BON USAGE DES ANTISEPTIQUES

M. Aupe Mdecin hyginiste C.CLIN Ouest

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OBJECTIFS DE LANTISEPSIE
Dtruire de faon momentane les micro - organismes prsents sur les tissus vivants (peau et muqueuses), cest la dsinfection. Sur peau lse (plaies), on parle dantisepsie

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QUATTEND-ON DUN ANTISEPTIQUE?

Efficacit sur lensemble des micro-organismes susceptibles dtre prsents, cest dire spectre large Action immdiate Rmanence

Stabilit Tolrance Facilit

demploi

Conditionnement

limitant les risques de contamination

Cot

faible

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COMMENT CHOISIT-ON UN ANTISEPTIQUE? En analysant :

N son

dossier scientifique et son activit au regard des normes franaises et europennes ; N les publications existantes ; N les mentions obligatoires ; N Les avis de la commission de transparence de lHAS.
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COMMENT CHOISIT-ON UN ANTISEPTIQUE? En fonction

Nde

son efficacit Nde sa tolrance A efficacit comparable, cest lantiseptique le moins toxique et qui prsente le moins de CI qui sera prescrit.
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LES ANTISEPTIQUES LES PLUS UTILISES SONT DES MEDICAMENTS ILS ONT UNE AMM QUI DFINIT DES INDICATIONS ET DES CONTREINDICATIONS

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LES ANTISEPTIQUES A SPECTRE ETROIT ONT PROGRESSIVEMENT DISPARU AU PROFIT DES ANTISEPTIQUES A SPECTRE LARGE.
4 FAMILLES PRDOMINENT : biguanides, chlors, alcools, iods
Mais certains autres produits sont encore utiliss

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BIGUANIDES
PRINCIPE ACTIF : CHLORHEXIDINE
N Cest

un bisbiguanide (dichlorophnylbiguanidohexane) N Cest le digluconate de chlorhexidine qui est le plus utilis : C34 H54 C12 N10 O14
N Cest

un driv cationique
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BIGUANIDES
PRINCIPE ACTIF : LA CHLORHEXIDINE
N

Entre dans la composition de :

Hibiscrub 4% Hibitane Champ 0.5% (chlorhexidine associe l thanol) et autres chlorhexidines alcooliques colores ou non. Biseptine 0.25% (chlorhexidine associe un ammonium quaternaire + alcool benzylique 4%) Dosiseptine, Hibidil (chlorhexidine aqueuse 0,05%) Mais aussi de nombreux produits : PHA, bains de bouche, dentifrices
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CHLORHEXIDINE
SPECTRE DACTION Bactricide spectre large, avec des CMB pouvant varier de 0,06% 1%, en solution aqueuse. Fongicide 0,2% Virucide sur les virus envelopps (VRS 0,25%, Herps 0,02%, CMV 0,1%), active sur le VIH en 15 secondes pour la solution alcoolique 0,5% et lHIBISCRUB , mais non virucide au sens de la norme AFNOR. Faible efficacit des solutions aqueuses trs dilues.
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CHLORHEXIDINE INTERET DE LA CHLORHEXIDINE

Son action est potentialise par lalcool,

par les ammoniums quaternaires qui augmentent sa solubilit. Son effet rmanent est trs intressant. Est peu inactive par les matires organiques.
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CHLORHEXIDINE ALCOOLIQUE A 0,5%

EFFICACITE
In vitro : spectre large (Reverdy ME),

In vivo :

Essais comparatifs randomiss critre de jugement rduction de la flore cutane (Kaiser 1988, Garibaldi 1988, Leclair 1988) Etude sur ISO (Brown 1984, Hayek 1987, Cohidon 2000) Revues de la littrature
Cathter centraux : Mallaret 1997, Legras 1997, Chalyakunapruk 2002, Clvenot 2003...) ISO : Gilliam 1988, Huber 1999, Hajjar 2003 DIU de thrapeutique anti infectieuse 2009-2010

BISEPTINE

EFFICACITE
In vitro :
spectre

large

Bactricide, en prsence de protines avec des CMB variant de 5 50%, en prsence de protines Fongicide 50%, en prsence de protines

