'

TEZ DE DOCTORAT
SCHIMBAREA ATITUDINILOR I COMPORTAMENTULUI FA DE SNTATEA ORAL REZUMAT
Introducere Schimbarea atitudinilor i comportamentelor fa de sntatea oral constituie unul dintre obiectivele permanente ale medicilor dentiti, ale specialitilor n sntate public, dar i ale companiilor care distribuie produse de ngrijire dentar. Pentru a reprezenta un succes, orice tratament al afeciunilor oro-ma ilo-faciale trebuie s fie, n primul r!nd, nsoit de recomandri privind practicile de igienizare, dispensarizare i stil de via, care s asigure meninerea rezultatelor n timp. "n al doilea r!nd, #rganizaia $ondial a Sntii consider c promovarea sntii n locurile n care oamenii triesc, muncesc, nva sau se joac este cel mai eficient mod de a le mbunti calitatea vieii. "n prezent, programele preventive se orienteaz ctre dezvoltarea responsabilitii individuale fa de propria sntate. %stfel, igiena corect, fluorizarea local, urmat de creterea rezistenei smalului, alimentaia corect, srac n glucide, renunarea la consumul e cesiv de alcool sau la tutun i vizitele periodice la medicul dentist sunt comportamentele care pot asigura sntatea i echilibrul. &in pcate, n ara noastr, iniiativele de promovare a sntii i programele preventive sunt modeste, probabil din lips de resurse financiare i umane. "n al treilea r!nd, productorii i distribuitorii produselor de ngrijire dentar urmresc schimbarea comportamentelor de consum i creterea v!nzrilor. "n acest punct, interesele medicilor i educatorilor pentru sntate coincid cu cele ale companiilor, pentru c un consum mare de past de dini i creterea v!nzrilor de periue de dini indic faptul c publicul-int are deprinderi sanogene. Pe l!ng faptul c publicitatea la produsele de ngrijire dentar are un rol educativ, aceste firme realizeaz sau sponsorizeaz campanii educative n coli, av!nd ca scop formarea i stabilizarea unor atitudini i comportamente sanogene.

"n teza mea de doctorat, am abordat un subiect care m-a preocupat n ultimii nou ani de activitate profesional n mass-media i n nvm!ntul universitar, la (acultatea de $edicin &entar a )niversitii de $edicin i (armacie *+arol &avila, din -ucureti. .ntroducerea n curicula viitorilor stomatologi a disciplinei *Sntate oral i tiine comportamentale, arat c, i n ara noastr, se recunoate impactul factorilor sociali i psihologici asupra celor afeciunilor biologice. Pentru a nelege, ns, comple itatea acestor legturi, este necesar o abordare multi- i interdisciplinar a temei. /ucrarea de fa este un astfel de demers, cuprinz!nd n paginile ei informaii din domeniile de studiu ale sociologiei, psihosociologiei, psihologiei, medicinei dentare i sntii publice. Ca !to"u" #$ Sc%!&'area at!tud!n!"or (! co& orta&ente"or) er* ect!+e teoret!ce "n primul capitol, am prezentat c!teva perspective teoretice privind schimbarea atitudinilor i comportamentelor fa de sntate. %m pornit de la c!teva dintre definiiile atitudinilor i de la structura lor tripartit propus de $ilton 0. 1osenberg i +arl .. 2ovland n '345, subliniind caracteristicile care le deosebesc de alte procese precum credinele i opiniile i prezent!nd funciile lor. Pornind de la studiile lui $artin (ishbein i .ce6 %jzen 7'389, ::;9<, am analizat teoriile formrii atitudinale= ale nvrii 7conditionarea clasic, cea operant i nvarea social<, teoria *ateptare-valoare,, teoria balanei, teoria disonanei cognitive i teoriile atribuirii. 1elaia dintre atitudini i comportament este studiat tocmai datorit necesitii anticiprii reaciilor pe care oamenii le au fa de diferite obiecte ale realitii. 1eferitor la acest subiect, e ist dou teorii opuse= cea a divergenei dintre atitudini i comportament i cea a convergenei dintre cele dou variabile. > perimentul lui 1ichard ?. /aPierre 7'3;@< arat c ntre atitudini i comportament e ist o divergen i c, pentru a cunoate atitudinile, trebuie reinut ceea ce fac oamenii, nu ceea ce spun. Pe de alt parte, ns, $artin (ishbein i .ce6 %jzen 7'389, ;94< au descoperit c relaia amintit depinde de patru elemente= obiectul atitudinii, aciunea, timpul i conte tul. Septimiu +helcea 7:55A, ;5A-;53< subliniaz c o atitudine format prin e perien direct conduce la o consisten mai mare atitudine-comportament dec!t dac a avut loc o e perien indirect 7(azio i Banna, '34@C'3A'<. &e asemenea, cu c!t se msoar atitudini mai specifice, cu at!t prediciile sunt mai bune 7&avidson i 0accard, '383<. +u c!t timpul ntre msurarea

atitudinilor i observarea comportamentului este mai mic, cu at!t corelaia dintre cele dou este mai bun. Schimbarea atitudinilor reprezint un domeniu comple , e ist!nd numeroase strategii, teorii i modele care ncearc s e plice acest proces. $i se pare important de subliniat faptul c aceleai strategii, tehnici, teorii i modele ale schimbrii atitudinale sunt analizate de cercettorii din domeniu, clasificrile i ncadrrile acestora, ns, fiind diferite. &e e emplu, Septimiu +helcea 7:554, '@9-'3;< se refer la teorii psihosociologice ale schimbrii atitudinale i la teorii ale limbajului persuasiv, delimit!nd apoi strategii i tehnici de persuasiune. $artin (ishbein i .ce6 %jzen 7'389, @''-953< consider c strategiile de schimbare a atitutinilor i comportamentelor sunt participarea activ i comunicarea persuasiv. ?ehnicile participrii active sunt contactul interpersonal, jocul de rol, comportamentul contraatitudinal i cel de alegere. +omunicarea persuasiv a fost cel mai bine studiat n cadrul Programului de cercetare a comunicrii de la )niversitatea Dale 72ovland, Dannis i EellF, '39;<. $arie 0ahoda i Geil Harren 7'344, ';3-:53< adaug la acestea cercetrile lui 2erbert Eelman 7'34'C'344< despre influena social, i pe cele ale lui Hilliam $cIuire 7'34@C'344< referitoare la rezistena la persuasiune, subliniind apoi importana grupului de apartenen i a celui de referin n modificarea atitudinal 7Siegel i Siegel, '398C'344<. # alt clasificare a teoriilor privind schimbarea atitudinilor i comportamentelor pe care am studiat-o este cea a lui 1ichard >. PettF i 0ohn ?. +acioppo 7'3A'C'334<, care propun apte categorii principale= condiionarea i modelarea, comunicarea persuasiv sau nvarea mesajului, teoria *judecata social,, abordrile motivaionale, cele privite din perspectiva atribuirii, abordrile combinate i auto-persuasiunea. 1obert -. +ialdini 7'3A@C:55@< a formulat ase categorii de baz, fiecare guvernat de c!te un principiu psihologic fundamental care conduce comportamentul uman. +ele ase principii ale persuasiunii J reciprocitatea, angajareCconsisten 7sau consecven<, validare social, autoritatea, simpatia i raritatea J sunt abordate din punctul de vedere al funciei lor n societate i al modului n care sunt folosite n viaa de zi cu zi. Schimbarea atitudinilor i comportamentelor fa de sntatea oral se poate realiza pe multe ci i n variate conte te, de la o discuie informal n familie p!n la participarea la o lecie de educaie pentru sntate n coal, de la o vizit n cabinetul dentar p!n la e punerea la mesaje persuasive din mass-media. "nainte de a prezenta teoriile care analizeaz procesele schimbrii atitudinale, am analizat terminologiei din domeniu,

delimit!nd *educaie,.

