Plan Integral de Residuos Hospitalarios

MARA AUXILIADORA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO MOSQUERA
PLAN PARA LA GESTIN INTEGRAL DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN LA ESE MARA AUXILIADORA
MOSQUERA ENERO 2010
MACROPROCESO: APOYO PROCESO : GESTION TRANSVERSAL ASISTENCIAL SUBPROCESO :GESTION AMBIENTAL PLAN: Plan para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares
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Versin: 003:2010 Vigente desde: Enero de 2010 Pgina 2 de 112
PRESENTACIN Todas las actividades cotidianas del ser humano generan subproductos inevitables que deben ser reutilizados, eliminados o destruidos de acuerdo con su naturaleza.
El presente Plan tiene como propsito constituirse en una herramienta de gestin de residuos, con nfasis en los residuos peligrosos, sustentada en un proceso ordenado, que arroje datos uniformes, consistentes con la realidad de la institucin y que apunte a resultados con verdadero impacto institucional y social. De igual modo, le permitir a la institucin el crecimiento progresivo en la prestacin de sus servicios dentro los
delineamientos de habilitacin y acreditacin, mejoramiento de su competitividad, posicionamiento, optimizacin de recursos y reduccin de costos.
Es as que se describe la forma como son manejados los residuos hospitalarios y establece la manera correcta de llevar a cabo los diferentes procedimientos de desactivacin de los desechos hospitalarios generados en la E.S.E. Mara Auxiliadora del Municipio de Mosquera (Cundinamarca), y hace parte del PLAN DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES. Por tal razn, este documento se considera de obligatoria aplicacin para todo el personal que realiza los procedimientos aqu descritos.
Para contribuir a su completa adopcin, la E.S.E. se compromete a:
Garantizar el proceso de socializacin, del presente manual y el manejo de los residuos generados en la institucin para cada uno de los funcionarios del rea asistencial.
Elaborado por: Diana Irene Snchez Rodrguez Cargo: Ingeniero Ambiental Fecha: Enero de 2010 Firma:
Revisado por: JOSE ALEJANDRO RODRIGUEZ POSADA Cargo: GERENTE Fecha: Enero de 2010 Firma:
Aprobado por: COMIT DE GESTION AMBIENTAL Cargo: Fecha: Febrero de 2010 Firma:
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Asegurar la disponibilidad del plan en los servicios implicados en generacin de residuos hospitalarios, de manera que se pueda consultar oportunamente para aclarar las posibles dudas del personal. Garantizar el cumplimiento a cabalidad de los procesos designados en la realizacin del Plan.
De esta forma a travs de la publicacin de este documento se reconoce y agradece la colaboracin del personal administrativo, asistencial, y servicios generales de nuestra institucin quienes intervinieron en la elaboracin y cumplimiento del presente documento, con el cual se busca mejorar la calidad en el manejo de los residuos hospitalarios generados en la institucin.
JOSE ALEJANDRO RODRIGUEZ Gerente.
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TABLA DE CONTENIDO
PRESENTACIN INTRODUCCION ALCANCE OBJETIVOS Objetivo General Objetivos Especficos COMPROMISOS INSTITUCIONALES POLITICA AMBIENTAL MARCO LEGAL 1. MARCO CONCEPTUAL 1.1Residuos Peligrosos 1.2Residuos No peligrosos 2. MARCO GEOGRAFICO 3. COMPONENTE DE GESTIN INTERNA 3.1. Aspecto Organizacional 3.2 Diagnostico Ambiental y Sanitario 3.2.1 Tipos de Residuos Generados en la ESE MARIA AUXILIADORA 3.2.2 Cantidad de Residuos generados en un periodo determinado 3.3 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION 3.3.1 Propsito y Alcance 3.3.2 Descripcin General del Programa 3.3.3 Otros Aspectos del Programa 3.3.4 Financiamiento del Programa 3.4 SEGREGACION EN LA FUENTE 3.4.1 Adopcin de Cdigo de Colores para la Clasificacin de Residuos 3.5 DESACTIVACION 3.6 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS 3.6.1 Rutas de Recoleccin Interna y Horarios 3.7 ALMACENAMIENTO 3.8 DISPOSICION FINAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS PELIGROSOS Y NO PELIGROSOS 3.9 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS 3.10 HIGIENE Y SEGURIDAD INDSUTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
Elaborado por: Diana Irene Snchez Rodrguez Cargo: Ingeniero Ambiental Fecha: Enero de 2010 Firma: Revisado por: JOSE ALEJANDRO RODRIGUEZ POSADA Cargo: GERENTE Fecha: Enero de 2010 Firma: Aprobado por: COMIT DE GESTION AMBIENTAL Cargo: Fecha: Febrero de 2010 Firma:
Pg. 2 8 10 11 11 11 12 13 15 16 16 17 24 25 26 28 33 37 38 39 40 41 42 44 44 49 50 54 55 56 59 60
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3.10.1 Seleccin de Elementos de Proteccin Personal (EPP) 3.10.2 Dotacin y Capacitacin sobre Elementos de Proteccin Personal (EPP) 3.10.3 Medidas de Seguridad e Higiene Industrial 3.10.4 Plan de contingencia para Emergencias 3.11 MONITOREO AL PLAN DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES - PEGIRH 3.11.1 Indicadores de Destinacion 3.11.2 Indicadores de Capacitacin 3.11.3 Indicador de beneficios 3.11.4 Indicadores de Estadsticas de Accidentalidad 3.12 AUDITORIAS INTERNAS E INTERVENTORIAS EXTERNAS 3.13 ELABORACION DE INFORMES Y REPORTES A LAS AUTORIDADES DECONTROL 3.14 DISEO EIMPLEMENTACION DEL PROGRAMA DE TECONOLOGIAS LIMPIAS 3.15 ELABORACION DE CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 3.16 REVISIN CONSTANTE Y MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS PROGRAMAS Y ACTIVIDADES 4. COMPONENTE DE GESTIN EXTERNA
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ANEXO1. FICHAS TECNICAS DE LOS INCINERADORES PARA EL MONITOREO DEL PLAN DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES 76 ANEXO 2. PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS EN CADA UNO DE LOS SERVICIOS DE LA ESE MARIA AUXILIADORA
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LISTA DE TABLAS Pg. Tabla 1. Identificacin de los Principales Residuos No Peligrosos y Peligrosos generados en cada rea de la institucin Tabla 2. Cuantificacin de Residuos Hospitalarios en un semestre en el ESE MARIA AUXILIADORA MOSQUERA Tabla 3. Clarificacin de los Residuos, color recipientes y rtulos respectivos Tabla 4. Horarios Ruta Sanitaria, Movimiento Interno de Residuos. ESE MARIA AUXILIADORA MOSQUERA Tabla 5. Tratamiento de los Residuos No Peligrosos y Peligrosos en la ESE MARIA AUXILIADORA MOSQUERA 33
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Tabla 6. Elementos de Proteccin Personal utilizados en la ESE MARIA AUXILIADORA MOSQUERA 61
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LISTA DE FIGURAS Pg. 22
Figura 1. Clasificacin de Residuos Hospitalarios y Similares Figura 2. Algunas Enfermedades Asociadas a la Inadecuada Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares Figura 3. Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitaria (GAGAS) Figura 4. Contenedor de Elementos Cortopunzantes y su Etiqueta
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INTRODUCCIN El manejo integral de los residuos hospitalarios en las instituciones de salud, constituye una herramienta fundamental en la intervencin del factor de riesgo biolgico. Sin embargo, el abordaje de los mismos es bastante complejo y de gran responsabilidad para cada uno de los actores funcionales de estas instituciones, pues los residuos interactan de manera dinmica con el resto de condiciones del ambiente de trabajo, generando momentos crticos en los procesos, durante los cuales enfermedades profesionales, desmejorar se pueden presentar accidentes,
las enfermedades comunes y contribuir al
aumento de las infecciones intrahospitalarias afectando a los trabajadores de la salud (TS), pacientes, personal en formacin, visitantes y a la comunidad en general.
Es as que el manejo de los desechos de alto riesgo biolgico se ha convertido en una de las prioridades del ESE MARA AUXILIADORA; que reafirma as su compromiso con la preservacin del medio ambiente y con la Bioseguridad de los empleados, en concordancia con el Programa de seguridad industrial e higiene ocupacional
La ESE MARA AUXILIADORA, como generador de residuos no peligrosos y peligrosos del tipo infeccioso o de riesgo biolgico, ha desarrollado el presente documento con el propsito de manejar tcnicamente sus residuos, desde su generacin hasta su disposicin final con el fin de garantizar un ambiente de produccin ms limpio y, al mismo tiempo, dar cumplimiento a la normativa vigente sobre la materia, en especial el Decreto 2676 de 2000 y sus normas reglamentarias.
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De otra parte, el documento describe de forma detallada los mecanismos utilizados por la institucin para seleccionar, desactivar y ejecutar la disposicin final de los residuos infecciosos, como tambin su monitoreo a travs de indicadores trazadores que contribuyan al mejoramiento continuo de la calidad.
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ALCANCE El presente documento es aplicable a todas las reas de la ESE Mara Auxiliadora, Centro de Salud Porvenir y Puesto de Salud El Diamante, es de obligatorio cumplimiento para todas las personas que participan en el proceso de atencin en la prestacin de los servicios, al igual que para el personal de servicios generales y dems involucrados en el manejo de los residuos hospitalarios que se generan en la institucin.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Disponer adecuadamente los residuos hospitalarios no peligrosos y peligrosos, que se generan en la institucin con el fin de garantizar un ambiente de produccin ms limpio, seguro, y una disminucin en el impacto ambiental dentro del municipio. OBJETIVOS ESPECFICOS
Socializar con el personal asistencial y administrativo de la ESE Mara Auxiliadora el manejo de los residuos hospitalarios y similares, sobre segregacin en la fuente, procedimientos seguros para la manipulacin de los desechos, riesgos por exposicin, patologas asociadas y medidas de proteccin. Disminuir la cantidad de desechos generados por la institucin, mediante la aplicacin de tecnologas ms limpias y seguras Garantizar los recursos necesarios para la implementacin y mantenimiento del Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y similares Proveer los elementos de proteccin al personal y los insumos necesarios para un adecuado manejo de los residuos hospitalarios Disear procedimientos estandarizados que establezcan la manera correcta de desactivar, transportar y almacenar los residuos hospitalarios, los cuales son obligatoria aplicacin por parte del personal de la institucin.
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COMPROMISOS INSTITUCIONALES Implementar tecnologas limpias y procedimientos que propendan por una disminucin en la generacin de residuos lquidos contaminantes que luego son vertidos al alcantarillado pblico. Garantizar los elementos de proteccin al personal que maneja los residuos hospitalarios. Capacitar a las personas involucradas en la gestin de los residuos hospitalarios, en relacin con su manejo, riesgos, modo de prevencin de enfermedades y mecanismos de reporte en caso de accidentes ocupacionales. Garantizar los recursos para la implementacin del Plan de Gestin de Residuos Hospitalarios y Similares. Mejorar la actitud de todo el personal de la E.S.E MARIA AUXILIADORA DE MOSQUERA, frente a la preservacin de la salud, la seguridad y el medio ambiente, en el desempeo de sus labores. Disminuir el ausentismo laboral por enfermedades de tipo general o profesional y accidentes de trabajo, que se puedan presentar en los diferentes puestos de trabajo. Adems de estos compromisos, la institucin ha formulado unas polticas encaminadas a fomentar un ambiente de trabajo sano, en concordancia con las normas de salud ocupacional, en un marco de seguridad y bienestar para sus usuarios y trabajadores, y de conservacin del medio ambiente.
Es as que a continuacin se presenta la Poltica Ambiental que se maneja en la institucin.
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POLTICA AMBIENTAL La E.S.E MARIA AUXILIADORA DE MOSQUERA tiene como propsito llevar a cabo un manejo ambiental acorde con las polticas vigentes, con el fin de preservar la calidad del ambiente en las zonas cercanas donde se desarrolla su actividad, mediante la elaboracin y correcta aplicacin del Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares dentro de la sede principal y de los centros de salud adscritos a esta: Porvenir y Diamante.
La Empresa pretende sostener los programas que le permitan mejorar de manera continua su desempeo ambiental, mediante la promocin entre sus empleados, de criterios y acciones que se manifiesten en cambios de actitud frente al mejoramiento del medio ambiente y la prevencin de la contaminacin. Para ello se desarrollan actividades de motivacin, divulgacin y capacitacin bsica ambiental, con el objeto de dar a conocer y adquirir criterios mnimos de prevencin y control en las diferentes actividades desarrolladas, que puedan afectar la comunidad, el medio ambiente y la salud de los individuos en general.
De esta manera, LA ESE MARIA AUXILIADORA participa en la prevencin y control del impacto ambiental generado por las diferentes actividades que desarrolla y los desechos que produce; con lo cual se implementan soluciones para s y en respuesta a requerimientos en saneamiento bsico ambiental, disposicin, manejo y control de residuos hospitalarios y similares; que evitan el agotamiento de los recursos naturales y el deterioro de la calidad ambiental de la regin en la cual presta sus servicios de salud.
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RECURSOS PARA FINANCIAR LA EJECUCIN DEL PGIRH La ESE Mara Auxiliadora, cuenta con un presupuesto con diferentes rubros que le permiten destinar recursos para financiar las actividades del plan, desde adquirir la dotacin necesaria para garantizar la ejecucin del plan, por ejemplo, la nevera para guardar las placentas; construccin y mantenimiento de la infraestructura e instalaciones fsicas requeridas para el almacenamiento de los desechos; contratacin de terceros para labores de aseo y disposicin final de los residuos; hasta compra de insumos (compuestos qumicos utilizados como desinfectantes e inactivadores; elementos de proteccin personal, como guantes, mascarillas, caretas, delantales, implementos de aseo, bolsas etc.), indispensables para desarrollar las actividades del plan. ADECUACIN DE LA INFRAESTRUCTURA FSICA Y ADQUISICIN DE DOTACIN Y ELEMENTOS La institucin, con base en las exigencias de la Resolucin 1164 de 2002, realiz una evaluacin de su proceso de gestin de residuos para identificar necesidades en materia de infraestructura e instalaciones fsicas, dotacin e insumos, necesarios para dar cumplimiento a las exigencias establecidas por las normas relacionadas. Con base en los hallazgos de la evaluacin se procedi a destinar los recursos para financiar las necesidades identificadas en orden de prioridad. Dentro de las inversiones realizadas en el ltimo ao se encuentra lo siguiente:
Se adquirieron 39 canecas para realizar los cambios de las que se encontraban en mal estado, de acuerdo con las necesidades que imponen los colores reglamentarios y las cantidades de residuos producidos, con esto se busca garantizar que el proceso de segregacin en la fuente se el adecuado
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MARCO LEGAL
El manejo de residuos hospitalarios ha sido reglamentado bajo la siguiente legislacin vigente:
Decreto 2676 de 2000, por el cual se Reglamenta el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y similares en Colombia Decreto 4126 de 2005, el cual modifica parcialmente al Decreto 2676 de 2000 sobre la Gestin Integral de Residuos hospitalarios y similares. Resolucin 1164 de 2002, por la cual se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y similares en Colombia Decreto 1669 de 2002, el cual Modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000 en lo referente al alcance, definicin de funciones de las autoridades del sector salud y autoridades ambientales, la gestin de residuos peligrosos y la cancelacin del uso del xido de etileno y el hexaclorofenol. Decreto 4741 de 2005, el cual reglamenta la Gestin Integral de Residuos (para el caso de las IPS residuos de carcter qumico)
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1. MARCO CONCEPTUAL
1.1 RESIDUOS NO PELIGROSOS
Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y el medio ambiente. Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma l haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Los residuos no peligrosos se clasifican en:
Biodegradables Son aquellos restos qumicos o naturales que se descomponen fcilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel higinico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fcilmente en materia orgnica.
Reciclables Son aquellos que no se descomponen fcilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y plsticos, chatarra, vidrio, telas, radiografas, partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros.
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Inertes Son aquellos que no sedes componen ni se transforman en materia prima y su degradacin natural requiere grandes perodos de tiempo. Entre estos se encuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbn y algunos plsticos.
Ordinarios o comunes Son aquellos generados en el desempeo normal de las actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, reas comunes, cafeteras, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento del generador.
1.2 RESIDUOS PELIGROSOS
Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes caractersticas: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos, voltiles, corrosivos y/o txicos; los cuales pueden causar dao a la salud humana y/o al medio ambiente. As mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos.
Residuos Infecciosos o de Riesgo Biolgico Son aquellos que contienen microorganismos patgenos tales como bacterias, parsitos, virus, hongos, virus oncognicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentracin que pueda producir una enfermedad infecciosa en huspedes susceptibles.
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Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudasen su
clasificacin, debe ser tratado como tal. Los residuos infecciosos o de riesgo biolgico se clasifican en: o Biosanitarios Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucin de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgnica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apsitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguneas, catteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo, lminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higinicas, paales o cualquier otro elemento desechable que la tecnologa mdica introduzca para los fines previstos en el presente numeral. o Anatomopatolgicos Son los provenientes de restos humanos, muestras para anlisis, incluyendo biopsias, tejidos orgnicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugas u otros procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre otros. o Cortopunzantes Son aquellos que por sus caractersticas punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutneo infeccioso. Dentro de stos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas,
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agujas, restos de ampolletas, pipetas, lminas de bistur o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus caractersticas cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso. o De animales Son aquellos provenientes de animales de experimentacin, inoculados con
microorganismos patgenos y/o los provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas.
Residuos Qumicos Son los restos de sustancias qumicas y sus empaques cualquier otro residuo contaminado con stos, los cuales, dependiendo de su concentracin y tiempo de exposicin tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente. Se pueden clasificar en: o Frmacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacuticos de produccin y dispositivos mdicos que no cumplen los estndares de calidad, incluyendo sus empaques.
Los residuos de frmacos, ya sean de bajo, mediano o alto riesgo, de acuerdo con la clasificacin del anexo 2, pueden ser tratados por medio de la incineracin dada su efectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se consideran viables otras alternativas de tratamiento y disposicin final.
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Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con los residuos de frmacos, podrn ser reciclados previa inutilizacin de los mismos, con el fin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal. o Residuos de Citotxicos Son los excedentes de frmacos provenientes de tratamientos oncolgicos y elementos utilizados en su aplicacin tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y dems material usado en la aplicacin del frmaco. o Metales Pesados Son objetos, elementos o restos de stos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Nquel, Estao, Vanadio, Zinc, Mercurio.
Este ltimo procedente del servicio de odontologa en procesos de retiro o preparacin de amalgamas, por rompimiento de termmetros y dems accidentes de trabajo en los que est presente el mercurio. o Reactivos Son aquellos que por si solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entraren contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos txicos, explosin o reaccionan trmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente.
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Incluyen lquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de contraste, reactivos de diagnstico in vitro y de bancos de sangre. o Contenedores Presurizados Son los empaques presurizados de gases anestsicos, medicamentos, xidos de etileno y otros que tengan esta presentacin, llenos o vacos. o Aceites usados Son aquellos aceites con base mineral o sinttica que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como: lubricantes de motores y de transformadores, usados en vehculos, grasas, aceites de equipos, residuos de trampas de grasas.
Residuos Radiactivos Son sustancias emisoras de energa predecible y continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interaccin con materia puede dar lugar a rayos X y neutrones. Debe entenderse que estos residuos contienen o estn contaminados por radionclidos en concentraciones o actividades superiores a los niveles de exencin establecidos por la autoridad competente para el control del material radiactivo, y para los cuales no se prev ningn uso. Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una prctica y se retienen con la intencin de restringirlas tasas de emisin a la biosfera, independientemente de su estado fsico.
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FIGURA 1. CLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Residuos Hospitalarios Y Similares
Residuos No Peligrosos
Residuos Peligrosos
Radiactivos Qumicos Infecciosos o de Riesgo Biolgico Medicamentos y Biodegradables productos Biosanitarios farmacuticos Reciclables Anatomopatolgicos Citotxicos Inertes Metales Pesados Cortopunzantes Ordinarios y Comunes Animales Reactivos
Contenedores Presurizados Aceites usados
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FIGURA 2. ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
A continuacin se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestin inadecuada de los residuos hospitalarios y similares, de forma simplificada y esquemtica.
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2. MARCO GEOGRAFICO Posicin Geogrfica Latitud Norte 412; Longitud 0.7414 Altitud 2516 m.s.n.m. Clima Entre 12 y 14 C, Fro Poblacin El municipio de mosquera cuenta con 63.226 habitantes aproximadamente. Poblacin que ha ido aumentando en los ltimos aos. Barrios del Municipio Minipilla, Cartagenita, El Carmen, Bremen I, Bremen II, Las Villas, Villa Sajonia, Villa Maria I, Villa Maria II, Villa Maria III, Villa Maria IV, Villa Nueva, Villa Cety, Villa del Roco, Villa Marcela, Villa del Sol, Altos de Santa Ana, Santa Ana, Porvenir Ro, Porvenir Centro, Puerta Grande, La Esperanza, El cabrero, La Cabaa, La Cumbre, Siete Trojes, Planadas, Sabana, Quintas del Mrquez, El Trbol, Quintas del Trbol, Diamante Oriental, Diamante Occidental, El Lucero, EL Rub, San Telmo, El Alicante, San Sebastin, El Rincn de los Virreyes, Altos de San Juan, Centro, y Serrezuela. Veredas del Municipio Siete Trojes, Los Puentes, Serrezuelita, San Jorge, San Francisco, San Jos, y el Charquito. Distancia a Bogot: 23 Km.
Extensin Territorial: rea municipal 116 km
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3. COMPONENTE DE GESTIN INTERNA El presente documento se desarrollar de conformidad con los lineamientos establecidos en el Decreto 2676 de 2000 y la Resolucin 1164 de 2002, Manual de Procedimientos para La Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia MPGIRH, para lo cual se conform el Grupo Administrativo de Gestin Sanitaria y Ambiental como responsable de realizar el diagnstico ambiental y sanitario, con el propsito de conocer la forma como se haba llevado a cabo la gestin de los residuos hospitalarios y similares en la institucin. Con base en los resultados del diagnstico se priorizaron las necesidades en materia de gestin de residuos; se formul el compromiso institucional, el cual se desarroll mediante objetivos y metas que lo hicieran evaluable y medible. Para garantizar la exitosa ejecucin del plan, la ESE Mara Auxiliadora apropiar, de manera permanente, los recursos financieros necesarios de conformidad con las prioridades que se determinen.
Una vez aprobado el plan se procedi con la fase de socializacin y puesta en marcha, para lo cual el grupo dise y ejecut un cronograma de actividades especficas que incluye, entre otras, acciones de divulgacin, capacitacin y evaluacin. Paralelamente el grupo se reuni con los profesionales, tcnicos y auxiliares de la institucin para revisar, ajustar y fortalecer los procedimientos implicados en la gestin integral de los residuos y definir los responsables de los mismos.
En lo sucesivo, la coordinacin y seguimiento del plan ser realizada por el Grupo Administrativo de Gestin Sanitaria y Ambiental mediante reuniones mensuales que tendrn como finalidad evaluar los avances en la implementacin de los compromisos formulados en el plan y tomar las decisiones del caso. En este espacio tambin se analizarn los
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resultados obtenidos mediante la aplicacin de instrumentos de auditoria e indicadores de calidad.
Adems de la coordinacin interna ya descrita este grupo representar a la ESE Mara Auxiliadora ante las instancias de rectora y control, y dems clientes externos de la institucin, e interactuar con ellas en lo pertinente. 3.1 ASPECTO ORGANIZACIONAL
Para disear y ejecutar a cabalidad el Plan de Gestin Integral de residuos hospitalarios en la Institucin, se constituy al interior de la E.S.E Maria Auxiliadora el Grupo Administrativo de Gestin Sanitaria y Ambiental.
El grupo se conform siguiendo los lineamientos generales establecidos en el manual de Procedimientos para la Gestin Integral de los residuos hospitalarios en Colombia.
Este grupo administrativo es el gestor, coordinador del plan y el responsable por el cumplimiento de las disposiciones que la institucin ha adoptado en esta materia. Para tal
efecto, deber cumplir con las funciones establecidas en el Captulo 7 del Manual de Procedimientos para La Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia.
La institucin contar con un nico Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitaria para todas sus sedes, el cual estar integrado por las siguientes personas:
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Figura 3. GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIN AMBIENTAL Y SANITARIA (GAGAS)
COORDINADOR GESTIN AMBIENTAL COORDINADOR MEDICO

