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QUESTES COMENTADAS
2007
oio Ap
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Em nosso site voc encontrar informaes relevantes para a sua prtica diria, incluindo tabelas, artigos, publicaes da Nestl Nutrition, calendrio de eventos, aulas gravadas e informaes tcnicas sobre nossos produtos.
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QUESTES COMENTADAS
2007
oio p A
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Caros Colegas,
concurso do TEP vem se firmando ao longo dos ltimos 40 anos* como um dos mais conceituados concedidos por associaes mdicas. Os pediatras recm formados procuram-no como uma forma de qualificar seu envolvimento na especialidade e, os mais experientes como um reconhecimento de sua dedicao a esta rea da medicina, fundamental nos pases com grande populao infantil, como o nosso. Provas e concursos so sempre um desafio que o mdico, em geral, esta acostumado a vencer. O mdico nunca para de estudar, ou como disse Berardinelli: mdicos nunca se formam. O TEP Comentado busca atender a necessidade de atualizao em assuntos peditricos, na atual verso tomando por base o TEP 2007. Bons estudos.
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COMISSO EXECUTIVA DO TTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA (responsvel pela elaborao da prova de 2007)
Coordenao: Comisso Executiva: Clemax Couto SantAnna Maria de Ftima Pombo March Marilene Augusta Rocha Santos Luciano Abreu de Miranda Pinto Mrio Jos Ventura Marques Ricardo do Rgo Barros Sidnei Ferreira
AGRADECIMENTOS
A CEXTEP agradece a colaborao dos representantes dos 28 Departamentos Cientficos da Sociedade Brasileira de Pediatria, bem como a Universidade do Estado do Rio de Janeiro atravs do CEPUERJ, na pessoa de Mrcia Caoduro (Coordenadora de Processos Seletivos).
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Pr-escolar de quatro anos, sexo masculino, encaminhado ao ambulatrio, pois a professora notou discreto desvio do olho direito h 30 dias. Nascido de parto prematuro, 35 semanas, P: 2.730g, E: 46,5 cm, Apgar: 9/9, tendo permanecido por seis horas em CPAP nasal e 12 horas no capacete de oxignio, devido a desconforto respiratrio leve. Alta hospitalar com trs dias. Me nega infeces durante a gravidez. Exame fsico: estrabismo com esotropia direita e reflexo pupilar embranquecido. A hiptese diagnstica mais provvel : (A) retinoblastoma (B) craniofaringioma (C) retinite pigmentar (D) rabdomiosarcoma (E) retinopatia da prematuridade
Pr-escolar de dois anos, sexo masculino, levado a consulta de rotina por seus pais, preocupados porque o menino fala poucas palavras. Relatam que muito quieto, no tem amigos, no obedece s ordens e no muito carinhoso, evitando contatos fsicos e visuais. Nascido de parto prematuro, 32 semanas, permaneceu internado em UTI neonatal por seis semanas, devido a sepse tardia, sem necessidade de ventilao mecnica. Exame fsico: normal. A hiptese diagnstica mais provvel : (A) autismo (B) esquizofrenia (C) asfixia perinatal (D) carncia afetiva (E) surdez sensrio-neural
Escolar de 10 anos, sexo masculino, levado ao setor de emergncia, por apresentar vmitos e dor testicular leve, logo aps atividade fsica escolar, ocorrida h oito horas. Exame fsico: hidratado, afebril, fcies de dor, abdome levemente doloroso, mas permitindo palpao, reflexo cremastrico ausente, testculo direito levemente doloroso, com eritema, sem edema. A conduta : (A) internar para antibioticoterapia parenteral (B) internar para explorao cirrgica imediata (C) prescrever antibioticoterapia oral e retorno em 72 horas (D) aplicar calor local, elevar testculo e observar por 24 horas (E) prescrever antiinflamatrio no hormonal, calor local e retorno em 72 horas
