MASTOCITOMA CUTNEO CANINO: UN RETO PARA EL VETERINARIO

Elena Martnez de Merlo D to! Patolo"a Ani#al II$ %os ital Clnico Veterinario$ &ac'ltad de Veterinaria de Madrid

Caso Clnico
)))

El mastocitoma es un tumor cutneo muy frecuente en la especie canina. La apariencia clnica del mastocitoma puede ser muy variada y asemejarse a numerosas lesiones cutneas, de etiologa tumoral o no; por ello, muchos autores denominan a este tumor como "el gran imitador" (2 . !un"ue su diagn#stico no entra$a demasiadas dificultades, su comportamiento %iol#gico, es decir, su capacidad invasiva y metastsica, es impredeci%le, de forma "ue resulta casi imposi%le emitir un pron#stico certero. &or otro lado, el tratamiento del mastocitoma puede resultar muy complicado y, en algunas ocasiones, so%re todo en las formas poco diferenciadas, a%ocado al fracaso. &or ello, el mastocitoma canino constituye un reto para el veterinario clnico de pe"ue$os animales. La dificultad en controlar el mastocitoma puede llegar a suponer una verdadera frustraci#n, tanto para el veterinario como para el propietario del paciente. Los mastocitomas son tumores originados a partir de los mastocitos, c'lulas hematopoy'ticas pluripotenciales, posi%lemente de la lnea mielomonoctica. La principal caracterstica del mastocito es "ue contiene unos ())) grnulos secretores "ue almacenan compuestos %iol#gicamente activos, entre los "ue destacan la histamina y la heparina. El papel de los mastocitos en reacciones de hipersensi%ilidad tipo * est plenamente demostrado. +am%i'n se piensa "ue pueden actuar en reacciones inflamatorias o inmunol#gicas ms persistentes o cr#nicas, ya "ue producen cito"uinas "ue influyen en otras po%laciones celulares "ue intervienen en dichas reacciones (, . Incidencia ( etiolo"a La incidencia del mastocitoma canino es elevada- constituye un ./ de todos los tumores y entre un 0 y un 2)/ de los tumores cutneos en el perro (,,1,() . En el 2ospital 3lnico 4eterinario de la 5acultad de 4eterinaria de 6adrid hemos diagnosticado ,7 casos de mastocitoma cutneo canino en el periodo comprendido entre (11( y (111, lo "ue supone un ./ de todos los tumores y un (7.8/ de los cutneos. 9o se conoce con e:actitud la etiologa del mastocitoma; diferentes factores hereditarios, vricos e inflamatorios se han relacionado con la aparici#n de este tumor, pero en ning;n caso se ha podido encontrar una relaci#n directa causa<efecto (1 . !un"ue el mastocitoma puede aparecer en cual"uier ra=a, se descri%e una mayor incidencia en perros de ra=a >o:er, >oston terrier, >ullmastiff, >ulldog, ?etter *ngl's, La%rador y @olden Aetriever, +ecBel y Ceimaraner (,,1,() . Dn 2E/ de los perros con mastocitoma diagnosticados en el

2ospital 3lnico 4eterinario son de ra=a >o:er. 9o e:iste predisposici#n de se:o. ?uele diagnosticarse en perros de edad media o avan=ada, pero no de%e descartarse su aparici#n en animales ms j#venes. La edad media de presentaci#n en los casos atendidos en el 2ospital 3lnico 4eterinario es de 1 a$os. Dn (2/ de los casos, sin em%argo, eran perros menores de E a$os. +odos estos animales j#venes fueron diagnosticados de mastocitomas %ien diferenciados. Presentaci*n clnica En el perro, el mastocitoma asienta, fundamentalmente, en piel o tejido su%cutneo. Las locali=aciones ms frecuentes son- E)/ en la piel de tronco y regi#n perineal, 8)/ en las e:tremidades y ()/ en ca%e=a y cuello (7,1,(( . Dn ((/ de los casos son m;ltiples. Estas formas m;ltiples son ms frecuentes en la ra=a >o:er (, . Las locali=aciones e:tracutneas sin representaci#n en piel son raras (() . La presentaci#n clnica del mastocitoma cutneo en el perro es muy varia%le. En general, se define "ue el mastocitoma puede "parecerse a cual"uier cosa y comportarse como cual"uier cosa" (() , por lo "ue de%e incluirse en la lista de diagnosticos diferenciales de cual"uier masa cutnea. En general, la apariencia clnica de un mastocitoma no permite esta%lecer su grado de malignidad ni definir su evoluci#n. E:isten mastocitomas "ue se mantienen esta%les durante meses o a$os antes de desarrollarse con e:trema rapide=; en otras ocasiones, se comportan de forma agresiva desde el principio (2,() .

