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SITUACIN DE ESCHERICHIA COLI PRODUCTORA DE TOXINA SHIGA SE 1 a SE 39 del 2013 Informacin disponible al 21 de octubre del 2013

Antecedentes
La Escherichia coli es una bacteria presente en la flora intestinal del ser humano, la mayora de las bacterias E. coli son no patgenas, sin embargo algunos tipos de E. coli causan enfermedad, entre ellos se encuentra el grupo de bacterias denominadas E. coli productor de toxina Shiga" (STEC), que se clasifican como E. coli O157 y No O157 segn sus caractersticas serolgicas1. El cuadro clnico de las infecciones producidas por STEC pueden ir desde dolor abdominal y diarrea sanguinolenta, hasta cuadros severos como es el sndrome hemoltico urmico (SHU), que puede llevar a falla renal y provocar la muerte. La mayora de los casos se presentan en forma aislada, no obstante pueden presentarse tambin en forma de brotes extensos2. El ganado vacuno y las ovejas son los principales reservorios de STEC, siendo la principal va de transmisin a travs de alimentos contaminados con heces de animales. Otras vas de transmisin son la contaminacin cruzada con carnes crudas, productos lcteos sin pasteurizar, frutas y verduras contaminadas. Adems es posible encontrar la transmisin persona-persona y animal-persona2. En Chile el DS 158/2004 en su Art.9, establece que la STEC es objeto de vigilancia obligatoria de laboratorio, lo que implica que todos los laboratorios clnicos, tanto pblicos como privados, deben enviar las cepas para confirmacin microbiolgica de especie, determinacin de factores de virulencia y serotipificacin. La vigilancia de laboratorio tiene entre sus objetivos, la caracterizacin del agente y la deteccin oportuna de brotes para una adecuada intervencin.

Situacin Epidemiolgica
Grfico 1 160 120 80 40 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Aos (*) Informacin disponible al 21 de octubre de 2013. Fuente: Depto. epidemiologa DIPLAS-MINSAL. Instituto de Salud Pblica.
El nmero de cepas confirmadas de E. coli STEC desde el 2003 ha presentado un aumento progresivo. Es as que en el ao 2008 se aislaron casi el doble de cepas en comparacin al ao anterior y el ao 2012, es el que presenta mayor nmero de cepas confirmadas (n=129). Durante 2013, hasta la SE 39 se han enviado desde los laboratorios clnicos al Instituto de Salud Pblica (ISP) un total de 279 cepas para confirmacin de STEC, siendo el porcentaje de positividad de un 22,2% (n=62).

Nmero de cepas confirmadas de E. coli STEC. Chile, 2003-2013 (*)

1 2

Informacin disponible en: http://www.cdc.gov/ecoli/general/index.html#what_shiga Vally H, Hall G, Dyda A, Raupach J, Knope K, Combs B, Desmarchelier P. Epidemiology of Shiga toxin producing Escherichia coli in Australia, 2000-2010. BMC Public Health. 2012 Jan 21;12:63

N de cepas confirmadas

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Tabla 1: Cepas de E. coli STEC enviadas al Instituto de Salud Pblica. Chile, 2013 (*) Ao 2013 Regin N de muestras enviadas 0 0 17 0 4 23 155 0 9 34 22 7 8 0 0 279 Porcentaje N de cepas de cepas confirmadas confirmadas (%) 0 0,0 0 0,0 1 5,9 0 0,0 0 0,0 5 21,7 42 27,1 0 0,0 0 0,0 8 23,5 6 27,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 62 22,2

Del total de cepas enviadas (n=279), la regin Metropolitana concentra el mayor nmero de cepas confirmadas a nivel pas (n=42), seguida de la regin de Biobo (n=8) y Araucana (n=6). La regin de La Araucana presenta el mayor porcentaje de positividad (27,3%), seguido de las regiones Metropolitana(27,1%) y Biobo (23,5%).

Arica y Parinacota Tarapac Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaso Metropolitana O'Higgins Maule Biobo Araucana Los Ros Los Lagos Aisn Magallanes Pas

(*) informacin disponible al 21 de octubre de 2013. Fuente:Dpto. de Epidemiologa- Divisin de Planificacin Sanitaria- Ministerio de Salud de C hile Instituto de Salud Pblica de C hile.

El 62,9% (n=39) de las cepas confirmadas por el ISP correspondieron a E. coli O157 y el 37,1% (n=23) a E. coli No-O157. Los casos identificados como E. coli No-O157 correspondan a: E. coli Enterohemorrgica O26:H-, E. coli Enterohemorrgica O26:H11, y E. coli Enterohemorrgica O86:H2. En el 58,3% de las cepas enviadas al ISP durante este ao, no se menciona el diagnstico clnico en la ficha de envo, mientras que en el 38,9% se menciona como diagnstico el Sndrome diarreico agudo y en un 2,8% el diagnstico de SHU.

