Sunteți pe pagina 1din 174

COALA POSTLICEAL VASILE ALECSANDRI

- BUZU DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC


SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
FORMA DE NVMNT: ZI

PROIECT DE CALIFICARE

COORDONATOR:
As pr Podosu Gabriela

ABSOLVENT
Bobaru Elena Daniela

BUZU
2013
1

COALA POSTLICEAL VASILE ALECSANDRI


- BUZU DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
FORMA DE NVMNT: ZI

NGRIJIREA PACIENTULUI
CU
ADENOM DE PROSTAT

COORDONATOR:
As pr Podosu Gabriela

ABSOLVENT
Bobaru Elena Daniela

BUZU
2013
2

CUPRINS

CAPITOLUL I - NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A PROSTATEI......................5


1.1 Noiuni generale de anatomie i fiziologie......................................................................................................5
1.2 Noiuni generale de patologie a prostatei........................................................................................................6
1.2.1 Definiia adenomului de prostat.............................................................................................................7
1.2.2. Anatomie patologic...............................................................................................................................8
1.2.3 Patogenie..................................................................................................................................................9
1.2.4 Modificri ale aparatului urinar legate de evoluia adenomului............................................................10
1.2.5 Fiziopatologie.........................................................................................................................................11
1.2.6 Manifestari.............................................................................................................................................11
1.2.7 Diagnostic...............................................................................................................................................13
1.2.8 Complicaii.............................................................................................................................................14
1.2.9 Evoluia adenomului de prostat............................................................................................................17
1.2.10 Explorri paraclinice............................................................................................................................17
1.2.11Tratament..............................................................................................................................................18
1.2.12 Complicaiile post-operatorii ale adenomului......................................................................................21
1.2.13 Educaia pentru sntate.......................................................................................................................22
PREZENTAREA CAZURILOR DE INGRIJIRE..................................................................................................26
CAZUL I.............................................................................................................................................................27
PLAN DE NGRIJIRE..........................................................................................................................................27
Grade de dependen:............................................................................................................................................31
diagnostic medical:.................................................................................................................................................32
diagnostic de nursing la internare:......................................................................................................................32
EVALUARE FINAL...........................................................................................................................................65
CAZUL II............................................................................................................................................................68
PLAN DE NGRIJIRE..........................................................................................................................................68
Grade de dependen:............................................................................................................................................73
diagnostic medical:.................................................................................................................................................73
diagnostic de nursing la internare:......................................................................................................................74
EVALUARE FINAL.........................................................................................................................................113
CAZUL III........................................................................................................................................................116
PLAN DE NGRIJIRE........................................................................................................................................116
Grade de dependen:..........................................................................................................................................121
diagnostic medical:...............................................................................................................................................121
diagnostic de nursing la internare:....................................................................................................................122
EVALUARE FINAL.........................................................................................................................................159
ngrijirea pacientului cu sonda demeure.........................................................................................................185
Tehnica montrii sondei:.......................................................................................................................................188
Concluzii referitoare la ngrijirea pacienilor cu adenom de prostat..................................................................190
BIBLIOGRAFIE...................................................................................................................................................191

MOTTO

Sntateaseamncupacea.
Tepoibucuradeeanumaidactiisoaperi.

Motivatie
Prostata prezinta o mare importanta in patologia barbatului prin bolile pe
care le poate prezenta, boli care pot determina manifestari atat urinare cat si
sexuale.
Rudimentara la copil, ea incepe sa-si mareasca volumul odata cu aparitia
pubertatii. De la aceasta varsta incep si bolile ei, mai ales cele inflamatorii,
legate de inceputul vietii sexuale.
Odata cu inaintarea in varsta, dupa 50-60 de ani, leziunile inflamatorii se
raresc, dar incep sa apara adenomul de prostata, tumora benigna, mai rar
cancerul de prostata.
Geneza adenomului, ca a oricarei tumori, este necunoscuta.
Adenomul de prostata se dezvolta dupa vrsta de 50 de ani, mai rar la o
vrsta mai mica. Are o evolutie lenta si progresiva. Poate evolua ani ntregi
absolut tacut, sau determinnd tulburari usoare, care nu atrag atentia individului.
Complicatii spontane se pot produce in evolutia adenomului ca : infectia
adenomului sau adenomita, rupturi vasculare, care provoaca hemoragii mici sau
mai abundente, mai rar cancerizarea adenomului.
In aparitia adenomului nu se poate vorbi de o profilaxie, pentru ca nu se
cunoaste cauza sau cauzele aparitiei lui. Putem insa vorbi de o profilaxie a
complicatiilor pe care le poate determina si aceasta este realizata prin urmarirea
periodica a adenomului si tratamentul chirurgical aplicat la timp.

CAPITOLUL I - NOIUNI GENERALE DE


ANATOMIE I FIZIOLOGIE A PROSTATEI
1.1 Noiuni generale de anatomie i fiziologie
Prostata este o gland sexual accesorie situat n spaiul pelvisubperitoneal, ntre baza
vezicii urinare i sfincterul striat al uretrei.
Prostata nconjoar uretra i este strbtut de ductele ejaculatoare care se deschid n
uretr la nivelul colicului seminal (veru montanum).
Dezvoltarea prostatei ncepe n a 12-a sptmn de via intrauterin. La natere,
prostata are dimensiunea i forma unui bob de mazre i cntrete un gram. La pubertate are
loc, sub aciunea testosteronului, o cretere exploziv a glandei, care ajunge la dimensiunea i
greutatea specific vrstei adulte. Forma prostatei la adult este piramidal, cu o baz larg n
contact cu baza vezicii i un vrf orientat anterior i inferior spre uretra membranoas.
Dimensiunile normale sunt: 4 cm, n sens transversal, 3 cm, n sens vertical i 2,5 cm
n sens sagital, cu o greutate de aproximativ

20 gr.

Descrierea clasic a formei prostatei este realizat pe baza datelor obinute la palparea
prin tueu rectal i pe asemnarea cu o castan sau cu un as de pic. Aceasta este dat de
dispunerea esutului glandular n doi lobi laterali separai de un an median palpabil.
n structura intern a prostatei se recunosc trei zone distincte, cu evoluie n timp i
patologie diferit. Cele trei zone sunt: zona periferic, ocupnd 75% din volum, zona central
cu aproximativ 20% din volum i zona de tranziie sau periuretral, ntins de la colul vezical
la veru montanum, cu 5% din volum. Zona tranziional este sediul dezvoltrii hiperplaziei
benigne (adenomul periuretral), celelalte zona fiind responsabile pentru dezvoltarea
carcinomului prostatic i prostatitelor.
Microscopic, prostata este format din esut glandular, esut muscular neted i esut
conjunctiv fibros i lax. Glandele prostatice propriu-zise dispuse n zonele centrale i
periferice sunt de tip tubulo-alveolar i se deschid prin intermediul canaliculelor prostatice
ramificate, n sinusurile prostatice situate n uretra prostatic, pe prile laterale ale colicolului
seminal.
Glandele periuretrale din zona de tranziie, sunt glande simple, fr canale excretoare
sau cu cte un canalicul scurt i se deschid n uretra supramontanal. Aceste glande,
mpreun cu stroma bogat n fibre musculare netede, sunt esuturile ce se regsesc n
hiperplazia benign.
5

Vascularizaia arterial a prostatei provine din artera vezical inferioar i parial din
arterele rectale mijlocii. Venele se vars n plexul periprostatic a lui Santorini, fiind n strns
legtur cu vascularizaia organelor adiacente. Nervii provin din plexul hipogastric, plex mixt
simpatic i parasimpatic i sunt n legtur direct cu nervii vezicii urinare. De remarcat
prezena i distribuia receptorilor sistemului nervos autonom simpatic cu predominena alfareceptorilor la nivelul vezicii i alfa receptorilor la nivelul prostatei.
Att vascularizaia ct i enervaia prostatei au importan deosebit n explicarea
simptomatologiei i fundamentarea tratamentului medical al adenomului periuretral.
Din punct de vedere fiziologic, prostata secret un lichid vscos, lactescent, cu miros
caracteristic, care se adaug spermei.
Procesul are loc prin eliminarea secreiei prostatice n uretra prostatic, n care se
deschid orificiile canalelor ejaculatoare i aproximativ 30 de glande tubulo-vasculare
prostatice.

1.2 Noiuni generale de patologie a prostatei


Hiperplazia benign de prostat este una din cele mai comune afeciuni ale brbatului
trecut de vrsta medie i cea mai frecvent dintre afeciunile prostatei. Vechile denumiri de
adenom de prostat sau adenom periuretral tind s fie nlocuite cu cea de hipertrofie benign
de prostat (H.B.P.), deoarece din punct de vedere histologic se remarc un polimorfism
tisular i nu o dezvoltare strict adenomatoas.
ncepnd cu decada a patra a vieii, n zona periuretral a prostatei, apar micronoduli
hiperplazici care cresc odat cu naintarea n vrst, iar greutatea medie a prostatei ajunge la
35 40 g n jurul vrstei de 80 de ani.
Etiologic H.B.P. nu este complet lmurit. Ceea ce se cunoate cu certitudine, este
legtura cu naintarea n vrst i rolul testosteronului. Un pas important n mecanismul HBP
a fost identificarea metabolitului activ al testosteronului (dihidrotestosteronului DHT) i a
enzimei 5 alfa-reductaz, care convertete testosteronul n DHT.
Odat cu naintarea n vrst, cantitatea de testosteron circulant scade, dar concentraia
DHT, intracelular prostatic rmne constant. DHT cuplat cu receptorul specific androgenic
intracelular ptrunde n nucleul celulei prostatice i duce la stimularea secreiei specifice i n
acest fel, la hipertrofia i proliferarea celular.
Rolul estrogenilor n HBP nu este cunoscut dar se presupune a avea o aciune
permisiv asupra activitii testosteronului. Hiperplazia prostatei pare a fi rezultatul alterrii
6

echilibrului ntre proliferarea i moartea celular, proces n care sunt implicai att DHT ct i
estrogenii.
Debutul histologic al bolii are loc n primii ani ai decadei a cincea a vieii, prin apariia
n zona periuretral a prostatei, a unor noduli formai din stroma fibromuscular. Nodulii de
dimensiuni milimetrice sunt urmai de hipertrofia glandular a acestei zone. Pe msura
dezvoltrii fibro-mio-adenomului, esutul glandular prostatic propriu-zis din zonele central i
periferic este mpins centrifug i comprimat, rezultnd o pseudocapsul, zis i capsul
chirurgical
Dezvoltarea adenomului n proximitatea uretrei are drept consecin, apariia unui
obstacol n scurgerea urinei la nivelul uretrei prostatice nc fin fazele precoce. Dezvoltarea
fibroleiomioadenomului are loc n mod obinuit prin formarea a doi lobi laterali. n mod
variabil, apare un al treilea lob, lobul median cu dezvoltarea predominant endovezical i
care poate juca rolul unei supape la nivelul colului vezical constituind adenomul obstructiv.

1.2.1 Definiia adenomului de prostat


Adenomul de prostat cunoscut i sub denumirea de adenom periuretral sau
hipertrofie de prostat, este definit clasic ca o tumor benign, dezvoltat din glandele
periuretrale, situate submucos, spramontanal, prespermatic i intrasfincterian. Din aceast
definiie rezult c originea glandular a tumorii nu este contestat, dar este acceptat n alt
sens, dect s-ar deduce din termenul de adenom de prostat. Aceast idee a aprut dup ce s-a
observat c dup enucleerea adenomului pe cale transvezical, prostata propriu-zis persist,
mpreun cu canalele ejaculatorii.
Studii mai recente (Gil Vernet 1953 i 1968), arat c glandei prostatice i se pot
recunoate dou poriuni cranial i caudal.
Limita dintre acestea ar fi un plan care trece prin orificiile canalelor ejaculatorii.
Prostata cranial provine din partea terminal a canalelor Wolff i Muller, cea caudal din
sinusul urogenital.
Avnd n vedere originile diferite din punct de vedere embriologic, rspund diferenial
la stimulii hormonali i au patologie proprie.
Prostata cranial rspunde prin hipertrofie la stimulii estrogeni i din aceast poriune
se va dezvolta adenomul de prostat.
Prostata caudal este sub dependena hormonal androgenic, se atrofiaz sub
extrogeno-terapie i pe seama acesteia se dezvolt cancerul de prostat.
7

n poriunea cranial predomin elementele fibromusculare, iar n cea caudal cele


epiteliale.
Prostata caudal format din doi lobi postero-laterali unii printr-o comisur
posterioar, iar anterior prin lobul intermediar, va forma o plnie cu axul n jos i ndatorat, n
care este cuprins prostata cranian. Aceasta are forma de piramid cu baza n sus i
nconjoar uretra supramontanal. Este format din trei grupe glandulare, unele situate
intrasfincterian, altele extrasfincterian (formnd lobul prespermatic), altele situate n jurul
canalelor ejaculatorii (lobul intemediar).

1.2.2. Anatomie patologic


Adenomul de prostat dezvoltndu-se pe seama poriunii craniale, va comprima i
deplasa spre periferie prostata caudal.
Macroscopic, formaiunea are aspectul unui con sau a unui triunghi de con cu baza
spre vezica i vrful n jos, strbtut de uretr. De cele mai multe ori, adenomul este
constituit din doi lobi laterali egali sau apropiai ca volum, la care uneori se adaug i un al
treilea lob denumit lob median, acesta poate fi pediculat pe linia median sau solidar la unul
din lobii laterali. Poate avea forma sferic sau de evantai. Lobii laterali situai de o parte i de
alta a uretrei se dezvolt deseori inegal, deviind axul uretrei, fr a realiza obstrucia acestuia.
Existena unui lob anterior este excepional.
Adenomul este nconjurat de o capsul fibroas sau fibromuscular care l separ de
esuturile din jur. Din interiorul acestei capsule pleac travee fibro-conjuctive care mpart
adenomul n lobuli.
Fiecare lob este alctuit din lobuli de forma sferoidal numii corpusculi sferoizi ce
pot fi uor enucleai.
Dup modul de dezvoltare al adenomului se deosebesc mai multe forme evolutive:

adenom cu evoluie obinuit format din cei doi lobi laterali, eventual i din lobul
median;

adenom cu evoluie intravezical dezvoltare predominant spre vezic determin


ridicarea sub fond nevezical, orificiile uretrale sunt i ele ridicate, iar uretrele
meninute de ncruciarea cu canalul deferent se cudeaz favoriznd staza
supraadiacent;

adenom cu evoluie subvezical - masa adenomului se dezvolt subvezical i nu-i


modific prea mult rapoartele;
8

adenom cu hipertrofia celui de al 4-lea lob (lobul anterior)


Dup proveniena componentelor histologice se descriu mai multe variaii:

forma adenofibroas;

forma adenofibromiomatoas;

- forma adenomatoas.

1.2.3 Patogenie
Nu se cunoate n mod precis cauza hipertrofiei poriunii craniale a prostatei. Au fost
invocai mai muli factori:

congestia venoas pelvian;

arteroscleroza;

inflamaiile cronice ale prostatei;

excesele sau abstienie sexual;

perturbrile hormonale legate de vrst.


n cazul arterosclerozei s-a crezut c arterele prostatei caudale fiind afectate, procesul

va avea ca urmare atrofia acesteia, n vreme ce prostata cranian bine vascularizat se va


dezvolta mai amplu dect la hipertrofie.
Modificrile hormonale sunt mai evidente la brbatul vrstnic. Estrogenia stimuleaz
hiperplazia stromei, care la rndul ei induce hiperplazia apitilial. Aceasta se explic prin
scderea progresiv a secreiei de testosteron pe msura naintrii n vrst, concomitent cu
creterea progresiv a conversiei n estrogeni, n esutul adipos, a testosteronului serie. Ca
rezultate, crete relativ nivelul serie de estrogeni la brbatul vrstnic, estrogeni care induc
9

hiperplazia stromat prostatic i consecutiv hiperplazia epilial. Rolul androgenilor i


estrogenilor n inducerea adenomului prostatic este complex i incomplet neles. Se tie c
orhidectomia (castrarea) efectuat nainte de pubertate previne dezvoltarea adenomului
prostatic. Se apreciaz c adenomii sunt necesari pentru iniierea hiperplaziei prostatei, dar nu
i pentru meninerea acestuia.

1.2.4 Modificri ale aparatului urinar legate de evoluia adenomului


Date fiind conexiunile strnse ntre prostata cranial i uretra supramontanal, aceasta
va fi cel mult influenat de dezvoltarea adenomului, fiind alungit de la 2 3 cm, la mai mult
de 5 cm. Devierile laterale sunt legate de volumul inegal al lobilor adenomului, iar nchiderea
unghiului dintre uretra anterioar i posterioar, de cretere n nlime a adenomului. De aici
recomandarea de a utiliza pentru caracterizarea uetrei la aceti bolnavi sonde cudate
(Thiemann, Mercier, Convelaire).
Colul vezical nu mai este circular, ci ia aspectul unei fante antero-posterioar cu o
comisur anterioar original. Pe buza posterioar se poate observa implantat lobul median,
separat prin mici inciziuni de lobii laterali. Uneori, el poate constitui un mic opercul care s
obstruieze orificiul colului. n alte cazuri, una sau ambele pri laterale ale colului pot s
bombeze mai mult sau mai puin n vezic.
10

n funcie de dezvoltarea adenomului, trigonul poate fi normal sau mai mult reliefat n
vezic, modificnd raportul dintre col, bara interuretral i orificiile ureterale.
Vezica sufer i ea modificri. Mucoasa vezical poate s-i pstreze aspectul normal
sau s devin congestiv cnd adenomul se complic cu cistit sau litiaz. Musculatura, n
faa obstacolului realizat de adenom se va hipertrofia progresiv. Hipertrofiei i urmeaz
alungirea i treptat se ajunge la decompensarea fibrelor musculare.
n distensiile cronice ale vezicii urinare cu decompensare, peretele vezical aste atrofic,
cu fibre alungite, insuficiente.
Diverticulii vezicali sunt determinai de hernierea mucoasei vezicale prin punctele
slabe ale peretelui muscular.
Sediul orificiilor ureterale poate fi modificat n funcie de mrimea i evoluia
adenomului, astfel ele pot fi apropiate sau ndeprtate de col.
Edemul mucoasei trigonale, ca i al orificiilor ureterale poate s devin un obstacol n
progresiunea urinei. Hiperpresiunea vezical, n contextul distensiei poate duce la forarea
orificiilor, determinnd reflexul vezico-ureteral.

1.2.5 Fiziopatologie
Prin importana i evoluia sa, adenomul de prostat constituie un obstacol n
evacuarea urinei. Lobul median, congestia pelvian, edemul mucoasei i submucoasei ca i
scleroza esutului conjunctiv din jurul colului accentueaz i mai mult disectazia.

1.2.6 Manifestari
a) Manifestri clinice

11

Clinic, adenomul de prostat evolueaz n trei faze:

faza de prostatism;

faza de retenie cronic, incomplet de urin fr distensie vezical;

faza de retenie cronic, incomplet de urin cu distensie vezical.


Faza de prostatism se caracterizeaz prin manifestrile premonitorii, n mod obinuit

de suferin clinic este legat de evoluia unui adenom ce apare n jurul vrstei de 60 de ani
i mult mai rar nainte de aceasta.
Polakiuria nocturn n a doua jumtate a nopii, disuria, diminuarea forei jetului
urinar, manevreaz debutul afeciunii.
Dup predominana i intensitatea unora din manifestarile simptomatologige se pot
recunoate trei forme clinice:
-

polakiuria moderat nocturn (1 2 miciuni) ce apare n a doua jumtate a nopii,


nsoit de diminuarea forei de proiecie a jetului;
Durata jetului este mai prelungit. Dimineaa, dup trezire, apar dou miciuni

apropiate apoi, n cursul zilei tulburrile micionale dispar.


-

evoluia clinic se caracterizeaz prin perioade de exacerbri ale polakiuriei nocturne


(4 5 miciuni) de durat variabil legate mai ales de excese alimentare, de ingestia de
buturi alcoolice, de pstrarea ndelungat a poiziei eznd la suprimarea crora totul
reintr n normal sau aproape n normal. De cele mai multe ori, la aceti pacieni se
gsete un adenom de volum mare edematos, moale;

suferina clinic este dominat de disurie. Controlul rectal arat de cele mai multe ori,
un adenom mic i deseori explorrile evideniaz un lob median. Se mai pot observa
senzaie de corp strin n rect, erecii i poluii nocturne.
Faza de retenie cronic, incomplet de urin fr distensie vezical sau stadiul II,

se caracterizeaz prin apariia reziduului vezical care nu va depi capacitatea normal a


vezicii urinare - clinic pe lng manifestrile din prima faz apare polakiuria diurn, ureea
sanguin ncepe s creasc ajungnd pn la 1 g%o, prezint: inapeten, anemie, cefalele,
ameeli, acuze legate de gradul de insuficien renal.
Faza de retenie cronic, incomplet de urin cu distensie vezical reziduul vezical
depete 300 ml, putnd ajunge la capacitatea anatomic maxim a rezervorului, pe lng
manifestrile urinare apar i cele de ordin general.
I.6. b) Manifestrile urinare
12

Polakiuria ct i disuria se accentueaz att ziua ct i noaptea. Pacientul poate deveni


un fals incontinent, datorit creteri reziduului vezical. Falsa incontinen este datorit
miciunii prin prea plin. Aceasta este mai nti nocturn, apoi diurn. La examenul regiunii
hipogastrice se palpeaz globul vezical. Dac nu este infectat, urina are aspect palid datorit
pierderii puterii de concentrare a rinichiului. Aceasta este explicaia i a unui grad mai mult
sau mai puin accentuat de poliurie.
I.6. c) Manifestrile de ordin general
Sunt legate de gardul de insuficien renal. Se pot observa: paloare, sete, uneori
edeme ale membrelor inferioare, apatie, somnolen, inapeten, grea, limba uscat.
Ureea sangvin poate fi curpins ntre 1 3 g%o sau mai mult. Sunt frecvente
manifestrile cardio-vasculare, acestea fiind: cardiopatii ischemice cu tulburri de ritm i de
conducere, hipertensiune arterial, insuficien cardiac, etc.

1.2.7 Diagnostic
Identitatea afeciunii se face pe seama unei anamneze riguroase. Date fiind aspectele
variate sub care se poate prezenta pacientul i mai ales constatrile obinute la examenul
obiectiv:

fora de protecie a jetului urinar;

aspectul macroscopic al urinei;

tueul rectal.
Manifestrile clinice se pot determina prin consultul urologic i sunt: senzaia de

greutate perineal sau rectal, dup poziia eznd prelungit, dureri sacrate sau sacro-iliace,
dureri la nivelul glandului, scurgeri uretrale dup defecaie, hemospermii, hematurii, mai ales
cu caracter iniial, polakiurie n a doua jumtate a nopii i care evolueaz n crize,
incontinen de urin, manifestri de insuficien renal cronic, retenie acut de urin.
Tueul rectal ntotdeauna bimanual, ne arat: formaiune tumoral bine delimitat, fr
an median de consisten elastic, cu suprafa neted, predomin pe peretele anterior al
rectului. Peretele rectal nu ader la formaiune: lobii pot avea dezvoltare inegal.
Uretrocistocopia i mai ales cistografia urografic pot evidenia existena lobului
median.
Diferenierea de o prostatit acut este relativ uoar, date fiind antecendentele
infecioase, starea febril, durerea i sensibilitatea glandei la tactul rectal.
13

Mai dificil este problema diferenierii unor noduli de adenomita de cei canceroi.
Pentru nodulii neoplazici pledeaz duritatea lemnoas, evoluia relativ rapid i vrsta
pacienilor. Mai greu de afirmat este natura malign a unor noduli mai profunzi intralobulari.
Incertitudinea i prudena vor impune ntotdeauna puncia biopsic.

1.2.8 Complicaii
Evoluia unui adenom de prostat poate fi grevat de numeroase complicaii:
a) retenia acut de urin
b) hematuria
c) infecia
-

adenomita;

cistita;

epididimitele;

pielonefritele;

calculoza;

degenerarea malign n insuficiena renal;

diverticuloza vezical.

a) Retenia acut de urin


Poate surverni n oricare din fazele evolutive ale adenomului de prostat. Retenia
acut poate fi urmat de serioase consecine, ca: electarea vezical i uremia acut. Poate s
apar n mod brusc sau s fie precedat de accentuarea disuriei. Excesele alimentare, a
buturilor alcoolice, umezeala, intemperiile sunt factori care pot duce la retenia acut de
urin. Pacientul devine agitat, acuz dureri hipogastrice, tenesme vezicale i rectale. Senzaia
de miciune imperioas accentueaz i mai mult starea de nelinite a pacientului. Uneori se
pot elimina cteva picturi de urin vezica rmnnd plin. Odat retenia acut aprut va
impune unul din gesturile terapeutice n funcie de existena complicaiilor i a coexistenelor
morbide:
-

deblocarea farmacodinamic;

puncie suprapubian;

cateterism uretro-vezical;

cistostomie suprapubian.

14

Alegerea fiecrui procedeu se va face n funcie de locul unde este surprins bolnavul,
de dotarea i de condiiile existente.
b) Hematuria
n general adenomul de prostat nu sngereaz prea des ceea ce impune pruden n
interpretarea originii acesteia. Hematuria de origine prostatic este de obicei iniial, indolor,
redus cantitativ, dar poate fi i abundent, cu caracter total. Ea provine din rupturile
vasculare ale mucoasei care acoper adenomul sau poate s apar dup cateterism evacuator.
Hematuria cu caracter total trebuie considerat o complicaie i necesit explorri ct mai
complete: cistografie, urografie, pentru a se preciza originea i natura ei. Prin abunden sau
retenie acut cu cheaguri, hematuria poate s impun adenomectomia de urgen.
c) Infecia
Se poate grefa n oricare segement ala paratului uro-genital.
C1) Infecia adenomului ADENOMITA este un accident serios n cursul evoluiei
adenomului. Poate mbrca aspectul unei infecii acute sau cronice.
n cazul evoluiei acute, apar: febra, frisoane, leucocitoz, dureri i senzaia de
greutate perineal cu iradiere spre gland, disuria se accentueaz ducnd la retenie de urin. n
eventualitatea formelor acute, se impune: antibioterapia masiv i eventual cistostomia,
urmnd ca adenomectomia s se fac n al doilea timp.
C2) Cistita
Este mai puin frecvent. Se cunosc trei forme clinice: uoar, intens i grav.
Germenii mai frecveni ntlnii sunt: stafilococ, flora-gram negativ Escherichia
coli, Proteus sau asocierile microbiene.
Tratamentul infeciei trebuie s fie precoce i intens. Adenomectomia se impune
nainte de apariia recidivelor.

C3) Pielonefritele
Pot evolua: acut, subacut i cronic.
15

Tabloul clinic este al unei infecii urinare care devine grav cnd afeciunea este
bilateral n etiologia lor, se noteaz: staz legat de obstacolul de la nivelul jonciunii
uretero-vezicale sau refluxul urinei infectate din vezic. Drenajul urinei vezicale este
obligatoriu la cei cu retenie cronic. Tratamentul cu antibiotice, chimioterapeutice este mai
eficace cu ct este instituit mai precoce.
C4) Epididimitele
Sunt mai frecvente infecia se propag pe cale canalicular. Apar deseori la cei la
care s-au practicat cateterisme uretrale, dar pot apare i spontan, evoluia spre abces nu este
exclus. Se impune tratamentul cu antibiotice pe cale general i local.
Drenajul coleciei epididimectomia sau castraia poate deveni necesar n anumite
situaii.
d) Litiaza vezical
Este mai puin frecvent staza i infecia stau la originea calculilor vezicali.
Miciunile sunt dureroase i frecvente. Durerea iradiaz mai frecvent n gland. Miciunea
poate fi ntrerupt cnd calculul obstrueaz colul i se poate relua la schimbarea poziiei.
Diagnosticul se pune cu ajutorul cistoscopiei i a examenelor radiologice. Tratamentul
este rezolvarea calculului n aceeai edin cu adenomul.
e) Degenerarea malign
n condiiile actuale se consider c adenomul de prostat nu degenereaz i c acesta
este mai degrab, invadat secundar de ctre cancerul dezvoltat iniial n prostata caudal.
Pot fi sintetizate 3 aspecte:
-

procesul neoplazic se dezvolt pe esut prostatic hipertrofial;

concomitena celor dou afeciuni;

degenerarea adenomului este excepional.


