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2012
PLAN
Gnralits sur le sommeil et sur lpilepsie Influence du sommeil sur lpilepsie Influence de lpilepsie sur le sommeil Reconnaitre les crises pendant le sommeil Pige dinterprtation Intrts de ltude de sommeil dans lpilepsie Conclusions
Sommeil : dfinition
Etat physiologique survenant en alternance avec celui de la veille Implique les structures corticales et sous corticales corte!" thalamus" hypothalamus" su#stance rticule ascendante $% & critres comportementales' activit motrice rduite rponses au! stimuli e!ternes diminues posture strotype couch et les yeu! ferms che( lhumain% rversi#ilit relativement facile ) coma% *odifications de lensem#le des paramtres physiologiques' EEG" E+G" E*G ,eille-. Endormissement-./00-./0P-./P-.,eille
Epilepsie : dfinition
Etat pathologique Crise d pilepsie: manifestation aigue qui rsulte dune dcharge e!cessive dune population de neurones du corte! cr#rau! et son ventuel mode de propagation Les pilepsies (maladies pileptiques) sont des affections chroniques dtiologies diverses" caractrises par la rptition des crises 1iffrents types de crises" diffrents types dpilepsies" dont la relation avec le sommeil nest pas la mme
CRISES dEPILEPSIES, FAC E!RS "ECLENC#AN S 8ivre' e!p' convulsions f#riles de lenfant 3lcool ou sevrage dalcool #rutal *dicaments psychotropes antidpresseurs" neuroleptiques$%" non psychotropes anti#iotiques$7%" sevrage de #en(odia(pines Epilepsies photosensi#les ' effet stro#oscopique7 ,eille /ommeil 1ette de sommeil 8atigue Changement hormonal' pilepsie catamniale $7
INFL!ENCE "! S,--EIL S!R LEPILEPSIE . ltat intercriti*+e $entre les crises, . distance des crises(
Sommeil lent: 1masque des anomalies qui sont a#sentes pendant la veille 3ctive les anomalies plus frquentes" plus amples" plus diffuses% 8ait appara?tre dautres types danomalies 8ait appara?tre dautres foyers danomalies Sommeil paradoxal: Inhi#e des anomalies' diminution voire a#sence 8ocalise le foyer primaire
EE/ de 0eille
P, en sommeil lent
Sommeil parado1al
Anomalies m+ltifocales
INFL!ENCE "! S,--EIL S!R LES E2ENE-EN S CRI I3!ES $CRISES( Peut faire appara?tre les crises crises e!clusivement lies au sommeil% 3ctive les crises crises prfrentiellement lies au sommeil% Protge contre les crises pas de crises pendant le sommeil mais au rveil% 8ait appara?tre dautres types de crises Peut favoriser la gnralisation secondaire dune pilepsie partielle
LES EPILEPSIES LIEES A!4 S,--EIL ,! A! RE2EIL cites par ordre de classification
Epilepsies gnralises idiopathiques, lies l !ge ' crises gnralises" EEG' P" PP" P+" PP+ gnralises" synchrones avec une activit de fond normale" pas de lsion cr#rale" dveloppement neuropsychologique normal" prdisposition gntique" en gnral de #on pronostic% Epilepsie myoclonique #nigne du nourrisson' accs myocloniques massifs gnraliss" ma@ors par lendormissement C>CG nocturne' uniquement pendant le sommeil" EEG peu informatif" crises rares Epilepsie myoclonique @uvnile' myoclonies au rveil AB2CBD%" E renverse le #ol de caf au petit d@euner F" PP+ gnralises7 >rs souvent persistante G vie C>CG du rveil ' crises Grand *al au rveil Choi! thrapeutique G respecter
LES EPILEPSIES LIEES A!4 S,--EIL ,! A! RE2EIL cites par ordre de classification
Epilepsies partielles idiopathiques, lies l !ge "en#ant, pas de lsion cr$rale, $on pronostic%
Epilepsie G Pointes centro temporales ou pilepsie G paro!ysmes rolandiques%' la plus frquente" crises motrices oro2faciales" AHDI/0" avec possi#le gnralisation secondaire GIIJ% EEG' Pointes #i phasiques en centro temporal trs actives et deviennent #ilatralesI sommeil7 +rganisation normale du sommeil7 Rmission spontane7 Pas de >rt si crises rares7 Epilepsie G Pointes occipitales de Panayiotopoulos' crises prdominantes nocturnes" sympt<mes visuelles et signes vgtatifs" cphales" -. crises hmi2cloniques :HD" GIIJ" tat de mal vgtatifJ EEG' P+ postrieuresIK8Iactives par le sommeil7 >rt ,P3
LES EPILEPSIES LIEES A!4 S,--EIL ,! A! RE2EIL cites par ordre de classification
LES EPILEPSIES LIEES A!4 S,--EIL ,! A! RE2EIL cites par lordre de classification
Epilepsies gnralises symptomatiques ou cryptogniques /yndrome de Nest ou encphalopathie grave du nourrisson ' spasmes en salve G lendormissement et au rveil" EEG critique' dfle!ion lente suivi daplatissement diffus" EEG intercritique' hypsarythmie P+ gnralises" grande amplitudes" asynchrone" P rapides" P0" +0% au cours de la somnolenceL fragmentationIsommeil lent" disparitionIsommeil parado!al7 ,iga#atrin" Corticoides /yndrome de 0enno!2Gastaut /0G%' enfant :2C ans%" encphalopathie catastrophique' diffrents types de crises" diffrents types danomalies EEG gnralises et multifocales mais crises toniques avec dcharges soutenues des rythmes rapides gnraliss G 9BO( Isommeil lment cl pour le diagnostic7 3 viter 4M17 1iminution du /P" *+" fuseau!
