PEDIATRIA R MDICO 2011 (2) PLUS MEDIC A

PEDIATRA- EXAMEN DE R MDICO 2011 (2) PLUS MEDIC A

DESARROLLO PSICOMOTOR
RM 2011 A (4) : Edad en la que un nio se sienta sin apoyo. a. 3 meses b. 4 meses c. 5 meses d. 6 meses e. 9 meses Rpta. D Comentario A los 6 meses el nio se puede sentar sin ayuda. Desarrrollo psicomotor (0-1 ao) Progreso del control postural 3 meses control de la cabeza 3 meses comienza a rodar sobre si mismo 3 meses agarrar un objeto un muy grande 4 meses coordinacin culomanual No sacudida de brazos ni manotazos 6 meses sentado sin ayuda 7 meses pinza digital fina 8 meses gateo y arrastre 10 meses puesta en pie, desplazamientos agarrado 1214 meses empezar a caminar sin ayuda

EL NIO DE 1 a 2 AOS Descubrimiento de la escalera, primero con ayuda, poco a poco solo 14 meses : construir una torre de dos cubos Andar empujando correpasillos Jugar a tirar y recoger la pelota, con las manos y los pies. Garabatear, encajables, tirar y recoger, Incansable para el juego y la repeticin Empezar a comer solo 2 aos: agarrar una taza por el asa y beber solo. 1

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HEMATOLOGA Prpura trombocitopnica

RM 2011 A (59) : Nia de 6 aos de edad con gingivorragia, lesiones petequiales en tronco y extremidades, no adenopatas, no visceromegalia, leucocitos normales. Plaquetas: 80 000/mm3. El diagnstico probable es: a. Prpura Trombocitopnica idioptica b. Linfoma de Hodking c. Leucemia linfoblstica aguda d. Sndrome de Wiskott Aldrich e. Prpura de schonlein Henoch Rpta. A Comentario Se trata de un nio con prpura trombocitopnica idioptica, puesto que no hay lesiones en la piel, riones o pulmones para sospechar en vasculitis, tampoco adenomegalia para plantear linfoma de Hodgkin o alteraciones de la serie blanca en el hemograma o visceromegalia para plantear leucemia. Prpura Trombocitopnica idioptica Lo caracterstico es que en nios previamente sanos un mes posterior a padecer una enfermedad viral se presentan petequias, equimosis y sangrado de piel y mucosas , de predominio en la parte alta de las extremidades inferiores, adems epistaxis. -Epidemiologa: PTI aguda: edad pico entre 2 y 4 aos. PTI crnica: < 1 ao -Diagnstico: Un recuente de plaquetas < 100 000/mm3 es suficiente para sospechar en el diagnstico. El mielograma con megacariocitos normales o disminudos corrobora el diagnstico. Distractores b. Linfoma de Hodgkin (falso) El linfoma de Hodgkin se puede presentar tanto en adultos como en nios. Manifestaciones clnicas: adenomegalia, fiebre, sudoracin nocturna y prdida de peso. c. Leucemia linfoblstica aguda (falso) Las leucemias agudas constituyen el grupo de neoplasias ms frecuentes en la edad peditrica. La leucemia linfoblstica aguda (LLA) comprende el 80% de todas las leucemias agudas en este grupo de edad. Las manifestaciones clnicas suelen ser la consecuencia de la ocupacin de la mdula sea por las clulas malignas :anemia, trombopenia y leucopenia (el paciente tiene sus glbulos blancos normales). d. Sndrome de Wiskott-Aldrich (falso) Es una inmunodeficiencia primaria ligada al cromosoma X. -Incidencia : 1 a 10 en un milln de recin nacidos vivos. Es causado por una mutacin en el gen WASP, que codifica para la protena del sndrome de Wiskott Aldrich, presente slo en las clulas hematopoyticas.

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PEDIATRIA R MDICO 2011 (2) PLUS MEDIC A Manifestaciones clnicas La trada caracterstica P rpura trombocitopenia, I nfecciones recurrentes. E czema CLAVE para el DIAGNSTCO: Las manifestaciones clnicas generalmente ocurren al NACIMIENTO

P rpura trombocitopnica
Es la piedra angular para diagnosticar sndrome de wiskott-Aldrich clsico , y consiste en petequias, equimosis, sangrado del tubo digestivo bajo, epistaxis y hemorragia intracraneal, afecciones que se manifiestan como trombocitopenia asociada con un volumen plaquetario disminuido.

