Amalgamul dentar

Amalgamul dentar este un material de obturaie de durat nefizionomic,neaderent,plastic n momentul introducerii sale n cavitate i rigid dup priz.Este rezultatul amestecului dintre mercur cu unul sau mai multe metale.Este unul din cele mai vechi materiale de obturaie utilizate pentru restaurarea preparaiilor retentive i apare meniont pentru prima oar n 16 1 de ctre !obias "orn#reilius n $%rticica de leacuri& n care ,el d reeta de amalgam a lui 'toc#erus ,utilizat pentru obturaia dinilor. Au urmat ani n care , n literatura de specialitate a timpului au aprut puine referiri la amalgam ,cercetrile relu(ndu)se mult mai t(rziu.*n 1+ 6 n literatura francez apar consemnri cu privire la !aveau care folosea pentru obturarea cavitilor retentive ,o past de argint format din pilitur de argint i mercur.!ot de atunci dateaz observaia c acest amestec sufer n interiorul cavitilor un proces de dilatare ce determin fie fractura dinilor, fie apariia unor obturaii debordante.*n 1+,, fraii %ra-cour au introdus amalgamul n '.A.fr ns a ine seama de indicaiile acestuia i rezultatele au fost dezastruoase..Anii care au urmat au fost marcai de vii controverse cu privire la acest material de restaurare e/ist(nd chiar ntre anii 1+01)1+16 $un rzboi& al amalgamului care s)a terminat n favoarea adepilor acestuia. %ele mai importante date cu privire la amalgamul dentar apar ca urmare a cercetrilor lui 2lac# care ,ntre anii 1+31)1+36, a prezentat un amestec ce coninea 6+4 Ag.,cantiti mici de staniu,cupru,zinc i mercur.El demonstreaz c nu numai coninutul ali5ului ci i modul de preparare i manipulare al acestuia sunt factori de importan ma5or n rezistena final a masei de amalgam ntrit precum i n e/pansiunea i contracia de priz. Amalgamul este folosit n mod curent de peste 16 ani n restaurarea cavitilor i conform datelor statistice ,n momentul de fa, circa 614 din restauraiile dinilor laterali sunt efectuate cu amalgam de argint ,n special cavitile pro/imo)ocluzale. Tipurile de amalgam Amalgamele binare 'unt rezultatul combinaiei mercurului cu un metal 7 8 mercur 9 paladiu : 8 mercur 9 cadmiu : acestea dovedindu)se n timp a fi friabile , casante i nocive pentru esuturile dentare , de aceea nu au mai fost utilizate n practica curent . 8 mercur 9 cupru , acesta din urm fiind utilizat , la introducerea sa n practic n 13 , pentru obturarea dinilor permaneni i temporari . %alitile sale necorespunztoare au fcut ns s se renune destul de repede la folosirea amalgamului de cupru pentru restaurarea de durat a dinilor permaneni , acesta fiind utilizat doar la obturarea dinilor temporari , pentru obturarea cilor false i pentru obturaii retrograde dup rezecia apical . "e cur(nd s)a renunat total la utilizarea acestuia n arta dentar , datorit periculozitii pe care o prezint n contaminarea cu mercur a mediului ncon5urtor . Amalgamele ternare Acestea sunt rezultatul combinrii mercurului cu dou metale , respectiv argint i staniu, proporia dintre acestea fiind la nceput egal. 2lac# a recomandat un amalgam ternar ce conine alia5ul 'n) Ag care corespunde fazei gama Ag , 'n ;Ag. 6,,114 i 'n . <6,+14= care , prin combinaia sa cu mercurul va da un amalgam rezistent .
1

Amalgamele cuaternare Acestea sunt cele mai utilizate n practic i au n compoziia lor argint 61)6 4 , staniu <1)<64 , cupru ,)14 la care s)a mai adugat zinc n proporie de 1)<4 i unele metale nobile ca aur i platin rezult(nd aa numitele alia5e nobile , fr ca prezena acestora s mbunteasc calitatea produsului finit,,<1,<6. 2iroul >aional de 'tandarde , n consens cu 'pecificaia A"A i ?"@ >r.1 , recomand urmtoarea compoziie a alia5elor pentru amalgam 6 7 argint ) 61 p(n la 6 4 staniu ) <1 p(n la <64 cupru ) , p(n la 64 zinc ) 1 p(n la <4 urme fine de aur i platin . .nele amalgame mai conin i cantiti mici de metale nobile cum ar fi platina sau aur i iridiu,paladiu,dar acestea nu au adus mbuntiri substaniale calitilor produsului finit.*n combinaie se mai poate gsi An. i,n funcie de proporia de An. coninut e/ist 7 ) alia5e cu zinc ,ce conin mai mult de , 14 zinc : ) alia5e fr zinc ,ce conin mai puin de , 14 zinc. Be flaconul alia5ului de argint este necesar specificarea de cu sau fr zinc. Dup coninutul n Cu. al aliajului,amalgamul dentar poate fi 7 - alia5 convenional,srac n Cu. ;mai puin de 64 %u =conin(nd 7 ) Ag. 9 61 9 6 4 ) 'n. 9 <1 9 , 4 ) %u. 9 9 64 ) An. 9 9 <4 Broporia dintre mercur i alia5 este de 01 9 1 4 Cg.D1 9 11 4 alia5 .Eai poate conine urme fine de aur,platin i mercur <),4 i acest tip de amalgam se numete preamalgamat. - cu coninut crescut de Cu.,sub < forme7)cu compoziie simpl Ag.)'n.)%u.)An. : )cu faz dispersat de alia5e 'n.)Ag. i eutectic Ag.)%u. Acest alia5 conine 7) 0 9 634 Ag. ) 64 'n. ) 1, 9 < 4 %u. )14 An. Amalgamele moderne conin 7) Ag. 9 61 9 6 4 ) 'n. 9 16 9 , 4 ) microprocente de Bb.,'b.,%d.,@n. ;Btracu < <=. Dup tipul particulelor aliajului Alia5ul care este supus amalgamrii conine nu numai diferite cantiti de metale ci i particule diferite ca form i mrime , ceea ce a permis diferenierea tipurilor de amalgam ntr)o gam larg de tipuri . Barticulele de pilitur care se combin cu mercurul pot fi 7 8 neregulate ;achii= : 8 sferice sau sferoidale : 8 mi/te. Particule neregulate (achii sau pilitur)
<

