Rita de Cssia Marinho

ESTRESSE OCUPACIONAL, ESTRATGIA DE ENFRENTAMENTO E SNDROME DE BURNOUT: UM ESTUDO EM HOSPITAL PRIVADO

Taubat - SP
2005

Rita de Cssia Marinho

ESTRESSE OCUPACIONAL, ESTRATGIA DE ENFRENTAMENTO E SNDROME DE BURNOUT: UM ESTUDO EM HOSPITAL PRIVADO

Dissertao apresentada para obteno do Ttulo de Mestre pelo Curso de Mestrado em Gesto e Desenvolvimento Regional do Departamento de Economia, Contabilidade e Administrao da Universidade de Taubat.

rea de Concentrao: Gesto de Pessoas Orientadora: Prof.Dr.Edna M.Q. Oliveira Chamon

Taubat - SP
2005

Ficha catalogrfica elaborada pelo SIBi Sistema Integrado de Bibliotecas / UNITAU

M338e Marinho, Rita de Cssia Estresse ocupacional, estratgia de enfrentamento e Sndrome de Burnout: um estudo em hospital privado / Rita de Cssia Marinho. - Taubat: UNITAU, 2005. 118f. : il. Orientadora: Edna Maria Querido Chamon Dissertao (Mestrado) Universidade de Taubat. Departamento de Economia, Contabilidade e Administrao, 2005. 1. Estresse ocupacional. 2. Estratgia de enfrentamento - Coping. 3. Sndrome de Burnout. 4. Enfermagem - Equipe. 5. Gesto e Desenvolvimento Regional Dissertao. I. Universidade de Taubat. Departamento de Economia, Contabilidade e Administrao. II. Chamon, Edna Maria Querido (orient.). III. Ttulo.

Rita de Cssia Marinho

ESTRESSE OCUPACIONAL, ESTRATGIA DE ENFRENTAMENTO E SNDROME DE BURNOUT: UM ESTUDO EM HOSPITAL PRIVADO

UNIVERSIDADE DE TAUBAT, TAUBAT, SP

Data: 09 de abril de 2005. Resultado: Aprovada com louvor.

COMISSO JULGADORA
Profa. Dra. Edna Maria Querido de Oliveira Chamon. Universidade de Taubat

Assinatura _____________________________________________________ Profa. Dra. Marilsa de S Rodrigues Tadeucci Universidade de Taubat

Assinatura _____________________________________________________

Profa. Dra. Maria Isabel Geraldi Pizzato Open University, Inglaterra

Assinatura _____________________________________________________

Dedico este trabalho ao meu filho, Rodrigo, na tentativa de despertar seu interesse para os prazeres que encontramos na busca do conhecimento.

minha me, que me ensinou que basta um sonho e a crena de que possvel realiz-lo. Ao meu pai que, diante das dificuldades, me lembrava com suas palavras simples que a tendncia da noite clarear com a chegada da madrugada.

AGRADECIMENTOS
Obrigada................................................ famlia Chamon, pelo exemplo e carinho como pessoas e mestres e pela disponibilidade dos rapazes Paulo e Lus. Obrigada................................................ prof. Marilsa, sempre to interessada. Obrigada................................................ prof. Gladis, pelo apoio e incentivo Obrigada................................................ prof. Isabel, pela disponibilidade. Obrigada................................................ ao Prof. Edson pela seriedade e rigor no seu propsito. Obrigada................................................ ao Prof. Mauro, pela sua compreenso. aos professores: Valdevino, Chaves, Maria Julia, Vera, Delfina, Hilda, Marilsa, Francisco, Chamon que, de forma direta, participaram da construo desta dissertao e, em especial, Prof. Edna, minha orientadora. Obrigada................................................ ao colega Jean, pela contribuio. Obrigada................................................ s pessoas que responderam a pesquisa Obrigada................................................ s pessoas amigas da turma 4. Obrigada................................................ s pessoas muito amigas e carinhosas: Vilma e Leonardo Soares, e seus filhos Rodrigo e Fabiano. Obrigada................................................ Aos meus queridos Rodrigo Maculan e Daniela Estrela. Muito obrigada....................................... A Deus, que permitiu que eu me fizesse mestre, que me privilegiou com a famlia que tenho e que colocou todas essas pessoas especiais neste meu momento de vida, ajudando a realizar este sonho.

Nunca te detenhas
Tem sempre presente que a pele se enruga, que o cabelo se torna branco, que os dias se convertem em anos, mas o mais importante no muda ! Tua fora interior e tuas convices no tm idade. Teu esprito o espanador de qualquer teia de aranha. Atrs de cada linha de chegada, h uma de partida. Atrs de cada trunfo, h outro desafio. Enquanto estiveres vivo, sente-te vivo. Se sentes saudades do que fazias, torna a faz-lo. No vivas de fotografias amareladas. Continua, apesar de alguns esperarem que abandones. No deixes que se enferruje o ferro que h em voc. Faz com que em lugar de pena, te respeitem. Quando pelos anos no consigas correr, trota. Quando no possas trotar, caminha. Quando no possas caminhar, usa bengala. Mas nunca te detenhas! ( Madre Teresa de Calcut)

MARINHO, Rita de Cssia. Estresse Ocupacional, Estratgia de Enfrentamento e Sndrome de Burnout: um estudo em hospital privado. 2005. 120 f. Dissertao (Mestrado em Gesto e Desenvolvimento Regional) Departamento de Economia, Contabilidade, Administrao e Secretariado Executivo, Universidade de Taubat, Taubat.

RESUMO Este estudo teve como objetivos: (a) identificar o estresse ocupacional e suas manifestaes nos profissionais da equipe de enfermagem que atuam em um hospital privado, (b) conhecer as estratgias de enfrentamento (coping) dessa populao, e (c) avaliar os nveis de exausto emocional, despersonalizao e diminuio da realizao pessoal para identificao da Sndrome de Burnout nos sujeitos pesquisados. Alm disso, tambm foi proposto um refinamento da classificao de nveis de Burnout. A amostra foi composta por 96 profissionais da equipe de enfermagem de um hospital privado que se situa na cidade de So Paulo, Brasil. Questionrios estruturados foram respondidos por sujeitos com mais de um ano de vnculo com a instituio hospitalar. Na equipe, composta por enfermeiros, tcnicos de enfermagem e auxiliares de enfermagem evidenciou-se o predomnio de mulheres (83,3%) maduras, com mais de 34 anos de idade, mais de 12 anos na profisso e no hospital e nvel de escolaridade mdio e superior. Os sujeitos foram submetidos ao MBI (Maslach Burnout Inventory), ETS (Escala Toulousaine de Stress) e ETC (Escala Toulousaine de Coping). A partir da anlise dos resultados obtidos foram identificados 13,5% dos sujeitos com nveis altos de Burnout e 53,1% com nveis moderados. Verificou-se que 24% dos sujeitos apresentam nveis de estresse acima dos valores mdios da escala e que 34% esto acima dos valores mdios da populao brasileira. Quanto s estratgias de enfrentamento verificou-se que: a estratgia de recusa (ignorar o problema ou a situao) apresenta nveis muito maiores que os valores mdios da populao brasileira e mais acentuada entre os auxiliares de enfermagem, o controle utilizado pela maioria dos pesquisados (97,9%), juntamente com o apoio social com 91,6%. Finalmente, observou-se que as manifestaes do estresse psicofisiolgicas e de temporalidade foram as mais expressivas e que os nveis de estresse global so maiores entre os solteiros.

Palavras-chave: Estresse ocupacional, estratgia de enfrentamento, coping, sndrome de burnout, estresse, enfermeira.

MARINHO, Rita de Cssia. Occupational Stress, Coping Strategy and Burnout Syndrome. A study in a private hospital. 2005. 120 p. Dissertation (Master in Management and Regional Development) Department of Economics, Accounting, Administration, University of Taubat, Taubat, BRAZIL.

ABSTRACT The purpose of the present study was the investigation of occupational stress, the coping strategy and the levels of burnout syndrome among members of a nursing team working in a private Hospital in So Paulo, Brazil. This study also intended to detect possible coping strategies employed by the individuals. The participants were 96 workers including nurses, technicians, and auxiliary people. The MBI (Malach Burnout Inventory), the ETS (Echelle Toulousaine de Stress) and the ETC (Echelle Toulousaine de Coping) were used to collect the data. Result analysis shows a considerable proportion of high (13.5%) and moderate (53.1%) level of Burnout Syndrome in the sample. About 24% of the sample presents stress level above the mathematical average of the scale and 34% above the Brazilian average. Considering coping strategies, refuse strategy (ignore the problem or the situation) presents a much higher level in the sample compared with the Brazilian average. Finally, it was noted a higher stress level among the bachelors and a higher refuse coping strategy among the auxiliary people. Key words: Occupational stress, coping, burnout syndrome, stress, nurse.

SUMRIO Resumo............................................................................................................. Abstract............................................................................................................. Lista de Tabelas................................................................................................ Lista de Figuras................................................................................................ Lista de Quadros.............................................................................................. 1 Introduo 1.1 Justificando o problema............................................................................. 1.2 Objetivos.................................................................................................... 1.3 Hipteses................................................................................................... 1.4 O Locus para Investigao........................................................................ 1.5 Relevncia do Estudo............................................................................... 1.6 Organizao do Trabalho.......................................................................... 2 Origem da Enfermagem 2.1 As razes da Profisso............................................................................... 2.2 A Enfermagem Moderna........................................................................... 2.3 Histria da Enfermagem no Brasil............................................................. 2.4 O Ensino de Enfermagem no Brasil.......................................................... 2.5 A Enfermagem de hoje.............................................................................. 3 Estresse 3.1. Identificando o estresse na antigidade................................................... 3.2 Homeostase a fisiologia explicando o estresse...................................... 3.3 O insight de Selye................................................................................... 3.4 Conceito de Estresse................................................................................ 3.5 Fases do processo de estresse................................................................. 3.6 Causas do estresse................................................................................... 3.7 Sintomas do estresse................................................................................ 3.8 Estresse ocupacional................................................................................ 3.9 Estratgias de Enfrentamento.(Coping).................................................... 3.9.1 Modelos de coping.......................................................................... 3.9.2 Estilos de coping.............................................................................. 4 Sndrome de Burnout 4.1 Definio................................................................................................... 4.2 Burnout e a Enfermagem.......................................................................... 4.3 Burnout uma estratgia defensiva......................................................... 62 67 70 37 38 39 40 40 46 48 48 51 54 57 19 23 28 30 31 13 15 16 17 17 18 6 7 10 11 12

5 Materiais e Mtodos 5.1 Proposio metodolgica ......................................................................... 5.2 Instrumentos de Coleta de Dados............................................................. 5.2.1 Descrio do Inventrio de Burnout................................................. 5.2.2 Descrio da Escala de Estresse..................................................... 5.2.3.Descrio da Escala de Estratgias de enfrentamento.................... 5.3 Populao.................................................................................................. 5.4 Amostra..................................................................................................... 5.5 Coleta de dados........................................................................................ 5.6 Tratamento dos dados............................................................................... 6 Resultados e Discusso 6.1. Perfil scio-demogrfico dos sujeitos...................................................... 6.2 Anlise dos questionrios......................................................................... 6.3 Resultados especficos............................................................................. 6.4 Relao com variveis demogrficas....................................................... 6.5 Correlao entre burnout estresse e enfrentamento................................. 7 Concluses.................................................................................................... Referncias....................................................................................................... Anexos............................................................................................................... 84 90 91 106 108 111 115 118 72 73 73 77 78 82 82 82 83

LISTA DE TABELAS Tabela 1 Tabela 2 Tabela 3 Tabela 4 Tabela 5 Tabela 6 Tabela 7 Tabela 8 Tabela 9 Coerncia interna das escalas utilizadas......................................... Medida da coerncia interna de Pizatto (2001) e Lautert (1997)..... Caracterstica da amostra para as manifestaes do estresse........ Resultado de Pizatto (2001) para o estresse................................... Resultado de Pizatto (2001) para Estratgias de enfrentamento..... Caractersticas da amostra para as estratgias de enfrentamento.. Demonstrativo dos valores atingidos nas sub escalas da SB.......... Representao dos nveis obtidos para a sndrome de burnout...... .Relao do desgaste emocional com grau de escolaridade ........... 90 90 95 95 100 100 103 104 106 107 107 108 109 109 110

Tabela 10 Relao do desgaste emocional com categoria profissional ........... Tabela 11 Relao do estresse psicolgico com estado civil........................... Tabela 12 Relao entre categoria profissional e recusa................................. Tabela 13 Correlao entre estresse e estratgia de enfrentamento............... Tabela 14 Correlao entre estresse e sndrome de burnout........................... Tabela 15 Correlao entre estratgia de enfrentamento e burnout.................

LISTA DE FIGURAS Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura4 Figura 5 Figura 6 Figura 7 Figura 8 Figura 9 Reao de Alarme............................................................................... Reao de Resistncia........................................................................ Reao de Exausto ........................................................................ Representao esquemtica do estresse ........................................... Esquema do processo de coping........................................................ Representao esquemtica da sndrome de burnout........................ Distribuio dos sujeitos segundo o sexo ........................................... Distribuio dos sujeitos quanto idade............................................. Representao dos sujeitos quanto ao estado civil............................ 41 42 42 47 61 67 84 85 85 85 86 86 87 88 88 89 89 91 92 93 94 94 97 97 98 99 101 103

Figura 10 Distribuio dos pesquisados por categoria profissional. .................. Figura 11 Distribuio dos pesquisados quanto ao grau de escolaridade.......... Figura 12 Distribuio dos sujeitos por tempo de profisso............................... Figura 13 Opo dos enfermeiros no vestibular................................................. Figura 14 Distribuio dos sujeitos por tempo de hospital................................. Figura 15 Freqncia de escolha de unidade de atuao dos sujeitos............... Figura 16 Distribuio dos sujeitos nas unidades de atuao............................. Figura 17 Atividades dos sujeitos fora do horrio de trabalho ............................ Figura 18 Representao grfica do estresse global.......................................... Figura 19 Grfico das manifestaes fsicas do estresse................................... Figura 20 Grfico das manifestaes psicolgicas do estresse.......................... Figura 21 Grfico das manifestaes psicofisiolgicas do estresse.................. Figura 22 Grfico das manifestaes de temporalidade do estresse ................ Figura 23 Grfico do controle como estratgia de enfrentamento...................... Figura 24 Representao do apoio social como estratgia de enfrentamento... Figura 25 Representao do isolamento como estratgia de enfrentamento..... Figura 26 Representao da recusa como estratgia de enfrentamento............ Figura 27 Representao grfica dos nveis de desgaste emocional................. Figura 29 Representao grfica dos nveis para realizao pessoal.... ...........

Figura 28 Representao grfica dos nveis para despersonalizao ............... 102

LISTA DE QUADROS Quadro 1 Demonstrativo dos estilos de coping quanto personalidade .......... Quadro 2 Demonstrativo dos estilos de coping quanto dimenso da atividade Quadro 3 Demonstrativo dos estilos de coping quanto ateno ...................... Quadro 4 Representao da pontuao da escala para a sndrome de burnout. Quadro 5 Demonstrativo para as questes que identificam a SB ....................... Quadro 6 Demonstrativo das questes que identificam manifestaes/estresse Quadro 7 Demonstrativo das questes que identificam o coping......................... Quadro 8 Demonstrativo da construo terica da escala de coping.................. Quadro 9 Processo de enfrentamento nas situaes de estresse....................... Quadro 10 Demonstrativo da pontuao para a escala de estresse .................... Quadro 11 Demonstrativo da pontuao para as estratgias de enfrentamento.. Quadro 12 Classificao nas sub-escalas para a sndrome de burnout............... 58 58 59 75 76 77 78 80 81 91 96 104

Quadro 13 Comparativo para refinamento da escala SB (alto -)........................... 105 Quadro 14 Comparativo para refinamento da escala SB (moderado +)................ 105 Quadro 15 Comparativo para refinamento da escala SB (moderado -)................. 106

1 INTRODUO
Muito h que se desvendar sobre o que sustenta a normalidade daqueles que nos hospitais nascem, trabalham, sofrem, vivem e morrem, acompanhando o nascimento, o sofrimento e a morte de seus semelhantes. Muito se exige destes profissionais que lutam para manter e ganhar a vida enquanto salvam vidas. Pouco se faz para auxili-los na difcil tarefa de ser cuidador (SOBOLL,2001, p.11).

1.1 Justificando o Problema A sade do empregado como resultado de uma existncia saudvel, equilibrada e harmnica alvo de interesse nas empresas atuais.
Esse interesse por uma melhor qualidade de vida surge a partir de 1960, com o impacto dos problemas de sade ocupacional que, em termos financeiros, passam a ser representativos e preocupantes (MARQUES, 2002, p.14-15).

As questes que podem interferir na produtividade do homem dentro das empresas, torna-se significativa quando se analisa a problemtica sob o ponto de vista econmico. Empregado doente fator de prejuzo. A preocupao das organizaes com as necessidades de sade de seus empregados, garantia de rendimento para a empresa e sociedade, sendo impossvel ignorar tal fato quando se busca desempenho eficaz. (TAMAYO, 1997, p.2). O ser humano, para concretizar seus projetos de vida, depende do trabalho que pode ser fonte de satisfao ou de frustrao. Na discusso sobre esse assunto emergem diferentes concepes. As que defendem o trabalho como esforo, meio de subsistncia, um mal necessrio, uma obrigao e at mesmo como castigo e a viso do trabalho como prazer e como forma de dignificar o homem (MENDES, 1999, p.27). Assim, as atividades laborais que garantem a sobrevivncia e determinam a condio social do indivduo, pode, dependendo das condies em que o trabalho realizado, tornar-se penosa e dolorosa. Atualmente, o mercado de trabalho marcado pela competitividade e a necessidade de atualizao profissional decorrentes das mudanas rpidas demais que ocorrem na sociedade contempornea, deixam o homem em situao constante de desequilbrio

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fsico e mental. O estresse, processo que a revista Time j descrevia como uma epidemia nos anos 80, agrava-se com as conseqncias da globalizao; agente estressor, que segundo Lipp (1996, p. 243), ser uma marca no sculo XXI. Esse cenrio, transportado para o ambiente de trabalho fica acrescido do contato com tarefas repetitivas, pouco significativas e gratificantes. A falta de autonomia e de participao nas decises, as dificuldades de reconhecimento e relacionamento com os chefes e colegas quando vivenciadas na situao de trabalho, causam insatisfaes, frustraes e fracassos culminando em sofrimento para o trabalhador. O estresse ocupacional observado em todas as partes do mundo como fator de interferncia na produtividade, causa de doenas e at mesmo de morte (TAMAYO 2002, p. 292; SPECTOR,1997, p. 2; MENDES, 1999 p.19-20). Sendo essas situaes laboriais, algumas vezes, insuportveis e o sofrimento no trabalho impossvel para uma pessoa saudvel, o trabalhador - na tentativa de buscar prazer - condies favorveis para o seu bem estar, cria de forma individual ou coletiva suas prprias formas de de enfrentamento (MENDES, 1995 apud. TAMAYO, 1997, p.2-3). Na atividade hospitalar a equipe de enfermagem, comandada pela enfermeira, quem acompanha o paciente nas suas necessidades de sade, e a seus familiares, durante todo o tempo de hospitalizao. Como sustentculo em todos os setores que envolvem cuidados diretos e indiretos clientela expe-se a uma sobrecarga de trabalho e desgaste que levam seus profissionais a ficarem constantemente sob estresse. O papel desta equipe que representa o maior percentual de recursos humanos e responde pela qualidade da assistncia no hospital, proporciona essa categoria o contato com situaes que nem sempre so fceis de lidar. O conflito que esses profissionais enfrentam entre a realidade do seu trabalho cotidiano e seus ideais e expectativas so, sem dvida, uma fonte estressora, o que a literatura confirma: Os profissionais de enfermagem so susceptveis aos problemas de sade mental (TAMAYO, 1997, p.3). A presso das emergncias, as cargas de trabalho geralmente pesadas, conseqentes da baixa remunerao com turnos rotativos de at trs empregos, a falta de material hospitalar, o absentesmo que, na maioria das vezes alto, acarretando uma proporo inadequada de paciente por profissional e a sensao de impotncia, so alguns aspectos que vivenciados pelos profissionais da enfermagem provocam ansiedade. O contato direto e indireto com a morte, a dor e o sofrimento so comuns no servio de enfermagem e por isso, o estresse aparece de forma mais

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freqente e com maior intensidade (SOBOLL, 2001, p.2). Essa situao vivenciada no cotidiano hospitalar, comum para todos desta categoria profissional, ao longo do tempo, pode desencadear o desenvolvimento da sndrome de burnout que conhecida como a sndrome do cuidador descuidado ou do assistente desassistido (GEPEB, 2003, p.1). Considerada como conseqncia do estresse laboral crnico, esse quadro provoca no indivduo uma sensao de esgotamento, de perda de energia e da desvalorizao da sua competncia deixando o trabalhador menos humano e descomprometido com seus pacientes. Linhares, discutindo Dejours, explica como esse autor identificou em estudos com enfermeiros que eles vivenciam no trabalho situaes insuportveis e muitas vezes, insustentveis devido s presses do ambiente hospitalar e ao carter de suas atividades (1994 apud TAMAYO, 1997, p. 3). Queixas de cansao sem explicao, de sensao de esvaziamento, e, principalmente, o excesso de crtica com o meio ambiente, esta caracterstica que Codo (1999, p.242) aponta como despersonalizao quando o indivduo coisifica a relao - na sndrome de burnout, sempre foram observadas na experincia profissional da autora como lder de grupo. Sabendo-se que as conseqncias, quando o indivduo no mais se importa com o outro, podem ser catastrficas para uma profisso que tem como razo de ser o cuidado com o ser humano, essa problemtica despertou o interesse por este estudo. A proposta deste trabalho consistiu em fazer um estudo de caso quantitativo em hospital privado que se localiza na capital de So Paulo SP, para conhecer o nvel de estresse ocupacional e de suas manifestaes. Sabendo-se que a sndrome de burnout desenvolve-se quando o indivduo est exposto estresse ocupacional prolongado, visou-se identificar o quadro sindrmico naqueles profissionais. Considerando-se que a instalao do estresse depende de fatores individuais, da vulnerabilidade do organismo e da inadequao da forma de se enfrentar a situao, pretendeu-se identificar as estratgias de enfrentamento daquela categoria.

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1.2 Objetivos 1.2.1 Objetivo Geral Identificar as manifestaes do estresse ocupacional, as estratgias de enfrentamento (coping) e a sndrome de burnout em seus trs nveis, no trabalho dos profissionais de enfermagem. 1.2.2 Objetivos Especficos a) Definir o perfil scio-demogrfico dos profissionais da sade designado enfermeiras1, tcnicos de enfermagem2 e auxiliares de enfermagem`3 nas diferentes Unidades do hospital. b) Identificar o estresse ocupacional e suas manifestaes consideradas como fsicas, psicolgicas, psico-fisiolgicas e de temporalidade na equipe de enfermagem da Instituio. c) Determinar o nvel que os profissionais selecionados para esta pesquisa apresentam para a exausto emocional, despersonalizao e realizao pessoal, elementos que caracterizam a sndrome de burnout . d) Caracterizar as estratgias de enfrentamento (coping) utilizadas nas situaes de estresse pelos indivduos pesquisados. 1.3 Hipteses Na organizao hospitalar, a equipe de enfermagem seu maior contingente de pessoal afetada pelo estresse ocupacional?

Enfermeira: utilizado o substantivo no feminino por ser maioria na populao estudada. Refere-se profissional de nvel universitrio responsvel pelo planejamento da assistncia e coordenao da equipe de enfermagem.. 2 Tcnico de enfermagem: com segundo grau de escolaridade e formao profissionalizante exerce trabalho na equipe de enfermagem a nvel de execuo de mdia complexidade. `3 Auxiliar de enfermagem: Com primeiro grau de escolaridade e formao profissionalizante exerce atividades de natureza repetitiva a nvel de execuo simples. Essa denominao considerada pelo COREN (2 e 3) no diferenciada no hospital pesquisado onde tcnico e auxiliares de enfermagem exercem funes idnticas.

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Sendo a enfermagem, uma profisso susceptvel ao estresse e baseada no cuidado do outro, seus profissionais so afetados pela sndrome de burnout? O ambiente hospitalar, apesar de estressante, pode no afetar alguns indivduos?.

Quais as estratgias de enfrentamento utilizadas pelos profissionais de enfermagem nas situaes de estresse?

1.4 O Locus para Investigao Optou-se por um hospital privado, de carter secundrio e mediano porte, que atende pacientes de seu prprio plano de sade e outros convnios e sob a condio de paciente particular. Seu quadro de pessoal est composto de empregados contratados atravs das Leis trabalhistas e pela cooperativa de trabalho. O hospital atende uma clientela de nvel scio-econmico mdio e alto com exceo da Unidade de Pediatria que atende tambm a clientela infantil de classes populares procedente de um trabalho social nesta especialidade. O complexo hospitalar compe-se de unidades de internao e alta, servios de apoio e diagnstico e das especialidades clnica e cirrgica. Realiza diagnstico e oferece tratamento para as diferentes patologias atravs de suas equipes de mdicos permanentes, autnomos e residentes, do pessoal de enfermagem e dos estagirios de diferentes escolas a nvel de graduao, tcnico e auxiliares de enfermagem. O pessoal de enfermagem est subordinado gerncia de enfermagem que composta das seguintes unidades de cuidados: Ambulatrio e Pronto Atendimento, Centro Cirrgico e Central de Material Esterilizado, Clnica Mdico-cirrgica, Day Clinic4, Emergncia, Hemodilise, Oncologia, Semi Intensiva, Pediatria e Unidade de Terapia Intensiva para Adultos e Infantil. 1.5 Relevncia do Estudo Em termos de produtividade o estresse no mundo e no Brasil ainda um campo pouco explorado. Segundo Lipp (1999, p.29), as pesquisas que esclaream os mecanismos de atuao do estresse na rea ocupacional podero contribuir para a profilaxia e a teraputica desse problema que interfere na qualidade de vida dos brasileiros.

Day Clinic: Unidade destinada a receber pacientes com previso de curtssima permanncia no hospital.