Adolescente de 12 anos, sexo feminino, relata que h trs semanas apresenta dificuldade de subir escadas, pentear cabelos e ficar em p. Refere tambm vermelhido na face, nos braos e exantema macular nas plpebras superiores. Exame fsico: exantema eritemato-escamoso na face e braos e macular nas plpebras; tnus muscular diminudo. Para elucidar o diagnstico, deve-se realizar o seguinte exame: (A) VHS (B) CPK (C) Coombs direto (D) fator reumatide (E) antiestreptolisina O
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Adolescente de 17 anos, sexo feminino, procura consulta por estar apresentando desmaios e tosse h 40 dias. Relata trs episdios de perda da conscincia, de rpida durao, astenia moderada e diminuio do apetite h 10 dias. Exame fsico: palidez cutneo-mucosa; emagrecida; FR: 36 irpm; FC: 78 bpm; PA: 120 x 70 mmHg; discreta turgncia de jugulares; fgado e bao no palpveis. Radiografia de trax: massa mediastinal estendendo-se para hemitrax superior direito e comprimindo a carina. A hiptese diagnstica : (A) higroma cstico (B) bcio mergulhante (C) linfoma no Hodgkin (D) carcinoma de clulas escamosas (E) carcinoma pulmonar indeterminado
Prescolar de quatro anos levado emergncia por apresentar dificuldade para respirar. A me refere que a criana vinha bem at completar dois anos de idade quando comeou a apresentar tosse constante e rouquido, que se intensificaram no ltimo ano. Nega cirurgias anteriores. Exame fsico: afebril; dispnico, estridor inspiratrio; BAN; tiragem intercostal; MV rude. Radiografia de trax, seios da face, cavum e lateral de pescoo no evidenciaram nenhuma anormalidade. A hiptese diagnstica mais provvel : (A) broncomalcia (B) atresia de traquia (C) papiloma de laringe
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Lactente de oito meses internado com quadro de septicemia. Sua me relata que esta a sexta internao hospitalar, sendo as anteriores para tratamento de pneumonia grave (dois episdios), otite acompanhada de meningite e trs episdios de infeco cutnea extensa. Ela diz tambm que a criana tem episdios freqentes de diarria, com eliminao de fezes gordurosas. Ao exame clnico, a criana apresenta dficit de crescimento importante. Exames iniciais realizados internao mostram anemia, leucopenia e plaquetopenia. Radiografia de trax e abdome normais, porm observam-se alteraes sseas metafisrias. O diagnstico mais provvel de sua doena de base : (A) espru tropical (B) fibrose cstica (C) doena celaca (D) pancreatite crnica (E) sndrome de Swachman-Diamond
Lactente de 20 meses apresenta quadro de dor intensa mobilizao do cotovelo direito. O pai informa que a dor surgiu subitamente, aps a criana ser erguida pelo antebrao. Essa condio clnica decorrente de: (A) hemorragia intra-articular (B) ruptura do ligamento anular (C) subluxao da cabea do rdio (D) fratura em galho verde da ulna (E) osteocondrose da epfise do mero
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Lactente de quatro meses, sexo masculino, foi internado com histria de febre alta h trs dias, dispnia e gemncia. Radiografia de trax: infiltrado no tero superior do pulmo esquerdo e imagem de hipotransparncia de permeio com nvel hidroareo. Exame fsico: prostrao, tiragem subcostal e impetigo bolhoso na perna esquerda. Segundo as normas do Ministrio da Sade, a melhor opo inicial de antimicrobiano : (A) oxacilina (B) ampicilina (C) gentamicina (D) penicilina cristalina (E) gentamicina+ampicilina
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Lactente de 18 meses atendido com histria de febre e coriza h 72 horas. Exame fsico: eupnico, hidratado, afebril; FR: 38 irpm; FC: 88 bpm; MV com roncos difusos. Radiografia de trax: hipotransparncia triangular na regio paratraqueal direita do tipo vela de barco. Neste caso indica-se: (A) amoxicilina (B) broncoscopia (C) ecocardiograma (D) conduta expectante (E) tomografia computadorizada
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Recm-nascido assintomtico em investigao para sfilis congnita apresenta os seguintes resultados de exames complementares: VDRL srico: 1/8; hemograma: sem alteraes; radiografia de ossos