persuasiunea

de

alte

concepte

asemntoare *conformare,,

precum

*manipulare,, i chiar

*propagand,,

*influenare,,

*persuasiune,,

*supunere,

%m prezentat, fr a ntra n detaliile cercetrilor, principalele teorii psihosociale ale schimbrii atitudinale= teoriile behavioriste, pe care le-am dezvoltat n capitolul privind decondiionarea an ietii dentareK teoria *aciunea g!ndit, 7(ishbein i %jzen, '389<, care are la baz *intenia comportamental, generat de atitudinea fa de un anumit comportamentK teoria procesului dual i *$odelul probabilitii de elaborare al lui 1ichard >. PettF i 0ohn ?. +acioppo 7'3A4<, conform creia persuasiunea se poate realiza pe o rut central sau pe o rut perifericK efectul de aipire, care apare datorit unui proces de disociere ntre surs i mesaj, instalat n timpK teoria *judecata social, i, n cadrul ei, abordarea *asimilareCcontrast,, care pornesc de la premisa c omul i formeaz scale sau puncte de referin cu care opereaz c!nd e periena sa este redus, c!nd nt!lnete stimuli necunoscui i c!nd nu e ist standarde e plicite de ordonare a stimulilor 7Eiesler et al., '343<K teoriile *consistenei cognitive, J a echilibrului 72eider, '3@4<, a disonanei cognitive 7(estinger, '398<, a congruenei 7#sgood i ?annenbaum, '399< i a reactanei 7-rehm, '344< J care au la baz ideea c oamenii sunt motivai s apar n ochii celor din jur ca fiind consecveni n ceea ce spun i ceea ce facK teoria conte tualizrii situaiei, care nu mai privete comunicarea ca transmitere a unui mesaj de la emitor la receptor, ci este o construire de sens 7$ucchielli, :555C:55:, ;3<K teoria *etapelor input i output,, iniiat de Hilliam 0. $cIuire 7'3A3<, care ofer o baz teoretic pentru campaniile de comunicare socialK teoria schimbrii stadiale a atitudinilor 7Prochas6a, &i+lemente i Gorcross, '33:<, care se refer, de asemenea, la o etapizare a schimbrii atitudinale 7meditaia prealabil urmat de etapa de aciune propriu-zis<K participarea activ, cu cele patru tehnici descrise de $artin (ishbein i .ce6 %jzen 7'389, @''-953<= contactul interpersonal, jocul de rol, comportamentul contraatitudinal i cel de alegere. %m analizat apoi etapele descrise n cadrul Programului de cercetare a comunicrii Dale 72ovland, Dannis i EellF, '39;<, precum i tipul variabilelor care influeneaz procesul persuasiunii= natura i calitile sursei, mesajului, canaluluiCmediului i destinatarului 7Shannon i Heaver, '3@3, apud $cLuail i Hindahl, '3A:C:55@, :'<. $ichael /. 1aF 7'38;< a teoretizat trei modele principale de ierarhizare a efectelor comunicrii= ierarhia nvrii, a eliminrii disonanei cognitive i a slabei participri i cum se regsesc acestea n comunicarea pentru sntate.

?eoriile limbajului persuasiv pleac de la cele trei dimensiuni ale acestuia= cea semantic, n care sunt incluse toate sensurile posibile ale unui cuv!nt, cea funcional, care cuprinde funciile acelui cuv!nt 7numirea, modificarea, activarea< i cea tematic, referitoare la te tura i sentimentul provocat de un cuv!nt. .nstrumentele prin care sensurile mesajului pot fi utilizate n demersul persuasiv sunt utilizarea strategic a ambiguitii i dramatismul teoretizat de de Eenneth &. -ur6e 7'3@9C'384<, care cuprinde cele cinci elemente= actul, scena, agentul, agenia i scopul. ?eoriile limbajului care se a eaz pe dimensiunea funcional au n vedere categoriile gramaticale i sinta a mesajelor, n timp ce .nstrumentele folosite n crearea dimensiunii tematice a mesajului sunt= temele metaforice, utilizarea limbajului senzorial, cutarea termenilor carismatici, imprimarea unui stil pragmatic sau unificator, utilizarea semioticii pentru a determina sensuri tematice comunicate prin simboluri nonverbale sau semnificani din te t. ?ehnicile de peruasiune pot fi clasificate n funcie de capacitatea mesajului de a produce disonan cognitiv 7pierderea prestigiului de grup, pierderea economic, pierderea prestigiului personal, nesigurana prediciilor i sentimentul de vinovie< sau de a crea consonan cognitiv. %adar, teoriile psihosociologice i cele ale limbajului se regsesc la modul practic n tehnicile de persuasiune folosite n comunicrile i aciunile persuasive. Strategiile de persuasiune se nscriu n modelul *.ntensificare-minimalizare,, elaborat de 2ugh 1an6 7'384<= intensificarea propriilor puncte tari, intensificarea punctelor slabe ale adversarului, minimalizarea propriilor vulnerabiliti i minimalizarea punctelor de rezisten ale prtii opuse. Pentru fiecare dintre acestea am cutat e emple din practica stomatologic sau din reclamele pentru produse de igien dentar. Pe l!ng modelul *intensificare-minimalizare,, se accept de ctre specialiti c umorul bine dozat i de bun calitate are un impact pozitiv asupra persuasiunii i, de aceea, am ilustrat n acest subcapitol aspectele umoristice ale practicii stomatologice. Principiile persuasiunii formulate de 1obert -. +ialdini 7'3A@C:55@< J reciprocitatea, angajamentulC consistena 7sau consecvena<, validarea social, autoritatea, simpatia i raritatea J ocup un loc important n structura primului capitol, aspectele teoretice fiind nsoite de discuii privind utilizarea lor n campaniile publicitare sau de promovare a produselor de ngrijire i a serviciilor medicale, dar i n comunicarea care are ca scop educaia pacientului. /a finalul capitolului, am e primat c!teva opinii privind aspectele etice ale utilizrii acestor principii e trem de puternice ca *arme, n ncercarea

de a-i convingere pe pacieni s accepte un anumit tratament i s respecte recomandrile privind stilul de via sntos. Ca !to"u" ,$ Pract!c! de *c%!&'are a at!tud!n!"or (! co& orta&ente"or re-er!toare "a *.n.tatea ora". +el de-al doilea capitol focalizeaz pe practicile de schimbare a atitudinilor i comportamentelor fa de sntatea oral, pornind de la recomandrile #rganizaiei $ondiale a Sntii privind abordarea comun a factorilor de risc ai bolilor generale i oro-ma ilo-faciale. )n beneficiu al acestei abordri este acela c se concentreaz pe mbuntirea condiiilor de sntate pentru ntreaga populaie, dar n special pentru grupurile prezent!nd un risc ridicat, cum ar fi adulii v!rstnici, atenu!nd astfel inegalitile. >ducaia pentru sntate este parte integrant a oricrui tratament dentar. &incolo de predispoziia pacientului pentru anumite afeciuni i de e istena microorganismelor patogene n cavitatea oral, e ist numeroi factori favorizani pentru carie i complicaiile ei, boala parodontal i cancer. .giena deficitar sau incorect, absena fluorizrii ca metod de cretere a rezistenei smalului, alimentaia bogat n glucide, consumul de alcool i tutun, precum i nefrecventarea cabinetelor dentare sunt comportamente care favorizeaz instalarea afeciunilor cavitii orale. &e aceea, educaia pentru sntate trebuie s fie parte integrant a oricrui program preventiv, indiferent dac se adreseaz copiilor, adulilor sau v!rstnicilor, prezent!nd rezultatele obinute n urma unor studii a unor programe ale #rganizaiei $ondiale a Sntii privind schimbarea comportamentelor. "n acest capitol am analizat modelele autoritar i liberal de asigurare a dispensarizrii i am prezentat concepia lui +lair >. ?urner 7'3@A, '5< legat de rolul educaiei pentru sntate n cadrul programelor. %utoarea propune nlocuirea termenilor *servicii, cu *educaie, i *protecie guvernamental, cu *responsabilitate individual,. >ducaia i ofer individului mijloacele prin care poate realiza singur anumite aciuni, n timp ce serviciile ar trebui s l ajute n acele aspecte n care nu este capabil s se descurce singur. Serviciile care intervin ntr-o msur mai mare nu fac altceva dec!t s slbeasc individul. >ducaia pentru sntate este o activitate planificat i structurat, av!nd n vedere obiectivele pe care dorim s le atingem. )n program preventiv, la fel ca i o lecie de educaie pentru sntate, trebuie s respecte anumite etape care se condiioneaz reciproc i