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Considera-se tambm que as tarefas desenvolvidas pela equipe de enfermagem com seus contedos mrbidos, pode ser penosa e gerar em seus profissionais a necessidade de defesa para manter o equilbrio psquico. Essas manifestaes, quando cristalizadas, podem implicar prejuzo no cuidado com o paciente e na alienao das causas do seu sofrimento. A importncia do estudo das estratgias defensivas tem sua justificativa tanto sob o ponto de vista do sujeito que pode ter clareza do seu sofrimento, readaptando-se e realocando investimentos ao tipo de tarefa que realiza, como do ponto de vista da Instituio de sade em relao qualidade dos servios prestados. As pesquisas apontam que estratgias de enfrentamento para o sofrimento nas funes de enfermagem causam distanciamento emocional do paciente e dos familiares e pode culminar na valorizao dos procedimentos tcnicos, o que prejudica a relao profissional-paciente Mendes e Linhares (1996 apud MENDES, 1999, p.64). A relevncia deste estudo est na necessidade de se conhecer as questes que possam interferir no desempenho do trabalho da enfermagem, maior contingente de recursos humanos dos hospitais, que buscam cada vez mais o aperfeioamento e a qualidade dos seus servios. Atravs do conhecimento dos nveis de estresse e suas manifestaes, das estratgias de enfrentamento e da identificao dos nveis para a sndrome de burnout, o Hospital poder direcionar seus programas de treinamento para acompanhar, tratar e prevenir esses males naqueles e em outros coletivos profissionais diminuindo seus problemas com o processo de trabalho. Essas aes podem promover a melhoria do atendimento ao cliente e conseqentemente garantir uma imagem diferenciada junto comunidade usuria de seus servios e opinio pblica. 1.6 Organizao do trabalho Este trabalho distribui-se em sete captulos para atingir os objetivos propostos dos quais esta Introduo o primeiro. No segundo captulo apresentada a caracterizao da enfermagem como profisso. O terceiro captulo trata do estresse, do estresse ocupacional e das estratgias de enfrentamento (coping). No quarto captulo encontram-se as consideraes sobre a sndrome de burnout, e burnout e enfermagem. No quinto captulo encontram-se os materiais e mtodos onde esto demonstrados os procedimentos adotados para o desenvolvimento da pesquisa. No

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sexto captulo so encontrados os resultados e discusso, onde so apresentados e analisados os questionrios aplicados. Finalizando este trabalho, o captulo sete apresenta as concluses obtidas com esta pesquisa.

2 ORIGEM DA ENFERMAGEM
2.1 As razes da profisso
Nas mais remotas eras podemos imaginar a me como a primeira enfermeira da famlia. (PAIXO, 1979, p.19).

A influncia das instituies religiosas e militares na enfermagem tradicional e na moderna importante para se entender esta profisso que, como uma das primeiras formas de prestao de assistncia, desde o incio da civilizao eram responsveis pela sobrevivncia do homem e associadas ao trabalho da mulher. Faz-se necessrio para se falar do cuidar de hoje, resgatar a sua histria desde a era crist at a introduo do capitalismo na Inglaterra, e assim compreender como surgiu e como se deram as transformaes no processo de trabalho da enfermagem (COREN, 2004, p.1; ALMEIDA, 1986, p.36). 2.1.1 A igreja e a enfermagem Os ideais de fraternidade, caridade, servio e auto-sacrifcio pregados pelo Cristianismo, como a maior revoluo social de todos os tempos, deram origem a grupos de trabalho cuja funo principal era cuidar dos doentes e necessitados. Estes eram recolhidos em casas particulares ou hospitais chamados de diaconias e socorridos pelos apstolos de Cristo (DELOUGHERY, 1977 apud ALMEIDA, 1986, p.36). Assim, o Cristianismo trouxe uma viso da enfermidade sendo entendida como instrumento de remisso dos pecados, de fortalecimento da f e de aproximao com Cristo. Ademais, aqueles que cuidassem dos enfermos tinham tambm a oportunidade de salvar a prpria alma (SILVA, 1986, p.20). A influncia do esprito cristo, em Roma, levou muitas damas distintas a se dedicarem aos pobres e enfermos e a transformarem seus palcios em casas de caridade (PAIXO, 1979, p.35). O esprito religioso permaneceu na Idade Mdia e os cuidados do doente, sob os auspcios da igreja deram origem s ordens militares e seculares (ALMEIDA, 1986, p.37). As ordens militares foram criadas com as cruzadas, expedies que sob o smbolo da Cruz e o apoio inconteste da igreja, tinham como objetivo explcito libertar a terra Santa do domnio turco, entre 1096 e 1244 (SILVA, 1986, p.38). Essas organizaes, sob a forma religiosa militar, seguiam os ideais de ordem, disciplina e

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obedincia, fundando hospitais em Jerusalm e leprosrios na Europa para atendimento dos peregrinos (PAIXO, 1979, p.40). As ordens seculares, eram organizaes religiosas de leigos (homens e mulheres) no sculo XII. A ordem dos frades menores ou Franciscanos, que teve como destaque So Francisco de Assis, no tinha a pretenso de cuidar dos doentes, mas de viver a perfeio do Evangelho e preg-lo pelo exemplo e pela palavra, assim, visitavam hospitais, onde alm de exortar os doentes, davam-lhes banhos, curavam-lhes as chagas e arrumavam-lhes os leitos (PAIXO, 1979, p.37-41; SILVA, 1986, p.39). A segunda ordem ou das religiosas, surgiu por solicitao de Clara Sciffi, jovem de Assis, que queria vida semelhante dos Frades. Essas mulheres, chamadas posteriormente de Clarissas, impossibilitadas pelos costumes da poca de gozar da mesma liberdade dos frades, viviam em clausuras, cooperando com os doentes que as procuravam, dando-lhes remdios e curando suas feridas (PAIXO, 1979, p.41). A ordem terceira era constituda por pessoas casadas ou no clericais, que praticavam a perfeio crist, serviam doentes nos hospitais, acolhiam os abandonados pelas ruas, banhavam leprosos e providenciavam internao para os doentes mais necessitados, sem deixar seus lares (PAIXO, 1979, p.43). As cruzadas no sculo XII e os trabalhos das Ordens Terceiras, no sculo XIII, introduziram no servio hospitalar grande nmero de seculares, muitos deles nobres, apesar de continuar sendo de responsabilidade das ordens religiosas. Edifcios grandiosos foram construdos para proporcionar conforto aos doentes, porm, a falta de conhecimento dos cuidadores proporcionava uma limpeza precria e um servio que deixava a desejar (PAIXO, 1979, p.47). At o sculo XVIII, quem ocupava os hospitais eram os pobres e o pessoal de enfermagem que cuidava empiricamente dos doentes. A tcnica de cuidados desenvolvida era simples pois estava relacionada ao asseio do paciente, aos cuidados com as feridas, ao preparo da alimentao e de chs, e lavagem de roupas. Aes relativas a fazer coisas para trazer o alvio da alma do doente (ALMEIDA, 1986, p.39). O hospital nessa poca, segundo Foucault (1978), ao mesmo tempo que assistia aos pobres, era uma instituio de separao e excluso pois ao recolher os enfermos tambm protegia a sociedade dos perigos que eles representavam (apud ALMEIDA, 1986, p.39; HISTRIA..., 2004, p.4).

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No pr-capitalismo, o esprito monstico e o exerccio de uma prtica leiga de enfermagem caracterizou a profisso como um trabalho manual no especializado que a difuso dos hospitais no foi suficiente para engrandecer. A enfermagem tem uma histria que nasceu vinculada s atividades domsticas. Sem qualquer conhecimento esotrico; desprovido de poder e de prestgio, esse trabalho estava sobretudo a cargo das mulheres, escravos e religiosos (SILVA, 1986, p.41), deixando como legado os valores que foram aos poucos legitimados e aceitos pela sociedade como caractersticas inerentes profisso: a abnegao, o esprito de servio, a obedincia e outros atributos que do enfermagem, no uma conotao de prtica profissional, mas de um sacerdcio (COREN, 2004, p.2). Alm disso, essa prtica, considerada como um servio domstico e sob explorao deliberada, ficou marcada principalmente, pelo baixo padro moral de seus executantes tornando-se indigna e sem atrativos para as mulheres de classe social elevada. Nesse perodo, a preocupao da enfermagem com o bem-estar do paciente, e o status de todas as enfermeiras caram em um indescritvel nvel de degradao. Denominada por vrios autores como o perodo decadente e obscuro da enfermagem foi aquele referente ltima parte do sculo XVII at a metade do sculo XIX (NUTTING & DOCK, 1935 apud ALMEIDA, 1986, p.37). A decadncia na qualidade dos servios observada j a partir dos fins da idade mdia acentua-se no perodo considerado obscuro da enfermagem. O trabalho que durante muitos sculos foi prestado gratuitamente passou a ser pago, lentamente, e as mulheres que encontravam emprego nos hospitais eram imorais, bbadas e analfabetas. Atividades tais como o trabalho da casa, a esfregao e a lavagem de roupas eram feitas nos perodos que variavam de doze a quarenta e oito horas seguidas, em troca de salrio e comida exguos (JAMIESON et al, 1968 apud ALMEIDA, 1986, p.38). Essa crise durou at a revoluo capitalista quando alguns movimentos reformadores de iniciativas religiosas e sociais, tentaram melhorar as condies do pessoal a servio dos hospitais. Com as transformaes sociais, a prtica mdica tambm se transforma medicalizando o espao hospitalar em sua funo e em seus efeitos para dar resposta ao modelo burgus que, como classe dominante, vai necessitar do corpo como fora de trabalho cabendo medicina a sua manuteno e restaurao.

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O hospital passa a ser, alm de instrumento de controle social, um instrumento de reposio e reproduo da fora de trabalho para garantia da continuidade do ciclo produtivo. A medicina e suas tcnicas preenchem os espaos no interior dos hospitais que no mais abrigam mendigos mas os produtivos, determinando as relaes e a diviso do trabalho (SOLER, 1993 apud FABBRO, 1996, p.16). Os ideais do Cristianismo que tinham como funo salvar as almas, associam-se, nessa fase, com a funo de disciplinamento dos trabalhadores hospitalares, contribuindo para valorizar o trabalho e principalmente a imagem degradante das mulheres que prestavam os cuidados de enfermagem (MEYER, 1995 apud FABBRO, 1996, p.30). A presena, agora, indispensvel do mdico no interior do hospital muda as relaes de poder. Se antes era o pessoal religioso que detinha o poder de deciso sobre o hospital, a partir do momento em que o hospital concebido como instrumento de cura e a distribuio do espao torna-se um instrumento teraputico, o mdico passa a ser o principal responsvel pela organizao hospitalar (ALMEIDA, 1986, p.45; FABBRO, 1996, p.16). Neste contexto, o saber mdico cristaliza-se no topo da hierarquia hospitalar dirigindo todas as prticas advindas da diviso social do trabalho no hospital. Assim, a institucionalizao da enfermagem como prtica dominada pelo saber mdico, surge com a finalidade principal de corrigir a conduta do pessoal que trabalhava nos hospitais, executando o modelo disciplinar do espao do doente: ventilao, gua, higiene e outros (ALMEIDA, 1986, p.45). As relaes de dominao-subordinao se estabelecem, e a prtica de enfermagem, de independente passa a ser uma prtica dependente e subordinada prtica mdica. As duas prticas, a mdica e a de enfermagem, que eram independentes, encontramse agora no mesmo espao geogrfico, o espao hospitalar, e no mesmo espao social, o do doente (ALMEIDA, 1986, p.40). O trabalho da enfermagem, com as mudanas na estrutura social se transforma do modelo religioso, originrio do cristianismo para o vocacional. Tem incio o cuidado laico de enfermagem que passa a ter o significado de arte ou vocao para tornar possvel o treinamento de alguns agentes (ALMEIDA, 1986, p.45). Na idade mdia (incio do Cristianismo at o feudalismo), a enfermagem era independente da prtica mdica, que era no hospitalar e atendia o chamado de

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doentes

(FABBRO,

1996,

p.13).

Medicina

enfermagem

tiveram

origens

independentes e existiram por muitos sculos sem muito contato (DELONGHERY, 1977 apud ALMEIDA, 1986, p.38). As aes de enfermagem no pressupunham ordens mdicas ou planos teraputicos. O trabalho mdico e de enfermagem eram dois trabalhos com objetos e objetivos diferentes e as tcnicas de enfermagem significavam simples procedimentos caseiros, pois o objetivo do cuidado no se ligava ao corpo do doente e nem sua doena: importava o conforto da alma do paciente para sua salvao e a dos cuidadores (DELONGHERY, 1977 apud ALMEIDA, 1986, p.38). As aes de enfermagem como atividade profissional institucionalizada inicia-se com a Revoluo Industrial no sculo XVI e culmina com o surgimento da enfermagem moderna na Inglaterra no sculo XIX (COREN, p.2), tendo como figuras marcantes Ana Justina Ferreira Nri (no Brasil) e Florence Nightingale (na Inglaterra). As condies de vida e de sade com o progresso econmico nessa poca eram devastadoras e criaram um campo frtil s prticas assistenciais que, no mais exercidas pelo clero, marcaram a substituio do modelo religioso pelo modelo vocacional (FABBRO, 1996, p.28). 2.2 A enfermagem moderna
Florence queria estudar enfermagem, no como algum que segurasse a mo do doente mas que buscasse treinamento e conhecimento (MIRANDA, 1996, p.128).

Florence Nightingale tida como o marco da era da enfermagem moderna. Nascida em 12 de maio de 1820, viveu 90 anos e na sua vida acompanhou as grandes mudanas dos sculos XIX e XX, no campo da tecnologia, da cincia, da poltica e das relaes sociais (MIRANDA, 1996, p.121). Era filha de famlia de nobres ingleses, com caractersticas de personalidade e nvel cultural incomuns para uma mulher naquela poca. Florence se fazia notar pela sua inteligncia, obstinao de propsitos, determinao e perseverana. Dominava com facilidade o ingls, o francs, o alemo, o italiano, alm do grego e latim. Dialogava no mesmo nvel com polticos e oficiais do exrcito fazendo prevalecer suas idias (TURCKIEWICZ, 1980, p.7; MIRANDA; 1996, p.184).

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Florence, desde criana, mostrava-se intolerante com as coisas que considerava pouco importantes, diferenciando-se na adolescncia das outras moas pois no aceitava ser apresentada para a sociedade a fim de constituir famlia, o que deixava sua me em desespero j que esse era o costume da poca. Como pessoa socialmente envolvida, embora afastada da realidade deste mundo, desejava participar dos desafios impostos pela revoluo industrial. Presenciava as discusses polticas em sua prpria casa e sabia da explorao de homens e mulheres nas indstrias, de suas mortes por fome e por doenas infecto-contagiosas, da explorao de crianas que trabalhavam em minas de carvo e morriam precocemente. Ela no se conformava em ver o mundo atravs de uma gaiola dourada (MIRANDA, 1996, p.127). Era uma mulher que queria envolver-se publicamente com o seu tempo, o que era dificultado pela sociedade da poca. Com essa viso de mundo, e com a recusa de um pedido de casamento, Florence causou uma crise na sua famlia e foi trabalhar nos cottages casas de pessoas mais pobres das reas rurais em conjunto com um casal de americanos ativos na luta contra a escravido: sendo ela, envolvida com a luta do voto feminino, pela paz e por reformas sociais e, ele, famoso pela experincia exitosa de ensinar cegos, surdos e mudos (MIRANDA, 1996, p.127). Foi para essas pessoas, com idias arrojadas com as quais Miss Nightingale se identificou, que Florence revelou sua inteno de ser enfermeira sendo apoiada com veemncia (MIRANDA, 1996, p.127). Encorajada, solicitou permisso famlia para estagiar no Salisbury Hospital. Os hospitais eram lugares pavorosos, ftidos e sombrios, locais de degradao com muitos leitos e pouco espao. Seu pedido foi rejeitado com firmeza pela sua famlia pois alm da profisso ser particularmente inimaginvel para uma mulher distinta naquela poca, era indesejvel que ela decidisse seus prprios caminhos e buscasse sua independncia (MIRANDA, 1996, p.129). As nurses no hospital daquele perodo eram notrias por sua conduta imoral. Mulheres vulgares, velhas, sujas, embriagando-se com gim. Prostitudas e sem qualificao profissional envolviam-se com as piores irregularidades. Debochadas e ignorantes, no eram pessoas de confiana para as mais simples ordens mdicas (MIRANDA, 1996, p.128-129).

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Com seu pedido de estgio negado pela famlia, Florence acompanhou durante muitos anos, informaes que lhe possibilitasse habilitar-se para seu objetivo final visitando os grandes hospitais da Europa. Nessa poca, trabalhou com crianas pouco favorecidas, mas essa no era sua vocao. Seu sonho era ser enfermeira. Sua vocao contemplada em 1844 quando Florence estuda as atividades das Irmandades catlicas em Roma e decide entregar-se a Deus entre diaconisas na Alemanha em 1849. Convencida de que seus conhecimentos eram insuficientes para ser enfermeira, visita o hospital de Dublin dirigido pelas irms de misericrdia da Ordem Catlica de enfermeiras (existente h 20 anos) e a Maison de la Providence em Paris, onde faz contato com as Irms de So Vicente de Paulo.
Em suas numerosas viagens, observou a enfermagem em seu prprio pas, na Frana, na Alemanha, na ustria e na Itlia, publicando estudos comparativos das mesmas. Desde ento, acompanhou-a sempre o desejo de fundar uma escola de enfermagem em novas bases. (PAIXO, 1979, p.68).

Em 1854, Florence, realizando parte de seus sonhos segue, a convite do Ministro da Guerra da Inglaterra para Scuttari durante a guerra da Crimia, declarada Rssia pela Frana, Inglaterra e Turquia. Sob o comando de Florence, que se preocupava desde a organizao do trabalho at a limpeza do cho, 38 voluntrias religiosas e leigas, procedentes de diversos hospitais do assistncia aos soldados feridos que se achavam abandonados. O quadro encontrado na guerra inclua jovens (a maioria por volta de 15 anos) que literalmente estavam apodrecendo nas macas aguardando assistncia de qualquer tipo morrendo de fome, de infeco, de disenteria e de clera (SIEGEL, 1991 apud MIRANDA, 1996, p.140). Por meio dos cuidados de enfermagem a equipe conseguiu diminuir o ndice de mortalidade de 40% para 2% entre os soldados feridos (PAIXO, 1979, p.69-70). Imortalizada como a Dama da Lmpada, porque de lanterna na mo percorria as enfermarias atendendo os doentes, era considerada anjo de guarda pelos soldados (PAIXO, 1979 p.68; TURCKIEWICZ, 1980, p.8).

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A preocupao de Florence com a conduta moral das enfermeiras, at ento, reconhecidas pela sociedade como pessoas desqualificadas levou-a a comandar aquele grupo com muito rigor. Andar noite pelas enfermarias e sair desacompanhadas do hospital era rigorosamente proibido. Uniformizadas com roupas pesadas e escuras, s enfermeiras no era permitido o uso de qualquer adorno que pudesse faz-las mais bonitas. Em cartas para as famlias, as enfermeiras queixavam-se de que ela era insensvel, exigindo obedincia cega no lugar de explicaes sobre o regulamento (MIRANDA, 1996, p.142-43). Em 1856, durante a guerra, Florence contrai tifo e volta da Crimia como invlida passando a dedicar-se a trabalhos intelectuais. (RIO DE JANEIRO, 2004, p.3; TURCKIEWICZ, 1980, p.8).
Seus dois livros Notas sobre Hospitais (1858) e Notas sobre a Enfermagem (1859) so os mais conhecidos entre suas obras. Escreveu, porm ainda, sobre assuntos de sade e sade pblica, principalmente sobre a ndia e as condies sanitrias do Exrcito (PAIXO, 1979, p.72).

Em 1859, graas ao prmio recebido do governo Ingls pelos trabalhos na guerra da Crimia, Florence cria uma Escola de Enfermagem no Hospital Saint Thomas, com o objetivo de formar enfermeiras capazes de treinar outras enfermeiras, pois acreditava que essa era a nica maneira de mudar os destinos da enfermagem (TURCKIEWICZ, 1980, p.8). As enfermeiras Nigthingale eram formadas para assumir os hospitais e as instituies pblicas para neles estabelecer um alto padro de assistncia e expor o impacto de suas atuaes, o que no foi aceito sem muitas crticas no meio mdico. Elas deveriam ser missionrias e zelar para que nenhum escndalo e nenhuma dvida pairasse sobre uma Nigthingale Nurse. Essa medida visava evitar que a crtica mdica retardasse por anos a proposta de reforma da profisso de enfermeira. Como resultado de tanta ateno e controle, para que a candidata se tornasse uma estagiria era necessrio uma avaliao minuciosa e era grande a dificuldade em encontrar jovens mulheres que se adequassem ao trabalho proposto (MIRANDA, 1996, p.150).

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A preocupao de Florence com a importncia dessas jovens mulheres justificava-se pela negao de que uma enfermeira de hospital tivesse que ser bbada e promscua e considerava que o futuro da enfermagem dependia do comportamento delas. Preconizou, ento, como principais requisitos para as alunas um mnimo de condies educacionais e um mximo de elevao moral (BRTAS, 1994 apud FABBRO, 1996 p.99) incorporando traos de altrusmo, abnegao, pureza, sacrifcio e humildade. As mulheres selecionadas e treinadas para serem enfermeiras tinham que abdicar da condio de serem mulheres, por isso, namoro era punido com demisso instantnea. O regime de internato implantado por ela, teve como objetivo garantir a preservao e desenvolvimento dessa elevao moral. Florence Nightingale torna-se oficialmente fundadora da enfermagem moderna em 1860, com a abertura do Nightingale Training School for Nurses at St.Tomas Hospital. A escola abriu com quinze alunas que eram avaliadas por um ano, tornando-se nurses, enfermeiras de classe inferior para o cuidado direto. Dependendo desta avaliao cursariam mais um ano para tornarem-se lady nurses, enfermeiras de classe social elevada para a superviso do pessoal e tambm professoras capazes de formarem outras enfermeiras (MIRANDA, 1996, p.150-151; FABBRO, 1996, p.99). Em 1871, aps reformas, a rainha Vitria inaugurou o atual St. Thomas Hospital, que obedecia ao projeto arquitetural sugerido por Florence. Seu sistema de treinamento para enfermeiras espalhou-se posteriormente por quase todos os pases do mundo, influindo decididamente a Enfermagem Moderna. Surge, ento, a enfermagem:
no mais como uma atividade emprica, desvinculada de saber especializado, mas como uma ocupao assalariada que vem atender a necessidade de mo de obra nos hospitais, constituindo-se como uma prtica social institucionalizada e especfica (COREN, 2004, p.3).

A atividade institucional da nurse consolida-se legalmente em 1897 quando se inicia em toda a Inglaterra a proibio de contratar enfermeiras no qualificadas para o trabalho em enfermarias. (MIRANDA, 1996, p.153).

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Em 13 de agosto de 1910 morre Florence Nightingale, uma audaciosa mulher que evidentemente no inventou a enfermagem mas tinha uma viso singular de como ela deveria ser (MIRANDA, 1996, p.153-157). Com seu trabalho, conquistou um espao profissional e apesar de no ter conseguido romper com o limite permitido para as mulheres: o domstico, reforando a enfermagem como uma extenso do lar, modificou a imagem da enfermeira como bbada e despreparada, deixando florescente o ensino de enfermagem no mundo (MIRANDA, 1996, p.158; GASTALDO& MEYER, 1989 apud FABBRO, 1996 p.99). 2.3 Histria da Enfermagem no Brasil a) Perodo Colonial O marco da enfermagem no Brasil d-se com a chegada dos jesutas que na misso de catequizar os ndios brasileiros introduziram novos costumes aos nativos. O uso de roupas, imposto pela moral crist, torna a higienizao muito precria pois eles usavam sempre a mesma roupa at que ficassem podres. A alterao do sistema de trabalho pelos colonos, a mudana de alimentao e de comportamento contriburam para a degradao da raa indgena. Os novos hbitos que aumentaram a mortalidade infantil e contriburam para o aparecimento de novas doenas, influenciaram na disseminao de epidemias (HISTRIA...., 2004, p.3). Foi a partir deste contexto que se comea a pensar na necessidade de algum para cuidar dos enfermos. Desde os primrdios da colonizao estavam includas naquele programa a abertura das Santas Casas que surgiram por volta de 1543 (HISTRIA..., 2004, p.3). Originrias de Portugal acumulavam as atividades de albergue, orfanato e hospital. Os servios de enfermagem no se registram nas primitivas Santas Casas supondo-se que os jesutas supervisionassem a prestao de servio voluntrio dos fiis que eles mesmos treinavam; pessoas com qualquer nvel de escolaridade que quisesse exercer aquele papel. Podiam participar voluntrios leigos e escravos treinados. A utilizao do GUIA DO ENFERMEIRO, manual publicado em Portugal era comum e um dos motivos para o atendimento ser to precrio (HISTRIA..., 2004, p.4; TURCKIEWICZ, 1980, p.10).

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Antes da colonizao eram os prprios ndios que cuidavam dos seus doentes, por rituais msticos realizados por Pajs, Curandeiros ou Feiticeiros. Com a colonizao os jesutas assumiram essa responsabilidade, seguidos pelos religiosos, voluntrios leigos e escravos selecionados para essa tarefa. Surge assim a Enfermagem, com fins mais curativos do que preventivos e, curiosamente, sendo formada, na maioria, por enfermeiros do sexo masculino .(HISTRIA...., 2004, p.4).

A sade no Brasil tem como destaque a figura de Pe. Jos de Anchieta que alm de estudar o Brasil, ensinar cincias e responder pela catequese exercia tambm as atividades de mdico e enfermeiro (TURCKIEWICZ, 1980, p.10; HISTRIA..., 2004, p.4). Francisca de Sande, outra figura importante, foi a primeira voluntria de enfermagem no Brasil, na Bahia, no final do sculo XVII. Nas freqentes epidemias ela improvisava hospitais usando at sua prpria casa. Frei Fabiano de Cristo que durante 40 anos foi enfermeiro no Convento de Santo Antonio do Rio de Janeiro no sculo XVIII, tambm contribuiu com a enfermagem no Brasil (TURCKIEWICZ, 1980, p.11; HISTRIA...., 2004, p.5.). 2.4.2 Ana Neri a Florence brasileira Nascida Ana Justina Ferreira na Bahia, em 13 de dezembro de 1814, viva aos 30 anos, ofereceu seus servios Ptria na Guerra do Paraguai (1864-1870) por no resistir a separao de seus dois filhos, um aluno do 6. ano de medicina (voluntrio) e outro oficial do exrcito (convocado) que haviam partido para aquela batalha. Improvisando hospitais na guerra, no mede esforos para atender os feridos durante cinco anos. Retornando ao Brasil como herona (me dos Brasileiros), morreu em 20 de maio de 1880 (TURCKIEWICZ, 1980, p.12). Ana Nri que, como Florence Nightingale, rompeu com os preconceitos da poca que faziam da mulher prisioneira do lar (COREN, 2004, p.2) foi figura expressiva na enfermagem brasileira. 2.4.1 Cruz Vermelha Brasileira Presidida pelo mdico Oswaldo Cruz foi organizada e instalada no Brasil em 1908, destacando-se pela sua atuao na primeira guerra mundial (1914-1918). Atuou

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durante a epidemia da gripe espanhola em 1918, colaborando na organizao de postos de socorro, na hospitalizao de doentes e no envio de socorristas aos hospitais e domiclios. A Cruz Vermelha Brasileira destacou-se tambm no socorro das vtimas das inundaes nos Estados de Sergipe e Bahia e na seca do Nordeste (COREN, 2004, p.3; TURCKIEWICZ, 1980, p.14). Muitas das socorristas dedicaramse ativamente formao de voluntrias, continuando suas atividades aps o trmino dos conflitos (COREN, 2004, p.3). 2.4 O ensino de enfermagem no Brasil Ao final do sculo XIX, o Brasil fica vulnervel s doenas infecto-contagiosas que comeam a se propagar rpida e progressivamente, trazidas pelos europeus e escravos africanos. A sade passa a ser um problema econmico-social. O governo, sob presso externa, assume a sade criando servios pblicos, de vigilncia e de controle mais eficazes sobre os portos. A institucionalizao da enfermagem no Brasil nasceu dentro do projeto sanitarista e adequadas ao desenvolvimento capitalista, importando modelo das escolas e servios de sade americanos servindo mais para atender ao avano da Medicina hospitalar, como ncleo da prtica mdica no modo de produo capitalista, do que para instaurar uma assistncia de enfermagem voltada para a sade pblica (FABBRO 1996, p.30). O marco formal da enfermagem no Brasil deu-se em 1890 com a criao de uma escola para formao de profissionais de enfermagem no Hospcio Nacional de Alienados do Rio de Janeiro (OLIVEIRA, 1979 apud FERREIRA, 2004, p.1). As necessidades de implantao e expanso do capitalismo foram supridas com a prtica de enfermagem em sade pblica que, com suas caractersticas ideolgicas de submisso ao Estado e aos mdicos, no representavam ameaa ordem vigente. Os sentimentos cvicos, de servir ptria, o esprito de religiosidade, de caridade e altrusmo cristos foram absorvidos como sendo os valores e a ideologia da enfermagem, em especial no modelo vocacional (PIRES, 1989 apud FABBRO, 1996 p.30). Com a necessidade de preparar mais profissionais para controle da endemias, cria-se, no incio dos anos 20, o Servio de enfermagem do Departamento Nacional de Sade Pblica. Em 1926 o Servio passa a denominar-se Escola de Enfermeiras Dona Ana Nri, a primeira escola oficial de enfermeiras alto padro, e hoje Escola de

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Enfermagem da Universidade Federal do Rio de Janeiro (PAIXO, 1979, p.116-126; OLIVEIRA, 1979 apud FERREIRA, 2004). 2.5 A enfermagem de hoje
Uma profisso repleta de contradies; um ofcio relevante, porm ainda incapaz de gerar reconhecimento social; um fazer eficiente, mas desacompanhado de um saber coerente; um fazer necessrio, mas desvalorizado e fragmentado; um saber importante, mas um fazer pequeno; um saber e um fazer marcados tanto pelo prazer quanto pelo desgaste/sofrimento (LIMA, 2001, p.29).