GERENTE
SUBGERENTE
PROFESIONAL UNIVERISTARIO
COORDINADOR DE SALUD OCUPACIONAL
SUPERVISOR SERVICIOS GENERALES
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3.2 DIAGNSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO
LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO MARIA AUXILIADORA es una entidad de Primer Nivel; se encuentra localizada en la Calle 3 No. 1 19 Este en el Municipio de Mosquera. La edificacin se compone de una planta en la cual se prestan servicios de urgencias, consulta externa, odontologa, sala de partos y farmacia. administrativa. Dispone, adicionalmente, de un rea
La institucin cuenta con servicios pblicos domiciliarios (conexin a las redes de acueducto y alcantarillado, recoleccin de desechos slidos peligrosos y no peligrosos, servicio telefnico, y energa elctrica). La entidad est ubicada sobre una va principal lo que Desde el punto vista de acceso fsico la
garantiza una buena accesibilidad geogrfica.
institucin dispone de un parqueadero amplio para el estacionamiento de ambulancias y vehculos particulares y garantiza el acceso directo a los servicios de consulta externa y urgencias. OBJETIVO DEL DIAGNOSTICO Efectuar la caracterizacin cualitativa y cuantitativa de los residuos generados en las diferentes reas de la institucin con le fin de identificar la fuentes de posibles impactos ambientales para as implementar estrategias que permitan su mitigacion.
Posee dos reas de servicios: Consulta externa y urgencias, la primera presta los servicios intramuralmente en el rea designada para tal fin y en los centros de salud Porvenir Ro y El Diamante y, extramuralmente, en la Unidad Medico Odontolgica (U.M.O), donde se
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prestan los servicios de Odontologa, actividades de Promocin y Prevencin. La institucin cuenta con las siguientes reas: Servicio de Urgencias 1 Sala de espera con baos discriminados por sexo 1 Consultorio de Triage 2 Consultorios Mdicos 1 Sala de procedimientos 1 Sala de observacin para adultos con dos baos 1 Sala de trabajo de parto, con bao. 1 Sala de atencin de parto, con bao. 1 Sala de posparto. 1 rea de observacin peditrica 1 rea de Esterilizacin 1 Estacin de Enfermera 1 rea de Asignacin de Servicios
Servicio de consulta externa 1 Sala de espera con baos discriminados por sexo 1 rea de Asignacin de Servicios 1 Farmacia. 4 Consultorios de medicina general 2 Consultorios de Odontologa 1 Consultorio de Vacunacin con bao 1 Consultorio de P y P con bao 1 Consultorio AIEPI
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1 Consultorio para Citologas con bao 1 Sala de Rayos X 1 Laboratorio clnico, con bao 1 Oficina de Atencin al usuario
rea Administrativa 6 Oficinas con bao respectivo a excepcin de una 1 Oficina de Recepcin con bao 1 rea para fotocopiado 1 rea para el Servidor de la institucin 1 rea de Asignacin de Servicios
rea de Servicios 1 Cafetera 1 Lavandera 1 rea para personal de Servicios Generales con bao 1 Cuarto para Mdicos con bao 1 Oficina PIC (Plan de Intervenciones Colectivas) con bao 1 Archivo del rea administrativa 1 Deposito de Residuos 1 Almacn Insumos Mdicos 1 rea para Planta Elctrica
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rea de Almacenamiento 1 Deposito Transitorio de Cadveres 1 rea para Archivo de Historias Clnicas 1 Almacn de Medicamentos 1 Almacn de Suministros 1 Almacn de Papelera 1 Garaje
Todas las reas estn comunicadas entre s por pasillos anchos y puertas de acceso visibles. La sealizacin en general es la adecuada y est ubicada en sitios de perfecta visibilidad para el pblico en general.
Adicionalmente se tiene dos Centros de Salud adscritos a la institucin los cuales se encuentran ubicados en los Barrios de Porvenir Ro y Diamante del municipio, a cada uno de estos centro se les realizara recoleccin de residuos mensualmente, debido a que la generacin de residuos no es de gran cantidad, sin embargo se llevara un control a travs del diligenciamiento del formato RH1, para identificar el momento en el que las cantidades aumenten y sea necesaria la recoleccin con mas periodicidad. Es importante precisar que la gestin de los residuos hospitalarios en la ESE Mara Auxiliadora comienza en el mismo momento de su segregacin en la fuente, para lo cual la entidad cuenta con una estructura y dotacin adecuadas y con procedimientos estandarizados que le permiten garantizar una operacin en condiciones de seguridad para los usuarios y empleados de la ESE.
Cdigo :
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Adicionalmente, la institucin cuenta con procedimientos operativos estandarizados para el manejo de los residuos hospitalarios, procedimientos y normas de bioseguridad, los cuales son conocidos por el personal responsable de su aplicacin; lo anterior se ha logrado a travs de las capacitaciones en temas relacionados, realizadas por la ESE. En los archivos de la entidad se cuenta con los soportes de estas capacitaciones (actas de asistencia). Adems, como mecanismo de autocontrol, en todos los procedimientos relacionados con el tema se insiste sobre la aplicacin de las conductas bsicas en bioseguridad y sobre los mecanismos de proteccin personal.
Por otra parte la institucin garantiza a sus empleados la disponibilidad de los elementos de proteccin necesarios para el desempeo de sus actividades, los cuales aparecen en todos los procedimientos asistenciales en los cuales stos se consideran necesarios; Igualmente, se propende por un ambiente de trabajo con buena iluminacin, ventilacin y ergonoma.
Una de las polticas de la institucin es realizar a todos sus empleados, tanto de planta como contratistas, al momento de su ingreso: examen mdico, pruebas de laboratorio y esquema completo de vacunacin (Vacunas de Hepatitis B: 3 dosis, y Antitetnica: 3 dosis).
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3.2.1 Tipos de Residuos Generados en la Ese Maria Auxiliadora A continuacin se describen, en la tabla 1, los tipos de residuos, tanto no Peligrosos como Peligrosos, generado por cada una de las reas de la institucin. Tabla 1. Identificacin de los principales residuos no peligrosos y peligrosos generados en cada una de las reas de la institucin REA NO PELIGROSOS PELIGROSOS Biosanitarios Guantes, apsitos, algodones, mechas, catteres, jeringas, sondas, drenes, gasas, o vendajes, utilizadas en la realizacin de un procedimiento o que surgen como resultado de la prctica del mismo. Equipos de venoclisis Toallas higinicas o paales utilizados por los pacientes Cortopunzantes Agujas hipodrmicas Agujas de sutura Agujas de venopuncin Lminas porta objetos y cubre objetos utilizadas Qumicos Restos de medicamentos Envases de medicamentos Metales Pesados Mercurio, ocasionalmente cuando un termmetro se rompe.
Urgencias
Ordinarios Inertes Reciclables
Cdigo :
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Sala de Partos
Ordinarios
Biosanitarios Guantes, apsitos, algodones, catteres, jeringas, sondas y gasas utilizadas en la atencin del parto (madre y recin nacido) Equipos de venoclisis Toallas higinicas o paales utilizados por los pacientes Cortopunzantes Agujas hipodrmicas Agujas de sutura Agujas de venopuncin Qumicos Restos de medicamentos Envases de medicamentos Anatomopatolgicos Placentas y restos de cordn umbilical Metales Pesados Mercurio, ocasionalmente cuando un termmetro se rompe PELIGROSOS Biosanitarios Aplicadores y asas bacteriolgicas utilizados en la toma de muestras ginecolgicas o para cultivo Cogulos de sangre, suero, plasmas, materias fecales, orinas, esputos Torundas de algodn empleadas en el proceso de asepsia y antisepsia y como apsito para hacer hemostasia despus de la toma de una muestra de sangre Guantes utilizados en el rea de toma de muestras o en cualquiera de las reas tcnicas del laboratorio Tubos capilares y de ensayo utilizados en el laboratorio Medios de cultivo desechados Lminas porta objetos y cubre objetos, al igual que laminillas utilizadas Cortopunzantes
REA
NO PELIGROSOS
Laboratorio Clnico
Inertes Reciclables
Cdigo :
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Lancetas Agujas hipodrmicas utilizadas en la toma de muestras sanguneas Pericraneales o agujas de venocat Pipetas vidrio que se rompan Qumicos Envases de reactivos REA NO PELIGROSOS PELIGROSOS Biosanitarios Aplicadores y cepillos utilizados en la toma citologas Bajalenguas utilizados Guantes y gasas utilizadas por enfermera y odontologa Jeringas utilizadas en vacunacin Rollos de algodn y Eyectores utilizados en odontologa Cortopunzantes Agujas utilizadas en vacunacin Agujas crpulas y limas utilizadas en odontologa Qumicos Envases de productos biolgicos y restos de biolgicos Lquidos reveladores de Rayos X Metales pesados Restos de amalgama Mercurio, ocasionalmente cuando un termmetro se rompe Placas de plomo de las radiografas Anatomopatolgicos Dientes
Consulta Externa Vacunacin
Inertes Reciclables
Cdigo :
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Farmacia
Qumicos Medicamentos vencidos o deteriorados Envases de medicamentos
REA
NO PELIGROSOS
PELIGROSOS Gasas, guantes, algodones, amalgamas, jeringas, agujas Lquidos de revelado y fijado No se generan dientes, eyectores,
Ordinarios Inertes Odontologa Reciclables Inertes Rayos X Reciclables Ordinarios rea Inertes Administrativa Reciclables Servicios Generales REA Ordinarios Inertes Reciclables NO PELIGROSOS
No se generan PELIGROSOS Todo lo residuos peligrosos que se generan en la institucin a excepcin de los provenientes de Rayos X Gasas, guantes, algodones, bajalenguas, especulos agujas, jeringas, ampollas, dientes, eyectores, amalgamas, provenientes de los diferentes servicios que se prestan all Gasas, guantes, algodones, bajalenguas
Ordinarios Deposito De Inertes Residuos Reciclables Centro De Ordinarios Salud Inertes Porvenir Ro Reciclables Centro Salud Diamante de Ordinarios Inertes Reciclables
Cdigo :
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UMO
Gasas, guantes, algodones, dientes, eyectores, amalgamas, jeringas, agujas, bajalenguas, Especulos, escobillones, provenientes de los diferentes servicios que se prestan all.
3.2.2 Cantidad de Residuos Generados en un Periodo Determinado Con base en el Formulario RH1Fuentes de Generacin y Clases de Residuos la institucin determin, por tipo de residuo, la cantidad generada durante un perodo de 9 meses. En la tabla 2 se presentan los resultados. Tabla 2. Cuantificacin de Residuos Hospitalarios en un semestre ESE MARIA AUXILIADORA MOSQUERA
TIPO DE RESIDUOS PELIGROSOS Y NO PELIGROSOS ESE MARIA AUXILIADORA - MOSQUERA CANTIDAD DE RESIDUOS GENERADOS POR MES Kg. (ENERO SEPTIEMBRE 2008) TIPO DE RESIDUO BIOSANITARIOS Kg. ANATOMOPATOLOGICOS Kg. CORTOPUNZANTES Kg. RESIDUOS DE CITOTOXICOS Kg. RECICLABLES ORDINARIOS ENERO 284.4 12 3.5 0 148.5 272.1 FEBRERO 271.3 13 11.5 0 114.8 226.7 MARZO 320.6 16.5 3 0 84.9 236 ABRIL 260.9 11.04 18 18 132.5 272 MAYO 290.5 9.5 6 12 104.18 312 JUNIO 345.05 11.5 5 21 85.35 400.5 JULIO 268.3 11.8 19 18 116.5 323.1 AGOSTO 325.05 14.05 8 21 123.65 365 SEPT 356 7.5 8.5 18 98.5 324.5
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3.3 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION El Decreto 2676 de 2002 Por el cual se reglamenta la gestin integral de los residu os hospitalarios y similares, y sus normas reglamentarias, en especial, la Resolucin 1164 de 2002 Manual de procedimientos para la gestin integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia MPGIRH, determinan que las instituciones prestadoras de servicios de salud, como generadores, deben desarrollar un programa de formacin y educacin para capacitar a sus funcionarios responsables del manejo de los residuos hospitalarios.
De acuerdo con estas disposiciones normativas, y en el entendido que los procesos funcionarn armnicamente slo en la medida en que los responsables de los mismos se encuentren debidamente entrenados y capacitados, resulta indispensable que la ESE Mara Auxiliadora de Mosquera desarrolle actividades de capacitacin dirigidas a su propio personal, sobre los contenidos del plan de residuos y del manual de conductas bsicas en Bioseguridad, en especial sobre segregacin en la fuente, mtodos de desactivacin, procedimientos seguros para la manipulacin de los desechos, riesgos por exposicin, patologas asociadas y medidas de proteccin, entre otras.
El programa contempla estrategias y metodologas de capacitacin necesarias para el xito del plan, tanto en formacin terica como prctica, en los temas generales y especficos del programa, e incluye evaluacin de la apropiacin del conocimiento por parte de los funcionarios.
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3.3.1 Propsito y Alcance El presente programa responde a la necesidad de organizar y formalizar las acciones de capacitacin y entrenamiento de los funcionarios de la ESE Mara Auxiliadora de Mosquera para que puedan manejar adecuadamente los residuos hospitalarios, de acuerdo con lo establecido en la normatividad existente relacionada con el tema, como con en el presente plan. Para el efecto, se relacionan a continuacin los temas que hacen parte del presente programa. Temas de formacin general Legislacin ambiental y sanitaria vigente Capacitacin sobre los contenidos del Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuos hospitalarios y similares Temas de formacin especfica Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestin interna de residuos hospitalarios y similares: Aspectos de formacin general relacionados anteriormente. Manual de Conductas Bsicas de Bioseguridad, expedido por el Ministerio de Salud o gua que lo modifique o sustituya. Tcnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccin. Talleres de segregacin de residuos, movimiento interno, almacenamiento,
conocimiento del Plan de Contingencia.

