UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERA LICENCIATURA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA CORRESPONDIENTE AL MODULO DE ENFERMERA COMUNITARIA

GRUPO: 3152

ASESORES: L.E.O COSSIO GONZALES ADRIANA L.EO HIPO ROJAS RAUL FERNANDO L.E.O VIQUEZ SAUCEDO BARBARA

ENERO 2010
1

INTEGRANTES

AMEZCUA CARIO ALEJANDRA ANAYA HERNANDEZ DULCE LORENA ARELLANO MONDRAGON JESSICA HARLEN BACILIO GARCIA OSCAR BONILLA BERTHIER MICHELLE DENNISE CALDERON OLIVAN ANAHY CARLON MENDOZA LIDIA STEPHANY CASALES MORENO ROGELIO CASTILLO GARCIA HONEY FABIOLA CASTILLO GUADALUPE HERNANDEZ MONTSERRATH

MATIAS BARANDA ELENA MEDERO BRITO MARI LUCIEIN MEDINA LOPEZ ERENDIRA MEDINA VELAZQUEZ ANA EVA MORALES DURAN GUILLERMO MORENO BUCIO INGRID SHEILA MUOZ SALAZAR LORENA DONAJI OSORIO ROSALES SAMUEL FRANCISCO PEA GARCIA SARAI QUINTERO HERNANDEZ LAURA CECILIA RANGEL SOTO CARLA MICHEL

CERVANTES MALAGON ERNA GUADALUPE REYES BARRERA BELEN CUELLAR BUENDIA JOSE ANTONIO REYES PEREZ HUGO ALEJANDRO GARCIA BAUTISTA LUIS ALBERTO RODRIGUEZ CARRANZA JESUS GARCIA CERON IRMA RODRIGUEZ OCAMPO NANCY GARCIA FRANCO ANAY RODRIGUEZ REYES JOVANI VALERIO GARCIA MARTINEZ ANDREA MARISOL RODRIGUEZ TOLEDANO GARCIA MATIAS DANIELA ROJAS RESENDIZ ALMA VERONICA GARCIA VILLEGAS TISBET PAOLA ROSAS LOPEZ TANIA ALEJANDRA GONZALEZ AGUILAR DIANA SARAHI RUIZ ARIAS JOSEFINA GONZALEZ ARGUETA MINERVA ARIADNA SAHUQUE MORALES JULIO CESAR HERNANDEZ DIAZ ELSA BERENICE SALAZAR ROMERO VIRIDIANA HERNANDEZ LOPEZ LAURA ALEJANDRA SAMANO JUAREZ MARLEN HERNANDEZ LOPEZ LILIANA DE JESUS SANCHEZ PEREZ LILIANA IBARRA SILES CARLOS ALBERTO SARIT AYALA MARIA DEL PILAR JACOBO SANTOS CAROLINA SIBAJA MEDRANO FIDEL JIMENEZ CORONA VIOLETA SOLIS GASPAR ABIGAIL LEAL MORENO JACOBO SORIANO LOYOLA MARIA DE LOURDES LOPEZ GUTIERREZ MARIA MAGDALENA VICTORIA JIMENEZ CECILIA MARTINEZ MARTINEZ FRANCISCA MARTINEZ RAMIREZ FABIAN

INTRODUCCIN
Manual de procedimientos de Enfermera correspondiente al modulo de enfermera comunitaria, es una antologa de procedimientos tomados de las autoras Susana Rosales, Brbara Kozier, entre otros, procedimientos que se llevaran a cabo en enfermera para poder brindar un cuidado de calidad al paciente. Dicho manual comprende informacin pertinente a la prctica clnica, la cual ser de gran utilidad para los estudiantes de enfermera. Este manual presenta 22 procedimientos los cuales incluyen a su vez; concepto, objetivo, material y equipo y medidas de seguridad, adems se ofrecen imgenes cuya funcin es prestar una gua visual para facilitar el aprendizaje de dichos procedimientos. Cada tcnica describe paso a paso como realizar una intervencin, con su respectiva fundamentacin, esto con el objeto de que los alumnos realicen de una forma adecuada los procedimientos y a su vez conozcan el motivo por el cual deben realizarlo de dicha manera. Se ofrece as mismo un glosario de trminos el cual permitir tener una mayor comprensin de la tcnica que se est tratando.

OBJETIVO GENERAL
Conocer e identificar cada procedimiento presentado en el manual, as como describir cada una de las tcnicas con su respectiva fundamentacin para poder brindar cuidados de calidad al paciente.

OBJETIVO ESPECIFICOS
Conocer algunos procedimientos de enfermera para brindar un mejor cuidado de calidad al paciente. Conocer la definicin y objetivos de cada procedimiento as como las medidas de seguridad. Llevar a la prctica todos los procedimientos y tcnicas que se encuentran en el manual. Conocer y diferenciar los procedimientos para ministrar un medicamento Conocer el manejo de autoclave, material estril, pinzas de traslado y reactivos. Conocer y prepara el material de consumo. Conocer y diferenciar los tipos de vendajes y sus aplicaciones. Conocer la tcnica de citologa vaginal y auto examen de mamas.

JUSTIFICACIN
El presente manual sirve como gua para poder llevar a la prctica cada uno de los procedimientos de enfermera. El trabajo de la enfermera en comunidad es muy amplio e incluye varios aspectos en los que resaltan la prevencin y atencin a primer nivel, de aqu parte de la importancia de contar -como estudiantes de la Licenciatura en Enfermeracon un solo documento que contenga los principales

procedimientos utilizados en el modulo de Enfermera Comunitaria. Con esto no solo se busca la adquisicin y estudio de conocimientos sino tambin el trabajo en grupo y el desarrollo de habilidades necesarias para el desempeo de una labor ante la poblacin. Este manual pretende que el alumno conozca no solo la tcnica adecuada, sino tambin la fundamentacin de cada uno de los pasos para una buena comprensin de los procedimientos. Las medidas de seguridad explicadas son importantes ya que al estar trabajando con los pacientes es necesario tomar las precauciones necesarias para no perjudicar su salud ms de lo que ya se encuentra y poder as evitar riesgos mayores. El uso correcto del manual podr ayudar al estudiante a resolver las posibles dudas acerca de las tcnicas aprendidas en clase para llevarlas a la prctica y tener un mejor desempeo ante la comunidad.

NDICE
1-Manejo del autoclave.7 2-Preparacin del material de consumo...19 3-Manejo de material estril...37 4-Curaciones.43 5-Manejo de pinzas de traslado.52 6-Manejo de reactivos.57 7-Ministracin de medicamentos va oral.63 8-Ministracin de medicamentos va subcutnea...66 9-Ministracin de medicamentos va intradrmica.69 10-Ministracin de medicamentos va intramuscular.71 11-Ministracin de medicamentos va oftlmica.77 12-Ministracin de medicamentos va tica.81 13-Ministracin de medicamentos va intravenosa.85 14-Ministracin de medicamentos va tpica..88 15-Ministracin de medicamentos va nasal...91 16-Ministracin de medicamentos por nebulizaciones..93 17-Ministracin de medicamentos va vaginal..102 18-Ministracin de medicamentos va rectal.110 19-Instalacin de venoclisis.114 20-Vendajes122 21-Autoexamen de mamas..141 22-Citologa Vaginal..148

1.- MANEJO DEL AUTOCLAVE

ESTERILIZACIN La esterilizacin consiste en la destruccin o eliminacin de cualquier tipo de vida microbiana de los objetos inanimados, incluyendo las esporas de hongos y bacterias. Este proceso es el ms alto nivel de seguridad en la asepsia del rea quirrgica. La tecnologa actual para lograr la esterilizacin se efecta por diferentes sistemas, basados en la utilizacin de agentes fsicos, agentes qumicos, y temperatura alta y baja.

Central de Equipos Y Esterilizacin (CEyE) La Central de Equipos y Esterilizacin (CEyE) es el servicio responsable de obtener, limpiar, preparar, esterilizar, controlar y suministrar a todos los servicios de la institucin los insumos necesarios para las actividades en los campos mdico y quirrgico.

OBJETIVOS: Asegurar continua y oportunamente, la distribucin o entrega del material y equipo que los servicios demanden de acuerdo con sus necesidades. Proporcionar al material y equipo el procesamiento de esterilizacin, dependiendo de su naturaleza.

Es importante que la planeacin del servicio de CEyE se realice con la participacin del equipo de salud para que ste aporte sugerencias valiosas al arquitecto constructor, detalle que redundar en la mejor ubicacin y distribucin de las reas indispensables que este servicio requiera y sea ptimo su funcionamiento.

La distribucin de las reas ser preferentemente en forma de U para respetar el ciclo Sucio, limpio, estril, con un mnimo de siete reas especficas; no necesariamente deben ser distribuidas en forma de U, sino en cualquier otra forma, pero respetando el ciclo mencionado, sin que este se cruce. Tales reas son:

1. rea de recepcin y limpieza (Vase Fig.1.1): En esta rea se realiza la recepcin del material y equipo contaminado, llevando un control del mismo. Debe contar con espacio para tarjas de lavado manual y lavadora de ultrasonido para efectuar un lavado eficiente del equipo e instrumental.

Fig. 1.1- rea de recepcin y limpieza

2. rea de trabajo limpio (Vase Fig. 1.2): En esta rea se revisa todo el material y equipo que ha sido descontaminado y lavado para que una vez limpio se empaque, etiquete y se deje preparado para su esterilizacin.

Fig.1.2- rea de trabajo limpio

3. reas separadas: Por su naturaleza y tipo de preparacin comprenden a) rea de preparacin de lquidos con sus departamentos de preparado, tapado y etiquetado, as como carro para esterilizar. b) rea para preparacin de guantes, la cual debe estar cerrada considerando que el talco que se utiliza es de fcil diseminacin y puede ser vehculo contaminante. En esta rea es indispensable contar con ventilacin controlada, lavadora, secadora, entalcadora, mesa de preparacin, probadora de guantes, zona de aireado, envoltura y etiquetado, y un carro esterilizador.

4. rea de esterilizacin (Vase Fig. 1.3): Aqu se localizan los esterilizadores, que pueden ser de aire seco, vapor saturado o gas. Debe haber espacio suficiente para acomodar los carros llenos mientras se enfra la carga, ya que no deben manejarse mientras estn calientes, y para el aireador en caso de contar con esterilizador de gas.

Fig. 1.3- rea de esterilizacin

5. rea de almacenamiento (Vase Fig. 1.4): Esta rea es para almacenar material y equipos estriles electromdicos; debe estar lo ms alejada posible de las reas de recepcin de material sucio, lavado y encalcado de guantes para mantenerse completamente libre de riesgo de contaminacin.

Fig. 1.4-Area de almacenamiento

6. rea de entrega: Lugar limpio para proporcionar al personal de los diferentes servicios el material, equipo y aparatos que soliciten de acuerdo con sus necesidades.

7. rea de trnsito y estacionamiento: Espacio para estacionar cajas, diablos, contenedores, tnicos y otros.

TIPOS DE ESTERILIZACIN

Tipos de Esterilizacin

Temperatura

Medios

Agentes

-Calor seco -Calor hmedo Alta Fsicos -Radiaciones Rayos Electrones

GASES -xido de etileno -Formaldehdo LQUIDOS Baja Qumicos -cido paractico -Glutaraldehdo COMBINACIN -Gas plasma (perxido de hidrgeno)
10

ESTERILIZACIN POR MEDIOS FSICOS. El calor es una forma bsica de energa que se transfiere del agente esterilizador al objeto o receptor a travs de fenmenos de conduccin, conveccin e irradiacin. Es un agente destructor de la vida microbiana que se utiliza en forma seca o hmeda, en relacin con el factor tiempo, por los cual debe considerarse el punto trmico mortal, que depende de la relacin temperatura y tiempo para alcanzar la muerte de los microorganismos. Esterilizacin por calor seco: Se caracteriza porque requiere altas temperaturas, tiempo prolongado y penetracin lenta en los materiales. Este mtodo se lleva a cabo generalmente en laboratorios clnicos e industrias. El mtodo de esterilizacin por calor seco ms utilizado es por medio de esterilizadores de calor seco accionados con gas o electricidad, como el horno de aire caliente Esterilizacin por calor hmedo: Sistema econmico, rpido, con gran poder de penetracin, accin microbicida alta por coagulacin de protenas en tiempo corto, no deja residuos y de fcil control del proceso.

TIEMPOS DE ESTERILIZACIN SEGN EL MATERIAL ESTERILIZAR. 1. 2. 3. 4. 5. Material Lquido: 20 min. Vidrio: 25 min. Ropa: 30 min. Material duro o quirrgico: 45 min. Material de curacin: 15 min.

ESTERILIZACIN POR MEDIOS QUMICOS. La esterilizacin a baja temperatura se caracteriza por tener alta eficacia microbicida, gran poder de penetracin y difusin del agente destructor en materiales que no pueden ser esterilizados por vapor a presin. Los agentes esterilizantes son gases, lquidos y radiaciones. Los gases se usan en estado puro o mezclados con otros. Esterilizacin con xido de etileno (OE): Esta esterilizacin se realiza mediante una mezcla de 12% del gas OE (CH2CH2O) y 88% de gas fren 12 como agente esterilizante. Esterilizacin con formaldehdo: La esterilizacin por vapor a baja temperatura con una mnima concentracin de formaldehdo (2% en 2.75 L) realizada con productos sanitarios y equipos termosensibles en corto tiempo, utilizndolos de inmediato y sin necesidad de aireacin, tiene accin corrosiva muy grande.
11

Esterilizacin con gas plasma (perxido de hidrgeno): El plasma gaseoso es el cuarto estado de la materia, que en forma natural se encuentra en el sol y la luz. En forma producida se obtiene el gas ionizado o parcialmente ionizado mediante la accin de altas temperaturas o alta electricidad o campos magnticos a las molculas de vapor del perxido de hidrgeno, convirtiendo ste en radicales libres hidroxilo e hidroxiperoxilo, agua y oxgeno; estos radicales destruyen membranas celulares, enzimas y cidos nucleicos para producir muerte celular. Por este sistema se esteriliza instrumental delicado y sensible al calor o a la humedad alargando su tiempo de vida til. Esterilizacin por inmersin en cido peractico neutralizado: La accin microbicida y esporicida es por oxidacin. Los parmetros en este sistema son temperatura, tiempo y concentracin del agente destructor. Tiene alta capacidad microbicida en endoscopios e instrumentos termosensibles.

TIPOS DE AUTOCLAVE Bsicamente existen dos tipos de autoclaves: Desplazamiento por gravedad: el vapor ingresa y desplaza al aire por gravedad. Pre-vaco: el aire es retirado por medio de vaco previo a la entrada de vapor.

En el caso de desplazamiento por gravedad se trabaja a 121 C y presiones de 1.1 kg/cm2 con tiempo mnimo de 90 minutos. Los equipos de pre-vaco operan en el rango de 130 a 160 C, presiones de 2 a 6 kg/cm2 y tiempos de 15 a 45 minutos.

12

MANEJO DEL AUTOCLAVE

CONCEPTO: Actividades que lleva a cabo la enfermera para la colocacin de los paquetes en el autoclave a vapor. El autoclave es un aparato que genera altas temperaturas derivadas del vapor de agua saturado a presin. El vapor de agua a presin aniquila los microorganismos al coagular el protoplasma celular con temperaturas no menores de 121 C y humedad relativa de 100%, que es el vapor saturado: en estas condiciones las esporas bacterianas son menos resistentes. Al aumentar la temperatura e inyectarse el vapor, penetra en los materiales porosos, que envuelven los instrumentos y el material de curacin.

OBJETIVOS:

Proporcionar equipos y materiales libres de microorganismos y esporas Reducir el riesgo de infecciones nosocomiales

MATERIAL Y EQUIPO:

Autoclave de vapor a presin Sustancias esterilizantes Carro montacargas de autoclave Carro externo para cargar material Carga preparada Indicadores biolgicos Guantes protectores para manejo de calor

13

PROCEDIMIENTO

Tcnica

Fundamentacin
-El calor hmedo se transfiere por conveccin y radiacin. -La conveccin de calor se realiza por medio del aire al efectuarse el intercambio de calor por el movimiento de molculas de un fluido o gas.

1.- Conocer las caractersticas del -La radiacin de calor se realiza por calor hmedo para la esterilizacin. medio de desplazamiento de partculas subatmicas con movimientos ondulatorios, de manera que no se calienta el espacio contenido entre un cuerpo y otro. -La humedad favorece conductibilidad trmica. la

-El calor hmedo destruye la vida celular por los mecanismos de desnaturalizacin.

-La seguridad en el manejo de un aparato depende del grado de conocimientos de su construccin e 2.- Conocer informacin bsica sobre instrucciones sobre su funcionamiento la construccin bsica y -La utilizacin de 80% de la cmara funcionamiento de los esterilizadores asegura el contacto del vapor con los por calor hmedo objetos a esterilizar -La obstruccin de lneas de aprovisionamiento o de la vlvula del termostato y el aporte impropio de la lnea de aprovisionamiento, son causas de carga hmeda

14

Tcnica

Fundamentacin

-El aumento de temperatura origina la dilatacin de los cuerpos y cambios del estado de la materia -Las reacciones qumicas se catalizan por la presencia de agua -El vapor saturado penetra en todas las sustancias contenidas en una 3.- Seleccionar material y equipo a cmara esterilizar por calor hmedo de -Paquetes con dimensin mayor de acuerdo con su naturaleza 30.5 x 30.5 x 50.8 cm., o peso mayor de 5.450 Kg., impiden la penetracin de vapor saturado al centro de ste -Para la esterilizacin de lquidos se recomiendan frascos o contenedores con capacidad mxima de 2 L, de vidrio borosilicado, tapones especiales con membrana porosa o bien con tapas roscables de un lado. -Las fases de esterilizacin por vapor
saturado (ciclomtico o de prevaco) son respectivamente: Eliminacin del aire de la cmara y de la carga (6 a 5 min.) Esterilizacin en la que, dependiendo de la naturaleza del material o equipo, los parmetros correspondientes son para el tiempo (3 a 5 o 15 a 30 min.), temperatura (134 a 135 0 120 a 121 C) y presin (32 0 20 lb) Evacuacin del vapor de la cmara y de la carga (5 a 4 min. Secado (15 a 10 min.)

4.- Conocer las fases de esterilizacin por calor hmedo.

-La presencia de aire en la cmara impide la penetracin del vapor al material a esterilizar.

15

Tcnica

Fundamentacin

5.- Cambiar la grfica de esterilizacin -El control del nmero de ciclos de la al iniciar el turno, si es necesario. esterilizacin indica el promedio de productividad por hora de proceso.

-La obstruccin de lneas de extraccin de aire impide el funcionamiento 6.- Comprobar la existencia y aseo del correcto del esterilizador. filtro. -El aire tiene un peso molecular de 2 y el vapor de 0.82.

7.- Asegurarse de que haya un buen -La humedad favorece la nivel de agua en la autoclave. Si no conductibilidad trmica. hay suficiente, agregarla hasta que -Las reacciones qumicas se catalizan casi llegue a la parrilla inferior. con agua.

8.- Introducir el material que se va a esterilizar procurando que quede bien colocado para evitar algn problema y cerrar la puerta ajustndola bien. Debe de quedar hermticamente cerrado.

-La colocacin de paquetes de manera combinada dejando un espacio entre stos de 3 a 4 cm., ponindolo los ms grandes abajo y los pequeos arriba, facilitan el paso, vapor y aire entre ellos.

-Los microorganismos con formas vegetativas y esporuladas pueden ser 9.- Considerar la relacin temperatura- patgenos y no patgeno. tiempo durante el proceso de esterilizacin por medio de calor -A mayor temperatura y tiempo, mayor hmedo. frecuencia de muerte de una poblacin bacteriana (orden logartmico de muerte).

16

Tcnica

Fundamentacin

-El funcionamiento del esterilizador por vapor saturado requiere vapor y 10.- Abrir la vlvula de salida de vapor energa elctrica. y encender la fuente de calor del autoclave. -El tiempo, la temperatura y el vapor son parmetros de esterilizacin con vapor saturado. -Las reacciones qumicas se catalizan con agua.

11.A medida que suba la temperatura del agua (ver el termmetro), empezar a salir una mezcla de vapor-aire por la vlvula de salida de vapor, dejar que escape esta mezcla hasta que solo salga un flujo continuo de vapor y el aire haya sido eliminado; a esto se le llama purgar el autoclave.

12.- Una vez purgado el autoclave, cerrar la vlvula de salida de vapor y dejar que la presin suba hasta 15 libras por pulgada cuadrada (vigilar el manmetro), lo que proporciona una temperatura de 121C. Observar que no es la presin del autoclave lo que mata a los microorganismos sino la elevada temperatura que puede alcanzarse cuando el vapor de agua se somete a presin. En este momento empezar a contar el tiempo.

-La presin atmosfrica (760 mm Hg) depende de la altitud, movimientos del aire, temperatura y humedad. -La temperatura del agua depende de la presin atmosfrica, a consecuencia de la altura. -En el proceso de esterilizacin existe una relacin directa y cuantitativa entre la presin y el calor del vapor.

17

Tcnica

Fundamentacin

13.- Transcurridos 15 minutos a 15 libras de presin, apagar la fuente de calor y dejar que el autoclave se enfre solo (no abrir la vlvula de salida de vapor) hasta que la presin haya bajado a 0 libras.

-La humedad contaminacin.

favorece

la

-El ciclo de escape lento evita la extraccin rpida del vapor y, por ende, la prdida mayor de 5% de volumen de fluidos durante la esterilizacin. -Mover frascos calientes con lquidos puede ocasionar su explosin.

14.- Abrir el autoclave y sacar el material.

MEDIDAS DE SEGURIDAD: Este procedimiento se recomienda para todo instrumental, equipo o material que deba ser esterilizado para su uso en procedimientos medicoquirrgicos. No debe emplearse para instrumental punzo-cortante y materiales electromdicos o termo-sensibles. Lavar el autoclave cada semana y tomar muestra de laboratorio para comprobar la efectividad de la misma. Verificar el nivel del agua. Colocar el equipo en forma vertical para que circule y penetre el vapor. En cada uno de los bultos, al cargar el autoclave, no debe ser llenado demasiado. No sacar el material o equipo hmedo. Cuando haya fugas de vapor, cerrar las llaves. Los ciclos de esterilizacin deben usar completos. Si se va la luz, se debe reiniciar el ciclo. Cerrar la puerta para evitar una explosin.

18

2.- PREPARACN DEL MATERIAL DE CONSUMO

CONCEPTO: El material de curacin es todo aquel artculo que se utiliza en intervenciones quirrgicas que se consume con el uso y que no requiere ser inventariado. Con el material de curacin se considera: Algodn, apsitos, aplicadores, guata, gasa y venda.

1. MATERIAL DE ORIGEN VEGETAL.

Artculos

Descripcin

Usos
Grandes para limpieza de vulva. Pequea para asepsia y antisepsia de piel.

Figura

Pequeas o grandes porciones de algodn, que Torundas dependiendo de (Vase Fig. 2.1) su elaboracin, tiene forma redonda. Porciones de algodn de forma alargada de Aplicadores e aprox. 2 a 3 cm Hisopos de longitud por (Vase Fig. 2.2) 0.3 cm de dimetro. Porciones de algodn de consistencia ms Cigarrillos firme que los (Vase Fig.2.3) hisopos con una longitud de 5 a 7 cm y dimetro de 0.5 cm aprox. Pequeos crculos de algodn con dimetro aproximadamente Cotonoides de 3 cm que lleva (Vase Fig. 2.4) un hilo negro anudado en el centro.

Fig. 2.1 Torundas

Con aplicador para frotis. Sin aplicador para aseo de cavidades.

Fig. 2.2 Hisopos

Para esponjear en ciruga oftlmica y bucodentomaxilar.