6astocitoma intrad'rmico, encapsulado y %ien delimitado, de superficie ulcerada, en la regi#n lum%ar de un >o:er.

6astocitoma intrad'rmico, de gran tama$o, infiltrante y adherido a planos profundos en la regi#n a%dominal de un &astor de >rie.

La forma ms frecuente de presentaci#n es la aparici#n de n#dulos intrad'rmicos (1,() , de consistencia firme y tama$o varia%le "ue puede oscilar entre ( y () cm, aun"ue, en ocasiones, las masas tumorales pueden ser de mayor tama$o. &ueden aparecer encapsulados y %ien circunscritos (5igura ( o infiltrar el tejido su%cutneo o, incluso, alcan=ar la capa muscular (5igura 2 . La superficie tumoral puede estar ulcerada o eritematosa y, a veces, e:iste un historial previo de prurito; con frecuencia la =ona est alop'cica y en los tejidos adyacentes aparece eritema yFo edema. En esta forma intrad'rmica, el mastocitoma puede adoptar, menos

frecuentemente, forma de placa no encapsulada y po%remente demarcada con ulceraci#n, eritema, edema e inflamaci#n (5iguras 7 y 8 .

6astocitoma intrad'rmico en forma 6astocitoma intrad'rmico en forma de placa ulcerada en la regi#n de placa, con ulceraci#n y escrotal de un >o:er hemorragia, en la almohadilla de un 3ocBer 6enos frecuentemente, los mastocitomas aparecen en tejido su%cutneo en forma de masas %landas, no encapsuladas e infiltrantes, recu%iertas de piel aparentemente normal; en muchas ocasiones, son semejantes a lipomas (1 (5igura E . Es ha%itual "ue los due$os descri%an "ue las masas o%servadas en su animal aumentan y disminuyen de tama$o de forma peri#dica ((7 . Estas diferencias de tama$o son consecuencia del edema local y la inflamaci#n producida por la li%eraci#n de histamina y en=imas proteolticas. Este punto de la anamnesis permite al veterinario sospechar de la presencia de un mastocitoma (2 . En ocasiones, la manipulaci#n mecnica del mastocitoma durante el e:amen fsico y la toma de muestras puede provocar la degranulaci#n masiva de mastocitos, lo "ue supone una rpida inflamaci#n de la =ona y la aparici#n de eritema (,,1 . Esta evoluci#n, denominada signo de Garier, puede llegar a ser muy espectacular y provocar nerviosismo, tanto en el clnico "ue est evaluando el caso como en el propietario "ue se enfrenta con "ue, despu's de la atenci#n veterinaria, el tumor de su animal es mayor "ue antes de llevarlo a la clnica. La aparici#n del signo de Garier tiene una importante significaci#n diagn#stica (() . La mastocitosis en el perro es rara y s#lo aparece en fases terminales. ?e caracteri=a por la infiltraci#n de mastocitos tumorales en la mayor parte de los tejidos, incluyendo la m'dula #sea, por lo "ue aparecen, tam%i'n en sangre perif'rica. ?olo un paciente de los evaluados en el 2ospital 3lnico 4eterinario present# una mastocitosis sist'mica. Co# licaciones clnicas del #astocito#a +sndro#es araneo l,sicosLas manifestaciones clnicas asociadas al mastocitoma tienen importancia desde un punto diagn#stico y pron#stico; as mismo, pueden llegar a

