Exercitii din programul Williams(asuplizare lombara) - intins pe spate: flexia (indoirea) i extensia (intinderea) genunchilor - intins pe spate: se trage

cu minile un genunchi la piept, ncercnd atingerea lui cu fruntea, se procedeaz apoi la fel cu cellalt genunchi. - ca la exerciiul anterior, dar concomitent cu ambii genunchi. - intins pe spate, cu m inile sub cap: se trage un genunchi la piept c t mai mult, apoicellalt, apoi ambii concomitent. - intins pe spate, cu braele ridicate pe l ng cap n sus, genunchii flectai (indoiti) la!"#, tlpile pe pat, se mpinge coloana lombara spre pat, se contract abdominalii, se saltuor sacrul de pe pat, se re$ine, apoi se repet - intins pe spate, cu genunchii flectai (indoiti), tlpile pe pat, se apleac ambiigenunchi spre dreapta, apoi spre st nga, p n ating suprafaa patului. - intins pe spate: clc iul drept se aaz pe genunchiul st ng, se atinge cu genunchiuldrept patul, apoi se in$erseaz. - intins pe spate: se ridic alternati$ c te un membru inferior c t mai sus, cugenunchiul perfect ntins. - stand in picioare: genuflexiuni cu spatele perfect drept, clc iele lipite pe sol.- poziia de %ca$aler ser$ant& (spri'in pe sol cu un genunchi, celalalt indoit la !" degrade), corpul aplecat spre nainte i spri'in cu m inile pe sol: se ntinde genunchiul despri'in, execut nd i o balansare care trebuie s ntind psoasiliacul. - intins pe spate: se execut bicicleta KINETOTERAPIA IN LO !O"A#RAL$IE (ombosacralgia este durerea lombara inferioara (lo) bac* pain) de cauza mecanica generata de suferinta tesuturilor moi lombare si+sau a structurilor $ertebrale (discuri, ligamente, pedunculi $ertebrali), afectate printr-un proces degenerati$. ,ub raport clinic, termenul include: lumbago acut, lumbago cronicdurere lombosacrata izolata- lombosciaticadurere lombosacrata iradiata. ,tarea clinica a pacientului orienteaza *inetoterapeutul: . perioade (dupa ,benghe): /) 0erioada acuta:-dureri intense lombosacrate cu sau fara iradiere-contractura lombara cu sau fara blocada-dureri necalmate in nici un decubit. 1) 0erioada subacuta:-dureri calmate in decubit-bolna$ul se misca in pat fara dureri-se poate deplasa pe distante mici-poate sta pe scaun (un timp $ariabil) cu durere suportabila (fara mobilizari). 2) 0erioada cronica:-dureri in ortostatism si mers dupa o perioada mai lunga-existenta sau nu a contracturilor musculare-dureri moderatepoate sa-si mobilizeze coloana. .) 0erioada de remisie completa:-poate apare intre perioade de boala e$idente clinic-puseul dureros se poate oricand repeta. Kinetoterapia in perioada acuta 3biecti$e:-reechilibrarea sistemului ner$os $egetati$-relaxare generala-scaderea iritatiei radiculare-relaxarea musculaturii lombare.

/. 4eechilibrarea ,.5.6.: ma'oritatea bolna$ilor prezinta o hipersimpaticotonie cu rasunet asupra functiei cardiocirculatorii (tahicardie, tensiune arteriala crescuta)se urmareste cresterea tonusului $agal si reechilibrarea sistemului ner$os $egetati$. In combinatie cu tratamentul medicamentos se folosesc si cateva mijloace fiziokinetoterapeutice: -postura de decubit $entral cu perna mare sub abdomen pentru a reduce lordoza lombara, comprimand plexul celiac-daca postura nu este suportata se incearca decubit lateral, in ghemuit, prinzand cu mainile o perna in epigastru-repaus la pat in usor 7rendelenburg (pentru excitarea sinusului carotidian)-masa' bland al musculaturii para$ertebrale-caldura neutra in zona lombara. 1. 4elaxarea generala: este indicata scaderea tensiunii psihice data de durere si care intretine durerea, dar si pentru efectul de decontracturare generala (inclusi$ a musculaturii para$etebrale). Mijloace: -exercitiu de respiratie profunda cu expiratie prelungita si zgomotoasa, pacientul concentrandu-se numai asupra miscarilor respiratorii-metoda 8acobson are la baza relaxarea progresi$a pe baza principiului de indentificare *inestezica a starii de tensiune (contractia) musculara- prin antiteza cu lipsa de tensiune (relaxarea)sedinte repetate cu durata de /9-." minute in 2 parti: prolog, antrenament propriu, re$enire. 2. ,caderea iritatiei radiculare (cand exista proces patologic la ni$el $ertebral intracanal): se realizeaza prin: -adaptarea unor posturi antalgice in decubit dorsal (cel mai frecvent cu genunchii flectati), decubit lateral ("cocos de pusca") sau in orice alta pozitie rela anta! -tractiuni $ertebrale continue la pat, cu cadru special sau impro$izand tractiunea pe bazin cu o centura lata de care cablul este tractionat prin scripete- contrar este data de corpul pacientului, patul fiind in 7rendelenburg. .. 4elaxarea musculaturii lombare este foarte importanta, pentru ca contractura declanseaza durereacerc $icios: contractie musculara $oluntara de aparare-tulburari circulatorii musculare localeacumulare de metaboliti acizi-durere-contractura in$oluntara-tulburari circulatorii musculare-acumulare de metaboliti acizi-durere. Metode: -aplicarea exercitiului de facilitare &hold-relax& modificat- rezistenta care se aplica $a fi moderata sau minima- contractia este urmata de relaxarea muschilor acti$ati-abordarea grupei musculare se $a face de la distantazona afectata-se utilizeaza pozitii finale ale diagonalelor :abat pentru membre-diagonalele membrului superior influenteaza musculatura superioara abductoare si cea extensoare superioara a trunchiului-diagonalele membrului inferior influenteaza musculatura inferioara abdominala si pe cea a trunchiului. Kinetoterapia in perioada subacuta 3biecti$e:-relaxarea musculaturii contractate-asuplizarea trunchiului inferior. /. 4elaxarea musculaturii contractate este necesara pentru a permite mobilizarea libera a truncunchiului- continuarea cu rezistenta mai mare a izometriei prin metoda &hold-relax&- trecerea la exercitii cu contractie izotona, executate pe tot parcursul diagonalelor :abat.

1. ;suplizarea trunchiului inferior se face in programe care sa continue programul de relaxare musculara. ,e includ exercitii de mobilizare a coloanei $ertebrale si a muschilor psoas iliac si extensor al coloanei $ertebrale lombare (cuprinse in programul <illiams, aplicabila fiind faza =)- dupa aproximati$ 1 saptamani, in partea a ==-a a programului subacut exercitiile de$in mai complexese trece la faza a ==-a <illiams si se mai executa din atarnat la spalier. Kinetoterapia in perioada cronica ;suplizare lombara: se urmareste: -ameliorarea bascularii pel$isului prin exercitii din faza a ===-a <illiams-intinderea flexorilor soldului (in special tensorul fasciei lata), deoarece acestia sunt muschi ce lordozeaza coloana lombara si retractura lor limiteaza mobilitatea-intinderea extensorilor lombari (&hold-relax& pe antagonisti-musculatura flexoare decat pe agonisti). 1. 7onifierea musculaturii trunchiului: scopul-trunchiul inferior in ortostatism: sa realizeze mentinerea unei pozitii neutre a pel$isului, sa creeze o presiune abdominala de preluare a unei parti din presiunea transmisa discurilor-se tonifica musculatura abdominala si e tensoare lombara (e tensorii paravertebralilor si psoasilor)! -fesierii mari trag in 'os de fata posterioara a bazinului-realizeaza bascularea bazinului cu delordozare-se merge pe principiul progresi$itatii-pentru tonifierea abdominalilor si fesierilor se pune accent pe izometrie-decubit lateral-se poate acti$a musculatura abdominala separat, fara implicarea flexorilor soldului-se $a tonifia si musculatura rotatorilor trunchiului inferior. Kinetoterapia in %aza de remisie completa :inetoterapia de$ine *inetoprofilaxie secundara, urmarind pre$enirea recidi$elor. 0rogramul de *inetoprofilaxie secundara a fost denumit &scoala spatelui& si introdus de suedezi. 3biecti$e:-constientizarea pozitiei corecte a coloanei lombare, bazinului-&inza$orarea& coloanei lombare-mentinerea fortei musculare. /. >onstientizarea pozitiei corecte a coloanei lombare, bazinului se realizeaza prin controlul permanent al tinutei neutre a coloanei lombare, indiferent de pozitia corpului sau de natura acti$itatilor desfasurate. ;cest lucru se realizeaza prin: a)"adaptarea unor posturi corecte in diverse situatii: -in decubit dorsal-cu umerii usor ridicati si genunchii flectati-in decubit lateral-cu coapsele si genunchii in flexie-in ortostatism-pantofi fara tocuri- urmarirea din profil in oglinda a retragerii peretului abdominal si delordozarii lombare-in sezand-cu linia genunchilor deasupra liniei soldului cu ?-/"3- picior peste piciorlipirea spatelui de spatar- tragerea aproape de $olan a scaunului soferului. b).practicarea constanta, indi$idual, a exercitiilor de delordozare prin bascularea bazinului. c).insusirea unor miscari cotidiene uzuale bazate pe delordozare: -ridicarea unei greutati prin genuflexiune cu flexie din solduri, cu ambele maini, greutatea la ni$elul bazinului, cu bratele intinse (nu la ni$elul pieptului) /.

-luarea obiectelor de 'os in pozitie de &cumpana&, cu aplecarea trunchiului pe un genunchi care se flecteaza, celalalt membru usor intins inapoi-aplecarea in fata, nu din coloana, ci din flectarea soldurilor. 1. &=nza$orarea& coloanei lombare: se urmareste blocarea in timpul efectuarii a segmentului, in$atarea mentinerii pozitiei neutre si in$atarea mobilizarii independente a membrului fata de trunchi. #ehnica "inzavorarii" cuprinde $ stadii: a).Stadiul I: inza$orarea rahisului lombar in pozitie neutra, concomitent cu imobilizarea membrelor. ,e adopta pozitii imobile din ortostatism, sezand, decubit, respirand lent si profund, urmarind alungirea corpului-gatului in ax, fara imobilizarea membrelor si rahisului-se constientizeaza imobilizarea corpului. b).Stadiul II: mentinand trunchiul imobil, se mobilizeaza independent membrele- lomba delordozata !in sezand, decubit, ortostatism). c).Stadiul III: mobilizarea trunchiului imobil ca pe o piesa unica. @x.: ridicare din pat prin rostogolire laterala- din sezand-ridicari si asezari pe scaun fara mobilizarea coloanei $ertebrale. d).Stadiul IV: elemente din cele 2 stadii se aplica selecti$ in acti$itatile cotidiene, la domiciliu, in acti$itatea profesionala. @x.: modul de a se ridica din pat sau de pe scaun- ridicarea greutatilor- sofatul- modul de a impinge o mobila. 2. Aentinerea fortei musculare: pentru musculatura trunchiului inferior si fesierilor. Spitalul Clinic Colentina PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT AFECTIUNE:LUMBAGO DISCOGEN COD: M.5 .5 SECTIA:RECUPERARE MEDICALA DIAGNOSTIC: CLINIC:!Sin"#o$ al%ic p#e&ent !Sin"#o$ 'e#te(#al )tatic )i "ina$ic p#e&ent !Sin"#o$ #a"icula# a()ent !Sin"#o$ "u#al *+! !Sin"#o$ neu#o'e%etati' p#e&ent LABORATOR:!,e$oleuco%#a$a- %lice$ie- TGP !c#eatinina- LDL cole)te#ol- )u$a# u#ina IMAGISTIC:!Ra"io%#a.ie coloana lo$(a#a .ata )i p#o.il cu $o"i.ica#ile: !pen)a#e )patii inte#'e#te(#ale !$e%aapo.i&e t#an)'e#)e L5 !lo$(ali&a#e )au )ac#ali&a#e 'e#te(#a S/+L5 !o)teo.ito&a GOLDEN STANDARD:!IRM coloana lo$(a#a TRATAMENT: OBIECTI0E:/.!a$elio#a#ea "u#e#ii )i a in.la$atiei 1.!#eec2ili(#a#e SN0 3.!)ca"e#ea cont#actu#ii $u)cula#e lo$(a#e .!#ela4a#e %ene#ala MEDICAMENTOS:!AINS in a"$ini)t#a#ea %ene#ala )i locala- *+! AIS !antial%ice !"econt#actu#ante !al a.ectiunilo# a)ociate

DE RECUPERARE:/.!ELECTROTERAPIE antial%ica-"econt#actu#anta 1.!TERMOTERAPIE cu e.ect "econt#actu#ant5aplicatii "e cal"u#a+c#iote#apie6 3.!MASA7 )e"ati'- "econt#actu#ant .!8INETOTERAPIE: A.!pe#ioa"a acuta:!po)tu#i antal%ice- $eto"a 8a(at2 B.!pe#ioa"a )u(acuta:!a)upli&a#e t#unc2i in.e#io#59illia$) . I!II6 C.!pe#ioa"a c#onica:!a)upli&a#e lo$(a#a59ilia$) .III6- toni.ie#e $u)culatu#a a("o$inala )i e#ecto#i )pinali D.!pe#ioa"a "e #e$i)iune co$pleta:!--)coala )patelui:!con)tienti&a#ea po&itiei co#ecte a coloanei lo$(a#e )i (a&inului !$entine#ea .o#tei $u)cula#e 5.!Reco$an"a#ea "e a pu#ta inte#$itent co#)et!lo$(o)tat Lombosacralgia (low back pain sau durere de mijloc) este o durere lombara inferioara de cauza mecanica si poate fi generata atat de suferinta tesuturilor moi lombare, cat si de afectarea structurilor vertebrale (disc, ligamente, pediculi vertebrali, articulatii vertebrale posterioare). Tratamentul acestor afectiuni poate fi medicamentos, de posturare, fizioterapie si kinetoterapie, explica Dr. Alin opescu, medic specialist medicina sportiva. rogramul !illliams este unul din programele kinetoterapice utilizate in patologia coloanei vertebrale lombare, se realizeaza in trei etape si variaza de la un pacient la altul, in functie de localizarea afectiunii, varsta si profesia lui.

"azele durerilor lombosacrale# In perioada acuta cand durerile lombosacrale sunt intense, cu sau fara iradiere, pacientul nu isi poate calma durerile nici intins in pat si prezinta contractura musculara lombara. In perioada subacuta cand durerile au mai cedat, cele de repaus au disparut, bolnavul se poate misca in pat fara dureri, se poate deplasa prin camera, poate sa stea pe scaun un timp mai mult sau mai putin limitat. Durerea este suportabila daca nu isi mobilizeaza coloana. Perioada cronica in care pacientul isi poate mobiliza coloana, durerile fiind moderate. In timpul mersului si a ortostatismului, durerile pot aparea dupa o perioada mai lunga de timp. Perioada de remisiune completa, cand pacientul nu mai are simptome, dar oricand se poate repeta un episod dureros. Programul Williams cu cele trei faze ale sale (I, II, III) este orientat in functie de starea clinica a pacientului. In perioada acuta, cele mai importante obiective sunt posturarea in pozitii antalgice (pozitii in care durerea sa se amelioreze), relaxarea generala si a contracturii musculare lombare. Nu se recomanda inceperea exercitiilor din programul Williams in aceasta perioada. In perioada subacuta se initiaza exercitiile Williams cu faza I a acestui program pentru a asupliza trunchiul inferior, constand in exercitii de remobilizare a coloanei lombare, basculari de bazin, intinderea musculaturii paravertebrale. "aza $ !illiams cuprinde urmatoarele exercitii care trebuie facute de doua ori pe zi, de cate trei%cinci ori fiecare exercitiu.

&xercitiul '# Intins pe spate, genunchii indoiti si incet permitandu le sa !"cada"" pe podea in pozitia intinsa, relaxat# se repeta de cinci ori (pentru promovarea flexibilitatii lombare si a ischiogambierilor $ musculatura posterioara a coapsei). &xercitul (# Intins pe spate, se flecteaza si se extind genunchii. &xercitiul )# Intins pe spate, flecteaza genunchii, apoi se aduc ambii genunchi deasupra pieptului si cu ambele maini se trage de genunchi spre piept, se mentine aceasta pozitie pana se numara la zece, apoi se revine la pozitia de start cu picioarele intinse# se repeta de trei ori (pentru promovarea flexibilitatii lombare si a ischiogambierilor). &xercitiul *# Intins pe spate cu picioarele pe podea, mainile unite in spatele gatului, se ridica un genunchi cat se poate de aproape catre piept# se mentine pozitia cat se numara pana la zece# se revine in pozitia neutra initiala si se repeta cu piciorul opus pana fiecare picior a fost indoit de cinci ori (pentru elasticitatea lombara, ischiogambieri, iliopsoas, pentru a creste puterea musculaturii abdominale). &xercitiul +# Intins pe spate cu mainile deasupra capului si cu genunchii indoiti, se incearca lipirea zonei lombare de podea si in acelasi timp se contracta musculatura abdominala# se mentine aceasta pozitie pana la zece si se repeta de cinci ori (pentru cresterea puterii musculaturii abdominale superioare si inferioare). &xercitiul ,# In sezut pe scaun cu mainile pe langa corp, aplecarea capului intre genunchi, permitand mainilor sa a%unga pe podea# se mentine pozitia pana se numara la trei# se aduce corpul in pozitia initiala# se repeta de cinci ori (pentru elasticitate lombara si a ischiogambierilor, se creste forta musculaturii lombare inferioare). "aza a $$%a a programului !illiams. &xercitiile din faza a $$ a trebuie facute de doua ori-zi timp de patru luni. daca la sfarsitul acestei faze totul se desfasoara confortabil, se poate trece la faza $$$. &xercitiul /# Intins pe spate, se indoaie ambii genunchi, picioarele sunt pe podea# se roteste bazinul si picioarele spre stanga si apoi spre dreapta# se repeta de cinci ori (pentru promovarea elasticitatii lombare si a ischiogambierilor). &xercitiul 0# Pe spate cu ambele mebre inferioare intinse, se aduce piciorul drept pe genunchiul stang# se roteste genunchiul flectat spre dreapta si apoi spre stanga in masura confortului# se repeta apoi cu membrul inferior opus, de cinci ori de fiecare parte (pentru elasticitatea rotatoare a soldurilor). &xercitiul 1# Intins pe spate, se ridica un picior deasupra podelei, se mentine pana numarati la zece, apoi se revine cu piciorul pe podea# se repeta de cinci ori (pentru cresterea fortei musculaturii abdominale). &xercitiul '2# In ortostatism& genoflexiuni cu mainile in spri%in pe spatarul scaunului, spatele perfect drept, calcaiele raman pe sol. &xercitiul ''# In picioare, tinand mainile pe un scaun'masa, genoflexiune cu revenire in pozitia initiala (pentru cresterea fortei musculaturii anterioare a coapsei cvadriceps). &xercitiul '(# In picioare, relaxat prin inspir si expir amplu, se apleaca in fata usor trunchiul din solduri, cu genunchii intinsi# se incearca atingerea podelei cu degetele mainilor# se repeta de cinci ori (pentru elasticitatea lombara). In perioada cronica se continua cresterea supletii lombare si tonifierea musculaturii slabe, cresterea supletii lombare prin exercitii de basculare a bazinului cu "aza $$$ a programului !illiams care cuprinde urmatoarele exercitii# &xercitiul ')# Intins pe spate cu o perna sub cap, soldurile si genunchii sunt flectati, picioarele pe podea, cu calcaiele destul de apropiate de fese# pacientul preseaza ferm

lomba pe podea, contractand muschii fesieri si abdominali. (poi este basculat bazinul prin ridicarea feselor de pe podea, dar cu mentinerea contactului lombei aplatizate# cea mai frecventa eroare este reprezentata de ridicarea si a zonei lombare impreuna cu fesele, crescand astfel curbura lombara si obtinand efectul contrar $ accentuarea durerii# se efectueaza de zece ori de doua ori'zi, treptat a%ungandu se la )* de doua ori'zi la cei peste +* ani, respectiv ,* de doua ori'zi la ceilalti. -radat, dupa o perioada de timp, flexia soldurilor si a genunchilor este redusa pana a%ung sa fie intinse complet, iar dupa patru saptamani se poate trece la exercitiile din picioare. &xercitiul '*# In picioare, cu spatele la perete si calcaiele la )+ .* cm de acesta# se aplica sacrul si lomba aplatizate pe perete# se apropie treptat calcaiele de perete, mentinind contactul lombei cu acesta. &xercitiul '+# Decubit dorsal& se executa bicicleta, cu pelvisul mult basculat inainte. Este important de mentionat ca aceste exercitii nu sunt standard si se recomanda ca ele sa varieze in functie de pacient si anume: de localizarea afectiunii, varsta si profesia pacientului. De exemplu, pentru cei a caror activitate profesionala consta in utilizarea mainilor si aplecarea in fata a trunchiului, programul trebuie sa fie axat pe consolidarea sistemului vertebral si a ischiogambierilor. Pentru cei care stau mult in picioare, programul se orienteaza pe tonifierea musculaturii de sustinere pe verticala a coloanei vertebrale.