Fig. 2.3 Cigarrillos

Para esponjear en cirugas y operaciones de neurociruga.

Fig. 2.4 Cotonoides

19

Artculos

Descripcin

Usos
Para cubrir las heridas y lograr una mejor absorcin de las secreciones.

Figura

Rectngulo de algodn cubierto Apsitos con gasa, de 15 (Vase Fig. 2.5) cm de largo por 5 cm de ancho.

Fig. 2.5 Apsitos

Tipo de algodn que no est Material para proteger Guata desgrasado y por la piel al aplicar (Vase Fig. 2.6) lo tanto no es vendajes de yeso. absorbente.
Fig. 2.6 Guata

De diversas medidas: 5 x 5 Para cubrir heridas en 10 x 10 con o sin ciruga. banda radio (Vase Fig. 2.7) opaca. Cuadros de gasas o esponjas
Fig. 2.7 Cuadros o esponjas

2. MATERIAL DE HULE.

Artculo

Descripcin
Tubo corto de material de caucho, con una sola perforacin y luz cuyo calibre varan del nmero 8 al 30. Capacidad de 10, 15, 20 y 50 ml. Cuerpo de vidrio con una pera de hule en su extremo distal.

Usos
Sondeo vesical bajo calibre. Enema. Aspiracin. de

Figura

Sonda Nelaton
(Vase Fig. 2.2.1)

Fig. 2.2.1 Sonda Nelaton

Jeringas Asepto
(Vase Fig. 2.2.2)

Administracin de lquidos por va bucal, irrigaciones y succin de exudados.

Fig. 2.2.2 Jeringas de Asepto

20

Artculo

Descripcin
El ms usado es el de 500 ml que tiene fondo plano y cuello que en su extremo lleva un tapn de caucho que da paso a dos tubos de cristal.

Usos
Conservar soluciones para los diferentes tratamientos mdicos, enfermeros y quirrgicos.

Figura

Matraces
(Vase Fig. 2.2.3)

Fig. 2.2.3 Matraces

3. MATERIAL INSTRUMENTAL.

Artculo

Descripcin
Pueden ser de diferente longitud y grosor, al igual que su forma pudiendo ser, rectas o curvas. Ejemplo: De mosquito Kelly, Kocher, Crille, Rochester, Allis, Erinas, etc. Placas metlicas maleables o no, existen diferentes tipos entre ellos los de Volkmann provistos de diferentes dientes y los de Farabeuf formados por un plano resistente incurvado en los extremos. Instrumentos alargados de exploracin, uno en forma de canal longitudinal y otro con punta roma o abotonada en ambos extremos.

Usos

Figura

Pinzas
(Vase Fig. 2.3.1)

Hemostasia. Fijacin.
Fig. 2.3.1 Pinzas

Separadores
(Vase Fig. 2.3.2)

Visualizar planos profundos separando las cavidades o bordes de una herida.

Fig. 2.3.2 Separadores

Estilete y sonda acanalada

(Vase Fig. 2.3.3)

Exploracin de orificios y trayectos fistulosos.

Fig. 2.3.3 Estilete sonda acanalada y

El material de tipo instrumenta incluye todo el instrumento de ortopedia, odontologa, etc.

21

ENVOLTURAS Y RECIPIENTES. Una de las actividades durante el proceso de esterilizacin es el ensamble, embalaje o empaquetado, que consiste en proteger y aislar del medio externo del material y equip mediante envolturas o recipientes para conservarlos en condiciones ptimas de seguridad desde el punto de vista bacteriolgico hasta por 30 das si fue esterilizado con vapor saturado, y hasta seis meses si fue esterilizado con gas. Las envolturas textiles se elaboran con telas de muselina, cabeza de indio, pao de algodn y lona. Las envolturas de papel se elaboran con papel grado mdico y crepado. Las envolturas de plstico generalmente estn fabricadas como bolsas de polietileno de tamao variable de acuerdo con el material a esterilizar. Los recipientes tienen como objetivo guardar soluciones o material especfico para esterilizacin y conservacin.

4. USO DE ENVOLTURAS Y RECIPIENTES.

Tcnica

Fundamentacin
-Una clasificacin del material y equipo basada en su funcionamiento o su integracin de equipos especiales determinan el tipo de envoltura o empaquetado.

1.- Clasificar material y equipo.

2.- Seleccionar tipo de envoltura.

-A mayor permeabilidad del material de envoltura, mayor posibilidad de esterilizacin del material y equipo.

3.- Preparacin adecuada del material -El tamao y naturaleza del material y y equipo a envolver. equipo determina el tamao y tipo de envoltura.

4.- Seleccionar el recipiente de -La naturaleza del material o lquido acuerdo con el material, equipo o determina el tipo y el tamao del lquido a esterilizar, as como mtodos recipiente. de esterilizacin.

22

Tcnica

Fundamentacin
-Fundamentacin: el nombre o tipo de material, equipo fecha de esterilizacin y nombre de la persona que efectu su preparacin asegura su contenido e informacin sobre el proceso de esterilizacin

5.- Identificar material y equipo.

5. PREPARACIN DE JERINGAS HIPODRMICAS (PROCEDIMIENTO). OBJETIVO: Proporcionar jeringas hipodrmicas de diferente capacidad en estado de ptimo uso y seguridad desde el punto de vista bacteriolgico, a los servicios.

PROCEDIMIENTOS: Preparacin de jeringas hipodrmicas (Actualmente las jeringas hipodrmicas no se esterilizan).

Procedimiento
1.- De Recepcin

Tcnica
-Revisin individual de integridad y nmero correspondiente a cuerpo y mbolo de jeringas hipodrmicas.

2.- De Limpieza

-Separar el mbolo y cuerpo. -Lavar la parte externa con agua tibia, detergente con cepillo. -Lavar la parte interna del mbolo con cepillo redondo. -Pasar agua atreves del pivote. -Enjuagar y escurrir cuerpo y embolo de jeringa hipodrmica.

23

Procedimiento

Tcnica
-Seleccionar mbolo y cuerpo correspondientes. -Cortar y rotular la cinta testigo. -Preparar cuadros de gasas y envolturas. -Envolver en un cuadro de gasa, primero el cuerpo y despus en forma contrapuesta el embolo. -Introducir la JH preparada en la envoltura de celofn o papel kraft. -Fijar la envoltura con cinta testigo rotulada. -Seleccionar y agrupar JH por su capacidad. -Colocar las JH en canastillas. -Registrar cantidad preparada en libreta de control diario de trabajo. -Arreglar rea de trabajo.

3.- De trabajo

4.- Pasar al proceso de esterilizacin

5.- De almacenamiento

-Almacenar las jeringas hipodrmicas durante 30 das o 6 meses como mximo, de acuerdo al proceso de esterilizacin recibido.

6.- Entrega

-Canjear las jeringas hipodrmicas de acuerdo a la dotacin fija o necesidad de cada servicio.

24

6. PREPARACIN DE AGUJAS HIPODRMICAS (ALMACENAMIENTO). Preparacin de agujas hipodrmicas (Actualmente ya no se esterilizan). OBJETIVO: Proporcionar agujas hipodrmicas de diferentes calibres en estado ptimo de uso y seguridad desde el punto de vista bacteriolgico, a los diferentes servicios.

Procedimiento
Almacn: 1.- De recepcin 2.- De esterilizacin

Tcnica
-Colocacin de agujas hipodrmicas nuevas en recipientes con solucin de fosfato trisdico al 2%.

-Esterilizacin de agujas hipodrmicas por vapor saturado por diez minutos.

3.- De limpieza

-Limpieza de agujas hipodrmicas -Enjuagar con agua corriente -Limpiar con bisel con estilete -Pasar agua y jabn con jeringa -Enjuagar y secar

4.- De trabajo

-Seleccionar agujas hipodrmicas por calibre y por estado de uso -Afiliar el bisel de agujas hipodrmicas despuntadas o canjearlas en tubos estriles -Cortar y rotular papel testigo -Cubrir el orificio de los tubos estriles con algodn y papel testigo cortado -Formar grupos de 10 agujas hipodrmicas -Colocar las agujas hipodrmicas agrupadas en canastillas -Registrar la cantidad elaborada en libretas de control diario -Arreglo de rea de trabajo

5.- De esterilizacin

-Pasar el proceso de esterilizacin

-Almacenar las agujas hipodrmicas durante 30 das o 6.- De mantenimiento 6 meses como mximo de acuerdo al proceso de esterilizacin recibido.
25

Procedimiento
7.- De entrega

Tcnica
-Canjear las agujas hipodrmicas de acuerdo a dotacin fija o necesaria de cada servicio.

7. PREPARACIN DE GASAS FURACINADAS O VASELINIZADAS. OBJETIVO: Proporcionar este material en cantidad necesaria en estado optimo de uso desde el punto de vista bacteriolgico para la atencin del paciente a los servicios.

Procedimiento
1.- rea de recepcin.

Tcnica
-Diluir la Furacin colocando los frascos en el esterilizador. -Preparar las gasas.

2.- rea de limpieza.

-Alternar en cada charola, una capa de gasas y una de Furacin hasta completar las diez capas. -Colocar cinta testigo rotulando la tapa. -Registrar cantidad preparada en libreta de control diario de trabajo. -Arreglar el rea de trabajo.

3.- rea de trabajo.

4.- rea de esterilizacin 5.- rea de almacenamiento 6.- rea de entrega

26

8. PREPARACION DE EQUIPO DE ROPA OBJETIVO: Proporcionara los equipos de ropa en condiciones optimas de uso y seguridad desde el punto de vista bacteriolgico a los diferentes servicios

Procedimiento

Tcnica
-Seleccin y revisin de integridad de las prendas de ropa a esterilizar as como de envolturas -Limpiar las prendas con compresa hmeda -Cortar y rotular cinta testigo -Doblar las prendas y con base en su manejo durante el acto quirrgico -Anudar cordones de cinturas de batas -Doblar las prendas en partes o en acorden cuantas veces sea necesario y de acuerdo a los procedimientos de cada institucin de atencin a la salud -Considerar puntos de referencia en las compresas -Formar equipos de ropa colocando las prendas en orden inverso a su uso, considerando el tamao de 30x30x50cm y peso mximo de 5.5Kg. -Envolver en compresa sencilla y despus en una doble -Colocar cinta testigo con el rotulo correspondiente -Registrar cantidad preparada en libreta de control diario de trabajo -Arreglar el rea de trabajo.

1.- rea de trabajo.

2.- rea de esterilizacin.

3.rea almacenamiento.

de -Durante 30 das mximo.

4.- rea de entrega.

27

9. PREPARACION DE EQUIPO QUIRURGICO OBJETIVO: Proporcionar el instrumental necesario para la atencin del paciente, en condiciones optimas de uso y seguridad desde el punto de vista bacteriolgico a los servicios.

Procedimiento
1.- rea de recepcin.

Tcnica

2.- rea de limpieza.

-Separar los instrumentos. -Lavar con agua corriente y detergente el instrumental, abriendo las ramas y separando las partes. -Enjuagar y secar pinza por pinza. -Lavar por separado las charolas, los vasos, las jeringas, y otros que formen parte del equipo. -Someter a limpiado ultrasnico y un ciclo de lubricacin si es posible.

3.- rea de trabajo

-Preparar charolas y recipiente, fundas de mayo o compresas de envoltura y tarjetas de contenido. -Cortar y rotular cinta testigo. -Colocar en charola o recipiente el instrumental o elementos de cada equipo, en forma ordenada y coordinada en la tarjeta de contenido. -Cubrir el instrumental en caso de ser necesario. -Envolver en compresa sencilla y despus en compresa doble. -Colocar cinta testigo con rotulado correspondiente. -Anotar cantidad preparada en libreta de control diario de trabajo. -Arreglar el rea de trabajo.

4.rea esterilizacin. 5.rea almacenamiento. 6.- Area de entrega.

de

de

28

10. PREPARACIN DE MATERIAL DE HULE. OBJETIVO: Proporcionar material de hule en condiciones ptimas de uso y seguridad desde el punto de vista bacteriolgico a los servicios.

Procedimiento

Tcnica

Fundamentacin

1.- rea de recepcin

-El fosfato trisdico es un qumico fuerte. La intoxicacin s presenta si una persona accidentalmente ingiere, inhala o derrama grandes cantidades de esta sustancia sobre su piel. Se puede encontrar en: *Algunos jabones para -Colocar el material de hule lavar platos automticos. en recipientes con solucin *Algunos limpiadores de de fosfato trisdico al 2% inodoros. durante 15 minutos. *Muchos limpiadores y disolventes industriales (cientos o miles de agentes de la construccin, removedores de revestimientos de pisos, limpiadores de ladrillos, cementos y muchos otros).

2.- rea de limpieza

-Lavar el extremo e interior de tubos, sondas etc., con conductor metlico y agua con detergente por medio de una jeringa. Sacar al medio ambiente.

-La caracterstica de los detergentes enzimticos es que contienen enzimas que compiten con las protenas de la materia orgnica disolvindolas; el detergente remueve la suciedad y disuelve las partculas de la superficie del instrumental. Incluyendo las reas ms inaccesibles. Otra caracterstica importante es que no daa el instrumental. Se recomienda un detergente pH neutro 7.

29

Procedimiento
3.- rea de trabajo

Figura

Tcnica
-Clasificar las sondas, tubos, etc., pro nmero y tipo.(Vase Fig. 2.10.1)
Fig. 2.10.1 Clasificacin de sondas

-Cortar tramos de Penrose (Vase Fig. 2.10.2) de 10 cm. e introducir una tira de gasa en su interior.
Fig. 2.10.2 Penrose

-Cortar y rotular cinta testigo. (Vase

Fig. 2.10.3)

Fig.2.10.3 Cinta Testigo

-Cortar cuadros de papel de 30x30 cm. (Vase Fig. 2.10.4)

Fig. 2.10.4 Cuadros de papel

-Cortar tringulos de papel a partir de cuadros de 30x30 cm (Vase Fig.

2.10.5.)
Fig. 2.10.5 triangulos de papel

-Envolver tubos, sondas etc., en cuadros o tringulos segn el tamao, en formas recta o enrollados en dobleces.

-Fijar con cinta testigo. (Vase Fig.

2.10.6)
Fig. 2.10.6 Cinta testigo

30

Procedimiento

Tcnica

Fundamentacin

Imagen

3.- rea de trabajo

-La cinta testigo est diseada para sellar paquetes y proporcionar una evidencia visual de que los paquetes se han sometido a un proceso de -Registrar cantidad esterilizacin con vapor. preparada en libreta -El indicador qumico de la de control diario de cinta testigo cambia de color trabajo. cuando se expone a un proceso de esterilizacin por vapor, lo que permite distinguir los paquetes procesados de los no procesados. -Arreglar trabajo. rea de

4.rea esterilizacin

de -Pasa por proceso esterilizacin.

-La esterilizacin es un proceso para eliminar toda forma de vida, incluidas las el esporas. de -En medicina y veterinaria, esterilizacin es el mtodo por el cual se hace infecundo y estril a un ser vivo. -En el proceso de esterilizacin hay que considerar: -Calidad del proceso de descontaminacin. -Calidad de la limpieza mecnica del material. -Material de envoltura (resistente, permeable, etc.). -Calidad del proceso de esterilizacin. Almacenamiento. -El hule siliconado es relativamente flexible, altamente resistente a le calor. Resiste temperaturas hasta 316 C. su color es normalmente natural o blanco translucido.

-Almacenamiento 5.rea de durante 30 das o 6 almacenamiento meses como mximo de acuerdo al proceso de esterilizacin recibido.

-Proporcionar material de hule 6.- rea de entrega acuerdo a necesidades cada servicio

el de las de

31

11. PREPARACIN DE GUANTES OBJETIVO: Proporcionar guantes a los diferentes servicios en condiciones ptimas de uso y seguridad desde el punto de vista bacteriolgico.

Procedimiento
1.- rea de recepcin

Tcnica
-Recibir guantes. Contar los guantes por nmero. Lavadora: Introducir guantes ( 50 a 60 pares) -Encender lavadora y colocar perilla. -Agregar detergente especial para guantes quirrgicos. -Lavar y desaguar por dos veces ms, previo llenado de depsitos con agua fra. -Desaguar guantes. -Sacar guantes de 2 a 4 pares por la parte de los dedos y escurrir excedente de agua. Secadora: Precalentar aparato. -Abrir puerta y tambor de secadora e introducir guantes. -Pasar botn selector al secado (30 minutos). -Apagar aparato y vaciar recipiente recolector de agua. -Abrir secadora y puerta de tambor para enfriar guantes por 15min. Entalcadora: Encender el aparato y abrir su puerta de tambor -Introducir los guantes ntegros, volteando antes hacia la parte interna. -Llenar de talco el recolector y espolvorear uniformemente los guantes. -Cerrar el tambor y puerta y girar perilla a posicin de apagado. -Esperar a que se asiente el talco. -Abrir el aparato y tambor y sacar los guantes. -Apagar la entalcadora. Mesa de trabajo: Doblar puo de los guantes hacia la parte interna. -Clasificar por nmero y hacer pares.

2.- rea de trabajo

32

-Introducir guantes en carteras verificando que los dedos pulgares se encuentren al centro.

Tcnica
-Cortar cuadros de papel Kraft de 30 x 30cm. (Vase Fig. 2.11.1)

Figura

Fig. 2.11.1

-Doblar el cuadro por

Fig. 2.11.2)

la mitad (Vase

Fig. 2.11.2

-Volver a doblar por la mitad (Vase Fig.

2.11.3)
Fig. 2.11.3

-Doblar hacia fuera para obtener una referencia. (Vase Fig. 2.11.4)
Fig. 2.11.4

-Doblar el extremo superior e inferior hacia adentro. (Vase Fig. 2.11.5)

Fig. 2.11.5

-Doblar por la mitad (Vase Fig. 2.11.6)

Fig. 2.11.6

-Meter los guantes en la cartera con los pulgares hacia el centro.(Vase Fig.
2.11.7)
Fig. 2.11.7

-Doblar cartera y sellar con cinta testigo.

(Vase Fig. 2.11.8)
Fig. 2.11.8

-Introducir carteras con guantes en bolsa y a su vez en canastillas.

33

Procedimiento
3.- rea de esterilizacin

Tcnica
Pasar al proceso de esterilizacin. Almacenar guantes durante 30 das mximo si se esterilizaron por vapor a presin, o seis meses si se utiliz mtodo de esterilizacin con xido de etileno o gas plasma.

4.- rea de almacenamiento

Distribuir guantes estriles de acuerdo con las necesidades de cada servicio. Fundamentacin Evitar o disminuir la transmisin de grmenes del paciente a las manos del personal y viceversa. Asimismo se utilizan para procedimientos invasivos o toma de muestras estriles, curaciones, quemaduras y heridas infectadas.

5.- rea de entrega

12. PREPARACIN DEL MATERIAL DE CURACIN OBJETIVO: Proporcionar material de curacin en cantidad suficiente con el mximo de seguridad y confiabilidad para uso en la atencin del paciente a los servicios.

Procedimiento
1.- rea de recepcin

Tcnica
Preparar la dotacin de material de curacin para 24 hrs.

2.- rea de trabajo

Separar por piezas o por grupo el material de curacin segn las reglas de la institucin.

34

Tcnica
-Cortar y rotular cinta testigo.
(Vase Fig. 2.12.1)

Figura

Fig. 2.12.1 Cinta testigo

-Cortar cuadros de papel Kraft de diferentes medidas. (Vase Fig.

2.12.2)
Fig. 2.12.2 Cuadros de Papel

Envolver en material de curacin: Abatelenguas: una pieza(Vase

Fig. 2.12.3)
Fig. 2.12.3 Abatelenguas

Hisopos: dos piezas (Vase Fig.

2.12.4)

Fig. 2.12.4 Hisopo

Apsitos: doblarlos en cuatro partes. (Vase Fig. 2.12.5) Gasas con o sin trama: enrollar las gasas en una de ellas. Se recomienda formar grupos de 10 o 5 segn el tamao. Se deben contar por el lomo de la gasa.

Fig. 2.12.5 Apsitos

Colocar cinta testigo en el empaque.

-Separar los artculos y colocarlos en canastillas -Registrar la cantidad preparada en libreta de control diario de trabajo

35

Procedimiento
3.- rea de esterilizacin -Pasar por esterilizacin.

Tcnica
el proceso de

4.- rea de almacenamiento

-Almacenar durante 30 das mximo

5.- rea de entrega

-Proporcionar el material de curacin de acuerdo a la dotacin fija o necesidades de cada servicio.

MEDIDAS DE SEGURIDAD: Cuando se maneja fosfato trisdisco es importante tomar en cuenta: -Usar guantes y ropa de proteccin, para que pueda ser utilizada antes de trabajar con dicho material. -Usar caretas o lentes de proteccin como cuidado para los ojos. El instrumental que ya ha sido utilizado durante la ciruga y que no se volver a utilizar, se debe sumergir en unas palanganas con agua estril, a excepciones del instrumental cortante finas o motoras. En el momento de esterilizar el material debe de tenerse el cuidado suficiente para no infectarse.

36

3.- MANEJO DE MATERIAL ESTRIL

1. CONCEPTO: Manipular en forma cuidadosa el material una vez esterilizado, a fin de evitar contaminacin del mismo. Una de las acciones que el personal de enfermera debe considerar es el manejo del material y equipo estril para poder lograr los objetivos trazados en la asepsia. Como se haba mencionado anteriormente el material y equipo que se somete al proceso de esterilizacin debe tener ciertas caractersticas de envasado con relacin a su tamao, forma, naturaleza y uso. El manejo de dicho material puede ser por los mtodos: Manual (Vase Fig. 3.1.1)

Fig. 3.1.1 Mtodo manual

Con guantes estriles(Vase Fig. 3.1.2)

Fig. 3.1.2 Mtodo son guantes estriles

OBJETIVOS: Ofrecer seguridad en el manejo de material y equipo estriles Disminuir al mnimo la posibilidad de contaminacin de stos

PRINCIPIOS CIENTFICOS: 1. Los objetos estriles se contaminan, a menos que tomen contacto exclusivamente con otros tambin estriles, no se considera contaminado. 2. Los elementos estriles fuera del alcance de la vista o por debajo del nivel de la cintura de la enfermera se consideran contaminado. 3. Los objetos estriles se contaminan a travs del aire. 4. Las reas estriles hmedas o mojadas se consideran contaminadas, si la superficie que est debajo de ellas no es estril o si ha estado expuesta al aire durante un tiempo. 5. Los objetos se esterilizan mediante procesos de calor seco o hmedo, sustancias qumicas y radiaciones. 6. Los bordes de un campo estril se consideran contaminados.
37

RECOMENDACIONES: En el manejo de todo material estril (tanto mdico como quirrgico) es necesario practicar previo lavado de mano (Vase Fig. 3.1.3), ya que la mayora de los grmenes desaparecen si se lavan las manos correctamente.

Fig. 3.1.3 Lavado de Manos

Es necesario tener sumo cuidado al abrir los paquetes estriles, manipular pinzas correctamente, colocarse y quitarse bien el cubre boca (Vase Fig. 3.1.4), guantes y batas (Vase Fig. 3.1.5) en trminos generales.

Fig. 3.1.4 Cubre Bocas

Fig. 3.1.5 Bata

38

2. METODO CON GUANTES Otro de los mtodos utilizados en el manejo y traslado de material y quipo estriles, es con guantes estriles

TCNICA ABIERTA PARA LA COLOCACIN DE LOS GUANTES CONCEPTO: Son las maniobras que se realizan para cubrir las manos con guantes de hule estriles en caso de asepsia estricta.

