NEUROANATOMIA NEUROANATOMIA NEUROANATOMIA NEUROANATOMIA ANATOMIA MACROSCPICA E ESTRUTURAL
Luiz Gustavo Csar de Barros Correia
Captulo 1. Diencfalo O diencfalo juntamente com o telencfalo forma o crebro. Anatomicamente, a descrio desta estrutura dada a partir do instante em que se tem um prvio conhecimento sobre o III ventrculo. A cavidade mpar e mediana, interposta entre os ventrculos laterais e IV ventrculo denominada de III ventrculo. Com limites precisos e bem-definidos, esta cavidade possui uma importncia clnica, pelo fato de estar localizada entre duas cavidades ventriculares e, por conta de processos obstrutivos nesta regio, pode ocorrer a hidrocefalia obstrutiva. O limite anterior formado pela lmina terminal e comissura anterior, ambos formados embrionariamente pela dilatao da poro central da vescula telencefalica. A parede lateral formada, em sua maior parte, pelo tlamo e, em menor proporo, pelo hipotlamo. A parede posterior, formada, predominantemente, pelo epitlamo e o assoalho por hipotlamo.
1. Tubrculo anterior do tlamo 2. Aderncia intertalmica 3. Tela corioidea 4. Estria medular do 3 ventriculo 5. Trgono das habnulas 6. Comissura posterior 7. Coliculo inferior 8. Coliculo superior 9. Sulco hipotalmico 10. Corpo mamilar 11. Tuber cinereo 12. Lmina rostral 13. Quiasma ptico 14. N. ptico
1. Comissura anterior 2. Cpsula interna 3. Estria medular 4. Pulvinar do tlamo 5. Comissura das habnulas 6. Corpo pineal 7. Frnulo do vu medular superior 8. Pedunculo cerebelar mdio 9. Vu medular superior 10. Lngula do cerebelo 11. Pedunculo cerebelar inferior 12. Sulco mediano 13. Obex 14. Estria medular do 4 ventriculo 15. Eminencia medial 16. Pedunculo cerebelar superior 17. Coliculo inferior 18. Brao do coliculo inferior 19. Trigono das habenulas 20. Corpo geniculado medial 21. Brao do coliculo superior
Fig.1 Corte sagital de hemisfrio cerebral. T significa tlamo, M significa mesencefalo e P (ponte). CA significa comissura anterior. Fig.2 Vista posterior do Tronco enceflico, mostrando estruturas prosencefalicas.
1. Trgono das habnulas 2. Comissura posterior 3. Comissura das habnulas 4. Corpo pineal 5. Tubrculo anterior do tlamo 6. rea medial do tlamo 7. rea lateral do tlamo 8. Perna posterior da cpsula interna 9. Idem
1. Aderncia intertalmica 2. Coluna do fornix 3. Lmina rostral 4. Comissura anterior 5. Nervo ptico 6. Tuber cinereo 7. Corpo mamilar 8. Sulco hipotalmico 9. Aqueduto de Sylvius 10. Coliculo inferior 11. Coliculo superior 12. Comissura posterior 13. Trgono das habenulas 14. Estria medular do 3 ventriculo
Captulo 2. Telencfalo O crebro formado, anatomicamente, pela unio entre o telencfalo e diencfalo. O telencfalo formado por dois hemisfrios cerebrais ou telencfalicos, que possuem unio anatmica (atravs de fibras comissurais, dentre elas, o corpo caloso) e funcional. Partindo-se do principio que os hemisfrios cerebrais so assimtricos em funo, ou seja, o direito apresenta funes distintas das do esquerdo, se faz necessrio esta intercomunicao. O estudo da neuroanatomia telencfalica dividido em estudo da anatomia de superfcie (situao anatmica dos sulcos e giros corticais) e anatomia profunda (ncleos da base, ventrculos laterais). Neste primeiro momento, abordaremos a anatomia de superfcie, localizando os principais sulcos e giros visveis na superfcie telenceflica. Para estudo anatmico, o telencfalo dividido em faces para estudo: spero-lateral, medial e inferior. A face spero-lateral vista como uma face convexa, que apresentam 5 lobos, relacionando-se com os ossos da calvria craniana que os mesmos esto subjacentes, excetuando-se o lobo da nsula. Diferentemente, a face medial, uma face mais plana e regular, no apresentando a mesma correlao dos lobos que foi visto na face spero-lateral. J a face inferior totalmente irregular, apresentando sulcos e giros inconstantes, sendo recobertos, em parte pelo cerebelo e tronco enceflico. Por isso, o seu estudo deve ser feito em uma pea anatmica in situ sem a presena do cerebelo (no mnimo, hemisfrios cerebelares).