Generalitati % definitie, clasificare, date epidemiologice "pondiloza dorso&lombar' (dorsolombartroza() reprezint' localizarea procesului degenerati* sau a unei anomalii de dez*oltare la ni*elul coloanei dorsale +i lombare) at,t -n

sectorul discosomatic c,t +i interapo%izar. pot exista +i la acest ni*el mani%est'ri de osteo%itoz' di%uz'/ Este localizata %rec*ent la ni*elul articulatiilor diartrodiale) mobile care prezinta cartila0ul articular ca un element important al articulatiei/ E*olueaza in %inal spre impotenta %unctionala articulara/ Este cea mai %rec*enta su%erinta reumatica) incidenta ei crescand cu *arsta) %emeile intre 12&32 de ani %iind mai des a%ectate decat barbatii/ &pondiloza dorso-lombar' face parte din reumatismul cronic degenerativ, bolnavii afectati de aceasta boala nu se mai vindeca doar se incearca o stabilizare a starii lor de sanatate, (rtroza interapofizar' dorso-lombar' poate avea un r'sunet clinic important datorit' vecin't')ii unui element anatomic important, r'd'cina nervoas', de aici frecven)a nevralgiilor determinate de artroza interapofizar'" *rezen)a unor simptome sup'r'toare la un bolnav cu spondiloz' poate )ine de o alt' leziune concomitent' sau de a+a zisa decompensare vertebral': insuficien)a musculaturii dorso-lombare la care se poate ad'ug' un grad mai mare sau mai mic de osteoporoz'" Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologica ,auza principal' a durerii rezid' -n modific'rile degenerative ale articula)iilor +i discurilor, cu afectarea structurilor anatomice inervate ale rahisului dorso-lombar (ligamente, periost, musculatur', vase sanguine, r'd'cini nervoase, sinoviala articula)iilor interapofizare posterioare)" . pondere mai mare -n etiologie o au: tulbur'rile de static' rahidian' (pozi)ii gre+ite -n munca profesional') traumatisme vertebrale majore sau minore (micro-traumatismele) solicit'rile sportive de performan)' boala &cheuermann (spondiloza juvenil', la copii sub /0 ani +i care evolueaz' spre scolioz' +i cifoz') anomalii congenitale (sindromul 1orestier % 2otes, caracterizat printr-o osteofitoz' gigant' +i formarea de pun)i osoase, realiz3nd un adev'rat 4bloc vertebral5) v3rsta -naintat' obezitatea *rocesul de uzur' la nivelul coloanei vertebrale afecteaz' at3t discul intervertebral, determin3nd o discartroz' sau artroz' meniscosomatic' c3t +i articulaia interapofizar' produc3nd o artroz' posterioar'" 6iscartroza prezint' unele particularit')i : - discul intervertebral -ncepe s' prezinte unele semne de uzur' la nivelul inelului fibros care se fisureaz' ca urmare a leziunilor degenerative +i sub influen)a traumatismelor +i solicit'rilor zilnice iar nucleul pulpos se deshidrateaz', se altereaz', se turte+te +i tinde s' migreze prin fisurile inelului fibros: - discul diminu' -n -n'l)ime: - materialul discal se poate deplasa -nainte sau -napoi -mping3nd ligamentul longitudinal sau posterior" 7ucleul pulpos poate str'bate +i platoul cartilaginos, f'c3ndu-si loc -n structura osoas' a corpului vertebral"

In cazul discartrozei al'turi de alterarea discal' propriu-zis' este -nglobat +i r'sunetul osos, osteoscleroza platourilor vertebrale +i osteofitoza reactiv'" .steofitoza se dezvolt' anterior, mai rar posterior sau lateral" .steofitele apar uneori -n vecin'tatea unui disc degenerat" ,el mai adesea, ele apar difuz de-a lungul -ntregii coloane vertebrale sau predomin3nd la nivelul unui anumit segment" Procesul de senescen discal e$olueaz n felul urmtor: nucleul pulpos i pierde turgescena, omogenitatea, se deshidrateaz de$enind fibros i ulterior se retract. Beteriorarea inelului fibros lamelar ncepe prin apariia de mici focare de hialinizare amorfe care conflueaz duc nd la fisuri, la nceput circulare, apoi radiare, predomin nd n partea posterioar i straturile profunde ale discului. ;cest sistem de fante permite migrarea spre periferie a nucleului pulpos degenerat. Pensarea discal', condensarea +i osteofitoza se dezvolt' mai ales -n zonele de presiune ma imal', adic' -n partea anterioar' a discului +i a platourilor vertebrale +i -n concavitatea curburii dorsale (cifozei, scoliozei) +i lombare" (rtroza dorso-lombar' este o artroz' de origine static', complic3nd o cifoz' dorsal' fiziologic'" 6ezvoltarea osteofitelor limiteaz' mi+c'rile coloanei" 8a subiec)ii tineri artroza dorso-lombar' survine pe o cifoz' consecutiv' epifizitei vertebrale (boala &cheuermann), la femeia dup' menopauz' complic' cifoza cu hiperlordoz' lombar' (sindrom trofostatic), iar la v3rstnici se -nt3lne+te cifoza senil', prin osteoporoza difuz' a coloanei" Criterii de susinere a diagnosticului a) Examen clinic - semne subiective +i obiective &e remarc' prin s'r'cia semnelor subiective +i obiective" Manifest'rile se concretizeaz' -n sindroame locale +i radiculare" - simptome subiective" (rtrozele intervertebrale se traduc frecvent prin rahialgii +i un grad variat de impoten)' func)ional'" 2areori ele pot determina unele complica)ii dintre care cele mai frecvente sunt sindroamele radiculare" 6urerile vertebrale sunt difuze, vag localizate, cu debitul insidios +i evolu)ie -ndelungat' de obicei moderate ca intensitate" 6urerile vertebrale sunt dureri de tip mecanic" 9le se accentueaz' prin oboseal', ortostatism, mers prelungit, transportul unor obiecte grele, fi area -ndelungat' a capului -n timpul urm'ririi unui spectacol ca +i lucrul prelungit la birou" 6urerile se amelioreaz' sau chiar dispar -n repaus -n special -n pozi)ia de decubit pe un plan dur" :n practic' se poate vorbi de dorsalgii" ;olnavii acuz' al'turi de dureri un grad oarecare de redoare, de limitare a mi+c'rilor coloanei vertebrale, de fle ie, de -nclinare lateral'" *e acest fond caracterizat prin dureri moderate este posibil' apari)ia unor crize dureroase de c3teva zile sau s'pt'm3ni caracterizate prin dureri foarte vii" (ceste crize pot surveni -n urma unei mi+c'ri for)ate sau bru+te, uneori minime" 6eseori suferin)ele bolnavilor -mbrac' aspectul sindroamelor radiculare cum este nevralgia intercostal. <neori spondiloza dorso lombar se poate asocia cu jena respiratorie +i hipertrofie compensatoare a musculaturii interscapulare" &unt posibile de asemenea radieri dureroase precordiale care se localizeaz' frecvent" &imptomatologia este cronic', elementul dominant fiind durerea care se repercuteaz' negativ asupra comportamentului statokinetic al bolnavului" &e manifest' sub form' de episoade evolutive, ca durere difuz' sau localizat', -nalt' sau joas', discal' sau

interapofizar', iritant' sau nu, reflect3nd tulburarea ansamblului osteo-musculo-ligamentar al coloanei dorso-lombare" *e fondul de dorsalgie cronic' apar acutiz'ri ce se -nso)esc de contractur' refle ' +i limitare func)ional'! accesele sunt generate de asemenea de factori mecanici +i la frig" Mai rar apar simptome de tip radicular, intercostal, traduse prin algii ale peretelui toracic +i abdominal, mai intense pe traiectul unei r'd'cini" /. Borsalgia cronic. Cn etapa 2"-." de ani, spondiloza difuz apare mai ales la sexul feminin cre nd o stare de discomfort toracic posterior. ,egmentul interscapular este cel mai afectat. Dactorii psihici i terenul trebuie luai n considerare, ei put nd conferi o important coloratur simptomatologiei. Borsalgia cronic mai poate a$ea i origini musculare (muchii scaleni, trapezi, romboizi), ligamentare, deran'amentul minor inter$ertebral, entorsele costale. 1. Borsalgia acut. 0useurile congesti$e pot genera dureri acute, cel mai adesea n zona medie, cu un pronunat caracter mecanic i rsunet nefa$orabil asupra capacitii stato*inetice. =" 7evralgia intercostal'" >iperproduc)iile disco-osteofitice +i interapofizare pot irita nervii intercostali gener3nd o simptomatologie de tip nevralgic" 6orsalgia interscapular' poate fi +i de origine cervical' prin leziunile segmentului inferior" 9 amenul clinic al unui bolnav cu spondiloza dorso-lombar', este relativ s'rac" &e recomand' o oarecare limitare a mi+c'rilor coloanei vertebrale" 8a palparea coloanei, care se va efectua at3t dealungul liniei apofizelor spinoase, c3t +i -n afara acestora, se va constata prezen)a unor puncte dureroase mediane sau latero-verticale" &e vor descoperi deforma)ii localizate +i se pot provoca dureri +i pe un segment mai limitat, sau mai -ntins al coloanei" ;olnavii cu spondiloz' dorso-lombar' au o stare general' bun', sunt normo- sau chiar hiperponderali" *entru acest e amen, bolnavul va fi pus -n decubit ventral -n pozi)ie sez3nd', sau -n picioare" 9 amenul clinic poate eviden)ia o devia)ie -n plan frontal sau sagital de amplitudine mic', adesea ireductibil'" *alparea remarc' zone de sensibilitate, de contractur' limitat' sau atrofii ale mu+chilor paravertebrali" #ot e amenul clinico-func)ional precizeaz' la fiecare bolnav modific'rile fiziopatologice care determin' simptomatologia algic'! reducerea elasticit')ii )esuturilor moi (mu+chi, fascii, ligamente) prin contracturi - retrac)ii sau procese inflamatorii, reducerea for)ei +i rezisten)ei unor grupe musculare sau sc'derea coordon'rii lor, cu disfunc)ii de transfer +i mers, reducerea mobilit')ii coloanei vertebrale 9 amenul clinic, pe l3ng' tulburarea de static', subliniaz' durerea la presiunea pe spinoasele #?-#@ +i #A-#/0" b) !nvestigaii paraclinice . dat' cu v3rsta se sintetizeaz' -n e ces fibrele de colagen de tip I, -n structura inelului fibros, cu rol -n geneza spondilozei +i discopatiei" 9 amenele biochimice indic' prezen)a de enzime proteolitice -n interiorul discului, cum ar fi colagenaza, gelatinaza, elastaza, cu rol degenerativ" M'sur3ndu-se presiunea -n nucleu +i inelul fibros, s-a constatat c' ea cre+te -n posturi vicioase, ortostatism, eforturi fizice +i cu gradul de degenerare, fiind responsabil' de durerea coloanei vertebrale! nervii care -nconjur' inelul fibros se g'sesc adiacent de

ligamentul longitudinal posterior, put3nd fi o surs' algic' -n prolapsul +i degenerescen)a discal'" 9 amen radiologic (cest e amen constituie principalul mijloc de eviden)iere a artrozelor intervertebrale -n prezen)a sau absen)a unui tablou clinic corespunz'tor" 6iscartroza se traduce radiologic printro pensare a spa)iului intervertebral iar platourile vertebrale sunt neregulate +i sclerozate" &e remarc' pensarea spa)iului articular, modific'ri de structur' osoas'" &pondiloza dorsolombar' se caracterizeaz' prin prezen)a difuz' a osteofitelor care prezint' o concavitate e tern' (ce justific' denumirea de cioc de papagal ) crescut' orizontal" Mai t3rziu, prin unirea acestor ciocuri iau na+tere pun)i osoase, ce prezint' o osteoporoz' pronun)at'" 2adiografia coloanei poate eviden)ia +i unele anomalii precum +i anumite leziuni discale r'spunz'toare de unele nevralgii rebele" 9 plorarea radiologic' este principalul argument diagnostic" #abloul radiologic este dominat de diminuarea -n -n'l)ime a interliniei articulare (pensare global'), de osteocondensare +i de osteofitoz' marginal'" 6iscartrozele mecanice sunt localizate, iar cele degenerative sunt multiple, supraetajate" a) 6iminuarea -n -n'l)ime a interliniei articulare (pensare global' sau turtirea discului) indic' o distrugere a fibrocartilajului discal, diagnosticul radiologic baz3ndu-se pe studiul modific'rilor asociate: osteocondensarea +i osteofitoza" b) (lter'rile structurale ale vertebrei -n vecin'tatea discului constau -ntr-un proces de condensare osoas' ju tadiscal' (osteoscleroza platourilor vertebrale) c) .steofitoza marginal', -n special pe segmentul #?-#A, este e presia major' a artrozei +i constituie cel mai concludent semn radiologic de artroz'" (lte modific'ri radiologice constau -n: calcific'ri ale nucleului, artroz' interapofizar'" Evoluie "i prognostic 9volu)ia +i prognosticul sunt benigne! cu toate acestea simptomele necesit' m'suri terapeutice care s' contribuie la ameliorarea st'rii bolnavului +i la pre-nt3mpinarea comple 'rii lui sub raport psihic" 9volu)ia spondilozei dorso-lombare este lent', leziunile degenerative ale coloanei vertebrale accentu3ndu-se cu v3rsta" *rognosticul e -n general favorabil" <na din complica)iile spondilozei dorso-lombare o constituie +i sindroamele de compresiune medular', care se traduc la nivelul membrului inferior printr-o diminuare a sensibilit')ii profunde iar la nivelul membrului superior printr-un tablou amiotrofic sau senzitivomotor" 9volu)ia depinde de: combaterea factorilor de risc, controlul posturii ortostatice, evitarea eforturilor fizice, condi)ii meteorologice nefavorabile, diagnosticul +i tratamentul corect -n puseurile de acutizare, terapia de -ntre)inere condroprotectoare -n perioadele de acalmie,

profila ia secundar' a recidivelor, supraveghere medical' periodic' cu respectarea indica)iilor terapeutice conservatoare sau chirurgicale" *robleme apar numai -n formele cu deficit neuromotor accentuat +i incapacitate temporar' de munc' crescut' +i variaz' de la caz la caz" #ratament $) #ratament profilactic% Binetoprofila ia primar' are o larg' adresabilitate +i const' -n utilizarea e erci)iului fizic ca mijloc de -ntre)inere a st'rii de s'n'tate, a integrit')ii +i func)ionalit')ii normale a organismului" 9a este indicat' indiferent de v3rst', se sau preg'tire fizic' anterioar'" .biectivele urm'rite sunt: men)inerea mobilit')ii articulare, for)ei +i rezisten)ei musculare, posturii corecte, capacit')ii de efort coordonarea +i abilitatea mi+c'rilor" .biectivele specifice sunt legate de predispozi)ia unor persoane pentru afectarea patologic' a coloanei vertebrale -n general (obezi, femei gravide, persoane cu munc' fizic' grea, insuficien)e musculo-ligamentare, deficien)e fizice la nivelul coloanei vertebrale sau membrelor inferioare etc")" &copul tratamentului consta in: sc'derea greut')ii corporale, tonifierea musculaturii paravertebrale, fesiere, abdominale! corectarea unor modific'ri ale coloanei vertebrale prin -nsu+irea de posturi corecte +i aliniament al corpului" #ratamentul este adaptat formelor clinice +i se realizeaz' prin mijloace ortopedice, medicamentoase, balneofizioterapice +i kinetice" &)#ratamentul igienico dietetic const' -n repaus la pat -n puseurile de acutizare" :n stadiile de remisiune se recomand' evitarea unor mi+c'ri contraindicate" 9duca)ia bolnavului este o component' esen)ial' a programului de recuperare" ;olnavul trebuie instruit cu privire la biomecanica corpului, posturile corecte -n ortostatism +i -n pozi)ia a+ezat pentru men)inerea lordozei +i protec)ia structurilor lezate, modalit')ile concrete de ridicare din clino- -n ortostatism, ca +i posturile corecte -n diferite activit')i uzuale" ')#ratamentul medicamentos vizeaz% combaterea durerii, combaterea inflama)iei periradiculare, combaterea contracturii musculare, sedarea pacien)ilor" ,e administreaz: ;=5, n posologii diferite (oral, supozitoare sau intramuscular) medicaie antalgic la ne$oie (;lgocalmin, 0aracetamol, 7ramal).

Elucocorticoizii se aplic n infiltraii para$ertebrale sub form de hidrocortizon acetat, betametazon - Biprophos sau 7riamcinolon acetonid etc. cu xilin /F. Medica)ia decontracturant' (,lorzo azon, MCdocalm, MColastan) este de obicei asociat' cu folos" #erapia sedativ' cu tranchilizante, barbiturice sau neuroleptice (asocierea cu fenotiazine antidepresive) este de asemenea util'" Medica)ia condroprotectoare constituie o terapie modern' de fond -n procesul degenerativ cartilaginos" () #ratamentul ortopedic % chirurgical este indicat foarte rar" &e pot practica osteotomii, artroplastii, artrodeze" a) Principiile "i obiectivele tratamentului )*# .biectivele recuper'rii -n spondiloze sunt: - ,ombaterea durerilor - ,ombaterea redorilor +i retrac)iilor - &tabilizarea procesului de artroz' - 2ec3+tigarea mobilit')ii coloanei vertebrale - *romovarea e erci)iilor de asuplizare a coloanei - (rmonizare a curburilor fiziologice - #onifierea musculaturii paravertebrale - ,rearea unui comportament igienic +i ergonomic va proteja coloana, pre-nt3mpin3nd progresia proceselor degenerative +i apari)ia puseurilor acute" ;alneofizioterapia are cele mai largi recomand'ri, cu cele mai eficiente rezultate" (proape c' nu e ist' contraindica)ii din punctul de vedere strict al bolii artrozice, e cluz3nd bine-n)eles numai formele complicate (cardiaci, pulmonari decompensa)i, etc")" Mijloacele fizice cele mai folosite sunt din domeniul electroterapiei, termoterapiei +i balneoterapiei" b)#ratamentul prin +idro termoterapie ,te+nic, efecte) 6in hidroterapie indic'm -mpachet'rile uscate generale cu sticle calde, =0-@0 minute" :mpachet'rile cu parafina #ehnica de aplicare: se tope+te intr-un vas o cantitate de parafin' alb' -n a+a fel -nc3t s' mai r'm3n' c3teva buc')i neinc'lzite, -n scopul evit'rii supra3nc'lzirii" ,u ajutorul unor mansoane prevazute cu un orificiu prin care se toarna,cu ajutorul unei palnii, parafina topita" 9le sunt confectionate din panza cauciucata si permit realizarea unui strat mai gros de parafina" *este stratul de parafin' se pune o bucat' de flanel' +i se acoper' regiunea cu p'tura"6urata este de =0-@0 de minute" 2egiunile p'roase se rad sau se ung cu ulei -nainte de aplicarea parafinei" *e regiunile nep'roase -nl'turarea parafinei se realizeaz' foarte u+or din cauza transpira)iei produs' de parafin'" (c)iunea parafinei provoac' o supra-nc'lzire profunda +i uniform' a )esuturilor" *ielea se -nc'lze+te la =D-$0 de grade , provoc3nd o transpira)ie local' abundent'" 8a desfacerea parafinei se eviden)iaz' hiperemia produs'" 6up' -mpachetare se aplic' o procedur' rece" &e mai indic' -n cazul spondilozei dorso-lombare:

;aia kinetoterapeutica sau baia cu miscari este o baie calda, la care se asociaza miscari in toate articulatiile bolnavului" &e efectueaza intr-o cada mai mare ca cele obisnuite, care se umple E cu apa la temperatura de =@-=F grade ," ;olnavul este invitat sa se urce in cada si timp de ? minute este lasat linistit" 6upa aceasta, tehnicianul e ecuta (sub apa) la toate articulatiile, toate miscarile posibile" #ehnicianul sta la dreapta bolnavului" &e incepe cu degetele membrului inferior de partea opusa,l apoi pe rand se imprima miscari si celorlalte articulatii! se trece la membrul inferior de aceeasi parte" Manevrele se continua apoi la membrele superioare, intai cel de partea opusa, apoi cel de aceeasi parte, pornindu-se tot de la degete" 8a urme se trece la mobilizarea trunchiului si la miscari in articulatiile capului si ale coloanei cervicale" #oate aceste miscari se e ecuta intr-o perioada de timp de ? minute" 6upa aceea bolnavul sta in repaus, dupa care este invitat sa repete singur miscarile imprimate de tehnician" 6urata baii este de G0-=0 de minute, dupa care bolnavul este sters si lasat sa se odihneasca" &e poate e ecuta si pe segmente limitate in vane mici corespunzatoare" Mod de actiune: factorii pe care se bazeaza efectele baii kinetoterapeutice sunt: factorul termic si factorul mecanic" Mobilizarea in apa este mai putin dureroasa din cauza rela arii musculare care se produce sub influenta apei calde si piertderii greutatii corpului conform legii (rhimede" ;'ile medicinale: Modul de ac)iune: factorul termic, chimic +i mecanic" ;ai cu ingrediente chimice - temperatura apei =?-=F de grade ,, durata /0-G0 minute" ;aia cu iod - (substan)a activ' este iodura de potasiu sau sare de ;azna)" ;'ile cu iod se fac -n c'zi de lemn acoperite cu capac sau cu o p'tur' -n a+a fel ca numai capul bolnavului s' r'm3n' afar', pentru a evita ac)iunea nociv' a vaporilor de iod" Mod de ac)iune: iodul mic+oreaz' v3scozitatea s3ngelui provoc3nd vasodilata)ie +i sc'z3nd tensiunea arterial', m're+te puterea de ap'rare a organismului determin3nd reac)ii locale la nivelul )esuturilor +i organelor contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii" :mpachet'rile cu n'mol: Materiale necesare: pat sau canapea, p'tur', p3nz' impermeabil', cearceaf" &e preg'te+te n'molul prin amestecarea lui cu ap' fierbinte p3n' ce se realizeaz' o mas' v3scoas'" 8a temperatura indicat' -n prescrip)ie se aplic' n'molul pe cearceaf -n grosime de G-= cm" *este acest strat de n'mol se a+eaz' regiunea de -mpachetat a bolnavului, se aplic' n'molul pe p'r)ile laterale +i anterioare ale corpului evit3nd regiunea precordial'" *entru evitarea congestiei cerebrale se pune o compres' rece pe frunte" 6urata este de G0-$0 min" 6up' terminare se practic' o procedur' de cur')ire" (ceste -mpachet'ri au tripl' ac)iune: - termic' - chimic' - mecanic'" (c)iunea n'molului: Mecanic - produc3nd e cita)ia pielii datorit' micilor particule componente" 9fect fizic - temperatura crescut' a corpului cu G-= grade ," 9fect chimic - prin resorb)ia unor substan)e pe care le con)ine n'molul" 7'molul activeaz' producerea de histamin'" :n piele apare o transpira)ie abundent' cu eliminarea crescut' de acid uric din metabolismul proteic"

&unt mobilizate depozitele sanguine produc3ndu-se intensificarea circula)iei -n anumite teritorii" ;'ile cu abur: ,e folosete cldura umed sub form de $apori. @le aduc un aport mare de cldur ridic nd intr-un timp relati$ scurt temperatura corpului. *entru ca b'ile de abur s' fie mai u+or suportate se pleac' de la o temperatur' ini)ial' de =D-$G de grade ," +i se urc' treptat la ?0-?? grade , 6urata lor variaz' -n raport cu boala +i rezisten)a organismului de la ?-=0 min" iar dac' dorim s' m'rim transpira)ia d'm bolnavului G?0-?00 ml ceai sau ap'" :n timpul procedurii se pune o compres' la cap, ceaf', inim'" ;aia de abur se termin' cu o procedur' de r'cire, baie sau du+ rece" ;'ile de abur fiind proceduri puternice nu se pot aplica la un pacient mai mult de trei ori pe s'pt'm3n'" ;aia de abur poate fi: complet' sau par)ial'" ;aia de abur completa: *ot fi e ecutate -n camere speciale intr-o atmosfer' supra-nc'rcat' de vapori la temperaturi de $0-?0 grade ,! ele mai pot fi practicate -n dulapuri speciale orizontale sau verticale" c) 7ratamentul prin electroterapie (tehnic, efecte) Electroterapia este folosit' sub diferite forme: curen)i de joas' frecven)' % galvaniz'ri! ioniz'ri cu novocain', clorur' de calciu, histamin'! curen)i cu impulsuri (#97&)! curen)i diadinamici! curen)i interferen)iali de medie frecven)'! curenti de inalta frecventa (ultrasunetul, magnetodiaflu ul si ultrascurte)" 9lectroterapia este acea parte a fizioterapiei, care studiaz' utilizarea ac)iunii diverselor forme ale energiei electrice asupra organismului cu scop curativ sau profilactic" (plicarea energiei electrice se face, fie direct prin curentul continuu sau alternativ +i derivatele lor, fie indirect, transformat -n alte forme de energie, ca cea radiant', caloric' sau luminoas'" *roceduri folosite -n tratamentul electroterapiei: - curentul galvanic - ioniz'rile - curentul diadinamic - ultrasunetul - curen)ii interferen)iali - magnetodiaflu - roentgen terapia - >urentul gal$anic: *rin curentul electric -n)elegem o deplasare de sarcini electrice dealungul unui conductor (un corp prin care poate s' treac' un curent electric continuu, adic' o scurgere de electroni)"6ac' sensul de deplasare al electronilor este acela+i men)in3ndu-se la o intensitate constant' este vorba despre un curent continuu . 9fectele fizico-chimice ale curentului galvanic: - efect termic - efect termoelectronic