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BISEPTINE
EFFICACITE

In vivo : Essais comparatifs randomiss

Critre de jugement infections sur CVC et CVA
Biseptine versus btadine dermique (Mimoz 1996). Moins dILC dans le groupe biseptine Biseptine versus Btadine alcoolique (Mimoz 2007). Moins de CVC coloniss et moins de bactrimies

Essais comparatifs randomiss critre de jugement rduction de la flore cutane

Biseptine versus chlorhexidine alcoolique T2mn, T1h, T3h (Traor 1998). Efficacit moins bonne sur la peau de lavant bras 2mn. Le taux de rduction obtenu est > 1,4 log. Biseptine vs placebo, rduction de la flore cutane de 1,7 1,8 log (Folla 1997)

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CHLORHEXIDINE
TOXICIT

Pour : le systme nerveux central, les mninges, loreille moyenne, l'il partir de 0,02% Les cellules cartilagineuses (Oschner, 1990) .

Donc CI dutilisation

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CHLORHEXIDINE
FACTEURS INHIBANTS ET INCOMPATIBILITS

Incompatibilit avec :
N les

savons, N les chlors,

N les

iods, N les mercuriels.

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CHLORHEXIDINE
TOLERANCE :
N

N N

Absorption cutane et muqueuse ngligeable y compris chez le prmatur et le NN (Cowen 1979, ONeil 1982, Johnsson 1987) Raction dhypersensibilit cutane-muqueuse Risque de balanite et vaginite rosive si utilisation de Biseptine sur les muqueuses gnitales Quelques rares cas ddme de Quincke et deczma Moins toxique pour les cultures de kratinocytes et fibroblastes (Fabreguette 1994)

N N

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CHLORHEXIDINE
CONCLUSION :

Antiseptiques majeurs, les solutions alcoolises sont efficaces et bien tolres. Peu de contreindications grer.

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PRODUITS CHLORS
PRINCIPE ACTIF :

Hypochlorite de sodium
Entre dans la composition du : Dakin Cooper stabilis 0.5% de chlore actif Amukine 0.06% de chlore actif
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PRODUITS CHLORS
SPECTRE DACTION DE L HYPOCHLORITE DE SODIUM
Large. Bactricide, il agit rapidement sur les Gram+ et Gram-. Il est actif sur Mycobacterium tuberculosis en 30 secondes. Passe la EN 1040 en 5 mn 0.0036% de Cl actif (1.5 ml d eau de Javel/litre d eau). Fongicide, des concentrations importantes par rapport aux bactries (EN 1275 en 15 mn 0.036%). Virucide, des solutions dhypochlorite de Na 0,5% inactivent le VHB. Passe la norme 72 180 en 15 mn 0.036% (15 ml/deau de Javel/litre d eau). Sporicide 3.32% de chlore actif
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PRODUITS CHLORS
SPECTRE DACTIVITE DU DAKIN COOPER

Large.
Bactricide (EN 1040) 0.5% en 1 mn Fongicide (EN 1275) 2% en 5 mn Virucide, (NFT 72 180) 5% en 1 heure Sporicide (NFT 72 230) 10% en 1 heure VIH 10% en 30 s.

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PRODUITS CHLORS
SPECTRE DACTIVITE DE LAMUKINE

Large.
Bactricide (EN 1040) 10% en 1 mn Bactricide en prsence de matires interfrentes (NF T 72170) 5 log sur S aureus, E. coli, P. aeruginosa et 4 log sur E. hirae. Fongicide (EN 1275) 20% en 5 mn Virucide, (NFT 72 180) 15% en 1 heure Sporicide (NFT 72 230) 10% en 1 heure VIH 30% en 30 s.
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PRODUITS CHLORS
EFFICACITE IN VIVO
Essai de phase 2 tape 2, non normalis, randomis sur volontaires sains comparant lefficacit d Amukine versus Btadine dermique pour la dsinfection de la peau saine, par valuation de la flore cutane 10, 30 et 240 mn. Efficacit comparable des deux produits mais rmanence meilleure de l Amukine. (Cruz C, Donabedian a. Acta toxicological et Therapeutica,
1993),

Dascrub Dakin vs PVPi srub- PVPi alcoolique pour la dsinfection de la peau saine, tude randomise sur volontaires sains, critre de jugement, la rduction de la flore cutane. Pas de diffrence significative. (Traor O. Hygines, 2006) DIU de thrapeutique anti infectieuse 2009-2010

PRODUITS CHLORS
FACTEURS INHIBANTS ET INCOMPATIBILITS Matires organiques (sang, srum...) Savons et ammoniums quaternaires Chaleur Ultra Violets.

