Braquiterapia

La palabra braquiterapia procede del griego brachys que significa "corto". Por tanto la braquiterapia es el tratamiento radioterpico, que consiste en la colocacin de fuentes radiactivas encapsuladas dentro o en la proximidad de un tumor (distancia "corta" entre el volumen a tratar y la fuente radiactiva). l t!rmino braquiterapia, tambi!n llamada curiterapia o radioterapia interna, fue acu"ado por #orsell en $%&$, para diferenciarla de la radioterapia externa, donde la fuente radiactiva est le'os del volumen a tratar. (e usa principalmente en tumores ginecolgicos, en los que la paciente es )ospitali*ada y a la que colocan unos dispositivos que contienen sustancias radiactivas en el interior de su cuerpo y se de'an por un determinado tiempo. Las fuentes encapsuladas son istopos radiactivos en forma de tubos (cesio $&+), alambres (iridio $%,) o semillas (yodo $&$, oro $%-, paladio $.&) que se colocan dentro del tumor o de cavidades de rganos. La mayor/a de veces la insercin de estas sustancias se reali*a en el quirfano y requiere anestesia local o general para no provocar dolor. l ob'etivo de la braquiterapia es administrar dosis altas de radiacin al tumor, con dosis escasas a los te'idos normales de alrededor. 0iene el inconveniente de que slo se puede emplear en el tratamiento de tumores peque"os y que no irradia reas linfticas. 0iene la venta'a frente a la radioterapia externa, que los implantes radiactivos ofrecen la posibilidad de administrar una dosis alta al tumor, en un tiempo reducido, y a un volumen bien delimitado alrededor del mismo, con exposicin reducida de las estructuras o te'idos adyacentes normales. 1unque la braquiterapia puede ser el 2nico tratamiento radioterpico que reciba el lec)o tumoral (braquiterapia exclusiva), como por e'emplo en la braquiterapia de prstata, la mayor/a de las veces se combina con la radioterapia externa.

$ 0ipos de braquiterapia o $.$ (eg2n la locali*acin de la braquiterapia o $., (eg2n el sistema de carga del implante radiactivo o $.& (eg2n la tasa de dosis de radiacin que se administra en la braquiterapia o $.3 (eg2n la temporalidad del implante radiactivo , 4aracter/sticas ideales de un radioistopo utili*ado en braquiterapia & 5istoria de la braquiterapia

Tipos de braquiterapia
Segn la localizacin de la braquiterapia

Braquiterapia endocavitaria o endoluminal: n este tipo se introducen unos dispositivos que tienen la forma de la cavidad del rgano a tratar, como son cilindros vaginales, colpostatos, sondas endouterinas, endoesofgicas, endobronquiales, etc. Braquiterapia intersticial: n este tipo se introducen unas agu'as )uecas a trav!s del rea tumoral. stas agu'as pueden )acer de gu/a para la introduccin posterior de tubos )uecos de plstico por la que circular la fuente radiactiva. Braquiterapia de contacto superficial: n este tipo los tubos estn en contacto, generalmente con la piel, adoptando su forma y su'etos con moldes de cera. (e )a utili*ado para epiteliomas de nari* y resto de la cara.

Segn el sistema de carga del implante radiactivo

Braquiterapia de carga inmediata: 6tili*a un sistema que se carga al finali*ar la colocacin de los aplicadores en el tumor, por e'emplo en la braquiterapia de ba'a tasa de tumores de orofaringe, en los que en el quirfano es necesario sustituir los vectores introducidos en el tumor (lengua, am/gdala) ba'o anestesia general, por la fuente radiactiva ()orquilla o )ilos de iridio) es decir, es el implante de la fuente radiactiva en el mismo quirfano, que se reali*a cada ve* menos. Braquiterapia de carga diferida: 6tili*a durante el proceso de implantacin intersticial o endocavitaria, vectores o portadores )uecos que posteriormente y comprobada por medio de rayos 7 su adecuada colocacin con fuentes ficticias o fantomas, la carga en la misma )abitacin en donde permanecer el paciente durante el tratamiento, mediante control remoto. 1 partir de la d!cada de los %. su utili*acin es casi universal y con su empleo se )a reducido drsticamente el riesgo de exposicin del personal laboralmente expuesto a las radiaciones.