Fig. 1 Face spero-lateral do telencfalo. A seta em vermelho representa o plo 1. Giro pr-central 2. Giro frontal superior 3. Giro frontal mdio 4. Giro frontal inferior 5. Giro ps-central 6. Giro pr-central com PIA 7. Giro ps-central com PIA 8. Giro frontal superior com PIA 9. Giro frontal mdio com PIA 10. Giro frontal inferior com PIA 11. Sulco frontal inferior 12. Sulco frontal superior 13. Sulco frontal superior 14. Sulco frontal inferior 15. Sulco pr-central 16. Sulco central 17. Sulco intraparietal 18. Sulco ps-central 19. Fissura longitudinal 20. Sulco ps-central 21. Giro supramarginal 22. Sulco central
1. Giro temporal superior 2. Giro temporal mdio 3. Giro temporal inferior 4. Giro supra-marginal 5. Giro pr-central 6. Giro ps-central 7. Lbulo parietal superior 8. Giro frontal inferior (GFI) 9. Sulco central 10. Ramo posterior do sulco lateral 11. Ramo anterior do sulco lateral 12. Ramo ascendente 13. Sulco temporal superior 14. Sulco temporal inferior 15. Parte orbital GFI 16. Parte triangular GFI 17. Parte opercular GFI
Fig. 2 Face spero-lateral do telencfalo. Observa-se a metade esquerda sem o revestimento meningeo; O hemisfrio direito est recoberto por pia-mter, o que dificulta a localizao topogrfica das circunvolues cerebrais Fig. 3 Face spero-lateral do telencfalo. Propositadamente, colocamos esta imagem para demonstrar, de maneira mais visvel, o lobo temporal e seus giros/sulcos. Demonstramos ainda a anatomia do giro frontal inferior. 1. Giro frontal superior (face medial) 2. Giro do cngulo 3. Giro occipitotemporal medial 4. Cneos 5. Pr-cuneos 6. Lobulo paracentral 7. Area septal 8. Esplnio do corpo caloso 9. Tronco do corpo caloso 10. Joelho do corpo caloso 11. Rostro do corpo caloso 12. Sulco do giro do cingulo 13. Sulco do corpo caloso. 14. Sulco calcarino 15. Sulco parieto-occipital 16. Giro fasciolar 17. Sulco subparietal 18. Ramo marginal do sulco do cingulo 19. Sulco central 20. Sulco paracentral
1. Giro do cngulo 2. Giro frontal superior (face medial) 3. Giro occipito-temporal medial 4. Cneos 5. Pr-cuneos 6. Lobulo para-central 7. Esplnio do corpo caloso 8. Tronco do corpo caloso 9. Joelho do corpo caloso 10. Rostro do corpo caloso 11. Sulco parieto-occipital 12. Sulco calcarino 13. Sulco do corpo caloso 14. Sulco do cngulo 15. Sulco para-central 1. Giro occipitotemporal medial Fig. 4 Face medial do telencefalo. iS, significa o Istmo do giro do cngulo, integrante do circuito de Papez. Fig. 5 Face medial do telenceflo. Observa-se que os giros e sulcos no so iguais em determinados encfalos. A anatomia da face inferior do telencfalo bastante irregular. De maneira convencional, devemos identificar, primeiramente, o sulco que limita esta da face spero-lateral, que o sulco occipito-temporal. Partindo deste sulco, poderemos observar, medialmente, o giro occipitotemporal lateral. Na face medial, estudamos a anatomia do sulco calcarino, que delimita inferiormente e posteriormente o cneos. Este sulco formado na face inferior e, deste, parte o sulco parieto-occipital. Outra, abaixo deste sulco, visualizamos o giro occipito-temporal medial. No instante em que este se fusiona com o istmo do giro do cngulo, forma-se o giro parahipocampal. A parte mais anterior e medial deste giro o uncus, com formato de gancho. O sulco entre os giros occipito-temporal lateral e parahipocampal denominado de sulco colateral.
