NGRIJIREA UNUI PACIENT CU H.T.

STUDIU DE CAZ Pacientul Dragomir Florin n vrst de 62 de ani, cu domiciliul n Rm. Vilcea, este internat n sectia Cardiologie a Spitalului Judetean Vilcea . La internare, bolnavul prezenta cefalee, vertij, dureri precordiale, dispnee, dureri n hipocondrul drept. CULEGERE DE DATE Nume: Dragomir Prenume: Florin Sex: masculin Nationalitatea: romn Domiciliul: Rm. Vilcea, judetul Vilcea Vrsta: 62 ani Pregtirea scolar: Liceul Data internrii: 23 martie 2013 Diagnostic clinic: HTA std.II, cardiopatie ischemic DATE OBIECTIVE: Facies crispat Tegumente si mucoase palide Temperatura: 36,9 grade C TA: 200/120mmHg; usoar tahicardie Puls: 110p/min Respiratia: 29r/min DATE SUBIECTIVE: Bolnavul acuz dureri precordiale, dispnee, palpitatii, dureri n hipocondrul drept. ANTECEDENTE PERSONALE: Boli ale copilriei: rujeola HTA de 7 ani D.Z. tip II Varice membre inferioare operate ISTORICUL BOLII: Bolnavul este cunoscut ca hipertensiv de aproximativ 10 ani, cu pusee repetate de hipertensiune arterial. A mai fost internat in Martie 2012 pentru cardiopatie ischemica si a urmat tratamentul cu hipazin si digoxin, cu ntreruperi. Are un nou puseu hipertensiv n Octombrie 2012 pentru care a urmat tratamentul ambulatoriu. n urm cu dou sptmni se prezint la

policlinica pentru HTA , cefalee fronto-occipital, vertij. Medicul i recomand internare n spital pentru investigatii si tratament. EXAMEN OBIECTIV LA INTERNARE: Tegumente si mucoase: palide, usoar hiperestezie la atingere. tesut adipos: normal, repartizat pe membre, abdomen, pliu abdominal 2 cm Aparat respirator: torace normal comformat; usoar dispnee Aparat cardio-vascular: TA 200/120, puls 110 cu o usoar tahicardie, soc apexian cobort n jos si n stnga, hipertrofia ventriculului stng. Aparat digestiv: abdomen suplu la palpare, tranzit intestinal prezent, punctul cistic sensibil, splina nepalpabil. Aparat uro-genital: loje renale libere, nedureroase, mictiuni frecvente n urma anamnezei, a examinrii clinice si paraclinice se efectueaz bilantul manifestrilor de independent dependent. Pacientul are o frecvent respiratorie de de 28 respiratii/minut. Prezint n antecedente HTA cu valori maxime de 220/120. Apetitul bolnavului este bun, nu prezint great si vrsturi. Masticatia este bun, iar deglutitia normal.

Analize de laborator: - Hemoglobina = 11 mg/dl - Hematocrit = 33% - Leucocite = 8.700 /mm3 - Hematii = 4.320.000 /mm3 - Trombocite = 240.000 /mm3 - VSH = 38-71 mm/h - Glicemia = 265 mg/dl - Lipide totale = 960 mg/dl - Colesterol = 286 mg/dl - Trigliceride = 320 mg/dl - Azot= 24mg/dl - Na= 144 mEg/l - K= 4,15mEg/l - Creatinina= 1,03 mg/l - ASAT= 80UI - ALAT= 21ui - CPK= 296; 200; 121; 86UI - LDH= 636; 430; 400; 364UI

- CK Mb = 24 UI - TQ = 22 IMR 1,84 Examen sumar de urina: - A, P, Z negativ - Sediment: saruri amorfe, rar cristale

NEVOI AFECTATE: 1. Nevoia de a avea o bun circulatie 2. Nevoia de a respira 3. Nevoia de a se alimenta si hidrata 4. Nevoia de a elimina 5. Nevoia de a evita pericolele 6. Nevoia de a se misca si a avea o buna apostur 7. Nevoia de a dormi 8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a pstra tegumentele si mucoasele integre 9. Nevoia de a comunica

PROBLEME Pacientul are o circulatie inadecvat, prezint o usoar dispnee de efort, are probleme n a respecta dieta, diureza este inadecvat att calitativ ct si cantitativ, anxietate, postur inadecvat, insomnie, carente de igien, precum si o comunicare ineficace la nivelul senzorial si motor. MANIFESTRI DE DEPENDENT 1. Valori crescute ale TA 2. Oboseal la efort 3. Consum de alimente interzise: mese neechilibrate 4. Edeme, oligurie, tegumente strvezii, lucioase 5. Neliniste, facies crispat, insomnie 6. Dificultate de schimbare a pozitiei 7. Somn ntrerupt, agitat, superficial

8. Dezinteres fat de msurile de igien INTERVENTII Pacientul a fost asezat n decubit dorsal cu perna sub cap, s-au asigurat conditiile de mediu: linite n salon, o temperatur de 18-20 de grade. Pacientul a fost instruit s reduc consumul de clorur de sodiu si grsimile din alimentaie. La indicaia medicului s-au administrat: Nifedipin 20mg-2tb./zi Nitropector - 3tb./zi Tertensiv 1,5mg- 1tb./zi Metroprolol 50mg-1tb./zi S-a urmrit zilnic bilanul hidric ingestie-excreie, pacientului i s-a asigurat zilnic un aport lichidian adecvat i sa asigurat un reguim alimentar bogat in fibre alimentare ,legume si fructe S-a asigurat un mediu optim ca pacientul s-i poat exprima nevoile, emoiile. Igiena pacientului s-a asigurat la pat, cu respectarea intimitii. Pacientul a fost educat s-i menin poziia corpului ntr-o postur comod i s se mobilizeze la intervale regulate pentru a evita escarele. n opinia VIRGINIEI HENDERSON, nursingul este ,,un ajutor dat individului pentru a-si ctiga independena legat de efectuarea activittilor care contribuie la sntatea i recuperarea lui. VIRGINIA HENDERSON a dat nursingului o varietate de definitii n cadrul crora funcia principal o are asistenta. Una dintre acestea, clasic, este: ,,asistenta face pentru alii ce ar face acetia, dac ar avea puterea, dorina i cunostintele necesare, asistenta trebuie s-l fac pe pacient s devin independent de ea ct de repede posibil.