I nfecciones severas recurrentes

Se presentan desde el nacimiento caracterizados por cuadros recurrentes de neumona, otitis media, abscesos en piel, enterocolitis, meningitis, sepsis, infeccin de las vas urinarias e infecciones virales por molusco contagioso y herpes simple. En la mayora de los casos los agentes etiolgico son bacterias y en la minora de los casos son hongos, como Candida sp., Aspergillus sp y Pneumocystis jirovecci.

E czema

Una manifestacin caracterstica durante la lactancia y la infancia, persiste hasta la edad adulta; en la mayora de los casos se manifiesta en forma grave y resistente al tratamiento. Los pacientes con trombocitopenia ligada al cromosoma X padecen con menor frecuencia eccema e infecciones, y a menudo les diagnostican errneamente prpura trombocitopnica idioptica.

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PEDIATRIA R MDICO 2011 (2) PLUS MEDIC A e. Prpura de Schonlein Henoch (falso) La PSH es una entidad caracterizada por la afectacin de piel, articulaciones, tracto gastrointestinal y riones, teniendo como sustrato histopatolgico una vasculitis leucocitoclstica de los los pequeos vasos. ES una afeccin fundamentalmente peditrica y de buen pronstico.

AGAMMAGLOBULINEMIA de BOUTRON
RM 2011 A (62) : Lactante con aganmaglobulinemia de Boutron. Qu actitud tomara frente a las inmunizaciones? a. Inmunizaciones a partir del ao b. Inmunizar solo con virus atenuado c. Cumplir programa de inmunizaciones d. Inmunizacin slo con agentes vivos e. No inmunizar Rpta. E Comentario Agammaglobulinemia de Boutron En la agammaglobulinemia ligada al X o de Bruton se ve la deficiencia de la Tirosina Quinasa de Brouton (Ligado al cromosoma X), lo que lleva a una inmunodeficiencia congnita de clulas B por lo cual debe evitarse la administracin de vacunas vivas atenuadas.. Diagnstico CLNICO: Los nios varones con ALX comienzan a presentar infecciones bacterianas recurrentes a partir de los 6 meses de edad, tiempo en que los anticuerpos maternos adquiridos pasivamente comienzan a ser catabolizados.. Estos pacientes presentan infecciones causadas fundamentalmente por bacterias grampositivas que colonizan diferentes rganos, principalmente odo medio, bronquios, pulmones, conjuntivas, piel y meninges; pueden adems ser infectados en menor frecuencia por enterovirus y virus de la hepatitis. El 20 % de los casos presenta artritis sptica que puede estar asociada o no con un sndrome de malabsorcin intestinal. En el examen fsico de estos nios es caracterstico encontrar la ausencia de tonsilas y adenopatas, as como una disminucin del peso y la talla para su edad. LABORATORIO: El diagnstico clnico debe ser corroborado por la demostracin de la ausencia o la marcada disminucin de las 5 clases de inmunoglobulinas (Igs) en sangre perifrica, mediante una electroforesis de protena, cuantificacin de Igs e inmunoelectroforesis. El nivel serolgico de la IgG total usualmente se encuentra por debajo de 250 mg/dL, el resto de los isotipos M, A, D y E, se encuentran extremadamente bajos o no son detectados.

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INFECTOLOGA Enfermedad diarreica aguda

RM 2011 A (66) : Nio de 5 aos que presenta deposiciones con moco y sangre en escasa cantidad acompaado de pujo y tenesmo desde hace 2 das Cul es la etiologa ms probable? a. Entamoeba histolitica b. Yersinia enterocolitica c. Shigella flexneri d. Entamoeba coli e. E.coli enteropatognico Rpta. C Comentario Es un nio que presenta un cuadro de diarrea aguda inflamatoria infecciosa (disentrica). El tipo inflamatorio se puede corroborar solicitando una reaccin inflamatoria de heces. Para aislar el agente etiolgico se debe solicitar un coprocultivo. En este tipo de EDA el agente etiolgico ms frecuente es Campilobactyer yeyuni seguido de Shigella flexneri.

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PEDIATRIA R MDICO 2011 (2) PLUS MEDIC A Estudio nacional de EDA infecciosa En un estudio nacional se encontr que 19,3% de los nios menores de dos aos con diarrea acuosa atendidos en cuatro centros de salud de La Victoria, tuvieron coprocultivo positivo (presencia de algn enteropatgeno bacteriano): 1 Campylobacter 2 Shigella 3 Salmonella (13,39%) (4,8%) (1,2%).

