TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Diferencia entre el paciente con trastorno de personalidad y paciente neurtico: los sntomas de este ltimo son autoplsticos, es decir, repercuten en su propio perjuicio y sufrimiento, y son por ello experimentados como egodistnicos (no aceptados x su ego); los sntomas del trastorno de la personalidad son aloplsticos, esto es, repercuten en los dems y son plenamente aceptados por el ego del paciente. La sintomatologa neurtica se asemeja a una chinche en el apato del paciente (lo sufre !l mismo y nadie lo nota); la sintomatologa de la personalidad anmala es como el aliento con olor a ajos (slamente lo sufre el o"ser#ador).
Criterios diagnsticos generales para un trastorno de la personalidad A. Un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrn se manifiesta en dos (o ms) de las reas siguientes: ( ) cognicin (p. ej.! formas de perci"ir e interpretarse a uno mismo! a los dems y a los acontecimientos) (#) afectividad (p. ej.! la gama! intensidad! la"ilidad y adecuacin de la respuesta emocional) ($) actividad interpersonal (%) control de los impulsos &. Este patrn persistente es inflexi"le y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales. '. Este patrn persistente provoca malestar cl(nicamente significativo o deterioro social! la"oral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. ). El patrn es esta"le y de larga duracin! y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta. E. El patrn persistente no es atri"ui"le a una manifestacin o a una consecuencia de otro trastorno mental. *. El patrn persistente no es de"ido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.! una droga! un medicamento) ni a una enfermedad m+dica (p. ej.! traumatismo craneal). Clasificacin: Grupo A incluye los trastornos paranoide! esquizoide y esquizotpico de la personalidad.,os sujetos con estos trastornos suelen parecer raros o exc+ntricos. Grupo B incluye los trastornos antisocial! lmite! histrinico y narcisista de la personalidad. ,os sujetos con estos trastornos suelen parecer dramticos! emotivos o inesta"les. Grupo C incluye los trastornos por evitacin! por dependencia y obsesivo-

compulsivo de la personalidad. ,os sujetos con estos trastornos suelen parecer ansiosos o temerosos.

Grupo A
TTN !A"AN #$% $% &A !%"' NA&#$A$

$%(#N#C#)N: penetrante desconfian-a y recelo que despiertan los supuestos motivos malevolentes de los demas. C"#T%"# ' *A %& $#AGN 'T#C $% (+,-, A. )esconfian-a y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta! de forma que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas! que aparecen en diversos contextos! como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos: ( ) sospec.a! sin "ase suficiente! que los dems se van a aprovec.ar de ellos! les van a .acer da/o o les van a enga/ar (#) preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios ($) reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la informacin que compartan vaya a ser utili-ada en su contra (%) en las o"servaciones o los .ec.os ms inocentes vislum"ra significados ocultos que son degradantes o amena-adores (0) al"erga rencores durante muc.o tiempo! por ejemplo! no olvida los insultos! injurias o desprecios (1) perci"e ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para los dems y est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar (2) sospec.a repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel &. Estas caracter(sticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esqui-ofrenia! un trastorno del estado de nimo con s(ntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son de"idas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad m+dica. 3ota: 4i se cumplen los criterios antes del inicio de una esqui-ofrenia! a/adir 5premr"ido6! por ejemplo! 5trastorno paranoide de la personalidad (premr"ido)6. %!#$%.# & G/A: 7!08#!09 de la po" gral 9 de los ptes internados ,a ideacion paranoide es comun en prisioneros! refugiados! ancianos y sordos :as frec en varones. ; preval en fliares de ptes con ttno delirante (%!<9) y esqui-ofrenico (7!<9) %T# & G/A: Explicacion dinamica: una persona se torna recelosa! vigilante y com"ativa en respuesta al temor o a la exposicion y los sentimientos de vulnera"ilidad. El mec de defensa proyectivos explica el origen de los sintomas o rasgos paranoides 4e piensa que ser el receptor de la furia irracional y a"rumadora de los progenitores podria llevar a la identificacion con esa conducta y la proyeccion en los demas! el individuo podria repudiar sus motivos .ostiles y atri"uirlos a otros. 4e sienten inadecuados! .umillados e inutiles! para no reconocer estass percepciones! culpan a otros de las iniquidades o los eventos que no pueden controlar

'omparte factores geneticos y am"ientales con el ttno delirante tipo persecutorio.

$#AGN)'T#C 0 .AN#(%'TAC# N%' C&/N#CA': A menudo sospec.an sin fundamento suficiente que los demas los explotan! perjudican o se aprovec.an de ellos )udan de la lealtado o fidelidad de sus amigos! colegas! conyuges o parejas y no confian en otras personas xq temen que la informacion sea usada en contra suya. Estan siempre alertas escrutando la conducta de los demas para detectar indicios de enga/o! motivos encu"iertos o malevolencia y los advierten con rapide-! encontrando degradaciones ocultas o significados amena-adores en comentarios o .ec.os inocuos. 'on frec se sienten agredidos y no tardan en reaccionar con ira o contraatacar! aunque podrian permanecer distantes y contenidos 4uelen ser reconcorosos y algunos litigantes. )efienden con firme-a sus actitudes intensas y arraigadas= reproc.an a los demas y rec.a-an cualquier alusion a su propia culpa o responsa"ilidad. > su excesivo recelo y sensi"ilidad a los presuntos ataques podrian ser discutidores! sarcasticos y quejosos u .ostiles! reservados y distantes. ?ienden a restringir la expresion de emociones calidas! tienen dificultad xa relajarse y se mantienen serios! tensos y vigilantes. 4on muy suscepti"les a temas pertinentes a rango y el poder y podrian tener nua vision negativa de los integrantes de otras ra-as. @ero esta"lecen vinculos con personas que comparten sus creencias paranoides a veces en contexto de culto. @odrian actuar en forma esta"le en especial si su tra"ajo no req cooperacion con otras personas! xo pueden tener pro"lemas con sus superiores y en sus rel intimas! q ttan de evitar x temor a la dominacion o vulnera"ilidad. Ante esteres extremo pueden tener ideacion paranoide! en gral no psicotica. 'A:AB&C,C)A): E):! agorafofia! ?A' e CAE= D ttno Esqui-otipico ( 28279)! 3arcisista! ,imite o Evitativo. $#AGN)'T#C $#(%"%NC#A&: Esqui-ofrenia: presenta st psicoticos! alucinaciones! delirios extra/os. ?tno )elirante tipo persecutorio (otra psicosis del Eje C): existe ideas de persecucion prominentes y persistentes. ?tno Esqui-otipico: comparten recelo y paranoia! xo este existen distorciones cognoscitivas y perceptivas o"vias. ?tno 3arcisista y ,imite: muestran tendencia t" a reaccionar con ira a los desaires! pero la desconfian-a no es preponderante ni sostenida. @uede asoc a conducta Antisocial! que es desencadenada x motivos de vengan-a y no para o"tener "eneficios personales o explotar a otros. %1 &2C#)N 0 !" N)'T#C : )atos insuficientes. ,a experiencia clinica sugiere evol cronica y perspectiva desfavora"le sin tto. TT :

4e resisten a la psicoterapia. 4e "asa en esta"lecer una relacion confia"le= el terapeuta de"e satisfacer la necesidad de control del del pte (ej. Cncluyendolo en la adopcion de decisiones

y comprendiendo su vulnera"ilidad= de"e evitar la postura calida e intrusiva y ser muy directo. ,as posi"ilidades de examinar en profundidad la dinamica proyectiva o modificar el caracter son limitadas. Es facti"le erosionar en forma gradual las defensas del pte y luego ayudarlo a ser menos intolerante y sensi"le en lo que respecta a sentimientos de vulnera"ilidad! de"ilidad! inferioridad y depresion. ?erapia cognoscitiva: los ptes no soportan el control externo y el desafio a su autonomia propio de esta. ?erapia grupal: fracasa x recelo! .ipersensi"ilidad e interpretacion erronea de los comentarios e inconvenientes en la confrontacion. @sicoterapia fliar: util en adolescentes en los cuales la dinamica del .ogar contri"uye a los pro"lemas. ?to "iologico: d. "ajas de A@ podrian ser efectivos= en las descompensaciones psicoticas! de"en adm.