O trabalho da enfermagem sofreu grande influncia do Cristianismo que tinha a inteno de salvar almas na sua primeira fase chamada de pr-profissional. Sob forte influncia da igreja os agentes de enfermagem desse perodo, tambm denominado modelo religioso e perodo obscuro da enfermagem, no poderiam ou no deveriam ter direitos a reivindicaes materiais pois a prestao de cuidados era trabalho concebido como espiritualizado. A Segunda fase, chamada de modelo vocacional, foi marcada pela substituio dos agentes religiosos pela prtica tcnico-profissional. Esse modelo valorizou e exaltou o trabalho da enfermagem como arte ou chamamento. Florence, que defendia a idia de que a disciplina era a essncia do treinamento, introduziu vrias tcnicas disciplinares que delimitavam os espaos individuais de cada trabalhador de enfermagem na hierarquia hospitalar. Assim, esse trabalho acrescentou ao seu saber os cuidados com o ambiente, e passou a ter nessa estrutura a finalidade de disciplinar as tarefas e manter a enfermeira fiel e pronta s ordens mdicas (FABBRO, 1996, p.102). No incio do sculo XX at a dcada de 40, aproximadamente, desenvolveu-se e predominou, principalmente nos EUA, a enfermagem funcional referida como terceira fase. Esse modelo burocrtico e hierrquico, tendo como foco o desempenho de tarefas e procedimentos e no o doente, baseado na autoridade e responsabilidade, adaptou-se muito bem na enfermagem. Com o aumento do nmero de hospitais, o treinamento de pessoal sem qualificao que comeava a se empregar neles fazia-se urgente e alm disso, existia tambm a necessidade de controlar essa fora de trabalho (MEYER, 1995 apud FABBRO, 1996, p.103).

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Percebe-se, ainda, que a enfermagem funcional recebeu e recebe grande influncia dos princpios administrativos de Taylor e Fayol que no se detiveram apenas ao estudo de tempo, movimento e princpios gerais de organizao mas absorveram muitas formas da disciplina do militarismo (FABBRO, 1996, p.104).
A administrao cientfica no Brasil foi utilizada de forma simplificada e at aparentemente pelo contrria ao conjunto A verso dos princpios da desenvolvidos prprio Taylor. brasileira

Administrao cientfica absorveu sobretudo as tcnicas e conceitos relativos construo de mecanismos disciplinares de controle sobre o trabalhador, centralizou as decises nos segmentos politicamente mais leais ao capitalista e ainda assegurou os meios de aumentar a intensidade de extrao da mais-valia - extrao do trabalho no pago - Heloani (1991 apud FABBRO, 1996, p.105).

A influncia da diviso parcelar do trabalho nas empresas capitalistas ampliada pelo avano tecnolgico nesse sculo aparece na enfermagem com a criao de outras categorias nesse corpo de profissionais: diretores, gerentes, supervisores, enfermeiros e atendentes (hoje substitudos por auxiliares e tcnicos de enfermagem). Os mecanismos disciplinares de controle sobre o trabalhador na enfermagem funcional buscou designar as tarefas de acordo com a complexidade e nvel de competncia do pessoal marcando, nessa fase, uma nova diviso de trabalho no mais calcada naqueles politicamente superiores mas naqueles tecnicamente preparados para a especializao funcional. O seguimento dos instrumentos criados tais como os manuais de responsabilidades e procedimentos garantem a tcnica do servio. A disciplina mantida pela exigncia de uma conduta padronizada que no permite ao trabalhador agir em desacordo com as normas estabelecidas. O carter repressivo e a hierarquia rgida empregada, ainda na atualidade, capacita os superiores a dirigir, direta ou indiretamente o desempenho de crculos cada vez mais amplos de subordinados, como o caso da supervisora em relao aos demais trabalhadores de enfermagem (FABBRO, 1996, p.103) e a cpula do servio que em alguns hospitais comanda as enfermeiras supervisoras com o mesmo rigor e sanes aplicadas aos demais membros da equipe. Segundo Fabbro (1996, p.104), a enfermeira supervisora representa desde a sua introduo com as ladies Nurses de Florence o operrio especializado taylorista e no foi por acaso, colocada entre trabalhadores e direo. Aquela profissional que reproduzia mais o pensamento das classes dirigentes do que o pensamento de sua

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prpria classe no representava ameaa ao sistema capitalista. Na enfermagem funcional exigido do profissional as mesmas caractersticas de personalidade e comportamento da poca de Florence Nightingale humildade, devoo e servilismo mas agora com intuito diferente da inteno vocacional: formao de um profissional mais dcil, obediente e controlvel (FABBRO, 1996, p.104). Nessa fase, a destreza e a habilidade manual que j eram fundamentais no contexto da enfermagem funcional possibilitando ao hospital menores gastos e mais eficincia tambm foram enfatizadas. Segundo Fabbro (1996, p.105), ainda hoje no ambiente hospitalar a nfase na destreza e habilidade manual se faz representada pelo endeusamento da prtica no sentido da caracterstica tcnica do fazer. Interessante notar que nas sociedades capitalistas o pensar mais valorizado que o agir, o intelectual vale mais que o operrio. Na enfermagem, estas posies so invertidas. A sociedade, representada pela clientela (paciente, famlia e comunidade) e os demais membros da equipe multiprofissional, reconhecem e valorizam muito mais o trabalho braal (cuidado direto ao doente, quando bem ou mal prestado) do que todo um processo de estudos e pesquisas que se desenvolvem com vistas a fundamentar e melhorar a qualidade do cuidado direto. Melhor o enfermeiro que obedece sem questionar ou investigar do que aquele que procura incessantemente um fundamento cientfico filosfico para seu agir (VARGENS, 1987, p.28). Ainda, segundo Vargens (1987, p.29), mesmo com o avanar dos sculos estas idias pr-concebidas ainda persistem e dificilmente sero dissociadas da concepo de enfermagem ou do perfil profissional. Para esse autor existem duas enfermagens na nossa sociedade: a enfermagem cientfica, filosfica e intelectual (nem por isso menos prtica), preconizada e pretendida pelos enfermeiros e escolas de enfermagem e a enfermagem tarefeira e servil, reconhecida e aceita na cultura e na prtica profissional de nossa sociedade (esta hoje representada pelos auxiliares de enfermagem e tcnicos de enfermagem). A Quarta fase, instaurada no final da dcada de 40 at meados de 60, foi caracterizada pelo foco nas necessidades do paciente, em substituio ao das tarefas e nfase no trabalho em equipe, influncia da Escola das Relaes Humanas de Mayo.

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Nesta fase, houve uma preocupao em organizar os princpios cientficos que nortearam a prtica da enfermagem para procurar uma resposta dita cientfica nos seus atos. Sem repercusses que vo alm da simples fundamentao para as tcnicas de enfermagem, so tambm estabelecidas normas disciplinares de conduta que moldam o trabalhador em relao ao vesturio, gestos, atitudes e posturas que acabam sendo teis instituio que beneficia-se no somente com a melhor maneira de produzir, mas com a cooperao de trabalhadores dceis na relao capitaltrabalho do processo produtivo (HELOANI, 1994 apud FABBRO, 1996, p.111). A participao, a liderana e o trabalho em equipe passaram a fazer parte do discurso da enfermagem desta fase. A participao, por exemplo, traduz-se numa disponibilidade para assumir atividades fora da jornada de trabalho. A colaborao redunda na obrigao de fazer horas extras, iniciativas em ajudar o outro em situaes imprevistas ou ainda cooperao com a boa ordem no desenvolvimento dos trabalhos, chegando na hora estabelecida e estando uniformizado conforme as normas padronizadas previamente. Pode-se notar que esto implcitas, neste discurso, a abnegao e o esprito de servir desinteressados, presentes na enfermagem prprofissional, aliados nfase disciplinar incorporado no modelo vocacional (FABBRO, 1996, p.114). Os trabalhadores da enfermagem no hospital que convivem com a rgida hierarquia vertical e sistemtica diviso do trabalho, com o apego s normas, regulamentos e regras so obrigados a apresentar um comportamento rotinizado e padronizado. A equipe de enfermagem reclama da inflexibilidade e da ausncia de liberdade e criatividade nessa categoria profissional (LIMA, 2001, p.30). A Quinta e ltima fase que se inicia no final da dcada de 60 at os nossos dias, refere-se construo das teorias de enfermagem, processo iniciado tambm pelas norte-americanas. Teve como foco principal um corpo de conhecimentos que conferisse enfermagem o status de cincia uma vez que o saber expresso pelos princpios cientficos eram dependentes de outros e no possuam natureza especifica. Essas teorias so criticadas, hoje, pois desconsidera o contexto em que a enfermagem trabalha e as implicaes desse contexto para o seu comportamento uma vez que detm apenas a natureza metafsica do paciente e a interao entre ele e a enfermeira. Essas teorias que no contemplam e nem questionam as relaes sociais na enfermagem contribuem para ocultar e/ou legitimar comportamentos e prticas

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que mantm e reproduz o carter feminino, submisso e dependente da profisso (FABBRO, 1996, p.118). Para Meyer (1995 apud FABBRO, 1996, p.111) esse saber cientifizado, repassado pela escola somente s enfermeiras, refora a sua autoridade e a hierarquizao dentro da equipe de enfermagem mas deixou intacta a falta de autonomia que caracteriza a relao mdico - enfermagem e instituio - enfermagem enquanto profisso. A tragetria da enfermagem de anjo de branco a profissional tem sido marcada por conflitos, preconceitos, desgaste, sofrimento e luta por espao laboral que na literatura pesquisada aparece como consequncia da indefinio do espao da enfermagem pois: a enfermeira, lder da equipe ainda no conseguiu sua prpria insero na equipe de sade (LIMA, 2001, p.30). Para Brtas (1994 apud FABBRO, 1996 p.99) na enfermagem desde o incio houve uma juno entre as qualidades de carter moral, socialmente construdas e as qualificaes tcnicas dos exercentes. Assim, a institucionalizao hierrquica da enfermagem baseada na diviso de trabalho intelectual e manual reproduz na enfermagem as relaes de classe da sociedade. A nova profisso que demarcou os lugares dos componentes de classe social diferente, na enfermagem, com a diviso social no trabalho ficou marcada com outras duas caractersticas: ter sido exercida historicamente por mulheres e ter nascido como trabalho assalariado sob o modo de produo capitalista. Alm disso, essa profisso no alterava substancialmente o papel de submisso da mulher em relao ao homem pois, nesse trabalho, continuava recebendo ordens, agora dos mdicos, e exercendo seu papel de me na transferncia do cuidado da famlia para o das outras pessoas, os doentes (GASTALDO& MEYER, 1989 apud FABBRO, 1996 p.29). A enfermagem, como profisso predominantemente feminina, est sujeita s opresses de classe e gnero. Alm disso, a conduta da equipe de enfermagem determinada por todos, paciente, sociedade, mdicos, e outros profissionais do hospital que esperam atitudes intrnsecas da profisso. Reforadas pela prpria equipe e/ou determinadas pela direo dos servios de enfermagem, provocam em seus agentes um enquadramento independente da sua vontade e das condies em que atuam. Dotada de um saber construdo ao longa da histria, ainda no reconhecido, a enfermagem coloca-se na condio de sombra discreta e subordinada.

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Submissas na sua condio de mulheres, numa profisso que tem atributos concebidos como qualidades femininas e no qualificao profissional, continua este trabalho sendo visto como extenso do servio domstico, o que causa na enfermeira e na sua equipe um sentimento de baixa auto estima e um descrdito em relao ao seu potencial (FABBRO, 1996, p.299). A enfermagem de hoje que conta com 145 anos desde sua fundao oficial e 108 anos da sua consolidao legal em 1897, ainda tem os traos de Miss Nightingale considerada como marco da enfermagem moderna. Cultivadas ao longo do tempo: a submisso da mulher (enfermeira) ao homem (mdico), a falta de ambio profissional e o conformismo so exemplos disso (MEYER, 1995 apud. FABBRO, 1996, p.102). A exigncia disciplinar que faz com que a equipe de enfermagem abdique da sua individualidade para incorporar os valores da profisso no est distante das Nightingale Nurses que, zeladas na sua conduta moral obedeciam cegamente os regulamentos e a elas no era permitido receber explicaes (MIRANDA, 1996 p.14243). Algumas das caractersticas de personalidade e comportamento, que Florence considerou essenciais nas voluntrias da guerra da Crimia, em 1854, tambm se faz presente na equipe de enfermagem de hoje: docilidade, facilidade em aceitar as normas, obedincia e um ser controlvel so atributos recomendados ao pessoal de enfermagem. essa postura, esperada na prtica de seus profissionais pelos rgos formadores, pelas entidades de classe e pelos dirigentes dos servios de enfermagem, que sugere a influncia do pensamento submisso da era nightingaleana, ainda acrescenta-se a necessidade de controle emocional, que para desenvolver naquele profissional a capacidade de lidar com as situaes relacionadas ao seu sofrer e ao do outro..... passivamente.
Descompensar, no sentido de perder o controle da situao, severamente punido com tcnicas repressivas que so culturalmente exigidas e padronizadamente utilizadas para lidar com o estresse emocional (FABBRO, 1996, p.145).

3 ESTRESSE
3.1 Identificando o estresse na antigidade
Existe algo em comum na me que se preocupa com o filho e com a sobrevivncia da famlia, no soldado que recebe ferimentos em combate, no mendigo que passa fome e no gluto que come em excesso; no pequeno comerciante que tem pavor da falncia e no homem de grandes negcios que luta para ganhar mais um milho Todos esto sob estresse (SELYE, 1956, p.5)

O homem sempre se preocupou em buscar uma justificativa e um tratamento para as suas doenas. Os povos antigos acreditavam que as doenas eram castigos de Deus ou efeitos do poder do diabo. A medicina nessa poca, era exercida pelos sacerdotes ou feiticeiros que procuravam, atravs de massagens, banhos de gua fria ou quente, purgativos e substncias provocadoras de nuseas deixar o corpo humano desagradvel para que os maus espritos o abandonasse (COREN, 2004, p.21; PAIXO,1979, p.22; TURCKIEWICZ, 1980, p.1). Os egpcios acreditavam que a sade era influenciada pelos astros. Os Assrios e Babilnicos baseavam-se na magia e seu povo acreditava que a doena era causada por sete demnios. Por isso usavam talisms vendidos pelos sacerdotes-mdicos para tornar o corpo invulnervel aos seus ataques (TURCKIEWICZ, 1980, p.1). Para os Persas, era o princpio do bem, Ormuzd, atravs de seis espritos benfazejos, quem protegia a sade e a longa vida. (PAIXO, 1979, p.25). Com cerimnias conjuratrias e oraes, os sacerdotes adorados como deuses, curavam os chineses milhares de anos antes do incio da nossa era. Essas formas de cura foram se aperfeioando, surgindo a sangria (puncionar uma veia para permitir a sada de sangue), que claramente representada em alguns vasos gregos que datam de 150 AC (SELYE, 1956 p.9). A flagelao dos dementes era processo comum na antigidade e na Idade Mdia, utilizada para expulsar os demnios de pacientes que sofriam das mais diversas aberraes mentais (SELYE, 1956, p.9-10).

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Por volta de 100 AD, Rufus, mdico grego de feso, descobriu que a febre alta curava vrias doenas.
Suas descries indicam que ele experimentava especialmente com febres da malria; descobriu que essas febres eram benficas no tratamento de melancolia e outras perturbaes mentais, assim como no tratamento de certas molstias da pele, asma, convulses e epilepsia. Contudo no era o nico a recorrer ao tratamento pela febre; certos povos da frica, ao que consta, bebiam urina de bode para produzir febre e assim tratar diversas doenas (SELYE, 1956 p.10).

Selye, jovem mdico austraco, responsvel pelas experincias que definiram o estresse, explica que para entend-lo importante segui-lo na histria, pois ao que parece, o ser humano sempre esteve em contato com este fenmeno. Quando analisa os conceitos das doenas, as formas de tratamento e as aes dos curandeiros, feiticeiros e sacerdotes-mdicos no percurso da civilizao, Selye sugere que desde aquela poca o ser humano entrava em contato com agentes estressores. Para este cientista, quando os doentes possudos por espritos do mal ou pelos demnios eram submetidos, por exemplo, a rituais e ao exorcismo, s flagelaes, febre extenuante, queles, eram agentes que desencadeavam o processo de adaptao e de desgaste no organismo causando o que hoje chamado de estresse (SELYE, 1956, p.5-9). 3.2 Homeostase a fisiologia explicando o estresse Antes de apresentar o contedo que explica a efetiva descoberta do estresse preciso mencionar dois fisiologistas, Bernard e Cannon, que tiveram muita influncia na experincia de Selye. Bernard sugeriu, em 1879, que independentemente das mudanas que pudessem ocorrer no ambiente externo, internamente o organismo deveria manter-se inalterado para garantia da vida. Essa "estabilidade" ou equilbrio interno, Cannon, em 1939, chamou de "homeostase". Explicou que para garantir esse estado, quando o organismo se depara com uma ameaa, ele reage de forma natural, e a esse processo ele chamou de reao de emergncia. Cannon observou em sua experincia que: quando um animal era submetido a estmulos ameaadores, por exemplo, a fome, a dor ou o medo, ele se preparava para lutar ou fugir. Seus batimentos cardacos e a presso arterial aumentavam, para que a

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circulao sangnea ficasse mais rpida permitindo mais nutrientes para os tecidos. Seu bao se contraa, para garantir mais glbulos vermelhos no sangue e mais oxignio para o organismo. O acar, armazenado no fgado, era liberado para a corrente sangnea, oferecendo mais energia para os msculos. A freqncia respiratria aumentava, os brnquios se dilatavam para que o corpo pudesse captar mais oxignio e havia uma dilatao da pupila para melhorar a eficincia visual. Os linfcitos, responsveis pela defesa do organismo, tambm aumentavam para reparar possveis danos aos tecidos. Na pele e nas vsceras, o sangue diminua, sendo concentrado nos msculos e no crebro e o animal apresentava ansiedade (FRANA e RODRIGUES, 2002 p.35). Essa reao descrita como garantia da homeostase, que foi chamada de reao de emergncia por Cannon, em 1936, Selye identificou em suas experincias e a considerou como a primeira fase do estresse (reao de alarme). 3.3 O insight de Selye Em 1925, Hans Selye observou, como estudante de medicina, na Universidade de Praga na Alemanha, que todos os pacientes levados sua aula apresentavam sintomas semelhantes: dores nas juntas, problemas digestivos, falta de apetite, febre, hepatoesplenomegalia5 e problemas na pele. Nesses pacientes, ele no conseguia, atravs dos sintomas relatados, caracterizar uma doena para que com os professores pudessem prescrever o medicamento adequado e assim, promover a cura do doente. Com essa observao, Selye formulou uma hiptese: a maioria das perturbaes registradas no organismo , aparentemente comum a muitas e, talvez, a todas as doenas. Assim, pensou na sndrome de estar apenas doente (SELYE, 1956 p.18). Como estudante, apesar de seu interesse pela tal sndrome, Selye no sabendo qual seria a reao dos outros mdicos e tendo que dedicar-se s matrias curriculares, deixou esse assunto de lado. Em 1935, dez anos depois, Selye voltou a se deparar com a questo da sndrome de estar apenas doente" quando, realizando estudos no Departamento de Bioqumica da Universidade de McGill, em Montreal, tinha a inteno de descobrir um novo hormnio sexual. Essa experincia, frustrada no seu intento, despertou a curiosidade em Selye que passou a preocupar-se em compreender de que maneira funcionava o mecanismo de reao do organismo que observara naquela sua experincia com ratos: dilatao

Hepatoesplenomegalia: fgado e bao aumentados.

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do crtex supra-renal, reduo do timo, do bao e de outras estruturas linfticas do corpo e uma srie de lceras perfuradas, profundas, nas paredes do estmago e no intestino (SELYE, 1956, p.22-24). Pensando na idia antiga da "sndrome de estar apenas doente" achou que no homem, as dores em juntas e msculos, as perturbaes digestivas acompanhadas de perda de apetite e de peso, ou seja, a sensao de estar doente poderia estar relacionada com a reao provocada nos ratos com a utilizao das diversas substncias txicas (SELYE, 1956 p.29). Com essa hiptese, Selye almejou provar que no organismo humano existia um sistema geral, no especfico de reao, que promovia reaes defensivas e anulava as leses provocadas pelas doenas" (ISSA e NEDER, 2002, p.56). 3.4 Conceito de Estresse Foi baseado nessas experincias que Hans Selye, em 1936, designou como estresse a sndrome geral de adaptao ou do estresse biolgico: o conjunto de reaes provocadas por vrios agentes nocivos que enfraqueciam o organismo e faziam-no adoecer, publicando nota na revista inglesa Nature de julho sob o ttulo: Sndrome produzida por agentes nocivos (SELYE, 1956, p.34). At a Segunda guerra mundial, o termo estresse era pesquisado em laboratrios. Foi nesse perodo que o termo neurose de guerra foi utilizado para definir a reao emocional ou mental debilitante que fazia com que muitos soldados abandonassem o campo de batalha ou se tornassem incapazes de combater (LIPP, 1996 p.18). O estresse do efeito da guerra deu origem a muitas pesquisas que revelaram no ser ele somente caracterstico de situaes graves, mas proveniente de situaes cotidianas reais ou imaginrias. O conjunto de reaes que ocorrem em um organismo quando este est submetido a um esforo de adaptao, foi assim que Selye (1956) definiu o estresse. 3.5 Fases do processo de estresse Para Selye (1952 apud LIPP, 1996, p.22-23) o processo de estresse possui trs fases:

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1) Fase de alerta ou reao de alarme: Semelhante reao de emergncia de Cannon, j descrita, ocorre no primeiro contato com o agente estressor porque nesta ocasio acontece uma quebra da homeostase ou do equilbrio interno do organismo. De forma natural, essa reao que permite ao organismo lidar com situaes de urgncia foi provocada pela adrenalina lanada no organismo atravs do sistema nervoso como defesa automtica do corpo. Quando o agente estressor tem uma durao curta, a adrenalina eliminada e a homeostase restaurada. Assim, o indivduo sai da fase de alerta sem complicaes para o seu bem estar. Caso o agente estressor continue agindo, seja muito intenso ou dure muito tempo, o organismo tenta restabelecer a homeostase e entra na fase de resistncia ao estresse. A representao esquemtica da fase de alerta est na figura 1. 2) Fase ou reao de resistncia: Na tentativa do reequilbrio, o organismo tenta se adaptar. Se a energia adaptativa for suficiente, a pessoa recupera-se e sai do processo

FASE DE ALARME

Aumento da freqncia cardaca Aumento da presso arterial Aumento da concentrao de glbulos vermelhos Aumento da concentrao de acar no sangue Redistribuio do sangue Aumento da freqncia respiratria Dilatao da pupila Aumento da concentrao de glbulos brancos Ansiedade/ Tenso Figura 1 - Reao de alarme Fonte: Frana e Rodrigues (2002, p.37).

do estresse que termina se o estressor for eliminado ou forem aplicadas tcnicas de controle. Com isso o organismo consegue se restabelecer. Caso contrrio, quando o estressor exige mais esforo de adaptao do que possvel para aquele indivduo, o organismo se enfraquece e torna-se vulnervel a doenas apresentando sintomas

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como irritabilidade, insnia, mudanas no humor, depresso e diminuio do desejo sexual (figura 2). FASE DE RESISTNCIA Aumento do crtex da supra-renal Ulceraes no aparelho digestivo Irritabilidade Insnia Mudanas no humor Diminuio do desejo sexual Atrofia de algumas estruturas relacionadas a clulas do sangue Figura 2 - Reao de resistncia Fonte: Frana e Rodrigues (2002, p.38).

3.) Fase de Exausto: Esta fase, representada na figura 3, ocorrer se a pessoa no for resistente suficientemente para lidar com a fonte do estresse, ou se outros estressores ocorrerem concomitantemente. Depresso e manifestaes fsicas ocorrero com o aparecimento de doenas. A exausto manifestar-se-, muitas vezes, representando a falha dos mecanismos de adaptao. Nesta fase pode tambm ser observado um retorno fase de alarme, e, posteriormente, se o estmulo estressor permanecer potente, o organismo pode, de fato, adoecer e morrer (FRANA e RODRIGUES 2002, p. 39). Retorno parcial e breve reao de alarme

REAO DE EXAUSTO

Falha dos mecanismos de adaptao

Esgotamento por sobrecarga fisiolgica Morte de organismo Figura 3 Reao de exausto Fonte: Frana e Rodrigues (2002, p.38).