Alia5ele cu particule neregulate mai sunt numite i convenionale i datorit suprafeei lor foarte neregulate cu un raport mare ntre suprafa i volum , necesit 1 )114 mercur pentru a se realiza o plasticitate optim a amalgamului . Barticulele neregulate ;achiile sau pilitura= sunt rezultatul tierii unui lingou omogenizat , operaiune ce se e/ecut cu a5utorul strungului . Fmogenizarea are drept scop producerea unui alia5 cu o singur faz gama i c(teva zone cu %u , 'n . Bentru producerea lingoului, ingredientele metalice se topesc mpreun ntr)o anumit ordine , sub protecie mpotriva o/idrii dup care , masa topit este turnat n lingouri ce sunt rcite relativ lent rezult(nd n principal faza gama ;Ag , 'n= i cantiti mai mici de %u , 'n . .rmeaz apoi un tratament termic al lingourilor prin renclzirea lor la 0 G% la care sunt meninute 6)+ ore , pentru dispersarea mai omogen a fazei gama , apoi lingourile sunt transformate industrial n pilitur cu a5utorul unor freze speciale , prin prelucrare la rece ceea ce crete duritatea alia5ului . Alia5ele sub form de pilitur au de regul , dimensiuni ce rezult din trierea lor cu a5utorul unei site 7 particule normale , fine i microparticule . Bilitura fin sau micro este folosit mai frecvent datorit uurinei de triturare cu a5utorul metodelor mecanice i a uurinei de dozare , dimensiunile fine d(nd o suprafa mai neted n timpul finisrii . Aceste alia5e sub form de pilitur ;achii= au o suprafa foarte neregulat i prezint un raport mare ntre suprafa i volum i necesit 1 )1<4 mercur pentru a se obine plasticitatea necesar amalgamului optim . Achierea ;mrunirea mecanic a alia5ului = produce n interiorul particulelor , datorit distrugerii n mare parte a reelei cristaline a alia5ului , tensiuni mari reziduale care , la temperatura camerei se elibereaz ntr)o lun de zile prin aa numitul proces de $ mbtr(nire &. 'e poate realiza o mbtr(nire artificial a piliturii , care s permit eliberarea acestor tensiuni din particulele i recristalizarea artificial a pulberii , cu a5utorul unui tratament termic la 6 )1 G % timp de 1)6 h . Particule sferice sau sferoidale Acestea sunt mai netede dec(t cele achiate dar nu sunt perfect sferice i pot avea un coninut mai mare sau mai mic de cupru . Bentru obinerea lor , ingredientele metalice ale alia5ului se topesc mpreun , iar alia5ul n stare lichid ;topit= este pulverizat sub presiune mare , ntr)un gaz inert , ntr)o camer special mare . *n funcie de diferena de energie superficial dintre alia5ul topit i gazul inert utilizat n procesul de pulverizare , forma particulelor poate fi mai mult sau mai puin sferic , de dimensiuni ntre <)0, Hm . %(nd particulele de alia5 topit sunt atomizate sub ap , ele au o suprafa mai neregulat i devin sferoidale . Barticulele sferice necesit un raport dintre mercur Dalia5 mai mic , de p(n la 1 4, sunt mai scumpe ca pre de cost i necesit metode speciale de aplicare . Bot avea un coninut sczut de %u la alia5ele convenionale i atunci sunt formate n principal din Ag , 'n i cantiti mici de %u , 'n pe c(nd sferele alia5elor amestecate cu coninut ridicat de %u sunt compuse din Ag , %u < . 'ferele alia5elor cu compoziie unic , cu coninut crescut de %u au o concentraie mai mare de Ag la periferie dec(t n centru iar 'n are , dimpotriv , o concentraie mai mare la centru dec(t periferic . %oncentraia %u este identic pe toate zonele sferei ."atorit rezistenei sczute la alunecare ntre particule , ele cresc fluiditatea amalgamului dentar . Particule mixte Alia5ul poate conine un amestec de particule sferice i particule neregulate i n funcie de proporiile uneia sau alteia din particule , amalgamul i modific timpul de triturare , tehnica de manipulare . .n astfel de alia5 mi/t este cunoscut sub numele de $alia5
,