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Lactente de trs meses apresenta quadro de incio sbito de agitao e choro h cerca de 12 horas. Exame fsico: m perfuso perifrica; RCR3T, FC: 280 bpm; FR: 65 irpm; fgado palpvel a 4 cm do
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Recm-nascido de sete dias levado ao pronto-atendimento com quadro de hiperemia na parede abdominal e secreo purulenta de odor ftido no coto umbilical. No h qualquer outra alterao ao exame fsico. A conduta indicada : (A) internar e prescrever oxacilina e gentamicina IV (B) internar e prescrever de meropenem e amicacina venosas (C) liberar com prescrio de cefalexina oral e lcool 70% tpico (D) internar e prescrever de cefalotina venosa e mupirocina tpica (E) liberar com prescrio de amoxicilinaclavulanato oral e bacitracina tpica
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Recm-nascido prematuro, sexo feminino, com 21 dias de vida, internado apenas para ganho ponderal e recebendo dieta plena por sonda orogstrica, apresenta palidez cutneo-mucosa e edema. Exame fsico: bom estado geral, hipocorado 2+/4, edema generalizado 2+/4. Hemograma: Hb: 7,1g/dl; plaquetas: 650.000/mm3. A hiptese diagnstica mais provvel : (A) esclerema neonatal (B) sndrome de Turner (C) insuficincia cardaca (D) deficincia de vitamina E (E) hipotireoidismo congnito
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Recm-nascido a termo, filho de diabtica, apresenta suco ativa e adequada ao seio materno com duas horas de vida. Exame fsico: ativo, eupnico, aciantico e pletrico. Exames complementares: glicemia capilar: 52 mg/dl; hematcrito venoso central: 63%. Neste caso, deve-se indicar: (A) controle da glicemia (B) flush venoso de glicose 10% (C) flush venoso de glicose 50%
Recm-nascido a termo, sexo m a s c u l i n o, l e v a d o a o pronto-atendimento com 12 dias de vida devido a quadro de febre. Sua me relata que a barriga do beb est inchada e a urina avermelhada. Exame fsico: distenso abdominal devido a massa de consistncia cstica localizada em hipogstrio. No foi possvel cateterizar a bexiga aps mltiplas tentativas. A hiptese diagnstica mais provvel : (A) tumor de Wilms (B) bexiga neurognica (C) trombose de veia renal (D) rim multicstico displsico (E) vlvula de uretra posterior
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Recm-nascido prematuro, sexo masculino, apresenta cianose generalizada, dispnia e bradicardia logo aps o nascimento. Exame fsico: abdome escavado, rudos hidroareos em hemitrax esquerdo. Aps ventilao com mscara e balo auto-inflvel, o paciente apresenta ntida piora do quadro. A hiptese diagnstica mais provvel : (A) atresia de esfago (B) hrnia diafragmtica (C) cardiopatia congnita (D) pneumonia intra-uterina (E) fstula traqueoesofgica Pr-escolar de cinco anos levado a atendimento mdico com histria de cefalia, vmitos e alterao do comportamento, caracterizada por irritabilidade e hiperatividade, h dois meses. Exame fsico: paciente pouco cooperativo, hiperpnico, FC: 60 bpm, PA: 130X90 mmHg. A hiptese diagnstica mais provvel : (A) tumor cerebral (B) cefalia tensional (C) enxaqueca com aura (D) sndrome de Sandifer (E) dficit de ateno/hiperatividade
CAUSAS DA MORTE PARTE I
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Pr-escolar de trs anos, eutrfica, levada ao prontosocorro duas horas aps a ingesto de cerca de dois gramas de ibuprofeno. A criana se queixa de dor abdominal. A conduta indicada, alm do tratamento de suporte, inclui: (A) dilise peritonial (B) lavagem gstrica (C) induo de vmitos (D) administrao de n-acetilcistena (E) administrao de carvo ativado Adolescente de 17 anos, sexo feminino, portadora de estenose mitral e seqela de febre reumtica h sete anos, vinha apresentando insuficincia cardaca congestiva h dois anos, compensada com medicamentos. H cinco dias, foi internada em unidade de terapia intensiva com quadro de hipertenso arterial (PA: 140 x 95 mm Hg), taquicardia (FC: 140 bpm), taquipnia (FR: 52 irpm) e hepatomegalia. Evoluiu para insuficincia respiratria aguda, sendo colocada em prtese respiratria, com parmetros altos. Aps 24 horas, apresentou parada cardiorrespiratria irreversvel, sendo constatado bito. O preenchimento correto dos itens a, b e c do atestado de bito, segundo o Manual de Instrues para o Preenchimento da Declarao de bito, do Ministrio da Sade, :