Estos hallazgos no son comparables con la mayora de los estudios realizados en el mbito nacional e internacional, debido a que se realiz en nios con diarrea aguda en general (sin distincin del tipo de diarrea) o en nios con diarrea disentrica. Estadsticas internacionales Estudios realizados en servicios de salud de 29 pases, a nivel ambulatorio u hospitalizacin, en nios menores de 5 aos con diarrea aguda, reportan: 1 Rotavirus 2 E. coli enterotoxignica, 3 Campylobacter 4 Shigella 20,0% 12,0% (2,0% - 24,0%) 7,0% (0,0% - 32,0%) 5,0% (0,0% -22,0%)

CONCLUSIN: En forma general la causa ms frecuente de diarrea aguda infecciosa en nios es el rotavirus. La causa ms frecuente de diarrea aguda infecciosa inflamatoria (disentrica) es Campilobacter yeyuni. Distractores a. Entamoeba histolitica (falso) Es la causa ms frecuente de EDA inflamatoria parasitaria. b. Yersinia enterocolitica (falso) Si bien el hallazgo de Yersinia enterocoltica como causa de diarrea en nios es comn en otros pases como EEUU, Canad y Europa, resulta extremadamente infrecuente en el nuestro. d. Entamoeba coli (falso) (falso) Es parte de la flora normal del colon. e. E.coli enteropatognico (falso) Es acuosa y tiene la gravedad suficiente para producir deshidratacin. Se presenta casi exclusivamente en neonatos y nios menores de 2 aos y de manera predo,miante en pases en vas de desarrollo.
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INFECTOLOGA Enfermedad diarreica aguda

RM 2011 A (46) : Nio que se encuentra jugando con una paloma, presenta diarrea que agente es el causal es ms frecuente? a. Campylobacter yeyuni b. Legionella c. Micoplasma pneumonia d. Chlamydia psitacci e. Chlamydia pneumoniae Rpta. A Comentario Diarrea aguda por Campilobacter yeyuni Campylobacter, es la causa ms frecuente de diarrea aguda inflamatoria infecciosa.
Epidemiologa

Se ha observado que la infeccin por esta bacteria son de tipo estacional, sobre todo en climas templados donde ocurre dos veces al ao en verano e invierno,. Produce dos tipos de diarrea: la diarrea inflamatoria con fiebre, moco y sangre en el excremento con un gran contenido de leucocitos, y la diarrea sin inflamacin con excremento acuoso y ausencia de leucocitos y sangre. La campilobacteriosis es considerada una infeccin por consumo de alimentos contaminados, principalmente los que son de origen animal. Particularmente las aves de corral juegan un papel muy importante en la infeccin por estas bacterias. Tambin puede contraerse la infeccin por agua contaminada y leche no pasteurizada. La transmisin se considera principalmente de tipo ocupacional como los granjeros, carniceros y procesadores de alimentos de aves de corral. Tambin se considera que las mascotas son una fuente de transmisin que pueden infectar al humano. Distractores b. Legionella( falso) Para causar una infeccin transmitida por va area, el microorganismo debe estar presente en el lugar (reservorio), debe alcanzar un nmero suficiente para causar la infeccin (amplificacin) y debe pasar al ambiente en estado infectivo (diseminacin). Los reservorios para los patgenos oportunistas son cualquier espacio que contenga suficientes nutrientes y condiciones ambientales para mantener el desarrollo de los microorganismos; algunos ejemplos de reservorios son: depsitos de polvo, restos vegetales, restos de animales, aguas estancadas y materiales humedecidos. c. Micoplasma pneumonia (falso) Produce neumona adquirida en la comunidad y se transmite a travs de gotitas de aerosol, y tiene un periodo de incubacin aproximado de 2 a 3 semanas. 7

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PEDIATRIA R MDICO 2011 (2) PLUS MEDIC A d. Chlamydia psitacci( falso) Produce neumona aguda atpica debido a inhalacin de partculas que se encuentran en las heces de los loros. e. Chlamydia pneumoniae (falso) Produce neumona aguda atpica , se trasmite de persona a persona por los ncleos gotulares al estornudar o toser. No existe reservorio animal conocido.