de dispersie $ , n care alia5ele sferice sunt din eutectic Ag)%u , < pri la 1 de pilitur convenional . @ntroducerea amalgamului cu coninut bogat n %u i a sistemelor adezive au mbuntit substanial proprietile fizice i chimice ale amalgamului care a devenit astfel mai performant.Ele sunt 7 - Eai puin afectate de flua5 - Eodificrile dimensionale sunt minime - Iezistena mecanic superioar altor materiale dentare pe care la depesc i prin 7 ) Iezisten la compresiune i traciune, la fractur ) Eodul de elasticitate ) "uritate mai mare imediat dup priz ) Iezisten mai mare la coroziune ) Breformane clinice mai bune ) Jalori medii ale rezistenei legturii adezive la structura dentar ;,,EBa= , mai mari de(t ale compozitelor ;<6,0 EBa= ) Bermite o preparaie miniminvaziv ) Ieduce riscul de apariie a cariilor secundare. Dup forma de prezentare e/ist 7 - varianta clasic ,n care amalgamul se prezint nedozat,sub forma de pulbere ntr)un flacon i mercur n alt flacon,greu de dozat i triturat prin mo5arare cu a5utorul pistilului i mo5arului: - varianta modern,predozat,capsulat ,elementele amalgamului fiind incorporate n capsule din material plastic separate printr)o membran de staniol ,n cantiti pentru diferite tipuri de caviti.!riturarea se face cu a5utorul unor amalgamatoare prin agitarea capsulei ntr)un suport special timp de cKteva secunde ;1 9 1 = urm(nd instruciunile date de fiecare fabricant . Caracteristicile metalelor care intr n compoziia malgamului Brincipalele metale care intr n compoziia alia5ului i care mpreun cu mercurul vor da natere amalgamului dentar , au urmtoarele caracteristici 7 Argintul Argintul se gsete rsp(ndit n natur sub form nativ sub form de pepite, cristalizat n sistem cubic sau octoedric , sau sub form de minereu de argint combinat cu sulf ;argentita Ag<'= de unde este e/tras prin procedee chimice speciale 7 cupelare , cianurare sau electroliz . Este un metal alb)argintiu , moale , lucios , maleabil i foarte ductil , este cel mai bun conductor de cldur i electricitate , foarte rezistent la o/idare sau la agenii chimici at(t la temperaturi obinuite c(t i la temperaturi nalte . Are rezisten mecanic mic . La suprafa este atacat de hidrogenul sulfurat , nnegrindu)se . %u o/igenul nu se combin direct . @onii de argint au aciune bactericid . Argintul formeaz mpreun cu mercurul compui metalici care determin modificrile dimensionale ale amalgamului din timpul prizei acestuia , prin e/pansiune . .n coninut mai mare de 6 4 de argint ofer amalgamului o duritate mai mare dar el devine mai fragil , mai dificil de manipulat , face priz rapid i are tendin de e/pansiune . F cantitate de argint mai mic , sub 614 asigur un amalgam cu duritate mai mic , un timp de priz prelungit , tendin de contracie .
0

Argintul mrete rezistena amalgamului i reduce curgerea acestuia ;flo-= . Staniu %unoscut din timpuri strvechi sub numele de cositor , staniul se gsete n natur mai ales sub forma de bio/id de staniu ;cositor= 'n F < n rocile de granit , alturi de cuar , fier , plumb , cupru . Este un metal alb 9 argintiu care , frecat ntre degete dega5 un miros neplcut , e foarte ductil , neto/ic , stabil n aer , la < G % se o/ideaz la suprafa iar la temperaturi mai nalte se formeaz bio/idul de staniu . Are cea mai 5oas temperatur de topire ;<,1,+G %= dar temperatura de fierbere este ridicat ;<,6<G %= iar la 1< G % se volatilizeaz . Brezint modificri alotropice 7 ntre 1+) 16 G% are structur cristalin tetragonal iar peste 16 G % structur cristalin rombic . La temperatur sczut , dup mai mult timp se acoper de o pulbere cenuie denumit $cenua plumbului&. Are o aciune opus argintului . El reduce e/pansiunea din timpul prizei amalgamului i permite o amalgamare mai bun datorit afinitii sale pentru mercur i un produs final mai plastic ns , o cantitate e/cesiv face amalgamul friabil . %ompuii 'n)Cg reduc rezistena i cresc coroziunea amalgamului . 'taniu prelungete timpul de priz n cantiti ce reprezint mai mult de M din compoziia alia5ului i facilitez amalgamarea , deoarece are mai mare afinitate pentru mercur dec(t argintul . Cupru Este un metal de culoare roie caracteristic , maleabil i ductil i , dup argint , este cel mai bun conductor de electricitate . Are o bun conductibilitate termic . Este rezistent la coroziune i n prezena o/igenului n e/ces formeaz o/id cupric %uF de culoare neagr . *n prezena hidro/idului de carbon i n atmosfer umed se acoper de carbonat bazic. *n natur se gsete foarte rar n stare nativ , fiind gsit mai ales sub form de minereuri. . 'e combin cu fier , arsen , antimoniu , plumb , zinc , argint , cupru . *n amalgamul dentar , cuprul crete e/pansiunea produsului finit , crete rezistena i duritate a acestuia i reduce flua5ul . *n concentraie de ,)14 pstreaz n limite optime coeficientul de e/pansiune i contracie i timpul de priz iar n proporie de peste 11)< 4 are i proprieti antiseptice . Zinc Eetal cenuiu)albstrui , cu o structur cristalin he/agonal compact i sistem cubic, cu luciu intens care n timp , prin o/idare poate deveni mat , are putere antio/idant av(nd un rol de o/idant purificator n procesul de turnare al ligourilor ce devin astfel mai dure , mai lucioase . Este casant la temperaturi obinuite i maleabil la 1 )11 N % , c(nd poate fi laminat n foi , uureaz triturarea i condensarea amalgamului. 'e gsete n natur sub form de sulfuri , carbonai , silicai i o/izi . %el mai important minereu este sulfura de zinc ;blenda An' cu apro/imativ 664 An.= . .n amalgam cu coninut mare de zinc crete tendina de fracturare a marginilor restaurrilor de amalgam. >u o/ideaz n aer uscat . "ac n timpul manipulrii sale se produce contaminarea sa cu lichid , zincul va determina o e/pansiune tardiv e/cesiv amalgamului , cu convertirea sa n o/id de zinc i eliberare de hidrogen n stare gazoas . +,<+ %oninutul n zinc al alia5ului poate fi diferit , alia5ul cu coninut de zinc mai mare de , 14 fiind numit alia5 cu zinc iar cel cu mai puin de , 14 zinc sunt este socotit alia5 fr zinc . Alia5ul fr zinc este preferat acolo unde nu se poate face o bun izolare a c(mpului operator n timpul inserrii amalgamului n cavitate . !otui , testele clinice au artat o longevitate mai mare cu < )1 4 a amalgamelor cu zinc dec(t cele fr zinc . ercur

