2013

RAPORT al vizitelor de monitorizare n Instituiile psihoneurologice din RM

SUMAR
REZUMAT ......................................................................................................................................... 4 GLOSAR (Noiuni i termeni n asistena persoanelor cu deficiene mintale) ................................. 5 INTRODUCERE ............................................................................................................................... 8 INSTITUIILE PSIHONEUROLOGICE DIN SUBORDINEA MINISTERULUI MUNCII, PROTECIEI SOCIALE I FAMILIEI AL RM (Informaii generale) ..................................... 10 Internatul psihoneurologic din Brnzeni ........................................................................................ 10 Internatul psihoneurologic din Bdiceni ....................................................................................... 12 Internatul psihoneurologic din Cocieri.......................................................................................... 12 Internatul psihoneurologic din Bli.............................................................................................. 12 Casa-internat pentru copii cu deficiene mintale (biei) din oraul Orhei .................................. 13 Casa-internat pentru copii cu deficiene mintale (fete) din oraul Hnceti ................................. 13 NTREINEREA I SUPRAVEGHEREA (Aflarea n instituie) ............................................... 20 Internatul psihoneurologic Brnzeni .............................................................................................. 20 Internatul psihoneurologic Bdiceni ............................................................................................. 25 Internatul psihoneurologic Cocieri ................................................................................................ 34 Internatul psihoneurologic Bli.................................................................................................... 49 Casa-inernat pentru copii cu deficiene mintale (biei)din oraul Orhei .................................... 60 Casa-inernat pentru copii cu deficiene mintale (fete) din oraul Hnceti .................................. 69 CONCLUZII I RECOMANDRI ............................................................................................... 77 Concluzii n privina respectrii dreptului la condiiile de cazare al persoanelor cu deficiene mintale n Internatele psihoneorologice ........................................................................................ 77 Concluzii n privina respectrii dreptului la snatatea mintal al persoanelor cu deficiene mintale n Casele-internat .............................................................................................................. 82 Recomandri n privina respectrii dreptului la sntatea mintal al persoanelor cu deficiene mintale n Internatele psihoneorologice: ....................................................................................... 81 REFERINE (Reglementri juridice naionale i internaionale privind sntatea mintal).....85

MULUMIRI
Acest raport a beneficiat de sprijinul generos i contribuiile valoroase ale multor oameni i organizaii, prin oferirea de feedback pe discuii, a documentelor de baz disponibile sau efectuarea de cercetri. Suntem extrem de recunosctori Civil Rights Defenders pentru sprijinul profesional i financiar pentru punerea n aplicare a "Advocacy pentru schimbri instituionale i a drepturilor omului ale persoanelor din cadrul instituiilor psiho-neurologice n Republica Moldova". De asemenea, aducem mulumiri Ministerului Muncii, Proteciei Sociale i Familiei al Republicii Moldova i Centrului pentru Drepturile Omului din Moldova pentru furnizarea de informaii generale i pentru permiterea accesului n instituiile psihiatrice, precum i nsoirea grupului de lucru de ctre reprezentanii CpDOM n timpul vizitelor de monitorizare.

REZUMAT
Prezentul raport este rezultatul activitilor desfurate n cadrul proiectului: "Advocacy pentru schimbri instituionale i drepturile persoanelor din cadrul instituiilor psihoneurologice din Republica Moldova", implimentat de ctre Institutul pentru Drepturile Omului din Moldova. Informaia colectat n urma examinrii instituiilor, legalitii internrii i condiiilor de ntreinere, studierea dosarelor personale ale cazailor cu deficiene mintale, precum i conversaiile duse cu personalul medical, introduse n acest Raport, reflect poziia unic a Institutului pentru Drepturile Omului din Moldova fa de instituiile n cauz, fa de actele normative existente, fa de practica utilizat i modalitile de internare, precum i o poziie unic fa de condiiile de ntreinere a persoanelor, inclusiv tratamentul acestora pe perioada aflrii acestora n internatele psihoneurologice.

Despre Institutul pentru Drepturile Omului din Moldova Institutul pentru Drepturile Omului din Moldova (IDOM) este o organizaie independent, nonprofit, fondat n 2007 de ctre un grup de juriti i aprtori ai drepturilor omului , care are ca scop protejarea drepturilor i libertilor fundamentale ale omului. Membrii IDOM are experiene n monitorizarea respectrii drepturilor omului i respectarea obligaiilor care Republica Moldova n faa OSCE, Naiunilor Unite, Consiliul Europei i alte organizaii internaionale . IDOM efectueaz advocacy i litigii, informeaz grupuri specifice, precum i ntreaga societate cu privire la cele mai grave nclcri ale drepturilor omului, cauzate de necunoaterea valorilor superioare ale libertilor individuale, justiiei sociale, echitii i nediscriminrii. Membrii IDOM au contribuit la scrierea rapoartelor cu privire la nclcri diferite ale drepturilor omului, urmat de analiza situaiei, analiza cazurilor, analiza comparativ a legislaiei naionale i internaionale privind drepturile omului, recomandri pentru mbuntirea situaiei adresate autoritilor, etc.

GLOSAR
Noiuni i termeni n asistena persoanelor cu deficiene mintale
Deficien mintal Deficien absen sau insuficien a anumitor faculti mintale, intelectuale. Deficiena mintal este tipul de deficien determinat de un complex de factori etiologici cu aciune defavorabil asupra creierului n perioada de maturizare a acestuia, avnd dou consecine principale: a)oprirea sau ncetinirea ritmului de evoluie, ndeosebi a funciilor organice; i b) diminuarea competenei sociale. Stabilirea cauzelor deficienei mintale constituie o problem de cea mai mare importan practic. Cu toate progresele realizate se poate afirma c explorarea tiinific a fenomenului este n continu desfurare. n stadiul actual al cunotinelor adeseori nu se poate indica n mod precis care a fost factorul etiologic ntr-un caz individual. n al doilea rnd, n cele mai frecvente cazuri, deficiena mintal este efectul sumrii mai multor cauze, care au acionat concomitent sau n etape succesive ale dezvoltrii. Terminologia Sintagma ,,deficien mintal,, este folosit de majoritatea specialitilor, alternativ cu ,,handicap mintal,, dei acesta din urm are i alte conotaii i sinonime cu deficiena intelectuala/de intelect. Pe plan internaional concepte similare sunt, intrzierea mintal/retardul mintal(America de Nord), tulburare de dezvoltare, dificulti/dizabiliti severe de nvare, dizabiltatea intelectual - termenul cel mai nou, care tinde s-i inlocuiasc pe ceilali. Ali termeni echivaleni, care sunt invechii, tot mai puin utilizai: debilitatea mintal (fr.), oligofrenia (rus., medicalizat), idioia (d.m.sever), cretinismul (d.m.profund), etc. Potrivit paradigmei vechi (modelul medical), dizabilitatea era considerat o boal (maladie), o stare patologic a unei persoane, care, de fapt, constituia rdcina tuturor problemelor cu care se confrunta persoana dat, atunci paradigma nou afirm c dizabilitatea este o situaie care rezult din interaciunea unei persoane cu anumite deficiene i cu bariere ce in de atitudine sau de mediul nconjurtor (modelul social). Anume acestea din urm mpiedic participarea deplin a persoanelor cu dizabiliti la viaa social n condiii egale cu ali ceteni. Noiunea de incluziune social nicidecum nu este egal cu noiunea de integrare social. Astfel, dac integrarea social presupune acceptarea persoanei cu dizabilitate n mediul participativ n societate (coal, locul de munc, locuri publice), atunci incluziunea social nseamn modificarea nsi a societii, a atitudinilor, tradiiilor, valorilor, regulilor comunitii spre o acceptare a diversitii.
5

Tutel, un sistem de substituie a deciziilor, astfel capacitatea de exerciiu a persoanei, prin hotrre judectoreasc, este substituit cu cea a tutorelui, care ncheie acte juridice n numele persoanei declarate incapabile. Tutela (sistemul de substituie) a generat nclcri grave, cu consecine dezastruoase pentru persoana lipsit de capacitate juridic, n special n cazurile cnd abuzatorul este chiar tutorele. Lipsirea de capacitate este folosit deseori, abuziv, drept mijloc pentru plasarea persoanelor tutelate n instituii, deposedarea lor de bunuri sau controlul asupra opiniilor sau preferinelor acestora. CDPD stabilete c persoanele cu dizabiliti trebuie asigurate cu support n exercitarea capacitii lor juridice [art. 12 alin.(3)], inclusiv n administrarea mijloacelor financiare proprii [art. 12 alin. (5)]. Aceasta nseamn c trebuie abolit practica vicioas i discriminatorie de lipsire de capacitatea juridic (un drept universal i fundamental al omului) prin instalarea tutelei i c trebuie introdus sistemul de suport pentru luarea deciziilor pentru persoanele care au nevoie de acest suport, fr a lipsi persoana cu dezabiliti de statutul capacitii juridice, indiferent de gravitatea dizabilitii acesteia. Suportul trebuie s fie relevant, proporional necesitilor individuale ale persoanei de la foarte puin pn la considerabil n cazurile dizabilitilor multiple i/sau intelectuale severe. ns este necesar de asigurat la maximum autonomia; dorinele, voina i preferinele persoanei n cauz trebuie respectate, i nu substituite de ctre un tutore n aa-zisul interes al persoanei. Legea nr. 60 din 30.03.2012 privind incluziunea social a persoanelor cu dizabiliti spune c persoanele cu dizabiliti au dreptul s fie recunoscute oriunde s-ar afla ca persoane cu drepturi n faa legii. Persoanele cu dizabiliti beneficiaz de capacitate juridic n egal msur cu celelalte persoane n toate aspectele vieii i, dup caz, de msuri de protecie i asisten juridic n exercitarea capacitii juridice, prevzute de legislaia n vigoare [art. 8 alin. (1) i (2)]. Potrivit Conveniei Organizaiei Naiunilor Unite privind drepturile persoanelor cu dizabiliti (UN CRPD), persoanele cu dizabiliti sunt acele persoane care au incapaciti fizice, mentale, intelectuale sau senzoriale pe termen lung, care, in interaciune cu diferite obstacole, pot impiedica participarea lor deplin i efectiv la viaa social, in condiii de egalitate cu ceilali. Persoanele cu dizabiliti intelectuale sunt uneori descrise ca persoane cu deficiene mentale sau se spune despre acestea c au dificulti de nvare. Aceti termeni fac referire la efectele afeciunilor permanente care sunt caracterizate de o capacitate intelectual mult sczut, avnd ca rezultat limitri ale funciei intelectuale. Asisten social - Component a sistemului de protecie social, reprezint ansamblul de instituii i msuri prin care statul, autoritile publice ale administraiei locale i societatea civil asigur prevenirea, limitarea sau nlturarea efectelor temporare sau permanente ale unor situaii care pot genera marginalizarea sau excluderea social a unor persoane. Asistena social are ca obiectiv principal protejarea persoanelor care, datorit unor motive de natur economic, fizic, psihic sau social, nu au posibilitatea s i asigure nevoile sociale, s i dezvolte propriile capaciti i competene pentru integrare social.
6