No interior, profundamente, ao telencfalo, podemos evidenciar estruturas anatmicas que contm lquor, so os ventrculos laterais. So formados, anatomicamente, por 4 pores: corno frontal, parte central, corno occipital e corno temporal. Para delimitar cada uma das pores, recm-descritas, deve-se avaliar a anatomia do frnice. Ou seja, o corno frontal a poro ventricular localizada adiante ao forame interventricular, mais especificamente, no instante em que a coluna do frnice forma seu limite anterior. J a parte central, vai desde o forame interventricular, at o esplnio do corpo caloso. Do esplnio, os ventrculos laterais se ajustam na forma de um C, formando ainda um ramo posterior. O local da bifurcao dos ventrculos laterais, especificamente, de sua parte central, denominado de trgono colateral. A poro anterior a este trgono dita corno temporal, j a parte posterior, o corno occipital.
Fig. 6 Face inferior do telencfalo. 1. Trgono colateral 2. lveo do hipocampo 3. P do hipocampo 4. Eminncia colateral 5. Bulbo do corno posterior 6. Cpsula interna 7. Tronco do corpo caloso 8. Cpsula interna 9. Giros longos da nsula 10. Giros curtos da nsula 11. Transio entre coluna e corpo do frnice 12. Veia tlamo-estriada superior na estria terminal 13. Tapete do corpo caloso
1. Cabea do ncleo caudado 2. Corpo do ncleo caudado 3. Joelho do corpo caloso 4. Veia septal anterior 5. Tronco do corpo caloso 6. Veia tlamo-estriada superior 7. Eminncia colateral 8. Trgono colateral 9. Tapete 10. Esplnio do corpo caloso
Fig.7 - Conexes hipocampais, demonstrando o frnice se comunicando com o hipocampo. Pode-se perceber que houve a retirada do oprculo do frontal, temporal e parietal demonstrando o lobo insular. Fig.8 Anatomia ventricular
Fig.9 - Corte coronal pr-caloso de Jakob, em nvel do Joelho do Corpo caloso. Na imagem, se observa JCc. Joelho do corpo caloso; NC. Ncleo Caudado; Li. Lmen da nsula; CF. Corno Frontal; SL. Sulco Lateral; CR. Coroa Radiada.
Fig.10 - Corte ntero-capsular de Jakob. Identificam-se TCc. Tronco do corpo caloso; CNc. Cabea do Ncleo caudado PAc. Perna anterior da cpsula interna; SP. Septo pelcido; PUt. Putmen; GP. Globo Plido; QO. Quiasma ptico.
Fig.11 - Corte genculo-capsular de Jakob. Descrevem-se, TCc. Tronco Corpo caloso; CNc. Cabea do Ncleo caudado; PUt. Putmen; III. Terceiro ventrculo; Cl. Claustrum; TO. Trato ptico; CA. Corpo amigdalide Fig.12 - Corte genculo-capsular de Jakob. Descrevem-se, TCc. Tronco Corpo caloso; CNc. Cabea do Ncleo caudado; PUt. Putmen; III. Terceiro ventrculo; Cl. Claustrum; TO. Trato ptico; CA. Corpo amigdalide
Fig.13 Corte retrolenticular de Jakob. TCc. Tronco do corpo caloso; TA. Tlamo; AI. Aderncia intertalmica; CNc. Corpo do Ncleo caudado; Cf. Corpo do Frnice. Fig.14 Corte retrolenticular de Jakob. TCc. Tronco do corpo caloso; TA. Tlamo; AI. Aderncia intertalmica; CNc. Corpo do Ncleo caudado; Cf. Corpo do Frnice.