care, uneori, se ntreptrund. %m adaptat etapele planului unei campanii de relaii publice propus de +ristina +oman 7:55', A'-'':< la lecia de educaie pentru sntate i am prezentat cele apte etape de realizare a unui program de promovare a sntii elaborate de /inda >Mles i .na Simnett 7'33:, A;-':5<. "n ultima parte a capitolului, sunt prezentate c!teva modele ale comportamentului sanogen, derivate din teoriile psihosociologice discutate n +apitolul ' i aplicate la medicina dentar, pornind de la sinteza realizat de %nne 0. SNgaard 7'33;, ;'-@A<= modelul Dale, locusul de control fa de propria sntate, modelul difuzrii inovaiei, modelul *mar6etingul social,, modelul convingerilor sanogene, teoria protecie-motivaie, modelul *aciunea pentru meninerea sntii,i teoria *spirala tcerii,. /a final, am descris c!teva macromodele, care ncearc s grupeze teoriile i modelele folosite pentru schimbarea comportamentelor i adoptarea unui stil de via sanogen, dintre care amintesc modelul transteoretic, modelul promovrii sntii i modelul aciunii pentru sntatea oral. Ca !to"u" /$ Tre! cercet.r! er*ona"e r!+!nd *.n.tatea ora". +el de-al treilea capitol reprezint cercetrile proprii privind sntatea oral, desfurate n perioada :559-:553. Primul studiu evalueaz efectele educaiei pentru sntate realizat prin intermediul radioului, iar urmtoarele dou studii analizeaz aspectele bio-psihosociale ale practicii dentare. Cercetarea I$ E+a"uarea e-ecte"or educa0!e! entru *.n.tate rea"!1at. r!n !nter&ed!u" rad!ou"u! Primul studiu evalueaz efectele educaiei pentru sntate realizat prin intermediul radioului, art!nd, pe de o parte, importana implicrii surselor primare n comunicarea prin mass-media i, pe de alt parte, necesitatea e plicrii termenilor de specialitate sau a folosirii unui limbaj accesibil publicului int, n vederea atingerii scopului comunicrii. "n peridoada :55'-:559 am realizat o rubric de medicin dentar, *Periua de dini,, difuzat sptm!nal la postul de radio *Oocea Speranei, din -ucureti 73@.: ($<. +a medic dentist i absolvent a unui +urs Postuniversitar de 0urnalism, am planificat

temele i am editat te tele, apoi le-am nregistrat i am coordonat prelucrarea lor i introducerea efectelor speciale. /a finalul studiului, am conceput un chestionar autoadministrat i l-am trimis prin pot unui numr de A5 de subieci, ale cror date de contact se aflau ntr-o baza de date pe care am format-o din c!tigtorii concursurilor sptm!nale de la finalul rubricii. 1espondenii au avut v!rste cuprinse ntre :' i A5 de ani, cu o pondere mai mare a se ului feminin 7A4P<. Participanii la sudiu au fost, n proporie de @4P, persoane ncadrate n munc i 9@P pensionari. $ai mult de jumtate dintre participanii la studiu aveau studii medii i doar 3P erau absolveni de coal general. Plicul trimis prin pot coninea chestionarul, o scrisoare prin care se solicita colaborarea la studiu, menion!ndu-se scopul tiinific i caracterul anonim al participrii la cercetare, precum i modalitatea de completare a chestionarului i un plic timbrat autoadresat pentru rspuns. "n urmtoarele dou zile dup e pedierea scrisorilor, am luat legtura telefonic cu fiecare dintre cei A5 de asculttori din baza de date, prezent!ndu-ma i cer!ndu-le ajutorul pentru realizarea acestui studiu. Subiecii au fost rugai s rspund la un chestionar format din :4 de itemi, reprezent!nd '; subiecte, fiecare formulat n dou moduri= n limbaj comun i utiliz!nd termeni de specialitate. %firmaiile au cuprins urmtoarele teme= prevenirea cariei dentare, prevenirea bolii parodontale, prevenirea anomaliilor dento-ma ilare i an ietatea fa de tratamentele dentare. Studiul a avut ca obiective verificarea modului n care mesajul transmis, codificat de ctre medic n cadrul emisiunilor, a fost recepionat i decodificat de receptor 7asculttorul<, testarea cunotinelor asimilate i a nivelului de nelegere a noiunilor de sntate oral transmise prin mass-media 7radio<, identificarea nivelului de nelegere a mesajului formulat n limbaj tiinific i n limbaj comun, identificarea i eliminarea barierelor n comunicarea prin intermediul radioului i controlul rspunsului la mesajul sanogen. &in cei A5 de subieci chestionai, au rspuns 9'. 1ata de rspuns prin pot este foarte mare 74@P< i se datoreaz, pe de o parte, atarii plicului timbrat de rspuns i, pe de alt parte, abordrii telefonice individuale a tuturor subiecilor dup e pedierea scrisorilor i solicitrii verbale a sprijinului pentru cercetare. /a aceasta rat de rspuns a contribuit i faptul ca radio *Oocea Speranei, este un post de ni, cu specific religios, non-comercial, care beneficiaz de un public stabil, fidelizat n timp.

(iecarui set de dou afirmaii care abordau aceeai tem i s-a acordat un cod, datele fiind analizate statistic cu ajutorul programului SPSS. S-au respectat codurile ' J @ pentru fiecare ntrebare, n aceeai succesiune 7' Q *dezacord,, : Q *parial de acord,, ; Q *acord,, @ Q *foarte de acord,<. %m efectuat statistica descriptiv, urmrindu-se, pentru fiecare set de itemi, distribuia scorurilor ; i @ 7*de acord, i *foarte de acord,<, acestea atest!nd faptul c asculttorii i-au nsuit cunotinele despre subiectele abordate. %m urmrit, de asemenea, i numrul de perechi de rspunsuri ' J @ n cadrul seturilor de afirmaii 7*dezacord, i *foarte de acord,<, acestea indic!nd o confuzie ntre noiunile prezentate n limbaj de specialitate i n limbaj comun. ?otodat, s-a facut analiza statistic de corelare a seturilor de afirmaii luate n studiu, e primat de coeficientul de corelare Spearman. Gu s-a utilizat analiza folosind coeficientul Pearson, datorit faptului c variabilele utilizate nu au o distribuie dup curba normal. Studiul de evaluare a eficacitii educaiei pentru sntate prin intermediul radioului a artat c, atunci c!nd noiunile nu sunt cunoscute, modul n care a fost formulat ntrebarea nu este important. +!nd temele de discuie sunt cunoscute foarte bine de ctre public 7de e emplu, necesitatea efecturii unei radiografii nainte de orice e tracie dentar<, rspunsurile coreleaz, demonstr!nd, de asemenea, o importan mai mic a tipului de limbaj utilizat. +!nd se folosete un limbaj de specialitate, chiar dac este vorba despre un coninut cunoscut de ctre receptor, rspunsurile nu mai coreleaz. %socierea unor termeni profesionali cu unii cunoscui de ctre pacient, n limbaj comun, contribuie la nelegerea fenomenelor descrise 7de e emplu, *placa bacterian este o colonie de microbi care produce caria dentar,<. )n aspect important care a rezultat din studiu este c anumite subiecte, pe care leam considerat bine cunoscute, nu erau, de fapt, nelese de ctre public, cu toate c acesta era format din asculttorii fideli ai emisiunii, care fuseser e pui n mod repetat la mesajul educativ. +ercetarea este un argument n favoarea ideii c, pentru o educaie eficient a pacienilor, trebuie utilizat un limbaj accesibil grupului int, evit!nd termeni de specialitate sau, dac acetia sunt folosii, atunci trebuie e plicai n limbaj comun. &e asemenea, prin aceast cercetare, pentru prima dat n ara noastr, am cuantificat consecinele transmiterii de informaii privind sntatea oral prin limbaj profesional i limbaj comun ctre publicul-int.