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Desactivacin de residuos: procedimientos utilizados, formulacin y aplicacin de soluciones desactivadoras, materiales utilizados y su debida manipulacin.
Para lograr este propsito, la capacitacin del personal de la ESE Mara Auxiliadora de Mosquera debe ser vista como un proceso permanente y estructural, inherente a las actividades de la institucin, y no como un conjunto de esfuerzos aislados, cuyo impacto generalmente es limitado. Para los efectos del presente programa, el trmino: Personal de la ESE Mara Auxiliadora de Mosquera se refiere a los funcionarios y contratistas de la entidad que, en desarrollo de sus actividades diarias, estn relacionados con el manejo de los residuos hospitalarios desde su generacin y segregacin en la fuente hasta su disposicin final 3.3.2 Descripcin General del Programa Para garantizar el cumplimiento de su propsito fundamental con eficiencia y efectividad, el programa incluye una estrategia inicial de saturacin con cobertura total, seguida por actualizaciones peridicas, as: Entrenamiento Inicial en Temas de Formacin General y Especfica A partir de Agosto de 2008 y durante un perodo de 2 meses, se desarrollar un plan de entrenamiento inicial que busca cubrir al 100% de estos destinatarios, en todas las sedes de la institucin. Para el efecto, se organizar una jornada educativa para cada rea de la institucin de 2 horas de duracin, en la cual se trabajar con grupos bajo la metodologa de seminario taller de actualizacin, y cuya asistencia se considerar obligatoria. Estas
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capacitaciones sern informadas por los coordinadores de los servicios de la institucin, en sus correspondientes reas.
Para determinar la apropiacin del conocimiento, posterior a las capacitaciones se realizaran auditorias internas en cada rea para la verificacin de la segregacin en la fuente de cada tipo de residuo. De igual manera, en cada jornada se generarn planillas de asistencia que permitan valorar posteriormente la cobertura del proceso de capacitacin. Jornadas de educacin continuada Una vez alcanzada la cobertura del total de esta poblacin destinataria, se iniciar un ciclo de educacin continuada, que consistir en charlas de actualizacin de tipo abierto, en las cuales se profundizar en los temas bsicos ya enunciados y se divulgarn disposiciones normativas de reciente expedicin que tengan implicaciones sobre el manejo de los residuos hospitalarios, las cuales sern programadas de acuerdo a las necesidades teniendo en cuenta las vinculaciones de personal nuevo a la institucin. 3.3.3 Otros Aspectos del Programa Soporte Documental Para efectos de garantizar la unidad de criterios sobre la informacin impartida, los contenidos de capacitacin estarn en el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares adoptado por la institucin al igual que en las normas que soportal el presente plan.
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Estructura Operacional La planeacin, organizacin, direccin, evaluacin y mejoramiento de los talleres de capacitacin sern responsabilidades de la Gerencia, para lo cual contar con el apoyo permanente del Comit de Calidad integrado por el Auditor de Calidad y los Coordinadores de Servicios. 3.3.4 Financiamiento del Programa Como ya se haba mencionado antes, La ESE Mara Auxiliadora ha incorporado dentro de su presupuesto un rubro para financiar el plan, en el cual se incluyen los costos para financiar las acciones de capacitacin. Adicional a los recursos econmicos, La ESE Mara Auxiliadora, cuenta con el personal necesario para realizar las actividades de capacitacin
A continuacin se presentan las actividades para el programa de Formacin y Educacin.
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ACTIVIDADES FORMACION Y EDUCACION TEMAS METODOLOGA RESPONSABLE
Legislacin Vigente en Manejo de Residuos Hospitalarios Presentacin de cada Presentacin del PGIRHS tema (2 Horas) Salud Ocupacional y Normas de Descanso (10 Minutos) Ingeniero Ambiental Bioseguridad Sesin de Preguntas (15 Mtodos de Desactivacin Minutos) Personal Administrativo Legislacin Vigente en Manejo de Presentacin de cada Residuos Hospitalarios tema (2 Horas) Presentacin del PGIRHS Descanso (10 Minutos) Salud Ocupacional y Normas de Ingeniero Ambiental Sesin de Preguntas (15 Bioseguridad Minutos) Mtodos de Desactivacin Personal servicios generales Legislacin Vigente en Manejo de Residuos Hospitalarios Presentacin del PGIRHS Salud Ocupacional y Normas de Bioseguridad Mtodos de Desactivacin Personal Medico urgencias y consulta externa Presentacin de cada tema (2 Horas) Descanso (10 Minutos) Ingeniero Ambiental Sesin de Preguntas (15 Minutos)
Legislacin Vigente en Manejo de Presentacin Terica de Residuos Hospitalarios cada tema (2 Horas) Presentacin del PGIRHS Descanso (10 Minutos) Salud Ocupacional y Normas de Ingeniero Ambiental Sesin de Preguntas (10 Bioseguridad Minutos) Mtodos de Desactivacin Personal auxiliar de enfermera
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3.4 SEGREGACIN EN LA FUENTE 3.4.1 Adopcin de Cdigo de Colores para la Clasificacin de Residuos Slidos Con el fin de facilitar el proceso de estandarizacin de colores y aprendizaje interno la ESE MARIA AUXILIADORA, ha determinado asumir el siguiente cdigo de colores
tomando como referencia la Resolucin 1164 de 2002 el cual que se aplicar en canecas y bolsas para el manejo de residuos peligrosos y no peligrosos.
Es as que la institucin cuenta con canecas rojas, verdes y grises con sus respectivas bolsas de colores y rotulacin en nmero suficiente para satisfacer las necesidades de todas sus reas, tanto asistenciales como administrativas, y ha acondicionado y establecido un sitio para la ubicacin de las mismas en cada una de las reas, teniendo en cuenta el tipo de residuo generado, cantidad y peligrosidad de los mismos, como tambin ha establecido polticas, rutas, horarios y frecuencias de recoleccin para los residuos. En la tabla 3 se muestra la clasificacin de residuos segn color y etiqueta necesaria para cada uno:
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Tabla 3. Clasificacin de los residuos, color de recipientes y rtulos respectivos