OBJETIVO: Manejar el material y equipo estril

MATERIAL: Un par de guantes estriles

Tcnica

Fundamentacin
a de no

Los guantes sometidos 1.- Abrir la cartera y con la mano esterilizacin quedan libres derecha tomar por su parte externa microorganismos patgenos y (doblez del puo), el guante de la patgenos. mano izquierda.

2.- Introducir la mano izquierda en el guante, y con la otra tirar del borde del doblez del puo.

3.- tomar el guante derecho introduciendo los dedos de la mano izquierda ya enguantada por debajo del puo y calzarse la mano derecha.

- Las bacterias que normalmente viven en la piel se encuentra dentro de los folculos pilosos y las glndulas sebceas. - Una superficie limpia contamina a una estril. - La piel sana e integra es la primera lnea de defensa contra agentes patgenos. - La epidermis funciona como una barrera para mantener las sustancias extraas fuera del organismo y prevenir la perdida de agua de este.

4.- Ajustar ambos acomodar los dedos.

guantes

39

MEDIDAS DE SEGURIDAD: Que las manos estn limpias y secas Entalcarse las manos, especialmente en tiempo de calor Quitar el talco excedente con una gasa estril Mantener las manos a nivel de la cintura.

3. METODO CON PINZAS DE TRASLADO

El tercer mtodo enunciado, para manejar material y quipo estriles es mediante el uso de las pinzas de traslado o de Bard Parker, fabricadas con acero inoxidable de fuerte consistencia, y en sus ramas presentan dientes en toda la superficie interna, las cuales estn unidas en su parte superior por una tapa de hule para proteccin de fuentes contaminantes. Su frasco receptos es de acero inoxidable o de cristal y en su interior presenta un resorte en forma de espiral, colocado de tal manera que facilita su extraccin y depsito (Vase Fig. 3.3.1) Se usan para: Extraer material de curacin de una envoltura estril Trasladar equipo estril de un lugar a otro siempre y cuando existan distancias cortas. Manejar la segunda compresa de envoltura de un bulto de ropa estril, instrumental, etc. Extraer instrumental de suturas de un recipiente con solucin antisptica Extraer instrumental y equipo de una caja hervidora.

Fig. 3.3.1 Frasco receptos

40

NORMAS GENERALES PARA EL MANEJO DE MATERIAL ESTRIL

Norma

Fundamentacin
-La comprensin y prctica de principios cientficos en relacin a la asepsia, incrementan el equilibrio psicolgico.

1.- Mantener una actitud profesional

2.Conocer contaminacin.

las

fuentes

-Son principales fuentes de contaminacin la piel y anexos, vas de respiratorias, vas digestivas, aire circulante, productos de desecho y exudados, as como la ropa, instrumental y objetos contaminados.

3.Conocer contaminacin.

mtodos

-Son modos de contaminacin el de contacto directo, gotas de humedad no estril, aire circulante y partculas orgnicas.

4.- Conocer tcnicas de asepsia -El uso de bata, cubre boca y quirrgica. turbante, as como el cepillado de manos son medidas preventivas que reducen la contaminacin.

5.Conocer estructura -La integridad de la piel y mucosas anatomofuncional de piel y mucosas. son lneas de defensa contra agentes patgenos.

-El conocimiento de los elementos 6.- Conocer la integracin de los que integran un equipo permite ahorro equipos quirrgico y medico. de tiempo y esfuerzo as como la disminucin en la contaminacin

7.- Disponer material y equipo estril -La revisin peridica de material y en lugar propio equipo estril disminuye la posibilidad de contaminacin.

8.- Comprender el proceso infeccioso

-La solucin de continuidad de la piel acelera el proceso infeccioso.

41

4. MANEJO DE EQUIPOS ESTRILES

Los paquetes de material y equipos estriles, generalmente estn protegidos con envolturas sencillas o dobles en las que se deben considerar cuatro puntas y dos caras: una interna y estril y otra externa y limpia. Estas envolturas se disponen en forma que la ultima punta se fije por si sola mediante un doblez o por medio una cinta testigo. Esta disposicin es similar para paquetes de diferentes tamaos y su manejo trata de conservar estriles, tanto al equipo como a la cara interna de la envoltura. (Vase Fig. 3.4.1)

Fig. 3.4.1 Envolturas

MTODO MANUAL PARA EQUIPOS GRANDES Colocar el bulto en una superficie adecuada procurando que la ultima punta de la envoltura quede hacia el lado contrario de la persona. Retirar si lo amerita la cinta testigo, tomar la punta 4 de la envoltura y deslizarla hacia atrs. Tomar las puntas laterales con ambas manos y dejarlas caer hacia los costados. Tomar la ltima punta y dejarla caer hacia atrs y abajo. Manipular el equipo estril descubierto con pinzas o guantes estriles.

MTODO MANUAL PARA EQUIPOS PEQUEOS Sostener el equipo con la mano izquierda y tomar la punta 4 dejando caer hacia atrs. Lleve hacia los lados las puntas 3 y 2. Tomas la punta 1 y dejarlo caer hacia delante. Tomar las cuatro puntas como guante y dejar cae el contenido a un campo estril.

42

4.- CURACIONES

CONCEPTO: Facilitar las fases de cicatrizacin de las heridas en pacientes agudos o crnicos y disminuir los riesgos de sobre-infecciones hospitalarias. Este servicio es prestado por enfermeros(as) profesionales especializados en atencin de lesiones de piel.

OBJETIVO: Eliminar el proceso infeccioso local

1. MATERIAL Y EQUIPO:

1 pinza anatmica. 1 pinza quirrgica. 1 tijera. 1 pocillo o cpsula. Apsitos estriles. Trundas estriles (Vase Fig. 4.1.1) Guantes estriles (Vase Fig. 4.1.2) Solucin antisptica. (Vase Fig. 4.1.3) Tela adhesiva (Vase Fig. 4.1.4) Guantes de procedimiento. Depsito para desechos (Vase Fig. 4.1.5)

Fig. 4.1.1 Torundas Estriles

Fig. 4.1.2 Guantes Estriles

Fig. 4.1.3 Solucin Antisptica

Fig. 4.1.4 Tela Adhesiva

Fig. 4.1.5 Depsitos para desechos

43

2. TIPOS DE HERIDA Heridas graves En caso de heridas graves, stas sangran abundantemente, a menudo pulstil. Primero se debe elevar la parte afectada, si es posible. Es recomendable, adems, atender al herido sentado o recostado, ya que ste puede colapsar. Como primera medida se debe aplicar un vendaje de presin. Para ello se debe colocar un acolchado de gasa, que presione firme sobre la herida, envolvindolo con una venda. Si no se tiene gasa para hacer el acolchado, se puede utilizar un trozo de tela o un paquete de pauelos desechables como alternativa. Un vendaje demasiado ajustado produce un atascamiento en las venas, las que sobresalen fuertemente. En este caso se debe soltar el vendaje. Si con esto no se ha podido detener la hemorragia, hay que aplicar un segundo vendaje sobre el primero. Hemorragias graves deben ser detenidas tambin con vendajes, y no con un torniquete (ligadura) sobre la extremidad afectada, ya que stos pueden conducir a una grave lesin de los nervios y como consecuencia a una amputacin. Slo cuando todas las medidas han fracasado y uno se encuentra lejos de asistencia mdica, se debe aplicar un torniquete. Heridas leves y raspaduras Limpiar adecuadamente la piel alrededor de la herida. Luego lavar la herida con agua potable y eliminar cuerpos extraos con una pinza. Dejar secar y aplicar un antisptico (Povidona yodada). Vendar la herida con una compresa esterilizada y con gasa. Cambiar el vendaje, en lo posible, a diario.

Signos de infecciones Edema, acompaados de dolor y formacin de secreciones son indicios de que se ha desarrollado una infeccin local. Si no se trata, la infeccin se puede expandir peligrosamente a todo el cuerpo. En estos casos se debe cambiar el vendaje todos los das, limpiar la herida, aplicar un antisptico y dado al caso es recomendable la toma de antibiticos (penicilina, dosis alta). Si la infeccin empeora y se produce fiebre se debe suspender la excursin de inmediato, manteniendo la administracin de antibiticos.

44

Sutura de heridas Personas sin conocimientos son rara vez capaces de suturar una herida muy abierta. Considerablemente ms fcil es cerrar la herida con tiras estriles de sutura traumtica (Steristrips). La herida abierta (Vase Fig. 4.2.1) (por lo general herida cortante) se debe limpiar y curar segn las instrucciones ya descritas. A continuacin, asegurar los bordes de la herida con tiras de sutura. Por ltimo, vendar la herida con material esterilizado. Si se produce una infeccin de la herida, se deben sacar las tiras de sutura, sin ser reemplazadas. Como alternativa se pueden usar tiras adhesivas esterilizadas, estas deben ser recortadas de tal forma que el contacto con la herida se reduzca al mnimo.

Fig. 4.2.1 Herida Abierta

3. FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACION: LOCALES 1. Inadecuado aporte nutricional 2. Hipoxia tisular 3. Desecacin tisular (necrosis) 4. Exudados 5. Infeccin 6.Trauma SISTEMICOS 1. Inadecuado volumen sanguneo 2. Prdida de protenas corporales 3. Inadecuado aporte nutricional 4. Infeccin sistmica (aumenta catabolismo) 5. Respuesta al estrs no controlada.

4. PROCESO FISIOLGICO DE LA CICATRIZACIN: Incluye el momento inflamatorio: s sita en los tiempos de 1 a 3 das. 1. Fase desiminativa: Coagulo del vaso sanguneo => costra, tapn protector para que no haya sangrado y no entre grmenes. aparicin de los macrfagos produciendo FAGOCITOSIS = CATABIOSIS Hay un aumento de los leucocitos macrfagos, puede aparecer FIEBRE como respuesta inmunitaria
45

Entonces hay una movilizacin de los macrfagos y fibroblastos Aumento de glucoproteinas para la cicatrizacin Esta fase tambin es llamada como FASE DE LA LICUACIN 2. Fase asimilativa: del 3er al 4to da Entonces a partir del 6to da se retiran los puntos Hay aparicin de los tejidos de granulacin y vascularizacin La leucocitosis de la 1ra etapa de lugar a la formacin de COLGENO de tejido granular 3. Fase de la maduracin: Aumento del colgeno y disminucin de la vascularizacin entre la 2da y 6ta semana PERIODO: Dehiscencia: entre otros se puede producir la apertura de los puntos Tejido conjuntivo a vascular No se pigmentan con el sol No crece el vello 4. El colgeno se retrae Puede aparecer picazn

5. SIGNOS DE LA CORRECTA CICATRIZACIN La cicatrizacin cutnea normas de una herida comienza por la hemostasia plaquetaria, la formacin del coagulo y la llegada de clulas inflamatorias atradas por la accin de las citocinas. En las heridas crnicas, el factor ms importante es la inflamacin. La herida se limpia y se efecta la reparacin de la dermis y la epidermis, a lo que siguen la remodelacin de la matriz extracelular y la maduracin de la cicatriz. En el feto la cicatrizacin es rpida, sin tejido de granulacin ni signos de inflamacin y con restitucin de una piel ideal. En los ancianos, la cicatrizacin es lenta y de peor calidad que las personas ms jvenes, pero con mejor resultado esttico. Las anomalas de la cicatrizacin que pueden encontrarse son: Exceso del proceso (granuloma pigeno, queloide) Mala calidad (cicatrices retractiles) Defecto (heridas crnicas)

Algunas circunstancias, por ejemplo la desnutricin proteica, las carencias vitamnicas, el consumo de tabaco o la carencia de estrgenos, pueden influir en las distintas fases de la cicatrizacin, dando lugar a consecuencias prcticas, sobre todo en el caso de la ciruga dermatolgica.

46

Tcnica

Fundamentacin
-Son factores sistmicos a considerar en el paciente que presenta una herida: edad, estado hdrico y nutricional, factores estresantes, presencia de enfermedades crnicas y estado inmune, principalmente.

1.- Evaluar al paciente.

2.- Lavarse las manos.

-La piel y mucosas generalmente contienen grmenes. El lavado de manos disminuye la transmisin de enfermedades.

3.- Preparar y trasladar el carro de curaciones a la unidad clnica si es -El inadecuado suministro de material necesario, o trasladar al paciente al y equipo producen prdida de tiempo, cuarto de curaciones. esfuerzo, as como desconcierto y tensin innecesarios.

-La comunicacin Y relacin interpersonal influyen en la 4.Explicar al paciente el participacin efectiva del individuo y la procedimiento y la forma en que familia. puede colaborar. -La comprensin del procedimiento disminuye o calma la ansiedad. -La explicacin al paciente acerca de las condiciones de la herida dependen de sus necesidades.

-Un Ambiente teraputico requiere de 5.- Aislar al paciente o cerrar la puerta relaciones humanas y familiares del cuarto de curaciones. adecuadas a cada situacin. -Los microorganismos patgenos son diseminados por mtodos directo e indirecto. 6.- Dar al paciente una posicin adecuada de acuerdo con el sitio lesionado descubriendo nicamente la zona a curar. 7.- Retirar el material sucio con una -La humedad y solventes facilitan la pinza o los guantes y observar la remocin del material de curacin herida y el curso de cicatrizacin. adherido a las heridas.

47

Tcnica
8.- Lavarse las manos y abrir los equipos estriles, haciendo con la envoltura un campo estril para colocar el equipo y material requeridos.

Fundamentacin
-La sanitizacin reduce a un nivel de seguridades el nmero de contaminantes bacterianas. Los microorganismos se diseminan por vas respiratorias, tubo digestivo, sangre, por contacto directo o va area.

9.- Calzarse los guantes.

10.- Limpiar con jabn lquido la herida con algunas de las diferentes tcnicas, con una gaza sostenida a por una pinza. Cambiar gasas cuantas veces sea necesario.

-Los jabones son solubles al agua. A mayor nmero de microorganismos se requiere mayor concentracin del agente destructor. -La piel y mucosas suelen lesionarse por agentes qumicos, mecnicos, trmicos o microbianos. -La herida quirrgica se considera ms limpia comparada con la zona circundante.

11.- Tcnicas de limpieza Del centro a la periferia. De arriba hacia abajo De lo sucio a lo limpio

-La desinfeccin es el proceso fsico o qumico por el cual se destruyen los agentes patgenos, excepto las 12.- Enjuagar la herida con solucin esporas. para irrigacin o agua estril. -Los agentes qumicos tienen propiedades bactericidas, bacteriostticas o bacteriolticas. .El agua corriente favorece el arrastre mecnico de microorganismos.

13.Secar con gasa estril, -La humedad favorece el crecimiento preferentemente cambiando de pinza bacteriano. Un objeto sucio contamina y gasa. a uno estril.

48

Tcnica
14.- Aplicar vendoletes o retirar puntos de sutura si el caso lo amerita, y cubrir la herida con material de curacin estril.

Fundamentacin
-El material de curacin proporciona las condiciones necesarias de proteccin al paciente en tratamientos mdico-quirrgicos. -La proteccin de heridas con material estril evita su contaminacin. -Los apsitos secos inhiben la multiplicacin y el paso de grmenes.

-La proteccin del epitelio superficial 15.- Retirarse los guantes y sujetar el antes de fijar el material adhesivo apsito con material adhesivo o de evita lesiones posteriores. contencin, segn el caso. -La circulacin sangunea transporta materiales que nutren y reparan los tejidos corporales.

16.- Colocar el instrumental sucio en el recipiente con agua jabonosa que se encuentra en el carro de curaciones; asimismo, colocar el material sucio en el lugar indicado.

-La separacin de material o equipo sucios en lugares adecuados, aumenta la seguridad del paciente y personal de salud desde el punto de vista microbiolgico.

17.- Dejar cmodo al paciente en su unidad o llevarlo a la misma.

18.- Lavar con guantes el instrumental y equipo utilizado.

19.- Registrar el procedimiento sin dejar de anotar datos significativos o complicaciones durante la curacin de la herida.

20.- Reponer el material y equipo -Asegurar continua y oportunamente utilizado en el carro de curaciones. el material o equipo de curacin necesario evita prdida de tiempo y esfuerzo.

49

6. TECNICAS DE LIMPIEZA

Fig. 4.6.1

Fig. 4.6.2

Fig. 4.6.3

De sucio a limpio.

De arriba hacia a Abajo.

Del centro a la periferia.

Fig. 4.6.4

Si es muy profunda utilizar solucin o agua limpia.

Fig. 4.6.5

Secar con tcnica de esponjeado.

50

MEDIDAS DE SEGURIDAD:

Siempre que sea posible, una unidad de enfermera debe disponer de una sala de curaciones. La curacin debe ser realizada por dos personas siempre que sea posible. Cuando se hace en la propia habitacin del enfermo, no se efectuara en tanto no hayan transcurrido de 15 a 60 min desde la ltima actividad que pueda resultar peligrosa para las condiciones de asepsia del ambiente (hacer camas, quitar polvo, barrer la habitacin, etc.). Durante la curacin deben seguirse las reglas de asepsia, mantener cerradas puertas y ventanas, evitar el trnsito de personas cerca de la cama del paciente, no levantar polvo, mover suavemente las ropas de cama, etc. Si la herida est limpia, la curacin debe hacerse con instrumentos estriles y con manos recin lavadas. Las manos nunca deben de tocar: La herida y la piel vecina. Las gasas que la cubren. Los drenajes. El material estril contenido en los paquetes.

En heridas como las quemaduras en donde existen gran riesgo de infeccin, resulta aconsejable, el uso de mascarilla que cubra boca y nariz, adems de guantes de goma esterilizados.

La verificacin evita errores que afectaran la seguridad y el restablecimiento del paciente. La comodidad contribuya al bienestar fsico y recuperacin del paciente. Si tiene que aplicar pomadas o cualquier solucin deseche la primera porcin. Rotule los botes de antispticos con la fecha de apertura y deschelos transcurridos siete das o siempre que se hayan quedado abiertos. Utilice bata y guantes estriles. Hacer lavado de manos. Desechar el material contaminado.

51

5.- MANEJO DE MATERIAL ESTRIL CON PINZA DE TRASLADO O BARD PARKER

Las pinzas Bard Praker estn fabricadas con acero inoxidable de fuerte consistencia, sus ramas tienen dientes en la superficie interna (Vase Fig. 5.1); en la parte superior tienen una tapa de hule para proteccin de fuentes contaminantes. El frasco receptor es de acero inoxidable o de cristal, y en su interior se encuentra un resorte colocado de tal manera que facilita la extraccin y deposito de la pinza (Vase Fig. 5.2)

Fig. 5.1 Pinza de traslado o Pinza de Bard Parker

Fig. 5.1.1 Frasco receptor de la pinza de traslado

52

SE UTILIZAN PARA: Extraer material de curacin de una envoltura estril. Trasladar equipo estril de un lugar a otro, siempre y cuando sean distancias cortas. Manejar la segunda compresa de envoltura de un bulto de ropa o instrumental quirrgico. Extraer instrumental de sutura de un recipiente con solucin antisptica. Extraer instrumental y equipo de una caja hervidora.

LOS PASOS A SEGUIR SON: Mantener constantemente la punta de las pinzas ms baja que la mueca, a menos que no se lleven guantes estriles Fundamentacin: La gravedad evita que el lquido de la punta de la pinza fluya hacia el mango, y despus de nuevo hacia la punta, lo cual hara perder la esterilidad de la pinza. El mango de la pinza deja de ser estril cuando se sujeta con la mano desnuda. Sostener las pinzas estriles por encima de la altura de la cintura. Fundamentacin: El peligro de contaminacin es menor si se mantienen las pinzas a la altura de los ojos. Mantener las pinzas siempre a la vista. Fundamentacin: Cuando no se tienen a la vista las pinzas pueden contaminarse de forma inadvertida, por lo que toda pinza que haya quedado en dicha situacin debe considerarse no estril. Si se utilizan las pinzas para extraer el material de un paquete estril comercializado, asegurarse de que stas no toquen los bordes o el exterior del paquete Fundamentacin: Los bordes y el exterior del paquete se encuentran expuestos al aire y se toca, por lo que deben considerarse no estriles. Cuando se utilicen pinzas cuyo mango ha entrado en contacto con la mano desnuda, deja el mango fuera del campo estril. Fundamentacin El mango de estas pinzas contiene los microorganismos presentes en la mano desnuda.

53

NORMAS PARA EL USO DE PINZAS DE TRASLADO

CONCEPTO: La pinza de traslado se usa para manejar el material estril; estos artculos estriles pueden tomarse sin ser contaminados usando una pinza de de ramas largas.

OBJETIVOS: Mantener la esterilizacin del material y/o instrumental. Pasar el material o instrumental estril a otra rea estril.

MATERIAL Y EQUIPO: Pinza de traslado o de Bard Parker Solucin antisptica Frasco receptor

54

Norma

Fundamentacin

-La bacteriosttica es un proceso que previene en crecimiento y la 1.- Conservar las ramas de las pinzas reproduccin de los microorganismos en la solucin antisptica contenida en el recipiente. -Las sustancias qumicas inhiben o matan el crecimiento y desarrollo de los microorganismos.

2.- Extraer las pinzas del recipiente, manteniendo sus ramas juntas, y -Un rea estril se contamina al cuidar que estas no toquen los contacto con una no estril. bordes.

3.- Unir suavemente las ramas de las pinzas sobre el recipiente para -Las diferencias de presin impulsan eliminar el exceso de solucin y evitar movimiento de los lquidos. que toque los bordes del recipiente. -Los lquidos escurren en direccin de la fuerza de gravedad. 4.- Mantener siempre las pinzas con las ramas hacia abajo para evitar que -El aire, polvo y la solucin escurra hacia el mango de nasofaringeas son las pinzas. contaminacin.

secreciones fuentes de

5.- Mantener la inclinacin de las ramas mientras se estn utilizando -El nmero de bacterias que contiene para evitar que toquen las superficies el aire depende de la cantidad de contaminadas. polvo que ste eleve.

55

Norma

Fundamentacin

-La sanitizacin es un paso previo necesario para la destruccin parcial o total de microorganismos. -Los agentes destructores se clasifican conforme a su capacidad de destruccin, componentes qumicos y accin especifica

6.- Lavar diariamente el recipiente y la pinza y cambiar la solucin -La naturaleza concentracin, antisptica cada 24 h para solubilidad, toxicidad, tensin mantenerlas estriles. superficial, capacidad para atacar partes vitales de los microorganismos, potencia, tiempo de contacto y medidas de seguridad del agente destructor, son aspectos a considerar para lograr la descontaminacin y desinfeccin.

MEDIDAS DE SEGURIDAD: Usar la pinza exclusivamente para manejar artculos estriles. Cambiar la solucin antisptica cada veinticuatro horas. La solucin antisptica debe cubrir hasta la mitad de la pinza.

56

6.- MANEJO DE REACTIVOS (DEXTROSTIX) OBTENCIN DE UNA MUESTRA DE SANGRE CAPILAR Y DETENCION DE LA GLUCEMIA
CONCEPTO: Dextrostix: son tiras reactivas para medir la glucosa en sangre. OBJETIVOS: Determinar a vigilar los niveles de glucosa en sangre en clientes con riesgo de hiperglucemia o de hipoglucemia. Promover el control de la glucosa en sangre por parte del cliente. Valorar la eficacia de la administracin de insulina.

MATERIAL Y EQUIPO:

Medidor de glucosa en sangre. Tiras reactivas de glucosa en sangre compatibles en el medidor

(Vase Fig. 6.1)
Fig. 6.1

Toalla de papel Pao caliente y otro dispositivo de calentamiento (opcional) Toallitas antispticas Guantes desechables Lanceta estril o aguja de calibre #19 O #21 Disparador de lancetas (opcional) Bola de algodn para limpiar la tira reactiva de glucosa (mtodo de tira seca)

57

GLUCEMIA CAPILAR

Tcnica
1.- Preparar el equipo -Obtener una contenedor. tira reactiva del

Fundamentacin

-Algunos medidores requieren calibracin o ajuste del temporizador.