INFECTOLOGA Piodermitis
RM 2011 B (39) : Nio de 2 aos con tiempo de enfermedad 7 das, presenta lesin eritematosa con secrecin mielisrica en regin perioral. a. Forunculosis b. Ectima c. Celulitis d. Imptigo e. Prurigo Rpta. D Comentario Es un nio con piodermitis , que por el tipo de lesin con secrecin mielisrica a nivel de una regin periorificiaria corresponde a IMPTIGO. Imptigo Impetigo contagioso o costroso (estreptoccico) <<< Infeccin cutnea superficial causada por el Streptococcus pyogenes o por Staphylococcus aureus, aunque ms del 50% de los casos son de etiologa mixta. Afecta habitualmente a nios en edad escolar, es muy contagioso y con frecuencia se presenta en forma de pequeos brotes epidmicos durante el verano. Se caracteriza por lesiones eritematosas con costras mielisricas a nivel de regiones periorificiarias.

Imptigo costroso

Impetigo contagioso o costroso

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Impetigo ampolloso <<<

Est causado por Staphylococcus aureus. Se manifiesta por ampollas flcidas de contenido purulento que se rompen rpidamente y erosiones superficiales que se cubren de costras marrones. Afecta la cara, las extremidades y los pliegues. Su principal complicacin el el sndrome de la escaldadura estafiloccica.

Imptigo ampolloso
Distractores a. Forunculosis (falso) Es la inflamacin alrededor del folculo piloso o vello, donde se observa edema y enrojecimiento, y es muy doloroso. Puede tratarse de una nica lesin o bien pueden ser ms numerosos, y tambin, pueden aparecer sobre una piel con lesiones previas por otras causas, por ejemplo, secundario al rascado, depilacin. Predomina en cara, cuello, axila, glteo y miembros inferiores. En casos de recurrencias, adolescentes sanos y/o lesiones diseminadas, es necesario descartar trastornos sanguneos, obesidad, alteracin en la funcin de los neutrfilos (glbulos blancos), tratamiento con corticoides u otras drogas, y dficit de inmunoglobulinas. Al inicio, la forunculosis se manifiesta como un pequeo bulto rojo, duro y muy doloroso (fornculo) . La lesin va aumentando su tamao, lo cual se acompaa de mucho dolor y luego comienza a ablandarse hasta que se abre y drena material purulento en forma espontnea, no se recomienda tocar ni apretarlo. Finalmente los signos de inflamacin desaparecen al cabo de unos das. El microorganismo, principal causante de forunculosis es: Staphylococcus aureus b. Ectima (falso) Lesin lcero -costro- purulenta prufunda localizda en los miembros inferiores, causada por Estreptococo B-hemoltico del grupo A y Estafilococo aureus.

c. Celulitis (falso) Es la inflamacin aguda pigena de la dermis y partes blandas de bordes mal definidos que puede ser nica o mltiple ,ampollar o hemorrgica, dependiendo de la etiologa.

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PEDIATRIA R MDICO 2011 (2) PLUS MEDIC A e. Prurigo La palabra prurigo define un proceso patolgico cuya lesin elemental es la ppula y el sntoma principal es el prurito. El espectro clnico abarca un rango que va desde las ppulas (prurigo papular), ndulos (prurigo nodular) entre otros tipos de prurigo podemos mencionar al actnico, el atpico o de Besnier, el de Sutton y el pigmentoso.

INFECTOLOGA Sepsis neonatal

RM 2011 B (44) : Tratamiento emprico de la sepsis neonatal a. Ampicilina + Gentamicina b. Penicilina + Gentamicina c. No necesita antibiticos d. Penicilina + Cloranfenicol e. Gentaminica + Clindamicina Rpta. A Comentario Sepsis neonatal Presentaciones clnicas

Sepsis neonatal
Sepsis de Inicio Temprano (<5d) (EGB, Listeria, Bacilos G- entricos) * 85% + en 0-24h * 5-10% + en 24-48h * 5% + en 72-96h Sepsis de Inicio Tardo (5->30d) * Vertical (>2-3 sem) (EGB, Listeria, grmenes de comunidad) * Nosocomial (cualquier da) (grmenes hospitalarios)

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PEDIATRIA R MDICO 2011 (2) PLUS MEDIC A Terapia Emprica Inicio temprano - Ampicilina + aminoglicsido o cefotaxima (Rpta. A es correcta) Inicio tardo (durante hospitalizacin) - Oxacilina + aminoglicsido o ceftazidima - Vancomicina (SCN o SCP resistente) - Clindamicina o metronidazol (ECN) - Meropenem, Cefepima, Piperacilina, Ciprofloxacina (grmenes multiresistentes) - Anfotericina (sospecha de Candida) - Aciclovir (sospecha de infeccin herptica sistmica) Tardo (referido de casa) - Ampicilina + gentamicina

