Informacin adicional 6

Anlisis de la respuesta sintomtica: algoritmo del semforo

McKenzie propone usar un algoritmo basado en las luces del semforo para interpretar la respuesta del paciente a las pruebas de los movimientos repetidos (Fig. 1).

Figura 1 Algoritmo del semforo.

Rojo: un dolor producido, un dolor que aumenta o que se vuelve ms distal durante la prueba es ms grave, ms lateral o ms distal al finalizar la prueba (empeorado y/o ms alejado). Interrupcin de la prueba. Hay que explorar las fuerzas alternativas en esta direccin del movimiento o cambiar de direccin. Verde: un dolor que se centraliza, disminuye o se suprime durante la prueba, y que se reduce, es ms proximal o ms central al finalizar la prueba (mejor y/o centralizado). Se identific una preferencia direccional, se formula el diagnstico de sndrome de desarreglo y la prueba se convierte en tratamiento. Amarillo: respuesta incierta. Hay que continuar la prueba y empezar por hacer repetir varias series de movimientos. A veces, si la luz es amarilla, y que sin duda la luz es roja en la direccin contraria, se le pide al paciente poner a prueba la luz amarilla efectuando series de movimientos en su domicilio por un lapso de 24-48 horas. Para que la prueba sea ms concluyente, el terapeuta puede aumentar las fuerzas, o posicionar al paciente en final de amplitud en la direccin del movimiento que se evala. Un terapeuta experimentado tambin puede modificar la posicin de partida, o cambiar el movimiento que se investiga (por ejemplo, extensin seguida de inclinacin lateral de la parte baja del segmento lumbar). Un dolor de final de amplitud, que no cambia ni con la repeticin ni con el aumento de las fuerzas o el mantenimiento al final de la amplitud, y que no persiste al volver a la posicin neutra, certifica un sndrome de disfuncin. El uso de fuerzas alternativas o de la progresin de las fuerzas permite aclarar la respuesta sintomtica de un paciente cuando la respuesta inicial es una luz roja.

Luz amarilla que vira al rojo: un movimiento que aumentaba o vuelve perifricos los sntomas slo durante el movimiento, acaba por afectar de forma negativa el estado del paciente al volver a la posicin neutra. No es infrecuente que un movimiento que inicialmente pareca favorable (por ejemplo, los ejercicios en flexin y decbito a nivel lumbar) termine en una luz roja tras 2-3 series de movimientos, lo que constituye una respuesta paradjica. Luz amarilla que vira al verde: un movimiento que reduca o centralizaba los sntomas slo durante el movimiento, acaba afectando de forma positiva el estado del paciente al volver a la posicin neutra. Con frecuencia, un dolor producido o incrementado con las primeras repeticiones (por ejemplo, la extensin en descarga para la columna lumbar) se reduce con el correr de las repeticiones y termina en una luz verde. Lo cual representa lo opuesto de una respuesta paradjica. La trampa de la respuesta paradjica: muy frecuente en situacin clnica, este trmino alude a la situacin en la que un paciente, de forma espontnea, tiene deseos de estirarse en una direccin (a menudo la flexin para la columna lumbar), pero que durante la prueba de flexin repetida produce una luz roja en esta direccin tras 2-3 series de movimientos. Al contrario, el movimiento opuesto (en general la extensin), que a menudo es considerado deletreo en las primeras repeticiones, culmina en una luz verde una vez completadas varias series en esta direccin.