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Micosis y su diagnstico en el laboratorio

M Concepcin Casado Gonzlez Gertrudis Torrico Cabezas Mara Medina Anguita

ndice
1. Micosis cutnea ............................................................................................................... 3 2. Cmo se producen? ..................................................................................................... 5 3. Qu tipos de micosis existen? ................................................................................... 6 Tia de la cabeza ............................................................................................... 6 Tia del cuerpo ................................................................................................. 10 Tia de las uas ................................................................................................. 15 Pie de atleta ...................................................................................................... 15 Candidiasis ......................................................................................................... 20 Pitiriasis versicolor............................................................................................... 35 4. Cules son sus sntomas? .......................................................................................... 39 5. Cul es el tratamiento? .............................................................................................. 41 . !ia"nstico de la micosis cutnea en el #a$oratorio ........................................ 48 El laboratorio de Micolog a ............................................................................. !" #iagn$stico %icol$gico ................................................................................... !& %. &cnicas de dia"nstico molecular de 'ltima "eneracin para micosis

sistmicas .......................................................................................................................... ....... 56 (. )i$lio"ra*a ....................................................................................................... 5 +

1. Micosis cutnea
'as %icosis son en(er%edades producidas por )ongos *ue constitu+en una causa %u+ (recuente de consulta, no solo en nuestro pa s, sino ta%bi-n en otros, donde e.istan condiciones cli%/ticas (avorables. 'a (or%a de tratar la %icosis )a variado %uc)o, sobre todo con el adveni%iento de los 0%idozales, + posterior%ente se )an ido introduciendo nuevas variantes en su presentaci$n, lo *ue )ace *ue los trata%ientos sean %enos t$.icos, %/s econ$%icos + %enos duraderos. 1ibliogra( a reciente consultada nos pone al tanto de cuales son las terap-uticas %/s novedosas para tratar %icosis super(iciales + pro(undas, *ue variantes resultan %/s e(icaces de acuerdo con cada atolog a en cuesti$n, por lo *ue nos propusi%os de (or%a %u+ practica )acer llegar a %-dicos generales + especialistas este %aterial, con el ob2etivo de *ue pueda ser utilizado co%o apo+o para su *ue)acer diario. 'a piel es un $rgano donde se localizan %u+ (recuente%ente las in(ecciones %ic$ticas en el )o%bre, las cuales pueden clasi(icarse de super(iciales + pro(undas. Cada especie tiende a producir sus propios rasgos cl nicos, aun*ue a %enudo varios de ellos ocasionan erupciones id-nticas, otras veces son tan distintas + caracter sticas *ue nos per%iten la identi(icaci$n de las especies, con solo e.a%inar al paciente. 314

'as %icosis, aun*ue no con la %is%a incidencia, constitu+en %otivo de consulta en otros pa ses. En 5recia el 5 6 de las personas *ue su(ren en(er%edades de la piel son causadas por der%ato(itos. 324 7En 8igeria en un estudio durante 1&&5 entre %ineros + traba2adores de o(icina se de%ostr$ la presencia de )ongos en un 10,! 6. 334 7En 9inlandia se realiz$ un traba2o sobre %icosis, *ue abarc$ desde 1&"2 )asta 1&&0 + cada ao se to%aban %uestras a la poblaci$n, las *ue arro2aron co%o resultado *ue un 1" 6 de los %is%os eran general%ente positivos, siendo los der%ato(itos los %/s (recuentes. 7En :o%a ta%bi-n se )an realizado estudios durante " aos + en ;rgentina en el per odo de 1&"& a 1&&1 con resultados si%ilares. 3!4 <e tienen conoci%ientos de *ue ani%ales do%-sticos co%o perros + gatos son responsables de la trans%isi$n e incre%ento de las %icosis, + *ue el agua puede actuar co%o reservorio de la en(er%edad. <e conoce *ue los )ongos viven sie%pre en condiciones sapr$(itas o parasitarias, +a *ue carecen de la actividad (otosint-tica de los )idratos de carbono + necesitan adecuadas condiciones a%bientales 3)u%edad,

oscuridad + te%peraturas entre 22 a 30= C4, cuando estas condiciones no est/n presentes, desarrollan (or%as de resistencia + se %antienen latentes )asta *ue encuentran un %edio %/s (avorable. 354

Con el ob2etivo de (a%iliarizarnos con la ter%inolog a es >til recordar *ue cuando los )ongos tienen un %icelio (or%ados por )i(as se lla%an (ila%entosos + cuando son unicelulares + se reproducen por brotaci$n o escisi$n 3ase.ual%ente4 o por esporas se.uales se lla%an levaduri(or%es. #eno%ina%os der%ato(itosis a las %icosis producidas por un grupo de )ongos *ue tienen la capacidad de in(ectar te2idos cut/neos *ueratinizados no viables, incluso el estrato c$rneo, uas + pelo? se inclu+en a*u el Tric)ap)+ten, Microsporu% + Epider%ap)+ton. 364 ;l realizar este %aterial, es prop$sito recordar los conceptos generales de Micolog a, la incidencia de estas en(er%edades + brindar una actualizaci$n terape>tica dirigida a %-dicos generales, residentes + especialistas *ue la utilizan en su labor diaria.

2. Cmo se producen?
El organis%o alo2a nor%al%ente una serie de %icroorganis%os 3bacterias + )ongos4. ;lgunos le son >tiles, %ientras *ue otros, cuando las circunstancias les son (avorables, pueden %ultiplicarse r/pida%ente + causar in(ecciones. 'as in(ecciones por )ongos est/n provocadas %o)os %icrosc$picos *ue viven en la piel, el pelo + las uas. por levaduras o

3. Qu tipos de micosis existen?


@a+ diversos tipos de in(ecciones %ic$ticasA #er%ato(itosis o tias. 'esiones producidas por der%ato(itos, )ongos con la

particularidad de desarrollarse en la *ueratina. 'a (or%a de trans%isi$n puede ir asociada con el contacto de ani%ales. Bea%os con detalle las %/s (recuentesA

&i,a de la ca$e-a
Es una in(ecci$n %ic$tica del cuero cabelludo. Ta%bi-n se deno%ina tia 3der%ato(itosis4 del cuero cabelludo.

Causas. incidencia / *actores de ries"o


'os )ongos son un tipo de g-r%enes *ue pueden vivir en los te2idos %uertos del cabello, las uas + las capas e.ternas de la piel. El cuerpo nor%al%ente alberga una variedad de ellos. 'a tia de la cabeza es causada por )ongos tipo %o)o lla%ados der%ato(itos. 'os )ongos *ue causan las in(ecciones por tia prosperan en las /reas c/lidas + )>%edas. Cna in(ecci$n por tia es %/s probable si usted tieneA 'esiones %enores de la piel o del cuero cabelludo.

@igiene de(iciente. Piel )>%eda por %uc)o tie%po 3co%o a causa de la sudoraci$n4. 'a tia de la cabeza o la der%ato(itosis 3tia4 se puede propagar (/cil%ente a otras personas. Con %a+or (recuencia a(ecta a los nios + desaparece en la pubertad? sin e%bargo, puede ocurrir a cual*uier edad. 'as in(ecciones por tia son contagiosas. Csted puede ad*uirir la tia de la cabeza si est/ en contacto directo con un /rea de tia en el cuerpo de alguien %/s o si toca ele%entos tales co%o peines, so%breros o ropa *ue )a+an sido utilizados por alguien con tia. 'a in(ecci$n ta%bi-n se puede propagar por %edio de %ascotas, en particular los gatos.

0ntomas
'a tia de la cabeza puede co%pro%eter todo el cuero cabelludo o s$lo partes de -ste. 'as /reas in(ectadas aparecen calvas con pe*ueos puntos blancos, debido al cabello *ue se )a desprendido. <e pueden encontrar /reas de piel redondas + desca%ativas *ue pueden estar ro2as o )inc)adas 3in(la%adas4, al igual *ue >lceras llenas de pus lla%adas *ueriones. <e puede presentar (iebre ba2a de alrededor de 100 a 101= 9 33D.5 a 3"= C4 o ganglios lin(/ticos in(la%ados en el cuello.

5eneral%ente )a+ picaz$n en el cuero cabelludo.

0i"nos / exmenes
El aspecto del cuero cabelludo llevar/ al %-dico a sospec)ar la presencia de tia de la cabeza. Cna l/%para especial, lla%ada e.a%en con l/%para de Eood, puede a+udar a diagnosticar una in(ecci$n %ic$tica del cuero cabelludo. El %-dico puede (rotar el /rea con algod$n + enviar la %uestra para un cultivo? sin e%bargo, pueden pasar )asta tres se%anas para obtener los resultados. En raras ocasiones, se )ar/ una biopsia de lesi$n de piel del cuero cabelludo.

&ratamiento
El %-dico recetar/ un %edica%ento especial *ue se to%a por v a oral para tratar la tia del cuero cabelludo. Para tratar esta a(ecci$n, se e%plean griseo(ulvina, terbina(ina e itraconazol. Csted se to%a el %edica%ento durante ! a " se%anas. Mantenga el /rea li%pia. El uso de un c)a%p> %edicado, co%o los *ue contienen Fetoconazol o sul(uro de selenio, puede reducir o

detener la propagaci$n de la in(ecci$n a trav-s del aire. <in e%bargo, el c)a%p> s$lo no puede eli%inar la tia. #e ser necesario, se deben e.a%inar + tratar otros %ie%bros de la (a%ilia + las %ascotas. Gtros nios en la casa posible%ente necesiten usar el c)a%p> de 2 a 3 veces por se%ana durante alrededor de 6 se%anas. 'os adultos s$lo necesitan lavarse con el c)a%p> si tienen signos de tia de la cabeza o der%ato(itosis. Cna vez *ue se )a e%pezado a aplicar el c)a%p>A 'ave las toallas en agua caliente + 2abonosa + s-*uelas cada vez *ue las utilice alguien *ue est- in(ectado. :e%o2e los peines + cepillos durante 1 )ora al d a en una %ezcla de %itad le2 a + %itad agua. @aga esto durante 3 d as. 8adie en la casa debe co%partir peines, cepillos para el cabello, so%breros, toallas, (undas de al%o)adas o cascos con otras personas.