'5

)tilizarea mijloacelor de comunicare n mas n scopul educaiei pentru sntate oro-dentar este o oportunitate pe care trebuie s o avem permanent n vedere. Gumrul mare de subieci care primesc mesajul sanogen, dar i autoritatea de care se bucur massmedia sunt puncte forte n demersul educativ. ?otui, nu trebuie pierdut din vedere modul n care are loc codificarea i, ulterior, decodificarea mesajului. )tilizarea limbajului tiinific, fr a fi e plicat n limbaj comun, conduce la confuzii, la imposibilitatea publicului int de a accepta sau a-i nsui informaiile. "n acest fel, practic, scopul comunicrii educative nu este atins. $esajul trebuie adaptat la caracteristicile demografice i de stil de via ale publicului int, pe de o parte, dar i la politica editorial a instituiei media participante la campania de educaie pentru sntate. Subiectele care nu intereseaz direct publicul nu vor fi reinute. "n plus, orice program de educaie pentru sntate oro-dentar trebuie s fie conceput pe termen lung, pentru a cumula efectele e punerii la informaii. Cercetarea II$ A* ecte '!o2 *!%o*oc!a"e a"e an3!et.0!! dentare %n ietatea fa de cabinetul dentar reprezint una dintre principalele bariere n calea accesului la serviciile stomatologice i, n acelai timp, o problem cu care practicianul dentar se confrunt frecvent. Pe l!ng tririle negative resimite de pacient pe scaunul stomatologic, an ietatea conduce la apariia unor comportamente care interfereaz cu tratamentele dentare i scad compliana terapeutic. "n acest studiu, m-am oprit asupra fricii i tulburrilor an ioase, cut!nd asemnri i deosebiri ntre ele, analiz!nd mecanismele formrii lor, at!t din perspectiva psihologiei, c!t i din punctul de vedere al impactului societii postmoderne asupra individului. %m difereniat frica i an ietatea n situaii concrete de an ietatea ca trstura de personalitate stabil, care presupune o vulnerabilitate psihologic la tulburri din aceast clas. &in punctul de vedere al psihologiei clinice descris anterior, an ietatea reprezint o asociere ntre e periene emoionale, reacii corporale i rspunsuri comportamentale 7.ain Hil6inson, '343C:55', '4<. &ei consider c stimulii din mediul social pot produce, prin condiionare, modificri comportamentale, behavioritii nu sunt suficient de motivai pentru a gsi cauze ale fricilor i an ietii n dinamica societii moderne. "n acest capitol, am descris dou teorii. Prima este cea elaborat de Septimiu +helcea 7:553<, care introduce termenul de *fric social,, care desemneaz *o emoie predominant negativ,

''

mprtit de un numr de persoane relativ mare 7grupuri, categorii i clase sociale sau naiuni<, ca reacie la pericole de natur social iminente, reale sau fictive,. (rica individual se transform n fric social prin comunicare interpersonal i prin mass media. %utorul citat vorbete despre o *spiral a fricilor sociale,, care apare datorit observrii fricii altei persoane, urmat de amplificarea emoiei proprii, fenomen e plicat prin *reacia comportamental circular, 7-lumer, '3;8<. Septimiu +helcea propune o piramid a fricilor sociale, ierarhiz!nd fricile n modul urmtor= pierderea vieii, n suferin, la baza piramideiK pe nivelurile urmtoare se afl pierderea libertii, a domiciliului, a averilor, a locului de munc, a privilegiilor sau confortului, iar n v!rful piramidei de afl frica privind pierderea viitorului urmailor i a vieii, libertii sau domiciliului celor apropiai. +onsider c frica i tulburrile de an ietate referitoare la stomatologie se ncadraz, aadar, la nivelul de baz al piramidei fricilor sociale= este trama de durere, suferin i boal i, n sens mai larg, teama de moarte. +ea de-a doua abordare i aparine lui .ain Hil6inson 7'343C:55', @-4<, care afirm c an ietatea i are originea n dinamica postmodernismului. .ndivizii sunt mai dispui cultural s i e prime an ietatea n limbajul riscului i, n acelai timp, cunoaterea din ce n ce mai profund a riscurilor conduce la ad!ncirea sentimentului de insecuritate. /ibertatea omului modern este nsoit de o mare presiune asupra individului, care are responsabilitatea de a decide cine vrea s fie, cum s triasc i ce dorete s fac. %ceast responsabilitate determin apariia unei probleme specific umane= simindu-se diferit de natur i de ceilali oameni i fiind contient de boal, mbtr!nire i moarte, omul se percepe mic i insignifiant n lume, av!nd un sentiment profund de insecuritate. .ain Hil6inson 7'343C:55', 49-A@< observ c cei mai muli psihologi consider c, dac doresc s aib o bun calitate a vieii, indivizii trebuie s schimbe modul n care se raporteaz i rspund la problemele generatoare de an ietate. ?otui, e ist i cercettori care pleac de la premisa c patologia mediului social nu ofer suficiente resurse culturale pentru a nt!mpina nevoile prezente. &e aceea, se impune o analiz a strategiilor de gestionare a an ietii determinate de acele procese sociale i culturale care se afl dincolo de posibilitatea individual de control. .nteresul guvernelor pentru eliminarea inegalitilor, mbuntirea nivelelor de salarizare i creterea calitii vieii populatiei n ansamblu va permite mai multor indivizi s dob!ndeasc resurse culturale pentru a face fa problemelor vieii. "n plus, va crete solidaritatea social i va scdea numrul de evenimente generatoare de an ietate precum

':

rata criminalitii, a accidentelor rutiere, a divorurilor. %celai lucru este susinut i de >rich (romm 7'394<, care pledeaz pentru o schimbare simultan n fiecare sfer a activitii noastre sociale, politice, economice i culturale 7apud Hil6inson, '343C:55', 8'<. %n ietatea dentar are un puternic impact asupra calitii vieii de zi cu zi. S. $arc +ohen, 0anice (is6e i 0. ?imothF GeMton 7:555, ;A4< au identificat cinci domenii majore n care individul este afectat datorit fricilor sau an ietii cu privire la conte tul dentar= fiziologic, cognitiv, comportamental, social i impactul asupra sntii. %m dedicat un subcapitol analizei relaiilor dintre an ietate i durere, care conduce la evitarea vizitelor la cabinet i reprezint una dintre principalele bariere n calea accesului la servicii medicale dentare. +ontribuia personal este reprezentat de un studiu, realizat n anul :553, privind factorii bio-psiho-sociali care influeneaz an ietatea fa de medicul dentist i cabinet i care se manifest ca bariere n calea accesului la serviciile de sntate. "n studiul de fa, am plecat de la ipoteza c adresabilitatea la cabinetul stomatologic depinde, pe de o parte, de factorii socio-economici, de sursele de informare cu privire la problemele dentare i, pe de alt parte, de nivelul an ietii fa de stomatolog. &e aceea, am presupus c pacienii internai ntr-o +linic de +hirurgie #ro-ma ilo-facial i care au afeciuni mai grave 7necesit!nd spitalizare i intervenii chirurgicale< au un status socio-economic mai sczut, reprezentat de educaia precar i de veniturile mici, comparativ cu pacienii care se prezint la cabinetul dentar din proprie iniiativ, pentru consultaii i tratamente. %m pornit de la prezumia c pacienii spitalizai au ca surse de informare cu privire la sntatea oral discuiile informale i mass-media. &e asemenea, am pornit de la supoziia c o an ietate dentar cu o intensitate mare acioneaz ca o barier n calea accesului la serviciile medicale, nt!rzie momentul prezentrii la medic i, n consecin, afeciunea va fi mai grav. %m mai dorit s verific dac pacienii cu un nivel crescut de an ietate fa de stomatolog percep o durere de intensitate mai mare. Plec!nd de la ipoteza c an ietatea poate fi datorat i lipsei de informare i educaie, am colectat date sociodemografice, pentru a vedea dac e ist o corelaie ntre profesie i nivelul de educaie i teama fa de cabinetul dentar. Ri, nu n ultimul r!nd, am dorit s aflu dac pacienii cu an ietatea ca trstur de personalitate vor manifesta niveluri mai ridicate ale an ietii n momentul n care se afl n spital sau n cabinetul dentar.