Como desequilbrio fsico e mental o estresse pode estar associado a aspectos negativos e positivos. Instalando-se lentamente provoca, dentre outros, alteraes no sistema cardiovascular e imunolgico, podendo pela razo ltima, aumentar a

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suscetibilidade s doenas (SELYE, 1956), o que a psiconeuroimunologia confirma: em pessoas sadias, o estresse diminui a resistncia do sistema imunolgico que se agrava quando se trata de pessoas debilitadas por medicaes ou infeces (FRANA e RODRIGUES, 2002, p.27). Algumas situaes bastante agradveis como, por exemplo, ser aprovado no vestibular, casar-se, passar pela experincia de se ter um filho, desencadeiam reaes de mesma origem do estresse provocado por situaes desagradveis, ou seja, o organismo sofre o mesmo desequilbrio. A pessoa submetida ao estresse, seja ele positivo ou negativo mobiliza todo o mecanismo de adaptao que o organismo possui para enfrentar a situao. Visto como um longo processo bioqumico o estresse, tanto o positivo como o negativo, se manifesta de modo bastante semelhante: com o aparecimento de taquicardia, sudorese excessiva, tenso muscular, boca seca e a sensao de estar alerta. Para Lipp (1996, p.18-20), o estresse pode ocorrer em qualquer pessoa, independente de raa, sexo, idade e/ou situao econmica, quando o indivduo se depara com uma situao que o irrita, amedronta, o excita ou o faz muito feliz. As diferentes respostas ao estresse que constitui um aspecto inevitvel da vida, explicam-se pela maneira que as pessoas o enfrentam. Neste conceito est implcita a idia de que o crebro humano possui determinados fatores que so pessoais e influenciam na maneira de se lidar com as situaes estressantes. Podemos entender que as exigncias impostas pelo ambiente tem um resultado emocional e de desempenho a nvel de pessoa. Presses ambientais so fatores importantes considerando-se que o estresse depende, em parte, das exigncias sociais e fsicas impostas pelo ambiente (LAZARUS e FOLKMAN, 1984, apud FRANA e RODRIGUES, 2002, p.57-58). O estresse, por si s no suficiente para desencadear uma enfermidade ou provocar uma disfuno significativa na vida do indivduo. necessrio que a pessoa avalie a situao como uma ameaa ao seu bem-estar ou sua sobrevivncia e que isso exija dela alm dos seus recursos, ou seja, para que o estresse se instale necessrio uma vulnerabilidade orgnica ou uma forma inadequada de avaliar e enfrentar a situao estressante. A manifestao do estresse parte de um processo que se desenvolve atravs do tempo e depende da intensidade do estressor, da sua durao e do efeito cumulativo criado pela ocorrncia de vrios estressores em certo perodo de tempo (FRANA e RODRIGUES, 2002, p.34).

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Foi em 1974 que Lazarus, sob influncia da corrente existencialista, expandiu o conceito de estresse de Hans Selye que considerava apenas efeitos fisiolgicos no organismo quando o indivduo era exposto a estressores. Atravs de suas experincias, Lazarus concluiu que as respostas ao estresse podem ser avaliadas tanto do ponto de vista fisiolgico, como do psicolgico. Considera assim, que o indivduo percebe o estresse de forma prpria, no necessariamente consciente enfrentando o estmulo atravs de suas caractersticas individuais numa interao com o meio ambiente. Essa estimativa da situao estressante ou avaliao do momento que est sendo vivido, est baseada em experincias passadas e tm importncia na forma como o indivduo percebe o estresse, de como ir enfrent-lo e na determinao do tipo e intensidade da resposta a ser produzida no organismo (FRANA e RODRIGUES, 2002, p.41). Em situaes onde possvel comparao, pode-se observar que a reao de uma pessoa pode ser completamente diferente da outra variando de raiva ansiedade e culpa passando por depresso, por exemplo. Frente a um insulto, um indivduo pode ignor-lo e outro poder se enraivecer planejando uma vingana. Outra pessoa pode ainda, sentir-se desafiada ao invs de ameaada diante de uma situao estressante (MARQUES, 2002, p.49). As diferenas individuais consideradas por Lazarus (1984) ao enfatizar a funo cognitiva do estresse, concebe que os eventos no so estressantes mas o que estressante a forma como o indivduo interpreta e reage s situaes. A forma diferente das pessoas e dos grupos interpretarem certos tipos de eventos est relacionada sensibilidade e vulnerabilidade dos sujeitos. Essa compreenso possibilita o entendimento da variao de comportamentos humanos frente s mesmas condies externas (apud FRANA e RODRIGUES, 2002, p.58; ISSA e NEDER, 2002, p.62; MARQUES, 200, p.49). Lazarus & Folkman (1984) demonstraram que na avaliao cognitiva, processo que envolve a forma que o indivduo interpreta determinada situao, os nveis de respostas ao estresse so afetados por caractersticas de personalidade e fatores situacionais. Dentro dessa teoria de avaliao cognitiva focalizada no significado e no apenas como um simples processamento de informaes, pode-se distingir trs tipos de avaliao que alguns autores vem como fases mediadoras da relao pessoaambiente: avaliao primria; secundria e reavaliao.

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Para Marques (2002, p.49-60) a avaliao primria quase imediata, como um reflexo, e ocorre antes de qualquer intelectualizao por parte do indivduo; a pessoa examina se o acontecimento irrelevante, positivo ou estressante. Caso seja estressante pode adotar duas formas: 1) dano ou perda: a pessoa assume o dano. Morte ou perda de ente querido, ferimentos incapacitantes, por exemplo. Esses eventos podem originar implicaes negativas com relao ao desempenho de atividades futuras (dano). 2) Ameaa ou desafio: refere-se a danos ou perdas que ainda no tenham acontecido, mas que so antecipados pelo fato de que as perdas tm implicaes negativas para o futuro. Neste caso, o indivduo faz uso do coping antecipado possibilitando um planejamento com o intuito de vencer dificuldades. So levadas em considerao as emoes negativas: medo, ansiedade e ira. Na avaliao do estresse tipo desafio a pessoa percebe o acontecimento como oportunidade de aprendizagem ou ganho. Os esforos de coping tambm se verifica e esto voltados para o ganho ou crescimento, o que envolve emoes que do prazer: excitao, esperana e confiana. O indivduo usufrui melhor dos recursos disponveis e adquire uma postura positiva frente s situaes. importante mencionar que uma situao ameaadora inicialmente pode vir a ser avaliada como desafiadora, conseqncia dos esforos de coping que permitem uma viso mais positiva. Na avaliao secundria a situao de perigo, seja de ameaa ou desafio, requer uma ao controladora. Nesta avaliao o indivduo verifica o que pode ou deve ser feito. Como processo complexo leva em conta: opes de coping disponveis, ou seja; o indivduo faz um julgamento sobre o que pode ser feito diante da situao vivida. O grau de estresse e a fora e qualidade da reao emocional, frente uma situao, resultado da interao entre o julgamento do que pode ser feito (opes de coping) e o risco que est em jogo (avaliao primria). Sendo assim, a probabilidade do indivduo lidar ou no com os problemas que exigem dele uma reao para diminuio do grau de risco que est em jogo ir determinar um maior ou menor grau de estresse. Por exemplo, um indivduo toma conhecimento de que tem um cncer e passa a avaliar o que pode ser feito. Sua opo (avaliao secundria) pode ser tratar desse problema de sade com uma cirurgia, sesses de quimioterapia, etc... ou no tratarse. Neste exemplo, a avaliao primria feita atravs do risco que essa pessoa corre (que est em jogo) e seria: a morte (perda ou dano), o tratamento que pode ser encarado como uma ameaa, com implicaes negativas para o futuro (uma seqela

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qualquer ou o desafio: esperana em vencer a doena e/ou confiana no sucesso do tratamento. O grau de estresse, neste caso, ser determinado pela capacidade emocional que o indivduo tem para lidar com as exigncias que cada opo requer para enfrentamento desta situao. A reavaliao uma avaliao modificada baseada em novas informaes vindas do ambiente e/ou levantadas pela prpria pessoa. Difere-se da avaliao pelo fato de ser subseqente ao processo de avaliao sendo s vezes, resultado dos esforos realizados para eleio de estratgias de coping. Reavaliaes defensivas e baseadas em uma nova informao so difceis de serem distinguidas (MARQUES, 2002 p. 4951; FRANA e RODRIGUES, 2002, p.59-60). 3.6 Causas do estresse Os estressores
.....so agentes que se mostram como agressores fsicos ou mentais como um vrus, um acidente, mudanas no meio, medo, frustraes e outros. (SANTOS 1995 apud MARQUES, 2002, p.15-16)

Os estressores podem ser externos e internos, o que esquematicamente est representado na figura 4. Na avaliao de uma situao estressante, a fome, o frio e a dor ou as condies de insalubridade, do ambiente social e do trabalho so consideradas como estressores externos (EVERLY, 1989 apud. LIPP, 1996, p. 20) A nossa histria de vida, "aquele vasto mundo que temos dentro de ns" (FRANA e RODRIGUES 2002, p.31), nossos pensamentos, nossas emoes, nossa angstia, o medo, a alegria, a tristeza so chamados de estressores internos. A resposta ao estmulo estressor a reao do indivduo frente ao agente desencadeante. Essa resposta pode ser positiva e pode-se dizer que a pessoa reagiu bem demanda (eustresse). Ao contrrio, se o estressor provocar uma resposta negativa, ou seja, se o processo adaptativo for inadequado ser chamado de distresse podendo gerar inclusive doenas (FRANA e RODRIGUES, 2002, p.30).

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ESTMULOS

Mundo interno (pensamentos, sentimentos, emoes, fantasias).

SER HUMANO

Sndrome geral de adaptao

Meio Externo (meio scioeconmico-cultural, inclusive o trabalho)

ESTRESSE

Figura 4 - Representao esquemtica do processo de estresse Fonte: Frana e Rodrigues (2002, p.30). Para Frana e Rodrigues, (2002, p.41-42), algumas pessoas parecem lidar melhor com as frustraes e assim controlar as presses externas. Pode-se dizer que esses indivduos tm maior capacidade para lidar com os estressores e conseguem reagir positivamente frente s exigncias do cotidiano. Ainda segundo este autor, uma situao estressante avaliada por dois fatores individuais: compromisso e crena. Uma situao pode ser ameaadora ou desafiadora, dependendo do compromisso que a pessoa estabeleceu com ela. Uma pessoa que investe intensamente numa tarefa porque esta pode ser a forma de conquistar uma promoo, est comprometida com a situao e isso pode provocar o estresse. O compromisso comum para o eustresse e para o distresse uma vez que pode aumentar a vulnerabilidade do indivduo ou agir como estmulo frente aos obstculos. A vulnerabilidade ao estresse tambm aumenta ou diminui de acordo com as crenas ou convices que as pessoas tm sobre a realidade de uma situao que esto

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vivendo, antes de ela acontecer. Apesar das pessoas nem sempre se darem conta da influncia de suas prprias crenas, isso pode interferir na percepo que o indivduo tem da situao que est vivendo. Uma mulher que tem marido alcolatra viver sob tenso se acreditar que seu filho tambm poder s-lo. Essa sua crena age como agente estressor que a deixar vulnervel ao estresse. 3.7 Sintomas do estresse O estresse pode provocar distrbios fsicos e psicolgicos. Na rea emocional pode produzir apatia, depresso, desnimo, bem como ira, raiva, e at surtos psicticos e crises neurticas. Presso alta, lceras no estmago e no intestino, cncer, psorase e vitiligo so algumas das doenas psicofisiolgicas estudadas que tm o estresse como agente desencadeante (LIPP,1996, p.24). muito comum, por exemplo, a enfermeira ao coletar a histria de um paciente com cncer, por ocasio da internao, ouvir que a pessoa enfrentou situaes consideradas estressantes tais como: perda de filho, de bens materiais, de cnjuge, dentre outras, que o paciente emocionado relata que um pouco antes da doena se manifestar ele sentiu uma dor muito grande. 3.8 Estresse ocupacional Muito comentado, o estresse ocupacional assunto de grande importncia em todo o mundo, principalmente, pelos seus efeitos que so prejudiciais ao trabalhador e prpria organizao. As conseqncias da exposio s presses psicolgicas inerentes ao cotidiano profissional da comunidade trabalhadora influencia negativamente as empresas, prejudicando seus lucros (LIPP e MALAGRA, 1995 apud LIPP, 1996). Esse problema relevante para o grupo empresarial que arca com os prejuzos dos acidentes de trabalho, das mortes prematuras, com o absentesmo, hospitalizaes, problemas de alcoolismo, cardiopatias entre outros Selye ( 1978, p.10 apud MARQUES, 2002, p.16). Nos EUA, gastam-se, em mdia, US$ 230 bilhes de dlares por ano com a reduo da produtividade, conseqncia das ausncias dos empregados e com as aes de compensao movidas pelos trabalhadores que adoeceram, vtimas das situaes de trabalho (DuBRIN 2003; p.184). Muitas pesquisas, ainda, nos EUA, confirmam que os nveis de estresse aumentaram de modo significativo e progressivamente nas ltimas duas dcadas. No Brasil, 70% dos trabalhadores vivem sob estresse profissional, sendo que no Japo esse ndice aumenta para 85%, o que afirma a psicloga Ana Maria Rossi, presidente da Isma -

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Associao Internacional para o Cuidado com o Stress - (DOMENICH, 2002). A Organizao Mundial da Sade (OMS) considerou, h pouco tempo, o estresse como uma epidemia global que segundo Lipp, em adultos se caracteriza como estresse profissional (1996, p.13). Para Frana e Rodrigues (2002, p.34), particularmente, o estresse relacionado ao trabalho um estado psicolgico complexo de reao a situaes que ameaam o indivduo nas suas necessidades de realizao pessoal e profissional. Demandas excessivas no ambiente laborial e/ou quando a pessoa no contm recursos adequados para enfrent-las, desencadeiam esse processo que prejudica a interao do indivduo com o seu trabalho. Para Karasek (1990 apud FRANA e RODRIGUES, 2002, p.61), o estresse no trabalho visto como as respostas emocionais e fsicas ocorridas quando as exigncias do trabalho no esto em equilbrio com as necessidades do trabalhador. Este autor considerou um modelo chamado Job strain (tenso do trabalho). Sem se preocupar em medir fatores de personalidade ou externos ao trabalho, considera apenas os fatores ambientais como determinantes no processo de estresse. Esse modelo tambm chamado de exigncia-controle prev que os trabalhadores que se defrontam com maior carga de presses psicolgicas ou de exigncias, combinadas com baixo poder decisrio, correm maior risco de apresentar problemas de sade fsica e mental decorrentes do estresse. Neste modelo so considerados como estressores as exigncias ambientais e como tenso as manifestaes fisiolgicas, psicolgicas ou comportamentais de curto prazo. O sentimento de que as tarefas cotidianas so maiores que os meios para solucionlas tambm so fatores que podem ocasionar o estresse ocupacional sendo mais freqente quando h a percepo de se ter muitas responsabilidades significativas, mas poucas possibilidades de tomada de decises e de controle. Essa condio de trabalho geradora de estresse, segundo Karasek (1979 apud FRANA e RODRIGUES, 2002, p.63) pode ser minimizada pelas aes de suporte social representadas pelas relaes interpessoais entre o trabalhador, colegas e chefes. Para Baker e Karasek (2000 apud FRANA e RODRIGUES, 2002, p.63), so estressores as exigncias de tempo e ritmo tais como as horas extras, o trabalho em turnos, o trabalho ao ritmo da mquina, e o pagamento por produo. A falta de controle e a sub-utilizao de capacidades so componentes do processo de estresse

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considerados estrutura das tarefas. Como estressores relacionados s condies fsicas desagradveis tm-se a ameaa de riscos fsicos ou txicos e os riscos ergonmicos. Ambigidade e conflito de papel, a competio e a rivalidade so os estressores relacionados com a organizao do trabalho. Os autores consideram, ainda, a insegurana no emprego, e as preocupaes com a carreira como estressores extra-organizacionais e como fontes extratrabalho as pessoais, a famlia e as relacionadas comunidade. Segundo Cherniss (1980 apud TAMAYO, 1997, p.18) o estresse ocupacional causado por caractersticas do ambiente de trabalho. O princpio bsico deste pensamento que a interao das caractersticas desse ambiente com as da personalidade do trabalhador produz estressores particulares. O professor Cooper e diversos colaboradores (apud FRANA e RODRIGUES, 2002, p.65) vm desenvolvendo um modelo terico que busca integrar as diferentes colaboraes que vieram sendo dadas aos estudos de estresse tendo em vista o ambiente laboral. Para esses autores, so fatores ambientais os acontecimentos domsticos, do trabalho e da vida pessoal e fatores individuais, as caractersticas da personalidade, atitudes e indicadores demogrficos, que demandam estratgias de enfrentamento por parte dos indivduos para a sua interrupo. Este modelo considera que a vulnerabilidade individual, tida como moderadora do estresse composta pelos seguintes fatores: Personalidade (tipos A e B), descritas no quadro 1, fator de controle diante dos eventos da vida, de suporte social para problemas pessoais e de trabalho e estratgias de enfrentamento voltadas ao estresse. Para Cooper e al. (1988 apud FRANA e RODRIGUES, 2002, p.65-66) so consideradas cinco categorias ambientais relacionadas ao trabalho: Fatores intrnsecos ao trabalho: esto envolvidos o trabalho em turno, a jornada de trabalho extensa, as condies de trabalho empobrecidas e o trabalho montono, as viagens, as atividades de risco ou perigo e as novas tecnologias. Fator papel na organizao: envolve o nvel de responsabilidade em relao a coisas ou pessoas na organizao. Fator relaes de trabalho: so as presses polticas, as exercidas por superiores hierrquicos e a recusa de colaborao por parte de subordinados, a falta de considerao, o isolamento, a rivalidade, o conflito e os ressentimentos. Fatores desenvolvimento na carreira. Cooper prope que se investigue a falta de segurana no trabalho gerada por aposentadoria precoce, medo de redundncia

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ou obsolescncia, ou ainda, frustraes referentes ao topo de carreira e inadequao com relao a pessoas na organizao. Estrutura e clima organizacionais: O modelo prope que se examine os aspectos que ameacem a individualidade, liberdade, autonomia e identidade, como a falta de senso de pertencimento, de participao, de consulta e comunicao e as restries ao comportamento no trabalho. Estudos realizados demonstram que a organizao hospitalar, caracterizada pela especializao, pela heterogeneidade de funcionrios, pelos mltiplos nveis de autoridade e do trabalho multidisciplinar local onde se identificam grandes ndices de estresse ocupacional (SOUZA, 1998, p.2) que quando crnico e dependendo de como os profissionais o enfrentam pode provocar outras reaes como a sndrome de Burnout, o que Thorton (1992 apud TAMAYO, 1997, p.22) confirma quando o estresse crnico e intenso, e o envolvimento do indivduo com a situao de trabalho muito grande, pode-se desenvolver a Sndrome de Burnout. 3.9 Estratgias de Enfrentamento (coping). O trabalho, como fator indissocivel da existncia humana, tem um papel muito importante para o equilbrio do homem. Alm de atender as necessidades bsicas e de segurana, um dos caminhos para o prazer, busca constante, inclusive e principalmente nessa rea, porque no trabalho so oferecidas condies de interao com os outros, de socializao e de reforo da identidade pessoal, quando do contato com o produzir. Apesar dos incmodos, dos desgastes e das queixas, na maioria das vezes os trabalhadores no abandonam o desejo de trabalhar pois alm das necessidades de sobrevivncia, o homem se identifica fazendo, produzindo e sentindo-se til. O ato de produzir, seja um bem acabado ou um servio, traz um sentido para quem o realiza. O homem o que faz. (MARX apud MENDES, 1999, p.35). Esse pensamento exprime em sua essncia que o homem tem satisfao em realizar seu trabalho com criatividade e orgulho de si mesmo. Sentimentos de que o trabalho tem sentido (de valorizao) e de ser aceito e admirado (de reconhecimento), motivo de prazer quando vivenciado pelo trabalhador (MENDES, 1999, p.34-39), entretanto, quando o trabalho no cumpre o papel de realizar o ser humano, muitas vezes o indivduo sofre. Esse sofrer pode ser enfrentado por estratgias que visam administr-lo como forma de buscar estrutura psquica e uma relao mais gratificante para a realizao do

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trabalho. Isolamento psicoafetivo e profissional, sentimento de resignao, de descrena, de renncia participao, de indiferena e de apatia so caractersticas defensivas que manifestas negam a realidade que faz o indivduo sofrer permitindo o seu convvio no contexto organizacional. As estratgias de enfrentamento criativo, expressas atravs de comportamentos de cooperao, solidariedade, confiana, participao e engajamento nas discusses do grupo, so tambm utilizadas para convivncia com as situaes que trazem descontentamento para o trabalhador (MENDES, 1999 p.23 e 269). O sofrimento capaz de desestabilizar a identidade e a personalidade do homem conduzindo-o a problemas mentais. As estratgias de enfrentamento tm por objetivo manter o equilbrio das pessoas contra os sentimentos produzidos nas situaes de conflito que geram angstia. Esse processo, mobilizado de forma coletiva ou individual, tem por finalidade estabilizar as relaes subjetivas dos indivduos com a organizao do trabalho e assim possibilitar a continuidade da realizao da tarefa (DEJOURS, ABDOUCHELI e JAYET, 1994 apud SOBOLL 2001, p.4). Neurose de trabalho, fadiga mental, burnout, sintomas de desadaptao ou insatisfao e estresse so denominaes utilizadas para estudar os sintomas de sofrimento no trabalho. Como mtodos de investigao diferenciados, vinculados medicina, sociologia e psicologia, constituem-se em abordagens complementares para o entendimento do convvio do trabalhador com o sofrimento. Cada um destes fenmenos atende pressupostos tericos diferentes e consideram as variveis pessoais, do trabalho em si e do contexto organizacional. A relao entre o psquico e as relaes de trabalho que se estabelece entre a organizao, o contedo da tarefa e a histria de vida do trabalhador como processo dinmico, pode propiciar um reencontro do indivduo com o sofrimento vivenciado em um determinado momento da relao com seus pais, o que se repete no espao de trabalho. Esses mecanismos psicolgicos, s vezes inconscientes, traz para a realidade atual a realidade infantil pregressa que transfere e projetado pelos trabalhadores organizao, a colegas e ao contedo das atividades de trabalho. Isso cria uma intersubjetividade prpria a cada trabalhador e a intensidade do sofrimento pode variar dentro da mesma categoria profissional e da mesma organizao, dependendo da dinmica dessas relaes (MENDES, 1999, p.50-52) A teoria Psicodinmica do trabalho, elaborada a partir do incio dos anos 70 pelo mdico psiquiatra francs Christopher Dejours, tem explorado profundamente os

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mecanismos defensivos de diversas categorias profissionais, mobilizados frente aos fatores de sofrimento no trabalho que para este autor, no originado necessariamente na realidade exterior, mas nas relaes que o sujeito estabelece com essa realidade ((DEJOURS, ABDOUCHELI E JAYET, 1994 apud SOBOLL, 2001, p.4; MENDES, 1999 p.52). A vulnerabilidade do trabalhador s reaes psicolgicas, que so estimuladas na vivncia das situaes adversas em seu cotidiano, J que geralmente no modifica a realidade de presso patognica imposta pela organizao do trabalho (MENDES, 1999, p.62), faz o indivduo lanar mo de um conjunto de estratgias para administrar essa situao e esse o processo chamado coping. Para Lazarus & Folkman (1984), enfrentamento ou Coping pode ser definido pela forma como as pessoas comumente reagem ao estresse. Estas reaes esto relacionadas a fatores pessoais, exigncias situacionais e recursos disponveis (apud PINHEIRO, 2003 p.1). Para Frana e Rodrigues (2002, p.60), o coping enfrentamento refere-se aos esforos cognitivos e comportamentais que o indivduo lana mo para administrar exigncias externas e/ou internas especficas, quando um evento excede os recursos que ele detm. Tambm chamados de resposta de coping podem ser classificados de acordo com a funo: estratgias de coping centradas no problema ou na emoo; ou tipo: evitao, busca de informaes, busca de suporte emocional etc. O estudo do coping tem sido feito, historicamente por trs geraes de cientistas das reas de psicologia social, clnica e da personalidade, podendo-se observar diferenas marcantes tanto a nvel terico quanto a nvel metodolgico. No incio do sculo, uma primeira gerao de pesquisadores ligados psicologia do ego concebeu o coping como mecanismo interno e inconsciente que permite ao indivduo lutar com conflitos especificamente sexuais e agressivos. Posteriormente foram includos como desencadeadores dos processos de coping os eventos ambientais categorizados hierarquicamente dos mais imaturos aos mais sofisticados e adaptativos (TAPP, 1985 apud ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA,1998, p.274). Partindo-se das expectativas iniciais, algumas distines foram feitas para diferenciar os mecanismos de defesa do coping. Originrios das questes do passado e derivados de elementos inconscientes, os comportamentos rgidos e inadequados com

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relao realidade externa, foram classificados como mecanismos de defesa. J ao coping associou-se os comportamentos classificados como mais flexveis e propositais, adequados realidade, de natureza consciente e orientados para o futuro. Esta abordagem tem sido bastante criticada em funo das dificuldades tericas da psicologia do ego de testar empiricamente suas concepes (ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.275) Nas dcadas de 60 a 80, a segunda gerao de pesquisadores apontam para uma nova perspectiva com relao ao comportamento de coping que buscou enfatizar os determinantes cognitivos e situacionais. Passou-se a conceitualizar coping como um processo transacional entre o indivduo e o ambiente enfatizando o processo e os traos de personalidade. Esta poca foi marcada por importantes avanos na rea, que geraram inmeras publicaes, em especial pelo grupo Folkman & Lazarus. Motivados pelo corpo cumulativo de evidncias que toda a variao nas estratgias de coping utilizadas pelos indivduos no so explicadas apenas por fatores situacionais, a terceira gerao de pesquisadores, mais recente, tem estudado as convergncias entre coping e personalidade. Por outro lado, o interesse despertado pela credibilidade cientfica dos estudos sobre traos de personalidade, em especial, o modelo dos Cinco Grandes Fatores tem ampliado os estudos nesta direo (ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.275). Otimismo, rigidez, auto-estima e locus de controle so os traos de personalidade relacionados s estratgias de coping mais amplamente estudadas. Apesar de muitos artigos publicados referirem-se a instrumentos de medida de coping desenvolvidos como inventrios e check lists, durante muitos anos de desenvolvimento terico e de pesquisa no chegamos ainda, a um entendimento compreensivo da estrutura do coping (ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.276). 3.9.1 Modelos de coping Coping definido como um conjunto de esforos cognitivos e comportamentais, utilizados pelos indivduos, com o objetivo de lidar com demandas especficas internas ou externas surgidas em situaes de estresse quando este sobrecarrega ou excede seus recursos pessoais. Nesta perspectiva cognitivista de Folkman e Lazarus (1980 apud ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.276), o modelo de coping visto como um mediador entre um estressor e o resultado advindo desse estressor e

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est dividido em duas categorias funcionais: o coping focalizado no problema e o coping focalizado na emoo. O coping entendido como mediador so aes deliberadas que podem ser aprendidas, usadas e descartadas, por isso, a negao, o deslocamento e a regresso consideradas mecanismos de defesa inconscientes e no intencionais no podem ser consideradas como estratgias de coping (RYANWENGER, 1992 apud ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.276). O modelo de coping, esquematizado na figura 5, considerado como o mais compreensivo dos existentes, envolve quatro conceitos e foi proposto por Folkman e Lazarus (LAZARUS & FOLKMAN, 1980-1984 apud ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.277-278) assim: coping um processo que se d entre o indivduo e o ambiente. A funo do coping administrar a situao estressora mas no de control-la ou domin-la. O processo de coping pressupe a noo de avaliao, isto , como o fenmeno percebido, interpretado e cognitivamente representado na mente do indivduo. O coping um processo de mobilizao de esforos cognitivos e comportamentais que o indivduo faz para reduzir, minimizar ou tolerar (administrar) as demandas internas ou externas que surgem da sua interao com o ambiente. Como ao intencional, fsica ou mental inicia-se como resposta a um estressor percebido, e dirigida para circunstncias externas ou estados internos.
Nesta perspectiva, considera-se que a resposta de coping uma ao intencional, fsica ou mental, iniciada em resposta a um estressor percebido, dirigida para circunstncias externas ou estados internos (LAZARUS & FOLKMAN, 1984). A resposta de stress qualquer resposta envolvendo uma reao emocional ou comportamental espontnea. O objetivo de coping constitui-se, desta forma, na inteno de uma resposta de coping, geralmente orientada para a reduo do stress. Ao propor este esquema, os autores salientam a diferena entre resultados de coping, que so conseqncias especficas da resposta de coping e os resultados de stress, ou seja, as conseqncias imediatas da resposta de stress. Ambos podem promover, ou no, a adaptao do indivduo (apud ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.279).