1xpectati2as 3pronstico4
'a tia de la cabeza puede ser di( cil de eli%inar + puede retornar despu-s del trata%iento. En %uc)os casos, %e2ora de %anera espont/nea cuando la persona llega a la pubertad.

Complicaciones
P-rdida de cabello Cicatrices per%anentes Hlceras llenas de pus 3*ueriones4

0ituaciones 5ue re5uieren asistencia mdica


<olicite una cita con el %-dico si tiene s nto%as de la tia de la cabeza, +a *ue este tipo de tia no se trata de %anera e(ectiva con re%edios caseros.

6om$res alternati2os
0n(ecci$n %ic$tica del cuero cabelludo? 0n(ecci$n del cuero cabelludo? 0n(ecci$n en el cuero cabelludo por )ongos? Tia del cuero cabelludo? Tia tonsurante

&i,a del cuerpo


Es una in(ecci$n cut/nea debido a )ongos. Ta%bi-n se deno%ina tia 3der%ato(itosis4 del cuerpo.

Causas. incidencia / *actores de ries"o


'a tia corporal es un trastorno co%>n de la piel, especial%ente entre los nios, pero puede presentarse en personas de cual*uier edad + es causada por )ongos de tipo %o)o lla%ados der%ato(itos.

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'os )ongos prosperan en /reas c/lidas + )>%edas. 'os siguientes (actores au%entan el riesgo de padecer una in(ecci$n %ic$ticaA @u%edad prolongada de la piel 3co%o a causa de sudoraci$n4. 'esiones %enores de piel o de uas. @igiene de(iciente. 'a tia corporal se puede propagar (/cil%ente a otras personas. Csted puede ad*uirirla si est/ en contacto directo con un /rea de tia en el cuerpo de alguien %/s o si toca ele%entos conta%inados co%oA :opa. Peines. <uper(icies de piscinas. Pisos + paredes de duc)as. 'os )ongos ta%bi-n se pueden propagar por %edio de %ascotasA los gatos son los portadores co%unes.

0ntomas
'os s nto%as pueden abarcar picaz$n. 'a erupci$n e%pieza co%o un /rea pe*uea de puntos + granos ro2os + elevados. 'enta%ente to%a (or%a de anillo con un borde elevado + de color ro2o + un centro %/s claro. El borde puede lucir esca%oso.

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'a erupci$n puede ocurrir en los brazos, las piernas, la cara o en otras /reas corporales e.puestas.

0i"nos / exmenes
El %-dico a %enudo puede diagnosticar la tia corporal por la apariencia de la piel. En algunos casos, se pueden llevar a cabo los siguientes e./%enesA E.a%inar un raspado de piel de la erupci$n ba2o el %icroscopio usando un e.a%en de )idr$.ido de potasio 3IG@4. 1iopsia de lesi$n de piel.

&ratamiento
Mantenga la piel li%pia + seca. Csted puede co%prar cre%a anti%ic$tica sin una receta o el %-dico se la puede (or%ular. 'ave + se*ue el /rea pri%ero. ;pli*ue la cre%a, e%pezando e.acta%ente por (uera del /rea de la erupci$n + acerc/ndose al centro. 8o olvide lavarse + secarse las %anos despu-s de esto. Cse la cre%a dos veces por d a durante D a 10 d as. 8o use un venda2e sobre la tia 3der%ato(itosis4.

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'as

cre%as u

*ue

contienen

%iconazol,

clotri%azol, son

Fetoconazol, para

terbeni(ina

o.iconazol

con

(recuencia

e(icaces

controlar la tia. Cna vez *ue el trata%iento )a+a e%pezado, el nio podr/ volver a la escuela. Para i%pedir *ue la in(ecci$n se propagueA 'ave todas las toallas en agua caliente + 2abonosa + luego s-*uelas. Cse una nueva toalla + un pao cada vez. 'i%pie bien los (regaderos, las baeras + los pisos del bao despu-s de usarlos. Cse ropa li%pia todos los d as + no co%parta prendas de vestir. <u %-dico le recetar/ %edica%entos por v a oral para tratar la tia *ueA <ea intensa o cubra un /rea grande del cuerpo. Pase )acia lo pro(undo de la piel )asta el (ol culo piloso, co%o en la barba. Pueden necesitarse antibi$ticos para tratar las in(ecciones bacterianas secundarias. Ta%bi-n se deben tratar las %ascotas in(ectadas.

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1xpectati2as 3pronstico4
5eneral%ente, la tia responde al trata%iento con %edica%entos t$picos en

un per odo de cuatro se%anas + los casos graves o resistentes casi sie%pre responden de (or%a r/pida a los %edica%entos anti%ic$ticos orales.

Complicaciones
0n(ecciones bacterianas de piel, celulitis Trastornos de piel co%o pioder%ia o der%ato( tide Propagaci$n de la tia a los pies, el cuero cabelludo, la ingle o las uas E(ectos colaterales sist-%icos 3en todo el cuerpo4 de los %edica%entos

0ituaciones 5ue re5uieren asistencia mdica


<olicite una cita con el %-dico si la tia no %e2ora con los cuidados personales.

6om$res alternati2os
0n(ecci$n del cuerpo por )ongos? 0n(ecci$n %ic$tica en el cuerpo? Tia del cuerpo? Tia circinada

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&i,a de las u,as


<on poco (recuentes en la in(ancia. ;(ecta a las uas de los dedos de la %ano o el pie + se caracteriza por el engrosa%iento + de(or%aci$n de la ua. 'as uas de los dedos de los pies suelen verse a(ectadas con %a+or (recuencia *ue las de las %anos por la presencia de placas en (or%a de anillo, ro2as + esca%osas, con zonas %/s claras en el centro.

7ie de atleta
El pie de atleta o tinea pedis es una in(ecci$n %ic$tica producida por )ongos der%ato(itos 3*ue se ali%entan de *ueratina4 o por levaduras 3en casos %u+ raros con alteraci$n del siste%a in%une4. ;(ecta los pliegues interdigitales, la planta + los bordes del pie.

1tiolo"a
'as der%ato(itosis son %icosis producidas por un grupo de )ongos *ue tienen la capacidad de in(ectar te2idos cut/neos *ueratinizados no viables, incluso el estrato c$rneo, uas tinea unguim + pelo tinea

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capitis. @a+ unas !2 especies de der%ato(itos *ue pueden a(ectar los te2idos *ueratinizados, + -stos se clasi(ican, seg>n su procedencia, enA zoo( licos, *ue viven en los ani%ales? antropo( licos, *ue viven e.clusiva%ente en el ser )u%ano, + geo( licos, *ue viven en la tierra.1 Entre los der%ato(itos *ue pueden dar el pie de atleta se inclu+en a*u el Trichophyton rubrum, el Trichophyton mentagrophytes +, en %enor proporci$n, el Epidermophyton floccosum.

1pidemiolo"a
Es la der%ato(itosis %/s (recuente + representa un D0 por ciento de las tias + un tercio de las in(ecciones del pie. El 20 por ciento de los individuos portadores asinto%/ticos de una tia contagiosa. Es son

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(recuente ver el paso del organis%o a zonas distantes del pie a trav-s de toallas, ropa conta%inada + s/banas, entre otras. El pie de atleta es %/s (recuente en )o%bres *ue en %u2eres, + se ve tanto en nios co%o en adultos. 'os atletas + deportistas presentan una %a+or %orbilidad. El contagio es por trans%isi$n directa de persona a persona, as co%o de super(icies )>%edas donde el )ongo persiste por %eses, tales co%o piscinas, baos, duc)as, toallas, al(o%bras, en cuarteles, colegios, saunas, )oteles + gi%nasios. El %antener el pie )>%edo 3sudor, por e2e%plo4 por tie%pos prolongados + uso de calzado cerrado co%o las botas au%enta el riesgo de aparici$n o per%anencia de la in(ecci$n, pues crea un a%biente c/lido, )>%edo + oscuro (avorable para el )ongo. ;ni%ales do%-sticos co%o los perros + los gatos pueden ser

responsables de la trans%isi$n e incre%ento de las %icosis.

0i"nos sntomas

El pie de atleta causa enro2eci%iento + picor constante. ;lgunos casos pueden presentarse sin s nto%as, e.cepto por la caracter stica %aloliente de la in(ecci$n. Es (recuente ver ta%bi-n grietas, a%pollas + esca%as en el /rea a(ectada. En casos de %ala circulaci$n peri(-rica en las e.tre%idades, co%o en ciertos pacientes diab-ticos, pueden presentarse co%plicaciones

in(ecciosas, celulitis + a%putaciones del pie.

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!ia"nstico
8o s$lo los )ongos del pie de atleta causan irritaci$n del pie. Gtras %>ltiples en(er%edades, co%o el ecce%a + la psoriasis o irritaciones por productos del calzado 3tintes, ad)esivos, etc4 pueden causar dolor, picor + erite%a. Muc)as veces el diagn$stico es incorrecto, pues se trata en realidad de otra dolencia *ue no es causada por pie de atleta seguida de un trata%iento incorrecto, *ue incluso puede agravar el proble%a. Por ello, es i%portante acudir a un especialista. El diagn$stico correcto debe ser precedido por una )istoria cl nica co%pleta, la to%a de %uestra raspando la zona a(ectada, para realizar un e.a%en directo en busca de )i(as caracter sticas del )ongo + para llevar a cabo la sie%bra de un cultivo %icol$gico, con ob2eto de

identi(icar el organis%o causante.