';

Studiul s-a desfurat n perioada februarie-septembrie :553, n +linica de +hirurgie #ro-ma ilo-facial a Spitalului de $edicin &entar *Prof. &r. &an ?heodorescu,, n dou cabinete stomatologice particulare din -ucureti i ntr-un cabinet particular din -uzu. Populaia de studiu a fost format din '95 de pacieni internai sau tratai n ambulatoriu n cadrul +linicii de +hirurgie #ro-ma ilo-facial. Irupul martor este format din '95 de pacieni care s-au prezentat pentru consultaie iCsau au fost tratai n cele trei cabinete stomatologice particulare. +ercetarea prezent a fost realizat cu sprijinul &S& +onsultants, pe baza Irantului de +ercetare cu numrul 1#A;C'9.':.:55A. %m utilizat instrumentul psihometric *.nventarul an ietii ca stare-trstur, 7S?%., State-Trait Anxiety Inventory< forma D, av!nd din partea companiei &S& +onsultants permisiunea pentru aplicarea a ;55 de chestionare n perioada '9.':.:55A J '9.':.:553. %m folosit, de asemenea, un chestionar prin care am colectat date demografice i am aflat care sunt sursele de informare ale pacienilor cu privire la sntatea oral. Participanii la studiu au indicat nivelul senzaiei de durere perceput pe o Scal Oizual %nalogic a &urerii. )lterior, acolo unde a fost posibil, au fost consultate foile de observaie i fiele pacienilor pentru a stabili tipul afeciunii i stadiul de evoluie a bolii. Pentru fiecare pacient, s-a stabilit nivelul de an ietate ca trstur de personalitate i ca stare generat de e periena dentar i a fost notat momentul n care a fost realizat chestionarul= nainte sau dup manopera terapeutic sau intervenia chirurgical. &atele obinute la chestionarul S?%. au fost introduse ntr-un formular online pe site-ul http=CCMMM.testecental.ro, pus la dispoziie de &S& +onsultants, utliliz!nd un username i o parol valabile n perioada stabilit prin contract. /a finalizarea introducerii rspunsurilor celor ;55 de pacieni, am primit pe e-mail baza de date, n format > cel, pe care l-am transferat ulterior n programul SPSS. .nformaiile privind v!rsta, domiciliul, educaia, profesia, venitul lunar, sursele de informare, nivelul durerii percepute i tipul afeciunii, colectate cu cel de-al doilea chestionar, au fost introduse n programul SPSS. 1ezultatele studiului au evideniat legtura dintre factorii socio-economici, sursele de informare, o pondere mare a an ietii ca trstur de personalitate, an ietatea fa de medicul dentist i adresabilitatea la serviciile de medicin dentar. Pacienii aparin!nd lotului de studiu, internai n spital sau atept!nd la camera de gard aveau afeciuni mai grave, cu o evoluie de durat, comparativ cu pacienii care s-au adresat cabinetelor particulare. Subiecii cu v!rste mai naintate se aflau n special n lotul de studiu 7pacieni

'@

spitalizai<, acetia av!nd un status socio-economic mai sczut= au educaie precar 7fr studii, gimnaziu sau coal profesional<, venituri mai mici, locuiesc n mediul rural i sunt pensionari. +ei mai muli dintre pacienii care au declarat c sunt funcionari, studeni sau c desfoar munc intelectual se aflau n lotul martor i s-au prezentat la cabinetele particulare pentru afeciuni acute, carii simple, detartraj sau consultaie. Principala surs de informare a pacienilor care au participat la studiu o reprezint mijloacele de comunicare n mas, indiferent de statusul lor socio-economic, urmat imediat de recomandrile medicului dentist. &e aceea, consider c se impune implicarea profesionitilor, pentru un mai bun control al calitii mesajului sanogen diseminat prin mass-media. .nformarea din discuii cu non-specialiti este preferat de pensionari, muncitori necalificati i calificai, omeri i cadre medii. Pacienii care au declarat c se informeaz direct de la medicul dentist au, ca nivel de colaritate, n cea mai mare parte liceu, studii postliceale, universitare i postuniversitare. "n aceste condiii, se impun studii suplimentare care s diferenieze tipurile de media utilizate de ctre pacieni n scop informativ, n funcie de statusul socio-economic i v!rsta acestora. +onsider c este util i implicarea conducerii grupurilor de pres n programe de promovare a sntii care s se adreseze diferitelor grupuri-int, n funcie de nevoile specifice i posibilitile financiare. &atele studiului de fa susin ipoteza c subiecii cu an ietatea-trstur de personalitate mai accentuat resimt mai mult an ietate n situaii specifice precum vizita la medicul dentist sau internarea n spital pentru intevenii chirurgicale. .dentificarea acestor persoane nainte de nceperea tratamentului i scderea nivelului de an ietate poate contribui la creterea complianei pacientului i la succesul terapeutic. "n acest sens, sunt de prere c este necesar specializarea cadrelor didactice din cadrul catedrei de Sntate oral i tiine comportamentale n domeniul psihologiei cognitiv-comportamentale sau colaborarea cu psihoterapeui n cadrul lucrrilor practice, pentru ca viitorii medici s i poat nsui c!teva tehnici de gestionare a an ietii. Pe baza rezultatelor obinute, pot formula concluzia c intensitatea an ietii dentare este mai mare naintea manoperei terapeutice indiferent de statusul socio-economic al pacientului. ?otui, persoanele mai educate resimt niveluri mai mici ale an ietii n situaii specifice. Presupun c organizarea unui mediu c!t mai plcut n sala de ateptare, distragerea ateniei pacientului i scurtarea perioadei de timp n care pacientul ateapt realizarea manoperei terapeutice pot contribui la scderea nivelului an ietii dentare i,

'9

pentru a verifica aceste noi ipoteze, mi propun s realizez studii e perimentale n viitor. &e asemenea, am obinut o legtur direct ntre nivelul percepiei dureroase i intensitatea an ietii dentare. (aptul c cei mai muli dintre pacienii cu afeciuni grave, care necesit intervenii chirurgicale n spital, sunt de v!rsta a treia, pensionari i cu venituri foarte mici, impune realizarea de programe preventive n r!ndul populaiilor dezavantajate socio-economic i programe n coli, pentru c tratamentul afeciunilor dentare este costisitor i inaccesibil pturilor srace ale populaiei. Cercetarea III$ E+a"uarea n!+e"u"u! de an3!etate dentar. a co !!"or (co"ar! d!n Bucure(t! %spectele psihologice ale oricrui tratament dentar pediatric trebuie s aib pentru medic cel puin aceeai importan ca i tratamentul curativ propriu-zis. "ngrijirea dinilor nu poate fi separat de e istena micului pacient, deoarece apare riscul de a crea, fr intenie, probleme, stres i dificulti, at!t pentru copil, c!t i pentru prini i echipa medic dentist J asistent. +ei mai muli stomatologi consider c prezena pe scaun a unui copil nelinitit i speriat reprezint unul dintre cele mai problematice aspecte ale activitii lor profesionale. "n acest studiu, am analizat aspectele teoretice legate de formarea comportamentelor an ioase i am prezentat modalitile de gestionare a acestei emoii negative la copii= tehnica spune-arat-acioneaz, controlul vocii, tehnica *m!na-la-gur,, ntrirea, desensibilizarea sistematic, modelarea observaional i cea participativ "n peridoada martieJdecembrie :55A, am realizat un studiu privind an ietatea dentar n r!ndul elevilor din dou coli generale din -ucureti. /otul de studiu a fost format din :5@ copii cu v!rste cuprinse ntre A i '' ani. +opii au participat la un program de educaie pentru sntate organizat de +atedra de Sntate oral i Rtiinte +omportamentale din cadrul (acultii de $edicin &entar, )niversitatea de $edicin i (armacie +arol &avila din -ucureti. Programul a cuprins o prim etap, n care copiii au completat chestionare n clas i au fost e aminai n cabinetul dentar al colii i o a doua etap, n care au participat la lecii de educaie pentru sntate susinute de medicii stomatologi J cadre didactice.

