El hospital como construccin

La caracterstica diferencial principal e inmediata del edificio hospital es la diversidad de los elementos constructivos y de las instalaciones que lo componen, as como la complejidad de esta diversidad lo cual es consecuencia natural de las muchas y variadas funciones que se desarrollan en su interior. Seleccin de materiales La eleccin de los materiales se vera muy facilitada si existieran homologaciones oficiales o sectoriales de los distintos productos con vistas a su utilizacin en los hospitales. Deben ser de la mejor calidad dentro de su gama y de mxima duracin Deben ser de fcil y menor mantenimiento por su largo tiempo en servicio De montaje sencillo Materiales que no planteen problemas de suministro en el futuro Por su calidad ambiental y diseo para crear espacios agradables y confortables

La modulacin de las dimensiones Los hospitales sufren muchas e importantes modificaciones en su distribucin interna a lo largo de su vida. Un diseo adecuado debe recoger esta necesidad de movilidad interna. Para ello es necesario que el diseo del hospital se apoye en una trama de dimensiones que permita situar los elementos inamovibles del edificio en posiciones que ofrezcan la mxima facilidad para distribuciones espaciales diferentes en el futuro. La complejidad de las instalaciones Esta complejidad corresponde, por un lado, a la diversidad de funciones, pero tambin a las especiales condiciones de utilizacin, que imponen exigencias a veces demasiado rigurosas, como la limpieza y esterilizacin que requieren muchas reas o las condiciones de seguridad con que muchas de las instalaciones deben ser proyectadas. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Climatizacin Suministro de energa elctrica Suministro de fluidos Comunicaciones Seguridad Instalaciones de apoyo Produccin de energa Eliminacin de residuos Acometidas. Conexin con redes exteriores Controles centralizados de la instalaciones

1.1. Climatizacin. Tiene importancia en el hospital porque necesita mucho espacio, en Superficie, para la ubicacin de equipos, como en volumen, para albergar una voluminosa red de conductos de transporte de aire. Tambin tiene gran importancia tecnolgica con exigencias de uso en las reas de quirfanos, unidades de quemados, cuidados intensivos, aislamiento.

1.2. Suministro de energa elctrica. A la instalacin elctrica de un hospital hay que exigirle que:

a) Este bien sectorizada, relacin clara entre la instalacin y reas a las que da servicio b) Funcionen con rapidez y seguridad las alternativas de emergencia c) Los cuadros y conductos tengan siempre margen de ampliacin para nuevas instalaciones y modificaciones de las ya existentes. d) Tener una adecuada valoracin de los costes de funcionamiento e) La iluminacin es de gran importancia por el confort que proporciona y debe ser objeto de un cuidado ms especifico 1.3. Suministro de fluidos El cumplimiento de las normas tecnolgicas de instalacin es suficiente para garantizar la calidad de estas instalaciones, pero conviene sealar la necesidad de materiales adecuados que eviten averas, y la importancia de disponer, con vistas al mantenimiento, registros bien situados y de un acceso fcil a los puntos conflictivos de cada instalacin. En el caso de las instalaciones asistenciales como el de los gases medicinales, se debe contar con los controles necesarios, sino tambin con controles especficos para cualquier fallo en este tipo de instalacin pueda ser valorado por el personal asistencial. 1.4. Comunicaciones Se agrupa una serie de instalaciones tecnolgicas totalmente diversas, pero que en conjunto constituyen la lnea medular del funcionamiento del hospital. Se pueden clasificar en dos tipos: a) Comunicaciones y transmisin de datos e imagen y b) Transporte de personas y objetos 1.5 SEGURIDAD Son de reciente implantacin en nuestro pas. Comprenden instalaciones de dos tipos a) Seguridad contra incendios. Estas recogen dos vertientes: la previsin del incendio y su extincin. Suele ser automtica y no necesita la activacin humana, salvo para su mantenimiento.