&ratamiento
El trata%iento consiste en la utilizaci$n de un anti%ic$tico, bien por v a oral o t$pica. Por v a t$pica la desaparici$n co%pleta del der%ato(ito es di( cilA un 656 de los pacientes vuelven a e.peri%entar la en(er%edad en un plazo de dos aos. Para estas reca das son de utilidad los anti%ic$tico por v a oral 3Fetoconazol, por e2e%plo4. Entre los %uc)os (/r%acos pie de atleta pode%os destacar utilizados para el

los derivados del i%idazol 3econazol,

%iconazol, Fetoconazol, entre otros4, ciclopiro., tolna(tato o terbina(ina.

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Gtro (actor deter%inante a considerar en el trata%iento es c$%o reacciona el siste%a in%unitario. ;*uellos *ue desarrollan )ipersensibilidad retardada al der%ato(ito ter%inan cur/ndose por s solos. En ca%bio, los *ue tienen una respuesta in%ediata del tipo 0gE pueden re*uerir trata%iento %/s detallado + e.tenso. El 2ab$n o c)a%p> a base de sul(ato de selenio se usan con (recuencia para lavar los pies, pero no deben utilizarse si )a+ )eridas in(la%atorias considerables, por e2e%plo en personas in%unodepri%idas 3diabetes4. Cna dieta ba2a en az>cares a+uda a su eli%inaci$n. El pie de atleta puede presentarse en tres (or%as cl nicasA 9or%a cr$nica intertriginosa presentada co%o un in(ecci$n interdigital seca, cu+os s nto%as sonA picaz$n 3en algunos casos4, %aceraci$n blan*uecina, desca%aci$n. 9or%a aguda, general%ente plantarA prurito 3en algunos casos4, grietas e )iper*ueratosis por donde todo el pie se a%olda al zapato. Es (recuente ver ulceraciones + costras en lugares de %a+or (ricci$n. 9or%a vesicular )>%edaA con ves culas *ue nunca deben ser e.plotadas intencionada%ente. grietas + (isuras con un olor caracter stico +

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7soriasis al$a
E.iste una variante de pie de atleta, del tipo autoin%une, en la cual el siste%a in%unitario ataca los te2idos de la piel, en particular en el pie entre d gitos. 'a en(er%edad autoin%une de la piel %/s co%>n es la psoriasis. Esta variante del pie de atleta es co%>n%ente subdiagnosticada, o %al diagnosticada co%o una %icosis cuando no lo es, siendo el trata%iento el %is%o *ue en las en(er%edades autoin%unes? b/sica%ente corticoesteroides o in%unosupresores. Cno de los pocos estudios sobre esta variante del Pie de atleta, se encuentra en un estudio de J.M. Mo%%ers de la Cniversidad de 8i%ega, Pa ses 1a2os.

Candidiasis
'a candidiasis, ta%bi-n lla%ada %icosis candidi/sica, es una en(er%edad causada por un )ongo 3Candida albicans4. Todas las personas tienen este )ongo, por (uera + dentro del cuerpo. <e puede encontrar en la piel, en el est$%ago, en el colon, en el recto, en la vagina, en la boca + en la garganta. Casi sie%pre, la Candida albicans es ino(ensiva + en realidad, a+uda a %antener el nivel bacteriano adecuado. <in desarrolla un creci%iento e%bargo, algunas veces se

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des%edido de este )ongo, *ue podr a generar una variedad de proble%as. Tanto las personas B0@ negativas co%o las positivas pueden desarrollar candidiasis. Muc)as %u2eres e.peri%entan in(ecciones %ic$ticas 3por )ongos4 vaginales, del tipo de la candida. 0gual%ente, una persona puede e.peri%entar un creci%iento des%edido del )ongo en la boca o en la parte posterior de la garganta. El estr-s, una dieta de(iciente o no descansar lo su(iciente, podr an contribuir a estos proble%as. Ta%bi-n, una persona *ue est- to%ando antibi$ticos debido a una in(ecci$n bacteriana, especial%ente por per odos prolongados de tie%po, puede desarrollar )ongos en la boca o en la vagina. 'a candidiasis en la boca 3a(ta %ic$tica oral4 ta%bi-n puede aparecer en las personas *ue usan esteroides in)alatorios, co%o a*uellos *ue se usan para tratar el as%a + otros proble%as pul%onares. Cna )igiene oral de(iciente + el )/bito de (u%ar, ta%bi-n pueden propiciar el creci%iento des%edido de )ongos en la boca. El uso e.cesivo de alco)ol + el consu%o de az>car, ta%bi-n )an sido asociados al desarrollo de

candidiasis. En las personas B0@ positivas, las a(tas %ic$ticas orales + las in(ecciones %ic$ticas vaginales pueden desarrollarse en cual*uier %o%ento, sin i%portar cuales sean los recuentos de las c-lulas C#!. Cuanto %/s daado est- el siste%a in%unol$gico, %a+ores son las probabilidades

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de *ue se desarrollen + se repitan %/s (recuente%ente. 'as personas B0@ positivas *ue tienen el siste%a in%unol$gico daado 3usual%ente con recuento de c-lulas C#! %enor de 2004, ta%bi-n un

tienen %a+ores

probabilidades de desarrollar candidiasis en /reas %/s pro(undas del cuerpo, co%o -l es$(ago + los pul%ones. ;l igual *ue con %uc)as otras in(ecciones oportunistas, la candidiasis puede %e2orar o volver a aparecer con %enos (recuencia si el trata%iento antiretroviral au%enta el recuento de c-lulas C#! de %anera signi(icativa.

Cules son los sntomas de la candidiasis?


'os s nto%as de la candidiasis dependen de la parte del cuerpo *ue esta(ectada. <i tienes cual*uiera de los s nto%as, deber as consultar a tu doctor.

#os sntomas de la candidiasis Candidiasis oral8 ;lgunos de los s nto%as generales de las a(tas %ic$ticas inclu+enA sensaci$n dolorosa de ardor en la boca o la garganta, alteraci$n del gusto 3especial%ente con ali%entos picantes o dulces4 + di(icultad para tragar. 'a candidiasis oral se %ani(iesta co%o %anc)as o parc)es de un color blanco o ro2o7 ros/ceo en la lengua, en las enc as, en las paredes laterales o superior de la boca + en la pared posterior de la garganta. ;lgunas veces, la candidiasis oral puede causar grietas, )endiduras + >lceras

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3*ueilitis angular4 en los costados de la boca.

Candidiasis 2a"inal8 El s nto%a %/s evidente de una in(ecci$n vaginal es la aparici$n de un (lu2o espeso + blanco, si%ilar a un *ueso cottage. Ta%bi-n, puede causar picaz$n + sensaci$n de *ue%az$n dentro o alrededor de la vagina? + enro2eci%iento e )ipersensibilidad de los labios %a+ores de la vagina. 'a %u2eres B0@ positivas tienen %/s probabilidades *ue las B0@ negativas, de padecer recurrencias de candidiasis vaginal.

Candidiasis eso*"ica8 Este es un tipo de candidiasis *ue aparece en la pro(undidad de la garganta + no sie%pre se ve a si%ple vista cuando se %ira dentro de la boca. Puede causar dolor en el pec)o, as co%o ta%bi-n, dolor + di(icultad para tragar. 'a candidiasis eso(/gica es %uc)o %/s co%>n en las personas B0@ positivas con el siste%a in%unol$gico debilitado.

Cmo se dia"nostica la candidiasis?


En la %a+or a de los casos el doctor puede diagnosticar candidiasis si%ple%ente %irando dentro de la boca, en la pared posterior de la garganta o en la vagina. ;lgunas veces, es necesario )acer un raspado del /rea a(ectada, para obtener una %uestra + enviarla al laboratorio.

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Para buscar candidiasis en la parte in(erior de la garganta se utilizan ra+os K + una lente especial, lla%ada endoscopio.

Cmo se trata la candidiasis?


;s co%o e.isten tres tipos di(erentes de candidiasis, ta%bi-n e.isten tres %aneras di(erentes de tratar la en(er%edad.

Candidiasis oral
El %-todo %/s co%>n para tratar la candidiasis oral es usar un %edica%ento l *uido *ue se )ace circular dentro de la boca + luego se traga, o con una pastilla *ue se c)upa, se disuelve en la boca + luego se traga. El trata%iento reco%endado por los Centros para el Control + Prevenci$n de En(er%edades de los Estados Cnidos 3C#C, siglas en ingl-s4 co%o el %/s e(ectivo + tolerable esA

9lucona-ole 3&a$letas de !i*lucan48#i(lucan es una tableta *ue se debe tragar. Estudios )an de%ostrado *ue es tan e(ectivo co%o clotri%azole + n+statin, pero es %/s (/cil de usar + se tolera %e2or. 'a dosis t pica es de 100%g al d a durante D a 1! d as.

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'os trata%ientos alternativos inclu+enA

Clotrima-ole 3M/celex pastillas48 Estas pastillas, se to%an unas cuatro a cinco veces al d a, durante una o dos se%anas. 'as pastillas *ue se c)upan deben disolverse en la boca antes de tragarlas + no se deben %asticar o tragar enteras. Clotri%azole puede causar dolor de est$%ago.