Tempo aproximado entre o incio da doena e a morte ________________________ ________________________ ________________________
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Anote somente um diagnstico por linha a ________________________________ devido ou como conseqncia de b ________________________________ devido ou como conseqncia de
Estados mrbidos que produziram a causa c ________________________________ acima registrada, sendo a ltima a causa bsica devido ou como conseqncia de
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Adolescente de 13 anos, sexo masculino, levado ao pediatra com queixas de mau hlito intenso e dificuldade para se alimentar h trs dias. Nega febre ou outros sintomas. Exame oral: gengivas com focos necrticos e ulcerados entre os dentes, presena de pseudomembrana acinzentada aderida s gengivas, diversas cries dentrias, acentuada halitose e linfadenopatia cervical. Para o tratamento do processo agudo, alm de higiene oral com gua oxigenada, a conduta prescrever: (A) flor tpico (B) nistatina oral (C) antibitico oral (D) aciclovir tpico (E) corticosteride tpico Pr-escolar de cinco anos, sexo masculino, levado emergcia devido a otalgia bilateral aguda e intenso prurido nos ouvidos.
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Escolar de seis anos, sexo feminino, levado a consulta ambulatorial de rotina. Durante a anamnese, os pais referem que sua filha no consegue controlar a urina noite. Exame fsico: normal, adequado desenvolvimento pnderoestatural. Alm das orientaes comportamentais, devemos solicitar: (A) cintigrafia renal (B) glicemia de jejum (C) urografia excretora (D) exame simples de urina (E) uria e creatinina sricas Escolar de 10 anos, residente em zona rural, levado a consulta por apresentar ferida no p. Exame fsico: leso papular isolada com ponto purulento escuro central na regio plantar esquerda, no ocasionando dor deambulao. O achado clnico compatvel com: (A) tungase (B) poxvirose (C) esporotricose
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(A) se um dos genitores afetado, h risco de 100% para os filhos (B) os filhos do sexo masculino de um homem afetado so normais (C) comum a consanginidade entre pais dos afetados, especialmente em doenas raras (D) os indivduos afetados so conectados no heredograma por meio de mulheres no afetadas (E) ocorre distribuio vertical de indivduos afetados no heredograma com vrias geraes acometidas Adolescente de 14 anos, portador de cardiopatia reumtica com prtese valvar, recebe profilaxia com penicilina benzatina de 21/21 dias, com boa adeso teraputica. Ser submetido a tratamento odontolgico para obturaes dentrias. Em relao possibilidade de endocardite bacteriana, os procedimentos devero ser realizados: (A) com esquema antibitico profiltico adicional, em todos os casos (B) com esquema antibitico profiltico adicional, somente se houver risco de sangramento gengival (C) sem esquema antibitico profiltico adicional, porm com antecipao da prxima administrao de penicilina benzatina
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Pr-escolar de cinco anos trazida a consulta por apresentar febre baixa e eritema de face h trs dias. H um dia surgiu tambm eritema em face extensora de membros superiores. Mantm bom estado geral e apetite preservado. Refere artralgia nas mos, punhos e joelhos. Exame fsico: ausncia de hepatoesplenomegalia e adenomegalias. O diagnstico mais provvel : (A) rubola (B) sarampo (C) exantema sbito (D) eritema infeccioso (E) mononucleose infecciosa
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Me portadora de varicela, ainda com leses cutneas vesiculares, d luz recm-nascido a termo. A conduta em relao ao recm-nascido ser: (A) aplicar VZIG (B) iniciar aciclovir IV (C) iniciar aciclovir oral e aplicar VZIG (D) aplicar VZIG associado a foscarnet (E) informar a me quanto ao improvvel risco de transmisso