Prezena nodulilor pe suprafaa adenomului constituie o indicaie major n practicarea

adenomului. n acelai sens, vor fi interpretate accentuarea disuriei, apariia durerilor


perineale i a hematuriei de intensitate redus la un pacient cu adenom de prostat.

f) Insuficiena renal
16

Poate fi complicaie primordial a adenomului de prostat, cauzat de instalarea


progresiv a hidronefrozei stadiale (stadiul I, II, III), avnd drept cauz obstrucia cilor
urinare deja cunoscute.
g) Diverticulii vezicali
Sunt produi de hernierea mucoasei vezicale printre fibrele detrusorului n cursul
distensiei cronice. Pot fi unici sau multipoli, de volum variat. Sediul lor se afl mai frecvent n
jurul orificiilor ureterale, pe feele laterale i mut mai rar n partea superioar a vezicii.
Miciunea n doi timpi este manifestarea caracteristic, diagnosticul de certitudine l
pun cistoscopia i mai ales cistografia retrograd din fa i profil.
Tratamentul este n funcie de dimensiunea lor, pentru diverticulii mici
adenomectomia este suficient, diverticulii mijlocii i mari putndu-se opera n aceeai
edin cu adenomul.

1.2.9 Evoluia adenomului de prostat


n cursul evoluiei unui adenom de prostat trebuie s remarcm c: nu exist
paralelism ntre volumul adenomului i tulburrile clinice.
Din stadiul de tulburri premonitorii tabloul clinic nu evolueaz n mod obligatoriu
spre celelalte stadii.
Existena unui reziduu constant de peste 100 ml trebuie s sugereze evoluia a la
longue spre insuficiena renal.
Retenia acut de urin poate s apar n oricare din stadiile evolutive ale maladiei.
Complicaiile septice sunt mult mai grave la cei cu retenie cronic.

1.2.10 Explorri paraclinice


Odat precizat diagnosticul de Adenom de prostat, se impun unele explorri n
vederea evalurii rsunetului obstacolului subvezical asupra aparatului urinar i a precizrii
existenei unei complicaii.
Un examen specific este determinarea PSA-ului (antigen specific prostatei) ale carui valori creste
in adenomul de prostata si in cancerul de prostata.
Examene din snge recomandate in adenomul de prostata :
PAP = fosfataza acida specifica prostatei;
PSA = antigen specific prostatei; valori normale :
0-3 nanograme
intre 3-9 nanograme - cancer de prostata
PAP si PSA - cresc in adenomul de prostata.
Dat fiind vrsta la care evolueaz adenomul de prostat i mai ales dac se pune
problema indicaiei operatorii, va trebui s avem n vedere evaluarea ct mai exact a unor
afeciuni concomitente: EKG, testele de coagulare, glicemia, probele hepatice, radiografia
17

pulmonar, vor permite un bilan general sumar pentru a evita surprizele n evoluia
postoperatorie. n acelai context, se nscrie controlul funciei renale prin determinarea ureei
sangvine, ionogramei i diurezei, date obligatoriu naintea efecturii urografiei.
-

urografia standard fr compresiune, cistografia, cistouretrografia micional vor


permite aprecierea modificrilor uretro-pielo-renale legate de existena adenomului;

controlul radiologic al reziduului scintiografic sau prin echografie este deosebit de


util;

uretrografia de profil arat alungirea uretrei supramontanale, nchiderea unghiului


acestuia anterior i deformarea ei n lam de sabie;

uretroscopia arat de asemenea, alungirea uretrei posterioare, tendina ca pereii


laterali s bombeze spre lumenul uretral, deformarea n foset a peretelui posterior
supramontanal;

cistoscopia este indicat n hematurie de origine inexplicabil simptomatologic de


adenom fr ca examenul local s explice suferina clinic.

1.2.11Tratament
n condiiile actuale, singurul tratament eficace este intervenia chirurgical
adenomectomia dar numai n cazul unor indicaii judicioase.
Tratamentele medicale ncercate nu fac dect s amelioreze unele tulburri
funcionale, n contextul unor puseuri congestive pelvine care exacerbeaz polakiuria i
disuria fr s influeneze evoluia adenomului. Printre cele mai rspndite i cunoscute sunt
bile calde pelvine, urmate de microclisme cu antipirin (1 g de antipirin la 70 g ap cald),
supozitoare (dup formula: Ichtiol 0,25 g Papaverin 0,04 g) aplicate seara, nainte de culcare.
Se mai utilizeaz preparate ce conin extracte orbitice i prostatice des albuminate
(Prostanom, Prostagut) sau extracte din produse vegetale (Pygeum africanum) sub diverse
denumiri (Tadenan, Harzol, Bazoton).
n acelai context se nscriu evitarea poziiei eznde prelungite, a frigului, a umezelii,
a picanteriilor, a buturilor alcoolice i a apelor minerale.
Toate aceste procedee i gsesc justificarea la bolnavi din faza de prostatism sau la
cei cu reziduu sub 50 ml, cu urini clare i fr dilataii ale aparatului urinar superior verificate
urologic.
Tratamentele hormonale ncercate nu i-au justificat utilizarea. Androgenoterapia
determin hipertrofia prostatei i poate s biciuiasc unele cancere oculte; de aceea aplicarea
lor este interzis.

18

Folosirea estrogenilor, chiar n doze mici nu-i gsete justificarea datorit tulburrilor
induse (sexuale, cardiace, hepatice). Progestativele de sintez (Depostat) nu au ndreptit
speranele.

Indicaiile tratamentului chirurgical


Cu toate c cele mai bune rezultate se obin la pacienii rezisteni cu urini clare i
uretr permeabil, indicaiile operatorii sunt de cele mai multe ori puse n contextul unor
complicaii; cea mai acceptabil sistematizare este urmtoarea:
a) indicaii de necesitate
b) indicaii de protejare a aparatului urinar superior
c) indicaii relative

a) Indicaii de necesitate
-

retenie acut de urin care se repet tot mai frecvent;

reteniile cronice complete;

hematuriile de origine prostatic ce antreneaz retenii de urin i se stpnesc greu;

adenomite;

reziduu limpede peste 100 ml;

reziduu vezical infectat indiferent de volum;

adenom cu noduli duri ce indic suspiciuni degenerrii maligne sau a coexistenei unui
adenom cu cancerul de prostat.

b) Indicaii de protejare a aparatului urinar superior


-

distensia cronic a vezicii urinare;

vezica forat cu celule multiple sau diverticuli vezicali asociai unei disurii marcate;

litiaza vezical asociat;

alterarea progresiv a probelor funcionale renale;

dilataii ale aparatului urinar superior verificate urografic.

c) Indicaii relative

19

importana tulburrilor funcionale sau exacerbarea acestora la abaterea de la regimul


recomandat;

persistena suferinei clinice cu tot tratamentul medical respectat de ctre pacient;

polakiuria i miciunile imperioase ce mpiedic o via social normal;

dorina bolnavului.

Anestezia
La stabilirea indicaiilor anesteziei va trebui s se aib n vedere vrsta, starea
aparatului respirator, cardio-vascular, precum si statusul nutriional al bolnavului.
Indiferent de felul anesteziei:

rahidian;

peridural;

intubaie.
va trebui ca bolnavul s fie oxigenat n timpul interveniei i s se evite instabilitile

hemodinamice, greu suportate de vrstnici.


Cile de abord chirurgical sunt:

transvezical;

retropubian;

perineal;

transuretral.
Calea transvezical supra-pubian
Prin incizia vertical sau transversal a tegumentului. Dup importana deciziei se

descriu dou categorii de adenomectomii:


-

cu incizie vertical minim;

cu vezica larg deschis n care operaia, hemostaza se efectueaz sub control vizual.
Calea retropubian are avantajul abordului direct al adenomului prin seciunea

transversal a capsulei prostatice.

20

Calea perineal
Este bine tolerat, este indicat la obezi i la pacienii fragili.
Rezecia endoscopic permite ablaia tumorii fr incizie hipogastric su perineal.
Chiochirurgia ablaia adenomului prin congelare, n ideea unor manevre de scurt
durat la fragilii urinari.

1.2.12 Complicaiile post-operatorii ale adenomului


n condiiile actuale se noteaz mortalitatea postoperatorie cuprins ntre 2-5% i peste
90% vindecri, ceea ce reprezint o bun rezolvare, dac avem n vedere c majoritatea
pacienilor sunt operai n jurul vrstei de 70 de ani, vrst la care sunt prezente numeroase
tare organice.
Principalele complicaii sunt:
Hemoragia
Complic rar evoluia imediat cnd hemostaza s-a fcut sub controlul vizual, iar
pierderile de snge au fost bine corectate.
Hemoragiile secundare datorit cderii unor escare sau ligaturi, prin liza cheagurilor
de snge n contextul unor infecii dificile de stabilit au devenit foarte rare.
Accidente embolice
Precedate deseori de stri de anxietate, mici croete febrile, meteorism abdominal,
disconfort digestiv, ce apar la cteva zile dup operaie, ridic problema tratamentului
preventiv cu anticoagulante, datorit riscului tromboembolic pe care l prezint aceti pacieni.
Infecii grave
Pot complica evoluia postoperatorie cu toat gama de antibiotice existente.
Hemostaza, drenajul bun al urinii, asepsia riguroas i terapia cu antibiotice aplicat sub
controlul bacteriologic sunt precauii ce pot preveni aceste infecii.
Tulburri cerebrale

21

Prin accidente vasculare sunt posibile la vrstnici care prezint postoperator i alterri
ale aparatului cardio-vascular.
Insuficienele respiratorii
Sunt greu de stpnit n urmrile imediate, cu att mai mult cu ct s-a intervenit la
pacienii cu alterri respiratorii preexistente.
Insuficiena renal acut
Dup adenomectomie a devenit foarte rar, cnd n timpul operaiei, orificiile uretrale
au fost bine supravegheate i pierderile sangvine bine compensate.

Urmrile imediate i tardive


La suprimarea sondei se constat uneori o scurt perioad de disurie, polakiurie,
miciuni uneori imperioase i un grad redus de incontinen.
Instilaiile vezicale, 2 4 edine de dilataii uretrale i tratamentul infeciei reduc
progresiv miciunea normal, astfel c la 2 3 luni dup operaie, un procent mare de pacieni
i recapt miciunea bine controlat, urinile devin sterile i vezica evacueaz complet.

1.2.13 Educaia pentru sntate


Cuprinde o serie de msuri de profilaxie primar i secundar menite s reduc
numrul de cazuri afectate de boal sau s atenueze suferina pacientului n apariia
afeciunilor ce intereseaz aparatul uro-genital. Aceste msuri pot fi traduse prin:
-

dobndirea obinuinei corecte de eliminare

evitarea reflexului de urinare (staz vezical)

aportul consumului de medicamente cu aciune diuretic, antidiuretic i nefrotoxic

efectuarea toaletei organelor genitale pentru prevenirea infeciei tractului urinar

evitarea consumului de ap, sruri minerale, alimente prea bogate n proteine

evitarea consumului excesiv de cafea, alcool, condimente (mai ales la vrstnici)

ndrumarea i prezentarea la specialist a celor aflai n primele semne ale bolii, care
pot beneficia de un tratament mai rapid i eficace

dispensarizarea i controlul periodic al pacienilor cu aceast afeciune, spre a preveni


complicaiile
22

rspndirea cunotinelor n rndurile largi ale populaiei pentru a cunoate msurile


de prevenire a bolii.

ROLUL ASISTENTEI IN PREGATIREA PREOPERATORIE SI IN


INGRIJIRILE POSTOPERATORII
Asistenta medicala este persoana care poate acorda ngrijiri calificate, cu devotament,
posednd conostinte tehnice necesare si avnd un simt al responsabilitatii foarte
dezvoltat.
Functiile ei se concretizeaza n acordarea acestor ngrijiri competente persoanelor a
caror stare o necesita, tinnd cont de nevoile afective, spirituale si fizice si n
observarea si comunicarea catre ceilalti membri ai echipei de ngrijire a conditiilor ce
exercita un efect important asupra sanatatii pacientului.
Rolurile asistentei medicale constau n:

rol de ngrijire;

promovarea igienei spitalicesti;

organizarea si gestionarea ngrijirilor;

pregatirea si perfectionare elevelor asistente medicale, asistentelor medicale


debutante si cadrele auxiliare;

educarea sanitara a pacientilor si persoanelor sanatoase, avnd ca scop


promovarea sanatatii, prevenirea mbolnavilor, ajutorul vindecarii si recuperare.
A. Pregatirea preoperatorie generala

Examenul clinic general


Asistenta medicala are obligatia :
sa observe aspectul general al pacientului : aspectul pielii, faciesul, tinuta,
mersul, starea de hidratare apreciata prin aspectul tegumentelor si mucoaselor;
sa noteze datele privind starea generala a pacientului si evaluarea bolii in foaia
de observatie;
va masura si nota pulsul, respiratia, temperatura, tensiunea arteriala pentru
urmarirea functiilor vitale si vegetative, pentru a observa la timp unele modificari in
starea bolnavului;
are grija ca in ziua dinaintea operatiei, bolnavul sa nu consume alimente solide
dupa masa de pranz.in seara si in dimineata interventiei se vor face clisme
evacuatoare.

Bilantul paraclinic
Asistenta medicala :
recolteaza produse biologice pentru examene de laborator necesare inaintea
interventiei chirurgicale;
recolteaza sange pentru grup sanguin, Rh, HLG, glicemie.uree, Ts,Tc;
insoteste bolnavul la radiologie pentru MRF si la explorari functionale pentru
EKG

Pregatirea psihica a bolnavului


Asistenta medicala :
are obligatia ca prin comportamentul si atitudinea ei sa inlature starea de
anxietate in care se afla pacientul;
are obligatia sa-l ajute pe bolnav sa-si exprime gandurile, teama de interventie,
aceasta insuflandu-i pacientului incredere in echipa operatorie;
va informa pacientul cu date asupra interventiei.
B. Pregatirea preoperatorie locala
in preziua interventiei
23

- se face pregatirea campului operator;


- bolnavul va face baie sau dus;
-asistenta medicala va rade pilozitatile din regiunea inghinala, apoi
badijoneaza regiunea cu alcool iodat.
in ziua interventiei
- asistenta va insoti bolnavul in sala de operatie;
- va monitoriza functiilevitale, se obtine abord venos si se pregateste campul
operator;
- se badijoneaza tegumentele cu tinctura de iod si se pune camp steril textil.
C. Ingrijiri postoperatorii
Ingrijirile postoperatorii ale pacientului incep din momentul terminarii interventiei
chirurgicale.

Transportul pacientului operat


Se face cu patul rulant, el va fi acoperit pentru a fi ferit de schimbarile de
temperatura.
In timpul transportului asistenta se va asigura ca pacientul sta co-mod, in
siguranta, avand grija sa observe aspectul fetei, respiratiei si pul-sul; mare atentie va
acorda perfuziilor, tuburilor de dren, sondei vezicale

Instalarea pacientului
Se va face intr-un salon curat, bine aerisit, cu temperatura camerei intre 18-22
gradeC.
Bolnavul va fi asezat in pat in decubit dorsal, fara perna daca este operat cu
rahianestezie, cu capul flectat spre dreapta, cu tavita renala alaturi.
Asistenta medicala va informa pacientul sa nu miste capul pana a doua zi. In caz
de nerespectare a acestui fapt se va combate cefaleea cu cofeina, vitamine din
complexul B (B6, B12).
Asistenta medicala va masura tensiunea arteriala, respiratia, pulsul la un interval
de 15 minute in primele 3 ore, apoi din ora in ora, ulterior de 2 ori pe zi.
Daca bolnavul prezinta frison, se acopera pacientul cu o patura, i se administreaza
Algocalmin im sau in perfuzie.

Supravegherea pansamentului
Asistenta supravegheaza pansamentul si plaga operatorie, daca pansamentul este
imbibat cu sange se anunta medicul. Mobilizarea bolnavului se face cat mai precoce,
gradat, chiar din prima zi dupa interventie.

Reluarea alimentatiei
Se face cat mai curand posibil. In prima zi operatul trebuie sa bea numai lichide
naindulcite in cantitati mari.
In urmatoarele zile va consuma supe de zarzavat strecurate, piureuri.
In a 4-a zi de la operatie, daca bolnavul a avut scaun si daca nu varsa, alimentatia
va fi normala. Are voie sa manance iaurt, branza de vaci, carne fiarta sau fripta.

Reluarea tranzitului intestinal


Se face in mod normal la 48-72 de ore de la operatie.daca tranzitul nu se reia, se
va administra amestec litic ( Plegomazin - 1 fiola + Propanolol - 1 fiola + ser
fiziologic).

Supravegherea plagii operatorii


Supravegherea evolutiei plagii operatorii se va face zilnic.
Daca plaga operatorie este supla, nedureroasa, iar pansamentuleste curat, atunci
pansamentul va fi schimbat la 2 zile.
24

Reechilibrarea hidroelectrolitica

Consta in restabilirea sau mentinerea volumului si compozitiei normale a lichidelor


organismului atunci cand aparatul este insuficient.

Pentru a preveni riscul infectiei se vor administra antibiotice profilactic.

Se vor respecta cu strictete regulile de asepsie si antisepsie.

25

PREZENTAREA CAZURILOR DE INGRIJIRE

26

CAZUL I
PLAN DE NGRIJIRE

I. CULEGEREA DATELOR
Surse de informaie: - Pacient
- Foaie de observaie
- Echipa de ngrijire
Informaii sociale:
Nume i prenume: M V
Sex: Masculin
Vrsta: 66 ani
Stare civil: cstorit
Origine, naionalitate: romn
Ocupaie: pensionar
Religie: ortodox
Alergii: nu prezint
Proteze: nu prezint
Aspectul cavitii bucale: - buze normal colorate
- Limba: roz, fr depozit, mucoasa bucal umed
- dantur incomplet cu 2 carii dentare
- gingii roz aderente dinilor.
Aspect facies: uoar paliditate
Activitatea vizual: - n limite fiziologice
Acuitate auditiv: - hipoacuzie dreapt
Acuitate olfactiv: percepe gustul i mirosul foarte bine
Acuitate tactil: sensibilitate pstrat
Acuitate dureroas: disurie, dureri n hipogastru permanente, accentuate la miciune
Semne particulare: - nu prezint
Mobilitate articular: - pstrat
Sistem osos: integru

27

Mobilizare: uor diminuat datorit vrstei, nu prezint modificri de coordonare a micrilor


active voluntare
Grup sanguin: B III, Rh +
ROT prezente
G = 60 kg
H = 1,65 m
Date cu caracter variabil:
Domiciliu: Comuna Gura Teghii, judeul Buzu
Condiii de locuit: locuiete ntr-o cas particular de tip rural cu 5 camere i 2 anexe
construit din crmid, nclzire local, fr instalaie sanitar.
Echipa de susinere: familia format din soie i cei doi copii care viziteaz des pacientul
susinndu-l moral
Condiii psiho-sociale:

Pacient comunicativ, echilibrat psihic

Prezint anxietate moderat i uoar agitaie

Receptiv

Data internrii: 11.01.2013, ora 1530


Data externrii: 31.01.2013
ANAMNEZA MEDICAL
A.H.C. neag bolile infectocontagioase i dermatovenerice
A.P.P. nu prezint
A.P.Ch. nu prezint
Motivele internrii:
-

dureri n hipogastru

polakiurie cu disurie

prezena globului vezical

astenie fizic

inapeten

insomnie

28

Istoricul bolii

Pacientul afirm c n urm cu 1 sptmn a prezentat dureri n hipogastru, polakiurie


cu disurie, senzaie de miciune. Face eforturi micionale intense dar rmn ineficiente. n
ambulator nu a urmat tratament astfel simptomatologia accentundu-se l determin pe bolnav
s se prezinte la spital unde n urma examinrii (tueu rectal), pacientul este internat pe secia
Urologie pentru investigaii de specialitate i tratament, eventual intervenie chirurgical.

EXAMEN CLINIC GENERAL:


Tegumente i mucoase: - piele intact
- membrame, mucoase intacte
- fr edem
- facies uor crispat
Sistem osteo-articular:

- integru, mobil

Sistem ganglionar limfatic: - n limite fiziologice cu ganglioni


nepalpabili
esut musculo - adipos:

- normal reprezentat
- slbiciune

Aparat respirator:

- torace normal conformat


-

murmur vezicular prezent

respiraie uoar, supl, ampl pe nas

acuz junghi toracic

nu prezint tuse

R = 19 r/min

ocul apexian n spaiul al V-lea intercostal pe linia medio-

Aparat cardiovascular:
- cord n limite normale:
clavicular stng
-

arie cardiac de aspect normal


29

Aparat digestiv:

zgomote cardiace ritmice, bine btute

piele normal colorat

T.A. = 140/75 mmHg; Puls: 78 p/min

- abdomen suplu, dureros la palpare n


hipograstru
-

ficat n limite fiziologice

tranzit intestinal normal

apetit diminuat

Aparat uro-genital: - loje renale nedureroase

S.N.C:

prezena globului vezical

polakiurie cu disurie

tenesme vezicale

tulburari de jet urinar

diureza sczut 750 ml

frecvena miciunilor 18 20/24 ore

- orientat tempo spaial

ELEMENTE DE IGIEN
Obiceiuri alimentare:

- servete 3 mese/zi, cea mai consistent fiind


cea de la prnz
-

prezint masticaie uoar, eficace

prezint digestie lent

prezint inapetena n prezent

legume, fructe, carne, lapte

grsimi

lapte

Alimente preferate:
Alimente evitate:
Lichide preferate:
Cantitatea de lichide ingerate 1500 ml/zi
Eliminri: - Miciuni frecvente: 18 20 /24h
-

cantitate: 750-800 ml/zi


30

culoare: galben nchis

aspect tulbure

mirosul: amoniacal

polakiurie cu disurie

- Scaunul 1 scaun la 2 zile


-

orarul: dimineaa, dup trezire

culoare n funcie de alimentaie

consisten: pstoas, omogen

miros fecaloid

cantitatea: 150-200 g materii fecale

Diaforeza: - minim, menine umiditatea pliurilor cutanate


-

crescut usor la efort

Expectoraia:

- nu prezint

Vrsturi:

- absente

Obinuine igienice:

- i satisface singur toaleta individual (baie general) o dat


pe sptmn iar toaleta parial ori de cte ori este nevoie
-

Activiti de recreere:

Stare mental:

i spal dantura o dat pe zi

- ascult emisiuni radio


-

vizioneaz emisiuni TV

activiti gospodreti

- integr, echilibrat psihic

GRADE DE DEPENDEN:
Pacientul are perturbate urmtoarele nevoi:
1. Nevoia de a elimina.
2. Nevoia de a mnca i a bea.
3. Nevoia de a evita pericolele.
4. Nevoia de a adormi i de a se odihni.
5. Nevoia de a se recreea.
31

6. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia.


7. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

DIAGNOSTIC MEDICAL:

1. Adenom de prostat.
2. Retenie acut de urin.
II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
II A. Probleme actuale:
-

Dureri vii hipograstrice

Polakiurie cu disurie

Prezena globului vezical

Tenesme vezicale

Astenie fizic

Inapeten

Insomnie

Anxietate moderat

II B. Probleme poteniale potenial de complicaii:


-

Retenie acut de urin

Infecii urinare

Cancer de prostat

DIAGNOSTIC DE NURSING LA INTERNARE:


1. Nevoia de a elimina.
Dificulti n evacuarea vezicii urinare
Cauza - prezina procesului tumoral prostatic
Manifestri: -

Glob vezical
-

Polakiurie cu disurie
32

Nicturie de 2 3 ori/noapte

Tenesme vezicale

Urini tulburi

2. Nevoia de a evita pericolele.


a) Alterarea confortului
Cauza - prezena procesului tumoral prostatic
Manifestri: -

dureri hipogastrice
-

astenie fizic

b) Potenial de complicaii infecia urinar


Cauza - prezena sondei demeure
c) Anxietate moderat
Cauza

necunoaterea prognosticului bolii

Mediul spitalicesc
Intervenia chirurgical
Manifestri: -

agitaie
-

temeri

nelinite

3. Nevoia de a mnca i de a bea.


Alimentaie inadecvat prin deficit
Cauza - dureri hipograstrice
-

anxietate moderat

Manifestri: - inapeten
4. Nevoia de a dormi i a se odihni.
Insomnia
Cauza

- dureri hipograstrice

Manifestri: -

polakiurie, nicturie

anxietate moderat

treziri frecvente
-

oboseal

5. Nevoia de a se recreea.
Dezinteres n a ndeplini activiti recreative
Cauza

- disconfort
-

situaia de criz
33

Manifestri: -

anxietate

neparticiparea la activiti recreative


-

inactivitate

6. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia.


Dificultate de a participa la aciunile religioase
Cauza

- dureri hipogastrice
-

Manifestri: -

astenie fizic

incapacitatea de a participa la aciunile grupului religios

7. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.


Deficit de cunotine despre boal
Cauza - inaccesibilitatea la informaii
Manifestri: - cunotine insuficiente despre boal, mod de ngrijire, tratament

34

Plan de ngrijire preoperator


Diagnostic nursing

Obiective

1. Dificulti n evacuarea
vezicii urinare
Cauze:
-

prezena procesului
tumoral prostatic

Manifestri:
-

glob vezical

polakiurie cu disurie

nicturie de 2 3
ori/noapte

tenesme vezicale

urini tulburi

Pacientul s
prezinte o
ameliorare a
simptomelor pn
la intervenia
chirurgical.
Evaluare zilnic.