Dizabilitate - Termen generic pentru deficiene (afectri), limitri de activitate i restricii de participare. Integrare comunitar (protecia persoanelor cu handicap) - Acces i participare, n condiii de autonomie personal, la oportunitile (educaie, munc, cultur, etc.) oferite de comunitatea de apartenen a persoanei cu handicap. Persoan cu tulburri psihice - Persoana bolnav psihic, persoan cu dezechilibru psihic sau insuficient dezvoltat psihic ori dependent de alcool sau de droguri, precum i persoana care manifest alte dereglri ce pot fi clasificate, conform normelor de diagnostic n vigoare din practica medical, ca fiind tulburri psihice. Servicii comunitare (protecia persoanelor cu handicap) - Serviciile care permit ngrijirea pacientului n mediul su firesc de via n conformitate cu Legea sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice. Standard - Norm care reglementeaz volumul, arealul i calitatea. Standarde de calitate (a serviciilor) - Nivele minimale de performan ale procesului de furnizare a serviciilor, obligatorii la nivel naional, prin care se realizeaz anumite obiective (rezultate), n beneficiul utilizatorului de servicii. Cerine speciale (nevoi speciale) Cerine specifice ale persoanei cu handicap, determinate de existena dizabilitilor, de natura i gravitatea acestora. Personal (al unitii de asisten social) Colectiv al persoanelor angajate cu retribuie n unitatea de asisten social. Procedur conine, de regul, scopurile i domeniul de aplicare al unei activiti; coninutul activitii: cine, cnd, unde i cum se realizeaz activitatea; ce materiale, echipamente i documente trebuie utilizate; cum trebuie controlat i nregistrat activitatea. Potrivit Conveniei Organizaiei Naiunilor Unite privind drepturile persoanelor cu dizabiliti (UN CRPD), persoanele cu dizabiliti sunt acele persoane care au incapaciti fizice, mentale, intelectuale sau senzoriale pe termen lung, care, in interaciune cu diferite obstacole, pot impiedica participarea lor deplin i efectiv la via.

INTRODUCERE
Internarea
Internatul psihoneurologic, dup componenta tutelailor si este, de fapt, o Instituie specializat psihiatric, unde sunt internai persoane cu tulburri psihice cronice. Deci, procedura de internare, trebuie s fie analogic cu cea din Spitalul de psihiatre. In cazul beneficiarilor n instituiile psihoneurologice, lund n consideraie tulburrile mintale profunde i severe ale acestora, ct i faptul c dnii sunt recunoscui de ctre Instana de Judecat, incapabili, internarea, de fapt, este fr liberul consimmnt. n cadrul procedurii actuale de spitalizare fr liberul consimmnt, persoanele spitalizate trebuie s fie supuse unui examen obligatoriu n primele 48 de ore de la internare, de ctre comisia de medici psihiatri a staionarului. Dac spitalizarea este considerat ntemeiat, comisia de medici psihiatri expediaz, n 24 de ore, avizul corespunztor instanei judectoreti. Cererea de spitalizare n staionarul de psihiatrie, naintat de reprezentantul staionarului, se examineaz de judector n decursul a 3 zile de la primire. Conform Regulamentului-cadru de funcionare a Internatelor psihoneurologice, aprobat de Ministerul Muncii, Proteciei Sociale i Familiei din RM, (anul 2008), internatul este instituie de plasament temporar sau permanent, prestatoare de servicii socio-medicale, pentru persoane adulte cu dizabiliti mintale. Beneficiarii de servicii sociale snt persoanele care la un moment dat se pot afla ntr-o situaie de dificultate generatoare de marginalizare sau excluziune social n lipsa suportului acordat de familie sau comunitate i snt dependente de ajutor teriar. Scopul Internatului este asigurarea proteciei sociale a beneficiarilor, prin acordarea msurilor de recuperare, meninere a capacitilor i (re)integrare social. Obiectivele Internatului snt: acordarea asistenei socio-medicale beneficiarilor n conformitate cu necesitile speciale i particularitile de dezvoltare individual; facilitarea socializrii i (re)socializrii beneficiarului n familia biologic extins sau n comunitate. n acelai timp, conform Instruciunii despre modul de cazare a tutelailor n instituiile sociale di n subordinea Ministerului Muncii, Proteciei Sociale i Familiei al Republicii Moldova, aprobat de acelai minister (nr. 61/227 din 16.02.2000) i Ministrul Sntii (nr.06-34/188 din 16.03.2000), n aceste instituii sociale pot fi cazate permanent sau temporar persoane psihocronice, invalizi i persoane de vrsta a treia preponderent solitare, care necesit ngrijirea altei persoane.

Referirea cazurilor spre serviciile sociale cu specializare nalt

Referirea cazurilor spre serviciile sociale cu specializare nalt de tip rezidenial dezvoltate la nivel naional, conform Legii cu privire la serviciile sociale, Mecanismului de referire al cazului n sistemul de servicii sociale aprobat prin ordinul Ministrului Proteciei Sociale, Familiei i Copilului nr. 55 din 12 iunie 2009 (actualmente Ministrul Muncii, Proteciei Sociale i Familiei din RM), este o activitate realizat pentru un numr relativ redus de persoane preponderent lipsite de ntreintori legali, domiciliate pe teritoriul Republicii Moldova n condiiile legii, i se efectueaz, de regul, de
8

ctre structurile teritoriale de asisten social la propunerea asistentului social comunitar numai dac snt motive ntemeiate de a considera c serviciile medicale i sociale dezvoltate la nivel local nu pot satisface necesitile solicitanilor. Cazul referit este nsoit de un set de documente reglementat de legislaie care confirm starea sntii, statutul social i oportunitatea interveniei date. Procedura de nregistrare i eviden a persoanelor referite se face att n cadrul ministerului, ct i n cadrul unitii teritoriale de asisten social. ndreptarea de cazare se elibereaz n dependen de starea sntii beneficiarului i prezena locurilor libere la momentul solicitrii serviciului. Evidena scriptic a beneficiarilor se face prin nscrierea n Registrul privind evidena solicitanilor serviciilor rezideniale, n ordinea sosirii dosarelor personale i n dependen de tipul instituiei recomandat de ctre Comisia Medical Consultativ din cadrul Instituiei Medico-Sanitare Publice.

Actele care servesc ca baz legal n internarea cazailor n Internatul psihoneurologic:

Procesul verbal al edintei Comisiei medico-pedagogice cu recomandarea plasrii ntr-o Instituie specializat pentru ntreinerea copiilor cu deficiente mintale, subordonat Ministerului Muncii, Proteciei Sociale i Familiei din RM. Fia medical de observaie a cazatului. Ancheta social a celui ndreptat pentru cazare, Hotarirea Instanei de Judecat, privind declararea incapacitii de ezerciiu a celui cazat. Acceptul Direciei Ministerului Muncii, Proteciei Sociale i Familiei din RM. Prin deciziile Instantelor de Judecat cazaii n Casa-internat sunt recunoscui ca lipsii de exerciiu. ns plasarea nemijlocit n Casa-internat nu se face prin Decizia unei Instane de judecat i nici termenul de plasare nu este decis prin Instana de judecat.

Arealul serviciilor care ar trebui sa fie acordate de ctre Internatul psihoneurologic:

gzduire, ntreinere, alimentare; servicii pentru dezvoltarea abilitilor cognitive, de comunicare i comportament; servicii de recuperare/reabilitare; suport pentru incluziune educaional; consilierea membrilor familiei/ a ngrijitorilor; activiti de petrecere a timpului liber.