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$%(#N#C#)N: alejamiento de las relaciones sociales y expresion limitada de las emociones en situaciones interpersonales que aparece a inicios de la edad adulta. C"#T%"# ' !A"A %& $#AGN 'T#C $% (+,-5 A. Un patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal! que comien-a al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos! como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos: ( ) ni desea ni disfruta de las relaciones personales! incluido el formar parte de una familia (#) escoge casi siempre actividades solitarias ($) tiene escaso o ningEn inter+s en tener experiencias sexuales con otra persona (%) disfruta con pocas o ninguna actividad (0) no tiene amigos (ntimos o personas de confian-a! aparte de los familiares de primer grado (1) se muestra indiferente a los .alagos o las cr(ticas de los dems (2) muestra frialdad emocional! distanciamiento o aplanamiento de la afectividad &. Estas caracter(sticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esqui-ofrenia! un trastorno del estado de nimo con s(ntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son de"idas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad m+dica. 3ota: 4i se cumplen los criterios antes del inicio de una esqui-ofrenia! a/adir 5premr"ido6! por ejemplo! 5trastorno esqui-oide de la personalidad (premr"ido)6. %!#$%.# & G/A: 7!0829 de la po" gral 79 en la clinica :as frec en varones %T# & G/A: Belacionado geneticamente a la esqui-ofrenia! con mayor .ereda"ilidad de los st. negativos. A menudo tienen el antecedente de crian-a inadecuada! fria y negligente. @sicodinamicamente: estas relaciones traumaticas! llevan a suponer que las

relaciones con los demas no seran gratificantes y a aislarse como mec de defensa= la an.edonia! aversion social o introversion t" podrian contri"uir! se ignora la .ereda"ilidad del ttno xo la de la introversion es considera"le. $#AGN)'T#C 0 .AN#(%'TAC# N%' C&/N#CA': Eluden las relaciones sociales y su expresion de las emociones es restringida! son solitarios y se aislan de la sociedad! no poseen amigos intimos o confidentes! excepto el conyuge o un fliar de primer grado. Esta"lecen pocos contactos interpersonales y casi nunca se casan. 3o desean intimidad ni compromisos! no ansian tener la-os emocionales! no disfrutan de los vinculos estrec.os y se muestran indiferentes a las oportunidades de lograrlos. @refieren las actividades individuales! a menudo intelectuales! como los juegos computari-ados o matematicas! pasatiempos que involucran equipos electronicos y dispositivos mecanicos. En gral nada les resulta placentero. Cncapaces de participar en el intercam"io .a"itual de las interacciones sociales y de apreciar sus sutile-as. 3o prestan atencion a su vida emocional ni a la de los demas y los elogios o criticas no los afectan. 3o solo podrian ser ineptos desde el punto de vista social! sino t" frios! distantes! indiferentes y a"sortos en si mismos. 4u afectividad informe! incolora y limitada es llamativa. ?ienden a disociarse de los placeres corporales y sensoriales= en concordancia con su soledad! podrian apelar a fantasias mas gratificantes que la realidad= en su imaginacion podrian esta"lecer las rel que no poseen en la vida real y los conocidos podrian adquirir gran importancia en este mundo interior autista. 3o pueden experimentar emociones ni expresarlas! en particular la ira y la agresion. 'on frec reaccionan en forma pasiva a las circunstancias adversas y son indecisos o incapaces de responder a eventos relevantes= sus vidas no poseen rum"o ni metas. 4i encuentran un tra"ajo q req pocas interacciones sociales podrian desempe/arse adecuadamente 'A:AB&C,C)A): ttnos Esqui-otipicos y Evitativos= mayor riesgo de E):! distimia! fo"ia social y agorafo"ia. $#AGN)'T#C $#(%"%NC#A&: 'on ttno Esqui-otipico: xq carece de las distorciones cognoscitivas y perceptivas del mismo. 'on ttno @aranoide: xq carece de recelo e ideas erradas del mismo. ?tno Evitativo: este desea esta"lecer relaciones! la soledad se de"e a .ipersensi"ilidad y temor al rec.a-o y no xq no quiera esta"lecer vinculos intimos. ?A' de Eje CC: se distancian de la sociedad xq se dedican en exceso a su tra"ajo y tienen dificultades para expresar sus emociones y no por falta de voluntad o capacidad de intimidad %1 &2C#)N 0 !" N)'T#C : datos insuficientes TT :

Eluden el tto. 4i consultan! lo .acen x estres agudo! cam"io significativo en sus vidas o insistencia fliar.

@sicoterapia )inamica: el profesional de"e explorar los deseos y temores! xo no avan-ar con rapide-= algunos proponen el uso de puentes inanimados como escritos y producciones artisticas! para exteriori-ar los sentimientos pertur"adores y facilitar la alian-a terapeutica. Es esencial determinar si el pte puede lograr alguna relacion gratificante. Es facti"le ayudar al pte a descifrar las interacciones y motivaciones interpersonales y alentar el esta"lecimiento gradual de un vinculo. @udiendo reali-arse psicoeducacion sociali-adora. El profesional de"e ser activo! amistoso! paciente! no entrometido y respetuoso de los deseos de privacidad y distancia emocional del enfermo= este enfoque disminuye la tendencia a las distorciones y proyecciones amena-adoras. ?erapia grupal: efectiva xa aumentar la comodidad en situaciones sociales! xo el pte podria mostrarse reacio. ?erapia fliar: como estos ptes pocas veces se casan! podrian depender de sus familias o vivr con ellas! la terapia podria atenuar la amargura o intolerancia a esta circunstancia. ?to "iologico: en ocasiones podrian usarse d. "ajas de A@ para atenuar la ansiedad. ?tar la depresion y otros ttnos si los .u"iere.

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%'32#4 T#!#C

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$%(#N#C#)N: patron general de deficiencias sociales e interpersonales signadas x incomodidad ante relaciones intimas! ademas de distorciones cognoscitivas o perceptivas y conducta excentrica! q aparecen a inicios de la edad adulta. Unico ttno del Eje CC incorporado x su relacion genetica con una enf del Eje C. C"#T%"# ' *A %& $#AGN 'T#C $% (65 A. Un patrn general de d+ficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales! as( como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento! que comien-an al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos! como lo indican cinco (o ms) de los siguientes puntos: ( ) ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia) (#) creencias raras o pensamiento mgico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas su"culturales (p. ej.! supersticin! creer en la clarividencia! telepat(a o 5sexto sentido6= en ni/os y adolescentes! fantas(as o preocupaciones extra/as) ($) experiencias perceptivas in.a"ituales! incluidas las ilusiones corporales (%) pensamiento y lenguaje raros (p. ej.! vago! circunstancial! metafrico! so"reela"orado o estereotipado) (0) suspicacia o ideacin paranoide (1) afectividad inapropiada o restringida (2) comportamiento o apariencia rara! exc+ntrica o peculiar (<) falta de amigos (ntimos o desconfian-a aparte de los familiares de primer grado (F) ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiari-acin y que tiende a asociarse con los temores paranoides ms que con juicios negativos so"re uno mismo &. Estas caracter(sticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esqui-ofrenia! un trastorno del estado de nimo con s(ntomas psicticos u otro trastorno psictico o de un trastorno generali-ado del desarrollo. 3ota: 4i se cumplen los criterios antes del inicio de una esqui-ofrenia! a/adir 5premr"ido6! por ejemplo! 5?rastorno esqui-ot(pico de la personalidad (premr"ido)6. %!#$%.# & G/A:

$809 de la po" gral #8#79 en la clinica Algo mas comun en varones que en mujeres. ; riesgo de cuadros vinculados con la Esqui-ofrenia en fliares de *# y de este ultimo en los fliares de los Esqui-ofrenicos.