NUTRICIN Requerimiento proteico

RM 2011 B (416) : Cuntos gramos de protena le corresponden a un escolar de 30 Kg? a. 30 gr/da b. 15 gr/da c. 20 gr/da d. 1.5 gr/da e. 2gr/da Rpta. A Comentario Si el nio pesa 30 Kg qu edad tiene? Si tenemos en cuenta las frmulas para calcular el peso en los nios: Peso = (Edad (aos) x 3 ) + 3 Reemplazando: 30 Kg = (E (aos) x 3 ) + 3 La Edad ser: E = 30 -3 / 3 = 9 aos Frmulas para calcular el peso en los nios Recin nacido: 2500 - 3750 gr 3 a 12 meses: (Edad [meses] + 9) /2 2 a 6 aos: (Edad [aos] x 2) + 8,5 7 a 15 aos (Edad [aos] x 3) + 3

Cul es el requerimiento de protenas de un nio de 9 aos? Tenemos que revisar la tabla correspondiente

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Requerimientos de protenas
Grupo de Edad 0-3 meses 3-6 meses 6-9 meses 9-12 meses 1 a 3 aos 4 a 6 aos 7 a 10 aos 11 a 14 aos 15 a 18 aos Protenas (g/Kg/da) 2,3 1,9 1,7 1,5 1,2 1,1 1 1 0,9

De acuerdo a la tabla un nio de 9 aos requiere 1 gr de protenas /Kg/da Si pesa 30 Kg su requerimiento ser: 30 gr de protenas.

Requerimientos de Kcal
Grupo de Edad 0-3 meses 3-6 meses 6-9 meses 9-12 meses 1 a 3 aos 4 a 6 aos 7 a 10 aos Mujeres 11 a 14 aos 15 a 18 aos 47 40 Recomendacin de Aporte (Kcal/Kg/da) 116 100 95 100 102 90 70 Hombres 55 45

Su requerimiento de Kcal es de 70 /Kg/da: 70 x30 = 2100 Kcal

NUTRICIN Lactancia materna

RM 2011 B (19) : Es una contraindicacin absoluta de la lactancia materna: a. Tuberculosis b. Mastitis c. Tifoidea d. VIH e. Cardiopata descompensada Rpta. D 12

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PEDIATRIA R MDICO 2011 (2) PLUS MEDIC A Comentario Lactancia materna Contraindicaciones -Tanto el virus del sida como el virus de la leucemia humana de clulas T tipo I (HTLV-I) se transmiten a travs de la leche materna . -La lactancia materna est contraindicada en los nios afectados por galactosemia. Situaciones que requieren una valoracin indicidualizada -La lactancia materna no est contraindicada en los hijos de madres con hepatitis B ni A. -Hijos de madres con hepatitis C ,auunque el cido ribonucleico (ARN) del virus de la hepatitis C (VHC) ha sido
aislado en la leche humana, no se ha documentado ningn caso de contagio por esta va..

-Lactantes sanos nacidos a trmino de madres portadoras de citomegalovirus (CMV). La pasteurizacin y la congelacin de la leche inactiva el citomegalovirus y disminuye el riesgo potencial de contagio en los nios de bajo peso al nacer y los que sufren algn tipo de inmunodeficiencia. -En la fenilcetonuria y otros errores congnitos del metabolismo de los aminocidos, se puede mantener una lactancia materna parcial, monitorizando los niveles sanguneos del aminocido en cuestin. -Tuberculosis activa no tratada : El bacilo de la tuberculosis no se ha aislado en la leche materna. La transmisin es por va respiratoria. Si la tuberculosis se diagnostica durante el embarazo, debe iniciarse el tratamiento de inmediato, para evitar el riesgo de contagio. Si se diagnostica al final de la gestacin o despus del parto, se tiene que tratar a la madre lo antes posible, existiendo controversia sobre la necesidad de separar al nio de la madre. La OMS aconseja no separarlos y administrar al nio isoniacida durante 6 meses si la madre llevaba menos de 2 meses de tratamiento en el momento del parto; mientras que la Asociacin Americana de Pediatra y otros autores recomiendan la separacin madre hijo hasta que hayan transcurrido las 2 primeras semanas de tratamiento y la madre ya no sea contagiosa (frotis de esputo negativo). -Herpes simple : se ha aislado en la leche materna, pero su transmisin por esta va es rara..: -Enfermedad de Chagas: la transmisin por la leche materna es muy rara. -Sfilis : a presencia de lesiones cutneas de sfilis en el pecho o en el pezn contraindica la lactancia materna, ya que pueden contener el treponema. El nio debe ser aislado de la madre y recibir tratamiento con penicilina G si lo precisa. Una vez que la madre complete el tratamiento y las lesiones cutneas hayan curado, se puede reanudar la alimentacin al pecho. -Virus varicela-zoster : si el contagio ocurre entre 20 das y 5 das antes del parto, generalmente produce un cuadro leve, debido al efecto protector de los anticuerpos maternos transmitidos a travs de la placenta; pero cuando ocurre en los ltimos 5 das del embarazo o en las primeras 48 horas despus del parto, puede producir una infeccin grave en el recin nacido (varicela diseminada). Para prevenirla, se debe administrar al nio inmunoglobulina especfica y aislarlo de forma temporal de su madre hasta que sta no sea contagiosa, generalmente entre 6 y 10 das despus del inicio del exantema, una vez que se comprueba que no se han producido nuevas lesiones en las ltimas 72 horas y que todas las que presenta la madre estn en fase de costra. 13