6/statin 3M/costatin l5uido o pastillas48 8+statin est/ disponible en (or%ulaci$n l *uida o en pastillas 3para disolver en la boca4. 'a dosis l *uida es de 5 %ililitros cuatro veces al d a por una o dos se%anas? debe )acerse circular lenta%ente dentro de la boca, durante el %/.i%o de tie%po *ue se pueda 3e2.A unos %inutos4 + luego tragarlo. 'a (or%ulaci$n en pastillas re*uiere to%ar una o dos, de cuatro a cinco veces al d a durante D a 1! d as. #eben disolverse en la boca antes de tragarlas? + no se deben %asticar o tragar enteras.

:tracona-ole 30uspensin l5uida de 0poranox48 Este %edica%ento es un l *uido *ue se debe tragar. <i bien es tan e(ectivo co%o los tres %edica%entos listados antes, no se tolera tan bien co%o las tabletas de (uconazole.

25 25

;etoconacole 36i-oral4 o las cpsulas de itracona-ole 30poranox48 Estas c/psulas, *ue se deben tragar, son %enos e(ectivas *ue (luconazole. <in e%bargo, representan una opci$n alternativa si no se puede usar ninguno de los cuatro %edica%entos listados antes.

Gtro trata%iento posible para la candidiasis oral es "entian 2iolet 3<enapax4. Esta es la ($r%ula en tintura del al*uitr/n de )ulla + se puede co%prar en algunas (ar%acias, tiendas de ali%entos saludables + otros lugares *ue venden trata%ientos alternativosLco%ple%entarios. Gentian violet es muy sucio y puede manchar la ropa. Debe ser manipulado con cuidado. Cna de las %e2ores (or%as de aplicar la tintura en las lesiones bucales, es usando un )isopo de algod$n. E%bebe el )isopo en la tintura + cubre las %anc)as de candida en la boca. Es la %e2or (or%a de evitar tragar el %edica%ento, dado *ue podr a causar %olestias esto%acales. 5entian violet ta%bi-n puede %anc)ar la boca por dentro, pero con el tie%po las %anc)as desaparecen.

Candidiasis 2a"inal
El %-todo %/s co%>n para tratar la candidiasis vaginal es usar un %edica%ento en cre%a o insertar un supositorio *ue se coloca dentro de la vagina. 'os trata%ientos %/s co%unes para la candidiasis vaginal se co%pran sin receta %-dica + se consiguen en %uc)as (ar%acias. Muc)as de las cre%as + supositorios pueden debilitar el %aterial de *ue

26 26

est/n )ec)os los condones + los dia(rag%as, lo cual au%enta el riesgo de e%barazo + trans%isi$n del B0@.

Clotrima-ole 3</ne=#otrimin crema48 <e aplican cinco gra%os de esta cre%a todos los d as, usando un aplicador especial, durante D a 1! d as.

Clotrima-ole 3M/celex supositorios 2a"inales48 Est/ disponible ba2o receta %-dica en supositorios potentes de 100 %g + 500 %g. 'os supositorios de 100 %g se usan todos los d as durante siete d as. Co%o alternativa, se pueden usar dos supositorios de 100 %g todos los d as durante tres d as. El supositorio de 500 %g es %/s potente *ue el de 100 %g + s$lo se coloca una sola vez.

Micona-ole 3Monistat crema 2a"inal48 <e aplican 5 gra%os de esta cre%a todos los d as, usando un aplicador especial, durante siete d as.

Micona-ole 3Monistat supositorios 2a"inales48 Est/ disponible en supositorios potentes de 100 %g, 200 %g + 500 %g. 'os supositorios de 100 %g + 200 %g no re*uieren de receta %-dica. 'os de 500 %g re*uieren receta %-dica. 'os supositorios de 100 %g se usan una vez al d a durante siete d as + los de 200 %g se usan una vez al d a

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durante tres d as. El de 500 %g sola%ente se aplica una vez.

&ercona-ole 3&era-ol 3 / &era-ol % cremas48 Terazol 3 contiene una dosis %a+or de terconazole *ue Terazol D, este se usa todos los d as, con un aplicador especial, durante siete d as. Terazol 3 se aplica todos los d as durante tres d as.

&ercona-ole 3&era-ol 3 supositorios48 Estos supositorios contienen "0 %g de terconazole + se utiliza todos los d as durante tres d as.

&iocona-ole 3>a"istat pomada48 Esta po%ada contiene 300 %g de tioconazole + se utiliza con un aplicador especial sola%ente una vez.

)utocona-ole 39emstat crema48 <e aplican 5 gra%os de esta cre%a con un aplicador especial, todos los d as, durante tres d as.

;l igual *ue en los casos de candidiasis oral, si las in(ecciones vaginales no desaparecen despu-s de usar estas cre%as o supositorios? o si la in(ecci$n vuelve a aparecer in%ediata%ente despu-s de (inalizar el trata%iento, los

doctores pueden prescribir %edica%entos %/s potentes co%o n/statin en l5uido 3M/costatin4, itracona-ole en l5uido 30poranox4 3!i*lucan en ta$letas4. 'as %u2eres o *lucona-ole

28 28

e%barazadas

no

deben

usar

estos

%edica%entos

orales, +a

*ue

podr an daar al (eto en desarrollo. Gtro trata%iento posible para la candidiasis vaginal es gentian violet 35enapa.4. Esta es la ($r%ula en tintura del al*uitr/n de )ulla + se puede co%prar en algunas (ar%acias, tiendas de ali%entos saludables + otros lugares *ue venden trata%ientos alternativosLco%ple%entarios. 5enapa. viene en la (or%a de ta%p$n? + cada ta%p$n contiene 5 %g de gentian violet. El tampn de gentian violet es muy sucio y puede manchar la vestimenta y la ropa interior. Debe manipularse e insertarse con cuidado. Para tratar las in(ecciones %ic$ticas vaginales, los ta%pones de gentian violet se insertan una o dos veces al d a durante una a dos se%anas.

Candidiasis eso*"ica
#ebido a *ue la candidiasis eso(/gica se considera una condici$n interna %/s grave + %/s di( cil de tratar *ue la candidiasis oral o vaginal, se usan %edica%entos %/s potentes, con %a+ores dosis *ue las *ue se utilizan para tratar la candida oral o vaginal. Estos medicamentos pueden causar aumentos de las enzimas hepticas. Tambi n! pueden interactuar con otros medicamentos! como los inhibidores de la proteasa! los inhibidores no nucelsidos de la transcriptasa reversa" y ciertos antihistam#nicos y

sedativos. $seg%rate de consultar con el

29 29

doctor sobre otros medicamentos &ue est s tomando antes de iniciar estos tratamientos antimicticos.

9lucona-ole 3!i*lucan48 Para tratar la candidiasis eso(/gica, se usa una soluci$n intravenosa o se to%a una tableta de 200 %g de (luconazole una vez al d a durante dos a tres se%anas. 9luconazole es considerado la pri%era l nea de trata%iento para la candidiasis eso(/gica, +a *ue los niveles de (luconazole (luct>an %enos *ue los de itraconazole o *ue los de Fetoconazole. :tracona-ole 30poranox48 Este %edica%ento se usa (recuente%ente, para el trata%iento de la candidiasis eso(/gica. En la actualidad, %uc)os doctores reco%iendan *ue se use la (or%ulaci$n l *uida 3soluci$n de itraconazole c+clode.trin4. <i se usan las tabletas de itraconazole, debe co%binarse 2unto con otro %edica%ento, *luc/tosine 3?nco$on4, para au%entar la e(ectividad. Para la candidiasis oral, la dosis de itraconazole *ue se utiliza es usual%ente de 10 %g por d a durante una a dos se%anas. Para la candidiasis eso(/gica, la dosis es nor%al%ente de 200 %g al d a durante dos a tres se%anas. 'as tabletas de itraconazole se deben to%ar con co%ida, pero la soluci$n de itraconazole se debe to%ar con el est$%ago vac o. ;etocona-ole 36i-oral48 !00 %g de 8izoral se to%a todos los d as durante tres a cuatro se%anas. Este medicamento interact%a con

30 30

muchos medicamentos antirretrovirales. 'uede aumentar los niveles en la sangre de( indinavir )Cri*ivan+! sa&uinavir ),nvirase+ y amprenavir )$generase+. -itonavir ).orvir+ puede aumentar los niveles en la sangre de /etoconazole! por lo tanto! la dosis diaria de /etoconazole no debe e*ceder los 011 mg.

Candidiasis medicamentos

"ra2e

candidiasis

resistente

los

;lgunas veces, la candidiasis puede desarrollar resistencia a los %edica%entos del tipo MazoleM 3todos los %encionados anterior%ente4 o es tan grave *ue no se puede tratar adecuada%ente usando ninguno de estos %edica%entos. En consecuencia, a %enudo se usa un %edica%ento lla%ado a%p)otericin 1. 5eneral%ente, se ad%inistra en un endovenosa. 'os dos tipos %edio )ospitalario, por va

de a%p)otericin 1 sonA amp@otericin )

estndar 39un"i-one4 + amp@otericin ) liposomal 3?$elcet. ?m)isome. ?mp@otec4. ;%p)otericin 1 puede causar e(ectos secundarios serios, inclu+endo dao renal, reacciones al-rgicas 3e2.A (iebre, escalo(r os, alteraciones de la presi$n sangu nea4, dao en la %-dula $sea, n/useas, v$%itos + dolor de cabeza. El riesgo de dao renal au%enta cuando a%p)otericin 1 se co%bina con cido(ovir 3Bistide4 o ganciclovir 3C+tovene4, dos %edica%entos *ue se utilizan para tratar el CMB? + con penta%idine 38ebuPent4, %edica%ento *ue se usa para tratar la neu%on a por

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Pneu%oc+stis 3PCP4. El riesgo de dao en la %-dula $sea au%enta cuando a%p)otericin 1 se to%a al %is%o tie%po *ue ;NT 3:etrovir4, (luc+tosine 3;ncobon4, o ganciclovir. En t-r%inos generales, la %arcas de a%p)otericin 1 liposo%al son %enos t$.icas *ue a%p)otericin 1 est/ndar. <in e%bargo, a%p)otericin 1 est/ndar act>a %/s r/pida%ente *ue cual*uiera de los %edica%entos liposo%ales + general%ente es el %edica%ento elegido cuando la candidiasis u otra in(ecci$n por )ongos son graves + ponen en riesgo la vida.