modificar las perspectivas terap'uticas. ?on consecuencia de la li%eraci#n local o sist'mica de las sustancias %iol#gicamente activas almacenadas en los grnulos del mastocito. En algunas ocasiones, estos sntomas paraneoplsicos pueden llegar a provocar un cuadro ms grave o urgente "ue la presencia del propio tumor. Gesde el punto de vista clnico, las tres consecuencias ms importantes del mastocitoma son la aparici#n de ;lceras gastroduodenales, las coagulopatas y el retraso en los procesos de cicatri=aci#n. Htras manifestaciones tienen poca relevancia clnica (presencia de eosin#filos en la masa tumoral o s#lo se producen en casos e:tremos (shocB hipotensivo por li%eraci#n masiva de los componentes vasoactivos de los mastocitos (, . 2asta un ,7/ de los casos de los casos de mastocitoma canino se acompa$an de la presencia de ulceras gastrointestinales, locali=adas, fundamentalmente, en el fundus gstrico, ploro o porci#n anterior del duodeno (,,1 . La presencia de ;lceras gastroduodenales no se correlaciona con el estadio clnico, el grado histol#gico o la locali=aci#n del tumor. Estas ;lceras se producen por la li%eraci#n de histamina "ue estimula los receptores 22 y por la disminuci#n de la gastrina (,,1,(7 . La presencia de ;lceras puede cursar de forma asintomtica o producir anore:ia, v#mitos (con o sin sangre , diarrea, melena o anemia. ?i se perforan ((E/ de los casos pueden producir peritonitis ((7 . En algunas ocasiones, la sintomatologa producida por las ;lceras gastroduodenales pueden ser el primer motivo de consulta; en estas ocasiones, los propietarios no relacionan la aparici#n de v#mitos con la presencia de una masa cutnea "ue puede ha%er tenido una evoluci#n lenta o poco aparente. En otras ocasiones, las ;lceras pueden ser las principales responsa%les de la muerte del animal, por hemorragia gstrica masiva o perforaci#n. El tratamiento con cimetidina disminuye la incidencia y severidad de las ;lceras. Dna ve= "ue se ha desarrollado la sintomatologa clnica, de%e a$adirse sucralfato "ue reviste la ;lcera e impide la penetraci#n de cido gstrico ((( . Las alteraciones en la coagulaci#n se asocian, frecuentemente, a los mastocitomas. Aaramente aparecen coagulopatas sist'micas con alteraciones en los factores de coagulaci#n (, a no ser "ue se produ=ca una coagulaci#n intravascular diseminada asociada al desarrollo tumoral. ?in em%argo, la li%eraci#n de heparina por parte de los mastocitos neoplsicos provoca pro%lemas locales de coagulaci#n "ue se manifiestan con tendencia a hemorragias durante la e:tirpaci#n "uir;rgica o, incluso, cuando se reali=a una aspiraci#n con aguja fina con fines diagn#sticos, en la "ue se puede producir un sangrado persistente y difcil de controlar ((( . En algunas ocasiones, los defectos de coagulaci#n locales pueden ser tan importantes "ue la masa tumoral presenta la apariencia de un hematoma o un tumor vascular (5igura . . 9o e:iste correlaci#n entre los defectos de la coagulaci#n y el grado histol#gico. La administraci#n de sulfato de

protamina puede ser necesaria para contrarrestar la tendencia a la hemorragia.