-Insertar la tura en el medidor segn las instrucciones del fabricante, y realizar los ajustes necesarios. -Retirar la tira reactiva del medidor y -La humedad puede alterar a tira, colocarla sobre una toalla de papel modificando por tanto los resultados limpia y seca.

2.- Seleccionar y preparar el punto de puncin vascular. -Elegir un punto de puncin vascular, p. ej., el lateral del dedo de un adulto o del taln, o el lbulo auricular o el dedo de un nio o lactante. Evitar las -Estas acciones aumentan el flujo zonas cercanas al hueso. sanguneo a la zona, aseguran una muestra adecuada, y disminuyen la -Si se va a utilizar el taln o el dedo, necesidad de repetir la puncin. envolverlo con un pao caliente durante 30-60segundos (opcional), o situar el dedo en una posicin dependiente y aplicar masaje en direccin descendente. Si se utiliza el lbulo auricular, frotarlo suavemente con un trozo pequeo de grasa. -Limpiar la zona con la toallita antisptica y dejar que se seque.

3.- Obtener la Muestra de sangre. La lanceta est diseada para -Ponernos guantes. desgarrar la piel a una profundidad especfica cuando se encuentra en - Si se utiliza inyector, situarlo contra una posicin perpendicular con la zona y dispare la aguja, haciendo respecto a la piel. que la aguja produzca un pequeo desgarro en la piel. Asegurarnos que la lanceta incide perpendicularmente.

58

GLUCEMIA CAPILR

Tcnica

Fundamentacin

-Limpiar la primera gota de sangre -La primera gota de sangre suele con un algodn. contener una mayor cantidad de fluido seroso, que puede alterar los *Presionar suavemente la zona hasta resultados de la prueba. que se forme una gota grande de sangre. -Colocar la tira reactiva bajo el sitio de puncin hasta que se cubran los cuadrados indicadores con suficiente sangre. El reactivo absorber la sangre y se producir una reaccin qumica. -No extender la sangre -Esto producira imprecisa. una lectura

-Solicitar al paciente que presione con algodn sobre el sitio de puncin. -La presin ayuda a la hemostasia.

4.- Exponer la sangre de la tira reactiva durante el tiempo indicado por el fabricante. -Tan pronto se sita la sangre sobre la tira reactiva: -La sangre debe permanecer en a) Apretar el botn del tiempo en contacto con los reactivos qumicos el medidor de glucosa, y durante el tiempo prescrito para que controlar el tiempo como los resultados sean precisos. indique el fabricante, p. Eje., 60 segundos. -La tira debe mantenerse plana para b) Dejar la tira de glucosa en una que la sangre no ocupe solo una parte toalla de papel al lado del de la zona reactiva. medidor. -La tira no debe tener demasiada -Cuando el medidor marque el tiempo sangre para que el medidor pueda indicado por el fabricante, no debe determinar la glucosa en la sangre de quedar sangre en la zona del reactivo. forma precisa. Eliminar el exceso de sangre del reactivo con un algodn (mtodo tira seca) o lavarlo con agua (mtodo de lavado).

59

GLUCEMIA CAPILAR

Tcnica
5.- Medir y registrar la glucosa en sangre. -Introducir la tira en el medidor segn las instrucciones del fabricante

Fundamentacin

-Tras el tiempo especificado, p. ej., -Un cronometraje correcto asegura un otros 60 segundos, activar el medidor resultado preciso. para leer el nivel de glucosa. -Apagar el medidor y desechar la tira reactiva y el algodn empleado. -Registrar en la historia clnica del cliente el mtodo de determinacin utilizado y los resultados. -Informar al mdico de los resultados.

60

MANEJO DE REACTIVOS (BILILABSTRIX) ANALISIS DE ORINA PARA DETERMINAR DENSIDAD, pH, GLUCOSA, CETONAS Y SANGRE OCULTA
CONCEPTO: Se refiere generalmente a las tiras reactivas, que son mtodos simples para la determinacin semicuantitativa de sustancias en la orina , y para mltiples sustancias (protenas, cetonas glucosa, pH, etc.) OBJETIVOS: Determinar la presencia de glucosa y cuerpos cetonicos en la orina. Determinar la presencia de sangre oculta en la orina.

MATERIAL Y EQUIPO: Tiras reactivas o tabletas Una escala de color adecuada Guantes Frascos de recoleccin de orina

61

OBTENCION DE MUESTRA DE ORINA CON EL USO DE TIRAS REACTIVAS

Tcnica
1.- Preparacin del material y equipo.

Fundamentacin
-Ya que se realizara las pruebas en menor tiempo.

2.- Explicar al paciente.

-Facilitara una mejor participacin por parte del paciente.

3.- Colocarse guantes.

-Se evitaran riesgos de infeccin -Se llevar a cabo una atencin de calidad con el paciente.

4.- Primera evacuacin.

-Se evitara que los resultados tengan un ndice de error elevado

5.- Segunda evacuacin despus de -Una muestra obtenida de la segunda 30 minutos evacuacin refleja con mayor exactitud la situacin corporal en el Proporcionarle al paciente materias momento del anlisis. para asepsia. -La limpieza del local determinara la eliminacin de microorganismos en la prueba. 6.- Compara y anotar los resultados -Se comparan dichos resultados con el muestrario de colores adecuado y hacer las respectivas anotaciones

MEDIDAS DE SEGURIDAD:

Tirar la orina despus de la prueba. Limpiar el equipo con agua y jabn. Retirarse los guantes y depositarlos contenedores de material de residuos para evitar infecciones. Utilizacin de guantes Utilizar el instructivo paso a paso segn el fabricante de las tiras reactivas. Eliminar los materiales de desecho con los que tuvo en contacto directo el paciente.
62

7.- MINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VA ORAL

CONCEPTO: Procedimiento que permite el paso de medicamentos a la circulacin sistmica, a travs de la boca.

OBJETIVO: Lograr un efecto en el organismo mediante el poder de absorcin que tiene el trato digestivo.

MATERIAL Y EQUIPO: Vasos graduados y sin graduar, Agitador si es necesario Medicamento

63

Tcnica
1.- Identificar al paciente

Fundamentacin
-La identificacin del paciente para evitar errores de ministracin de medicamentos.

2.- Explicar el objetivo

-Existen medicamentos que requieren ser ingeridos en forma sublingual, deglutidos o disueltos en la boca. -La absorcin de frmacos ministrados por va bucal generalmente se realiza en el intestino delgado. -La comodidad, economa y seguridad, son ventajas de la ministracin de medicamentos por va bucal. -El rea sublingual de la mucosa bucal esta vascularizada. -La concentracin del frmaco, su base alcoholada y el estomago vacio, incrementan la absorcin de los medicamentos. -Las propiedades qumicas de cada frmaco determinan la absorcin en medio acido (estomago) o neutro (intestino). -Los fermentos digestivos destruyen algunos medicamentos antes de ser absorbidos. -La capa entrica de algunos medicamentos, su concentracin y algunos alimentos alcalinos resisten la accin de los jugos gstricos. -Las suspensiones o preparaciones coloidales se absorben ms lentamente que las soluciones acuosas. -Los medicamentos pulverizados o diluidos se absorben ms rpidamente por que se aumenta la superficie de contacto.

64

Tcnica

Fundamentacin

-El sabor, la irritacin gstrica, el efecto sobre la dentadura, la medicin de la accin y el uso limitado de los medicamentos, son desventajas que tiene la administracin de medicamentos por va bucal. -La homogenizacin de las suspensiones permite la mezcla uniforme del principio activo y del excipiente. -La presentacin, olor y sabor son factores que influyen en la aceptacin o rechazo de los medicamentos. -El frio bloquea los rganos gustativos. 3.- Ofrecer el agua necesaria para su -La absorcin del medicamento en el ingestin y cerciorarse de que el tracto digestivo, se debe a difusin medicamento sea deglutido. simple a travs de la membrana. -La absorcin se modifica en del condiciones patolgicas (diarrea, irritacin gastrointestinal).

4.- Observar paciente

las

reacciones

MEDIDAS DE SEGURIDAD: Muchos frmacos en forma solida (cpsulas, comprimidos, etc.) no se deben triturar ni masticar. Muchas medicaciones orales requieren que se les administre con leche o alimentos para evitar la irritacin gstrica. Utilizar guantes

65

8.- MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA SUBCUTNEA

CONCEPTO: Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable en el tejido subcutneo.

OBJETIVO: Introducir medicamentos que requieren absorcin lenta por va parenteral.

MATERIAL Y EQUIPO: Charola con equipo bsico, Equipo respectivo para va inyectable y equipo especfico (jeringa con escala en unidades internacionales y agujas hipodrmicas de calibre 27 a 29, con bisel corto y longitud de 1 a 2.5 segn el tejido adiposo existente). Torundas secas Torundas con antisptico.

66

Tcnica

Fundamentacin

1.- Colocar al paciente en decbito -Las regiones supradeltoideas, de cara dorsal o sedente, segn el sitio de externa al muslo e hipogstricas son puncin. sitios frecuentemente utilizados para la puncin subcutnea. -El tejido subcutneo es areolar con un mnimo de receptores al dolor. -El propsito de las jeringas sin espacio muerto es evitar el rezago de sustancia al terminar la inyeccin y obtener una muestra homognea. -En la jeringa sin espacio muerto, la aguja est integrada al cilindro, de tal manera que el volumen que queda en esta es de 0.0015 ml o 0.15 unidades.

2.- Seleccionar y puncionar la regin

-La puncin frecuente de un mismo sitio incrementa la formacin de tejido fibroso. -El establecimiento de un plan definido de zonas de inyeccin previene la fibrosis.

3.- Introducir lentamente la solucin -La absorcin del medicamento se correspondiente. realiza sin complicaciones en una piel y tejidos subcutneos sanos y libres de inflamacin o ulceracin. -El ngulo de insercin entre 30 y 45 respecto a la piel en estado natural, facilita la aplicacin del medicamento en el tejido subcutneo. 4.- Retirar la aguja y presionar la -El masaje sobre el rea de inyeccin regin puncionada con torunda acelera la absorcin del medicamento. antisptica.

67

MEDIDAS DE SEGURIDAD: Los pacientes de edad avanzada con frecuencia experimentan perdida de tejido adiposos subcutneo. Elegir con cuidado la longitud de la aguja para evitar inyecciones dolorosas y traumatismos sobre el hueso subyacente.

68

9.- MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA INTRADRMICA

CONCEPTO: Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable debajo de la epidermis.

OBJETIVOS: Realizar pruebas diagnosticas de hipersensibilidad o susceptibilidad a determinados medicamentos. Lograr desensibilidad e inducir inmunidad.

MATERIAL Y EQUIPO: Charola con equipo bsico y equipo especifico con jeringa calibrada en decimas y centsimas de mililitro y agujas hipodrmicas calibre 26 o 27. Torundas secas Torundas con antisptico

69

Tcnica

Fundamentacin

1.- Colocar al paciente en decbito -La regin de la cara anterior del ventral o sedente, de acuerdo con su antebrazo y la regin sub escapular estado fsico. son sitios preferidos para la puncin intradrmica. -La piel retarda la evaporacin de agua. difusin y

2.- Seleccionar y puncionar el sitio -La piel tiene una capacidad de correspondiente para introducir absorcin limitada, consta de lentamente la solucin prescrita. epidermis (epitelio estratificado) y corion o dermis (tejido conjuntivo vascularizado y sensible). -La capa de clulas con queratina o capa cornea impide la penetracin de sustancias hidrosolubles. -Los frmacos se metabolizan en la piel. -Un ngulo de 10 a 15 sobre la superficie de la piel permite la insercin de la aguja por debajo de la piel. -La aplicacin de una inyeccin intradrmica en reas con procesos patolgicos incrementa las 3.- Retirar la aguja y secar el infecciones. excedente de lquidos en la piel, evitando el masaje o presin al -El masaje o presin sobre la regin trmino de la puncin. puncionada favorece la salida de la solucin aplicada

MEDIDAS DE SEGURIDAD: Lavarse las manos Utilizar guantes Colocar la aguja exactamente debajo de la epidermis Verificar que no haya ninguna burbuja de aire en la jeringa.

70

10.- MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA INTRAMUSCULAR

CONCEPTO: Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable en el tejido muscular.

OBJETIVO: Proporcionar un medicamento que el paciente necesita. Lograr el objeto del frmaco en un tiempo relativamente corto.

MATERIAL Y EQUIPO: RAM (Registro de administracin de medicamentos) o impresin de ordenador. Medicacin estril ( por regla general suministrada en una ampolla o en un vial) Jeringa y aguja estriles de un tamao adecuado para la cantidad de solucin que se ha de ministrar. La jeringa puede ser de 3 ml con aguja de 2.5, 3.8, o 5 cm (calibre 21, 22 o 23) Torunda de algodn empapado de solucin antisptica. Guantes.

71

MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA INTRAMUSCULAR

Tcnica

Fundamentacin

1.- Verificar la prescripcin de medicacin -Disminuye la posibilidad de un error con atencin. relacionado con el frmaco. Compruebe la etiqueta de la ampolla o del vial cuidadosamente, con el RAM o con el registro del cliente, para asegurarse que est preparando la medicacin correcta. 2.- Preparar la medicacin de vial o de la ampolla. Llevar a cabo el lavado de manos Ampollas: a) Dar un golpecito en la parte superior de la ampolla varias veces con una ua, o sostenga la ampolla por el extremo superior y haga un crculo grande con el brazo extendido. b) Limpie parcialmente el cuello de la ampolla si es necesario para iniciar un corte limpio. c) Coloque un trozo de gasa estril entre su pulgar y el cuello de la ampolla, o alrededor del cuello de la ampolla y rompa la parte superior doblndola hacia usted
(Vase Fig. 10.1).

-Dar golpes llevara toda la medicacin hacia abajo, a la parte principal de la ampolla.

-La gasa estril protege los dedos del cristal roto y los fragmentos de cristal se esparcirn lejos de la enfermera. -Este mtodo garantiza que todos los fragmentos de cristal caigan dentro de la envoltura y reduce los riesgos de cortes.

Fig. 10.1 Preparacin del medicamento por ampolla y vial

72

d) Arroje el cuello de la ampolla en el contenedor de restos cortantes o punzantes (Vase Fig. 10.1). Viales: a) Mezcle la solucin si es necesario girando el vial entre las palmas de las manos, no agitndolo.

-Algunos viales contienen suspensiones acuosas, que se depositan cuando estos estn de pie. En algunos casos est contraindicado el agitarlos porque puede hacer que la mezcla haga espuma. -El antisptico limpia el tapn, de manera que la aguja permanecer estril cuando se introduzca.

b) Retire la tapa protectora de metal, y limpie el tapn de goma con una gasa con antisptico, frotndolo con movimientos circulares. Si la medicacin es esencialmente irritante para el tejido subcutneo, cambie la aguja de la jeringa antes de la inyeccin.

Invierta la jeringa y expulse el exceso de aire, dejando solo 0.2 mL de aire. -Esta tcnica denominada como tcnica de cierre de aire, o de burbuja de aire evita la introduccin de medicacin a travs de los tejidos subcutneos sensibles, de dos maneras: a) Mantiene la aguja limpia de medicacin durante la insercin. b) Debido a que la burbuja de aire se desplaza hacia el extremo del embolo cuando la guja se apunta hacia abajo, la burbuja de aire se inyecta en los tejidos tras la medicacin, esto proporciona un sellado en el punto de inyeccin y evita l introduccin de medicamento. Esto es especialmente til cuando se inyecta un medicamento irritante para la piel y el tejido subcutneo.

-Debido a que el exterior de la nueva aguja no ha estado en contacto con el medicamento, esta no irrita los tejidos subcutneos al introducirse al interior del musculo.

3.- Identificar al paciente y ayudarlo a adoptar una posicin cmoda:

Compruebe la pulsera de -Confirmar la identidad del paciente, ya que identificacin de la mueca del el confirmar ayuda a no cometer errores paciente y pdale que le diga su conforme a quien ministrar el medicamento. nombre.
73

 Ayude al paciente a adoptar una posicin de decbito supino, lateral, prono o sentado, dependiendo de la zona elegida.

-Las regiones glteas, del vasto externo y deltoideo, contienen grandes grupos musculares (Vase Fig. 10.2) La posicin en decbito lateral permite la relajacin muscular de la regin gltea.
Fig. 10.2 Regiones para puncin intramuscular

Obtenga ayuda para sujetar un bebe -Esto previene las lesiones accidentales o un nio. Uno de sus padres puede durante el procedimiento. sujetarlo. 4.- Seleccionar, localizar y limpiar la zona. Lvese las manos. Localice el punto exacto para la inyeccin. Pngase los guantes. Limpie la zona con una torunda con antisptico. Utilice el movimiento circular y comience por el centro movindose hacia afuera alrededor de unos cinco centmetros. Deseche la torunda de forma adecuada. Deje secar la piel antes de inyectar la medicacin. 5.- Preparar la jeringa para la inyeccin. Retire el capuchn de la aguja sin contaminar esta. Confirme que tanto la medicacin como la dosis son las correctas. Garantice un cierre de aire adecuado.
74

-Reduce la microorganismos

transferencia

de

-El localizar el punto exacto previene lesiones.

-Reduce la microorganismos

transferencia

de

-Verificacin de mandamientos

los

correctos

6.- Inyectar la medicacin. Utilice la mano no dominante para -Al estirar la piel o pellizcar el musculo lo estirar la piel en el punto de inyeccin. hace ms firme y facilita la insercin de la En algunas circunstancias, tales como aguja. un paciente muy delgado o un nio, se puede pellizcar el musculo. Sostenga la jeringa entre los dedos pulgar e ndice (como si se sostuviese -La utilizacin de un movimiento rpido un lpiz, pinche la piel rpidamente en disminuye las molestias del paciente. un ngulo de 90, e introduzca la guja en el musculo (Vase Fig. 10.3).

Fig. 10.3- Angulo de la puncin

Aspire sosteniendo el cilindro de la jeringa firmemente con la mano no dominante y estirando del mbolo hacia atrs con la mano dominante. Si entra sangre en la jeringa, retire la aguja, deseche la jeringa, y prepare una nueva inyeccin. Si no entra sangre inyecte el medicamento de forma lenta y uniforme, manteniendo la jeringa estable.

-Este paso determina si la aguja se ha introducido en un vaso sanguneo.

-La introduccin firme y perpendicular de la aguja en relacin con la piel, permite la aplicacin del medicamento en la regin muscular.

-Previene la laceracin innecesaria del 7.- Retira la aguja en el mismo ngulo tejido. Presionar la piel contrarresta la masajear el punto de inyeccin. traccin y minimiza las molestias del Retirar la aguja rpidamente, paciente cuando se extrae la aguja estirando a lo largo de la lnea de insercin mientras que presiona la piel con su mano no dominante.
75

-Se cree que el masaje dispersa el medicamento en los tejidos y facilita su absorcin, se omite el masaje en la inyecciones de heparina, y de insulina, o cuando esta contraindicado por el fabricante 8.- Desechar la aguja sin cubrir la jeringa con del frmaco. el capuchn. Qutese los guantes, lvese las manos. 1. Documentar toda la informacin relevante. Incluir la hora de administracin, el nombre del frmaco, la dosis, la va y las reacciones del paciente. 9.- Valorar la eficacia de la medicacin cuando est previsto que acte. -Previene pinchazos accidentales.

Masajee ligeramente la zona de inyeccin con una torunda estril de algodn empapada en antisptico, o aplique una leve presin.

-Sirve como registro legal de la administracin y previene la reiteracin accidental de la medicacin.

MEDIDAS DE SEGURIDAD: Compruebe la pulsera de identificacin de la mueca del paciente y pdale que le diga su nombre. Si la medicacin es esencialmente irritante para el tejido subcutneo, cambie la aguja de la jeringa antes de la inyeccin. Seleccinese una zona de la piel que no presente lesiones, dolor, tumefaccin, endurecimiento, o infamacin localizada y que no haya sido utilizada con frecuencia. Si las inyecciones van a ser frecuentes alterne las zonas. Si es necesario discuta con el mdico que prescribe un mtodo alternativo para administrar el medicamento. Si se produce sangrado, aplique presin en el punto de inyeccin con una gasa estril seca hasta que se detenga.la hemorragia raramente se produce despus de las inyecciones subcutneas.

76

11.- MINISTRACIN DE INSTALACIONES E IRRIGACIONES OFTLMICAS.

CONCEPTO: Serie de acciones que permite la aplicacin gota a gota de un medicamento en una superficie o cavidad orgnica.

OBJETIVOS: Instalacin de medicaciones en las mucosas del ojo para diferentes efectos teraputicos, como una disminucin de procesos inflamatorios e infecciosos. Aliviar las molestias locales. Reblandecer o resecar secreciones acumuladas. Prevencin de la desecacin de la cornea, la conjuntiva, y otras estructuras delicadas del ojo.

MATERIAL Y EQUIPO: Guantes estriles Torundas estriles empapadas de un suero fisiolgico. Medicacin. Torundas estriles secas. Compresa ocular estril, si es necesario, y esparadrapo ocular de papel para fijarlo.

77

MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA OFTLMICA.

Tcnica

Fundamentacin

1.- Verificar la prescripcin de -Promueve la administracin segura del medicacin. frmaco. Compruebe la prescripcin del mdico en cuanto a la preparacin, la concentracin y el nmero de gotas. 2.- Preparar al paciente. Explique la tcnica al paciente y a los padres si se trata de un nio o de un bebe. Con un nio pequeo utilice un mueco para demostrarle el procedimiento Ayude al paciente a adoptar una posicin de supina o sentado, con la frente ligeramente inclinada hacia atrs. Para un nio pequeo, consiga ayuda para inmovilizarle los brazos y la cabeza. 3.- Limpiar el parpado y las pestaas. Pngase unos guantes estriles. Utilice torundas de algodn estril empapadas de un suero fisiolgico estril, y limpie desde el ngulo interno hacia el ngulo externo. 4.- Ministrar la medicacin ocular. Comprobar el preparado oftlmico, en cuanto al nombre, la concentracin y el nmero de gotas, si se utiliza un lquido. Aspire el nmero correcto de gotas dentro de la cmara de cuentagotas, si usa uno. Si lo que utiliza es una pomada, deseche las primeras gotas.

-Esto facilita la colaboracin y disminuye la ansiedad.

-Facilita la colocacin adecuada de la medicacin.

-Esto previene las lesiones accidentales durante la administracin de la medicacin. -Previene la contaminacin cruzada -Previene la exposicin a las secreciones del ojo. -Limpiar hacia el ngulo externo evita la contaminacin del otro ojo y del conducto lacrimal.

-La comprobacin de los datos del medicamento es esencial para prevenir un error de medicacin. Se considera que las primeras gotas de un tubo de pomada estn contaminadas.

Indique al paciente que mire hacia el techo. Proporcionar al paciente una gasa absorbente estril y seca (Vase Fig. 11.1).

-Es menos probable que la persona pestaee si esta mira hacia arriba. Mientras que el paciente mira hacia arriba la cornea est protegida parcialmente por el parpado superior.
78

Fig. 11.1- Ministracin por va oftlmica

Se necesita una gasa para hacer presin sobre el conducto naso lacrimal despus de la instalacin con una solucin o para limpiar el exceso de pomada de las pestaas despus de aplicarla.

Exponga el saco conjuntival inferior colocando el pulgar o los dedos de su mano dominante sobre el pmulo del paciente justo por debajo del ojo y bajando suavemente la piel de la mejilla (Vase Fig. 11.1) Acrquese al ojo del lado instile el nmero correcto de gotas en el tercio exterior del saco conjuntival inferior. Mantenga el cuentagotas de 1 a 2 cm por encima del saco conjuntival. Sosteniendo el tubo por encima del saco conjuntival inferior, vierta a presin 2cm de pomada en el saco conjuntival inferior desde el ngulo interno hacia el externo.