Be l(ng metalele de5a amintite , n compoziia alia5ului mai poate intra i mercur n procent de <),4 form(nd aa numitele alia5e preamalgamate sau mercurizate . Aceste amalgame beneficiaz de o amalgamare mai rapid dect cele lipsite de mercur. %unoscut din antichitate sub denumirea de hOdrargirum , se gsete foarte rar ca mercur metalic i adesea n zcminte ca sulfur mercuric . 'e e/trage prin tratament termic o/idant sau prin descompunerea minereurilor n absena aerului , folosind o/idul de %a sau pilitur de fier . Japorii de mercur volatilizai sunt condensai apoi n vase sau tuburi de ceramic , curirea lui fc(ndu)se prin presarea lui prin piele sau postav. Este un metal alb)argintiu , se prezint sub form de lichid la temperatura obinuit , uor volatil i vaporii si sunt foarte nocivi , to/ici . Aceast nocivitate a sa va face obiectul unui capitol separat n care vom analiza to/icitatea mercurului din obturaiile de amalgam dar i din mediul incon5urtor ;cabinetul dentar= asupra pacienilor purttori de astfel de obturaii dar i a personalului care vine n contact cu amalgamul ;medic , asistent , infirmier=. Alte metale *n compoziia alia5ului pentru amalgam se mai pot gsi iridiu , platin , paladiu . @ridiu este un metal dur , casant i cu punct de topire mai ridicat dec(t platina i poate manifesta diferite grade de o/idare . Baladiu se gsete n stare nativ n minereurile de platin sau n unele nisipuri aurifice , fiind uneori aliat cu argintul i aurul . Are aspect argintiu i o capacitate de absorbie pentru mai multe gaze , mai ales pentru hidrogen . Este foarte rezistent la agenii atmosferici . Blatina se gsete n natur mpreun cu alte metale platinice sau cu fier , cupru , argint sau aur . Este un metal alb)cenuiu , cu luciu metalic , moale i foarte maleabil , ductil i tenace . 'e poate lamina i trage n fire . Are o bun conductibilitate electric. Brezena lui n alia5e determin o cretere a duritii , rezistenei i elasticitii . %ercetrile clinice i de laborator au demonstrat c prezena acestor metale n compoziia alia5ului nu aduce mbuntiri notabile , de aceea ele se regsesc destul de rar n acestea. ecanismul de priz al amalgamului. Este un fenomen comple/ care are loc printr)o reacie de cristalizare i este diferit la amalgamele convenionale ,cu coninut sczut de %u.,fa de cele cu coninut crescut de %u. *n reacia de amalgamare ,mercurul intr n contact cu suprafaa diferitelor particule ale alia5ului, la reacie particip(nd cam < ) 1Hm. din suprafaa acestora.@onii metalici de Ag..,'n.,%u.,An. de la suprafaa particulelor ,se dizolv n mercur i apoi reacioneaz cu acestea ,form(nd compui metalici noi ,ce precipit sub form de produse de reacie. P La amalgamele srace n %u.,convenionale ,Cg. umezete suprafaa particulelor alia5ului difuz(nd n interiorul lor i vor da faza gama care va intra n reacie cu Ag. i 'n. dup formula 7

Ag! Sn " #g $ Ag%Sn ! " Sn &'(#g " Ag !Sn gama gama ) gama % gama nereacionat
?azele gama i gama 1 reprezint matricea n care se gsesc particule de alia5 nereacionat ale fazei gama.?aza gama < este cea mai puin rezistent mecanic i la coroziune.
6

P La amalgamele bogate n %u.,e/ist o cantitate mai mare de %u prin nlocuirea 'n. cu amestec eutectic Ag.) %u. ceea ce duce la eliminarea fazei gama <. Ieacia n prima etap a prizei este identic cu cea a amalgamului convenional .*n etapa a doua are loc reacia7

Sn&' ( #g gama %

" Ag Cu $ Cu * Sn + " Ag % #g ! ,) gama )

