Transfusiones sanguneas La sangre y sus componentes los produce inicialmente el cuerpo y despus se donan a otra persona por medio

de la transfusin. Un paciente puede recibir sangre completa, concentrados de eritrocitos, plaquetas, plasma, albmina, factores de coagulacin, protrombina o un crioprecipitado. La sangre y los componentes sanguneos aumentan la cantidad de hemoglobina disponible para transportar oxgeno a las clulas, mejorar la hemoglobina y el hematocrito durante la hemorragia activa, aumentar el volumen intravascular y reponer las sustancias deficientes como las plaquetas y los factores de coagulacin. Cada persona tiene uno de cuatro tipos de sangre: A, B, AB u O. los antgenos de los grupos sanguneos A Y B, presentes en las membranas de eritrocitos, forman la base de la clasificacin de la sangre ABO. La presencia y la falta de estos antgenos hereditarios determinan el tipo de sangre del sujeto. Las personas con el tipo A tienen antgeno A, los que tienen el grupo AB y los que tienen ninguno de los antgenos tienen el tipo O. La sangre del tipo AB es el receptor universal y la sangre del tipo O es el donante universal En el suero de las personas cuyos eritrocitos carecen del antgeno

correspondiente aparecen anticuerpos ABO; estos anticuerpos se llaman anti-A y anti-B. La persona con sangre tipo B tiene anticuerpos anti-A, la persona con sangre tipo A tiene anticuerpos, anti-B. La persona con tipo o tienen los dos tipos de anticuerpos y la persona con sangre del tipo AB no tiene anticuerpos. Una transfusin de sangre incompatible produce una hemolisis de eritrocitos y la aglutinacin de los eritrocitos. Antes de administrar eritrocitos o sangre completa, una serie de procedimientos determinan los tipos ABO y grupos Rh del receptor y del donante. En este tipo de procedimientos llamados tipo de prueba cruzadas, se realizan mezclando las clulas del donante con el suero del receptor y viendo si aparece la aglutinacin.Los antgenos que estn dentro del paciente que recibe la sangre se dirigen contra los leucocitos del donante, lo que produce fiebre y tiritona.

Las reacciones de hipersensibilidad aparecen cuando los anticuerpos de la sangre del paciente reaccionan con las protenas, como la inmunoglobulina A, en la sangre del donante. Las manifestaciones de la hipersensibilidad son las urticaria se presenta durante o despus de la transfusin Las reacciones hemolticas, las reacciones transfusionales ms peligrosas, suelen deberse a una compatibilidad ABO. El agrupamiento de los eritrocitos bloquea los capilares lo que reduce el flujo sanguneo de los rganos vitales. Las reacciones hemolticas suelen comenzar despus de la infusin de 100 a 200 Ml de sangre incompatible. Las manifestaciones de la reaccin hemoltica son el enrojecimiento facial, una sensacin de quemaduras a lo largo de la vena, la cefalea, la urticaria, la tiritona, la fiebre, el dolor lumbar, el dolor abdominal, el dolor torcico, las nuseas y los vmitos, la taquicardia, la hipotensin y la disnea. Ciruga urgente La intervencin quirrgica urgente est indicada cuando el paciente permanece en shock a pesar de la reanimacin y no hay ningn signo externo obvio de prdida de sangre. Pueden hacerse la radiografa de trax y abdomen, los estudios ecogrficos, el lavado peritoneal diagnostico o la TC para ayudar a identificar la posible fuente de prdida de sangre. Es importante que el personal de enfermera de urgencia o traumatologa hable con la familia lo antes posible y les mantenga informados de lo que est pasando a su familia. Donacin de rganos La uniform anatomical gifl act exige informar a las personas sobre opciones respecto a la donacin. Bajo esta ley, el consentimiento para la donacin de rganos puede darlo no solo el donante, sino tambin la esposa o marido, los padres, los hermanos adultos, el tutor. El proceso de donacin de rganos comienza con la identificacin del posible rgano donante. Entre las excepciones estn:

Los que consume drogas por va intravenosa Los que tenan infecciones previas no tratadas, como una septicemia Los que tienen neoplasia maligna aparte de tumor primario de encfalo Los que tienen tuberculosis activa.