- efect magnetic - electroliza +i electroforeza #ehnica de aplicare: :n tehnica de aplicare a procedurilor de electroterapie trebuie s' avem -n vedre: - bolnavul +i regiunea de tratat (coloana vertebrala) - aplicarea electrozilor +i leg'tura cu sursa - manevrarea aparatului ;olnavul va sta -n decubit anterior pe o canapea de lemn cu saltea de cauciuc -mbr'cat' cu cear+af curat" 9lectrozii vor fi aplica)i -ntotdeauna, fie numai prin intermediul unui strat hidrofil -mbibat cu apa (tifon, p3nz', flanel', burete gros de G cm), fie prin intermediul apei -n cazul b'ilor electrice (baia general' &tranger! baia galvanic' complet') 7u se va aplica niciodat' electrodul de metal sau de c'rbune direct pe tegument sau mucoase" Intensitatea curentului trebuie s' ajung' la pragul de toleran)' al bolnavului" 6urata =0 min", zilnic sau la dou' zile" - Ioniz'rile Ionizarea este procedura prin care introducem -n organism, cu ajutorul curentului electric diferite substan)e medicamentoase cu ac)iuni farmacologice" #ehnica de aplicare: *entru a putea face o ionizare avem nevoie de aparatura folosit' -n galvanizare, folosind substan)e medicamentoase ca: ,lorura de ,alciu, ilin'" 7um'r sedinteH/0 #impH/0-/? min" - ,urent diadinamic ,urentul diadinamic este o form' derivat' din curentul sinusoidal de ?0 >z, care a suferit o serie de modific'ri" #ratamentul cu curen)i diadinamici -n spondiloze cuprinde: - difazat (6"1") tratament preliminar obligatoriu cu efect spasmolitic +i analgezic temporar - perioada scurt' (&"*") - folosit -n traumatisme articulare, vasculopatii, nevralgii cu sau f'r' tulbur'ri trofice asociat uneori cu - lung' perioad' (8"*") - folosit -n atrofii ale musculaturii netede" 9fecte: - vasodilatator - decontracturant - antiinflamator (plica)ii pe zona dureroas': *e regiunea de tratat se aplic' )esut hidrofil bine -mbibat, bine stors +i f'r' asperit')i, peste el se aplica electrodul ce trebuie s' fie neted, f'r' t'ieturi sau -ndoituri, bine mulat pe suprafa)a de aplicat, mai mic dec3t )esutul hidrofil" (cestea sunt fi ate cu ajutorul unor s'cule)i de nisip ori banderole elastice" 6urata unei +edin)e este de @-D min" 7r" +edin)e H @ - /0 pe serie" 9lectrozii - plumb, aluminiu - cauciuca)i - <ltrasunetul #ratamentul cu ultrasunete este una din cele mai bune proceduri ale fizioterapiei, -n care este vorba de transmiterea vibra)iilor mecanice pendulare pe o frecven)' deosebit de

mare, produse de un generator de ultrasunete, penetrarea +i absorb)ia acestora -n corpul omenesc" 9fectele lor sunt deosebite fa)' de cele ale diverselor forme de curen)i electrici (faradic, galvanic)" <ltrasunetul este un curent de -nalt' frecven)' care are calit')ile de a fi fibrinolitic +i decontracturant" #ehnica de aplicare: *e regiunea de tratat se aplic' unguent (fenilbutazon', indometacin, etc"), se face mi+carea capului (emi)'tor) -ncet +i lipit pe suprafa)a respectiv'" #imp de aplicare H ?-@ min" 7um'r sedinte H D-/0 zilnic sau la G zile 9fecte: - efectul mecanic al <<& este cel de vibra)ie! - efect termic! - efect de difuzie! - efecte analgezice! - stimularea sistemului nervos vegetativ! - efecte antiinflamatoare! - efecte vasculare - ,uren)i interferen)iali (curen)i de medie frecventa) &unt indica)i pentru efectul lor miorela ant, trofic, analgezic, e citomotor" 6urata unei sedinte H /? - G0min 7um'r de +edin)e H @ - D pe serie 9fecte: -decontracturant - miorela ant - trofic" #ehnica de aplicare: ,urentul interferential rezulta din incrucisarea a doi curenti de medie frecventa cu amplitudini constante, dar cu frecvente diferite" In zona de intalnire a celor doi curenti cu frecvente diferite se produce un camp electric" 9 ist' dou' tehnici de aplicare : static' sau cinetic'" &tatic' - electrozii se men)in -n timpul procedurii -n acela+i loc +i asupra lor se e ercit' o presiune constant'" &e folosesc dou' tipuri de electrozi: /) 9lectrozi clasici H cei plac' G) 9lectrozi perni)' H constau dintr-un suport de material plastic pe care sunt fi a)i G - $ electrozi utiliza)i" - Magnetodiaflu ul 9ste indicat pentru efectul c3mpului electromagnetic care contribuie la sc'derea procesului inflamator articular +i periarticular" &c'derea contracturii musculare" (re efect sedativ" 7um'r de sedinte H /0-/G 6urata +edin)ei H /0 - /Gmin #ehnica de aplicare: - se introduce -n priz' cordonul de alimentare! - se cupleaz' fisele celor $ bobine la prizele corespunz'toare de pe panoul posterior! -intrerup'toarele basculante de pe panoul frontal se a+eaz' pe pozi)ia 0!

:n spondiloza dorso-lombar' durata total' a +edin)ei este de /0 - /G min" Iedin)ele se fac zilnic -n serii de /? - /D sedinte" 1orma continua : ?0>z % $ min"! /00>z - Gmin" 1orma -ntrerupt' ritmic: ?0>z H = sec" urmat' de o pauz' de = secunde 1orma -ntrerupt' aritmic: ?0-/00>z % @ sec" mers ?0>z! @ sec" - /00>z - 2Jentgen terapia 9ste indicat' pentru efectele sale analgezice +i antiinflamatorii, dar aplicat' numai -n cazul -n care durerile nu cedeaz' la tratamentul antiinflamator +i analgezic, medicamentos +i mijloacele fizioterapeutice" 7um'r sedinte H ? la frecventa de ?02 d)#ratamentul prin masaMasajul : 2eprezint' totalitatea manipula)iilor manuale aplicate sistematic la suprafa)a organismului -n scop terapeutic +i curativ " 9fecte fiziologice ale masajului (c)iuni locale: - ac)iuni de sedare (calmare) -ndep'rtarea durerilor de tip nevralgic din mu+chi, oase +i articula)ii! - -nlaturarea lichidelor intersti)iale de staz' cu accelerarea procesului de resorb)ie care duce spre eliminarea lor din regiunea masat'! - actiunea hiperemianta locala, de imbunatatire a circulatiei locale care se manifesta prin incalzirea si inrosirea tegumentului asupra carora se e ecuta masajul! (c)iuni generale: - activarea circula)iei generale a s3ngelui! - -mbun't')irea activit')ii aparatului respirator! - cre+terea metabolismului bazal! - actiune favorabil' asupra st'rii generale a bolnavului cu -mbun't')irea somnului +i -ndep'rtarea oboselii musculare! - actiune refle ogen' asupra organelor interne! - actiune mecanic' prin fr'm3ntare +i tapotament care ajut' la tonifierea musculaturii prin m'rirea contractibilit')ii musculare" #oate aceste actiuni se e plica prin actiunea e erciata de masaj asupra pielii indeosebi, organ bogat vascularizat si mai ales inervat, in piele e istand numeroase terminatii nervoase (e teroreceptori), punct de plecare a unor serii de refle e" 8a acestea trebuie adaugate si efectele e citante, pe care le e ercita masajul asupra terminatiilor nervoase din muschi, ligamente si tendoane (proproireceptori)" ,el mai important mecanism de actiune a masajului este reprezentat deci de mecanismul refle " (cesta pleaca de la e teroreceptorii din tegument si proprioreceptorii din muschi,tendoane, la nivelul carora iau nastere stimuli de diferite intensitati care pornesc spre sistemul nervos central" (ceste refle e e plica efectele generale ale masajului, precum si o parte din actiunile lui locale" #rebuie adaugat,de asemenea, ca organele interne in suferinta se manifesta prin senzatii dureroase ale peretelui toracic sau abdominal, deci superficiale, fiecarui

organ corespunzandu-i o anumita zona cutanata" #opografia acestor zone metamerice cutanate a fost stabilita de >ead si de aceea ele poarta numele de Kzonele >ead5" <n alt mecanism de actiune a masajului este reprezentat de aparitia, in urma compresiunilor, ciupirilor, framantarilor sau baterii a unor reactii intinse in piele cu formarea in cadrul matabolismului pielii a unor produse metabolice care trec in circulatia generala" <nii autori au descris Ksubstanta >5, asemanatoare histaminei, cu actiune vasodilatatoare capilara! altii sustin ca iau nastere substante asemanatoare colinei, care stimuleaza peristaltismul" (lti autori pun aceste efecte vasodilatatoare pe seama unor substante acide care iau nastere in tesuturi in timpul masajului" <n alt mod de actiune a masajului este efectul lui mecanic asupra lichidelor interstitiale" ,and acest lichid este in e ces masajul poate sa intervina favorabil ajutand la resorbtia lui in sange pentru ca sa fie eliminat" 2ezulta o imbunatatire a conditiilor circulatorii si o reducere a muncii inimii care are de mobilizat o masa de lichid mai mica" #oate aceste actiuni ale masajului e plica indicatiile largi intr-o serie de afectiuni, precum si utilizarea lui in scop igienic, ca si in viata sportiva" 6escrierea anatomic' a regiunii dorso-lombare 2egiunea dorsal' se delimiteaz' -n partea superioar' de regiunea cefei prin linia imaginar' care trece prin ,F,spina scapulei +i acromion" -n partea inferioar', regiunea dorsal' se delimiteaz' de regiunea lombar' prin linia imaginar' care trece prin #/G +i coastele flotante" *e p'r)ile laterale se delimiteaz' prin linia suba ilar' p3n' la articula)ia soldului" 6in punct de vedere anatomic regiunea dorsal' este format' din /G vertebre numerotate #/ #/G ce se articuleaz' cu /G perechi de coaste prin articula)iile costo-vertebrale" Musculatura regiunii dorsale este bine dezvoltat' +i reprezentat' pe mai multe planuri -n profunzime" Mu+chii mai importan)i sunt: marii dorsali, trapezii inferiori, intercostalii, mu+chii proprii ai coloanei vertebrale: paravertebralii, dorsalii intervertebrali, interspino+ii +i transversospino+ii" In partea superioar' a regiuni dorsale: mu+chii lomboizi supra +i subspino+i la spina omoplatului dar intr' +i la regiunea cefei +i cea dorsal'" #ehnica masajului Masajul regiunii dorsale se e ecut' a+ez3nd bolnavul pe bancheta de masaj -n pozi)ie ventral' cu fa)a -n jos! Maseurul st' intr-o parte a bolnavului lang' banchet' (in picioare) ;olnavul este acoperit cu un cearceaf l's3nd descoperit' numai regiunea de masat" Maseurul trebuie s' aib' m3inile calde, date cu pudr' sau diferi)i unguen)i" &e -ncepe cu netezirea sau efluerajul, cu ambele palme -ntinse pornind de la partea inferioar' a toracelui pe mu+chii paravertebrali +i mu+chii dorsali, partea superioar' a trapezilor, -nconjur3nd umerii" ( doua form' de netezire - tot cu palmele -ntinse pe p'r)ile laterale ale toracelui, tot de jos -n sus, f'c3nd termina)ia la ,F" . alt' form' de netezire este netezirea pe coloan' cu dou' degete dep'rtate de la #/G la ,F cu spina vertebral' intre degetele dep'rtate de la m3na st3ng' sau dreapt' at3t pe partea opus' c3t +i pe partea maseurului"

<ltima netezire este pieptene - se face pe mu+chii bine dezvolta)i, marii dorsali, derul3nd pumnul de la r'd'cina c'tre v3rful degetelor de cinci sase ori" <rmeaz' fr'm3ntarea sau petrisajul cu toate formele sale, fr'm3ntarea cu o m3n' -ncep3nd cu partea opus' nou' -n dou' - trei straturi de mu+chi, prin compresiuni +i rela 'ri dintre police +i celelalte patru degete, ridic3nd mu+chiul de pe planul osos" *e acelea+i direc)ii se e ecut' +i fr'm3ntarea cu dou' m3ini +i contratimp" 6up' fiecare fr'm3ntare se face netezirea de -ntrerupere" Leluirea care este tot o form' de fr'm3ntare ce se e ecut' pe coloan' cu dou' degete dep'rtate cu spina intre degete(#/G-,F) . alt' direc)ie a geluirii cu degetele apropiate se face pe mu+chii paravertebrali dorsali" . alt' form' este cea intercostal'" #oate formele fr'm3nt'rii se fac de dou' - trei ori pe fiecare direc)ie" 6up' netezirea de -ntrerupere urmeaz' fric)iunea, care se face pe coloana dorsal' cu dou' degete dep'rtate, cu mi+c'ri de sus -n jos, st3nga circular, dreapta circular st3nga dreapta +i invers" . alt' direc)ie de fric)iune este intercostal', cu degetele dep'rtate cu mi+c'ri circulare +i o alta cu degetele apropiate pe mu+chii paravertebrali dorsali" <rmeaz' vibra)ia, care se face cu palma -ntreag' pe toat' suprafa)a muscular' prin tremuri vibratorii destul de profunde +i rapide pentru a ajunge vibra)ia +i la organele interne" 6up' toate netezirile de -ntrerupere, masajul se termin' tot cu o netezire dup' care facem kinetoterapie deoarece avem articula)iile costovertebrale care trebuiesc mobilizate" (ceasta se e ecut' cu mi+c'ri de inspira)ii - e pira)ii, maseurul )in3nd palmele perpendicular pe coloana dorsal' +i spun3ndu-i bolnavului s' trag' aer -n piept, dup' care bolnavul e pir' aerul +i maseurul apas' prin vibra)ii coloana dorsal' (de dou' - trei ori) Indica)ii: &pondiloze, spondiloza anchilozant', nevralgii intercostale, sechele posttraumatice -n aceast' regiune, deform'ri de coloan' dorsal' cum ar fi: cifozele sau devieri ale coloanei lateral % scolioze (-n regiunea deform'rii coloanei lombare), contracturi musculare de diferite cauze -n boli neurologice" 2egiunea lombosacral' este format' din coloana vertebral' lombar', format' din cinci vertebre destul de puternice constituite din 8/-8? +i regiunea sacral' format' tot din cinci vertebre sudate intre ele form3nd osul sacru care este foarte rezistent la efort" 6in gaura trei sacrala porne+te nervul sciatic, care este cel mai lung nerv al corpului, merg3nd pe partea mijlocie a feselor, mijlocul coapsei, fa)a posterioar' a gambei, p3n' la calcaneu" 9l se inflameaz' foarte u+or din cauza eforturilor depuse de coloana lombar', fiind frecvent tratat prin masaj +i proceduri de ;1#" #ot aici intr' +i regiunea coccigian' (patru-cinci vertebre rudimentare, sudate intre ele form3nd coccisul)" (ceast' regiune lombosacral' este -nvelit' de mu+chii: p'tratul lombar +i lomboidul, mu+chii proprii ai coloanei lombosacrale, partea sacral' a mu+chilor fesieri, psoasul iliac, ileocostalii +i spinalii care formeaz' mas' comun' cu marii dorsali" (ceast' regiune fiind foarte des solicitat' de eforturi, d' posibilitatea inflama)iei inser)iilor musculare prin contracturi musculare, iar la coloana vertebral' lombar' apar deform'ri ale coloanei (lordoza H accentuarea curburii lombare) +i chiar la unele traumatisme sau trepida)ii se -nt3lnesc afec)iuni de discopatie, hernie de disc sau lombalgii" (l)i nervi din aceast' regiune sunt nervii coad' de cal, care prin inflama)ia lor dau inflama)ia cozii de cal"

#ehnica masajului: *entru masaj bolnavul este a+ezat -n pozi)ie ventral' pe un pat de masaj, -ntotdeauna se pune o pern' sub abdomen pentru ca musculatura +i coloana sa fie c3t mai rela ate" &e -ncepe cu netezire cu ambele palme pornind de la partea inferioar' a feselor, mu+chii paravertebrali, lombari p3n' la coastele false, iar a doua netezire se face pe p'r)ile laterale cu termina)ia la #/G" . alt' netezire se face pe coloan' cu degetele dep'rtate, -ncep3nd de la coccis p3n' la #/G" (lt' netezire - pornind cu ambele police de la coccis urm'rind mu+chii fesieri, care sunt bine dezvolta)i" Mai e ist' +i netezirea romb - care se face pe mu+chii p'tratului lombar +i romboizi, -nainte de netezirea pieptene" 6up' netezire urmeaz' fr'm3ntarea % se porne+te de la coccis, cu m3n' peste m3n', urm'rind +an)ul superior al fesierilor p3n' la creasta iliac'" #ragem apoi palmele mul3nd din nou pe coastele false c'tre #/G, dup' care se -ntorc m3inile la /D0 de grade +i mul'm din nou pe coastele false p3n' la creasta iliac', de la care tragem m3inile pe linia superioar' a fesierilor c'tre coccis de ?-@ ori" <rmeaz' fr'm3ntarea: cu o m3n' - se porne+te de la partea inferioar' a feselor pe paravertebrali, apoi direc)ia G pe p'tratul lombar +i direc)ia = pe partea lateral' a fesierilor +i a psoasului iliac +i o parte din din)a)i" *e aceia+i direc)ie se face +i fr'm3ntarea cu dou' m3ini +i contratimp" Leluirea se e ecut' cu dou' degete dep'rtate, pornind de la coccis pe coloan' c'tre #/G +i cu dou' degete apropiate pornind de la coccis pe +an)ul superior al fesierilor p3n' la creasta iliac'" (lt' fr'm3ntare este ciupitul care se face de fesieri, -n cazul c3nd sunt flasci" <rmeaz' fric)iunea, pe acelea+i direc)ii cu geluirea, care se e ecut' cu degetele apropiate pornind de la coccis la crestele iliace" &e mai face fric)iunea pe paravertebralii lombari" *e mu+chii fesieri se face fric)iunea cu pumnul" Binetoterapia - se fac mi+c'ri pasive! e tensia coloanei, )inem m3na st3ng' transversal pe coloana lombar' +i cu dreapta facem e tensia prin vibrare" 9 tensia se mai face cu m3na st3ng' pe coloana lombar' iar cu dreapta pe deasupra genunchilor bolnavului, e ecutam fle ia lateral' dreapta +i st3nga +i e tensie" Mi+c'ri active % bolnavul se a+eaz' -n +ezut, face fle ia toracelui -n fa)', fle ia lateral' st3nga +i dreapta, rota)ie st3nga +i dreapta, circumduc)ie av3nd m3inile -n solduri" Mobilizarea articula)iilor (Binetoterapia) 9ste absolut indispensabil' -n tratamentul artrozelor" Mi+carea se folose+te metodic, sub toate formele sale: mi+c'ri active, pasive, active-ajutate +i cu rezisten)'" Mobiliz'rile pasive se aplic' -n artroza dureroas' atunci c3nd mi+carea activ' este imposibil' sau insuficient', av3nd drept scop combaterea stazei, edemului +i retrac)iilor musculo-ligamentare" Mobiliz'rile active sunt indispensabile -n reeducare, evit3nd atrofia muscular' +i cresc3nd for)a +i volumul mu+chiului normal sau atrofiat" Binetoterapia precoce +i reluarea activit')ii de mers, eventual hidrokinetoterapia +i -notul au ca obiective men)inerea tonusului muscular +i a capacit')ii aerobice, a mobilit')ii coloanei +i a articula)iilor periferice, precum +i a unei circula)ii sanguine adecvate -n segmentul afectat"

9 erci)iile ini)iale -n plan sagital (fle ie - e tensie) se aplic' -n limitele durerilor pe care le produc" 9 erci)iile de e tensie sunt -ncepute din pozi)ie ventral', -n decubit ventral, cu pern' sub epigastru" &e progreseaz' accentu3nd e tensia, respectiv mut3nd perna sub piept apoi -n sprijin pe coate" &e e ecut' mi+c'ri de e tensie ale coloanei, precedate de -nclin'ri laterale" &e continu' programul de e erci)ii de e tensie -n ortostatism" *rin e erci)iile de e tensie se urm're+te: reducerea durerilor prin sc'derea tensiunii -n fibrele inelare posterioare, reducerea tensiunii asupra r'd'cinii nervului, modificarea presiunii intradiscale retragerea anterioar' a nucleului pulpos" @xerciiile de extensie sunt contraindicate n situaii clinice cu: M hernii mari sau nefi ate! M hipermobilitate sau instabilitate segmentar'! M tulbur'ri motorii +i senzoriale bilaterale! M accentuarea semnificativ' a durerilor lombare +i a tulbur'rilor senzoriale radiculare, f'r' reducerea durerilor radiculare" 9 erci)iile de fle ie (e erci)iile Nilliams) reduc sarcinile compresive -n partea superioar' a discului +i deschid gaura foraminal'" &unt bine tolerate de majoritatea bolnavilor" #rac)iunile vertebrale manuale sau mecanice pot fi eficace -n sindroamele dureroase discogene, prin reducerea presiunii intradiscale cu G0-=0O, -ntinderile musculare, sc'derea for)elor compresive asupra r'd'cinilor nervoase prin distan)area corpilor vertebrali +i prin l'rgirea g'urii foraminale" &e mai folose+te tehnica >old-rela pe diagonalele Babat -n formele acute sau aceea+i tehnic' cu e erci)ii din programul Nilliams -n formele subacute de dorsalgii prin discopatie" :n formele recurente sau cronice se indic' m'suri de profila ie secundar' a coloanei vertebrale, sistematizate -n a+a-numita K+coal' a spatelui" (school back)"

Limnastica medicala ( % 9 erci)ii indicate de 8<,I889 6(7I98& de la <niversitatea &#(761.26 % &<(" /" ,ulcat pe sol, cu genunchii flecta)i, g3tul este -ntins -n a , b'rbia -n unghi drept cu g3tul se caut' aplatizarea curburii cervicale! umerii -n contact cu solul G" 6ecubit ventral cu bra)ele pe l3ng' corp, fa)a privind -n jos, se ridic' capul c3)iva cm, de la sol +i se e ecut' -ntinderea a ial' a g3tului! se rote+te capul c3nd spre um'rul st3ng c3nd spre um'rul drept apoi se las' capul -n jos" ; % 9 erci)ii pentru mobilizarea coloanei dorsale! /" din decubit dorsal, cu mu+chii flecta)i +i cu bra)ele -ntinse lateral se duc genunchii spre piept +i se revine -n pozi)ia ini)ial'" G" din pozi)ie cvadriped', ridicarea -n e tensie ma im' a membrelor inferioare (alternativ), concomitent cu flectarea membrului superior din cot (alternativ)" =" din pozi)ie cvadriped', bolnavul arunc' bra)ele brusc -nainte +i lateral" , % 9 erci)ii pentru mobilizarea coloanei lombare!