Instituiile psihoneurologice din subordinea Ministerului Muncii, Proteciei Sociale i Familiei din RM. Informaii generale
Internatul psihoneurologic din Brnzeni este amplasat n satul Brzeni, raionul Edine, la o distan de 225 km de municipiul Chiinu. Accesul spre internat este asigurat prin intermediul rutelor de maxi taxi ce fac legtura auto din mun. Chiinu i centrului raional Edine spre localitatea Brnzeni i alte cteva localiti nvecinate. Drumul este deteriorat i ngreuiaz circulaia. Instituia dispune de bloc alimentar cu osptrie, depozite pentru produse alimentare, ferm pentru animale, sere de producere precum i teren pentru lucrri agricole, alte ncperi auxiliare neutilizate. O mare parte de beneficiari snt fotii rezideni ai caselor pentru copii cu dizabiliti mintale din stnga Nistrului, care au fost transferai n aceast instituie dup declanarea conflictului militar din anul 1992. Din anul 2004, Internatul psihoneurologic din Brnzeni a nceput s gzduiasc pacienii cronici din spitalele de psihiatrie i din casele internat pentru copii cu deficiene mintale din Orhei i din Hnceti. Capacitatea oficial a Internatului psihoneurologic din Brnzeni este de 301 de paturi, toate fiind ocupate n ziua vizitei. Din 301 cazai: 79 sunt cu schisofrenie, 175 persoane cu retard mintal, iar 47 sunt cu epilepsie. Din spusele medicilor curani, 12 persoane, n ziua vizitei, erau spitalizate n alte instituii cu tuberculoz pulmonar. Internatul este declarat din data de 09.08.2013, pe un termen de 12 luni, focar de tuberculoz. Conform Informaiei statistice prezentate de administraia Internatutului psihoneurologic din satul Brnzeni, la 02.01.2013, erau cazai 311 persoane, dintre care 183 erau brbai i 128 erau femei.

Brbai : Vrsta : 20 - 30 ani 31 - 40 ani 41 50 ani 51 - 60 ani 61 - 70 ani dupa 70 ani

Nr de persoane : 22 36 51 52 4 4

10

Femei : Vrsta : 20 - 30 ani 31 - 40 ani 41 50 ani 51 - 60 ani 61 - 70 ani dupa 70 ani

Nr de persoane : 16 34 24 34 12 8

Din numrul total-311 de cazai la 02.01.2013 Invalizi de gradul 1 Invalizi de gradul 2 Invalizi de gradul 3 Fixai la pat

Nr. 104 205 2 32

Din numrul total-311 de cazai la 02.01.2013 Rude de gradul 1 Rude de gradul 2 Rude de gradul 3

Nr. 71 66 50

Din numrul total-311 de cazai la 02.01.2013 Rude de gradul 1 Rude de gradul 2 Rude de gradul 3 Orfani (nu au rude)

Nr. 71 66 50 124

Din numrul total-311 de cazai la 02.01.2013 Suferinzi cu Schizofrenie Retard mintal profund si sever (total), Retard mintal usor

Nr. 81 177 20
11

Retard mintal sever Consecinele afeciunii organice cerebrale cu demen

157 20

Nu au Decizia unei Instane de Judecat 63 din cei 311 de cazai. Fr reprezentant legal sunt 248 persoane din cei 311 de cazai. Pe parcursul anului 2012, din numrul total de persoane cazate, 22 au fost spitalizate n Spitalul de Psihiatrie Bli i 3 n Spitalul de Ftiziatrie din Pavlovca, r-nul Briceni. Internatul psihoneurologic din Bdiceni este situat la 5 km. de satul Bdiceni raionul Soroca, pe o suprafa de 12 hectare. Instituia dispune de 4 hectare de teren aferent, 5 hectare de pmnt arabil i o livad cu suprafaa de 3 hectare. Drumul spre instituie este deteriorat i pe timp de iarn traficul este limitat din cauza reliefului. Internatul dispune de un bloc administrativ cu suprafaa de 350 m.p., construit n anul 1957 i reparat n anul 2006; un blocul locativ cu dou nivele, cu suprafaa de 2100 m.p., construit n anul 1986 i parial reparat n anul 2005 (cu schimbarea acoperiului) i n anul 2010 (cu schimbarea uilor i ferestrelor); spltorie construit n anul 1986; depozit de legume construit n anul 1985; cazangerie construit n anul 1986 i reparat n anul 2011. Energia electric este furnizat n baz de contract ncheiat cu S.A. Red-Nord-Vest. Internatul dispune de o fntn artezian care-l deservete cu ap potabil i o cazangerie cu crbune. Sistemul de canalizare funcioneaz, ns este nvechit i necesit a fi reconstruit. Capacitatea de proiect al Internatului psihoneurologic Bdiceni este de 460 locuri. n Internatul psihoneurologic Bdiceni, n ziua vizitei, erau 455 de benificiari, dintre care 241 sunt brbai i 214 sunt femei. Toi beneficiarii posed acte de identitate, care sunt pstrate n dosarele personale, acestea fiind perfectate din bugetul instituiei. Nozologic, cazaii sunt repartizai: Suferinzi cu Schizofrenie Retard mintal Epilepsie cu demen Tulburri organice cu demen Nr. 117 277 25 36

Internatul psihoneurologic din Cocieri este amplasat n satul Cocieri, raionul Dubsari, la o distan de 46 km de municipiul Chiinu. n Internatul psihoneurologic Cocieri, n ziua vizitei, erau 346 de beneficiari, dintre care 200 sunt brbai i 146 sunt femei. Tutelaii instituiei avnd vrsta ncepnd cu 4 ani i beneficiaz de ntreinere complet. Internatul psihoneurologic din Bli este amplasat la o distan de 3 km din centrul oraului Bli, pe o suprafa total de 45282,6 m2 , dintre care 8922,6 m2 constitute suprafaa total a
12

imobilului i 36360 m2 - a terenului aferent. Tutelaii instituiei snt brbai i femei de diferite vrste care beneficiaz de ntreinere complet. Internatul psihoneurologic din municipiul Bli i-a nceput activitatea n august 1984. Acesta dispune de 4 blocuri locative pentru beneficiarii cazai, policlinic n care snt amenajate cabinete de examinare medical, cabinete de proceduri, fizioproceduri, vaccinare, masaj, laborator clinic, cabinet stomatologic, cabinet ginecologic. Instituia dispune de bloc alimentar cu osptrie, depozit pentru produse alimentare, sal festiv, bibliotec, spltorie, termocentral autonom, boxe pentru unitile de transport i alte ncperi auxiliare. Casa-internat pentru copii cu deficiene mintale (biei) din oraul Orhei reprezint o instituie public de asisten social care presteaz servicii n regim de plasament copiilor cu dizabiliti mintale n scopul recuperrii, reabilitrii i (re)integrrii sociale i familiale a acestora. Casa internat din Orhei este destinat copiilor cu dizabiliti mintale cu vrsta de la 4 pn la 18 ani. Capacitatea de proiect al Instituiei fiind de 350 de paturi. Internatul este amplasat n imediata apropiere a oraului Orhei i este alctuit dint -un bloc cu 4 etaje, precum i cldirea unde este amplasat cazangeria spitalului. Casa-internat pentru copii cu deficiene mintale (fete) din oraul Hnceti activeaz n baz Regulamentul cadru de funcionare a Casei internat, aprobat prin ordinul Ministrului Muncii, Proteciei Sociale i Familiei, nr. 45 din 13.06.2008. Casa-internat pentru copii cu deficiene mintale reprezint o instituie public de asisten social care presteaz servicii n regim de plasament copiilor cu dizabiliti mintale n scopul recuperrii, reabilitrii i (re)integrrii sociale i familiale a acestora. Casa internat din Hnceti este destinat copiilor cu dizabiliti mintale cu vrsta de la 4 pn la 18 ani. Din numarul total al cazailor,174 persoane au vrsta de peste 18 ani, respectiv 141 sunt minore. Cea mai mic beneficiar atinge vrsta de 4 ani, iar cea mai mare - 52 ani. In ziua vizitei (11.12.2013) de documentare la Casa-internat pentru copii cu deficiente mintale (fete), conform documentaiei, s-a constatat c total erau cazate 315 persoane, dintre care numai 141 sunt copii (46 fiind fixai la pat) i 174 sunt maturi (48 fiind fixate la pat). Din cele 94 persoane fixate la pat, 68 sufer de accese convulsive. Nozologic persoanele mobile (nefixate la pat), din Nr. totalul de 221 copii i maturi, sunt repartizate: Retard mintal uor Retard mintal profund Retard mintal sever 2 3 216

13

Dinamica statistic din ultimii 3 ani a prezenei cazailor n Casa internat, n ziua vizitei este urmtoarea: 2011 13 Cazai primar De acas 5 Din alte 8 instituii 8 Externai La rude 3 n alte instituii 5 3 Decedai

2012 9 6 3 26 2 22 2

2013 7 1 6 13 1 12 0

Finanarea instituiilor psihoneurologice

Internatul psihoneurologic Brinzeni: Bugetul total pe Instituie 14834,8 mii lei, din care 14834,8 mii lei : 365 zile =40,6 mii lei. Una zi de aflare a unui cazat n Internat : 311 tutelati = 1300 mii lei (somatic-1305,0). Internatul psihoneurologic Bdiceni: La 30 septembrie 2013 executarea Bugetului de stat constituia: dup planul precizat pe perioada de gestiune-11697.8 mii lei, finanat 11532.8 mii lei,cheltuieli efective 11707.1 mii lei. Casa-inernat din orasul Hinceti: Planul precizat pentrul anul 2013:

lei

De la Buget Executat pe 9 luni 2013 Cheltuieli efective pe 9 luni 2013

15268,6 mii 10631,5 mii 10770,7 mii

Planul precizat pentrul anul 2013:

lei

Mijloace speciale Executat pe 9 luni 2013 Cheltuieli efective pe 9 luni 2013

923,4 mii 613,3 mii

14

Ajutor umanitar: Primit pe 9 luni 2013 Inclusiv : alimentaia medicamentele inventar moale materiale i obiecte de uz gospodresc Cheltuit Inclusiv : alimentaia

471,7 mii 55,9 mii 20,3 mii 231,3 mii 164,2 mii 319,1 mii 84,0 mii

Asigurarea Internatelor psihoneurologice cu personal specializat:

medicamentele inventar moale materiale i obiecte de uz gospodresc

26,1 mii 67,9 mii 141,1 mii

Cheltuieli pentru ntreinerea beneficiarilor :

lei

Alimentaia conform bugetului de facto Medicamentele conform bugetului de facto Total pentru persoan/zi: conform bugetului de facto

32,10 32,70 5,94 6,96 10770,7 mii 153,71 142,00

15

Nr.