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PRODUITS CHLORS
INDICATIONS Antisepsie de la peau et des muqueuses CONTRE INDICATIONS Pas de contre-indication Par prcaution : hypersensibilit aux hypochlorites alcalins
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ALCOOLS
PRODUITS Retrouvs dans les antiseptiques :
Ethanol 70% Alcool benzylique 4%

Retrouvs dans les PHA :

Ethanol Propanol Isopropanol

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ALCOOLS
SPECTRE D ACTIVITE

Spectre large
les alcools sont bactricides formes vgtatives des

Gram + et Gram - (1 2 mn), actifs sur les mycobactries (en 15 secondes sur M. tuberculosis). fongicides ( 2,5% alc. Benz., 10% alc.thylique) virucides (En 10mn alc.thylique 70% sur PolioV, 50% sur AdenoV et en 1mn sur VIH) ils ne sont pas sporicides.
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ALCOOLS
FACTEURS INHIBANTS ET INCOMPATIBILITS Inactivation par les matires organiques. TOXICIT Produits peu toxiques mais asschants. Lintoxication alcoolique est possible par pntration cutane chez le prmatur et le nouveau-n. Ne pas utiliser sur les plaies, les muqueuses et chez lenfant de moins de 1 mois.
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ALCOOLS
UTILISATIONS Sont de bons antiseptiques lorsquune efficacit immdiate et un schage rapide sont recherchs (antisepsie de la peau saine) N taient pas considrs comme rmanents, cependant observation sous gants de rduction de la flore cutane plusieurs heures aprs application Potentialisent laction dautres ATS (Chlorhexidine, iode, ammoniums quaternaires...).

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PRODUITS IODS
PRODUITS Alcool iod
N

A 1 ou 2% dans lalcool thylique.

Iodophores
N

Polyvinylpyrrolidone (PVPi) qui permet de solubiliser liode, augmente sa dispersion et sa diffusion. Les diffrentes prsentations commerciales contiennent de 0,1 1% diode disponible (BTADINEou gnriques)
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PRODUITS IODS
SPECTRE DACTIVITE
bactricide partir de 0,1% sur Gram+ et Gram-, actif sur Mycobacterium tuberculosis si le contact est prolong en 10 20 mn. fongicide : lassociation lalcool en augmente lefficacit. virucide : son activit est rapide sporicide : en 2 5h sur Bacillus subtilis

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PRODUITS IODS
EFFICACITE
Les normes europennes pour la dsinfection des mains sont une excellente mthode de comparaison des produits sur peau saine. La norme 12791 permet de comparer des savons antiseptiques et des PHA au propanol 60. La Btadine scrub ne passe pas la norme, contrairement lHibiscrub et aux PHA tests (Marchetti MG. J Hosp Inf, 2003)

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PRODUITS IODS
FACTEURS INHIBANTS ET INCOMPATIBILITS Matires organiques surtout avec la PVPi sil y a de grandes quantits de sang. Incompatibilit avec :

les drivs mercuriels (ncrose tissulaire) la chlorhexidine

les autres oxydants Btadine eau oxygne

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PRODUITS IODS
CONTRE-INDICATIONS
N

Btadine dermique 10% ou gnriques

Allergie un des composants en particulier la povidone, Enfant de moins de 1 mois Utilisation de faon prolonge pdt les 2 ime et 3 ime trimestres de grossesse Utilisation de faon prolonge pendant lallaitement

Absolues :

Relatives :

Grossesse partir du 2 ime trimestre en cas dapplication prolonge, mais son indication titre ponctuel ne doit tre envisage que si ncessaire. Enfant de moins de 30 mois, si lapplication est indispensable, elle se limitera une brve application et sera rince leau strile

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PRODUITS IODS
PRECAUTIONS DEMPLOI
N Btadine

dermique 10% ou gnriques

Patients prsentant une insuffisance rnale en cas d'application prolonge, en particulier chez les grands brls. Interfrences possibles avec les explorations thyrodiennes