6astocitoma su%cutneo, no Dlcera post"uir;rgica en la encapsulado y adherido, de e:tremidad de un &astor !lemn, consistencia %landa en la e:tremidad producida tras la e:tirpaci#n de un posterior de un mesti=o mastocitoma indiferenciado. La li%eraci#n local de en=imas proteolticas y aminas vasoactivas producir un retraso de la cicatri=aci#n, "ue es clnicamente importante en el caso de ulceraciones espontneas de la masa tumoral y, so%re todo, en las heridas "uir;rgicas (1 (5igura 0 . La uni#n de la histamina con los receptores 2( y 22 de los macr#fagos produce la li%eraci#n de factores supresores de los fi%ro%lastos, "ue contri%uyen a este defecto de cicatri=aci#n ((7 . Co# orta#iento .iol*"ico El comportamiento %iol#gico del mastocitoma es e:tremadamente varia%le y, generalmente, impredeci%le. &uede oscilar de %enigno ("ue corresponde, generalmente, con tumores %ien diferenciados a e:tremadamente maligno (8 . En principio, todos mastocitomas todos de%en considerarse potencialmente malignos. La mayor parte de los estudios descri%en "ue en un E)/ de los casos se confirmar dicha malignidad ((( . 2asta el 0./ de los perros con mastocitomas pueden llegar a desarrollar metstasis. La capacidad metastsica depende, fundamentalmente, del grado histol#gico del tumor (, . &or ejemplo, se descri%e un EE<1./ de metstasis en mastocitomas de grado *** (1 . En un 0)<1)/ de los casos de metstasis se afectan los ganglios linfticos regionales ((7 ; &uede metastati=ar tam%i'n a diferentes #rganos- %a=o (8./ de los casos , hgado (8(/ , ri$#n o cora=#n, normalmente con distri%uci#n nodular. 9o suelen metastati=ar a pulm#n ((7 , aun"ue algunos autores ((( descri%en "ue pueden e:istir metstasis en pulm#n "ue se manifiestan como ac;mulos intersticiales difusos. En ocasiones, las metstasis pueden presentarse como diseminaci#n cutnea m;ltiple (5igura ,.

6astocitoma en la regi#n a:ilar de un Giseminaci#n de un mastocitoma &astor !lemn, infiltrante y adherido indiferenciado tras la e:tirpaci#n a planos profundos. H%s'rvese la "uir;rgica del tumor primario (mismo apariciencia clnica de hematoma o perro de la figura 7 tumor vascular. Dia"n*stico Ia hemos mencionado "ue el diagn#stico del mastocitoma puede ser relativamente sencillo. En primer lugar, algunas caractersticas clnicas pueden orientar al veterinario- la presencia de una masa pruriginosa, "ue aumenta y disminuye de tama$o peri#dicamente puede apoyar la sospecha clnica, "ue se incrementa si durante la e:ploraci#n detectamos el signo de Garier o una tendencia e:cesiva a la hemorragia. El diagn#stico de mastocitoma se confirma, fcilmente, mediante el estudio citol#gico de una muestra o%tenida por aspiraci#n con aguja fina (7,1 . El estudio citol#gico es un procedimiento diagn#stico muy ;til en la mayor parte de los casos (8 . ?in em%argo, no e:isten %uenos resultados al correlacionar el grado citol#gico con el comportamiento %iol#gico del tumor (( , por lo "ue siempre ser necesario esta%lecer el grado histol#gico reali=ando una %iopsia. !dems, un factor e:tremadamente importante es la evaluaci#n de los lmites tumorales, dato "ue no ofrece la citologa. ! pesar de sus limitaciones, recomendamos la o%tenci#n de muestras citol#gicas en todos los casos, ya "ue proporciona un diagn#stico rpido y fia%le de mastocitoma y permite estimar, en cierta medida, el grado de diferenciaci#n celular; de esta forma, podr programarse el protocolo terap'utico ms adecuado. La mayora de los mastocitomas e:folian un elevado n;mero de c'lulas redondas, con una cantidad moderada de citoplasma "ue contiene un n;mero varia%le de grnulos uniformes y redondos, "ue se ti$en metacromticamente con @iemsa, adoptando un color p;rpura; el n;cleo, tam%i'n redondo, puede aparecer plido consecuencia de la gran avide= tintorial de los grnulos; en tumores "ue contienen a%undantes grnulos, el n;cleo puede aparecer oscurecido por los grnulos citoplasmticos, lo "ue dificulta su evaluaci#n morfol#gica. Los mastocitos se rompen con facilidad y li%eran los grnulos "ue pueden o%servarse en el fondo de la preparaci#n. Los tumores ms anaplsicos presentan c'lulas con un escaso n;mero de granulaciones, o%servndose claramente los criterios citol#gicos de malignidad. Es frecuente la presencia de un infiltrado de eosin#filos. Este infiltrado es ;til para diferenciar tumores anaplsicos de otros tumores de