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NUTRICIN Lactancia materna

RM 2011 B (86) : Que se debe administrar a un nio a partir de los 6 meses a. Hierro b. Vitamina B12 c. Tiamina d. cido flico e. Vitamina B6 Rpta. A Comentario -Hierro : debe efectuarse suplementacin con 1 mg kg/da desde los 4 meses , en los nios alimentados
con leche materna o frmulas no fortificadas, el que se mantendr hasta el ao de vida

-Vitamina D : 400 UI diarias hasta el sexto mes, y si es invierno prolongar hasta el verano. Si no es posible realizar el aporte diariamente indicar 100. 000 UI al mes de edad (media ampolla de 300,000), y repetir en regiones con escasa luz solar a los seis meses de edad.

NUTRICIN Kwashiorkor
RM 2011 B (85) : El signo fundamental del desnutrido pluricarencial, proteico o Kwashiokor es: a. Retraso de crecimiento b. Modificaciones del cabello (signo de la bandera) c. Alteraciones hepticas d. Edema e. Anemia Rpta. D Comentario KWASHIORKOR O SNDROME PLURICARENCIAL Trastorno diettico grave observado en nios entre los 10 meses y los tres aos, que se debe a una malnutricin severa que incluye una carencia de nutrientes vitales bsicos y un dficit importante de protenas. Estos nios siempre estn hambrientos, y sus padres, en un intento de aliviar el hambre y de aportar las necesidades energticas, les suministran grandes cantidades de hidratos de carbono que por s solas tienen un valor nutricional bajo. Las caractersticas inmediatas ms llamativas son la expresin de gran tristeza del rostro y el llanto dbil casi continuo. A primera vista, el nio con kwashiorkor no parece mal nutrido. La cara es redonda y rolliza, el grosor de las extremidades parece adecuado y el abdomen es prominente. Sin embargo, esta apariencia es engaosa. Se debe a una acumulacin anormal de lquido (edema).

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Kwashiokor

SOMATOMETRA
RM 2011 B (15) : Frmula para determinar la superficie corporal de un nio > 12 kg que requiere balance hdrico. a. Peso en Kg x 4 + 7/ Peso en Kg + 90 b. Peso en Kg x 40 + 70/ Peso en Kg x 40 c. Peso en Kg x 7/ Peso en Kg + 9 d. Peso en Kg x 4/ Peso en Kg + 9 e. Peso en Kg x 4 + 10 / Peso en Kg + 90 Rpta. A Comentario Frmulas: Superficie corporal SC: p e s o ( K g . ) x t a l l a ( c m ) / 3600 SC: Peso(Kg) x 4 + 7 / Peso(Kg) + 90

RM 2011 B (46) : Nio de 4 aos hace 3 meses presenta cefalea matutina al levantarse, se intensifica con los cambios posturales, ataxia, vmitos. a. Tumor cerebral b. Hidrocefalia c. Hipervitaminosis B d. Migraa e. Cefalea en racimos Rpta. A 15

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Comentario Es un nio pre-escolar que presenta cefalea crnica que por us caractersticas pueden corresponder a un tumor cerebral. Tumor cerebral Sntomas -Cefalea: es el sntoma ms comn. Los patrones que pueden ocurrir con los tumores cerebrales abarcan:

Empeora al despertarse por la maana y luego desaparece al cabo de unas horas. Empeora al toser o hacer ejercicio o con un cambio en la posicin del cuerpo. Dolores de cabeza que ocurren al dormir y con al menos otro sntoma (como vmitos o confusin). Visin doble, debilidad o entumecimiento.