Interveniile asistentei proprii i delegate

Evaluare

Rol propriu:
- instalez pacientul ntr-un salon cu condiii favorabile de
microclimat: aerisit, luminos, la 18 20o C fr zgomot i
cureni de aer, umiditate adecvat
- asigur toaleta zilnic a pacientului; dezinfecia noptierelor
pentru prevenirea infeciilor nosocomiale
- efectuez psihoterapia pacientului
- efectuez sondajul vezical pentru eliminarea urinei, folosind o
sond (Foley cu balona) pentru asigurarea unei bune eliminri
urinare, respectnd condiiile unei asepsii perfecte; pstrez
sonda montat 3 6 zile, timp n care musculatura i poate
relua un tonus mai bun de evacuare
- materialele necesare:
de protecie muama i alez, mnui sterile de cauciuc
sterile dou sonde Foley, 1-2 eprubete pentru urocultur,
ser fiziologic 9%o, casolet cu tampoane de vat, 2 pense
hemostatice
nesterile materiale pentru toaleta organelor genitale
externe, tvi renal, bazinet, recipient pentru colectare
medicamente ulei de parafin steril oxicianur de
mercur 1/5000
- notez tehnica n foaia de observaie, mpreun cu cantitatea de
urin eliminat n urma sondajului vezical (250 ml)
- la interval de 3 4 zile am pensat sonda, crescnd tonusul
musculaturii nainte de a instaura reducerea vezical
- recoltez din urina eliminat probe pentru examenul sumar de
urin i urocultur, testul Addis-Hamburger
- pregatesc materialele necesare i recoltez snge pentru examene

11.01.2013,ora 16,30
n urma sondajului
vezical globul vezical a
disprut
Diureza /24 ore 1100
ml
12.01.2013
D1200 ml
Pacientul prezint urini
tulburi
13.01.2013
D1500 ml
Simptomele urinare
scad n intensitate dar
nu dispar

31

14.01.2013
D1600 ml
Simptomele urinare sau ameliorat
n aceasta perioad
sonda a funcionat fr
obstacole

Diagnostic nursing

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate

2. Alterarea confortului
Cauze:
-

prezena procesului
tumoral prostatic

Manifestri:
-

dureri hipogastrice

astenie fizic

Evaluare

de laborator:
hematologice: VSH, Ht, H.L.G.
biochimice: uree, creatinina, acid uric, glicemie,
colesterol, lipide, trigliceride
monitorizez i urmresc zilnic funciile vitale i vegetative
efectuez bilanul hidric, zilnic masurnd ingestia i excreia de
lichide i le notez n F.O.
pregtesc fizic i psihic pacientul pentru efectuarea de ctre
medic a tueului rectal
pregtesc fizic i psihic pacientul pentru urografie
menin interveniile cu rol propriu i n zilele urmtoare

Rol propriu:
- asigur repausul pacientului la pat
- ajut pacientul s descrie corect durerea, s sesizeze momentele
de remisie sau exacerbare
- rog pacientul sa-mi descrie corect intensitatea durerii utiliznd
Pacientul s
termeni ca: uoar, moderat, intens, insuportabil
declare
- plasez pacientul ntr-o poziie corespunztoare decubit dorsal
- nv pacientul tehnici de relaxare pentru reducerea intensitii
ameliorarea durerii
durerii i a stri de anxietate
n termen de
- administrez tratamentul medicamentos de tipul analgezicelor
nainte de culcare cu 30
2 3 zile
- supraveghez pacientul n continuare chiar dac durerea a fost
diminuat parial
Rol delegat
- administrez medicamentele la indicaia medicului
1. Algocalmin 3f i.m. (-3f i.m., 7 13 18)

32

11.01.2013
Pacientul prezint stare
general alterat cu
dureri hipogastrice
accentuate
12.01.2013
Ca urmare a
administrrii de
Algocalmin, pacientul
declar o uoar
ameliorare a durerii
13.01.2013
Durerile au sczut n
intensitate dar sunt
prezente

Diagnostic nursing

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate


- observ efectele medicaiei asupra organismului i menin
interveniile n zilele urmtoare

3. Potenial de complicaii -

- am efectuat manevrele terapeutice respectnd cu strictee


msurile de igien, asepsie i antisepsie

14.01.2013
Durerile se remit

Rol propriu:

infecia urinar
Cauze:

Evaluare

Pacientul s nu

- asigur meninerea permeabilitii tubulaturii sistemului colector

prezena sondei

prezinte infecii,

(ndoituri, ncolciri) care ar putea mpiedica scurgerea urinii

demeure

complicaii pn la
intervenia
chirurgical i nu
numai

- urmresc ca urina s nu stagneze n vezic deoarece favorizeaz


infeciile urinare
- urmresc ca sacul colector s fie mereu sub nivelul vezicii
pentru a evita refluxul urinii

Pe timpul spitalizrii
pacientul nu prezint
complicaii ale bolii:
- temperatura
pacientului este
normal
- debitul satisfctor
de urin
- nu exist excoriaii

- golesc sacul colector la un interval de 6 8 ore

n jurul meatului

- fixez punga colectoare la marginea patului

urinar

- am grij ca tubul colector s nu fie comprimat sub membrele


pacientului

- sistemul de drenaj
funcioneaz corect.

- asigur toaleta organelor genitale de mai multe ori pe zi

Tubul de dren nu

- urmresc apariia semnelor unei infecii la nivelul cilor urinare:

este deplasat

febr, urini tulburi, stare de ru, anorexie, dac prin meatul


33

Diagnostic nursing

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate

Evaluare

uretral nu iese puroi, dac nu prezint excoriaii


Rol delegat
- la indicaia medicului pregtesc pacientul pentru urografie pe
cale i.v. prin administrare de Oddiston 75%
- efectuez EKG
- pregtesc pacientul pentru radiografie pulmonar
- am administrat Euciprin 2tb/zi p.o., 6 19
- am urmrit efectul medicaiei
- menin interveniile cu rol propriu i delegat i n zilele
urmtoare

4. Alimentaie inadecvat prin

Rol propriu:
- contientizez pacientul asupra importanei respectrii

deficit

aliemntaiei n meninerea sntii


Cauze:

11.01.2013
Pacientul este inapetent

- explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientului

dureri hipogastrice

Pacientul s fie

anxietate moderat

echilibrat hidric i

- stabilesc cu pacientul un orar fix al meselor, creez o atmosfer


care s i creasc apetitul

34

12.01. 14.01.2013
Pacientului i revine

Diagnostic nursing

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate

Evaluare

Manifestri:

nutriional pe toat

- las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale

treptat apetitul

perioada

- nv pacientul s reduc din alimentaie: grsimile,

inapeten

spitalizrii

condimentele, alimente ce produc constipaie sau balonri


- nv pacientul s consume mai multe lichide (2000 ml/zi)
pentru a spori diureza

5. Insomnie
Cauze:
-

dureri hipogastrice

polakiurie

nicturie

anxietate moderat

Manifestri:
-

ore insuficiente de
somn cantitativ i
calitativ

treziri frecvente

oboseal

Pacientul e apetent i
echilibrat nutriional

Rol propriu:

11.01.2013

- observ i notez calitatea i orarul somnului pacientului

Pacientul prezint
treziri frecvente din
cauza nicturiei.

- asigur condiii favorabile de somn: nltur stimulii externi


Pacientul s

16.01.2011

auditivi, vizuali ce ar putea perturba somnul pacientului

beneficieze de un

- ofer o can cu lapte cald sau ceai de tei nainte de culcare

12.01.2013

somn fiziologic de

- ntocmesc mpreun cu pacientul un program de odihn i-l

Pacientul doarme 5 6

6 8 ore/noapte,

nv s-l respecte

ore/noapte

corespunztor

- aerisesc ncperea naintea somnului nocturn

calitativ i

Rol delegat

13.01.2013

cantitativ n

- la indicaia medicului Diazepam 1 tb p.o. seara la culcare

Pacientul are un somn

termen de 2 3

- observ efectul medicaiei

linititor, odihnitor de 6

zile (OTS)

- menin interveniile proprii i delegate i n zilele urmtoare

8 ore/noapte.
Somn medicamentos.

35

Diagnostic nursing

Obiective

6. Anxietate moderat

Evaluare

Rol propriu:

11.01.2013
Pacientul este nelinitit,
anxios

- identic cu pacientul cauza anxietii

Cauze:
-

Interveniile asistentei proprii i delegate

necunoaterea
prognosticului bolii

mediu spitalicesc

intervenia chirurgical

Manifestri:
-

nelinite

agitaie

fric

- favorizez adaptarea pacientului la noul mediu i/sau factorii


Pacientul s fie
echilibrat psihic;
diminuarea

declanatorii: metode de investigare, tratamente, etc.


- furnizez explicaii clare i deschise asupra ngrijiriilor
programate

anxietii pn la

- creez un climat de nelegere empatic

dispariie n 2 3

- ncurajez pacientul la activiti pentru a nltura starea de

zile.
Pacientul s

anxietate
- informez pacientul n legtur cu evoluia bolii sale i i explic

neleag

necesitatea acceptrii actului operator, aceasta fiind o metod de

necesitatea

eliminare a suferinei sale

interveniei

- asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente

chirurgicale
- pun pacientul n legtur cu ali pacieni care sufer de aceeai
afeciune

13.01.2013
Pacientul se
acomodeaz cu mediul
spitalicesc i tehnicile
folosite
14.01.2013
Anxietatea pacientului
s-a redus n intensitate
- este echilibrat psihic
- a neles necesitatea
interveniei
chirurgicale
15.01.2011
Obiectiv realizat

- informez bolnavul asupra interveniei chirurgicale, riscurile ei.


- efectuez actele medicale cu blndee i rbdare
7. Dezinteres n a ndeplini

12.01.2013
Pacientul i exprim
nelinitea n legtur cu
boala sa

Rol propriu:

36

Anxietatea a
disprut

Diagnostic nursing

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate

Evaluare

activiti recreative
- explorez ce activiti recreative produc plcere pacientului

Cauze:
-

disconfort

situaie de criz

anxietate moderat

Manifestri:
-

Pacientul s
practice activiti
recreative, s fie
relaxat

neparticiparea la
activiti recreative

- analizez i stabilesc dac acestea sunt n concordan cu starea


psihic i fizic
- am n vedere ca activitatea sa s nu-l suprasolicite i s-l
oboseasc

acordate, pacientul
particip la activiti

- asigur o cretere gradual a dificultii acestor activiti

recreative n limita

- pun la dispoziie material informativ pentru destinderea,

posibilitilor sale.

relaxarea pacientului, prin intermediul lecturii (ziare, reviste,

inactivitate

n urma interveniilor

Obiectiv realizat.

cri)
- ncurajez pacientul s poarte discuii pe variate teme cu pacienii
de aceeai varst
Rol propriu:

8. Dificultate n a participa la
activiti religioase

- determin pacientul s-i exprime propriile convingeri i valori


Cauze:

Pacientul s-i

dureri hipogastrice

satisfac nevoia de

astenie fizic

a practica religia

Manifestri:
-

incapacitatea de a

religioase
- asigur pacientului o serie de documente religioase pentru a le
putea citi ori de cte ori dorete

pe perioada

- nsoesc pacientul la capela spitalului

spitalizrii

- pun pacientul n legtur cu preotul

37

Obiectivul a fost
realizat

Diagnostic nursing

Obiective

participa la activiti

- am facilitat satisfacerea convingerilor sale

religioase

- am acionat pentru rectigarea stimei de sine a bolnavului

9. Deficit de cunotine despre

Pacientul s fie
pregtit din punct

boal

de vedere fizic i
Cauze:
-

psihic privind
inaccesibilitatea la

paricularitile

informaii

tehnicilor,

Manifestri:
-

Interveniile asistentei proprii i delegate

insuficiente cunotine

investigaiilor,
tratamentul

despre boal, mod de

interveniei

autongrijire, tratament

chirurgicale,
pregtirea pre i
postoperatorie.

Evaluare

Rol propriu:
- explorez nevoile de cunoatere ale pacientului privind boala,
msuri curative
- stimulez dorina de cunotere a pacientului
- contientizez pacientul asupra propriei responsabiliti privind
sntatea

Pacientul deine noi


informaii despre boala
sa. Este de acord cu

- identific obiceiurile i deprinderile greite ale pacientului


- motivez importanta acumulrii de noi cunotine
- i explic pacientului diferite proceduri preoperatorii, terapeutice,
postoperatorii
- cer acordul pacientului privind desfurarea interveniei
chirurgicale
- am ncurajat att bolnavul ct i familia

38

efectuarea interveniei
chirurgicale.

Pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical


Pregtirea psihic
- asigur confortul fizic i psihic al pacientului
- nltur starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie
i fizic a bolnavului
- l ajut s-i exprime gndurile, grijile, teama
- i insuflu ncredere n echipa operatorie
- i explic ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de preanestezie; cum va fi
aezat pe masa de operaie; cnd va prsi patul; cnd va primi vizite
- l asigur c va fi nsoit i ajutat
- raspund cu amabilitate, profesionalism, siguran i promptitudine la solicitrile pacientului,
nct acesta s capete ncredere
Bilan clinic
general

Bilan paraclinic

cuprinde urmrirea i msurarea funciilor vitale i vegetative:


TA: 140/70 mmHg
P: 79 p/min
R: 23 r/min
T: 36,6 0 C
D: 1600 ml
Sc ---------------------------

cuprinde: examene de laborator: HL, VSH, Ht, uree sanguin, glicemie, creatinin, acid uric,
TS, TC, TQ, ionograma sanguin, probe de disproteinemie, transaminaze

examen de urin

EKG

Rgf pulmonar

urografie

Pregtirea n ziua

asigur repaus la pat

precedent a operaiei

regim alimentar

39

Pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical


consum de lichide pentru: meninerea TA

n seara zilei
precedente

n ziua
interveniei

mrirea diurezei

diminuarea setei postoperatorii

diminuarea acidozei postoperatorii

administrez antibiotice la indicaia medicului pentru prevenirea apariiei unei complicaii

postoperatorii (Oxacilin + Gentamicin)


a) Asigur pregtirea pielii:
- baie general, du
- verific regiunea inghinal, unde se va efectua incizia pe o regiune ct mai larg
- badijonez cu alcool
- aplic pansament antiseptic curat
b) Asigur o pregatire a tubului digestiv:
- clisma evacuatoare
- alimentaie lejer:
supe de legume
buturi dulci sau alcaline

pacientul nu mai bea


badijonez cu un antiseptic colorat regiunea ce va fi supus inciziei chirurgicale, mbrac
pacientul n lenjerie curat
testez sensibilitatea bolnavului la Xilin: injectarea i.d.a 0,1 ml Xilin 1% R(-)
efectuez o clism evacuatoare
cu 30 de minute nainte, administrez 1f Mialgin + 1f Atropin (preanestezia)
transport pacientul la sala de preanestezie dndu-l n primire asistentei de la sal
am pregtit documentele:
FO
40

Pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical


Buletine de analize
Radiografii
n sala de operaie
- instalez i fixez pacientul pe masa de operaie
-

monitorizez funciile vitale

abordez o ven cu ajutorul cateterului

pregtesc cmpul operator prin dezinfecie cu alcool i apoi badijonez cu tinctur de iod, care
se face de la linia de incizie spre periferie i se termin cu zonele septice

ajut medicul la instalarea cmpului steril textil

15.01.2013
INTERVENIA CHIRURGICAL, ORA 1130
ADENOMECTOMIE
Rahianestezie cu Xilin 2 4 %

Plan de ngrijire postoperatorie

41

Diagnostic nursing
1. Sensibilitatea i reflexe

Obiective

diminuate

Interveniile asistentei proprii i delegate


Rol propriu:

Evaluare
15.01.2013,

- pacientul este trasnportat n mod silenios n salonul de

Ora 12,00

terapie intensiv
Cauze:

Urmrirea

anestezia

revenirii

intervenia

reflexelor i

chirurgical

sensibilitii

Manifestri:
-

- instalez pacientul n pat n decubit dorsal fr pern cu


- monitorizez funciile:

40 60 min

deficit motor i
senzorial datorit
anesteziei

P=88 p/min
R=17 r/min

capul lateral

TA=115/55 mmHg

Pacientul prezint

TA n primele 2 ore, din 15 n 15 minute, n

reflexe i sensibiliti

urmtoarele 16 ore din or n or notnd datele n

abolite

foaia de reanimare

Ora 13,00

Pulsul l msor la 15 min. dup revenirea n

Reflexele de

salon ATI: frecvena, ritmicitatea, amplitudinea

deglutiie, corneean,

- de asemeni, respiraia

faringian de tuse au

- supraveghez reapariia reflexelor i a sensibilitilor

revenit:

(reflexul de deglutiie, corneean, de tuse, faringian)


- supraveghez culoarea tegumentelor a faciesului, starea
general a pacientului
- urmresc aspectul general al operatului, coloraia pielii,
uoar paliditate
- coloraia unghiilor, starea extremitilor, mucoaselor,
starea de calm sau agitaie

TA=120/66 mmHg
P=86 p/min
R=18 r/min
Ora 14,00
Sensibilitatea i
reflexele pacientului
sunt n limite normale
TA=130/66 mmHg

42

Diagnostic nursing

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate

Evaluare
P=83 p/min
R=19 r/min
Ora 21,00
TA=120/66 mmHg

Rol propriu:

2. Alterarea confortului

- urmresc permanent starea general a pacientului,

Cauze:
-

actul chirurgical

Manifestri:
-

dureri la nivelul plgii


operatorii

R=20 r/min
15.01.2013

aspectul tegumentelor, funciile vitale i vegetative, ritmul


Calmarea durerii
pn la dispariia
ei n 1 2 zile

perfuziei
- efectuez psihoterapia pacientului linitindu-l n legtur cu
starea sntii lui

Evaluare la 18

- asigur lenjerie de pat i de corp curat

22 07 ore

- nv pacientul s-i comprime cu palma plaga operatori


cnd tuete i cnd i schimb poziia n pat

Pacientul s
prezinte confort
fizic i psihic

- aplic pe fruntea pacientului comprese reci i i umezesc


buzele

Ora 12,00
Pacientul prezint
dureri la nivelul plgii
operatorii
Ora 14,00
Dup administrarea
de analgezice,
durerile au mai
diminuat n
intensitate
Ora 18,00
Prezint dureri
uoare

- nv pacientul s nu fac micri brute care s-i


sporeasc suferina
- supraveghez durerea notnd caracteristicile i mijloacele
folosite pentru diminuarea ei

Ora 22,00
Dup administrarea
de algocalmin i
piafen durerea s-a
diminuat
16.01.2013

43

Diagnostic nursing

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate


Rol delegat:
La indicaia medicului administrez:
Piafen 2f/zi i.m. ore 7-13-19
Algocalmin 3f/zi ore 7-13-19

Evaluare
Ora 7,00
Durerea s-a
ameliorat dup
schimbarea poziiei
i administrarea de
analgezice

- urmresc efectul medicaiei


- pstrez interveniile proprii i delegate i n zilele

17.01.2013
Durerea a diminuat
din intensitate, dar
nu a disprut.

urmtoare

18.01.2013
Pacientul prezint o
ameliorare a durerii
19.01.2013
Durerea a disprut.
Pacientul beneficiaz
de confort fizic i
psihic

44

Diagnostic nursing
3. Lipsa integritii

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate


Rol propriu:
- acord o mare atenie plgii operatorii

tegumetelor

- urmresc permanent aspectul plgii operatorii i


Cauze:
-

Plaga operatorie

eventualitatea apariiei unor complicaii (infecii, secreii,

Secreia prin tubul de

intervenia

s evolueze spre

hemoragii)

dren este redus

chirurgical

cicatrizare, s nu

Manifestri:
-

Evaluare
n primele 24 h
secreii serosanguine
prin tubul de dren
16.01.2013

- Pregtesc materialele necesare: casoleta cu comprese

cantitativ. Plaga cu

prezinte semne

sterile, casoleta cu tampoane de vat steril, trus cu

prezena plgii

de infecie, n

instrumente sterile, tvia renal, substane antiseptice

operatorii

termen de

utilizate corespunztor stadiului de evoluie al plgii:

17.01.2013

13 15 zile

alcool medical, tinctur de iod, acid boric (pulbere), H 2O2

La indicaia

Evaluez zilnic

3%, romplast

medicului scurtez cu

aspectul plgii
operatorii

- efectuez ngrijirea plgii operatorii cu mult blndee

aspect normal

1 cm tubul de dren

pentru a nu spori suferina pacientului, respectnd


condiiile unei asepsii perfecte
- efectuez zilnic toaleta plgii respectnd timpii unui

18.01.2013
Plaga e n curs de

pansament

cicatrizare, secreia e

desfacerea vechiului pansament

redus cantitativ.

dezinfecia tegumentelor din jurul plgii cu alcool


medicinal sau tinctur de iod

dezinfecia plgii cu alcool medicinal

45

20.01.2013

Diagnostic nursing
-

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate


dezinfecia tegumentelor din jurul plgii de la nivelul

marginilor plgii spre periferie

Evaluare
La indicaia
medicului extrag

pansez plaga operatorie aeznd deasupra cteva

tubul de dren. Plaga

comprese sterile alcolizate

evolueaz spre

aez deasupra compreselor un strat de vat cu rol

cicatrizare.

absorbant
- urmresc cantitatea, aspectul secreiei eliminate,
permeabilitatea tubului
- am grij ca tubul de dren s nu se nfunde; extrag i

21.01.2013
Plaga are aspect
normal

scurtez treptat tubul n funcie de cantitatea de secreie


25.01.2013

eliminat
- dezinfectez pe suprafa i n jurul tubului de dren cu
alcool pentru a preveni infeciile

La indicaia
medicului scot firele
de sutur din 2 n 2

4. Eliminare deficitar a
urinei

Rol propriu:

16.01.2013

- urmresc i supraveghez buna funcionare a sondei

Pacientul prezint

demeure pe care pacientul o are montat


Cauze:

Pacientul s-i

- urmresc zilnic i de mai multe ori pe zi diureza, aspectul


46

hematurie intens
D1200 ml

Diagnostic nursing
- intervenia
chirurgical
Manifestri:
-

hematurie

Obiective
reia diureza, s

Interveniile asistentei proprii i delegate


urinei, prezena hematuriei i notez n FO

prezinte eliminri

- schimb la nevoie pungile colectoare respectnd condiiile

urinare
fiziologice.
Evaluare zilnic

de asepsie perfect
- la 72 de ore pensez sonda pentru un interval de 3 4 ore
pentru creterea tonusului musculaturii
- nltur sonda urinar cnd pacientul poate urina singur

Evaluare

17.01.2013
Pacientul prezint
hematurie diminuat
D1600 ml

(28.01.2013)
Rol delegat:
- la indicaia medicului administrez n perfuzie medicaia

18.01.2013

antibiotic prescris pentru a prentmpina eventualele

Prezint uoar

infecii:

hematurie

Oxacilina 4g/24h, 1g/i.v., orele 6-12-18-24

D1800 ml

Gentamicina 3f/24h, i.v., 1f i.v., orele 6-14-22


- urmresc efectul medicaiei

19.01.2013

- menin interveniile cu rol delegat din data de 15.01. pn

Pacientul nu mai

pe data de 25.01.2013
- menin interveniile cu rol propriu i delegat pn la
externarea pacientului

prezint hematurie
D1600 ml
Pacientul prezint
urini fiziologice
28.01.2013

47

Diagnostic nursing

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate

Evaluare
Scot i celelalte fire
de sutur. Plaga este
cicatrizat

5. Rehidratarea pacientului
Cauze:
-

dieta impus de
intervenia
chirurgical

Pacientului s i

Rol propriu:

15.01.2013

- completez alimentaia parenteral obligatorie imediat

Pacientul e alimentat

postoperator care cuprinde soluie de ser glucozat i

parenteral Prezint

fiziologic, cu un regim alimentar progresiv, oral etapizat

greuri

se administreze

Dup 24 de ore:

o raie

- reluarea alimentaiei se face cu o deosebit pruden fiind

electrolitic i
caloric

n direct corelaie cu reluarea tranzitului intestinal.


- dieta e compus dintr-un regim hidric bazat pe ceaiuri

16.01.2013
Pacientul e alimentat
parenteral; Regim

suficient

nendulcite, zeam de compot nendulcit aprox. 300 ml

hidric

acoperirii

administrate cu linguria

17.01.2013

necesitilor
cotidiene

- n a doua zi recomand un regim hidrozaharat,

Alimentaie

hipocaloric, hipoprotidic, hipolipidic, alctuit din: lichide

parenteral i regim

dulci, ceaiuri ndulcite, zeam de compot, suc de fructe

hidrozaharat

natural.
- recomand supe de zarzavaz limpezi 500 ml

18.01.2013

- n a treia zi pacientul poate primi: ou fiert moale, iaurt,

Pacientul consum

brnz proaspt, piure de legume i fructe pasate

48

un regim semilichid

Diagnostic nursing

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate


- dup apariia scaunului recomand o alimentaie complet,
variant vitaminizat
- evit a servi pacientului alimente ce produc gaze, balonri,
greu digerabile, condimente
- indic pacientului s consume o cantitate mare de lichide

Evaluare
i uor digerabil
19.01.2013
Pacientul are o
alimentaie complet;
Nu prezint greuri

pentru a crete diureza (2000 ml/zi)


Rol delegat:
La indicaia medicului:
- SF 0,9% - 2000 ml i.v.
- Glucoz 5% - 2000 ml i.v.
- Metoclopramid 3f/zi i.v., orele 6-12-19
- observ efectul medicaiei i notez n FO
6. Imobilitate
Cauze:
-

intervenia
chirurgical

Manifestri:
-

incapacitatea de a se

Pacientul s se
mobilizeze activ
n termen de 2428 de ore (OTS)

menin interveniile cu rol delegat pn la dispariia

greurilor
Rol propriu:
- mobilizez pacientul ct mai precoce pentru a diminua la
minimum apariia complicaiilor venoase, a escarelor de
decubit i a favoriza creterea amplitudinii respiratorii
- nc din a doua zi mobilizez pacientul pasiv, ridicndu-l cu
mult grij deoarece are tub de dren i sond urinar
- nainte de a ridica pacientul din pat:
verific daca nu prezint edeme ale membrelor
inferioare
msor tensiunea arterial culcat i apoi n ortostastim
49

15.01.2013
Pacient mobilizat la
pat
16.01.2013
Pacientul s-a
mobilizat pasiv la pat

Diagnostic nursing
deplasa

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate


- ridicarea se face treptat: nti la marginea patului; se face
puin gimnastic respiratorie cu braele ridicate n inspir
i coborte n expir i apoi se fac civa pai n salon, cu
ajutorul meu
- urmresc ca mobilitatea s se fac progresiv pn cnd
pacientul capt ncredere n forele proprii i se
mobilizeaz singur
- observ efectul acestor intervenii i le menin i n
urmtoarele 3 4 zile

Evaluare
17.01.2013
Pacientul se
mobilizeaz cu sprijin
18.01.2013
Pacientul se
mobilizeaz
progresiv

Rol propriu:

7. Insomnie

- pentru a-i crea condiii propice somnului, asigur un climat

Cauze:
-

durere
postoperatorie

anxietate

temeri legate de
intervenia
chirurgical

Manifestri:
-

insomnii iniiale

ore de somn
insuficiente calitativ
i cantitativ

Pacientul s
beneficieze de
un somn

de securitate i diminuez la minimum stimulii auditivi i

n urma interveniilor

vizuali

insomnia a diminuat

- nv pacientul tehnici de relaxare: exerciii respiratorii 5


- 10 cu 30 de min nainte de culcare

foarte mult, pacientul


beneficiind de 6 8

corespunztor

- observ i notez zilnic: calitatea i orarul somnului

ore de somn

calitativ i

- observ raportul ntre starea somn veghe

medicamentos

cantitativ (6 -8

- port frecvent discuii cu pacientul privind intervenia

ore pe noapte) n

chirurgical i starea postoperator

terme de

Rol delegat:

1 2 zile

La indicaia medicului administrez: 1f Fenobarbital i.m.


seara la culcare

50

Diagnostic nursing

Obiective

- indentific agenii stresani i ajut pacientul s evolueze

Cauze:
frica legat de
neadaptarea la
regimul terapeutic
Manifestri:
-

nelinite

iritabilitate

Evaluare

- menin interveniile proprii i delegate i n zilele urmtoare


Rol propriu:

8. Anxietate postoperatorie

Interveniile asistentei proprii i delegate


- observ efectul medicaiei

favorabil
Pacientul s

- port discuie cu pacientul despre adaptarea la regimul

neleag i s

terapeutic, astfel nct s-i ctige ncrederea n forele

respecte regimul

proprii (fizice i psihice)

terapeutic impus.