Cmo

se

de$e

tratar

la

candidiasis

en

las

muAeres

em$ara-adas?
#ebido a *ue %uc)os de los %edica%entos *ue se usan para tratar in(ecciones por )ongos pueden ser t$.icos para el (eto en desarrollo, los C#C reco%iendan usar trata%ientos t$picos sie%pre *ue sea posible, co%o por e2e%plo cre%as o supositorios vaginales. En los casos de candidiasis persistente *ue no responde bien a los trata%ientos t$picos, o en los casos de candidiasis eso(/gica, los C#C reco%iendan usar a%p)otericin 1 al %enos durante los pri%eros tres %eses de e%barazo para dis%inuir el riesgo de de(ectos de naci%iento. 0traconazole, *uiz/s sea %enos t$.ico para el (eto en desarrollo *ue los otros %edica%entos de tipo OazoleP, pero los datos acerca de su uso durante el e%barazo son %u2eres *ue to%an li%itados. 'os C#C reco%iendan *ue las

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%edica%entos OazoleP sist-%icos para prevenir la recurrencia de la candidiasis, suspendan este trata%iento durante el e%barazo.

0e puede pre2enir la candidiasis?


8o e.iste ning>n %-todo *ue garantice la prevenci$n del desarrollo de la candidiais oral, vaginal o de las (or%as %/s graves de candidiasis. Estas in(ecciones tienen %/s probabilidades de ocurrir en las personas B0@ positivas con el siste%a in%unol$gico debilitado 3%enos de 200 c-lulas C#!4. Por este %otivo, la >nica %anera de a+udar a prevenir la aparici$n de

candidiasis es conservar el siste%a in%unol$gico saludable, a trav-s de la reducci$n del estr-s, del uso de %edica%entos antirretrovirales, co%er bien + descansar lo su(iciente. Todav a e.isten debates en torno a la utilizaci$n de %edica%entos anti%ic$ticos para prevenir la candidiasis. ;lgunos pocos estudios %ostraron *ue *lucona-ole 3!i*lucan4 puede reducir el n>%ero de in(ecciones orales + vaginales *ue e.peri%entan las personas B0@ positivas con el siste%a in%unol$gico debilitado. <in e%bargo, ser a posible *ue el uso prolongado de (luconazole, o de cual*uiera de los %edica%entos del tipo Mazole,M conduzca al desarrollo de Candida albicans resistente a los %edica%entos. Esto llevar a a *ue los %edica%entos no (uncionen correcta%ente, cuando real%ente se los necesite. #ebido a esto, %uc)os doctores no reco%iendan el uso continuado de estos %edica%entos co%o prevenci$n. <in e%bargo, el

33 33

uso prolongado o continuado de anti)ongos podr a ser la %e2or opci$n para las personas *ue tengan antecedentes de brotes (recuentes de candidiasis oral o vaginal. E.isten varios conse2os saludables *ue las personas B0@ positivas

deber an considerar para prevenir la candidiasisA

ConseAos saluda$les para pre2enir la candidiasis >i"ila tu dieta8 <er/ de gran a+uda evitar ali%entos ricos en az>car, productos l/cteos, levaduras, trigo + ca(e na. <e cree *ue estos tipos de ingredientes pro%ueven el creci%iento des%edido de )ongos.

Come /o"ur8 Muc)os e.pertos reco%iendan consu%ir gran cantidad de +ogures *ue contengan el 2actobacillus acidophilus, una bacteria MbuenaM *ue se cree %antiene la Candida albicans ba2o control. 8o todas las %arcas de +ogures contienen esta bacteria, as aseg>rate de *ue la eti*ueta diga Mcontiene *ue

2actobacillus

acidophilus.M

Mantn una $uena @i"iene oral8 Esto inclu+e el cepillado (recuente, el uso del )ilo dental, el uso de antis-pticos bucales 3e2A 'isterine 4? + la reducci$nLeli%inaci$n del uso del tabaco 3cigarrillos o tabaco %asticable4.

34 34

7ara las in*ecciones 2a"inales8 Para reducir el riesgo de estas in(ecciones usa ropa suelta, vesti%enta + ropa interior de (ibra natural con ter%inaciones de algod$n. Ta%bi-n, evita el uso de ta%pones con desodorante + desodorantes (e%eninos en aerosol.

Ba/ al"'n tratamiento en desarrollo para la candidiasis?


'a candidiasis es un proble%a para %uc)as personas, independiente%ente de *ue sean o no B0@ positivas. Esto es particular%ente cierto, para a*uellos *ue tengan cepas de candida, resistentes a los %edica%entos disponibles en la actualidad. Por este %otivo, sie%pre se est/n estudiando nuevos

%edica%entos para la candidiasis + otras in(ecciones con )ongos.

7itiriasis 2ersicolor
Es una in(ecci$n cut/nea super(icial 3s$lo a(ecta a la capa %/s super(icial de la piel4, cr$nica, causada por un )ongo par/sito )abitual de la piel nor%al, deno%inado Malassezia (ur(ur. El )ongo 'ityrosporum orbiculare se a sla desde la pubertad en la piel nor%al, sin en(er%edad en poblaci$n. En algunas personas provoca un &06 de la

la en(er%edad, siendo -sta

ino(ensiva, pero con una alteraci$n est-tica i%portante. Es poco o nada contagiosa, +a *ue ade%/s del )ongo, son i%prescindibles ciertas condiciones especiales para *ue se produzca la

35 35

en(er%edad co%oA )u%edad o sudoraci$n, e%barazo, trata%ientos con corticoides, predisposici$n gen-tica, diabetes, dis%inuci$n de la in%unidad, etc. #ebido a estos (actores, el Pit+rosporu% orbiculare se trans(or%a en una (or%a di(erente, capaz de producir la en(er%edad, deno%in/ndose entonces )ongo 3alassezia furfur.

? 5uin a*ecta?
Es una en(er%edad %u+ (recuente en los %eses de verano + otoo, de di(usi$n %undial, aun*ue %uc)o %/s (recuente en cli%as )>%edos + tropicales. Predo%ina en adultos + 2$venes de 15 a 35 aos de edad, sin predilecci$n clara por uno u otro se.o. 'a transpiraci$n abundante + la elevada producci$n de sebo (acilitan *ue el )ongo penetre en la piel.

Cules sntomas?

son

los

<uele localizarse en la parte superior del pec)o + de la espalda, cuello + )o%bros, aun*ue puede aparecer en cual*uier parte del cuerpo. En esas zonas aparecen %anc)as %/s claras o %/s oscuras *ue el resto de la piel nor%al, con una desca%aci$n leve. <e inician co%o %anc)as ro2izas o %arron/ceas, *ue posterior%ente se )acen %/s claras. 'as %anc)as pueden estar aisladas o con(luir, (or%ando grandes placas *ue parecen %apas. ;l rascar las lesiones, aparece una desca%aci$n t pica %u+ (ina. Este )ec)o se conoce con el no%bre de signo de la uada.

36 36

'a principal %olestia suele ser la alteraci$n est-tica, pero el picor relacionado puede ser intenso, en especial durante los %eses de verano, cuando la sudoraci$n es abundante. En presencia de ciertos (actores 3calor, )u%edad, etc.4, puede )aber creci%iento e.cesivo del %icroorganis%o en el (ol culo piloso produci-ndose una in(la%aci$n + originando lesiones si%ilares al acn-, *ue producen picor. Esta a(ecci$n se deno%ina (oliculitis por Pit+rosporu%, + su trata%iento es si%ilar al de la pitiriasis versicolor.

Cmo se dia"nostica?
El diagn$stico se realiza bas/ndose en las caracter sticas t picas de las lesiones. 'a ilu%inaci$n con luz ultravioleta 3luz de Eood4 %uestra una (luorescencia rosada o a%arillenta en las lesiones. En algunas ocasiones, puede ser necesario con(ir%ar la presencia del )ongo. Esto se realiza %ediante el e.a%en directo de las esca%as al %icroscopio, tras teirlas previa%ente. E.isten di(erentes en(er%edades *ue pueden i%itar las lesiones de la pitiriasis versicolorA vit ligo, tias 3de los pies, del cuerpo o inguinal4, pitiriasis rosada, pitiriasis alba, etc. En general, la desca%aci$n (ina + el e.a%en %icrosc$pico en(er%edades. caracter stico per%iten la di(erenciaci$n con estas

37 37

Consultas al mdico

En QPregunte al %-dicoQ podr/ acceder a nu%erosas consultas e(ectuadas por nuestros usuarios. Entre %uc)as otrasA
Erupci$n cut/nea #er%atitis 'upus erite%atoso Crticaria aguda

Cul es el tratamiento?
<e dispone de %uc)os trata%ientos para la pitiriasis versicolor, lo *ue re(le2a *ue ninguno de ellos la cura en realidad. ; pesar de realizar el trata%iento correcta%ente, son (recuentes las reca das. Ta%bi-n es necesario saber *ue las %anc)as %/s claras pueden persistir durante cierto tie%po despu-s de (inalizar el trata%iento 3varios %eses4, sin *ue sea necesario iniciarlo de nuevo. Entre los trata%ientos %/s utilizados tene%osA

&ratamientos lesiones4
#erivados sertaconazol4

tpicos

3aplicados

directamente

so$re

las

i%idaz$licos

3clotri%azol,

Fetoconazol,

bi(onazol,

Ciclopiro.ola%ina ;lila%inas 3na(ti(ina, terbina(ina4.

