Anorexia mintal

Este o tulburare psihiatric din categoria tulburrilor de alimentare, caracterizat printr-o reducere anormal a greutii corpului i printr-o deformare a imaginii propriului corp cu teama prevalent, persistent, de ngrare. Persoanele suferind de anorexia mintal i limiteaz greutatea corpului prin abinerea voluntar ndelungat de a se hrni (starvaie sau post voluntar) (anorexia mintal de tip restrictiv) i prin alte metode - ca de pild abuzul de purgative, clisme, i diuretice, folosirea de substane anorectigene, i excesul de exerciii fizice (anorexia mintal de tip eliminator, purgativ). Boala afecteaz mai ales tinerele adolescente, ns 10 % din cazuri apar la tineri de sex masculin. Anorexia mintal este o tulburare psiho - somatic sau psiho fiziologic complex, implicnd componente psihologice, neuro-biologice i socio-culturale. Termenul anorexia este de origine greac veche: an (- sau -lipsa de, " privativ" ), i rexis () = dor, poft, apetit (de la verbul "orgo" = a ntinde, a oferi cuiva, a tinde spre) (exist i n greac modern: orexi - = poft). Bolnavul de anorexie mintal e numit de obicei "anorectic", dei termenul simplu de anorexie (fr adaosul "nervoas") este de fapt sinonim cu "inapeten", adic lipsa de apetit, lipsa de poft de mncare. Bolnavul de anorexie mintal nu e lipsit neaprat de poft de mncare, mnnc intenionat foarte puin. "Anorexice" sau "anorexigene" sunt denumite substanele care taie pofta de mncare, care suprim apetitul, folosite uneori n tratamentul obezitii. Psihanaliti au emis ipoteze diverse despre originile restriciei voluntare a alimentrii la bolnavele de anorexie, dorina incontient de a fi impregnate (a induce sarcina) prin nsmnare oral, urmate de sentimente de vinovie care determin abinerea de la alimentare. Secolul al XX-lea, mai ales n a doua jumtate a lui, a cunoscut o cretere n incidena tulburrilor de alimentare, inclusiv a anorexiei mintale. n etiologie au fost implicai factori culturali ca noile standarde de frumusee feminin impuse n diverse societi vestice, dar i factori traumatici, ca de exemplu abuzurile sexuale suferite n copilrie. DSM - IV - TR specific dou tipuri de anorexie mintal :

Tipul restrictiv: n timpul episodului curent de anorexie mintal, persoana nu a avut

comportamente regulate de accese de mncare rapid sau de eliminare sau purgaie (adic

de vrsturi auto - provocate, de exerciii fizice exagerate sau abuz de laxative, diuretice sau clisme).

Tipul eliminator: n cursul episodului curent de anorexie mintal, persoana s-a

angajat n mod regulat n comportamente ca accese de mncare rapid sau comportamente de eliminare (vrsturi auto-provocate, exerciii fizice exagerate sau abuzul de laxative, diuretice sau clisme).

Criteriile ICD-10 sunt similare, dar n plus fac meniunea unor: 1. moduri prin care pacienii induc scderea n greutate sau i menin starea subponderal (evitarea alimentelor care ngra, vrsturi auto-provocate, purgaii auto-provocate, exerciii fizice excesive, uz excesiv de substane anorexice sau diuretice); 2. trsturi fiziologice, inclusiv o tulburare endocrin rspndit n axa hipotalamohipofizo-gonadic, care se manifest la femei prin amenoree i la brbai prin pierderea interesului sexual i a potenei. De asemenea, pot exista valori crescute ale GH (hormonul de cretere - somatotrop), ale cortizonului, schimbri n metabolismul periferic al hormonilor tiroidieni i anomalii ale secreiei de insulin, iar dac debutul bolii este nainte de pubertate, ntrziere sau oprire n dezvoltare.

Factori etiologici
Este clar, c nu exist o singur cauz a acestei boli. Etiologia ei este pluricauzal: 1. cauze biologice; 2. cauze psihologice; 3. cauze sociale. Cercetrile actuale se concentreaz asupra explicrii factorilor cauzali existeni i cutarea altora noi. ns este important s se aprecieze care este ponderea fiecrui factor n etiologia anorexiei mintale. S-a apreciat, ca important contribuia presiunii sociale prin intermediul mass media exercitat asupra femeilor de a fi slabe.
Factori genetici

Studii pe familii i pe gemeni au sugerat, c factorii genetici contribuie cu 50 % la dezvoltarea tulburrii de alimentare, iar anorexia mprtete un risc genetic cu depresia clinic. Aceste date
2

sugereaz, c gene care influeneaz n acelai timp reglarea alimentaiei, ct i personalitatea i emoiile, pot reprezenta factori etiologici importani. Pentru testarea ipotezelor legate de efectele unor gene asupra unui comportament anumit s-au creat mai multe modele de anorexie - implicnd supunerea animalelor la diferite stresuri externe, sau folosirea unor oareci transgenici gene knockout. Aceste modele au sugerat rolul etiologic al axei hipotalamo-hipofizo-suprarenal. Modelele acestea au fost ns criticate pentru faptul, c alimentaia este limitat de ctre experimentator i nu de animal nsui, i c nu pot lua n considerare factorii culturali cunoscui ca implicai n dezvoltarea bolii.
Factori neurobiologici