-Convulsin -Alteracin mental

Cambios en la personalidad y el comportamiento. Alteracin en la concentracin. Aumento del sueo. Prdida de memoria. Problemas con el razonamiento.

-Otros posibles sntomas son:

Prdida gradual del movimiento o la sensibilidad en un brazo o pierna. Hipoacusia con o sin vrtigo. Dificultad en el habla. Problema de visin inesperado (sobre todo si ocurre con un dolor de cabeza), incluyendo prdida de la visin (por lo regular de la visin perifrica) en uno o ambos ojos, o visin doble. Ataxia. Debilidad o entumecimiento

Distractores b. Hidrocefalia En los nios recin nacidos y en los lactantes que no tengan cerrada todava las suturas craneales, se produce un crecimiento excesivo de la cabeza con separacin de los huesos craneales y aumento de presin en la fontanela (superficie blanda sin hueso entre los huesos parietales y el frontal). Tambin se hinchan las venas superficiales del crneo y los ojos tienden a mirar hacia abajo (Ojos en sol poniente). El nio est cada vez ms irritable y suele vomitar. En los nios mayores y en los adultos cuando la hidrocefalia se instaura rpidamente y produce un gran aumento de presin intracraneal; provoca un intenso dolor de cabeza que se acompaa de vmitos y somnolencia que puede ir evolucionando hasta entrar en un estado de coma y finalmente la muerte si no se pone tratamiento.

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PEDIATRIA R MDICO 2011 (2) PLUS MEDIC A Cuando la hidrocefalia se instaura lentamente; entran en juego mecanismos compensadores y los sntomas que se producen son: cefalea, sobre todo de madrugada, que despierta al enfermo, vmitos tras los cuales, suele remitir el dolor de cabeza. Cambio de carcter con retraimiento progresivo. Afectacin progresiva de la visin que puede terminar en ceguera por hinchazn y ulterior atrofia de las paplas de los nervios pticos en las retinas c. Hipervitaminosis B

Cefalea, convulsiones, debilidad muscular, arritmias cardiacas y reacciones alrgicas.

d. Migraa Es ms frecuente en las mujeres, se localiza en hemicrneo y es pulstil. e. Cefalea en racimos Es ms frecuente en varones jvenes, varones , se localiza en la regin periorbitaria. Dura de 4 a 6 semanas, se presenta varias veces al ao.

NEUROLOGA
RM 2011 B (54) : RN con asfixia severa, a las 24 horas presenta parpadeo constante y apnea. Qu tipo de convulsin presenta? a. Tnico b. Clnica c. Sutil d. Mioclonia e. Multifocal Rpta. C Comentario Convulsin sutil Episodios de expresin mnima, fragmentaria, paroxismos peridicos y estereotipados de movimientos normales. La desviacin tnica horizontal ocular tiene correlato electroencefalogrfico. Pueden asociarse a otros movimientos estereotipados: ojos permanentemente abiertos, movimientos bucolinguales, de braceo, pedaleo y apneas, asociados a fenmenos autonmicos como modificaciones sbitas de la frecuencia cardaca, salivacin, alza o descenso de la presin arterial, desaturacin de oxgeno. Aunque la apnea puede constituir una crisis convulsiva, la mayor parte de las apneas del prematuro no son epilpticas en su origen.. La apnea puede corresponder a una convulsin sutil cuando en un ambiente de desaceleracin cardaca se presenta una taquicardia y/o se asocia a otros signos convulsivos tnicos, clnicos o mioclnicos. En general, las crisis sutiles son ms frecuentes en el RN de pretrmino e indican un severo compromiso del SNC. Debe plantearse el diagnstico diferencial con encefalopatas severas, con apneas de origen bulboprotuberancial (que no tienen un carcter estereotipado ni expresin crtica EEG) Se 17