Los equipos de carga diferida automticos, son sistemas que robticamente transportan la fuente radiactiva desde un contenedor blindado )asta los aplicadores colocados en el paciente y retornan la fuente automticamente cuando el tratamiento )a finali*ado. Los sistemas de carga diferida de control remoto tienen la venta'a de permitir una me'or dosimetr/a por emplear una fuente radiactiva mvil, consigue una me'or administracin de la dosis ya que se reali*a en un corto periodo de tiempo (minutos) y con escasa movilidad de los rganos durante este tiempo.

Segn la tasa de dosis de radiacin que se administra en la braquiterapia

Braquiterapia de Baja Tasa: (0asa de dosis menores a los , 8y9)) n este tipo de braquiterapia, la radiacin liberada por unidad de tiempo de la sustancia radiactiva es ba'a, por lo que el paciente deb/a permanecer durante varias )oras, generalmente dos o tres d/as aislado en una )abitacin, para poder recibir una dosis determinada al tumor. 1dems el personal sanitario se irradiaba al

introducir los )ilos del material radiactivo dentro de los tubos insertados en el paciente. Braquiterapia de Media Tasa: (0asa de dosis entre , 8y9) y $, 8y9)) n este tipo de braquiterapia, la radiacin liberada por unidad de tiempo de la sustancia radiactiva es intermedia, por lo que el paciente deb/a permanecer durante varios minutos a varias )oras, generalmente entre treinta minutos a dos d/as aislado en una )abitacin, para poder recibir una dosis determinada al tumor. 1dems el personal sanitario se irradiaba al introducir los )ilos del material radiactivo dentro de los tubos insertados en el paciente. Braquiterapia de Alta Tasa de dosis: (0asa de dosis mayores a los $, 8y9)) n este tipo de braquiterapia se utili*a una sustancia radiactiva que libera muc)a radiacin en poco tiempo, generalmente :ridio $%, de alta tasa, que tiene muy como volumen ($x3 mm), por lo que se puede introducir por tubos muy finos automticamente y puede ser controlado desde un ordenador desde otra )abitacin. 4ada sesin de tratamiento dura muy pocos minutos, generalmente menos de $. minutos, y el personal sanitario no se irradia durante la introduccin de los istopos en los tubos. Las unidades de alta tasa de dosis constan fundamentalmente de una sola fuente muy activa (de $. curios de actividad). l tratamiento se programa de forma que la fuente radiactiva permane*ca tiempos determinados en lugares preestablecidos dentro de los aplicadores, obteniendo al final del tiempo de irradiacin, la distribucin de dosis deseada.

Segn la temporalidad del implante radiactivo

Braquiterapia con implante temporal: La fuente radiactiva que se inserta en el tumor se extrae una ve* que finali*a el tiempo de radiacin que libera la dosis pautada. Braquiterapia con implante permanente: Las fuentes radiactivas encapsuladas permanecen indefinidamente en el cuerpo del paciente y son identificadas en una radiograf/a simple, por e'emplo en la braquiterapia del cncer de prstata con :$,;.

Caracter sticas ideales de un radioistopo utilizado en braquiterapia

Corto periodo de semidesintegracin: Alta actividad espec fica: !o produccin de gases radiactivos:

