Sunteți pe pagina 1din 6

Infecto 13 MENINGITE Sunt boli plurietiologice de natura infectioasa ale seroaselor meningeale.

. BHE este alcatuita din : Endoteliu; MB a capilarelor sangvine; es.interstitial; !evroglie; MB si epit.secretor al epit.meningeal. "#$ are 1%&'13&ml si ia nastere din ple(urile coroide din ventriculii cerebrali prin proc.de filtrare'secretie."a niv.canalului ra)idian circula prin can.ependimar* se intoarce prin e(teriorul MS si se abs.in sange la nivelul unor ple(uri nv. Structura : +poasa; ,roteine &*3gr -; .licora)ia este / din glicemie; #l apro(.ca in sange 01&&mg -2; #elularitate minima : 3'3 celule nucleate. 4rice germen care a5unge in spatiul subara)noidian se poate e(prima deoarece apararea este minima. Etiologie : 6irale; Bacteriene; In cond.de lipsa de aparare a org.'fungi* c)lam7dii* proto8oare* meta8oare. Patogeneza : ,I la distanta de spatiul subara)noidian 0men.virale* bacteriene* fungice2 : faringe* cai resp.:pneumococ. .ermenii a5ung la meninge )ematogen* limfocitar sau direct pe teci nv 0cav.na8ala prin nv.oflactiv2; 9e vecinatate : meningite sec.prin propagare de la un focar inflam.invecinat 0men. otogene * sinusale* de la osteite:epidurita2; ,ropag.directa in sp.subara)noidian : men.iatrogene; #omplicatie in : meningocel* spina bifida* traumatice dat.sol.de continuitate. ,ropagarea 0,I2 orientea8a asupra etiologiei. Clinic : nu e(ista forma de mni.specifica. E(ista fen.cerebrale sdr.de H intracraniana care e(ista in meningite* edem cerebral* tumori* abcese* anevrisme. #linic e(ista triada : #efalee; 6arsaturi 0 e(plo8ive* nu asoc.intotdeauna greata* nu usurea8a pacientul2; ;otofobie. +cestei triade I se asoc.: Bradicardie relativa; 9ermografism; #onstipatie. Spre meningita asoc.asoc.sdr.inflamator : sdr.de H intracran.<febra. In ca8 de )emoragii subara)noidiene dupa rupturi de vase meningeale* febra apare la 1'% 8ile dupa instal.H intracraniene.In meningite febra apare inainte. =neori se pot asoc.semne encefalice 0orientea8a spre etiol.bacteriana2 : ulb.sen8oriale pana la coma; ,are8e* parali8ii* convulsii. E(.obiectiv decelea8a semnele de iritatie meningeala : Misc.coloanei vertebrale produc dureri* redoare;