La necesidad de esta rea impone de subdividir los edificios en las llamadas zonas de incendios, y de disponer de una forma determinada los ncleos verticales y las salidas de emergencia. b) Seguridad interior y de accesos. Suele tratarse de instalaciones de apoyo para las funciones de vigilancia y control, y abarcan tipos muy diversos, desde el control de accesos mediante tarjetas personales magnticas hasta los sistemas de vigilancia por presencias o a travs de circuitos cerrados de televisin. No tienen demasiada influencia en el diseo. 1.5. Instalaciones de apoyo Estas instalaciones sean de apoyo clnico o de apoyo hotelero, son especficas y poseen tcnicas y condicionantes perfectamente definidos. Generalmente son instalaciones localizadas en el espacio, es decir que ocupan un lugar especfico y concreto. 1.6. Produccin de energa La produccin de energa trmica y frigorfica normalmente se realiza en instalaciones centralizadas, siendo cada vez menos frecuentes las instalaciones diversificadas. En general, la energa se produce quemando algn tipo de combustible, normalmente gasleo o gas, o mediante energa elctrica proveniente de las redes generales de suministro. ltimamente en algunos hospitales se est estudiando la implantacin de sistemas de cogeneracin, donde la nica fuente de energa procedente del exterior es un combustible gaseoso, producindose en el propio centro la energa, tanto trmica como elctrica. 1.7. Eliminacin de residuos Estas instalaciones pueden ser de recogida y almacenamiento, o de tratamiento de residuos. En la primera faceta, slo el transporte neumtico de residuos produce un rendimiento adecuado. El tratamiento de residuos se tiende a trasladar al servicio municipal de recogida de basuras, los hornos crematorios o las depuradoras son cada vez menos frecuentes en los hospitales. 1.8. Acometidas No puede considerarse propiamente instalaciones sino conexiones a las redes generales de la ciudad. Tienen importancia cualitativa, ya que los hospitales consumen mucho, tanto si se trata de combustibles como de energa elctrica o agua potable. 1.9. Control centralizado de las instalaciones Permite as operaciones de funcionamiento normal y de control de mantenimiento desde un punto o varios puntos centralizados. Desde la complejidad general de los sistemas de instalaciones, parece indudable que no se puede asegurar un funcionamiento fiable de dichas instalaciones sin contar con un instrumento adecuado, como es el control centralizado.

1.10.

Equipamiento y mobiliario

Es importante contar con un equipamiento y un mobiliario integrado, adecuado y perfectamente conservado para lograr un confort suficiente. Se debe dar ms importancia a la eleccin del mobiliario y los materiales interiores tanto en los nuevos hospitales como en los ya existentes.

El proceso de construccin La planificacin del hospital. Siendo el hospital un edificio de gran complejidad funcional y de instalaciones, hay que tomar muchas decisiones relativas a su diseo. El desarrollo del proyecto. Es el conjunto de documentos que describen las obras necesarias para la construccin prevista y que establecen la forma y las obras. Un proyecto de obras se puede dividir en las siguientes fases: Estudios previos Anteproyecto Proyecto bsico Proyecto de ejecucin

La contratacin de la obra Para que una obra se pueda llevar a cabo se necesita: I. II. III. Contar con autorizacin tcnica y administrativa necesarias Contar con los permisos urbansticos correspondientes Contar con los recursos financieros necesarios

Hay que distinguir entre contratacin privada y pblica. La primera est regida por las leyes generales que regulan las transacciones comerciales mientras que la segunda cuenta en nuestro pas con una legislacin especfica, la ley de las administraciones pblicas, a las que necesariamente debe ajustarse. Al hablar de contratacin pblica hemos de destacar 5 formas principales de contratacin: 1. 2. 3. 4. 5. Contrato por administracin. Contrato de adjudicacin directa. Adjudicacin mediante subasta. Adjudicacin mediante concurso. Adjudicacin mediante concurso-subasta.

La vida del hospital. Los procesos de conservacin y remodelacin. Plan director de un hospital. La primera caracterstica es la rapidez con que se deteriora. La intensidad del uso del hospital reblandece los materiales ms resistentes y disminuyen las instalaciones ms fiables. Sin embargo el hospital, como soporte de la actividad asistencial-curativa, es un instrumento que necesita estar

siempre en disposicin de ser utilizado. No tiene tiempos muertos, y por la natural tendencia del hospital a ocupar y usar todo el espacio disponible y por lo costoso que resultara, es muy difcil disponer de elementos o instalaciones duplicados que permitieren funcionamientos alternativos que pudieran facilitar su conservacin o reposicin. Este fenmeno no tiene mucho que ver con el mantenimiento de los edificios que antes habamos mencionado apropsito de las formas de actuacin necesarias, pero en muchos casos se contempla desde idntica perspectiva. El mantenimiento debe considerarse como un sistema cerrado que tiene su tcnica de organizacin propia y que no debe influir en la gestin del hospital ni determinarla. Variables que condicionan un plan director Puede configurarse de diferentes maneras segn cuales sean sus objetivos que se determinan en funcin de las siguientes circunstancias: 1.- integracin del plan director en un plan estratgico del hospital, y grado de importancia y definicin de dicho plan. El plan ser adecuado y til segn los objetivos de gestin del hospital 2.- integracin o no del hospital en una red de mayor nivel, y definicin de los objetivos del sistema 3.- grado de adecuacin y conservacin de los edificios hospitalarios. En un extremo se encontrara el hospital que tuviera que sufrir una remodelacin total en cuyo caso el plan director podra coincidir con el proyecto de remodelacin, mientras que en el otro extremo estara el hospital recin inaugurado que ordena a travs del plan sus actuaciones futuras. Metodologa del plan director Un director puede tener diferentes maneras de configurarse en funcin de las circunstancias que antes hemos mencionado. As, un plan director se desarrollara en las siguientes etapas: 1.- anlisis de la situacin 2.- definicin del modelo de hospital 3.- definicin de la propuesta global de organizacin 4.- planificacin y evaluacin de las actuaciones.