Unitatea

Bli
De baz Ocupai

Brnzeni
De baz Ocupai

Bdiceni
De baz Ocupai

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Medic ef Medic terapeut Medic psihiatru Medic dentist Medic chirurg Medic ginecolog Medic epidemiolog

1.0 1.75 2.0 1.0 0.5 0.5 5.75 1.0

1.0 1.75 2.0 0.5+0.5 0.5 0.5 5.75 1

1.5 2.5 0.5 0.5 0.5 0.5 6.0 1.0

1.5 2.5 0.5 0.5 0.5 0.5 6.0 1.0

1.0 2.0 1.0 0.5 0.5 5.0 1.0

1 2 1 0.5 0.5 5 1

TOTAL 1. Asistent medical superioar 2. Asistent medical de gard 3. Asistent medical masor 4. Asistent medical de proceduri 5. Asistent social

20.0

20

13.0

13.0

17.0

17

1.0

0.5

0.5

1.0

3.0

1.0

1.0

1.0

0.5 25.0 115.0 115.0 25 115 115 16.0 62.0 3.0 65.0

0.5 16.0 62 3 65

1.0 21.0 123.0 2.0 123.0

1 21 123 2.0 123

TOTAL 1. 2. Infermiera Instructor ergoterapie

TOTAL Alt personal 1. Educator 2. Bibliotecar

0.5

0.5

16

2. Jurist 3. Animator cultural TOTAL

0.5 0.5 1.5

0.5 0.5 1.5

Caracteristica comparativ. Asigurarea cu personal de ngrijire a Caselor-internat Orhei Dupa schema de cadre Hnceti Dup schema de cadre 0.25 1.0 0.5 1.0 1.0 0.5 4.25

Nr.

Unitatea

Ocupate cu persoane fizice 1 0.5 0.25 1.75

Ocupate cu persoane fizice

Specialiti medici 1. Medic, ef de secie 2. Medic terapeut 3. Medic psihiatru 4. Medic neurolog 5. Medic dentist 6. Medic pediatru 7. Medic ginecolog TOTAL

1.0 1.0 1.0 1.0 4.0

0.25 1 0.5 cumul extern 0.5 cumul extern 9 (8 sponsorzarii) 0.5 cumul extern 11.75 (8-sponsori)

Personalul medical mediu 1. Asistent medical 1.0 superioar 2. Asistent medical 17.0 Asistent medical 1.0 de proceduri 4. Asistent medical - 3.0 maseoz TOTAL 22.0 Personalul medical inferior 1. Infermier 2.0 2. Ddac 113.0 3.

1 11 1 3 15 2 96.5

1.0 18.0 1.0 1.0 21.0 108.0 108.0 20+2(sponsoriza ri) 1 1 24

TOTAL 115.0 98.5 Alt personal antrenat, nemijlocit, n ingrijirea tutelailor 1. Logoped 1.0 1

186 (+78, cumul) 186 -

17

2. Educatori 3. Asistent social TOTAL

8.0 3.0 12.0

9 2 12

19.0 1.0 20.0

19 1 20

Din discuiile cu conducerea instituiei, asigurarea financiar a fost deplin conform termenelor stabilite, sursa principal revenind bugetului de stat i donatorilor. ntrzieri la salarizarea personalului nu s-au depistat. La moment, personalul instituiei date este ngrijorat de salarizare mic i insuficiena statelor de personal. In Casa-internat nu se efectueaz o monitarizare periodic independent a cheltuielelor bneti i materiale (de la buget i sponsorizri) parvenite n Instituie. Astfel, este imposibil monitorizarea cheltuirii acestor resurse bneti i materile pentru fiecare cazat.

Personalul instituiilor psihoneurologic

Arealul interveniilor psihologice, psihopedagogice i sociale ntreprinse n Internatele psihoneurologice Adaptarea la necesitile sociale i nsuirea deprinderilor sociale constituie chintisena interveniilor psiho-sociale necesare persoanelor cu deficiene mintale severe instituionalizate. n prezent, specialitii psihopedagogi utilizeaz urmtoarele domenii de intervenii psihosociale la copii cu Deficien mintal sever: a) motor (motricitaii generale, motricitaii fine i coordonrii oculo-motorii, psihomotricitaii). b) comunicare i limbaj. c) cognitiv (citire-scriere-comunicare, matematic, operarea cu conceptul de numr). d) Social-afectiv (autonomie personal i social, maturizare social-afectiv). Din lipsa de specialiti psihopedagogi i aglomerarea Casei internat din Hincesti cu persoane mature, arealul interveniilor psihopedagogice la copii cu dizabiliti mintale severe sunt foarte restrinse. i, de fapt, se reduc numai la cele elementare. Se impune o urgen ca Direcia Ministerului Muncii, Protecie Sociale i Familiei din RMresponsabil de activitatea Casei-internat i Internatelor psihoneurologice, s elaboreze standarde naionale privind Asistena medical specializat i Arealul interveniilor psihopedagogice, psihologice i sociale n cazul cazailor cu diferite stri de Deficien mintal. Din pacate, arealul de adptare la necesitile sociale i posibilitile de insuire a unor deprinderi sociale la persoanele cu deficiene severe sunt foarte limitate. Aceste lucruri se datoresc nsi suferinei de sntate, Deficien mintal, ct i lipsei unor forme - modele adecvate de intervenii specializate n aceste situaii de adaptare la necesitile i insuire a deprinderilor sociale.
18

In Casa-internat pentru copii cu deficiene mintale severe din oraul Hnceti dintre cele 315 persoane cazate, 310 sunt cu Deficien mintal sever. Astfel, practic ,,interveniile psihopedagogice,, ale personalului, asistente medicale, educatori i ddace se reduc, din spusele personalului, numai la: cum s in lingura; cum s se foloseasc de veceu; s-i tearg gura; cum s stea aezat la mas; s asculte de personal ,,i cam attea,, .

Personalul antrenat, nemijlocit, n asistena medical ( 7 medici, remunerai de sponsori i 18 asistente medicale remunerate de la buget), ct i a celui antrenat n interveniile psihopedagogice(19 persoane, educatori, remunerai de la buget). Dac lum n consideraie numrul personalului foarte mic i faptul c acst numr de personal este antrenat n intervenii psihopedagogice n dou schimburi, zi-noapte, atunci ne dm bine-seama c suportul specializat ,,psihopedagogic,, acordat celor 417 de persoane cazate n Casa-internat de la Hnceti, este limitat, totalmente redus numai la supravegherea cazailor, ct i ngrijirea fizic i alimentarea acestora. O parte din echipamentul specializat donat Casei-internat, de ctre sposori, nu poate fi utilizat pentru persoanele cu deficiene severe.

Drepturilor juridice, la internare, intreinere i externare din instituiile psihoneurologice

n Internatele psihoneurologice nu exist o unitate de jurist independent, care ar promova i apra contingentul de cazai, fiind inapi de ai exercita capacitatea de exerciiu i apar drepturile sale la plasarea n Internat, deinerea coercitiv n aceast instituie, condiiile de ntreinere, dreptul la atragerea lor in diferite intervenii psihosociale educative i externare din Internat, lipsa unui specalist jurist independent de administraia Instituiei este de neconceput.

19

NTREINEREA I SUPRAVEGHEREA
(Aflarea n instituie) Internatul psihoneurologic Brnzeni
Condiii locative: Internatul dispune de 3 blocuri locative cu 2 etaje. La fiecare etaj sunt cteva saloane/dormitoare, 1 sal de odihn, 1 bloc sanitar i 1 depozit pentru pstrarea hainelor i nclmintei, unele provin din ajutoare umanitare, iar altele sunt cumprate de ctre instituie. Pe timp de noapte i zi, pacienii din fiecare grup sunt supravegheai de ctre 1 infirmier. Sursa de iluminare artificial din fiecare camer este reprezentat de becuri, montate pe tavan, calitatea iluminrii fiind satisfctoare. De asemenea, aici sunt ferestre destul de mari care permit ptrunderea razelor solare pe timp de zi (imagine).

Internatul, n ntregime, este conectat la sistemul de nclzire autonom, care nu funcioneaz deja de minim jumtate de an, astfel pacienii ndur frigul, sunt nevoii s stea cte 2 pe un pat pentru a se nclzi, folosesc reouri electrice defectate i sunt nevoii s se spele cu ap rece. Din spusele finisarea lucrrilor de renovare a sistemului de nclzire poate dura nc 2-3 sptmni(imagini).