"istoria de la braquiterapia
La )istoria de la braquiterapia comien*a en Par/s en $-%<, tras el descubrimiento de los rayos 7 por =onrad von >o?ntgen. #ue 5enri @ecquerel qui!n descubri las radiaciones invisibles emitidas por el uranio despu!s de observar el ennegrecimiento de una placa fotogrfica en contacto con cristales de uranio. Aarie y Pierre 4urie comen*aron a estudiar este nuevo material y en $-%- aislaron una nueva sustancia radiactiva contenida en la pec)blenda a la que llamaron radium (radio ,,<). (u aplicacin en la cl/nica fue

casi inmediata, principalmente en procesos oncolgicos. Besde que Pierre 4urie cedi al doctor @anlos una peque"a cantidad de radium para fabricar aplicadores superficiales para el tratamiento de lesiones cutneas, los radioterapeutas, )an ido avan*ando en este tipo de tratamiento, a2n a costa de sufrir en s/ mismos las consecuencias de la excesiva exposicin a las radiaciones. La posibilidad de implantar fuentes radiactivas directamente dentro del tumor, fue una estrategia ya sugerida en $%.& por 1lexander 8ra)am @ell. l primer caso ilustrado en la literatura m!dica de tratamiento con braquiterapia data de $%$3, en Bubl/n, con el tratamiento de un sarcoma de partida inoperable mediante braquiterapia intersticial. La primera aplicacin de braquiterapia endoluminal se reali* en Cueva DorE, en $%,$, utili*ando fuentes radiactivas de radn que se introdu'eron en el tracto respiratorio del paciente para el tratamiento de un carcinoma bronquial. Las fuentes de radio )an sido utili*adas en el tratamiento de los tumores desde el inicio de la braquiterapia )asta la d!cada de los sesenta. 1l principio, la braquiterapia se utili* de forma emp/rica, es decir, sin conocer el mecanimos de accin, la dosificacin ni las reacciones adversas. Bel empirismo se pas a un mayor conocimiento radiobiolgico, que 'unto con el perfeccionamiento de los clculos dosim!tricos, permitieron evitar efectos indeseables. (imultneamente, se incorporaron al "arsenal" terap!utico diversos istopos radiactivos naturales y artificiales como el cobalto <., y ms tarde el cesio $&+ y el iridio $%, para reali*ar implantes removibles y el yodo $,; para implantes permanentes. La introduccin del iridio $%, en forma de )ilos para sustituir a las agu'as de radio en la braquiterapia intersticial fue un )ec)o de gran importancia en este tipo de tratamientos. Bespu!s de la (egunda 8uerra Aundial, se )an desarrollado numerosos istopos con tecnolog/a nuclear. Bos condiciones facilitan su utili*acin en braquiterapiaF su ms ba'a energ/a fotnica y su vida media relativamente ms corta, entre varios d/as y &. a"os. stos radionucleidos artificiales )an sustituido en la prctica totalidad al radio ,,< y al radn ,,, y en spa"a, la sustitucin )a sido completa desde la retirada de fuentes con estos istopos por indicacin del 4onse'o de (eguridad Cuclear debido a los problemas de contaminacin que producen. Los istopos radiactivos se utili*an )abitualmente en la prctica cl/nica en forma de "semillas", )ilos, alambres, agu'as, cpsulas, etc. Las d!cadas de los sesenta y setenta representan en uropa y particularmente en #rancia, el mximo esplendor de la braquiterapia de ba'a tasa de dosis, imprescindible en el tratamiento conservador de cncer de mama, cavidad oral, canal anal, piel, pene, ve'iga, etc. La mayor/a de los implantes braquiterpicos se llevan a cabo con cesio $&+, iridio $%,, yodo $,; y oro $%-. 4on el desarrollo de la braquiterapia, el tumor que ms frecuentemente )a sido tratado es el de 2tero, utili*ando m!todos de tratamiento intracavitario (braquiterapia endocavitaria), con fuentes de cesio $&+ de ba'a tasa de actividad cuyo papel cl/nico est perfectamente definido.

La braquiterapia est marcada por la con'uncin de sucesivas innovaciones que )an relan*ado su papel cl/nico. stas innovaciones disponibles desde )ace d!cadas sonF $. La posibilidad de reali*ar el implante de fuentes radiactivas mediante t!cnicas de carga diferida. ,. La utili*acin de radionucleidos artificiales. &. La posibilidad de reali*ar dosimetr/a computeri*ada. 3. La utili*acin de las nuevas tecnolog/as en imagen (014, ecograf/a).