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Para Peterson (1989 apud ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.278), o fato de considerar o coping como mediador entre um estressor e o resultado advindo desse estressor provoca confuso acerca do que seriam tentativas de coping ou recursos de coping e resultados de coping. Rudolph e colaboradores (1995), diante dessas dificuldades, prope que o coping deveria ser entendido como um episdio com trs aspectos fundamentais intencionais e objetivos: uma resposta de coping; um objetivo subjacente a essa resposta e um resultado. O episdio de coping como parte de um processo, sofre influncia de mltiplas variveis dentre as quais encontram-se os conceitos de moderadores e mediadores. Os moderadores so as variveis pr existentes, independentes da natureza do estressor que influenciariam o resultado de coping, mas no a resposta de coping. Dentro desta proposta o resultado de coping conseqncia especfica da resposta de coping. Os fatores moderadores esto relacionados com os recursos pessoais e scio-ecolgicos de coping. Os recursos pessoais so constitudos por variveis fsicas e psicolgicas que incluem sade fsica, moral, crenas ideolgicas, inteligncia e outras caractersticas do indivduo (nvel de desenvolvimento, gnero, experincia prvia, temperamento). So recursos scioecolgicos de coping os encontrados no ambiente do indivduo ou no contexto social (relacionamento conjugal, caractersticas familiares, redes sociais, recursos funcionais ou prticos e circunstncias econmicas (BERESFORD, 1994 apud ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.280).
Os mediadores, por sua vez, so definidos como mecanismos atravs dos quais a varivel independente capaz de influenciar a varivel dependente. Especificamente no coping, estes mecanismos seriam, por exemplo, a avaliao cognitiva e o desenvolvimento da ateno. Sua caracterstica principal que eles seriam acionados durante o episdio de coping, em oposio aos moderadores, que seriam pr-existentes Rudolph (1995 apud ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.279).

Segundo essa proposio de Rudolph e col. (apud ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e

BANDEIRA, 1998, p.280). a disponibilidade de recursos afeta a avaliao do evento ou

situao e determina que estratgias de coping o indivduo pode usar ( apud ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA, 1998, p. 280). Os fatores scio-ecolgicos tem sido focalizados nas pesquisas pois so mais facilmente mensurveis do que os recursos pessoais. Entretanto, esses fatores podem atuar como fatores de risco e de resistncia ao ajustamento do indivduo. Para Beresford (1994 apud ANTONIAZZI,

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DELLAGGLIO e BANDEIRA, 1998, p. 280) a noo de vulnerabilidade est fortemente vinculada aos recursos de coping como mediador dos efeitos do estresse. A qualidade e a disponibilidade desses recursos dar ao indivduo mais vulnerabilidade ou mais resistncia aos efeitos adversos do estresse e isso pode ser um crculo vicioso . importante distinguir o que os pesquisadores denominam estratgias de coping e estilos de coping. Estilos de coping tm sido mais relacionados a caractersticas de personalidade, ou a resultados de coping. J as estratgias de coping referem-se a aes cognitivas ou de comportamento tomadas no curso de um episdio particular de estresse. 3.9.2 Estilos de coping so hbitos desenvolvidos pelas pessoas para lidar com situaes de estresse e que podem influenciar nas reaes em situaes novas. Os estilos de coping no implicam necessariamente presena de traos subjacentes de personalidade que predispem a pessoa a responder de determinada forma mas pode refletir a tendncia a responder de uma forma particular quando confrontados com circunstncias especficas (CARVER e SCHEIEIR, 1994 apud ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.282). Diversas tipologias na literatura sobre coping tm sido apresentadas com foco em traos ou estilos de personalidade relacionadas ao coping. So destacados os modelos de personalidade de tipo A e B, o monitorador e desatento, o repressor e sensvel, o primrio e o secundrio, o passivo e ativo, a aproximao e evitao, o direto e o indireto, o pr-social e o anti-social. Embora apresentados por diferentes autores, estes estilos de coping apresentam muitos elementos em comum, sendo que alguns deles podem ser vistos como paralelos. Demonstra-se nos quadros 1, 2 e 3, um resumo das caractersticas do comportamento das diversas tipologias estudadas para um melhor entendimento. Estratgias de coping: so vinculadas a fatores situacionais, ao contrrio dos estilos de coping ligados a fatores disposicionais do indivduo. As estratgias de coping podem mudar de momento para momento, durante os estgios de uma situao estressante o que, segundo Folkman e Lazarus (1980 apud ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA, 1998 p.284) impossibilita de se tentar predizer respostas situacionais a partir do estilo tpico de coping de uma pessoa.

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Traos / estilos relacionados ao coping diante de eventos potencialmente incontrolveis

Quanto personalidade / Comportamento

Alto Nvel de: Luta competitiva Senso de urgncia Impacincia TIPO A e Agressividade- Hostilidade Baixo nvel de empatia. Desvio da preocupao com o bem-estar dos outros Esforo crnico e incessante de melhorar cada vez mais, em perodos de tempo pequenos, mesmo que encontre obstculos do ambiente ou de pessoas. Faz mais esforo para controlar uma situao do que o tipo B TIPO B As pessoas com esse padro de personalidade foram caracterizadas como possuidoras de pouca relao de autoreferncia (in PAIVA, 1996 apud FRANA e RODRIGUES, 2002, p.97)

Conceituado por
MATHEWS (1982) FRIEDMANN e ROSENMANN (1974) FRIEDMANN e ROSENMANN (1959)

Quadro 1 Demonstrativo dos estilos de coping quanto personalidade Baseado em ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA (1998). FRANA e RODRIGUES (2002)

Traos / estilos relacionados ao coping diante de eventos potencialmente incontrolveis Quanto dimenso da atividade / Comportamento Conceituado por Atividade direta Focada especificamente no estressor ALTSHULER & Atividade indireta Evita ou remedia as conseqncias RUBLE (1989) do estressor BERG (1989) Atividade pr-social Procura ajuda de outros COMPAS et. al. (1991) Atividade anti-social Ao agressiva contra os outros.

Quadro 2 Demonstrativo dos estilos de coping quanto ao comportamento Baseado em ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA (1998). FRANA e RODRIGUES (2002)

As estratgias de coping refletem aes, comportamentos ou pensamentos usados para lidar com um estressor e podem ser classificados em dois tipos, dependendo de sua funo: o coping focalizado na emoo definido como um esforo para regular o estado emocional provocado pelo estresse. Assistir a uma comdia na TV, sair para correr, fumar um cigarro, tomar tranqilizantes so exemplos de estratgias somticas de tenso emocional que tm como funo reduzir a sensao desconfortvel dos eventos estressores.

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Traos / estilos relacionados ao coping diante de eventos potencialmente incontrolveis Procura o controle da situao atravs Monitorador da visualizao e busca de informaes (estar alerta). Sensibilizao aos aspectos negativos de uma experincia. Distrao e proteo cognitiva de fontes Desatento de perigo. Tendncia a se afastar da ameaa. Distrai-se. Evita informaes. MILLER (1981) Posterga uma ao. Primrio Utilizado com o objetivo de lidar com situaes ou condio objetivas BAND & WEISZ (1988) Secundrio Envolve a capacidade de adaptao da pessoa s condies do estresse. Ativo H esforos de aproximao ao foco de HOLAHAN & MOSS (paralelo aproximao) estresse. (1985) BILLINGS & MOSS Passivo Evita o foco de estresse. (1984) (paralelo evitao)

Quadro 3 Demonstrativo dos estilos de coping quanto ateno Baseado em ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA (1998). FRANA e RODRIGUES (2002)

O coping focalizado no problema constitui-se do esforo que o indivduo faz na tentativa de mudar a situao que deu origem ao estresse. Esta ao pode ser direcionada interna ou externamente. Quando o coping focalizado no problema dirigido para uma fonte externa de estresse so utilizadas estratgias tais como: negociar para resolver um conflito interpessoal ou solicitar ajuda prtica de outras pessoas. J quando o coping dirigido internamente, geralmente inclui reestruturao cognitiva como por exemplo a redefinio do elemento estressor (ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA, 1998, p. 284). O uso de ambas as estratgias de coping, representada esquematicamente na figura 5, depende de uma avaliao da situao estressora na qual o sujeito encontra-se envolvido. De acordo com esta teoria essa avaliao pode ser primria ou secundria. A avaliao primria um processo atravs do qual as pessoas checam qual o risco envolvido na situao estressante. Na secundria os indivduos analisam quais os recursos disponveis e as opes para lidar com o problema. O coping focalizado no problema tende a ser usado em situaes avaliadas como modificveis e o coping focado na emoo tende a ser mais utilizada nas situaes avaliadas como inalterveis (FOLKMAN & LAZARUS, 1980 apud ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.285).

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importante mencionar que o coping focado na emoo pode facilitar o coping focado no problema por remover a tenso e o coping focado no problema pode diminuir a ameaa e assim reduzir a tenso emocional. Segundo Compas (1987 apud ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.285), ambas as estratgias de coping so usadas durante praticamente todos os episdios estressantes sendo que uma ou outra pode variar em eficcia, dependendo dos estressores envolvidos. Existe ainda, uma terceira estratgia de coping, recentemente estudada, que focada nas relaes interpessoais, na qual o sujeito busca apoio nas pessoas do seu crculo social para a resoluo da situao estressante (ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.285). Eficcia das estratgias de coping: Qualquer tentativa de administrar o estressor considerado coping no modelo de coping e estresse de Lazarus e Folkman (1984) tenha ou no sucesso no resultado. Assim uma estratgia de coping no pode ser considerada boa ou m, adaptativa ou mal adaptativa. necessrio considerar a natureza do estressor, a disponibilidade de recursos de coping e o resultado do esforo de coping. Novas demandas requerem novas formas de coping pois uma estratgia no eficaz a todos os tipos de estresse (ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.286). Alm disso, problemas posteriores podem ser causados por uma estratgia de coping que tenha aliviado imediatamente o estresse. As estratgias de coping quando o indivduo lida com um estressor so utilizadas individualmente, consecutivamente e em combinao o que confunde seu impacto pelo efeito de outras estratgias Beresford (1994 apud ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.286). Dado o valor da dimenso situacional da prpria definio de coping importante considerar tambm o contexto em que a situao de estresse se apresenta. Parkes (1990 apud PINHEIRO & cols, 2003, p. 153) afirma que algumas estratgias de coping consideradas efetivas no ambiente domstico e nas relaes conjugais no so totalmente eficazes no alvio do estresse do contexto ocupacional.

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ESTRESSOR

Tentativa intencional fsica ou mental dirigida sobrecarga de recursos pessoais ESTRESSE

INDIVDUO

Avalia e interpreta a situao para entender (mentalmente) 1. Qual o risco? 2. Quais os recursos?

Processo COPING Administrar

AMBIENTE

a situao e reduzir o estresse.

ESTRATGIAS DE COPING Aes/comptos/pensame ntos

Mobiliza esforos cognitivos e comportamentais

Focada no problema situaes Modificveis (externas

Focada na emoo situaes inaltervies reduz a tenso

RESULTADO

Controle/ Apoio social/ Isolamento recusa

Figura 5 Esquema do processo de coping. Baseado na definio de Lazarus & Folkman (ANTONIAZZI, DELLAGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.289).

4 SNDROME6 DE BURNOUT
o burnout um estresse no reconhecido e no resolvido que afeta a dedicao dos indivduos altamente motivados e que trabalham duro (MALLETT et al 1991 apud TAMAYO, 1997, p.8).

4.1 Definio Foi Herbert Freudenberg, mdico americano que, em 1974, nomeou burnout o estado de exausto fsica e emocional, resultado da diminuio gradual de energia, da perda de motivao e do comprometimento, diagnosticados em profissionais que trabalhavam com dependentes de substncias qumicas, usando nessa poca, este termo em seus artigos na rea de psicologia (CODO, 1999, p.240; TAMAYO, 1997, p 5).
No entanto, foram os psiclogos Cristina Maslach e Alaya Pines que divulgaram a palavra burnout. Maslach utilizou esta palavra em 1977 no Congresso Anual da Associao Americana de psiclogos e escreveu diversos artigos sobre o assunto nas profisses de ajuda (LAUTERT 1997, p.83).

A literatura internacional indica que no existe uma definio nica sobre burnout, mas que so os fatores de trabalho e Institucionais que condicionam e antecedem a sndrome no devendo, contudo, ser confundida com estresse, mas como uma de suas conseqncias bastante srias (LAUTERT, 2003, 1997, p.85 ). O termo burnout, sem ter ainda uma traduo satisfatria para a lngua portuguesa, d a entender que a pessoa perdeu a energia, como um equipamento eltrico desligado ou queimado. Na linguagem popular, significa aquele que se estragou pelo uso exagerado de drogas. Na prtica, uma reao tenso provocada por presses prolongadas, que afeta o fsico e a mente (FRANA, 1987, p.197).

Uma sndrome um estado mrbido (de doena) caracterizado por um conjunto de sinais e sintomas, e que pode ser produzido por mais de uma causa, ou seja; na sndrome no existem sinais e sintomas prprios de uma nica doena, o que se nota so algumas caractersticas de vrias doenas ao mesmo tempo.

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Apesar de recentemente explorada no Brasil, a sndrome de burnout catalogada no Cdigo Internacional de Doenas (CID-10; Z73.0) e relacionada como uma doena ocupacional pelo Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, com procedimentos mdicos-periciais protocolados desde 06 de maio de 1999 (SOBOLL, 2001 pg.1). O burnout manifesta-se no trabalho atravs da inteno de abandonar o emprego, o turn over e o absentesmo; a baixa produtividade, os atrasos, as injrias pessoais, os acidentes, os roubos, a negligncia e os erros nas atividades tambm so manifestaes observadas (SCHAUFELLI & BUUNK, 1996 apud TAMAYO, 1997, p.11) Para o Grupo de Estudos e Pesquisas sobre o Estresse e Burnout - GEPEB (PARAN, 2003), a sndrome de burnout definida como uma reao tenso emocional nos profissionais que cuidam de outras pessoas, particularmente mdicos, psiclogos, professores, assistentes sociais, agentes penitencirios, cuidadores de pessoas com doenas degenerativas e enfermeiros. Nessas profisses, o tipo de atividade, muito prxima ao objeto de trabalho e que constantemente gera vnculos que so cortados, tem como conseqncia sintomas psicossomticos e comportamentais que caracterizam a burnout. Essa situao acaba interferindo negativamente na vida pessoal, familiar, social e, principalmente, no trabalho do indivduo, prejudicando suas relaes tanto com os seus colegas como com os usurios de seus servios. A sndrome de burnout um mal-estar generalizado, considerado como uma resposta ao estresse laboral crnico, que influencia nos sentimentos de satisfao no trabalho provocando freqentemente cinismo extremo no indivduo e prejudicando a sua produtividade (LIPP, 1996 apud SOBOLL, 2001, p.4; TAMAYO, 1997, p.7). Sua instalao insidiosa. A evoluo do quadro paulatina e pouco a pouco os sintomas vo surgindo. Sua instalao ocorre de maneira lenta e gradual, acometendo o indivduo progressivamente, no entanto, por tratar-se de uma sndrome, a maioria dos investigadores consideram o burnout um processo, no estabelecendo distino clara entre uma etapa e outra (LAUTERT, 1997, p.86-87). Com a sndrome de burnout ou a caminho dela, as pessoas sentem-se emocionalmente exaustas, vazias, presas e como se estivessem no final do seu limite. Humor depressivo, desesperana e sensao de desamparo so sintomas relacionados com a depresso. Sentimentos de falha, insuficincia e impotncia

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culminam em uma pobre auto-estima. Agresso e ansiedade tambm so comuns. A tolerncia frustrao diminuda, tornando o indivduo irritvel, hipersensvel, com comportamento hostil e desconfiado, no unicamente com seus clientes, seno tambm com os seus colegas e superiores (SCAUFELI e BUUNK, 1996 apud TAMAYO,1997, p.9). Um trabalhador com sndrome do burnout sente-se esgotado fisicamente. Com fadiga crnica fica frio em relao seus clientes. Seu auto-conceito fica negativo e assim so suas atitudes com relao ao trabalho, a vida e outras pessoas. Com burnout o indivduo no se deixa envolver com os problemas e as dificuldades dos outros as relaes interpessoais so cortadas, como se ele estivesse em contato apenas com objetos, ou seja a relao torna-se desprovida de calor humano. um estado psquico em que prevalece o cinismo ou dissimulao afetiva, a crtica exacerbada de tudo e de todos os demais e do meio ambiente [...] o trabalho passa a ser lido pelo seu valor de troca; a coisificao do outro ponto da relao. (CODO, 1999, p.242). um construto multidimensional compreendido por trs componentes que podem aparecer associados mas que so independentes: Exausto Emocional, Despersonalizao e Diminuio da Realizao Pessoal ou baixo envolvimento pessoal com o trabalho (TAMAYO, 1997, p.6; CODO; 1999, p.241-42). A exausto emocional o trao fundamental da sndrome e a caracterstica principal dessa fase a percepo de uma sobrecarga de trabalho, tanto qualitativa quanto quantitativa (ALVAREZ E FERNANDEZ, 1991 apud LAUTERT, 1997, p.85-86). Manifesta-se atravs de sentimentos de fadiga que se desenvolve favorecendo o esgotamento da energia fsica e mental. O indivduo sente que esto exigindo demais dele e que seus recursos emocionais no so suficientes. A pessoa percebe que, mesmo querendo, j no consegue dar mais de si mesmo afetivamente (CODO, 1999, p.243). Assim, medida que os recursos emocionais vo se deteriorando, as pessoas acometidas sentem gradativa reduo de sua capacidade e vigor para o trabalho (LAUTERT,1997, p.85). A segunda fase, chamada de despersonalizao, exige uma adaptao psicolgica do sujeito e caracterizada pelo esforo do indivduo para adaptar-se e produzir uma resposta emocional ao desajuste percebido. Nessa fase, ocorre a perda do sentimento de que se est lidando com outro ser humano repercutindo no seu interesse no trabalho e na responsabilidade pela funo que desempenha (LAUTERT, 1997, p.86).

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Atitudes negativas de insensibilidade e de despreocupao com respeito s outras pessoas caracterizam a fase da despersonalizao.
Para proteger-se de um sentimento negativo, o indivduo isola-se dos outros, desenvolvendo uma atitude fria e distanciada e, assim, diminuindo a intensidade das relaes com as demais pessoas. Ele utiliza esses recursos como um primeiro esforo para adaptar-se situao e aliviar a tenso que experimenta, com o intuito de controlar a situao (LAUTERT, 1997, p.85)

Diminuio da realizao pessoal ou sentimento de incompetncia: como conseqncia da impossibilidade de se atingir os objetivos a que se prope, o indivduo sente uma sensao de impotncia, de incapacidade pessoal para realizar algo que tanto sonhou (CODO, 1999, p.242). A pessoa passa a avaliar a si prpria negativamente. Ocorre a deteriorao da auto-competncia e a falta de satisfao com as prprias realizaes e sucessos no trabalho. O enfrentamento defensivo ocorre nessa terceira fase, na qual o indivduo produz uma modificao em suas atitudes e condutas, com o propsito de defender-se ativamente das tenses experienciadas (LAUTERT 1997, p.85).
Os sinais defensivos surgem da necessidade que o indivduo com burnout tem para aceitar os sentimentos que esto emergindo. Logo, a negao de suas emoes o mecanismo com que ele trata de defender-se contra uma necessidade que lhe extremamente desgastante. A supresso de informaes, o descaso frente a determinadas situaes ou coisas, a ateno seletiva e a intelectualizao, so formas de evitar a experincia negativa (LAUTERT, 1997, p.87).

Para Tamayo (1997, p.6) a definio mais aceita sobre a sndrome do burnout a de Maslach e colaboradores (1981-1994) que afirmam ser "uma reao tenso emocional crnica por tratar excessivamente com outros seres humanos, particularmente quando eles esto preocupados ou com problemas" (MASLACH et al., 1994 apud TAMAYO, 1997, p.6) Essa definio complementa-se com a abordagem interpessoal, primeira teoria representada por Maslach, principal referncia atual nos estudos sobre o tema (SOBOLL, 2001, p.1) pois alm de conceituar com clareza os fatores envolvidos no burnout identifica a ordem em que eles se apresentam.

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A Figura 6 expressa a representao esquemtica da instalao da sndrome do burnout com as suas trs fases. Para Tamayo. (1997, p.9-11) e Frana, (1987, p.197), os sintomas da sndrome do burnout e as suas conseqncias podem ser classificadas em categorias: a) Fsicas: Sensao de exausto com distrbio do sono, perda do apetite, dores no pescoo, nos ombros e nas costas e suor intenso. Dores de cabea freqente, enxaqueca, presso no peito, problemas sexuais e falta de ar; palpitao, enjo e distrbios gastrointestinais. Predomina o cansao intenso (fadiga crnica), podendo haver o embranquecimento rpido dos cabelos. b) Psquicas ou cognitivas: dificuldade de se concentrar, perda da memria e diminuio da capacidade de tomar decises. Pode ocorrer ideao fantasiosa vou largar tudo, vender tudo e comprar um pedao de terra para viver como pequeno sitiante (FRANA, 1987, p.197). O pensamento fica lento e o indivduo tem dificuldade de aprendizado. Tiques nervosos, agitao, inabilidade para relaxar so caractersticas desta categoria. c) Emocionais: Perda de entusiasmo, da alegria e depresso situacional: aparece ou piora no ambiente estressor, em geral o trabalho. O indivduo torna-se impaciente, pessimista e irritado. Sentimento de culpa e depreciao comum. d) Comportamentais: Hiper atividade, raiva, irritao, frustrao, dificuldade para controlar as emoes, sensao de estar sobrecarregado ao enfrentar leves presses e atitudes paranicas (sentimento de onipotncia e rigidez excessiva). Abuso do fumo, aumento do consumo de caf, de bebidas alcolicas e de drogas tambm so comuns. Sociais ou atitudinais: desumanizao, insensibilidade, distanciamento, indiferena e cinismo com os clientes, colegas, superiores e subordinados. O indivduo perde o entusiasmo, o interesse pelo trabalho, pelo lazer e no tem iniciativa. Evita os contatos sociais e com os problemas, correndo o risco de se isolar dentro de si prprio. Esses sintomas podem invadir o ambiente familiar resultando em conflitos interpessoais com a esposa e os filhos (MASLACH E JACKSON, 1979 apud TAMAYO, 1997, p.11).

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Estresse Ocupacional crnico

Estratgia de Enfrentamento (falha )

Exausto Emocional 1 fase Mecanismo de enfrentamento

Sndrome De

Despersonalizao 2 fase Burnout

Burnout

Diminuio da realizao pessoal 3 fase

Figura 6 Representao esquemtica da Instalao da sndrome do burnout

4.2 Burnout e a Enfermagem

Os sistemas de funcionamento hospitalar desencadeiam um despersonalizao em seus semelhante ao que produz pacientes (FLORZ-LOZANO LAUTERT, 1997, p.84).

da Instituio processo de funcionrios, nos prprios 1994 apud.

Vrios estudos, na literatura, confirmam que os tcnicos de sade tm contato constante com os fatores de estresse (SOUZA, 1998, p.1). Por meio de vrios trabalhos, tem-se demonstrado que o estresse ocupacional tema importante nas organizaes, pois interferem na qualidade de vida e na sade do trabalhador o que prejudica seu desempenho (SILVA, 2001, p.16). Presente na rea tcnica de sade, especialmente nos profissionais da enfermagem que lidam diretamente com pessoas, envolvidos com a doena e a morte, quando o estresse se cronifica manifesta-se como sndrome de burnout e pode ser responsvel por comportamentos de afastamento profissional.

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Estudos psicolgicos e sociolgicos, em grande nmero, quando se analisa o trabalho da enfermagem, tm demonstrado que essa profisso, principalmente no mbito hospitalar, um dos trabalhos que mais estresse origina em seus trabalhadores (LAUTERT, 1997, p.83).

A sndrome do burnout, estudada em todas as reas que envolvem o cuidar do outro, considerada por alguns autores como a quarta fase do estresse, proposta por Seyle na dcada de 50 (ROSSI, 2003), preocupao na rea de enfermagem, pois nesta profisso que tem como razo de ser o cuidado com as outras pessoas, essa sndrome pode acarretar danos irreparveis. As atividades dessa categoria profissional expe a equipe a tenses constantes, de toda ordem, que pode levar a equipe de enfermagem a adoecer, vtima deste problema. Estar desligado, sem se importar com a outra pessoa o que Codo (1999, p.238) aponta como caracterstica da despersonalizao na sndrome de burnout no mnimo preocupante quando se trata de uma classe de profissionais que lida com vidas humanas. A retirada psquica do trabalho, que enfraquece o envolvimento do indivduo com o trabalho e a despersonalizao que diminui a sensibilidade ao sofrimento e s necessidades do paciente (SOBOLL, 2001, p.6) como algumas das conseqncias da sndrome do burnout prejudicam muito a assistncia de enfermagem. Nesta profisso que responde pelo atendimento do homem nas horas de total fragilidade e dependncia e que tem como ideal o cuidado com o outro, um atendimento desumanizado pode trazer conseqncias irreversveis. Conforme pesquisa desenvolvida por Siqueira, Watanabe e Ventola (1994 apud SOBOLL 2001, p.3), as condies de trabalho tambm so fatores que devem ser analisados quando se observa o desgaste fsico e mental dos profissionais da enfermagem. Alm das presses prprias das relaes com pacientes e familiares, os profissionais de enfermagem so confrontados com a prpria organizao do trabalho. A diviso das atividades, a hierarquia que precisa ser respeitada e a competio constante com outros profissionais acentuam as presses vividas por estes trabalhadores. As precrias condies de trabalho, tanto pela falta de segurana, pela escassez de profissionais como de materiais so outros fatores que esto presentes na atividade ocupacional dos profissionais de enfermagem no Brasil.

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O trabalho de enfermagem oferece poucas satisfaes diretas s pessoas, pois a gratido dos pacientes, considerada como uma importante recompensa pelos trabalhadores de enfermagem, geralmente impessoal, direcionada toda equipe. A melhora de um paciente dificilmente vinculada aos seus prprios esforos (MENZIES, 1969 apud SOBOLL 2001, p.8).