38 38

&ratamientos oral 3se utili-an "eneralmente cuando a*ectan a "randes reas4


#erivados az$licos 3itraconazol, Fetoconazol4. 0ndependiente%ente del trata%iento, cabe esperar recurrencias, por lo *ue algunos %-dicos reco%iendan realizar trata%ientos preventivos, *ue var an seg>n el tie%po + %odo de aplicaci$n.

4. Cules son sus sntomas?


'os s nto%as t picos visibles inclu+en lesiones tipo %/culas o p/pulas *ue no suelen ulcerar + pueden ser desca%ativas. En apro.i%ada%ente 206 de los pacientes, las lesiones causan picor. 'a en(er%edad cut/nea puede persisitir por varios aos, especial%ente en pacientes *ue se auto%edican. Por lo general se ven a(ectados los ganglios lin(/ticos del su2eto, lo cual se revela co%o un au%ento de volu%en a nivel del cuello por deba2o de la %and bula o en la a.ila.

1stadi*icacin
El curso cl nico de la %icosis (ungoide avanza en tres etapas. 'a pri%era etapa es pre%ic$tica o erite%atosa, caracterizado por erupci$n localizada *ue suele causar picor %u+ parecido a las lesiones de la psoriasis o una der%atitis at$pica.2 'a segunda etapa

39 39

se caracteriza por la aparici$n de %anc)as en (or%a de placas induradas, con bordes bien deli%itados + ligera%ente elevadas por enci%a del plano de la piel. 9inal%ente, en la tercera etapa aparecen lesiones tipo tu%or o placas protuberantes + *ue ocasional%ente pueden volverse viol/ceas + (or%ar pe*ueas >lceras.

40 40

Cl/sica%ente se divide a la %icosis (ungoide en 5 estadiosA

1stadio Caractersticas de la lesin eritematosa

M ni%a 3R1064 in(iltraci$n (ocal de la piel

Muestra in(iltraci$n cut/nea %oderada sin in(iltraci$n 00 ganglionar

;(ectaci$n cut/nea generalizada con pariencia en 000 placas o nodular

; las lesiones generalizadas de la pies se asocia 0B %et/stasis a ganglios lin(/ticos

;(ectaci$n visceral + en sangre peri(-rica ade%/s de B las lesiones en piel + ganglios lin(/ticos

5. Cul es el tratamiento?
En t-r%inos generales puede decirse *ue la gran %a+or a de las %icosis cut/neas se resuelven satis(actoria%ente tras la aplicaci$n de un correcto + adecuado trata%iento t$pico, sie%pre + cuando se sigan paralela%ente unos )/bitos )igi-nicos + unas %edidas preventivas *ue a+uden a *ue la in(ecci$n no se dise%ine, ni se vuelva a instaurar tras su curaci$n.

41 41

E.isten algunos casos, +a sea por las caracter sticas del paciente 3in%unodepri%ido, deter%inadas en(er%edades %etab$licas o por el tipo o

e.tensi$n de la %icosis4 *ue ser/ necesario instaurar un trata%iento sist-%ico para llevar a cabo la curaci$n de la a(ecci$n (>ngica super(icial o para evitar *ue la in(ecci$n se e.tienda a $rganos vitales.

Antimicticos tpicos
'os (/r%acos incluidos en esta clasi(icaci$n, cuando son prescritos para tratar a(ecciones cut/neas super(iciales, suelen presentarse en e.cipientes tipo

e%ulsi$n, po%ada o soluci$n, aun*ue ta%bi-n es posible encontrarlos en (or%a de polvos, resultando adecuada esta >lti%a (or%a para tratar zonas )>%edas co%o pueden ser los pies o las ingles. <i se desea tratar %icosis localizadas en la %ucosa oral, las suspensiones, geles + e.cipientes ad)esivos orales ser/n los e.cipientes %/s adecuados, + si la %ucosa a tratar es la vaginal, los $vulos ser/n la (or%a (ar%ac-utica de elecci$n. 2os principales antimicticos tpicos son( Derivados azlicos( per%eabilidad de la imidazoles %e%brana y triazoles. (>ngica al ;ct>an in)ibir la alterando s ntesis la de

ergosterol. <u absorci$n sist-%ica es casi nula, raz$n por la cual s$lo ocasional%ente pueden observarse e(ectos secundarios locales, tales co%o irritaci$n o prurito. <u alta e(icacia + su buena tolerancia )an

propiciado *ue los derivados az$licos puedan ser considerados en la actualidad co%o el trata%iento de elecci$n en cuanto a %icosis super(iciales

3der%ato%icosis, tias, candidiasis cutaneo%ucosas4. :epresentantes de este grupo de activos (ungiest/ticos son el Fetoconazol, %iconazol, clotri%azol, bi(onazol, tioconazol, sertaconazol, econazol, itraconazol, (lutri%azol,

o.iconazol + (luoconazol. 'a elecci$n de uno (rente a otro depende en gran %edida de la respuesta individual del paciente. #ada su i%portancia + su a%plia di(usi$n, en la tabla 1 se %uestra la clasi(icaci$n global de los derivados az$licos + sus caracter sticas. $lilaminas )naftilina! terbinafina+. Este tipo de (/r%acos act>a al %is%o nivel *ue lo )ac a el grupo anterior, destacando su capacidad de penetrar en capas *ueratinizadas. <u actividad (rente a der%ato(itos es %u+ alta + suelen utilizarse en el trata%iento de tias, a e.cepci$n de la versicolor. Cabe destacar su ba2a )epatoto.icidad. 'a na(tilina, *ue se prescribe en (or%a de cre%as o lociones, se caracteriza por presentar ta%bi-n propiedades antiin(la%atorias *ue

a+udar/n a %e2orar el estado de las lesiones %ic$ticas. 3orfolinas )amorolfina+. ;ntibi$tico derivado de la %or(olina con

actividad (ungicida + (ungiest/tica, *ue act>a a nivel de la %e%brana, inter(iriendo la s ntesis de ergosterol al blo*uear las enzi%as delta 31!4 reductasa + delta 3D,"4 iso%erasa. Es a%plia%ente utilizada en el trata%iento de las onico%icosis + ad%inistrada al 56 en (or%a de laca

de uas, una o dos veces por se%ana +a *ue los niveles plas%/ticos persisten durante varios d as tras cada aplicaci$n. Ciclopiro*olamina. Es un (/r%aco derivado de la piridona *ue act>a dis%inu+endo la concentraci$n de electr$litos celulares (>ngicos +, por tanto, in)ibiendo la s ntesis de /cidos nucleicos + prote nas del )ongo. <us propiedades + su actividad anti(>ngica de a%plio espectro lo posicionan co%o una buena alternativa cuando el paciente presenta )ipersensibilidad o resistencia a los derivados i%idaz$licos. Gtra particularidad destacable de este principio activo es su buena penetraci$n en /reas *ueratinizadas, por lo *ue resulta de gran utilidad en a*uellas in(ecciones *ue a(ectan a las pal%as de las %anos + las plantas de los pies. Tolnaftato. Es un principio activo con propiedades (ungicidas + (ungiest/ticas. <u aplicaci$n provoca una alteraci$n de las )i(as + retrasa el desarrollo %icelar. E(ectivo en el trata%iento + prevenci$n de deter%inas tias + pitiriasis versicolor, aun*ue inadecuado si se desea erradicar una candidiasis. .istatina. Es un antibi$tico poli-nico, >nica%ente e(ectivo (rente a Candida sp., *ue act>a alterando la per%eabilidad de la %e%brana (>ngica al (or%ar canales i$nicos en la %is%a. En (unci$n de su concentraci$n podr/ actuar co%o (ungicida o co%o (ungiest/tico, pero en a%bos casos su alta to.icidad )ar/ *ue la >nica v a de

ad%inistraci$n posible sea la t$pica. Es un (/r%aco >til + %u+ utilizado en el trata%iento de a(ecciones %ic$ticas %ucocut/neas. 4ulfuro de selenio. <e utiliza en tias del cuero cabelludo + en pitiriasis versicolor por ser capaz de reducir la (or%aci$n de corneocitos + (acilitar el desprendi%iento de los )ongos de las lesiones cuando es aplicado en (or%a de c)a%p>s a concentraciones *ue suelen oscilar entre el 1 + 2,56. 'os e(ectos secundarios (recuentes tras su aplicaci$n son la irritaci$n cut/nea + la ca da de cabello.