20

La moment, n internat este carantin n legtur cu depistarea focarului de tuberculoz. Institui a la moment nu dispune de suficiente reouri pentru nclzirea ncperilor i nici sistemul electric nu rezist la conectarea mai multor instalaii electrice de nclzire. n timpul discuiilor cu personalul n unele grupe s-a constatat lipsa: Plapumelor de rezerv; Noptierelor pentru pstrarea lucrurilor personale; Pereii din holurile instituiei sunt mucegii i peste tot persist un miros ptrunztor a fum de igar, deoarece pacienii(n special brbaii) fumeaz pe holuri i n saloane(imagini).

21

Igiena personal: Au fost evaluate condiiile blocurilor sanitare din fiecare grup, starea crora s-a dovedit a fi nesatisfctoare(imagini).

22

23

Baia i grupul sanitar sunt mprite, respectiv, n dou ncperi. n una din ncperi sunt inst alate 23 closete (multe din ele defectate) i 1 lavoar. n alt ncpere sunt instalate 1-2 duuri, care, din spusele a ctorva infirmiere, din cauz c sistemul de nclzire este defectat i nu exist ap cald, nici nu se mai aduc aminte cnd pacienii au mers ultima dat la baie. n instituie multe blocuri sanitare sunt defecte i nici nu sunt conectate la sistemul de canalizare centralizat. Pe podeaua din ncperile sanitare este umed sau chiar persist suprafee mari cu ap, astfel de ctre grupul de lucru a fost vzut cum o pacient cu probleme locomotorii era nevoit s mearg la veceu prin aceste suprafee cu ap, respectiv hainele fiind ude pn la urma. Din spusele personalului toi beneficiarii dispun de un prosop pentru fa, spun i periu de dini.
24

Regimul alimentar: Alimentarea pacienilor se efectueaz de 4 ori pe zi, la ore prestabilite. De menionat este faptul c pacienilor cu regim alimentar special, din spusele buctarului ef, li se ntocmete un meniu aparte, n dependen de starea lor de sntate. Instituia dispune de o osptrie (imagine) n care iau masa toi beneficiarii din cele 3 blocuri, iar pentru a nu se crea mbulzeal, acetia mnnc pe rnd, adic pe blocuri.

. Din discuiile cu unii din pacieni am aflat c hrana i buturile (ceaiul) este practic n permanen rece, n special pentru grupele care se alimenteaz n ultimele schimburi. Personalul din buctrie ne-a asigurat c pentru persoanele diabetice se ntocmete un meniu separat. Din relatrile unor beneficiari constatm c deseori hrana este insuficient sau nu are gust specific de sare, zahr. Alte activiti ocupaionale: Beneficiarii instituiei nu au posibilitatea s fie antrenai n diverse activiti, dect n gospodria auxiliar n care sunt antrenate aproximativ 10 % din pacieni.

Internatul psihoneurologic Bdiceni

Condiii locative: Internatul dispune de 3 blocuri cu 2 etaje. Dou din ele sunt locative: Blocul ,,A i ,,G, iar Blocul ,,B este medical. Fiecare grup dispune de dormitor, grup sanitar i sal de odihn dotat cu tv, scaune i o mas. Tot aici beneficiarii iau masa, pentru c nu exist o cantin propriu-zis pe teritoriul instituiei (imagini).

25

26

Pe timp de noapte i zi pacienii din fiecare grup sunt supravegheai de ctre o infirmier i o sor medical la 6 grupe. Sursa de iluminare artificial din fiecare camer este reprezentat de becuri, montate pe tavan, calitatea iluminrii fiind satisfctoare, ns cu prere de ru, n majoritatea grupelor ard 4 din 8 becuri, restul sunt scoase sau defectate. De asemenea, aici sunt ferestre destul de mari care permit ptrunderea razelor solare pe timp de zi i aerisirea camerelor, n acest sens, n odile locative nu persista miros urt. Instituia, pe timpul rece al anului, este nclzit n ntregime, n acest sens lucreaz o cazangerie (imagine). Temperatura n ncperile locative este, relativ, bun i variaz ntre + 23-21 grade C.

Hainele, nclmintea i lenjeria de pat sunt pstrate n dulapuri. Unii din beneficiari au la dispoziie noptiere personale, care pot fi ncuiate cu un lact, pentru a-i proteja lucrurile (imagine).

27

n majoritatea grupelor persist curenia. Pereii sunt acoperii de covoare, iar pardoseala este aternut (imagini).

28

29

Igiena personal: Au fost evaluate condiiile blocurilor sanitare din fiecare grup, starea crora s-a dovedit a fi nesatisfctoare (imagini). Aici persist o umiditate sporit, care variaz ntre ntre 71 76%. Pereii i tavanul unor ncperi sunt acoperii cu mucegai.

30

31

Baia este delimitat de grupul sanitar printr-un perete din beton. n ncperile date sunt instalate cte 2 closete, o cad i 2 lavoare. Fiecare bloc sanitar are ap cald. Aici s-au gsit cantiti mari de clorur de sodiu, care stteau la ndemna pacienilor (n imagini).

32

Pacienii au posibilitatea de a merge la baie pentru a face igiena personal n fiecare zi. Regimul alimentar: Alimentarea pacienilor se efectueaz de 3 ori pe zi, la ore prestabilite. Instituia dispune i de depozite speciale pentru pstrarea produselor alimentare: a crnii, a lactatelor, boboaselor, conservelor, fructelor i legumelor. Alte activiti ocupaionale: Beneficiarii instituiei au posibilitatea s fie antrenai doar n activiti ce in de croitorie i gospodrie auxiliar.

33

Internatul psihoneurologic Cocieri

Blocul locativ: Pe timp de noapte, pacienii din fiecare secie sunt supravegheai de ctre 2 infirmieri, iar pe timp de zi doar de ctre 1 infirmier. Sursa de iluminare artificial din fiecare camer este reprezentat de un bec, montat pe tavan, calitatea iluminrii fiind satisfctoare pe timp de noapte. De asemenea, n fiecare camer sunt ferestre, care permit ptrunderea razelor solare pe timp de zi. S-a depistat lipsa unui sistemul de ventilare, de aceea aerisirea se efectueaz prin intermediul deschiderii geamurilor. Instituia n ntregime este conectat la sistemul de nclzire autonom. Majoritatea camerelor de la etajul 3 sunt dotate doar cu paturi, astfel s-a depistat lipsa noptierelor i garderobelor individuale pentru haine sau pstrarea altor lucrurilor personale (n imagini).

34

35

Pe cnd la etajul 1 i 2, gsim n fiecare camer cel puin o noptier sau mcar cte o garderob n fiecare camer, unde stau 2-4 beneficiari (n imagini).

36

37

Fiecare secie are cte o sal de odihn pentru pacieni. Aceasta este dotat cu cteva scaune sau canapele i un televizor (n imagini).

38

39

De asemenea, instituia propriu-zis dispune de o bibliotec, care se afl la etajul 2. Aceasta dispune de literatur n limba romn i rus: cri, ziare i reviste. Recent, Biblioteca Adevrul a fcut o donaie: cteva colecii de literatur universal, romane i beletristic. Din spusele bibliotecarei, am aflat c biblioteca este vizitat des de beneficiari. Lenjeria de pat s-a dovedit a fi curat. Aceasta fiind schimbat 1 dat n 10 zile. Regimul alimentar: n ceea ce privete cantina, pacienii servesc masa de 3 ori pe zi i conform spuselor directorului acestei instituii, pentru alimentaia zilnic a pacienilor este alocat suma n mediu de 35,50 lei. De menionat este faptul c pacienilor cu regim alimentar special- 50 la numr, din spusele buctarului ef, li se ntocmete un meniu aparte, n dependen de starea lor de sntate. Instituia dispune i de depozite pentru pstrarea produselor alimentare (n imagini).

40

41

Din relatrile beneficiarilor am aflat c unii sunt mulumii de hrana de care li se ofer aici, ns altora nu le place i spun c poriile sunt mici, din aceast cauz ramn, deseori, flmnzi. Alii ne au comunicat c rudele i viziteaz periodic i le mai aduc cte ceva de-ale gurii. Igiena personal: Pacienii merg la baie, din spusele infirmierei, de 2 ori pe sptmn: mari i vineri. Au fost evaluate condiiile blocurilor sanitare din fiecare secie, starea crora s-a dovedit a fi nesatisfctoare la etajul 3 i 2. Astfel s-a constatat necesitatea unei reparaii capitale n aceste locuri i dotarea lor cu tot necesarul (n imagini).

42

43

44

45

La etajul 1 starea blocului sanitar s-a dovedit a fi satisfctoare (n imagini).

46

Blocul sanitar dispune de: ETAJUL III, Secia 3V i 3G: 2 closete, 1 lavoar i 1 du. ETAJUL III, Secia 3B: 2 closete, 1 lavoar i 1 cad. ETAJUL II, Secia 2V: 2 closete, 2 lavoare i 2 duuri. ETAJUL II, Secia 2 B i 2G: 2 closete, 1 lavoar i 3 cade. ETAJUL I, Secia 1V i 1 B: 2 closete, 2 lavoare i 2 duuri. n ceea ce privete nclmintea i mbrcmintea pacienilor, acestea sunt aduse de ctre rudele acestora sau parvin, periodic, din ajutoare umanitare. Hainele murdare sunt adunate ntr -o ncpere, unde se afl i spltoria. Aici, acestea sunt curate, uscate i puse n ncperi separate, pe polie separate. Din spusele persoanei rspunztoare, dimineaa unii snt mbrcai cu haine luate la ntmplare, potrivind vestimentaie dup mrimea necesar, iar alii i cunosc hainele i le poart doar pe ale lor (n imagini).

