ADAPTAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

SERVIO DE FISIOLOGIA MAIO 2005

Sumrio

Aparelho genital Sistema endcrino Sistema cardiovascular Funo respiratria Sistema hematolgico Tratos digestivo e urinrio Alteraes metablicas

Fecundao

Primeiras divises celulares

Implantao

3 semanas

4 semanas

5 semanas

6 semanas

7 semanas

8 semanas

Implantao

Gravidez ectpica

Placenta

Aparelho genital
tero - hipertrofia muscular, tecido fibroso, vascularizao,
- alteraes da morfologia - contractilidade uterina

Clo uterino
- amolecimento e cianose (implicao clnica)

Ovrio
- corpo lteo

Vagina
- Sinal de Chadwick; preparao da parede; secreo vaginal

Sistema endcrino

Sistema endcrino
Progesterona
nutrio zigoto e desenvolvimento da decdua

substrato para a sntese de cortisol e aldosterona fetais miorelaxante ( PGs, sensib. ocitocina) imunossupresso hiperventilao papel no desencadear do trabalho de parto

Sistema endcrino
Estrogneos
hiperestrogenismo com origem mltipla (supra-renal fetal, fgado fetal, placenta) promovem o crescimento miomtrio, sistema ductal mamrio, sntese de progesterona placentria estimulao do SRAA (influncia no aumento da volemia) e sntese de protenas hepticas e renais papel na sensibilidade aos vasoconstritores

Sistema endcrino
Hormonas placentrias produo no sinciciotrofoblasto interaco entre GnRH (origem no
citotrofoblasto), citocinas, esterides sexuais, fact. crescimento, prot. Placentrias

Gonadotrofina Corinica Humana

doseamento a partir do 8 dia ps-fec; pico s 10 sem, at s 20 sem. a prod. de progesterona pelo corpo amarelo (substituindo a LH, com a qual se assemelha biologicamente)

Sistema endcrino
Hormona lactognica placentria
semelhana estrutural e biolgica com a GH GnRH e somatostatina (origem citotrofoblstica) modulam a sua sntese de forma antagnica deteco s 4 sem, progressivo at s 36 sem, seguindo-se um planalto aco anablica e lactognica relao inversa com a glicemia plasmtica (mobilizao de FFA durante o jejum) envolvida na insulino-resistncia da 2 metade da gravidez correlao entre os seus nveis plasmticos e o peso fetal e placentar

Sistema endcrino
Tiride
hiperplasia glandular aumento de T3 e T4 totais vrias hormonas estimuladoras da funo tiroideia passagem selectiva pela placenta

Metabolismo Fosfo-Clcico
> absoro de Clcio durante a gravidez papel da vit. D, PTH e calcitonina

Sistema endcrino
Prolactina
linear da concentrao durante a gravidez papel na lactao, na proliferao glandular mamria expresso de receptores E e P proteco da desidratao fetal (?)

Relaxina
semelhana com a insulina e os IGF 1 e 2 relaxamento do miomtrio e ligamentos plvicos, amolecimento/apagamento clo uterino, alterao presso arterial e regulao da lactao

Sistema Cardiovascular

hipertrofia miocrdica, inotropismo,

volume T-D desvio lateral esquerdo do pex auscultao: reforo S1, S3, sopro sistlico ejeco (+ BEE), sopro contnuo ECG: desvio esquerdo do eixo, alteraes onda T em DIII vasodilatao (< sensibilidade aos vasoconstritores) e > aporte sanguneo aos territrios uterino, renal, pele e mamas

Sistema Cardiovascular

Dbito cardaco
- de 40% (mx. s 20-24 sem) - variao no ps-parto imediato - influncia postural

Presso arterial
- PAM no 2 trimestre - pr-eclampsia

Presso Venosa
- influncia postural

Funo respiratria

Adaptaes anatmicas
- elevao diafragma e deslocamento

supero-lateral da grade costal

Adaptaes funcionais
- Capacidade pulmonar total - volume corrente (35-50%)
reserva expiratria

- Volume residual, capacidade residual funcional e volume

- ventilao alveolar e capacidade inspiratria

Quais so os achados gasomtricos esperados Quais as implicaes nas trocas gasosas com o feto

Sistema hematolgico
aumento do volume circulante (a partir das 6-8 sem, mx. s 32-34 sem), o qual normaliza s 6-8 sem do puerprio hemograma: aumento da massa eritrocitria, leucocitose (mas < funo imunitria)
Como se explica a chamada Anemia fisiolgica da gravidez
reduo das protenas plasmticas (+++Albumina)

Qual o mecanismo fisiolgico envolvido na formao dos edemas na gravidez

Sistema hematolgico

Caracteristicamente, a gravidez um estado de hipercoagulabilidade ( factores coagulao, fibrinlise) Fibrinognio Factor VII Factor VIII Factor II Factor XI Factor XIII aPTT Tempo de protrombina

Sistema renal
> vascularizao renal dilatao da rvore excretora (hidronefrose e hidroureter com maior risco de infeces e litase)
frequncia urinria alteraes funcionais: TFG, filtrao Na+ seguida de > reabsoro tubular (aco aldosterona),

A glicosria no = a patologia

porqu

Trato digestivo
Nuseas e vmitos so achados comuns no 1 T, e devem-se hGC Pode existir: ptialismo, hipertrofia gengival tnus esfnteres, motilidade gastro-esofgica (>RGE), biliar e intestinal (obstipao) Alterao das provas de funo heptica
- fosfatase alcalina - albumina - globulinas N/ - relao Alb/Glob - colesterol - fibrinognio

Alteraes metablicas
cintica do ferro materna e fetal cido flico e vit B12 - > necessidades - suplementao de cido flico risco de DTN passagem de anabolismo para catabolismo aumento ponderal (tero e contedo, mamas, volmia,fluido intersticial e intracelular, gorduras e protenas) reteno hdrica

Alteraes metablicas
Metabolismo proteico e glicdico - hipoglicemia em jejum, hiperglicemia ps-prandial e hiperinsulinemia - Diabetes gestacional

Metabolismo lipdico - > concentrao de lpidos, lipoprotenas, apolipoprotenas humano - relao com estradiol, progesterona e lactognio placentrio

Pele, faneras e ap. Musculoesqultico

hiperpigmentao cutnea: cloasma gravdico, linea nigra (relao com MSH)
angiomas vasculares e eritema palmar estrias gravdicas Folculos capilares em fase telognica Laxidez musculo-ligamentar (aco da relaxina) Lordose lombar

Parto

Dvidas???