S-au gsit corelaii strnse ntre neurotransmitorul serotonina i diferite fenomene psihologice ca starea de dispoziie, somnul, vomitarea, pofta de mncare i funcia sexual. O recent trecere n revist a literaturii tiinifice a sugerat, c anorexia mintal este legat de o perturbare a sistemului serotoninic. Mai cu seam n ariile din creier coninnd 5HT1A receptor-sistem legat mai ales de anxietate, starea de dispoziie i controlul impulsurilor. Starvaia, se presupune a fi un rspuns la aceste efecte, ca i la reducerea nivelului triptofanului i la metabolismul hormonilor steroizi, care la rndul lor poate reduce nivelul serotoninei n aceste arii critice i, n consecin s protejeze de anxietate. Din contra, studiile receptorilor 5HT2A serotonin, (implicai n regulaia alimentaiei, a strii de dispoziie i a anxietii) sugereaz, c activitatea serotoninic n aceste locuri este redus. O problem n aceste cercetri este dificultatea d e a deosebi cauza de efect, i c aceste perturbri n neurochimia creierului pot fi n aceeai msur i rezultat al starvaiei (state-dependent), i nu numai trsturi persistente care predispun pe unii la anorexie. Exist, totui, dovezi, c att trsturi de personalitate (ca anxietatea i perfecionismul), ct i tulburrile sistemului serotoninic persist i dup remisia anorexiei ceea ce sugereaz, c aceste perturbaii ar putea fi factori cauzali. Studii recente sugereaz de asemenea, c anorexia mintal ar putea fi legat de un rspuns autoimun la peptide de melanotrope, care influeneaz apetitul i reaciile la stres.
Factori nutriionali

Deficitul de zinc cauzeaz o scdere a apetitului, care poate degenera n anorexie mintal, n tulburri de apetit i mai ales ntr-o inadecvat nutriie. Folosirea zincului n tratamentul bolnavilor de anorexie a fost susinut din 1979, cnd a fost lansat de ctre Bakan. Cel puin cinci experimente au artat, c zincul amelioreaz scderea ponderal de anorexie. n 1994 un
3

experiment dublu orb i controlat cu placebo a artat, c administrarea de zinc (14 mg pe zi ) a dublat rata masei corpului n anorexie. Carena de alte substane, ca de pild tirozina i triptofanul, precursori ai neurotransmitorilor monoaminici norepinefrina i serotonina, respectiv, ca i carena de vitamina B1 (thiamina) poate contribui la acest fenomen de malnutriie indus de malnutriie/tulburarea de alimentaie.
Factori psihologici

Numeroase cercetri asupra factorilor psihologici sugereaz, c anumite tendine n gndire i percepie pot contribui la meninerea sau riscul de apariie a anorexiei: 1/tulburare a imaginii corporale despre sine Comportamentul alimentar anorectic este considerat ca provenind din sentimente de ngrare i de imagine despre sine ca fiind neatractiv, i este meninut de variate tendine, nclinaii cognitive care denatureaz evaluarea de ctre individ a propriului corp, a alimentelor i nutriiei. Unul din cele mai cunoscute constatri este, c oamenii suferind de anorexia mintal tind s supraestimeze dimensiunile sau grsimea corpului lor. Un recent articol de revist asupra cercetrii n acest domeniu sugereaz, c aceasta nu este de fapt o problem de percepie, ci o problem a evalurii informaiei perceptuale de ctre persoana afectat. Studii recente sugereaz, c persoane cu anorexie mintal au o caren ntr-un anumit tip de ncredere excesiv n sine care face ca majoritatea oamenilor s se considere mai atractivi dect sunt considerai de alii n realitate. 2/trsturi de personalitate Persoanele cu anorexie mintal au fost gsite ca avnd anumite trsturi de personalitate considerate ca predispozante pentru tulburri de alimentare: un nivel nalt de obsesivitate (avnd gnduri intrusive despre alimente, sau despre chestiuni legate de greutatea corporal), de ascetism, restricie (capacitate de rezisten la tentaii), i nivele clinice de perfecionism (cutarea patologic de standarduri personale nalte i nevoia de control) - acetia sunt factorii gsii cel mai des de ctre cercettori. 3/comorbiditate psihiatric La persoanele cu anorexie mintal coexist i alte dificulti psihologice i tulburri psihiatrice. Cele mai frecvente fiind:
4

depresia clinic, tulburarea obsesiv - compulsiv, una sau mai multe tulburri de personalitate: ex. tulburarea de personalitate de limit, abuzul de substane.