47

Aici sa constatat existena unui ,,carcer, un loc de detenie. Infirmierele decid cine trebuie s stea ncarcerat i pentru ct timp (n imagini).

48

Internatul psihoneurologic Bli

Blocul locativ nr. 2 La etajul 4 este Secia pentru femei. La etajul 3 este Secia pentru brbai. La etajul 2 este Secia pentru brbai i femei. Cel mai dificil sector de prestare a serviciilor de ngrijire i de acordare a asistenei medicale este reprezentat de cele cca 200 de persoane cu dizabiliti mintale severe: retard mintal, demen senil, etc, care se afl la un regim de supraveghere mai sever, n blocul nr. 2 (aa-numita secie cu regim nchis). Beneficiarii din categoria amintit sunt cazai ntr-un bloc distinct, cu 4 etaje i se afl sub supraveghere permanent.

49

La fiecare etaj locuiesc cte 50-70 de beneficiari, supravegheai de 3 infirmieri: 1 brbat i 2 femei. Repartizarea beneficiarilor se face n dependen de gradul de severitate a dizabilitii: la etajul 1 sunt cazate persoanele cu dizabiliti locomotorii, la etajele 3 i 4 persoanele aflate n stare grav i persoane transferate din alte blocuri n legtur cu agravarea strii de sntate mintal. Uile de acces n seciile amplasate la etajele 3 i 4 snt ncuiate 24 din 24 ore. Majoritatea uilor saloanelor snt deschise, mnerele snt scoase. ns unele ui au lcate suspendabile, ncuiate la momentul vizitei (n imagine).

n unele odi lipsesc becurile electrice (n imagine).

La ferestre snt instalate gratii de fier. n fiecare salon snt cazai, n mediu, pn la 5-7 beneficiari (n imagini).
50

Au fost msurate 4 camere luate la ntmplare pe fiecare etaj : etajul 3 camer cu 9 paturi msura 31,34 m2(cu toate c n aceast camer stteau 11 persoane); etajul 4 camer cu 7 locuri msura 30,76 m2 i camer cu 6 locuri msura 17,42 m2; etajul 2 camer cu 4 locuri msura 18,84 m2. Din explicaiile personalului, msuri de securitate mai severe sunt necesare deoarece beneficiarii manifest un grad de agresivitate sporit. La etajul 4 i 3 condiiile de cazare sunt nesatisfctoare: persist un miros neptor de urin, persist fumul de igar, paturile sunt uzate, unele paturi nu sunt acoperite cu saltele sau lenjerie, n saloane i pe holuri este murdar, lipsete mobilierul minim necesar (noptiere, scaune, dulapuri), n unele odi nu funcioneaz ntreruptoarele, lipsesc becurile, iar podeaua din beton era gurit i prezint pericol pentru via, de aceea necesit urgent a fi reparat (n imagini).

51

52

n timpul nopii hainele beneficiarilor snt pstrate n ncperi separate. Dimineaa ei snt mbrcai cu alte haine, la ntmplare, personalul de ngrijire potrivind vestimentaie dup mrimea necesar (n imagini).

53

S-a depistat lipsa unui sistemul de ventilare, de aceea aerisirea se efectueaz prin intermediul deschiderii geamurilor.
54

La etajul 2 sunt condiii mai bune n comparaie cu celelalte etaje, deoarece lenjeria este curat, sunt dulapuri i noptiere, podeaua este n stare bun, iar n unele camere aceasta este acoperit de covorae n stare bun (n imagini).

Sursa de iluminare artificial din camere este reprezentat de un bec fr lustr, montat pe tavan, calitatea iluminrii fiind satisfctoare pe timp de noapte (n imagini).

55

Instituia n ntregime este conectat la sistemul de nclzire centralizat. Dat fiind faptul c pe holuri nu exist calorifere, aici e frig. Camerele, la fel, sunt slab nclzite. n cadrul vizitei s-a constatat c n aa numita ,,Secie cu regim nchis sunt transferate periodic nu numai persoanele care manifest agitaie sau agravarea sntii mintale, dar i persoanele care, au
56

consumat alcool n exces, s-au certat sau au agresat ali beneficiari, nu au ascultat de personal, sau ncearc s evadeze din instituie. Blocul locativ nr. 3 La etajul 1 sunt cazate persoanele cu dizabiliti locomotorii, ns ascensoarele nu snt funcionale, din acest motiv, pacienilor le este greu s se deplaseze fr a fi ajutai de cin eva. Condiiile de cazare snt, n general, satisfctoare. La ferestre nu sunt instalate gratii. Beneficiarii snt caza i n odi cte 1-2, maxim 4 persoane. Li se permite s-i amenajeze mediul ambiant dup propria dorin. Ei pot s-i instaleze n odaie linie telefonic pe care o achit din cont propriu, s-i amenajeze odaia cu lucruri personale (mobilier suplimentar, televizor, combin muzical etc.), s i ncuie odile n care snt cazai. Beneficiarilor de aici li se permite s-i aleag colegii de salon i snt liberi s creeze cupluri. Pe parcursul zilei beneficiarii nu sunt antrenai n activiti de recuperare/resocializare i de meninere a capacitilor, unica ocupaie fiind antrenarea n ngrijirea spaiilor locative i ngrijirea beneficiarilor intuii la pat. Ei se plimb n aer liber, joac cri, privesc televizorul, discut. Regimul alimentar: Alimentarea pacienilor se efectueaz de 3 ori pe zi, la ore prestabilite. Etajele 2, 3 i 4, din blocul 2 (Regim nchis) dispun de osptriile lor, situate la acelai etaj, starea crora fiind nesatisfctoare (n imagini).

57

58

n instituie exist i o cantin n care se alimenteaz, n 2 schimburi, pacienii cu regim deschis. Din spusele directorului, pentru alimentaia zilnic a pacienilor este alocat suma n mediu de 30,40 lei. De menionat este faptul c pacienilor cu regim alimentar special, din spusele buctarului ef, li se ntocmete un meniu aparte, n dependen de starea lor de sntate. Hrana este dus direct n camerele celor care stau la pat. Instituia dispune i de depozite pentru pstrarea produselor alimentare, a probelor alimentare i pentru prepararea bucatelor. Igiena personal: Au fost evaluate condiiile blocurilor sanitare din fiecare secie, starea crora s-a dovedit a fi nesatisfctoare (n imagini). Din spusele pacienilor, ap cald este permanent, iar un grafic special pentru a face baie nu este.

59

Baia i grupul sanitar sunt mprite n trei ncperi. n una din ncperi sunt instalate 4 chiuvete pentru splarea minilor i a picioarelor. n alt ncpere sunt instalate 4 cabinele de du, izolate una de cealalt printr-un perete de lemn special. i n a treia ncpere sunt 4 closete. Pacienii merg la baie, din spusele ctorva dintre ei, doar 1 dat pe sptmn. Din relatrile beneficiarilor: n timpul vizitei au fost purtate discuii cu mai multe persoane cazate n internat, acestea i-au expus prerile lor vis-a-vis de viaa din internat i atitudinea pe care o are personalul fa de ei. Unii sunt mulumii c au un loc de dormit i sunt hrnii. Alii doresc s plece acas, ns rudele nu au posibilitate s-i ngrijeasc. Casa-inernat din oraul Orhei Blocul locativ: Pe timp de noapte i zi, pacienii sunt supravegheai de ctre o ddac, o educatoare i o asistent. Sursa de iluminare artificial din fiecare camer este reprezentat de un bec, montat pe tavan, calitatea iluminrii fiind satisfctoare pe timp de noapte. De asemenea, n fiecare camer sunt ferestre, care permit ptrunderea razelor solare pe timp de zi. S-a depistat lipsa unui sistemul de ventilare, de aceea aerisirea se efectueaz prin intermediul deschiderii geamurilor. Instituia n ntregime este conectat la sistemul de nclzire autonom. Aici persist curenia, astfel toate sunt ntr-o stare satisfctoare. Fiecare grup de la etajul 2 dispune de: sal de odihn dotat cu TV, scunele i mese (n imagini 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7); garderob pentru pstrarea hainelor i a nclmintelor (n imagini 8, 9, 10); baie dotat cu 3 cade (n imagini 11, 12, 13); sal de activiti (n imagini 14, 15); dormitorul (n imagini 16, 17, 18); bloc sanitar dotat cu 4 closete i 4 chivete, dulpioare pentru pstrarea tergarelor, spunului i a pastei de dini (n imagini 19, 20, 21, 22). 1.

2.
60

3.

4.

5.
61

6.

7.

8.

62

9.

10.

11.
63

12.

13.

64

14.

15.

16.

65

17.

18.

19.

66

20.

21.

22.

67

Regimul alimentar: Alimentarea pacienilor se efectueaz de 3 ori pe zi, la ore prestabilite. Pentru alimentaia zilnic a pacienilor este alocat suma de 33 lei i se completeaz n caz de necesitate. De menionat este faptul c pacienilor cu regim alimentar special din spusele buctarului ef, li se ntocmete un meniu aparte, n dependen de starea lor de sntate. Instituia dispune i de depozite n stare satisfctoare pentru pstrarea produselor alimentare: a boboaselor, conservelor, crnii, lactatelor, fructelor i legumelor (n imagini).

