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Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 1 1

Le
Le
T
T
rouble
rouble
D
D

ficit de l
ficit de l

A
A
ttention/
ttention/
H
H
yperactivit
yperactivit

TDAH
TDAH
Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 2 2
Caract
Caract

ristiques
ristiques

Ce trouble est caract
Ce trouble est caract

ris
ris

par :
par :

des difficult
des difficult

s
s

se concentrer
se concentrer

je suis
je suis
tr
tr

s facilement distrait
s facilement distrait

,
,

une impulsivit
une impulsivit

marqu
marqu

e
e

j
j

agis avant
agis avant
de r
de r

fl
fl

chir
chir

,
,

et une agitation incessante
et une agitation incessante

je bouge
je bouge
trop et je ne peux pas m
trop et je ne peux pas m

en
en
empcher
empcher

.
.
Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 3 3
Dfinition du TDAH
donne par le

DSM IV
DSM IV

,
,
manuel diagnostique et statistique des
manuel diagnostique et statistique des
troubles mentaux, publi
troubles mentaux, publi

par
par
l'American
l'American
Psychiatric
Psychiatric
Association
Association
Le trouble dficit de lattention hyperactivit
(TDAH) est un tat neurobiologique caractris par
un degr inappropri dinattention (manque de
concentration, distraction), dhyperactivit et
dimpulsivit ne correspondant pas au niveau de
dveloppement de lenfant et pouvant se manifester
dans plusieurs types denvironnement (scolaire,
social, familial).
Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 4 4
Critres diagnostiques du TDAH
selon le DSM IV
Symptmes persistants dinattention et/ou
dhyperactivit-impulsivit
Les symptmes persistent depuis au moins six mois
Le sujet doit prsenter au moins six des symptmes
dinattention et/ou dhyperactivit-impulsivit
Certains symptmes sont prsents avant lge de 7 ans
Prsence dun certain degr de gne fonctionnelle lie
aux symptmes dans deux types denvironnement ou
plus (ex. lcole, au travail ou la maison)
Altration significative du fonctionnement social, scolaire
ou professionnel
Les symptmes ne sont pas exclusivement dus un
autre trouble mental ou ne sont pas mieux expliqus par
un autre trouble mental
Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 5 5
Symptmes dinattention du
TDAH selon le DSM IV
Le sujet doit prsenter au moins 6 des
symptmes dinattention (voir diapositive
suivante) depuis au moins 6 mois un
degr qui est inadapt et qui ne
correspond pas au niveau de
dveloppement.
Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 6 6
Symptmes dinattention
Incapacit prter attention aux dtails
Difficult soutenir son attention au travail ou
dans les jeu
Ncoute pas
Difficult mener les choses terme
vite ou a en aversion les tches qui ncessitent
un effort mental soutenu
Difficult sorganiser
Perte dobjets importants
Facilement distrait
Oublis frquents dans la vie quotidienne
Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 7 7
Symptmes dhyperactivit
impulsivit du TDAH selon le DSM IV
Le sujet doit prsenter au moins 6 des
symptmes dhyperactivit-impulsivit
(voir les 2 diapositives suivantes) depuis
au moins 6 mois un degr qui est
inadapt et qui ne correspond pas au
niveau de dveloppement.
Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 8 8
Hyperactivit
Le sujet se tortille, remue sans arrt
Ne peut demeurer assis
Court/grimpe partout
Ne peut se tenir tranquille dans les jeux
ou au travail
Toujours en mouvement / comme
sil tait mont sur ressorts
Parle sans arrt
Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 9 9
Impulsivit
Rpond trop vite aux questions
Ne peut attendre son tour
Impose sa prsence/interrompt les autres
Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 10 10
Sous types cliniques de TDAH
Inattention prdominante (2o -30%)
Facilement distrait
Pas spcialement hyperactif ou impulsif
Hyperactivit-impulsivit prdominante (<15%)
Extrmement hyperactif et impulsif
Pas trs inattentif (peut ne prsenter aucun signe
dinattention)
Souvent chez le jeune enfant
Type mixte (50-75%)
Chez la plupart des patients
Prsentation des trois signes typiques du trouble
Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 11 11
TDAH : gne fonctionnelle
dans le cycle de vie
Stress familial: difficults pour les parents
Mauvaises relations avec les pairs
Altration du fonctionnement social
Difficults scolaires, checs
Accidents et blessures
Tabagisme
Alcoolisme/toxicomanie
Dlinquance
Difficults au travail
Difficults dans les relations interpersonnelles
Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 12 12
Causes du TDAH
Causes du TDAH

Le TDAH est un trouble hautement h
Le TDAH est un trouble hautement h

r
r

ditaire
ditaire
(environ 75% des cas)
(environ 75% des cas)
risque multipli risque multipli par 5 si l par 5 si l un des 2 parents souffre un des 2 parents souffre
lui lui- -mme de TDAH mme de TDAH
Taux de concordance chez les jumeaux : 66% chez
les homozygotes et 28% chez les dizygotes
Pour les autres causes, on peut citer des
atteintes neuro-environnementales: traumas,
infections graves, complications prinatales,
alcoolisme ou tabagisme ftal.
A noter: les facteurs psychosociaux sont non
causaux mais peuvent tre aggravants
Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 13 13
Le TDAH en chiffres
Le TDAH en chiffres