CLASE RESIDUO CONTENIDO BSICO Hojas y tallos de los rboles, grama, barrido del prado, resto de alimentos no contaminados. Bolsas de plstico, vajilla, garrafas, recipientes de polipropileno, bolsas de suero y polietileno sin contaminar y que no provengan de pacientes con medidas de aislamiento. COLOR ETIQUETA Rotular con: NO PELIGROSOS BIODEGRADABLES Rotular con:
NO PELIGROSOS Biodegradables
NO PELIGROSOS Reciclables Plstico
RECICLABLE PLSTICO. Rotular con:
NO PELIGROSOS Reciclables Vidrio
Toda clase de vidrio. RECICLABLE VIDRIO Rotular con:
NO PELIGROSOS Reciclables Cartn y similares
Cartn, papel, peridico.
plegadiza,
archivo
y RECICLABLE CARTN PAPEL. Rotular:
NO PELIGROSOS Reciclables Chatarra
Toda clase de metales RECICLABLE Servilletas, empaques de papel plastificado, barrido, colillas, icopor, vasos desechables, papel carbn, tela, radiografa. Rotular con: NO PELIGROSOS ORDINARIOS Y/O INERTES
NO PELIGROSOS Ordinarios e Inertes
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CLASE RESIDUO PELIGROSOS INFECCIOSOS Biosanitarios, Cortopunzantes y Qumicos Citotxicos
CONTENIDO BSICO Compuestos por cultivos, mezcla de microorganismos, medios de cultivo, vacunas vencidas o inutilizadas, filtros de gases utilizados en reas contaminadas por agentes infecciosos o cualquier residuo contaminado por stos . Amputaciones, muestras para anlisis, restos humanos, residuos de biopsias, partes y fluidos corporales, animales o parte de ellos inoculados con microorganismos patgenos o portadores de enfermedades infectocontagiosas
COLOR
ETIQUETA
Rotular con:
RIESGO BIOLGICO Rotular con:
PELIGROSOS INFECCIOSOS Anatomopatolgicos Y animales
RIESGO BIOLGICO Rotular con:
QUMICOS
Resto de sustancias qumicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con estos
RIESGO QUMICO Rotular con:
QUMICOS METALES PESADOS
Objetos, elementos o restos de stos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: plomo, cromo, cadmio, antimonio, bario, nquel, estao, vanadio, zinc, mercurio.
METALES PESADOS [Nombre del metal contenido RIESGO QUMICO
Caractersticas de los recipientes utilizados en el almacenamiento y segregacin en la fuente de residuos hospitalarios y similares en la ESE MARIA AUXILIADORA: Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos en la institucin son livianos, del tamao adecuado que permite almacenar entre recolecciones.
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Estn construidos en material rgido impermeable, de fcil limpieza y resistentes a la corrosin. Los recipientes en cada uno de los servicios se encuentran dotados de tapa con buen ajuste y pedal; bordes redondeados y boca ancha para facilitar su vaciado. Estn construidos en forma tal que estando cerrados o tapados, no permitan la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de lquidos por sus paredes o por el fondo. La capacidad, esta de acuerdo con las necesidades de los servicios y reas Cada recipiente se encuentra rotulado con el residuo que contienen y los smbolos internacionales para tal fin segn el tipo de residuo. Caractersticas de las bolsas desechables: El material plstico de las bolsas para residuos infecciosos, debe ser polietileno de alta densidad, o el material que se determine necesario para la desactivacin o el tratamiento de estos residuos. El peso individual de la bolsa con los residuos no excede los 8 Kg. La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg. Los colores de bolsas siguen el cdigo establecido, son de alta densidad y calibre de 2mm suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar de generacin, recoleccin, movimiento interno, almacenamiento central y disposicin final de los residuos que contengan.
Caractersticas de los recipientes para el depsito de material de vidrio desocupado amalgamas de odontologa
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Estos recipientes son resistentes a ruptura y perforacin por elementos cortopunzantes. Con tapa ajustable o de rosca de boca angosta de tal forma que la cerrarse quede completamente hermtico. Rotulados de acuerdo a la clase de residuo Desechables y de paredes gruesas. Se utilizan para almacenar restos de ampollas y ampolletas desocupadas que quedan luego de la aplicacin de medicamentos, estos recipientes deben permanecer dentro de una bolsa roja, cerrado y rotulado con le nombre de la institucin, rea de procedencia, fecha de apertura y tipo de residuo que contiene, una vez lleno se entrega debidamente sellado y amarrado durante la ruta sanitaria para luego ser entregado a la empresa encargada de la disposicin final. Caractersticas de los recipientes para residuos cortopunzantes Los recipientes para material cortopunzante utilizados en la institucin son rgidos, en polipropileno. Son resistentes a ruptura y perforacin por elementos cortopunzantes. Cuentan con tapa ajustable o de rosca, de tal forma que al cerrarse quedan
completamente hermticos. Estn rotulados de acuerdo con la clase de residuo que contienen. Son livianos y de capacidad no mayor a 2 litros. Desechables y de paredes gruesas.
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En estos recipientes se depositan agujas sin capuchn, son de color rojo debido a que contienen residuos infecciosos, y son llenados hasta las partes de su capacidad, cuando ya estn llenos se entregan durante la ruta sanitaria debidamente marcados para su posterior envi a incineracin por parte de la empresa recolectora. Los recipientes que contengan residuos cortopunzantes estn rotulados con la siguiente etiqueta, como se muestra en la figura 2.
Figura 4. Contenedor de Elementos Cortopunzantes y su etiqueta
Institucin Origen Manipularse con precaucin Cierre hermticamente Tiempo reposicin Fecha recoleccin Responsable de de
3.5 DESACTIVACION Dado que todos los residuos peligrosos generados en la ESE Mara Auxiliadora son incinerados, la institucin slo realiza desactivacin de Baja Eficiencia, para lo cual utiliza glutaraldehdo, para el caso de las placentas, adems de aplicar el mtodo de inactivacin qumica, son congeladas para evitar escurrimientos de lquidos corporales.
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Sin embargo la institucin cuenta con procedimientos operativos estandarizados para el manejo de los residuos hospitalarios, tanto para su manipulacin como para su desactivacin, como tambin con procedimientos y normas de bioseguridad.
Los residuos cortopunzantes producidos en la institucin no son desactivados debido a que se van directamente a incineracin, y teniendo en cuenta que la planta de incineracin se encuentra dentro del municipio se cumple con lo estipulado en la Resolucin 11064 de 2002.
Los residuos provenientes de laboratorio que puedan generar escurrimiento de lquidos corporales sern inmovilizados mediante tcnicas de gelidificacion previo a su incineracin. 3.6 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS Teniendo en cuenta que la institucin es pequea, de una sola planta, y que la produccin es menor a 65 Kg. por da, el movimiento interno de los residuos se hace desde los servicios o reas generadoras hasta el almacenamiento central de desechos,
Para la recoleccin de residuos se elaboraron dos rutas sanitarias dentro de la institucin, una que cubre el rea de consulta externa y rea administrativa y otra que cubre el rea de urgencias. Las rutas de recoleccin de residuos cubren en su totalidad la institucin, para ello se elabor un Plano en el cual se muestran las dos rutas con su sealizacin respectiva, dicho plano se encuentra publicado en cada una de las carteleras de la institucin.
La recoleccin inicial de desechos en cada rea para llevarlos al punto de disposicin intermedia o final, estar a cargo del personal de aseo y debe cumplir con los siguientes requerimientos antes de manipular los residuos:
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Usar en todo momento los elementos de proteccin personal necesarios. Retirar de las manos joyas y otros elementos similares para la ejecucin de sus labores. El uso de guantes es de estricto carcter obligatorio. Al finalizar las tareas se debe realizar inspeccin visual para asegurarse de que todo quede en orden. Cuando no se vayan a realizar otras labores los elementos de proteccin personal debern ser retirados, desinfectados, lavados y almacenados
correctamente. Todo el personal debe contar con vacunacin con esquema completo para ttanos y hepatitis B. Si por algn motivo se presenta un accidente biolgico (pinchazo, herida, salpicadura en mucosas o en piel no sana) el trabajador debe retirarse los elementos de proteccin personal y lavarse la parte afectada con abundante agua. En el caso de heridas de piel debe incluir jabn y avisar a su jefe inmediato (coordinador de residuos) para que se inicie el manejo del accidente. Las bolsas recogidas en durante la Ruta Sanitaria deben ser amarradas, colocadas en canecas grandes segn la ruta realizada y trasladas en los carros respectivos hasta el almacenamiento central. Una vez los desechos han sido retirados de los recipientes de las reas y antes de colocarles una nueva bolsa, debe pasarle al recipiente un trapo impregnado en solucin de hipoclorito de sodio. Si est visiblemente contaminado debe ser lavado teniendo la precaucin de protegerse de forma adecuada. Las bolsas deben ser introducidas en los recipientes de
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modo que sobresalgan 5 10 centmetros, con los cuales se hace un pliegue sobre el borde superior del recipiente.
El coordinador del rea de Gestin Ambiental verificar que la clasificacin de residuos corresponda al estndar de la institucin, la disponibilidad de canecas, guardianes y bolsas de los diferentes colores.
Antes del horario de recogida de desechos, la operaria o auxiliar de aseo debe pasar por cada rea para realizar las siguientes tareas:
Revisar la clasificacin de desechos. Si hay errores de clasificacin debe reportarlos al coordinador de residuos. No debe retirar desechos de los recipientes de residuos especiales para colocarlos en los de residuos comunes, su separacin es intil e implica un riesgo adicional e importante. Retirar las bolsas de las canecas, amarrarlas, y dejarlas listas para el transporte interno.
La recoleccin y el transporte interno de los residuos peligrosos y no peligrosos deben hacerse teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
Es realizado por los operarios de servicios generales debidamente entrenados, vacunados y dotados de los elementos de proteccin que corresponde segn el cargo. Cada vez que recoja un guardin debe registrarse en el rtulo la fecha, hora y nombre del servicio. Los operarios de residuos sern responsables de la distribucin de
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las bolsas, y guardianes, el pesaje y registro de datos. Si al momento de realizar el recorrido identifica una condicin o acto anormal deber informarla por escrito y entregarla al coordinador de residuos de cada rea. Las rutas sanitarias deben cubrir la totalidad de los servicios de la institucin, prestando atencin a las condiciones de higiene, rapidez, silencio, rutas internas y horarios establecidos Los procedimientos de recoleccin y transporte, deben ser realizados de forma tal que no produzca el rompimiento o dao de los recipientes. La recoleccin no debe obstaculizar las actividades normales. Debe hacerse en horas de menor trnsito posible de personal, pacientes, colaboradores o visitantes. Los residuos generados en sala de partos deben ser evacuados inmediatamente termine el procedimiento, realizando la desactivacin correspondiente y enviados directamente al almacenamiento central. Debe garantizarse la integridad de los residuos hasta el momento de la recoleccin externa. El vehculo de transporte de recoleccin interna debe ser de material rgido, lavable, impermeable, de bordes redondeados, de forma que no permita el esparcimiento de lquidos. El vehculo que transporte residuos debe ser de uso exclusivo para este fin. Las bolsas plsticas se usan de acuerdo con el tipo de residuo. Una vez que los residuos llegan al sitio final de almacenamiento no deben ser abiertos ni mucho menos debe extraerse parte o la totalidad de su contenido. La recoleccin final de residuos y transporte externo para su disposicin final deber ser realizada as:
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Residuos comunes: son recogidos dos veces por semana por el servicio municipal de aseo. Residuos reciclables: sern recogidos por sus compradores mensualmente de
acuerdo a la cantidad acumulada. Residuos Hospitalarios: por la empresa contratada, una vez por semana. 3.6.1 Rutas de Recoleccin Interna y Horarios de Recoleccin Interna La ESE Maria Auxiliadora mantendr actualizadas las rutas de recoleccin interna sobre los planos de la Institucin identificando el punto de almacenamiento central. Las rutas sanitarias tienen horarios que se han establecido teniendo en cuenta que se realicen en los momentos de menor afluencia de personal en todas las reas garantizando que los residuos permanezcan en el sitio de generacin le menor tiempo posible. Los planos de Ruta Sanitaria sern fijados en las carteleras de cada una de las reas y en el almacenamiento central. VER PLANO ANEXO A continuacin se presentan en la Tabla 4 los horarios establecidos para la realizacin de la Ruta Sanitaria en la institucin:
Tabla 4. HORARIOS RUTA SANITARIA MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS ESE MARIA AUXILIADORA MOSQUERA
RUTA Primer Recorrido (Solo para el rea de urgencias) Segundo Recorrido (Consulta Externa, rea administrativa y Urgencias) Tercer Recorrido (Consulta Externa y Urgencias) BOLSA GRIS RECICLABLES 6:15 6:30 a.m. RESIDUOS BOLSA VERDE RESIDUOS NO PELIGROSOS 6:35 a.m. 6:50 a.m. 2:30 p.m. 2:40 p.m. BOLSA ROJA RESIDUOS PELIGROSOS
6:55 a.m. a 7:10 a.m. 2:45 p.m. 2: 55 p.m.
2:00 p.m. 2:20 p.m.
7:00 p.m. 7:15 p.m.
7:20 p.m. 7:30 p.m.
7:35 p.m. - 7:45 p.m.
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3.7 ALMACENAMIENTO El depsito cuenta con las dimensiones adecuadas para la cantidad de residuos almacenados, es totalmente independiente y cerrado, alejado de las reas asistenciales y administrativas, fue construido con materiales resistentes a factores ambientales, sus pisos son slidos y con nivelacin adecuada que permiten el drenaje y fcil limpieza, las paredes estn provistas de baldosn en cermica lo que garantiza un proceso de aseo ms eficiente. Cuenta con dos reas de almacenamiento, una para desechos peligrosos y otra para desechos no peligrosos, y a su entrada se encuentra ubicado un extintor de incendios. El Depsito central cuenta con las siguientes caractersticas: rea de acceso restringido al pblico, con elementos de sealizacin. Cubierto para proteccin de aguas lluvias Iluminacin y ventilacin adecuadas Paredes lisas de fcil limpieza, pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior Equipo de extincin de incendios Acometida de agua y drenajes para lavado Elementos que impidan el acceso de vectores, roedores, etc. Dispone de espacio y divisin por clase de residuos (peligrosos y no peligrosos) Tiene fcil acceso a los vehculos recolectores Dispone de bscula y registros para el control de la generacin de residuos. Est dotado de recipientes rgidos, impermeables, retornables y lavables para depositar los residuos por separado de acuerdo al tipo de desecho.
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Los residuos anatomopatolgicos son colocados en una nevera que permite su congelamiento hasta que la empresa encargada de su disposicin realiza la recoleccin. Almacenamiento de Residuos Qumicos (farmacuticos) La ESE MARIA AUXILIADORA cuenta con un sistema que permite identificar los
medicamentos prximos a vencerse mediante de avisos de alerta parametrizados de acuerdo a las fechas registradas para cada uno de los medicamentos a travs del aplicativo destinado para el rea de farmacia y as realizar el reporte al proveedor con el tiempo necesario para el cambio de los mismos. Por lo anterior no se generan medicamentos vencidos para disposicin final. Sin embargo en caso de generarse medicamentos vencidos estos debern almacenarse teniendo en cuenta las recomendaciones de la etiqueta del proveedor para su conservacin y mantenerlos separados de medicamentos en buen estado. Se mantendrn almacenados el menor tiempo posible hasta que sean entregados para su disposicin final por parte de la empresa encargada de la Gestin Externa.
En el Depsito Transitorio de Cadveres, se mantienen los cadveres hasta que son recogidos por sus familiares. En caso de una emergencia cuando sea estrictamente
necesario se podrn realizar necropsias nicamente por parte del personal de medicina legal. En caso tal los residuos que se generen sern desactivados antes de su disposicin final. 3.8 DISPOSICION FINAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS PELIGROSOS Y NO PELIGROSOS Por otra parte la ESE Mara Auxiliadora realiza la disposicin final de sus residuos hospitalarios (slidos peligrosos) a travs de una entidad encargada de la Recoleccin y Disposicin Final de Residuos, DESCONT S.A. E.S.P empresa de carcter privado, quienes
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se encargan de los residuos generados en la institucin a travs de la subcontratacin con la empresa PROSARC S.A. la cual utiliza la tcnica de incineracin de residuos y desechos especiales, tales como medicamentos, elementos mdico - quirrgicos y hospitalarios. DESCONT S.A. cuenta con licencia ambiental expedida por LA C.D.M.B mediante Resolucin del 0426 de 21 de Mayo de 1999 y Resolucin de 0134 del 2 de Febrero de 2005.
Los residuos son recogidos en cada una de las sedes de la ESE Maria Auxiliadora de Mosquera, para lo cual el vehculo, acondicionado para tal fin, ingresa a la institucin y llega hasta el sitio donde estn almacenados los residuos, esto aplica para la sede principal de la ESE. En el caso de los puestos de salud, debido a su tamao, el vehculo solo llega hasta la entrada, lo cual hace necesario utilizar carros transportadores, debidamente tapados, para trasladar los residuos desde su sitio de almacenamiento hasta el vehculo.
La recoleccin de los residuos se realiza una vez por semana, los das Mircoles o Jueves en las horas de la maana. Una vez los desechos son recogidos son llevados a las instalaciones de la planta de incineracin de PROSARC S.A donde se procede con su destruccin y suscripcin del acta, en la que consta el peso exacto entregado por la entidad y el tipo de material destruido. Las cenizas producto del tratamiento, son neutralizadas con cal, enviadas posteriormente al relleno sanitario, y colocadas en una celda de seguridad para este tipo de desechos.
A continuacin se presenta en la tabla 5, una clasificacin por tipo de residuo generado y los mecanismos establecidos para su disposicin final:
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Tabla 5. Tratamiento de los residuos No Peligrosos y Peligrosos en la ESE Mara Auxiliadora

TIPO DE RESIDUO NO PELIGROSOS Ordinarios Son recogidos por la empresa de aseo del municipio quienes los disponen en el Relleno Sanitario de Mondoedo dndoles el mismo tratamiento que al los residuos generados en todo el municipio. Son separados dentro del programa de reciclaje de la institucin para obtener un beneficio econmico. TCNICA DE TRATAMIENTO
Reciclables PELIGROSOS Biosanitarios
Cortopunzantes
Anatomopatolgicos
Metales pesados (Amalgamas de Odontologa)
Lquidos Provenientes de Rayos X
Son recogidos por la empresa encargada de la disposicin de residuos hospitalarios y luego llevados a Incineracin. Las Cenizas son llevadas a celda de seguridad Son depositados en Guardin y luego entregados a la empresa encargada de su recoleccin para ser enviados a incineracin. Las Cenizas son llevadas a celda de seguridad. Desactivacin de baja eficiencia, con Glutaraldehdo al 2%, congelamiento y posterior incineracin, por parte de la empresa encargada de su recoleccin. Las Cenizas son llevadas a celda de seguridad. Encapsulamiento o cementacin realizado por el encargado de la Gestin Externa que ofrece los servicios de disposicin final de los residuos. Estos residuos son de dos tipos el lquido fijador y el lquido revelador, estos son entregados al proveedor encargado del servicio de rayos X, quienes realizan la disposicin final.
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3.9 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS Los residuos lquidos generados en la institucin, producidos dentro de la prestacin de los servicios rutinarios de cada rea, se encuentran cargados principalmente de materia orgnica debido a que provienen de sanitarios, duchas, lavamanos, lquidos corporales
desactivados con Glutaraldehdo en reas como sala de partos y procedimientos, lquidos del lavado de instrumental, desinfeccin de canecas, y vehculos de ruta sanitaria. Sin embargo la Corporacin Autnoma Regional - CAR considera que la institucin por entregar sus aguas residuales al alcantarillado pblico, no requiere permiso de vertimiento, pero debe cumplir con los requerimientos que establezca la empresa prestadora del servicio, adems debe acatar las normas sobre control de vertimientos y la normatividad especificada en el Decreto 302 de 2000, articulo 6 y articulo 7.6. Decreto 1594 de 1984, articulo 73, articulo 74, articulo 169 y articulo 170. En los decretos mencionados se analizan los siguientes parmetros: PARAMETRO pH Temperatura de Muestra DBO DQO Fenoles Slidos Suspendidos Totales Slidos Sedimentables Grasas y Aceites Tensoactivos Mercurio Plata UNIDADES CONCENTRACION PERMISIBLE 5.0 9.0 < 40 >=80 2000 0.2 >=80 <=10 100 20 0.02 0.5
C Remocin en % Carga mg/L O2 mg/L Fenol Remocin % en carga ml/L mg/L mg/L mg/L mg/L
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Para lo anterior la ESE MARIA AUXILIADORA tiene previsto realizar la contratacin de los servicios de un laboratorio que se encargara de realizar segn cronograma establecido los anlisis de los vertimientos realizados al alcantarillado y de esta forma conocer si se cumple con los parmetros requeridos.
En cuanto a las emisiones atmosfricas la institucin cuenta con la una planta de energa elctrica la cual trabaja con ACPM. Dicha planta produce una emisin puntal a la atmsfera que no es considerable debido a que no es continua. 3.10 HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA La ESE Mara Auxiliadora de Mosquera, comprometida con las medidas de higiene y seguridad para sus empleados, defini los elementos de proteccin personal necesarios para cada empleado en relacin con su sitio de trabajo y sus actividades diarias, y lo ha establecido como un material indispensable en la realizacin de cada uno de los procedimientos que hacen parte del plan de gestin de residuos, y adicionalmente en los mismos se recuerdan las conductas bsicas en bioseguridad adoptadas por la entidad. 3.10.1 Seleccin de Elementos de Proteccin Personal (Epp) El equipo de proteccin personal mnimo necesario para llevar a cabo la recoleccin de los residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares, sin perjuicio de las dems normas que al respecto emita la autoridad competente se describe a continuacin:
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TABLA 6. ELEMENTOS DE PROTECCION UTILIZADOS EN LA ESE MAERIA AUXILIADORA.