%T# & G/A: )iatesis genetica comun con la Esqui-ofrenia. En fliares de esqui-ofrenicos el ttno Esqui-otipico es mas frec que la Esqui-ofrenia en si! entonces la expresion fenotipica mas comun seria la personalidad patologica. ,as anomalias "iologicas compartidas con Esqui-ofrenia! serian la disfuncion cronica de la atencion y cognicion y reflejarian defectos estructurales del 43'. $#AGN)'T#C 0 .AN#(%'TAC# N%' C&/N#CA': ,as pertur"aciones podrian consistir en ideas (no delirios) de referencia! creencias extra/as o pensamientos magicos! percepciones inusuales y recelo o experiencias paranoides= podria sentir otra persona a su alrededor ! escuc.ar una vo- que murmura su nom"re o presumir que otros .a"lan de el= sin em"argo 3A es psicotico= es capa- de compro"ar la realidad y reconoce que el origen del ttno es interno y no externo. ,as alt son penetrantes y persistentes y no se condicen con normas su"culturales. ,enguaje: podria ser vago! circunstancial! metaforico! demasiado ela"orado o estereotipado= a veces incluye frases idiosincrasicas! pala"ras no .a"ituales o respuestas muy concretas o a"stractas a las preguntas. @ueden ex.i"ir actitudes o vestimentas peculiares! podrian gesticular o usar ropa desaseada! inapropiada. ,as relaciones interpersonales son dificiles! revelan ansiedad social exagerada! so"re todo ante desconocidos! pero la familiaridad no la reduce= la ansiedad tiende a relacionarse con temores paranoides acerca de las motivaciones de los demas! mas q a juicios negativos con respecto a si mismos. ?ienen pro"lemas xa responder a las se/ales interpersonales y expresar sus afectos! podria costarles muc.o simpati-ar o enta"lar una conversacion casual o importante y a menudo esta"lecen vinculos inadecuados! rigidos o limitados. 'arecen de amigos intimos o confidentes (o poseen uno solo) mas alla de fliares de primer grado o en ocasiones el conyuge x su incomodidad social! a"ulia o excentricidad. 'A:AB&C,C)A): puedeacompa/arse de afectos disforicos como ansiedad! depresion y distimia= ?): en el $78079 y antecedentes del mismo en el 079. Alta comor"ilidad con otros ttnos del grupo A (extra/os)! especialmente con el ttno @aranoide de la personalidad! con el q comparte recelo! aislamiento social y escasa simpatia= t" con los del grupo ansioso como ?A' y x Evitacion! x ansiedad! indiferencia y evitacion= ademas x el gran deterioro y los sintomas psicoticos podria superponerse al ttno ,imite. En situaciones de estres podrian presentar st psicoticos! que no son perdura"les ni graves! como para constituir una @)A ni un Esqui-ofreniforme. @A?A,AGCA H E>A:E3E4 )E ,A&ABA?ABCA: en algunos se detectan indicadores "iologicos y psicofisiologicos de Esqui-ofrenia: :ov oculares de "usqueda lenta afectados Atencion visual y auditiva: enmascaramiento retrogrado! ejecucion cont y modulacion sensorial podrian alt. )isminucion de la monoamina plaquetaria o amina oxidasa plaquetaria. Anomalias en las respuestas de orientacion cutanea y de potenciales

evocados. :ayor proporcion ventricular8cere"ral en ?A' Aumento del acido .omovanillico en plasma y ,'B $#AGN)'T#C $#(%"%NC#A&: 'on *#7: x la ausencia de psicosis persistente y con la variante residual x la inexistencia de manifestaciones previas. 'on el ttno @aranoide y Esqui-oide: x las distorciones cognoscitivas y perceptivas! la excentricidad y la incomodidad social. ?tno x Evitacion: existe aislamiento social xo el pte desea esta"lecer vinculos. ?tno ,imite: existen st psicoticos! pero secundarios al estres interpersonal! acomp de fluctuaciones afectivas y a menudo disociadoras (involucran desreali-acion y despersonali-acion)= su aislamiento social se de"e al alejamiento no intencional de los demas! a pesar del a.elo de lograr relaciones intimas satisfactorias. %1 &2C#)N 0 !" N)'T#C : )eterioro acentuado constante! similar al de la Esqui-ofrenia! xo no tan disfuncional. @ronostico desfavora"le x deterioro social grave y st paranoides. 78#79 evol a Esqui-ofrenia TT :

En gral no consultan y si lo .acen es x st asociados: depresion! distimia! ansiedad. Be.a"ilitacion social: medidas de sosten y psicoeducacion. ?to "iologico: podria responder a A@ q corrigieran diversos st como ilusines! ideas de referencia! psicotismo y ansiedad fo"ica.

Grupo B
TTN ANT#' C#A& $% &A !%"' NA&#$A$

$%(#N#C#)N: patron general de desprecio y violacion de los derec.os de los demas! q aparece a inicios de la edad adulta. C"#T%"# ' !A"A %& $#AGN 'T#C $% (+,-6 A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derec.os de los dems que se presenta desde la edad de 0 a/os! como lo indican tres (o ms) de los siguientes (tems: ( ) fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal! como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detencin (#) des.onestidad! indicada por mentir repetidamente! utili-ar un alias! estafar a otros para o"tener un "eneficio personal o por placer ($) impulsividad o incapacidad para planificar el futuro (%) irrita"ilidad y agresividad! indicados por peleas f(sicas repetidas o agresiones (0) despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems (1) irresponsa"ilidad persistente! indicada por la incapacidad de mantener un tra"ajo con constancia o de .acerse cargo de o"ligaciones econmicas (2) falta de remordimientos! como lo indica la indiferencia o la justificacin del .a"er da/ado! maltratado o ro"ado a otros &. El sujeto tiene al menos < a/os. '. Existen prue"as de un trastorno disocial que comien-a antes de la edad de 0 a/os.

). El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esqui-ofrenia o un episodio man(aco. %!#$%.# & G/A: #8$9 $8%v I frec en varones @redomina en .a"itantes ur"anos de menor nivel socioeconomico %29 tienen antecedentes penales y afecta a x lo menos la mitad de la po"lacion carcelaria #9 de los ptes 18#79 de los varones y <8 9 de las mujeres en programas de drogadiccion y grupos en li"ertad condicional En familiares: ; frec de depresion! a"uso de sustancia! somati-acion y ttno antisocial. %T# & G/A: 09 en gemelos monocigticos y !19 en los dicigticos ; pro"a"ilidad de violacion de la ley x .ijos adoptados de progenitores adoptivos con antecedentes criminales *B: Adicciones 'riminalidad 'rian-a a cargo de personas erraticas! omisas! toscas y a"usadoras )eficit de atencion con .iperactividad y ttnos de conducta infantiles @o"re-a! entorno ur"ano! ilegitimidad o adopcion! familias numerosas (muc.os .ermanos)! divorcio frec! escuela primaria poco estructurada $#AGN)'T#C 0 .AN#(%'TAC# N%' C&/N#CA': )esprecio y violacion de los derec.os de los demas 'reen que t" los demas se rigen x la coercion o el "eneficio personal Jaloran a los demas x lo que pueden proporcionarles y piensan que para vivir necesitan arrancarles todo lo que puedan= x medio de actos ilegales: destruccion de propiedad! ro"o! evasion de deudas e impuestos e intimidacion fisica= si estos se asocian a placer se .a"la de malevolencia! crueldad y sadismo &uscan "eneficio sin importar los efectos so"re los demas )esconocen la fidelidad! lealtad y .onestidad y x lo tanto no pueden esta"lecer vinculos perdura"les o satisfactorios ,a imposi"ilidad de revelar sus motivos y sentimientos con sinceridad se convierte en un o"staculo infranquea"le para la intimidad 3o pueden mantener compromisos interpersonales 4u infidelidad e incumplimiento de las o"ligaciones no les permiten desempe/arse como conyuges o padres :anifiestan sus "uenas intenciones! pero luego no las cumplen! o xq lo .acen pensando en enga/ar! en conseguir algun "eneficio o en realidad tienen "uenas intenciones xo no prosperan x actos impulsivos o x algun estimulo interpuesto 4u impulsividad es tipica: no usan presaervativos ni cinturon de seguridad! conduccion temeraria y promiscuidad sexual! sugieren necesidad de excitacion que refleja el desprecio x la seguridad y la intolerancia a los sentimientos que podria experimentar si no actuara de esa forma ,as experiencias interna son c.atas y esteriles Apinan que el mundo exterior es frio y egoista x lo que justifican sin remordimientos su desden x las reglas y los derec.os de los demas

@iensan que sus semejantes no valen mas ni menos que otros o"jetos intercam"ia"les

$#AGN)'T#C $#(%"%NC#A&: 4e superpone con el ttno limite y el narcisista de personalidad El #09 tienen otra oatologia so"reagregada A diferencia de ,(mite estos pacientes tienen relaciones frias! distantes y no empticas! con escaso temor al a"andono y la escasa tendencia a la autodestruccion A diferencia del narcisista! que necesita sentirse superior! especial y unico! el antisocial considera que actua con los demas como los demas actuarian con ellos. El paranoide desconfia de los demas! al igual que el antisocial! pero ademas le adjudica motivos malevolentes y se aislan %1 &2C#)N 0 !" N)'T#C : 3i/e-: distraccion y conducta disrruptiva en la escuela= enuresis! sonam"ulismo! actos sintnicos de crueldad y ausencia de o"jetos de transicion. Adolescencia: conducatas antisociales! "ri"oneria! vandalismo! promiscuidad que se expanden xa incluir agresividad sexual y adicciones= K$ alco.olismo. Adulto joven: imposi"ilidad de tra"ajar o desempe/arse como conyuge o padre )esp de los # a/os la conducta antisocial disminuye #9 x a/o y desp de los %0 desciende muc.o (pudiendo de"erse a consecuencias sociales! economicas! legales e interpersonales negativas) ,os aspectos mas prominentes de la personalidad se reducen en la cuarta a quinta decada. Un matrimonio afortunado o una ocupacion estructurada8 esta"le podrian tener efectos positivos. @ero en muc.os casos la desaparicion de la consucta antisocial se acompa/a de adicciones u otros sintomas psiquiatricos cronicos. TT :