-Colocar los dedos sobre el pmulo reduce la posibilidad de tocar la cornea evita ejercer alguna presin sobre el globo ocular y previene el parpadeo o el estrabismo.

-Es menos probable que el paciente parpadee si se utiliza una aproximacin lateral. -Cuando se instalan en el saco conjuntival, las gotas no lesionan la cornea, como podran hacerlo si estas cayeran directamente sobre ella.

Indique al paciente que cierre -Al cerrar el ojo, la medicacin se los parpados pero que no ejerza extiende sobre el globo ocular. La presin al cerrarlos. presin puede daar el ojo y hacer que le medicacin salga fuera de este. Para las medicaciones en forma de solucin, presione con firmeza, o haga que el cliente ejerza una presin firme sobre el conducto naso lacrimal durante al menos 30 segundos. 5.- Limpiar los parpados, si es preciso. 6.- Descartar los guantes -Al ejercer presin sobre el conducto naso lacrimal evita que la medicacin salga fuera del ojo y se deslice hacia el interior del conducto.

-Previene la irritacin y el malestar local -Reduce la transferencia de microorganismos

79

7.- Valorar la respuesta del paciente. -Sirve como registro legal de la 8.- Documentar toda la informacin administracin y previene la reiteracin relevante. accidental de la medicacin.

MEDIDAS DE SEGURIDAD: El cuentagotas no debe tocar el saco de la cornea. Si se observa secrecin o exceso de lagrimeo alrededor de las pestaas o parpados inferiores quitarlo con una torunda de algodn. Identificar al paciente por la lectura de la pulsera de identificacin dirigindose a el por su nombre. Uso de guantes Llevar a cabo la limpieza del ojo antes de la Ministracin del medicamento ya que previene el incremento de infeccin.

80

12.- MINISTRACIN DE MEDICAMENTO POR VA TICA

CONCEPTO: Serie de acciones que permite la aplicacin gota a gota de un medicamento en una superficie o cavidad orgnica. OBJETIVOS: Instalacin de medicacin liquida en el conducto auditivo externo para diferentes tratamientos teraputicos. Ablandar el cerumen de manera que pueda ser extrado con facilidad en un momento posterior. Proporcionar un tratamiento local para reducir la inflamacin y/o destruir los microorganismos infectantes del conducto auditivo externo. Aliviar el dolor.

MATERIAL Y EQUIPO: Guantes. Aplicador con punta de algodn Botella de la medicacin correcta con un cuentagotas Punta de goma flexible para el extremo del cuentagotas, que evita las lesiones por movimientos bruscos. Torunda de algodn.

81

MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA TICA

Tcnica
1.- Verificar la prescripcin de la medicacin

Fundamentacin

Compruebe la prescripcin del -Disminuye la posibilidad de un error de mdico en cuanto al tipo de frmaco. medicacin, la hora la cantidad y la dosis y que odo se tiene que tratar. 2.- Preparar al paciente. Comprobar la pulsera de identificacin del paciente y preguntarle su nombre. Obtenga ayuda para inmovilizar a un bebe o un nio. -Confirma la identidad del paciente. -Esto evita las lesiones accidentales debidas a los movimientos bruscos durante la administracin de la medicacin.

Ayuda al paciente a adoptar una posicin de decbito lateral con -Coloca en posicin al paciente para la la oreja que se ha de tratar hacia canalizacin del frmaco hacia el conducto auditivo. arriba. 3.- Limpiar el pabelln de la oreja y el meato del pabelln auditivo. Utilice los aplicadores con punta -Esto promueve de algodn y una solucin para paciente. limpiar el pabelln de la oreja y el meato auditivo. 4.- Administrar la medicacin tica. Caliente el envase de medicacin en su mano o colquela en agua caliente durante un momento. Llene parcialmente cuentagotas tica con medicacin. el la -Se elimina cualquier secrecin de manera que no ser arrastrada dentro del conducto auditivo durante una irrigacin. el bienestar del

82

-El conducto auditivo se endereza para Enderece el conducto auditivo: a) En un lactante, tire con que la solucin pueda fluir a todo lo suavidad del pabelln largo del conducto. auricular hacia abajo y hacia atrs b) En un adulto o .en un nio mayor de 3 aos, tire del pabelln hacia arriba y hacia atrs (Vase Fig.
12.1).
Fig. 12.1 Ministracin por va tica

Instile el nmero correcto de gotas a lo largo del lado del conducto auditivo y presionar suave pero firmemente unas cuantas veces sobre el trago de la oreja. Pdale al paciente que permanezca en la posicin de decbito lateral durante unos 5 minutos. Introduzca una pequea porcin de la bola de algodn en el meato del conducto auditivo durante 15-20 minutos. No ejerza presin con esta en el conducto. 5.- Valorar la respuesta del paciente Valoren las caractersticas y la cantidad de la secrecin, el aspecto del producto, las molestias, inmediatamente despus de la instalacin y de nuevo cuando la medicacin haya hecho efecto.

-La presin sobre el trago ayuda al flujo de la medicacin en el conducto auditivo. -Esto evita que las gotas se salgan y permite que la medicacin llegue a todos los puntos de la cavidad del conducto. -El algodn ayuda a retener la medicacin cuando el paciente se incorpora. Si se presiona mucho el algodn dentro del conducto este podra interferir con la accin del frmaco y el movimiento hacia el exterior de las secreciones normales

83

6.- Documentar toda la informacin -Sirve como registro legal de la relevante. administracin y previene la reiteracin accidental de la medicacin.

MEDIDAS DE SEGURIDAD: Pngase los guantes si se sospecha la presencia de una infeccin. Limpiar el pabelln de la oreja para evitar contaminar la medicacin.

84

13.- MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA INTRAVENOSA

CONCEPTO: Procedimiento que permite el paso de medicamentos a travs de la va intravenosa.

OBJETIVOS: Lograr el efecto del frmaco en un tiempo mnimo. Aplicar sustancias no absorbibles en depsitos tisulares o en le aparato gastrointestinal o que puedan destruir antes de la absorcin.

MATERIAL Y EQUIPO: Charola con equipo bsico y equipo de aplicacin de medicamentos por va inyectable: jeringa hipodrmica de 5,3, etc. mL y aguja calibre 16 a 22, segn el caso.

Tcnica
1.- Explicar al paciente el procedimiento.

Fundamentacin
-La informacin al paciente y a la familia sobre el procedimiento y posibles riesgos y complicaciones, influye en la interaccin y cooperacin de estos. -El agua es el principal componente de los organismos vivos. -El conocimiento de medicamentos y antdotos disminuye o evita daos mayores.

2.- Preparar el medicamento. 3.- Extraccin del lquido de la ampolleta de agua inyectable.

-La presencia de pirgenos en el equipo o en el medicamento, desencadena reacciones febriles en le paciente. 4.Cambio hipodrmica. de aguja -Los procedimientos relativos a puncin venosa requieren una tcnica asptica.

5.- Posicin cmoda del -La posicin y el estado emocional son factores que paciente colocando la modifican la presin arterial. extremidad en un punto de apoyo.

85

Tcnica

Fundamentacin

-La puncin de venas ubicadas en sitios articulares o con hematomas y equimosis, incrementa la 6.- Seleccionar zona de presencia de rotura vascular, extravasacin de canalizacin y vena de buen soluciones y sangre e infecciones calibre.

7.- Ligar la regin colocando la -La ligadura por arriba del sitio a puncionar extremidad sobre un punto de favorece la replecin del vaso por la circulacin del apoyo, (previa proteccin de la retorno. ropa de cama). -La limpieza y asepsia de la regin a puncionar es una medida par prevenir la colonizacin de microorganismos. -La corriente sangunea es la va de distribucin ms rpida y su circulacin se efecta en 3 minutos. -La introduccin de frmacos por va intravenosa puede producir rpidamente reacciones anafialactoideas en individuos sensibilizados por reaccin drstica y masiva de anfgeno y anticuerpo. -Cualquier reaccin de intolerancia (cianosis, mareo, sensacin de quemadura, vmito), exige la suspensin inmediata del medicamento.

8.- Insertar la aguja previa asepsia de la regin, con el bisel hacia arriba; formando un ngulo menor de 30 entre la jeringa y el sitio a puncionar.

-El llenado de sangre de la base de la aguja indica 9.- Aspirar lentamente para que el sitio puncionado es adecuado para la verificar si el sitio a puncionar ministracin del medicamento. es el adecuado. -Esto ayuda a que el medicamento pase por la vena sin ninguna complicacin y este no retorne.

10.- Retirar la ligadura

11.- Introducir lentamente.

el

-Al introducir lentamente el lquido no provocara lquido ninguna molestia en el paciente como ardor o dolor por el paso de este.

86

Tcnica

Fundamentacin

12.-Vigilar durante el procedimiento al paciente para -Una reaccin por pirgenos se caracteriza por detectar oportunamente hipertermia, escalofro, cefalea, nauseas, manifestaciones clnicas locales o vmito, hipotensin arterial y cianosis. sistmicas.

13.- Al terminar de pasar el medicamento, hacer presin sobre el sitio de puncin.

14.-Registrar fecha, hora, medicamento y reacciones locales o sistmicas en caso de presentarse.

87

14.- MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VIA TPICA

CONCEPTO: Administracin de medicamentos en la piel o en mucosa.

OBJETIVO: Los medicamentos pueden aplicarse en la piel, en mucosa en forma de lociones, ungentos o linimentos

LOCIONES O LINIMENTOS

MATERIAL Y EQUIPO: Torundas o gasa de algodn estril para aplicar el lquido y un guante estril e la mano con que se aplica. Bandeja para medicamentos Frasco de locin o linimentos.

Tcnica

Fundamentacin

1.- Preparacin del material para -Revisar que el material este completo para realizar un buen procedimiento realizar procedimiento

2.- Presentarse con el paciente explicarle en qu consiste procedimiento

y -Esto provocara que el paciente se el sienta en confianza, relajado

3.- Se descubre el rea en que se -Asegurarse que mantenga caliente aplicara la locin o linimento

el

paciente

se

4.- Se destapa el frasco y se coloca la -Evitar la contaminacin tapa al revs en la bandeja

88

Tcnica

Fundamentacin

5.-Se abren los paquetes de gasas o -Siga las normas de apertura de paquetes para evitar la contaminacin el recipiente de torundas de algodn del contenido 6.- Se vierte la cantidad necesaria de -Las lociones locin en la gasa, cuidando de linimentos si. no derramar liquido sobre la etiqueta 7.- Aplicar en la zona afectada no se frotan: los

-Observar cambios de color tumefaccin aparicin de exantema u otros signos visibles en el rea

UNGENTOS

MATERIAL Y EQUIPO: Bandeja para medicamentos. El frasco o tubo de ungento. Abate lenguas estriles. Gasa estril. Tela adhesiva.

Tcnica

Fundamentacin

1.- Preparacin del material para -Revisar que el material este completo para realizar un buen procedimiento realizar procedimiento. 2.- Presentarse con el paciente explicarle en qu consiste procedimiento. 3.- Se expone el rea. y -Esto provocara que el paciente se el sienta en confianza -Tener una buena visibilidad del rea afectada.

4.- Se abre el frasco o tubo y se coloca -Este accin se realiza para evitar que al volver a tapar nuestro medicamento la tapa al revs. se contamine

89

Tcnica

Fundamentacin

5.- Extraer el abate lengua de su -Conservar estril la parte distal del abate lenguas envoltura cuidadosamente.

6.- Colocar el ungento en el abate -En cada aplicacin de ungento se lengua y aplicar en el rea con debe utilizar un abate lengua nuevo movimientos suaves pero firmes. 7.- Observar la piel para ver cambios -Verificar que no haya irritabilidad en la zona aplicada. de color, exantema o tumefaccin. 8.- Aplicar un apsito estril -Evitar que el ungento ensucie la cama o las ropas del paciente

90

15.- MINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR INSTILACION (NASAL).

CONCEPTO: Serie de acciones que permite la aplicacin gota a gota de un medicamento en una superficie o cavidad orgnica.

OBJETIVOS: Aliviar molestias locales. Reblandecer o resecar secreciones acumuladas.

MATERIAL Y EQUIPO: Charola con medicamentos o soluciones prescritas, torundas de algodn, pauelos desechables y bolsas de papel.

Tcnica

Fundamentacin
-Las reacciones emocionales estn estrechamente relacionadas con el tipo de orientacin ofrecida al individuo.

1.- Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad clnica previa identificacin y -La nariz es una unidad sensitiva por explicacin del procedimiento al la cual el individuo obtiene informacin de todo lo que le rodea. paciente. -Las formas de energa translucidas por los receptores incluyen mecnica (tacto presin), trmica (grados de calor), electromagntica (luz), y qumica (color, gusto y contenido de oxigeno en la sangre). -La posicin requerida en el paciente para instilar la solucin o medicamento en la cavidad nasal es decbito dorsal o sedente con cabeza en hiperextensin y lateral correspondiente al sitio de aplicacin.

2.-Colocar al paciente en posicin adecuada, segn el sitio de aplicacin, para lograr por gravedad la difusin de la solucin o medicamento.

91

Tcnica

Fundamentacin
-La solucin salina isotnica carece de movimientos de partculas osmticamente activas.

-Existen medicamentos con 3.- Llenar el gotero con el propiedades especificas para lograr medicamento o solucin prescritos. efectos diferentes (midriticos, miticos, antibiticos, anestsicos, fluidificantes, antispticos, entre otros). -Las lgrimas, exudados, cerumen o moco en grandes cantidades, impiden el contacto de la solucin o medicamento con la mucosa correspondiente. -La temperatura tibia o ambiental del medicamento o solucin evita 4.- Previa limpieza de la cavidad o alteraciones en los radiorreceptores. superficie orgnica, aplicar la dosis -En contacto directo del gotero con la prescrita, sosteniendo cavidad o superficie orgnica altera la condicin asptica del primero. perpendicularmente el gotero. -La unidad sensitiva del olfato recoge impresiones olorosas diversas. -La faringe se comunica con nariz y boca. -La traccin del vrtice de la nariz hacia arriba y atrs favorece la instilacin de gotas en la cavidad nasal. -Un tiempo relativamente corto 5.- Limpiar el exceso de solucin o favorece la difusin del medicamento medicamento y conservar al paciente en la cavidad o superficie orgnica. -La posicin indicada en cada en la misma posicin y en reposo procedimiento impide el derrame de la durante 2 a 5 min para evitar la salida solucin o medicamento, por accin de la solucin o medicamento. de la gravedad. 6.- Dejar cmodo al paciente y retirar -Los datos relacionados con las el equipo para su limpieza observaciones y la comunicacin, pueden sugerir supervisin al plan de correspondiente. atencin del paciente. -Son manifestaciones clnicas con alteraciones 7.- Anotar los datos obtenidos relacionadas nasales: dolor, infeccin, presencia de pertinentes. cuerpos extraos, nauseas.

92

16.- NEBULIZACION.
CONCEPTO: Es un procedimiento consistente en la ministracin de un frmaco o elemento teraputico mediante vaporizacin a travs de la va respiratoria. La sustancia a ser ministrada se combina con un medio lquido, frecuentemente solucin salina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente oxgeno crear un vapor que pueda ser inhalado por el paciente. OBJETIVOS: Ministrar medicamentos a travs de un nebulizador, sea en el medio comunitario o en un mbito institucional. Humidificar el aire. Mejorar la movilizacin y la evacuacin de las secreciones respiratorias Mantener con seguridad el equipo antes y despus de la nebulizacin. Documentar la ministracin del medicamento.

Indicaciones y fundamentos del empleo de nebulizador. Los nebulizadores permiten la ministracin de medicamentos directamente en las vas respiratorias inferiores. Los medicamentos suelen estar disponibles en solucin, en ampollas de un solo uso. El tratamiento con nebulizadores tiene por objeto ministrar una dosis teraputica de un frmaco en un periodo razonablemente breve, entre 5 y 10 minutos; puede utilizarse cuando es una dosis elevada de un frmaco o cuando un paciente no puede utilizar algn otro dispositivo para inhalar un frmaco. Se pueden utilizar los frmacos nebulizados sin necesidad de que el paciente coordine la respiracin y la inhalacin, a diferencia del empleo de inhaladores. Los frmacos nebulizadores se utilizan en pacientes con enfermedades respiratorias primarias como el asma, y tambin en pacientes con otras enfermedades que se caracterizan por sntomas respiratorios, como cncer o insuficiencia cardiaca. Las razones comunes para utilizar los nebulizadores son: 1. Ministrar broncodilatadores, por ejemplo: Asma EPOC 2. Ministrar cloruro de sodio nebulizado al 0.9% para ayudar a la expectoracin, por ejemplo en: Cuidados paliativos. 3. Ministrar un antibitico, por ejemplo en: Fibrosis qustica. VIH
93

En la actualidad, se disponen con tres tipos de nebulizadores principales: De chorro: es el que se utiliza con ms frecuencia. Los nebulizadores habituales de chorro mejoran la humidificacin larngea, pero la humidificacin bronquial requiere el uso de una tienda de O2 o de un nebulizador ultrasonoro adaptado a una mascarilla. Se basan en que el impacto de un chorro de gas, a elevada velocidad, con una fina capa de lquido, lo fracciona en gotas de diversos tamaos. Los nebulizadores estn constituidos por un depsito con el lquido a nebulizar, un chorro de gas que pasa a travs de un pequeo orificio y un tubo capilar por el que asciende el lquido. El gas a utilizar puede ser aire (compresor de aire) o el propio oxigeno de la toma del hospital, que pasa por un pequeo orificio. Ultrasnico: Producen el aerosol por medio de ondas de sonido de alta frecuencia, que oscilan entre 1 y 3 Mhz, generadas por un cristal piezoelctrico. Producen flujos ms variables, entre 2 y 20l/min. Se utilizan para obtener esputos inducidos o para administrar broncodilatadores sin diluir en el caso de bronco espasmos graves. Tienen capacidad para nebulizar un gran volumen de lquido, pero no son apropiados para la nebulizacin de frmacos en suspensin. Parte de las ondas de alta frecuencia que se producen se disipa en forma de calor, lo que puede desnaturalizar algunos frmacos. Adems, son ms caros y requieren un utillaje mayor. Pueden ocasionar complicaciones y tienen riesgos, como el de la sobre hidratacin, ms frecuente cuando los tratamientos son prolongados o se aplican a nios pequeos o a pacientes con problemas hidroelectrolticos. En algunos casos tambin pueden producir crisis de bronco espasmo.

Administracin de aerosol adaptada: conocida como La Administracin Adaptable por Aerosol (AAD) se dise para administrar la cantidad correcta de medicamento al paciente, independientemente del tamao o los patrones de respiracin. Monitoriza el patrn respiratorio del paciente a lo largo del tratamiento; proporciona una aplicacin ms precisa del frmaco. Administra el medicamento nicamente cuando el paciente inspira, con lo que aumentan las posibilidades de que el medicamento entre profundamente en los pulmones y disminuyen la exhalacin o los escapes del medicamento. El desperdicio del frmaco se reduce as al mnimo.

94

MATERIAL Y EQUIPO:

Nebulizador (Vase Fig. 16.1)

Fig. 16.1

Boquilla y mascarilla de oxgeno apropiada.

(Vase Fig. 16.2)

Fig. 16.2

Medicamentos recetados.
(Vase Fig. 16.3)

Fig. 16.3

Recipiente para esputo.

(Vase Fig. 16.4)

Fig. 16.4

Recipiente para materiales desechables.

(Vase Fig. 16.5)

Fig. 16.5

95

PARTES DE NEBULIZADOR

Partes y ensamblado del nebulizador por boquilla y mascarilla.

96

PARA MEDIR EL FLUJO MXIMO: Medidor de flujo mximo. Boquilla desechable. Grafica especfica para anotar los resultados.

Procedimiento para medir el flujo mximo

97

PROCEDIMIENTO:

Tcnica

Fundamentacin

Figura

-Disminuye la ansiedad. Promueve la colaboracin, adems 1.Explicar el de que permite obtener procedimiento de el consentimiento y enfermera al paciente cooperacin del (Vase Fig. 16.6) paciente, as como fomentar su participacin en los cuidados. 2.- Explicar al paciente -Promueve una mayor que debe respirar con eficacia y favorecer el normalidad durante la depsito del frmaco. nebulizacin -Permite la privacidad 3.Asegurar la del paciente as mismo, privacidad del paciente. se respeta su (Vase Fig. 16.7) individualidad y se mantiene su autonoma.

Fig. 16.6

Fig. 16.7

4.Preparar y -Al realizar un buen ensamblar el equipo. ensamblado, se (Vase Fig. 16.8) garantiza la administracin eficiente del frmaco.
Fig. 16.8

5.- Si el oxigeno es gas impulsor para la nebulizacin, explicar los peligros inherentes al tabaquismo, tanto para el paciente como para sus familiares o cuidadores, colocando rtulos de prohibido fumar. (Vase Fig. 16.9)

Promovemos, mediante la explicacin, que el paciente comprenda que hay un mayor riesgo de incendio cuando se administra oxgeno.
Fig. 16.9

6.- Ayudar al paciente a Permite que el paciente adoptar una posicin tolere el tratamiento sin cmoda. (Vase Fig. angustia y de una forma 16.10) ms tranquila.
Fig. 16.10

98

Tcnica

Fundamentacin

Figura

-Permite y ayuda que el 7.- Preparar al paciente paciente no sienta esa para el ruido del ansiedad al escuchar el nebulizador(Vase Fig. ruido de nebulizador.
16.11)
Fig. 16.11

8.Identificar y -Disminuye la posibilidad verificarla receta(Vase de un error de frmaco.

Fig. 16.12)
Fig. 16.12

9.- Si se receta ms de un frmaco, observar las instrucciones del -Permite garantizar la fabricante(Vase Fig. utilizacin del el equipo 16.13) en forma correcta.
Fig. 16.13

10.- Llenar la cmara de nebulizador, con el medicamento -Nos ayuda a prevenir preparado, que se derrame el conservando vertical la frmaco. cmara. (Vase Fig.
16.14)
Fig. 16.14

11.- Conectar el equipo, activar el compresor de aire o la fuente de oxigeno y observar la atomizacin final del nebulizador. (Vase Fig.
16.15)

-Permite garantizar la administracin eficiente del frmaco, adems de la seguridad de que el medicamento se convierta en un aerosol.
Fig. 16.15

12.- Recomendar al paciente que respire el -Ayuda a que el paciente aerosol nebulizado a obtenga un efecto travs de la boquilla o la mximo. mascarilla. (Vase Fig.
16.16)

Fig. 16.16

99

Tcnica

Fundamentacin

Figura

-Permite identificar 13.Observar con rpidamente cualquier cuidado al paciente tipo de efecto as como durante la nebulizacin. estar atento a la (Vase Fig. 16.17) presencia de efectos secundarios como temblor o taquicardia.

Fig. 16.17

14.Programar nebulizacin.
(Vase Fig. 16.18)

-Permite una la organizacin adecuada del tiempo para que no sea un procedimiento que cause ansiedad al paciente.

Fig. 16.18

15.- Recomendar al -Permite que tenga un paciente que expectore. mayor aprovechamiento (Vase Fig. 16.19) en la absorcin del medicamento.
Fig. 16.19

16.- Ofrecer al paciente higiene bucodental. Registrar la tasa de FEM del paciente si es conveniente. (Vase Fig.
16.20)

-Ayuda a la prevencin de candidiasis oral ya que algunos medicamentos pueden ocasionarla.

Fig. 16.20

-Permite minimizar el 17.- Lavar y secar el riesgo de infeccin para nebulizador, los tubos y los pacientes y la mascarilla o boquilla. asegurarse de que le (Vase Fig. 16.21) equipo se mantenga funcional.

