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1.
SI
Ritmo Desfibrilable?
NO
2.
3. 4.
FV/TV
9.
120 200 J Bifsico 360 J Monofsico
Asistolia/AESP
RCP 2 min
Acceso I.V. / I.O.
Ritmo Desfibrilable?
NO
5. 6.
10.
RCP 2 min
-Acceso IV/IO -Epinefrina c / 3-5 min -Considerar VAA -PetC02
RCP 2 min
-Epinefrina c / 3-5 min -Considerar VAA -PetC02
Ritmo Desfibrilable?
NO
Ritmo Desfibrilable?
SI
7. 8.
11.
NO
RCP 2 min
Trate Causas 5H- 5T Ritmo Desfibrilable?
Alta Calidad de la RCP Comprima 100-120 x Deprima el Trax 5 cm Mnima Interrupcin de las Compresiones Evite Hiperventilacin Rote de Rol cada 2 min Relacin 30:2 si no hay Va Area Avanzada (VAA) Con VAA Capnografa: PetC02 < 10 mmhg Aumente la calidad de la RCP Con Lnea Arterial mantenga Diastlica 20 mmhg Retorno a la Circulacin Espontnea (RCE) Pulso y Presin Arterial Incremente la PetC02 a hasta 40 mmhg Monitorice Presin Arterial Invasiva Descarga Elctrica Inicie con: 120 200 J. Bifsica 360 J Monofsica Choques siguientes puede aumentar la Energa Bifsica Medicamentos Epinefrina: 1 mg IV/IO c 3-5 min Vasopresina: 40 Uds. IV/IO una sola vez para remplazar primera o 2da dosis de Epinefrina Amiodarona: 300 mgr en Bolus. 2da dosis 150 mgr Va Area Avanzada Dispositivos Supraglticos Tubo Endotraqueal Confirmar con PetC02 8-10 respiraciones x'
RCP 2 min
-Amiodarona - Trate Causas (5 H 5 T)
SI
12.
-Sin Signos de R.C.E. ir a paso 10 o 11 -Con Signos R.C.E. Inicie Cuidados Posresucitacin
Ir a Paso 5o7
Tratar Causas Hipovolemia Hipoxia Hidrogenin (Acidosis) Hipo - Hiperkalemia Hipotermia Neumotrax a Tensin Taponamiento Cardaco Txicos Trombosis Pulmonar Trombosis Coronaria
1.
2.
Rescatador Solo:
Active el Sistema de Emergencias solicite un DEA
Alta Calidad en la RCP Comprima a 100 x Deprima el Trax 1/3 del dimetro del Pecho 4 cm en Lactantes y 5 cm en nios Permita que el pecho vuelva a su posicin normal Minimice las interrupciones entre compresiones Evite la Hiperventilacin
3.
Con Pulso
Administre 1 Ventilacin cada 3 Segundos Si el Pulso es 60 x con mala perfusin contine aplicando Compresiones y mantenga 0xigenacion adecuada Evalu Pulso cada 2 minutos
4.
-Dos Rescatadores: Aplique 15 Compresiones y 2 Ventilaciones por 2 min Despus de 2 minutos solicite ayuda y un DEA si an no lo ha hecho
5.
6.
SI
Conecte el DEA
Ritmo Desfibrilable?
NO
Reanude RCP por 2 Minutos Verifique el Ritmo C/ 2 min
Administre 1 Descarga
7.
8.
1.
FC 150 X - Taquiarritmia
2.
Mantenga la Va Area Permeable, Asista la Ventilacin si es Necesario Suministre Oxigeno si es Necesario Coloque Monitor Cardiaco e Identifique la Arritmia Monitorice Presin Arterial y Pulsioximetria
QRS Angosto Irregular: 120 200 J Bifsico 200 J Bifsico Ancho Regular: 100 J Bifsico 200 J Monofsico Ancho Irregular: Desfibrilacin Asincrnica Adenosina IV Dosis
3.A
3.
SI
Cardioversin Sincronizada
Considere Sedacin Si es Taquicardia Regular con Complejo Angosto considere;
4.
Adenosina
1era Dosis: 6mg IV Rpido seguido de un bolo de SSN 2da Dosis: 12 mg S.O.S. Drogas Taquicardia Estable con QRS ancho Procainamida Dosis IV 20-50 mgr/min Dosis Mximo 17 mg/kg Infusin: 1-4 mg/ min Procainamida Dosis IV 20-50 mgr/min Dosis Mximo 17 mg/kg Infusin: 1-4 mg/ min Amiodarona IV Dosis 1era Dosis: 150 mg c/ 10 min. Repetir si es Necesario si TV recurrente. Seguido de Infusin Continua: 1mg/min por 6 Horas Sotalol Dosis IV 100 mgr (1.5 mg/Kg) cada 5 min. SI tiene QT prolongado.
NO
5.
SI
6.
Acceso Venoso Considere Adenosina si es Taquicardia Regular y Monomrfica Considere Antiarritmico en Infusin Consulte un Experto
NO
E.K.G. Maniobras Vgales Adenosina para QRS Regular Betabloqueantes Bloqueadores de los Canales de Calcio Considere llamar a un Experto
Mantenga el PETC02 entre 35 40 mmhg Ajuste el Fi02 para Sat 94% IV Bolus 1000 2000 ml de S.S.N. o Ringer Lactato En caso de Inducir Hipotermia usar Lquidos I.V. a 4 C Epinefrina en Infusin 0,1 -0,5 cg/Kg/min Adulto de 70 Kg: 7 35 cg/min Dopamina en Infusin 5 10 cg/Kg/min
Trate la Hipotensin
PAD < 90 mmhg Acceso IV/IO Infusin de Vasopresor EKG 12 Derivaciones Trate las Causas
NO
Obedece Comandos?