Spontan : po8itia in decubit lateral* in tripla fle(ie moderata : de rela(are a seroasei meningeale 0 ca un tot unitar* de la verte( la sacru 2. Misc.vertebrelor produc tractiune pe dura mater cu durere. In meningitele mult evoluate po8.in cocos de pusca cu capul in e(tensie e(agerata. 9aca pacientul se ridica in se8ut nu a5unge la verticala; mentinerea centurlui de greutate in spatele liniei de spri5in se face cu mainile 0po8.trepiedului2. Semne de elongatie meningeala : $edoarea cefei daca se fortea8a scade presiunea si pac.indoaie genunc)ii semn Brudzinski al cefei 2; Semn Brudzinski contralateral fle(ie genunc)i pe trunc)i pac.flectea8a si celalalt genunc)i; Semn Kernick mai intai ridica tr.la >&? si apoi indoaie genunc)ii. +poi ridica mb.inf.si indoaie genunc)i. Semnul Kernick sensibilizat pac.cu trunc)iul la >&* c)iar daca nu indoaie genunc)ii* nu mai poate face fle(ia capului. Sugari bonbare fontanele; #opii mai mari redoare de ceafa. Semnul span8uratului : copilul cu meningita* daca este tinut in aer de subsuori tine mb.inf.fi(ate in fle(ie ant. Dg.pozitiv E(am."#$ se face prin punctie ra)idiana la coloana vertebrala sau suboccipital in cisterna ,e@uet prel.sagitala post.a sp.subara)noidian nu antrenea8a modif.in dinamica "#$. Inflamatia Hipersecr.re8ultand H a "#$ 0 la punctie* "#$ normal curge in pic.i8olate iar in H curge in suvoi continuu 2; ,rin popul.cu cel.inflamate isi poate pierde transparenta opalescent* tulbure* purulent. ,re8enta sangelui nu este proprie meningitei. Se face dg.dif.intre : +ccid.de punctie 0nuanta se clarifica pe parcursul scurgerii; o pic.pe cearsaf da pata in cocarda : 8ona ro8ata cu o bordura incolora; apare coagulare in urm.minute2; Hemoragie subara)noidiana 0pe cearsaf pata uniforma colorata in intregime dat.li8ei )ematiilor; nu se clarifica pe parcurs "#$ si nu coagulea8a prin consumul fact.de coagulare in tentativa de )emosta8a2; Meningita )emoragica 0evid.germ2. Situatii: 1. Sdr.de H intracr.pm alunecare cerebel* amigd.cerebeloase fac pres.pe bulb stop #$; %. Meningism clinic e(ista posib.de meningita dar "#$ este normal. ,ulsul este concordant cu febra iar in meningita este bradicardie relativa. +pare in : Insolatie; ,osttr.cerebrale inc)ise; Boli febrile infectioase. 3. $eactia meningeala perturb.minima const.#$ asoc.reactiei de vecinatate care nu a dus la meningita : Encefalite; Sinu8ite; Mastoidite; +bces cerebral. $eactia meningeala mai poate fi o r.locala a unui proces sistemic 0tifos e(antematic2. Dg.etiologic: Men.cu lic)id clar 0seroasa2; Men.purulenta 0bacteriana2; Men. B#.

1. Meningita cu lichid clar "#$ : #lar* opalescent. ensiunea e crescuta; $eactia ,and7 0cu sol.suprasaturata fenol2se picura o pic.de "#$. 9aca prot.cresc peste normal re8ulta turbulenta. In functie de intensitate e(ista mai multe nivele; Elem.celulare crescute 08eci'sute; in men.cu vir.urlian sunt mii2; #itologia sug.pentru afect.virale : Mononucleare crescute 0polimorf2 : locale 0ale seroasei2 si cel. sanguine :lf de div.dim* monocite. +u polimorfism al aspectului* formei. $epre8inta A&'1&&- din celule. "a microscop nu se id.ag.patogen. Bc) : #resc proteinele peste 1gr-; .licora)ia este nemodificata sau poate creste ca efect direct pe centrul glicoregl.' cand se asoc.encefalita usoara; #l este nemodif.sau usor crescut; pH nemodif; nu face val. Id.ag.patogen se face prin cultivare pe 4.E* insam.pe anim.de lab sau linii cel. Etiologie este >>- virala Men.virale : #linic : Incub.necunoscuta; Inva8ie lenta 01'1&8ile2 : incepe febril* cefalee pana se completea8a tabl.sdr.meningean 0sdr.inflam.si sdr.H 2. !u apar elem.de encefalita iar sdr.meningean pre8ent este usor de recunoscut. Evolutia este de %'3 sapt.cu vindecare spontana. $isc de sec)ele minore cu consec.ma5ore: !u afect.viata; Scade capacit.de concentrare; #efalee* irit.psi)omotorie* scadere randament; EE. traseu iritativ difu8. ,rototip meningita limfocitara bg 0vir.+rmstrong ve)iculat de soareci2 : ;ecv.apare iarna direct prin muscatura sau indirect prin contaminare cu de5ecte. Incub sapt; "#$ are asp.tipic; Evol.:sapt +lti virusi : Iarna v.+rmstrong* urlian* param7(o; 6ara enterovir* adenovir. Best !ile este un arbovir. 9g.se pune clinic prin inva8ia progresiva si lipsa semnelor de encefalita. rat : Etiologic doar in men.)erpetica; +ntiinflam.de preferat #o er care scad frecv.sec)elelor sau +I!S foarte usoare; 9epletive manitol* gluco8a )ipertona* furosemid. 9ur.trat 1&'1C 8ile altfel apare rebound clinic. . Meningita !urulenta "bacteriana# "#$ : ulbure* galben'ver8ui; ensiunea este rar crescuta* de obicei normala sau sca8uta; $.,and7 este intens < 0<<<<2