'4

Studiul de fa prezint doar rezultatele obinute n urma aplicrii scalei dentare a an ietii. %m utilizat chestionarul &%S J Scala %n ietii &entare 7Dental Anxiety Scale< J un instrument specific, conceput de Gorman +orah n '343 pentru a msura an ietatea n conte tul stomatologic 7+orah, Iale i .llig, '38A, A'4-A'3<. %daptarea n limba rom!n a fost realizat de .ustin /upu dup -enjamin Perez, 0oseph Eatz, .tza6 Bilburg i 0osua Shemer 7'334, apud /upu i Banc, '333, :35-:3:<. +opiii au fost rugai s ncercuiasc varianta care ilustreaz cel mai bine propriile lor emoii. (iecrei variante i este asociat o valoare numeric simpl de la ' la 9, astfel nc!t se poate obine un scor total ntre @ i :5. )n scor final de ';-'@ ar trebui s l alerteze pe medicul dentist. Subiecii care prezint scoruri mai mari de '9 puncte sunt aproape de fiecare dat e trem de an ioi. +hestionarele au fost autoadministrate, iar datele obinute au fost prelucrate cu ajutorul programului SPSS. 1ezultatele prezentului studiu au artat niveluri foarte sczute de an ietate dentar, probabil datorit faptului c cercetarea a fost realizat n coal i nu n slile de ateptare ale cabinetelor dentare. Sunt necesare studii suplimentare pentru msurarea nivelului de an ietate dentar n cabinetele stomatologice, pentru a obine rezultate mai apropiate de realitatea clinic. &e asemenea, sunt necesare studii comparative, aplic!nd chestionarul &%S la copii i la aduli, pentru a determina dac este justificat utilizarea acestui instrument n studiile privind an ietatea dentar a copiilor. 1ezultatele obinute ar putea fi e plicate i de faptul c colile alese au fost centrale, iar nivelul socio-economic al familiilor de provenien ale copiilor este ridicat. "n viitor, mi propun realizarea unor studii care s compare an ietatea fa de medicul dentist raportat de copiii provenind din familii cu status socio-economic sczut cu cea a copiilor crescui n familii cu educaie i venituri ridicate. "n situaia n care medicul dentist se confrunt cu un pacient-copil an ios, el trebuie s aib cunotine referitoare la c!teva metode de gestionare a relaiei terapeutice, astfel nc!t s poat realiza tratamentele, pe de o parte, i s reueasc o diminuare a intensitii emoionale negative resimite de pacient, pe de alt parte. /iteratura de specialitate prezint tehnicile aparin!nd psihologiei cognitiv-comportamentale ca av!nd cele mai bune rezultate pe termen lung n tulburrile de an ietate.

'8

Ca !to"u" 4$ Sc%!&'area at!tud!n!"or (! co& orta&ente"or re-er!toare "a *.n.tatea ora".) cercetare de teren %l patrulea capitol prezint rezultatele unei cercetri e perimentale realizat n anul :553 n dou coli generale din cartierul (erentari din -ucureti, n care am dorit s evaluez eficiena a dou modaliti de transmitere a mesajului sanogen= prima este cea verbal, pe cale oral, nsoit de o demonstraie practic a unei tehnici de periajK a doua apeleaz la mijloacele audio-vizuale artistice J un film de animaie cu subiect din domeniul sntii orale. %m dorit s verific impactul fiecrei lecii de educaie pentru sntate n schimbarea atitudinilor i comportamentelor elevilor fa de sntatea oral. Programul de educaie pentru sntate a avut la baz ierarhia nvrii 7+haffee i 1oser, '3A4, apud $cLuail i Hindahl, '3A:C:55@, '9;<, model n care nt!i apar modificri la nivel cognitiv, urmate de cele afective i, la final, comportamentale. "nvarea s-a realizat, la unul dintre grupuri, prin comunicare persuasiv, utiliz!nd mijloacele audiovizuale 7un film de animaie cu mesaj educativ<, iar la celalalt grup prin contact interpersonal, care a cuprins mijloace verbale orale, o demonstraie practic i participare activ a copiilor, care au fost rugai s e emplifice tehnica de periaj nvat.. %m plecat de la prezumia c, n colile aflate n cartierul (erentari, cei mai muli copii provin din familii cu status socio-economic sczut. &e asemenea, presupun c, n colile fr cabinet medical dentar, cei mai muli elevi nu a fost niciodat la o consultaie, deci nu a avut nici un contact cu medicul dentist. %m mai presupus c aceti copii realizeaz periajul dentar o dat pe zi, consum alimente bogate n glucide i, n special, dulciuri i bomboane i c au o frecven mare a meselor i gustrilor. +ercetarea e perimental a urmrit evaluarea eficienei celor dou metode de educaie pentru sntate n schimbarea atitudinilor i comportamentelor copiilor fa de problemele dentare. %m considerat c utilizarea mijloacelor audiovizuale, adaptate v!rstei, pentru transmiterea mesajului va avea un impact mai puternic i va produce modificri mai importante comparativ cu transmiterea pe cale oral a acelorai informaii. Studiul s-a desfurat n perioada septembrie J noiembrie :553 n dou coli generale din cartierul (erentari, -ucureti= Rcoala cu clasele .-O... nr. ';4, situat n Prelungirea (erentari nr. 4A i Rcoala cu clasele .-O... nr. ';9 *Rtefan cel $are,, situat n +alea (erentari nr. '8:. +ele dou coli au fost alese, n primul r!nd, pentru c nu au

'A

cabinete stomatologice i, n al doilea r!nd, pentru c sunt situate ntr-un cartier n care locuiesc persoane considerate ca av!nd un status socio-economic mai sczut. "n prima etap a programului, am obinut acordul directorilor celor dou coli pentru realizarea cercetrii. %poi am obinut acordul companiei +olgate-Palmolive pentru utilizarea filmului de animaie *+ltorie n "mpria &iniorului, 7*Dr. Rabbit and the Legend of the Tooth Kingdo ,< e clusiv n scop educativ. Populaia de studiu a fost format din elevii nscrii n clasele a ..-a, a ...-a i ntr-o clas a .O-a din Rcoala cu clasele .-O... nr. ';4, pe care am numit-o *coala %, i din elevii nscrii n clasele a ..-a i a ...-a din Rcoala cu clasele .-O... nr. ';9, denumit *coala -,. %m aplicat un chestionar format din '4 ntrebri, prin care am cules date privind frecvena i motivele vizitelor la medicul dentist, obiceiurile de igienizare i utilizarea mijloacelor cariopreventive, frecvena i calitatea dietei, percepia despre propriul aspect fizionomic, emoiile legate de cabinetul stomatologic, interesul fa de ase probleme, simptome, boli sau tratamente dentare 7afeciunile ortodontice, haliotza 7mirosul neplcut al gurii<, cariile, edentaiile, durerea dentar i aparatul dentar<. Prin ultima ntrebare, am dorit s aflm care sunt atitudinile copiilor fa de c!teva aspecte ale sntii orale= %socierea dintre fizionomie 7aspectul dinilor< i caliti precum inteligena i buntatea, in!nd cont de efectul de halou al frumuseii discutat n +apitolul 'K %socierea dintre afeciunile orale i statusul socio-economic sczut 7carii J srcie< sau v!rsta naintat 7edentaie J btr!nee<K Oalorizarea propriei stri de sntate prin asocierea dintre igiena oral i aspectul fizionomic plcut, pe de o parte i stima de sine, pe de alt parteK %socierea dintre vizitele la cabinetul dentar i nivelul de educaieK Perceperea problemelor dentare ca factori care influeneaz negativ starea de sntate generalK %titudinea fa de purttorii de aparat ortodontic. )rmtoarea etap a constat ntr-o lecie de educaie pentru sntate realizat diferit n cele dou coli. .nformaiile transmise au fost similare= frecventarea cabinetului dentar n mod regulat, rolul plcii microbiene n apariia cariilor, dieta cariogen 7calitate i cantitate<, periajul corect cu periua de dini i past cu fluor i folosirea mijloacelor au iliare de igienizare 7aa dentar<.