Obiectiv realizat

- solicit ca pacientul s-i exprime preocuparea i s pun

S-i poat

ntrebri n vederea clarificrii problemelor i diminurii

exprima o stare

anxietii

de confort psihic
i fizic
- explorez nivelul de cunotine al pacientului i al familiei

9. Educaia pentru sntate

privind ngrijirile postoperatorii


- identific obiceiurile i deprinderile greite ale pacientului
Pacientul s

- corectez deprinderile duntoare sntii

Pacientul a

recepioneze

- in lecii de formare a deprinderii lor igienice, de

acumulat noi

mesajul transmis

alimentaie raional, mod de via echilibrat, de

cunotine pe care le

administrare a diferitelor tratamente

respect cu privire la

- educ pacientul s respecte msurile de ngrijire dup


51

autongrijirea

Diagnostic nursing

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate


externare care constau n:

evitarea efortului fizic, frigului, umezelii, oboselii

s urmeze tratamentul prescris ambulatoriu de medic

s se prezinte la control peste 1 lun

respectarea unei bune igiene la nivelul organelor


genitale externe i a unei educaii vezicale

Intervenii constante

Evaluare

52

Evaluare
ambulatorie

- asigur condiii de mediu: microclimat corespunztor (temperatur, luminozitate,


umiditate)
- asigur lenjerie curat de pat i de corp
- asigur ngrijirile igienice i supraveghez pacientul:
msor funciile vitale i vegetative
observ tegumentele i mucoasele
apreciez comportamentul general
- recoltez produsele biologice i patologice
- pregtesc pacientul pentru investigaii i tratament
- asigur un regim de via echilibrat, cu respectarea orelor de somn i a regimului
alimentar
- asigur alimentaia pacientuui i observ apetitul i apariia unor eventuale simptome:
greuri, vrsturi dup alimentaie
- administrez tratamentul prescris
- pregtesc pshic i fizic pacientul pentru operaie
- efectuez zilnic pansamentul plgii operatorii urmrind totodata i evoluia ei: tub de
dren, fire de sutur
- supraveghez buna funcionare a sondei i sistemului de drenaj i schimb punga
colectoare de cte ori este nevoie
- aplic msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale: curenie, dezinfecii, sterilizare,
izolare, purtarea echipamentului de protecie
- educ pacientul privind ngrijirile ulterioare la domiciliu

53

Interveniile propuse au fost realizate


fiind satisfcute nevoile fundamentale
ale pacientului

TABEL CU EXAMENE DE LABORATOR


Data

Analiza cerut

Mod de recoltare

Valori obinute

Valori normale

11.01.2013

VSH

1,6 ml snge + 0,4 citrat de Na 3,8%

26 mm/24h

3-5 mm/1h
5-10/2h

11.01.2013

HT
HB
Leucocite
Glicemie
TGP
TGO
Uree sanguin
Creatinin
Acid uric

2 ml snge pe heparin sau EDTA


2 ml snge pe heparin sau EDTA
2 ml snge pe heparin sau EDTA
4-5 ml snge prin puncie venoas
4-5 ml prin puncie venoas
4-5 ml prin puncie venoas
4-5 ml prin puncie venoas
4-5 ml prin puncie venoas
4-5 ml prin puncie venoas

42 g%
14,1 g%
9600/mm3
0,91 mg%
9 UI
12 UI
0,45 mg%
0,90 mg%
4,3 mg%

45 g%
16 g%
4000-7000 mm3
0,8-1,2 mg%
4-13 UI
5-17 UI
0,20-0,40 mg%
0,6-1,3 mg%
3-5 mg%

Sumar de urin

Se recolteaz dimineaa jeune, ntr-un vas curat Albumina nor

Albumina absent

50 100 ml urin proaspt se eticheteaz i se

apreciabil

Glucoza absent

duce la laborator

Glucoz urme

Proteine
Urobilina
Urobilinogen
Corpi cetonici

54

Data

Analiza cerut

Mod de recoltare

Valori obinute

Valori normale

11.01.2013

Urocultur

Se recolteaz dimineaa jeune dup efectuarea

Steril

Steril

12.01.2013

toaletei organelor genitale externe cu ap i

13.01.2013

spun i dezinfectarea lor din mijlocul jetului


urinar fr a atinge cu dopul eprubetei n jur, 10

11.01.2013

14.01.2013

Testul Addis -

20 ml urin ntr-o eprubet steril


Se recolteaz ntreaga cantitate de urin dintr-un

Hematii rare

500-1000

Hamburger

interval de 100-180 min de la prima emisie de

Leucocite nor

hematii/min

urin de diminea i se duce o mostr la

Epitelii nor

1500-2000

Colesterol

laborator
4-5 ml prin puncie venoas

230 mg%

leucocite/min
150-250 mg%

Lipide

4-5 ml prin puncie venoas

630 mg%

500-700 mg%

TS

Se determin prin cronometrizarea timpului ct

TS = 3

TS = 2 4

sngereaz lobul urechii dup o prealabil


puncionare

55

Data

Analiza cerut

Mod de recoltare

Valori obinute

Valori normale

TC

Se determin prin cronometrizarea timpului scurs

TS = 6

TS = 5 8

de la atingerea unei picturi de snge a lamelei


dup care aceasta se introduce ntr-o camer
umed i pn la coagularea picturii de snge
obinut prin puncionarea pulpei degetului

EXAMENE PARACLINICE

56

Explorri
1. Tueul rectal

2.UROGRAFIE

Interveniile asistentei
- psihoterapia pacientului
- l ajut s se dezbrace i l aez n poziia genupectoral
- dau medicului mnui sterile de cauciuc, ulei de parafin steril.
Medicul efectueaz examenul
- dup efectuarea tueului rectal ajut bolnavul s se mbrace i l
conduc la salon

Interpretarea rezultatelor
Prostata mrit de volum cu an

- pregtesc materialele necesare pentru urografie


- pregtirea psihic a pacientului
- anun pacientul i i explic importana tehnicii pentru stabilirea
diagnosticului
- explic tehnica investigaiei i regimul necesar alimentar
- pregtirea alimentar a pacientului
- cu 2 3 zile nainte, pacientul va consuma un regim fr alimente
care conin celuloz i dau reziduri multe (fructe, legume,
zarzavaturi, paste finoase, pine, ape gazoase)
- n ziua precedent examenului pacientul va consuma un regim
hidric (supe, limonad, ceai, ap negazoaz)
- n seara precedent pacientul va consuma o can de ceai i pine
prjit

Amprenta prostatic

57

median ters, de consisten


normal

Explorri

Interveniile asistentei
- naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide.
Dup examen bolnavul poate consuma regimul su obinuit
- pregtirea medicamentelor
- cu 2 zile naintea examinrii se administreaz crbune animal i
triferment cte 2 tb/ 3 ori /zi
- n seara precedent examinrii se administreaz 2 linguri de ulei de
ricin
- se efectueaz clism evacuatoare naintea injectrii substanei de
contrast
- fac testarea sensibilitii pacientului la Oddiston 75% substana
iodat prin administrarea i.v. a 1 ml soluie
- nsoesc pacientul la serviciul radiologic unde l aez pe masa de
examinare, i injectez i.v. 40 ml Oddiston 75%
- Medicul face urografia la 7, 15, 25 min de la injectarea i.v.
- la sfritul examenului conduc pacientul pe crucior la pat

58

Interpretarea rezultatelor

Explorri
3. Rx. pulmonar

Interveniile asistentei
- se anun bolnavul i i se explic necesitatea investigaiei
radiologice, condiiile n care se face examinarea, camera
semiobscur. Bolnavul condus la serviciul de radiologie i se va
explica cum trebuie s se comporte n timpul expunerii filmului. Va
efectua cteva micri respiratorii: inspiraie i expiraie, radiografia
fcndu-se n apnee dup o inspiraie profund.
Pregtirea fizic: se dezbrac complet regiunea toracic i se
ndeprteaz obiectele radioopace. Se aeaz bolnavul n poziia
ortostatic cu minile pe solduri i coatele aduse nainte frr s ridice
umerii n spatele ecranului cu pieptul apropiat de ecran sau caseta ce
poart filmul
- medicul execut radiografia. Dup examinare bolnavul este ajutat s
se mbrace i este condus la pat

59

Interpretarea rezultatelor
NPE

Explorri
4. EKG

Interveniile asistentei
- fac psihoterapia pacientului pentru a nltura astfel factorii
emoionali. nsoesc bolnavul la sala de examinare cu 10-15 nainte
de nregistrare, pentru a se aclimatiza cu sala
- poziionez pacientul n D.D. i apoi l conectez la aparat aeznd cei
10 electrozi astfel:
rou membrul superior drept
galben membrul superior stng
negru gamba dreapt
verde gamba stng
iar cei 6 electrozi precordiali i amplasez astfel:
V1 spaiul al IV-lea intercostal pe marginea dreapt a sternului
V2 spaiul al IV-lea intercostal pe marginea stng a sternului
V3 ntre V2 i V4
V4 spaiul V intercostal pe linia medioclavicular
V5 spaiul V intercostal pe linia axilar anterioar stng
V6 n spaiul V intercostal pe linia axilar mijlocei stng
- dup efectuarea EKG, conduc pacientul la salon i l poziionez n
poziie semieznd

60

Interpretarea rezultatelor
Fr modificri patologice

Tabelul cu medicaia
Data
12.01.2013

Medicament
Algocalmin

Mod de
prezentare
F= 2 ml

Calea de adm.
i.m. n perfuzie

Doza
Total

Unic

3f

1f la

Aciune

Reacii adverse

Analgezic

Erupii cutanate

6,12,19
12.01.2013

Indometacin

Supozitor

intrarectal

2 sup.

1 sup

50 mg

oc anafilactic
Antiinflamator

Anemie
Ameeli

analgezic

Anorexie
Dureri
abdominale

12.01.2013

Euciprin

Cps=250 mg

per os

2 cps

1 cps la 6,8

Chimioterapic

Dureri

urinar

abdominale
Anorexie
Grea
Vom, prurit

61

Data
12.01.2013

Medicament
Piafen

Mod de
F= 5 ml
prezentare

Calea de adm.
i.m. n perfuzie

Doza
3f

1 f la 6-12-

Aciune
Analgezic

Reacii adverse
Erupii cutanate

19

Antispastic

oc anafilactic
Anemie
Tahicardie
I.v. rapid duce la
hipotensiune i

13.01.2013

Diazepam

Tb= 10 mg

per os

1 tb

1 tb

seara

Tranchilizant

oc
Somnolen

Miorelaxant

Tulburri de
vedere
Deprimare

15.01.2013

Glucoz 5%

Pungi=

i.v.

2000 ml

500 ml

500 ml
15.01.2013
15.01.2013

Ser fiziologic 9%o


Oxacilin

Flc=500 ml
Flc=500 mg

Rehidratarea

respiratorie
EPA

organismului
i.v.

2000 ml

n perfuzie

500 ml

Rehidratarea

Edem periferic

8 flc

2 flc (1 g la

organismului
Antibiotic

EPA
Erupii cutanate

(4 flc)

6,12,18,24)

oc anafilactiv
Anemie
Vom, grea
Diaree

62

Data
15.01.2013

Medicament
Gentamicin

Mod de
F= 80 mg
prezentare

Calea de adm.
n perfuzie

Doza
3f

1 f la 8 ore,

Aciune
Antibiotic

6, 14,22

Reacii adverse
Lezarea nervului
acustic
Lezarea
rinichiului
Albuminurie
Erupii cutanate

16.01.2013

Metoclopramid

F= 2 ml

n perfuzie

3f

1 f orele:
6, 12, 19

Antiemetic

12.01.2013

Fenobarbital

F= 2 ml

i.m.

1f

1 f seara

Sedativ

12.01.2013

Mialgin

F= 2 ml
= 100 mg

i.m.

1f

1 f la 4 ore,
6, 10, 14)

Analgezic
central de tip
morfin

63

Grea, vom
Constipaie sau
diareee
Oboseal
Nelinite
Oboseal
Somnolen
Agitaie, erupii
cutanate
Grea,
Vrsturi
Tahicardie

EVALUARE FINAL

De comun acord cu pacientul i familia, medicul a hotrt externarea acestuia


pe data de 31.01.2013
Asistenta medical:
-

pregtete documentele necesare medicului

pregtete pacientul i anun familia asupra datei de externare

Bilan de autonomie:
Pacientul M.V., n vrst de 66 ani, cu domiciliul n comuna Gura Teghii,
judeul Buzu, s-a prezentat pe data de 11.01.2013 la secia Chirurgie,, cu
urmtoarele simptome:

dureri n hipogastru

polakiurie cu disurie

prezena globului vezical

astenie fizic

inapeten

insomnie

Intervenii:
Pregtesc pacientul pentru efectuarea de explorri clinice i paraclinice
Examene hematologice:
-

HT 42%

HB 14,1 g/dl

Leucocite 9600 /mm3

VSH 26 mm /24 h

Examene biochimice:
-

TGP 9 UI

TGO 12 UI

Glicemie 0,91 mg%


65

Uree sanguin 0,45 mg%

Creatinin 0,90 mg%

Acid uric 4,30 mg%

Colesterol 230 mg%

Lipide 630 mg%

TS 3

TC 6

Sumar de urin:
-

albumin nor apreciabil

glucoz urme

absene

puroi

proteine

urobilin

urobilinogen

corpi cetonici

pigmeni biliari

Urocultura steril:
-

Testul Addis Hamburger hematii rare

Leucocite nor

Epitelii nor

Explorri paraclinice:
MRF fr modificri radiologice pulmonare, cord normal
Tueu rectal prostat mrit de volum, cu an median ters de consisten
normal
Urografie amprenata prostatic
EKG fr modificri patologice
Explic regimul igieno-dietetic postoperator pe care trebuie s-l respecte.
Administrez tratamentul conform indicaiilor medicului:
-

Gentamicin 3f
66

Oxacilin 4 gr

Algocalmin 3 f

Piafen 3 f

Indometacin 2 sup

Euciprin 2 capsule

Fenobarbital 1f

Metoclopramid 3 f

Ser fiziologic 0,9% 2000 ml/zi

Glucoza 5% - 2000 ml/zi

Diazepam 1 f seara
n urma ngrijirilor efectuate, pacientul se externeaz: Vindecat chirurgical.

Grade de autonomie

Pacientul i ndeplinete singur nevoile.


Se poate reintegra socio-profesional.
Pacientului i se recomand urmtorul plan de ngrijire:
1. S cunoasc i s respecte normele de igien
-

s-i efectueze toaleta pe regiuni n primele 7 zile de la externare, este rugat


s aib grij la baia general

i se schimb pansamentul nainte de externare i este rugat s aib grij


pentru ca acesta s nu se dezlipeasc

Pentru schimbarea pansamentului se duce la sala de pansamente.


2. S se integreze n familie i n societate
3. S evite complicaiile i factorii de risc
4. S beneficieze de o educaie sanitar adecvat:
-

s evite efortul fizic i psihic intens aproximativ 2 3 luni

s evite frigul, umezeala, alcoolul i tutunul

s respecte regimul alimentar recomandat

s se prezinte imediat la medic cnd apar simptomele de boal

s se prezinte la control peste 30 de

67

CAZUL II
PLAN DE NGRIJIRE

I. CULEGEREA DATELOR
Surse de informaie: - Pacient
- Foaie de observaie
- Echipa de ngrijire
Informaii sociale:
Nume i prenume: P GH
Sex: Masculin
Vrsta: 77 ani
Stare civil: cstorit
Origine, naionalitate: romn
Ocupaie: pensionar
Religie: ortodox
Alergii: nu prezint
Proteze: nu prezint
Aspectul cavitii bucale: - buze normal colorate
- Limba: roz, fr depozit, mucoasa bucal umed
- dantur incomplet
- gingii roz aderente dinilor.
Aspect facies: uoar paliditate
Activitatea vizual: - poart ochelari cu dioptriile +2 st, +1,5 dr
Acuitate auditiv: - hipoacuzie
Acuitate olfactiv: percepe gustul i mirosul foarte bine
Acuitate tactil: sensibilitate pstrat
Acuitate dureroas: disurie, dureri n hipogastru, accentuate la miciune
Semne particulare: - nu prezint
Mobilitate articular: - pstrat
68

Sistem osos: integru


Mobilizare: uor diminuat datorit vrstei, nu prezint tulburri de coordonare a
micrilor active voluntare
Grup sanguin: A II, Rh +
ROT prezente
G = 78 kg
H = 1,64 m
Date cu caracter variabil:
Domiciliu: Comuna Tisau, judeul Buzu
Condiii de locuit: locuiete ntr-o cas particular de tip rural cu 5 camere i 2 anexe
construit din crmid, nclzire local cu lemne, fr instalaie sanitar.
Echipa de susinere: familia pacientului este format din soie i cei trei copii ai si, 1
fiic si 2 fii. Este vizitat foarte des de familie susinndu-l moral i inspirndu-i
ncredere n forele proprii
Condiii psiho-sociale:

Pacient comunicativ, echilibrat psihic

Prezint anxietate uoar, inconfort, stare de


contiien

Receptiv

Data internrii: 28.01.2013, ora 930


Data externrii: 13.02.2013

ANAMNEZA MEDICAL
A.H.C. neag bolile infectocontagioase i dermatovenerice
A.P.P. CIN, HTA
A.P.Ch. nu prezint
Motivele internrii:
-

dureri vii n regiunea hipogastrului

polakiurie cu disurie

prezena globului vezical

tenesme vezicale

palpitaii
69

HTA stadiul 2

astenie fizic

inapeten

insomnie, cefalee

anxietate medie

Istoricul bolii
Pacientul P. Gh, n vrst de 78 ani, pensionar, afirm c n urm cu 2
sptmni a prezentat dureri n hipogastru, polakiurie cu disurie. Durerea
hipogastric se accentueaz treptat, pacientul face eforturi micionale intense dar
rmn ineficiente, fapt ce l determin pe bolnav s se prezinte la spital, unde n
urma examinrii (tueu rectal), pacientul este internat pe secia Urologie pentru
investigaii de specialitate i tratament, actual intervenie chirurgical. Pacientul este
cunoscut cu CIN i HTA stadiu 2 n antecedente urmnd tratamentul cu Nitropector
i Captopril.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
Pacient afebril: 36,1 oC
Tegumente i mucoase: - piele intact
- membrane, mucoase intacte
- fr edem
- facies palid
Sistem osteo-articular:

- integru, mobil

Sistem ganglionar limfatic: - n limite fiziologice cu ganglioni


nepalpabili
esut musculo - adipos:

- normal reprezentat
- slbiciune

Aparat respirator: - torace normal conformat


-

murmur vezicular prezent

respiraie uoar, supl, ampl pe nas

nu prezint tuse

R = 23 r/min
70

Aparat cardiovascular:
-

arie cardiac de aspect normal

cord n limite normale

ocul apexian n spaiul al V-lea intercostal pe linia


medio-clavicular stng

Aparat digestiv:

zgomote cardiace ritmice, bine btute

piele normal colorat

T.A. = 175/80 mmHg; Puls: 86 p/min

- abdomen suplu, dreros la palpare n


hipograstru

Aparat uro-genital:

S.N.C:

ficat, splin n limite fiziologice

tranzit intestinal normal

apetit diminuat

- loje renale nedureroase


-

prezena globului vezical

polakiurie cu disurie

tenesme vezicale

tulburari de jet urinar

diureza sczut 1100 ml

frecvena miciunilor 16 18/24 ore

- orientat tempo spaial

71

ELEMENTE DE IGIEN

Obiceiuri alimentare:

- servete 3 mese/zi, cea mai consistent fiind


cea de la prnz
-

prezint masticaie uoar, eficace

prezint digestie lent

prezint inapetena n prezent

ciorbe, sosuri condimentate

compot de fructe, suc, lapte

consum alcool n cantitate moderat

Alimente preferate:
Lichide preferate:

Cantitatea de lichide inginerate 1500 ml/zi


Eliminri: - Miciuni frecvente: 16 18 /24h
-

cantitate: 1100-1200 ml/zi

culoare: galben deschis

aspect tulbure

mirosul: amoniacal

polakiurie cu disurie

- Scaunul 1 scaun la 2 zile


-

orarul: dimineaa, dup trezire

culoare n funcie de alimentaie

consisten: pstoas, omogen

miros fecaloid

cantitatea: 150-200 g materii fecale

Diaforeza: - n limite fiziologice, menine umiditatea pliurilor cutanate


-

crescut usor la efort


72

Expectoraia:
Vrsturi:

- nu prezint
- absente

Obinuine igienice:

- i satisface singur toaleta individual (baie general) o


dat pe sptmn iar toaleta parial ori de cte ori este
nevoie
-

i spal dantura o dat pe zi, prul o dat pe

sptmn
Activiti de recreere:

- ascult emisiuni radio


-

Stare mental:

vizioneaz emisiuni TV

- integr, echilibrat psihic

GRADE DE DEPENDEN:

Pacientul are perturbate urmtoarele nevoi:


8. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.
9. Nevoia de a elimina.
10. Nevoia de a bea i de a mnca.
11. Nevoia de a evita pericolele.
12. Nevoia de a adormi i de a se odihni.
13. Nevoia de a se recreea.
14. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica
religia.
15. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.
DIAGNOSTIC MEDICAL:

3. Adenom de prostat.
73

4. Cardiopatie ischemic nedureroas


5. Hipertensiune arterial stadiu 2

II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


II A. Probleme actuale:
-

Dureri vii hipograstrice

Polakiurie cu disurie

Prezena globului vezical

Tenesme vezicale

HTA gradul 2

Palpitaii

Astenie fizic

Inapeten

Insomnie

Anxietate moderat

II B. Probleme poteniale potenial de complicaii:


-

Retenie acut de urin

Hematurie

Infecii urinare

DIAGNOSTIC DE NURSING LA INTERNARE:

8. Nevoia de respira i de a avea o bun circulaie.


Circulaie inadecvat
Cauza alterarea debitului cardiac
Manifestri: -

Palpitaii
74

Creterea peste normal a valorilor tensiunii arteriale

Astenie fizic

9. Nevoia de a elimina.
Alterarea eliminrii urinare
Cauza - prezina procesului tumoral prostatic
Manifestri: -

Glob vezical
-

Polakiurie cu disurie

Nicturie de 2 3 ori/noapte

Tenesme vezicale

Urini tulburi

10. Nevoia de a mnca i de a bea.


Alterarea nutriiei prin deficit
Cauza - dureri hipograstrice
-

anxietate moderat

Manifestri: - inapeten
11. Nevoia de a evita pericolele.
a) Alterarea confortului
Cauza - prezena procesului tumoral prostatic
Manifestri: -

dureri hipogastrice
-

astenie fizic

b) Potenial de complicaii infecia urinar


Cauza - prezena sondei demeure
c) Anxietate moderat
Cauza

Manifestri: -

necunoaterea prognosticului bolii


-

mediu spitalicesc

intervenia chirurgical

agitaie
-

temeri

nelinite

75

12. Nevoia de a dormi i a se odihni.


Insomnia
Cauza - dureri hipograstrice
-

polakiurie, nicturie

anxietate moderat

Manifestri: -

ore insuficiente de somn


-

treziri frecvente

somn agitat

oboseal

13. Nevoia de a se recreea.


Dezinteres n a ndeplini activiti recreative
Cauza

- disconfort

Manifestri: -

situaia de criz

anxietate

neparticiparea la activiti recreative


-

inactivitate

14. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica


religia.
Dificultate de a participa la aciunile religioase
Cauza

- dureri hipogastrice
-

Manifestri: -

astenie fizic

incapacitatea de a participa la aciunile grupului religios

15. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.


Deficit de cunotine despre boal
Cauza - inaccesibilitatea la informaii
- lipsa de interes a pacientului
Manifestri: - cunotine insuficiente despre boal, mod de autongrijire,
tratament
- cerere de informaii reduse

76

77

Plan de ngrijire preoperator


Diagnostic nursing
1. Alterarea eliminrii urinare

Obiective

Cauze:
-

prezena procesului
tumoral prostatic

Manifestri:
-

glob vezical

polakiurie cu disurie

nicturie de 2 3
ori/noapte

tenesme vezicale

urini tulburi

Pacientul s
prezinte o
ameliorare a
simptomelor pn
la intervenia
chirurgical.
Evaluare zilnic.

Interveniile asistentei proprii i delegate


Rol propriu:
- instalez pacientul ntr-un salon cu condiii favorabile de
microclimat: aerisit, luminos, la 18 20o C fr zgomot i
cureni de aer, umiditate adecvat
- asigur toaleta zilnic a pacientului; dezinfecia noptierelor
pentru prevenirea infeciilor nosocomiale
- efectuez psihoterapia pacientului
- efectuez sondajul vezical pentru eliminarea urinei, folosind
o sond (Foley cu balona) pentru asigurarea unei bune
eliminri urinare, respectnd condiiile unei asepsii
perfecte; pstrez sonda montat 3 6 zile, timp n care
musculatura i poate relua un tonus mai bun de evacuare
- materialele necesare:
de protecie muama i alez, mnui sterile de
cauciuc
sterile dou sonde Foley, 1-2 eprubete pentru
urocultur, ser fiziologic 9%o, casolet cu tampoane
de vat, 2 pense hemostatice
nesterile materiale pentru toaleta organelor
genitale externe, tvi renal, bazinet, recipient
pentru colectare
medicamente ulei de parafin steril oxicianur de
mercur 1/5000
- notez tehnica n foaia de observaie, mpreun cu
cantitatea de urin eliminat n urma sondajului vezical
(250 ml)
- la interval de 3 4 zile am pensat sonda, crescnd
tonusul musculaturii nainte de a instaura reducerea
vezical

77

Evaluare
28.01.2013,
Globul vezical a
disprut
Diureza /24 ore
1200 ml
29.01.2013
D1500 ml
Pacientul prezint
urini tulburi
30.01.2013
D1800 ml
Simptomele urinare
scad n intensitate
dar nu dispar
31.01.2013
D2000 ml
Simptomele urinare
s-au ameliorat
n aceasta perioad
sonda a funcionat
fr obstacole

Diagnostic nursing

Obiective

2. Alterarea confortului
Cauze:
-

prezena procesului
tumoral prostatic

Manifestri:
-

dureri hipogastrice

astenie fizic

Pacientul s
declare
ameliorarea
durerii n termen
de
2 3 zile

Interveniile asistentei proprii i delegate


- recoltez din urina eliminat probe pentru examenul sumar
de urin i urocultur, testul Addis-Hamburger
- pregatesc materialele necesare i recoltez snge pentru
examene de laborator:
hematologice: VSH, Ht, H.L.G.
biochimice: uree, creatinina, acid uric, glicemie,
colesterol, lipide, trigliceride
- monitorizez i urmresc zilnic funciile vitale i vegetative
- efectuez bilanul hidric, zilnic masurnd ingestia i
excreia de lichide i le notez n F.O.
- pregtesc fizic i psihic pacientul pentru efectuarea de
ctre medic a tueului rectal
- pregtesc fizic i psihic pacientul pentru urografie
- menin interveniile cu rol propriu i n zilele urmtoare

Evaluare

Rol propriu:
- asigur condiiile de microclimat
- asigur repausul pacientului la pat
- ajut pacientul s descrie corect durerea, s sesizeze
momentele de remisie sau exacerbare
- rog pacientul sa-mi descrie corect intensitatea durerii
utiliznd termeni ca: uoar, moderat, intens,
insuportabil
- plasez pacientul ntr-o poziie corespunztoare decubit
dorsal
- nv pacientul tehnici de relaxare pentru reducerea
intensitii durerii i a stri de anxietate
- administrez tratamentul medicamentos de tipul
analgezicelor nainte de culcare cu 30
- supraveghez pacientul n continuare chiar dac durerea a
fost diminuat parial

28.01.2013
Pacientul prezint
stare general
alterat cu dureri
hipogastrice
accentuate

78

29.01.2013
Ca urmare a
administrrii de
Algocalmin, pacientul
declar o uoar
ameliorare a durerii
30.01.2013
Durerile au sczut n

Diagnostic nursing

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate


Rol delegat
- administrez medicamentele la indicaia medicului
2. Algocalmin 3f/zi i.m. -7 13 18
3. Piafen 3f/zi i.m. 6-12-19
- observ efectele medicaiei asupra organismului i menin
interveniile n zilele urmtoare

3. Circulaie inadecvat
Cauze:
-

alterarea debitului
cardiac

Manifestri:
-

palpitaii

creterea peste
normal a valorilor
tensiunii arteriale

astenie fizic

Pacientul s
prezinte valori
tensionale
adecvate vrstei
sale n termen
de 1 2 zile.
Evaluare zilnic

Rol propriu:
- instalez pacientul ntr-un salon n care asigur un
microclimat favorabil
- asigur repausul pacientului la pat
- monitorizez i urmrec zilnic funciile vitale i vegetative
(puls, respiraie, TA, T, scaun i diurez) i le notez n
foaia de observaie
- pregtesc materialele necesare i recoltez snge pentru
examene de laborator
- Hematologice:
HL, VSH, HT, Hb
- Biochimice:
glicemia, uree sanguin, creatinin, acid uric,
colesterol, lipide, trigliceride, timpul Quick,
transaminaze i proteine
- pregtesc fizic i psihic pacientul i efectuez un examen
EKG
- nsoesc pacientul la radiografie pentru a i se efectua o
radiografie cardiopulmonar
Rol delegat:
- administrez medicamentele la indicaia medicului
1. Nitropector 3 tb p.o.- 7-13-19
2. Captopril 25 mg 1 tb/zi p.o. tb -7-19