Cuando el profesional de enfermera atiende a un paciente que es donante de rganos debe hacer lo siguiente: Mantener la presin arterial sistlica de 90 mmhg para mantener los rganos del paciente prefundido hasta su extirpacin Mantener una diuresis de una menor a 30 ml/h esto suele conseguirse administrando lquidos o frmacos inotrpicos como la dopamina Mantener la saturacin de oxigenacin a 90% o ms.

Asistencia de enfermera La asistencia de enfermera del paciente que ha sufrido lesiones comienza con una valoracin primaria y la iniciacin de intervenciones en equipo sobre cualquier lesin peligrosa para la vida. La asistencia de enfermera ala respuesta especificas del paciente al traumatismo. Promocin de la salud Los esfuerzos de prevencin pueden reducir la incidencia y gravedad del traumatismo. Las reas de promocin de la salud e intervenciones de prevencin de traumatismo para individuos y comunidades son la siguiente: Seguridad en vehculo de motor: cinturones de seguridad, conduccin bajo la ingesta del alcohol o las drogas, conduccin temeraria, dficit cognitivo y visuales en el adulto mayor, uso de telfono mvil, fatiga de conductor. Seguridad en el hogar: retirada de nieve y hielo, cableado elctrico, cadas, quemaduras, ahogo.

Seguridad en las granjas: operacin de maquinaria pesada, almacn seguro de sustancias qumicas como fertilizantes. Seguridad laboral: operacin de equipos para el trabajo, vestir equipo de seguridad, retirada de joyas. Relaciones: violencia domestica malos tratos a nios, ancianos o negligencia. Comunidades: control de las armas, bandas, estado de la calles, seguridad en el vecindario.

Diagnostico e intervenciones de enfermera Las intervenciones de enfermera para reducir el gasto cardiaco y las alteraciones de la perfusin se exponen en la seccin del captulo sobre asistencia de enfermera del paciente en shock. Limpieza de la va respiratoria El paciente con mltiples lesiones tiene un gran riesgo de sufrir obstruccin de la va respiratoria y apnea. Las lesiones faciales, los dientes sueltos, la sangre y el vmito aumentan el riesgo de aspiracin y obstruccin. Las lesiones neurolgicas y el edema cerebral alteran el impulso respiratorio del paciente y su capacidad para mantener limpia las vas respiratorias. Valore si la va respiratoria esta permeable y puede mantenerse o no. Valore la presencia de manifestaciones de obstruccin de la va respiratoria. Vigile la saturacin de oxigeno colocando un pulsioximetro. Ajuste el oxgeno para mantener la saturacin de oxigeno del 94% al 100%. Vigile el nivel de inconciencia.

Riesgo de infeccin Las lesiones traumticas se consideran heridas sucias. Las fracturas abiertas proporcionan una puerta abierta para la entrada de bacterias y polvo. Incluso con intervenciones quirrgicas, las heridas permanecen a menudo contaminadas.

Alteracin de la movilidad fsica El paciente con lesiones traumticas es a menudo incapaz de cambiar posicin de forma independiente y tiene riesgo de sufrir complicaciones en el sistema cutneo, cardiovascular, digestivo, respiratorio, osteomuscular y renal. Los pacientes con mayores riesgos son los que sufren mltiples lesiones de la medula espinal, lesiones de nervios perifricos y amputaciones traumticas. Sufrimiento espiritual El traumatismo golpea generalmente sin aviso y con lleva consecuencias potencialmente devastadoras, como alteraciones intensas de la vida de la vctima y de su familia y la muerte. La muerte traumtica de un ser querido puede ser el acontecimiento ms difcil que una familia puede experimentar. Sndrome postraumtico El sndrome postraumtico es una respuesta emocional intensa y mantenida frente a un acontecimiento desastroso. Se caracteriza por emociones que van desde la ira al miedo y las escenas retrospectivas y embotamiento psquico.