Norepinefrina en Infusin 0,1 0,5 cg/Kg/min Adulto de 70 Kg: 7 35 cg/min Causas Reversibles Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones Acidosis Hipo/Hiperkalemia Hipotermia Neumotrax a Tensin Taponamiento cardaco Txicos Trombosis Pulmonar Trombosis Coronaria
SI
Reperfusin Coronaria
SI
NO
Soporte en Unidad de Cuidados Intensivos Traducido de American Heart 2010. Guidelines Lcdo. Jaime Castellanos
1.
2.
Persiste Bradicardico
3.
Hipotensin? Agitacin Mental, Confusin? Signos de Shock? Isquemia, Dolor Precordial? Falla Cardiaca Aguda?
NO
4.
Monitorice Observe
SI
ATROPINA
5.
6.
Primera Dosis: 0,5 mgr en Bolo Repetir cada 3 5 minutos Dosis Mxima: 3 mgr Dopamina IV en Infusin
2 10 cgr /Kg/min
Dopamina IV en Infusin 2 10 cgr /min
Si la Frecuencia Ventricular es > 150 lat. x Prepare Cardioversin Sincronizada de Inmediato Puede administrar Medicamentos de acuerdo a Arritmias Especficas Frecuencias Cardacas < 150 lat. x no ameritan Cardioversin
Tenga Disponible
Oxmetro de Pulso Aspirador de Gleras Acceso Venoso Equipo de Intubacin
Obedece Comandos?
Anuncie la Cardioversin ALEJENSE : CARGANDO Carge del Botn numero 2 desde las Paletas o directamente del Equipo Presione simultneamente el botn 3 de descarga simultneamente e indique TODOS FUERA DESCARGANDO Espere que Desargue el equipo y verifique que nadie este tocando al paciente o la cama Evalu el Paciente y el Ritmo Repita si es Necesario y aumente la Energia
Cardioversin Sincronizada Fibrilacin Auricular: 120 200 J Taquicardia Ventricular Monomorfa: 100 J Taquicardia Supraventricular: 50 - 100 J Fluter Auricular: 50 - 100 J
STROKE (A.C.V.)
Identificar Signos y Sntomas de un Posible Accidente Cerebro Vascular
10 min
Inmediata Estabilizacin General
Signos Vitales 02 si hay Signos de Hipoxia Obtenga acceso IV Valore Glicemia, Trate si es Necesario Active el equipo de Stroke E.K.G. de 12 Derivaciones
25 min
Acceso del Equipo de Stroke
Revisar la Historia del Paciente Verifique inicio de los Sntomas y la ultima vez que estuvo bien el paciente Realice la Escala NIH o La Escala Canadiense Neurolgica
45 min
Realice T.A.C. De Crneo
ACV No Hemorrgico
Probable ACV Isqumico considere Terapia Fibrinoltica Revise lista de Comprobacin Repita Examen Neurolgico
ACV Hemorrgico
I/C Neurociruga Neurologa Traslado a Sala especfica
Candidato a Reperfusin?
NO
Administre Aspirina
60 min
SI
Revise Riesgo-Beneficio Administre rtPA No Usar Anticoagulantes o Inhibidores Plaquetarios por 24 Hrs
3 Horas
Manejo posterior a rtPA Monitorice T.A. Escala y Evaluacin Neurolgica Admisin Emergente a UCI
S.C.A
Sntomas Sugestivos de Isquemia
Evaluacin Inmediata en la Sala de Urgencias en menos de 10 min Valore Signos Vitales y Pulsioximetria Acceso Venoso Examen Fsico detallado e Interrogatorio Marcadores Cardiacos, Electrolitos y Tiempos de Coagulacin Obtenga una RX de Trax Porttil antes de los 30 min
Tratamiento Inmediato Sat02< 94% dar 02 a 4 Lts x Aspirina 160-325 mgrs V.O Nitroglicerina va SL o Spray Morfina IV si el dolor no cede
Depresin del ST o Inversin de la onda T Sospecha de Isquemia Alto Riesgo de Angina Inestable
EKG NORMAL
Sin cambios Diagnsticos en el segmento ST o la Onda T Bajo Riesgo de SCA
IMEST
Iniciar Terapia Adyuvante No retrase la Reperfusin
NIMEST
Troponina Elevada o Alto Riesgo Considere Estrategia Invasiva si: Dolor/ Isquemia refractaria Desviacin Persistente del ST Taquicardia Ventricular Inestabilidad Hemodinmica Signos de Falla Cardaca Comience Tratamiento Adyuvante Nitroglicerina Heparina o HBPM Considere: Betabloqueantes, Clopidogrel, Inhibidores GP IIb / IIa
12 Hrs
Considere admitir a una Unidad de Dolor Torcico para manejo adecuado: Enzimas Cardiacas Seriadas Repetir EKG Monitorizar segmento ST TAC Coronaria Multicorte 64
12 Hrs
Estrategia de Reperfusin Terapia definida por el Paciente y el Hospital Puerta Baln 90 Minutos Puerta Aguja 30 Minutos para Fibrinlisis
SI
Si presenta: Sntomas de Alto Riesgo Cambios Isqumicos del EKG Troponina T Elevada
NO
Ingrese a una UCC UCI Valore situacin de Riesgo Contine con ASA, Heparina y otras Terapias indicadas: IECAs, Estatinas
SI
NO
Si no hay evidencia de Isquemia o Infarto de el alta con seguimiento