CRISE ,NI3!E
LES EPILEPSIES LIEES A!4 S,--EIL ,! A! RE2EIL cites par ordre de classification
Epilepsies dont le caract&re gnralis ou #ocal n est pas dtermin /yndrome de P+C/ ' enfant d=ge scolaire" altration des acquisitions cognitives" peu ou pas de crises G ou P @amais tonique% mais anomalies EEG intercritiques PPP' P+ gnralises .CHD I/07 P+ et crises disparaissent G la pu#ert mais pas tou@ours pour les trou#les cognitifs7 >R>' 4M1" CorticoQdes Epilepsie avec aphasie acquise syndrome 0andau2Rleffner%' enfants normau! &2A ans" agnosie auditive" aphasie acquise" peu de crises" P"P+ temporales HBD des cas avec activation sommeil PPP compara#le mais aussi en /P7 Gurison possi#le 9B2:BD7
EGI' C>CG d#ut" fin nuit%" E*5' au rveil" 3#sences' @ourne Epilepsie temporale' diurne .nocturne Epilepsie frontal' nocturne.diurne En #onction des stades du sommeil Endormissement /tade de transition /ommeil lent lger ./0P./P
"istri6+tion de crises7 pilepsies partielles "onnes des enregistrements intracr8niens $#ofstra et al9 :;;&(
Crises partielles
PA #,L,/IES "! S,--EIL E LEPILEPSIE 0es plaintes de sommeil sont plus frquentes che( les patients pileptiques' ;C7WD versus 9CD 1e Neerd et al :BB&% Insuffisance du sommeil' mauvaise hygine de vie" o#ligation professionnelle77% peut provoquer les crises Pathologies intrinsques du sommeil' apnes du sommeil par fragmentation du sommeil" dsaturation nocturne aggrave lpilepsie7 >raitement des apnes du sommeil amliore lpilepsie 1iagnostic diffrentiel entre les : types de pathologies
1ure longue /0P somnam#ulisme" terreur nocturne % EEG' pas danomalie pileptique
3ge de d#ut avant W2C ans 1iminution voire 1isparition G lY=ge adulte
1iminution' >/>" /0P " /P sans re#ond" 3ugmentation' latence /P crise d#ut nuit%" /00" N3/+ En a#sence de crises' larchitecture du sommeil peut tre aussi pertur#e dans lpilepsie temporale EP idiopathique' sommeil normal Cercle vicieu!' Crises -. Privation du sommeil -. crises Consquence' sommeil non rparateur" somnolence diurne" trou#les cognitifs P+C/%
*orphologie' R comple!es pileptiques 3symtries du trac' fuseau! au c<t du foyer pileptique C3P cyclic alternating pattern%
-ECANIS-E
Epilepsie' hypersynchronisation neuronaleIhypere!cita#ilitI dficit du systme inhi#iteur /ommeil' mcanisme cholinergique et monoaminergique du sommeil sur les dcharges pileptiques par le #iais de leur action sur le!cita#ilit neuronale /ommeil lent' oscillations thalamo2corticales" fuseau! du sommeil" synchronisation des ondes EEG' r<le activateur /ommeil parado!al' dsynchronisation ' r<le freinateur de dcharge R<le protecteur ' privation du sommeil dclenche des crises
avec dautres
1iagnostic diffrentiels' phnomnes non pileptiques Evaluer le pronostic' EPC> #on pronostic" /0G mauvais pronostic +rientation thrapeutique' ne pas donner des 3E inadapts aggravation de lpilepsie 1iagnostic des comor#idits des trou#les du sommeil
C,NCL!SI,N
Relation troite sommeil2pilepsie /ommeil' outil indispensa#le" aide du diagnostic positif" diffrentiel" syndromique et aide thrapeutique pour lpilepsie >rt de lpilepsie mais aussi une #onne hygine de sommeil
LEC !RE
3 Crespel" P Glisse" * 4aldy2*oulinier7 Epilepsies7 ,olume 9W" Xumro ;" 9:92H97 :BB&7 Epilepsie et sommeil' des interactions rciproques7 /teriade *" 3m(ica 87 Epilepsia7 :BB;L&& /uppl 9:'T2:B7 /leep oscillations developing into sei(ures in corticothalamic systems7 Oofstra N3 et al7 Epilepsy 4ehav7 :BBT 3prL9& &%'W9A2:97 1iurnal rhythms in sei(ures detected #y intracranial electrocorticographic monitoring' an o#servational study7 Epilepsia7 :BB& XovL&H 99%'9;TA2&B&7 de Neerd 3" de Oaas /" +tte 3" >renit 1R" van Erp G" Cohen 3" de Ram *" van Gerven 57 /u#@ective sleep distur#ance in patients Sith partial epilepsy' a questionnaire2#ased study on prevalence and impact on quality of life7 Placidi 8 et al7 Clin Xeurophysiol7 :BBB /epL999 /uppl :'/99H2T7 Effect of antiepileptic drugs on sleep7