Bocio

Dr Pablo Cifuentes Camus UNAB

Bocio
Crecimiento anormal de la glndula tiroidea, sea este de crecimiento difuso o nodular. Mltiples etiologas Presentaciones dependiente del funcionamiento tiroideo y de la velocidad de crecimiento

Fisiopatologa
Deficit de Iodo o Enf. de Hashimoto: TSH aumentada BMN no toxico: TSH normal, otros factores de crecimiento, factores genticos Historia familiar frecuente Enf. De Graves: TRABs

Diagnstico del Bocio

Diagnstico

Hallazgos al examen fsico Examen radiolgico por otra causa

Diagnstico
Pasos a seguir: Buscar la causa Determinar presencia de sntomas obstructivos Examen sonogrfico Evaluar la funcin tiroidea

Clnica

Presentacin Clnica
Depended de: Disfuncin glandular Velocidad de crecimiento: obstruccin? Lento: Ca tiroides, BUN, BMN Rpido: Linfoma, Ca anaplstico, tiroiditis subaguda - aguda

Presentacin Clnica
Anamnesis prxima y remota Consumo de iodo Medicamentos Historia familiar Radiacin cervical Accidentes nucleares?

Presentacin Clnica
Examen Fsico Visualizacin En reposo y al tragar Palpacin: por anterior o posterior. Cuello semiflectado Consistencia, nodulos, adenopatas

Presentacin Clnica
Examen Fsico Visualizacin En reposo y al tragar Palpacin: por anterior o posterior. Cuello semiflectado Consistencia, nodulos, adenopatas

Presentacin Clnica
Bocio cervical Tamao: mayor a falange distal del paciente Segn clasificacin OMS: Grado 0: no palpable ni visible Grado 1: palpable, pero no visible Grado 2: visible facilemente

Presentacin Clnica
Bocio retroesternal o intratorcico Bocio cervical Desviacin traqueal Ingurgitacin venosa Estridor Signo de Pemberton

Presentacin Clnica
Bocio retroesternal o intratorcico Bocio cervical Desviacin traqueal Ingurgitacin venosa Estridor Signo de Pemberton

Evaluacin Diagnstica

Evaluacin
Exmenes a solicitar Pruebas tiroideas: TSH Anticuerpos antiTPO Ecografa tiroidea: si hipotiroidismo, postergar hasta tratar. Cintigrafa tiroidea: SOLO si TSH < 0,5

Evaluacin: TSH
Disminuida: sospechar BMN con autonoma o enfermedad de Graves Elevada: probablemente Hashimoto

Evaluacin: Ecografa
En todo paciente con bocio eutiroideo o hipotiroideo Cuidado en la interpretacion en Hashimoto Identificacin de ndulos no palpables Caractersticas sospechosas: PAF

Evaluacin: Cintigrafa tiroidea

Considerar en casos de hipertiroidismo Bocio uninodular vs tiroiditis subaguda vs Graves vs otras

Evaluacin: otros examenes

En caso de bocio de gran tamao, sospecha de bocio intratorcico o sintomas compresivos: TAC de torax SIN contraste Curva flujo volumen

Evaluacin: PAF
Indicaciones segn crecimiento, morfologa clnica o ecogrfica, dolor o sensibilidad asociadas Ndulos: > 10 mm 5-10 mm si factores de riesgo o caracterstica ecogrficas de malignidad Crecimiento de ndulo benigno previamente puncionado

Manejo

Manejo
De acuerdo a metas Recuperacin de eutiroidismo Si el bocio crece o produce sn obstructivos: detener el crecimiento o prevenirlo Tratamiento segn la causa

Bocio Benigno Eutiroideo

!

Difuso o Multinodular

Bocio Benigno
Escaso consenso en el tratamiento Evolucin variable: crecimiento con sntomas compresivos, estabilizacin o regresin Estudios no comparativos entre terapias

Bocio Benigno
Alternativas A. Observacin B. Levotiroxina C. Cirugia D. Radioioioiodo

Observacin
Solo en bocios pequeos y sin sintomas compresivos ni molestias cosmticas Control con TSH y ecografia TAC o RNM en caso de bocio retroesternal

Levotiroxina
Eficacia controversial en pacientes eutiroideos con bocio espordico Efectos adversos a largo plazo potenciales Uso cronico: crecimiento del bocio ante suspensin Levotiroxina para TSH 0,5-1mUI/mL

Radioiodo
Uso de preferencia en EEUU y algunos pases de las Europas Efectivo en reduccin de tamao (50% del tamao) a 1-2 aos Mejora en sntomas obstructivos 40% hipotiroidismo a 5-8 aos Uso con TSH recombinante?

Cirugia
En contexto de Bocio de gran tamao (>100 gr) Bocio intratorcico Sntomas obstructivos Sospecha de malignidad Causas Cosmticas