Alte activiti ocupaionale: Instituia dispune de o sal festiv, una sportiv i un bazin. Deseori se organizeaz diverse concursuri sportive i culturale.
68

Casa-inernat din oraul Hnceti

Condiiile sanitare: n caz de necesitate, instituia are dou camere speciale amenajate pentru cazarea pe termen scurt a rudelor pacienilor. Durata de edere, de obicei, nu depete 2 zile. Directoarea ne-a informat c, la moment, sunt 92 fete ,,intuite la pat, acestea se folosesc permanent de crucioare, pe teritoriul instituiei sunt suficiente pante pentru ca aceste persoane s se poat deplasa. n acest sens, directoarea ne-a comunicat c ar mai avea nevoie de cteva crucioare noi (mrimea 21-22), pentru c unele din cele existente s-au defectat deja. Condiii locative: Beneficiarele sunt mprite cte 16-20 i plasate, n funcie de vrst i diagnostic, n 17 grupe, dintre care 1 grup din 8 fete reprezint grupa cu cele mai severe complicaii mintale i fizice. Internatul dispune de 3 blocuri locative cu 2 etaje. Aici persist ordinea (n imagini).

69

70

Pe timp de noapte pacienii din fiecare grup sunt supravegheai de ctre 2 ddace, iar pe timp de zide o sor medical i 2 ddace. Sursa de iluminare artificial din fiecare camer este reprezentat de becuri, montate pe tavan, calitatea iluminrii fiind satisfctoare. De asemenea, aici sunt ferestre destul de mari care permit ptrunderea razelor solare pe timp de zi i aerisirea camerelor, n acest sens, n ntreaga instituie nu persista miros urt. Casa-internat, n ntregime, este conectat la sistemul de nclzire centralizat i casangeria este alimentat cu gaz. Hainele, nclmintea i lenjeria de pat sunt pstrate n dulapuri speciale. Astfel, fiecare pacient are raftul ei cu mbrcmintea i nclmintea necesar (n imagini).

71

Pe pereii din holurile instituiei sunt pictate scene i imagini din poveti sau desene animate, decorul fiind unul reuit i plcut. De asemenea, n fiecare grup este cte un televizor. Igiena personal: Au fost evaluate condiiile blocurilor sanitare din fiecare grup, starea cro ra s-a dovedit a fi satisfctoare (n imagini).

72

73

Baia i grupul sanitar sunt mprite, respectiv, n dou ncperi. n una din ncperi sunt instalate 3 closete i 1 lavoar. n alt ncpere sunt instalate 1 cad, 1 du i 1 main de splat rufele. Pacientele merg la baie, din spusele infirmierei, de 2 ori pe sptmn: mari i vineri, iar n fiecare zi fac igiena personal. Toate beneficiarele dispun de un prosop pentru fa i unul pentru picioare, spun, periu de dini. Membrii grupului de lucru au fost asigurai c apa cald exist permanent. Regimul alimentar: Alimentarea pacienilor se efectueaz de 4 /zi, la ore prestabilite (n imagini).

74

De menionat este faptul c pacienilor cu regim alimentar special, din spusele buctarului ef, li se ntocmete un meniu aparte, n dependen de starea lor de sntate. Instituia dispune i de depozite speciale pentru pstrarea produselor alimentare: a crnii, a lactatelor, boboaselor, conservelor, fructelor i legumelor. Au fost depistate produse cu termen expirat (51 pachete cu lapte i cteva cutii de bomboane), (n imagini).

75

Alte activiti ocupaionale: Beneficiarii instituiei au posibilitatea s fie antrenai n diverse activiti, cum ar fi: broderia, croetarea, desenul, muzica i dansul. n gospodria auxiliar sunt antrenate 10-15 fete. Altele 10 fete nva s gteasc i s aranjeze masa. De asemenea, instituia posed: - O sal pentru petrecerea diferitor ceremonii festive, cu o capacitate de 100 locuri. Aici copiii fac concerte i diverse expoziii. - O clas amenajat pentru petrecerea orelor de studiu. Aici copii nva obiectele necesare ca: limba romn, matematic, istorie, geografie, biologie, etc. - O sal de sport i una pentru masaj. n fiecare an, la 1 iunie, de ziua copiilor, se organizeaz o adunare cu prinii i rudele pacienilor.

76

CONCLUZII I RECOMANDRI Concluzii n privina respectrii dreptului la condiiile de cazare al persoanelor cu deficiene mintale n Internatele psihoneorologice Internatul psihoneurologic Brnzeni
1. Condiiile de ntreinere sunt precare. La mijlocul lunii decembrie se face reaparaia sistemului de ncalzire. Asta, n condiiile cnd n Internat exist un Focar de Tuberculoz. 2. Persoanele cazate n Internat nu beneficiaz de un suport juridic n aprarea drepturilor acestora. S-au depistat persoane cu leziuni corporale vizibile. n acest sens, lipsesc unele proceduri clare cu privire la constatarea acestor leziuni (n imagine).

3. Beneficiarii intuii la pat sunt cazai la etajele superioare ale blocului locativ. 4. Nu exist o persoan independent care ar monitoriza distribuirea bunurilor ctre cazai, alimente, haine, donaii, etc. 5. Statutul personalului atras de beneficiari, mai ales cel antrenat n educaie i tratament (medici) nu este abilitat de instituiile competente ale Statului. 6. In Internat este depozitat o cantitate mare de medicamente, inclusiv anticonvulsante i psihotrope, utilizarea crora nu este monitorizat de persoane independente.
77

7. Legalitatea activitii terapeutice a medicilor remunerai de sponsori nu e clar. 8. Trimiterea i detenia n Internat nu au un suport definit LEGAL. 9. Contrar prevederilor naionale i internaionale, Republica Moldova ignor crearea unei Instituii naionale independente de aprare i promovare a drepturilor persoanelor cu probleme psihice i deficiene intelectuale n instituiile psihiatrice. 10. IDOM este deschis pentru autoritile naionale competente n stabilirea nclcrilor drepturilor omului a persoanelor cu probleme psihice i deficiene intelectuale i nlturarea acestor violri, att din actele normative existente, ct i din practica actual.

Internatul psihoneurologic Bdiceni

1. Pe parcursul vizitei, n grupa Nr. 10, n interiorul noptierei infirmierei de gard, a fost depistat un vas medical pentru pstrarea pastilelor cu inscripia (substane psihotrope). n el se aflau 34 de pastile de diferite dimensiuni. Acestea au fost ridicate i transmise reprezentanilor poliiei, sosii la faa locului, la solicitarea directorului internatului (n imagini).

78

2. De asemenea, din noptiera dat a fost ridicat i un vas de 500 ml. ce coninea un lichid de culoare glbuie, cu miros specific de alcool (n imagine).

3. n 3 grupe s-a depistat insuficiena paturilor pentru beneficiari, iar n alte grupe lipsea numrul necesar de vesel (cni i linguri). 4. n grupa nr. 18, s-a depistat insuficiena lingeriei pentru beneficiari, astfel, pentru 21 de pacieni erau doar 12 perechi de ciorapi de schimb i 3 perechi de slipi. 5. Servirea mncrii are loc, n unele grupe, chiar n camera unde acetia dorm. Tot aici sunt splate i vasele. 6. n unele blocuri sanitare au fost depistate vase cu clorur de sodiu, acestea stteau la ndemna pacienilor fr a fi nchise cu capac. 7. Umiditate sporit (71-77%) n unele saloane i blocuri sanitare. 8. Beneficiarii nu au haine i nclaminte individual de schimb. 9. Unii beneficiari sunt deposedai de pensii de ctre infirmiere.

Internatul psihoneurologic Cocieri

1. n timpul vizitei s-a depistat: - Condiiile nesatisfctoare din blocurile sanitare, precum i lipsa produselor igienice liberaccesibile pentru beneficiari (spun, ampon, hrtie igienic, past i pereu de dini); - lipsa acomodrii rezonabile a persoanelor cu dizabiliti fizice, aflai n scaune cu rotile, care nu au posibilitatea de a se plimba n aer liber; - lipsa becurilor, dar i sursa de iluminare artificial defectat; - existena izolatorului. Decide personalul inferior cine ajunge i ct timp este ncarcerat; - condiiile nesatisfctoare n blocul alimentar. 2. n timpul vizitei au parvenit plngeri verbale ale beneficiarilor despre aplicarea forei fizice de ctre personalul instituiei prin folosirea btelor i a altor instrumente (n imagini).

79

80

Internatul psihoneurologic Bli

1. n timpul vizitei s-a depistat: - neperfectarea actelor de identitate ale unor beneficiari; - cazare a 2 persoane pe un singur pat, precum i cazarea beneficiarilor de gen feminin i masculin n acelai salon; - ncadrarea n munci fizice a benefeciarilor, n afara internatului; - deposedarea unor beneficiari de pensii de ctre ali benefeciari; - medicamente expirate la posturile medicale; - sala de odihn nu era dotat cu mobilier special, n acest sens beneficiarii erau nevoii s stea jos; - sistem electric defectat; - pardoseala gurit reprezint pericol pentru via; - lisa saltelelor sau nlocuirea acestora cu nite buci de burete (n imagini).