Astfel are loc o reducere important a fazei gama < din structura amalgamului. La unele tipuri de amalgam bogat n %u,faza gama < este eliminat i acestea sunt amalgamele non gama % ele fiind cele mai rezistente la coroziune. La amalgamele bogate in %u ,bifazice,cu faze dispersate ,cu particule sferice de eutectic Ag. 9 %u i pilitur neregulat,coninutul final de gama < este redus ,el se transform n gama 1 n timp ,pe c(nd la cele monofazice ,ce conin particule sferice, cantitatea de gama < este nul. -actorii ce influeneaz timpul de priz al amalgamului. raportul pul.ere'mercur ) cu c(t cantitatea de mercur este mai mare cu at(t 7 - timpul de priz al alia5ului este mai lent : - va rm(ne o cantitate mai mic de faza gama nereacionat : - crete cantitatea de faz gama 1 i < i deci,scade rezistena amalgamului. durata triturrii ) o supra sau subpreparare va produce modificri ale rezistenei,flua5ului, volumului amalgamului: dimensiunea particulelor ) cu c(t ele sunt mai mici suprafaa de contact cu Cg. e mai mare i timpul de priz mai redus : m.tr/nirea artificial a aliajului ) alia5ul proaspt reacioneaz mai repede cu Cg.dec(t cel invechit i 7 - are o tendin de e/pansiune mai mare : - coroziunea este mai important : - rezistena este mai sczut : - mbtr(nirea artificial a amalgamului reduce tensiunile interne din particule ;se face prin meninerea sa 1 96 h. la 6 )1 %= 0roprietile fizico'c1imice ale amalgamului. rezistena la compresiune Iezistena la compresiune e diferit de la un produs la altul,ea variaz ntre 1 )11 #gf.Dcm dar i cu timpul scurs de la reacia de priz.*n general,dup 6 zile de la reacia de priz ,se atinge rezistena ma/im la compresiune dup care,creterile sunt mici i fr importan. Alia5ele convenionale au rezistena la compresiune ntre 1 9 ,1 #gfDcm pe c(nd alia5ele non gama < au valori cuprinse ntre 01 9 11 #gf.DcmQ.Amalgamul rezultat din alia5 sferic se pare c are cea mai mare rezisten la compresiune. rezistena la traciune Aceasta este ami mic dec(t rezistenta la compresiune i are valori cuprinse ntre 0 9 6 #gf.DcmQ ,deci 1D1 din aceasta.Este direct legat de rezistena marginal a
6

restauraiei i n special a marginilor subiri ,de aceea se cere ca la realizarea preparaiilor ,unghiurile e/terne s fie de 3 N ,astfel nc(t restaurarea s realizeze cu pereii preparaiei legturi cap la cap. %ea mai rezistent faz a amalgamului la aceast for este faza gama ,a particulelor nereacionate .>u e/ist doferen esenial ntre amalgamele convenionale i cele non gama <. plasticitatea Este posibilitatea de deformare permanent sub aciunea unei fore.Ea depinde de 7 - cantitatea de argint din alia5 care ,cu c(t este mai mare cu at(t amalgamul este mai puin plastic ,este mai dur i acest lucru 5ustific adaosul de 'n.,%u.,An. care i mbuntesc plasticitatea : - dimensiunea i forma particulelor care,cu c(t sunt mai mici,cu at(t i plasticitatea amalgamului este mai bun : - timpul de triturare care,cu c(t este mai lung ,cu at(t amalgamul este mai plastic : - raportul alia5 9 mercur care difer dup forma particulelor ,fiind mai mare la particulele neregulate i mai mic la cele sferice .Iaportul optim pentru o plasticitate optim este de 114alia5 i 014 Cg. deformarea "eformarea este proprietatea amalgamului de a)i modifica volumul sub aciunea unor solicitri peste limitele de elasticitatea ale materialului. "up priz,amalgamul prezint o modificare a formei sale at(t sub stres static c(t i dinamic ,cunoscut sub termenii de creep i flo-.Aceasta face ca la 6 zile de la priza amalgamului ,sub presiune ,moleculele de amalgam s se reverse peste marginile cavitii form(nd o muchie nesusinut care,ulterior ,va fi slbit de coroziune ,put(nd fi fracturat. modificrile dimensionale Acestea sunt dilataia i contracia amalgamului determinate pe de o parte de mecanismul de priz al materialului i pe de alt parte de diferna de temperatur din cavitatea bucal. *n timpul prizei amalgamului,prin absorbia mercurului de ctre alia5 ,se produce o contractare a materialului ;n faza gama= pentru ca ,n fazele gama 1 i gama < s se produc o dilatare rapid a acestuia dup care,are din nou loc o contracie datorat difuziunii mercurului n particulele nereacionate la efazei gama dup care va urma o stabilizare.%a urmarea acestei contracii la interfaa dinteDrestaurare va apare o fisur. Eodificrile volumetrice ale amalgamului depind de 7 - compoziia alia5uli : - dimensiunile particulelor ;n rapor direct proporional= : - raportul alia5DCg. ;direct proporional 9cu c(t Cg. e mai mult i e/pansiunea amalgamului e mai mare =: - durata de triturare care ,prelungit ,duce la creterea e/pansiunii amalgamului : - timpul scurs de la triturare p(n la condensarea sa in cavitate i care nu trebuie s depeasc , 9,,1 minute : - contaminarea cu umezeal nainte de priz,ea cresc(nd coeficientul de e/pansiune al amalgamului. "ifierena de temperatur a amalgamului, datorat diferenelor de temperatur a alimentelor,determin dilatarea lui care e mult mai mare dec(t cea a smalului i dentinei ca de altfel i contracia sa ,ceea ce duce la apariia percolrii marginale. adezivitatea
+