c'lulas redondas (, . En ocasiones, las t'cnicas de tinci#n rpida no ti$en adecuadamente los grnulos de los mastocitos, lo "ue dificulta el diagn#stico, ya "ue las c'lulas pueden parecer c'lulas linfoides, plasmticas, macr#fagos e, incluso, c'lulas epiteliales. &or ello, es necesario evaluar cuidadosamente las preparaciones en el caso de "ue se empleen estas t'cnicas de tinci#n ((,(E (5iguras 1,() y (( .

6astocitoma. !spiraci#n con aguja fina. +inci#n 6ay<@runJald<@iemsa. H%s'rvese el elevado n;mero de grnulos citoplasmticos "ue contienen las c'lulas. 2istol#gicamente se correponde con un mastocitoma %ien diferenciado (:()) .

6astocitoma. !spiraci#n con aguja fina. +inci#n 6ay<@runJald<@iemsa. H%s'rvese "ue las c'lulas contienen un n;mero varia%le de grnulos citoplasmticos. Ligera anisocariosis. 2istol#gicamente se correponde con un mastocitoma de grado intermedio de diferenciaci#n (:()) .

6astocitoma. !spiraci#n con aguja fina. +inci#n 6ay<@runJald<@iemsa. H%s'rvese "ue algunas c'lulas presentan una granulaci#n muy fina y dispersa. !nisocariosis marcada; presencia de nucleolos m;ltiples. 2istol#gicamente se corresponde con un indiferenciado (:()) . ?iempre es necesario reali=ar una %iopsia para confirmar el diagn#stico, definir el grado de diferenciaci#n celular y evaluar la limpie=a de los %ordes "uir;rgicos (1 . Aecomendamos reali=ar %iopsias e:cisionales terap'uticas una ve= "ue conocemos el diagn#stico mediante la evaluaci#n citol#gica. 2istol#gicamente, se distinguen tres grados de mastocitoma en funci#n del nivel de diferenciaci#n celular, criterios histol#gicos de malignidad (incluyendo ndice mit#tico y caractersticas del estroma- el grado * o %ien diferenciado (7./ de los casos ; el grado ** o intermedio (8E/ de los casos