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PRODUITS IODS
CONTRE-INDICATIONS
N Btadine

alcoolique 5%

Absolues :

Intolrance l iode, enfant de moins de 1 mois

Relatives :

Grossesse (3 ime trimestre) et allaitement par mesure de prcaution ce mdicament est contre-indiqu pendant toute la grossesse
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PRODUITS IODS
TOXICIT
Altration de la fonction thyrodienne chez le nouveau-n et le
prmatur.
(Linder N et al. Topical iodine-antiseptics and subclinical hypothyroidism in preterm infants. J Pediatr 1998 Aug;(2) : 309-10)

Lutilisation en toilette vaginale de 2mn augmente le taux diode total et inorganique dans le srum ce qui pourrait prsenter un risque dhypothyrodie ou de goitre pour lenfant natre. Vorherr H,
VorherrUF, Pushpas M, Ulrich J, Messer RH. Vaginal absorption of povidone-iodine. JAMA 1980; 244: 2628-29.

Multiplication de l iodmie par 6 20 lors de la prparation des champs opratoires en urologie et en chirurgie cardiovasculaire J0 + 1.
(Chemardin J et al. Effet de lexposition liode des patients prpars avant intervention chirurgicale avec des produits iods. Hygines2000; volume VIII; (1) : 47-50)

Absorption plus importante si brlures, lavages pritonaux... DIU de thrapeutique anti infectieuse 2009-2010

PRODUITS IODS
TOLERANCE :
Ochsner, 1990 SOFCOT : les antiseptiques dtriorent dfinitivement les protines cellulaires. Les dilutions d antiseptiques aqueux en irrigations 2%, efficacit? L irrigation d une articulation doit tre dconseille (importance du lavage des plaies au liquide de Ringer ou NaCl) Kalenberger 1984, toxicit Btadine et chlorhexidine sur cellules cartilagineuses embryonnaires de rat Confrence de consensus sur les pritonites communautaires (juin 2000)

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PRODUITS IODS
TOLERANCE :
Fabreguette, 1994, compare l effet cytotoxique sur fibroblastes et kratinocytes de l Hibitane champ, Biseptine, Btadine dermique, Btadine scrub, Btadine gynco. Du plus toxique au moins toxique : Btadine scrub> gynco ou dermique> Hibitane > Biseptine

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AUTRES ATS SOUVENT UTILISES

EAU OXYGNE OU PEROXYDE DHYDROGNE
Utilise

3% ou 10 volumes Bactricide spectre large (surtout sur les anarobies). Plus active sur les Gram- que les Gram+ Inactive par les matires organiques,la chaleur, la lumire Embolies gazeuses dcrites lors dirrigations de plaies opratoires (Donati S. Presse Md 1999, Loeb T.
Ann Fr Anesth Ranim 2000) DIU de thrapeutique anti infectieuse 2009-2010

AUTRES ATS SOUVENT UTILISES

AMMONIUMS QUATERNAIRES (CETAVLON)

ATS spectre troit, plus actif sur les Gram+ que les Gram-. Se contaminent par des entrobactries et Pseudomonas aeruginosa Intressant pour son action tensio-active (dtergente) en association avec dautres ATS (Biseptine)
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AUTRES ATS SOUVENT UTILISES

CARBANILIDES (SEPTIVON , SOLUBACTER)

ATS base de Triclocarban Bactriostatique A spectre troit, plus actif sur les Gram+ que les Gram-. Inactif que les levures Se contaminent par des entrobactries et Pseudomonas aeruginosa
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AUTRES ATS SOUVENT UTILISES

ACIDES (LACTACID , DERMACID)

Bactriostatiques A spectre troit, plus actifs sur les Gram- que les Gram+. Faiblement actifs sur les levures Se contaminent par des entrobactries et Pseudomonas aeruginosa

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RGLES D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES

Prfrer des antiseptiques spectre large Respecter les contre-indications des ATS

Prfrer les antiseptiques en phase alcoolique pour une efficacit immdiate et un schage rapide sur peau saine Noter les dates d ouverture des flacons