TIPO DE ELEMENTO CARACTERSTICAS PARA USAR EN REPOSICIN
GUANTES
Guantes de caucho: ! Si presentan perforacin Tipo industrial. Labores diarias de o desgarre en cualquier Talla: Segn la necesidad del recoleccin. parte. usuario. Si el material del guante Largo: 20 cm. est demasiado delgado. Color NEGRO, para reas de Aseo en los depsitos o Si no protege hasta menor contaminacin y de color almacenamiento de residuos. del brazo. ROJO, para reas contaminadas. Guantes de cuero: Talla: Segn la necesidad del usuario. Largo: 20 cm. Labores diarias de ! Si presentan perforacin recoleccin que realizan los o desgarre en cualquier recolectores. parte.
Guantes de ltex:
Actividades asistenciales. ! Si presentan perforacin En algunas actividades o desgarre en cualquier crticas se podr utilizar doble parte y despus de cada guante. procedimiento o cuando sea necesario ! Labores de recoleccin y transporte manual de residuos. Atencin de pacientes que produzca manejo de fluidos.
PROTECIN VISUAL
Gafas en policarbonato: Visin panormica. Protector facial de acetato transparente.
Por deterioro
BOTAS
Botas en caucho Tipo media caa con suela antideslizante.
! Labores de lavado y aseo de ! Si presenta perforaciones los depsitos de residuos, que dejen pasar la canecas y baos. humedad. Si la suela pierde caractersticas antideslizantes.
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ROPA Y SOBREROPA
Gorro. Delantal en tela encauchada impermeable con soporte en el cuello y ajuste a la cintura. Color claro amarillo o blanco.
Labores de recoleccin y transporte manual. Deterioro, o inadecuada Aseo de instalaciones presentacin. y depsitos. Manejo de residuos lquidos.
3.10.2 Dotacin y Capacitacin Sobre Elementos de Proteccin Personal (Epp) Antes de realizar la entrega de EPP, ser necesario capacitar al personal sobre el uso correcto, mantenimiento, almacenamiento y procedimiento de reposicin, la asistencia deber registrarse en el formato de registro de asistencia a capacitaciones adoptado por el Hospital. Se recomienda que la reposicin se realice despus de recibir el equipo de proteccin personal deteriorado con el fin de realizar un control estricto sobre la vida media de los mismos y garantizar su correcta disposicin final. 3.10.3 Medidas de Seguridad e Higiene Industrial El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendr en cuenta las siguientes medidas de seguridad: Conocer sus funciones especficas, la naturaleza y responsabilidades de su trabajo y el riesgo al que est expuesto. Someterse a un chequeo mdico general y aplicarse el esquema completo de vacunacin. Encontrarse en perfecto estado de salud, no presentar heridas. Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccin personal.
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Utilizar el equipo de proteccin adecuado de conformidad con los lineamientos del presente manual y los que determine el grupo administrativo para prevenir todo riesgo. Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla las labores. Disponer de los elementos de primeros auxilios. Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccin personal. En caso de accidentes de trabajo por lesin con agujas u otro elemento cortopunzante, o por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados, es necesario actuar de acuerdo con las siguientes medidas: o Lavado de la herida con abundante agua limpia y jabn permitiendo que sangre
libremente cuando la contaminacin es en piel. Si la contaminacin se presenta en los ojos se deben irrigar con abundante solucin salina estril o agua limpia. o Si se presenta en la boca, se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agua limpia. o Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la ARP correspondiente para que reciba la atencin inmediata, de acuerdo con el protocolo respectivo. 3.10.4 Plan de Contingencia, Plan para Emergencias Ambientales El plan de contingencias tiene como objetivo principal limitar la posibilidad de ocurrencia de eventualidades de carcter negativo o desastroso que puedan afectar a la comunidad hospitalaria al medio ambiente, a la comunidad en general, a los bienes del Hospital y a los usuarios o pacientes de la Institucin. Para este plan de contingencia interno, la ESE MARIA AXULIADORA tiene en cuenta: Personal disponible durante la emergencia
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Personal capacitado y especializado en el manejo de residuos hospitalarios. Asignacin de responsabilidades. Disponibilidad permanente y suficiente de elementos como, bolsas que permita la clasificacin de los diferentes residuos, recipientes y contenedores para su almacenamiento y transporte, elementos de proteccin personal, implementos de aseo, limpieza y desinfeccin. Anlisis de amenazas: Dentro de las amenazas endgenas encontramos:
Interrupcin de la recoleccin de los residuos: Avisar al personal encargado. Notificar a la autoridad competente. Tomar medidas primarias de proteccin. Contar con espacio suficiente para almacenamiento por periodos prolongados de cinco a siete das mnimo. Contar con un nmero de recipientes y bolsas extras. Contar con una base de datos actualizada de empresas que puedan prestar el servicio. Fumigacin contina del sitio de almacenamiento por el periodo de la contingencia. En caso extremo implementacin de medidas para reduccin de residuos generados. Elaboracin de informe. Derrame de residuos peligrosos Avisar al personal responsable Tomar medidas primarias de proteccin. Identificar el residuo.
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Aislar rea de incidente. Aplicar soluciones desinfectantes y desactivadoras. Cumplir con todas las normas del protocolo de bioseguridad. Limpieza y desinfeccin del sito. Elaborar informe Accidente por contacto con residuos
1. Pinchazos y cortaduras. Promover el libre sangrado. Identificar el residuo. Lavar con abundante agua y desinfectante. Seguir procedimientos establecidos. Avisar al personal encargado. Notificar el accidente. Documentar el evento.
2. Salpicaduras y exposicin en la piel: Lavar con abundante agua y jabn. No refregar para evitar laceraciones. Seguir procedimientos establecidos. Avisar al personal encargado. Notificar el incidente. Documentar el evento. Almacenamiento inadecuado, mezcla de residuos Notificar al personal encargado.
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No intentar separar el material mezclado. Identificar y relacionar residuos. Utilizar equipos de proteccin. Aplicar desinfectante en caso de derrames. Redactar registro e informe del evento.
La ESE Mara Auxiliadora de Mosquera, por ser una institucin prestadora de servicios de salud del primer nivel de atencin, no maneja residuos peligrosos del tipo RADIACTIVOS los cuales en una situacin de emergencia podran representar un riesgo para los usuarios y trabajadores de la institucin, y teniendo en cuenta que los residuos peligrosos anatomopatolgicos que si son producidos por la institucin, se inactivan, en una emergencia que llegara a afectar su almacenamiento no representaran un mayor riesgo, sin embargo se tiene establecido un procedimiento para el manejo adecuado de los residuos hospitalarios en caso de una emergencia por sismo, interrupcin del suministro de agua, interrupcin del suministro de energa, problemas en el servicio de aseo, entre otros. En caso de un sismo Una vez haya cesado evacuar lo ms pronto posible los residuos, en especial aquellos que requieran de unas condiciones especiales de almacenamiento, que para nuestro caso seran los anatomopatolgicos, para lo cual se solicitar de inmediato la evacuacin de los mismos por parte de la empresa que presta el servicio pblico especial de aseo DESCONT S.A. E.S.P, como tambin la evacuacin de los residuos no peligrosos por parte de la respectiva empresa de aseo del municipio.
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En caso de interrupcin del suministro de agua La institucin cuenta con 5 tanques de agua de 1.000 litros cada uno, lo cual le permite un funcionamiento normal para 2 das y en caso de persistir el corte de agua se solicitar apoyo a la Empresa de Acueducto del Municipio - HYDROS para que enve carro tanques de agua hasta que se normalice esta situacin. Para el caso del Centro de salud Porvenir y el
Puesto de salud el Diamante se solicitara el apoyo de la empresa de Acueducto del municipio con el envo de carro tanques.
En caso de interrupcin del suministro de energa La institucin cuenta con una fuente alterna de energa la cual le permite suplir el suministro normal para los principales servicios y reas de la institucin, entre los que se encuentra el depsito de residuos, lo cual garantiza que los residuos anatomopatolgicos se preserven en condiciones de seguridad
En caso problemas en el servicio de aseo La institucin garantiza personal de servicios generales para las labores de aseo y recoleccin de residuos a travs de la empresa LADOINSA, la cual provee personal suficiente tanto en condiciones de rutina como de emergencia, de igual forma tiene un contrato para la recoleccin e incineracin de los residuos peligrosos con la empresa que presta el servicio de recoleccin y disposicin final de residuos peligrosos DESCONT S.A. E.S.P, sin embargo, en caso excepcional que esta no pueda prestar el servici o por ms de 8 das se solicitar el concurso de otra entidad que ofrezca el mismo servicio.
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En caso de suspensin de actividades o alteracin de orden publico, se solicitar de inmediato la evacuacin de los mismos por parte de la empresa que presta el servicio de recoleccin y disposicin final de residuos peligrosos DESCONT S.A. E.S.P, como tambin la evacuacin de los residuos no peligrosos por parte de la respectiva empresa de aseo del municipio En caso de Inundacin e Incendio En caso de inundaciones o incendios, una vez hayan cesado se verificara el estado de orden de los recipientes, en especial los de riesgo biolgico y qumico, seguidos de lo ordinarios y reciclables y se proceder al manejo de los derrames y/o rupturas en este mismo orden de prioridad.
3.11 MONITOREO AL PLAN DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES PGIRH
Con el fin de monitorear la ejecucin del plan, la ESE Maria Auxiliadora de Mosquera est aplicando los indicadores exigidos por la Resolucin 1164 de 2002; lo anterior con el propsito de evaluar el grado de cumplimiento de la institucin en cuanto a manejo de residuos. 3.11.1 Indicadores de Destinacion Es el clculo de la cantidad de residuos sometidos a desactivacin de baja eficiencia, incineracin, reciclaje, disposicin en rellenos sanitarios, u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad de residuos que fueron generados. Indicadores de destinacion para desactivacin
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IDD =
Cantidad de Residuos sometidos a desactivacin Kg / mes Total en Kg. de residuos producidos por el Hospital en 1 mes.
X 100
Indicadores de destinacin para reciclaje Proporcin de Residuos Hospitalarios Reciclados IDR = N de Kg. de residuos hospitalarios reciclados en 1 mes Total en Kg. de residuos producidos por el Hospital en 1 mes. X 100
Indicadores de destinacin para incineracin Proporcin de Residuos Hospitalarios incinerados IDI = N de Kg. de residuos hospitalarios incinerados en 1 mes Total en Kg. de residuos producidos por el Hospital en 1 mes. X 100
Indicadores de destinacin para rellenos sanitarios Proporcin de Residuos Hospitalarios enviados al relleno sanitario IDRS = N de kg. de Residuos Hosp. Enviados al Relleno Sanitario/mes Total en kg. de residuos producidos por el Hospital/mes. X 100
3.11.2 Indicador de Capacitacin Proporcin de Jornadas de Capacitacin Realizadas N de Jornadas de capacitacin realizadas N total de Jornadas de capacitacin programadas X 100
Proporcin de trabajadores entrenados en el manejo de Residuos Hospitalarios N de trabajadores entrenados en el manejo de Residuos Hosp. N total de Trabajadores de la ESE Mara Auxiliadora
Elaborado por: Diana Irene Snchez Rodrguez Cargo: Ingeniero Ambiental Fecha: Enero de 2010 Firma: Revisado por: JOSE ALEJANDRO RODRIGUEZ POSADA Cargo: GERENTE Fecha: Enero de 2010 Firma:
X 100
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3.11.3 Indicador de Beneficios Se cuantificaran los beneficios obtenidos econmicamente por el aprovechamiento del material reciclable como papel y cartn producido en la institucin en cada una de las reas. 3.11.4 Indicadores Estadsticos de Accidentalidad Indicador de frecuencia N total de accidentes mes por residuos hospitalarios X 2400 N total de Horas Trabajadas al mes Indicador de Gravedad N total das de incapacidad mes N total de horas hombre trabajadas mes X 2400
Nota: Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 das a la semana. 3.12 AUDITORIAS INTERNAS E INTERVENTORIAS EXTERNAS
Se realizara verificacin de los procesos que se desarrollan dentro del Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios - PGIRH, de acuerdo con la Segregacin de Residuos en la Fuente, Almacenamiento Central, Desactivacin de Residuos, con le fin de cumplir con el mejoramiento continuo de dichos procesos.
A travs de la aplicacin de listas de chequeo se realizaran auditorias mensuales a los procesos mencionados anteriormente en cada una de las reas de la institucin, para de esta forma identificar posibles inconvenientes en la realizacin de los mismos, lo que permitir
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trazar planes de mejoramiento para el cumplimiento de los programas establecidos en el PGIRH.
Se realizaran auditorias externas a las empresas que prestan los servicios de recoleccin y disposicin final, para verificar los procesos realizados a los residuos generados en la institucin, lo que permitir tener un mayor control sobre los procedimientos que se llevan a cabo para la disposicin de los mismos. 3.13 ELABORACION DE INFORMES Y REPORTES A LAS AUTORIDADES DE CONTROL Se presentaran informes a la autoridad ambiental competente, Secretaria de Salud Departamental; uno se realizara semestralmente entregando los reportes correspondientes a las cantidades de residuos registradas en los formatos RH1 diligenciados en la institucin, y otro anualmente en el que se entregaran los resultados de los indicadores de Gestin Interna, evaluados a travs del cumplimiento de cada uno de los programas establecidos en el PGIRH.
Este constituye un instrumento de vigilancia y control del PGIRH y se presentara de acuerdo a los contenidos y alcances que la autoridad estipule. 3.14 DISEO E IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA DE TECNIOLOGIAS LIMPIAS SENSIBILIZACIN EN TECNOLOGAS LIMPIAS Es importante que la institucin sensibilice a todo el personal sobre la conveniencia y necesidad de llevar a cabo buenas prcticas y una correcta gestin integral de los residuos slidos por medio de tcnicas destructivas, de recuperacin, reutilizacin y reciclaje, as
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como mejorar el aprovechamiento de recursos naturales no renovables como agua, energa elctrica.
En cumplimiento de las polticas de conservacin del medio ambiente establecidas por la ESE Mara Auxiliadora de Mosquera, en la institucin se realiza una estricta segregacin en la fuente, a fin de identificar los desechos objeto de reciclaje.
Es as que como parte integral del PGIRH existe un programa de reciclaje con el cual se busca dar directrices al personal que trabaja en la institucin para el desarrollo de nuevas estrategias que permitan el manejo adecuado de los recursos y del material que se produce de las actividades diarias de la institucin. Dicho programa es indispensable ya que permite la reduccin de los residuos generados.
Si bien es cierto que la institucin es la responsable del manejo y disposicin final de los desechos, de igual manera se debe tener claro que la primera accin dentro del plan es la reduccin al mximo de la produccin de residuos y el incremento en la reutilizacin de aquellos productos que estn en buenas condiciones.
Finalmente, dentro del presente contexto, el plan de residuos se iniciar con actividades administrativas y de sensibilizacin que no requieren inicialmente de presupuesto pero que permiten su fcil desarrollo e implementacin con los recursos existentes con el fin de: lograr el compromiso de todos, disminuir la cantidad de desechos producidos, recolectar y separar los residuos reciclables en forma limpia, separada y ordenada y promover la cultura de reciclaje.
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3.15 ELABORACION DEL CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES A continuacin se presenta el cronograma de actividades que se llevaran acabo de acuerdo a las fechas establecidas para cada vigencia anual, dichas actividades estarn bajo la responsabilidad del COMIT DE GESTIN AMBIENTAL Y SANITARIA. Mensualmente se debern realizar diferentes actividades las cuales se presentan en siguiente cuadro mes a mes. Dentro de las actividades propuestas se han adicionado actividades de tipo sanitario las cuales han sido establecidas para beneficio de la institucin. Se deber tener en cuenta que la actividades se debern aplicar a la Sede principal, al centro de salud Porvenir y al puesto de salud el diamante, de acuerdo a las necesidades de cada uno.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
REUNIONES COMIT Gestin AMBIENTAL Y SANITARIA CAPACITACION EN MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS ASPERSION Y DESINFECCION DE REAS LIMPIEZA Y DESINFECCION DE TANQUES FUMIGACION Y DESRATIZACION SEDE PRINCIPAL Y CENTROS DE SALUD LIMPIEZA DE CAJAS DE AGUAS NEGRAS Y LAVADO DE TECHOS ENTREGA DE INFORMES A ENTES DE CONTROL CAMBIO DE RECIPIENTES EN MAL ESTADO AUDITORIA A EMPRESA DE INCINERACION DE RESIDUOS
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3.16 REVISION CONSTANTE Y MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS PROGRAMAS Y ACTIVIDADES A travs de la realizacin de auditorias internas y las visitas de observacin de los procesos a las empresas encargadas de la Gestin Externa se verificara el cumplimiento del Plan y se entregaran Planes de Mejoramiento para cada una de las inconformidades que se puedan presentar durante el cumplimiento de lo establecido en el presente documento.
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COMPONENTE DE GESTIN EXTERNA Como ya se haba mencionado anteriormente, La ESE Mara Auxiliadora realiza la disposicin final de sus residuos hospitalarios peligrosos a travs de un prestador del servicio pblico especial de aseo, DESCONT S.A. E.S.P, empresa de carcter privado, quienes se encargan de la recoleccin y disposicin final de los residuos generados en la institucin a travs de la subcontratacin con la empresa PROSARC S.A. la cual utiliza la tcnica de incineracin de residuos y desechos especiales, tales como medicamentos, elementos mdico - quirrgicos y hospitalarios. DESCONT S.A. cuenta con licencia ambiental expedida por LA C.D.M.B mediante Resolucin del 0426 de 21 de Mayo de 1999 y Resolucin de 0134 del 2 de Febrero de 2005.
El proceso de incineracin es evaluado mediante el componente de monitoreo, a travs de auditorias realizadas por los miembros del Grupo administrativo de Gestin Ambiental y Sanitaria, a la empresa encargada de la incineracin de los residuos que se generan y son entregados a DESCONT. S.A. E.S.P
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ANEXO 1 FICHAS TCNICAS DE LOS INDICADORES PARA EL MONITOREO DEL PLAN DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS HOPITALARIOS Y SIMILARES NDICE DETALLADO DE LOS INDICADORES
NOMBRE DEL INDICADOR Indicador de Destinacion para Desactivacin Proporcin de Residuos Hospitalarios Reciclados Proporcin de Residuos Hospitalarios Incinerados
CDIGO AOGR 01 AOGR 02 AOGR 03
Proporcin de Residuos Hospitalarios enviados al relleno AOGR 04 sanitario Proporcin de Jornadas de Capacitacin Trabajadores Hospitalarios entrenados en el manejo de Residuos AOGR 05 AOGR 06 AOGR 07 AOGR 08 AOGR 09
Indicador de Beneficios Indicador de Frecuencia Indicador de Gravedad
Cdigo :
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CDIGO DEL INDICADOR: AOGR 01 NOMBRE DEL Desactivacin INDICADOR: Indicador de Destinacion para
APROBADO POR: Gerente FECHA: Noviembre de 2008 ATRIBUTO Eficacia del procedimiento de segregacin en la fuente FUENTE DE LA FORMATO RH1 INFORMACION Reporte: Ingeniero Ambiental Recepcin: Profesional Universitario RESPONSABLE Anlisis: Comit Gestin Ambiental y Sanitaria FRMULA DEL N de Kg. de residuos sometidos a desactivacin/mes INDICADOR Total en Kg. de residuos producidos por el hospital/mes
x 100
META DEL Menor o igual al 20 % INDICADOR NUMERADOR: se obtendr del Formato RH1 y corresponde a la sumatoria de los pesos en Kg. del perodo (un mes) anatomopatolgicos reportados en dicho formato FUENTES DE LOS DATOS DENOMINADOR: Se obtendr de sumar el peso de todos los residuos generados por el hospital en el perodo establecido y que se encuentran reportados en el Formato RH1 DE LA GENERACIN DEL DATO: Personal de Servicios Generales RESPONSABLE S DEL CLCULO Y ANLISIS: Ingeniero Ambiental de la Institucin. DE LA TOMA DE DECISIONES: Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitaria PERIODICIDAD Mensual DEL INDICADOR
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CDIGO DEL INDICADOR: AOGR 02 NOMBRE DEL INDICADOR: Proporcin de Residuos Reciclados APROBADO POR: Gerente FECHA: Noviembre de 2008 ATRIBUTO Eficiencia del procedimiento de segregacin en la fuente N de Kg. de residuos reciclables/ mes FRMULA DEL x INDICADOR Total en Kg. de residuos producidos por el 100 hospital/mes META DEL Como mnimo el 10% del total de residuos generados por INDICADOR periodo evaluado deben ser destinados a reciclaje. NUMERADOR: se obtendr del Formato RH1 y corresponde a la sumatoria de los pesos en Kg. del perodo (un mes) de la columna residuos reciclables reportados en FUENTES DE LOS dicho formato DATOS DENOMINADOR: Se obtendr de sumar el peso de todos los residuos generados por el hospital en el perodo establecido y que se encuentran reportados en el Formato RH1 DE LA GENERACIN DEL DATO: Personal de Servicios Generales DEL CLCULO Y ANLISIS: Ingeniero Ambiental de la RESPONSABLES Institucin. DE LA TOMA DE DECISIONES: Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitaria PERIODICIDAD DEL Mensual INDICADOR
Cdigo :
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CDIGO DEL INDICADOR: AOGR 03 NOMBRE DEL INDICADOR: Proporcin de Residuos Hospitalarios Incinerados APROBADO POR: Gerente FECHA: Noviembre de 2008 ATRIBUTO FRMULA INDICADOR META INDICADOR Seguridad en el manejo de los residuos N de Kg. de residuos enviados a incineracin/mes DEL x Total de Kg. de residuos producidos por el 100 hospital/mes DEL Menor o igual al 50% NUMERADOR: Se obtendr de contabilizar la cantidad total de residuos enviados a incineracin mensualmente FUENTES DATOS DE LOS DENOMINADOR: Se obtendr de sumar el peso de todos los residuos generados por el hospital en el perodo establecido y que se encuentran reportados en el Formato RH1 DE LA GENERACIN DEL DATO: Personal de Servicios Generales DEL CLCULO Y ANLISIS: Ingeniero Ambiental de la Institucin. DE LA TOMA DE DECISIONES: Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitaria Mensual