79

Evaluare
intensitate dar sunt
prezente
31.01.2013
Durerile se remit

28.01.2013
TA 175/80 mmHg
P 86 p/min
Pacientul prezint
palpitaii
29.01.2013
TA 180/85 mmHg
P 80 p/min
30.01.2013
TA 180/80 mmHg
P 82 p/min
31.01.2013
TA 175/80 mmHg
P 88 p/min
01.02.2013
TA 165/70 mmHg

Diagnostic nursing

Obiective

prezinte infecii,

Interveniile asistentei proprii i delegate


3. Furosemid 1 f/zi i.m.
- observ efectele medicaiei asupra organismului i menin
interveniile n zilele urmtoare
Rol propriu:

complicaii pn

- am efectuat manevrele terapeutice respectnd cu strictee

Pacientul s nu

4. Potenial de complicaii infecia urinar


Cauze:
-

prezena sondei
demeure

la intervenia
chirurgical i nu
numai

msurile de igien, asepsie i antisepsie


- asigur meninerea permeabilitii tubulaturii sistemului
colector (ndoituri, ncolciri) care ar putea mpiedica
scurgerea urinii
- urmresc ca urina s nu stagneze n vezic deoarece
favorizeaz infeciile urinare
- urmresc ca sacul colector s fie mereu sub nivelul vezicii
pentru a evita refluxul urinii
- golesc sacul colector la un interval de 6 8 ore
- fxez punga colectoare la marginea patului
- am grij ca tubul colector s nu fie comprimat sub
membrele pacientului

Evaluare
P 84 p/min
Pe timpul spitalizrii
pacientul nu prezint
complicaii ale bolii:
- temperatura
pacientului este
normal
- debitul
satisfctor de
urin
- nu exist
excoriaii n jurul
meatului urinar
- sistemul de drenaj
funcioneaz
corect. Tubul de

- asigur toaleta organelor genitale de mai multe ori pe zi

dren nu este

- urmresc apariia semnelor unei infecii la nivelul cilor

deplasat

urinare: febr, urini tulburi, stare de ru, anorexie, dac


prin meatul uretral nu iese puroi, dac nu prezint
excoriaii

80

Diagnostic nursing

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate


Rol delegat

Evaluare

- la indicaia medicului pregtesc pacientul pentru urografie


pe cale i.v. prin administrare de Oddiston 75%
- efectuez EKG
- pregtesc pacientul pentru radiografie pulmonar
- am administrat Euciprin 2tb/zi p.o., 6 19, Biseptol 4 tb/zi
p.o., 6-18
- am urmrit efectul medicaiei
- menin interveniile cu rol propriu i delegat i n zilele
urmtoare
5. Alterarea nutriie prin
deficit
Pacientul s fie
Cauze:

echilibrat hidric

dureri hipogastrice

i nutriional pe

anxietate moderat

toat perioada

Manifestri:
-

inapeten

spitalizrii.
Pacientul s
respecte regimul
alimentar

Rol propriu:
- contientizez pacientul asupra importanei respectrii
aliemntaiei n meninerea sntii
- explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientului
- stabilesc cu pacientul un orar fix al meselor, creez o
atmosfer care s i creasc apetitul
- las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale,
respectnd contraindicaiile alimentare
- nv pacientul s reduc din alimentaie: grsimile, sarea,
lichidele n exces; regim hiposodat, hipolipidic,
hipoglucidic, hipoproteic
- valoarea caloric: 34-40 cal/kg corp 24 h
Alimente permise:
- supe de zarzavat, bor de zarzavat, supe de roii, fr
sare

81

28.01.2013
Pacientul este
inapetent
29.01.2013
Pacientului respect
regimul alimentar.
Apetena revine
treptat

Diagnostic nursing

6. Insomnie
Cauze:

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate


- finoase n cantiti limitate (gri, orez, fidea), toate fierte
fr sare
- ou n cantitate redus 1 2/spt.
- carne n canitate redus de 3 ori/spt de viel, vit, gin,
pui, slab, fiart sau rasol, fript cu salate, morcovi, cartofi
prjii
- ciorbe de perioare, ulei vegetal, margarin 50 g/zi
- pine alb, veche de o zi sau prjit
- legume i zarzavat crude sau fierte
- fasole verde, mazre verde, varz crud, salat, roii,
vinete, ardei, varz murat, fr sare
- lapte i brnzeturi dulci, iaurt, lapte btut, brnz de vac
proaspt, urd
- lapte cu cafea, fructe sub orice form
Alimente interzise:
- brnzeturi srate i grase
- carne gras de porc, viscere, vnat
- pete gras sau srat, conserve carne, pete
- afumturi, grsimi animale n cantitate crescut, untur,
fric, smntn, slnin
- sosuri cu grsimi prjite, pine prjit, legume care conin
Na
- fructe oleaginoase
- buturi alcoolice, cafea, condimente iui

Evaluare
30.01.2013

Rol propriu:

28.01.2013

- observ i notez calitatea i orarul somnului pacientului

Pacientul prezint
treziri frecvente din

82

Pacientul e apetent
i echilibrat
nutriional

Diagnostic nursing
- dureri hipogastrice

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate


- asigur condiii favorabile de somn: nltur stimulii externi

Evaluare
cauza nicturiei.

polakiurie

Pacientul s

nicturie

beneficieze de

- ofer o can cu lapte cald sau ceai de tei nainte de culcare

29.01.2013

anxietate moderat

un somn

- ntocmesc mpreun cu pacientul un program de odihn

Pacientul doarme 5

Manifestri:

fiziologic de

auditivi, vizuali ce ar putea perturba somnul pacientului

i-l nv s-l respecte

6 ore/noapte

ore insuficiente de

6 8 ore/noapte,

- aerisesc ncperea naintea somnului nocturn

30.01.2013

somn cantitativ i

corespunztor

Rol delegat:

Pacientul are un

calitativ

calitativ i

- la indicaia medicului Diazepam 1 tb p.o. seara la

somn linititor,

treziri frecvente

cantitativ n

oboseal

termen de 2 3

- observ efectul medicaiei

ore/noapte.

zile (OTS)

- menin interveniile proprii i delegate i n zilele

Somn

urmtoare
Rol propriu:
- identific cu pacientul cauza anxietii
- favorizez adaptarea pacientului la noul mediu i/sau
factorii declanatorii: metode de investigare, tratamente,
etc.
- furnizez explicaii clare i deschise asupra ngrijiriilor
programate
- creez un climat de nelegere empatic
- ncurajez pacientul la activiti pentru a nltura starea de
anxietate
- informez pacientul n legtur cu evoluia bolii sale i i
explic necesitatea acceptrii actului operator, aceasta fiind
o metod de eliminare a suferinei sale
- asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente

medicamentos.
28.01.2013
Pacientul este
nelinitit, anxios

7. Anxietate moderat
Cauze:
-

necunoaterea
prognosticului bolii

mediu spitalicesc

intervenia
chirurgical

Manifestri:
-

nelinite

Pacientul s fie
echilibrat psihic;
diminuarea
anxietii pn la
dispariie n 2 3
zile.

odihnitor de 6 8

culcare

83

29.01.2013
Pacientul se
acomodeaz cu
mediul spitalicesc i
tehnicile folosite
30.01.2013
Anxietatea
pacientului s-a redus
n intensitate dar nu

Diagnostic nursing
- agitaie
-

fric

Obiective
Pacientul s
neleag
necesitatea
interveniei

Interveniile asistentei proprii i delegate


- pun pacientul n legtur cu ali pacieni care sufer de
aceeai afeciune
- informez bolnavul asupra interveniei chirurgicale, riscurile
ei.
- efectuez actele medicale cu blndee i rbdare

chirurgicale

Rol propriu:

8. Dificultate n a participa la

Pacientul i

activiti religioase
- determin pacientul s-i exprime propriile convingeri i
Cauze:

Pacientul s-i

valori religioase

dureri hipogastrice

satisfac nevoia

- planific mpreun cu pacientul activiti religioase

astenie fizic

de a practica

- asigur pacientului o serie de documente religioase pentru

Manifestri:
-

Evaluare
dispare
- este echilibrat
psihic
- a neles
necesitatea
interveniei
chirurgicale

religia pe

a le putea citi ori de cte ori dorete

incapacitatea de a

perioada

- nsoesc pacientul la capela spitalului

practica religia

spitalizrii

- pun pacientul n legtur cu preotul

satisface nevoia de
a practica religia pe
perioada spitalizrii

- am facilitat satisfacerea convingerilor sale


- am acionat pentru rectigarea stimei de sine a
bolnavului
9. Dezinteres n a ndeplini
activiti recreative

Rol propriu:
n urma interveniilor

84

Diagnostic nursing
Cauze:

Obiective
Pacientul s

Interveniile asistentei proprii i delegate


- explorez ce activiti recreative produc plcere pacientului

Evaluare
acordate, pacientul

- analizez i stabilesc dac acestea sunt n concordan cu

particip la activiti

disconfort

practice activiti

situaie de criz

recreative, s fie

anxietate moderat

relaxat

Manifestri:
-

starea psihic i fizic


- am n vedere ca activitatea sa s nu-l suprasolicite i s-l

posibilitilor sale.
Obiectiv realizat.

oboseasc

neparticiparea la

- asigur o cretere gradual a dificultii acestor activiti

activiti recreative

- pun la dispoziie material informativ pentru destinderea,

inactivitate

recreative n limita

relaxarea pacientului, prin intermediul lecturii (ziare,


reviste, cri)
- ncurajez pacientul s poarte discuii pe variate teme cu
pacienii de aceeai varst

10. Deficit de cunotine


despre boal

Pacientul s fie
pregtit din

Cauze:
-

inaccesibilitatea la

fizic i psihic

informaii

privind

Manifestri:
-

punct de vedere

insuficiente

paricularitile
tehnicilor,

Rol propriu:
- explorez nevoile de cunoatere ale pacientului privind
boala, msuri curative
- stimulez dorina de cunotere a pacientului
- contientizez pacientul asupra propriei responsabiliti
privind sntatea
- identific obiceiurile i deprinderile greite ale pacientului
- motivez importanta acumulrii de noi cunotine
- i explic pacientului diferite proceduri preoperatorii,

85

Pacientul a neles
necesitatea efecturii
interveniei
chirurgicale i e de
acord cu aceasta.

Diagnostic nursing
cunotine despre

Obiective
investigaiilor,

Interveniile asistentei proprii i delegate


terapeutice, postoperatorii

boal, mod de

tratamentul

- cer acordul pacientului privind desfurarea interveniei

autongrijire,

interveniei

tratament

chirurgicale,

Evaluare

chirurgicale
- am ncurajat att bolnavul ct i familia

pregtirea pre i
postoperatorie.

Pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical


Pregtirea psihic
- asigur comfortul fizic i psihic al pacientului
- nltur starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie
i fizic a bolnavului
- l ajut s-i exprime gndurile, grijile, teama
- i insuflu ncredere n echipa operatorie
- i explic ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de preanestezie; cum
va fi aezat pe masa de operaie; cnd va prsi patul; cnd va primi vizite
- l asigur c va fi nsoit i ajutat
- raspund cu amabilitate, profesionalism, siguran i promptitudine la solicitrile
pacientului, nct acesta s capete ncredere

86

Pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical


Bilan clinic
- cuprinde urmrirea i msurarea funciilor vitale i vegetative:
- TA: 160/70 mmHg
general
- P: 82 p/min
- R: 20 r/min
- T: 36,5 0 C
- D: 1300 ml
- Sc --------------------------Bilan paraclinic

cuprinde: examene de laborator: HL, VSH, Ht, uree sanguin, glicemie, creatinin,
acid uric, TS, TC, TQ, ionograma sanguin, probe de disproteinemie, transaminaze

examen de urin

EKG

Rgf pulmonar

Pregtirea n ziua

urografie
asigur repaus la pat

precedent a operaiei

regim alimentar uor digerabil

consum de lichide pentru: meninerea TA

mrirea diurezei

diminuarea setei postoperatorii

diminuarea acidozei postoperatorii

administrez antibiotice la indicaia medicului pentru prevenirea apariiei unei


complicaii postoperatorii (Oxacilin + Gentamicin)

87

Pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical


n seara zilei
a) Asigur pregtirea pielii:
- baie general, du
precedente
- verific regiunea inghinal, unde se va efectua incizia pe o regiune ct mai larg
- badijonez cu alcool
- aplic pansament antiseptic curat
b) Asigur o pregatire a tubului digestiv:
- clisma evacuatoare
- alimentaie lejer:
supe de legume
buturi dulci sau alcaline

n ziua
interveniei

pacientul nu mai bea


badijonez cu un antiseptic colorat regiunea ce va fi supus inciziei chirurgicale,
mbrac pacientul n lenjerie curat
testez sensibilitatea bolnavului la Xilin: injectarea i.d.a 0,1 ml Xilin 1% R(-)
efectuez o clism evacuatoare
cu 30 de minute nainte, administrez 1f Mialgin + 1f Atropin (preanestezia)
transport pacientul la sala de preanestezie dndu-l n primire asistentei de la sal
am pregtit documentele:
FO
Buletine de analize
Radiografii
instalez i fixez pacientul pe masa de operaie

monitorizez funciile vitale

abordez o ven cu ajutorul cateterului

pregtesc cmpul operator prin dezinfecie cu alcool i apoi badijonez cu tinctur de

n sala de operaie

iod, care se face de la linia de incizie spre periferie i se termin cu zonele septice

88

Pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical


- ajut medicul la instalarea cmpului steril textil

03.02.2013
INTERVENIA CHIRURGICAL, ORA 930
ADENOMECTOMIE
Rahianestezie cu Xilin 2 4 %

Plan de ngrijire postoperatorie


Diagnostic nursing
1. Sensibilitatea i reflexele

Obiective

diminuate

Interveniile asistentei proprii i delegate


Rol propriu:

Evaluare
03.02.2013,

- pacientul este trasnportat n mod silenios n salonul de

Ora 11,30

terapie intensiv
Cauze:

Urmrirea

anestezia

revenirii

intervenia

reflexelor i

chirurgical

sensibilitii n

- instalez pacientul n pat n decubit dorsal fr pern cu

P=89 p/min
R=19 r/min

capul lateral
- monitorizez funciile:

TA=130/70 mmHg

TA n primele 2 ore, din 15 n 15 minute, n

89

Pacientul prezint
reflexe i sensibiliti

Diagnostic nursing
Manifestri:
-

Obiective
40 60 min

Interveniile asistentei proprii i delegate


urmtoarele 16 ore din or n or notnd datele n

deficit motor i
senzorial datorit
anesteziei

Evaluare
abolite

foaia de reanimare

Ora 12,30

Pulsul l msor la 15 min. dup revenirea n

Reflexele de

salon ATI: frecvena, ritmicitatea, amplitudinea

deglutiie, corneean,

- de asemeni, respiraia

faringian de tuse au

- supraveghez reapariia reflexelor i a sensibilitilor

revenit:

(reflexul de deglutiie, corneean, de tuse, faringian)


- supraveghez culoarea tegumentelor a faciesului, starea
general a pacientului
- urmresc aspectul general al operatului, coloraia pielii,
uoar paliditate
- coloraia unghiilor, starea extremitilor, mucoaselor,
starea de calm sau agitaie

TA=140/70 mmHg
P=87 p/min
R=20 r/min
Ora 13,00
Sensibilitatea i
reflexele pacientului
sunt n limite normale
04.02.2013
Pacientul i
pstreaz n limite
fiziologice reflexele i
sensibilitatea
TA=160/70 mmHg
P=88 p/min
R=20 r/min

90

Diagnostic nursing

Obiective

2. Alterarea confortului
Cauze:
-

actul chirurgical

Manifestri:
-

dureri la nivelul plgii


operatorii

Interveniile asistentei proprii i delegate

Evaluare

Rol propriu:

03.02.2013

- urmresc permanent starea general a pacientului,

Ora 14,00
Pacientul prezint
dureri la nivelul plgii
operatorii

aspectul tegumentelor, funciile vitale i vegetative, ritmul


Calmarea durerii
pn la dispariia

perfuziei
- efectuez psihoterapia pacientului linitindu-l n legtur cu

ei n 1 2 zile

starea sntii lui, explicndu-i c durerea de la nivelul

Evaluare la 18

plgii operatorii va avea o curb ascendent ce atinge

21 08 ore

maximum n noaptea ce urmeaz interveniei chirurgicale,


dar apoi va ceda treptat sub administrarea de analgezice

Pacientul s

- asigur lenjerie de pat i de corp curat

prezinte confort

- nv pacientul s-i comprime cu palma plaga operatori

fizic i psihic

cnd tuete i cnd i schimb poziia n pat


- aplic pe fruntea pacientului comprese reci i i umezesc
buzele
- nv pacientul s nu fac micri brute care s-i
sporeasc suferina
- supraveghez durerea notnd caracteristicile i mijloacele
folosite pentru diminuarea ei

91

Ora 21,00
Durerile de la nivelul
plgii operatorii s-au
intensificat. S-a
administrat Piafen 1f
i.m. i Algocalmin 1 f
i.m.
04.02.2013
Ora 8,00
Dup administrarea
de analgezice,
durerile au mai
diminuat n
intensitate

Diagnostic nursing

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate


Rol delegat:
La indicaia medicului administrez:

Evaluare
05.02.2013
Pacientul prezint
confort fizic i psihic

Piafen 3f/zi i.m. 1f i.m. la ore 7-13-19


Algocalmin 3f/zi i.m. la ore 7-13-19
- urmresc efectul medicaiei
- pstrez interveniile proprii i delegate i n zilele
urmtoare
-

3. Lipsa integritii
tegumetelor
Plaga operatorie
Cauze:
-

n primele 24 h

- acord o mare atenie ngrijirii plgii operatorii

secreii serosanguine

- urmresc permanent aspectul plgii operatorii i

prin tubul de dren

s evolueze spre

eventualitatea apariiei unor complicaii (infecii, secreii,

intervenia

cicatrizare, s nu

hemoragii)

chirurgical

prezinte semne

Manifestri:
-

Rol propriu:

04.02.2013

- Pregtesc materialele necesare: casoleta cu comprese

Secreia prin tubul de

de infecie, n

sterile, casoleta cu tampoane de vat steril, trus cu

dren este redus

prezena plgii

termen de

instrumente sterile, tvia renal, substane antiseptice

cantitativ. Plaga cu

operatorii

13 15 zile

utilizate corespunztor stadiului de evoluie al plgii:

aspect normal

Evaluez zilnic

alcool medical, tinctur de iod, acid boric (pulbere), H 2O2

92

Diagnostic nursing

Obiective
aspectul plgii

Interveniile asistentei proprii i delegate


3%, romplast

Evaluare
05.02.2013

operatorii

- efectuez ngrijirea plgii operatorii cu mult blndee

La indicaia

pentru a nu spori suferina pacientului, respectnd

medicului scurtez cu

condiiile unei asepsii perfecte

1 cm tubul de dren

- efectuez zilnic toaleta plgii respectnd timpii unui


pansament

06.02.2013

desfacerea vechiului pansament

Plaga e n curs de

dezinfecia tegumentelor din jurul plgii cu alcool

cicatrizare, secreia e

medicinal sau tinctur de iod

redus cantitativ.

dezinfecia plgii cu alcool medicinal

dezinfecia tegumentelor din jurul plgii de la nivelul


marginilor plgii spre periferie

pansez plaga operatorie aeznd deasupra cteva


comprese sterile alcolizate

aez deasupra compreselor un strat de vat cu rol


absorbant

- urmresc cantitatea, aspectul secreiei eliminate,


permeabilitatea tubului
- am grij ca tubul de dren s nu se nfunde; extrag i
scurtez treptat tubul n funcie de cantitatea de secreie

93

07.02.2011
La indicaia
medicului extrag
tubul de dren. Plaga
evolueaz spre
cicatrizare.
08-11.02.2011
Plaga are aspect
normal

Diagnostic nursing

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate


eliminat

Evaluare
n 11.02.20011 la

- dezinfectez pe suprafa i n jurul tubului de dren cu

indicaia medicului

alcool pentru a preveni infeciile

scot firele de sutur


din 2 n 2

Rol delegat:
- la indicaia medicului administrez n perfuzie medicaia
antibiotic prescris pentru a prentmpina eventualele

12.02.2011

infecii:

Scot i celelalte fire

Oxacilina 4g/24h, 1g/i.v., orele 6-12-18-24

de sutur. Plaga este

Gentamicina 3f/24h, i.v., 1f i.v., orele 6-14-22

cicatrizat.

- urmresc efectul medicaiei


- menin interveniile cu rol delegat din data de 03.02. pn
pe data de 13.02.2013
- menin interveniile cu rol propriu i delegat pn la
externarea pacientului

4. Insomnie

Rol propriu:

94

Diagnostic nursing
Cauze:
-

Obiective

durere

Interveniile asistentei proprii i delegate


- pentru a-i crea condiii propice somnului, asigur un climat

Evaluare

de securitate i diminuez la minimum stimulii auditivi i

n urma interveniilor

vizuali

insomnia a diminuat

postoperatorie

Pacientul s

anxietate

beneficieze de

temeri legate de

un somn

intervenia

corespunztor

- observ i notez zilnic: calitatea i orarul somnului

ore de somn

chirurgical

calitativ i

- observ raportul ntre starea somn veghe

medicamentos

cantitativ (6 -8

- port frecvent discuii cu pacientul privind intervenia

Manifestri:

- nv pacientul tehnici de relaxare: exerciii respiratorii 5


- 10 cu 30 de min nainte de culcare

insomnii iniiale

ore pe noapte) n

ore de somn

terme de

Rol delegat:

insuficiente calitativ

1 2 zile

La indicaia medicului administrez: 1f Fenobarbital i.m.

i cantitativ

chirurgical i starea postoperator

seara la culcare
- observ efectul medicaiei
- menin interveniile proprii i delegate i n zilele urmtoare

95

foarte mult, pacientul


beneficiind de 6 8

Diagnostic nursing
5. Anxietate postoperatorie

Obiective

frica legat de
neadaptarea la
regimul terapeutic

Manifestri:
-

nelinite

iritabilitate

Evaluare

- indentific agenii stresani i ajut pacientul s evolueze

Cauze:
-

Interveniile asistentei proprii i delegate


Rol propriu:
favorabil

Pacientul s

- port discuie cu pacientul despre adaptarea la regimul

neleag i s

terapeutic, astfel nct s-i ctige ncrederea n forele

respecte regimul

proprii (fizice i psihice)

terapeutic impus.

Obiectiv realizat

- solicit ca pacientul s-i exprime preocuparea i s pun

S-i poat

ntrebri n vederea clarificrii problemelor i diminurii

exprima o stare

anxietii

de confort psihic
i fizic

6. Alterarea
mobilitii
Cauze:
-

intervenia

mobilizeze activ

chirurgical

n termen de 24-

Manifestri:
-

Pacientul s se

imobilitate temporar

28 de ore (OTS)

Rol propriu:
- mobilizez pacientul ct mai precoce pentru a diminua la
minimum apariia complicaiilor venoase, a escarelor de
decubit i a favoriza creterea amplitudinii respiratorii
- nc din a doua zi mobilizez pacientul pasiv, ridicndu-l cu
mult grij deoarece are tub de dren i sond urinar
- nainte de a ridica pacientul din pat:
verific daca nu prezint edeme ale membrelor
inferioare
msor tensiunea arterial culcat i apoi n ortostastim
- ridicarea se face treptat: nti la marginea patului; se face
puin gimnastic respiratorie cu braele ridicate n inspir

96

03.02.2013
Pacient mobilizat la
pat
02.02.2013
Pacientul s-a
mobilizat pasiv la pat
05.02.2013

Diagnostic nursing

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate


i coborte n expir i apoi se fac civa pai n salon, cu
ajutorul meu
- urmresc ca mobilitatea s se fac progresiv pn cnd
pacientul capt ncredere n forele proprii i se
mobilizeaz singur
- observ efectul acestor intervenii i le menin i n
urmtoarele 3 4 zile

Evaluare
Pacientul se
mobilizeaz cu sprijin
06.02.2013
Pacientul se
mobilizeaz

7. Rehidratarea pacientului
Cauze:
-

dieta impus de
intervenia
chirurgical

Pacientului s i

Rol propriu:

progresiv
03.02.2013

- completez alimentaia parenteral obligatorie imediat

Pacientul e alimentat

postoperator care cuprinde soluie de ser glucozat i

parenteral Prezint

fiziologic, cu un regim alimentar progresiv, oral etapizat

greuri

se administreze

Dup 24 de ore:

o raie

- reluarea alimentaiei se face cu o deosebit pruden fiind

electrolitic i
caloric

n direct corelaie cu reluarea tranzitului intestinal.