,os ttos "iologicos son inefectivos @sicoterapia para aquellos que ex.i"en alguna preocupacion x las demas y cierta lealtad y afecto en algunas relciones! estas caract suelen advertirse cuando la conducta antisocial es producto de una adiccion o su"cultura. El terapeuta de"e ser capa- de desafiar las decepciones! volu"ilidad y manipulaciones del enfermo. Es fundamental confrontar a diario y de inmediato la tendencia a racionali-ar el comportamiento irresponsa"le y explotador! a negar y minimi-ar las consecuencias de sus propios actos y a manipular a los demas con frivolidad y encanto. ,os pacientes 3A son autmatas que no pueden aprender a controlar su conducta antisocial ,as fuer-as armadas pueden lograr correccion x su estructura firme! supervision estricta! confrontacion de las conductas aqui y a.ora! reuniones grupales y propuestas la"orales que alientan sus aptitudes.

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$%(#N#C#)N: patron general de inesta"ilidad permanente de las relaciones interpersonales! la propio imagen y los afectos! e impulsividad acentuada q aparece a inicios de la edad adulta. C"#T%"# ' $#AGN)'T#C ' $% (+,-75:

Un patrn general de inesta"ilidad en las relaciones interpersonales! la autoimagen y la efectividad! y una nota"le impulsividad! que comien-an al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos! como lo indican cinco (o ms) de los siguientes (tems: ( ) esfuer-os fren+ticos para evitar un a"andono real o imaginado. 3ota: 3o incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el 'riterio 0 (#) un patrn de relaciones interpersonales inesta"les e intensas caracteri-ado por la alternancia entre los extremos de ideali-acin y devaluacin ($) alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s( mismo acusada y persistentemente inesta"le (%) impulsividad en al menos dos reas! que es potencialmente da/ina para s( mismo (p. ej.! gastos! sexo! a"uso de sustancias! conduccin temeraria! atracones de comida). 3ota: 3o incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el 'riterio 0 (0) comportamientos! intentos o amena-as suicidas recurrentes! o comportamiento de automutilacin (1) inesta"ilidad afectiva de"ida a una nota"le reactividad del estado de nimo (p. ej.! episodios de intensa disforia! irrita"ilidad o ansiedad! que suelen durar unas .oras y rara ve- unos d(as) (2) sentimientos crnicos de vac(o (<) ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej.! muestras frecuentes de mal genio! enfado constante! peleas f(sicas recurrentes) (F) ideacin paranoide transitoria relacionada con el estr+s o s(ntomas disociativos graves %!#$%.# & G/A: #8$9 Es el I comun en las consultas psiquiatricas 9 ptes am"ulatorios F9 ptes internados #281$9 de los *17 $v I frec en mujeres que .om"res 0v I frec en flia de er grado ; riesgo fliar de: adicciones! depresion y ttno antisocial de la personalidad %T# & G/A: multifactorialLLL Jariante at(pica de *#7 o *$7 @redisposicion a un control inadec de impulsos y el estado de nimo (descenso del um"ral de excita"ilidad del sist lim"ico )eficiencias serotoninergicas! asoc a impulsividad y .ostilidad (superposicion con ttnos de conducta y estado de animo) Bel anormal entre ni/os prel(mite y progenitores: entre los <8$7 meses los esfuer-os del ni/o destinados a alejarse de la madre y o"tener autonom(a se enfrentan a respuestas punitivas o que generan temores de separacion )isociacion de la agresion: proceso derivado del temperamento muy agresivo del ni/o o la frustracion excesiva de los progenitores= en ni/o prel(mite podria sentir que su .ostilidad es demasiado destructiva como para aceeptarla y expresarla @rogenitores que no prestan atencion adecuada ni validan los sentimientos y experiencias del ni/o! este no adquiere un sentido positivo y esta"le de s( mismo y req apoyo externo constante para sentirse acepta"le 4uelen tener antecedentes de p+rdida temprana yKo separacion traumatica de sus progenitores. ,a estimulacion y frustracion de sus necesidades de union los lleva a "uscar sustitutos maternos.

,a relacion .ostil y conflictiva con la madre no se equili"ra con un vinculo positivo con el padre= las madres tienden a ser personas erraticas y deprimidas y los padres ausentes o pertur"ados= a estas flias se agregan conductas anormales! alco.olismo y so"re todo a"uso fisico y sexual que se ve en I del 079 de los casos *lias con altas tasas e divorcio y adopcion

$#AGN)'T#C 0 .AN#(%'TAC# N%' C&/N#CA': )isfuncional! muy sensi"le a estres interpersonal En entorno sustentador: rasgos suplicantes! de a"andono y dist(micos Ante p+rdida inminente: furia su"ita! acusaciones desvalori-adoras o paranoides y actos autodestructivos destinados a provocar respuestas protectoras Ante ausencia vincular: episodios de disociacion! adicciones y conducta impulsiva desesperada. Belaciones inesta"les! intensas y tormentosas. 'am"ios a"ruptos de sus opiniones acerca de los demas! alt entre desvalori-acion e ideali-acion o entre "enefactores y castigadores crueles. :ec de defensa disociativos El temor a ser a"andonado traduce la intolerancia a la soledad! para evitar la misma reali-an esfuer-os freneticos y extremos y adoptan la forma de actividades impulsivas! ira inapropiada! conductas autodestructivas y amena-as suicidas= t" podrian ser "enignos y consistir en el empleo de o"jetos de transicion (elemento inanimado o una mascota) que disminuyen los sentimientos de soledad e inseguridad 3ecesitan tener personas a su alrededor aunque no les gusten o no interactuen con ellos Estresores como falta de "una relacion o estructura externa pueden causar distorciones cognoscitivas y perceptivas temporarias! de tipo psictico! como sensacion de no existir! experiencias disociadoras! ideas de referencia! fenmenos .ipnagogicos y falsas acusaciones de maltrato= t" manifiestan escaso rendimmiento en circunstancias escolares o la"orales no estructuradas Cdentidad pertur"ada con cam"ios su"itos de la propia imagen= aKv cuanto esta solo siente que no existe. 4u impulsividad con intentos! amagos y amena-as de suicidio= las so"redosis de medicamentos y las automutilaciones (laceraciones! quemaduras y excoriaciones= alimentacion compulsiva! adicciones y conduccion temeraria de ve.iculos "ajo la accion de alco.ol o drogas son frec= estos comportamientos precipitan ante la posi"ilidad de separacion o rec.a-o o demandas de intimidad= t" pueden ocurrir durante periodos de disociacion! xq ayudan al pte a sentirse real y al mismo tiempo a expiar sentimientos de maldad. Estado de animo .a"itual: disforico <depresion con ira! soledad y sentimiento de vacio cronicos. ,a ira constante puede expresarse como crisis de furia! amargura! sarcasmo y acciones desvalori-adoras y manipuladoras= el pte 3A logra integrar la colera! desea aclarar esos sentimientos o justificarlos como provocados= si ello fracasa podrian producir actos autodestructivos ?tnos de EME C asoc:antisocial! evitativo! narcisista e .istrionico ?tnos de EME CC asoc: distimico! depresivo mayor! a"uso de sustancias y dependencia! ttnos de la alimentacion (;KN "ulimia nerviosa) y x estres postraumatico $#AGN)'T#C $#(%"%NC#A& C N: 'iclotimia y &ipolar: x mayor ira que elacion! con reactividad Oistrionico: x autodestructividad! sensaqcion de soledad y vacio cronico y

disrrupciones de rel intimaqs )epresion: x CAE reiterados desencadenados x separacion! a"andono y demandas de intimidad. ?tno x estres postraumatico: en $79 de ?tno ,imite x a"uso en la infancia @ersonalidad mEltiple: x oscilaciones q dependen del estres interpersonal y no de la transformacion (vo-! aspectos! valores) Esqui-otipico: x falta de aislamiento y excentricidad! aunque pueden verse "rotes trancitorios de ideacion y delirios paranoides x estres interpersonal