'3

/a coala %, aflat n renovare, nu e ista posibilitatea folosirii mijloacelor moderne de educaie pentru sntate. &e aceea, am prezentat lecia verbal i am realizat o demonstraie a unei tehnici de periaj pe modelul de studiu oferit de firma +olgatePalmolive. >levii colii - au vizionat filmului de animaie *+ltorie n "mpria &iniorului, n sala de spectacole. /a trei sptmani dup finalizarea programului, toi copiii participani la studiu au completat un chestionar format din 8 ntrebri privind atitudinile i comportamentele fa de c!teva dintre variabile prezentate anterior. )nii copii au dorit s scrie cu propriile cuvinte, n spaiul rmas liber, ce au nvat ei din acest program. )lterior, datele au fost analizate statistic cu ajutorul programelor $icrosoft > cel, SPSS i $ed+alc. /a finalul programului, fiecare copil a primit un cadou oferit de firma +olgatePalmolive, reprezentat de o periu de dini pentru copii, o past de dini cu fluor +olgate, jocul educativ *"ntoarce-te n "mpria &iniorului, i un pliant cu sfaturi pentru prini privind ngrijirea cavitii orale a copilului. Programele de educaie pentru sntate desfurate n coli au ca scop formarea, consolidarea sau schimbarea atitudinilor copiilor i, ulterior, a comportamentelor acestora fa de propria stare de sntate. &e la e punerea la mesajul persuasivCeducativ p!n la schimbarea comportamentului, publicul-int trece prin mai multe etape, n funcie de tipul de mesaj, de timpul n care este e pus la campanie, de modul n care este procesat informaia. "n studiul de fa, am dorit s verific dac felul n care este prezentat mesajul n cadrul leciilor de educaie pentru sntate influeneaz msura n care au loc schimbrile atitudinale. Pentru aceasta, am ales dou coli aflate ntr-un cartier periferic al -ucuretiului, fr cabinet stomatologic i cu copii aparin!nd cu precdere unor familii cu status socio-economic mediu i sczut. %a cum am presupus la nceputul cercetrii, cei mai muli dintre copii au o diet cariogen, consum!nd multe glucide i av!nd un numr mare de mese i gustri pe zi i nu beneficiaz de un aport de fluor pe cale general. %cest lucru conduce la observaia c singura metod preventiv acesibil o constituie igiena dentar. 1ezultatele au artat, din pcate, c muli copii se spal pe dini doar o singura dat pe zi cu periua i cu pasta i c cei mai muli nu folosesc mijloace au iliare precum apa de gur sau aa dentar. $ai mult de jumtate dintre elevii din ambele loturi, care au frecventat cabinetele dentare, au declarat c s-au simit rela ai. ?otui, nivelul an ietii fa de medicul dentist

:5

nu poate fi evaluat corect i complet printr-o singur ntrebare i n afara conte tului stomatologic. Sunt necesare, aadar, studii suplimentare care s utilizeze instrumente create special pentru msurarea nivelului de an ietate dentar a copiilor. %spectele neplcute ale vizitei la dentist sunt durerea, lumina lmpii dentare, zgomotele, mirosurile, gustul substanelor antiseptice i instrumentarul rotativ. Programul de educaie pentru sntate a modificat atitudinea copiilor de 8-A ani fa de problemele, bolile, simptomele sau tratamentele dentare, rezultate semnificative statistic obin!ndu-se, ns, doar n grupul al doilea, cel al copiilor care au vizionat filmul de animaie. "n r!ndul acestora, a crescut numrul celor care declar c nu le plac dinii str!mbi, mirosul neplcul al gurii, edentaiile sau cariile dentare. %titudinea fa de purttorii de aparate ortodontice nu s-a modificat n niciunul dintre cele dou grupuri. "n ceea ce privete atitudinile copiilor fa de diferite aspecte ale sntii orale, am observat modificri semnificative i mai numeroase n r!ndul copiilor din coala -, care au vizionat filmul de desene animate. %stfel, atitudinea acestora fa de estetica dentar s-a schimbat semnificativ, mai puini copii asociind frumuseea dinilor cu inteligena. "n ceea ce privete legtura dintre aspectul dinilor i respectul fa de sine, atitudinile s-au modificat n sens opus celui vizat de program= n ambele grupuri, procentul celor care considerau c e ist o legtur ntre cele dou elemente a sczut semnificativ. %m gsit, ns, n ambele grupuri modificri semnificative ale atitudinii fa de asocierea dintre igiena dentar i stima de sine. Probabil c utilizarea termenului abstract *respect, n primul caz a condus la o nenelegere a sensului ntrebrii, de unde a rezultat o confuzie n acordarea rspunsurilor. "n schimb, la cealalt variabil, am folosit cuv!ntul *important,, accesibil nelegerii copiilor. %titudinile fa de purttorii de aparate ortodontice nu s-au modificat semnificativ nici pentru acest set de variabile, probabil pentru c, n coninutul leciilor de educaie pentru sntate nu s-a accentuat pe importana alinierii corecte a dinilor pe arcade. "n schimb, atitudinea fa de impactul sntii orale asupra celei generale s-a modificat semnificativ statistic la copiii de la coala -. %cest rezultat este mbucurtor, n conte tul n care #rganizaia $ondial a Sntii urmrete, n prezent, abordarea unitar a celor dou componente i eliminarea factorilor de risc comuni bolilor orale i generale. %titudinea fa de asocierea problemelor dentare cu srcia s-a modificat semnificativ statistic n ambele grupuri, diferena fiind mai mare, ns, n cel de-al doilea grup. "n schimb, un alt stereotip J legtura dintre aspectul neplcut al dinilor i rutate J

:'

nu s-a modificat semnificativ dec!t n al doilea grup, format din elevii care au vizionat filmul de desene animate. %titudinea fa de edentaii s-a schimbat doar n grupul celor care au participat la lecia realizat cu mijloace audio-vizuale. %ceti copii nu au mai asociat pierderea dinilor cu naintarea n v!rst. "n leciile de educaie pentru sntate este necesar folosirea mijloacelor moderne multimedia pentru transmiterea informaiilor, pentru c acestea capteaz i menin atenia copiilor. %daptarea coninutului i formei mesajului la v!rsta, capacitatea de nelegere i interesele publicului-int conduce mai frecvent la schimbarea atitudinilor fa de problemele, bolile, tratamentele i ngrijirea dentar n general. 1epetarea mesajelor este esenial pentru fi area cunotinelor, atitudinilor i comportamentelor. >levii au participat, ntr-adevr, la lecii planificate n coal, ns acestea vor fi utile doar n condiiile n care procesul de nvare va continua n familie, n comunitate i n viaa de zi cu zi a copilului. Conc"u1!! "n medicina dentar, preocuprile pentru schimbarea stilului de via i adoptarea unor atitudini i comportamente sanogene sunt din ce n ce mai vizibile n ara noastr. &incolo de predispoziia individual a pacienilor, afeciunile oro-dentare au, n mare parte, o etiologie microbian. +u toate acestea, stilul de via are un rol favorizant important n apariia cariilor i afeciunilor pulpare, a bolii parodontale i cancerelor oro-ma ilo-faciale. %cesta cuprinde obiceiurile de igien oro-dentar, creterea rezistenei smalului prin fluorizare, alimentaia bogat n glucide, consumul de alcool i tutun i frecvena vizitelor la medicul dentist. #rice discuie despre schimbarea atitudinilor fa de sntate i despre comportamentul sanogen trebuie s in cont de tendinele din mediu, care l pot predispune pe individ la obiceiuri nesntoase. &incolo de alegerea personal, e ist o serie de factori politici, economici, sociali i culturali care trebuie cunoscui, n vederea ajustrii rspunsurilor proprii. &e aceea, sunt necesare o permanent informare a pacienilor cu privire la factorii de risc controlabili, care aparin stilului de via, i ncercri susinute n vederea schimbrii atitudinilor i comportamentelor fa de sntatea oral. $edicii urmresc implicarea pacientului n deciziile privind propria sntate i transformarea lui dintr-un receptor pasiv al ngrijirilor medicale ntr-un participant activ la actul terapeutic. Pacientul poate cpta cunotinele i abilitatea de a se ajuta singur i