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Pr-escolar de trs anos apresenta, h seis meses, diminuio progressiva de fora muscular em membros superiores, engasgos freqentes e, recentemente, diplopia e ptose palpebral. O diagnstico mais provvel : (A) craniofaringioma (B) miastenia gravis (C) botulismo infantil (D) neurocisticercose (E) distrofia muscular de Duchenne
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Pr-escolar de dois anos e cinco meses levado emergncia com histria de febre, cefalia e vmitos h seis horas, evoluindo com diminuio do nvel de conscincia. Exame fsico: Glasgow 8, anisocoria, papiledema ao exame de fundo de olho. Alm do controle de sinais vitais e suporte clnico, indica-se como conduta imediata: (A) manitol venoso (B) puno lombar (C) antibioticoterapia venosa (D) ressonncia magntica cerebral (E) tomografia computadorizada cerebral
Adolescente, 13 anos, sexo masculino, apresenta artrite em joelhos h dois meses, que se agravou nos ltimos 15 dias, com aparecimento de lceras orais e prpuras palpveis indolores em membros inferiores. Exames complementares: leuccitos: 3.500/mm 3 , linfcitos: 1.300/mm 3 , exame de sedimento urinrio: hematria e cilindrria. O diagnstico provvel : (A) doena de Behet (B) artrite idioptica juvenil (C) lpus eritematoso sistmico (D) poliarterite nodosa sistmica (E) prpura de Henoch-Schnlein Pr-escolar atendido no posto de sade com histria de febre baixa e tosse com expectorao h mais de duas semanas. Radiografia de trax com infiltrado alveolar em lobo superior direito, mantido mesmo aps antibioticoterapia adequada. Pai teve tuberculose pulmonar, tendo terminado o tratamento h seis meses. Segundo o sistema de pontuao proposto pelo Ministrio da Sade para o diagnstico de tuberculose na infncia, a criana em questo apresenta diagnstico de tuberculose: (A) possvel (B) afastado (C) confirmado (D) muito provvel (E) pouco provvel
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(A) (B) (C) (D)
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Durante o atendimento mdico a uma adolescente de 14 anos, a presena de um dos pais ou responsveis obrigatria: em todas as consultas somente nas consultas de retorno caso a paciente more com os pais na vigncia de gravidez ou abuso de drogas
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Gestante vegetariana, que no ingere produtos animais, o procura porque quer saber se h algum problema em amamentar o beb. A orientao pertinente que o filho deva receber suplementao de: (A) zinco (B) clcio (C) vitamina A (D) vitamina C (E) vitamina B12 Purpera apresenta exames de pr-natal compatveis com diagnstico de citomegalia aguda. A orientao a ser dada em relao a seu filho, nascido a termo, aliment-lo: (A) com frmula lctea (B) diretamente ao seio (C) com leite da prpria me, aps congelamento a 20 C (D) com leite da prpria me, aps processo de pasteurizao (E) com leite da prpria me, aps processo de pasteurizao e congelamento a 20 C
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Lactente de 11 meses, com quadro de febre e irritabilidade h 48h, internado com diagnstico comprovado de meningite meningocccica, em estado grave, sem necessidade de ventilao mecnica. A me informa que o lactente freqenta creche diariamente das oito s 18h desde o quinto ms de vida. A profilaxia da doena dever ser feita com rifampicina da seguinte forma:
Pr-escolar de quatro anos apresenta febre e tosse h quase um ms. J foi medicado com antimicrobiano e broncodilatador sem melhora. Exame fsico: regular estado geral; FR: 40 irpm, MV bilateral com sibilos difusos; abdome: hepatomegalia moderada. Hemograma: 50.000 leuccitos com 65% de eosinfilos. Hematimetria normal. Radiografia de trax: infiltrado intersticial bilateral. O diagnstico mais provvel : (A) giardase (B) aspergilose (C) toxocarase (D) histoplasmose (E) paracoccidiodomicose