Entre 3 7 % denfants sont susceptibles


de prsenter ce trouble
1 fille pour 4 garons est touche mais il
semblerait que les filles soient plus
souvent de type inattentif, ce qui peut
tre la cause dun sous-diagnostic

Jusqu
Jusqu

60
60
% des enfants atteints de
% des enfants atteints de
TDAH continuent de pr
TDAH continuent de pr

senter des
senter des
symptmes significatifs
symptmes significatifs

l
l

ge adulte
ge adulte
Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 14 14
Troubles associ
Troubles associ

s
s
Troubles du langage oral (dysphasie)
Troubles du langage crit (dyslexie,
dysorthographie)
Troubles des comptences visuo-spatiales
(dyspraxie)
Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 15 15
Diagnostic du TDAH
Diagnostic du TDAH

Le diagnostic de TDAH exige le recueil et
Le diagnostic de TDAH exige le recueil et
l
l

analyse de donn
analyse de donn

es issues de diverses sources


es issues de diverses sources
d
d

informations et de situations cliniques que le


informations et de situations cliniques que le
praticien aura
praticien aura

solliciter ou mettre en
solliciter ou mettre en

uvre
uvre
:
:
Entretien avec les parents Entretien avec les parents : leurs plaintes et les : leurs plaintes et les
symptmes d symptmes d crits permettent d crits permettent d orienter la suite des orienter la suite des
investigations diagnostiques. investigations diagnostiques.
Entretien avec l Entretien avec l enfant enfant : la description des symptmes : la description des symptmes
du TDAH peut tre difficile par l du TDAH peut tre difficile par l enfant. Il peut mieux enfant. Il peut mieux
d d crire les symptmes d crire les symptmes d anxi anxi t t ou de d ou de d pression qui pression qui
peuvent tre associ peuvent tre associ s au TDAH. s au TDAH.
Observation clinique Observation clinique : il importe de savoir que les : il importe de savoir que les
symptmes sont souvent att symptmes sont souvent att nu nu s durant la s durant la
consultation. Le recueil de vid consultation. Le recueil de vid os du comportement os du comportement
du patient dans des situations naturelles et vari du patient dans des situations naturelles et vari es es
(maison, (maison, cole, loisirs) est alors souhaitable. cole, loisirs) est alors souhaitable.
Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 16 16
Informations donn Informations donn es par des tiers es par des tiers : Carnet de : Carnet de
sant sant , compte , compte- -rendus d rendus d examens du m examens du m decin decin
traitant, du m traitant, du m decin et psychologue scolaire. decin et psychologue scolaire.
Questionnaire : Questionnaire : pour les parents, les enfants, les pour les parents, les enfants, les
enseignants (Echelles de enseignants (Echelles de Conners Conners, par exemple). Il , par exemple). Il
faut noter qu faut noter qu ils ne sont absolument pas suffisants ils ne sont absolument pas suffisants
pour pour tablir un diagnostic, mais peuvent tre utiles tablir un diagnostic, mais peuvent tre utiles
pour suivre l pour suivre l volution de la s volution de la s v v rit rit du trouble. du trouble.
Examen m Examen m dical dical : il permet le d : il permet le d pistage de certains pistage de certains
troubles associ troubles associ s ainsi que l s ainsi que l indication des examens indication des examens
para para- -cliniques que le praticien estimera n cliniques que le praticien estimera n cessaires cessaires
Evaluation neuropsychologique Evaluation neuropsychologique : : les tests ne les tests ne
permettent pas un diagnostic du TDAH; n permettent pas un diagnostic du TDAH; n anmoins, anmoins,
ils peuvent ils peuvent mettre en mettre en vidence des troubles de vidence des troubles de
l l attention, ce qui ce qui peut repr attention, ce qui ce qui peut repr senter un signe senter un signe
d d appel majeur. appel majeur.
Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 17 17
Recherche de troubles associ Recherche de troubles associ s et d s et d un diagnostic un diagnostic
diff diff rentiel rentiel ventuel ventuel : le TDAH, se rencontre : le TDAH, se rencontre
rarement isol rarement isol ment, car ses retentissements ment, car ses retentissements
induisent fr induisent fr quemment d quemment d autres troubles qui autres troubles qui
peuvent mme le masquer (Ex peuvent mme le masquer (Ex : les troubles : les troubles
oppositionnels, souvent cons oppositionnels, souvent cons cutifs au rejet de cutifs au rejet de
l l entourage). entourage).
Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 18 18
Prsentation clinique du TDAH :
priode prscolaire
Activit motrice excessive (toujours en mouvement)
Agressivit (frappe les autres)
Renverse les choses
Curiosit insatiable
Na peur de rien et donc peut se mettre ou mettre les
autres en danger
Difficult se conformer aux consignes
Joue avec beaucoup de vigueur et brise souvent les
choses
Exigeant, obstin et bruyant
Interrompt les autres
Fait des crises de colre excessives
Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 19 19
Prsentation clinique du TDAH :
priode scolaire
Facilement distrait
Devoirs mal organiss, souvent incomplets ou perdus; erreurs de
ngligence
Faibles rsultats scolaires
Visites frquentes au bureau du directeur
Rpond avant la fin des questions (perturbe souvent la classe)
Interrompt souvent les autres, impose sa prsence
Faible estime de soi
Fait preuve dagressivit
Difficults dans les relations avec les pairs
Nattend pas son tour dans les jeux
Ne reste pas assis
Peru comme immature
Ne veut pas ou ne peut pas accomplir des tches la maison
Prdispos aux accidents
Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 20 20
Prsentation clinique du TDAH :
priode de ladolescence
Peut ressentir une certaine agitation intrieure plutt que de
lhyperactivit
Remet tout plus tard, est mal organis dans ses travaux
scolaires et mne rarement ses travaux terme
Incapable de travailler de manire autonome
Faible estime de soi
Mauvaises relations avec les pairs
Incapable dattendre pour obtenir satisfaction
Difficults dapprentissage spcifiques
Les rcompenses et les punitions ont habituellement peu deffets
sur le comportement
Comportement risque (vitesse au volant, relations sexuelles
non protges, abus de substances)
Apparemment peu proccup de sa propre scurit (blessures et
accidents)
Difficults ou conflits avec les autorits
Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 21 21
Prsentation clinique du TDAH :
priode adulte
Facilement distrait, nerveux, mauvaise planification et
organisation
Mauvaise mmoire, dtresse motionnelle, frustration,
mauvais caractre
Mauvais rendement au travail
Difficult mener terme les tches quotidiennes
Tendance avoir souvent des problmes familiaux
(sparation, divorce, mariages multiples)
Tendance avoir des accidents de la route plus frquemment
que la moyenne
Tendance dpressive
Tendance la dsobissance aux rgles
Parfois : abus de substances telles que alcool, ou drogues
Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 22 22
Traitement du TDAH
Soins multidisciplinaires qui doivent se faire selon
Soins multidisciplinaires qui doivent se faire selon
plusieurs axes :
plusieurs axes :
Des r Des r ducations selon les besoins de l ducations selon les besoins de l enfant enfant
Orthophonie Orthophonie
Psychomotricit Psychomotricit
D D veloppement des habilet veloppement des habilet s motrices s motrices
Th Th rapies rapies individuelles ou de groupes individuelles ou de groupes
th th rapie comportementale et cognitive (apprendre rapie comportementale et cognitive (apprendre se se
fixer des objectifs et des buts r fixer des objectifs et des buts r alistes, favoriser alistes, favoriser
l l organisation g organisation g n n rale, la socialisation, le d rale, la socialisation, le d veloppement veloppement
personnel) personnel)
Th Th rapie familiale rapie familiale
Ecole Ecole
Soutien scolaire Soutien scolaire
Mise en place d Mise en place d un projet p un projet p dagogique sp dagogique sp cifique pour cifique pour
chaque enfant chaque enfant
Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 23 23