%1 &2C#)N 0 !" N)'T#C : Antes de la adolescencia: dificultades en la concentracion! aprendi-aje y rel sociales En la juventud: sintomas clasicos! con descontrol del estado de animo e impulsos En cuarta y quinta decadas: %78179 se esta"ili-an= pero muc.os aspectos imp de su vida se afectan: interrumpen o no completan su educacion! pierden el tra"ajo y fracasan en las relaciones y el matrimonio 'omplicaciones: CAE reiterados y suicidio (<8 79)= las tentativas frustras y automutilaciones pueden causar invalide- permanente o lesiones fisicas imp TT :

@sicoterapia individual a largo pla-o (req 0 a/os o I) q se suspende x impulsividad del pte o sentimientos de desesperan-a y colera en los profesionales. Estrategia: disminucion de exa"ruptos! periodo de dependencia o"via y expresion directa de los sentimientos .ostiles= la constancia! la confia"ilidad! el mantenimiento de limites! esta"ili-an y tranquili-an al pte. @rimeros # a/os: intentar controlar los esfuer-os destinados a poner a prue"a limites y a motivar respuestas protectoras mediante conductas provocadoras o autodestructivas x parte del pte. ,a confrontacion e interpretacion de"en ser usadas en una rel sustentadora y comprometida xa reducir los comportamientos desafiantes y manipuladores y permitir la formacion de una alian-a terapeutica. Es fundamental que el terapeuta se involucre y logre legali-ar los antecedentes de maltrato y la valide- de su ira! xo no su expresion destructiva. 3o se recomienda terapia psicoanalitica :uc.as veces se requieren internaciones "reves= las prolongadas pueden ser relevantes en adolescentes con flias disfuncionales. 4e psicoeduca a la flia. 4olo se reali-a terapia familiar cuando el pte proviene de un entorno !muy comprometido! resistente a la separacion. ?to farmacolgico: d. "ajas de A@: atenuan las rumiaciones o"sesivas! las manifestaciones somaticas! las ideas de referencia y las experiencias disociadoras A) tipo C:AA son riesgosos C4B4: disminuyen la impulsividad y las fluctuaciones del estado de animo AE como '&P: disminuyen la impulsividad y las conductas autodestructivas ,as &)P y los A) ?' podrian agravar los comportamientos impulsivos y autodestructivos ,a prescripcion de"e ser cautelosa x incumplimiento y usos inadecuados

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$%(#N#C#)N: emotividad exagerada y necesidad de llamar la atencion q aparece a inicios de la edad adulta

C"#T%"# ' *A %& $#AGN 'T#C $% (+,-9 Un patrn general de excesiva emotividad y una "Esqueda de atencin! que empie-an al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos! como lo indican cinco (o ms) de los siguientes (tems: ( ) no se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin (#) la interaccin con los dems suele estar caracteri-ada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador ($) muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cam"iante (%) utili-a permanentemente el aspecto f(sico para llamar la atencin so"re s( mismo (0) tiene una forma de .a"lar excesivamente su"jetiva y carente de matices (1) muestra autodramati-acin! teatralidad y exagerada expresin emocional (2) es sugestiona"le! por ejemplo! fcilmente influencia"le por los dems o por las circunstancias (<) considera sus relaciones ms (ntimas de lo que son en realidad %!#$%.# & G/A: En po" gral y clinica #8$9 Afecta a am"os sexos x igual xo se diagnostica mas en mujeres ?ener en cuenta antecedentes socioculturales :as frec en fliares de primer grado. %T# & G/A: ?eorias psicoanaliticas: durante el estdio falico del desarrollo ($80 a/os)! el ni/o siente curiosidad sexual e intenta involucrarse con el progenitor del sexo opuesto= como ese interes pone en peligro las relaciones con el progenitor del mismo sexo! el ni/o reprime sus impulsos. 4i en esta configuracion Edipica surgen pro"lemas x actitudes alentadoras inde"idas del progenitor del sexo opuesto o amena-as serias de castigo x parte de aquel del mismo sexo! podria producirse fijacion en esta etapa y captura de la autoestima entre el impulso .acia el ex.i"icionismo y la in.i"icion culposa. ,os .istericos pueden tener vinculos eroticos y conflictivos con el progenitor del sexo opuesto y desvalori-ar al otro. $#AGN)'T#C 0 .AN#(%'TAC# N%' C&/N#CA': ?ienden a ser expresivos! gregarios! dramticos y llamativos. :anifiestan sus emociones con exageracion inapropiada= la calide- se convierte en ardor! la triste-a en llanto desconsolado o melancol(a y la ira en furia intensa= en esta ex.i"icion poco sincera! podrian ser acusados de simuladores! superficiales y cam"iantes. El lenguaje suele ser impresionista y carente de detalles. 3o se sienten comodos cuando no son el centro de atencion y para atraerla se comportan viva-mente! dramaticos! encantadores o seductores. )isfrutan actuando ante una audiencia. @odrian ser muy seductores de forma indiscriminada! no solo ante quienes los liga un interes romantico! sino ante relaciones sociales o la"orales muy dispares. ,es preocupa el aspecto fisico! dedican considera"le tiempo y esfuer-o al vestirse y acicalarse y podrian esperar y valorar muc.o los piropos. Exageran la intimidad de los vinculos. 4on incapaces de lograr una intimidad emocional verdadera e ingenuos en su sexualidad! pero la calidad de sus relaciones emocionales y sexuales parece ser normal. @ero sus ansias de aventura podrian reflejarse en el descuido de nexos familiares por la excitacion que motiva uno nuevo.

?oleran poco la postergacion de las gratificaciones y se frustran con facilidad. 4on creativos! impresiona"les y muy receptivos a las influencias de la moda= muestran escaso interes x logros intelectuales y el pensamiento analitico cuidadoso. 'onfian en los demas! en especial en las figuras autoritarias! q podrian resolver todos sus pro"lemas x arte de magia. 'A:AB&C,C)A): ttnos de somati-acion! de conversion! ?): y a los ttnos ,imite! 3arcisista y Antisocial de la personalidad.

$#AGN)'T#C $#(%"%NC#A&: 'on el tno ,imite: revelan emociones cam"iantes! xo son menos am"ivalentes y suelen sentirse airados y maltratados. 'on el ttno ,imite y Antisocial: am"os tienen ansias de aventura y se frustran xo se conducen de forma impulsiva y violan los derec.os de los demas. 'on el ttno 3arcisista: estos reclaman atencion! pero desean ser valorados x su grandiosidad! mientras los .istrionicos simulan ser de"iles o dependientes xa atraerla= so"reestiman su nfamiliaridad con los demas xa acrecentar su sensacion de superioridad mientras q los .istrionicos! esperan q esa familiaridad se tradu-ca en intimidad especial o naturale-a erotica de esa relacion. Estados :aniacos e Oipomaniacos: son episodicos y tienen otras manif aparte de una posi"le conducta seductora! llamativa o una expresion exagerada de amociones. %1 &2C#)N 0 !" N)'T#C : datos insuficientes TT :

'onsultan x E):! pro"lemas fisicos inexplica"les o dificultades en las relaciones. @sicoterapia dinamica individual: es importante prestar atencion so"re la transferencia y aclarar las interacciones terapeuta8pte desde el ppio= ayudar al individuo a identificar sus sentimientos reales y expresarlos. ,a tentacion a aceptar o sentirse complacido x la transferencia seductora ideali-ada solo refuer-a las motivaciones dependientes y manipuladoras su"yacentes.

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$%(#N#C#)N: patron general de g.randiosidad (en la imaginacion o en la conducta)! necesidad de admiracion y falta de empatia q aparecen a inicios de la edad adulta. C"#T%"# ' !A"A %& $#AGN 'T#C $% (+,-: Un patrn general de grandiosidad (en la imaginacin o en el comportamiento)! una necesidad de admiracin y una falta de empat(a! que empie-an al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o ms) de los siguientes (tems: ( ) tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej.! exagera los logros y capacidades! espera ser reconocido como superior! sin unos logros proporcionados) (#) est preocupado por fantas(as de +xito ilimitado! poder! "rillante-! "elle-a o amor imaginarios ($) cree que es 5especial6 y Enico y que slo puede ser comprendido por! o slo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto status (%) exige una admiracin excesiva (0) es muy pretencioso! por ejemplo! expectativas irra-ona"les de reci"ir un trato de favor especial o de que se cumplan automticamente sus expectativas