Fig. 16.21

18.Observar las instrucciones del fabricante y la normativa local para el almacenamiento seguro del equipo. (Vase Fig.
16.22)

-Permite cumplir con las normas de salud y seguridad en relacin con el control de las infecciones.

Fig. 16.22

100

Tcnica
19.- Vigilar la frecuencia respiratoria y su pulso conforme a las instrucciones mdicas.
(Vase Fig. 16.23)

Fundamentacin
-Permite saber el estado en que se encuentra el paciente para informar mejor de su estado de salud.

Figura

Fig. 16.23

20.- Registrar de forma apropiada el procedimiento de enfermera, se vigilan los efectos secundarios y se comunica de inmediato cualquier dato anormal. (Vase
Fig. 16.24)

-Permite garantizar un procedimiento seguro y poder instaurar de inmediato las intervenciones mdicas y de enfermera apropiadas.

Fig. 16.14

MEDIDAS DE SEGURIDAD: Previa la ministracin de cualquier medicamento siempre se tendr en cuenta la regla de los cinco correctos: Medicamento correcto. Dosis correcta. Va correcta. Hora correcta. Paciente correcto.

Antes de ministrar un medicamento, el personal de enfermera deber hacer las debidas comprobaciones, al extraerlo del lugar de almacenamiento al prepararlo y al ministrarlo. Nombre comercial, principio activo y dosis con la Hoja de Ordenes Medicas. Nombre del paciente y nmero de la cama que se encuentra ubicado. Si el medicamento viene preparado del Servicio de Farmacia, comprobar que la etiqueta del frmaco se corresponda con la hoja indicada en la hoja de medicacin. Comprobar la fecha de caducidad. Antes de preparar o manipular algn medicamento, se deber realizar el lavado higinico de manos.

101

17.- MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA VAGINAL CONCEPTO: Preparacin y aporte de medicamentos prescritos por va vaginal y evaluacin de la respuesta de la paciente. La ministracin se realiza en la vagina y su presentacin puede ser: Cremas. Supositorios. vulos.

OBJETIVOS: Ministrar un frmaco de forma local con el fin de tratar infecciones o inflamaciones localizadas en la zona. Educar al paciente y/o familia respecto medicamentos por va vaginal. MATERIAL Y EQUIPO: a correcta ministracin de

Registro o tarjeta de medicacin. (Vase Fig. 17.1)

Fig. 17.1

Jabn y toalla. (Vase Fig. 17.2)

Fig. 17.2

Palangana con agua tibia. (Vase Fig. 17.3)

Fig. 17.3

Guante. (Vase Fig. 17.4)

Fig. 17.4

102

MAETRIAL Y EQUIPO:

Apsitos sanitarios. (Vase Fig. 17.5)

Fig. 17.5

Crema vaginal o candelilla. (Vase Fig. 17.6)

Fig. 17.6

PROCEDIMIENTO:

Tcnica

Fundamentacin

Figura

-Reduce la transferencia 1.- Lavarse las manos. de microorganismos. (Vase Fig. 17.7)

Fig. 17.7

2.Preparar la -Prepara el frmaco medicacin siguiendo la Disminuye la posibilidad regla de los cinco de un error de frmaco. correctos.

3.- Identificar a la paciente por la lectura de su pulsera de -Confirma la identificacin y del paciente. dirigindose a ella por su nombre. (Vase Fig.
17.8)

identidad

Fig. 17.8

4.Explicar el -Disminuye la ansiedad. procedimiento y el Promueve la propsito del frmaco. colaboracin. (Vase Fig. 17.9)
Fig. 17.9

103

Tcnica
5.- Verificar la lista de alergias en el registro o tarjeta de medicacin. (Vase Fig. 17.10)

Fundamentacin
-Promueve a la enfermera sobre una posible reaccin alrgica.

Figura

Fig. 17.10

6.Proporcionar privacidad. (Vase Fig.

17.11)

-Disminuye la turbacin.
Fig. 17.11

7.Colocarse guantes. (Vase

17.12)

-Disminuye la exposicin los de la enfermera a las Fig. secreciones corporales del cliente.
Fig. 17.12

8.- Ponga al cliente en decbitosupino (posicin ginecolgica). (Vase Fig. 17.13)

-Ubica la paciente en la posicin adecuada para la colocacin del frmaco.

Fig. 17.13

9.Mantenga el abdomen y las extremidades inferiores cubiertos.

-Evita que la paciente se sienta agredida a su intimidad debido al procedimiento.

104

CANDELILLA:

Tcnica

Fundamentacin

Figura

1.Extraiga una -Detecte el lado de la candelilla del envoltorio punta redondeada que de aluminio. (Vase Fig. ser el lado que se 17.14) introducir.
Fig. 17.14

2.- Con la otra mano, separe solamente los -Expone pliegues de los labios vaginal. vaginales. (Vase Fig.
17.15)

el

orificio

Fig. 17.15

3.- Introduzca la punta redondeada de la candelilla a lo largo de la pared posterior del canal vaginal a la distancia que alcance el dedo ndice (entre 7.5 y 10 cm) (Vase Fig. 17.16)

-Asegura la distribucin uniforme de la medicacin por las paredes vaginales.

Fig. 17.16

4.- Retire el dedo y limpie los restos de lubricante que queden -Proporcin comodidad alrededor de orificios y a la cliente labios vaginales. (Vase
Fig. 17.17)
Fig. 17.17

5.- La cliente deber permanecer recostada sobre su espalda un mnimo de 10 minutos. (Vase Fig. 17.18)

-Permita que la medicacin se disuelva y sea absorbida por la mucosa vaginal.

Fig. 17.18

6.- Ofrezca al cliente una comprensa antes de que esta se -Proporciona comodidad incorpore. (Vase Fig. a la clienta.
17.19)
Fig. 17.19

105

Tcnica

Fundamentacin

Figura

7.- Qutese los guantes del revs y deschelos en un recipiente -Evita la difusin adecuado. (Vase Fig. microorganismos.
17.20)

de

Fig. 17.20

8.- Lvese las manos. -Reduce la transmisin (Vase Fig. 17.21) de microorganismos.
Fig. 17.21

9.- Anote en la hoja de -La anotacin medicacin el frmaco actualizada evita administrado. (Vase posibles errores Fig. 17.22) teraputicos.

Fig. 17.22

106

CREMA:

Tcnica

Fundamentacin

Figura

1.Rellene el aplicador de crema siguiendo las -La dosis equivale al instrucciones volumen en el detalladas en el aplicador. envase. (Vase Fig.
17.23)

Fig. 17.23

2.- Con su mano no dominante, y utilizando guantes, -Expone separe suavemente vaginal. los pliegues de los labios vaginales. (Vase Fig. 17.24)

el

orificio

Fig. 17.24

3.- Con la otra mano introduzca el aplicador aproximadamente 7.5 cm. Presione el embolo para depositar la medicacin. (Vase
Fig. 17.25)

-Permite la distribucin unitaria de la medicacin en las paredes de la cavidad vaginal.

Fig. 17.25

4.Extraiga el embolo y colquelo sobre una toalla de papel. Limpie los restos de crema de los labios o del orificio vaginal. (Vase Fig. 17.26)

-Los restos de crema sobre el aplicador pueden contener microorganismos.

Fig. 17.26

107

Tcnica
5.La cliente deber permanecer acostada sobre su espalda un mnimo de 10 minutos. (Vase Fig. 17.27)

Fundamentacin
-La crema se distribuir y ser absorbida uniformemente en la cavidad vaginal, en lugar de salirse a travs del orifico vaginal.

Figura

Fig. 17.27

6.Ofrezca al cliente una -Proporciona compresa antes de comodidad que esta se clienta. incorpore. (Vase
Fig. 17.28)

la

Fig. 17.28

7.Limpie el aplicador con jabn y agua tibia. Gurdelo para la prxima utilizacin. (Vase Fig. 17.29)

-La cavidad vaginal no es estril, por lo que el lavado con jabn y agua ayudara a limpiarla de bacterias y residuos de crema.

Fig. 17.29

8.Qutese los guantes del revs y deschelos en un -Evita la difusin de recipiente microorganismos. adecuado. (Vase
Fig. 17.30)
Fig. 17.30

-Reduce la 9.Lvese las transmisin de manos. (Vase Fig. microorganismos.

17.31)
Fig. 17.31

10.- Anote en la hoja de medicacin el frmaco administrado. (Vase Fig. 17.31)

-La anotacin actualizada evita posibles errores teraputicos.

Fig. 17.32

108

MEDIDAS DE SEGURIDAD: Previa la ministracin de cualquier medicamento siempre se tendr en cuenta la regla de los cinco correctos: Medicamento correcto. Dosis correcta. Va correcta. Hora correcta. Paciente correcto.

Antes de ministrar un medicamento, el personal de enfermera deber hacer las debidas comprobaciones, al extraerlo del lugar de almacenamiento al prepararlo y al ministrarlo. Nombre comercial, principio activo y dosis con la Hoja de Ordenes Medicas. Nombre del paciente y nmero de la cama que se encuentra ubicado. Si el medicamento viene preparado del Servicio de Farmacia, comprobar que la etiqueta del frmaco se corresponda con la hoja indicada en la hoja de medicacin. Comprobar la fecha de caducidad. Antes de preparar o manipular algn medicamento, se deber realizar el lavado higinico de manos.

109

18.- MINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA RECTAL

CONCEPTO: Preparacin y aporte de medicamentos prescritos por va rectal.

OBJETIVO: Introducir el medicamento a travs del recto para conseguir su accin teraputica de forma local y/o sistemtica. MATERIAL Y EQUIPO:

Ficha o formulario de medicacin (Vase Fig. 18.1)

Fig. 18.1

Supositorio rectal (Vase Fig. 18.2)

Fig. 18.2

Guantes Desechables (Vase Fig. 18.3)

Fig. 18.3

Mesa de exploracin o cama (Vase Fig. 18.4)

Fig. 18.4

110

PROCEDIMIENTO:

Tcnica

Fundamentacin

Figura

-Reduce la transferencia 1.- Lavarse las manos. de microorganismos (Vase Fig. 18.5)
Fig. 18.5

2.Preparar la medicacin siguiendo los cinco correctos de la -Disminuye la posibilidad ministracin de de un error de frmaco. frmacos. (Vase Fig.
18.6)

Fig. 18.6

3.Identificar al paciente por la lectura de su pulsera y -Confirma la dirigindose a el por su del paciente. nombre. (Vase Fig.
18.7)

identidad
Fig. 18.7

4.Explicar el -Disminuye la ansiedad. procedimiento y el Promueve la propsito del frmaco. colaboracin. (Vase Fig. 18.8)
Fig. 18.8

-Previene a las 5.- Verificar la lista de enfermeras sobre la alergias en el registro o posibilidad de una la tarjeta de medicacin. reaccin alrgica. (Vase Fig. 18.9)
Fig. 18.9

-Disminuye la exposicin 6.- Ponerse los guantes de la enfermera a las (Vase Fig. 18.10) secreciones del cuerpo del paciente.
Fig. 18.10

111

Tcnica

Fundamentacin

Figura

-Colocar al paciente para 7.- Colocar al paciente una buena exposicin en posicin Sims. del orificio anal. (Vase Fig. 18.11)
Fig. 18.11

8.- Coloca una toalla o protector de ropa de cama debajo de las -Protege las sabanas. nalgas (Vase Fig. 18.12)
Fig. 18.12

9.- Retirar el supositorio de su envoltura e -Detecte inspeccionar la punta. aguda. (Vase Fig. 18.13)

una

punta

Fig. 18.13

10.- Si el extremo en punta del supositorio es agudo, frotarlo con -Disminuya la posibilidad suavidad para de laceracin de las redondearlo. (Vase Fig. membranas rectales.
18.14)

Fig. 18.14

11.- Separe suavemente las nalgas con la mano no dominante. (Vase -Expone el orificio anal.
Fig. 18.15)
Fig. 18.15

12.Impartir instrucciones al paciente -Relaja los msculos del para que realice una esfnter lo que facilita la inspiracin lenta y insercin. profunda por la boca. (Vase Fig. 18.16)
Fig. 18.16

13.Insertar el supositorio en el recto hasta que se sienta el cierre del anillo anal. (Vase Fig. 18.17)
Fig. 18.17

112

Tcnica

Fundamentacin

Figura

14.- Retirar el dedo, quitar el exceso de -Promueve el bienestar lubricante de la piel y del paciente. liberar las nalgas.
(Vase Fig. 18.18)

Fig. 18.18

15.- Dar instrucciones al paciente para que apriete las nalgas una contra la otra durante 3 -Disminuye la urgencia o 4 minutos e indicarle de expulsar el que permanezca en supositorio. posicin durante unos 15 o 20 minutos. (Vase
Fig. 18.19)

Fig. 18.19

16.Quitarse los guantes y desecharlos. -Promueve un ambiente (Vase Fig. 18.20) limpio.

Fig. 18.20

17.- Lavarse las manos. -Reduce la transferencia (Vase Fig. 18.21) de microorganismos.
Fig. 18.21

18.Documentar la -Sirve como registro ministracin en el legal de la ministracion y registro de medicacin. previene la reiteracin (Vase Fig. 18.22) accidental de la medicacin.

Fig. 18.22

113

19.- VENOCLINISIS
CONCEPTO: Es la introduccin de lquidos al torrente circulatorio, en un tiempo determinado, por medio de un catter intravenoso. Son las acciones que se realizan para introducir lquidos parenterales en forma contina al torrente circulatorio venoso, por medio de un catter en un tiempo determinado.

OBJETIVOS: Introducir lquidos y medicamentos en la va venosa con fines teraputicos. Restablecer o conservar el equilibrio de lquidos y electrlitos. Contar con una va permeable para administrar medicamentos y nutrientes. Transfusin de sangre y sus derivados.

MATERIAL Y EQUIPO:

Charola de acero inoxidable para traslado Solucin indicada con membrete correspondiente (nombre del paciente, nmero de cama nmero de ficha, fecha, hora de inicio y terminacin, medicamentos agregados a la solucin, nombre y ficha de la enfermera). Membrete con fecha de instalacin de venoclsis y nombre de la persona que la instal. Equipo macrogotero o microgotero segn edad e indicacin mdica Catteres de calibre de acuerdo a edad y condiciones del paciente. Ligadura Torundera con torundas alcoholadas Parche adhesivo para la fijacin (tegaderm, , tela adhesiva, micropore o transpore) Frula (en caso de paciente peditrico) Sujetador ( si se requiere ) Llave de 3 vas Tripi Toalla afelpada Hoja de Indicaciones Mdicas y Hoja de Registros Clnicos de Enfermera. Equipo de venoclsis y/o de volumen medio (Metriset). Catter de diferente calibre (Punzocat). Contenedor para desechos de material punzocortante. Bolsas de desechos.

114

PROCEDIMIENTO:

Tcnica

Fundamentacin

Figura

1.- Lavado de manos. (Vase

Fig. 19.1)

-Reduce la transferencia de microorganismos.

Fig. 19.1 Lavado de manos

2.En el cuarto de medicamentos preparar las mezclas de soluciones y agregar los medicamentos indicados. (Vase Fig. 19.2)

-El preparar los medicamentos y soluciones en el rea correspondiente, evita la contaminacin.

Fig. 19.2 Preparacin material y equipo de

la correcta 3.- Llevar a cabo la regla de -Asegurar oro. preparacin y administracin.

4.- Colocar el equipo de venoclsis al frasco, pulgar el aire del tubo y cerrar la llave reguladora protegiendo el extremo distal del equipo.
(Vase Fig. 19.3)

-El aire puede causar mbolos si se introduce en el torrente sanguneo, el cumplimiento estricto de la tcnica estril reduce la posibilidad de causar infeccin.

Fig. 19.3 equipo

Colocacin

del

5.- Identificar la solucin con etiqueta membretada, nombre del paciente, nombre y cantidad de la solucin indica hora de inicio, nmero de horas y firma de la Enfermera.
(Vase Fig. 19.4)

-Permite el control de los lquidos, administrados en contenidos, tiempo adecuado y monitoreo de la velocidad de infusin.

Fig. 19.4 Identificar la solucin con etiqueta membretada.

115

Tcnica

Fundamentacin

Figura

6.- Organizar el equip y trasladarlo a la unidad del -Optimizar el tiempo que se emplea en el procedimiento. paciente. (Vase Fig. 19.5)

Fig. 19.5 Organizar trasladar equipo

7.- Dirigirse al paciente y/o -Disminuye la ansiedad y familiar por su nombre. asegura la colaboracin del paciente. 8.- Explicar brevemente al paciente y/o familiar el -La orientacin permite la procedimiento a realizar si el eficiencia y eficacia en la familiar est presente solicita aplicacin de la venoclsis. se retire mientras realiza el procedimiento. (Vase Fig.
19.6)

Fig. 19.6 Explicar procedimiento

el

-La presin venosa normalmente es mayor que la presin atmosfrica, los lquidos intravenosos fluyen de 9.- Colocar el frasco de la zona de mayor presin a la solucin en el tripi y/o bomba de infusin (Vase Fig. menor, al elevar la bolsa frasco del lquido se usa la 19.7) gravedad para aumentar la presin en la tubera. Hacer uso de la tecnologa permite un menor desplazamiento de la Enfermera para realizar otros procedimientos.

Fig. 19.7 Colocar la solucin

116

Tcnica

Fundamentacin

Figura

10.- Colocar al paciente en posicin y estado posicin cmoda fowler, -La semifowler decbito dorsal. emocional son factores que (Vase Fig. 19.8) modifican la presin sangunea. 11.- Seleccionar la vena a puncionar (Vase Fig. 19.9); a) Brazo: Ceflica baslica. b) Mano: Superficiales del dorso, vena lateral y metacarpiana. c) Pie: Pedia, plexo venoso del dorso, rea venosa dorsal, marginal peda. d) Otras: Cuello yugular, muslos: Sefena interna. Solo en casos muy especiales.

Fig. 19.8 Posicin adecuada del paciente

-Las superficies seas planas permiten la insercin con mayor estabilidad de vena, logrando una mejor fijacin.
Fig. 19.9 Seleccin de la vena a puncionar

Fig. 19.10 guantes

Colocacin

de

12.-

Colocarse guantes (Vase Fig. 19.10) y efectuar la asepsia de la regin. (Fig.

19.11)

-El realizar la limpieza y mantener el rea seca, evita flebitis.

Fig. 19.11 Asepsia de la regin

117

Tcnica

Fundamentacin

Figura

13.- Colocar el torniquete de 5 a 10 cm. Por arriba de la vena traccionando la piel hacia abajo. (Vase Fig. 19.12)

-La colocacin de la ligadura por arriba del sitio a puncionar favorece el llenado del vaso por la circulacin de retorno y el traccionar la piel facilita la penetracin del mismo.
Fig. 19.12 Colocacin del torniquete.

14.- Sostener el catter en un ngulo de 10 a 45 con el bisel hacia arriba y paralelo a la vena. Inserte la aguja a travs de la piel 1 cm. por abajo del sitio de puntacin.
(Vase Fig. 19.13)

-Al insertar la aguja a un lado de la vena se previene el traumatismo accidental y el fracaso de la venopuncin.
Fig. 19.13 Insertar ngulo de 10 a 45 a un

15.- Cuando la aguja haya atravesado la piel reduzca el ngulo de 15 y 25 (Casi paralelas a la piel), con suavidad inserte la aguja en la vena, use la mano libre para palpar, controlar y fijar la vena mientras introduce la aguja. (Vase Fig. 19.14)

-Asegura la estabilidad del catter y previene la penetracin de ambas paredes de la vena.

Fig. 19.14 Reducir el ngulo y palpar la vena.

16.- Soltar la ligadura, retirar la aguja y evitar la salida de sangre presionando el extremo por arriba del catter.
(Vase Fig. 19.15)

-Al presionar la punta del catter evitar la extravasacin de la vena y disminuye riesgos para el paciente y el personal. Restablecer la corriente sangunea.

Fig. 19.15 Retirar la ligadura

118

Tcnica

Fundamentacin

Figura

17.- Conectar el equipo de Venoclsis abrir la llave reguladora y verificar la permeabilidad de la vena.
(Vase Fig. 19.16)

-Las soluciones hipertnicas producen irritacin y necrosis tisular, la extravasacin de lquido se manifiesta por dolor intenso, ardor, edema e hipotermia en el lugar de la puntacin.

Fig. 19.16 Conectar el equipo de venoclsis

-La fijacin correcta del catter 18.- Efectuar la fijacin del evita otra funcin tisular catter. (Vase Fig. 19.17) salida de la misma.
Fig. 19.17 Fijar el catter

-Tres factores importantes 19.- Graduar el goteo a la influyen sobre el ritmo del velocidad programada y/o flujo: Gradiente de presin, programar la bomba de calibre de la tubera y infusin. (Vase Fig. 19.18) viscosidad de la solucin. La regulacin del flujo del lquido ayuda a asegurarse que se administre la cantidad indicada de lquido durante el lapso prescrito.

Fig. 19.18 del goteo

Graduacin

-Permite llevar un control de 20.- Membretar el sitio de los das que tiene aplicada la puntuacin con da y hora. venopuncin. Calibre utilizado y nombre de quien aplico. (Vase Fig. 19.19) -Un cuerpo extrao dentro del organismo con ms de 24 horas en forma contina con probable fuente de infeccin.

Fig. 19.19 Membretar el sitio de puncin con da y hora.

119

Tcnica

Fundamentacin

Figura

21.- Dejar en orden la unidad -El dejar la unidad limpia de y cmodo al paciente. material punzo cortante disminuye riesgos.

-Ante la presencia de 22.- Vigilancia peridica del reacciones alrgicas goteo de la solucin y las suspender la solucin reacciones del paciente. oportunamente para evitar complicaciones sistmicas.

23.Dar los cuidados -El mantener en orden el necesarios al equipo y material y equipo utilizado material utilizado. facilita su nuevo uso.

24.- Realizar anotaciones en hoja de registro clnico, observaciones de Enfermera e indicaciones Mdicas.

-Un registro de Enfermera suficiente y confiable coadyuva al diagnstico y tratamiento oportuno del paciente. Este documento se considera Mdico Legal para cualquier aclaracin.

120

MEDIDAS DE SEGURIDAD: Las Reglas de Oro para la Ministracin de Medicamentos sern los 6 Correctos: Paciente correcto. Medicamento correcto. Dosis correcta. Va correcta. Hora correcta. Velocidad correcta. Vigilar signos de inflamacin, infeccin e infiltracin en el sitio de la venopuncin y su periferia. Las puntas de los catteres debern ser cultivados si hay evidencia de spsis. No destapar los frascos de solucin hasta su uso. Cambiar el sitio de venopuncin cada 72 hrs. y/o por razn necesaria. Evitar instalar la venoclsis en los pliegues del brazo. Despus de extraer el estilete, nunca debe reinsertarse. Aplicar los principios de asepsia en todo el procedimiento. Al preparar la solucin o medicamentos aplicar la regla de oro. Verificar calidad del equipo. No aplicar soluciones sin orden Mdica escrita. Verificar la ausencia de aire en el equipo para evitar introducirlo al torrente circulatorio. Vigilar que la fijacin sea efectiva sin comprometer el retorno venenoso y rotular con los datos correspondientes. Efectuar cambio de soluciones cada 24 horas y/o por razn necesaria. Evitar tomar presin arterial en la extremidad canalizada ya que se impide el flujo y puede formar cogulos en el catter. En caso de bloqueo del catter no forzado con jeringa ya que sta desplaza el cogulo al torrente sanguneo formando un mbolo. De presentarse reacciones inesperadas suspender el flujo y avisar de inmediato al Mdico. Detectar de manera oportuna datos de edema localizado (Investigando compresin por fijacin infiltracin), flebitis (Rubor, color y dolor) en este ltimo notifica al comit de infecciones intra hospitalarias y retirar la venoclsis. Aplicar el torniquete con cuidado para evitar equimsis y lesionar la piel. Vigilancia peridica de la permeabilidad de la va.