/" din decubit dorsal se efectueaz' fle ii de gamb' pe coaps', ale coapsei pe bazin, cu fiecare membru inferior +i apoi cu ambele" G" din decubit ventral se efectueaz' repetate e tensii ale membrelor inferioare cu genunchii -n e tensie" =" din decubit, coloana flectat' sau -n pozi)ie ghemuit cu m3inile sprijinite de bar', se e ecut' fle ii, e tensii ale coloanei lombare, -n jurul bazinului" $" din pozi)ie +ez3nd, cu genunchii flecta)i se efectueaz' fle ii anterioare ale trunchiului urmate de redres'ri, membrele superioare fiind e tinse"

e) #erapia ocupaional #erapia ocupationala este o forma de tratament care foloseste mijloace si metode specifice pentru a desvolta , ameliora sau reface capacitatea de a desfasura activitatile necesare vietii individului, de a compensa disfunctii si de a diminua deficiente fizice" #erapia ocupationala indruma indivizi sa se ajute singuri si sa faca ceea ce trebuie, adica ceea ce ii este necesar cu ceea ce au" 9valuarea reprezinta cel mai important moment pentru terapia ocupationala pentru ca de calitatea ei depinde alegerea mijloacelor si aplicarea tratamentului al carui scop il reprezinta ameliorarea starii de sanatate a lui" 9valuarea in terapia ocupationala difera de celelalte modalitati de evaluare medicala" 8a evaluarea initiala participa si familia pacientului, ingrijitorul, medicul, profesorul care l-a trimis precum si alte persoane care-l cunosc bine si pot da relatii privind comportamentul, aptitudini, activitati, infirmitati, hobbC-uri" #erapia ocupationala dispune de tehnci, adica parti gestuare e trase din ocupatiile practice umane astfel: /)#ehnici de baza adica gestualitati e trase din diferite meserii(olarit , prelucrarea lemnului sau fierului, impletituri), pe care orice om fara o pregatire deosebita le poate invata usor si profesa! G)#ehnici complementare care cuprind intreaga gestualitate sau numai parti din ea, din restul de activitati folosite in serviciile de terapie ocupationala! =)#ehnici de readaptare sunt cele care serefera la activitatile de autoservire zilnica (spalat, pieptanat, imbracat etc)! $)#ehnici de aplicare in care sunt incluse activitati artistice (desen, pictura, muzica)! ?)#ehnici recreative frecvent utilizate in pauzele de lucru sau in timpul liber al bolnavului! @)#ehnici sportive care constau fie in practicarea integrala a unor ramuri sportive sau numai a unor elemente tehnice accesibile si necesare in acelasi timp recuperarii deficitului functional! 6in aceste tehnici specialistul in terapia ocupationala isi alege mijloacele de recuperare in functie de rezultatul evaluarii initiale a bolnavului, mijloace ce vor fi cuprinse in planul general de recuperare in care se va tine seama de diagnostic, stadiul bolii particularitatile de varsta, se , profesiune etc" *rogramul de tratament prin mijoacele terapiei ocupationale va trebui sa urmareasca in general realizarea urmatoarelor obiective: /)Imbunatatirea activitatilor vietii zilnice prin care bolnavul sa-si asigure o independenta in cadrul familiei!

G)*racticarea aceleiasi profesiuni fie si numai cu program redus pentru a-si pastra statutul in societate si o oarecare independenta materiala! =),ontinuarea activitatilor recreative si a hobbC-urilor in vederea prevenirii sau combaterii fenomenelor psihice negative(astenii, nevroze) In cadrul sponilozei dorso-lombare, recuperarea functionala prin terapia ocupationala se face fie internare intr-un serviciu specializat fie la domiciliul bolnavului situatie in care acesta va fi instruit cu mijloacele necesare imbunatatirii stari lui de sanatate" f)#ratamentul balneologic ,ape minerale, nmoluri) &pondiloza dorso-lombar' beneficiaz' mult de tratamentul balnear" (legerea sta)iunii +i individualizarea tratamentului se vor face -n func)ie de v3rsta bolnavului, de starea neurovegetativ' ca +i de bolile asociate" *utem s' indic'm % apele termale simple, u+or radioactive de tipul 1eli ! apele s'rate iodurate de la ;reaza, .lanesti, Lovora! heliotermale de la &ovata +i .cna &ibiului, apele sulfuroase termale de tipul >erculane +i cele atermale de la Lovora, .l'nesti, *ucioasa, n'molul de tipul celor de la #echirghiol, 9forie, (mara, &ovata, .cna &ibiului" &chematic, num'rul de b'i este de /G-/$ pe serie, temperatura este de =F-=D grade ,elsius, durata este de /?-G0 minute" #erapia cu n'mol ac)ioneaz' prin cei trei factori cunoscu)i: termic, fizic (mecanic) +i chimic" #echirghiol (+i tot litoralul) care are n'mol sapropelic! (mara, &ovata, #elega, ;azna, &l'nic *rahova (n'moluri de lacuri s'rate)! Patra 6ornei, ;orsec, 1eli (turb')! Lovora (n'mol silicos +i iodat)! Leoagiu (n'moluri feruginoase) *entru n'mol temperatura este de $0-$$ grade ,elsius, durata =0-$0 minute" &e asociaz' cu proceduri fizioterapeutice +i helioterapeutice, de la caz la caz" In fazele incipiente de boal', ca +i -n cele tardive, ne-nso)ite de complica)ii, putem s' indic'm cu succes ungerile cu n'mol urmate de b'i de Lhiol"

Lombosacralgia

.eprezinta durerea lombara inferioara, afectata printr un proces degenarativ, a tesuturilor moi lombare si/sau a structurilor vertebrale ,disc, ligamente, articulatii vertebrate posterioare, padiculi vertebrali). Poate fi% $. Cu durerea localizata in regiunea lombara, numita lombalgie0 &. Cu durere iradiata de a lungul nervului sciatic, numita lombosciatica Programul 1inetic se imparte in ( perioade ,dupa 2beng+e)% acuta contractura lombara, cu sau fara blocada, iar durerile nu se calmeaza nici in decubit0 subacuta in decubit, durerea se calmeaza, iar bolnavul se poate misca pe distante scurte si poate sta pe scaun cu durere suportabila0

cronica dureri in ortostatism si mers, cu contracturi sau nu pe musculatura paravertebrala0 remisie completa. Perioada acuta prezinta urmatoarele obiective% reec+ilibrarea 2340 relaxarea generala0 scaderea iradiatiei radiculare0 scaderea iritatiei radiculare0 relaxarea musculaturii lombare. Perioada subacuta urmareste% relaxarea musculaturii contracturate0 asuplizarea trunc+iului inferior. Perioada cronica se caracterizeaza prin% asuplizare lombara0 tonifierea musculaturii. Perioada de remisiune completa urmareste prevenirea recidivelor cu obiective ca% reinvatarea pozitiei corecte a coloanei lombare si bazinului0 tonifierea musculaturii lombare0 mentinerea fortei musculare.

/ I/ etoda Klapp 4/ Principii de execu5ie 4elaxare n 0=, cu mentinerea acesteia pe tot parcursul executiei 4itmul de execuie al exerciiului (scurtarea sau prelungirea unui timp) se adapteaz obiecti$ului urmrit n momentul aplicrii: G Cntindere axialHmobilizareHrealiniere

G Istretch-reflexulJ- ntindere articular pentru a fa$oriza tra$aliul care urmeaz G corecti$ G tonifiere muscular meninerea poziiei finale corecti$e deplasarea A, precede n general deplasarea genunchiului, pentru a crea spaiu i pentru a e$ita tasarea capul este totdeauna n extensie axial, iar coloana cer$ical este delordozat (n brbie dubl) pentru solicitare optim, n poziia final se lucreaz la limita echilibrului, de aceea coapsa de spri'in $a fi aproape $ertical (fr a depi $erticala) $ rful piciorului nu $a pierde contactul cu solul- ridicarea lui, n cele mai bune cazuri nseamn o puternic coaptare a articulaiilor lombare, adesea o basculare a uneia asupra alteia. se $erific permanent echilibrul ntre traciunea exercitat asupra coloanei de greutatea capului i contratraciunea pel$i-podal, ceea ce asigur (o decoaptare), o ntindere axial maxim centurile re$in obligatoriu la orizontal, cu dou excepii-exerciiile de derotare a centurilor: rsucirea pentru centura scapular i alunecarea-traciunea pentru cea pel$ian 6/ 7escrierea exerci5iilor 7oate exerciiile se execut ntotdeauna n linie dreapt, pentru a permite deplasarea corect a segmentelor corpului. Beplasarea n cerc nu mai este permis din /!.", pentru c creaz tensiuni nedorite. 0oziia spri0in pe genunc8i: 4 ersul (9-n patru labe:(

0=: spri'in pe genunchi (degetele minilor orientate anterior, coapsele la un unghi de !"K cu gambele, degetele picioarelor extinse, trunchiul relaxat), capul n uoar extensie @L@>MN=@: deplasare nainte cu m na i genunchiul opus, E se aeaz in interior fa de m na de aceeai parte. >3A;5B;: st n-ga, dreap-tra =5B=>;N== A@73B=>@: E alunec nainte fr a se desprinde de pe sol, iar coatele rm n extinse, capul urmeaz micrile laterale ale trunchiului, bazinul rm ne orizontal, >6 descrie la fiecare pas o ncurbare lateral con$ex de partea n care m na i E sunt deprtate. =5B=>;N==: este un exerciiu fundamental din care deri$ toate celelalte exerciii de t r re. @ste utilizat deasemenea ca un exerciiu de trecere de la un ex. de patrupedie la altul. ,e insist pe flexia maxim a A, de spri'in, pentru deschiderea anterioar a toracelui i apoi lateral. 5u este un ex. de tonifiere muscular i nici unul corecti$, este un ex. de n$are a coordonrii specifice patrupediei. 6 ersul -nainte cu lansarea -nainte a " +i cu extensia I 0=: spri'in pe genunchi @L@>MN=@: 7/: E drept alunec nainte, alturi de m na dreapt, iar A, stg ncepe o rotare dinspre napoi spre nainte, a'ung nd n dreptul A=- 71: A, stg i continu rotarea fc nd o micare energic de lansare pe sus spre nainte odat cu ndoirea cotului drept, capul este uor nclinat spre A, de spri'in, iar trunchiul este mpins mult spre nainte- 72: re$enire n 0= cu ambele coate ntinse, A= stg se ntinde apropiindu-se sau ncruci ndu-se cu cellalt A=. =5B=>;N== A@73B=>@: centura pel$ian i cea scapular nu se roteaz, nu se rsucesc. (a 71, A, care se roteaz este la zenit, form nd cu trunchiul i A= de aceeai parte o linie cirb cu con$exitatea spre st nga. @ste un exerciiu de baz pentru corecia: deformaiilor simetrice, asimetrice, toracale. @xerciiul se rpractic n buiestru (m n i picior de aceeai parte >3A;5B;: pas cu dreptulOPlan-seaz'O a/ @xerciii de reeducare postural

/. ,t nd cu spatele lipit de un plan $ertical cu braele pe l nga corp sau oblic sus: contracia musculaturii ntregului corp, fr deplasarea $reunui segment, executat alternati$ cu relaxarea $oluntar a grupelor i lanurilor musculare, pstr nd poziia iniial a corpului. 1. 1.,t nd cu faa sau cu spatele lipit de un plan $ertical cu braele pe l ng corp, ducerea braelor de 'os n sus prin lateral i re$enire, a$ nd n permanen m inile n contact cu planul $ertical, cu o latur spre perete cu membrul superior de partea respecti$ ntins sus, ducerea braului respecti$ n cerc spre napoi, pstr nd palma n contact cu peretele. 2. ,t nd c te doi, spate n spate sau spatele lipit de un plan $ertical, ducerea braelor de 'os n sus prin nainte sau prin lateral, simultan cu ducerea unui genunchi ndoit la piept cu inspiraie, re$enire cu expiraie. .. ..,t nd cu faa a$ nd corpul lipit de un plan $ertical, ducerea braelor n cerc n plan frontal prin nafar, i inspiraie, re$enire cu expiraie. 9. ,t nd cu faa sau spatele lipit de un plan $ertical, a$ nd braele lateral, ntinse oblic sus sau ntinse sus, inspiraie liber, obinuit, urmat de o inspiraie profund, dup care se execut o expiraie prelungit, n acelai timp cu relaxarea $oluntar a musculaturii fr a se modifica poziia truchiului.Cn cazul n care relaxarea este eficient braele trebuie s cad, sub influena gra$itaiei, pe l ng corp. Q. ,t nd cu spatele lipit de un plan $ertical cu braele oblic sus, ndoirea lateral a trunchiului, alternati$ spre st nga i spre dreapta, pstr ndu-se contactul spatelui cu planul $ertical. R. ,t nd cu spatele lipit de un plan $ertical sau c te doi spate n spate, cu braele oblic sus, ndoirea profund a genunchilor, pstr nd spatele lipit de planul $ertical. ?. ,t nd cu spatele lipit de un plan $ertical sau braele pe l ng corp sau oblic sus, pas nainte cu un picior, apropierea piciorului din spate, re$enire n poziie iniial, aez nd n acelai timp toate punctele prii posterioare a corpului pe planul $ertical. !. ,t nd c te doi, umr l ng umr, cu braele pe l ng corp, pas lateral cu un picior, urmat de apropierea celuilalt picior, marc ndu-se poziia nou, re$enire n aceeai modalitate, umerii trebuie sa fie apropiai fr dezechilibrarea corpului.,e execut cu tot colecti$ul de ele$i pe dou iruri. /". ,t nd c te doi, fa n fa, cu braele ntinse sus sau pe l nga corp, pas napoi, cu un picior, urmat de apropierea celuilalt,marc ndu-se aceast nou poziie, se re$ine n aceeai modalitate, fr ca cei doi parteneri s se dezechilibreze. //. Sez nd cu gambele ncruciate cu genunchii dui mult n afar, ntinderea trunchiului pe axul $ertical, mping nd cu m inile n sol, inspir nduse profund, re$enire. /1. Sez nd cu genunchii ntini cu m inile pe olduri, ndoirea genunchilor la piept cu picioarele in spri'in pe sol, simultan cu ducerea braelor prin nainte sus cu inspiraie, re$enire cu expiraie. /2. Sez nd c te doi, spate n spate, cu picioarele deprtate, braele ntinse sus, de m ini apucat, ndoirea lateral a trunchiului, alternati$ spre st nga i spre dreapta cu o amplitudine n ce n ce mai mai mare cu inspiraie i expiraie. /.. >ulcat pe spate cu genunchii uor ndoii si addui, ducerea braelor de 'os n sus, prin lateral cu inspiraie, re$enire cu expiraie. Bosul m inii trebuie s fie n permanen, n contact cu suprafaa de spri'in.

/9. >ulcat pe spate cu genunchii ndoii i addui, coatele ndoite, antebraele pe $ertical, inspiraie profund, urmat de o expiraie prelungit i relaxare $oluntar a ntregii musculaturi. /Q. >ulcat nainte cu braele lateral, antebraele nainte, coatele ndoite la !" de grade, extensia trunchiului din segmentul toracal, al coloanei cu inspiraie, meninerea poziiei finale, re$enire cu expiraie. /R. >ulcat nainte cu abdomenul pe o banc, de gimnastic, picioarele fixe, spri'inite la scara fix, extensia trunchiului din segmentul toracal, meninut simultan cu ducerea braelor ncerc prin nainte sus napoi, re$enire. /?. >ulcat nainte cu m inile prinse la spate, t r re nainte prin impulsul alternati$ al picioarelor.Mmerii se ridic alternati$, pentru a pune coloana $ertebral ntr-o permanent micare ondulatorie de erpuire. /!. >ulcat pe spate, cu genunchii ndoii i addui, n lungul unei bnci de gimnastic, t r re n lungul bncii, prin traciunea alternati$ a braelor. 1". > te doi, unul dintre partener culcat pe spate cu musculatura corpului ncordat, partenerul l apuc pe sub umeri sau pe sub cap i-l ridic la $ertical. ;poi se schimb rolurile.

b/ Exerci5ii pentru corectarea scoliozei -n 9#: st,nga /. 3biecti$: 7onifiere n condiii de scurtare a abdominalilor i para$ertebralilor st nga i a adductorilor coapsei. ;: 0.=. : at rnat cu spatele la scara fix- 7/ : ridicarea A.=.-re spre st nga- 71-72: meninere- 7. : re$enire n 0.=. 7: 7/ : contracie concentric a abdominalilor i para$ertebralilor din partea st nga i a adductorilor coapsei. 71-72: izometrie 7. : relaxare @. - scara fix- ritm T- - doza': 1 serii a 9 repetri- - pauz: 2" sec. ntre serii1. 3biecti$: 7onifiere n condiii de alungire a para$ertebralilor dreapta ;: 0.=. : st nd, un baston inut deasupra capului- 7/ : fandare lateral pe A.=. stng simultan cu ndoirea trunchiului lateral st nga- 71-72: meninere- 7. : re$enire n 0.=. 7: 7/ : contracie excentric a para$ertebralilor din partea dreapt 71-72 : izometrie- 7. : contracie concentric a para$ertebralilor dreapta @: - baston- - ritm T- - doza': 1 serii a Q repetri- - pauz: 2" sec. ntre serii. 2. 3biecti$: 7onifiere n condiii de scurtare a para$ertebralilor st nga ;: 0.=. : culcat lateral pe partea dreapt, braele ridicate n sus n prelungirea capului- 7/. : ridicarea trunchiului71-72 : meninere7.. : re$enire n 0.=. 7: 7/. : contracie concentric a para$ertebralilor st nga i a oblicilor abdominali71-72 : izometrie- 7.. : relaxare- @: - saltea- - doza': 1 serii a ? repetri- - pauz: 2" sec. ntre serii- ritm T. .. 3biecti$: 7onifiere n condiii de scurtare a para$ertebralilor st nga . ;: 0.=. : culcat $entral, coatele ndoite, un baston inut pe umeri- 7/. : ridicare cu rsucirea trunchiului spre dreapta- 71-72 : meninere- 7.. : re$enire n 0.=. 7: 7/. : contr. concentric a para$ertebralilor st nga n poziia scurtat i a para$ertebralilor n poziie alungit- 71-72 : izometrie (? secunde) 7.. : relaxare- @: - saltea- - baston- - doza': 1 serii a Q repetri- - pauz: 2" sec. ntre serii- - ritm T. 9. 3biecti$: 7onifiere n condiii de alungire a para$ertebralilor dreapta . ;: 0.=. : st nd 7/. : semifandare nainte pe A= drept simultan cu ridicarea A, drept sus lateral st nga 71-72 : meninere 7.. : re$enire n 0.=. 7: 7/. : contr. excentric a para$ertebralilor dreapta 71-72 : izometrie (? secunde) 7.. : relaxare @: - doza': 1 serii a ? repetari- pauza: 2" sec. ntre serii- ritm T. Q. 3biecti$: 7onifiere n condiii de alungire a para$ertebralilor dreapta ;: 0.=. : st nd 7/. : fandare lateral pe A= st ng simultan cu ridicarea A, drept prin lateral sus 71-72 : mentinere 7.. : re$enire n 0.=. 7: 7/. : contracie excentric a para$ertebralilor dreapta 71-72 : izometrie (? secunde) 7.. : relaxare @: - doza': 1 serii a ? repetri - pauz: 2" sec. ntre serii - ritm T. R. 3biecti$: 7onifiere n condiii de alungire a para$ertebralilor dreapta ;: 0.=. : ;ezat clare pe scaun, o ganter n m na dreapt 7/. : ridicarea prin lat. sus a A, drept simultan cu ndoirea usoar lat. st nga a trunchiului, 71 : re$enire n 0.=. 7: 7/. : contr. excentric a para$ertebralilor dreapta 71 : relaxare- @: - scaun- - ganter- - doza': 1 serii a 9 repetri- -pauz: 2" sec. ntre serii- - ritm: T.