Crawford (1993 apud LAUTERT 1997, p.90) investigando enfermeiras que trabalham em hospitais, descreve que estas tambm podem experenciar, mais freqentemente, o burnout relacionado s polticas internas da organizao, ao escasso sistema de recompensas, estrutura de recursos humanos com limitadas oportunidades na carreira, falta de treinamento e chefias com pouca habilidade de relacionamento interpessoal. Somando-se a esses fatores, encontram-se ainda enfermeiras com sobrecarga de trabalho, escassez de pessoal e conflitos entre os membros da equipe de sade. O contato com o sofrimento e a morte dos pacientes gera um conflito entre a realizao do atendimento ou o afastamento, como uma maneira de no pensar nas prprias questes (MENDES e LINHARES, 1996 apud SOBOLL 2001. p.7). A morte do outro confronta o profissional com sua prpria morte ou com o sofrimento de alguma pessoa de sua referncia (MENZIES, 1969: 64) e isso fator mobilizador de muita ansiedade. Profissionais de enfermagem verbalizam que no poderiam trabalhar se todo o tempo ficassem pensando na possibilidade de um filho ou eles mesmos ficarem doentes, sofrerem e/ou morrerem como muitos pacientes que vem. A despersonalizao uma via de escape deste conflito, pois as atividades ocupacionais so desenvolvidas com o mnimo de envolvimento emocional, tendo como conseqncia a baixa qualidade do atendimento prestado aos pacientes e familiares (PENSON et al., 2000 apud SOBOLL,2001, p.7). Menzies (1969) identificou a despersonalizao como uma defesa socialmente estruturada frente a ansiedade originria na relao com os pacientes e familiares. Cumprindo sua funo defensiva, a despersonalizao minimiza os efeitos da confrontao com situaes mobilizadoras de sentimentos ambguos ao mesmo tempo que torna o atendimento desumanizado ( apud SOBOLL, 2001, p.6).

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4.3 Burnout uma estratgia defensiva

H situaes em que vrias pessoas trabalham sob a mesma presso e apenas uma chega ao burnout. Missel (apud O ESTRESSE...., 2003).

Para Filho-Lunardi & Mazzilli (1996 apud MENDES, 1999, p.58) que estudou o prazersofrimento nas enfermeiras, o sofrimento um processo cclico permanente e episdico que move os trabalhadores para a busca de novas situaes e desafios que possam gerar prazer. Tendo em vista as diversas situaes enfrentadas no desenvolvimento de seu trabalho, os profissionais de enfermagem estruturam mecanismos de defesa contra a ansiedade que foram estudados inicialmente por Isabel Menzies, na dcada de 60 (SOBOLL, 2001, p.4). Para Dejours a sndrome do burnout vai alm do conceito interpessoal. Este autor defende que esta sndrome no simplesmente uma resposta do indivduo diante do estresse laboral crnico, mas uma estratgia defensiva estruturada tendo em vista o sofrimento no trabalho (apud SOBOLL, 2001, p.4). Essa abordagem no caso dos profissionais de enfermagem, estrutura-se diante do confronto com a organizao do trabalho e do contato direto e excessivo com pacientes e familiares, os principais fatores de sofrimento nas atividades destes profissionais. (SOBOLL 2001, p.4). O trabalho real, que necessita ser adequado ao prescrito e que no reconhecido. A cura do paciente que atribuda ao mdico e a outros membros da equipe de sade, a perda do paciente que desperta a sensao de incapacidade e fragilidade so situaes constantes que deixa o profissional de enfermagem exausto emocionalmente. (SOBOLL, 2001 p.9) Alm de estabilizar a relao com a organizao do trabalho, como estratgia defensiva, a sndrome do burnout tem como funo a manuteno da normalidade do sujeito, possibilitando a continuao da realizao das tarefas. Isso permite que as relaes interpessoais, por mais coisificadas que sejam, continuem acontecendo. O profissional de enfermagem com sndrome de burnout consegue efetivar sua tarefa, apesar da diminuio da qualidade. Ao se desvincular emocionalmente dos outros e de si, minimiza o sofrimento suscitado destas relaes, porm sem qualquer envolvimento pessoal com o trabalho (SOBOLL, 2001 p.9). A sndrome de burnout, assim como as demais estratgias defensivas, ao mesmo tempo que tem a funo de minimizar o sofrimento, impeditiva de um trabalho mais

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satisfatrio. Quando o sofrimento no trabalho acontece, so mobilizados sentimentos relacionados aos dados da histria do indivduo, do contexto atual, do ambiente profissional e das relaes familiares do trabalhador, dando uma dimenso temporal e espacial para esse sentimento. Como mecanismo defensivo constitui-se de individualismo e falta de envolvimento no trabalho. A fadiga decorre da relao com pacientes e familiares e do confronto com a organizao do trabalho. O indivduo percebe o sofrimento dos pacientes e familiares que interage com seu prprio sofrimento e ainda com o sofrimento dos outros profissionais. A negao do sofrimento impossibilita uma luta mais eficaz contra ele. Alm disso, a estratgia de defesa apenas uma operao mental que no modifica a realidade que faz o profissional sofrer e o leva alienao (DEJOURS, 1999: p.171 apud SOBOLL, 2001 p.9). Essa adaptao psicolgica provoca no indivduo a perda do sentimento de que se est lidando com o outro e aquele deixa de ter importncia como ser humano. O trabalho que era feito com dedicao e competncia, passa a ser desempenhado com despreocupao e indiferena: o profissional de enfermagem est na fase da despersonalizao. A sensao, muitas vezes inconsciente de que sentimentos contrrios sua ideologia esto se instalando, produz no indivduo danos na sua auto-avaliao e insatisfao com seu prprio desempenho. Este profissional ento, apresenta sinais de no realizao com seu trabalho. Esse processo, que de maneira genrica inibe a capacidade do pensamento criador e simblico, limita o desenvolvimento das habilidades prticas e de conhecimento dos indivduos, o que suscita sentimento de impotncia diante de situaes ou problemas novos. Num processo crnico de confrontao, algumas pessoas da equipe de enfermagem fazem o que Codo refere: desistem, real ou simbolicamente (1999 p.238). Atravs da doena fsica, a sndrome de burnout, est sinalizada como desistncia real. Diante da insensibilidade do sofrimento do outro, esta sndrome simboliza a renncia em suportar o sofrimento diante do trabalho.

5 MATERIAIS E MTODOS
5.1 Proposio metodolgica
Trata-se de uma pesquisa sob o ponto de vista de seus objetivos, exploratria, envolvendo levantamento bibliogrfico na forma de estudo de caso ( GIL, 1991 apud SILVA, 2001, p.8). Com abordagem quantitativa foi realizada em ambiente hospitalar, local de trabalho dos profissionais da rea de enfermagem que, caracterizando a pesquisa quantitativa, foram avaliados atravs do Inventrio de Burnout, (Maslach Burnout Inventory) MBI, da escala Toulousaine (ETS) para o estresse e da escala Toulousaine de coping (ETC) para identificao das estratgias de enfrentamento, incluindo-se o perfil sociodemogrfico. Nesta pesquisa, os dados foram obtidos atravs das informaes prestadas pelos trabalhadores da equipe de enfermagem em resposta ao questionrio conjunto e direcionado para a finalidade, aplicado pela prpria pesquisadora no perodo de julho a agosto de 2004. As variveis foram organizadas por grupo em funo dos objetivos do estudo, servindo de base para anlise estatstica dos resultados, que esto representados por associaes numricas absolutas e relativas por percentuais. O estudo de um caso, seja ele simples e especfico ou complexo e abstrato bem delimitado, com seus contornos definidos claramente no desenrolar do estudo. Pode ser similar a outros, mas ao mesmo tempo distinto, pois tem interesse prprio. Destaca-se por se constituir numa unidade dentro de um sistema mais amplo. Desenvolve-se para proporcionar conhecimento de uma situao real observada. Seu objetivo descrever, entender, avaliar e explorar uma situao e, a partir da, determinar os fatores causais e estabelecer aes. O interesse incide no que o estudo tem de particular, mesmo que posteriormente venham a ficar evidentes certas semelhanas com outros casos ou situaes. O estudo de caso deve ser escolhido quando se quer estudar algo singular, que tenha um valor em si mesmo (GALDEANO, 2003, p. 375). O mtodo quantitativo um processo formal, objetivo e sistemtico, que utiliza dados numricos para obter informaes acerca do mundo. Permite descrever, testar relaes e determinar causas. A anlise estatstica e os resultados so apresentados em grficos e tabelas. Como as amostras, geralmente so grandes e

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consideradas representativas da populao, os resultados so tomados como se fossem um retrato real de todo o pblico alvo da pesquisa. A realidade deste mtodo consiste em estruturas mensurveis enquanto dados brutos. Buscando as relaes entre as variveis definidas fornece regularidades e, portanto, generalizaes. (SILVA, 2001, p.8). Os questionrios so freqentemente utilizados para a obteno de dados sobre um amplo conjunto de questes. Os temas, tradicionalmente investigados atravs da aplicao de questionrios so: avaliao de alguma atividade, hbitos; atividades de lazer para traar o perfil, dentre outros. As questes podem ser fechadas (uma nica resposta), abertas (o sujeito responde como quer) e de mltiplas escolhas (com uma srie de respostas possveis). Como srie ordenada de perguntas deve ser limitado em extenso, de fcil preenchimento e respondido por escrito. importante ser acompanhado de instrues que devem ser claras no propsito de sua aplicao e na importncia da colaborao (SILVA, 2001, p.14). Escalas so construdas com a finalidade primordial de identificar posies relativamente permanentes ou habituais de uma determinada pessoa a respeito do tema a ser estudado. Elas so construdas geralmente a partir da definio de um conjunto de proposies sobre as quais o participante deve indicar o seu grau de concordncia ou discordncia. 5.2 Instrumentos de Coleta de Dados 5.2.1 Descrio do Inventrio de burnout de Maslach - Maslach Burnout Inventory (MBI) Trata-se de um inventrio americano elaborado por Maslach e Jackson (1981). Seu propsito de avaliar como os profissionais que lidam com atividades ocupacionais geradoras de intenso estresse, pertencentes aos servios humanos, entre eles, os da rea da sade consideram seu trabalho e as pessoas com as quais se relacionam em suas atividades laborais (ARAUJO, 2001, p.71). utilizado para determinar os valores mdios para os fatores da Sndrome de Burnout (desgaste profissional, despersonalizao e incompetncia). Atravs deste instrumento escalar, o indivduo deve responder com que freqncia experimenta o contedo sugerido pelo item. Assim, avalia-se os sentimentos pessoais e atitudinais tais como a insensibilidade, o

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distanciamento, a indiferena e o cinismo das pessoas em relao aos dependentes de seus servios (TAMAYO, 1997, p.11).
O MBI um instrumento composto por 22 itens que devem ser avaliados pelo prprio trabalhador conforme uma escala de Likert de cinco pontos, as quais indicam a freqncia que cada situao acontece. Este instrumento proposto por Maslach, Jackson e Schwab (1997) considera que os sintomas so facilmente percebidos e aceitos pelos profissionais e passveis de serem expressados objetivamente (SOBOLL, 2001, p.10).

Esse inventrio est composto pelas sub-escalas: Desgaste emocional (LAUTERT, 1997) que Codo, (1999) e Tamayo (1997) consideram como exausto emocional; Incompetncia (LAUTERT, 1987) que Codo (1999) considera como envolvimento pessoal com o trabalho ou diminuio da realizao pessoal e Tamayo (1997) trata como esta ltima e; despersonalizao, sem diferena nas denominaes para os trs autores pesquisados. Maslach (1981; 1986 apud TAMAYO, 1997), coloca que o burnout conceituada como uma varivel com nveis alto, moderado e baixo, dependendo da freqncia com que se experimentam os sentimentos relacionados com cada fator da sndrome. O quadro sindrmico no considerado como uma varivel dicotmica, que pode estar presente ou ausente. De acordo com Tamayo (1997, p. 60), os nveis quando identificados, podem ter as seguintes interpretaes: Um alto nvel de burnout est retratado na apresentao concomitante de altos escores nas sub-escalas Exausto emocional e Despersonalizao, e baixos escores na sub-escala Diminuio da Realizao Pessoal. Um nvel moderado de burnout est representado em escores mdios nas trs sub-escalas. Um nvel baixo de burnout observa-se em baixos escores nas sub-escalas Exausto emocional e Despersonalizao, e altos escores na sub-escala Diminuio da Realizao Pessoal.

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Para efeitos de interpretao do Inventrio de Burnout e compreenso dos fatores da sndrome, importante esclarecer que os escores da sub-escala Diminuio da Realizao Pessoal seguem em direo contrria aos escores das sub-escalas Exausto emocional e Despersonalizao. Isso significa que escores altos na subescala Diminuio da Realizao Pessoal retratam a existncia de uma alta realizao pessoal e escores baixos nessa sub-escala significam que existe uma baixa realizao pessoal (TAMAYO, 1997 p.61). Essa estrutura atual para interpretao do MBI est confirmada atravs de vrios estudos de anlise fatorial desde sua criao em 1981: EE + D + RP = sndrome de burnout (ARAUJO, 2001, p.71) Critrios para interpretao Segundo o Ncleo de Estudos Avanados de Burnout no Brasil (NEPASB), Centro de Cincias Humanas, do departamento de Psicologia da Universidade de Maring PR, a apurao do MBI feita atravs de uma escala padronizada, fazendo-se a soma das quantidades encontradas dentro de cada quadro em destaque, que em seguida so transferidas para a coluna PD demonstrada:
ESCALA EE/DE D RP/I TENS 1.2.3.6.8.13.14.16.20 5.10.11.15.22 4.7.9.12.17.18.19.21 P D (mxima) 50 25 40

(Pontuaes mximas) correspondente assim

Quadro 4 Representao da pontuao da escala para a Sndrome de Burnout Fonte (ARAUJO, 2001, p. 65). A pontuao nas escalas do MBI o resultado da soma de todos os pontos ou grau de freqncia anotados nos tens correspondentes a cada uma delas (D/RP/EE) ARAUJO, 2001, p.75). As pontuaes obtidas como resultado no so interpretadas por si mesmo nem possui significao por seu valor absoluto. Faz-se necessrio compar-las com as pontuaes obtidas por determinados grupos (tomadas de um grupo especfico ou da populao geral) ou transform-las em valores ou em escalas de valor universal que situam as pontuaes do sujeito em relao s obtidas pelo grupo normativo. O instrumento experimental para identificao dos nveis de burnout nos estudos originais, foram respondidos por 605 profissionais do servio de sade e social e

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revisado com a aplicao em nova amostra de 420 profissionais. Atravs da anlise fatorial esse trabalho demonstrou que suas respostas eram similares. Esse fator permitiu juntar as amostras (N=1025) para repetir a anlise e obter uma soluo com quatro fatores. As dimenses eram muito similares quando se analisavam de modo separado as medidas de freqncia e as medidas de intensidade de sentimentos. As trs primeiras dimenses (sub-escalas/fatores) tinham saturaes superiores unidade (ARAUJO, 2001 p.75). A sndrome de burnout caracterizada por alto valor nos seus dois componentes: exausto emocional e despersonalizao e baixo valor no componente realizao pessoal tem passado por vrios estudos de anlise fatorial confirmando a estrutura atual do inventrio, ou seja, EE + D + RP = SB. Alm disso, a literatura tem demonstrado um coeficiente alfa de Cronbach de .90 em EE; .79 em D e .71 em RP. Em estudo de preciso com o critrio teste-reteste com intervalo de duas a quatro semanas, os resultados variaram de 60 a 80. Usando esse mesmo critrio com 248 professores com intervalo de um ano entre o teste e reteste, os ndices variaram de .54 a .60 todos significantes ao nvel de 1%. A escala aplicada neste trabalho (quadro 5) foi a mesma utilizada por Lautert (1997) semelhante adaptada pelo NEPASB realidade brasileira. Traduzida para o portugus (anexo A) foi validada por dois enfermeiros que submeteram as questes anlise fatorial, com rotao orthogonal, para extrao dos trs fatores que compem o inventrio: desgaste emocional, despersonalizao e incompetncia profissional (LAUTERT, 1997; ARAUJO, 2001, p.72). Escala de converso
Desgaste emocional Pergunta n. 01 Pergunta n. 13 Pergunta n. 02 Pergunta n. 14 Pergunta n. 03 Pergunta n. 16 Pergunta n. 06 Pergunta n. 20 Pergunta n. 08 Despersonalizao Pergunta n. 05 Pergunta n. 10 Pergunta n. 11 Pergunta n. 15 Pergunta n. 22 Incompetncia (escore reverso) Pergunta n. 04 Pergunta n. 18 Pergunta n. 07 Pergunta n. 19 Pergunta n. 09 Pergunta n. 21 Pergunta n. 12 Pergunta n. 17

Quadro 5 Demonstrativo para questes que identificam a sndrome de Burnout. As pontuaes consideradas foram as referidas por Araujo (2001, p. 75) que aponta de acordo com o NEPASB a mdia brasileira para cada escala nos fatores (elementos do MBI: EE = 16 a 25 D=3a8 RP = 34 a 42

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5.2.2 Descrio da escala de estresse Para determinar o nvel de estresse dos indivduos utilizou-se a escala Toulousaine (ETS). Esta escala (anexo B) foi elaborada por um grupo de pesquisa coletiva da equipe de psicologia social e desenvolvimento da sade da Universidade Toulouse II Le mirail. Ela possui trinta itens distribudos em quatro dimenses de acordo com o campo considerado. O indivduo deve indicar na escala tipo Likert de cinco pontos (de um a cinco) quase nunca a quase sempre. Essa escala articula quatro campos de manifestaes percebidas de estresse. Estes campos representam as articulaes que entram em ao em uma situao de estresse: as manifestaes fsicas; as manifestaes psicolgicas, as manifestaes psicofisiolgicas e de temporalidade, sendo a escala de converso representada no quadro 6. Escala de converso
ESTRESSE MANIFESTAES Psico Tempo Fisiolgicas Ralidade Perg. n. 05 Perg. n. 06 Perg. n. 11 Perg. n. 12 Perg. n. 17 Perg. n. 18 Perg. n. 23 Perg. n. 24 Perg. n. 29 Perg. n. 30

Fsicas Perg. n. 02 Perg. n. 04 Perg. n. 08 Perg. n. 10 Perg. n. 14 Perg. n. 16 Perg. n. 20 Perg. n. 22 Perg. n. 26 Perg. n. 28

Psicolgicas Perg. n.01 Perg. n. 03 Perg. n. 07 Perg. n. 09 Perg. n. 13 Perg. n. 15 Perg. n. 19 Perg. n. 21 Perg. n. 25 Perg. n. 27

Quadro 6 Demonstrativo para questes que identificam as manifestaes do estresse. Fonte: PIZZATO (2002). O indivduo, quando submetido ao agente estressor e este no eliminado ou controlado, apresenta reaes que so consideradas como manifestaes fsicas percebidas como dores de barriga, tremores, choro, taquicardia, boca seca e dificuldade para respirar. Alm disso, ele pode ainda apresentar disfunes psicolgicas: preocupao, falta de controle, depresso, incompreenso e isolamento. Manifestaes psicofisiolgicas tambm so comuns e se apresentam como insnia ou sono em excesso, agitao, cansao e falta de energia. Finalmente, o indivduo pode ainda apresentar inquietude frente ao futuro e preocupaes demasiadas com o amanh. Incapacidade de planejar ou organizar seu tempo e esquecimento de compromissos e objetos, so todos sintomas denominados como manifestaes de temporalidade.

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A somatria dos escores da escala de estresse obtido a partir das respostas s perguntas direcionadas, de acordo com a escala de converso (quadro 6). Um escore total representa os ndices gerais das reaes manifestadas pelos indivduos frente ao estresse e os escores especficos representam as manifestaes fsicas, psicolgicas, psicofisiolgicas e de temporalidade (SPARBS, LORDES-ADER et TAP, apud PIZZATO, 2002, p.259 traduo nossa). 5.2.3 Descrio da escala de estratgias de enfrentamento Para verificar as estratgias de enfrentamento utilizadas pelos sujeitos da amostra utilizou-se a escala Toulousaine (ETC) quadro 7. Esse instrumento (anexo C) foi elaborado por um grupo de pesquisa coletiva da equipe de psicologia social e desenvolvimento da sade da Universidade Toulouse II Le mirail. A escala constituda de 54 afirmaes. Para cada uma das afirmaes o indivduo deve indicar numa escala do tipo Likert em cinco pontos (de um a cinco) se ele nunca utiliza, at se utiliza sempre as condutas propostas. Escala de converso
Controle Perguntas ns. 01 06 08 09 11 17 19 24 26 27 29 37 44 47 53 E N F R E N T A M E N T O (coping) RELACIONADOS AO Isolamento Apoio social Perguntas ns. Perguntas ns. 07 12 02 04 14 15 18 20 23 25 22 35 28 30 36 38 33 34 40 54 39 43 45 46 Recusa Perguntas ns. 03 10 16 31 41 48 50 52

05 13 21 32 42 49 51

Quadro 7 Demonstrativo das questes para identificao do coping Fonte: PIZZATO (2002). Esta escala constitui-se de doze dimenses que so obtidas atravs da interseco de trs campos agrupados atravs das condutas de ao (comportamento) de informao (cognitivo) e de emoo (afetivo) e quatro estratgias de enfrentamento: o controle, o apoio social, o isolamento e a recusa (quadro 8). Os trs campos descrevem as articulaes existentes entre as condutas: 1. o campo comportamental corresponde ao conjunto de processos pelos quais o indivduo planeja, organiza e gerencia a ao.

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2. O campo cognitivo corresponde aos processos pelos quais o indivduo agrupa as informaes, as dispe e as ordena para assimil-las, convertlas ou ainda se amparar diante da situao estressante que lhe proporciona desconforto. 3. Campo afetivo corresponde ao conjunto de reaes emocionais do indivduo, os sentimentos, afetos e emoes sobre as quais o indivduo fundamenta e justifica as suas aes, ambies e desejos. Cada um desses trs campos acima constitudo de quatro estratgias que cruzadas produzem 12 dimenses: 1. O campo controle caracteriza a regularizao das atividades mentais, comportamentais e de reaes emocionais. O indivduo tenta dominar a situao, seja evitando decises precipitadas sem refletir (regulao das atividades), seja planejando (controle cognitivo), disfarando suas emoes pnico medo- (controle emocional). 2. O campo apoio social traduz a demanda, a solicitao e a procura de ajuda. Esta ajuda pode ser atravs de conselhos, informaes ou de consolo, de dilogos, e de escuta de outras pessoas. Este campo inclui tambm a participao. A pessoa busca cooperar com os outros em atividades coletivas, buscando assim a interrelao com os outros. 3. O campo isolamento consiste em se fechar em si mesmo significando uma ruptura das atividades e das interaes com o outro. O indivduo foge da situao e do problema (isolamento social e comportamental). Na tentativa de eliminar ou esquecer as aflies, a pessoa pode refugiar-se em sonhos e fantasias (isolamento mental). Neste campo pode ainda adotar condutas de compensao por meio do alimento, lcool e drogas. 4. O campo recusa traduz a incapacidade de aceitar a realidade e o problema. O indivduo tenta negar a situao (denegao). Ele se engaja em outras atividades procurando se distrair ou busca satisfao em outros domnios de sua vida (distrao). Este campo inclui tambm como manifestao, a dificuldade de controlar e expor suas emoes (alexithymie). O enfrentamento pode ser positivo associando os aspectos cognitivos do apoio social (cooperao, ajuda informao e apoio afetivo). Atravs do controle pela ao (focalizao ativa) ou pela emoo considerado como primeira estrutura deste tipo de enfrentamento. ou controlando o

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O enfrentamento negativo implica na articulao entre fuga e isolamento. Esta estrutura se organiza em torno da negao, da recusa mental, e da alexytemia (dificuldade de gerir suas prprias emoes).
ESTRATGIAS DE ENFRENTAMENTO Relacionadas ao: Controle pela ao Controle cognitivo Cooperao/atividades Apoio social informao Social e comportamental Refugia-se no sonho

CONTROLE APOIO SOCIAL ISOLAMENTO

Controle emocional Apoio emocional Atitudes de compensao. Dificuldade de expressar sentimentos/emoes Insensibilidade, alterao de humor, dificuldade de expressar sentimentos.

RECUSA

Dificuldade de aceitar a Refugia-se nos realidade, distrao sonhos (recusa mental) negao da realidade

Quadro 8 Demonstrativo da construo terica da escala de coping. Fonte: Baseado em (TAP, SPARBS-PISTRE ET SORDES-ADER, apud PIZZATO, 2001). Algumas dimenses, particularmente a converso comportamental, a converso pelos valores, a distrao e a aceitao so percebidas de forma ambivalente e servem de mediao entre os modelos positivo e negativo de enfrentamento. O aceite da situao positivo quando est ligado com o controle emocional e percebido como negativo quando associado reteno resignao. A distrao positiva quando associada ao apoio social. negativa quando se encontra associada ao sentimento de vazio mental. A converso (mudana de comportamento e/ou valores) positiva quando ela resultado do esforo para resolver o problema e negativa quando ela tem uma caracterstica de culpabilidade e agressividade (SPARBS, LORDES-ADER et TAP, apud PIZZATO, 2002, p. 259 traduo nossa). A seguir, apresenta-se o processo de enfrentamento das situaes de estresse em quadro resumo.

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PROCESSO DE ENFRENTAMENTO CAMPOS COMPORTAMENTAL (Ao) Planejamento Organizao COGNITIVO (Atividade mental) Agrupa as informaes Assimila / Converte Se ampara / Examina EMOCIONAL (Afetivo) Emoes

Gerenciamento

P R O C E S S O

Fundamenta
justifica as aes

REAES

ESTRATGIAS DE ENFRENTAMENTO

ENFRENTAMENTO POSITIVO ( + ) ENFRENTAMENTO NEGATIVO ( - ) ENFRENTAMENTO AMBIVALENTE (+) E ( - )

Quadro 9 Processo de enfrentamento nas situaes de estresse

AES

Sentimentos Afetos

Dispe / Ordena
CONTROLE Regularizao das atividades mentais comportamentais e emocionais Evita decises precipitadas, sem refletir. Aceita a situao (+ ) aceita a situao controle emocional APOIO SOCIAL Procura ajuda Coopera com os outros, participa de atividades Coletivas

Ambies desejos RECUSA no aceita a realidade e o problema - denegao procura distrao satisfao em outros domnios da vida Converso comportamental e de valores.