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Lactente de 18 meses, sexo masculino, levado ao pediatra por retardo de crescimento, irritabilidade e falta de apetite persistentes, alm de constipao eventual. Exame fsico: emagrecido, irritado, com palidez cutneo-mucosa; AR normal; abdome globoso, distendido; peso e estatura abaixo do percentil 5. Histria alimentar revela oferta de alimentos de boa qualidade. A principal hiptese diagnstica : (A) sndrome dienceflica (B) doena de Wolman (C) doena celaca (D) ascaridase (E) amebase Escolar de 10 anos levado a consulta, pois seus pais esto preocupados com sua altura. O paciente o menor da classe e tem sido vtima de agresses dos colegas. Exame fsico: P: 30 kg (pP25-50), E: 125 cm (pE<5), Tanner G2P1. O registro de consulta anterior, h um ano, mostra estatura de 119 cm. O pai mede 163 cm e a me, 150 cm. Considerando os dados apresentados, a hiptese diagnstica inicial : (A) puberdade precoce (B) baixa estatura gentica (C) hipotireoidismo adquirido (D) pseudopuberdade precoce (E) retardo constitucional do crescimento Lactente de dois meses, em aleitamento materno exclusivo, apresenta evacuaes com fezes lquidas, explosivas, de colora-
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Lactente de oito meses, sexo feminino, levada emergncia com quadro de diarria aguda sem sangue e desidratao no grave. Aps a introduo da TRO, observa-se aumento da freqncia e volume das evacuaes. A conduta : (A) manter a TRO (B) iniciar gastrclise (C) iniciar hidratao venosa (D) alterar a concentrao da TRO (E) iniciar antimicrobiano por via oral
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Lactente de quatro meses, sexo masculino, apresenta desacelerao da velocidade de crescimento nos ltimos dois meses, apesar de um grande aporte calrico na dieta. A me refere poliria, recusa alimentar, constipao e vmitos, tendo sido internado h 30 dias por desidratao aguda. Parto normal, a termo, Apgar 9 / 9, peso de nascimento: 3.500g, comprimento: 51 cm. Exame fsico: desidratado, hipocorado +/ 4+, peso: 4.300g, estatura: 56 cm, FC: 132 bpm, FR: 50 irpm, sem hepatoesplenomegalia.
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Recm-nascido de parto normal a termo apresenta ictercia com 24 horas de vida. Me: O +, RN: A+. Exame fsico: discreta ictercia em face e parte superior do trax. Exames laboratoriais: BT: 12 mg/dl; Coombs direto fracamente positivo, presena de esfercitos na lmina de sangue perifrico e teste da fragilidade osmtica negativo. A hiptese diagnstica : (A) eliptocitose hereditria (B) esferocitose hereditria (C) doena hemoltica isoimune Rh (D) doena hemoltica isoimune ABO (E) deficincia congnita de piruvatoquinase
Recm-nascido de 15 dias atendido na unidade de sade devido a quadro de ictercia. A me relata que o RN teve alta da maternidade com quatro dias por ter apresentado hipoglicemia e ictercia. PN: 3.000g; C: 49 cm. Exame fsico: ativo, ictrico, presena de micropnis, testculos tpicos. O diagnstico mais provvel : (A) sndrome de Noonan (B) hipotireoidismo congnito por disgenesia tireoidiana (C) hiperparatireoidismo primrio com hipersecreo de PTH (D) hiperplasia congnita das supra-renais por deficincia da 21 hidroxilase (E) pan-hipopituitarismo (forma grave de deficincia congnita de hormnio do crescimento)
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(A) baixa estatura durante o crescimento, com alta estatura final (B) alta estatura durante o crescimento, com estatura final normal (C) baixa estatura durante o crescimento, com estatura final normal
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Lactente de 45 dias atendido no pronto-socorro com quadro de bronquiolite viral aguda. Me relata prematuridade de 35 semanas, AIG, no necessitando de cuidados ventilatrios. Exame fsico: regular estado geral, dispnica, FR: 72 irpm, sem tiragem ou batimento de aletas nasais, MV presente e diminudo universalmente, com sibilos esparsos.