Amalgamul este un material de restaurare neaderent de aceea,aplicarea sa necesit caviti retentive .Astzi ,pentru mbuntirea adezivitii amalgamului se pot utiliza sistemem adezive speciale pentru amalgam precum 7Amalgambond,Amalgam bond Blus,All)bond <,Banavia ,etc.care,fr s reduc total lipsa de adeziune a amalgamului,o mbuntete parial. 0roprietile c1imice ale amalgamului. coroziunea %oroziunea reprezint degradarea electrochimic a metalului sub aciunea mediului bucal. Amalgamul prezint mai multe tipuri de coroziune 7 Coroziunea de suprafa (mtuirea) Etuirea sau ptarea restaurrii de amalgam este o coroziune chimic i apare ca rezultat al umezelii , variaiilor de pC , depozitelor tari sau moi ce se depun pe suprafaa restaurrii , n special pe suprafaa ocluzal . Ea nu aduce pre5udicii vreunei proprieti a amalgamului cu e/cepia celei fizionomice i este caracterizat clinic prin pierderea luciului de suprafa i modificare de culoare .Btarea sau mtuire este adesea precursoarea coroziunii electrochimice deoarece , pelicula care produce ptarea poate forma sau acumula n timp elemente sau compui care atac chimic suprafaa restaurrii . Este prezent at(t la amalgamele convenionale c(t i la cele cu coninut bogat n cupru . Brin distrugerea peliculei de suprafa apare o suprafa rugoas . Coroziunea electrochimic %oroziunea electrochimic reprezint un mecanism important al coroziunii amalgamului , este o coroziune umed , ntruc(t cere prezena apei sau a unui electrolit i o cale de transport a electronilor . Ea apare oriunde apare o diferen de potenial i unde e/ist suprafee care acioneaz ca anod i catod cu condiia ca aceste locuri s fie legate ntre ele printr)un circuit electric n prezena unui electrolit care n cazul nostru este lichidul bucal . Ea poate fi de < tipuri7 ) %oroziunea la interfaa dinteDrestaurare %oroziunea care apare la interfaa dinte Drestaurare este o coroziune electrochimic care necesit , pentru a fi prezent , e/istena unei diferene de concentraie de o/igen ntre diferitele zone ale restaurrii . F astfel de diferen este prezent ntre suprafaa restaurrii ce privete spre structurile dure dentare , ce devine catodic i suprafaa e/terioar corespunztoare a preparaiei precum i n zonele acoperite de plac microbian sau resturi alimentare . %oncentraia n o/igen este mai mic aici dec(t n zonele libere i curate ale obturaiilor i suprafeele cu o concentraie mai mic de o/igen au o rezisten mai mic la coroziune . "intre fazele caracteristice mecanismului de priz al amalgamului convenional , cea mai sensibil la atacul coroziv este faza gama 9 < , prin coroziunea creia se elibereaz ioni de staniu i de mercur metalic . @onii de staniu se combin cu ionii de clor form(nd compui insolubili 'n 0 ;FC= 6 %l < ce se precipit n microfisurile neregulate dintre obturaie i pereii cavitii reduc(nd percolarea marginal i produc(nd autosigilarea defectelor mici de etaneitate sau pe suprafaa liber a obturaiei ce devine rugoas , greu de curat ;coroziune de suprafa= . ) %oroziunea galvanic %oroziunea galvanic este determinat de contactul direct a dou metale sau alia5e diferite ntr)un mediu electrolitic ;mediul oral = . Aceasta apare la contactul dintre 7 amalgam 9aur turnat : amalgam 9alia5e protetice : amalgam nou) amalgam vechi
3

i este autolimitat prin coroziune . %ontactul aprut ntre metale diferite poate fi un contact continuu dar poate e/ista i un contact intermitent , de e/emplu contactul unei furculie de argint cu o coroan de aur sau cu amalgamul dentar . *ntre aceste dou metale ia natere un curent cu intensitate de ,1) 1 microamperi i o tensiune de , )1 microvoli .<+ Aceast coroziune galvanic este macroscopic dar ea poate fi i microscopic , datorit diferenelor electrochimice ale diferitelor faze ale amalgamului . Barticulele reziduale din alia5ul amalgamului acioneaz ca nite catozi puternici iar fazele 'n)Cg i %u)'n sunt cei mai puternici anozi din amalgame , at(t cele cu coninut srac n cupru c(t i n cele non gama)< . %(nd amalgamul este acoperit parial de placa bacterian , aceast arie are o concentraie sczut de o/igen sauDi crescut n hidrogen i ea se comport ca un anod i se corodeaz . 6,+ %oroziunea amalgamului dentar depinde de mai muli factori 7 compoziia alia5ului : alia5ul cu An d rezisten mai mare la coroziune : dimensiunile particulelor alia5ului : alia5ul cu particule fine este mai rezistent la coroziune : calitatea suprafeei restauraiei, o lustruire buna a acesteia micoreaz coroziunea igiena oral : c(nd aceasta este defectuoas scade pC)ul, apare acumulare de plac bacterian care este factor cu rol n creterea coroziunii: tipul de amalgam : amalgamele convenionale sunt supuse mai mult la coroziune dec(t cele non gama)< . 0roprieti .iologice - este bine tolerat de esuturile dure dentare,de tesutul parodontal i tesutul pulpar : - are proprieti uor antiseptice datorate aciunii argintului i %u ,atunci c(nd concentraia acestuia din urma e mai mare de 64 : - prin manipulare incorect n cabinet de ctre medic sau asistenta medical,prin mala/area sa ntre degete ,n podul palmei,fr protecia mnuii ,aruncarea pe 5os a resturilor de Cg. sau amalgam ,lefuirea i finisarea restaurrilor de amalgam fr rcire i aspirare corect,lipsa unei aerisiri corecte a cabinetului,depozitarea incorect ,cu evaporare de vapori de mercur,etc.vaporii de mercur sau contactul direct cu acesta ,pot determina into/icaie mercurial. @ntroducerea amalgamului cu coninut bogat n %u i a sistemelor adezive au mbuntit substanial proprietile fizice i chimice ale amalgamului care a devenit astfel mai performant.Ele sunt 7 - Eai puin afectate de flua5 - Eodificrile dimensionale sunt minime - Iezistena mecanic superioar altor materiale dentare pe care la depesc i prin 7 ) Iezisten la compresiune i traciune, la fractur ) Eodul de elasticitate ) "uritate mai mare imediat dup priz ) Iezisten mai mare la coroziune ) Breformane clinice mai bune ) Jalori medii ale rezistenei legturii adezive la structura dentar ;,,EBa= , mai mari dec(t ale compozitelor ;<6,0 EBa= ) Bermite o preparaie miniminvaziv ) Ieduce riscul de apariie a cariilor secundare
1