RESPONSABLES
PERIODICIDAD INDICADOR
DEL
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CDIGO DEL INDICADOR: AOGR 04 NOMBRE DEL INDICADOR: Proporcin de Residuos Hospitalarios enviados al relleno sanitario APROBADO POR: Gerente FECHA: Noviembre de 2008 ATRIBUTO FRMULA INDICADOR META INDICADOR DEL DEL Seguridad en el manejo de los residuos
Cantidad de Residuos Enviados a Relleno Sanitario x en Kg. / mes Cantidad Total de Residuos Producidos por el 100 Hospital Kg. /mes
Menor o igual al 50%
NUMERADOR: se obtendr del Formato RH1 y corresponde a la sumatoria de los pesos en Kg. del perodo (un mes) de los residuos, inertes, y ordinarios reportados en FUENTES DE LOS dicho formato. DATOS DENOMINADOR: Se obtendr de sumar el peso de todos los residuos generados por el hospital en el perodo establecido y que se encuentran reportados en el Formato RH1 DE LA GENERACIN DEL DATO: Personal de Servicios Generales DEL CLCULO Y ANLISIS: Ingeniero Ambiental de la RESPONSABLES Institucin. DE LA TOMA DE DECISIONES: Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitaria PERIODICIDAD DEL Mensual INDICADOR
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CDIGO DEL INDICADOR: AOGR 05 NOMBRE DEL INDICADOR: Proporcin de Jornadas de Capacitacin APROBADO POR: Gerente FECHA: Noviembre de 2008 Cumplimiento del programa de de formacin y educacin en manejo de residuos N Jornadas de capacitacin realizadas DEL x N total de jornadas de capacitacin 100 programadas DEL 100% NUMERADOR: Se obtendr de contabilizar capacitaciones firmadas por los asistentes. FUENTES DATOS DE LOS DENOMINADOR: Se obtendr de contabilizar el nmero de jornadas programadas en el cronograma de capacitaciones DE LA GENERACIN DEL DATO: Personal de Servicios Generales DEL CLCULO Y ANLISIS: Ingeniero Ambiental de la Institucin. DE LA TOMA DE DECISIONES: Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitaria DEL Trimestral las
ATRIBUTO FRMULA INDICADOR META INDICADOR
RESPONSABLES
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CDIGO DEL INDICADOR: AOGR 06 NOMBRE DEL INDICADOR: Trabajadores entrenados en el manejo de Residuos Hospitalarios. APROBADO POR: Gerente FECHA: Noviembre de 2008 ATRIBUTO FRMULA INDICADOR META INDICADOR Cumplimiento del programa de de formacin y educacin en manejo de residuos N de trabajadores entrenados en el manejo de Residuos Hospitalarios DEL x N total de trabajadores de la ESE Mara 100 Auxiliadora DEL 100% NUMERADOR: Se obtendr de contabilizar el nmero de trabajadores que aparecen relacionados y con firma, en las actas capacitacin sobre manejo de residuos hospitalarios y LOS similares, durante el perodo DENOMINADOR: Se obtendr de contabilizar el personal de nmina ms el personal contratado por la entidad, tanto profesional, tcnico, auxiliar y de servicios generales y vigilancia DE LA GENERACIN DEL DATO: Ingeniero Ambiental de la Institucin. DEL CLCULO Y ANLISIS: Subgerente DE LA TOMA DE DECISIONES: Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitaria PERIODICIDAD INDICADOR DEL Trimestral
FUENTES DATOS
DE
RESPONSABLES
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CDIGO DEL INDICADOR: AOGR 07 NOMBRE DEL INDICADOR: Indicador de Beneficios APROBADO POR: Gerente FECHA: Noviembre de 2008 Beneficios Obtenidos por el cumplimiento de proceso de Produccin Mas Limpia Se cuantifican los beneficios obtenidos DEL econmicamente por el aprovechamiento y gestin integral de los residuos, tales como ingresos por reciclaje.
ATRIBUTO FRMULA INDICADOR
META DEL INDICADOR Aprovechamiento del 100% del material reciclable FUENTES DATOS DE LOS Cantidad en pesos obtenida de la venta del material reciclable producido en la institucin, que para el caso es papel y cartn. DE LA GENERACIN DEL DATO: Personal de Servicios Generales DEL CLCULO Y ANLISIS: Ingeniero Ambiental de la Institucin. DE LA TOMA DE DECISIONES: Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitaria DEL Mensual
RESPONSABLES
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CDIGO DEL INDICADOR: AOGR 08 NOMBRE DEL INDICADOR: Indicador de Frecuencia APROBADO POR: Gerente FECHA: Noviembre de 2008
ATRIBUTO FRMULA INDICADOR META INDICADOR
Seguridad industrial N Total de accidentes mes por residuos X2400 DEL hospitalarios N Total de Horas trabajadas al mes DEL 0% NUMERADOR: Se obtendr de contabilizar el nmero de accidentes por residuos hospitalarios
FUENTES DATOS
DE
LOS DENOMINADOR: Se obtendr de multiplicar el nmero de trabajadores (personal de nmina ms el personal contratado por la entidad, tanto profesional, tcnico, auxiliar, de servicios generales y vigilancia) por 200 horas. Este nmero resulta de multiplicar 4.1666 semanas, por 6 das, por 8 horas de jornada DE LA GENERACIN DEL DATO: Ingeniero Ambiental de la Institucin. DEL CLCULO Y ANLISIS: Subgerente DE LA TOMA DE DECISIONES: Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitaria
RESPONSABLES
DEL
MENSUAL
Cdigo :
PL - 001
CDIGO DEL INDICADOR: AOGR 09 NOMBRE DEL INDICADOR: Indicador de Gravedad APROBADO POR: Gerente FECHA: Noviembre de 2008 ATRIBUTO FRMULA INDICADOR META INDICADOR DEL DEL 0% NUMERADOR: Se obtendr de contabilizar el nmero de incapacidades al mes por cada trabajador. FUENTES DATOS DE LOS DENOMINADOR: Se obtendr de multiplicar el nmero de trabajadores (personal de nmina ms el personal contratado por la entidad, tanto profesional, tcnico, auxiliar, de servicios generales y vigilancia) por 192 horas. Este nmero resulta de multiplicar 48 semanas, por 6 das, por 8 horas de jornada. DE LA GENERACIN DEL DATO: Ingeniero Ambiental de la Institucin. DEL CLCULO Y ANLISIS: Subgerente DE LA TOMA DE DECISIONES: Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitaria PERIODICIDAD INDICADOR DEL MENSUAL Seguridad industrial N total das de incapacidad mes X 2400 N total de horas hombre trabajadas mes
RESPONSABLES
Cdigo :
PL - 001
ANEXO 2 PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS EN CADA UNO DE LOS SERVICIOS DE LA ESE MARIA AUXILIADORA A continuacin se observa la generacin de residuos y el manejo en cada una de las reas y/o servicios de la institucin.
GENERACION DE RESIDUOS POR REA - ESE MARIA AUXILIADORA MOSQUERA CONSULTA EXTERNA
SERVICIO
PROCEDIMIENTOS
RESIDUOS NO PELIGROSOS
RESIDUOS PELIGROSOS Gasas, guantes, algodones, bajalenguas, papel higinico Gasas, guantes, algodones, bajalenguas, papel higinico Gasas, guantes, algodones, bajalenguas, papel higinico Gasas, guantes, algodones, bajalenguas, papel higinico
RESIDUOS LIQUIDOS
CANECAS Verde, Gris, Roja de 12 Litros Bao: Roja pequea Verde, Gris, Roja de 12 Litros
CONSULTORIO 1 con bao
Atencin a Pacientes Consulta Programada
Papel
Desage sanitario y lavamanos
CONSULTORIO 2 con lavamanos
Papel
Desage del lavamanos
CONSULTORIO 3 con la lavamanos
Papel
Verde, Gris, Roja de 12 Litros
Papel
Cdigo :
PL - 001
CONSULTORIO AIEPI con lavamanos
Papel
CONSULTORIO con bao
PYP
Atencin a Pacientes Promocin y Prevencin
Papel
Gasas, guantes, algodones, bajalenguas, papel higinico Gasas, guantes, algodones, bajalenguas, papel higinico
Verde, Gris, Roja de 12 Litros Roja para jeringas, guantes, algodones, de 15 de Litros Roja para vidrio de 15 litros. Verde y Gris de 12 litros Guardin, de 2 litros Gris de 15 Litros Verde de 15 Litros
CONSULTORIO VACUNACION con bao
Atencin a Pacientes para vacunacin
Papel
Gasas, guantes, algodones, papel higinico, agujas, jeringas, ampollas,
TRABAJO SOCIAL SALAS DE ESPERA
Atencin al usuario
SIAU
Papel Papel, residuos de paquetes No se generan Papel, Papel carbn Papel, Papel carbn, Cartn
No se generan No se generan Papel higinico, Paales, Toallas higinicas No se generan Vidrios de Medicamentos en caso de accidente
No se generan No se generan Desage sanitario y lavamanos No se generan No se generan
Espacio para el usuario en espera de su consulta Bao en la Sala de Espera para el uso de pacientes Asignacin y facturacin de Citas a los usuarios Suministro de Medicamentos a los usuarios
BAOS PARA PACIENTES ASIGNACION DE SERVICIOS (Consulta Externa) FARMACIA
Roja de 12 Litros Verde y Gris de 12 Litros Verde, Gris de 12 litros Guardin de 2 Litros
Cdigo :
PL - 001
Como se haba mencionado antes el rea de consulta externa presta lo servicios de atencin a pacientes con cita programada en cada uno de los consultorios dispuestos para tal fin, una farmacia, un consultorio de vacunacin entre otros especificados en la tabal anterior, en cada uno de los servicios se generan los siguientes tipos de residuos a saber: PELIGROSOS: Dentro de los residuos peligrosos, se generan en su gran mayora residuos de tipo biosanitario, los cuales deben ser depositados en los recipientes dispuestos para tal fin, los recipientes sern de color rojo con la bolsa correspondiente y la sealizacin y rotulacin adecuadas. Dichos recipientes estn dispuestos en las cantidades suficientes de acuerdo a las necesidades de cada una de las reas. Los residuos de tipo cortopunzantes generados en el rea de vacunacin sern depositados en los recipientes para tal fin, (Guardianes de mx. 2 litros), los cuales se cambiaran segn la cantidad de residuos generada, pero sin exceder un mes de utilizacin. El cambio de guardianes en la institucin se realiza en lo posible cada 20 das dependiendo de la cantidad de residuos que se generan. Los recipientes sern entregados al personal encargado de su recoleccin, debidamente sellados y marcados para su almacenamiento y disposicin final. Posterior a la segregacin en la fuente se proceder a realizar la recoleccin de los residuos biosanitarios y cortopunzantes, dando cumplimiento a la Ruta Sanitaria ya establecida segn horarios determinados en el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios PGIRH, y su recoleccin para incineracin por parte de la empresa encargada de la Gestin Externa de Residuos, DESCONT S.A.
En caso de presentarse ruptura de un termmetro se deber recoger el mercurio en un frasco color mbar con aceite mineral, debidamente rotulado, y los restos de vidrio sern colocados en un guardin como residuo cortopunzante. La ESE MARIA AUXILIADORA no realiza desactivacin de residuos cortopunzantes y biosanitarios, debido a que son trasladados directamente a la planta de incineracin de la empresa PROSARC S.A., ubicada dentro del municipio en el Km. 6 Va la Mesa Subestacin Balsillas, con quien la empresa DESCONT S.A. tiene subcontratado el proceso. Lo anterior dando cumplimiento a lo dispuesto en la resolucin 1164 de 2002, Manual para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios.
MACROPROCESO: APOYO PROCESO : GESTION TRANSVERSAL ASISTENCIAL SUBPROCESO :GESTION AMBIENTAL PLAN: Plan para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares NO PELIGROSOS
Cdigo :
PL - 001
Los residuos no peligrosos generados en cada una de las reas son segregados segn su clase de la siguiente forma: ORDINARIOS: Se depositaran en recipientes de color verde, con la bolsa, sealizacin y rotulacin adecuadas. RECICLABLES: Se la realizara la segregacin de residuos como papel y cartn generados en cada rea, los cuales sern depositados en recipientes de color gris, con la bolsa, sealizacin y rotulacin adecuadas. Posterior a la segregacin en la fuente, se realizara la Ruta Sanitaria ya establecida segn horarios determinados en el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios PGIRH y su recoleccin por parte de la empresa de Servicios Pblicos que presta en el servicio de recoleccin de este tipo de residuos en el municipio, HABITAT LIMPIO. S. en C.A E.S.P., para ser llevados a relleno sanitario. La recoleccin de los residuos no peligrosos de la institucin se realiza una vez por semana en horas de la maana.
Cdigo :
PL - 001
GENERACION DE RESIDUOS POR REA - ESE MARIA AUXILIADORA MOSQUERA ODONTOLOGIA RESIDUOS NO PELIGROSOS RESIDUOS PELIGROSOS Gasas, guantes, algodones, dientes, eyectores, amalgamas, jeringas, agujas, papel higinico Gasas, guantes, algodones, dientes, eyectores, amalgamas, jeringas, agujas, papel higinico Papel higinico, toallas sanitarias RESIDUOS LIQUIDOS
SERVICIO
PROCEDIMIENTOS
CANECAS
Exodoncias, resinas, amalgamas. Promocin y prevencin, detartraje, tratamiento de conductos
Papel
Desage de lavamanos y escupidera
Verde, Gris, Roja de 15 Litros Guardin 2 Litros
CONSULTORIO 2
Exodoncias, resinas, amalgamas. Promocin y prevencin, detartraje, tratamiento de conductos Utilizado por personal de odontologa
Papel
Desage de la escupidera
Verde, Gris, Roja de 15 Litros Guardin 2 Litros
BAO ODONTOLOGIA
Papel
Roja pequea
En el rea de odontologa se generan residuos peligrosos y no peligrosos clasificados de la siguiente manera: PELIGROSOS: Dentro de los residuos peligrosos, se generan residuos de tipo biosanitario, los cuales deben ser depositados en los recipientes dispuestos para tal fin, los recipientes sern de color rojo con la bolsa correspondiente y la sealizacin y rotulacin adecuadas. Dichos recipientes estn dispuestos en las cantidades suficientes de acuerdo a las necesidades de cada una de las reas. Los residuos de tipo cortopunzantes generados sern depositados en los recipientes para tal fin, (Guardianes de mx. 2 litros), los cuales se cambiaran segn la cantidad de residuos generada, pero sin exceder un mes de utilizacin. El cambio de guardianes en la institucin se realiza en Elaborado por: Diana Irene Snchez Rodrguez Cargo: Ingeniero Ambiental Fecha: Enero de 2010 Firma: Revisado por: JOSE ALEJANDRO RODRIGUEZ POSADA Cargo: GERENTE Fecha: Enero de 2010 Firma: Aprobado por: COMIT DE GESTION AMBIENTAL Cargo: Fecha: Febrero de 2010 Firma:
Cdigo :
PL - 001
lo posible cada 20 das dependiendo de la cantidad de residuos que se generan. Los recipientes sern entregados al personal encargado de su recoleccin, debidamente sellados y marcados para su almacenamiento y disposicin final. Los residuos de amalgamas de odontologa son depositadas en un frasco, color mbar de boca amplia con aceite mineral, debidamente rotulado durante ciclos mensuales para su recoleccin. Las piezas dentales son colocadas en un frasco con Glutaraldehido para ser desactivadas, posteriormente son entregados los recipientes debidamente sellados y rotulados, al personal que realiza la ruta sanitaria de la institucin. . Posterior a la segregacin en la fuente se proceder a realizar la recoleccin de los residuos biosanitarios y cortopunzantes, dando cumplimiento a la Ruta Sanitaria ya establecida segn horarios determinados en el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios PGIRH, y su recoleccin para incineracin por parte de la empresa encargada de la Gestin Externa de Residuos, DESCONT S.A. La ESE MARIA AUXILIADORA no realiza desactivacin de residuos cortopunzantes y biosanitarios, debido a que son trasladados directamente a la planta de incineracin de la empresa PROSARC S.A., ubicada dentro del municipio en el Km. 6 Va la Mesa Subestacin Balsillas, con quien la empresa DESCONT S.A. tiene subcontratado el proceso. Lo anterior dando cumplimiento a lo dispuesto en la resolucin 1164 de 2002, Manual para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios. NO PELIGROSOS Los residuos no peligrosos generados en cada una de las reas son segregados segn su clase de la siguiente forma: ORDINARIOS: Se depositaran en recipientes de color verde, con la bolsa, sealizacin y rotulacin adecuadas. RECICLABLES: Se la realizara la segregacin de residuos como papel y cartn generados en cada rea, los cuales sern depositados en recipientes de color gris, con la bolsa, sealizacin y rotulacin adecuadas.
Cdigo :
PL - 001
Posterior a la segregacin en la fuente, se realizara la Ruta Sanitaria ya establecida segn horarios determinados en el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios PGIRH y su recoleccin por parte de la empresa de Servicios Pblicos que presta en el servicio de recoleccin de este tipo de residuos en el municipio, HABITAT LIMPIO. S. en C.A E.S.P., para ser llevados a relleno sanitario. La recoleccin de los residuos no peligrosos de la institucin se realiza una vez por semana en horas de la maana.
GENERACION DE RESIDUOS POR REA - ESE MARIA AUXILIADORA MOSQUERA
LABORATORIO CLINICO RESIDUOS NO PELIGROSOS Papel RESIDUOS PELIGROSOS No se generan Tubos de ensayo, laminas portaobjetos y cubreobjetos, medios de cultivo Algodn, guantes, jeringas, agujas Especulos, escobillones, gasas, guantes, papel higinico Papel higinico, toallas sanitarias RESIDUOS LIQUIDOS No se generan
SERVICIO OFICINA
PROCEDIMIENTOS Elaboracin de Informes
CANECAS Verde, y Gris 12 litros Roja de 15 Litros Recipiente para Tubos de muestra Verde, Gris, Roja de 15 Litros Guardin 2 Litros Verde, Gris, Roja de 15 Litros Roja de 12 Litros para bao Roja de 12 Litros
LABORATORIO
Anlisis de Muestras
Papel
Fluidos Corporales
TOMA DE MUESTRAS
Toma de Muestras para Laboratorio Toma de Citologas y Frotis Vaginal Utilizado por personal de Laboratorio
Papel
Desage de la escupidera Desage del lavamanos y sanitario Desage del lavamanos y sanitario
TOMA DE CITOLOGIAS
con bao
No se generan
BAO LABORATORIO
No se generan
Cdigo :
PL - 001
El rea de laboratorio genera los siguientes tipos de residuos as: PELIGROSOS: Dentro de los residuos peligrosos, se generan residuos de tipo biosanitario, los cuales deben ser depositados en los recipientes dispuestos para tal fin, los recipientes sern de color rojo con la bolsa correspondiente y la sealizacin y rotulacin adecuadas. Dichos recipientes estn dispuestos en las cantidades suficientes de acuerdo a las necesidades de cada una de las reas. Los residuos de tipo cortopunzantes generados sern depositados en los recipientes para tal fin, (Guardianes de mx. 2 litros), los cuales se cambiaran segn la cantidad de residuos generada, pero sin exceder un mes de utilizacin. El cambio de guardianes en la institucin se realiza en lo posible cada 20 das dependiendo de la cantidad de residuos que se generan. Los recipientes sern entregados al personal encargado de su recoleccin, debidamente sellados y marcados para su almacenamiento y disposicin final. Los residuos de fluidos corporales, como cogulos de sangre de las muestras tomadas se gelifican a travs de la utilizacin de un gel, que cumple con esta funcin, para posteriormente ser llevados a incineracin, en un recipiente sellado hermticamente y con la identificacin necesaria. En caso de presentarse derrames de sangre y fluidos corporales estos sern desactivados con Glutaraldehdo al 2%, durante 20 minutos para su posterior limpieza y desinfeccin. Sin embargo las muestras de orina se descartaran al alcantarillado, seguido de abundante agua. Posterior a la segregacin en la fuente se proceder a realizar la recoleccin de los residuos biosanitarios y cortopunzantes, dando cumplimiento a la Ruta Sanitaria ya establecida segn horarios determinados en el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios PGIRH, y su recoleccin para incineracin por parte de la empresa encargada de la Gestin Externa de Residuos, DESCONT S.A. La ESE MARIA AUXILIADORA no realiza desactivacin de residuos cortopunzantes y biosanitarios, debido a que son trasladados directamente a la planta de incineracin de la empresa PROSARC S.A., ubicada dentro del municipio en el Km. 6 Va la Mesa Subestacin Balsillas, con quien la empresa DESCONT S.A. tiene subcontratado el proceso. Lo anterior dando cumplimiento a lo dispuesto en la resolucin 1164 de 2002, Manual para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios. Elaborado por: Diana Irene Snchez Rodrguez Cargo: Ingeniero Ambiental Fecha: Enero de 2010 Firma: Revisado por: JOSE ALEJANDRO RODRIGUEZ POSADA Cargo: GERENTE Fecha: Enero de 2010 Firma: Aprobado por: COMIT DE GESTION AMBIENTAL Cargo: Fecha: Febrero de 2010 Firma:
Cdigo :
PL - 001
NO PELIGROSOS Los residuos no peligrosos generados en cada una de las reas son segregados segn su clase de la siguiente forma: ORDINARIOS: Se depositaran en recipientes de color verde, con la bolsa, sealizacin y rotulacin adecuadas. RECICLABLES: Se la realizara la segregacin de residuos como papel y cartn generados en cada rea, los cuales sern depositados en recipientes de color gris, con la bolsa, sealizacin y rotulacin adecuadas. Posterior a la segregacin en la fuente, se realizara la Ruta Sanitaria ya establecida segn horarios determinados en el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios PGIRH y su recoleccin por parte de la empresa de Servicios Pblicos que presta en el servicio de recoleccin de este tipo de residuos en el municipio, HABITAT LIMPIO. S. en C.A E.S.P., para ser llevados a relleno sanitario. La recoleccin de los residuos no peligrosos de la institucin se realiza una vez por semana en horas de la maana.
Cdigo :
PL - 001
GENERACION DE RESIDUOS POR REA - ESE MARIA AUXILIADORA MOSQUERA RAYOS X RESIDUOS NO PELIGROSOS Papel
SERVICIO TOMA DE RAYOS X
PROCEDIMIENTOS Toma de Placas de Radiografa
RESIDUOS PELIGROSOS Liquido fijador y revelador de Placas
CANECAS Verde, Roja y Gris 12 litros
En la toma de rayos X los residuos generados se clasifican de la siguiente forma: PELIGROSOS: Dentro de los residuos peligrosos se tienen los lquidos de revelado, los cuales son manejados directamente por el proveedor a travs de una subcontratacin, para su disposicin final. NO PELIGROSOS Los residuos no peligrosos generados en cada una de las reas son segregados segn su clase de la siguiente forma: ORDINARIOS: Se depositaran en recipientes de color verde, con la bolsa, sealizacin y rotulacin adecuadas. RECICLABLES: Se la realizara la segregacin de residuos como papel y cartn generados en cada rea, los cuales sern depositados en recipientes de color gris, con la bolsa, sealizacin y rotulacin adecuadas. Posterior a la segregacin en la fuente, se realizara la Ruta Sanitaria ya establecida segn horarios determinados en el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios PGIRH y su recoleccin por parte de la empresa de Servicios Pblicos que presta en el servicio de recoleccin de este tipo de residuos en el municipio, HABITAT LIMPIO. S. en C.A E.S.P., para ser llevados a relleno sanitario. La recoleccin de los residuos no peligrosos de la institucin se realiza una vez por semana en horas de la maana.
Cdigo :
PL - 001
GENERACION DE RESIDUOS POR REA - ESE MARIA AUXILIADORA MOSQUERA URGENCIAS SERVICIO CONSULTORIO 1 con bao CONSULTORIO 2 con bao PROCEDIMIENTOS RESIDUOS NO PELIGROSOS Papel RESIDUOS PELIGROSOS Gasas, guantes, algodones, bajalenguas, papel higinico Gasas, guantes, algodones, bajalenguas, papel higinico Gasas, guantes, algodones, bajalenguas, agujas, jeringas, algodones, sondas equipos de venoclisis, hisopos Gasas, guantes, algodones, bajalenguas, agujas, algodones, sondas equipos de venoclisis, hisopos Gasas, guantes, algodones, bajalenguas, papel higinico, paales Gasas, guantes, algodones, bajalenguas Papel higinico, Paales, Toallas sanitarias RESIDUOS LIQUIDOS Desage sanitario y lavamanos Desage sanitario y lavamanos CANECAS Verde, Gris, Roja de 12 o 15 Litros Bao: Roja 12 Litros Verde, Gris, Roja de 12 Litros Verde, Gris, Roja de 15 Litros Guardin, de 2 litros
Atencin a Pacientes
Atencin a Pacientes
Papel
PROCEDIMIENTOS
Atencin a Pacientes por urgencia
Empaques protectores de bolsas de suero
No se generan
OBSERVACION