121

20.- APLICACIN DE VENDAJES

CONCEPTO: Los vendajes o la accin de vendar consisten en la aplicacin de una venda sobre una parte del cuerpo con fines preventivos o teraputicos.

OBJETIVO: Comprensin: para detener hemorragias, fomentar la absorcin de lquidos tisulares y prevenir la perdida de lquidos tisulares. Contencin: para limitar los movimientos de extremidades o articulaciones en caso de luxacin, esguince o fractura, sujetar material de curacin y proporcionar calor y proteccin. Correccin: para deformaciones. inmovilizar una parte del cuerpo y corregir

Para lograr tales propsitos es necesario tener conocimientos relacionados con los tipos de vendas segn el material y forma para uso clnico, as como las normas generales de aplicacin y retiro de vendaje segn su mtodo y regin en que se aplique.

La venda es una tira de tela, lienzo o banda de diversas clases de material, longitud, ancho y forma. Sus partes integrantes son (Vase Fig. 20.1):
Cabo inicial

Cara interna

Cuerpo o rollo

Fig.20.1 Partes de una venda

Cabo final Cara externa 122

SE CLASIFICAN DE ACUERDO A SU MATERIAL:

Material

Usos -Sostener apsitos y hacer pequeos vendajes en dedos, manos y pies -Para aplicar mayor presin, brindar apoyo firme a una zona y limitar movimientos o fijar frulas -Vendar las extremidades en casos de reumatismo, gota, etc. -Casi todos los vendajes por permitir adems de la transpiracin, la adaptacin a la parte vendada. Mejoran la circulacin venosa de las piernas. Sujetan apsitos que dan soporte a la herida. -Vendajes correctivos y sostener apsitos -Se usa como base para proteger la piel del paciente en la aplicacin de aparatos de yeso -Para inmovilizar total o parcialmente una zona -Produce isquemia, principalmente en extremidades inferiores que van a ser sometidas a ciruga ortopdica. -Fijan apsitos. Son impermeables al agua y retienen el drenaje de las heridas manteniendo la zona seca y proporcionan cierta presin

Gasa

Muselina

Franela

Tela elstica

Manta Huata

Tarlatana con yeso Caucho

Adhesivas

123

DE ACUERDO A SU FORMA:

Vendas de dos cabos (Vase Fig. 20.2), longitud de 5 a 6 metros y ancho variable segn la regin que se va a vendar.

Fig. 20.2 Venda de dos cabos

Venda de tres cabos (Vase Fig. 20.3), unin de dos vendas, una de ms de un metro de largo y la otra de 70 a 80 cm, ambas con 15 a 18 cm de ancho y son utilizadas en ginecologa y urologa.

Fig. 20.3 Venda de tres cabos

Venda de cuatro cabos, igual que la anterior slo que la tira corta es ms ancha y cortada a la mitad. La otra es un rectngulo de 76 a 80 cm de longitud por 24 o 26 cm de ancho cortados sus extremos por la mitad. Se utiliza en ciruga abdominal. (Vase Fig. 20.4)

Fig. 20.4 Venda de cuatro cabos

124

Charpa o cabestrillo, lienzo de material delgado y resistente, de forma triangular, cuadrada o rectangular con tamao variable de 20 a 100 cm segn la regin a cubrir. Su uso es de sostn en extremidades y hombros.

POR SU LARGO Y ANCHO EN ZONAS ESPECFICAS DEL CUERPO:

Zona anatmica

Largo del vendaje (m)

Ancho del vendaje (cm) 10 23 46 46 12 10 10 10 10 23 10 23 10 30 23

Brazo (mano a hombro) 4.50 Axila Espalda (completa) Regin gltea Odo Ojo Cara Pie Mano Cuero cabelludo Pierna Cuello Muslo Tronco Tronco parte superior 2.30-4.60 4.60 4.60 0.45 0.45 2.75 4.60 4.60 4.60 4.60 4.60 4.60 9.20 9.20

125

CLASIFICACIN DE LOS VENDAJES En 1826, Gerdy en su Tratado de vendajes, dio una clasificacin de vendajes que por su racionalizacin y la intencin de seguir cierto orden en la exposicin. Divide los vendajes en tres clases: Vendajes simples Vendajes compuestos Vendajes mecnicos

Los vendajes simples estn formados por una sola venda que no est hendida ni partida. Los vendajes compuestos son los formados por una sola pieza dividida en varias partes o de varias piezas. Los vendajes mecnicos son aquellos aparatos complejos formados por piezas de lienzo, gasa y otras sustancias, que obran generalmente por su elasticidad.

Los vendajes se clasifican segn su:

Contencin Uso clnico Correccin Comprensin

Circulares y recurrentes Mtodo de aplicacin Cabos mltiples Triangulares, llenos o charpas

De cabeza De extremidades superiores Regin en que se aplican De trax De abdomen De extremidades inferiores 126

Los vendajes ms usuales tienen como indicaciones generales: Cubrir heridas, quemaduras e intervenciones quirrgicas Inmovilizar cuando hay esguinces, fracturas y luxaciones Detener hemorragias Disminuir edema Corregir deformaciones

MATERIAL Y EQUIPO: Venda limpia de material y anchura adecuados. Almohadillados como gasas o compresas abdominales. Esparadrapo, grapas metlicas especiales o imperdible de seguridad.

PROCEDIMIENTO:

NORMAS
1.- Explicar el procedimiento al paciente (Vase Fig. 20.5)

FUNDAMENTACIN

FIGURA

Fig. 20.5

2.- Usar vendas de tamao acorde a la regin por vendar (Vase

Fig. 20.6)

Una venda adecuada en longitud, ancho y forma permite su adaptacin correcta.

El uso de vendas limpias previene la contaminacin.

Fig. 20.6

127

Los grmenes proliferan en las zonas tibias, hmedas y sucias.

Los vendajes limpios y bien aplicados proporcionan bienestar al paciente. 3.- Aplicar el vendaje en La presin sobre los tejidos zonas limpias y secas puede afectar la circulacin sangunea.

La humedad de la piel y la friccin de dos superficies, lesionan las clulas epiteliales.

4.- Descubrir la regin que va a vendar y sostenerla sobre un lugar seguro, quedando frente a la persona que realiza la accin (Vase Fig. 20.7)

Una posicin correcta ocurre cuando las fuerzas musculares que se necesitan, son mnimas para equilibrar el peso que producen las diferentes partes del cuerpo.
Fig. 20.7

El cuerpo se mantiene en posicin anatmica natural 5.- Los vendajes se con ligera flexin de las aplican con el cuerpo en articulaciones para evitar buena alineacin estiramiento muscular. (posicin anatmica) para evitar tensin muscular y la fatiga Un msculo contrado aumenta de volumen y al presionarlo, se dificulta el retorno venoso.

128

La inmovilizacin prolongada puede causar rigidez y limitacin del grado de movilidad de una articulacin.

El aparato musculoesqueltico es un medio de locomocin.

La humedad y la friccin producen traumatismo mecnico en el epitelio.

La friccin y maceracin 6.- Protege con material prolongadas, incrementan suave las prominencias la posibilidad de lesin en seas o pliegues piel y mucosas. naturales, antes de vendar. Los pliegues naturales contienen numerosas glndulas sudorparas, cuya actividad puede estar influenciada por agentes fsicos, qumicos o psicolgicos.

7.- Mantener el cuerpo de la venda hacia arriba de la superficie por vendar. (Vase Fig. 20.8)

La colocacin del cuerpo de la venda hacia arriba, facilita su manejo durante la aplicacin del vendaje.

Fig. 20.8 Se muestra el cuerpo de la venda hacia arriba

129

El retorno sanguneo venoso se efecta de la periferia al centro.

8.- Aplicar compresin uniforme y moderada de la parte distal a la proximal y de izquierda a derecha.

La presin excesiva o indebida sobre las superficies corporales, puede causar dolor por irritacin de las fibras nerviosas sensitivas o bien alterar la circulacin y en consecuencia la nutricin de las clulas en esta zona.

La falta de riego sanguneo produce necrosis del tejido.

9.Evitar vueltas innecesarias o desenrollar demasiado la venda.

Una longitud exagerada de la venda dificulta la aplicacin correcta del vendaje.

Las clulas del organismo requieren del aporte continuo y suficiente de oxgeno y nutrimentos esenciales para funcionar adecuadamente. 10.- Dejar descubierta la porcin distal de las extremidades vendadas, para observar posibles alteraciones circulatorias.

Los requerimientos celulares de oxgeno varan en relacin directa a la velocidad de la actividad metablica celular.

El calor y la temperatura de la piel, dependen de la sangre contenida en el

130

plexo venoso.

La oclusin mecnica por dispositivos opresivos origina una disminucin sangunea que produce alteracin en relacin a la coloracin y la temperatura de la piel, la aparicin de edema de dolor, de hormigueo o adormecimiento y sensibilidad.

11.- Terminar y fijar el vendaje con el medio disponible

Las manipulaciones sistemticas de los tejidos corporales con propsitos teraputicos, evitan la presencia de complicaciones 12.Favorecer la circulatorias, musculares y posicin y el ejercicio mentales. postural El ejercicio favorece el restablecimiento o conservacin del tono muscular y movilidad de las articulaciones as como la estimulacin de la circulacin sangunea y la adaptacin de la actividad.

El masaje favorece el metabolismo tisular, incremente el riego

131

sanguneo perifrico y elimina el exceso de lquido.

SEGN EL MTODO DE APLICACIN SE TIENEN LOS SIGUIENTES TIPOS DE VENDAJES:

TIPO DE VENDAJE Y TCNICA Circulares 1.- Sostener la venda en la mano dominante con el carrete hacia arriba y desenrollar 8 cm.

FUNDAMENTACIN

Esta longitud permite la aplicacin del extremo de la venda en la parte del cuerpo a vendar.

2.- Sujetar el extremo con el pulgar de la otra mano.

Permite un buen control de la colocacin y la tensin.

3.- Rodear la parte del cuerpo las veces que sea necesario, asegurando que cada vuelta cubra directamente la anterior.

Proporciona un soporte homogneo en la zona de la aplicacin del vendaje.

4.- Fijar el extremo de la venda con esparadrapo, grapas metlicas o imperdibles de seguridad sobre una zona no lesionada

Las grapas metlicas y los imperdibles pueden producir molestias cuando se sitan sobre una zona herida.

132

Espiral Esta longitud permite la aplicacin del extremo de la venda en la parte del cuerpo a vendar.

1.- Sostener la venda en la mano dominante con el carrete hacia arriba y desenrollar 8 cm.

2.- Sujetar el extremo con el pulgar de la otra mano.

Permite un buen control de la colocacin y la tensin.

Este tipo de vueltas anclan el vendaje. 3.- Hacer dos vueltas circulares.

4.- Dar vueltas en espiral con un ngulo de 30, cada una solapando la anterior.

Ayudar a cubrir toda la zona a vendar tomando dos tercios de la anchura de la venda.

5.- Terminar con dos vueltas circulares y fijar el extremo con esparadrapo o grapas metlicas.

Espiral inversa 1.- Sostener la venda en la mano dominante con el carrete hacia arriba y desenrollar 8 cm. Esta longitud permite la aplicacin del extremo de la venda en la parte del cuerpo a vendar.

2.- Sujetar el extremo con el pulgar de la otra mano.

Permite un buen control de la colocacin y la tensin.

3.- Anclar la venda con dos vueltas circulares y ascender con un ngulo de 30

Accede a la fijacin del vendaje.

133

4.- Colocar el pulgar de la mano libre en el borde superior de la venda.

Sostendr la venda mientras se dobla sobre la misma.

5.- Desenrollar la venda unos 15 cm y girar la mano de forma que caiga la venda sobre si misma.

La longitud es la adecuada para tener una mejor manipulacin sobre el vendaje.

6.- Continuar el vendaje alrededor de la extremidad solapando la vuelta anterior dos tercios de la anchura de la venda.

Cada vuelta debe realizarse en el mismo nivel de la extremidad de forma que quede alineado.

7.- Terminar el vendaje con dos vueltas circulares y fijar el extremo con esparadrapo o grapas metlicas. Oblicuas y cruzadas en 8 1.- Sostener la venda en la mano dominante con el carrete hacia arriba y desenrollar 8 cm. Esta longitud permite la aplicacin del extremo de la venda en la parte del cuerpo a vendar.

2.- Sujetar el extremo con el pulgar de la otra mano.

Permite un buen control de la colocacin y la tensin.

3.- Anclar la venda con dos vueltas circulares.

Accede a la fijacin del vendaje.

4.- Llevar la venda por encima de la articulacin, a su alrededor y luego por debajo haciendo un ocho.

No debe de vendarse la articulacin para lograr un soporte alrededor de la misma.

134

5.- Continuar por encima y por debajo de la articulacin solapando la vuelta anterior dos tercios de la anchura de la venda.

Da mayor fijacin, forma y tensin al vendaje.

6.- Terminar el vendaje sobre la articulacin con dos vueltas circulares y fijar el extremo adecuadamente.

Segn la regin a vendar: Cabeza: Capelina Monculo (Vase Fig. 20.9) Binculo (Vase Fig. 20.10) Cabestro sencillo (Vase Fig. 20.11)
Fig. 20.11 Fig. 20.9 Fig 20.10

Regin superior: De hombro (Vase Fig. 20.12) De mueca (Vase Fig. 20.13) De mano
Fig. 20.12 Fig. 20.13

Proteccin de quemadura (Vase Fig. 20.14) Velpeau Abdominal

Fig. 20.14

135

Regin inferior: De rodilla (Vase Fig. 20.15) De tobillo (Vase Fig. 20.16) En suspensorio (en T)

Fig. 20.15

Fig. 20.16

Vendaje y tcnica

Fundamentacin

MONCULO 1. Se aplica el cabo inicial sobre la frente y se hacen dos circulares.

Esta maniobra ayuda a fijar el cabo inicial del vendaje.

Es ms factible que se llegue al ngulo interno del ojo y raz de la nariz. 2. Al llegar la venda a la nuca se le conduce por debajo del lbulo de la oreja. Cambia la direccin de la venda para poder repetir el procedimiento. 3. Al llegar a la frente se hace un inverso. Se fija la vuelta anterior y se obtiene mayor tensin. 4. Se da una vuelta circular y se repite la misma operacin varias veces.

5. Terminar con dos circulares de la frente.

136

BINCULO

1. Se aplica el cabo inicial sobre la frente y se hacen dos Debe llegar a la raz de la nariz, el ngulo circulares. interno del ojo y el lado izquierdo de la frente. 2. Llegando a la nuca, la venda se dirige de atrs hacia adelante por debajo de la Se traza una circular para fijar el vendaje. oreja derecha. 3. Se hace un inverso y se contina un vendaje Da firmeza y seguridad al vendaje. horizontal. 4. Llegando a la frente, se lleva la venda en direccin descendente sobre el ojo Mejor mantenimiento de apsitos en ambos izquierdo y por debajo de la ojos. oreja. 5. Llegando a la nuca se da una circular completa y se conduce por debajo de la oreja derecha. 6. Se hacen varias vueltas como se describe anteriormente. 7. Se termina el vendaje con dos o tres circulares.

Esta maniobra ayuda a fijar el cabo inicial del vendaje.

CABESTRO SENCILLO

1. Se aplica el cabo inicial sobre la frente y se hacen dos De izquierda a derecha si la afeccin est circulares. en el lado derecho y viceversa si est del lado izquierdo.

Esta maniobra ayuda a fijar el cabo inicial del vendaje.

137

2. Llegando a la nuca se dirige Debe pasar entre la oreja del lado enfermo la venda por debajo de la y el ngulo externo del ojo. oreja que no tiene la afeccin. Se tiene que dirigir la venda hacia la parte 3. Se pasa por debajo de la posterior de la oreja del lado sin afeccin. mandbula y ngulo inferior. Refuerza el vendaje base. 4. Se asciende enseguida sobre el carrillo.

5. Se atraviesa oblicuamente el vrtice de la cabeza.

6. Se hacen tres o circulares verticales.

cuatro

7. Terminar con dos circulares sobre la frente.

138

NORMAS PARA EL RETIRO DEL VENDAJE

Normas del retiro del vendaje

Fundamentacin

La informacin al paciente tiende a 1. Informar al paciente sobre el disminuir ansiedad a ste. procedimiento. La aplicacin metdica y sistemtica 2. Realizar movimientos inversos a la de maniobras en el paciente, evita aplicacin del vendaje. complicaciones psicolgicas, biolgicas y sociales.

3. Evitar maniobras bruscas. La disminucin de impurezas en el 4. Aplicar agua o solucin fisiolgica agua, permite la eliminacin de estril al vendaje seco o adherido, y residuos y sales orgnicas e cortar longitudinalmente el vendaje, si inorgnicas. es necesario. La aplicacin de soluciones tibias favorece la remocin de sustancias que ofrecen resistencia. La gasolina y el ter tienen la 5. Desprender con gasolina o ter, propiedad de disolver las grasas, aquellos vendajes que contengan ceras y resinas. algn adhesivo. La epidermis es un epitelio escamoso 6. Lubricar la regin vendada, previo estratificado formado por capas asea con agua y jabn. celulares, las cuales son descamadas constantemente y renovadas a partir del estrato germinativo. Las lesiones infectadas contienen 7. Incinerar las vendas utilizadas en grmenes patgenos que varan en un lesiones infectadas. nmero y virulencia.

139

TCNICA PARA ENROLLAR LAS VENDAS: Para enrollar las vendas es necesario tomar uno de sus extremos y formar un rollito slido y uniforme que sirva de base al rollo que se va a formar con el resto de la venda, y cuando est bien compacto sujetarlo con los dedos ndice y pulgar de la mano izquierda; pasar el extremo libre entre los dedos ndice y medio de la mano derecha, sujetndolo con firmeza p0ara que a la vez que se gire el rollo con la mano opuesta, se dirija la venda para que el rollo quede apretado y uniforme. (Vase Fig. 20.17)

Fig. 20.17 Muestra la forma de enrollar una venda

Otra forma de enrollar una venda requiere la ayuda de otra persona para sostener el resto de sta y darle la tensin necesaria para que el rollo quede apretado y uniforme.

MEDIDAS DE SEGURIDAD: Los vendajes deben aplicarse en forma que no obstruya la circulacin. Se debe soltar el vendaje en caso de haber sntomas de frialdad, prdida de calor y sensacin de entumecimiento en la zona distal. Colocar al paciente lo ms alineado posible. Cambiar regularmente los vendajes, ya que el calor y la humedad favorecen el crecimiento de microorganismos. Aplicar un apsito en la herida abierta antes de vendar.

140

21.- AUTOEXPLORACIN DE MAMAS

CONCEPTO: Es una tcnica que se realiza para percibir con ms facilidad cualquier cambio que se pueda experimentar de un mes a otro en las glndulas mamarias. Utilizando principalmente la inspeccin y la palpacin. OBJETIVO: Deteccin precoz de cualquier alteracin en las mamas tanto femeninas como masculinas. MATERIAL Y EQUIPO: Espejo Cojn Ducha y jabn

141

1. PROCEDIMIENTO

Tcnica

Fundamentacin
-Poder observar las caractersticas fsicas de los senos (tamao, textura, coloracin, simetra, hundimiento y hoyuelos, contorno y alteraciones de la piel del pezn.)

Figura

1.- Ponerse delante de un espejo (Vase Fig. 21.1.1)

Fig. 21.1.1

-Observar si se presenta alguno de los 2.- Levante los brazos parmetros lentamente y colquelos anteriormente descritos. detrs de la cabeza (Vase
Fig. 21.1.2)
Fig. 21.1.2

3.- Apoye firmemente las manos en las caderas e inclnese ligeramente hacia -Observar la simetra el espejo a medida que eche hacia adelante hombros y codos. (Vase
Fig. 21.1.3)
Fig. 21.1.3

4.- Durante la ducha, eleve el brazo izquierdo. Emplee 3 o 4 dedos de su mano derecha para explorar la mama izquierda firme, cuidadosamente y concienzudamente. Comenzando desde el extremo exterior, describa una serie de crculos cuidadosamente ms pequeos apretando ligeramente con la parte plana ventral de los dedos.
(Vase Fig. 21.1.4)

-Para intentar detectar cualquier tipo de bulto o masa inusual debajo de la piel.

Fig. 21.1.4

142

Tcnica

Fundamentacin

Figura

5.- Exprima suavemente el -Observar si pezn (Vase Fig. 21.1.5) secreciones

produce

Fig. 21.1.5

6.- Recustese sobre una superficie plana colocando el brazo izquierdo mas all de la cabeza y con el hombro izquierdo ligeramente elevado con ayuda de una almohada o una toalla enrollada y repita el paso 4 y 5 (Vase Fig.
21.1.6)

-En esta posicin se distribuye el tejido mamario mas uniformemente y resulta ms fcil de explorar.

Fig. 21.1.6

-Poder observar las caractersticas fsicas de la mama derecha 7.- Repita lo mismo en la (tamao, textura, mama derecha coloracin, simetra, hundimiento y hoyuelos, contorno y alteraciones de la piel del pezn.) y comparar con la de la mama izquierda. 8.- Informar a su mdico de alguna alteracin como -Dar masas, nodulaciones y oportuno secreciones anormales del pezn.

tratamiento

143

EXPLORACIN DE MAMAS

CONCEPTO: Examinar el contorno, simetra, tamao de las mamas de un paciente. OBJETIVO: Deteccin precoz de cualquier alteracin en las mamas tanto femeninas como masculinas. MATERIAL Y EQUIPO: -Linterna con transiluminador -Regla -Almohada o cojn pequeos -Portaobjetos de vidrio y fijador para citologa si existe secrecin o exudado de los pezones.

144

2. PROCEDIMIENTO

Tcnica
1.- Con el paciente sentado y los brazos colgando de manera relajada al lado del cuerpo inspeccione ambas mamas (Vase Fig.
21.2.1)

Fundamentacin
-Comparar tamao, textura de la piel, simetra, contorno, color y textura de la piel, patrones de distribucin venosa y lesiones.

Figura

Fig. 21.2.1

2.- Elevar la mama con las puntas de los dedos e -Determinar si existe inspeccione las caras cualquier tipo de interiores y laterales. alteracin, color o textura (Vase Fig. 21.2.2) de la piel.
Fig. 21.2.2

3.- Hacer que el paciente -Acentuar la retraccin de eleve los brazos por los tejidos mamarios. encima de la cabeza.
(Vase Fig. 21.2.3)
Fig. 21.2.3

4.- Que empuje las -Acentuar la retraccin de manos una contra otra los tejidos mamarios. con los dedos flexionados

145

Tcnica

Fundamentacin

Figura

1.- Presione las manos -Esta postura hace que se hacia abajo contra las contraigan los msculos caderas (Vase Fig. pectorales, lo que permite 21.2.4) poner de manifiesto desviaciones de contorno y simetra.
Fig. 21.2.4

2.- Inspeccione la areola y los pezones. (tamao, -Observar color, forma, superficie y caractersticas cualquier tipo de masa)
(Vase Fig. 21.2.5)

las

Fig. 21.2.5

-Esta postura tensa los 3.- Sentada e inclinada ligamentos y suspensores, hacia adelante desde la til para evaluar el cintura. (Vase Fig. 21.2.6) contorno y simetra de mamas de gran tamao.
Fig. 21.2.6

4.- Palpe los cuatro cuadrantes de la mama en busca de masas y -Los pulpejos de los ndulos. Empleando los dedos son mas sensitivos. pulpejos de los dedos.
(Vase Fig. 21.2.7)
Fig. 21.2.7

146

Tcnica

Fundamentacin

Figura

5.- Tcnica vertical

de

pista

-Poder palpar algn Palpe de arriba hacia ndulo as como su abajo en direccin tamao y movilidad. vertical. (Vase Fig. 21.2.8)
Fig. 21.2.8

6.Tcnica de movimientos circulares -Poder palpar algn concntricos. Palpe en ndulo as como su crculos concntricos tamao y movilidad.
(Vase Fig. 21.2.9)
Fig. 21.2.9

7.- Mtodo de cua. Palpe saliendo desde el centro en movimientos -Poder palpar algn radiales (Vase Fig. ndulo as como su 21.2.10) tamao y movilidad.
Fig. 21.2.10

8.- Palpacin bimanual. Con una mano tome la parte inferior de la mama -Ayuda a la deteccin de y con la otra palpe de pequeas masas arriba hacia abajo. profundas

147

22.- CITOLOGIA VAGINAL

CONCEPTO: Es un examen de clulas tomadas con un raspado dentro y fuera del tero para identificar si la paciente tiene cncer cervicoterino. Tambin es llamado Papanicolaou por sus antecedentes histricos ya que su creador fue George Papanicolaou.