y el grado *** o poco diferenciado o anaplsico (2)<7)/ de los casos ((2 . !dems de estas prue%as diagn#sticas, todo animal con un mastocitoma de%e ser evaluado para determinar la e:tensi#n del proceso (,,1 mediante la reali=aci#n de un hemograma completo (valorando la presencia de mastocitos en sangre circulante; si es necesario, de%e reali=arse una aspiraci#n de m'dula #sea , determinaci#n de sangre oculta en heces y %;s"ueda de metstasis, tanto a nivel regional (evaluar ganglios linfticos aumentados de tama$o mediante aspiraci#n con aguja fina como a distancia (radiologa yFo ecografa a%dominal . En funci#n de la locali=aci#n y e:tensi#n del proceso, puede definirse el estadio clnico de la enfermedad ((( (+a%la ( . Ta.la /: Estadios clnicos del #astocito#a se"0n la OMS Estadio Dna lesi#n solitaria en dermis o tejido su%cutneo sin I afectaci#n ganglionar ni evidencia de enfermedad sist'mica Dna lesi#n en dermis o tejido su%cutneo con afectaci#n del II ganglio regional o varias lesiones en dermis sin evidencia de metstasis Lesiones m;ltiples o recurrentes o una gran masa infiltrante, III con o sin afectaci#n ganglionar. ?in evidencia de enfermedad sist'mica o metstasis IV +umores con metstasis y enfermedad sist'mica Pron*stico El pron#stico del mastocitoma depende de un elevado n;mero de factores. 9o o%stante, es importante volver a destacar "ue el comportamiento del mastocitoma es impredeci%le, pudiendo variar de %enigno a e:tremadamente maligno (8 . Ge todos los factores pron#stico evaluados, el ms importante es el grado histol#gico. En el perro e:iste una correlaci#n entre grado histol#gico y tiempo de supervivencia del animal (E,(),(2,(7 - los tumores ms anaplsicos tienen un mayor potencial metastsico y una mayor tendencia a diseminarse produciendo mastocitosis sist'mica "ue los de grado * # **. Los mastocitomas de grado * tienen un tiempo de supervivencia 2 veces mayor "ue los de grado ** y . veces "ue los de grado *** ((2 . Htros factores "ue influyen en el pron#stico (1,(7 son la ra=a (los perros de ra=a >o:er suelen tener una mayor tendencia a padecer mastocitomas %ien diferenciados ; la locali=aci#n del tumor (En el perro los tumores locali=ados en regi#n perineal, inguinal, escroto y regi#n prepucial suelen tener un comportamiento ms agresivo "ue los "ue ca%ra esperar en funci#n de su

grado condicionando un menor tiempo li%re de enfermedad y un menor tiempo de supervivencia ; la duraci#n de la enfermedad (Las masas pe"ue$as, "ue crecen lentamente y permanecen locali=adas durante largos periodos de tiempo tienen mejor pron#stico "ue los tumores de crecimiento rpido e infiltrante ; y, l#gicamente, la presencia de metstasis (E . Trata#iento La %;s"ueda del protocolo terap'utico ms adecuado para tratar el mastocitoma canino es uno de los principales o%jetivos de la oncologa veterinaria. ?alvo en los mastocitomas %ien diferenciados, locali=ados o de pe"ue$o tama$o, el a%ordaje terap'utico de esta neoplasia suele tener como resultado un mayor ndice de fracasos "ue de ':itos, con elevado porcentaje de recidivas, e:acer%aci#n de sntomas paraneoplsicos o, incluso, favorecer la diseminaci#n del proceso. El tratamiento de elecci#n en masas solitarias %ien delimitadas es la ciruga. Es necesario reali=arla con un amplio margen, mnimo de 7 cm (lateral y en profundidad con, al menos, la eliminaci#n de un plano fascial por de%ajo del tumor y de%e incluir el ganglio regional si se sospecha la presencia de metstasis (7 . !lgunos autores emplean E cm de margen si la =ona lo permite (8 . 3on cirugas conservadoras, ms del E)/ de los mastocitomas recidivan (1 ; incluso, con cirugas agresivas, el ndice de recidivas alcan=a el 7)/ de los casos (,,() . ?e recomienda reintervenir inmediatamente si los mrgenes de la lesi#n muestran infiltraci#n en el anlisis histol#gico, ya "ue la ciruga es la ;nica alternativa terap'utica capa= de proporcionar curaci#n en los mastocitomas ((7 . Dna %uena apro:imaci#n es evaluar los mrgenes "uir;rgicos mediante raspado y evaluaci#n citol#gica de los %ordes del tejido eliminado (en el acto "uir;rgico , de forma "ue puedan reali=arse mrgenes ms amplios si fuera necesario. Est indicado administrar radioterapia en los mastocitomas de grado intermedio de diferenciaci#n, en los "ue no se ha podido reali=ar una e:tirpaci#n "uir;rgica completa (8 . ?e han descrito efectos positivos del tratamiento intralesional con agua deioni=ada para prevenir recurrencia de mastocitomas despu's de la e:tirpaci#n "uir;rgica. Estos autores emplean agujas de 2. g para inyectar el agua deioni=ada en la herida "uir;rgica y tejido su%cutneo adyacente. &osteriormente, la inyectan intradermicamente a lo largo de los mrgenes de la incisi#n. Los resultados de estos estudios son positivos, con disminuci#n de la incidencia de recidivas (. ; no o%stante, algunos autores consideran "ue este tratamiento retrasa la aplicaci#n de otras modalidades terap'uticas ms consolidadas y recha=an su utili=aci#n (7,,,() . Dn tra%ajo pu%licado recientemente concluye "ue la administraci#n de agua deioni=ada no prolonga los tiempos de remisi#n o supervivencia de los pacientes, por lo "ue no recomienda el empleo de esta modalidad terap'utica (0 . Htra alternativa para el tratamiento intralesional es la administraci#n local de corticoides, como la triamcinolona a dosis de ( mgFcm de dimetro tumoral