Grfico 2

Distribucin porcentual segn cepas confirmadas de E. coli STEC. Chile, 2013

37,1% 62,9%

E. coli STEC O157

E. coli STEC No-O157

(*) Informacin disponible al 21 de octubre de 2013. Fuente: Instituto de Salud Pblica (ISP)

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Nmero de casos

Del total de cepas confirmadas de STEC el ao 2013, el 56,7% (n=34) corresponde a pacientes de sexo masculino y el 66,7% de los casos se encuentra en el grupo de 1 a 4 aos, seguido por el grupo de 5 a 14 aos con un 18,3%.

Grfico 3

Nmero de casos con muestras confirmadas a E. coli STEC, segn sexo y grupo de edad. Chile, 2013 (*)

25 20 15 10 5 0
menor de 1 ao 1 - 4 aos 5 -14 aos 15 - 64 aos mayor de 65 aos

Femenino Masculino

Grupo etareo (*) Datos disponibles al 21 de octubre de 2013. Fuente: Dpto. Epidemiologa - DIPLAS/MINSAL

SINDROME HEMOLTICO URMICO (SHU)

Grfico 4

Tasa de egresos hospitalarios y nmero de casos fallecidos por Sndrome hemoltico urmico (CIE 10: D59.3 ). Chile, 2001- 2010 (*)
5

Tasa de Egresos Hospitalarios x 100.000

1,05 0,90 0,75 0,60

Nmero de fallecidos

4 3 2 1 0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 (&)

Los egresos hospitalarios y mortalidad son entregados por el Departamento de Estadstica en Salud (DEIS) el ao 2010, es el ltimo ao con datos disponibles. Los egresos hospitalarios por SHU (CIE 10: D59.3) se han mantenido relativamente estables desde el 2001, presentando una leve alza durante el ao 2004 (tasa de 0,913 por 100.000 habitantes). A partir del 2009, disminuyen los egresos por esta causa, para finalmente durante el ao 2010 presentar la menor tasa del perodo 2001-20101 (tasa de 0,614 por 100.000 habitantes).

0,45
0,30 0,15 0,00

Nmero de defunciones

Tasa de Egresos Hospitalarios

(*) Informacin disponible al 21 de octubre de 2013. (&) ltimo ao con datos disponibles. Fuente: ENO, DEIS-Dpto. de Epidemiologa. DIPLAS - MINSAL, Chile.

El mayor nmero de defunciones por esta causa se presentaron durante los aos 2001 y 2002 (4 fallecidos por ao), para luego mantenerse entre 1 a 2 defunciones por ao ente 2003 y 2009. El ao 2010, ltimo ao con datos disponibles, no presenta defunciones por esta causa. Si bien los casos de SHU no son de notificacin obligatoria, durante el ao 2013, se han notificado 5 casos aislados de SHU, cuatro de ellos confirmados por el laboratorio de referencia nacional (ISP) como E. coli enterohemorrgica. Los casos provienen de las regiones de Antofagasta (n=1) y Metropolitana (n=4), entre 5 meses y 7 aos, slo uno de ellos presentaba antecedentes recientes de otitis y neumona tratada con antibiticos. Todos requirieron hospitalizacin en Unidades de Cuidados Intensivos y presentaron falla renal que requiri peritoneodilisis o hemodilisis, junto con transfusiones sanguneas. Uno de ellos fue sometido a Ileostoma.

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ANEXO MEDIDAS DE PREVENCIN1

Para prevenir la infeccin por E. coli STEC se deben aplicar medidas de control en todas las etapas de la cadena alimentaria, que van desde la produccin agropecuaria hasta la elaboracin, fabricacin y preparacin final de los alimentos tanto por establecimientos comerciales como en los hogares. Industria

La aplicacin de buenas prcticas de higiene durante el manejo ante-mortem, sacrificio y faenamiento en la lnea de proceso reducira la contaminacin por heces, pero no garantiza la ausencia de Escherichia coli enterohemorrgica (EHEC) de los productos. Educacin acerca del manejo higinico de los alimentos para todos los que participan en la produccin de alimentos, entre ellos los trabajadores de granjas y mataderos. Este punto es esencial si se quiere reducir al mnimo la contaminacin microbiolgica.

Hogar

Cocine completamente, para que el centro de los alimentos llegue al menos a 70C. Lavar y pelar bien las frutas y verduras, especialmente si se comen crudas. Nios pequeos y adultos mayores de 65 aos deben evitar el consumo de productos crnicos crudos o poco cocidos, leche cruda y productos elaborados con leche cruda. Lavado de manos frecuente antes de preparar o consumir alimentos y despus de ir al bao, especialmente en el caso de los cuidadores de nios, adultos mayores de 65 aos e inmunodeprimidos, pues la bacteria puede transmitirse de persona a persona. Se han notificado casos de infeccin por EHEC causadas por el contacto con aguas recreacionales por lo que se deben proteger de los desechos animales.

Recodar que frente a la sospecha clnica (diarrea aguda con sangre, diarrea aguda con dolor abdominal importante o sintomatologa de SHU) se debe:

Solicitar coprocultivo e informar al laboratorio de la sospecha clnica de infeccin por STEC. Las cepas sospechosas deben ser derivadas al ISP para confirmacin microbiolgica.

Departamento de Epidemiologa Divisin de Planificacin Sanitaria Ministerio de Salud de Chile http://epi.minsal.cl

Adaptado de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs125/es/