?. 3biecti$: 7onifiere n condiii de scurtare a para$ertebralilor st nga . ;: 0.=. : at rnat cu faa la scara fix 7/. : ducerea A=-re lateral st nga 71 : re$enire n 0.=. 7: 7/. : contr. concentric a para$ertebralilor st nga i a adductorilor A=-re 71 : relaxare @: - scara fix - doza': 1 serii a 9 repetri- pauza: 2" sec. intre serii- ritm T. !. 3biecti$: 7onifiere n condiii de scurtare a para$ertebralilor st nga i a adductorilor A.=. stg. . ;: 0.=. : at rnat cu faa la scara fix 7/. : ridicarea A= st ng lateral st nga 71-72 : meninere 7.. : re$enire 7: 7/. : contr. concentric a para$ertebralilor st nga i a adductorilor A= st ng 71-72 : izometrie 7.. : relaxare- @: - scara fix- - doza':1 serii a 9 repetri- - pauz: 2" sec. ntre serii- - ritm: T. /". 3biecti$: 7onifiere n condiii de alungire a para$ertebralilor st nga . ;: 0.=. : st nd deprtat, un baston inut diagonal la spate, apucat cu m na dreapt de sus i st nga de 'os 7/. : ndoirea trunchiului lateral st nga 71-72 : meninere 7.. : re$enire n 0.=. 7: 7/. : contractie excentric a para$ertebralilor dreapta 71-72 : meninere 7.. : relaxare- @: - baston- - doza': 1 serii a ? repetri- - pauz: 2" sec. ntre serii- -ritm . c/ Exerci5ii pentru corectarea lordozei /. 3biecti$. : tonifiere n condiii de alungire a para$ertebralilor . ;: 0.=. : st nd deprtat cu mingea medicinal inut deasupra capului 7/. : fandare lateral pe A= drept simultan cu aplecarea trunchiului nainte i aducerea mingii la piciorul st ng 71-72 : meninere 7.. : re$enire n st nd fr minge 7: 7/. : contr. excentric a para$ertebralilor 71-72 : izometrie 7.. : contr. concentric a para$ertebralilor @: - minge medicinal - doza': 1" serii a ? repetri - pauz: 2" sec. ntre serii. - ritm: T- - idem pe partea opus. 1. 3biecti$. : tonifiere n condiii de scurtare a abdominalilor, flexorilor coapsei i tonifiere n condiii de alungire a para$ertebralilor ;: 0.=. : st nd cu spatele la scara fix, m inile apuc ipca la ni$elul bazinului 7/. : aplecarea trunchiului simultan cu ridicarea genunchiului st ng la piept 71 : re$enire 7: 7/. : contracie concentric a abdominalilor i psoasiliacului i contracie excentric a para$ertebralilor 71 : contr. excentric a para$ertebralilor @: - scar fix - doza': 1 serii a ? repetri - pauz: 2" sec. ntre serii. - ritm: /+1- - idem pe partea opus. 2. 3biecti$. : ntinderea ischiogambierilor prin stretching ;: 0.=. : st nd cu faa la scara fix, A= st ng spri'init pe o ipc la ni$elul bazinului, trunchiul ndoit nainte, braele ntinse 7/-71 : stretching-ul ischiogambierilor 7: 7/-71 : ntinderea ischiogambierilor @: - scar fix - doza': 1 repetri cu un membru inferior - pauz: / min. ntre serii. - stretching-ul de 2" de minute - idem pe partea opus. .. 3biecti$. : reeducarea postural a bazinului i a coloanei $ertebrale ;: 0.=. : st nd cu spatele lipit de perete, A=-re uor deprtate de perete 7/. : mpingerea lombei n perete i ndoirea genunchilor cu alunecarea n 'os a spatelui 71. : re$enire n 0.=. cu mpingerea lombei n perete i alunecarea n sus a spatelui @: - doza': 1 serii a ? repetri- - pauz: 2" sec. ntre serii- - ritm: T. 9. 3biecti$. : tonifiere n condiii de scurtare a abdominalilor i a psoasiliacului ;: 0.=. : culcat dorsal, coatele ndoite, palmele la ceaf, genunchi ndoii, tlpile pe sol 7/. : ridicarea trunchiului simultan cu ridicarea genunchiului st ng, cotul drept i genunchiul st ng se ating. 71 : re$enire n 0= 7: 7/. : contr. concentric a abdominalilor i a psoasiliacului 71 : contr. excentric @: - saltea - doza': 1 serii a Q repetri - pauz: 2" sec. ntre serii - ritm: T- - idem i pe partea opus. Q. 3biecti$. : tonifiere n condiii de alungire a para$ertebralilor ;: 0.=. : st nd cu trunchiul ndoit nainte, o minge medicinal inut n m ini 7/-71 : balansul mingii printre A=-re 7: 7/-71 : relaxare-

contracie n regim de alungire a para$ertebralilor lombari @: - minge medicinal - doza': 2 repetri de / minut- - pauz: 2" sec. ntre serii- - ritm: T. R. 3biecti$. : tonifiere n condiii de scurtare a abdominalilor i flexorilor coapselor ;: 0.=. : asezat, spri'init napoi 7/. : ridicarea A=-re la .9o simultan cu ridicarea braelor lateral. 71-72 : meninere 7.. : re$enire n 0.=. 7: 7/. : contr. concentric a abdominalilor i flexorilor coapselor 71-72 : izometrie 7.. : contr. excentric a acelorai muchi @: - saltea- - doza': 1 serii a 9 repetri- - pauz: 2" secunde ntre serii- - ritm: T. ?. 3biecti$. : relaxarea para$ertebralilor i relaxare general . ;: 0.=. : culcat dorsal, genunchii ndoii, palmele apuc gambele n /+2 sup. 7/-71 : rulri de trunchi 7: : relaxarea para$ertebralilor @: - saltea doza': 2 repetri a 1 minute- - pauz: 2" sec. ntre serii- - ritm: T. !. 3biecti$. : tonifiere n condiii de scurtare a abdominalilor, a flexorilor i a adductorilor coapselor . ;: 0.=. : culcat dorsal, braele lateral sus 7/. : ridicarea A= drept oblic spre m na st ng 71 : re$enire n 0.=. 72 : ridicarea A= st ng oblic spre m na dreapt 7.. : re$enire n 0.=. 7: 7/. : contr. concentric a abdominalilor, a flexorilor i a adductorilor coapselor 71 : contr. excentric a acelorai muchi 72. : idem 7/ 7.. : idem 71 @: - saltea - doza': 1 serii a 9 repetri- pauz: 2" sec. ntre serii- ritm: T. /". 3biecti$. : tonifiere n condiii de scurtare a abdominalilor i flexorilor coapsei ;: 0.=. : culcat dorsal 7/. : ridicarea A=-re la .9 de grade 71-72 : meninere 7.. : re$enire n 0.=. 7: 7/. : contr. concentric a abdominalilor i flexorilor coapsei 71-72 : izometrie 7.. : contr. excentric a acelorai muchi @: saltea - doza': 1 serii a ? repetri- - pauz: 2" sec. ntre serii- - ritm: T. d/ Exerci5ii pentru corectarea spatelui plan /. 3biecti$. : reeducarea postural- formarea curburilor fiziologice lombare i dorsale ;: 0.=. : st nd cu faa la scara fix, apucat la ni$elul umerilor. 7/. : extensia A= st ng simultan cu rotun'irea spatelui i cu o usoar ndoire a coatelor 71-72 : meninere 7.. : re$enire n 0.=. @: - scara fix - doza': 1 serii a 9 repetri- - pauz: 2" sec. ntre serii- - ritm: T. 1. 3biecti$. : tonifiere n condiii de scurtare a extensorilor oldului i a flexorilor lombari ai trunchiului ;: 0.=. : culcat $entral, spri'in pe brate, spatele rotun'it 7/. : extensia A= st ng cu arcuire 71 : re$enire 7: 7/. : contr. concentric a extensorilor oldului i a flexorilor lombari ai trunchiului 71 : relaxare @: saltea - doza': 1 serii a /" repetri- - pauz: 2" sec. ntre serii- - ritm: T- - idem pe partea opus 2. 3biecti$. : tonifiere n condiii de scurtare a extensorilor oldului i a para$ertebralilor lombari ;: 0.=. : culcat $entral cu A=-re spri'inite pe prima sipc a scrii fixe 7/. : pire n sus cu picioarele din ipc n ipc p n la ipca a 6==-a 71-72 : meninere 7.. : re$enire n 0.=. 7: 7/. : contr. concentric a extensorilor oldului i a para$ertebralilor lombari 71-72 : izometrie 7.. : relaxare @: - saltea - scara fix - doza': 1 serii a 9 repetri- - pauz: 2" sec. ntre serii- - ritm: T. .. 3biecti$. : tonifiere n condiii de alungire a para$ertebralilor lombari i a extensorilor oldului ;: 0.=. : culcat dorsal, o minge medicinal aezat lateral pe sol n dreptul bazinului 7/. : ridicarea bazinului n spri'in pe clc ie i pe umeri 71 : trecerea bazinului peste minge, n partea opus prin pire succesi$ i pi$otare pe umeri 7: 7/. : contr. excentric a para$ertebralilor lombari i a extensorilor oldului 71 : idem 7/ @: - saltea - minge medicinal - doza': 1 serii a 1 repetri - pauz: 1" sec. ntre serii - ritm: T- - idem pe partea opus. 9. 3biecti$. : corectare postural . : mers pe genunchi braele oblic nainte sus, coatele ndoite, umerii adui nainte e/ Exerci5ii pentru spate rotund /. 3biecti$. : tonifiere n condiii de scurtare a adductorilor omoplailor : tonifiere n condiii de alungire a para$ertebralilor dorsali i a abdominalilor i flexorilor coapsei ;: 0.=. : st nd deprtat cu m inile la ceaf, coatele lateral 7/. : apropierea omoplailor simultan cu ndoirea genunchiului st ng la piept 71 :

re$enire n 0.=. 7: 7/. : contr. concentric a adductorilor omoplailor i contr. excentric a para$ertebralilor dorsali i a abdominalilor i a flexorilor coapsei 71 : relaxare @: - doza': 1 serii a /" repetri- - pauz: 2" sec. ntre serii- - ritm: T- - idem pe partea opus. 1. 3biecti$. : tonifiere n condiii de scurtare a para$ertebralilor dorsali i a adductorilor omoplailor . ;: 0.=. : culcat $entral pe mas, A=-re nafara suprafeei de spri'in, m inile la ceaf 7/. : extensia trunchiului din regiunea dorsal simultan cu ridicarea coapselor i apropierea omoplailor 71 : relaxare @: - masa de tratament - doza': 1 serii a /" repetri- - pauz: 2" sec. ntre serii- ritm: T. 2. 3biecti$. : tonifiere n condiii de alungire a para$ertebralilor lombari : tonifiere n condiii de scurtare a para$ertebralilor dorsali i a adductorilor omoplailor ;: 0.=. : aezat, cu braele n poziia IcandelabruJ 7/. : nclinarea nainte a trunchiului odat cu apropierea omoplatilor 71-72 : meninere 7.. : re$enire 7: 7/. : contr. excentric a para$ertebralilor lombari i contracie concentric a para$ertebralilor dorsali i a adductorilor omoplailor 71-72 : izometrie 7.. : relaxare @: - scaun - doza': 1 serii a 9 repetri- - pauz: 2" sec. ntre serii- - ritm: T. .. 3biecti$ :corectarea curburii nefiziologice ;: 0.=. : st nd cu un A= spri'init pe scara fix 7/. : ridicarea braelor prin lateral sus 71 : meninere 72 : rotarea braelor prin nainte spre napoi 7.. : re$enire n 0= 7: 7/. : contr. concentric a adductorilor braelor 71 : izometrie 72 : contr. concentric a extensorilor braelor 7.. : relaxare @: - scara fix - doza': 2 serii a /" repetri- - pauz: 2" sec. ntre serii- ritm: T. 9. 3biecti$. : corectare postural . ;: 0.=. : aezat nclecat pe un scaun, un baston inut pe umeri 7/. : ntinderea braelor sus 71 : re$enire 72 : rotaia trunchiului spre st nga 7.. : re$enire 79 : rotaia trunchiului spre dreapta 7Q : re$enire 7: 7/. : contr. concentric a flexorilor braelor 71 : relaxare 72-7.-79-7Q : contr. concentric a rotatorilor trunchiului @: - scaun - doza': 1 serii a ? repetri- - pauz: 2" sec. ntre serii- - ritm: T. %/ Exerci5ii pentru corectarea piciorului plat / : 0.= : - ;ezat, o minge medicinal sub tlpi U rularea tlpilor pe minge 1 : 0.= : - ;ezat U str ngerea unui cearaf cu a'utorul degetelor (se poate pune o greutate la captul opus al cearafului) 2 : 0.=: - ;ezat, un baston sub tlpi U rularea nainte-napoi a bastonului cu a'utorul tlpilor . ;: 0.= : - ;ezat pe un scaun, un baston inut $ertical cu tlpile spri'inite cu un capt pe sol 7/: alunecarea tlpilor pe baston n sus 71: - alunecarea tlpilor pe baston n 'os 7: 7/-71: - contr.izometric a flexorilor plantari @: - baston - scaun - doza': 1 serii a /" repetri-. - pauz 2" sec. ntre serii. 9. - Aers pe $ rfuri printre obstacole Q - Aers pe $ rfuri cu A=-re deprtate R. - Aers pe partea extern a taloanelor apoi pe cea intern ?. - 4idicri pe $ rfuri, la spalier, clc iele s nu coboare mai 'os de orizontal !. - Beplasri laterale pe un baston aezat pe sol /". - Aers pe $ rfuri cu ntoarcere 2Q" de grade la fiecare 2 pai. g/ Program de ;inetopro%ilaxie g/I/ Exerci5ii de respira5ie Ex/ 4/ Obiecti*< reeducarea respiraiei costal superioare A< 0.=. st nd deprtat cu m inile pe regiunea inferioar a coastelor 7/ U ridicarea uoar a umerilor U inspir 71 U uoar aplecare a trunchiului nainte cu apsarea m inilor asupra coastelor U expir T< 7/ U contracie izotonic concentric a muchilor inspiratori 71 U relaxare E< - ritm respirator - fora gra$itaional - doza': 2 serii a c te /" repetri pauz ntre serii: 2" secunde Ex/ 6/ Obiecti*< reeducarea respiraiei costal inferioare A< 0.=. st nd deprtat 7/ U ridicarea A.,. lateral la orizontal, cu ntinderea axial a coloanei U inspir 71 U cobor rea A.,. prin lateral se ncrucieaz

naintea corpului cu uoar aplecare nainte a trunchiului i a capului U expir T< 7/ U contracie izotonic concentric a muchilor inspirului 71 U contracie izotonic excentric a extensorilor E< - ritm respirator - fora gra$itaional - doza': 2 serii a c te /" repetri - pauz ntre serii: 2" secunde Ex/ =/ Obiecti*< reeducarea respiraiei costal superioare A< 0.=. aezat pe un scaun cu A.,. pe l ng corp 7/ U ntinderea axial a >.6., cu uoar ridicare a umerilor U inspir 71 U relaxare U expir T< 7/ U contracie izotonic concentric a musculaturii inspirului i a muchilor erectori spinali 71 U contracie izotonic concentric a musculaturii expirului E< - ritm respirator lent - fora gra$itaional scaunul - doza': 2 serii a c te /" repetri - pauz ntre serii: 2" secunde Ex/ 1/ Obiecti*< reeducarea respiraiei costale (inferioare i superioare) A< 0.=. aezat pe un scaun, m inile pe umeri 7/ U uoar extensie a capului cu ducerea coatelor napoi U inspir 71 U uoar aplecare a capului i a trunchiului nainte cu apropierea coatelor nainte U expir T< 7/ U contracie izotonic concentric a musculaturii inspiratoare, a extensorilor capului i trunchiului 71 U contracie izotonic excentric a musculaturii expiratoare, contracie izotonic concentric a flexorilor capului i trunchiului E< - ritm respirator - fora gra$itaional - scaunul - doza': 2 serii a c te /" repetri - pauz ntre serii: 2" secunde Ex/ >/ Obiecti*< reeducarea respiraiei forate A< 0.=. ortostatism cu spatele lipit de spalier, picioarele uor deprtate 7/ U inspir Iad ncJ 71 U expir sacadat lent T< 7/ U contracie izotonic concentric a musculaturii inspirului 71 U contracie izotonic concentric a musculaturii expirului (trans$ersului abdominal) E< - ritm respirator lent - spalierul - doza': 2 serii a c te /" repetri - pauz ntre serii: 2" secunde Ex/ 3/ Obiecti*< reeducarea respiraiei abdominale i costal inferioare A< 0.=. decubit dorsal cu genunchii ndoii, tlpile pe sol, m inile la ceaf 7/ U ridicarea genunchilor la piept U expir 71 U cobor rea genunchilor n 0.=. U inspir T< 7/ U contracie izotonic concentric a musculaturii expirului, a musculaturii abdominale, a flexorilor coapsei pe bazin 71 U contracie izotonic concentric a musculaturii inspirului i contracie izotonic excentric a flexorilor coapsei pe bazin i a abdominalilor E< - ritm respirator - fora gra$itaional - salteaua - doza': 2 serii a c te /" repetri - pauz ntre serii: 2" secunde g.!!. Exerci5ii de relaxare Ex/ 4/ Obiecti*< relaxarea musculaturii m inii i degetelor A< 0.=. decubit dorsal, ntr-o poziie c t mai relaxat 7/ U se str ng pumnii lent 71 U se menine contracia 72 U relaxare T< 7/ U contracie izotonic concentric a musculaturii flexoare a pumnului 71 U contracie izometric a musculaturii flexoare a pumnului 72 U relaxare E< - izometria se menine Q secunde, respiraie indiferent Ex/ 6/ Obiecti*< relaxarea musculaturii m inii i degetelor A< 0.=. aezat pe un scaun la masa de lucru, cu antebraul pe mas 7/ U exersarea pensei bidigitale ntre police i index cu meninere 71 U relaxare prin scuturarea degetelor T< 7/ U contracie izometric a muchilor policelui i indexului 71 U relaxare E< - meninere Q secunde, relaxare Q secunde, pauz ntre repetri Q secunde - scaunul, masa de lucru - doza': 2 serii a c te 9 repetri - pauz ntre serii: 2" secunde Ex/ =/ Obiecti*< relaxarea musculaturii spatelui A< 0.=. aezat pe un scaun 7/ U aplecarea trunchiului nainte relax nd musculatura trunchiului i a g tului, A.,. at rn U expir 71 U re$enire n 0.=. relu nd atitudinea corect a corpului U inspir T< 7/ U iniierea micrii prin contracie izotonic concentric a flexorilor trunchiului pe coapse cu ntinderea musculaturii extensoare a trunchiului, apoi relaxare 71 U contracie izotonic concentric a extensorilor trunchiului E< - ritm respirator lent - fora gra$itaional scaunul - doza': 2 serii a c te 9 repetri - pauz ntre serii: 2" secunde Ex/ 1/ Obiecti*< relaxarea centurii scapulo-humerale i a musculaturii A, A< 0.=. st nd, cu picioarele uor deprtate 7/ U ridicarea umerilor i meninerea lor 71 U re$enire n 0.=., relaxare prin scuturarea membrelor superioare T< 7/ U contracie izometric a muchilor ridictori ai umerilor 71 U relaxare E< -

meninere Q secunde, relaxare Q secunde, pauz ntre repetri Q secunde - fora gra$itaional - doza': 2 serii a c te 9 repetri - pauz ntre serii: 2" secunde g.!!!. Exerci5ii pentru con+tientizarea +i %ormarea atitudinii corecte Ex/ 4/ Obiecti*< contientizarea marilor grupe musculare ale corpului A< 0.=. st nd cu spatele lipit de spalier (sau de perete) 7/ U se face contracia muscular a ntregului corp 71 U relaxarea $oluntar a musculaturii T< 7/ U contracie izometric a musculaturii corpului 71 U relaxare E< - spalierul - doza': 2 serii a c te 9 repetri - pauz ntre serii: 2" secunde Ex/ 6/ Obiecti*< contientizarea atitudinii corecte a spatelui A< 0.=. st nd cu spatele lipit de spalier, m inile la ceaf, picioarele uor deprtate 7/ U nclinare lateral a trunchiului menin nd contactul permanent cu spalierul U expir 71 U re$enire n 0.=. U inspir T< 7/ U contracie izotonic excentric a muchiului oblic abdominal heterolateral 71 U contracie izotonic concentric a muchiului oblic abdominal heterolateral E< - se execut i pe partea cealalt, alternati$ - ritm respirator - fora gra$itaional - spalierul - doza': 2 serii a c te /" repetri - pauz ntre serii: 2" secunde Ex/ =/ Obiecti*< contientizarea atitudinii corecte a spatelui A< 0.=. st nd cu spatele lipit de spalier, m inile la ceaf 7/ U semigenuflexiuni menin nd contactul permanent cu spalierul U expir 71 U re$enire n 0.=. U inspir T< 7/ U contracie izotonic excentric a muchilor extensori ai A.=. i contracie izotonic concentric ai extensorilor >.6. 71 - contracie izotonic concentric a muchilor extensori ai A.=. i ai extensorilor >.6. E< - ritm respirator - fora gra$itaional - spalierul - doza': 2 serii a c te /" repetri - pauz ntre serii: 2" secunde Ex/ 1/ Obiecti*< contientizarea segmentelor coloanei $ertebrale A< 0.=. st nd cu spatele la spalier, A.,. l ng corp, aplecarea trunchiului nainte 7/ U aplecarea segmentului cer$ical 71 U aplecarea segmentului toracal (dorsal) 72 U aplecarea segmentului lombar 7. U re$enire n 0.=. T< 7/ U 72 U contracia izotonic excentric a musculaturii extensoare a trunchiului 7. U contracie izometric concentric a musculaturii extensoare E< - ritm lent - fora gra$itaional - spalierul - doza': 2 serii a c te 9 repetri - pauz ntre serii: / minut Ex/ >/ Obiecti*< contientizarea musculaturii centurii scapulo-humerale A< 0.=. aezat pe un scaun, se aeaz o carte pe cap, m inile apuc cartea 7/ U ntinderea A, cu ridicarea crii U inspir 71 U re$enire n 0.=. U expir T< 7/ U contracie izotonic concentric a musculaurii trapezului, tricepsului brahial i deltoidului 71 U contracie izotonic excentric a musculaurii trapezului, tricepsului brahial i deltoidului E< - ritm respirator - fora gra$itaional - scaunul, cartea - doza': 2 serii a c te /" repetri pauz ntre serii: 2" secunde Ex/ 3/ Obiecti*< A< 0.=. aezat pe un scaun, m inile la ceaf 7/ U ridicarea genunchiului drept la piept cu flexia capului i apropierea coatelor nainte U expir 71 U 7. U re$enire n 0.=. U inspir 72 U ridicarea genunchiului drept la piept cu flexia capului i apropierea coatelor nainte U expir T< 7/ U 72 U stretchingul musculaturii extensoare a trunchiului i a adductorilor omoplatului 71 U 7. U contracie izotonic concentric a extensorilor trunchiului i capului i a adductorilor omoplatului E< - ritm respirator - scaunul - doza': 1 serii a c te /" repetri - pauz ntre serii: 2" secunde g.!4. Exerci5ii pentru corectarea atitudinii incorecte a corpului e%ectuate la masa de lucru Ex/ 4/ Obiecti*< tonifierea a musculaturii corectoare a poziiei bazinului i coloanei lombare (delordozare) A< 0.=. aezat pe un scaun, cu spatele drept, m inile pe coapse, unghiul dintre gambe i coapse, i dintre coapse i trunchi este !"V, tlpile pe sol 7/ U mpingerea tlpilor n sol, contractura musculaturii abdominale i fesierilor U expir 71 U ntindere axial a >.6., a capului i a g tului spre ta$an, pri$irea nainte U inspir T< 7/ U contracie izometric a musculaturii abdominale, fesiere i a c$adricepsului 71 U relaxare E< - ritm respirator - fora gra$itaional - scaunul - doza': 2 serii a c te 9 repetri - pauz ntre serii: 2" secunde