cada 2 semanas (() . En mastocitomas m;ltiples, diseminados, casos de mastocitosis sist'mica, tumores no opera%les o tumores anaplsicos una ve= e:tirpados, est recomendado el empleo de "uimioterapia sist'mica ((),(7 , aun"ue los resultados o%tenidos no suelen ser alentadores. Los corticoides son los frmacos "ue han demostrado una mayor eficacia en el tratamiento del mastocitoma (,,() (+a%la 2 . ?in em%argo, aun"ue la mayor parte de los animales manifiestan una respuesta positiva inicial, los tiempos de remisi#n suelen ser muy cortos. Dna %uena alternativa, en mastocitomas de gran tama$o, puede ser el tratamiento con prednisona durante ()<(E das para disminuir el tama$o tumoral e intentar, en ese momento, un a%ordaje "uir;rgico ms seguro. Htros protocolos "uimioterpicos evaluados emplean vin%lastina, ciclofosfamida, hidro:iurea o lomustina, com%inados o no con prednisona, aun"ue sus resultados son varia%le y tampoco demuestran una alta eficacia (E,(8 . Ta.la 1: Protocolos 2'i#ioter, icos ara el trata#iento del #astocito#a &,r#aco Dosis E) mgFm2F28 h. 0 das &rotocolo ! 2) mgFm2F8, h. 2 mgFBgF28 h. 0 das &rotocolo > ( mgFBgF28 h. 0 das &rednisona ).E mgFBgF28 h. (8 das 8) mgFm2F28 h. 0 das 2) mgFm2F28 h. (8 das &rotocolo 3 2) mgFm2F8, h. (8 das () mgFm2F8, h hasta . meses &rednisona- 2 mgFBgF28 h. (disminuci#n gradual en (2< &rednisona K 2. semanas vin%lastina 4in%lastina- 2 mgFm2Fsemana durante 8 semanas; en semanas alternas el resto del tratamiento 3loram%ucilo ).2 mgFBgF28 h. durante () das; ).( mgFBgF28 h. *ndependientemente del tratamiento elegido, es recomenda%le "ue todos los animales con mastocitoma, so%re todo los de grado histol#gico intermedio o poco diferenciado, reci%an cimetidina como tratamiento preventivo de las ;lceras gastroduodenales ((7 . 3omo vemos, ya "ue el comportamiento clnico del mastocitoma es impredeci%le, de%eremos considerar cada caso en particular y com%inar las diferentes modalidades terap'uticas con el fin de conseguir un m:imo de eficacia (Es"uema ( . 9o o%stante, en muchas ocasiones, ning;n tratamiento consigue erradicar la enfermedad durante un tiempo prolongado. &or ello, consideramos "ue el mastocitoma canino sigue siendo un reto para el clnico y responsa%le de numerosos fracasos en la clnica

diaria.

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