Brincipalele aspecte legate de incompati.ilitatea .iologic a amalgamelor se refer la 7 )galvanismul bucal )reaciile alergice la mercur )to/icitatea mercurului7 )afectarea mediului ncon5urtor )afectarea purttorilor acestor restaurri i a celor care manipuleaz amalgamele Galvanismul bucal. Este prezent la pacienii ce au mai multe restaurri dentare metalice diferite i e legat de disoluia electrostatic a salivei care difer de la metal la metal i care determin o diferen de potenial electric ntre diferitele restaurri, foarte greu de msurat. 'e manifest prin 7 ) dureri, senzaie de neptur ) percepia unor cureni electrici ) gust metalic ) o serie de alte simptome nespecifice E/ist corelaie ntre calitatea restaurrii, calitatea salivei, igiena oral i simptomatologia clinic.. Hipersensibilitatea la mercur . Este e/trem de rar i atunci c(nd e/ist i e demonstrat prin teste , foarte puine din acestea reacii alergice pot fi puse pe seama mercurului ntruc(t, multe din metalele alia5ului pot fi alergogene.Ieacia alergic poate fi determinat i de alte surse de mercur dec(t amalgamul, precum cele din vaccinuri, medicamente iDsau tatua5e. Amalgamul induce reacii alergice mai puin frecvente dec(t materialele compozite utilizate ca alternative pentru amalgam sau alia5ele din aur, 2n concluzie 7 nu doar amalgamul ci toate materialele de restaurare direct i indirect precum compozitele, alia5ele de aur, etc. pot deveni alergogene. Toxicitatea mercurului Este datorat eliberrii de Cg din restaurrile de amalgam. A fost descris pentru prima dat n 13,3 ;'toc#= i susinut ulterior de muli ali autori. >u este nici un dubiu c restaurrile de amalgam elibereaz vapori de mercur : problema este n ce cantitate %onform FE' , pragul ma/im admis ,de la care apar efectele to/ice sunt de 0 Hg CgDzi 'tudii aprofundate au demonstrat c7 ) n saliv se elimin o cantitate mic de Cg din obturaiile de amalgam, aceasta nu afecteaz sntatea omului , ) cantitatea de Cg eliminat este proporional cu numrul i aria suprafeelor restaurate, cu tipul i compoziia amalgamului utilizat i influenat de masticaie, bru/ism, variaii de temperatur.peria5 dentar, etc.: cantitate de Cg eliberat din obturaii scade pe msur ce amalgamul mbtr(nete. ) cantitatea de mercur ce a5unge n circulaia general prin ingestie de vapori de mercur este de 0,+ Hg, mult sub doza zilnic ma/im admis de 0 Hg Cg iar ingerarea de particule de amalgam dentar e minim, ) amalgamele dentare nu sunt responsabile de absorbia cotidian de mercur mai mare de 1)1 HgDpacient purttor de un numr mediu de restaurri de amalgam iar efectele subclinice ale into/icrii mercurice survin de la R de , )1 HgDm, aer. 1 suprafee de amalgam cresc nivelul Cg n urin cu S de 1HgDl .Limita ma/im admis de FE' e de 1

11

Hg CgDg de creatinin n urin ceea ce ar nsemna 01 )1, obturaii de amalgam la un pacient= 2n concluzie 7 obturaiile de amalgam elibereaz cantiti reduse de Cg, mult sub nivelul ma/im considerat periculos n cazul e/punerilor profesionale .Efectul absorbiei de Cg din amalgam este insuficient pentru a constitui un risc pentru sntatea pacientului n raport cu beneficiile amalgamului ca material restaurator. Bersonalul care lucreaz cu mercur, respectiv medicii, asistentele medicale, sunt potenial mai e/pui la mercur dec(t pacienii purttori de restaurri de amalgam dar, nu au fost sesizate efecte nefaste i semne subclinice de into/icaie dec(t la o vechime R de 0)1< ani de lucru ntr)un cabinet unde nivelul e/punerii la mercur e mare. Iiscul de e/punere a celor care manipulez amalgamul poate fi controlat prin respectarea indicaiilor de pstrare i manipulare a amalgamului i a deeurilor rezultate precum i cele privind igiena camerelor n care se pstreaz i vehiculeaz amalgamul. *n cabinet vaporii de Cg pot apare 7 ) la ndeprtarea restaurrilor de amalgam ;11)< Hg vapori de Cg la o obturaie ocluzal cu spraO aer)ap= : ) la triturarea i manipularea sa : ) din sursele de mercur e/istente n cabinet, incorect depozitate, sau reziduri incorect pstrate n vederea ndeprtrii lor : ) din eventual poluare accidental cu Cg. Calitile amalgamului. este uor de preparat i manipulat : are un pre de cost redus : e foarte rezistent la factorii chimici i mecanici din mediul bucal : se finiseaz i lustruiete cu uurin : este radioopac : are stabilitate bun n mediul bucal : rezistena la abraziune este similar cu cea a smalului : are longevitate clinic mare ,n medie de peste 11 ani : are proprieti de autosigilare a interfeei restaurareDpreparaie : aplicat corect ,nu e iritant pentru pulpa dentar i parodoniul marginal. %alitile clinice ale restaurrilor cu amalgam depind de 7 ) %orectitudinea realizrii preparaiilor ) %orectitudinea plasrii sale n interiorul preparaiei ) Adaptarea marginal care e mult superior la amalgamele non)gama)< ) %alitile de autosigilare a materialului prin produii de coroziune Amalgamul rm(ne acceptat ca material restaurator i prin aceea c7 ) >u necesit aparatur sofisticat pentru preparare i inserare ) .tilizarea sa sub form de capsule predozate permite 7 ) amestec corect al componentelor ) timp suficient de lucru ) proprieti mecanice bune ) diminuarea flua5ului i a modificrilor dimensionale. ) @nseria i condensare n cavitate sunt uor de realizat i permite 7 ) adaptare marginal bun ) omogenitatea masei obturaiei ) eliminarea e/cesului de Cg prin fora de condensare ) refacerea unui punct de contact corect
1<