81

Concluzii n privina respectrii dreptului la snatatea mintal al persoanelor cu deficiene mintale n Casele-internat
1. Nu sunt elaborate i aprobate standarde profesionale de ngrijire, asisten medical general, psihiatric, psihologic i social a tutelailor din casele-internat din Republica Moldova. 2. Instituiile statului din domeniu au aprobat, au aderat i elaborat Legi, Hotrri de Guvern i Ordine minesteriale conform uzanelor internaionale. 3. n lipsa unor standarde de lucru, personalul medical, inclusiv auxiliar, antrenat n asistena tutelailor instituionalizai, reduc tactica, formele i arealul de asisten, lund n consideraie ,,experiena de via,, i sfaturile altor colegi. 4. Lipsa personalului cu studii n domeniu, inferior, mediu i superior, medical i auxiliar i, mai ales, numrul ngrijortor de mic al acestora, reduc rolul personalului numai la urmtoarele activiti : pentru tutelii cu deficiente mintale medii: - supravegherea acestora; - excluderea prsirii instituiei; - prevenirea, pe ct e posibil, a aciunilor agresive din partea tutelailor; - celelalte ,,activiti de ocupaie,, sunt ocazionale. pentru persoanele cu deficiente mintale severe: - supravegherea lor; - alimentarea i mbrcarea acestora; - insoirea prin interiorul Instituiei i n afara ei. tutelaii cu tulburri psihice recidivante i comportament agresiv: In Casele-internat de la Hnceti i Orhei nu sunt posibiliti de a acorda asisten psihiatric cazailor. Iar personalul este, ntr-un numr ngrijortor de insuficient, necorespunztor pregtit n acordare asistenei psihiatrice i psiho-sociale persoanelor cu tulburri psihice i manifestri agresive. 5. Nu exist, deasemenea, standarde unice pentru perfectarea diferitor registre, n care se fixeaz interveniile medicale, psihosociale i de alt domeniu, utilizate n privina cazailor. n fiecare Instituie se perfecteaz diferit aceste registre. Diferit sunt numii i cazaii, etc. 6. Utilizarea tratamentului psihofarmacologic se face ocazional. Personalul medical, mai ales cel mediu i inferior, aplic acest tratament, uneori, voluntar. 7. n Republica Moldova nu exist o instituie independent care ar monitoriza respectarea drepturilor la sntate a cazailor, utilizarea medicamentelor i alimentelor parvenite din donaii i sponsorizri. Astfel, riscul este evident vis-a-vis de nclcarea drepturilor i libertilor fundamentale ale persoanelor aflate n custodia ndelungat a statului. 8. Perfectarea actelor medicale i sociale, din trimiterea n Casa-internat de la locul de trai sau din alt Instituie similar, deseori, este superficial i nu conin n detalii starea psihic i arealul abilitilor sociale ale celui ndreptat. 9. Deseori, la trimiterea n casa-internat a unei persoane, prevaleaz factorul ,,social,, i se ignor posibilitaile psihice i sociale a celui trismis de a se adapta sau integra parial n comunitate.
82

10. 11.

Nu exist un mecanism efectiv de monitorizare a respectrii drepturilor patrimoniale a celui cazat n Casa-internat. Astfel, nefiind excluse cazurile de deposedare a bunurilor tutelailor. Caracteristica nozologic a cazailor n Casele-internat denot prezena unui contingent psihiatric n instituii. Astfel, conform uzanelor internaionale, ndreptarea, meninerea i externare cazailor din casele internat Hnceti i Orhei, sunt echivalente cu cele din instituiile de psihiatrie. Astfel, standardele de intreinere i personal, trebuie s cosrespund acestor uzuane. Personalul de medici asigurat din Bugetul statului n Casele-internat, practic, nu poate asigura nici minimul de asiten medical calificat.

Caracteristica comparativ dup nozologie a tutelailor din Casele-internat: Nr. Nozologia Casa-internat Orhei Total Copii Maturi 72 20 52 5 2 3 136 43 93 2 2 14 9 5 7 7 236 76 160 Casa-internat Hnceti Total Copii 315 141 315 141

Epilepsie 1. Schizofrenie 2. Retard mintal 3. Astm bronsic 4. Orbi 5. Surditate 6. TOTAL - 551

Maturi 174 174

12.

13. 14.

Tutelaii aflai n casele-internat, fr Decizia Instanei de Judecat privind capacitatea lor de exerciiu: Direcia Asisten Social i Protecie a Familiei Hnceti, ca Autoritate Tutelar, confirm faptul c Directorul Casei-internat din oraul Hnceti, este considerat TUTORE de STAT al copiilor orfani i rmai fr ngrijire printeasc din Casa-internat pentru copii cu deficiene intelectuale. Actele medicale ale persoanele tutelate din Casele-internat sunt trimise, formal, n Instana de Judecat, fr respectarea Legislaiei n Vigoare privind procedura judiciar de adoptare a Deciziiei judectoreti privind instituirea Tutelei. Cazul nu este examint dup cum prevedea Legea nainte de a trimite actele medicale ale acestuia n Instana de judecat. Deasemeni, nu este reglementat perfectarea Tutelei asupra cazailor. Deasemeni este destul de ngrijortoare i asigurarea cu personal medical inferior, care, n ultiminstan i asigur ngrijirea personal a tutelailor cu deficiene mintale severe, inclusiv fixai la pat. Din cele 186 de ddace, de la Casa-internat Hnceti, 86 sunt remunerate de ctre sponsori. Astfe, situaia poate iei de sub control i deveni catastrofal n cazul ntreruperii remunerrii personalului medical de ctre sponsori.

83

Recomandri n privina respectrii dreptului la sntatea mintal al persoanelor cu deficiene mintale n Internatele psihoneorologice
1. Structura nozologic a tutelailor din Internatele psihoneurologice din Republica Moldova, denot faptul c acestea sunt instituii psihiatrice, unde sunt cazai bolnavi cu deficiene psihice cornice. Astfel, personalul specializat, antrenat n deservirea tutelailor trebuie s aib cunotine i deprinderi profesionale n asistena rezidenial a persoanlor cu tulburri psihice cronice. Aa c, asistena psihiatric necesar, inclusiv medical psihotrop, ct i serviciile de intervenie psihologic, psihoterapeutic i psihosocial, nu pot fi asigurate de componena i numrul personalului specializat. n Republica Moldova nu sunt elaborate i implementate standarde de lucru cu persoanele cu deficiene mintale. Plasate n internatele psihoneurologice. Internarea, meninerea i externarea tutelailor din internatele psihoneurologice ar trebui s fie analoage cu cele din instituiile de psihiatrie. Reforma n domeniul Santii mintale din Republica Moldova, trebuie complectat cu rolul i necesitile instituiilor psihoneurologice din subordinea Ministerului Muncii, Proteciei Sociale i Familiei din RM. Colaborarea cu catedrele de psihiatrie ale Universitii de Medicin i de Psihopedagogie ,,Ion Creang,, ar permite Ministerul Muncii, Proteciei Sociale i Familiei din RM urgentarea elaborrii unor standarde de bune practici n instituiile Ministerului.

2.

3. 4. 5.

6.

84

REFERINE
Reglementri juridice naionale i internaionale privind sntatea mintal:
Declaraia de la Helsinki privind sntatea mintal, din 12-15 ianuarie 2005. Conveniei ONU privind drepturile persoanelor cu dizabiliti (CDPD). Convenia privind drepturile persoanelor cu dizabiliti a fost adoptat la New York de Adunarea General a Organizaiei Naiunilor Unite, la 13 decembrie 2006, a fost deschis spre semnare la 30 martie 2007 i semnat de Republica Moldova la 30 martie 2007, ratificat prin Legea nr. 166/09.07.2010. Republica Moldova a adoptat Declaraia european cu privire la sntatea copiilor i tinerilor cu dizabiliti intelectuale i a familiilor lor : O sntate mai bun, o via mai bun: copiii i tinerii cu dizabiliti intelectuale i familiile lor. Legea privind incluziunea social a persoanelor cu dizabiliti, nr. 169 din 09.07.2010. Strategia de incluziune social a persoanelor cu dizabiliti (2010-2013). Legea nr. 60 din 30.03.2012 privind incluziunea social a persoanelor cu dizabiliti. Programului naional privind crearea sistemului integrat de servicii sociale pentru anii 20082012 (Hotrrea Guvernului nr. 1512 din 31.12.2008), prin Ordinul nr. 353 din 15.12.2011 al Ministrului Muncii, Proteciei Sociale i Familiei din RM. Legea Nr. 169 din 09.07.2010 pentru aprobarea Strategiei de incluziune social a persoanelor cu dizabiliti (20102013). ,,Legea privind sntatea mintal, nr. 1402 din 16.12.1997. Hotrrea Guvernului nr. 1500 din 31.12.2004 pentru aprobarea Regulamentului-tip cu privire la funcionarea azilului pentru persoanele n vrst i persoanele cu dizabiliti. Hotrrea Guvernului, nr.506 din 11.05.2006, privind aprobarea normelor naturale pentru ntreinerea persoanelor cazate n instituiile sociale. Hotrrea Guvernului, nr. 520 din 15.05.2006, privind aprobarea normelor de cheltuieli n bani pentru ntreinerea persoanelor cazate n instituiile sociale. Hotrrea Guvernului, nr.1025 din 28.12.2012, cu privire la aprobarea Programului Naional privind sntatea mintal pentru anii 2012-2016. Regulament-cadru de funcionare a Internatului psihoneurologic. Instruciune despre modul de cazare a tutelailor n instituiile sociale din subordinea Ministerului Muncii, Proteciei Sociale i Familiei, nr. 06-34/188 din 16.03.2000.

85