::

disponibilitatea de a colabora cu practicianul dentar n vederea meninerii rezultatelor tratamentului. Schimbarea atitudinilor i comportamentelor de consum reprezint obiectivul principal al firmelor de publicitate i al departamentelor de mar6eting ale companiilor care distribuie produse de igien oral. "n acest domeniu, interesele comerciale i cele educaionale coincid, pentru c un consum mai mare de pasta de dini, de e emplu, presupune o mbuntire a gradului de igien oro-dentar. Strategiile i tehnicile de persuasiune utilizate n promovarea produselor pot fi nvate i aplicate i de medici, cadre didactice i specialiti n sntate public n leciile, programele i campaniile de educaie pentru sntate. Participarea activ, crearea disonanei sau consonanei cognitive, strategiile de intensificare i mininalizare n comunicarea persuasiv pot crete impactul mesajului i pot favoriza modificarea stilului de via al pacientului. "n teza mea de doctorat, am prezentat principalele teorii i modele ale schimbrii atitudinilor i comportamentelor, oferind e emple i fc!nd aplicaii n medicina dentar, principiile enunate regsindu-se n trei cercetrile personale realizate n perioada :559:553. Primul studiu, finalizat n anul :559, a subliniat importana comunicrii pentru sntate utiliz!nd mass-media, care au devenit, n prezent, principala surs de informare pentru milioane de oameni. %plicarea n practic a teoriilor limbajului persuasiv faciliteaz acceptarea i reinerea mesajului. ?otui, pentru ca scopul comunicrii s poat fi atins, trebuie avut n vedere modul n care are loc codificarea de ctre medic i, ulterior, decodificarea informaiilor de ctre pacient 7telespectator, asculttor, cititor, utilizator de internet<. )tilizarea limbajului tiinific, fr a fi e plicat n limbaj comun, conduce la confuzii, la imposibilitatea publicului int de a accepta sau a-i nsui informaiile. $esajul trebuie adaptat la caracteristicile demografice i de stil de via ale receptorului, pe de o parte, dar i la politica editorial a instituiei de pres participant la campania de educaie pentru sntate. Subiectele care nu intereseaz direct publicul nu vor fi reinute. "n plus, orice program de educaie pentru sntate oro-dentar trebuie s fie conceput pe termen lung, pentru a cumula efectele e punerii la informaii. ?otui, calitatea i cantitatea informaiilor cu privire la sntatea oral nu reprezint singurul factor care influeneaz adresabilitatea la cabinetul dentar i comportamentele cu impact asupra sntii. "n dou cercetri desfurate n :55A i :553, am analizat factorii psihologici i socio-demografici care favorizeaz apariia afeciunilor dentare. Studiul realizat n +linica de +hirurgie #ro-ma ilo-facial a Spitalului de $edicin &entar *Prof.

:;

dr. &an ?heodorescu, din -ucureti i n trei cabinete stomatologice particulare a confirmat datele e istente n literatura de specialitate, care afirm c persoanele cu an ietatea ca trstur de personalitate mai accentuat sunt mai predispuse la grade ridicate de an ietate n situaii precum vizita la cabinetul dentar sau internarea n spital. &e aceea, evaluarea nivelului de an ietate dentar n sala de ateptare i descoperirea manoperelor terapeutice care genereaz team sunt pai importani n stabilirea unei bune relaii cu pacientul. .ntensitatea an ietii dentare este mai mare naintea manoperei terapeutice, indiferent de statusul socio-economic al pacientului. &e asemenea, am pus n eviden o legtur direct ntre nivelul percepiei dureroase i intensitatea an ietii dentare. (olosirea .nventarului %n ietii ca Stare-?rstur 7S?%.<, oferit de compania &S& +onsultants n urma c!tigrii unui grant de cercetare, a fost binevenit, aduc!nd un factor de noutate n studiul an ietii dentare la noi n ar. 1ezultatele obinute au confirmat importana elementelor individuale de vulnerabilitate cu impact asupra emoiilor negative pe care le resimte pacientul in cabinet. Studiul a mai relevat i impactul factorilor socio-economici asupra accesului la serviciile de sntate. Pacienii spitalizai, cu afeciuni grave, aveau v!rste mai naintate, venituri mai mici i educaie mai precar comparativ cu cei care s-au adresat medicilor n cabinete particulare. &e aceea, consider c este necesar realizarea de programe preventive n r!ndul populaiilor dezavantajate socio-economic i programe n coli, pentru c tratamentele dentare sunt costisitoare i, de multe ori, inaccesibile pturilor srace ale populaiei. "n urma cercetrii care a urmrit evaluarea nivelului de an ietate al copiilor colari, am ajuns la concluzia c utilizarea scalelor an ietii n alt mediu dec!t sala de ateptare sau cabinetul dentar nu conduce la rezultate corecte, apropiate de realitatea clinic. +onsider!nd c educaia pentru sntate este principalul mijloc de formare a unor atitudini i obiceiuri sanogene, am realizat o cercetarea e perimental n dou coli fr cabinet dentar din -ucureti, ai cror elevi nu mai participaser la programe informative de sntate oral. .mpactul factorilor socio-economici asupra comportamentelor legate de sntatea oral a fost, i de aceast dat, evident, printr-o frecven sczut a vizitelor dentare, prin obiceiuri nesanogene 7frecven mic a periajului, diet cariogen<, prin indiferen fa de problemele dentare i prin e istena unor imagini stereotipale privind diferite aspecte ale sntii orale. "n urma programului, a fost confirmat ipoteza c utilizarea mijloacelor moderne de comunicare J audio-vizuale i multimedia J n leciile adresate copiilor determin

:@

schimbri mai importante n atitudinile i, ulterior, n comportamentul acestora comparativ cu metodele clasice, const!nd n prezentri orale i demonstraii cu ajutorul modelelor de studiu. &e asemenea, a fost i de aceast dat evideniat importana adaptrii coninutului i formei mesajului la v!rsta, capacitatea de nelegere i interesele publicului-int. Parteneriatele public-privat din cadrul cercetrilor personale J cum au fost cele ntre (acultatea de Sociologie i %sisten Social, (acultatea de $edicin &entar i companii precum +olgate-Palmolive i S.+. &inamic %udio Serv S.1./. 7radio Oocea Speranei< J au facut ca aspectele tiinifice s fie completate de programe de educaie pentru sntate. "n viitor, mi propun s realizez o rubric de medicin dentar pentru televiziune i s testez impactului mesajului transmis prin acest canal. +ercetarea e perimental desfurat n cartierul (erentari poate fi repetat n orice alt instituie de nvm!nt. )rmresc s realizez, n acest an, o comparaie ntre rezultatele prezentate n acest tez i cele pe care le voi obine n dou coli centrale din -ucureti. 1ealizarea unor programe de promovare a sntii n locurile n care oamenii muncesc, nva sau i petrec timpul liber, precum i prin mass-media, este esenial i poate fi realizat prin parteneriate public-privat i implicarea companiilor productoare de materiale pentru igiena dentar n proiecte tiinifice. +omunicarea i educaia pentru sntate stau la baza formrii deprinderilor sanogene i a relaiei cu medicul dentist i, de aceea, este nevoie de o orientare a resurselor ctre medicina omului sntos, pentru prevenirea instalrii afeciunilor oro-dentare asigur!ndu-se, astfel, starea de bine la nivel fizic, psihic i social.