Ex/ 6/ Obiecti*< tonifierea musculaturii corectoare a piciorului plat A< 0.=. aezat pe un scaun, cu spatele drept, m na st ng pe genunchiul drept, unghiul dintre coapse i trunchi este !"V, flexia genunchilor la !"V, tlpile pe sol 7/ U ridicarea clc iului drept contra rezistenei aplicate de m na stg ng U expir 71 U re$enire n 0.=. U inspir T< 7/ U contracie izotonic concentric a flexorilor plantari 71 U relaxare E< - ritm respirator - fora gra$itaional - scaunul - doza': 2 serii a c te /" repetri - pauz ntre serii: 2" secunde Ex/ =/ Obiecti*< tonizarea pectoralului A< 0.=. aezt pe un scaun, cu palmele fa n fa la ni$elul sternului, coatele la ni$elul umerilor 7/ U presarea palmelor cu for maximal, coatele rm n la acelai ni$el 71 U re$enire n 0.=. T< 7/ U contracie izometric a adductorilor orizontali ai A.,. 71 U relaxare E< - scaunul - doza': 2 serii a c te 9 repetri - pauz ntre serii: 2" secunde Ex/ 1/ Obiecti*< tonizarea pectoralilor A< 0.=. aezat pe un scaun, cu degetele m inilor ncletate la ni$elul sternului, coatele la ni$elul umerilor 7/ U tragerea coatelor n direcie opus unul de cellalt 71 U re$enire n 0.=. T< 7/ U contracie izometric a musculaturii centurii scapulare 71 U relaxare E< - scaunul - doza': 2 serii a c te 9 repetri - pauz ntre serii: 2" secunde Ex/ >/ Obiecti*< tonizarea izometric a musculaturii responsabile pentru meninerea atitudinii corecte a cefei A< 0.=. aezat pe scaun, palmele la ceaf 7/ U extensia capului contra rezistenei palmelor 71 U re$enire n 0.=. T< 7/ U contracie izometric a extensorilor capului 71 U relaxare E< - scaunul - doza': 2 serii a c te 9 repetri - pauz ntre serii: 2" secunde Ex/ 3/ Obiecti*e< tonizarea izometric a musculaturii responsabile pentru meninerea atitudinii corecte a cefei A< 0.=. aezat pe scaun, palmele la ni$elul frunii 7/ U flexia capului contra rezistenei palmelor 71 U re$enire n 0.=. T< 7/ U contracie izometric a flexorilor capului 71 U relaxare E< - scaunul - doza': 2 serii a c te 9 repetri - pauz ntre serii: 2" secunde Ex/ ?/ Obiecti*< tonizarea izometric a musculaturii responsabile pentru meninerea atitudinii corecte a cefei A< 0.=. aezat pe scaun, cu palma st ng la ni$elul osului temporal st ng 7/ U nclinarea capului pe partea st ng contra rezistenei palmei 71 U re$enire n 0.=. T< 7/ U contracie izometric a muchilor homolaterali ai cefei 71 U relaxare E< - se execut i pe partea opus - scaunul - doza': 2 serii a c te 9 repetri - pauz ntre serii: 2" secunde Ex/ @/ Obiecti*< tonizarea izotonic concentric a musculaturii responsabile pentru meninerea atitudinii corecte a centurii scapulo-humerale i a spatelui A< 0.=. aezat pe un scaun, A.,. deasupra capului cu coatele ndoite, m inile apuc antebraul opus 7/ U nclinarea trunchiului spre dreapta, zona omoplailor n contact permanent cu sptarul scaunului U expir 71 U re$enire n 0.=. U inspir 72 U nclinarea trunchiului spre st nga, zona omoplailor n contact permanent cu sptarul scaunului U expir 7. U re$enire n 0.=. U inspir T< 7/ U 72 U contracie izotonic excentric a musculaturii trunchiului heterolateral 71 U 7. U contracie izotonic concentric a musculaturii trunchiului heterolateral E< ritm respirator - fora gra$itaional - scaunul - doza': 2 serii a c te 9 repetri - pauz ntre serii: 2" secunde Ex/ 42/ Obiecti*< tonizarea izotonic concentric a musculaturii extensoare a gambei i tonizarea izometric a c$adricepilor A< 0.=. aezat pe un scaun, cu spatele lipit de sptar, m inile apuc ezutul scaunului 7/ U extensia genunchilor 71 U flexia dorsal a piciorelor 72 U flexia plantar a picioarelor 7. U re$enire n 0.=. T< 7/ U contracie izotonic concentric a c$adricepilor 71 U contracie izotonic concentric a tricepsului sural i contracie izometric a c$adricepilor 72 U contracie izotonic concentric a flexorilor plantari i contracie izometric a c$adricepilor 7. U contracie izotonic excentric a c$adricepilor E< - fora gra$itaional - scaunul - doza': 2 serii a c te 9 repetri - pauz ntre serii: 2" secunde g/A/ Exerci5ii pentru corectarea atitudinii *icioase e%ectuate acas'

Ex/ 4/ Obiecti*< delordozarea coloanei lombare A< 0.=. st nd cu spatele la perete, A.,. In candelabruJ (A.,. ridicat lateral, coatele flectate la !"V, A.,. n rotaie extern) 7/ U delordozarea regiunii lombare n aa fel, nc t regiunea lombar s ating peretele U expir 71 U re$enire n 0.=. U inspir T< 7/ U contracie izotonic concentric a musculaturii abdominale i fesiere 71 U relaxare E< - ritm respirator doza': 2 serii a c te 9 repetri - pauz ntre serii: 2" secunde Ex/ 6/ Obiecti*< tonifierea musculaturii abdominale A< 0.=. decubit dorsal cu genunchii ndoii, tlpile pe sol, m inile la ceaf 7/ U flexia trunchiului pe bazin U expir 71 U re$enire n 0.=. U inspir T< 7/ U contracie izotonic concentric a musculaturii abdominale 71 U contracie izotonic excentric a musculaturii abdominale E< - ritm respirator - fora gra$itaional - salteaua - doza': 2 serii a c te /" repetri - pauz ntre serii: 2" secunde Ex/ =/ Obiecti*< tonifierea musculaturii abdominale i flexoare a coapsei pe bazin A< 0.=. decubit dorsal cu A.,. sus, m inile apuc picioarele unui scaun 7/ U ridicarea A.=. la $ertical fr ridicarea bazinului U expir 71 U re$enire n 0.=. U inspir T< 7/ U contracie izotonic concentric a musculaturii abdominale i a musculaturii flexoare a coapsei pe bazin 71 U contracie izotonic excentric a musculaturii abdominale i a musculaturii flexoare a coapsei pe bazin E< - ritm respirator - fora gra$itaional salteaua, scaunul - doza': 2 serii a c te 9 repetri - pauz ntre serii: 2" secunde @x/ 1/ Obiecti*< delordozarea coloanei lombare A< 0.=. patrupedie 7/ U delordozarea coloanei lombare prin sugerea abdomenului U expir 71 U re$enire n 0.=. U inspir T< 7/ U contracie izotonic concentric a musculaturii trans$ers abdominale 71 U relaxare E< - ritm respirator - fora gra$itaional - salteaua doza': 2 serii a c te 9 repetri - pauz ntre serii: 2" secunde Ex/ >/ Obiecti*< tonifierea musculaturii fesierului mare A< 0.=. decubit dorsal cu m inile la ceaf, cu genunchii ndoii, tlpile pe sol 7/ U ridicarea bazinului de pe sol U inspir 71 U re$enire n 0.=. U expir T< 7/ U contracie izotonic concentric a musculaturii extensoare a coapsei pe bazin 71 U contracie izotonic excentric a extensorilor coapsei pe bazin E< - ritm respirator - fora gra$itaional - salteaua - doza': 2 serii a c te /" repetri - pauz ntre serii: 2" secunde Ex/ 3/ Obiecti*< tonifierea marilor grupe musculare ale corpului pentru meninerea unei posturi corecte A< 0.=. ez nd cu spri'in pe saltea, cu A.,. ntinse n spate 7/ U flexia trunchiului pe bazin cu ducerea A.,. nainte, m inile apuc gleznele U expir 71 U re$enire n 0.=. U inspir 72 U ridicarea bazinului de pe sol, cu extensia corpului U expir 7. U re$enire n 0.=. U inspir T< 7/ U stretchingul musculaturii extensoare a trunchiului 71 U contracie izotonic excentric a musculaturii flexoare a trunchiului 72 U contracie izotonic concentric a musculaturii extensoare a spatelui i a A.=. 7. U contracie izotonic excentric a musculaturii extensoare a spatelui i a A.=. E< - ritm respirator - fora gra$itaional salteaua - doza': 2 serii a c te 9 repetri - pauz ntre serii: 2" secunde 8/ Kinetoterapia -n scolioza lombar' +.!. Obiecti*ele programului ;inetic ;. ;meliorarea durerii prin aplicarea masa'ului n scop antialgic i decontracturant. W. 4eeducarea postural a. global b. segmentar: - posturarea corect a bazinului n plan sagital prin recreerea lordozei lombare - corecia poziiei bazinului n plan orizontal prin ntinderea psoasului

>. ;meliorarea amplitudini de micare prin U stretching auto-pasi$ de 2" sec pentru: - ntinderea psoasului de partea conca$- - ntinderea i relaxarea musculaturii para$ertebrale din partea conca$. B. >reterea forei musculare a urmtoarelor grupe musculare: - spinalii - abdominalul trans$ers +.!!. Bedin5' tip a programului de ;inetoterapie aplicat Sedina tip prezint mi'loacele i tehnicile eseniale aplicate. Diecare pacient a beneficiat de indi$idualizarea programului, iar fiecare edin n parte a fost la r ndul ei g ndit n funcie de starea de moment a pacientului, de stadiul reeducrii i de posibilitile pacientului la momentul respecti$. 0rogramul *inetic ncepe aproape ntotdeauna cu executarea unui masa' de relaxare a spatelui, utiliz nd mane$re din masa'ul clasic: efleura', friciune, frm ntat, aplicate local. :inetoterapeutul cere din partea pacientului o contientizare a tipului su de postur. 0rimul moment este corecia dezechilibrul posterior al trunchiului, obin nd o postur global orientat anterior. ;cest lucru poate necesita n prealabil asuplizarea tricepsului sural i a ischiogambierilor, realiz ndu-se n acest sens postura n BB cu A= flectate la $ertical, postura Aezieres. ;: 0.=. spri'in pe genunchi t/ - se execut mers cu A, drept i genunchiul st ng pentru corectarea unei scolioze lombare de partea st ng, in$ers pentru o scolioz lombar dreapt (expir). t1 U se execut mers cu A, st ng i genunchiul drept, re$enindu-se astfel la 0.=. (inspir). 7: micare acti$ asistat. @: comanda $erbal, dozare de /" ori, ritm propriu. ;: 0.=. spri'in pe genunchi t/ U se ridic A, de partea con$exitii, rotind trunchiul i capul dup m n (inspir) t1 U re$enire n 0.=. (expir) 7: t/ U contracie concentric a muchilor romboizi i rotatori ai trunchiului de partea homolateral. t1 U contracie excentric a muchilor romboizi i rotatori ai trunchiului @: comand $erbal, dozare 1x/" repetri, pauz 1-2 secunde ntre serii, ritm propriu. 0entru a recrea o lordoz lombar armonioas $om n$a pacientul s fac ante$ersia bazinului. ,e $a putea a'uta de poziionarea n rotaie intern a A= n ortostatism i mers. ,e tie c e$entualele asimetrii de rotaie ale oldului datorate uneori tensiunilor asimetrice ale psoasului au ca efect antrenarea bazinului ntr-o micare de rotaie orizontal, deci obiecti$ul este: diminuarea rotaiei externe excesi$e a oldului drept prin stretchingului psoas-iliacului. ;: 0.=. BB la marginea patului cu A= st ng n tripl flexie i Ai drept n tripl extensie, *inetoterapeutul fc nd priza la ni$elul genunchiului, piciorul st ng al pacientului se spri'in de bazinul *inetoterapeutului. t/ U contracie i meninere Q secunde t1 U relaxare i stretching psoas-iliac 2" secunde 7: t/ i t1 contracie U relaxare @ comanda $erbal, priza *inetoterapeutului, presiune pe genunchi, dozare 9 ori 3biecti$: deschiderea unghiului iliolombar con$ex ;: 0.=. decubit lateral pe partea conca$itii, A= drept n tripl flexie, trunchiul uor rsucit spre dreapta, A, drept in abducie de /?" grade, palma st ng se spri'in pe pat la ni$elul pieptului. :inetoterapeutul st n spatele pacientului i face priz cu m na st ng pe spina iliac antero-superioar st nga, iar cu m na dreapt lateral pe grila'ul costal. 7: presiunea n sens caudal cu m na st ng i n sens cranial cu m na dreapt. @: priza *inetoterapeutului, /x/" minute 3biecti$: ;suplizarea coloanei $ertebrale i deschiderea unghiului iliolombar con$ex ;: 0.=. pe genunchi t/ U semisfoar cu aplecarea trunchiului nainte i flectarea A,, palmele ating solul, *inetoterapeutul st lateral de pacient i diri'eaz micarea. t1 U meninerea poziiei t2 U re$enire n 0.=. 7: micare acti$ @ /" repetri, meninerea poziiei /" secunde, pauz /" secunde. 3biecti$: asuplizarea coloanei $ertebrale i derotarea $ertebrelor lombare ;: 0.=. at rnat la spalier, A= flectate din old i genunchi, *inetoterapeutul st lateral st nga de pacient i face priz la ni$elul bazinului, menin nd sacrul n contact cu spalierul t/ U ducerea genunchilor spre dreapta t1 U re$enire n 0.=. 7: ntinderea muchilor interspinoi. @: spalier, priza *inetoterapeutului, . repetri, 1 serii, pauz 2" secunde, ritm propriu. 3biecti$: ameliorarea mobilitii coloanei $ertebrale lombare ;: 0.=. spri'in pe genunchi t/: arcuirea lateral a trunchiului prin mutarea m inilor (prin %pai mruniJ)spre con$exitate (expir) t1: re$enire n 0.=. 7: t/: ntinderea muchilor de partea conca$- t1: relaxare- @: comanda $erbal, dozare 1x/" repetri, pauz 1-2 sec, ritm propriu.

;: 0.=. spri'in pe genunchit/: flexia ntregii coloane prin cifozarea spatelui (Ispate de pisicJ) brbia dus mult n piept, abdomenul supt (expir)- t1: hiperextensia coloanei $ertebrale (inspir)- 7: t/: contracie concentric a muchiului trans$ers abdominal i ntinderea para$ertebralilor- t1: contracie excentric a muchiului trans$ers abdominal i contracie concentric pentru muchii para$ertebrali- @: comanda $erbal, dozare 1x/" repetri, pauz /" sec, ritm propriu, lent. 3biecti$: creterea forei musculaturii extensoare a coloanei $ertebrale ;: 0.=. spri'in pe genunchi- t/: ridicarea unui membru superior i a unui membru inferior de partea opus (inspir)t1: re$enire n 0.=. (expir)t2: idem t/ dar pe partea opus (inspir)t.: re$enire n 0.=. (expir)7: t/: contracie concentric pentru muchiul fesier i deltoid anterior i para$ertebraliit1: contracie excentric pentru muchiul fesier i deltoid anterior i para$ertebralii- t2: idem t/ dar pe partea opus- t.: re$enire n 0.=.- @: comanda $erbal, dozare 1x/" repetri, pauz /" sec, ritm propriu, lent. 3biecti$: tonifierea musculaturii abdominale ; 0.=. BB: A= flectate, tlpile pe sol (pat), A, flectate, m inile spri'inite pe coapse t/: flexia trunchiului p n la desprinderea omoplailor de pe pat, m inile alunec pe coapse spre genunchi t1: re$enire n 0.=. 7: t/: contracie concentric a muchilor abdominali t1: contracie excentric a muchilor abdominali @: 2x/1 repetri, pauz ntre serii 2" secunde, ritm T 3biecti$: tonifierea trans$ersului abdominal ;: 0.=. spri'in pe genunchi t/: retragerea abdomenului (*inetoterapeutul face stimulare manual la ni$elul abdomenului) t1: meninere Q secunde t2: re$enire in 0.=. 7: contracia-relaxarea trans$ersului abdominal @ stimulare manual, 1x/" repetri, pauz 9 secunde ntre serii 3biecti$: creterea forei musculare a spinalilor lungi de partea conca$ ; 0.=.: pe genunchi t/: nclinare lateral spre st nga t1: meninere Q minute t2: re$enire n 0.=. 7 t/: contracie excentric a spinalilor lungi conca$i t1: contracie izometric Q secunde t2: contracie concentric a spinalilor lungi conca$i @: comanda $erbal, dozare 9 ori, ritm propriu 7ot pentru creterea forei musculare a spinalilor lungi (ilio-costalul i lungul dorsal) asigur o rotaie homolateral a trunchiului, cu o extensie i nclinare homolateral. ;cetia pot fi lucrai n mod asimetric i n timpul mersului: pentru o scolioz lombar st ng, trebuie ncep nd cu pasul anterior drept, s se accentueze contracia spinalilor lungi din dreapta (accentuarea asimetric a disocierii centurilor cu balansul umrului drept posterior) 3biecti$: relaxare general ;t rnat cu spatele la spalier, *inetoterapeutul st lateral de pacient i supra$egheaz micarea- 0acientul execut pendularea trunchiului lateral st nga-dreapta. ,e alterneaz contracia cu relaxarea musculaturii laterale a trunchiului odat cu elongarea coloanei $ertebrale cu ntinderea musculaturii trunchiului, zona toraco-lombar. 0rogramul de exerciii descris mai sus pentru scolioza lombar st ng s-a efectuat n mod simetric pentru scolioza lombar dreapt. (egend: ; X aciune A, X membru superior 0.=. X poziie iniial A= X membru inferior 7 X timp de aciune BB X decubit dorsal @ X elemente II/ etoda "c8rot8 Aetoda ,chroth este %o gimnastic ortopedicJ care acord prioritate respiraiei, pentru asigurarea alinierii i detorsionrii coloanei i a modela'ului toracic corector. ;nsamblul hidropneumatic $isceropulmonar este solicitat prin tenhici foarte rafinate. @senialul n exerciiile propuse este realizarea unei inspiraii maximale - n trei sau patru timpi de exemplu - pe parcursul creia subiectul trebuie s localizeze expansiunea toracic inspir nd cranial i nspre conca$itate, efectu nd totodat corecia segmentelor corporale. @xpiraia se produce Igolind gibozitateaJ i urm nd imediat dup expansiunea hemitoracelui conca$. =nspirul realizeaz expansiunea hemitoracelui conca$ n lateral, posterior i

cranial, iar a hemitoracelui con$ex nauntru, anterior i cranial. @xpiraia se efectueaz cu Igura deschisJ, prelung, dar explozi$, cu timpi forte (de trei ori IhaaJ, de exemplu). ,e pot aduga sunetele Iho-hou-honJ, dup cum dorim s localizm efectul, i anume sus, n partea medie, sau 'os. 0entru a nelelge efectele corectoare ale respiraiei de tip ,chroth, trebuie s se admit hipercorecia rahidian n expiraie i expansiunea hemitoracelui conca$ odat cu expiraia hemitoracelui con$ex. Cn gimnastica clasic, se redreseaz n inspiraie i se relaxeaz n expiraie. ,chroth a simit c o hipercorecie este posibil c nd balonul toracic se dezumfl. @ste imaginea mingii de fotbal care nu poate fi alungit pentru a lua forma unei mingi de rugbY dec t dac este dezumflat parial. ,e dezumfl balonul toracic pentru a destinde puin suprafaa contentoare, pentru a elibera coninutul i pentru a reui asfel o corecie a acesteia. ,ubiecii bine antrenai reuesc s realizeze expansiunea hemitoracelui conca$ pe timpul expiraiei con$exe. ;cest mecanism poate fi neles plec nd de la mecanismul asincronismului $entilator. (ibertatea de expansiune a hemitoracelui conca$ fiind mai mic dec t a celui con$ex, expansiunea al$eolar con$ex este mult mai intens solicitat dec t cea conca$ i este deci mult mai rapid. Aeninerea $oluntar n stare de expansiune a hemitoracelui conca$, meninere datorat contraciei musculare, poate - pe parcursul expiraiei - s mpiedice expiraia plm nului conca$, care urmeaz dup inspiraie. Cn afara acestor tehnici respiratorii originale, ,chroth utilizeaz: - tehnici pasi$e i acti$e de corecie a segmentelor corpului, auto ntinderi ale coloanei, aliniere prin folosirea calelor, etc - tehnici de asuplizare toracic i rahidian - tehnici de tonifiere muscular 7ratamentul conine astfel tehnici de corecie: - sementare (specifice unui segment) care caut corecia electi$ (cu precdere) a unei curburi - tehnici de corecie complete, care caut corecia ansamblului coloanei $ertebrale. ,chroth imagineaz corecia segmentelor pel$ian, toracic i scapular (sau cer$icoscapular) ca i trei trunghiuri care se deplaseaz fiecare spre $ rful su (fig. nr. R1). >orecia const n corec5ia pozi5iei bazinului n toate planurile sagital, frontal, orizontal i n translaie fa de axa median a bazei de susinere pedestre, dup care se face translatarea trunchiului ctre conca$itate. Cn spiritul autorului, este $orba de o corecie a formelor asociate tipului de respiraie descris. 7ranslaia conca$ a toracelui deplaseaz >E ctre conca$itate, ceea ce permite nclinarea frontal a coloanei ctre con$exitate fr ca linia de gra$itaie s cad de partea con$ex n raport cu axa medio-sacral, suspensia frontal rm ne deci con$ex. ,chroth utilizeaz sistematic tehnicile de auto,ntindere sau -ntindere axial'. @le sunt realizate n st nd, aezat, aezat unifesier, etc. Cn funcie de poziiile iniiale, ,chroth corecteaz de$iaiile prin cale: la umr (nainte sau napoi), sub gibozitatea toracic, etc. ,chroth organizeaz acti$itatea terapeutic a scolioticului astfel nc t aceasta s acopere cel puin Q ore zilnic. 7ra$aliul este deci foarte intens, ceea ce face dificil prelungirea timp ndelungat a acestuia. ,chroth nu $izeaz reaxarea apofizar i deci repunerea n simetrie total a spri'inului posterior. 4ecoaptarea con$ex este parial realizat prin expiraia con$ex, dar ea este slab, ceea ar putea face ca ea s fie $alabil doar pentru $ertebrele $ rf i s accentueze rotaia conca$ merg nd de sus n 'os. Be asemenea asuplizarea muscular conca$ nu este realizat. @ducarea static global este realizat doar n spri'in unifesier, nu i n ortostatism. 0roblemele de de$iaie lombar prin neta asimetrie a suspensiei psoasului nu sunt abordate. ,e realizeaz tonifierea abdominal din suspensie dorsal la spalier. 4/ Exerci5ii de corec5ie postural' pasi*e& postur'ri ,e fac corecii n cele trei planuri ale spaiului, prin cale sub old, umr, genunchi, gibozitate (fig.R1). 0lasarea lor depinde de poziia iniial: st nd, aezat, culcat $entral, dorsal, lateral, spri'in pe genunchi. ,chroth propune culcat lateral, de partea conca$ dorsal, perni sub gibusul con$ex lombar (fig.R1c). (,ohier utilizeaz culcat lateral pe partea con$ex dorsal) 6/ Exerci5ii de corec5ie postural' acti*'

Bup corecia bazinului se fac extensiile axiale asociate cu inspiraia i expiraia scurt a hipercoreciei. >orecia corporal mpinge bazinul conca$ n 'os i toracele spre conca$itatea dorsal prin translaie. 6om regsi aceste componente n exerciiile globale. =/ Exerci5ii de extensie axial' - decubit dorsal: lipirea regiunii lombare de sol, alunecarea capului pe sol n ntinderea axial cer$ical - poziia de alunecare din :lapp - st nd sau aezat: auto ntinderi axiale nclin nd progresi$ trunchiul nainte, pentru a localiza blocarea $ertebral eta' cu eta', de 'os n sus, p n la cer$ical. Wlocarea (nlctarea) se face G de 'os n sus plec nd de la elementul fix, bazinul, ctre elementul mobil superior. G de sus n 'os, de la elementul fix ctre cel mobil inferior. ,e fixeaz occipitalul fie:- pe sol, cu m inile, la spalier, prin colier. 1/ Exerci5ii de reeducare respiratorie 7ehnica: G educarea respiratorie diafragmatic: inspiraie diafragmatic i expiraie cu a'utorul trans$ersului. G educarea respiraiei hemitoracale de tip ,chroth, localizat pe inspiraie i expiraie. @lemente: G =nspiraie n patru timpi i expiraie sacadat. G 7apotarea pieptului pe timpul expiraiei. G A na pacientului plasat sub depresiunea conca$ controleaz expansiunea. >/ Exerci5iu de asuplizare /. n poziia de alunecare a lui :lapp, *t aeaz m inile pe gibus i apas toracele n 'os i nainte pe timpul expiraiei. 1. spri'in pe genunchi (trunchiul suspendat-relaxat) ntre cele dou centuri: se realizeaz o micare ondulatorie a coloanei- subiectul cifozeaz mai nt i lombele, apoi realizeaz extensia segmentului dorsal i cer$ical. Aicarea rahisului este asemntoare cu cea a Ispatelui de pisicJ a lui :alpp, dar ntinderea muscular este mai mic. 2. ,t nd pe prima ipc a spalierului, corpul nclinat napoi, picioarele lipite, priz la nlimea umerilor: se flecteaz ritmat genunchiul conca$. ,e realizeaz astfel ntinderea lombar. .. >ulcat pe spate- relaxare-: se imit micarea enilei prin ondularea coloanei $ertebrale. 3/ Exerci5ii de toni%iere A- ,t nd pe genunchi cu spatele la mas, A, In candelabruJ, m inile spri'inite pe marginea mesei, capul fixat pe marginea inferioar a mesei: se face extensie mping ndu-se n mas cu capul i cu dosul m inilor. 7- contracie izometric a musculaturii extensoare dorsale i cer$icale i a muchilor fixatori ai omoplailor. E- masa de *inetoterapie cu nlime reglabil n funcie de talia subiectului /.