Consolo
(+ )

ISOLAMENTO fecha-se rompe atividades e interaes com os outros social comportamental e mental condutas compensao

(-) fuga e isolamento (+) aceite da situao associado ao controle emocional (-) aceite de situao associado resignao ( + ) Converso (mudana de comportamento e ou valores como esforo para resolver o problema ( - ) culpa e agressividade ( + ) Distrao associada apoio social ( - ) Distrao associada ao sentimento de vazio mental

Fonte Adaptado (PIZZATO, 2001)

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5.3 Populao Constitui-se a populao de profissionais que integram a equipe de enfermagem do Hospital, com e sem vnculo formal admitidos h mais de um ano. Pensou-se nesse perodo para que a populao estivesse no convvio daquele ambiente laboral em tempo relevante. A escolha do hospital respondeu facilidade da realizao desta pesquisa pelo fato do autor estar vinculado ao hospital por contrato de trabalho como enfermeira encarregada. Na ocasio da coleta de dados, a possibilidade de circulao por reas restritas da instituio em horrios diurno e noturno, o acesso s escalas de servio e um convvio dirio como componente da equipe foi considerado como favorvel na aplicao dos instrumentos de pesquisa e pertinente para a percepo do clima organizacional que durante a realizao desta pesquisa encontrava-se sob influncia de sria crise financeira. Diante dessa situao, a Instituio hospitalar promoveu o parcelamento e atraso dos salrios e suspenso dos benefcios para os empregados. Esse quadro culminou, aps coleta de dados pela pesquisadora, em interveno federal e venda da carteira de clientes do plano de sade. 5.4 Amostra A amostra utilizada nesta pesquisa foi composta por um grupo de 96 profissionais da equipe de enfermagem, de diferentes unidades de trabalho com tempo mnimo de um ano de vnculo com a Instituio que trabalham nos turnos matutino e vespertino com jornada de trabalho de 36 e 44 horas semanais, sendo que no perodo noturno em regime escalar e de revezamento 12x36 hs7. Quanto abrangncia da amostra em relao populao dos profissionais na ativa (252 Ss), esta ficou em 38% do total dos que apresentam as mesmas caractersticas de trabalho. 5.5 Coleta de dados O levantamento de dados ocorreu por meio da distribuio dos questionrios a todos os componentes da equipe de enfermagem, em seus perodos de trabalho aps autorizao formal do hospital, atravs de contato com a gerncia de Enfermagem.

Esse regime de trabalho de doze horas de trabalho e 36 de descanso. Trabalha-se em dias alternados.

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Os questionrios, auto aplicveis, foram entregues para as enfermeiras coordenadoras das equipes e diretamente pela autora, em nmero suficiente para todos os sujeitos na ativa h mais de um ano e recolhidos pelas mesmas, nos diversos turnos. Por ocasio da distribuio dos questionrios foi apontado, para leitura, o termo de consentimento livre e esclarecido, no qual est destacado a natureza acadmica da pesquisa, a liberdade de recusa, a condio de sigilo, bem como os preceitos ticos que nortearam esta pesquisa. O perodo destinado coleta de dados ocorreu entre os meses de julho e agosto de 2004. 5.6 Tratamento dos dados Os dados foram tratados analiticamente no software estatstica (Sphinx). A interpretao dos dados do "Maslach Burnout Inventory" foi feita atravs dos escores alcanados no inventrio pelas respostas das escalas especficas e comparados com as pontuaes consideradas pelo Ncleo de Estudos Avanados de Burnout no Brasil (NEPASB) como mdia brasileira para Exausto Emocional, Despersonalizao e Realizao Pessoal com o trabalho. A classificao do nvel de estresse foi feita atravs da escala Toulousaine (ETS) que se prope a identificar as manifestaes percebidas numa situao considerada estressante. Obteve-se a somatria dos escores da escala tipo Likert que permitiu verificar as manifestaes fsicas, psicolgicas, psicofisiolgicas e as de temporalidade como ndices de reao ao estresse apresentado pelos indivduos. As estratgias de enfrentamento foram verificadas atravs da escala Toulousaine de coping (ETC), tipo Likert que permitiu conhecer as estratgias de enfrentamento utilizadas pelos sujeitos orientadas para o controle, o apoio social, o isolamento e a recusa. Os dados pessoais da equipe de enfermagem que compem a amostra estudada tais como idade, gnero, estado civil, tempo na profisso e no hospital, categoria profissional e escolaridade foram demonstrados em tabelas para clareza deste resultado.

6 RESULTADOS E DISCUSSO
Apresentado inicialmente objetivou-se neste trabalho verificar na equipe de enfermagem de um hospital privado, o estresse ocupacional, as estratgias de enfrentamento frente s situaes consideradas estressoras e a sndrome de burnout nas suas sub-escalas: EE (exausto emocional), D (despersonalizao) e RP (Realizao Pessoal). 6.1 Perfil scio-demogrfico dos sujeitos A equipe de enfermagem estudada composta de Nt = 96 sujeitos (Nt = nmero total de Ss
=

sujeitos da pesquisa). Nesta populao observou-se uma predominncia do

sexo feminino Nf = 80 (83,3%), estando representado graficamente na figura 7. Estes dados corroboram aos de outras pesquisas como as de Tamayo (1997) e Lautert (1997) que referem o predomnio do gnero feminino nas funes de enfermagem, e com o COREN (Conselho Regional de Enfermagem) que informou ser de 87,4 o percentual de mulheres registradas como profissionais de enfermagem at 21.12.2004 na capital de So Paulo.
SEXO 4 12
No resposta Masculino Feminino

80

Figura 7 Distribuio dos sujeitos segundo o sexo. A faixa etria do grupo objeto desta pesquisa encontra-se distribuda entre 22 e 55 anos N= 80 Ss (83,3%), sendo N= 45 Ss (46,9%) com mais de 34 anos, estando representado graficamente na figura 8. Do nmero total de sujeitos pesquisados, 40,6% (N= 39 Ss) so casados; 40,6% (N= 39 Ss) so solteiros; 6,3% (N= 6 Ss) so divorciados, 3,1% (N=3 Ss) so desquitados; 4,2% (N=4 Ss) separados e N=5 Ss (5,2%) no responderam. A representao grfica encontra-se na figura 9.

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IDADE 16 45 3 2 No resposta Menos de 24 De 24 a 26 De 26 a 28 De 28 a 30 9 5 8 8 De 30 a 32 De 32 a 34 Mais de 34

Figura 8 Distribuio dos sujeitos quanto idade.

CIVIL 6 3 4 5
No resposta casado(a) solteiro(a) vivo(a) divorciado(a) desquitado(a)

39 39

separado(a)

Figura 9 Distribuio dos sujeitos quanto ao estado civil. Comentrio: Bianchini-Matomoros (1997 apud ARAUJO, 2001, p.85) refere em seus estudos que uma populao jovem, em torno de vinte anos, do sexo feminino e solteira mais acometida pelo burnout. Entre os sujeitos desta pesquisa a maioria est na maturidade com mais de 34 anos, do sexo feminino e o nmero de solteiros equipara-se aos de casados, ento, levando em considerao a faixa etria que no coincide com o pesquisador citado, isso pode ser indcio de risco menor para acometimento da sndrome de burnout.
CAT PROF

No resposta Aux. Enf. Tc. Enf Enfermeira(o)

4 50 17 25

Figura 10 Distribuio dos pesquisados por categoria profissional.

88

INSTRUO

No resposta 1o Grau 2o Grau Superior Especializao Mestrado Doutorado

5 0 55 19 16

2 0

Figura 11 Distribuio dos sujeitos quanto ao grau de escolaridade. Quanto escolaridade da populao avaliada e respondente, observou-se entre os profissionais que o nvel de no mnimo segundo grau incompleto na totalidade. So auxiliares de enfermagem N= 50 Ss (52,1%); so tcnicos de enfermagem N= 17 Ss (17,7%); so enfermeiros N=25 Ss (26,0%) e no responderam N= 4 Ss (4,2%). A representao grfica destas variveis corresponde s figuras 11 e 10 respectivamente. Comentrio: O nvel mnimo de escolaridade (segundo grau completo) permite a justificativa da exigncia para a profissionalizao do auxiliar de enfermagem que, atualmente, de primeiro grau completo.
TEMPO PROFISSO No resposta Menos de 2,00 De 2,00 a 4,00 De 4,00 a 6,00 De 6,00 a 8,00 De 8,00 a 10,00 De 10,00 a 12,00 Mais de 12,00 8 10 34 2 3 15 17 7

Figura 12 Distribuio dos sujeitos em relao ao tempo de profisso (em anos) No que diz respeito ao tempo de atuao na profisso dos sujeitos da pesquisa, verifica-se que est entre um e 32 anos sendo a maioria com mais de 12 anos na enfermagem N= 34 Ss (35,4%). O tempo de servio no hospital ficou entre um e 22 anos sendo N=20 Ss (20,8%) com mais de 12 anos de vnculo com a instituio e

89

14,6% (N= 14 Ss) com menos de 2 anos no hospital. A demonstrao grfica est nas figuras 12 e 14 respectivamente. Comentrio: Considerando-se o tempo de hospital ( 20,8%) e de profisso que atinge 35,4% de mais de 12 anos para ambas as referncias, pode-se entender que a populao estudada poder apresentar manifestaes de estresse como processo desenvolvido atravs do tempo e da interao com o meio ambiente (FRANA e RODRIGUES, 2002). Freudenberg (1974 apud Araujo, 2001, p.103), ressalta que o desgaste emocional pode ocorrer aps o primeiro ano de trabalho e esse fator leva ao burnout, a sndrome resultante do estresse crnico. Aos enfermeiros, perguntado qual a primeira escolha no vestibular responderam para Nt= 23 Ss : enfermagem N= 18 Ss (78,3%); fisioterapia N=1 S (4,3%); nutrio N=1 S (4,3%)medicina N= 2 Ss (8,7%) e odontologia N= 1 S (4,3%). A representao grfica encontra-se na figura 13.

enfermagem Medicina enfermagem/odontologia Fisioterapia nutrio 1 1 1 2

18

Figura 13 Escolha dos enfermeiros como primeira opo no vestibular. Comentrio: Esta questo com significativo nmero de resposta que indicam a enfermagem como primeira opo no vestibular permite levantar como primeira hiptese que h ainda uma forte tendncia ao modelo vocacional da enfermagem como arte ou chamamento. Como Segunda hiptese pode-se pensar na dificuldade que as enfermeiras sentem em expressar posies contrrias ideologia da profisso ao admitir, por exemplo, que teria escolhido como primeira opo qualquer outra rea que no a enfermagem. Uma outra hiptese a ser considerada a continuidade da carreira na enfermagem, que se inicia com o curso para auxiliar de enfermagem.

90

TEMPO HOSPITAL No resposta Menos de 2 De 2 a 4 De 4 a 6 De 6 a 8 De 8 a 10 De 10 a 12 Mais de 12 8 10 20 9 11 9 14 15

Figura 14 Posio dos sujeitos em relao ao tempo de servio no hospital (em anos) Quanto ao setor de atuao hospitalar (figura 16) os sujeitos estavam lotados em 12 clnicas sendo esta a disposio: Centro Cirrgico (CC), Central de Material Esterilizado (CME) e UTI Peditrica (Unidade de Terapia Intensiva) com N= 14 Ss (15,1%) cada unidade; clnica mdico cirrgica N= 17 Ss (18,3%); Pediatria N= 10 Ss (10,8%); Pronto Socorro N= 8 Ss (8,6%); Day Clinic e Semi Intensiva. N= 4 Ss (4,3%) em cada unidade; UTI adulto N= 3 Ss (3,2%); Dilise Peritoneal, Endoscopia, Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH) N=1 Ss (1,1%) em cada uma e todas as unidades (cobre folgas) N= 2 Ss (2,2%).

ESCOLHA No resposta sim no 22 14 60

Figura 15 Freqncia da escolha da unidade de atuao dos sujeitos.

Questionados os sujeitos da pesquisa sobre a escolha para trabalhar na unidade de lotao responderam Sim N= 60 Ss (62,5%); No N=22 Ss (22,9%) e no responderam N=14 Ss (14,6%), estando a representao grfica na figura 15.

Comentrio: Este resultado permite levantar as hipteses de que pode existir uma preocupao do departamento de enfermagem em: considerar a liberdade de escolha do profissional; pode haver interesse na especializao do indivduo ou das tarefas, ou ainda uma inteno motivacional para favorecer a qualidade dos servios.

91

Tabela de frequncias : Qt. cit. 4 8 1111 3 4 2 14 14

centro cirrgico CME UTI Pediatrica Pediatria clnica mdico-cirrgica Pronto Socorro Day Clinic Semi Intensiva

16 10

14

cobre folga (todas as unidades) Dilise Peritonial endoscopia Internao SCIH UTI

Figura 16 Distribuio dos sujeitos nas unidades de atuao

LAZER No resposta Realiza afazeres domsticos Trabalha em outro local L jornais e revistas Assiste programas de televiso L livros e/ou estuda Vai ao cinema/teatro
Figura 17 Atividades dos sujeitos fora do horrio de trabalho Dos profissionais pesquisados sobre atividades fora do horrio de trabalho N= 25 Ss (26,4%) trabalham em outro local. Quanto s atividades de lazer foram, concomitantemente, mencionadas com maior freqncia: realiza afazeres domsticos 46 Ss (47,9%), l livros ou estuda 42 Ss (43,7%) e assiste a programas de televiso 41 Ss (42,7%). A representao grfica desta varivel est na figura 17. Comentrio: Observa-se neste resultado, que a caracterstica da enfermagem como profisso feminina reforada na sua condio de mulher na sociedade. A realizao de afazeres domsticos como atividade de lazer em 47,9% dos sujeitos pesquisados,

26 46 25 28 41 42 31 19

Realiza alguma atividade fsica

92

permite levantar a hiptese de que a mulher como profissional de enfermagem, reafirma sua condio social de gnero ao responder em casa pelo cuidado da famlia e no trabalho pelo cuidado com o paciente. 6.2 Anlise dos questionrios Para medida de coerncia interna dos instrumentos utilizados nesta pesquisa, calculou-se o alpha de Cronbach para cada uma das sub-escalas dos trs questionrios aplicados (estresse, enfrentamento e burnout). O Cronbach mede a confiabilidade de uma escala, analisando o quanto a medida do construto que se quer avaliar (burnout, estresse ou enfrentamento) est perturbada por outros efeitos (erros de medida). O parmetro varia entre 0 (zero) e 1 (um), sendo que 0 (zero) corresponde a um conjunto de medidas totalmente aleatrio (sem relao com o construto) e 1 (um) corresponde a um conjunto de medidas perfeito. Para a amostra avaliada, temos os seguintes valores de coerncia interna das escalas: Tabela 1 - Coerncia interna das escalas utilizadas
Estresse Enfrentamento Burnout
Cronbach 0,91

0,83 0,65

Os valores obtidos mostram uma boa coerncia interna para as escalas de estresse e enfrentamento e uma coerncia razovel para a escala de burnout. Esses valores so compatveis com aqueles obtidos por Pizzato (2001) para as escalas de estresse e enfrentamento e para Lautert (1997) para o Inventrio de Burnout. Os resultados para estes pesquisadores esto representados na Tabela 2. Tabela 2 - Medida de coerncia interna (Pizatto,2001; Lautert,1997)
Estresse Enfrentamento Burnout
Cronbach 0,94

0,80 0,77

93

6.3 Resultados especficos Como objetivo especfico estudou-se nos sujeitos o estresse ocupacional e suas manifestaes que esto relacionadas aos campos fsico, psicolgico, psicofisiolgico e de temporalidade. A pontuao considerada para a escala de estresse, de acordo com a Escala Tolousaine (ETS), foi de pontuao direta para o estresse global e para cada campo. Na coluna Mediana, indica-se o valor considerado como nvel moderado, partindo-se da variao entre a possibilidade de menor nmero de pontos e a maior pontuao (Quadro 10).
MEDIANA Nvel moderado 90 30 30 15 15

ESCALA Estresse Global Manifestaes Fsicas Manifestaes Psicolgicas Manifestaes Psicofisiolgicas Manifestaes Temporalidade

ITENS 123456789 10 11....30 2 4 8 10 14 16 20 22 26 28 1 3 7 9 13 15 19 21 25 27 5 11 17 23 29 6 12 18 24 30

VARIAO 30 a 150 10 a 50 10 a 50 5 a 25 5 a 25

* PD (Mxima) 150 50 50 25 25

Quadro 10 Demonstrativo da pontuao para a escala de estresse

* PD = Pontuao direta

Estresse Global Questes consideradas: na totalidade (30) Valores da escala: Mnimo = 30 Mediana = 90 Mximo = 150

Estresse Global

20 15 10 5 0 30 40 1 12

18

17

15 10

17

2 110+

50

60

70

80

90

100

Figura 18 Representao grfica do estresse global

94

Comentrio: Sendo a mediana o valor 90 para o estresse global, percebe-se, na figura 18, que em torno de 23 sujeitos da amostra so os indivduos que podem ser considerados estressados, ou seja 23,9% dos pesquisados requerem cuidados pois apresentam todas as manifestaes do estresse em maior ou menor grau. Manifestaes fsicas do estresse Questes consideradas: 2, 4, 8, 10, 14, 16, 20, 22, 26 e 28 Valores da escala: Mnimo = 10 Mximo = 50 Mediana = 30
Manifestaes Fsicas
40 35 30 25 20 15 10 5 0

30 24 14 9 11

10

15

20

25

30

35

Figura 19 Representao grfica das manifestaes fsicas do estresse. Comentrio: Analisando-se o grfico da figura 19 observa-se que so 19,7% dos sujeitos da amostra os que apresentam as manifestaes fsicas do estresse tais como: dor de barriga, taquicardia (corao batendo forte ou rpido), tremores, problemas intestinais, entre outros. Esta fase, considerada por Selye (1956) como reao de resistncia (segunda fase do estresse) permite levantar a hiptese de que a tentativa fisiolgica de reequilibro do organismo esgotou-se para 19 indivduos da equipe de enfermagem pesquisada. Esses indivduos no conseguiram sair da fase de alerta (primeira fase do estresse) sem complicaes para o seu bem estar. Manifestaes Psicolgicas do estresse. Questes consideradas 1, 3, 7, 9, 13, 15, 19, 21, 25 e 27 Valores da escala: Mnimo = 10 Mximo = 50 Mediana = 30

95

Manifestaes psicolgicas 40 30 20 10 0 10 15 20 25 30 35 40+ 7 22 13 17 4

32

Figura 20 Representao grfica das manifestaes psicolgicas do estresse. Comentrio: Observa-se, na figura 20, de acordo com a escala utilizada e considerando-se o valor 30 para a mediana, que 22 sujeitos da amostra apresentaram as manifestaes psicolgicas frente s situaes de estresse. So elas: preocupao, depresso, solido, sentimento de isolamento, incompreenso e impotncia diante das situaes. Este dado sugestivo de que 22,9% dos profissionais de enfermagem pesquisados apresentam, tambm, sinais de sofrimento mental, o que permite o levantamento da hiptese de que as presses psicolgicas dessa categoria profissional podem estar relacionadas com a impotncia diante de algumas questes que so intrnsecas profisso: uma hierarquia rgida repleta de normas e regulamentos que segundo Lima (2001, p.30) obriga os profissionais a se comportarem de maneira rotinizada e padronizada; um enquadramento que segundo Fabbro (1996, p.299), independe da vontade do profissional e das condies em que ele atua; ou tambm as presses prprias das relaes com pacientes e familiares que constantemente colocam esses profissionais em confronto com a sua prpria morte ou com o sofrimento de alguma pessoa de sua referncia (MENZIES, 1969, apud SOBOLL, 2001, p.7). Manifestaes Psicofisiolgicas para o estresse Questes consideradas: 5, 11, 17, 23 e 29 Valores da escala: Mnimo = 5 Mediana = 15 Mximo = 25

96

Manifestaes psicofisiolgicas 50 40 30 20 10 0 5 10 15 20 25 13 39 33

9 2

Figura 21 Grfico das manifestaes psicofisiolgicas do estresse Comentrio: Considerando-se o valor 15 como mediana nas manifestaes psicofisiolgicas, observa-se na figura 21 que so 44 (45,8%) os sujeitos que apresentaram tenso, sensao de falta de energia, agitao e outros sinais dessas manifestaes. Este dado sugere que esta uma situao preocupante uma vez que representa a terceira fase do estresse considerada por Selye (1956) como de exausto. Nesta fase, caso o estmulo estressor permanea potente, o indivduo pode de fato adoecer e morrer (FRANA e RODRIGUES, 2002). H ainda a se considerar que esta fase de exausto, primeiro fator da sndrome de burnout pode indicar uma possibilidade de se encontrar o quadro sindrmico nesta populao. Manifestaes de Temporalidade para o estresse Questes consideradas: 6, 12, 18, 24 e 30 Valores da escala: Mnimo = 5 Mediana =15 Mximo = 25

Temporalidade
40 30 20 10 0 5 10 15 20 25 18

35

36

6 1

Figura 22 Grfico das manifestaes de temporalidade do estresse.

97

Comentrio: Tendo-se como mediana o valor 15, observa-se na figura 22 que, dos sujeitos pesquisados, 55,9% apresentaram manifestaes de temporalidade frente s situaes de estresse: inquietude, preocupaes demasiadas quanto ao amanh, esquecimento e dificuldade para organizar-se. Considerando-se o contexto organizacional que durante a realizao desta pesquisa apresentava uma situao que no permitia Instituio honrar com seus compromissos financeiros com os empregados, permite o levantamento da hiptese de que este significativo resultado pode estar associado preocupao com a probabilidade percebida pelos sujeitos de perder o trabalho. Na Tabela 3 temos o demonstrativo das manifestaes percebidas para o estresse global e para os campos especficos pelos indivduos da amostra. Tabela 3 Caracterstica da amostra para as manifestaes do estresse.
Mdia Mediana Moda Desvio padro Mnimo Mximo Global 62,7 60,5 85 19,5 30 127 Fsicas 18,8 18,4 10 6,8 10 35 Psicolgicas 19,2 18 17 6,8 9 42 Psicofisiolgicas 10,3 10 5 4,3 5 24 Temporalidade 11,6 11,3 9 4,0 5 21

importante considerar a dificuldade para a anlise dos resultados, pela quase inexistncia de outros estudos no Brasil, utilizando a mesma escala, que pudessem ser comparados a esse. O trabalho de Pizzato (2001) , at onde foi possvel verificar, a nica referncia que permite comparaes, sendo os seguintes, os resultados para a populao em geral, obtidos por essa autora com uma amostra de 431 indivduos. Tabela 4 Resultado de Pizzato (2001) para as manifestaes do estresse
Global Mdia 77,3 Fsicas 22,5 Psicolgicas 26,6 Psicofisiolgicas 13,6 Temporalidade 14,6

Nota-se que as mdias de estresse da amostra pesquisada, tanto global quanto nos diversos campos (tabelas 3 e 4 respectivamente), inferior mdia obtida no estudo de Pizzato. Como ser analisado posteriormente no estudo das escalas de coping, isso pode ser causado por uma maior utilizao de estratgias de enfrentamento, que dificultariam o desenvolvimento do estresse com suas manifestaes nos indivduos estudados ou ainda a questo particular dos profissionais de enfermagem que sentem-

98

se constrangidos em expressar sentimentos que colocam em dvida o comportamento exemplar esperado por todos: Instituio, sociedade, superiores, pares e pacientes. ENFRENTAMENTO Ainda como objetivo especfico deste trabalho, estudou-se as estratgias de enfrentamento (coping) utilizadas pelos sujeitos da amostra. O controle, o apoio social, o isolamento e a recusa foram os campos analisados para conhecer a forma que os indivduos enfrentam as situaes de estresse. A pontuao considerada para a escala da estratgia de enfrentamento (coping), de acordo com a Escala Tolousaine (ETC), foi de pontuao direta nos seus campos especficos. Na coluna Mediana, indica-se o valor considerado como nvel moderado, partindo-se da variao entre a possibilidade de menor nmero de pontos e a maior pontuao (Quadro 11).

ESCALA Controle Apoio social Isolamento Recusa

ITENS 1 6 8 9 11 17 19 24 26 27 29, 37 44 47 53 2 4 18 20 22 35 36 38 40 54 7 12 14 15 23 25 28 30 33 34, 39 43 45 46 3 5 10 13 16 21 31 32 41 42 48, 49 50 51 52

VARIAO 15 a 75 10 a 50 14 a 70 15 a 75

* PD (Mxima) 75 50 70 75

MEDIANA Nvel moderado 45 30 42 45

Quadro 11 Demonstrativo da pontuao para as estratgias de enfrentamento.

* PD = Pontuao direta

Controle Questes consideradas: 1, 6, 8, 9, 11, 17, 19, 24, 26, 27, 29, 37, 44, 47 e 53 Valores da escala: Mnimo = 15 Mximo = 75

Mediana: 45

99

Controle 30 20 13 10 2 0 = 40 45 50 55 60 65 70 75 5 5 7 28 18 18

Figura 23 Grfico do controle como estratgia de enfrentamento. Comentrio: Observa-se, na figura 23, que 94 (97,9%) dos sujeitos pesquisados apresentaram o controle como estratgia de enfrentamento referindo que diante dos problemas rogam a Deus, aceitam o problema, evitam o pnico, tentam compreender a situao ou ainda, buscam outras estratgias para soluo do problema. Este dado corrobora com Fabbro (1996, p. 145) quando afirma que para os profissionais de enfermagem: Descompensar, no sentido de perder o controle da situao, severamente punido com tcnicas repressivas que so culturalmente exigidas e padronizadamente utilizadas para lidar com o estresse emocional. Apoio Social Questes consideradas: 2, 4, 18, 20, 22, 35, 36, 38, 40 e 54 Valores da escala: Mnimo = 10 Mximo = 50 Mediana = 30

Apoio Social
40 30 20 11 10 0 20 25 30 35 40 45 50 2 6 20 30 19 8

Figura 24 Grfico do apoio social como estratgia de enfrentamento.

100

Comentrio: As estratgias de enfrentamento relacionadas ao apoio social frente s situaes de estresse tais como ajuda de profissionais e amigos, cooperao com os outros, conselhos e procura de atividades coletivas, foram identificadas em 88 (91,6%) dos sujeitos da pesquisa (figura 24). Este resultado permite a hiptese de uma explicao pautada nos aspectos relacionados cultura organizacional no hospital pesquisado. As relaes interpessoais eram incentivadas a fim de manter um clima organizacional harmnico. Uma outra hiptese a considerar de que esta estratgia de enfrentamento pode contribuir para o bem estar psicolgico do sujeito, ajudando a lidar com as questes de vida e morte prprias ao ambiente, alm da crise financeira atravessada naquele momento. Isolamento Questes consideradas: 7, 12, 14, 15, 23, 25, 28, 30, 33, 34, 39, 43, 45 e 46 Valores da escala: Mnimo = 14 Mximo = 70 Mediana= 42

Isolamento 30 20 10 2 0 15 20 25 30 35 40 45 50 55 3 20 23 25

11 7 4 1

Figura 25 Representao do isolamento como estratgia de enfrentamento. O isolamento como estratgia de enfrentamento (figura 25) foi considerada por 23 (23,9%) dos sujeitos que referiram utilizar-se dessa reao frente s situaes de estresse: agressividade em relao aos outros, bloqueio diante das dificuldades, atividades de lazer para no pensar no problema, fumo excessivo, uso de medicamentos e refgio nos sonhos e fantasias. Esta estratgia de enfrentamento considerada como negativa provoca, segundo Pizzato (2001), uma ruptura das atividades e das interaes como o outro. Considerando-se a importncia do relacionamento interpessoal envolvido no processo de cuidar este resultado torna-se preocupante tambm tendo em vista a possibilidade do desenvolvimento da

101

despersonalizao, segunda fase da sndrome de burnout que provoca no indivduo atitudes de insensibilidade e despreocupao com as outras pessoas. Recusa Questes consideradas: 3, 5, 10, 13, 16, 21, 31, 32, 41, 42, 48, 49, 50, 51 e 52 Valores da escala: Mnimo = 15 Mximo = 75 Mediana = 45

Recusa 30 20 10 3 0 30 35 40 45 50 55 60 65+ 6 18 21 24

11

10 3

Figura 26 Representao da recusa como estratgia de enfrentamento. Comentrio: a figura.26 representa as estratgias de enfrentamento relacionadas ao campo recusa, que foram identificadas em 69 (71,8%) dos sujeitos da amostra estudada que so: no pensar no problema, ignorar as situaes, distrao com outras atividades, instabilidade das emoes dentre outros. O alto ndice da recusa como estratgia de enfrentamento nesta pesquisa permite a hiptese de que a conseqncia da exposio dessa categoria profissional s situaes nem sempre fceis de lidar (TAMAYO, 1997), tais como a dor, a morte e o sofrimento, por exemplo, que so vividas no cotidiano do hospital traz sofrimento para o trabalhador de enfermagem que se utiliza dessa estratgia como forma de negar a realidade do seu trabalho s vezes insuportvel. As caractersticas gerais da amostra para as estratgias de enfrentamento para a amostra estudada esto apresentadas na Tabela 6.