Ne mlanger pas les antiseptiques Refermer les flacons entre deux utilisations

Attendre le schage complet de lantiseptique avant de raliser le geste DIU de thrapeutique anti infectieuse 2009-2010

ANTISEPSIE DE LA PEAU SAINE

(Avant un geste invasif) Adultes et enfants de plus de 30 mois

Si coloration souhaite
BISEPTINE 2 applications spares par un schage CHLORHEXIDINE
Chlorhexidine

scrub 4%
rinage schage chlorhexidine

DRIVES IODS PVPi scrub rinage schage Btadine alcoolique (2 applications)

alcoolique 0,5% colore (2 applications)

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ANTISEPSIE DES MUQUEUSES

Adultes et enfants de plus de 30 mois

DRIVS chlors

DRIVS iods

savon liquide (dose unitaire) rinage schage Dakin stabilis ou Amukine

PVPi scrub rinage schage PVPi 10% Dermique

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LES CAS PARTICULIERS

N

Lenfant de moins de 1 mois :

Pas d alcool, pas de produits iods Biseptine ou produits chlors

N Chez le prmatur Pas d alcool, pas de produits iods Rincer quel que soit l antiseptique appliqu
N

Chez lenfant de 1 30 mois

Pas de produits iods Produits alcooliques autoriss
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LES CAS PARTICULIERS

L enfant de moins de 1 mois

(Peau saine)
ALCOOL ET IODE SONT CONTRE INDIQUES
Biseptine : 1 ire application rinage Biseptine 2 ime application rinage chez le prmatur dtersion : savon liquide (dose unitaire) rinage schage Amukine ou Dakin rinage chez le prmatur

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LES CAS PARTICULIERS

L enfant de moins de 1 mois

(Muqueuses)
ALCOOL, IODE ET CHLORHEXIDINE SONT CONTRE INDIQUES

dtersion : savon liquide (dose unitaire) rinage schage Dakin ou Amukine rinage chez le prmatur
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LES CAS PARTICULIERS

L enfant de 1 30 mois

(Peau saine)

Mme schma que chez ladulte moins les produits iods

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LES CAS PARTICULIERS

La femme enceinte :
(Peau saine)
PAS DE PRODUITS IODS dtersion la chlorhexidine scrub 4% rinage schage Chlorhexidine alcoolique 0,5% colore ou Biseptine
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LES CAS PARTICULIERS

La femme enceinte :
(Muqueuses)
PAS DE PRODUITS IODS, PAS DE CHLORHEXIDINE, PAS DALCOOL

dtersion savon liquide (dose unitaire) rinage schage Dakin stabilis ou Amukine sur les muqueuses
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LES CAS PARTICULIERS

Contre-indication liode et la chlorhexidine :
dtersion au savon liquide (dose unitaire)

rinage schage Amukine ou Dakin stabilis

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LES CAS PARTICULIERS

Ophtalmologie
PAS DE SAVON DANS LIL PAS DE CHLORHEXIDINE PLUS DE 0,02%

PVPi dermique dilue de moiti, Btadine 5% ou Amukine

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LES CAS PARTICULIERS

Oreille PAS DE CHLORHEXIDINE SI PERFORATION TYMPANIQUE
PVPi dermique dilue au 1/10e

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CONSERVATION DES ANTISEPTIQUES APRS OUVERTURE

Evaluation de la rsistance une contamination artificielle (1) (test defficacit de la conservation
antimicrobienne, Pharmacope Europenne 5ime dition (5.1.3.).. )

OU Conservation du principe actif (2)

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CONSERVATION DES ANTISEPTIQUES APRS OUVERTURE

Biseptine : 28 jours (1) Dakin stabilis : 1 an (2) 6 semaines si flacon non rebouch Amukine : 6 mois (2) Chlorhexidine alcoolique : 1mois (2) 8 jours si adjonction dazorubine (2) Chlorhexidine aqueuse : jeter la dose unitaire ds la fin du soin Btadine : 28 jours (1) Alcool iod 1% : 6 mois (2)
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CONCLUSION Les antiseptiques sont souvent mal connus donc mal utiliss. Ils doivent tre prescrit comme des mdicaments en respectant indications et contre-indications. Les antiseptiques les moins toxiques sont privilgier.

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