Seguimiento a pacientes mximo durante seis horas Seguimiento a nios en observacin Atencin a pacientes segn clasificacin prioritaria Baos de uso exclusivo de pacientes
Papel
No se generan
OBSERVACION PEDIATRICA TRIAGE BAOS PARA PACIENTES OBSERVACION
No se generan
No se generan
Verde, Roja de 12 Litros Verde, Gris, Roja de 12 Litros Roja de 12 Litros
Papel
No se generan Desage sanitario y lavamanos
No se generan
Cdigo :
PL - 001
ESTACION DE ENFERMERIA SALA DE ESPERA BAOS PARA PACIENTES - SALA DE ESPERA ASIGNACION DE SERVICIOS (Urgencias ) SALA DE PARTOS PRE - PARTO bao con
Realizacin de notas de enfermera y remisiones Espacio para el usuario y acompaante, en espera de atencin Bao en la Sala de Espera para el uso de pacientes Facturacin de servicios a los usuarios Atencin de parto a la materna y al recin nacido Atencin a la materna en trabajo de parto Observacin a la materna despus del parto Esterilizacin de instrumental de odontologa y urgencias
Papel Papel, residuos de paquetes No se generan Papel, Papel carbn, cartn No se generan Residuos de comida, vasos deschables usados Residuos de comida, vasos deschables usados No se generan
No se generan No se generan Papel higinico, Paales, Toallas higinicas No se generan Placenta, gasas, guantes, jeringas, agujas, bolas de suero, algodones Gasas, equipos de venoclisis, bajalenguas, guantes, algodones Gasas, equipos de venoclisis, bajalenguas, guantes, algodones No se generan
No se generan No se generan Desage sanitario y lavamanos No se generan Fluidos corporales, sangre. Desage sanitario y lavamanos No se generan
Verde y Gris de 15 Litros Verde de 15 Litros
Roja de 12 Litros
Verde y Gris de 12 Litros Verde, Rojas de 15 litros Guardin de 2 Litros Verde, Roja de 12 o 15 Litros Bao: Roja 12 Litros Verde, Roja de 12 o 15 Litros Ninguna
POST - PARTO
ESTERILIZACION
No se generan
El rea de urgencias genera los siguientes tipos de residuos as: PELIGROSOS: Dentro de los residuos peligrosos, se generan residuos de tipo biosanitario, los cuales deben ser depositados en los recipientes dispuestos para tal fin, los recipientes sern de color rojo con la bolsa correspondiente y la sealizacin y rotulacin adecuadas. Dichos recipientes estn dispuestos en las cantidades suficientes de acuerdo a las necesidades de cada una de las reas.
Cdigo :
PL - 001
Los residuos de tipo cortopunzantes generados sern depositados en los recipientes para tal fin, (Guardianes de mx. 2 litros), los cuales se cambiaran segn la cantidad de residuos generada, pero sin exceder un mes de utilizacin. El cambio de guardianes en la institucin se realiza en lo posible cada 20 das dependiendo de la cantidad de residuos que se generan. Los recipientes sern entregados al personal encargado de su recoleccin, debidamente sellados y marcados para su almacenamiento y disposicin final. Los residuos de fluidos corporales, como cogulos de sangre y placentas provenientes de los partos realizados en la institucin, son desactivados utilizando Glutaraldehdo, y posteriormente entregados en una bolsa debidamente sellada, al personal encargado de la recoleccin de residuos para ser llevados a congelamiento en la nevera dispuesta para tal fin la cual se encuentra ubicada en el deposito final, el almacenamiento de estos residuos no excede de siete (7) das, ya que la recoleccin para llevar los residuos a incineracin se realiza semanalmente. Posterior a la segregacin en la fuente se proceder a realizar la recoleccin de los residuos biosanitarios y cortopunzantes, dando cumplimiento a la Ruta Sanitaria ya establecida segn horarios determinados en el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios PGIRH, y su recoleccin para incineracin por parte de la empresa encargada de la Gestin Externa de Residuos, DESCONT S.A. En caso de presentarse ruptura de un termmetro se deber recoger el mercurio en un frasco color mbar con aceite mineral, debidamente rotulado, y los restos de vidrio sern colocados en un guardin como residuo cortopunzante. La ESE MARIA AUXILIADORA no realiza desactivacin de residuos cortopunzantes y biosanitarios, debido a que son trasladados directamente a la planta de incineracin de la empresa PROSARC S.A., ubicada dentro del municipio en el Km. 6 Va la Mesa Subestacin Balsillas, con quien la empresa DESCONT S.A. tiene subcontratado el proceso. Lo anterior dando cumplimiento a lo dispuesto en la resolucin 1164 de 2002, Manual para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios.
Cdigo :
PL - 001
Cdigo :
PL - 001
GENERACION DE RESIDUOS POR REA - ESE MARIA AUXILIADORA MOSQUERA CENTRO DE SALUD PORVENIR Ro SERVICIO SALA DE ESPERA PROCEDIMIENTOS Espacio para el usuario en espera de su consulta Bao en la Sala de Espera para el uso de pacientes Recepcin de documentos para consulta, y asignacin de citas a pacientes RESIDUOS NO PELIGROSOS Papel, residuos de paquetes No se generan RESIDUOS PELIGROSOS No se generan Papel higinico, Paales, Toallas higinicas No se generan Gasas, guantes, algodones, Bajalenguas, residuos de mercurio en termmetros en caso de ruptura Guantes RESIDUOS LIQUIDOS No se generan Desage sanitario y lavamanos CANECAS Verde, de 12 Litros
BAOS SALA DE ESPERA
Roja de 12 Litros
RECEPCION - ASIGNACION DE SERVICIOS
Papel, Cartn
No se generan
Gris de 12 litros
CONSULTORIO 1
Atencin a pacientes con cita programada
Papel
No se generan
Verde, Roja, Gris de 12 litros
CONSULTORIO 2
Promocin en Salud
Papel
No se generan
Verde, Roja, Gris de 12 litros Roja para jeringas, guantes, algodones, de 15 de Litros Roja para vidrio de 15 litros. Verde y Gris de 12 litros Guardin, de 2 litros
VACUNACION
Atencin a Pacientes para vacunacin
Papel
Gasas, guantes, algodones, agujas, jeringas, ampollas,
No se generan
Cdigo :
PL - 001
ODONTOLOGIA
Resinas, amalgamas, higiene oral
Papel
Gasas, guantes, algodones, dientes, Desage de escupidera, eyectores, y de lavado de amalgamas, jeringas, instrumental agujas Papel higinico, Paales, Toallas higinicas No se generan Desage sanitario y lavamanos No se generan
Roja, Verde, Gris de 12 y 15 litros
BAOS PERSONAL
Uso exclusivo de personal que trabaja en el centro de salud Almacenamiento Archivo de Historias Clnicas
No se generan
Roja de 12 Litros
ARCHIVO
Papel, cartn
Gris de 12 litros
PELIGROSOS: Dentro de los residuos peligrosos, se generan residuos de tipo biosanitario, los cuales deben ser depositados en los recipientes dispuestos para tal fin, los recipientes sern de color rojo con la bolsa correspondiente y la sealizacin y rotulacin adecuadas. Dichos recipientes estn dispuestos en las cantidades suficientes de acuerdo a las necesidades de cada una de las reas. Los residuos de tipo cortopunzantes generados sern depositados en los recipientes para tal fin, (Guardianes de mx. 2 litros), los cuales se cambiaran segn la cantidad de residuos generada, pero sin exceder un mes de utilizacin. El cambio de guardianes en la institucin se realiza en lo posible cada 20 das dependiendo de la cantidad de residuos que se generan. Los recipientes sern entregados al personal encargado de su recoleccin, debidamente sellados y marcados para su almacenamiento y disposicin final. Los residuos de amalgamas de odontologa son depositadas en un frasco, color mbar de boca amplia con aceite mineral, debidamente rotulado, durante ciclos mensuales para su recoleccin. Las piezas dentales son colocadas en un frasco con Glutaraldehido para ser desactivadas, posteriormente son entregados los recipientes debidamente sellados y rotulados, al personal que realiza la ruta sanitaria de la institucin.
Cdigo :
PL - 001
En caso de presentarse ruptura de un termmetro se deber recoger el mercurio en un frasco color mbar con aceite mineral, debidamente rotulado, y los restos de vidrio sern colocados en un guardin como residuo cortopunzante. Posterior a la segregacin en la fuente se proceder a realizar la recoleccin de los residuos biosanitarios y cortopunzantes, dando cumplimiento a la Ruta Sanitaria ya establecida segn horarios determinados en el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios PGIRH, y su recoleccin para incineracin por parte de la empresa encargada de la Gestin Externa de Residuos, DESCONT S.A. La ESE MARIA AUXILIADORA no realiza desactivacin de residuos cortopunzantes y biosanitarios, debido a que son trasladados directamente a la planta de incineracin de la empresa PROSARC S.A., ubicada dentro del municipio en el Km. 6 Va la Mesa Subestacin Balsillas, con quien la empresa DESCONT S.A. tiene subcontratado el proceso. Lo anterior dando cumplimiento a lo dispuesto en la resolucin 1164 de 2002, Manual para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios. NO PELIGROSOS Los residuos no peligrosos generados en cada una de las reas son segregados segn su clase de la siguiente forma: ORDINARIOS: Se depositaran en recipientes de color verde, con la bolsa, sealizacin y rotulacin adecuadas. RECICLABLES: Se la realizara la segregacin de residuos como papel y cartn generados en cada rea, los cuales sern depositados en recipientes de color gris, con la bolsa, sealizacin y rotulacin adecuadas. Posterior a la segregacin en la fuente, se realizara la Ruta Sanitaria ya establecida segn horarios determinados en el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios PGIRH y su recoleccin por parte de la empresa de Servicios Pblicos que presta en el servicio de recoleccin de este tipo de residuos en el municipio, HABITAT LIMPIO. S. en C.A E.S.P., para ser llevados a relleno sanitario. La recoleccin de los residuos no peligrosos de la institucin se realiza una vez por semana en horas de la maana.
Cdigo :
PL - 001
GENERACION DE RESIDUOS POR REA - ESE MARIA AUXILIADORA MOSQUERA DIAMANTE SERVICIO PROCEDIMIENTOS Atencin de pacientes a demanda Facturacin de servicios manual, recepcin de documentos RESIDUOS NO PELIGROSOS Papel RESIDUOS PELIGROSOS Gasas, guantes, algodones, bajalenguas RESIDUOS LIQUIDOS No se generan CANECAS Verde, Roja, Gris de 12 litros
CONSULTORIO MEDICO
ASIGNACION DE SERVICIOS
Papel
No se generan Todo lo residuos peligrosos que se generan en loas servicios del centro de salud. Papel Higinico, toallas sanitarias, paales desechables. No se generan No se generan
No se generan
Verde, Roja, Gris de 12 litros
DEPOSITO DE RESIDUOS
Almacenamiento de residuos Se tienen dos sanitarios uno para uso de personal asistencial y otro para usuarios Almacenamiento Archivo de Historias Clnicas Espacio para el usuario en espera de su consulta
Residuos reciclables, Residuos Ordinarios
No se generan
VERDES. ROJAS, GRISES GRANDES PARA ALMACENAMIENTO
BAOS
No se generan
No se generan
Roja de 12 litros
ARCHIVO SALA DE ESPERA
Papel, cartn Papel, residuos de paquetes
No se generan No se generan
Gris de 12 litros Verde, de 12 Litros
MACROPROCESO: APOYO PROCESO : GESTION TRANSVERSAL ASISTENCIAL SUBPROCESO :GESTION AMBIENTAL PLAN: Plan para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PELIGROSOS:
Cdigo :
PL - 001
Dentro de los residuos peligrosos, se generan residuos de tipo biosanitario, los cuales deben ser depositados en los recipientes dispuestos para tal fin, los recipientes sern de color rojo con la bolsa correspondiente y la sealizacin y rotulacin adecuadas. Dichos recipientes estn dispuestos en las cantidades suficientes de acuerdo a las necesidades de cada una de las reas. Posterior a la segregacin en la fuente se proceder a realizar la recoleccin de los residuos biosanitarios y cortopunzantes, dando cumplimiento a la Ruta Sanitaria ya establecida segn horarios determinados en el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios PGIRH, y su recoleccin para incineracin por parte de la empresa encargada de la Gestin Externa de Residuos, DESCONT S.A. En caso de presentarse ruptura de un termmetro se deber recoger el mercurio en un frasco color mbar con aceite mineral, debidamente rotulado, y los restos de vidrio sern colocados en un guardin como residuos cortopunzante.
La ESE MARIA AUXILIADORA no realiza desactivacin de residuos cortopunzantes y biosanitarios, debido a que son trasladados directamente a la planta de incineracin de la empresa PROSARC S.A., ubicada dentro del municipio en el Km. 6 Va la Mesa Subestacin Balsillas, con quien la empresa DESCONT S.A. tiene subcontratado el proceso. Lo anterior dando cumplimiento a lo dispuesto en la resolucin 1164 de 2002, Manual para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios.
NO PELIGROSOS Los residuos no peligrosos generados en cada una de las reas son segregados segn su clase de la siguiente forma: ORDINARIOS: Se depositaran en recipientes de color verde, con la bolsa, sealizacin y rotulacin adecuadas. RECICLABLES: Se la realizara la segregacin de residuos como papel y cartn generados en cada rea, los cuales sern depositados en recipientes de color gris, con la bolsa, sealizacin y rotulacin adecuadas. Posterior a la segregacin en la fuente, se realizara la Ruta Sanitaria ya establecida segn horarios determinados en el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios PGIRH y su recoleccin por parte de la empresa de Servicios Pblicos que presta en el servicio de recoleccin de Elaborado por: Diana Irene Snchez Rodrguez Cargo: Ingeniero Ambiental Fecha: Enero de 2010 Firma: Revisado por: JOSE ALEJANDRO RODRIGUEZ POSADA Cargo: GERENTE Fecha: Enero de 2010 Firma: Aprobado por: COMIT DE GESTION AMBIENTAL Cargo: Fecha: Febrero de 2010 Firma:
Cdigo :
PL - 001
este tipo de residuos en el municipio, HABITAT LIMPIO. S. en C.A E.S.P., para ser llevados a relleno sanitario. La recoleccin de los residuos no peligrosos de la institucin se realiza una vez por semana en horas de la maana.
HORARIOS RUTA SANITARIA MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS E.S.E MARIA AUXILIADORA - CENTROS DE SALUD
RUTA BOLSA GRIS RESIDUOS RECICLABLES 1:00 pm - 1:15 pm BOLSA VERDE RESIDUOS NO PELIGROSOS 1:20 pm 1:35 pm BOLSA ROJA RESIDUOS PELIGROSOS 1:40 pm 1:55 pm
CENTRO DE SALUD PORVENIR RIO: Lunes Mircoles - Viernes PUESTO DE SALUD EL DIAMANTE: Martes y Jueves
11:30 am 11:40 am
11:45 am 11:55 am
12:00 m 12:10 pm
Cdigo :
PL - 001
GENERACION DE RESIDUOS POR REA - ESE MARIA AUXILIADORA MOSQUERA UNIDAD MEDICO ODONTOLOGICA - UMO SERVICIO CONSULTORIO MEDICO PROCEDIMIENTOS RESIDUOS NO PELIGROSOS Papel RESIDUOS PELIGROSOS Gasas, guantes, algodones, bajalenguas Gasas, guantes, algodones, bajalenguas RESIDUOS LIQUIDOS CANECAS Verde, Roja, Gris de 12 litros Verde, Roja, de 12 litros Guardin de 2 litros Verde, Gris, Roja de 12 o 15 Litros Guardin 2 Litros Roja de 12 litros
Atencin de pacientes Se presta servicio de vacunacin y primeros auxilios Resinas, amalgamas. Promocin y prevencin, detartraje, tratamiento de conductos Bao para uso exclusivo de personal asistencial Toma de Citologas y Frotis Vaginal
No se generan
P Y P VACUNACION
Papel
No se generan
ODONTOLOGIA
Papel
Gasas, guantes, algodones, eyectores, Desage de lavamanos y amalgamas, jeringas, escupidera agujas, Papel Higinico, toallas sanitarias, Especulos, escobillones, gasas, guantes, papel higinico Desage sanitario y lavamanos
BAOS
No se generan
CITOLOGIAS
No se generan
No se generan
MACROPROCESO: APOYO PROCESO : GESTION TRANSVERSAL ASISTENCIAL SUBPROCESO :GESTION AMBIENTAL PLAN: Plan para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares En la UMO se generan residuos de la siguiente forma: PELIGROSOS:
Cdigo :
PL - 001
Dentro de los residuos peligrosos, se generan residuos de tipo biosanitario, los cuales deben ser depositados en los recipientes dispuestos para tal fin, los recipientes sern de color rojo con la bolsa correspondiente y la sealizacin y rotulacin adecuadas. Dichos recipientes estn dispuestos en las cantidades suficientes de acuerdo a las necesidades de cada una de las reas. Los residuos de amalgamas de odontologa son depositadas en un frasco, color mbar de boca amplia con aceite mineral, debidamente rotulado, durante ciclos mensuales para su recoleccin. Las piezas dentales son colocadas en un frasco con Glutaraldehido el para ser desactivadas, posteriormente son entregados los recipientes debidamente sellados y rotulados, al personal que realiza la ruta sanitaria de la institucin.
Posterior a la segregacin en la fuente se proceder a realizar la recoleccin de los residuos biosanitarios y cortopunzantes, dando cumplimiento a la Ruta Sanitaria ya establecida segn horarios determinados en el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios PGIRH, y su recoleccin para incineracin por parte de la empresa encargada de la Gestin Externa de Residuos, DESCONT S.A. La ESE MARIA AUXILIADORA no realiza desactivacin de residuos cortopunzantes y biosanitarios, debido a que son trasladados directamente a la planta de incineracin de la empresa PROSARC S.A., ubicada dentro del municipio en el Km. 6 Va la Mesa Subestacin Balsillas, con quien la empresa DESCONT S.A. tiene subcontratado el proceso. Lo anterior dando cumplimiento a lo dispuesto en la resolucin 1164 de 2002, Manual para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios.
Cdigo :
PL - 001
Cdigo :
PL - 001
GENERACION DE RESIDUOS POR REA - ESE MARIA AUXILIADORA MOSQUERA REA ADMINISTRATIVA
SERVICIO GERENCIA SUBGERENCIA JURIDICA con bao con bao con bao
RESIDUOS NO PELIGROSOS Papel y Cartn Papel y Cartn Papel y Cartn Papel y Cartn Papel y Cartn Papel y Cartn Papel y Cartn Papel Papel y Cartn
RESIDUOS PELIGROSOS No se generan No se generan No se generan No se generan No se generan No se generan No se generan No se generan No se generan
RESIDUOS LIQUIDOS Desage sanitario y lavamanos Desage sanitario y lavamanos Desage sanitario y lavamanos Desage sanitario y lavamanos Desage sanitario y lavamanos Desage sanitario y lavamanos Desage sanitario y lavamanos No se generan No se generan
CANECAS Verde, Gris, de 12 Litros Bao: Verde 12 Litros Verde, Gris, de 12 Litros Bao: Verde 12 Litros Verde, Gris, de 12 Litros Bao: Verde 12 Litros Verde, Gris, de 12 Litros Bao: Verde 12 Litros Verde, Gris, de 12 Litros Bao: Verde 12 Litros Verde, Gris, de 12 Litros Bao: Verde 12 Litros Verde, Gris, de 12 Litros Bao: Verde 12 Litros Gris de 15 Litros Verde y Gris de 12 Litros
DIRECCION DE SISTEMAS Y SERVICIOS con bao DIRECCION CIENTIFICA con bao DIRECCION DE CALIDAD con bao SECRETARIA DE GERENCIA con bao FOTOCOPIADORA ASIGNACION DE SERVICIOS
En el rea administrativa se nicamente se generan residuos no peligrosos de la siguiente forma: Elaborado por: Diana Irene Snchez Rodrguez Cargo: Ingeniero Ambiental Fecha: Enero de 2010 Firma: Revisado por: JOSE ALEJANDRO RODRIGUEZ POSADA Cargo: GERENTE Fecha: Enero de 2010 Firma: Aprobado por: COMIT DE GESTION AMBIENTAL Cargo: Fecha: Febrero de 2010 Firma:
Cdigo :
PL - 001
NO PELIGROSOS Los residuos no peligrosos generados en cada una de las reas son segregados segn su clase de la siguiente forma: ORDINARIOS: Se depositaran en recipientes de color verde, con la bolsa, sealizacin y rotulacin adecuadas. RECICLABLES: Se la realizara la segregacin de residuos como papel y cartn generados en cada rea, los cuales sern depositados en recipientes de color gris, con la bolsa, sealizacin y rotulacin adecuadas. Posterior a la segregacin en la fuente, se realizara la Ruta Sanitaria ya establecida segn horarios determinados en el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios PGIRH y su recoleccin por parte de la empresa de Servicios Pblicos que presta en el servicio de recoleccin de este tipo de residuos en el municipio, HABITAT LIMPIO. S. en C.A E.S.P., para ser llevados a relleno sanitario. La recoleccin de los residuos no peligrosos de la institucin se realiza una vez por semana en horas de la maana. Los residuos reciclables despus de ser separados adecuadamente son vendidos y de esta forma se obtiene un beneficio econmico para diferentes actividades del personal de la institucin.
Cdigo :
PL - 001
GENERACION DE RESIDUOS POR REA - ESE MARIA AUXILIADORA MOSQUERA SERVICIOS GENERALES RESIDUOS NO PELIGROSOS Residuos de comida, vasos deschables usados Vasos desechables usados No se generan Papel Higinico, toallas sanitarias Papel, Cartn RESIDUOS LIQUIDOS No se generan Desage de lavaplatos Desage de lavadora y lavadero Desage de sanitario y lavamanos Desage de sanitario y lavamanos Desage de sanitario y lavamanos
SERVICIO
PROCEDIMIENTOS rea de consumo de alimentos del personal Preparacin de tinto y aromtica para personal Lavado de Ropa Hospitalaria Uso exclusivo del personal de servicios generales Actividades del Plan de Intervenciones Colectivas Se realizan necropsias por parte del personal de medicina legal en caso de emergencias. Se mantienen los cadveres hasta su retiro Almacenamiento de Residuos Peligrosos y No peligrosos
RESIDUOS PELIGROSOS
CANECAS
CAFETERIA COCINA LAVANDERIA BAOS PERSONAL DE SERVICIOS GENERALES OFICINA PIC con bao DEPOSITO TRANSITORIO DE CADAVERES CON BAO
No se generan No se generan No se generan
Verde, de 12 Litros Verde de 15 Litros NO SE TIENEN
No se generan
Verde de 12 litros
No se generan
Verde, Gris, de 12 Litros
No se generan
Agujas, guantes, jeringas, batas,
Roja, de 15 litros Guardin de 2 litros Bao: Roja de 12 litros
DEPOSITO DE RESIUDOS
Residuos reciclables, residuos ordinarios
Todo lo residuos peligrosos que se generan en la institucin a excepcin de los provenientes de Rayos X
No se generan
VERDES. ROJAS, GRISES GRANDES PARA ALMACENAMIENTO
MACROPROCESO: APOYO PROCESO : GESTION TRANSVERSAL ASISTENCIAL SUBPROCESO :GESTION AMBIENTAL PLAN: Plan para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PELIGROSOS:
Cdigo :
PL - 001
Los residuos generados de tipo peligroso son los que se encuentran en almacenamiento en el depsito destinado para tal fin, es decir todos los que son recogidos durante la Ruta Sanitaria en cada una de las reas. Estos residuos se son almacenados durante mximo siete das hasta que son recogidos por la empresa encargada de la Gestin Externa, DESCONT S.A. La ESE MARIA AUXILIADORA no realiza desactivacin de residuos cortopunzantes y biosanitarios, debido a que son trasladados directamente a la planta de incineracin de la empresa PROSARC S.A., ubicada dentro del municipio en el Km. 6 Va la Mesa Subestacin Balsillas, con quien la empresa DESCONT S.A. tiene subcontratado el proceso. Lo anterior dando cumplimiento a lo dispuesto en la resolucin 1164 de 2002, Manual para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios. NO PELIGROSOS Los residuos no peligrosos generados en cada una de las reas son segregados segn su clase de la siguiente forma: ORDINARIOS: Se depositaran en recipientes de color verde, con la bolsa, sealizacin y rotulacin adecuadas. RECICLABLES: Se la realizara la segregacin de residuos como papel y cartn generados en cada rea, los cuales sern depositados en recipientes de color gris, con la bolsa, sealizacin y rotulacin adecuadas. Posterior a la segregacin en la fuente, se realizara la Ruta Sanitaria ya establecida segn horarios determinados en el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios PGIRH y su recoleccin por parte de la empresa de Servicios Pblicos que presta en el servicio de recoleccin de este tipo de residuos en el municipio, HABITAT LIMPIO. S. en C.A E.S.P., para ser llevados a relleno sanitario. La recoleccin de los residuos no peligrosos de la institucin se realiza una vez por semana en horas de la maana.