- dieta e compus dintr-un regim hidric bazat pe ceaiuri

04.02.2013
Pacientul e alimentat
parenteral; Regim

suficient

nendulcite, zeam de compot nendulcit aprox. 300 ml

hidric

acoperiri

administrate cu linguria

06.02.2013

necesitilor
cotidiene

- n a doua zi recomand un regim hidrozaharat,

Pacientul consum

hipocaloric, hipoprotidic, hipolipidic, alctuit din: lichide

un regim semilichid

dulci, ceaiuri ndulcite, zeam de compot, suc de fructe

i uor digerabil. Nu

natural.

mai prezint greuri

97

Diagnostic nursing

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate


- recomand supe de zarzavaz limpezi 500 ml

Evaluare

- n a treia zi pacientul poate primi: ou fiert moale, iaurt,

08.02.2013

brnz proaspt, piure de legume i fructe pasate


- dup apariia scaunului recomand o alimentaie complet,
variant vitaminizat

Pacientul are o
alimentaie complet;
Nu prezint greuri

- evit a servi pacientului alimente ce produc gaze, balonri,


greu digerabile, condimente
- indic pacientului s consume o cantitate mare de lichide
pentru a crete diureza (2000 ml/zi)
Rol delegat:
La indicaia medicului- 03.02 04.02.2013:
- SF 0,9% - 1500 ml i.v.
- Glucoz 5% - 2500 ml i.v.
- Metoclopramid 3f/zi i.v., orele 6-12-19
- observ efectul medicaiei i notez n FO
8. Eliminare deficitar a
urinei
Cauze:

Pacientul s-i

menin interveniile cu rol delegat pn la dispariia

greurilor
Rol propriu:
- urmresc i supraveghez buna funcionare a sondei
demeure pe care pacientul o are montat
- urmresc zilnic i de mai multe ori pe zi diureza, aspectul
urinei, prezena hematuriei i notez n FO
- schimb la nevoie pungile colectoare respectnd condiiile

98

03.02.2013
Pacientul prezint
hematurie intens
D1900 ml
04.02.2013

Diagnostic nursing
- intervenia
chirurgical
Manifestri:
-

hematurie

Obiective
reia diureza, s
prezinte eliminri
urinare
fiziologice.
Evaluare zilnic

Interveniile asistentei proprii i delegate


de asepsie perfect
- aplic un unguent antibiotic (Tetraciclin) n jurul meatului
urinar, pentru prevenirea infeciei urinare, favorizat de
prezena sondei demeure
- la 72 de ore pensez sonda pentru un interval de 3 4 ore
pentru creterea tonusului musculaturii
- nltur sonda urinar cnd pacientul poate urina singur
(08.02.2002)
Rol delegat:
- la indicaia medicului administrez Furosemid 1f n perfuzie
i observ efectul medicaiei
- pstrez interveniile delegate i proprii n zilele urmtoare

Evaluare
Pacientul prezint
hematurie diminuat
D2000 ml
05.02.2013
Prezint uoar
hematurie
D2300 ml
06.02.2013
Pacientul nu mai
prezint hematurie
D2100 ml
Pacientul prezint
urini fiziologice

- explorez nivelul de cunotine al pacientului i al familiei

9. Educaia pentru sntate


Pacientul s

privind ngrijirile postoperatorii

Pacientul a

recepioneze

- identific obiceiurile i deprinderile greite ale pacientului

acumulat noi

mesajul transmis

- corectez deprinderile duntoare sntii

cunotine pe care le

- in lecii de formare a deprinderii lor igienice, de

respect cu privire la

alimentaie raional, mod de via echilibrat, de

autongrijirea

administrare a diferitelor tratamente

ambulatorie

- educ pacientul s respecte msurile de ngrijire dup


externare care constau n:

99

Diagnostic nursing

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate


evitarea efortului fizic, frigului, umezelii, oboselii

s urmeze tratamentul prescris ambulatoriu de medic

s se prezinte la control peste 1 lun

respectarea unei bune igiene la nivelul organelor

Evaluare

genitale externe i a unei educaii vezicale

Intervenii constante
- asigur condiii de mediu: microclimat corespunztor (temperatur, luminozitate,
umiditate)
- asigur lenjerie curat de pat i de corp
- asigur ngrijirile igienice i supraveghez pacientul:
msor funciile vitale i vegetative
observ tegumentele i mucoasele
apreciez comportamentul general
- recoltez produsele biologice i patologice
- pregtesc pacientul pentru investigaii i tratament
- asigur un regim de via echilibrat, cu respectarea orelor de somn i a regimului
alimentar

100

Evaluare

Interveniile propuse au fost realizate


fiind satisfcute nevoile fundamentale
ale pacientului

- asigur alimentaia pacientuui i observ apetitul i apariia unor eventuale simptome:


greuri, vrsturi dup alimentaie
- administrez tratamentul prescris
- pregtesc pshic i fizic pacientul pentru operaie
- efectuez zilnic pansamentul plgii operatorii urmrind totodata i evoluia ei
- supraveghez buna funcionare a sondei i sistemului de drenaj i schimb punga
colectoare de cte ori este nevoie
- aplic msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale: curenie, dezinfecii, sterilizare,
izolare, purtarea echipamentului de protecie, respectarea circuitelor funcionale
- educ pacientul privind ngrijirile ulterioare la domiciliu

TABEL CU EXAMENE DE LABORATOR


Data

Analiza cerut

Mod de recoltare

Valori obinute

Valori normale

29.02.2013

VSH

1,6 ml snge + 0,4 citrat de Na 3,8%

62 mm/24h

3-5 mm/1h
5-10/2h

HT
HB
Leucocite
Glicemie
TGP

2 ml snge pe heparin sau EDTA


2 ml snge pe heparin sau EDTA
2 ml snge pe heparin sau EDTA
4-5 ml snge prin puncie venoas
4-5 ml prin puncie venoas

101

35 g%
12 g%
3700/mm3
0,78 mg%
13 UI

45 g%
16 g%
4000-7000 mm3
0,8-1,2 mg%
4-13 UI

Data

Analiza cerut

Mod de recoltare

Valori obinute

Valori normale

03.02.2013

TGO
TQ
Uree sanguin
Creatinin
Acid uric
Colesterol

4-5 ml prin puncie venoas


4,5 ml snge + 0,5 oxalat de Na
4-5 ml prin puncie venoas
4-5 ml prin puncie venoas
4-5 ml prin puncie venoas
4-5 ml prin puncie venoas

7 UI
15 min
0,38 mg%
0,88 mg%
5,85 mg%
180 mg%

5-17 UI
12-16 min
0,20-0,40 mg%
0,6-1,3 mg%
3-5 mg%
150-250 mg%

Lipide

4-5 ml prin puncie venoas

670 mg%

500-700 mg%

TS

Se determin prin cronometrizarea timpului ct

TS = 3

TS = 2 4

TS = 7

TS = 5 8

sngereaz lobul urechii dup o prealabil


puncionare
TC

Se determin prin cronometrizarea timpului scurs


de la atingerea unei picturi de snge a lamelei
dup care aceasta se introduce ntr-o camer
umed i pn la coagularea picturii de snge
obinut prin puncionarea pulpei degetului

102

Data

Analiza cerut

Mod de recoltare

Valori obinute

Valori normale

29.01.2013

Sumar de urin

Se recolteaz dimineaa jeune, ntr-un vas curat Albumin urme

Albumina absent

50 100 ml urin proaspt se eticheteaz i se

Glucoza absent

duce la laborator

Proteine
Urobilina
Urobilinogen

29.01

Steril

Corpi cetonici
Steril

Testul Addis -

20 ml urin ntr-o eprubet steril


Se recolteaz ntreaga cantitate de urin dintr-un

Hematii rare

500-1000

Hamburger

interval de 100-180 min de la prima emisie de

Leucocite relativ

hematii/min

urin de diminea i se duce o mostr la

frecvente

1500-2000

laborator

Epitelii nor

leucocite/min

Urocultur

Se recolteaz dimineaa jeune dup efectuarea

30.01

toaletei organelor genitale externe cu ap i

31.01.2013

spun i dezinfectarea lor din mijlocul jetului


urinar fr a atinge cu dopul eprubetei n jur, 10

29.01.2013

EXAMENE PARACLINICE

103

Explorri
1. Tueul rectal

2.UROGRAFIE

Interveniile asistentei
- psihoterapia pacientului
- l ajut s se dezbrace i l aez n poziia genupectoral
- dau medicului mnui sterile de cauciuc, ulei de parafin steril.
Medicul efectueaz examenul
- dup efectuarea tueului rectal ajut bolnavul s se mbrace i l
conduc la salon

Interpretarea rezultatelor
Prostata mrit de volum cu an

- pregtesc materialele necesare pentru urografie


- pregtirea psihic a pacientului
- anun pacientul i i explic importana tehnicii pentru stabilirea
diagnosticului
- explic tehnica investigaiei i regimul necesar alimentar
- pregtirea alimentar a pacientului
- cu 2 3 zile nainte, pacientul va consuma un regim fr alimente
care conin celuloz i dau reziduri multe (fructe, legume,
zarzavaturi, paste finoase, pine, ape gazoase)
- n ziua precedent examenului pacientul va consuma un regim
hidric (supe, limonad, ceai, ap negazoaz)
- n seara precedent pacientul va consuma o can de ceai i pine
prjit

Amprenta prostatic

104

median ters, de consisten


normal

Explorri

Interveniile asistentei
- naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide.
Dup examen bolnavul poate consuma regimul su obinuit
- pregtirea medicamentelor:
- cu 2 zile naintea examinrii se administreaz crbune animal i
triferment cte 2 tb/ 3 ori /zi
- n seara precedent examinrii se administreaz 2 linguri de ulei de
ricin
- se efectueaz clism evacuatoare naintea injectrii substanei de
contrast
- fac testarea sensibilitii pacientului la Oddiston 75% substana
iodat prin administrarea i.v. a 1 ml soluie
- nsoesc pacientul la serviciul radiologic unde l aez pe masa de
examinare, i injectez i.v. 40 ml Oddiston 75%
- Medicul face urografia la 7, 15, 25 min de la injectarea i.v.
- la sfritul examenului conduc pacientul pe crucior la pat

105

Interpretarea rezultatelor

Explorri
3. Rx. pulmonar

Interveniile asistentei
- se anun bolnavul i i se explic necesitatea investigaiei
radiologice, condiiile n care se face examinarea, camera
semiobscur. Bolnavul condus la serviciul de radiologie i se va
explica cum trebuie s se comporte n timpul expuerii filmului. Va
efectua cteva micri respiratorii: inspiraie i expiraie, radiografia
fcndu-se n apnee dup o inspiraie profund.
Pregtirea fizic: se dezbrac complet regiunea toracic i se
ndeprteaz obiectele radioopace. Se aeaz bolnavul n poziia
ortostatic cu minile pe solduri i coatele aduse nainte frr s ridice
umerii n spatele ecranului cu pieptul apropiat de ecran sau caseta ce
poart filmul
- medicul execut radiografia. Dup examinare bolnavul este ajutat s
se mbrace i este condus la pat

106

Interpretarea rezultatelor
NPE

Explorri
4. EKG

Interveniile asistentei
- fac psihoterapia pacientului pentru a nltura astfel factorii
emoionali. nsoesc bolnavul la sala de examinare cu 10-15 nainte
de nregistrare, pentru a se aclimatiza cu sala
- poziionez pacientul n D.D. i apoi l conectez la aparat aeznd cei
10 electrozi astfel:
rou membrul superior drept
galben membrul superior stng
negru gamba dreapt
verde gamba stng
iar cei 6 electrozi precordiali i amplasez astfel:
V1 spaiul al IV-lea intercostal pe marginea dreapt a sternului
V2 spaiul al IV-lea intercostal pe marginea stng a sternului
V3 ntre V2 i V4
V4 spaiul V intercostal pe linia medioclavicular
V5 spaiul V intercostal pe linia axilar anterioar stng
V6 n spaiul V intercostal pe linia axilar mijlocei stng
- dup efectuarea EKG, conduc pacientul la salon i l poziionez n
poziie semieznd

Interpretarea rezultatelor
Cu modificri patologice

Tabelul cu medicaia
Data
29.01.2013

Medicament

Mod de

Algocalmin

prezentare
F= 2 ml

Calea de adm.
i.m. n perfuzie

Doza
Total

Unic

3f

1f la
6,13,19

Aciune

Reacii adverse

Analgezic

Erupii cutanate
oc anafilactic
Anemie

107

Data
29.01.2013

Medicament
Biseptol

Mod de
Tb=500 mg
prezentare

Calea de adm.
per os

Doza
4 tb

2 tb la 6,18

Aciune
Chimioterapic,

Reacii adverse
Erupii cutanate

bactericid

Iritaii digestive
Febr , tulburri

29.01.2013

Euciprin

Cps=250 mg

per os

2 cps

1 cps la

Chimioterapic

psihice
Dureri

7,19

urinar

abdominale
Anorexie
Grea

29.01.2013

Nitropector

Tb=20 mg

per os

3 tb la

1 tb

Antianginos

7,13,19

Vom, prurit
Congestia feei
Cefalee, ameeli
Tahicardie
Tulburri

03.02.2013

Glucoz 5%

Pungi=

i.v.

2500 ml

500 ml

500 ml
03.02.2013

Ser fiziologic 9%0

Flc=500 ml

Rehidratarea

digestive
EPA

organismului
i.v.

1500 ml

108

500 ml

Rehidratarea

Edem periferic

organismului

EPA

Data
03.02.2013

Medicament
Oxacilin

Mod de
Flc=500 mg
prezentare

Calea de adm.
n perfuzie

Doza
8 flc

2 flc (1 g la

(4 flc)

6,12,18,24)

Aciune
Antibiotic

Reacii adverse
Erupii cutanate
oc anafilactiv
Anemie
Vom, grea

03.02.2013

Gentamicin

F= 80 mg

n perfuzie

3f

1 f la 8 ore,

Antibiotic

6, 14,22

Diaree
Lezarea nervului
acustic
Lezarea
rinichiului
Albuminurie
Erupii cutanate

03.02.2013

Metoclopramid

F= 2 ml

n perfuzie

3f

1 f orele:
6, 12, 19

Antiemetic

03.02.2013

Fenobarbital

F= 2 ml

i.m.

1f

1 f seara

Sedativ

29.01.2013

Captopril

Tb= 25 mg

per os

1 tb

tb la
orele: 7-19

Hipotensor

109

Grea, vom
Constipaie sau
diareee
Oboseal
Nelinite
Oboseal
Somnolen
Agitaie, erupii
cutanate
Urticarie
Bronhospasm
Reacii
hipotensive

Data
29.01.2013

Medicament
Piafen

Mod de
F= 5 ml
prezentare

Calea de adm.
i.m. n perfuzie

Doza
3f

1 f la 7-13-

Aciune
Analgezic

Reacii adverse
Erupii cutanate

19

Antispastic

oc anafilactic
Anemie
Tahicardie
I.v. rapid duce la
hipotensiune i

29.01.2013

Diazepam

Tb= 10 mg

per os

1 tb

1 tb

seara

Tranchilizant

oc
Somnolen

Miorelaxant

Tulburri de
vedere
Deprimare
respiratorie

30.01.2013

Furosemid

F= 2 ml

i.m. n perfuzie

1f

1f

Diuretic

Erupii cutanate
Alergie, prurit
Parestezii
Hipotensiune
postural
Grea
Diaree

110

EVALUARE FINAL

De comun acord cu pacientul i familia, medicul a hotrt externarea acestuia


pe data de 13.02.2013
Asistenta medical:
-

pregtete documentele necesare medicului

pregtete pacientul i anun familia asupra datei de externare

Bilan de autonomie:
Pacientul P GH, n vrst de 78 ani, cu domiciliul n comuna Smeeni, judeul
Buzu, s-a prezentat pe data de 28.01.2013 la secia Chirurgie, cu urmtoarele
simptome:

dureri n hipogastru

polakiurie cu disurie

prezena globului vezical

astenie fizic

inapeten

insomnie

Intervenii:
Pregtesc pacientul pentru efectuarea de explorri clinice i paraclinice
Examene hematologice:
-

VSH 26 mm /24 h

HT 42%

HB 14,1 g/dl

HLG (L) 9600 /mm3

Examene biochimice:
-

Glicemie 0,91 mg%

TGP 9 UI

TS 3
113

TC 6

TGO 12 UI

Creatinin sanguin 0,90 mg%

Amilazemie 24 UB

Sumar de urin: albumin, glucoz, corpi cetonici - sunt abseni


-

ecografie abdominal, EKG

Administrez tratamentul conform indicaiilor medicului:


-

Racephin 2 fl i.v.

Gentamicin 2f i.m.

Piafen 3 f/24h i.m.

Metronidazol 2 f/zi u.i.

SF 9%o 1500 ml/24h

HSH 4 f i.v.

Vitamina B1, B2, B6, C500 2 f i.v.

Snge izo grup RH 1200 ml


Explic pacientului normele igieno-dietetice, pe care trebuie s le respecte

dup operaie.
n urma ngrijirilor efectuate, pacientul se externeaz: Vindecat chirurgical.
Grad de autonomie
Pacientul i ndeplinete singur nevoile.
Se poate reintegra socio-profesional.
Pacientului i se recomand urmtorul plan de ngrijire:
5. S cunoasc i s respecte normele de igien
-

s-i efectueze toaleta pe regiuni n primele 7 zile de la externare, este rugat


s aib grij la baia general

i se schimb pansamentul nainte de externare i este rugat s aib grij ca


acesta s nu se dezlipeasc

pentru schimbarea panasamentului se duce la sala de pansamente

6. S se integreze n familie i n societate


7. S evite complicaiile i factorii de risc
114

8. S beneficieze de o educaie sanitar adecvat


-

s evite efortul fizic i psihic intens aproximativ 2 3 luni

s evite frigul, umezeala, alcoolul i tutunul

s respecte regimul alimentar recomandat

s se prezinte imediat la medi cnd apar simptomele de boal

s se prezinte la control peste 30 de zile

a) Alimente permise:
-

produse lactate

paste finoase

fructe, legume

carne fiart de pui, vit

pete

b) Alimente interzise:
-

carne gras

rntasuri

prjeli, condimente

brnzeturi fermentate

cacao
S cunoasc necesitatea prezentrii la control.

115

CAZUL III

PLAN DE NGRIJIRE

I. CULEGEREA DATELOR
Surse de informaie: - Pacient
- Foaie de observaie
- Echipa de ngrijire
Informaii sociale:
Nume i prenume: V GH
Sex: Masculin
Vrsta: 70 ani
Stare civil: cstorit
Origine, naionalitate: romn
Ocupaie: pensionar
Religie: ortodox
Alergii: nu prezint
Proteze: nu prezint
Aspectul cavitii bucale: - buze normal colorate
- Limba: roz, fr depozit, mucoasa bucal umed
- dantur incomplet
- gingii roz aderente dinilor.
Aspect facies: uoar paliditate
Activitatea vizual: - poart ochelari dar nu cunoate dioptriile
Acuitate auditiv: - hipoacuzie
Acuitate olfactiv: percepe gustul i mirosul foarte bine
Acuitate tactil: sensibilitate pstrat
Acuitate dureroas: disurie, dureri n hipogastru, accentuate la miciune
Semne particulare: - cicatrice apendicectomie (1995)
116

Mobilitate articular: - pstrat


Sistem osos: integru
Mobilizare: uor diminuat datorit vrstei, nu prezint tulburri de coordonare a
micrilor active voluntare
Grup sanguin: O I, Rh +
ROT prezente
G = 69 kg
H = 1,66 m
Date cu caracter variabil:
Domiciliu: Comuna Stalpu, judeul Buzu
Condiii de locuit: locuiete ntr-o cas particular de tip rural cu 3 camere i 2 anexe
construit din crmid, nclzire local cu lemne, fr instalaie sanitar.
Echipa de susinere: familia care viziteaz des pacientul susinndu-l moral i
inspirndu-i ncredere n forele proprii
Condiii psiho-sociale:

Pacient comunicativ, echilibrat psihic

Prezint anxietate uoar, inconfort, stare de


contiien

Receptiv

Data internrii: 09.01.2013, ora 1200


Data externrii: 31.01.2013

ANAMNEZA MEDICAL

A.H.C. neag bolile infectocontagioase i dermatovenerice


A.P.P. nu prezint
A.P.Ch. apendicectomie 1995

117

Motivele internrii:
-

dureri n hipogastru

polakiurie cu disurie

prezena globului vezical

tenesme vezicale

hematurie

astenie fizic

inapeten

insomnie

anxietate medie

Istoricul bolii
Pacientul Vlad Gheorghe, n vrst de 70 ani, afirm c n urm cu 5 zile a
prezentat dureri n hipogastru, polakiurie cu disurie, hematurie. Durerea hipogastric
se accentueaz treptat. Face eforturi micionale intense care i sporesc suferina.
Aceste simptome se accentueaz treptat fapt ce l determin pe bolnav s se
prezinte la spital, unde n urma examinrii (tueu rectal), pacientul este internat pe
secia Urologie pentru investigaii de specialitate i tratament, eventual intervenie
chirurgical.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
Pacient afebril: 36,2 oC
Tegumente i mucoase: - normal colorate
- membrane, mucoase intacte
- fr edem
- facies palid
Sistem osteo-articular:

- integru, mobil

Sistem ganglionar limfatic: - n limite fiziologice cu ganglioni


nepalpabili
esut musculo - adipos:

- normal reprezentat
118

- slbiciune
Aparat respirator: - torace normal conformat
-

murmur i sonoritate pulmonar prezente

amplitudine pulmonar normal

respiraie uoar, supl, ampl pe nas

nu prezint tuse

R = 21 r/min

cord n limite normale

ocul apexian n spaiul al V-lea intercostal pe linia

Aparat cardiovascular:

medio-clavicular stng

Aparat digestiv:

zgomote cardiace ritmice, bine btute

suflu sistolic de grad 2 apexian

T.A. = 160/80 mmHg; Puls: 82 p/min

- abdomen suplu, dureros la palpare n


hipograstru

Aparat uro-genital:

S.N.C:

ficat, splin n limite fiziologice

tranzit intestinal normal

apetit diminuat

- loje renale nedureroase


-

prezena globului vezical

polakiurie cu disurie

tenesme vezicale

tulburari de jet urinar

diureza 1600 ml

frecvena miciunilor 15 16/24 ore

- orientat tempo spaial

119

ELEMENTE DE IGIEN

Obiceiuri alimentare:

- servete 3-4 mese/zi, cea mai consistent fiind


cea de la prnz
-

prezint masticaie uoar, eficace

prezint digestie lent

prezint inapetena n prezent

ciorbe, sosuri condimentate

compot de fructe, suc, lapte

consum alcool la fiecare mas

Alimente preferate:
Lichide preferate:

Cantitatea de lichide inginerate 1500 ml/zi


Eliminri: - Miciuni frecvente: 15 16 /24h
-

cantitate: 1600 ml/zi

urini tulburi, hematurie

mirosul: amoniacal

polakiurie cu disurie

- Scaunul 1 scaun la 2 zile


-

orarul: dimineaa, dup trezire

culoare n funcie de alimentaie

consisten: pstoas, omogen

miros fecaloid

cantitatea: 150-200 g materii fecale

Diaforeza: - n limite fiziologice, menine umiditatea pliurilor cutanate


-

crescut usor la efort


120

Expectoraia:
Vrsturi:

- nu prezint
- absente

Obinuine igienice:

- i satisface singur toaleta individual (baie general) o


dat pe sptmn iar toaleta parial ori de cte ori este
nevoie
-

i spal dantura o dat pe zi, prul o dat pe

sptmn
Activiti de recreere:

- ascult emisiuni radio


-

Stare mental:

vizioneaz emisiuni TV

- integr, echilibrat psihic

GRADE DE DEPENDEN:

Pacientul are perturbate urmtoarele nevoi:


16. Nevoia de a elimina.
17. Nevoia de a bea i de a mnca.
18. Nevoia de a evita pericolele.
19. Nevoia de a adormi i de a se odihni.
20. Nevoia de a se recreea.
21. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica
religia.
22. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.
DIAGNOSTIC MEDICAL:
6. Adenom de prostat.
7. Hematurie

121

II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

II A. Probleme actuale:
-

Dureri vii hipograstrice

Polakiurie cu disurie

Hematurie

Tenesme vezicale

Astenie fizic

Inapeten

Insomnie

Anxietate moderat

II B. Probleme poteniale potenial de complicaii:


-

Retenie acut de urin

Cancer de prostat

Infecii urinare

DIAGNOSTIC DE NURSING LA INTERNARE:

16. Nevoia de a elimina.


Eliminare urinar ineficient cantitativ i calitativ
Cauza - prezina procesului tumoral prostatic
Manifestri: -

Glob vezical
-

Polakiurie cu disurie

Nicturie de 2 3 ori/noapte

Tenesme vezicale

Urini tulburi
122

Hematurie

17. Nevoia de a evita pericolele.


a) Alterarea confortului
Cauza - prezena procesului tumoral prostatic
Manifestri: -

dureri hipogastrice
-

astenie fizic

b) Potenial de complicaii infecia urinar


Cauza - prezena sondei demeure
c) Anxietate moderat
Cauza

Manifestri: -

necunoaterea prognosticului bolii


-

mediu spitalicesc

intervenia chirurgical

agitaie
-

temeri

nelinite

18. Nevoia de a mnca i de a bea.


Alimentaie nutriiei prin deficit
Cauza - dureri hipograstrice
-

anxietate moderat

Manifestri: - inapeten
-

nelinite

19. Nevoia de a dormi i a se odihni.


Insomnia
Cauza - dureri hipograstrice
-

polakiurie, nicturie

anxietate moderat

Manifestri: -

ore insuficiente de somn


-

treziri frecvente

somn agitat

oboseal

20. Nevoia de a se recreea.


Dezinteres n a ndeplini activiti recreative
123

Cauza

- disconfort

Manifestri: -

situaia de criz

anxietate

neparticiparea la activiti recreative


-

inactivitate

21. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica


religia.
Dificultate de a participa la aciunile religioase
Cauza

- dureri hipogastrice
-

Manifestri: -

astenie fizic

incapacitatea de a participa la aciunile grupului religios

22. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.


Deficit de cunotine despre boal
Cauza - inaccesibilitatea la informaii
- lipsa de interes a pacientului
Manifestri: - cunotine insuficiente despre boal, mod de autongrijire,
tratament
-

cerere de informaii reduse

124

Plan de ngrijire preoperator


Diagnostic nursing
1. Eliminare urinar

Obiective

insuficient cantitativ i
calitativ

prezena procesului

Pacientul s
prezinte o
ameliorare a
simptomelor pn
la intervenia
chirurgical.

tumoral prostatic

Evaluare zilnic.

Cauze:
-

Manifestri:
-

glob vezical

polakiurie cu disurie

nicturie de 2 3
ori/noapte

tenesme vezicale

urini tulburi

hematurie

Interveniile asistentei proprii i delegate


Rol propriu:
- instalez pacientul ntr-un salon cu condiii favorabile de
microclimat: aerisit, luminos, la 18 20o C fr zgomot i
cureni de aer, umiditate adecvat
- asigur toaleta zilnic a pacientului; dezinfecia noptierelor
pentru prevenirea infeciilor nosocomiale
- efectuez psihoterapia pacientului
- efectuez sondajul vezical pentru eliminarea urinei, folosind
o sond (Foley cu balona) pentru asigurarea unei bune
eliminri urinare, respectnd condiiile unei asepsii
perfecte; pstrez sonda montat 3 6 zile, timp n care
musculatura i poate relua un tonus mai bun de evacuare
- materialele necesare:
de protecie muama i alez, mnui sterile de
cauciuc
sterile dou sonde Foley, 1-2 eprubete pentru
urocultur, ser fiziologic 9%o, casolet cu tampoane
de vat, 2 pense hemostatice
nesterile materiale pentru toaleta organelor
genitale externe, tvi renal, bazinet, recipient
pentru colectare
medicamente ulei de parafin steril oxicianur de
mercur 1/5000
- notez tehnica n foaia de observaie, mpreun cu
cantitatea de urin eliminat n urma sondajului vezical
(180 ml)
- recoltez din urina eliminat probe pentru examenul sumar
de urin i urocultur, testul Addis-Hamburger
- pregatesc materialele necesare i recoltez snge pentru
examene de laborator:
125

Evaluare
09.01.2013,
Ora 13,00
Montez pacientului o
sond demeure
Diureza /24 ore
1600 ml Pacientul
prezint hematurie
intens
Ora 19,00
Pacientul elimin
urina din vezic cu
ajutorul sondei,
Hematuria este
prezent
01.01.2013
D1700 ml
Pacientul prezint
hematurie intens
11.01.2013
D1600 ml
Hematuria continu
s fie prezent
12.01.2013
D1900 ml
Hematuria este

Diagnostic nursing

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate


hematologice: VSH, Ht, H.L.G.
biochimice: uree, creatinina, acid uric, glicemie,
colesterol, lipide, trigliceride
- monitorizez i urmresc zilnic funciile vitale i vegetative
(P.R.T.TA, scaun i diurez) i urmresc zilnic diureza,
aspectul macroscopic al urinei, prezena sau absena
hematuriei, intensitatea acesteia.
- efectuez bilanul hidric, zilnic masurnd ingestia i
excreia de lichide i le notez n F.O.
- pregtesc fizic i psihic pacientul pentru efectuarea de
ctre medic a tueului rectal
- pregtesc fizic i psihic pacientul pentru urografie
Rol delegat:
- administrez medicamentele la indicaia medicului (09.0116.01.2002)
4. Adrenostazin 2f/zi n perfuzie
5. Etamsilat 2f/zi n perfuzie
6. Vitamina K 2f/zi n perfuzie
- observ efectul medicaiei asupra organismului
- menin interveniile cu rol delegat i n zilele urmtoare 915.01.2002

2. Alterarea confortului
Cauze:

Rol propriu:
- urmresc meninerea condiiilor de microclimat
- asigur repausul pacientului la pat
126

Evaluare
prezent
13.01.2013
D1800 ml
Pacientul prezint
hematurie diminuat
uor
14.01.2013
D1700 ml
Hematuria a diminuat
considerabil
15.01.2013
D2000 ml
Hematuria a disprut
16.01.2013
D1900 ml
17.01.2013
D2100 ml
n aceasta perioad
sonda a funcionat
fr obstacole

09.01.2013
Pacientul prezint
dureri hipogastrice
accentuate, disurie

Diagnostic nursing
- prezena procesului
tumoral prostatic
Manifestri:

Obiective
Pacientul s
declare
ameliorarea

Interveniile asistentei proprii i delegate


- ajut pacientul s descrie corect durerea, s sesizeze
momentele de remisie sau exacerbare
- rog pacientul sa-mi descrie corect intensitatea durerii

dureri hipogastrice

durerii n termen

utiliznd termeni ca: uoar, moderat, intens,

astenie fizic

de

insuportabil

2 3 zile

- plasez pacientul ntr-o poziie corespunztoare decubit


dorsal
- nv pacientul tehnici de relaxare pentru reducerea
intensitii durerii i a stri de anxietate
- adminitrez tratamentul medicamentos de tipul
analgezicelor nainte de culcare cu 30
- supraveghez pacientul n continuare chiar dac durerea a
fost diminuat parial
Rol delegat
- administrez medicamentele la indicaia medicului
1. Algocalmin 3f/zi i.m. -7 13 19
2. Piafen 3f/zi i.m. 7-13-19
3. Indometacin 2 sup/zi, orele 7-19
- observ efectele medicaiei asupra organismului i menin
interveniile n zilele urmtoare pn la intervenia
chirurgical
127