: ;ezat ncruciat, cal sub ischionul con$ex, A, conca$ sus i cu o greutate n m n, A, con$ex 'os cu m na spi'init (fig.R1d) 7/-timp inspirator: expansiune conca$, corecie i translaie conca$ a toracelui. 71-timp expirator: bascularea umrului i a omoplatului, deplasarea A, conca$ ctre con$exitate, T: tonifierea excentric a musculaturii toracice conca$e. E: greutatea din m na conca$ determin contracia excentric a musculaturii toracice conca$e, marele dinat $a lua punct fix pe linia median subaxilar. ;stfel el $a a$ea un dublu efect corector: -traciunea sa conca$ asupra coloanei prin intermediul romboidului i Utraciunea spre napoi a gibozitii toracice conca$e anterioare. ?/ Exerci5ii de corec5ie global' /. @xerciiu de corecie global, (dar mai ales a zonei dorsale) scolioz n ,, dorsal dreapta, lombar st nga. A - aezat unifesier pe scaun pe partea con$ex lombar A= opus ntins lateral i napoi (fig R1), m na de partea spri'inului pe un baston fixat $ertical la scaun, A, opus lateral, cotul ndoit, m na la piept: 7/: retro$ersia bazinului, corecia toracelui prin dega'area lui nainte i n sus, dega'area colanei cer$icale prin Ibrbie dublJ, orizontalizarea umerilor. 71- coreciile frontale: trecerea greutii pe fesa de spri'in, meninerea napoi a A= opus, rotaia parial a capului de partea con$ex dorsal. T: - 0e inspiraie: auto ntinderea de 'os n sus p n la occiput, cu dega'area electi$ a hemitoracelui conca$ prin inspiraia care tinde s se localizeze aici- inspiraia conca$, superior i posterior. - 0e timpul expirator: meninerea auto ntinderii i coreciei conca$e printr-o acti$itate static a planului posterior. >orecia maximal a con$exitii dorsale prin expiraia i deplasarea gibozitii ctre conca$itate- se expir spre median, superior i posterior. E: 0oziia iniial corecteaz conca$itatea n plan frontal. 4etro$ersia bazinului redreseaz rahisul lombar, ceea ce nu este totdeauna poziti$ pentru c contracia extensorilor poate s de$in aici c teodat foarte dificil, dac nu inexistent. Bac extensia A= extins rsucete bazinul ctre conca$itate, ceea ce accentueaz inhibiia muscular prin decoaptarea apofizar con$ex i intensificarea decoaptrii conca$e- paradoxul lui ,ohier-. 0lasarea lui E pe fesa conca$ dorsal, accentueaz acti$itatea muscular con$ex. ,ohier aduce exerciiilor lui ,chroth urmtoarele modoficri pentru a aduga efectelor respiraiei, efecte biomecanice mai intense: G 0entru a limita rotaia pel$ian i pentru a accentua corecia frontal, se realizeaz spri'inul unifesier pe marginea unui taburet. G 0entru ca auto ntinderea s plece de la coloana inferioar i pentru ca ea s fie rigidifiant, se $a menine un anumit grad de lordoz lombar G Be ndat ce auto ntinderea i respiraia de ntindere este realizat, $om cere subiectului s fac rotaia conca$ a coloanei de sus n 'os- ea intensific spri'inul apofizar con$ex pe parcursul timpului expirator. G Bac simetria de spri'in posterior nu este rezol$at, se $a educa spri'inul unipodal con$ex de extensierotaie. G 4ealizarea unei rezistene cu m na la ni$elul occipital pentru a solicita extensia-rotaia, intensific rigidificarea musculaturii i tonifierea electi$ a trans$erilor spinoi con$eci. G @ficacitatea exerciiului este maximal pentru segmentul dorsal datorit forelor corectoare declanatechiar dac radiologic, translaia conca$ corecteaz puternic curbura lombar. 1. 0=: >ulcat dorsal, genunchii i oldurile ndoite, tlpile pe sol, cale de derotaie sub umrul con$ex, sub gibusul dorsal, sub umrul conca$. A na conca$ dorsal la umr. 7/- timp inspirator: meninerea auto ntinderii 71- expiraie de expansiune toracic conca$ i de golire a toracelui con$ex(se expir median i superior- translaie i anterior i superior. Berotaie. Becubitul dorsal limiteaz coaptarea apofizar n zonele de spri'in sau de accentuare a spri'inului prin cale. Dlexia coapselor are un uor efect asuplizant al

zonei lombare prin aciunea delordozant. Cntinderea realizeaz redresarea curburii dar nu amelioreaz calitatea spri'inului posterior dec t n plan frontal. ,ubpresiunea constr ngerilor gra$itaionale $erticale reduce angulaia curburilor. ;ceast poziie iniial rectific deci curburile scoliotice, dar ea nu are efect corector, nu asigur p rghilor $ertebrale condiiile biomecanice speciale ca i contracia muscular pentru a putea realiza forele corectoare de dega'are conca$, de deridigizare i de derotare. @ficacitatea exerciiului este maxim pentru segmentul dorsal, chiar dac rahisul lombar este cori'at parial prin BB. 2. 0=: aezat pe un taburet 'os, genunchii deprtai, m na dorsal con$ex pe umrul con$ex, m na conca$ n spri'in pe bastonul $ertical, cal sub fesa con$ex lombar. 7/: deplasarea greutii corpului pe fesa conca$ dorsal 71: timp inspirator- autontindere coloanei, translaia conca$ dorsal, inspiraie de expansiune a hemitoracelui conca$, lateral, superior i posterior. 72: timp expirator U meninerea poziiei corecti$e, expiraie cu conser$area expansiunii conca$e, expirarea gibozitii con$exe. ,e realizeaz ntotdeauna rotaia $oluntar conca$ a rahisului, de sus n 'os i contracii de extensie-rotaie conca$. 4etro$ersia bazinului, consecuti$ poziiei aezat pe un taburet 'os corecteaz angulaia frontal a curburii lombare dar ea inhib prompt acti$itatea muscular de extensie. ,e $a relordoza e$entual zona lombar dac auto ntinderea nu pleac de 'os n sus. Beplasarea liniei gra$itaionale ctre fesa conca$ dorsal i translaia conca$ a trunchiului intensific rspunsul muscular con$ex. III/ etoda Aon Nieder8o%%er Br. 6on 5iederhoffer s-a ocupat la Werlin, n 'urul anilor /!"" de paralizai, n special de poliomielitici, alturi de soia sa, o *inetoterapeut care a urmat studiile n suedia. 4/ Principiile metodei 6on 5iederhoffer urmrea s echilibreze musculatura spatelui pe parcursul instalrii de$iaiei scoliotice, printr-o contracie izometric maximal, repetat de c te$a ori. 7onifierea se adreseaz musculaturii conca$e, n special n $ rful curburii, pentru c la acest ni$el asimetria este cea mai mare. Batorit dificultii de a a'unge la o solicitare corect a acestor grupe musculare n ortostatism, sub aciunea gra$itaiei, poziiile iniiale utilizate sunt: decubit $entral, decubit lateral i aezat pe scaun lateral fa de scara fix (cu partea conca$ spre scara fix). Erupele musculare pe care dorim s le tonifiem $or fi aezate n poziie alungit. >orecia $ertebral se poate obine prin poziionarea ms i a capului. de exemplu ntr-un exerciiu de traciune: 0oziia iniial, d$, este stabil, realiz ndu-se o relaxare maximal i posibilitatea unei localizri optimale a micrilor. As Icon$exJ este n rotaie intermediar, pe l ng corp, c t mai relaxat pe pat. As Iconca$J este n abducie de aprox. R" pentru ca omoplatul s nu basculeze i astfel s trag asupra fasciculelor pe care dorim s le solicitm, cotul este flectat la !". :inetoterapeutul face priz pe articulaia gleno-humeral ntre police i index. :inetoterapeutul ridic ms fr a-l abduce, n scopul fixrii omoplatului pe grilul costal. :inetoterapeutul mobilizeaz umrul de c te$a ori pentru a se asigura c este complet relaxat, apoi fixeaz fie bazinul, fie punctul de interferen a celor dou curburi, dup cum este cazul, cu m na sa hetoronim. ;poi efectueaz o traciune, abducie a capului humeral, fr a duce ms n abducie. 0acientul rspunde printr-o contracie de stabilizare a tuturor abductorilor capului humeral, i astfel i ai omoplatului, a cror inserii pe spinoase localizeaz reacia Icentral I (pe coloana $ertebral) a pacientului. ;ceast solicitare tinde n primul moment s creasc rotaia $ertebral, spinoasele fiind rotate ctre conca$itate. @xtremitile aceleiai curburi rm n indiferente n urma stimulrii.

primul rezultat este astfel o uoar extensie axial. 0acientul fiind n d$, este culcat pe gibozitatea anterioar- efectul greutii se rezum la o extensie i o derotaie. >ontracia trebuie s fie pur izometric, dificultatea const nd pentru ambii parteneri n a echilibra perfect efortul ntre ei (traciune U opziie) . 0unerea n tensiune este progresi$ iar contracia izometric se mparte n trei faze cu durate egale, n general 2-. secunde fiecare. 0acientul a'unge treptat la $aloarea maxim a forei sale de contracie, apoi, fr a generaliza contracia, o $a menine constant (faza de platou), dup care aceasta ncepe s scad treptat. Bup faza acti$ urmeaz o faz de relaxare, pentru a nu extinde stimularea pe parcursul repetrii, la segmentele extreme ale curburii. Ausculatura toraco-$ertebral se poate mpri n trei mari grupe: /. Ausculatura trans$ersal superficial care fixeaz centurile de trunchi sau de apofizele spinoase (trapezul n ntregime, romboidul, marele dorsal, ptratul lombelor, trans$ersul abdominal, psoasul.) 1. Ausculatura longitudinal: straturile superficiale ale para$ertebralilor. 2. Ausculatura trans$ersal profund: trans$erii spinoi, rotatorii scuri ai coloanei, etc. >ontracia muscular realizat prin exerciiul descris, pune n e$iden dou aciuni succesi$e: >ontracia unuia sau a dou fascicole ale musculaturii trans$ersale superficiale are ca urmare rotarea uneia sau a dou apofize spinoase ctre centrul curburii. ,e realizeaz apoi rapid o fixare a apofizei spinoase. >ontracia menin ndu-se, se obser$ o derotare a dou sau mai multe eta'e subiacente, nc de la nceputul fazei de platou. Io$eflo)-ulJ lui *abat se regsete astfel la metoda $on niederhoffer. ,ingurele fascicole capabile s produc aceast mic micare sunt scurii lamelari de partea solicitrii. 4elaxarea trebuie s rm n maximal de partea con$ex, sau de partea nedureroas n spondilartroze. 7trebuie menionat c aceti rotatori scuri i au inseria pe apofiza trans$ers i se mpart n patru facsicole, dou pentru scurtul i dou pentru lungul rotator, trans$ersal sau oblic ctre napoi i n sus, pentru a se distribui la baza i pe corpul spinoaselor celor patru $ertebre supraiacente. @i rotesc fiziologic n aciune combinat spinoasele de partea lor. Dixarea uneia sau a dou spinoase determin in$ersarea aciunii lor pentru a aduce n final, n timpul fazei de platou una sau dou apofize trans$erse subiacente posterior. ;ceast aciune este $alabil n special pentru partea cranial a curburii. 6/ Exerci5iile @xerciiile originare ale autorilor nu au fost numeroase. @le sunt: Cn decubit $entral : a) @xerciiul de traciuneb) @xerciiul de mpingere ;ezat pe scaun lateral de spalier: a) @xerciiul de traciuneb) @xerciiul de mpingere. 6/4/ Exerci5iul de trac5iune din 7A Acti*itate< pi: d$, capul rsucit de partea conca$, ms de partea conca$ este n abducie i rotaie extern, cotul flectat la !". 0riza este n 'urul braului, imediat sub axil i caut poziia n care marginea spinal a omoplatului este paralel cu coloana $ertebral. >ontrapriza este pe bazinul homolateral. 7/ *inetoterapeutul trage ncet, progresi$ ms n ax mpreun cu omoplatul, n timp ce pacientul se opunet1- se menine acest traciune constant- t1 - re$enire la pi. 7e8nica: 7/-71 - contracie izometric a adductorilor omoplatului- t1 U relaxare progresi$. Elemente : prizele, contientizarea pacientului, t/Xt1Xt2X 2-. secunde. 6/6/ Exerci5iul de -mpingere din d*

Acti*itate< 0=: idem cu exerciiul precedent, dar ms de partea conca$ este flectat din cot la maximum, cu palma spi'init pe mas. :inetoterapeutul face priz pe partea intern a cotului, trec ndu-i antebraul printre braul i antebraul subiectului. 7t/ U pacientul face abducia ms i omoplatului, mping nd n m na terapeutului- t1- pacientul trage coloana $ertebral ctre omoplatul astfel fixat- t2-. U relaxare. 7e8nica: t/ U contracie izometric a abductorilor ms i omoplatului- t1- contracie izotonic concentric a adductorilor omoplatului lu nd punct fix pe inseria pe omoplat- t2-. Urelaxare. elemente: spalierul, contientizarea pacientului, prizele *inetoterapeutului. 6/=/ Exerci5iul de 9trac5iune: la spalier acti*itate< pi: aezat pe un taburet, cu partea conca$ lateral la scara fix , ms de partea conca$ este uor abdus, flectat din cot , m na n supinaie apuc spalierul la nlimea capului. 0riza pe omoplat pe marginea extern, bazinul pacientului este fixat de genunchii *terapeutului t/ U pacientul trage ipca spalierului, ncerc nd s se opun forei m inii *inetotera-peutului care trage median.- t1 U pacientul ncearc s-i apropie coloana $erebral de omoplat- t2-. U relaxare. te8nica< t/- contracie izometric a adductorilor ms i ai omoplatului- t1 U contracia concentric a adductorilor omoplatului- t1-2 U relaxare elemente< scara fix, participarea pacientului, prizele terapeutului. 6/1/ Exerci5iul de: -mpingere: la spalier acti*itate< pi: idem cu ms de partea conca$ flectat din cot la !", *inetoterapeutul face priz pe cotul pacientului i fixeaz bazinul pacientului cu genunchii, afl ndu-se napoia lui- t/ - pacientul face adducia ms i a omoplatului- t1 U pacientul face adducia coloanei $ertebrale spre omoplat- t2-. U relaxare . te8nica< t/ U contracie izometric a abductorilor omoplatului- t1 U contracie concentric a adductorilor omoplatului- t2-. U relaxare. elemente< prizele *terapeutului, scara fix, taburetul.

Biscipolul soilor 6on 5iederhoffer, *inetoterapeuta erna bec*er a popularizat metoda, mbogind-o cu numeroase exerciii. ;cestea se mpart n trei grupe: > nd se fixeaz rdcina unui membru: se localizeaz precis fasciculul muscular ce $ine direct pe apofiza spinoas ce tebuie fixat. > nd fixarea este referit: priza pe cot i mai ales pe genunchi sau picior se transmite coloanei prin intermediul stabilizatorilor membrelor. ;ceste exerciii antreneaz de obicei o reacie $ertebral plurisegmentar. ,e preteaz mai mult eta'ului dorsolombar- muchii cer$icali au reacii mai indi$idualizate i este ne$oie ca pacientul s se relaxeze corect pentru a rspunde unisegmentar. (ucrul n aezat sau n ortostatism: este global, plurisegmentar, el poate fi adaptat simultan la 12curburi, este mai puin precis. Aetoda se adresa iniial, n special scoliozelor paralitice (foarte rare n ziua de azi), solicit ndu-se o contracie maximal. @a era aplicabil i spondilartozelor n fazele de recuperare. ,tudii mai recente prin di$erse mi'loace moderne (radioscopie, radiocinematografie, miografie) au demonstrat c o solicitare uoar, c t mai uoar, are o reacie $ertebral segmentar, mai ales la ni$el cer$ical i dorsal. Bebutul platoului este caracterizat n aceste cazuri printr-o mic derotare a $ertebrei subiacente. ;ceast micare milimetric este datorat inter$eniei n acest moment a primului fascicol al scurtului rotator, care ia punct fix pe inseria de pe apofiza spinoas, iar inserie mobil este pe apofiza trans$ers subiacent. ;ceast micare are ca prim consecin, n afara deplasrii rotatorii minime, o rearmonizare +coaptare a spri'inului posterior al trepiedului, fa$oriz nd mobilizarea eta'ului. 7ranspunerea la o coloan artrozic dureroas se face dup urmtoarele reguli: ,e lucreaz pe partea mai puin dureroas, fr spasme sau cu spasme reduse4earmonizarea, c t de mic ar fi ea, elibereaz puin elementul mobil Auchii opui, antagonicii micrii, se $or relaxa i $or destr nge masi$ul articularelor;ceste articulare, sub aciunea acti$ opus, se (casc) ntredeschid foarte le'er, i permit o micare global de uoar rotaie. Aicarea n acest sens, aceast uoar refuncionalizare, antreneaz ine$itabil o decongestionare progresi$ a eta'ului incriminat de partea dureroas, blocat. Bac pacientul, reuete s fie bine relaxat, se realizeaz o mobilizare $ertebral acti$. 0acientul fiind principalul actor, control nd intensitatea contraciei, el $a scpa de frica de micare, mai ales c solicitarea se practic de partea nedureroas. ;stfel, n faza dureroas, se $or face numai exerciiile bine localizate, cele n care priza se face la ni$elul rdcinii membrelor, la ni$elul capului i a cotului pentru segmentul cer$ical. (ocalizarea plurisegmentar se practic pentru o refuncionalizare global i poate s se fac bilateral mpreun cu alte tehnici de recuperare funcional a coloanei $ertebrale. @xemple de exerciii: Z Cn decubit $entral, se poate aciona foarte precis asupra B1 p n la B//, prin intermediul A, abdus i flectat din cot: - Dc nd abducia lui, priza pe bra, pe sub antebra- ;ps nd pe umr n sens caudal, priza pe sub antebraul subiectului- ;ntebraul *inetoterapeutului este la ni$elul interliniei cotului pacientului, antebraul acestuia nemaifiind susinut de *inetoterapeut, ci este n pronaie pe pat- aciunea este asupra d1-dR. Z Cn decubit $entral, *inetoterapeutul se afl de partea dureroas sau con$ex, acioneaz prin intermediul ptratului lombar: - ;supra $ertebrelor l.-l/, prin opunere la rotaia intern coxal de partea conca$ sau nedureroas- ;supra $ertebrelor l.-l/ prin ridicarea spinei iliace antero-superioare U $a face priz cu ambele m ini, una peste alta pe spina iliac antero-superioar conca$ sau nedureroas.

