JESS SEZ RODRGUEZ, Fisioterapeuta, colegiado n 0000 del Ilustre Colegio Profesional de Fisioterapeutas de Andaluca, a peticin de D ALICIA LPEZ

DE HIERRO, de 59 aos de edad, con NIF 0000000-X y residente en Granada, emito el siguiente Informe Pericial, en virtud de las competencias que me confiere la legislacin vigente, para valorar la capacidad laboral de la interesada, la cual desea solicitar una incapacidad permanente (IP).

1. FUENTES DOCUMENTALES DEL INFORME

El presente informe se apoya en la documentacin presentada por la paciente despus de sufrir un accidente de trfico el pasado 13 de enero de 2012 por colisin lateral de su vehculo. A consecuencia del accidente tuvo que ser intervenida quirrgicamente el 28 de enero de 2012 a causa de una hernia de disco cervical postraumtica postero-lateral izquierda C5-C6. Tras la operacin, recibi fisioterapia diaria durante dos meses. A continuacin fue dada de alta y, por tanto, tuvo que reincorporarse a su puesto de trabajo. La paciente me facilita la siguiente documentacin: 1.1. Informe del Servicio de Urgencias del da del accidente de trfico. 1.2. Informe de Alta del Servicio de Neurociruga donde fue intervenida quirrgicamente. 1.3. Informe de Alta del Servicio de Rehabilitacin. 1.4. Informe del Fisioterapeuta que realiz su rehabilitacin. 1.5. Calificacin de Minusvala de la Gerencia Provincial de Granada del Instituto Andaluz de Servicios Sociales, con el siguiente diagnstico: Sndrome vertiginosos, sordera OI, ulcus duodenal e insuficiencia venosa profunda. 1.6. Denegacin de Invalidad Permanente emitida Instituto Nacional de la Seguridad Social, en el que se emite el siguiente diagnstico: Hernia de hiato e hipoacusia. 1.7. Informe del Mdico Especialista en Psiquiatra, con el siguiente diagnstico: Proceso neurtico con trastorno de conversin (DSMIII R: 300.11) en periodo de estado, con caracteres de cronicidad y que requiere un tratamiento especializado mediante psicofrmacos y psicoterapia.

2. ANTECEDENTES DEL CASO

En un principio, la paciente fue atendida en el Servicio de Urgencias donde se le diagnostic un latigazo cervical con posibles secuelas traumticas. Se le practic un reconocimiento mdico completo, en el que se examinaron la flexibilidad, el rango de movimiento de la columna vertebral y de los miembros superiores, analizndose los posibles daos. El especialista diagnstico una hernia de disco cervical, dado que la paciente se aquejaba de un dolor cervical profundo que se irradiaba hacia el miembro superior y que empeoraba al toser o al realizar movimientos bruscos. Tras realizar una Resonancia Magntica Nuclear (MRN) a la paciente se le diagnostica una hernia de disco cervical postraumtica postero-lateral izquierda C5-C6. En un principio se opt por un tratamiento conservador con la aplicacin de crioterapia y termoterapia superficial y diversos medicamentos (analgsicos, antiinflamatorios). Al no sentir mejora y sospechando una posible compresin del nervio raqudeo correspondiente se decide que pase por quirfano para realizar la extraccin parcial del disco vertebral. La intervencin quirrgica fue realizada por el Equipo de Neurociruga del Hospital Clnico. Despus del alta hospitalaria la paciente pasa por el Servicio de Rehabilitacin, donde es tratada por el Fisioterapeuta. Este le prescribe la utilizacin de un collar temporal para limitar el movimiento durante el da y el uso de otro collar, en este caso blando, para sostener la cabeza durante la noche. En una fase ms aguda se le practican presiones con traccin cervical sostenida con la ayuda de poleoterapia. Una vez que pas la fase aguda, la paciente fue sometida a tcnicas de movilizacin pasiva con el fin de mejorar la movilidad y mitigar las molestias. Adems, se le aplican microondas y se le asesora mediante unos consejos ergonmicos para mejorar la postura.

3. EXPLORACIN CLNICA
La exploracin clnica de la paciente consta de las dos fases que se describen a continuacin. 3.1. Entrevista. Durante la entrevista, la paciente manifiesta no tener un buen estado general de salud. Se aqueja de frecuentes mareos, sobre todo al mover la cabeza, que a veces se acompaan de manifestaciones neurovegetativas intensas (sudoracin fra, sequedad de boca y dificultad respiratoria). En algunas ocasiones incluso ha llegado a caer al suelo, sin perder el conocimiento. Adems, dice sufrir molestias articulares centradas esencialmente en la rodilla izquierda y la columna dorso-lumbar. Manifiesta igualmente padecer un ulcus duodenal y hernia de hiato, sufriendo un cuadro dispptico mal definido que le obliga a seguir una dieta muy reducida. Aade que desde hace un tiempo sufre un proceso de tromboflebitis. De hecho, en el momento de la entrevista, lleva medias de compresin decreciente. Con frecuencia padece de episodios de claudicacin intermitente. Manifiesta sentir hormigueos y disminucin de sensibilidad en la mitad izquierda del rostro y ausencia de sensibilidad en los tres ltimos dedos de la mano derecha. La paciente presenta un moderado grado de labilidad afectiva y no duerme bien. Actualmente es tratada en su Centro de Salud. Finalmente indica su medicacin: Trankimazin 0,5 mg, Dogmatil 50, Fodium y Orgalin espasmoltico.