Evaluare
Ora 9,00
n urma sondajului
vezical i a
administrrii de
analgezice durerile
au sczut n
intensitate
10.01.2013
Ora 7,00
Durerile sunt
prezente. S-a
administrat
algocalmin i Piafen
11.01.2013
Pacientul prezint
uoare dureri n
regiunea
hipogastric
12.01.2013
Durerile se remit
13.01.2013
Durerile au disprut

Diagnostic nursing
3. Potenial de complicaii -

Obiective

infecia urinar
Pacientul s nu
Cauze:
-

prezinte infecii,

Interveniile asistentei proprii i delegate


Rol propriu:

Evaluare

- am efectuat manevrele terapeutice respectnd cu strictee

Pe timpul spitalizrii
pacientul nu prezint
complicaii ale bolii:

msurile de igien, asepsie i antisepsie


- asigur meninerea permeabilitii tubulaturii sistemului

- temperatura

prezena sondei

complicaii pn

colector (ndoituri, ncolciri) care ar putea mpiedica

pacientului este

demeure

la intervenia

scurgerea urinii

normal

chirurgical i nu
numai

- urmresc ca urina s nu stagneze n vezic deoarece


favorizeaz infeciile urinare
- urmresc ca sacul colector s fie mereu sub nivelul vezicii
pentru a evita refluxul urinii

- debitul
satisfctor de
urin
- nu exist

- golesc sacul colector la un interval de 6 8 ore

excoriaii n jurul

- fxez punga colectoare la marginea patului

meatului urinar

- am grij ca tubul colector s nu fie comprimat sub


membrele pacientului

- sistemul de drenaj
funcioneaz

- asigur toaleta organelor genitale de mai multe ori pe zi

corect. Tubul de

- urmresc apariia semnelor unei infecii la nivelul cilor

dren nu este

urinare: febr, urini tulburi, stare de ru, anorexie, dac


prin meatul uretral nu iese puroi, dac nu prezint
excoriaii
Rol delegat
- la indicaia medicului pregtesc pacientul pentru urografie
pe cale i.v. prin administrare de Oddiston 75%
128

deplasat

Diagnostic nursing

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate


- efectuez EKG

Evaluare

- pregtesc pacientul pentru radiografie pulmonar


- am administrat Euciprin 2tb/zi p.o., 6 19, Biseptol 4 tb/zi
p.o., 6-18
- am urmrit efectul medicaiei
- menin interveniile cu rol propriu i delegat i n zilele
urmtoare
4. Alterarea nutriie prin
deficit
Pacientul s fie
Cauze:

echilibrat hidric

dureri hipogastrice

i nutriional pe

anxietate moderat

toat perioada

Manifestri:
-

inapeten

spitalizrii.
S fie apetent n
termen de 2 zile

Rol propriu:
09.01.2013
- n primele 2 zile am favorizat un aport nutriional echilibrat,
Pacientul este
pacientul fiind alimentat parenteral datorit
inapetent; este
hipogastralgiilor severe i inapetenei
alimentat parental
- n zilele urmtoare sftuiesc pacientul s consume o
10.01.2013
alimentaie bogat n proteine, glucide, vitamine
Alimentaia parental
- las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale
este completat cu
- nv pacientul s reduc din almentaie grsimile,
aprox. 750 ml lichide
condimentele, alimentele ce produc constipaie sau
11.01.2013
balonri
Pacientul prezint
- nv pacientul s consume mai multe lichide (2000 ml/zi)
apetit diminuat
pentru a spori diureza
- explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientului
Rol delegat:

12.01.2013
Apetitul este prezent

129

Diagnostic nursing

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate


La indicaia medicului am administrat:

Evaluare

- ser fiziologic 9%o 500 ml/zi

13.01.2013

- glucoz 5% 1000 ml/zi

Pacientul e apetent

- vitamina B1 1f n perfuzie

i echilibrat

- vitamina B2 1f n perfuzie

nutriional

- vitamina B6 1f n perfuzie
- vitamina C200 1f n perfuzie
- am urmrit efectul medicaiei asupra organismului
am pstrat interveniile cu rol delegat din 09.01 pn pe
11.01.2013

5. Insomnie
Cauze:
-

dureri hipogastrice

polakiurie

nicturie

anxietate moderat

Manifestri:
-

ore insuficiente de
somn cantitativ i

Rol propriu:

09.01.2013

- observ i notez calitatea i orarul somnului pacientului

Pacientul prezint
insomnie

- asigur condiii favorabile de somn: nltur stimulii externi


Pacientul s

auditivi, vizuali ce ar putea perturba somnul pacientului

beneficieze de

- ofer o can cu lapte cald sau ceai de tei nainte de culcare

un somn

- ntocmesc mpreun cu pacientul un program de odihn

fiziologic de

i-l nv s-l respecte

6 8 ore/noapte,

- aerisesc ncperea naintea somnului nocturn

corespunztor

Rol delegat:

calitativ i

- la indicaia medicului Diazepam 1 tb p.o. seara la


130

10.01.2013
Pacientul prezint
treziri frecvente
11.01.2013
Sub influena
medicamentelor
pacientul are un

Diagnostic nursing
calitativ

Obiective
cantitativ n

Interveniile asistentei proprii i delegate


culcare

Evaluare
somn linitit,

treziri frecvente

termen de 2 3

- observ efectul medicaiei

odihnitor de 6 8

oboseal

zile (OTS)

- menin interveniile proprii i delegate i n zilele

ore/noapte.
Somn

urmtoare
6. Anxietate moderat
Cauze:
-

necunoaterea
prognosticului bolii

mediu spitalicesc

intervenia
chirurgical

Manifestri:
-

nelinite

agitaie

fric

Pacientul s fie
echilibrat psihic;
diminuarea
anxietii pn la
dispariie n 2 3
zile.
Pacientul s
neleag
necesitatea
interveniei

Rol propriu:
- identific cu pacientul cauza anxietii
- favorizez adaptarea pacientului la noul mediu i/sau
factorii declanatorii: metode de investigare, tratamente,
etc.
- furnizez explicaii clare i deschise asupra ngrijiriilor
programate
- creez un climat de nelegere empatic
- ncurajez pacientul la activiti pentru a nltura starea de
anxietate
- informez pacientul n legtur cu evoluia bolii sale i i
explic necesitatea acceptrii actului operator, aceasta fiind
o metod de eliminare a suferinei sale
- asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente
- pun pacientul n legtur cu ali pacieni care sufer de
aceeai afeciune
- informez bolnavul asupra interveniei chirurgicale, riscurile
ei.
- efectuez actele medicale cu blndee i rbdare

chirurgicale

medicamentos.
09.01.2013
Pacientul este
nelinitit, anxios
10.01.2013
Pacientul se
acomodeaz cu
mediul spitalicesc i
tehnicile folosite
11.01.2013
Pacientul nc
se ine de actul
operator
12.01.2013
Anxietatea a
diminuat
13.01.2013
Anxietatea a
disprut

7. Dezinteres n a ndeplini

Rol propriu:
131

Diagnostic nursing
activiti recreative

Obiective

disconfort

situaie de criz

anxietate moderat

Manifestri:
-

neparticiparea la
activiti recreative

inactivitate

Evaluare

- explorez ce activiti recreative produc plcere pacientului

Cauze:
-

Interveniile asistentei proprii i delegate

- analizez i stabilesc dac acestea sunt n concordan cu


starea psihic i fizic
Pacientul s
practice activiti

- am n vedere ca activitatea sa s nu-l suprasolicite i s-l

n urma interveniilor
acordate, pacientul
particip la activiti
recreative n limita

oboseasc

recreative, s fie

- asigur o cretere gradual a dificultii acestor activiti

posibilitilor sale.

relaxat

- pun la dispoziie material informativ pentru destinderea,

Obiectiv realizat.

relaxarea pacientului, prin intermediul lecturii (ziare,


reviste, cri)
- ncurajez pacientul s poarte discuii pe variate teme cu
pacienii de aceeai varst

132

Diagnostic nursing
8. Dificultate n a participa la

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate


Rol propriu:

Evaluare

activiti religioase
- determin pacientul s-i exprime propriile convingeri i
Cauze:

Pacientul s-i

dureri hipogastrice

satisfac nevoia

astenie fizic

de a practica

Manifestri:
-

valori religioase
- asigur pacientului o serie de documente religioase pentru

realizat

a le putea citi ori de cte ori dorete

religia pe

- nsoesc pacientul a capela spitalului

incapacitatea de a

perioada

- pun pacientul n legtur cu preotul

participa la activiti

spitalizrii

- am facilitat satisfacerea convingerilor sale

religioase

Obiectivul a fost

- am acionat pentru rectigarea stimei de sine a


bolnavului

9. Deficit de cunotine despre


Pacientul s fie

boal

pregtit din
Cauze:
-

inaccesibilitatea la
informaii

Manifestri:
-

insuficiente

punct de vedere
fizic i psihic
privind
paricularitile
tehnicilor,

Rol propriu:
- explorez nevoile de cunoatere ale pacientului privind
boala, msuri curative
- stimulez dorina de cunotere a pacientului
- contientizez pacientul asupra propriei responsabiliti
privind sntatea
- identific obiceiurile i deprinderile greite ale pacientului
- motivez importanta acumulrii de noi cunotine
133

Pacientul a neles
necesitatea efecturii
interveniei
chirurgicale i este
de acord cu aceasta.

Diagnostic nursing
cunotine despre

Obiective
investigaiilor,

boal, mod de

tratamentul

autongrijire,

interveniei

tratament

chirurgicale,
pregtirea pre i

Interveniile asistentei proprii i delegate


- i explic pacientului diferite proceduri preoperatorii,

Evaluare

terapeutice, postoperatorii
- cer acordul pacientului privind desfurarea interveniei
chirurgicale
- am ncurajat att bolnavul ct i familia

postoperatorie.

Pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical


Pregtirea psihic
- asigur comfortul fizic i psihic al pacientului
- nltur starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie
i fizic a bolnavului
- l ajut s-i exprime gndurile, grijile, teama
- i insuflu ncredere n echipa operatorie
- i explic ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de preanestezie; cum
va fi aezat pe masa de operaie; cnd va prsi patul; cnd va primi vizite
- l asigur c va fi nsoit i ajutat
- raspund cu amabilitate, profesionalism, siguran i promptitudine la solicitrile
pacientului, nct acesta s capete ncredere

134

Pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical


Bilan clinic
- cuprinde urmrirea i msurarea funciilor vitale i vegetative:
- TA: 160/80 mmHg
general
- P: 78 p/min
- R: 20 r/min
- T: 36,5 0 C
- D: 1500 ml
- Sc 1 sc dimineaa
Bilan paraclinic

cuprinde: examene de laborator: HL, VSH, Ht, uree sanguin, glicemie, creatinin,
acid uric, TS, TC, TQ, ionograma sanguin, probe de disproteinemie, transaminaze

examen de urin

EKG

Rgf pulmonar

urografie

Pregtirea n ziua

asigur repaus la pat

precedent a operaiei

regim alimentar uor digerabil

consum de lichide pentru: meninerea TA

mrirea diurezei

diminuarea setei postoperatorii

diminuarea acidozei postoperatorii

administrez antibiotice la indicaia medicului pentru prevenirea apariiei unei


complicaii postoperatorii (Oxacilin + Gentamicin)
135

Pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical


n seara zilei
a) Asigur pregtirea pielii:
- baie general, du
precedente
- verific regiunea inghinal, unde se va efectua incizia pe o regiune ct mai larg
- badijonez cu alcool
- aplic pansament antiseptic curat
b) Asigur o pregatire a tubului digestiv:
- clisma evacuatoare
- alimentaie lejer:
supe de legume
buturi dulci sau alcaline

n ziua
interveniei

pacientul nu mai bea


badijonez cu un antiseptic colorat regiunea ce va fi supus inciziei chirurgicale,
mbrac pacientul n lenjerie curat
testez sensibilitatea bolnavului la Xilin: injectarea i.d.a 0,1 ml Xilin 1% R(-)
efectuez o clism evacuatoare
cu 30 de minute nainte, administrez 1f Mialgin + 1f Atropin (preanestezia)
transport pacientul la sala de preanestezie dndu-l n primire asistentei de la sal
am pregtit documentele:
FO
Buletine de analize
Radiografii
instalez i fixez pacientul pe masa de operaie

monitorizez funciile vitale

abordez o ven cu ajutorul cateterului

pregtesc cmpul operator prin dezinfecie cu alcool i apoi badijonez cu tinctur de

n sala de operaie

iod, care se face de la linia de incizie spre periferie i se termin cu zonele septice
136

Pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical


- ajut medicul la instalarea cmpului steril textil

22.01.2013
INTERVENIA CHIRURGICAL, ORA 1130
ADENOMECTOMIE
Rahianestezie cu Xilin 2 4 %

Plan de ngrijire postoperatorie


Diagnostic nursing
Obiective
1. Diminuarea sensibilitii i a
reflexelor

Interveniile asistentei proprii i delegate


Rol propriu:

Evaluare
22.01.2013,

- pacientul este trasnportat n mod silenios n salonul de

Ora 12,30

terapie intensiv
Cauze:

Urmrirea

anestezia

revenirii

intervenia

reflexelor i

chirurgical

sensibilitii

Manifestri:
-

deficit motor i

40 60 min

- instalez pacientul n pat n decubit dorsal fr pern cu

P=83 p/min
R=22 r/min

capul lateral
- monitorizez funciile:

TA=135/60 mmHg

Pacientul prezint

TA n primele 2 ore, din 15 n 15 minute, n

reflexe i sensibiliti

urmtoarele 16 ore din or n or notnd datele n

abolite

foaia de reanimare

Ora 13,00

senzorial datorit

Reflexele de
137

Diagnostic nursing
anesteziei

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate


Pulsul l msor la 15 min. dup revenirea n

Evaluare
deglutiie, corneean,

salon ATI: frecvena, ritmicitatea, amplitudinea

faringian de tuse au

- de asemeni, respiraia

revenit:

- supraveghez reapariia reflexelor i a sensibilitilor

TA=130/60 mmHg

(reflexul de deglutiie, corneean, de tuse, faringian)


- supraveghez culoarea tegumentelor a faciesului, starea
general a pacientului
- urmresc aspectul general al operatului, coloraia pielii,
uoar paliditate
- coloraia unghiilor, starea extremitilor, mucoaselor,
starea de calm sau agitaie

P=82 p/min
R=20 r/min
Ora 14,00
Funciile vitale sunt
n limite normale
23.02.2013
Pacientul i
pstreaz n limite
fiziologice reflexele i
sensibilitatea precum
si funciile vitale
TA=160/70 mmHg
P=88 p/min

2. Alterarea confortului
Cauze:
-

actul chirurgical

Calmarea durerii

Rol propriu:
- urmresc permanent starea general a pacientului,
aspectul tegumentelor, funciile vitale i vegetative, ritmul
perfuziei
- efectuez psihoterapia pacientului linitindu-l n legtur cu
starea sntii lui
138

R=20 r/min
22.01.2013
Ora 15,00
Pacientul prezint
dureri la nivelul plgii
operatorii

Diagnostic nursing
Manifestri:
-

Obiective
pn la dispariia

dureri la nivelul plgii

ei n 1 2 zile

operatorii

Evaluare la 15
22 06 ore
Pacientul s

Interveniile asistentei proprii i delegate


- asigur lenjerie de pat i de corp curat
- nv pacientul s-i comprime cu palma plaga operatori
cnd tuete i cnd i schimb poziia n pat
- aplic pe fruntea pacientului comprese reci i i umezesc
buzele
- nv pacientul s nu fac micri brute care s-i
sporeasc suferina
- supraveghez durerea notnd caracteristicile i mijloacele
folosite pentru diminuarea ei

prezinte confort
fizic i psihic

3. Lipsa integritii
tegumetelor
Plaga operatorie
Cauze:
-

Rol propriu:

n primele 24 h

- acord o mare atenie plgii operatorii

secreii serosanguine

- urmresc permanent aspectul plgii operatorii i

prin tubul de dren

s evolueze spre

eventualitatea apariiei unor complicaii (infecii, secreii,

intervenia

cicatrizare, s nu

hemoragii)

chirurgical

prezinte semne

Manifestri:
-

Rol delegat:
La indicaia medicului administrez:
Piafen 3f/zi i.m. 1f i.m. la ore 7-13-19
Algocalmin 3f/zi i.m. la ore 7-13-19
- urmresc efectul medicaiei
- pstrez interveniile proprii i delegate i n zilele
urmtoare

Evaluare
Ora 22,00
Durerile de la nivelul
plgii operatorii s-au
intensificat. S-a
administrat Piafen 1f
i.m. i
23.01.2013
Ora 8,00
Durerile au diminuat
n intensitate sub
efectul analgezicelor
24.01.2013
Pacientul prezint
confort fizic i psihic

23.01.2013

- Pregtesc materialele necesare: casoleta cu comprese

Secreia prin tubul de

de infecie, n

sterile, casoleta cu tampoane de vat steril, trus cu

dren este redus

prezena plgii

termen de

instrumente sterile, tvia renal, substane antiseptice

cantitativ. Plaga cu

operatorii

13 15 zile

utilizate corespunztor stadiului de evoluie al plgii:

aspect normal

Evaluez zilnic

alcool medical, tinctur de iod, acid boric (pulbere), H 2O2


139

Diagnostic nursing

Obiective
aspectul plgii

Interveniile asistentei proprii i delegate


3%, romplast

Evaluare
24.01.2013

operatorii

- efectuez ngrijirea plgii operatorii cu mult blndee

La indicaia

pentru a nu spori suferina pacientului, respectnd

medicului scurtez cu

condiiile unei asepsii perfecte

1 cm tubul de dren

- efectuez zilnic toaleta plgii respectnd timpii unui

25.01.2013

pansament

Plaga e n curs de

desfacerea vechiului pansament

cicatrizare, secreia e

dezinfecia tegumentelor din jurul plgii cu alcool

redus cantitativ.

medicinal sau tinctur de iod

dezinfecia plgii cu alcool medicinal

dezinfecia tegumentelor din jurul plgii de la nivelul


marginilor plgii spre periferie

pansez plaga operatorie aeznd deasupra cteva


comprese sterile alcolizate

aez deasupra compreselor un strat de vat cu rol


absorbant

- urmresc cantitatea, aspectul secreiei eliminate,


permeabilitatea tubului
- am grij ca tubul de dren s nu se nfunde; extrag i
scurtez treptat tubul n funcie de cantitatea de secreie
eliminat

26.01.2013
La indicaia
medicului extrag
tubul de dren. Plaga
evolueaz spre
cicatrizare.
27-30.01.2011
Plaga are aspect
normal
25.01.2011
La indicaia

140

Diagnostic nursing

Obiective

Interveniile asistentei proprii i delegate


- dezinfectez pe suprafa i n jurul tubului de dren cu
alcool pentru a preveni infeciile

Evaluare
medicului scot firele
de sutur din 2 n 2

Rol delegat:
- la indicaia medicului administrez n perfuzie medicaia

27.01.2013

antibiotic prescris pentru a prentmpina eventualele

Scot i celelalte fire

infecii:

de sutur. Plaga este

Oxacilina 4g/24h, 1g la orele 6-12-18-24

cicatrizat

Gentamicina 3f/24h, 1f la orele 6-14-22


- urmresc efectul medicaiei
- menin interveniile cu rol delegat din data de 22.01. pn
pe data de 28.02.2011
- menin interveniile cu rol propriu i delegat pn la
4. Alimentaie deficitar
cantitativ i calitativ

Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic

Cauze:
-

i caloric pe

dieta impus de

perioada

intervenia

spitalizrii

chirurgical
Pacientul s
treac treptat la

externarea pacientului
Rol propriu:
- reiau alimentaia pacientului cu pruden fr s aplic o
diet sever
- completez alimentaia parenteral obligatorie imediat
postoperator care cuprinde soluie de ser glucozat i
fiziologic, cu un regim alimentar progresiv, oral etapizat
Dup 24 de ore:
- reluarea alimentaiei se face cu o deosebit pruden fiind
n direct corelaie cu reluarea tranzitului intestinal.
- dieta e compus dintr-un regim hidric bazat pe ceaiuri
nendulcite, zeam de compot nendulcit aprox. 300 ml
administrate cu linguria
- n a doua zi recomand un regim hidrozaharat,
141

22.01.2013
Pacientul e alimentat
parenteral
23.01.2013
Pacientul e alimentat
parenteral; Regim
hidric
24.01.2013
Pacientul respect

Diagnostic nursing

Obiective
o alimentaie
corespunztoare
cantitativ i
calitativ

5. Lipsa autonomiei n ngrijiri

Interveniile asistentei proprii i delegate


hipocaloric, hipoprotidic, hipolipidic, alctuit din: lichide
dulci, ceaiuri ndulcite, zeam de compot, suc de fructe
natural.
- recomand supe de zarzavat limpezi 500 ml
- n a treia zi pacientul poate primi: ou fiert moale, iaurt,
brnz proaspt, piure de legume i fructe pasate
- dup apariia scaunului recomand o alimentaie complet,
variant vitaminizat
- evit a servi pacientului alimente ce produc gaze, balonri,
greu digerabile, condimente
- indic pacientului s consume o cantitate mare de lichide
pentru a crete diureza (2000 ml/zi)
Rol delegat:
La indicaia medicului:
- SF 0,9%o - 2000 ml i.v.
- Glucoz 5% - 2000 ml i.v.
- Metoclopramid 3f/zi i.v., orele 6-12-19
- observ efectul medicaiei i notez n FO
- menin interveniile cu rol delegat pn la dispariia
greurilor

Evaluare
regimul

Rol propriu:

22.01.2013
Pacientul nelege
necesitatea ngrijirilor
igienice i accept s
i se fac toaleta pe
regiuni

- am pregtit materialele necesare pentru toaleta pe regiuni

personale

- n primele 24 de ore de la intervenia chirurgical am


Cauze:
-

Pacientului s-i

acordat ngrijiri igienice la pat i am ajutat i am suplinit n

dureri la nivelul plgii

recapete fora de

a-i menine igiena corporal (toaleta pe regiuni)

operatorii

a-i satisface

- am pregtit salonul pentru efectuarea toaletei,


142

27.01.2013
Pacientul consum
un regim adecvat
strii sale, e apetent
28.01.2013
Pacientul are o
alimentaie complet

23.01.2013
Pacientul prezint

Diagnostic nursing
Manifestri:
-

incapacitatea de a-i

Obiective
toaleta n termen

Interveniile asistentei proprii i delegate


temperatura 20-220 C

de 2 zile

- am protejat patul pacientului cu paravan s accepte

acorda ngrijiri

efectuarea toaletei

personale

- l-am ajutat s se mbrace


- am determinat pacientul ca n urmtoarele zile s ncerce
singur toaleta pn i va recpta independena
-

ncepnd din a 3 zi postoperator am supravegheat modul


n care pacientul i satisface singur toaleta

6. Dificultate n mobilizare
Cauze:
-

durere
postoperatorie

plag operatorie

Manifestri:
-

greutatea de a se
mobiliza

Pacientul s se
mobilizeze activ
n termen de 2448 de ore (OTS)

Rol propriu:
- mobilizez pacientul ct mai precoce pentru a diminua la
minimum apariia complicaiilor venoase, a escarelor de
decubit i a favoriza creterea amplitudinii respiratorii
- nc din a doua zi mobilizez pacientul pasiv, ridicndu-l cu
mult grij deoarece are tub de dren i sond urinar
- nainte de a ridica pacientul din pat:
verific daca nu prezint edeme ale membrelor
inferioare
msor tensiunea arterial culcat i apoi n ortostastim
- ridicarea se face treptat: nti la marginea patului; se face
puin gimnastic respiratorie cu braele ridicate n inspir
i coborte n expir i apoi se fac civa pai n salon, cu
ajutorul meu
- urmresc ca mobilitatea s se fac progresiv pn cnd
pacientul capt ncredere n forele proprii i se
mobilizeaz singur
- observ efectul acestor intervenii i le menin i n
urmtoarele 3 4 zile
143

Evaluare
tegumente i
mucoase curate
24.01.2013
Pacientul ncepe si recapete puterea
de a-i satisface
igiena
25.01.2013
Pacientul este
capabil s-i acorde
ngrijiri igienice.
Prezint tegumente
i mucoase curate
22.01.2013
Pacient mobilizat la
pat
23.01.2013
Pacientul s-a
mobilizat pasiv la pat
24.01.2013
Pacientul se
mobilizeaz cu sprijin
25.01.2013
Pacientul se
mobilizeaz

Diagnostic nursing
7. Insomnie

Obiective

durere
postoperatorie

anxietate

temeri legate de
intervenia
chirurgical

Manifestri:
-

insomnii iniiale

ore de somn
insuficiente calitativ

Pacientul s
beneficieze de
un somn

regimul terapeutic
Manifestri:

vizuali

insomnia a diminuat

- nv pacientul tehnici de relaxare: exerciii respiratorii 5


- 10 cu 30 de min nainte de culcare

foarte mult, pacientul


beneficiind de 6 8
ore de somn

calitativ i

- observ raportul ntre starea somn veghe

medicamentos

cantitativ (6 -8

- port frecvent discuii cu pacientul privind intervenia

ore pe noapte) n

chirurgical i starea postoperator

terme de

Rol delegat:

1 2 zile

La indicaia medicului administrez: 1f Fenobarbital i.m.


seara la culcare
- observ efectul medicaiei
- menin interveniile proprii i delegate i n zilele urmtoare
Rol propriu:
- indentific agenii stresani i ajut pacientul s evolueze

Cauze:
neadaptarea la

n urma interveniilor

- observ i notez zilnic: calitatea i orarul somnului

8. Anxietate postoperatorie

frica legat de

de securitate i diminuez la minimum stimulii auditivi i

corespunztor

i cantitativ

Evaluare

- pentru a-i crea condiii propice somnului, asigur un climat

Cauze:
-

Interveniile asistentei proprii i delegate


Rol propriu:

favorabil
Pacientul s

- port discuie cu pacientul despre adaptarea la regimul

neleag i s

terapeutic, astfel nct s-i ctige ncrederea n forele

respecte regimul

proprii (fizice i psihice)

terapeutic impus.