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PEDIATRIA R MDICO 2011 (2) PLUS MEDIC A observan principalmente en el prematuro con encefalopata hipxico isqumica (EHI) y en las malformaciones congnitas del SNC. Distractores a. Tnico Se distinguen dos tipos: crisis focales y crisis generalizadas. Las primeras consisten en cambios de postura lentos y sostenidos de una extremidad o del tronco. Se acompaan comnmente de apnea y cianosis moderada. Las generalizadas, ms frecuentes que las focales, tienen su expresin tpica en los espasmos tnicos que se caracterizan por movimiento abrupto de flexin de las extremidades superiores y extensin con abduccin o aduccin de las inferiores, remedando las posturas de "descerebracin", o bien de flexoextensin de las cuatro extremidades. b. Clnica Constituyen las crisis tpicas del RN a trmino, de fcil diagnstico y presentan siempre un correlato electroclnico. Son movimientos rtmicos, lentos, que pueden tener un origen focal o multifocal . d. Mioclonia Son crisis poco frecuentes en el neonato. Su importancia reside en que sugieren siempre la existencia de un EIM. Se presentan como movimientos bruscos que duran fraccin de segundos, con flexin de grupos musculares. Se diferencian de las clnicas por la rapidez del movimiento flexor (la fase rpida) y por la frecuencia (ms de tres flexiones por segundo). Se dan principalmente durante el sueo y pueden ser fragmentarias, errticas, o bien asociarse a los dems tipos de crisis, particularmente a los espasmos tnicos. Cuando las crisis mioclnicas son generalizadas, el correlato EEG suele ser el de estallido-supresin. Adems de los trastornos metablicos sealados, el clnico debe hacer el diagnstico diferencial con mioclono benigno del RN, que cursa en el RN sano sin patrn EEG, y con las mioclonas del sueo del RN, cuadro benigno que se perpeta durante algunos meses tras el nacimiento e. Multifocal

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RM 2011 B (56) : Recin nacido varn de 3 semanas presenta vmitos en explosivos proyectil y tumoracin reptante en epigastrio. Cul es el diagnstico? a. Atresia esofgica b. Perforacin gstrica c. Ileo meconial d. Estenosis hipertrofia del ploro e. Tumor de Wilms Rpta. C Comentario 18

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PEDIATRIA R MDICO 2011 (2) PLUS MEDIC A El neonato presenta vmitos explosivos y ondas peristlticas en el abdomen a partir de la 3ra. aemna de vida, lo que hace plantear como posibilidad diagnstica la estenosis hipertrfica del ploro. Estenosis hipertrfica del ploro Manifestaciones clnicas El sntoma cardinal es el vmito el cual inicia hacia la segunda semana de vida; empeora en forma progresiva, es en proyectil, no bilioso, pero puede ser sanguinolento por la presencia de gastritis o lcera. Los nios comen con apetito a pesar del vmito. A medida que se desarrolla el desequilibrio hidroelectroltico y aparece la alcalosis metablica puede aparecer letargia. En nio pierde peso y adquiere una fascies caracterstica y el cabello se hace prominente. En las fases ms avanzadas de la enfermedad aparece en el abdomen una onda en el rea gstrica que se dirige de izquierda a derecha y de arriba abajo, que se ha denominado "onda de lucha peristltica", y que puede hacerse evidente luego de administrar al paciente una toma de suero glucosado. Puede aparecer estreimiento, como resultado del poco alimento que alcanza el intestino delgado. La ictericia indirecta que se observa en el 5 a 10% de los nios es consecuencia de una alteracin en la circulacin enteroheptica de las sales biliares o de una alteracin en la glucoroniltransferasa. La exploracin fsica puede mostrar la presencia de la onda peristltica, y en manos expertas con frecuencia se palpa una masa epigstrica, ligeramente a la derecha de la lnea media correspondiente al ploro hipertrfico, que se ha denominado oliva pilrica. El vmito, la onda peristltica, la oliva pilrica y el estreimiento, son los signos cardinales para el diagnstico de la E.H.P. RM 2011 B (79) : Neonato que cursa con vmitos biliosos y distensin abdominal, sugiriendo un cuadro de obstruccin intestinal baja, Cul es la causa ms frecuente? a. Atresia yeyunal o ileal. b. Atresia Duodenal c. Bridas Congnitas d. Diverticulitis e. Estenosis Hipertrfica De Ploro Rpta. A Comentario Atresia yeyunal o ileal Es una malformacin congnita del tubo digestivo, que se manifiesta como un cuadro de oclusin intestinal, siendo la causa de atresia intestinal el 34 % aproximadamente de los casos; de estos el 25% corresponde a la atresia yeyunal.

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