Antimicticos sistmicos
Este tipo de principios activos son capaces de actuar sobre %icosis cut/neas tras su ad%inistraci$n sist-%ica, pudi-ndose utilizar la v a intravenosa, parenteral o la oral, siendo esta >lti%a la %/s (recuente. :esultan especial%ente >tiles cuando se pretende tratar lesiones )iper*uerat$sicas en las *ue el trata%iento t$pico no es de%asiado e(ectivo debido a su escasa penetraci$n + en lesiones pro(undas de di( cil acceso. 'os principales anti%ic$ticos sist-%icos sonA $nfotericina 5. 'os (recuentes e i%portantes e(ectos secundarios + la potencial to.icidad *ue provoca este antibi$tico poli-nico )acen *ue este tipo de (/r%aco sea utilizado sola%ente en %edios )ospitalarios para as poder e(ectuar un per(ecto segui%iento del paciente. Co%o es

obvio, >nica%ente se ad%inistrar/ para tratar a(ecciones (>ngicas graves + su v a de ad%inistraci$n ser/ la intravenosa. 'os e(ectos t$.icos secundarios a su ad%inistraci$n tienden a desaparecer una vez *ue )a+an transcurrido tres %eses despu-s de (inalizar el trata%iento. Puede ta%bi-n encontrarse (or%ulada en cre%as + lociones para tratar candidiasis cut/neas. Griseofulvina. Es un antibi$tico no poli-nico *ue presenta actividad (ungiest/tica (rente a der%ato(itos, por lo *ue es considerado co%o el trata%iento de pri%era elecci$n de las tias *ue re*uieren trata%iento sist-%ico 3Tinea capitis4. ;ct>a blo*ueando la divisi$n celular + alterando la

%itosis (>ngica. 'as dosis en adultos var a de 50071.000 %gLd a + en nios son de 10 de %gLFg las de pesoLd a, 'os siendo su ad%inistraci$n pre(erible

despu-s

co%idas.

e(ectos secundarios suelen ser leves, urticaria, se*uedad de

)abi-ndose descrito erupciones, (otosensibilidad, boca, n/useas,

v$%itos, diarreas, ce(aleas, visi$n borrosa, v-rtigo +

so%nolencia, siendo posible en trata%ientos prolongados e(ectos adversos graves de tipo )e%atol$gico +Lo der%atol$gico. <u ad%inistraci$n est/ contraindicada en pacientes al-rgicos, con )epatopat a o por(iria, lactancia + e%barazo. $lilaminas )terbinafina+. 'a terbina(ina es un (/r%aco utilizado en

der%ato(itosis cuando no se obtiene una respuesta satis(actoria tras un trata%iento t$pico, +a *ue su alta liposolubilidad le per%itir/ acceder a

los estratos c$rneos + *ueratinizados de la piel donde se )allan las lesiones (>ngicas. ;ct>a al igual *ue los derivados az$licos in)ibiendo la s ntesis de ergosterol, aun*ue en un paso bio*u %ico distintoA blo*uea el enzi%a escualeno epo.idasa en lugar de la lanosterol des%etilasa. <e ad%inistra v a oral a dosis de 250 %gLd a en adultos + en nios aun*ue se tolera bien, no e.isten los su(icientes datos para garantizar su utilizaci$n. 'os e(ectos secundarios %/s co%unes, aun*ue leves, son los de tipo der%atol$gico + digestivo. Ciclopiro*olamina. Este derivado de la piridona ta%bi-n es activo por v a sist-%ica, re*uiriendo un trata%iento % ni%o de ! se%anas cuando se tratan a(ecciones de piel la%pia + de 6 a " se%anas cuando son localizadas en el cuero cabelludo. Derivados imidazol#nicos )/etoconazol! itraconazol y fluconazol+. Pueden ad%inistrarse v a oral o parenteral. <u uso estar/ restringido debido a los i%portantes e(ectos adversos *ue pueden ocasionar + a las interacciones %edica%entosas *ue ocasionan a a*uellos casos en los *ue no e.iste una respuesta id$nea a otro tipo de trata%ientos. <u ad%inistraci$n no est/ reco%endada en nios + est/ espec (ica%ente contraindicada en el e%barazo.

6.

ia!nstico de la micosis cutnea en el "a#oratorio

1l la$oratorio de Micolo"a
El laboratorio de 1acteriolog a se adapta per(ecta%ente al de Micolog a, pero es necesario contar con un incubador para 30=C. ;de%/s cuando se traba2a con )ongos %u+ pat$genos es esencial tener una cabina de seguridad biol$gica en especial para 6istoplasma capsulatum + Coccidioides inmitis *ue producen gran cantidad de esporas *ue pueden ser in)aladas por el laboratorista + cuasarle una in(ecci$n pul%onar. Es peligrosa ta%bi-n la conta%inaci$n a%biental con estas esporas *ue pueden causar la in(ecci$n a otras personas en el laboratorio. 'as %uestras para Micolog a, con e.cepci$n de pelos, piel + el

raspados de uas deben ser procesadas e inoculadas sobre los %edios %is%o da en *ue se recolecta la

%uestra. 'os %edios de

cultivo reco%endados para )ongos sonA 17 ?"ar 0a$ouraud "lucosado8 es e.celente para el aisla%iento de %uc)os )ongos pat$genos de sitios no conta%inados.

27 ?"ar 0a$ouraud con anti$iticos 3clora%(enicol + ciclo)e.i%ida4A es ideal para in)ibir el desarrollo de bacterias conta%inantes pero pueden ta%bi-n ser in)ibidas algunas especies de )ongos, por

e2e%plo Candida spp. Por esto se debe se%brar en a%bos %edios. 37 ;gar in(usi$n cerebro7coraz$n con 56 de sangre de cone2o u ove2aA es ideal para el aisla%iento de 6istoplasma capsulatum. 'os cultivos de )ongos deben ser incubados durante cuatro se%anas antes de ser descartados co%o negativos. En el caso de lesiones orales + %uestras vaginales, deben ser descartados co%o negativos, luego de cinco d as de incubaci$n, sin desarrollo.

!ia"nstico micol"ico
Micosis super*iciales El diagn$stico de %icosis super(iciales, se realiza en base a la visualizaci$n en la %uestra de )i(as o esporos caracter sticos en el e.a%en %icrosc$pico directo + en el aisla%iento del agente causal en los cultivos. Para ello se re*uiere una recolecci$n de la %uestra de la zona activa de la lesi$n + (unda%ental%ente indicar al paciente c$%o debe prepararse. Esta es una i%portante etapa del estudio *ue tiene por ob2eto reducir en lo posible la conta%inaci$n con %icroorganis%os presentes nor%al%ente en la piel + evitar sustancias *ue di(iculten la observaci$n %icrosc$pica o *ue inter(ieran con el desarrollo del )ongo. 'a %uestra a procesar puede ser raspados de piel, pelos + uas.

7ielA cuando se trata de lesiones cut/neas se deber/ pasar un algod$n e%bebido en alco)ol por el /rea de la piel donde se to%ar/ la %uestra para retirar conta%inantes bacterianos super(iciales. 'a %uestra se to%a del %argen peri(-rico + erite%atoso de la lesi$n t pica, raspando los bordes con un portaob2eto de vidrio o un bistur . 'as esca%as as obtenidas se recogen en portaob2etos o ca2as de Petri est-riles C,asA en las onico%icosis distales, el %aterial se obtiene raspando el lec)o subungueal con un bistur est-ril. En las leucono*uias 3%anc)as blancas de la tabla e.terna de la ua4 se aconse2a raspar esta zona + en las leuconi*uias pro.i%ales pro(undas se debe pr/ctica%ente )oradar la ua, para obtener %aterial de todo el espesor de la tabla ungueal. Esta es probable%ente la %uestra de lesi$n de ua %/s di( cil de obtener. 7elosA deben recolectarse de /reas esca%osas o alop-cicas o arranca con pinza de depilar est-ril el pelo parasitado, raspando la super(icie cut/nea para obtener esca%as. 'as %uestras as obtenidas se so%eten aA 17 1xamen microscpico directoA se debe proceder a clarar el %aterial *uerat nico, utilizando IG@ en concentraciones del 10 al !06, o una %ezcla de partes iguales de IG@ al !06 + tinta ParFer azul per%anente. Cual*uiera de estas

50 50

preparaciones per%ite aclarar el %aterial + visualizar los ele%entos (>ngicos de las esca%as. 'a observaci$n al

%icroscopio con $ptica seca de las preparaciones de esca%as de piel + uas aclaradas per%iten visualizar (ila%entos )ialinos a veces ra%i(icados + tabicados, co%o as ta%bi-n presencia de cla%idoconidias. Cuando se trata de pelos se puede observar la presencia de )i(as invasi$n inicial. 27 D$ser2acin de *luorescenciaA de los pelos parasitados ba2o la l/%para de Eood, se observa la presencia de los ele%entos %ic$ticos (luorescentes. verde de Ta%bi-n a%arillenta los ele%entos se en puede observar la de dentro del tallo del pelo en un per odo de

(luorescencia (luorescencia

%icroscopio %ic$ticos.

37 Culti2o

en

?"ar

0a$ouraud

con

cloram*enicol

ciclo@eximida8 el cultivo nos per%itir/ observar los ele%entos de (ructi(icaci$n esenciales para la tipi(icaci$n del agente

etiol$gico as co%o las caracter sticas %acrosc$picas de las colonias. Para cultivar se colocan las esca%as de piel, raspados de uas o pelos directa%ente sobre la super(icie del %edio. Cnos pocos (rag%entos se introducen en el %edio con un ansa recta, para producir el %/.i%o contacto con el %edio. 0ncubar a te%peratura a%biente + observar el creci%iento conservando el cultivo

51 51

por un % ni%o de 30 d as, debido a *ue estos )ongos son de lento desarrollo. Micosis su$cutneas / pro*undas #ependiendo de la localizaci$n de la %icosis, las %uestras a

e.a%inar pueden serA biopsia de lesiones, l *uido ce(alorra*u deo, sangre, orina, secreciones respiratorias co%o esputo o lavado bron*uial, te2idos, %-dula $sea, raspados corneales, raspado de %ucosa oral, etc. 'as %uestras se so%eten aA 17 1xamen microscpico directoA consiste en la observaci$n %icrosc$pica de una proci$n signi(icativa de la %uestra, entre porta + cubre, adicionada o no de una gota de soluci$n (isiol$gica est-ril. *ue puede su%inistrar en diagn$stico presuntivo in%ediato, + a+udar en la selecci$n del %edio de cultivo adecuado. <i la %uestra es 'C: se )ace la observaci$n con tinta c)ina, para ello se centri(uga el l *uido durante 10 a 20 %inutos a 1500 rp%, se to%a una gota del sedi%ento se %ezcla con una gota de tinta c)ina sobre un portaob2eto + se observa al %icroscopio. Esta t-cnica per%ite la detecci$n directa de c-lulas levaduri(or%es capsuladas de Crptococcus neo(or%ans.