3.2. Exploracin propiamente dicha. En la exploracin, la interesada presenta una buena coloracin de piel y mucosas, a excepcin de la pierna derecha que muestra alteraciones trficas y decoloracin compatible con un conflicto vascular perifrico. Las manos estn ligeramente edematizadas. A la palpacin y a la percusin manifiesta dolor intenso en la regin cervical y dorso-lumbar, siendo ms manifiesta en esta ltima.

Una vez realizada la exploracin, se comprueba que la paciente muestra las siguientes limitaciones articulares:

Adems se confirma hipoalgesia, que afecta a la hemicara derecha, porcin interna del brazo y antebrazo derecho, dedos 3, 4 y 5 de la mano del mismo lado.

4. VALORACIN MDICO LEGAL

En la tabla inferior, se comparan los rangos de movimiento ptimos con los valores medidos con la ayuda de un gonimetro en la paciente, puntundose estos ltimos conforme a lo establecido en el Real Decreto Legislativo 8/2004, de 29 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley sobre responsabilidad civil y seguro en la circulacin de vehculos a motor.

Articulacin
Codo dcho. (flexin) MS dcho. (pronacin) MS dcho. (elevacin posterior) MS dcho. (elevacin anterior) MS izqdo. (elevacin anterior) MS dcho. (abduccin) MS izqdo. (abduccin) Rodilla izqda. (flexo-extensin) C.Cervical (flexin) C.Cervical (extensin) C.Cervical (flexin lateral izqda.) C.Cervical (flexin lateral dcha.) C.Cervical (rotacin derecha) C.Cervical (rotacin izquierda) Flexin dorso-lumbar Extensin dorso-lumbar

Grados de desarrollo normales

160 180 45 180 180 180 180 135 45 55 40 40 70 70 140 160

Grados que desarrolla la paciente

140 70 30 120 140 120 130 130 20 20 30 20 20 20 6 20

Puntuacin
2 5 2 2 1 2 2 0 10 10 6 8 12 12 23 18

En relacin con la pequea reduccin de la flexin del codo derecho se estima que no es atribuible al accidente sufrido por la paciente, sino ms bien una alteracin propia de su edad y relacionada con su trabajo como cajera y reponedora, en el cual mantiene el codo derecho en una postura anatmicamente inadecuada durante mucho tiempo. No obstante, esta limitacin se punta porque hay relacin entre la problemtica cervical que sufre la paciente y los msculos bceps braquial y braquial anterior (afeccin del nervio msculocutneo. En los dos miembros superiores de la paciente se observan rangos de movimiento algo ms reducidos. Se considera que, en buena medida, que se relacionan directamente con el impacto producido por el accidente de trfico. Tambin, estas limitaciones estn relacionadas con la posterior ciruga

debido a que los nervios raqudeos de la zona cervical, que se corresponden con el plexo braquial encargado de inervar los msculos de la cintura escapular y de los dos miembros superiores, siguen punzados. Con el tiempo, estas afecciones del miembro superior se pueden agravar reduciendo an ms la movilidad, incluso en movimientos respiratorios, y causando dolores musculares a nivel de la regin cervical. La paciente realizar movimientos compensatorios que no son anatmicamente correctos, causando problemas posturales que pueden provocar desviaciones de la columna vertebral. Respecto a la rodilla izquierda no se observa relacin alguna con el accidente de trfico, sino ms bien a una alteracin propia de la edad de la paciente, relacionada con el desgaste de cartlagos. Todas las reducciones de rango relativas a la columna cervical estn directamente relacionas con el accidente sufrido por la paciente. Los pinzamientos de nervios originados por el desplazamiento de las vrtebras, tras el impacto sufrido en el siniestro, producen limitaciones en los siguientes movimientos del cuello y de la nuca: flexin, extensin, lateralizacin y rotacin hacia ambos lados. Por todo ello, se valora con una puntuacin alta. A causa de los movimientos compensatorios inadecuados que la paciente realiza para poder llevar a cabo su actividad laboral, se han visto agravados los movimientos de flexin y extensin de la columna vertebral a nivel dorsolumbar. Se detecta una sobrecarga muscular en la realizacin de los movimientos en el eje anteroposterior del complejo de la articulacin escpulo-humeral (hombro), que tambin es causada por los movimientos compensatorios inadecuados. La cadena muscular alterada inducir a un agravamiento de la situacin a nivel toracolumbar.

5. CONCLUSIONES
La reduccin en los rangos de movimiento de las articulaciones exploradas en la paciente le impide a la paciente desarrollar con normalidad su trabajo, por lo que se considera oportuno solicitar una incapacidad permanente (IP). Si se deniega la IP, esta paciente ver agravada su salud tanto a nivel fsico como mental (episodios de estrs al no poder realizar bien su trabajo y tener problemas musculares, como contracturas). A la larga, los movimientos compensatorios que realizar la paciente en su trabajo limitarn an ms las articulaciones afectadas por el accidente de trfico, que, adems, soportarn una sobrecarga. Todo ello conllevar una alteracin de otras cadenas musculares que ahora tienen un mayor protagonismo junto con la reduccin del rango del movimiento de aquellas articulaciones de las que forman parte.

Es cuanto tengo que manifestar, prometiendo haber dicho verdad, de acuerdo con lo sealado en el artculo 335.2 de la Ley de Enjuiciamiento Civil y actuado con la mayor objetividad posible, tomando en consideracin tanto lo que pueda favorecer como lo que se susceptible de causar perjuicio a cualquiera de las partes, siendo conocedor de las sanciones penales en las que podra incurrir si incumpliese mi deber como perito.

En Granada, a dieciocho de junio de dos mil trece.

Fdo.: Jess Sez Rodrguez