Bc)

prot.:3'1&g-; glicora)ia sca8uta dat.metab.aerob bacterian; #l sca8ut 0D&&2; pH acid. #itologie : Mii'8eci de mii 0e(c.:meningita pneumococica Ein cultura puraF datorita lipsei de aparare a pacientului. !u e(ista aparare men.si germ.sunt in cultura aproape pura. 1&'A&- ,M! !f intregi sau sparte 0umbre nucleare2. ;rotiuri : gram* albastru de metilen* G!. =neori dg.sepoate pune si astfel : Meningococi : g.neg in diplo H boabe de cafea 0ca % rinic)i2; ,neumococi : g.po8* usor lanceolati. Ei sunt dispusi in diplo sau lanturi scurte pe lantul lung. In prod.biologice apare capsula col.in tonuri mai desc)ise ca germenul 0imag.in oc)elar2; Stafilococi : g.po8.in grame8i 0ciorc)ine2; Bac.gram neg neces.culturi; ;ungi #r7ptococ* #andida. Identificare germen cultivare "#$ pe medii imbogatite cu plasma* sange* sange )emoli8at #)ocolat* ascita; med.Saboureau ciuperci si "oIenstein BJ.2 Met.rapide se fac pentru men.paucivasculare : test +g 0#IE;* test cu +g #oIan* late(2. ,entru #IE; se fol.o placa de sticla cu gelo8a si se fac godeuri. In centru se asea8a "#$ si se umple godeul. In godeurile din 5ur antiseruri. Migrarea se accelerea8a in camp electric. 9aca apare punte de precipitare se punde dg.etiologic. +u severit.mai mare. a2 ,rototip men.cerebro'spinala cu meningococ. #linic : ,I faringiana; Incub.%'3 8ile; Inva8ia 1'% 8ile* posibil ore.E(ista o forma fulminanta cu deces in 1%'1C) H sdr.Bater)ouse';riedric)sen cu septicemie meningococica* soc endoto(inic si meningita. 9g.se poate pune clinic daca septic.meningococica se e(prima si cutanta 0embolii microvasc.cu petesii sau pete mari in cocarda2. ,etele in copcarda au centru brun:negru cu bordura perif.rosie de infarct )emoragic. "a perif.e(ista contur de )iperemie. "#$ are tablou tipic : Inclu8.in care se vi8uali8.meningococi. #ult.trebuie rapid prote5ate caci meningo'cocii pot muri. Evolutia este rapida in 1'% 8ile si asoc.rapid comp.encefalitica 0coma2. 6arsta pacientului : !n daca nu mosteneste IgM de la mama face usor inf.cu bg neg.$ar : coci. 1 an posib.meningococ sau Haemop)ilus infl.tip B; copil mic* adolesc* adult tanar meningococ; adolesc.* adult pneumococ. Sdr.Bater)ouse';riedric)sen : meningococemie si soc; patog.:necunoscuta* ,osibila parali8ia cel.S$E sau soc septic cand se a5unge la nivel de #I9 si insuf.#S$; urgenta ma( 0deces in 3&'C&-2 rat #o er* )eparinoter* sust.vasc* resp. ratament : Meningococul este sensibil la beta'lactamine < alte ab : ,enicilina penetr.13- in men.sanatos si 3&- in cel inflamat. Se dau do8e mari de 13&' 3&&mii =:Kgc 0adult 1&'1%m=:%C)2 init.iv in bolus sau piv scurta la C'D). 9aca rasp.este favorabil* se altern.cu adm.im. Se adm.3'1 8ile. $e8ist.la penicilina: asoc.cloramfenicol 3&mg:Kgc* clotrimo(a8ol* rifampicina 13mg:Kgc;