(1) es interpersonalmente explotador! por ejemplo! saca provec.o de los dems para alcan-ar sus propias metas (2) carece de empat(a: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los dems (<) frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian a +l (F) presenta comportamientos o actitudes arrogantes o so"er"ios %!#$%.# & G/A: 9 en la po"lacion gral. 8$9 en casos clinicos ( 19 con entrevistas estructuradas) 4o"re todo en ptes am"ulatorios privados. 078209 varones. %T# & G/A: El temperamento q involucra gran energia! tension y conciencia podria predisponerlo. El narcisismo derivaria de temores! fracasos! dependencia y otros signos de vulnera"ilidad infantil que reci"en criticas! desprecio o indifere"ncia como repuesta. Estas experiencias pueden agudi-arse ante eventos fliares (muertes y po"re-a) y psicopatologicos (depresion y alco.olismo)! que distraen la atencion y le quitan apoyo al ni/o suscepti"le. $#AGN)'T#C 0 .AN#(%'TAC# N%' C&/N#CA': A menudo se sienten muy importantes. 4o"reestiman sus aptitudes y amplifican sus logros. @ueden parecer jactanciosos y pretenciosos! pero t" podrian suponer que los demas atri"uyen el mismo valor a sus esfuer-os y sentirse .eridos si no reci"en la admiracion prevista. Esperan que se los recono-ca como superiores! especiales o unicas. @odrian "uscar o adjudicar cualidades extraordinarias o perfectas inde"idas a quienes los rodean. Estas asociaciones son cruciales xq creen q sus necesidades son distintas del comun de la gente y xq su autoestima aumenta x el valor ideali-ado que asignan a su circulo de relaciones. ?ransferencia en espejo: el pte refleja en la presunta admiracion del terapeuta. 4uelen tener fantasias que confirman o sustentan su grandiosidad Es preciso prestar atencion a las experiencias su"jetivas! fantasias internas y conductas encu"iertas! para detectar la grandiosidad a veces no manifiesta (q t" puede acomp a la mania o al ttno delirante). 'reen merecer un tto especial o el cumplimiento inmediato de sus deseos. Esta suposicion y la falta de sensi"ilidad x los deseos y necesidades de otras personas (falta de empatia) contri"uyen a la explotacion consciente o inconsciente de los demas. @odrian esperar gran dedicaciFon x parte de los demas sin importarles los efectos so"re sus vidas. ?" podrian enta"lar amistad o vinculos romanticos solo con aquellos que podrian serles utiles o acrecentar su autoestima. ,a falta de empatia traduce el desinteres o la imposi"ilidad de reconocer los deseos! experiencias su"jetivas y sentimientos de los demas y si los reconoce! es pro"a"le que los considere signos de de"ilidad o vulnera"ilidad. ,a carencia de empatia! podria de"erse a preocupacion x si mismos o desprecio x los demas. Estilo de compromiso interpersonal indiferente (frio). 'on frecuencia envidian los exitos o posesiones de otras personas.

4on arrogantes! jactanciosos! cualidades que podrian verse en actitudes presumidas!! desde/osas y altivas. @odrian quejarse de la torpe-a o estupide- de un camarero o concluir una consulta medica con una evaluacion condescendiente del profesional. 4u autoestima ende"le los torna muy sensi"les a la critica! fracasos y rec.a-os= surgen asi sentimientos de verguen-a! .umillacion y vacio q pueden llevarlos al aislamiento social! adicciones o una fac.ada de .umildad (formacion reactivaQ)= aunque t" pueden responder con desprecio o contraataque furioso. ,os vinculos interpersonales siempre se deterioran. Aunque su am"icion y confian-a desmedidos podrian incrementar sus logros! el desempe/o podria afectarse x intolerancia a las criticas y la derrota. A veces su rendimiento la"oral es escaso xq no estan dispuestos a correr riesgos en situaciones en las que podrian fracasar. 'A:AB&C,C)A): a menudo se acompa/a de ttno depresivo mayor! distimia y a"uso de sustancias= su preval es ; en ptes con anorexia nerviosa y puede coexistir con los ttnos .istrionico! limite! antisocial! esqui-otipico y paranoide de la personalidad.

$#AGN)'T#C $#(%"%NC#A&: ,a mayoria cumplen con los criterios de otras patologias del Eje CC. El rasgo discriminativo mas util es la grandiosidad. 'on el ttno ,imite: la imagen de si mismo esta"le y la ausencia de autodestruccion! impulsividad y temor al a"andono. 'on el ttno Oistrionico: x su orgullo excesivo de"ido a logros! la poca expresividad emocional y el desden x la sensi"ilidad de los demas! pueden requerir atencion xo so"re todo necesitan ser admirados. 'on el ttno Antisocial: comparten la insensi"ilidad y la explotacion! xo no son impulsivos y sus propositos son menos materialistas. 'on el ttno @aranoide y Esqui-otipico: el recelo! aislamiento y la alienacion aparecen ante el temor a la revelacion de sus imperfecciones o defectos. 'on episodios :aniacos e Oipomaniacos: la grandiosidad no se asoc a cam"ios en el .umor. %1 &2C#)N 0 !" N)'T#C : Agravarse x: fracasos y rec.a-os= atenuarse x: exitos y relaciones duraderas. 'uando las limitaciones fisicas! la"orales o sociales adquieren notoriedad podria producirse ?):! @)A y suicidio. En la edad media: son frec los E): A largo pla-o las relaciones interpersonales y la"orales mejoran. 4i tienen componentes antisociales! la disfuncion podria ser cada ve- mayor.. TT :

@sicoterapia individual: psicoanalisis con o sin interpretaqcion temprana de la transferencia ideali-adora! es efectiva en ptes con ttnos leves= psicodinamica menos intensiva se prefiere en aquellos con grandes deficiencias en el control de los impulsos o la regulacion de los afectos. @sicoterapia grupal: coadyuvante 'asi nunca req internacion salvo en E): graves! de"ida a dificultades matrimoniales u ocupacionales ,a psicoterapia conductual y la farmacoterapia carecen de eficacia.

Grupo C

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$%(#N#C#)N: patron general de incomodidad y reticcencia sociales! escasa autoestima e .ipersensi"ilidad a la evaluacion negativa! que aparecen a inicios de la edad adulta. C"#T%"# ' *A %& $#AGN 'T#C $% (+,-+ Un patrn general de in.i"icin social! unos sentimientos de inferioridad y una .ipersensi"ilidad a la evaluacin negativa! que comien-an al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos! como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes (tems: ( ) evita tra"ajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante de"ido al miedo a las cr(ticas! la desapro"acin o el rec.a-o (#) es reacio a implicarse con la gente si no est seguro de que va a agradar ($) demuestra represin en las relaciones (ntimas de"ido al miedo a ser avergon-ado o ridiculi-ado (%) est preocupado por la posi"ilidad de ser criticado o rec.a-ado en las situaciones sociales (0) est in.i"ido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad (1) se ve a s( mismo socialmente inepto! personalmente poco interesante o inferior a los dems (2) es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades de"ido a que pueden ser comprometedoras. %!#$%.# & G/A: 7!08 0 de la po" gral. 79 en la clinica. Afecta a varones y mujeres x igual. %T# & G/A: @sicodinamica: x deseo exagerado de aceptacion! intolerancia a las criticas o voluntad de limitarse xa mantener el control. Evolutiva: los ni/os rec.a-ados! desvalori-adaos y censurados x sus progenitores podrian desarrollar sentimientos de autodepreciacion y alienacion social. El desprecio de los pares disminuye aun mas la autoestima y acrecienta la autocritica. &iologico: temperamento innato! predisposicion genetica al aislamiento social o a una imposi"ilidad de amoldarse a situaciones nuevas. El rasgo introversion tiene alta carga genetica. $#AGN)'T#C 0 .AN#(%'TAC# N%' C&/N#CA': 'reen ser inferiores e ineptos y son muy temerosos y sucepti"les al rec.a-o! critica! desapro"acion! .umillacion y verguen-a= para protegerse eluden las rel intimas! un amplio rango de actividades sociales o la"orales q involoucran contactos interpersonales significativos. 4olo se involucran cuando estan seguros de gustar y necesitan que se les garantice la aceptacion incondicional! x ello tienen pocos amigos= xo desean la compa/ia .umana y el intercam"io social! no son insocia"les! sino timitos. 4on personas pusilanimes! esquivas! tensas y torpes! en especial en situaciones sociales! de modo que podrian quedar en ridiculo! .ec.o que refuer-a sus temores.