' timp de priz care permite realizarea formei anatomice a coroanei dentare. 2n concluzie 7performanele clinice i longevitatea restaurrilor de amalgam le depesc pe cele ale altor materiale de restaurare prin metoda direct , nici un alt material nu reunete s ntruneasc aceste proprieti necesare pentru zona lateral a arcadelor dentare . Amalgamul nu este cu certitudine un material de restaurare depit. Longevitatea restaurrilor de amalgam e condiionat direct de 7 )corectitudinea cu care au fost respectate principiile de preparare a cavitilor )corectitudinea plasrii materialului de obturaie. )dinii cu restaurri de amalgam au o inciden redus a fracturilor cuspidiene 2LA%T7 $fabricantul face alia5ul, dentistul face restaurarea&. 2n concluzie 7 studiile efectuate au remarcat longevitatea mai mare a amalgamului comparativ cu rinile compozite. Defecte. nu are aderen la pereii cavitii : este nefizionomic,de culoare cenuie,put(nd colora n timp tesuturile dure dentare : este bun conductor de cldur i electricitate : poate crea bimetalism ,n contact cu alte alia5e sau metale din cavitatea bucal: amalgameaz lucrrile de aur ,deterior(ndu)le : sufer contracii si dilatri dup inserarea sa n cavitate : sufer n timp coroziune electrochimic. @nconveniente ale restaurrilor de amalgam Aspectul inestetic al restaurrilor din amalgam ) Ieprezint inconvenientul ma5or al restaurrilor din amalgam de aceea e acceptat din ce n ce mai mai puin de ctre pacieni ) Este cauza ma5or pentru care pacienii solicit nlocuirea restaurrilor din amalgam ) %u timpul, prin corodare el devine de culoare neagr i smalul ncon5urtor va fi la r(ndul su colorat ) "in punct de vedere estetic este acceptabil doar n zonele laterale ale arcadelor dentare. Bosibilitatea de fracturare a materialului n 7 ) %aviti neretentive ) %aviti ce nu ofer grosime suficient restaurrii ) %(nd e/ist caviti comple/e 7 ) !impul de priz al amalgamului nu permite o adaptare marginal perfect ) Iestaurarea cuspizilor e dificil ) Iefacerea relaiilor de ocluzie e dificil. 3ndicaiile amalgamului de argint - restaurarea cavitilor de clasa @)a situate pe feele vestibulare i orale ale molarilor i pe feele ocluzale ale molarilor i premolarilor : - restaurarea cavitilor de clasa @)a de pe feele palatinale ale dinilor frontali,atunci c(nd grosimea coroanei acestora e mare i nu permite s transpar culoarea amalgamului : - restaurarea cavitilor de clasa a @@)a ,cu e/cepia celor situate mezio)ocluzal la nivelul premolarului 1 superior,atunci c(nd primeaz aspectul fizionomc : - restaurarea cavitilor de clasa a J)a la nivelul molarilor i eventual ,a premolarilor : - restaurarea cavitilor atipice ale molarilor i premolarilor :
1,

- restaurarea coronar a premolarilor i molarilor devitali,cu sau fr mi5loace suplimentare de retenie : - refaceri de bonturi coronare ce vor primi o microprotez de acoperire. Amalgamul de cupru. Amalgam binar ,compus din cupru i mercur,a fost folosit p(n de cur(nd pentru obturarea dinilor temporari . 'e prezenta sub forma unor tablete ce contineau 6 )6 4 Cg. i , 90 4 cupru.Bentru a deveni plastic,aceste tablete se nclzeau la flacr cu a5utorul unei lingurie speciale p(n mercurul transpira pe suprafaa tabletei ,apr(nd sub forma unor mici bule lucitoare i n aceast faz era introdus n mo5ar i supus triturrii manuale. Acest amalgam avea o rezisten relativ n mediul bucal i e/pansiune destul de mic,de 1)< sutimi de mmDcm.*n contact cu mediul bucal pe suprafaa lui se formeaz un strat de carbonat de cupru negru i aderent care duce la negrirea restaurrii , cu posibilitatea de a impregna si esuturile dure dentare ,color(nd dintele i chiar dinii vecini acestuia. Are o aciune uor antiseptic ,recidivele de carie la dinii restaurai cu amalgam de cupru fiind rare .Este bine tolerat de esuturile parodontale i de cel pulpar dar,n contact cu saliva se degradeaz rapid i e supus coroziunii.El tolereaz un grad minim de umiditate. !oate aceste caliti i defecte l)au recomandat ani de zile pentru restaurrile dinilor temporari,a cavitilor greu accesibile i greu de izolat optim de contactul cu saliva ,pentru obturarea unor ci false de pe podeaua camerei pulpare sau obturaii retrograde dup rezecie apical,realizarea unor bonturi pentru lucrri protetice. Astzi acest tip de amalgam nu mai este folosit din cauza coroziunii sale importante in mediul bucal precum i datorit eliberrii de mercur i sruri de cupru to/ice n cavitatea bucal,a eliberrii vaporilor de mercur n mediul ncon5urtor ca urmare a nclzirii tabletelor n scopul mo5arrii sale.

10