Se poate inloc.cu cefalosp.III ceftria(on 1g 0copil2 si %'Cg la adult. rat.depletiv* antiinflam. #o er se fol.daca e(ista fen.encefalitice* scade riscul de sec)ele nv.cronice 0acustic* optic2* timp de 3'1 8ile. rat.anticonv. 9o8ele nu se scad pe masura ameliorarii pentru ca scade si cant.care penetrea8a in "#$. In inf.meningococica poate determ.sdr.$eiter care se trat.prin #o er. +cest tip de meningita este boala transmisibila si se face i8ol.bv* cercetare subiecti contacti0sterili8.la purtator : $ifampicina* #efalosp. 3'1 8ile2. b2 Men.pneumococica : #aract.: +fect.frecv.varstnicii* posib.adultul tanar; Este mai grava; +re comp.encefalitica frecv; #apsula prote5.germenul de mecs.de aparare 0antifagocitar2; +g determ.fibro8a rapida. Membr.fibrinoase ingreunea8a penetr.+B putand apare meningite pneumococice iterative peste luni* ani. #linic severit.crescuta cu mortalitate 3&'3A-. rat : #loramfenicol 0cel mai penetr.in subst.cerebrala2 sau +mpi D'Ag:8i; $ifampicina si cefalosp. asociata. 9urata trat.este peste 1C 8ile si se asoc.oblig.#o er care impiedica form.fibrinei. +ceasta poate determ.inc)iderea gaurilor comunic.si )idrocefalie sec. c2 Men.cu bacili gram neg : #aract.: +fect.sugari si imunosupresati 0grefe* #H* splenectomie* neo* leuco8e* alcoolici2; Severit.mare. rat.este in functie de etiologie : ;recv.se asoc.#lormfenicol cu +mpicilina < cefalosp. +minoglic.nu penetr. "#$ natural. 9upa adm.intrara)idianareali8.titru eficient doar la nivel lombar."a copii se intrd.prin fontanele in ventriculi. ,entru piocianic* proteus : a8lo'* me8lo'*piperacilina %&'%3g:8i la adult. 9urata trat 3 sapt. d2 Men.)emoragice : Men.carbunoasa poarta de intrare este resp.* dig.$ar cutanata 0le8.bg maltratata2. Mortalit.este de 1&&-.; Men.pneumococice; Men.listeriene; Men. B#. $. Men.TB% "#$ : Intermediar; "ic)id clar* frecv.(antocrom dat.)emoragie min.in antecedente; rar )emoragic* opalescent; ens.normala sau rar crescuta; $.,and7 intens po8itiva; Elem.cel.sca8ute 0specific : %&&'C3&2.,ot fi crescute la debut 01'A&&2: In primele 8ile au asp.viral cu monocite polimorfe D&'1&- si posibil sa e(iste ,M!; 9in 8.3'1 : asp.patogn.: lf.mici* mi5l 0asp.monoton2;

;ace val 0pastr.%C)2 : cont.crescut de prot.coagulate spontan str.verticala pe centrul flaconului. 6alul poate fi e(tras cu acul* vi8uali8at la micrscop cresc sansele de vi8uali8.ale BJ. ;rotiu : G!* cercetat pas cu pas.' apar ca macii in camp de albastrele. #ulturi ; "oIenstein0creste greu in 1'% luni2* BacKtec) 0la 1&'1% 8ile2. Bioc) : proteine crescute; gluco8a sca8uta de la debut; #l sca8ut* pH sca8ut. #aract.: ,osib.sa apara pe teren necun; ;recv.e o manif.sec.a B# prin reaprinderea unei le8iuni vec)i septicemie insam.meningeala. #linic : Inva8ie crescuta in saptamani. In primele %'3 sapt.nu e(ista semne meningeale dar e(ista semne de impregnare B#; In urm.%'3 sapt.apare sdr.meningeal; ,recoce sunt afect.nv.cranieni* spinali : ,arali8ii de nv.III* nv.sacrolomari; ,aral.mictiunii* glob ve8ical; #oma* mono'*)emipare8e 0apro(.1& 8ile2. rat.: =rgenta. !etratata intr'o sapt.se vindeca cu sec)ele. In a treia sapt.poate sa apara posibil deces. +soc.C B#statice ma5ore si #o er. 9e lunga durata C B#st.min % luni si 3 B#st.din a treia luna in sc)ema 1:1. =rm.luni 3:1 si intreruperea se face doar dupa controlul clinic* "#$* dupa 1an'1A luni. Intreruperea poate determ.recidive.