52 52

27 1xamen

microscpico

pre2ia

coloracin

de

<iemsaA

per%ite visualizar los ele%entos levaduri(or%es intracelulares del 6istoplasma capsulatum. 37 1xamen microscpico pre2ia coloracin de <ramA

evidencia la presencia de bacilos (ila%entosos 5ra% positivos, con tendencia a la (ila%entizaci$n de ;ctino%+cetales. !7 1xamen microscpico pre2ia coloracin de Eie@l 6eelsenA para la b>s*ueda de 1;;:, es i%portante descartar la presencia de los %is%os +a *ue la %ator a de las %icosis pro(undas %i%etizan los signos + s nto%as de la tuberculosis en sus distintas %ani(estaciones. 57 Culti2oA el %edio reco%endado es ;gar <abouraud + ;gar in(usi$n cerebro coraz$n, en general al agar para )ongos se le adicionan antibi$ticos co%o ciclo)e.i%ida, clora%(enicol o

genta%icina para in)ibir el desarrollo de bactaerias conta%inantes de las %uestras *ue pueden supri%ir el desarrollo de )ongos conta%inantes *ue general%ente son de creci%iento lento. 'os cultivos se incuban a 25= + a 3D=C. a 25=C desarrolla la (or%a sapro( tica del )ongo + a 3D=C desarrolla la (or%a parasitaria, con e.cepci$n del Coccidioides inmitis

53 53

:denti*icacin de @on"os pat"enos Cuando se encuentra un cultivo %ic$tico positivo se debe

deter%inar la patogenicidad potencial del aisla%iento, + si el )ongo aislado en el cultivo es uno de los pat$genos di%$r(icos. Para ello se deben observar las siguientes caracter sticasA 17 Creci%iento r/pidoA esto es desarrollo de una colonia

%adura en 5 d as, en general los )ongos di%$r(icos son de creci%iento lento + re*uieren dos se%anas o %as para desarrollar, e.cepto algunas cepas de Coccidioides inmitis. 27 ;parici$n de pig%entaci$n brillante%ente coloreadaA los %o)os de creci%iento r/pido producen esporas brillante%ente coloreadas en ca%bio los )ongos di%$r(icos por lo general son blancos, %arrones o grises. 37 Producci$n de pig%entos solubles en agua *ue di(unden en el agarA el )ongo di%$r(ico puede producir coloraci$n %arr$n o negra sobre el reverso de la colonia. !7 0n)ibici$n del creci%iento en agar con antibi$ticos co%o la ciclo)e.i%idaA los )ongos di%$r(icos no son in)ibidos. 57 #e%ostraci$n de creci%iento di%$r(ico con di(erentes

te%peraturas de incubaci$nA se de%uestra la conversi$n a levadura cuando se incuba un subcultivo de la colonia del %o)o a 3573D=C en un %edio apropiado.

54 54

67 Por ulti%o debe realizarse la identi(icaci$n de(initiva del )ongo por sus caracter sticas %acro + %icrosc$picas de las colonias. En el caso de desarrollo de levaduras se realizan pruebas de (er%entaci$n de )idratos de carbo%o para su identi(icaci$n. Mtodos de dia"nstico indirectos :ntradermorreaccionesA En las %icosis sist-%icas, las

intrader%orreacciones tienen valor diagn$stico de in(ecci$n actual o pasada, pero no tienen valor de diagn$stico de en(er%edad. Por e2e%plo la

coccidioidina e )istoplas%ina. Feacciones serol"icasA en las %icosis sist-%icas, )istoplas%osis, paracocciodioido%icosis, coccidioido%icosis, blasto%icosis, la prueba

serol$gica ta%iz utilizada es la in%unodi(usi$n en gel de agar o la contrain%unoelectro(oresis. ;%bas t-cnicas tienen una especi(icidad del &06 + una sensibilidad de "06. <u positividad indica in(ecci$n activa o reciente + en casos positivos se debe proceder a la cuanti(icaci$n de anticuerpos por (i2aci$n de co%ple%ento o enzi%oin%unoensa+o. Estas dos t-cnicas si bien son %/s sensibles, presentan %enor especi(icidad, %ani(estada por alrededor de 306 de reacciones cruzadas. 'os t tulos de anticuerpos en estas %icosis son proporcionales al n>%ero de unidades in(ectantes, es decir, a la gravedad de la

55 55

en(er%edad + descienden cuando el paciente evoluciona (avorable%ente con el trata%iento. En la actualidad se est/n i%ple%entando nuevas t-cnicas de

biolog a laboratorio.

%olecular, no aplicables todav a al diagn$stico diario de

$. %cnicas de dia!nstico molecular de &ltima !eneracin para micosis sistmicas


En las >lti%as dos d-cadas )a )abido un notable incre%ento en la incidencia de in(ecciones (>ngicas invasivas. 'os %-todos %oleculares, tales co%o an/lisis de restricci$n, cariotipo + la reacci$n en cadena de la poli%erasa 3PC:4, )an sido reciente%ente aplicados para %e2orar nuestro actual conoci%iento de la epide%iolog a de estas en(er%edades. Por e2e%plo, investigaciones en epide%ias nosoco%iales )an sido (acilitadas en gran %edida por dic)os %-todos. Es %/s, la )abilidad de diagnosticar e identi(icar %icosis sist-%icas podr a ser %e2orada con el uso de t-cnicas %oleculares. En un (uturo cercano, ser/ posible *ue %-todos basados en la PC: suple%enten, o incluso ree%placen, a los %-todos tradicionales para la detecci$n de in(ecciones )e%at$genas por Candida spp, aspergilosis invasiva + neu%on a por Pneu%oc+stis carinii.

56 56

Gtro %-todo utilizado reciente%ente para el diagn$stico de %icosis invasivas )a sido la %edici$n en plas%a de 31S 347beta7#7glucano 3un constitu+ente caracter stico de la pared celular de los )ongos4 durante episodios (ebriles. El %-todo consiste en utilizar el (actor 5, una enzi%a alta%ente sensible al polisac/rido (>ngico %encionado, arro2ando una sensibilidad del &06 + una especi(icidad del 1006. Merecen %encionarse en este apartado (inal tres t-cnicas desarrolladas para el diagn$stico de Candidiasis dise%inadaA detecci$n de %ananos + anticuerpos anti%ananos por E'0<;, con sensibilidad del "06 + especi(icidad del &36, cuando son usados 2untos? uso de PC: para detecci$n del geno%a del )ongo, siendo esto %/s sensible *ue los )e%ocultivos, + la %edida de la proporci$n entre #7arabinitol 3(>ngico4 + '7arabinitol 3)u%ano4 urinarios para el

diagn$stico r/pido + sensible, + el pron$stico de la en(er%edad. El diagn$stico %icol$gico de laboratorio puede ser di( cil debido al reducido n>%ero de %icroorganis%os presentes en algunas lesiones, el lento creci%iento de algunos de -stos, + la di(icultad en distinguir la colonizaci$n de las

super(icies %ucosas de la in(ecci$n. Cna biopsia tisular con ele%entos (>ngicos, + el cultivo son los %e2ores %-todos para diagnosticar en(er%edad sist-%ica. 'os )e%ocultivos pueden ser repetida%ente negativos a>n en presencia de in(ecciones intravasculares. 'os tests para detectar anticuerpos + ant genos son actual%ente poco sensibles para diagnosticar la %a+or a de las

57 57

in(ecciones sist-%icas, pero la serolog a es >til en casos de coccidioido%icosis e )istoplas%osis, + la detecci$n de ant genos es >til en )istoplas%osis + criptococosis. El riesgo de trata%iento e%p rico es %a+or en las in(ecciones (>ngicas *ue en las bacterianas, debido a la to.icidad de algunas drogas anti(>ngicas 3especial%ente an(otericina 14, la (recuente necesidad de ad%inistraci$n prolongada por v a parenteral, + los li%itados datos disponibles para elegir la %e2or dosis o r-gi%en. 'a de%ora en tratar la en(er%edad sist-%ica puede llegar a ser (atal. #e esto se desprende la i%portancia de un diagn$stico precoz, + una terap-utica oportuna. 'as in(ecciones (>ngicas )an asu%ido un rol cada vez %/s i%portante en la cl nica in(ectol$gica actual, debido al incre%entado uso de anti%icrobianos de a%plio espectro, + al n>%ero cada vez %a+or de pacientes in%unodepri%idos. 'as claves en el diagn$stico radican en una correcta ana%nesis, inclu+endo un buen e.a%en ( sico + una acertada sospec)a epide%iol$gica en casos de %icosis end-%icas, siendo el e.a%en por %-todos co%ple%entarios (unda%ental para arribar al diagn$stico, inclu+endo una oportuna decisi$n de realizar el estudio, una correcta to%a de la %uestra, transporte, observaci$n, cultivo e identi(icaci$n.

58 58

'. (i#lio!ra)a
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