M
M

dication
dication

Un traitement m
Un traitement m

dicamenteux par
dicamenteux par
m
m

thylph
thylph

nidate
nidate
(
(
Ritaline
Ritaline
) peut tre prescrit
) peut tre prescrit
lorsque l
lorsque l

enfant pr
enfant pr

sente un TDAH
sente un TDAH
suffisamment s
suffisamment s

v
v

re pour entraver gravement


re pour entraver gravement
ses apprentissages sociaux et scolaires et
ses apprentissages sociaux et scolaires et
lorsqu
lorsqu

il pr
il pr

sente une souffrance importante


sente une souffrance importante
du fait de son trouble.
du fait de son trouble.
Avril 2009 Avril 2009 ASH 04 ASH 04 24 24
Conclusion sur le TDAH
Conclusion sur le TDAH

C
C

est une vraie maladie entrainant une


est une vraie maladie entrainant une
souffrance r
souffrance r

elle, un dysfonctionnement
elle, un dysfonctionnement
socio
socio
-
-
familial et souvent un
familial et souvent un

chec scolaire
chec scolaire
important.
important.

C
C

est un trouble cognitif dont la base


est un trouble cognitif dont la base
physiopathologique et g
physiopathologique et g

n
n

tique est
tique est

tablie.
tablie.

Les soins doivent tre multidisciplinaires et
Les soins doivent tre multidisciplinaires et
pas forc
pas forc

ment, et en tout cas pas seulement,


ment, et en tout cas pas seulement,
bas
bas

s sur une solution m


s sur une solution m

dicamenteuse.
dicamenteuse.