?" podrian ser reluctantes a .a"lar en" pu"lico! transmitir incertidum"re! expresarse de forma anodina o no animarse a formular preguntas= si se les deniega una solicitud! podrian sentirse devastados y aislarse aun mas. ,es imp demasiado la opinion de los demas! en especial en circunstancias sociales= x su .ipersensi"ilidad a la evaluacion negativa! consideran que los demas los critican y .umillan y a veces interpretan sus comentarios como ridiculi-antes o destructivos. @ueden defenderse de esa situacion con alejamiento y actitud congraciante. 'omo desean agradar su desempe/o la"oral podria ser adecuado! pero su timide-! torpe-a y temor a la .umillacion podrian impedirles reali-ar tareas imp! ejercer autoridad y avan-ar en su profesion. 'A:AB&C,C)A): ttno esqui-otipico! esqui-oide y dependiente= t" puede asoc a ttnos del Eje C! so"re todo distimia! depresion! fo"ia social! ansiedad generali-ada ! o"sesion8compulsion y ttnos fo"icos.

$#AGN)'T#C $#(%"%NC#A&: ?tno Esqui-oide: aislamiento social x indiferencia (no x ansiedad)! son insensi"les a las interacciones sociales (en contraste con la .ipersensi"ilidad de los evitativos)! no tienen conciencia de si mismos y no les importan las criticas ( a diferencia de la conciencia excesiva de los evitativos) y su autoestima no es "aja. ?tno x )ependencia: comparte el an.elo a relacionarse! la escasa confian-a en si mismos y la inseguridad! empero se sienten mas seguros cuando se aferran a otros (mientras que los evitativos temen esta"lecer vinculos y tienen miedo al rec.a-o! aunque cuando se involucran podrian tornarse dependientes)= por otra parte cuando una relacion termina! los dependientes no pierden tiempo ni discrimienan! mientras que los evitativos inician otra en forma cautelosa! lenta y selectiva. ,os dependientes temen perder el vinculo y los evitativos temen enta"larlo. *o"ia social: solo .ay temor a desenvolverse en situaciones sociales (en la evitacion a rel con los demas) y presentan menor deterioro. %1 &2C#)N 0 !" N)'T#C : datos insuficientes TT :

?odas las modalidades de psicoterapia )inamica ("reve! a largo pla-o y @sicoanalitica): el profesional de"e reconocer e interpretar la evasion defnmsiva! previniendo la interrupcion del tto a causa del temor del pte al rec.a-o o a la critica del terapeuta o la renuencia a enfrentar los afectos involucrados en temas dolorosos. A corto pla-o: la experiencia emocional correctora derivado del .ec.o de sentirse aceptado x el psiquiatra permite al pte correr riesgos fuera del am"ito terapeutico. A largo pla-o: el pte puede reconocer sus deseos y fantasias inconscientes (sexuales! agresivas o dependientes)! temores o culpas de los que podria defenderse con una conducta evitativa. Beacciones de transferencia: so"reproteccion del pte! que podria refor-ar sus sentimientos de de"ilidad! timide- y expectativas de cam"io exageradas! que podrian o"ligarlo a afrontar situaciones sociales nuevas en forma prematura y sin la preparacion adec. ?erapia 'onductual: xa la ansiedad y timide-. ?erapia grupal Aunque la desensi"ili-acion y exposicion podrian ser efectivas en circunstancias que provocan evitacion fo"ica! el profesional de"e ser cauto! xq el fracaso podria reducir aun mas su autoestima. ?to cognoscitivo: que desafie las presunciones y atri"uciones patologicas del pte

podria ser efica-. ?erapia fliar o de pareja: puede ser util cuando esas relaciones refuer-an el comportamiento evitativo (x so"reproteccion o .umillacion). ?to "iologico: RC:AAQ= &)P xa disminuir la ansiedad! xo no cam"ian la personalidad.

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$%(#N#C#)N: necesidad exagerada de atencion que determina una conducta sumisa y su"ordinada y temor a la separacion q ue aparece a inicios de la edad adulta. C"#T%"# ' *A %& $#AGN 'T#C $% (+,-; Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno! que ocasiona un comportamiento de sumisin y ad.esin y temores de separacin! que empie-a al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos! como lo indican cinco (o ms) de los siguientes (tems: ( ) tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmacin por parte de los dems (#) necesidad de que otros asuman la responsa"ilidad en las principales parcelas de su vida ($) tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los dems de"ido al temor a la p+rdida de apoyo o apro"acin. 3ota: 3o se incluyen los temores o la retri"ucin realistas (%) tiene dificultades para iniciar proyectos o para .acer las cosas a su manera (de"ido a la falta de confian-a en su propio juicio o en sus capacidades ms que a una falta de motivacin o de energ(a) (0) va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems! .asta el punto de presentarse voluntario para reali-ar tareas desagrada"les (1) se siente incmodo o desamparado cuando est solo de"ido a sus temores exagerados a ser incapa- de cuidar de s( mismo (2) cuando termina una relacin importante! "usca urgentemente otra relacin que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita (<) est preocupado de forma no realista por el miedo a que le a"andonen y tenga que cuidar de s( mismo. %!#$%.# & G/A: @revalencia del 09. #8$9 en casos clinicos. Cgual distri"ucion en ptes internados que am"ulatorios. Bel $K ! mujerK.om"re. 4eria I frec en .ijos menores ?" se o"s en familiares de ptes con ttno evitativo de la personalidad. %T# & G/A: @sicoanalisis: el caracter dependiente surgiria de a"erraciones (indulgencia excesiva o escasa) que tenian lugar durante el estadio oral (de succion) del desarrollo infantil! x lo que estos individuos siempre estan pidiendo algo y les desagrada estar solos. Atros sugieren que podria de"erse a la so"reproteccion constante (no solo durante la fase oral) com"inada con la critica o el castigo de la conducta afirmativa e independiente del ni/o! que implica que la autonomia llevaria a la perdida del amor o la apro"acion (similar a ttno ,imite). Estudios prospectivos demuestran que este ttno es mas frec en personas

carenciadas! y que los patrones de refuer-o como la enf cronica tienen mas importancia que los eventos en la fase oral= t" la in.i"icion de la expresion de los sentimientos y el control acentuado son tipicos de los nucleos familiares de estos ptes. Atros autores plantean que podria ser una reaccion contra la manifestacion de .ostilidad o afirmacion! que podria poner en peligro la relacion tan necesaria= el individuo sumiso no solo evita el rec.a-o sino que o"liga a los otros a mantener el vinculo xq induce sentimientos de culpa y deuda x los servicios prestados. *actores sociales y culturales: so"re todo en mujeres! siendo que la vision de rel en estas es interactiva! centrada en la dependencia! crian-a y asiatencia= en teoria la exageracion de este perfil podria contri"uir a su desarrollo. Existiria un nexo relevante entre las conductas pasiva y dependiente a los 18 7 a/os y la dependencia ulterior. Genetica: los ni/os con docilidad innata y escasa actividad y persistencia podrian despertar respuestas que promuevan la conducta dependiente.

$#AGN)'T#C 0 .AN#(%'TAC# N%' C&/N#CA': 3ecesidad de ser atendido que conduce a la sumision incondicional y temor a la separacion. 3o se tienen confian-a! se sienten desamparados y creen que son incapaces de actuar x si mismos! "uscan y aceptan las directivas de los demas en temas imp de sus vidas. @ara no perder la ayuda y el apoyo que reci"en su"ordinan sus deseos a los de los demas! a veces .asta el punto de anularse y ser serviles e insinuantes. ?emen estar solos xq no se sienten capaces de "astarse x si mismos o desempe/arse sin el consejo y el sosten de los demas. @or su escasa autoestima y las dudas acerca de su eficacia! eluden los cargos que implican responsa"ilidad y ex.i"en ansiedad si de"en asumirlos. A menudo "uscan a alguien poderoso a quien aferrarse! q los proteja de la soledad! responsa"ilidad y adopcion de decisiones. @odrian exteriori-ar su desamparo y ansias de compa/ia de muc.as formas efectivas! podrian acumular creditos x sus acciones xa justificar su dependencia= la necesidad de mantener el vinculo podria distorcionar las relaciones intimas! podrian admirar demasiado la fortale-a y compertencia de su pareja SsuperiorT o aun tolerar a"usos. 'uando una relacion termina! podrian "uscar a otra sin demora xa q se ocupe de ellos. 'A:AB&C,C)A): <79 tienen otro ttno de personalidad! mas a menudo ,inite (2#9) o Evitativo (1%9). 4e asoc a depresion! distimia! ansiedad y pro"lemas somaticos. $#AGN)'T#C $#(%"%NC#A&: ?tno ,imite: necesitan de los demas xa llenar el vacio que sienten o lograr una identidad= la amena-a de separacion! tiende a provocar ira! temor al a"andono y manipulacion (a diferencia de la actitud sumisa y conciliadora del dependiente)= ex.i"en ; la"ilidad afectiva y colera! tienen conductas suicidas e impulsivas mas acentuadas e .istoria la"orales y sociales inesta"les. ?tno Evitativo: tienen tanto miedo al da/o y al rec.a-o que se alejan si los demas no les garanti-an su aceptacion= cuando un vinculo se rompe estos se alejan aun mas! en cam"io los dependientes intentan reempla-arlo de forma rapida e indiscriminada. ?tno Oistrionico: requieren reafirmacion y apro"acion xo los motiva el deseo de elogio y el deseo de ser el centro de atencion y no las dudas acerca de su criterio y aptitud= ademas suelen ser llamativos! gregarios y egocentricos en ve-

de pasivos y apocados. Asoc a ttnos del Eje C como agorafo"ia y ?):= t" a adicciones que pueden ser graves.