- solicit ca pacientul s-i exprime preocuparea i s pun


144

Obiectiv realizat

Diagnostic nursing
- nelinite
-

iritabilitate

Obiective
S-i poat
exprima o stare

Interveniile asistentei proprii i delegate


ntrebri n vederea clarificrii problemelor i diminurii

Evaluare

anxietii

de confort psihic
i fizic

- explorez nivelul de cunotine al pacientului i al familiei

9. Educaia pentru sntate

privind ngrijirile postoperatorii


- identific obiceiurile i deprinderile greite ale pacientului
Pacientul s

- corectez deprinderile duntoare sntii

Pacientul a

recepioneze

- in lecii de formare a deprinderii lor igienice, de

acumulat noi

mesajul transmis

alimentaie raional, mod de via echilibrat, de

cunotine pe care le

administrare a diferitelor tratamente

respect cu privire la

- educ pacientul s respecte msurile de ngrijire dup


externare care constau n:

evitarea efortului fizic, frigului, umezelii, oboselii

s urmeze tratamentul prescris ambulatoriu de medic

s se prezinte la control peste 1 lun

respectarea unei bune igiene la nivelul organelor


genitale externe i a unei educaii vezicale
145

autongrijirea
ambulatorie

Intervenii constante
- asigur condiii de mediu: microclimat corespunztor (temperatur, luminozitate,
umiditate)
- asigur lenjerie curat de pat i de corp
- asigur ngrijirile igienice i supraveghez pacientul:
msor funciile vitale i vegetative
observ tegumentele i mucoasele
apreciez comportamentul general
- recoltez produsele biologice i patologice
- pregtesc pacientul pentru investigaii i tratament
- asigur un regim de via echilibrat, cu respectarea orelor de somn i a regimului
alimentar
- asigur alimentaia pacientuui i observ apetitul i apariia unor eventuale simptome:
greuri, vrsturi dup alimentaie
- administrez tratamentul prescris
- pregtesc pshic i fizic pacientul pentru operaie
- efectuez zilnic pansamentul plgii operatorii urmrind totodata i evoluia ei
- supraveghez buna funcionare a sondei i sistemului de drenaj i schimb punga
colectoare de cte ori este nevoie
- aplic msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale: curenie, dezinfecii, sterilizare,
izolare, purtarea echipamentului de protecie, respectarea circuitelor funcionale
- educ pacientul privind ngrijirile ulterioare la domiciliu

146

Evaluare

Interveniile propuse au fost realizate


fiind satisfcute nevoile fundamentale
ale pacientului

TABEL CU EXAMENE DE LABORATOR


Data
10.01.2013

Analiza cerut
VSH

Mod de recoltare
1,6 ml snge + 0,4 citrat de Na 3,8%

Valori obinute
62 mm/24h

Valori normale
3-5 mm/1h

HT
HB
Leucocite
Glicemie
TGP
TGO
Uree sanguin

2 ml snge pe heparin sau EDTA


2 ml snge pe heparin sau EDTA
2 ml snge pe heparin sau EDTA
4-5 ml snge prin puncie venoas
4-5 ml prin puncie venoas
4-5 ml prin puncie venoas
4-5 ml prin puncie venoas

43 g%
14,3 g%
6000/mm3
0,92 mg%
9 UI
7 UI
0,34 mg%

5-10/2h
45 g%
16 g%
4000-7000 mm3
0,8-1,2 mg%
4-13 UI
5-17 UI
0,20-0,40 mg%

Creatinin

4-5 ml prin puncie venoas

1,04 mg%

0,6-1,3 mg%

147

Data

Analiza cerut
Acid uric

Mod de recoltare
4-5 ml prin puncie venoas

Valori obinute
3,55 mg%

Valori normale
3-5 mg%

13.01.2013

Colesterol

4-5 ml prin puncie venoas

200 mg%

150-250 mg%

Lipide

4-5 ml prin puncie venoas

680 mg%

500-700 mg%

TS

Se determin prin cronometrizarea timpului ct

TS = 4

TS = 2 4

TS = 7

TS = 5 8

sngereaz lobul urechii dup o prealabil


puncionare
TC

Se determin prin cronometrizarea timpului scurs


de la atingerea unei picturi de snge a lamelei
dup care aceasta se introduce ntr-o camer
umed i pn la coagularea picturii de snge
obinut prin puncionarea pulpei degetului

148

Data
10.01.2013

Analiza cerut
Sumar de urin

Mod de recoltare
Se recolteaz dimineaa jeune, ntr-un vas curat
50 100 ml urin proaspt se eticheteaz i se
duce la laborator

10.01-

Urocultur

Se recolteaz dimineaa jeune dup efectuarea

Valori obinute
Albumin nor
apreciabil
Glucoza absent
Proteine
Urobilina
Urobilinogen
Corpi cetonici
Proteus peste

toaletei organelor genitale externe cu ap i

100.000 germeni

spun i dezinfectarea lor din mijlocul jetului

ml urin

12.01.2013

Valori normale
Albumina absent
Glucoza absent
Proteine
Urobilina
Urobilinogen
Corpi cetonici
Steril

urinar fr a atinge cu dopul eprubetei n jur, 10


20 ml urin ntr-o eprubet steril

10.01.2013

Steril

Steril

Testul Addis -

Se recolteaz ntreaga cantitate de urin dintr-un

Hematii frecvente

500-1000

Hamburger

interval de 100-180 min de la prima emisie de

Leucocite

hematii/min

urin de diminea i se duce o mostr la

frecvente

1500-2000

laborator

Epitelii nor

leucocite/min

149

EXAMENE PARACLINICE
Explorri
1. Tueul rectal

2.UROGRAFIE

Interveniile asistentei
- psihoterapia pacientului
- l ajut s se dezbrace i l aez n poziia genupectoral
- dau medicului mnui sterile de cauciuc, ulei de parafin steril.
Medicul efectueaz examenul
- dup efectuarea tueului rectal ajut bolnavul s se mbrace i l
conduc la salon

Interpretarea rezultatelor
Prostata mrit de volum cu an

- pregtesc materialele necesare pentru urografie


- pregtirea psihic a pacientului
- anun pacientul i i explic importana tehnicii pentru stabilirea
diagnosticului
- explic tehnica investigaiei i regimul necesar alimentar
- pregtirea alimentar a pacientului
- cu 2 3 zile nainte, pacientul va consuma un regim fr alimente
care conin celuloz i dau reziduri multe (fructe, legume,
zarzavaturi, paste finoase, pine, ape gazoase)
- n ziua precedent examenului pacientul va consuma un regim
hidric (supe, limonad, ceai, ap negazoaz)
- n seara precedent pacientul va consuma o can de ceai i pine
prjit

Amprenta prostatic

150

median ters, de consisten


normal

Explorri

Interveniile asistentei
- naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide.
Dup examen bolnavul poate consuma regimul su obinuit
- pregtirea medicamentelor:
- cu 2 zile naintea examinrii se administreaz crbune animal i
triferment cte 2 tb/ 3 ori /zi
- n seara precedent examinrii se administreaz 2 linguri de ulei de
ricin
- se efectueaz clism evacuatoare naintea injectrii substanei de
contrast
- fac testarea sensibilitii pacientului la Oddiston 75% substana
iodat prin administrarea i.v. a 1 ml soluie
- nsoesc pacientul la serviciul radiologic unde l aez pe masa de
examinare, i injectez i.v. 40 ml Oddiston 75%
- Medicul face urografia la 7, 15, 25 min de la injectarea i.v.
- la sfritul examenului conduc pacientul pe crucior la pat

151

Interpretarea rezultatelor

Explorri
3. Rx. pulmonar

Interveniile asistentei
- se anun bolnavul i i se explic necesitatea investigaiei
radiologice, condiiile n care se face examinarea, camera
semiobscur. Bolnavul condus la serviciul de radiologie i se va
explica cum trebuie s se comporte n timpul expunerii filmului. Va
efectua cteva micri respiratorii: inspiraie i expiraie, radiografia
fcndu-se n apnee dup o inspiraie profund.
Pregtirea fizic: se dezbrac complet regiunea toracic i se
ndeprteaz obiectele radioopace. Se aeaz bolnavul n poziia
ortostatic cu minile pe solduri i coatele aduse nainte frr s ridice
umerii n spatele ecranului cu pieptul apropiat de ecran sau caseta ce
poart filmul
- medicul execut radiografia. Dup examinare bolnavul este ajutat s
se mbrace i este condus la pat

152

Interpretarea rezultatelor
NPE

Explorri
4. EKG

Interveniile asistentei
- fac psihoterapia pacientului pentru a nltura astfel factorii
emoionali. nsoesc bolnavul la sala de examinare cu 10-15 nainte
de nregistrare, pentru a se aclimatiza cu sala
- poziionez pacientul n D.D. i apoi l conectez la aparat aeznd cei
10 electrozi astfel:
rou membrul superior drept
galben membrul superior stng
negru gamba dreapt
verde gamba stng
iar cei 6 electrozi precordiali i amplasez astfel:
V1 spaiul al IV-lea intercostal pe marginea dreapt a sternului
V2 spaiul al IV-lea intercostal pe marginea stng a sternului
V3 ntre V2 i V4
V4 spaiul V intercostal pe linia medioclavicular
V5 spaiul V intercostal pe linia axilar anterioar stng
V6 n spaiul V intercostal pe linia axilar mijlocei stng
- dup efectuarea EKG, conduc pacientul la salon i l poziionez n
poziie semieznd

153

Interpretarea rezultatelor
Fr modificri patologice

Tabelul cu medicaia
Data
09.01.2013

09.01.2013

Medicament

Mod de

Algocalmin

prezentare
Tb=500 mg

Biseptol

Tb=500 mg

Calea de adm.
per os

per os

Doza
Total

Unic

3 tb

1 tb la 7,13,

4 tb

Aciune

Reacii adverse

Analgezic

Erupii cutanate

19

oc anafilactic

2 tb la 7,19

Chimioterapic,

Anemie
Erupii cutanate

bactericid

Iritaii digestive
Febr , tulburri

09.01.2013

Euciprin

Cps=250 mg

per os

2 cps

1 cps la

Chimioterapic

psihice
Dureri

7,19

urinar

abdominale
Anorexie
Grea

09.01.2013

Adrenostazin

F=5 ml

perfuzie

2f

2f

Hemostatic

Vom, prurit
Durere la locul

09.01.2013

Vitamina K

F=5 ml

perfuzie

2f

2f

Hemostatic

injectrii
Congestia feei
Tahicardie
Palpitaii

09.01.2013

Etamsilat

F=5 ml

n perfuzie

2f

2f

Hemostatic

Greuri, vrsturi
Reacii alergice
Tahicardie

154

Data
11.01.2013

Medicament
Piafen

Mod de
F= 5 ml
prezentare

Calea de adm.
i.m. n perfuzie

Doza
3f

1 f la 7-13-

Aciune
Analgezic

Reacii adverse
Erupii cutanate

19

Antispastic

oc anafilactic
Anemie
Tahicardie
I.v. rapid duce la
hipotensiune i
oc

12.01.2013

Diazepam

Tb= 10 mg

per os

1 tb

1 tb

seara

Tranchilizant

Somnolen

Miorelaxant

Tulburri de
vedere
Deprimare
respiratorie

13.01.2013

Furosemid

F= 2 ml

i.m. n perfuzie

1f

1f

Diuretic

Erupii cutanate
Alergie, prurit
Parestezii
Hipotensiune
postural
Grea
Diaree

155

Data
09.01.2013

Medicament
Glucoz 5%

22.01.2013
09.02.2013

Ser fiziologic 9%0

Mod de
Pungi=
prezentare
500 ml

Calea de adm.
i.v.

Flc=500 ml

i.v.

22.01.2013
22.02.2013

Oxacilin

Flc=500 mg

n perfuzie

Doza
1000

500 ml

Aciune
Rehidratarea

Reacii adverse
EPA

ml

500 ml

organismului

1000 ml
500 ml

500 ml

Rehidratarea

Edem periferic

500 ml

500 ml

organismului

EPA

8 flc

2 flc (1 g la

Antibiotic

Erupii cutanate

(4 flc)

6,12,18,24)

oc anafilactiv
Anemie
Vom, grea

22.01.2013

Gentamicin

F= 80 mg

n perfuzie

3f

1 f la 8 ore,

Antibiotic

6, 14,22

Diaree
Lezarea nervului
acustic
Lezarea

25.02.2013

Metoclopramid

F= 2 ml

n perfuzie

3f

1 f orele:
6, 12, 19

Antiemetic

23.01.2013

Algocalmin

F= 2 ml

i.m. n perfuzie

3f

1 f - la
7,13,19

Analgezic

23.01.2013

Fenobarbital

F= 2 ml

i.m.

1f

1 f seara

Sedativ

156

rinichiului
Constipaie sau
diareee
Oboseal
Nelinite
Erupii cutanate
oc anafilactic
Anemie
Oboseal
Somnolen
Agitaie, erupii
cutanate

Data
31.01.2013

Medicament
Vitamina B1

Mod de
F= 2 ml
prezentare

Calea de adm.
n perfuzie

Doza
1f

1f

Aciune
Energizant

Reacii adverse
oc teaminic
foarte rar

Vitamina B2

F= 2 ml

n perfuzie

1f

1f

Energizant

Dureri la locul
injeciei

Vitamina B6

F= 2 ml

n perfuzie

1f

1f

Energizant

Somnolen,
nevrit, n doza
mare
abstinen

Vitamina C500

F= 2 ml

n perfuzie

1f

1f

Energizant

Diaree, hemoliz
acut,
precipitarea
calculilor urofici

157

EVALUARE FINAL

De comun acord cu pacientul i familia, medicul a hotrt externarea acestuia


pe data de 31.01.2013
Asistenta medical:
-

pregtete documentele necesare medicului

pregtete pacientul i anun familia asupra datei de externare

Bilan de autonomie:
Pacientul V GH, n vrst de 70 ani, cu domiciliul n comuna Bisoca, judeul
Buzu, s-a prezentat pe data de 09.01.2013 la secia Chirurgie, cu urmtoarele
simptome:

dureri n hipogastru

polakiurie cu disurie

prezena globului vezical

astenie fizic

inapeten

insomnie

hematurie

Intervenii:
Pregtesc pacientul pentru efectuarea de explorri clinice i paraclinice
Examene hematologice:
-

HT 43%

HB 14,3 g/dl

HLG (L) 6000 /mm3

VSH 60 mm /24 h

Examene biochimice:
-

TGP 9 UI

TGO 7 UI

Glicemie 0,92 mg%

Uree sanguin 0,34 mg%


159

Creatinin 1,04 mg%

Acid uric 3,55 mg%

Colesterol 200 mg%

Lipide 680 mg%

TS 4

TC 7

Sumar de urin:
-

albumin nor apreciabil

absene

puroi

proteine

urobilin

urobilinogen

corpii cetonici

pigmenii biliari

Urocultura - proteus peste 100.000 de germeni ml urina


-

steril

Testul Addis Hamburger

hematii frecvente

leucocite frecvente

epitelii rare

Explorri paraclinice:
MRF fr modificri radiologice pulmonare, cord normal
Tueu rectal prostat mrit de volum, cu an median ters de consisten
normal
Urografie amprenata prostatic
EKG fr modificri patologice
Explic regimul igieno-dietetic postoperator pe care trebuie s-l respecte.
Administrez tratamentul conform indicaiilor medicului:
160

Gentamicin 3f

Oxacilin 4 gr

Adrenostazin 2f

Algocalmin 3 tb; 3 f

Piafen 3 f

Euciprin 2 capsule

Fenobarbital 1f

Ser fiziologic 0,9%o 500 ml/zi

Glucoza 5% - 1000 ml/zi

Diazepam 1 f seara

Biseptol 4 tb

Vitamina K 2f

Etamsilat 2f

Vitamina B1 1f

Vitamina B2 1f

Vitamina B6 1f

Vitamina C500 1f
n urma ngrijirilor efectuate, pacientul se externeaz: Vindecat chirurgical.

Grade de autonomie

Pacientul i ndeplinete singur nevoile.


Se poate reintegra socio-profesional.
Pacientului i se recomand urmtorul plan de ngrijire:
9. S cunoasc i s respecte normele de igien
-

s-i efectueze toaleta pe regiuni n primele 7 zile de la externare, este rugat


s aib grij la baia general

i se schimb pansamentul nainte de externare i este rugat s aib grij ca


acesta s nu se dezlipeasc

pentru schimbarea pansamentului se duce la sala de pansamente

10. S se integreze n familie i n societate


11. S evite complicaiile i factorii de risc
161

12. S beneficieze de o educaie sanitar adecvat


-

s evite efortul fizic i psihic intens aproximativ 2-3 luni

s evite frigul, umezeala, alcoolul i tutunul

s respecte regimul alimentar recomandat

s se prezinte imediat la medic cnd apar simptomele de boal

s se prezinte la control peste 30 de zile

a) Alimente permise:
-

produse lactate

paste finoase

fructe, legume

carne fiart de pui, vit

compoturi, sucuri de fructe

pete
b) Alimente interzise:

carne gras

rntasuri

prjeli, condimente

brnzeturi fermentate

cacao
S cunoasc necesitatea prezentrii la control.

162

FISE TEHNICE
1. Asigurarea condiiilor de igien i protecie n unitile sanitare:
SCOP: prin respectarea normelor de protecie i igien se evit posibilitatea apariiei
accidentelor de munc i mbolnvirilor profesionale, precum i infestrile cu
microorganisme, provenite de la bolnavi, transmiterea lor de la un bolnav la altul,
crete rezistena i capacitatea de munc.
Aplicarea regulamentului privind circuitele funcionale n unitile sanitare,
respectarea asepsiei i antisepsiei.
2. Asigurarea condiiilor igienice bolnavilor internai:
SCOP: confortul, odihna i ngrijirea bolnavilor, meninerea tegumentelor n stare
curat pentru prevenirea infeciilor cu poart de intrare cutanat, pstrarea igienei
personale a bolnavului.
Pregatirea patului i a accesorilor
Schimbarea lenjeriei de pat a bolnavului i protejarea acestuia cu alez i muama
Asigurarea igienei personale i vestimentare a pacientului
Dezbrcarea i mbrcarea bolnavilor
3. Planificarea i examenul medical:
SCOP: crearea unui climat favorabil ntre bolnavi i echipa medical, stabilirea
medicaiei dup dagnosticul existent, reuita i operativitatea examinrii.
Pregtirea salonului pentru examene clinice i vizita medicului
Pregtirea bolnavului n vederea vizitei medicale
Participarea la examenul clinic general i notarea n foaia de observaie a indicaiilor
medicului
4. ngrijirea plgilor:
SCOP: protejarea plgii de factorii nocivi printr-o absorie a secreiilor prin repaus
perfect, favorizandu-se astfel, cicatrizarea
Efectuarea pansamentului protector, absorbant

5. Efectuarea clismei:

SCOP: evacuator golirea coninutului tubului digestiv


6. Recoltarea produselor biologice:
SCOP: cercetarea n laborator a unor constante biologice ale organismului aflat n
stare patologic
Efectuarea punciei capilare, venoase
Recoltarea sngelui pentru:
-

examene hematologice

examene biochimice

Recoltarea urinei pentru:


-

examen sumar de urin

urocultur

proba Addis Hamburger

7. Administrarea medicamentelor:
SCOP: evoluia strii bolnavului spre vindecare parial sau total
Observarea modului cum bolnavul tolereaz medicamentele prescrise
Asigurarea circuitului medicamentelor
Administrarea medicamentelor pe cale oral parenteral, prin injecii i.v.
Efectuarea injeciei i.m.
8. Aplicarea agenilor fizici:
SCOP: acumularea procesului de resobie (comprese reci)
Aplicarea compreselor (mpachetri) umede
9. Hidratarea organismului:
SCOP: restabilirea echilibrului hidroelectrolitic i acido-bazic al organismului
Hidratarea prin perfuzie
10. Alimentaia bolnavilor:
SCOP: asigurarea aportului caloric i energetic (cantitativ i calitativ) necesar
ntreinerii organismului i nlesnirii procesului de vindecare.
Observarea apetitului bolnavului
Calcularea raiei alimentare

ntocmirea foii de alimentaie zilnic


Alimentarea pasiv a bolnavului
11. Pregtirea preoperatorie a bolnavilor:
SCOP: asigurarea condiiilor necesare suportrii interveniei chirurgicale i
prevenirea accidentelor ce pot surveni n cursul ei sau imediat postoperator.
12. Sterilizarea instrumentelor i materialelor folosite n activiti medicosanitare:
SCOP: realizarea procesului de asepsie prin care se previne ptrunderea germenilor
patogeni n organism prin soluie de continuitate.
Pregtirea instrumentelor pentru sterilizare
Pregtirea sondelor de cauciuc i material plastic pentru sterilizare
Pregtirea materialelor textile (halate, cmpuri, mnui, aleze) pentru sterilizare
13. Supravegherea bolnavului:
SCOP: stabilirea diagnosticului i aprecierea involuiei i implicit a strii bolnavului
Observarea faciesului, strii psihice, strii contiente a bolnavului i recreativitatea
general.
Msurarea i notarea temperaturii, pulsului, respiraiei, tensiunii arteriale, diurezei,
scaunului, taliei i greutii personale.
Observarea tegumentelor i mucoaselor bolnavului
Observarea poziiei bolnavului i evitarea complicaiilor produse de poziionarea
prelungit ntr-un singur mod.
14. ngrijiri postoperatorii ale bolnavilor:
SCOP: restabilirea funciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii i
prevenirea complicaiilor
15. Prevenirea complicaiilor:
Schimbarea poziiei bolnavului
Modificarea bolnavului
Asigurarea igienei personale
ngrijiri igienice

Respectarea medicaiei i regimul alimentar


16. Efectuarea transportului bolnavilor
SCOP: deplasarea bolnavilor la diferite servicii de investigaii, diagnostic i tratament.
ngrijirea pacientului cu sonda demeure

1. Definiie:
Prin sondaj vezical se nelege introducerea unui instrument tubular (sond
sau cateter) prin uretr n vezica urinar, realizndu-se astfel o comunicaie
instrumental ntre interiorul vezicii i mediul extern.
2. Scop:
- dup intervenii chirurgicale asupra perineului (se evit n felul acesta iritarea
regiunii operatorii de ctre urin)
- histerectomie
- pentru a ntmpina o obstrucie sau pentru a asigura un drenaj n urma unei
operaii asupra vezicii urinare
- intervenii chirurgicale ale prostatei
- retenie acut sau cronic de urin
- stricturi ale uretrei
- paraplegii
- come
- la ari pentru a msura diureza
3. Problemele pacientului:
- sentimentul de jen din cauza expunerii organelor genitale externe
- frica de durere
- nelinitea pacientului datorit necunoaterii intervenie
- frica de:

neadaptare la cateter permanent

infecia cilor urinare prin cateter sau printr-un drenaj


defectuos al urinei

4. Obiective:
- menajarea psihicului pacientului
- adaptarea pacientului la sond
- absena complicaiilor: fr infecia cilor urinare
- absena complicaiilor (leziuni la nivelul uretrei i vezicii)
- ntreinerea constant a sistemului de drenaj (supravegherea bunei funcionri
a sondei)
5. Interveniile asistentei:
- manifest mult ntreinere i rbdare cu aceti pacieni, pentru c ei pot avea
complexe de inferioritate datorit infirmitii lor
- informez pacientul asupra unor noiuni elementare de anatomie i fiziologice
- se va explica tehnica interveniei

Materiale necesare:
- de protecie:

muama i alez

mnui sterile de cauciuc

dou sonde lungi de aproximativ 15 cm cu varful uor

- sterile:
ndoit, complet rotunjit avnd unul doua orificii laterale
aproape laterale, aproape de vrf
- 1 2 eprubete pentru urocultur
- medii de cultur n funcie de germenii cutai
- ser fiziologic
- casoleta cu tampoane de vat
- dou pense hemostatice
- nesterile:

materiale pentru toaleta organelor genitale

tvia renal, bazinet

paravane (cnd se execut n salon)

recipient pentru colectare

ulei parafin steril

oxicianur de mercur 1/5000

- medicamente:

Etapele de execuie:
1. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare:
- se pregtesc instrumentele i materialele necesare
- se transport lng pacient materialele i instrumentele pregtite
2. Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
Psihic
- se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii
- se va informa asupra scopului inetrveniei
- se va asigura pacientul c tehnica nu este dureroas (puin dezagrabil i cu
o senzaie de presiune). Se va explica pacientului c disconfortul este mai mic
dac el este relaxat
Fizic
- se aeaz pacientul n decubit dorsal, cu picioarele ntinse i uor ndeprtate
- se izoleaz patul cu paravan
- se protejeaz patul cu muama i alez
- se acoper pacientul lsnd accesibil regiunea genital
- se aeaz tvia renal ntre coapsele pacientului
- se efectueaz toaleta organelor genitale

Tehnica montrii sondei:


- splare pe mini cu ap i spun i dezinfectarea cu alcool
- se spal bine glandul cu ap i spun i se dezinfecteaz meatul urinar cu ser
fiziologic i tampoane cu oxicianur de mercur de sus n jos; glandul i orificiul
uretral de 3 ori fiecare cu tampoane diferite, ntotdeauna dinspre meatul
uretral spre corp; orificiul uretral se dezinfecteaz nc o dat cu alt tampon
- cu mna dreapt nmnuat se prinde sonda i se lubrefiaz cu ulei de
parafin steril
- ntre degetul inelar al minii drepte se prinde extremitatea liber a sondei i cu
ajutorul unei pense sterile, inut n aceeai mn, apuc sonda n imediata
vecintate a vrfului
- se introduce vrful sondei n meat i se mpinge uor cu pensa, n timp ce cu
mna stng ntindem penisul ct mai bine, pentru ca s dispar cutele
trasnversale ale mucoasei uretrale, care ar putea mpiedica ptrunderea
sondei n vezic
- ptrunderea sondei n vezic se semnaleaz prin scurgerea urinei, prin sond,
apoi fixez sonda prin introducerea a 5 ml SF 9% o (n balona)
- splarea pe mini cu ap i spun
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se efectueaz toaleta i se mbrac pacientul
- se schimb lenjeria, care s-a ptat de urin
Notarea n foaia de observaie: cantitatea de urin, aspectul macroscopic,
numele persoanei, care a efectuat tehnica, eventualele accidente sau incidente
Asistenta medical mai are n vedere:
- prevenirea contaminrii sistemului de drenaj
- tubulatura nu trebuie debranat
- toate manevrele le-am fcut n condiii de asepsie (atenie la splarea i
dezinfecia minilor nainte i dup manipularea sistemului de drenaj)
- atenie la captul extern al uretrei pentru a amna aspetica n timpul
manipulrii

- pstrarea etaneitii
- am avut grij ca sacul colector s fie ntotdeauna sub nivelul vezicii urinare
pentru a evita refluxul urinei
- veghez meninerea pemeabilitii tubulaturii, fr ncolcituri, ndoituri care
ar mpiedica scurgerea urinei. Stagnarea urinei favorizeaz infecia
- supraveghez poziia pacientului
- golesc sacul colector la cel puin 6 8 ore interval sau mai des n funcie de
volumul urinei colectate
- asigur toaleta organelor genitale de mai multe ori pe zi (am grij s evit
infecia care s-ar putea produce n urma efecturii n mod incorect a toaletei
intime a pacientului)
Supravegherea bunei funcionri a sondei
- am urmrit n permanen sistemul de drenaj

dac cateterul este bine meninut

fr presiune asupra uretrei, fr s cauzeze traciune


asupra vezicii

- fixez ct mai bine sonda pentru a evita deplasarea (fixat cu leucoplast)


- tubul colector l fixez la marginea patului
- asigur ca tubul s nu fie comprimat pe membrele pacientului; pacientul s nu
fie culcat peste tubul de la sond
- urmresc dac scurgerea urinei se face corect
- notez ingestia de lichide i excreia pentru a vedea dac eliminarea urinar
este normal
Evaluarea rezultatelor
- pacientul nu prezint infecia cilor urinare

debitul urinar este satisfctor

nu exist excoriaii la nivelul vezicii sau uretrei

- sistemul de drenaj funcioneaz corect


- tubul de drenaj nu este deplasat
- sacul colector este sub nivelul vezicii urinare

Concluzii referitoare la ngrijirea pacienilor cu adenom de


prostat
1. Adenomul de prostat este de departe cea mai frecvent afeciune urologic a
brbatului dup decada a VI-a a vieii
2. Adenomul de prostat se trateaz prin tulburri micionale:
- polakiurie nocturn
- disurie
Greu mrturisite de pacient, ultimul stadiu al acestor tulburri, fiind retenia
cronic complet de urin, majoritatea pacienilor fiind internai cu acest diagnostic.
3. Tumora benign a prostatei comport ca tratament unic, intervenia chirurgical,
care const n ablaia tumorii (Adenomectomie)
4. Element foarte important este ngrijirea postoperatorie a pacientului, atenia fiind
ndreptat preponderent asupra parametrilor: tensiune arterial, diureza,
temperatura precum i asupra permeabilitii sondelor uretro-vezicale.
5. Totodat este important mobilizarea ct mai precoce a pacienilor, avnd n
vedere caracterul embolic al interveniei.

BIBLIOGRAFIE

1.

Tratat de patologie chirurgical sub Redacia profesor doctor docent Eugen


Proca vol. III, partea a II-a, Editura Medical Bucureti, 1984

2.

Diagnosticul cancerului de prostat, profesor doctor docent Eugen Proca,


Editura Medical Bucureti, 1977

3.

Smith R. Donal Urologie (tradus de Aboulker) Flamuracione et cic, Paris,


1969

4.

Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii medicali,


Redacia Lucreia Titirc, 1998

5.

Breviar Explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului


Redacia Lucreia Titirc, 1994

6.

Ghid de nursing Lucreia Titirc, Editura Medical, 1998

7.

Agend medical, 1993

8.

Internet