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(A) transgrediu o CEM, pois no assumiu o caso, j que mdico e todas as intercorrncias eram de sua responsabilidade, e no da equipe (B) no transgrediu o CEM, pois a responsabilidade pelos partos ocorridos na maternidade e possveis intercorrncias da equipe que atende paciente
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Adolescente de 13 anos, sexo masculino, procura servio especializado com queixa de aumento de volume da bolsa escrotal, que se acentua quando fica de p. Nega trauma local. Exame fsico: massa paratesticular indolor esquerda, sem sinais de flogose, mvel, com transiluminao negativa. A hiptese diagnstica mais provvel : (A) epididimite (B) varicocele (C) tumor maligno (D) espermatocele (E) toro testicular
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Rua Santa Clara, 292 Copacabana - Rio de Janeiro - RJ CEP 22041-010 Tel.: (21) 2548-1999 Fax.: (21) 2547-3567 E-mail: sbp@sbp.com.br
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NOTA IMPORTANTE
AS GESTANTES E NUTRIZES PRECISAM SER INFORMADAS QUE O LEITE MATERNO O IDEAL PARA O LACTENTE, CONSTITUINDO-SE A MELHOR NUTRIO E PROTEO PARA ESTAS CRIANAS. A ME DEVE SER ORIENTADA QUANTO IMPORTNCIA DE UMA DIETA EQUILIBRADA NESTE PERODO E QUANTO MANEIRA DE SE PREPARAR PARA O ALEITAMENTO AO SEIO AT OS DOIS ANOS DE IDADE DA CRIANA OU MAIS. O USO DE MAMADEIRAS, BICOS E CHUPETAS DEVE SER DESENCORAJADO, POIS PODE TRAZER EFEITOS NEGATIVOS SOBRE O ALEITAMENTO NATURAL. A ME DEVE SER PREVENIDA QUANTO DIFICULDADE DE VOLTAR A AMAMENTAR SEU FILHO UMA VEZ ABANDONADO O ALEITAMENTO AO SEIO. ANTES DE SER RECOMENDADO O USO DE UM SUBSTITUTO DO LEITE MATERNO, DEVEM SER CONSIDERADAS AS CIRCUNSTNCIAS FAMILIARES E O CUSTO ENVOLVIDO. A ME DEVE ESTAR CIENTE DAS IMPLICAES ECONMICAS E SOCIAIS DO NO ALEITAMENTO AO SEIO PARA UM RECM-NASCIDO ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTE COM MAMADEIRA SER NECESSRIA MAIS DE UMA LATA POR SEMANA. DEVE-SE LEMBRAR ME QUE O LEITE MATERNO NO SOMENTE O MELHOR, MAS TAMBM O MAIS ECONMICO ALIMENTO PARA O LACTENTE. CASO VENHA A SER TOMADA A DECISO DE INTRODUZIR A ALIMENTAO POR MAMADEIRA IMPORTANTE QUE SEJAM FORNECIDAS INSTRUES SOBRE OS MTODOS CORRETOS DE PREPARO COM HIGIENE RESSALTANDO-SE QUE O USO DE MAMADEIRA E GUA NO FERVIDAS E DILUIO INCORRETA PODEM CAUSAR DOENAS, OMS CDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZAO DE SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO. WHA 34:22, MAIO DE 1981. PORTARIA N 2.051 MS, DE 08 DE NOVEMBRO DE 2001, RESOLUO N 222 ANVISA MS DE 05 DE AGOSTO DE 2002 E LEI 11.265/06 DE 04.01.2006 PRESIDNCIA DA REPBLICA REGULAMENTA A COMERCIALIZAO DE ALIMENTOS PARA LACTENTES E CRIANAS DE PRIMEIRA INFNCIA E TAMBM A DE PRODUTOS DE PUERICULTURA CORRELATOS.
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