%1 &2C#)N 0 !" N)'T#C : datos insuficientes. TT :

'onsultan x ansiedad! depresion o st somaticos q aparecen en situaciones que demandan actuacion independiente. @sicoterapia )inamica individual es efectiva= casi siempre se logra una transferencia confia"le= el terapeuta de"e examinar e interpretar el uso defensivo de la dependencia= t" puede promover cam"ios en la direccion del crecimiento y la autonomia a traves del deseo de agradar del pte! xa estimular asi la autoexpresion! afirmacion y participacion en situaciones que generan ansiedad como la adopcion de decisiones y otras conductas independientes. @sicoterapia grupal: la interpretacion de los rasgos pasivo8agresivos y la exteriori-acion de la ira disminuyen la dependencia. ?to "iologico: carece de valor= pero podria prescri"irse xa controlar la ansiedad y depresion

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$% &A !%"' NA&#$A$:

$%(#N#C#)N: patron general de preocupacion x el orden! perfeccionismo y control mental e interpersonal a expensas de la flexi"ilidad! desenvoltura y eficacia q aparecen a inicios de la edad adulta C"#T%"# ' !A"A %& $#AGN 'T#C $% (+,-< Un patrn general de preocupacin por el orden! el perfeccionismo y el control mental e interpersonal! a expensas de la flexi"ilidad! la espontaneidad y la eficiencia! que empie-a al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos! como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes (tems: ( ) preocupacin por los detalles! las normas! las listas! el orden! la organi-acin o los .orarios! .asta el punto de perder de vista el o"jeto principal de la actividad (#) perfeccionismo que interfiere con la finali-acin de las tareas (p. ej.! es incapa- de aca"ar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias! que son demasiado estrictas) ($) dedicacin excesiva al tra"ajo y a la productividad con exclusin de las actividades de ocio y las amistades (no atri"ui"le a necesidades econmicas evidentes) (%) excesiva terquedad! escrupulosidad e inflexi"ilidad en temas de moral! +tica o valores (no atri"ui"le a la identificacin con la cultura o la religin) (0) incapacidad para tirar los o"jetos gastados o inEtiles! incluso cuando no tienen un valor sentimental (1) es reacio a delegar tareas o tra"ajo en otros! a no ser que +stos se sometan exactamente a su manera de .acer las cosas (2) adopta un estilo avaro en los gastos para +l y para los dems= el dinero se considera algo que .ay que acumular con vistas a catstrofes futuras (<) muestra rigide- y o"stinacin %!#$%.# & G/A: 9 de la po"lacion general 8#9 de las muestras clinicas #v I frec en el varon

@redomina en ni/os mayores y personas cuyas ocupaciones req perseverancia y atencion en los detalles y se centran en datos y cifras. En culturas que promueven y valoran el tra"ajo duro! la puntualidad y el orden.

%T# & G/A: 4egun teorias psicodinamicas: deriva de la fijacion en el estadio anal del desarrollo (#8% a/os)! cuando los impulsos eroticos del ni/o se enfrentan con los intentos sociali-antes de sus padres. ,a percepcion de la preseion que ejercen sus padres y la desapro"acion durante el entrenamiento del control de los esfinteres genera conflictos en los cuales el ni/o alterna entre el desafio y la culpa. 4egun EriUson: en la etapa anal! la exteriori-acion de los impulsos! emociones y deseos de autonomia del ni/o podria encontrarse con la desapro"acion de sus padres! de modo que el ni/o sofoca sus emociones (en especial ira)! se a"oca a los detalles de las tareas familiares y trata de ser perfecto xa lograr la apro"acion de sus padres criticos! controladores y qui-as o"sesivos. $#AGN)'T#C 0 .AN#(%'TAC# N%' C&/N#CA': @reocupacion x el orden! el perfeccionismo y control a expensas de la flexi"ilidad! desenvolutra y eficacia. *ijan estandares muy altos y "regan x la perfeccion! a tal punto que postergan o no completan las tareas xq no pueden cumplir con las exigencias autoimpuestas. @ara mantener el control prestan tanta atencion a los detalles! reglas! listas! orden! organi-acion y cronogramas! que pierden de vista el o"jetivo de la actividad. ?am"ien podrian distri"uir mal el tiempo y dejar cosas importantes para el ultimo momento @roporcionan instrucciones pormenori-adas a los demas y se asom"ran si alguien sugiere enfoques alternativos= si otras personas no aceptan sus ordenes podrian ser renuentes a delegar tareas o tra"ajar con ellas= t" podrian rec.a-ar ofrecimientos de ayuda! aun cuando estan atrasados xq piensan que competeran errores 4u devocion x el tra"ajo y la productividad los lleva a excluir las amistades y actividades recreativas ?ra"ajan muc.o y si descansan! se lle"an tareas xa no perder el tiempo= a"ordan tareas recreativas o entretenimiento como si fueran tareas que demandan planificacion cuidadosa y esfuer-o diligente. 4on excesivamente conscientes! escrupulosas e inflexi"les en lo que respecta a moralidad! etica y valores. @or sus principios estrictos podrian ju-gar en demasia su conducta y la de los demas @ueden esta"lecer relaciones intimas y son leales! expresan sus emociones de manera formal y controlada y les cuesta expresar sus afectos. @odrian no ser generosos y tener dificultades xa ofrecer tiempo! dinero y regalos si no les reportan ningun "eneficio= tam"ien podrian ser miseros y negarse articulos necesarios xq de"en guardar para el futuro. ?ampoco descartan o"jetos en desuso! aun careciendo de valor sentimental! xq lo consideran un derroc.e y q alguna ve- podrian servirles. 3o pueden expresar la colera de forma apropiada= se enojan cuando no pueden mantener el control o los demas no responden a la altura de sus estandares! xo no lo manifiestan directamente aunque en ocasiones podrian mostrar indignacion ante incidentes poco importantes. ,a indecision es comun! pueden eludir! postergar o demorar las decisiones de manera indefinida! de"ido a la necesidad de juntar prue"as y anali-ar con

cuidado todas las alternativas xa no equivocarse Al examen el pte no demuestra las emociones! permanece serio! formal! vestido de modo muy prolijo y convencional y mantiene su postura y responde de manera detallada! precisa e intelectuali-ada :ec de defensa: racionali-acion! aislamiento de los afectos! despla-amiento! formacion reactiva y anulacion. @ueden tener pro"lemas de relacion x su o"stinacion y rigide-! represion de los afectos! devocacion al tra"ajo y me-quindad= x tanto sus vidas son infecundas con pocos amigos y escasa intimidad. Es uno de los ttnos de personalidad menos deteriorantes. 'A:AB&C,C)A): a menudo coexiste con otros ttnos de personalidad como evitativo y paranoide= podria estar asociado a ?A' del Eje C (pero la mayoria 3A) o a ?):.

$#AGN)'T#C $#(%"%NC#A&: 'on ?tno narcisista: estos intentan ser perfectos y creer que los demas son ineptos! pero para sustentar su grandiosidad mas que para evitar errores. ?tno antisocial y narcisista: no son generosos! xo tampoco avaros como el ?A' ?to x dependencia: su indecision se de"e al deseo de reci"ir ayuda y no al temor de equivocarse. ?tno esqui-oide: su expresion de emociones es limitada! pero su recelo es mas penetrante e incapacitante ?A' de Eje C: presentan pensamientos indesea"les reiterados (o"sesiones) y conductas rituales (compulsiones) mas que rasgos de personalidad. %1 &2C#)N 0 !" N)'T#C : datos insuficientes TT :

@sicoterapia analitica y @sicoallisis! xq revelan identidad del yo y compro"acion de la realidad adecuados y emplean mecanismos de defensa "astante maduros. El terapeuta de"e ser activo y centrarse en los sentimientos mas que en los pensamientos intelectuali-ados del paciente. 'omo el pte no quiere correr riesgos y se resiste a los cam"ios podria ser util alentarlo a arriesgarse en y fuera del am"ito terapeutico.