SI7A 7M 0 ans$lante
6 een,e #%NEUROLO6IA CLINICA )ta

0. co ticoeste oides o citot'.icos Anti,ioticote a$ia 7 o#as int a"enosa 8iaAe a O ea de 1on#os endKmicos%

MENIN6I0IS MICO0ICA
PA0O6ENIA [ PA0OLO6IA 8-a 1emat'#ena Reacci'n e.udati"a men-n#ea mononuclea A,scesos o # anulomas !ocales In!a to ce e, al $o "asculitis C ecimiento "ent icula

E.tensi'n di ecta

6 een,e #%NEUROLO6IA CLINICA )ta edicion

SIN0OMAS [ SI6NOS Ce!alea Leta #o o con!usi'n Amau osis Con"ulsiones o de,ilidad !ocal Pa a$a esia Si#nos $i amidales en $ie nas

6 een,e #%NEUROLO6IA CLINICA%)ta

MENIN6I0IS MICO0ICA
7IA6NOS0ICO E& Culti"os Tuimica san#uinea 6asomet ia R. t' a. 0AC IRM
LCR
P esi'n NL o ele"ada Cla o o "iscoso Pleocitosis lin!ocitica: 5222 celulas3ml P ote-nas no e.ceden E22m#3dl 6lucosa NL o ,aAa

Se olo#ia LCR

6 een,e #%NEUROLO6IA CLINICA%)ta

0RA0AMIEN0O 5e d-a% 7eso.icolato de an!ote icina F 5m# I8 du ante E2@(2min% EY d-a% 2%(m#3L# en dest o.a ); I8 du ante E@(1 % Se inc ementa dosis mO.ima 2%)@5%)m#3L#3d-a% El t atamiento se continua $o 5E semanas

6 een,e #%NEUROLO6IA CLINICA )ta

MENIN6I0IS MICO0ICA
An!ote icina F int atecal 2%5m# diluida en 52ml de LCRQ se aumenta 2%E)@2%)m# cada (e dia \ Co ticoeste oides &lucona/ol N22@P22m#3dia It acona/ol E22m# E"3dia 8O

6 een,e #% NEUROLO6IA CLINICA

MENIN6I0IS MICO0ICA

Menin#itis $o c i$tococos &lucitosina 522m#3L#3dia en Ndosis 8O \ An!ote icina F

6 een,e #%NEUROLO6IA CLINICA )ta

6 acias%%%%