Z Cn decubit lateral pe partea con$ex sau pe partea dureroas n reumatologie, se poate aciona pe partea conca$ sau pe partea nedureroas, *inetoterapeutul situat napoia pacientui: - >u priz pe cap, opun ndu-se ndoirii laterale a acestuia (ridicrii de pe pat), cealalt m n se opune unei micri combinate de antepulsie i ridicare a umrului, aciune precis asupra >/- >R- 0acientul are braul abdus peste !", cotul flectat, antebraul n supinaie, palma pe cap, *inetoterapeutul face priz ntre police i index, cu partea intern a ultimei falange a policelui trage n sus, pacientul opun ndu-se, se $a aciona asupra >/+>1- ;ceiai poziie a pacientului i a terapeutului, aceiai priz, dar mpingerea n sus a cotului se face cu zona ntre police i index cu aciune asupra >9+>Q- ;celai exerciiu, difer zona cu care se mpinge n sus, falanga proximal a indexului- aciunea este asupra >Q+>R- 0riza specific pentru B/+B1: o m n pe umr iar cealalt, pe sub antebraul pacientului, apuc braul acestuia - 0rin intermediul dorsalului mi'lociu, dup orientarea dat de *inetoterapeut se acioneaz precis asupra B1-BR. - As abdus la !"K se face opoziie micrii de adducie, cu aciune tonifiant global dorsal, utilizt mai ales n scoliozele paralitice i n artroze. - Ai flectate la !"K, se face traciune cu ambele m ini asupra spinei iliace antero-superioare, cu aciune foarte precis, prin intermediului ptratului lombar, asupra l9- l/. - Ai Iconca$J uor flectat i abdus din >D, piciorul spri'init pe scara fix, se face rezisten micrii de abducie, cu aciune global asupra segmentului lombar, tot prin intermediul ptratului lombar. 0ostura de drenaj bronsic /.B6 pe o bancheta de gimnastica cu trunchiul in afara banchetei, membrele superioare flectate, antebratele spri'inite pe sol, fruntea pe antebrate U dreneaza segmentele posterioare ale lobilor inferiori, drept si stang1.B( stg cu membrele inferioare si bazinul pe bancheta de gimnastica, trunchiul inclinat antero-lateral, antebratul stang spri'init pe sol, capul pe antebratul stang, pe o pernuta U se dreneaza segmentele laterale-dreapta si lobul inferior drept2.B( dr pentru drenarea lobului inferior stang si segmentelor laterale-stangi..B dorso-lateral stg cu trunchiul inclinat catre sol, membrele inferioare si bazinul pe bancheta, spri'in pe omoplatul stang U pentru drenarea lobului mi'lociu drept- B dorso-lateral dr cu trunchiul in afara banchetei si spri'in pe omoplatul drept U

pentru drenarea segmentelor mi'locii stangi9.BB cu membrele inferioare si bazinul pe bancheta, trunchiul extins, in spri'in pe sol la ni$elul omoplatilor, pentru drenarea segmentelor anterioare din lobii inferiori, drept si stangQ.BB intins cu capul pe perna si membrele inferioare flectate, pentru drenarea segmentelor anterioare din lobii inferiori, drept si stangR.B6 intins, pentru drenarea segmentelor superioare din lobii inferiori dr si stg?.B6 cu capul pe doua perne si toracele pe o perna, cu umarul dr sustinut de :7 U pentru drenarea segmentelor posterioare ale lobului superior drept!.B6 cu capul pe doua perne si toracele pe o perna, cu umarul stg sustinut de :7 U pentru drenarea segmentelor posterioare ale lobului superior stang/".asezat pe scaun cu trunchiul spri'init U pentru drenarea segmentului apical din lobii superiori drept si stang. 0osturi modificate ;.din B( cu capul pe o perna mica U pentru segmental posterior si superior al lobului inferior de partea opusa spri'inului-

//. @7;0@(@ M5M= 043E4;A B@ 4@(;L;4@: 0rologul respirator:-pe o durata de 1-. min. $a respira amplu, linistit, concentrandu-se pe diri'area respiratiei(in cazul dispneicilor ce prezinta incoordonare respiratorie accentuata se renunta la prologul respirator). ;cesta se introduce cand pacientul in$ata tehnica respiratiei in sedintele speciale.=n cadrul prologului resp.se realizeaza o hiper$entilatie prin care aportul de 31 creste, generand euforiedeasemeni hiper$entilatia permite pastrarea pentru etapele urmatoare a unei perioade de apnee care faciliteaza contractia. 0entru unii pacienti prologul reprezinta chiar o metoda de relaxare, subiectul percepand o senzatie de greutate a capului. >ontraindicatii:-[ipocalcemie ;ntrenamentul propriu-zis:-consta in mobilizarea antigra$itationala prin contractia anumitor grupe musculare incepe prin ridicarea membrului superior drept apoi a celui stang si apoi ambele membre.0e un inspir amplu cotul se desprinde de pe planul patului si membrul superior se ridica incet pana ce mana relaxata paraseste planul patului. ,e mentine pozitia ridicata /9-1" sec. sugerandu-= pacientului sa se concentreze pe imaginea efortului pe care-l realizeaza membrul superior, apoi brusc se realizeaza un expir sonor si se relaxeaza membrul superior lasandu-l sa cada. =n acest moment instructorul cauta sa-= sugereze senzatia de eliberare ce urmeaza contractia si linistea totala cinetica ce insoteste relaxarea- timp de /" min.pacientul $a respira rar si amplu rememorand senzatiile de contractie si relaxare si diferenta dintre ele.(a inceput se realizeaza 1-2 miscari pentru fiecare membru superior si apoi 1-2 miscari cu ambele member simultan. ;l 1-lea grup muscular e cel al membrelor inferioare. ,e mobilizeaza intai un membru inferor, apoi celalalt si amandoua in final. ;l 2-lea grup e reprezentat de extensorii trunchiul. =n timpul contractiilor se desprinde zona lombara de planul patului prin lordozare pe durata inspirului si se relaxeaza decupland contractia pe expir- solicitam pacientului sa-si imagineze senzatia de prabusire cu aplatizarea lombara. ,e mai poate lucra similar pentru ceafa- in acest caz capul nu se ridica ci se realizeaza o extensie ruland capul pe zona occipitala. =n progresia exercitiului pentru membrul superior se recomanda inceperea relaxarii cu musculatura de la radacina membrului catre periferie desi altii recomanda ordinea in$ersa. ;ntrenamentul dureaza 2"-." de min. (a bolna$ii ce au dureri articulare sau redori sau care au suferit inter$entii chirurgicale se recomanda tehnica 8acobson n$ersata ce se realizeaza din aceeasi postura, faza de contractie fiind reprezentata de contractie izometrica de scurta durata(Q sec.). ;ceasta contractie se realizeaza prin presarea membrului pe planul patuluisi apoi relaxare brusca. (a bolna$ii cu hipertonie sau contracture in zona cefei, umerilor si membrelor superioare se aplica segmentar-4@(;L;4@ 0@5BM(;4;:-din asezat lateral, pe un scaun cu spatar(spatarul sub axila

membrului superior care se relaxeaza).0acintul inspira si concomitant realizeaza o flexie a bratului ce se mentine /"-/9 sec.,apoi se relaxeaza brusc. =n momentul relaxarii bratul cade si oscileaza ca un pendul. 4e$enirea:-4eintroducerea pacientului in mediu, cu reintoarcerea la tonusul normal in special pentru musculatura antigra$itationala(posturala). Baca sedinta a fost bine executata e necesara o perioada de tranzitie intre relaxare si tonus obisnuit muscular. ,e $a solicita pacientului sa execute flexii si extensii ale degetelor si pumnilor,ale gleznelor, cate$a grimaze, sa se intinda-fiecare se executa pe cate un inspir apoi, dupa cate$a repetari se ridica din pat.

/!. AM,>M(;7M4; 4@,0=4;734=@ >uprinde: /.Auschii insiratori: QA.diafragm QA. =ntercostali externi QA.s.c.m QA. ,caleni

QA.pectorali QA.subcla$icular

QA. Aicul dintat 1.Auschii expiratori: QA.abdominali\oblicii interni, externi, trans$ers, dreptii abdominali] QA.intercostali interni QA.triunghiular al sternului QA.patrat lombar Q.A.dintat posterior 1".043E4;AM( :=5@7=> =5 7.W.> ^ *inetoterapia se instituie dupa sterilizarea focarului si negati$area sputei :inetoterapia consta n: e ercitii analitice de antrenare a tuturor grupelor musculare corectarea deficitelor scheletale reeducare respiratorie reantrenare la efort hidro*inetoterapie proceduri de calire a organismului, de crestere a rezistentei generale la infectie

1Q. 4@(;L;4@; 8;>3W,35 ,>3;(; D=_=3(3E=>;-e reprezentata de 8acobson @dmond, ea a$and la baza relaxarea progresi$a pornind de la musculatura periferica ce induce si relaxare neuropsihica. ;re la baza identificarea *inestezica a starii de tensiune musculara din timpul contractiei ce se opune lipsei contractiei(adica relaxarii). 7@[5=>; ->ontractii alternante cu decontractii la ni$elul anumitor grupe musculare- contractia trebuie sa aiba forta minim 2 la testing muscular pentru ca segmentul respecti$ sa fie ridicat antigra$itational. 4idicarea trebuie realizata in timp ce pacientul isi imagineaza ca deabia o poate executa(ca miscarea e ff. dificila) -0rogresia exercitiului consta in reprezentarea mentala a efortului de ridicare, desprinzand tot mai putin segmentul de pe planul patului pana ce nu-l mai desprinde ci doar isi imagineaza miscarea(contractia gandita)

-Becontractia se realizeaza prin relaxare brusca, completa, ce determina cadere libera a segmentului in timp ce pacientul isi imagineaza senzatia de eliberare indusa de lipsa contractiei. >ele 1 faze ale exercitiului se cupleaza cu miscari respiratorii 0ozitia pacientului: BB cu trunchiul deasupra orizontalei si genunchii flectati spri'initi pe un rulou ,capul pe-o perna mica ,membrele superioare in abd. 2" fata de trunchi, palmele pe planul patului. =n timpul programului se recomanda ca bolna$ul sa primeasca cat mai putine excitatii din mediul extern-se executa in conditii de liniste, la semiintuneric, fara mirosuri, temperatura de confort termic si imbracaminte le'era. Aasa'ul @fectele masa'ului general: - se stimuleaz n sens reglator circulaia, procesele e n d o c r i n e , secreiile endocrine, hematopoeza, procesele coagulrii-- se intensific schimburile nutriti$e cu creterea temperaturii corpului-- s e p r o d u c e r e l a x a r e a , s c d e r e a s e n s i b i l i t i i , reducerea tonusuluin e u r o m u s c u l a r s a u d i m p o t r i $ c r e t e r e a a c e s t o r a c u s t i m u l a r e a organismului, n funcie de tehnica folosit. A ; , ; 8 B @ = 5 7 4 @ 7 = 5 @ 4 @ , = 4 @ ( ; L ; 4 @ M _ = 5 7 @ 4 5 /. >ernutul prin lo$ire:A o b i l i z a r e a m a s e i m u s c u l a r e e s t e f c u t p r i n l o $ i r e i r i d i c a r e a muchilor, caz n care m inile se desprind de pe regiunea masat-1. >ernutul prin presare:A o b i l i z a r e a m a s e i m u s c u l a r e e s t e f c u t p r i n r i d i c a r e i p r e s a r e a muchilor, caz n care m inile nu se desprind de pe regiunea masat4eguli generale: ` ,e adreseaz n special membrelor superioare i inferioare.` >ernutul se intercaleaz ntre frmntat i bttorit sau se aplic i dup netezire.` @ste o mane$r intermediar ntre frmntat i bttorit` A inile se deplaseaz de-a lungul regiunii masate din aproape n aproape. @fecte: ` ;ciune de relaxare a muchilor-` Arete supleea esuturilor-` ;cti$eaz funciile circulatorii i trofice.` 5u acioneaz n mod uniform asupra esuturilor moi din prea'ma zonei masate. 4M(;7M( Befiniie U m i c a r e a ( r u l a r e a ) n t o a t e s e n s u r i l e , n t r - u n r i t m $ i u , energic i cu o p r e s i u n e c r e s c u t a m a s e i m u s c u l a r e m o b i l i z a t e n t r e palme, cu degetele ntinse. 4eguli generale: ` ,e aplic de obicei dup frm ntat.` ;psarea este mai puternic dec t la cernut.` ,e aplic numai pe membre.` Aicarea (rularea) se poate deplasa centripet prin micri circulare,energice @fecte: ` 4elaxarea muchilor-` Arete supleea esuturilor-` ;cti$eaz funciile circulatorii i trofice.` 4ulatul acioneaz n mod uniform asupra esuturilor moi d i n prea'ma zonei masate.` @ste mai puin traumatizant dec t frm ntatul. , . 4 . a M A @ = [ 3 p a g

1"+!2 /9."..1"// A ; , ; 8 B @ = 5 7 4 @ 7 = 5 @ 4 @ , = 4 @ ( ; L ; 4 @ M _ = 5 7 @ 4 5 ,>M7M4;7M( Befiniie - const n micri oscilatorii mai ample i ritmice, executates i s t e m a t i c c u s e g m e n t e l e m e m b r e l o r ( i n f e r i o a r e s a u s u p e r i o a r e ) , c u membrele n ntregime sau cu corpul ntreg 4eguli generale: ` ,e aplic spre sf ritul masa'ului.` ,e pot asocia cu traciuni uoare n sens longitudinal, a membrelor.` ,cuturatul corpului intreg se efectueaz la copii sau la persoane carepot fi ridicate de maseur @fecte: ` de relaxare dac sunt efectuate cu bl ndee-` de n$iorare i stimulare general, dac sunt executate ntr-un ritmmai $iu. 74;E@4@; Befiniie traciunea segmentului distal (terminal) n sensul axei lungia membrului. 4eguli generale: ` 7raciunile se aplic n masa'ul articulaiilor, la sf ritul masa'ului.` Aane$rele de traciune se execut bl nd si cu pruden.` 0rinderea se face cu o m n sau cu ambele m ini.` 0rinderea se face deasupra i sub articulaie. @fecte: ` Be relaxare a articulaiilor i a tensiunilor periarticulare, dac sunt efectuate cu bl ndee>=M0=7M( Befiniie U formarea unei cute din piele i esut subcutanat sau chiar m u c h i , s t r n g e r e a ( p e n s a r e a ) u o a r i r i d i c a r e a e i a t t c t p e r m i t e elasticitatea acestor esuturi. 7ehnica de execuie: /. >iupitul cu rulare1. >iupitul cu tiere2. >iupitul cu tragere.. >iupitul cu presiune, . 4 . a M A @ = [ 3 p a g 1/+!2 /9."..1"// A 5 ; 7 , 4 ; @ 8 7 B 5 @ @

4 @ ( ; L ; 4 @ M _ = 5 7 @ 4 5 4eguli generale: ` , e e x e c u t m a i a l e s p e r e g i u n e a s p a t e l u i d a r i p e p o r i u n i l e crnoase ale membrelor.` >uta poate fi deplasat n sens ascendent sau descendent, ridic nd mereu alte cute, sau poate fi lsat s scape brusc din str nsoare.` Aasarea se execut, cel mai adesea, ntr-un ritm energic. @fecte: ` @xcitant.` Arete supleea esuturilor04@,=M5=(@ Befiniie - r e p r e z i n t a p s r i c u p a l m e l e , a $ n d d e g e t e l e n t i n s e paralel, repetate pe acelasi loc, deplasnd apoi palmele n sus i n 'os. ,epot efectua i folosind degetele i pumnii. 4eguli generale: ` Burata unei presiuni este de /-9 secunde sau n funcie de reacia ladurere a pacientului` , e a p l i c l a s f i t u l m a s a ' u l u i r e g i o n a l , a p r o a p e n t o t d e a u n a p e spate. @fecte: ` Cn masa'ul medical se folosete presiunea periostal i presiunea pener$i (metoda >ornelius) n afeciunile dureroase ale ner$ilor, reduc nd durerea.` Cntrete mane$rele de netezire, friciune sau frm ntat, aplic ndu-se n special n masa'ul sporti$ sau la persoanele robuste.

circulare, pe toat lungimea braului, ncep nd de la umr i p n la cot. Drm ntatul: ` % C n b r a r a & - , e c u p r i n d e b r a u l c u a m b e l e m i n i i s e prelucreaz muchii prin mane$re ondulatorii-` %Serpuit& - >u ambele m ini de aceeai parte a braului celuimasat, se prinde o cut de piele i muchi i se prelucreaz erpuind din regiunea cotului i p n n zona umrului-` %Cn cut& - ,e apuc o cut de muchi i piele, cu o m n sau cu am ndou, i se preseaz ntre degetul mare i restul degetelor. 7apotamentul: ` ,e aplic n lungul braului, cu partea lateral a degetelor-` ,e poate face un %plescit& uor cu degetele i palmele pepartea anterioar i posterioar a braului. 4ulatul - ,e cuprinde braul ntrep a l m e l e m a s e u r u l u i i s e r u l e a z e n e r g i c c u m i c r i l a t e r a l e , a l u n e c n d gradat de la umr p n la cot. >ernutul , e f a c e l a f e l c a r u l a t u l , d a r m a i u o r , p a l m e l e maseurului fiind mai deprtate ntre ele. Aasa'ul cotului: ,e face uor i delicat, in nd seama de conformaia special a zonei. 5etezirea - ,e face uor, cu toat palma, prin micri circulare at tpe faa anterioar c t i pe cea posterioar a ncheieturii. Driciunea: ` 0 e p a r t e a a n t e r i o a r a n c h e i e t u r i i s e f a c m i c r i l i n i a r e s c u r t e , alunec nd cu degetele mari, unul dup altul, dinspre antebra nspre bra.` 0e partea posterioar a cotului se folosesc degetele, care descriucercuri n 'urul oaselor cotului.` 7 o t p e p a r t e a p o s t e r i o a r a

c o t u l u i s e p o a t e f o l o s i p o d u l p a l m e i pentru a face friciuni circulare relaxante.` Aasa'ul cotului se ncheie cu o netezire uoar.Driciunea cotului Aasa'ul antebraului:5etezirea: ` ,e fac alunecri lungi i lente, executate cu ambele m ini simultan,p l e c n d d e l a n i $ e l u l p u m n u l u i , n e t e z i n d a n t e b r a u l p e t o a t e f e e l e i urc nd p n la cot.` , e f a c a l u n e c r i s c u r t e i repezi, executate cu ambele m ini

alternati$ (m n pe sub m n), pe toat lungimea antebraului. Driciunea: ` >u degetele mari de la ambele m ini se face o micare continu petoat lungimea antebraului, in nd degetele unul l ng altul sau unul subaltul pentru a da mai mare profunzime micrii.` 0e partea crnoas i pe tendoane se fac micri circulare folosinddegetele ori podurile palmelor. Drm ntatul : ,e poate executa %n brar&, %erpuit& i %n cut&.Aasa'ul se ncheie cu o netezire uoar. Aasa'ul palmei: 5etezirea - ,e fac neteziri uoare pe partea dorsal i mai apsatepe faa palmar, folosind toat palma sau chiar pumnul nchis. Driciunea: ` ,e face o micare liniar pe faa dorsal a palmei, n l u n g u l tendoanelor i a spaiilor inter-osoase, folosind degetul mare sau t r e i degete.` ,e face o micare circular pe faa palmar, folosind degetele sau pumnul nchis. Drm ntatul - ,e frm nt muchii tenari i hipotenari, c t mai a p s a t , f o l o s i n d p e n t r u a c e a s t a d e g e t e l e . ; c e s t f r m n t a t s e p o a t e completa cu scuturarea spaiilor inter-osoase, care se face in nd palma d e m a r g i n i l e s a l e n t r e m i n i l e m a s e u r u l u i i t e n s i o n n d n s u s i n ' o s falangele.Aasa'ul se ncheie cu o netezire uoar. Aasa'ul degetelor: 5eteziri

- din $ rful degetelor spre palm se maseaz fiecare degetp r i n n e t e z i r i e x e c u t a t e p e n t r e a g a l u n g i m e a d e g e t u l u i i p e f i e c a r e falang. Driciunile - s e a p l i c i n s i s t e n t . m a i a l e s p e f a a p a l m a r a degetelor. 7raciuni i scuturri - Aasa'ul se ncheie prin traciuni i scuturriale fiecrui deget n parte, dup care se poate face o mobilizare acti$ atuturor degetelor. !. A;,;8M( E@5@4;( ,uccesiunea regiunilor de masat: Aasa'ul general este bine s se execute dup o anumit regul l o g i c , f r s c h i m b r i p r e a d e s e d e p o z i i e i f r p r e a m u l t e discontinuiti n lucru.B i n e x p e r i e n a n o a s t r c e a m a i b u n s u c c e s i u n e a r e g i u n i l o r is e g m e n t e l o r c a r e $ o r f i m a s a t e s e b a z e a z p e c e l e d o u p o z i i i fundamentale: poziia culcat pe partea anterioar (decubit $entral) i culcat pe spate (decubit dorsal).Aasa'ul se ncepe cu partea posterioar prelucr nd fr a schimbapoziia: spatele, regiunea fesier, coapsa st ng, gamba st ng, gamba i c o a p s a d r e a p t . B u p s c h i m b a r e a poziiei n culcat cu faa n sus,continum masa'ul de unde l-am lsat. ,e m a s e a z l a b a p i c i o r u l u i , gamba, genunchiul, coapsa. ,e maseaz mai nt i piciorul drept, apoicel st ng. Mrmeaz masa'ul abdominal i toracic. A a s a ' u l m e m b r e l o r s u p e r i o a r e s e n c e p e c u m a s a ' u l d e g e t e l o r m inii drepte i continum cu masa'ul m inii propriu-zise, antebraul, b r a u l i u m r u l r e s p e c t i $ : t r e c e m a p o i l a m e m b r u l s u p e r i o r s t n g , urm nd aceeai ordine.,e trece apoi la masa'ul cefei, g tului i capului. ,uccesiunea mane$relor de masa': 0 e n t r u a s e o b i n e e f e c t e l e c e l e m a i b u n e n u r m a e d i n e i d e masa', mane$rele de masa' trebuie executate ntr-o anumit ordine i anume:` 5etezire introducti$-` Driciunea-` Drm ntatul-` 7apotamentul-` Aane$re secundare` 6ibraii-` 5etezire de ncheiere. Burata edinei de masa': A a s a ' u l g e n e r a l e x e c u t a t p e s e g m e n t e p r e s u p u n e a p l i c a r e a minuioas a mane$relor de masa', adaptat caracteristicilor morfologice i f u n c i o n a l e a l e f i e c r u i s e c t o r a l c o r p u l u i . , e a p r e c i a z c t i m p u l necesar pentru realizarea unui masa' general este de Q"-R" minute. ,ep o a t e r e a l i z a i u n m a s a ' g e n e r a l r e d u s , c a r e n e c e s i t . 9 - 9 " minute.7impul necesar pentru masa'ul fiecrui segment al corpului esteurmtorul:` ,pate - /9 minute-` Aembre inferioare - 1xRX /. minute-` ;bdomen i torace - 9 minute-` Aembre superioare - 1x9X /" minute-` 4egiunea fesier - 2 minute-` >eafa i g t - 9 minute-` >apul - 1 minute-` Daa - 9 minute ( facultati$ ).> n d d i n a n u m i t e m o t i $ e n u s e u r m r e t e r e a l i z a r e a f o r m e i extinse a masa'ului general, se poate reduce durata acestuia prin:` @xcluderea unor regiuni sau segmente cum sunt: degetele,m inile, picioarele i chiar abdomenul i toracele-` @xcluderea unor mane$re secundare i a $ibraiilor-` Aicorarea numrului de repetri a unei mane$re-` > o m b i n a r e a u n o r r e g i u n i n $ e c i n a t e c u m a r f i a p l i c a r e a m a n e $ r e l o r d e m a s a ' p e t o a t n t i n d e r e a m e m b r e l o r i n f e r i o a r e (gamb, coaps, fese) sau superioare (antebra, bra, umr)-` > o m b i n a r e a u n o r m a n e $ r e : f r i c i u n i b f r m n t r i s a u traciuni b scuturri.