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ANEXO VIII
MODELO DE INFORME DE DERIVACIN DE LOS SERVICIOS DE ORIENTACIN AL EQUIPO DE ORIENTACIN EDUCATIVA Y PSICOPEDAGGICA ESPECFICO DE AUTISMO Y TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

EOEP:____________________ORIENTADOR/A:_____________________Tfn.: _____________ ALUMNO/A:__________________________________________Fecha de nac.: ___/____/____ CENTRO:_______________________________Direccin:_______________________________ Localidad: __________________________Tfn. del Centro:_______________________________ Nivel Educativo: _____ Apoyos que recibe y n. de sesiones: PT: _____AL:_____ATE:____ Apoyos recibidos fuera del centro (Gabinetes, Asociaciones, ): ___________________ MOTIVO DE LA DEMANDA: - Diagnstico diferencial - Duplicidad en el diagnstico - Seguimiento por especiales caractersticas del alumno/a, graves problemas de comunicacin, comportamiento, etc. - Orientaciones o recursos - Otros (Explcalo brevemente)_________________________________________________

ACTUACIONES REALIZADAS POR EL ORIENTADOR: __________________________________________________________________________ ______ __________________________________________________________________________ DOCUMENTOS ADJUNTOS: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ FECHA DE ENVO DEL PROTOCOLO AL EOEP ESPECFICO DE TGD: ______/_______/ 20____

NOTA: Los Protocolos debern completarse en todos sus campos y debern incluir la documentacin de la que se hace referencia en cada caso, especicada en el Protocolo de Evaluacin de este tipo de alumnado. En caso contrario los Protocolos sern devueltos al Orientador correspondiente para su revisin.

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Protocolo de coordinacin de las actuaciones educativa y sanitarias para la deteccin e intervencin temprana en los trastornos del espectro autista (TEA)

1. CUESTIONARIO PARA DETECTAR LOS SNTOMAS MS ESPECFICOS DE LOS TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO.

1. Presenta el alumno/a dicultades en la interaccin social, como incapacidad para relacionarse con sus compaeros, falta de contacto ocular, pobre expresin facial, etc.? Especicar brevemente tales dicultades. 2. Comparte el alumno/a objetos o intereses con otras personas, enseando, mostrando o sealando? 3. Maniesta el alumno/a sentimientos y emociones?; entiende los nuestros?; Hay reciprocidad social y comunicativa?

4. Tiene el alumno/a lenguaje verbal?; si no lo tiene, Lo compensa con el uso de gestos, mmica, etc.?; Tiene ecolalias? 5. Responde el alumno/a a su nombre?: Se gira cuando le llamas? 6. Cmo es su lenguaje comprensivo? Es capaz de mantener conversaciones? Responde a rdenes sencillas? 7. Cmo es el juego del alumno/a?; Manipula objetos?; Tiene juego de ccin o juego simblico? 8. Tiene estereotipias? 9. Realiza actividades sin un n aparente; por ejemplo, carreras sin sentido? 10. Es inexible?; Le cuestan los cambios o las situaciones nuevas?; Presenta rituales? 2. IMPRESIN DIAGNSTICA: _________________________________________ 3. SERVICIOS A LA COMUNIDAD. Indica si para esta demanda se requiere orientacin o intervencin familiar desde el perl de servicios a la comunidad de nuestro equipo (recursos educativos, sociales, familiares, becas, ayudas, tramitacin de documentos, actividades extraescolares, etc.), por la situacin socio-econmica de la familia o por otras causas que t valores. Explcalo brevemente: 4. OBSERVACIONES: _____________________________________________________________________

Anexos

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