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MARA AUXILIADORA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO MOSQUERA

MOSQUERA ENERO 2010

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Para contribuir a su completa adopcin, la E.S.E. se compromete a:

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JOSE ALEJANDRO RODRIGUEZ Gerente.

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Tabla 6. Elementos de Proteccin Personal utilizados en la ESE MARIA AUXILIADORA MOSQUERA 61

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LISTA DE FIGURAS Pg. 22

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las enfermedades comunes y contribuir al

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Es as que a continuacin se presenta la Poltica Ambiental que se maneja en la institucin.

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El manejo de residuos hospitalarios ha sido reglamentado bajo la siguiente legislacin vigente:

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1.1 RESIDUOS NO PELIGROSOS

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1.2 RESIDUOS PELIGROSOS

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microorganismos patgenos y/o los provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas.

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FIGURA 1. CLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

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FIGURA 2. ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

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Extensin Territorial: rea municipal 116 km

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resultados obtenidos mediante la aplicacin de instrumentos de auditoria e indicadores de calidad.

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Figura 3. GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIN AMBIENTAL Y SANITARIA (GAGAS)

COORDINADOR GESTIN AMBIENTAL COORDINADOR MEDICO

COORDINADOR DE SALUD OCUPACIONAL

SUPERVISOR SERVICIOS GENERALES

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3.2 DIAGNSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO

garantiza una buena accesibilidad geogrfica.

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Ordinarios Inertes Reciclables

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Consulta Externa Vacunacin

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Ordinarios Inertes Reciclables

Qumicos Medicamentos vencidos o deteriorados Envases de medicamentos

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Ordinarios Inertes Reciclables

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