OBJETIVO: Detectar clulas pre cancerosas y cancerosas del cuello uterino y vagina Detectar anomalas en cuello de tero Detectar oportunamente enfermedades de transmisin sexual para su tratamiento oportuno Valoracin del nivel hormonal

MATERIAL Y EQUIPO

Mesa ginecolgica (Vase Fig. 22.1)

Fig. 22.1

Un especulo de metal o plstico (Vase Fig. 22.2)

Fig. 22.2

148

MATERIAL Y EQUIPO

Una esptula de Ayre, o esptula de madera o plstico. (Vase Fig.

22.3)

Fig. 22.3

Cepillo citolgico (Vase Fig. 22.4)

Fig. 22.4

Porta objetos (Vase Fig. 22.5)

Fig. 22.5

Fijador en aerosol (Vase Fig. 22.6)

Fig. 22.6

Guantes (Vase Fig. 22.7)

Fig. 22.7

Lmpara u otra fuente de luz (Vase Fig. 22.8)

Fig. 22.8

149

MATERIAL Y EQUIPO Lpiz de punta de diamante (Vase

Fig. 22.9)
Fig. 22.9

PROCEDIMIENTO:

Tcnica

Fundamentacin

Figura

1.- Lavarse las manos antes de cualquier examen (Vase Fig.

22.10)

-Para no propagar alguna infeccin al paciente

Fig. 22.9

2.- Preparar el equipo Para evitar para el examen (Vase distracciones durante el Fig. 22.11) examen y tener todo en orden

Fig. 22.11

150

Tcnica

Fundamentacin

Figura

3.Explicar cuidadosamente al paciente el examen al cual se someter(Vase Fig.

22.12)

-Para lograr que el paciente despeje todas sus dudas y tenga ms confianza durante el examen

Fig. 22.12

4.- Se colocan los -Para no contraer una guantes(Vase Fig. infeccin y no 22.13) contaminar el equipo
Fig. 22.13

5.- Se coloca a la -Para una toma paciente en posicin muestra adecuada ginecolgica (litotoma) con las nalgas rebasando ligeramente el borde de la mesa
(Vase Fig. 22.14)

de

Fig. 22.14

6.- Se espculo

inserta el -Para no lesionar a la adecuado paciente

(Vase Fig. 22.15)

Fig. 22.15

151

Tcnica

Fundamentacin

Figura

7.- Se limpia el exceso -Existe la posibilidad de de moco en su caso que el moco interfiera (Vase Fig. 22.16) con la interpretacin de la muestra
Fig. 22.16

8.- Se obtiene la muestra endocervical insertando un aplicador previamente humedecido en el orificio y hacindolo girar 360 en la superficie de la unin escamo cilndrica
(Vase Fig. 22.17)

-El moco que cubre la unin escamo cilindrica contendr mas clulas carcinomatosas qu el de otras partes de la vagina
Fig. 22.17

9.- Se hace girar el aplicador en un portaobjetos para depositar las clulas

(Vase Fig. 22.18)

-Se extiende en un capa delgada para facilitar el examen de las clulas

Fig. 22.18

10.- Se aplica de -El fijador impide que inmediato fijador en las clulas se sequen aerosol al porta objetos
(Vase Fig. 22.19)
Fig. 22.19

152

Tcnica

Fundamentacin

Figura

11.- Las muestras de etiquetan con nombre, edad, fecha del ltimo periodo menstrual, infecciones conocidas

-Se obtienen clulas de endometrio endocrvix, actocervix y vagina para su examen

12.- Se retira el -Para terminar espculo (Vase Fig. adecuadamente la 22.20) tcnica
Fig. 22.20

13.- Se ayuda a la -Se termina con paciente a sentarse procedimiento

(Vase Fig. 22.21)

el

Fig. 22.21

14.- Proporcionar una -Por si es que existe gasa alguna secrecin

MEDIDAS DE SEGURIDAD: No estar menstruando No haber tenido contacto sexual por al menos 24 horas No tiene que estar en tratamiento con medicamento va vaginal No haber tenido una ducha vaginal 24 horas antes La vejiga debe estar vaca

153

CONCLUSIONES
El estudiante de enfermera poseer en este manual un importante apoyo para el estudio de procedimientos que ser de gran utilidad a lo largo de su formacin acadmica como de su prctica profesional. Es de suma importancia que el personal de enfermera tenga absoluto conocimiento de los procedimientos que se lleven a cabo durante la atencin brindada al paciente, esto con el fin de ofrecerle un adecuado cuidado y as proporcionarle un servicio de calidad. Sera importante que dichos procedimientos se realicen de una forma adecuada ya que la integridad fsica de los pacientes estar en manos de quienes realicen las intervenciones. Este manual sin duda alguna ser de gran utilidad para los estudiantes de la licenciatura en enfermera, ya que les brindara el sustento de conocimientos necesarios para llevarlos a cabo el campo laboral, como alguna vez lo dijo Virginia Henderson: La enfermera completa, madura o excelente es aquella que ha adquirido una extensa maestra de habilidades tcnicas de enfermera, y encuentra la oportunidad de emplearlas... Virginia Henderson <<Excellence in Nursing>> American Journal of Nursing. Octubre 1969

154

GLOSARIO
Albmina: Es la protena de mayor concentracin en el plasma y transporta muchas molculas pequeas en la sangre (por ejemplo, bilirrubina, calcio, progesterona y drogas). Alcoholada: Preparado farmacutico resultante de la accin disolvente de mezclas hidroalcoholicas sobre drogas generalmente secas y a la temperatura ordinaria. Anafilaxia: Aumento de la sensibilidad del organismo a un antgeno que, administrado previamente, provoco una reaccin normal. Antibitico: Sustancia natural o sinttica que tiene la capacidad de inhibir el crecimiento o matar microorganismos. Antisepsia: Mtodo que consiste en combatir o prevenir los padecimientos infecciosos, destruyendo los microbios que los causan. Antisptico: Son sustancias antimicrobianas que se aplican a un tejido vivo o sobre la piel para reducir la posibilidad de infeccin, sepsias o putrefaccin Apsito: Material de cura que se aplica sobre una lesin o herida. Conjunto de medios protectores que se aplican sobre heridas o lesiones. Asepsia: Es la condicin libre de microorganismos que producen enfermedades o infecciones. El trmino puede aplicarse tanto a situaciones quirrgicas como mdicas. La prctica de mantener en estado asptico un rea, se denomina tcnica asptica. Binculo: Hace referencia a los dos ojos. Bomba de infusin: Sirve para pre fundir: sangre, nutrientes, anestsicos, analgsicos, leche y nutrientes parenterales. Broncodilatadores: Grupo de medicamentos que dilatan las vas respiratorias en los pulmones. Cabestrillo: Banda que cuelga del cuello para sostener e inmovilizar la mano o el brazo lastimado. Carcinoma: Tumor cancergeno que aparece en los tejidos que recubren o revisten diversos rganos del cuerpo o glndulas, tales como piel, tero, prstata, mama o estmago. Los carcinomas tienden a filtrarse a los tejidos cercanos. Tambin pueden llegar a rganos lejanos como los pulmones, los huesos, el hgado o el cerebro. Los carcinomas son la forma ms comn de cncer.
155

Catter: Instrumento tubular que se introduce en una cavidad u rgano hueco para drenar lquidos, efectuar lavados, introducir frmacos, alimentar, efectuar biopsias por aspiracin, realizar tratamientos vasculares, etc. Tubo fino y flexible que sirve para inyectar medicamentos y alimentacin y para extraer sangre, orina u otro fluido corporal. Cerumen: Sustancia de tipo cera segregada por la glndulas del conducto auditivo externo. Cicatrizacin: Es un proceso de reparo regeneracin de un tejido alterado, dando como resultado final la formacin de un tejido cicatrizado un tejido igual al existente previo a la injuria (regeneracin). Coagulacin: Formacin de grumos o posos slidos. Coagulo: Porcin o grumo extrado de una sustancia coagulada, en especial de la sangre. Compresa: Tejido de algodn u otro material que se dobla dos o ms veces y se usa para cubrir heridas, contener hemorragia o aplicar frio, calor o un medicamento Conducto naso lacrimal: Este conducto est cubierto por epitelio columnar estratificado, el cual contiene clulas caliciformes, secretoras de moco, y est rodeado de tejido conectivo. Transporta las lgrimas desde el saco lagrimal hasta la cavidad nasal. El exceso de lgrimas fluye a travs del conducto naso lacrimal, que se abre en la nariz. Contaminacin: Es cualquier sustancia o forma de energa que puede provocar algn dao o desequilibrio (irreversible o no) en un ecosistema, medio fsico o un ser vivo. Es siempre una alteracin negativa del estado natural del medio ambiente, y por tanto, se genera como consecuencia de la actividad humana. Conveccin: Es una de las tres formas de transferencia de calor y se caracteriza porque se produce por intermedio de un fluido que transporta el calor entre zonas con diferentes temperaturas. Se produce nicamente por medio de materiales fluidos. stos, al calentarse, aumentan de volumen y, por lo tanto, disminuyen su densidad y ascienden desplazando el fluido que se encuentra en la parte superior y que est a menor temperatura / Transporte de calor por medio de las corrientes ascendentes y descendientes de un fluido. Curacin: Conjunto de actividades de enfermera, encaminadas a promover la cicatrizacin de heridas, manteniendo el correcto funcionamiento del tejido. Deflector: Aparato usado para cambiar la direccin de un fluido o corriente elctrica.
156

Detrito: Resultado de la descomposicin de una masa slida en partculas. Disrupcin: Separacin forzada. Ectocervix o exocervix: Es la parte que se visualiza ms fcilmente del cuello uterino a travs de la vagina en una colposcopia. Est rodeado por los fondos de saco vaginales. Est recubierto por un epitelio escamoso estratificado rosado, de mltiples capas celulares. Las capas celulares intermedia y superficial del epitelio escamoso contienen glucgeno. Edema: Hinchazn blanda de una parte del cuerpo producida por acumulacin de lquido. Presencia de un exceso de fluido intersticial en el organismo. mbolo: Cogulo, burbuja de aire u otro cuerpo extrao que, introducido en la circulacin, produce la embolia. Endocervix: No es visible en gran parte, porque se encuentra en el centro del crvix formando el canal endocervical que une el orificio cervical externo (OCE) con la cavidad uterina. Est recubierto por un epitelio cilndrico rojizo de una nica capa celular. Equimosis: Extravasacin de sangre en el interior de los tejidos.// Coloracin producida por la infiltracin de sangre en el tejido celular subcutneo o por la rotura de vasos capilares. Escozor: Sensacin de picor intenso y doloroso parecida a la que produce una quemadura. Esparadrapo: Es una cinta de tela o de plstico con una de sus caras adhesiva que sirve para sujetar vendajes. El esparadrapo forma parte de los componentes de cualquier botiqun de primeros auxilios. Espculo: Es el instrumento que vamos a ocupar para cualquier inspeccin vaginal est se abre lo encontramos de plstico desechable o metal que con el uso se esteriliza con autoclave. Esporas: Clula reproductora asexual generalmente unicelular, es un elemento importante en los ciclos vitales biolgicos de plantas, hongos y algas / Etapa inactiva de algunas bacterias. Esporulado: Forma de esporas.

157

Esputo: Secrecin que se produce en los pulmones y en los bronquios (tubos que transportan el aire al pulmn) y que se expulsa cuando se presenta tos profunda. Esta secrecin con apariencia de moco puede llegar a infectarse, teirse de sangre o contener clulas anormales que pueden llevar a un diagnstico. Estril: Que no tiene bacterias ni microbios que puedan provocar una infeccin. Se refiere a las condiciones en las cuales no hay crecimiento de organismos dainos. Expectoracin: Accin de arrojar por la boca las mucosidades que se depositan en la garganta o los pulmones. Extravasacin: Salida de un liquido del vaso que lo contiene. Sangre o linfa salida de un vaso. Exudado: Sustancia o lquido producto de la exudacin, generalmente de los vasos o capilares sanguneos o de los tejidos en una inflamacin. Frula: Tablilla de madera, hierro, cartn, alambre, etc., rgida o flexible, que se a plica para mantener en su posicin partes mviles o desplazadas, especialmente huesos fracturados o luxados. Flebitis: Inflamacin de una vena, debido a una alteracin del endotelio. Fotofobia: Intolerancia a la luz. Guante: Es una prenda, cuya finalidad es la de proteger las manos o el producto que se vaya a manipular. Hematoma: Tumor por acumulacin de sangre. Hemostasia: Conjunto de los mecanismos fisiolgicos o naturales de que dispone el organismo para hacer frente a una hemorragia. Herida: Lesin que se produce en el cuerpo de un humano o animal. Puede ser producida por mltiples razones, aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en la piel. Hermtico: Completamente cerrado, que no deja pasar fluidos. Hipersensibilidad: Clsicamente se refiere a una reaccin inmune exacerbada que produce un cuadro patolgico causando trastornos, incomodidad y a veces, la muerte sbita. Hipoxia: Dficit en el aporte de oxgeno a los tejidos.
158

Indicadores biolgicos: Son atributos de los sistemas biolgicos que se emplean para descifrar factores de su ambiente. Inicialmente, se utilizaron especies o asociaciones de stas como indicadores y, posteriormente, comenzaron a emplearse tambin atributos correspondientes a otros niveles de organizacin del ecosistema. Infeccin: Desarrollo de microorganismos, tales como bacterias, en el cuerpo que pueden causar enfermedades. Instilacin: Administrar un medicamento en la vejiga. Este procedimiento se denomina instilacin. Al utilizar una sonda como LoFric, es posible tratar con xito el cncer de vejiga o la vejiga hiperactiva, por ejemplo, utilizando esta forma de medicacin local. Intersticio: Relativo a los espacios entre cosas. Aplicado a la medicina, relativo a los espacios entre tejidos, o grupos celulares de los mismos. Irrigacin: Lavado de una cavidad orgnica, rgano o herida con una solucin antisptica. Lacerar: Desgarrar, ms que cortar un tejido corporal. Herir, lastimar o producir dao. Producir un perjuicio o dao moral. Litotoma: Es una posicin semejante a la ginecolgica y sirve para proporcionarle ms comodidad a la paciente y una toma de muestra adecuada Luxacin: Toda lesin capsulo-ligamentosa con prdida permanente del contacto de las superficies articulares que puede ser total o parcial. Medidor de flujo mximo: Es un dispositivo manual que se utiliza para medir la cantidad de aire de los pulmones. Para utilizarlo, el paciente sopla en el dispositivo y despus verifica cuanto marca el medidor. Muchos de los asmticos lo utilizan en sus hogares para determinar si el asma esta controlada. El asma estrecha las vas areas de una persona, dificultando la respiracin. Este dispositivo puede indicar si las vas areas se estn estrechando, incluso antes de que una persona presente sntomas. Los medidores de flujo mximo sirven para que los pacientes asmticos trabajen en conjunto con sus mdicos para identificar ataques de asma incipientes, desarrollar un plan de tratamiento y decidir en que momento solicitar asistencia mdica. Microorganismos: Tambin llamado microbio u organismo microscpico, es un ser vivo que solo puede visualizarse con el microscopio. La ciencia que estudia a los microorganismos es la microbiologa.
159

Nebulizador: Dispositivos utilizados para ministrar soluciones o suspensiones de frmacos en forma de una fina niebla, que facilita su inhalacin bien a travs de una mascarilla o bien a travs de una boquilla. Tienen como objetivo el liberar una dosis determinada de un frmaco como partculas respirables, es decir, como cuerpos de tamao apropiado para llegar hasta las zonas ms distales del rbol respiratorio en un corto periodo de tiempo. Palangana: Es un recipiente bajo y de boca muy ancha que se emplea para lavar o lavarse. Generalmente se fabrica de plstico. Este tipo de recipientes se usa mucho en comunidades rurales. Tambin se usa en gran medida para poder remojar las prendas percudidas, tenis, bolsas, medias de hombre, etc. Con la finalidad de no desperdiciar agua. Paliativo: Terapia que se concentra en reducir el dolor y el sufrimiento. Parenteral: Relativo a los tejidos. Que no es o se administra a travs del sistema digestivo. Las inyecciones intravenosas o intramusculares que introducen sustancias al organismo por vas diferentes al tubo digestivo, son parenterales. Patgeno: Capaz de producir enfermedades. Se aplica especialmente a las bacterias y a los virus. Permeabilidad: Propiedad de una membrana de dejar pasar las sustancias. Pinzas: Instrumento con puntas dentadas y aros para los dedos que se utilizan para sostener, agarrar, unir, sujetar o comprimir tejidos o materiales que se consideran estriles. Preventivo: Finalidad de proteccin frente a la produccin de lesiones. Mantener grado de movilidad ptimo, posicin simtrica y neutra. Proporcionando tratamientos para el alivio de los sntomas adems de comodidad y apoyo para pacientes de todas las edades. La atencin paliativa utiliza un enfoque en equipo que incluye al mdico tratante, la familia y otros profesionales de la salud y servicios sociales. Protoplasma celular: Conjunto de la materia de una clula; formado por el ncleo y el citoplasma. Purgar: Limpiar o purificar una cosa, eliminar lo que se considera malo o perjudicial.
160

Quirrgico: Perteneciente o relativo a la ciruga. Radiacin: Consiste en la propagacin de la energa en forma de ondas electromagnticas o partculas subatmicas a travs del vaco o de una medio material. Radiaciones: Emisin de energa o de partculas, por parte de una sustancia radiactiva, que se propaga por el espacio y a travs de los cuerpos con un determinado poder de penetracin. RAM: Registro de Administracin de Medicamentos. Replecin: Exceso de sangre u otros humores en el cuerpo o en una parte de l. Rionera: Faja que sirve para proteger la zona del cuerpo en la que estn los riones. Bolsa pequea unida a un cinturn y cerrada generalmente con una cremallera, que se lleva atada alrededor de la cintura para guardar objetos personales. Sanitizacin: Proceso mediante el cual el nmero de contaminantes bacterianos se reduce a un nivel de seguridad. Sepsis: Infeccin o condicin grave causada por un crecimiento incontrolable de una bacteria en la sangre. Sublingual: Que se sita en la parte inferior de la lengua o debajo de ella. Suero fisiolgico: Disolucin acuosa de sustancias compatibles con los organismos vivos debido a sus caractersticas definidas de osmoticidad, pH y fuerza inica. Est compuesto de agua, electrolitos y, a veces, distintas sustancias, como por ejemplo la glucosa, fuente de carbono y energa para el organismo, y de algunos polisacridos expansores. Se emplea como sustituto de la sangre cuando disminuye drsticamente la volemia y como va de aplicacin de diversas sustancias (por ejemplo, inyectables). Sustancias esterilizantes: Sustancias germicidas con accin letal sobre microorganismos esporulados. Teraputico: Intenta curar lesiones. Mantiene grado de movilidad mnimo, posicin asimtrica. Mantenerlo mientras dure la evolucin de la lesin. Base con vendaje compresivo. Tisular: De los tejidos de los organismos o relativo a ellos.

161

Traccin: Ejercer una fuerza que tira, bien manualmente o mediante un dispositivo con el objeto de estabilizar e inmovilizar una fractura. Tumefaccin: Hinchazn de una parte del cuerpo a causa de una infiltracin, edema, tumor, etc. Unin escamo cilindrica: Tambin unin escamo-columnar, exoendo-cervical, cilindro-epidermoide: Es la unin del epitelio cilndrico con el epitelio escamoso y se suele localizar generalmente el orificio cervical externo, pero vara segn la edad, el momento del ciclo menstrual y otros factores como el embarazo y el uso de anticonceptivos orales. Vapor de agua saturado: Cuando el vapor de agua se condensa y se vuelve agua lquida, se dice entonces que el aire est saturado. Vendaje transparente: Repele el agua y utiliza para proteger el sitio de salida o el sitio de insercin del catter. Vendaje: Cobertura que se utiliza para proteger una zona contaminada o con infeccin. Va enteral: La nutricin enteral son las acciones que se realizan para mantener el estado nutricional adecuado al paciente que no puede alimentarse por la va oral. Vidrio borosilicado: Vidrio que contiene brax entres sus principales componentes junto con slice y lcali. Destaca por su durabilidad y resistencia a los ataques qumicos y a las altas temperaturas, por lo que se utiliza en utensilios de cocina, aparatos de laboratorio y equipos para procesos qumicos.

162

BIBLIOGRAFA
Brbara Kozier, Fundamentos de Enfermera, Tomo 2, McGraw Hill, quinta edicin, 1999, paginas consultadas: 1386-1387, 1411-1416, 1560-1564. Brbara Kozier, Glenora Erb, et.al. Tcnicas de Enfermera clnica, Tomo I, Mc Graw -Hill Interamericana, Pg., 588. Henry Seidel, Manual Mosby de Exploracin Fsica, Editorial Elseiveir, Espaa, 2003, Pg.589 Luckmam Joan Saunders, Cuidados de enfermera, Vol. 1 Mc Graw Hill Interamericana, Primera edicin, Mxico D.F. 2000, Pg. 367-368. Merck, Informacin Mdica General, Editorial ocano, Tercera edicin, Mxico, 2009, Pg. 292-297 Ortega Vargas, Carolina, Manual de Evaluacin del Servicio de Calidad en Enfermera, Edit. Medica Panamericana, 1 ed. 2006, Pg. 356. Smith- Temple, Jean, Young-Johnson, Gua de procedimientos para enfermeras, editorial mdica panamericana, segunda edicin, 1995, paginas consultadas: 598-600, 606-607. Susana Rosales Barrera, Eva Reyes Gmez, Fundamentos de Enfermera, editorial manual moderno, tercera edicin, 2004, pginas consultadas: 63,203205, 370-380, 393-398. Fuentes Electrnicas http://odontologia.iztacala.unam.mx/instrum_y_lab1/otros/COLOQUIOXIX/conte nido/oral/eficacia_esterilizacion.html http://www.anedidic.org/procedimientos/.../procedimiento-realizacion-desuturas.pdf http://www.azc.uam.mx/cbi/quimica/microbiologia/p07.pdf http://www.feoc.ugto.mx/super/obtenga/F0035.pp http://www.fisaude.com/fisioterapia/tecnicas/vendajes-funcionales/materialesnecesarios.html http://www.fisterra.com/material/tecnicas/.../citoCervix.asp http://www.historiadelamedicina.org/papanicolau.htmdiscoverthesecrets.blogsp ot.com/2008/08/qu-es-el-pap-papanicolau.html http://www.trekkingchile.com/ES/pa-medicina-curacion-heridas.html
163