Anlisis de la situacin

Los resultados de este anlisis permitirn situar la problemtica del hospital en un contexto objetivo posible en cuanto a parmetros generales de optimizacin de estas circunstancias y con independencia de la problemtica manifestada al plantearla necesidad del plan director. Papel dl hospital en la planificacin del sistema en el que se encuadra. En el caso de hospitales no pertenecientes o ninguna estructura superior, no solo habrn de establecerse los objetivos que definan la actividad del hospital, sino que ser necesario determinar se inserta su actividad asistencial en el conjunto de la atencin sanitaria de la zona en que este situado. En los dems casos es evidente la importancia que este conjunto de datos tiene en el planteamiento del modelo funcional de hospital que se pretende. En cualquier caso siempre se intentara definir con claridad este papel del hospital, buscando la informacin complementaria y realizando los anlisis oportunos que se consideran necesarios para ello Propuesta global de organizacin Una vez configurado y establecido el modelo de hospital del futuro, el equipo del plan director elabora una o varias propuestas de adecuacin de los espacios fsicos, los sistemas, los equipamientos para obtener el mayor grado de adecuacin de ellos a este modelo. Incluirn: 1.- situacin y dimensiones de cada unidad y servicio del hospital 2.- relacin entre estas unidades y servicios con definicin de las comunicaciones externas e internas 3.- coste global y programado de las actuaciones necesarias para acceder a este modelo final 4.- valoracin del grado de consecucin del modelo final una vez completado el plan director y cada una de las etapas que se fijen. El modelo de hospital futuro se establece como una imagen del hospital que se pretende, la propuesta del plan director, una vez aprobada, se convierte en el marco de referencia para todas las actuaciones que se llevan a cabo en el hospital durante la vigencia del mismo. Planificacin de las actuaciones. Plan director Podemos concretar que el plan director se establece como: 1.- la planificacin de las modificaciones futuras en el hospital en el marco de una gestin concreta 2.- el plan de inversin y su programacin para mantener actualizado el hospital evitando su obsolescencia. 3.- el instrumento para la gestin de espacios y de sistemas en el hospital.

4.- el marco de referencia para el futuro del hospital para su posibilidad ms expresa. La gestin del plan director Aludiremos brevemente a los problemas que conlleva la gestin de un plan director. En primer lugar, es preciso distinguir entre la gestin del plan director durante su ejecucin y la gestin posterior del mismo que es la autntica gestin del plan. En cuanto a la primera, entendemos que un plan director debe ser diseado por un equipo profesional especfico, mediante contratacin externa o configurada desde la estructura propia del hospital, cuando esta lo permita, aunque siempre con independencia de funcionamiento respecto a la gestin hospitalaria. En ambos casos el hospital necesitara dedicar adems una estructura especfica a la relacin con el equipo redactor del plan director, que se ocupara no solo de supervisar y controlar el proceso de desarrollo, sino tambin de transmitir a este quipo los objetivos de gestin que deben regirlo y la informacin especfica que sea necesaria. El segundo equipo tiene adems de las funciones sealadas otra de especial importancia que consiste en hacer de correa de transmisin entre el plan director y la totalidad del hospital. Un plan director solo es viable si es aceptado y asumido por el hospital como propio. Es necesario que exista un continuo trasvase de informacin y que se logren los consensos mediante las oportunas negociaciones, todo ello es misin del equipo redactor del plan, pero sobre todo de este segundo equipo. La gestin posterior del plan director Solo queda por decir que el plan no es una opcin final sino un marco de referencia para el futuro de la infraestructura del hospital y, por tanto, de su conjunto. Por ello debe considerarse como un documento abierto que puede ser modificado en el futuro por la aparicin de circunstancias diferentes e las que dieron origen l plan de origen o por decisiones de gestin respecto a determinadas prioridades o actuaciones. En consecuencia el plan debe ajustarse a una metodologa que permita su revisin cuando estas incidencias se produzcan.