n peste jumtate din cazurile de anorexie mintal la tinere femei se diagnosticheaz i prezena n acela timp de tulburri afective (mai ales depresie) i tulburarea de personalitate de limit (borderline). Sunt prezente grade nalte de depresie i anxietate, chiar dac nu ntotdeauna ele ndeplinesc criteriile diagnostice ale unui sindrom specific. 4/factori cognitivi Rezultatele cercetrilor n domeniul neuropsihologiei n anorexia mintal nu sunt consecvente n diversele studii i este greu de a diferenia efectele starvaiei asupra creierului de caracteristicile pe termen lung. Totui, o constatare destul de fiabil este cea a existenei unei slabe flexibiliti cognitive (capacitatea de a schimba tipare de gndire), mai ales legat de funcia lobilor frontali i de sistemul executiv. Alte studii au sugerat, c anorexia ar fi meninut de anumite tendine deviante n atenie i memorie. Unele studii limitate au gsit, c bolnavii de anorexie au mai mare tendin de a-i aminti materiale legate dect materiale nelegate de aceste subiecte.
Factori sociali i culturali

Un studiu clasic al lui Garner i Garfinkel au demonstrat, c persoanele avnd profesii unde se exercit o deosebit presiune social n direcia pstrrii unei greuti corporale sczute (manechinele sau top-models, gimnastele i balerinele, unii interprei din lumea filmului i a spectacolului) sunt cele mai n risc de a suferi de anorexie nervoas n cursul carierei lor, iar cercetri ulterioare au sugerat, c persoanele avnd anorexie au avut mai mult contact cu surse culturale care promoveaz reducerea greutii corporale. Cu manifestri de anorexie mintal se spune, c au trebuit s se msoare i fiica lui Sigmund Freud, Anna Freud (n tinereea ei), devenit mai apoi renumit psihanalist.

Prognoz
Anorexia este considerat ca fiind una din tulburrile psihiatrice cu o rat nalt de mortalitate: circa 10 % i rata de sinucidere la bolnavii de anorexie este mai mare dect n populaia general i este considerat o cauz major de deces. 1. spitalizri numeroase; 2. greutate corporal extrem de sczut; 3. distorsiuni quasi - delirante ale imaginii corporale (overvalued ideas la limita deziluziilor sau delirului). Pacienii cronici rmn i dup ameliorarea simptomelor anorectice cu probleme de personalitate care necesita lungi psihoterapii - de orientare analitic, cognitiv sau suportiv.

Tratament
Cura de cretere n greutate: Prima linie de tratament pentru anorexia mintal se concentreaz pe imediata cretere n greutate - necesit spitalizare, se pot spitalizri forate acolo unde legislaia o permite. Psihoterapia individual. Un studiu de revist clinic a sugerat, c psihoterapia este o form efectiv, care poate duce la restaurarea greutii, reapariia menstruaiei la paciente, i o ameliorare a funciei psihologice i sociale, n comparaie cu eantioane care au primit numai programe educaionale sau simplu suport. Psihoterapia psihodinamic (de orientare psihoanalitic):

tehnici de reinforcement pozitiv - n condiii de spital: gratificarea pacientului cu un anumit privilegiu (ex. vizionarea unui program de televiziune, permiterea ntlnirii cu un prieten etc) n cazul unui anumit ctig n greutate ntr-o anumit perioad de timp.

Terapia de familie a fost gsit de asemenea ca un tratament efectiv pentru adolescente cu anorexie i mai ales o metod pus la punct la Spitalul Maudsley - larg folosit i cu rezultate pozitive de ameliorare clinic n timp. n anorexie sunt deseori evidente lupte de putere ntre fiic i mam, temeri de asumare a rolului adult de soie i mam.

Tratamente medicamentoase. Medicamente antidepresive sunt prescrise de obicei n anorexie, aceasta pentru cura depresiei i anxietii coexistente. Suplimentarea cu Zinc 14 mg/zi este recomandat ca tratament de rutin n anorexia mintal, aceasta dup ce un studiu a artat dublarea greutii corpului dup nceperea tratamentului cu zinc. Mecanismul de aciune presupus n acest caz ar fi creterea eficienei neurotransmisiunii n diverse pri ale creierului, inclusiv n amigdal. Dup un aport adecvat de zinc apare o cretere a poftei de mncare. Tratamente de grup. Exist de asemenea terapii de grup n cadrul unor asociaii nonprofit i a unor comuniti, care ofer suport i ndrumare persoanelor suferind de anorexie i aparintorilor sau apropiailor lor.

Referine bibliografice: 1. Medicin general. Psihiatrie. Anorexie i bulimie nervoas. 2. Enchescu C., Tratat de psihopatologie. Iai, Polirom, 2005. 3. www.google.md. Articolul din 24.04.2008, Probematica tulburrilor de comportament alimentar, revista Sntatea, autor: Brvescu Maria.