102

Utilizando-se, para fins de comparao, do trabalho de Pizzato (2001) temos os resultados representados na Tabela 5 para a populao pesquisada, obtidos com uma amostra de 431 indivduos nos campos especficos. Tabela 5 Resultados da pesquisa de Pizzato (2001)
Controle Mdia 62,9 Apoio Social 37,5 Isolamento 31,4 Recusa 39,2

Tabela 6 Demonstrativo das caractersticas da amostra para as estratgias de enfrentamento

Controle Mdia Mediana Moda Desvio padro Mnimo Mximo 61,6 63,2 75,0 9,7 26,0 75,0 Apoio Social 36,1 36,4 40,0 6,9 18,0 50,0 Isolamento 31,0 30,5 27,0 7,9 14,0 54,0 Recusa 45,5 45,2 48,0 8,3 27,0 68,0

Como se pode notar, os nveis de enfrentamento so equivalentes nos dois estudos (Tabelas 5 e 6), exceto no que diz respeito estratgia de recusa, que apresenta, para a amostra estudada, nveis mdios bem mais elevados que a mdia geral da populao referida por Pizzato (2001). Com essa caracterstica pode-se explicar, ao menos parcialmente, os nveis mais baixos de estresse encontrados nos profissionais de enfermagem estudados. BURNOUT Como objetivo especfico desta pesquisa, estudou-se tambm a sndrome de burnout. Para apreender a condio dos indivduos estudados, utilizou-se o instrumento MBI, interpretado pela escala padronizada pelo Ncleo de Estudos Avanados de Burnout no Brasil. Fazendo-se a soma das pontuaes diretas encontradas dentro de cada sub-escala observou-se: N= 21 Ss (21,9%) apresentaram o elemento (fator) Exausto Emocional alto (EE > 25); N= 52 Ss (54,2%) indicaram nveis moderados de exausto emocional

103

(EE entre 16 e 25) e 23 Ss (23,9%) apresentaram nvel baixo para este fator (Figura 27). No elemento (fator) Despersonalizao, N= 45 Ss (44,8%) apresentaram nveis altos (D > 8) e N= 51 Ss (53,1%) apresentaram nveis moderados (D entre 3 e 8) e nenhum indivduo apresentou nvel baixo para a despersonalizao (Figura 28). No elemento (fator) Realizao Pessoal (RP entre 34 a 42), N= 13 Ss (13,5%) apresentaram baixos nveis de realizao pessoal com o trabalho (RP < 34); N= 83 Ss(86,5%) apresentaram moderado sentimento de realizao pessoal com o trabalho e nenhum membro daquela equipe de enfermagem apresentou alto nvel no fator realizao pessoal, sendo representado na Figura 27. Desgaste Emocional Questes consideradas: 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16 e 20

Desgaste Emocional 25 20 15 10 5 0 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 1 10 12 8 4 4 3 0 39 1 42 1 45

20 16 16

Figura 27 Representao grfica dos nveis de desgaste emocional (1 fase)

Desgaste emocional ou EE = 16 a 25 Mdia Brasileira (NEPASB)

EE (<16) = 23; EE moderado = 52; EE (>25) = 21

Comentrio: Percebe-se na leitura dos resultados (figura 27) como indicadores que (76,1%) dos sujeitos do grupo de enfermagem estudado requerem cuidados quanto exausto emocional, ou porque j esto prejudicados N= 21 Ss (21,9%) ou porque esto a caminho da exausto N= 52 Ss (54,2%). O desgaste emocional representa o trao fundamental da sndrome de burnout sendo que sua caracterstica principal a percepo de uma sobrecarga de trabalho tanto qualitativa quanto quantitativa. O

104

indivduo sente que esto exigindo demais dele, que seus recursos emocionais no so suficientes e que sua capacidade e vigor para o trabalho esto reduzidos. Despersonalizao Questes consideradas: 5, 10, 11, 15 e 22 Comentrio: No fator despersonalizao, representado na figura 28, resultado das questes prprias como indicadores, o total dos sujeitos (100%) requerem cuidados ou porque claramente apresentam esta condio N= 45 Ss (46,9%) ou porque j apresentam indcios deste elemento N= 51 Ss (53,1%). A despersonalizao, Segunda fase da sndrome de burnout indica que o indivduo j no tem mais interesse e responsabilidade pela funo que desempenha. Uma pessoa com alto ndice deste elemento no mais se importa com o outro. Acontece a coisificao das relaes pessoais no trabalho (CODO, 1999).

20 17 15 14 11 10 9

Despersonalizao

14 11

6 5

5 2

4 1 14 15 1 16 1 17

0 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Figura 28 Representao grfica dos nveis para a despersonalizao (2. fase)

Despersonalizao D = 3 a 8 Mdia Brasileira (NEPASB) D (<3) = 0; D moderado= 51; D (>8) = 45

Realizao Pessoal Questes consideradas: 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19 e 21 Nota: no caso da dimenso Realizao Pessoal, nveis altos so positivos, pois indicam realizao alta. Dessa forma, deve-se entender a escala no sentido inverso das anteriores, ou seja, nveis de realizao baixos indicam sentimentos de incompetncia.

105

Realizao 30 25 20 15 10 5 0 = 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 2 1 3 2 4 1 19 18 18 28

Figura 29 Representao grfica dos nveis para a incompetncia.

Realizao Pessoal ou Incompetncia RP =34 a 42 Mdia Brasileira (NEPASB) RP (<34) = 13; RP moderado = 83; RP (>42) = 0
Comentrio: Quanto ao fator Realizao Pessoal, resultado das questes especficas como indicadores do instrumento aplicado (figura 29), nenhum dos indivduos (0%) pesquisados mostraram indcios de estarem altamente realizados no trabalho. So (86,5%) dos sujeitos N= 83 que no se sentem totalmente realizados e N= 13 Ss (13,5%) os que se encontram com baixa realizao pessoal, com envolvimento com o trabalho diminudo ou ainda com o sentimento de incompetncia designados assim por Tamayo (1997), Codo (1999) e Lautert (1997) respectivamente. A Tabela 7 representa o resumo dos resultados dos fatores que caracterizam a sndrome de burnout nos 96 Ss (Nt ) no MBI. Tabela 7 Demonstrativo dos valores atingidos nas sub-escalas da SB NVEL Alto Moderado Baixo *EE Exausto Emocional N= 21 21,9% N= 52 54,2% N= 23 23,9% ** D Despersonalizao N= 45 46,9% N= 51 53,1% N= 0 0% *** RP Realizao Pessoal N= 0 0% N= 83 86,5% N= 13 13,5%

* EE baixo < 16; mdio = 16 a 25 e alto > 25 ** D baixo < 3; mdio = 3 a 8 e alto > 8 *** RP baixo < 34; mdio = 34 a 42 e alto > 42

106

A classificao da Sndrome de Burnout segue o critrio indicado a seguir, no Quadro 12. Como se pode notar, os nveis Alto, Moderado ou Baixo de Sndrome de Burnout dependem de uma composio simultnea das trs sub-escalas.
NVEL Alto Moderado Baixo D>8 D=3a8 D<3 SUB ESCALAS EE > 25 RP < 34 EE = 16 a 25 RP = 34 a 42 EE < 16 RP > 34

Quadro 12 Classificao nas sub-escalas para a sndrome de burnout Dessa forma, os indivduos so classificados como portadores da sndrome de burnout nos nveis: Alto se a despersonalizao alta, o desgaste emocional alto e a realizao baixa. Moderado se os resultados nas trs dimenses moderado; Baixo se a despersonalizao baixa, o desgaste emocional baixo e a realizao alta. Usando-se essa classificao pode-se compor o quadro sindrmico de burnout representado na Tabela 8. Esse Quadro foi interpretado considerando-se a Realizao Pessoal em direo contrria da Exausto Emocional e a Despersonalizao (RP EE D ) e os indicadores da mdia brasileira (com EE >25; D > 8 e RP < 34). Assim, identifica-se um quadro sindrmico em nvel elevado/alto em N= 13 Ss (13,5%) e um nvel moderado da sndrome em N= 51 Ss (53,1%). Tabela 8 Representao dos nveis obtidos para a sindrome de burnout
Nvel alto EE; D ; RP EE alto N= 21 Ss D alto N= 52 Ss Valores obtidos nas sub-escalas Nvel moderado EE; D; RP (mdios) EE mdio N= 52 Ss 54,2% D mdio N= 51 Ss 53,1% RP mdio 83 Ss 86,5% Sndrome de burnout em nvel moderado N= 51 Ss (53,1%) Nvel baixo EE; D ; RP EE baixo N= 23 Ss D baixo N= 0

21,9% 54,2%

23,9% 0%

RP baixo N= 13 Ss 13,5% Sndrome de burnout em nvel alto N= 13 Ss (13,5%)

RP alto 0% N= 0 Sndrome de burnout em nvel baixo No identificado.

A caracterizao clssica da sndrome de burnout, consiste em classificar os indivduos em trs categorias segundo os resultados obtidos em cada uma das

107

dimenses das sub-escalas (despersonalizao D; Exausto Emocional; EE e realizao Pessoal RP). Essa classificao, mostrada no Quadro 12, tem a vantagem de indicar imediatamente estados extremos (alto ou baixo) da sndrome de burnout, mas deixa um conjunto muito grande de indivduos sem classificao. Por exemplo, um indivduo com D, EE e RP= no tem, em princpio, posio definida na escala padronizada. Prope-se aqui um pequeno refinamento da escala, de forma que alguns itens sejam intermedirios. Essa condio no cobre todas as alternativas possveis, mas permite classificar um nmero maior de indivduos, posicionando-os em relao aos extremos da escala. Assim, alm da classificao original, acrescenta-se os seguintes itens para a identificao da sndrome de burnout: Alto (alto menos): idntico ao nvel alto, mas com uma das dimenses das subescalas em nvel moderado. Seria representado por uma das condies mostradas no Quadro 13. NVEL SUB-ESCALAS PROPOSTA Alto (menos) Alto Moderado Baixo D>8 D=3a8 D<3 EE > 25 EE = 16 a 25 EE < 16 RP < 34 RP = 34 a 42 RP > 34 D EE D EE = D = EE RP = ou RP ou RP

Quadro 13 Comparativo para refinamento da escala da SB Moderado+ (moderado mais): idntico ao nvel moderado, mas com uma das dimenses das sub-escalas tendendo a um nvel mais alto para a classificao da sndrome de burnout. Seria representado por uma das condies do Quadro 14.

108

NVEL

SUB-ESCALAS

PROPOSTA Moderado (mais)

Alto Moderado Baixo

D>8 D=3a8 D<3

EE > 25 EE = 16 a 25 EE < 16

RP < 34 RP = 34 a 42 RP > 34

D EE = D = EE D = EE =

RP = ou RP = ou RP

Quadro 14 Comparativo para refinamento da escala para identificao da SB Moderado (moderado menos): idntico ao nvel moderado, mas com uma das dimenses das sub-escalas tendendo a um valor menor para a classificao da sndrome de burnout. Seria representado por uma das condies mostradas no Quadro 15. NVEL Alto Moderado Baixo SUB-ESCALAS D>8 D=3a8 D<3 EE > 25 EE = 16 a 25 EE < 16 RP < 34 RP = 34 a 42 RP > 34 PROPOSTA Moderado (menos) D EE = RP = ou D = EE D = EE = RP = ou RP

Quadro 15 Comparativo para refinamento da escala para identificao da SB Embora no exista um estudo emprico que permita validar esta classificao, ela parece derivar naturalmente da escala anterior o que permite, pelo menos, a classificao quantitativa de um nmero maior de indivduos, apresentando um panorama mais amplo da amostra. 6.4 Relao com variveis scio-demogrficas Sndrome de Burnout No que diz respeito ao burnout, observa-se que no h correlao significativa entre as diversas dimenses do quadro sindrmico e as variveis socio-demogrficas: sexo,

idade e estado civil.

Quanto correlao da exausto emocional, primeira fase da sndrome de burnout com nvel de instruo dos indivduos, percebe-se na Tabela 9 ser significante. De fato, considerando-se as categorias de nvel de instruo Segundo Grau, Superior e Ps-Graduao, observa-se que o desgaste emocional significativamente maior (p <

109

0,01) nos indivduos com Ps-Graduao, colocando esse grupo com uma mdia de exausto emocional nos nveis altos da populao em geral. Tabela 9 Relao da exausto emocional com grau de escolaridade
Grupo

2.Grau Superior Ps Graduao

Mdia 19 20 26

Percebe-se tambm, que existe uma correlao significativa na sub-escala desgaste

emocional e categoria profissional dos indivduos. Considerando-se as categorias Auxiliar de Enfermagem, Tcnico(a) de Enfermagem e Enfermeiro(a), nota-se que a
exausto emocional significativamente maior (p < 0,01) entre as enfermeiras, como mostram os resultados da Tabela 10. Este dado confirma os achados de Martschinke (1996) e Helps (1997) que descrevem, em especial os enfermeiros, nas suas investigaes sobre sade mental dos profissionais da rea da sade como profisso estressante, em decorrncia da intensa carga emocional da relao com pacientes, exigncias fsicas, equipe escassa e turnos prolongados que demandam sofrimento (apud ARAUJO, 2001, p.98). Tabela 10 Relao do desgaste emocional com categoria profissional
Grupo

Aux. Enfermagem Tc. Enfermagem Enfermeira

Mdia 19 18 25

Esses resultados colocam o grupo Enfermeira com uma mdia de desgaste emocional no limite superior do nvel moderado da populao em geral. Estresse As variveis scio-demogrficas sexo e idade no apresentam correlao significativa com o estresse global e suas manifestaes fsicas, psicolgicas psicofisiolgicas e de temporalidade. Entretanto, com relao ao estado civil (tabela 11), h uma diferena significativa entre as categorias solteiro e casado para as manifestaes psicolgicas do estresse. Para as demais manifestaes, no foi possvel notar nenhuma diferena significativa no que diz respeito varivel estado civil. Tabela 11 Relao do estresse psicolgico com estado civil.
Mdia casado 17 Solteiro 20

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A diferena entre mdias, utilizando-se o teste t-Student, mostra que os solteiros apresentam, em mdia, um nvel de estresse psicolgico mais elevado que os casados, para a populao estudada. Este resultado permite levantar a hiptese de que falta apoio social para as pessoas solteiras que tm maior dificuldade em dividir suas ansiedades e preocupaes. As demais variveis scio-demogrficas (grau de instruo, categoria profissional,

tempo de profisso ou tempo de servio) no apresentam correlao com o estresse e

suas manifestaes. Enfrentamento No que diz respeito s estratgias de enfrentamento (coping), no h correlao significativa entre as diversas dimenses do fenmeno e as variveis sciodemogrficas sexo, idade, estado civil, grau de instruo, tempo de profisso e tempo

de servio.
No que diz respeito varivel categoria profissional, encontra-se uma diferena significativa (p < 0,05) entre as mdias do grupo Auxiliar de Enfermagem e os demais, para a estratgia de enfrentamento recusa. Para essa estratgia de enfrentamento obteve-se: Tabela 12 Relao entre categoria profissional e recusa
mdia Auxiliar de enfermagem 47,6 Tcnico de Enf 41,6 Enfermeiras 44,4

Observa-se na Tabela 12 que, para as trs categorias profissionais, a mdia encontrada nesta pesquisa superior quela da populao em geral, obtida no trabalho de Pizatto (2001) para a recusa, que indica 39,2 (Tabela 5). Este resultado pode ser explicado como uma forma que, segundo Soboll (2001, p.7) o profissional de enfermagem encontra para escapar da ansiedade causada pelo conflito entre o seu prprio sofrer e o do outro. Profissionais de enfermagem verbalizam que no poderiam trabalhar se todo o tempo ficassem pensando na possibilidade de um filho ou eles mesmos ficarem doentes, sofrerem e/ou morrerem como muitos pacientes que vem. (PENSON et al., 2000 apud SOBOLL, 2001, p.7). assim, recusando-se a aceitar a realidade sofrida do seu trabalho cotidiano, que o trabalhador da enfermagem consegue desempenhar sua difcil tarefa de ser cuidador.

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6.5 Correlao entre burnout, estresse e enfrentamento Relaes entre Estresse e Enfrentamento As correlaes entre estresse e enfrentamento esto indicadas na Tabela 13 mostrada a seguir. Nota-se que h uma correlao significativa entre todas as dimenses do estresse e a estratgia de isolamento. Isso indica que indivduos que so submetidos a nveis extremos de estresse (qualquer que seja sua natureza: fsico, psicolgico, psicofisiolgico ou de temporalidade) tendem a apresentar tambm fortes nveis de isolamento como estratgia de enfrentamento. Para as demais manifestaes as correlaes no so significativas (p > 0,05). Um estudo com uma amostra maior seria necessrio para obter-se concluses mais confiveis. Tabela 13 Correlao entre estresse e estratgias de enfrentamento (* p < 0,01)
Controle Apoio Isolamento Recusa Estresse total -0,18 0,06 0,53 * 0,17 fsico -0,17 0,04 0,42 * 0,16 psico -0,18 0,02 0,44 * 0,15 psicofisio -0,15 0,06 0,44 * 0,08 temporal -0,11 0,11 0,55 * 0,19

Relaes entre Estresse e Burnout Nas correlaes entre estresse e burnout que esto indicadas na Tabela 14, nota-se que ela significativa entre todas as dimenses do estresse e o fator exausto

emocional do burnout. Isso indica que indivduos que so submetidos a nveis

extremos de estresse (qualquer que seja sua natureza: fsico, psicolgico, psicofisiolgico ou de temporalidade) tendem a apresentar tambm fortes nveis de desgaste emocional. O mesmo vlido para a correlao entre despersonalizao (para burnout) e temporalidade (para estresse). A correlao significativa, embora em nveis baixos (0,25). Para as demais dimenses as correlaes encontradas no so significativas (p> 0,05). Um estudo com uma amostra maior seria necessrio para obter-se concluses mais confiveis.

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Tabela 14 Correlao entre estresse e sndrome de burnout (* p< 0,01)

Estresse total Manifestaes fsicas Psicolgicas Psicofisiolgicas Temporalidade desperson 0,19 0,16 0,15 0,14 0,25 * desgaste 0,48 * 0,34 * 0,51 * 0,40 * 0,41 * Realizao -0,07 -0,04 -0,07 -0,12 -0,10

Relaes entre Enfrentamento e Burnout As correlaes entre enfrentamento e burnout esto indicadas na Tabela 15. Observa-se na figura 15, que a correlao entre a despersonalizao, terceira fase da sndrome de burnout e a estratgia de isolamento como forma de enfrentar o estresse significativa. Isso indica que indivduos que apresentam a despersonalizao tendem a utilizar o isolamento, como estratgia de enfrentamento. O mesmo vlido para a correlao entre desgaste emocional (para a sndrome de burnout) e as estratgias de enfrentamento isolamento e recusa que tambm apresentam uma correlao significativa embora, para o caso de recusa, em nvel baixo (0,24). Finalmente, h correlao significativa entre realizao pessoal com o trabalho (para a sndrome de

burnout) e controle como estratgia de enfrentamento. Nota-se, nesse caso, que a

correlao positiva (0,41). Assim, valores altos de realizao pessoal so correlacionados a valores altos de controle. Isso significa que indivduos com alto nvel de realizao pessoal com o trabalho, apresentam altos nveis de controle, como estratgia de enfrentamento. Para as demais dimenses as correlaes no so significativas (p > 0,05). Um estudo com uma amostra maior seria necessrio para obter-se concluses mais confiveis. Tabela 15 Correlao entre estratgia de enfrentamento e burnout (* p < 0,01; ** p < 0,05)
Despersonalizao Controle Apoio Isolamento Recusa -0,17 -0,09 0,30* 0,17 Desgaste emocional -0,02 0,09 0,42* 0,24** Realizao Pessoal 0,41* 0,16 0,07 -0,03

7 CONCLUSES
Em funo de sua atividade constante, de contato direto e intensivo com os pacientes, da convivncia cotidiana com a dor, o desespero e a prpria morte, as equipes de enfermagem expem-se a uma sobrecarga de trabalho e desgaste que as levam a um estado constante de estresse. O estudo desse desgaste e das formas de enfrent-lo foi o objetivo deste trabalho. Buscou-se verificar se, e em que medida, a equipe de enfermagem no ambiente hospitalar apresentava estresse ocupacional e identificar as estratgias de enfrentamento utilizadas pelos sujeitos. Buscou-se tambm identificar os sujeitos que apresentavam sinais elevados de sndrome de burnout, em qualquer de seus fatores: Esgotamento Emocional, Despersonalizao e Realizao Pessoal. Relevante apontar que o hospital, locus para a investigao enfrentava situao financeira que comprometia seus compromissos trabalhistas, atrasando salrios junto populao estudada. O agravamento dessa situao, acarretando outros entraves administrativos, gerou a interveno federal em sua pessoa jurdica, a venda da carteira de seus clientes e do hospital. No presente estudo constatou-se no grupo pesquisado uma maioria de mulheres maduras (com mais de 34 anos), casadas e solteiras em igual proporo, com no mnimo, primeiro grau completo, com mais de 12 anos de profisso e de hospital. Observou-se a confirmao da predominncia feminina na rea de enfermagem, o que corrobora outros autores e o rgo fiscalizador da profisso (COREN) e que os solteiros apresentam em mdia, um nvel de estresse psicolgico mais elevado que os casados nesta populao. Dentre as dimenses analisadas de estresses, foram as manifestaes

psicofisiolgicas (45,8%) e de temporalidade (55,9%) as mais significativas nos sujeitos estudados. Como estratgia de enfrentamento observou-se que a de controle foi uma das mais expressivas. Ela empregada pela quase totalidade dos sujeitos (97,9%) para enfrentar as situaes de estresse, qualquer que seja o nvel alto ou baixo desse ltimo. O apoio social tambm aparece com valor significativo (91,6%) como estratgia

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de enfrentamento dos sujeitos. Essas constataes reforam as hipteses de que o pessoal de enfermagem no tem, culturalmente, a permisso para perder o controle e que a cultura organizacional pode facilitar o enfrentamento das situaes no ambiente de trabalho. A estratgia de recusa aparece como estratgia de enfrentamento de 71,8% dos profissionais de enfermagem. Na amostra estudada, os nveis mdios dessa estratgia so significativamente mais elevados do que aqueles encontrados na populao brasileira em geral, o que permite levantar a hiptese de que esta categoria profissional se utiliza dessa estratgia como forma de evitar que as situaes vividas no cotidiano do hospital, nem sempre fceis de lidar, tais como a morte, o sofrimento e a dor, interfiram na execuo de suas tarefas, pois essas situaes so, s vezes, insuportveis para algum que no pode negar o cuidado com o outro. Constatou-se uma correlao significativa entre a estratgia de isolamento e todas as dimenses do estresse, indicando que indivduos submetidos a nveis extremos de estresse (qualquer que seja sua natureza, fsica, psicolgica, psicofisiolgica ou de temporalidade) tendem a apresentar altos nveis de isolamento como estratgia de enfrentamento. A sndrome de burnout foi identificada em seus nveis moderado e alto em 53,1% e 13,5% dos sujeitos estudados, respectivamente. Para o fator exausto emocional, a predominncia ficou para o nvel moderado (54,2%). Quanto correlao desta varivel com o grau de instruo dos indivduos, observou-se que este fator significativamente maior nos indivduos com ps-graduao, colocando esse grupo com uma mdia de exausto emocional nos nveis altos da populao. tambm significativa a correlao da exausto emocional com a categoria profissional dos sujeitos, demonstrando que as enfermeiras esto no limite superior do nvel moderado da populao em geral. No fator despersonalizao observou-se que 46,9% da amostra estudada apresentou nvel alto e 53,1% apresentou nvel moderado para este elemento/fator. Para o fator Realizao Pessoal so 96,5% dos sujeitos que no se sentem totalmente realizados com o trabalho e 13,5% j se sentem incompetentes. A correlao entre estresse e burnout indica que ela significativa entre todas as dimenses do estresse e o fator exausto emocional, indicando que indivduos submetidos a nveis extremos

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de estresse tendem a apresentar tambm fortes nveis de exausto emocional. O mesmo acontece em relao ao fator despersonalizao e manifestaes de temporalidade, o que indica que indivduos submetidos ao estresse que apresentam manifestaes de temporalidade tendem a apresentar altos nveis de despersonalizao. Em decorrncia dessas constataes e ao considerar o ambiente hospitalar como sendo palco de uma realidade de trabalho bastante especfica e extremamente desgastante, sugere-se ao empregador um olhar diferenciado quanto ao suporte emocional do trabalhador da sade. Trabalhos para desenvolver a socializao do sofrimento ou ainda minimizar as condies que provocam a toxicidade do ambiente so necessrios para garantir a qualidade do ambiente de trabalho. Para os dirigentes da enfermagem dos hospitais sugere-se uma poltica mais humanizada, no s aplicada aos que se utilizam dos servios de enfermagem, os pacientes, como aos que prestam esses servios; os cuidadores. Para os enfermeiros pesquisadores sugere-se uma reflexo sobre a eficcia da exigncia disciplinar rgida e inflexvel como maneira de comandar a equipe de enfermagem: Uma profisso que passou por muitas mudanas sociais desde seu perodo obscuro, mas que ainda conserva o pensamento de Florence Nightingale desde 1860, exigindo de sua equipe nos hospitais brasileiros o mesmo comportamento que conta hoje com 145 anos aps a fundao da primeira escola de enfermagem na Inglaterra. A situao vivenciada pelo hospital na poca da realizao deste trabalho permite sugerir que o resultado possa ter sido influenciado pelo contexto organizacional. Seria importante verificar num estudo futuro, comparativo, a evoluo das caractersticas de estresse, enfrentamento e burnout, dentro da nova situao, j regularizada legalmente. Alm desse estudo, este trabalho abre algumas perspectivas para outros trabalhos na rea. Assim, seria interessante estender a anlise j feita a uma amostra mais ampla, buscando confirmar algumas das correlaes obtidas e gerando novas informaes para o estudo das relaes entre estresse, enfrentamento e sndrome de burnout, que, at onde foi possvel avaliar, ainda no foram extensamente exploradas no Brasil.

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Finalmente, alguns pontos levantados na anlise das variveis scio-demogrficas mereceriam aprofundamento. Em particular, as correlaes identificadas entre as estratgias de enfrentamento e as categorias profissionais poderiam ser exploradas, tanto do ponto de vista estatstico, ampliando a amostra e incluindo outras categorias de anlise (setor de atividade, por exemplo), como do ponto de vista conceitual.

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