Sunteți pe pagina 1din 1

III-303

Hpatogastroentrologie

Diarrhe chronique

DEFINITION

Emission de selles trop frquentes, trop abondantes, de consistance anormale (trs molle ou liquide). Poids de selles suprieur 300g par jour pendant plus de 4 semaines. DD : syndrome dysentrique ou rectal, fausse diarrhe du constip, incontinence fcale.

BILAN CLINIQUE ET PARACLINIQUE


Interrogatoire : signes gnraux (perte de poids, anorexie, fivre, asthnie).
Terrain/ATCD : TFI, maladies A-I, noplasies, rsection intestinale, irradiation abdopelvienne, endocrinopathies, pancratite aigue. Voyages. Profession. TTT : pris depuis lapparition de la diarrhe et pendant les 3 mois prcdents (AINS, ATB) Signes associs : digestifs (dlrs abdo) ou extra-digestifs. Caractristiques de la diarrhe : date et mode dbut (brutal ou progressif), abondance, frquence et horaire (par rapport aux repas), selles nocturnes, degr dimpriosit des selles, influence de lalimentation, aspect (volumineuses, bouseuses, graisseuses, liquides, hmorragiques/dysentriques, aliments non digrs dans les selles). Efficacit ralentisseurs du transit. Clinique : poids, taille, BMI. Signes de carences (examen tgument, cavit buccale), examen thyrode, examen cardiovasculaire priphrique (artriopathie ?), ADP priphriques. Recherche neuropathie priphrique. Biologie initiale: Bilan nutritionnel : hmogramme, albumine, TP/FV, ferritinmie, folates/B12, ionogramme, P, Ca2+, Mg2+, cratinine, ure. Bilan lipidique. Argument tiologique : CRP, TSH, EPP, srologie VIH, Ac antitransglutaminase IgA. EPS x3 avec recherche Cryptosporidium et Microsporidium. En deuxime intention
Gastrinmie, et dosage pondral des Ig Coprologie fonctionnelle: pdt 3 j de suite avec fcalogramme, recherche de statorrhe et EPS. Confirme le diagnostic si > 300g/j pendant 3 j. Test au carmin : recherche diarrhe motrice (< 8 heures).

Morphologie initiale: endoscopies digestives hautes et basses avec biopsies multiples et tages. Vidocaspule/entroscopie, TDM TAP, Octroscan sotn faits selon clinique.

DIARRHEE PAR MALABSORPTION Diagnostic : syndrome carentiel clinicobiologique avec amaigrissement malgr polyphagie (inconstante). Carences: anmie (par carence martiale ou B9/B12), OMI et anasarque (hypoalb), manifestations hmorragiques (carence en Vit K = baisse TP avec un F V normal), crampes (hypoK+/Mg2+/Ca2+), troubles phanriens (carence en zinc, slnium, fer), dlrs osseuses dostomalacie (carence en Vit D). Retard de croissance chez lenfant. Carence en vit liposolubles (ADEK). Diagnostic : statorrhe des 24h augmente > 6g/24h. Etiologies : Maladie cliaque cause la + frquente, suivie MC (cf). Atteinte macroscopique du grle : MC, grle radique, lymphome du grle, grle court, insuffisance msentrique artrielle Autre : pullulation microbienne, maladie de Whipple, DICV, insuffisance pancratique exocrine, cholestase, lambliase DIARRHEE MOTRICE Diagnostic : aliments non digrs dans les selles, selles postprandiales prcoces et imprieuses. Cde avec le jeun. Pas de selles nocturnes. Rponse aux ralentisseurs du transit. Test au rouge carmin acclr (tte < 8 heures). Etiologies : TFI, hyperthyrodie, tumeurs carcinodes intestinales, cancers mdullaires de la thyrode, dysautonomie (diabte, amylose). Ttt : Ralentisseurs du transit (test diagnostic +++). DIARRHEE SECRETOIRE Diagnostic : diarrhe abondante (> 500 mL/j), hydrique, avec fuite de K+ et de HCO3- par scrtion intestinale trop importante. AM hypokalimique. Ne cde pas jeun. Osmolarit fcale voisine du plasma 290 mOsm/L avec trou osmotique < 50 mosm/L. Etiologies : colites microscopique (colo N, mais biopsies anormales), maladie des laxatifs (pathomimie par prise cache de laxatifs irritants), parasitoses chroniques de limmunodprim (Giardia intestinalis, Cryptosporidium), VIPme, mastocytoses.

MALADIE COELIAQUE
Dfinition : maladie AI sur terrain gntique (HLA DQ2 ou DQ8 = trs bonne VPN si absents +++) responsable dune intolrance au gluten (bl, seigle, orge). Prvalence 1/150 mais svt peu symptomatique. Terrain : enfant et adulte 20-40 ans. Femme ++. Risque accru si ATCD familiaux, si dermatite herptiforme, autres maladies AI. Clinique : forme typique diarrhe chronique avec malabsorption rare ++ (10%). Formes atypiques = la rgle. A voquer largement. Diagnostic : Ac antitransglutaminase IgA si + EOGD avec biopsie duodnales retrouvant une atrophie villositaire totale, augmentation du nb de lymphocytes intra-pithliaux, infiltration lymphoplasmocytaire du chorion avec prsence de PNE, hypertrophie compensatrice des cryptes. Si Ac et forte suspicion dosage pondrale IgA, si dficit en IgA : IgG-antiTG et IgG anti-endomysium. Complications : lymphome T du grle, CSQ de la malabsorption. TTT : rgime sans gluten vie. Attention gluten cach (mdicaments). Education dittique. Asso de malades. Allocation rgime alimentaire spcial. Correction des carences. Surveillance clinicobiologique des carences. Dosage Ac anti-TG IgA/an (ngatif si observance rgime).

DIARRHEE OSMOTIQUE Diagnostic : diarrhe hydrique, sans AEG ou malabsorption, lie prsence substance osmotiquement active dans la lumire digestive. Cde au jeun. Trou osmotique au fcalogramme (> 125 mOsm/L). Etiologies : maldigestion des sucres (dficit en lactase..), ingestion de laxatifs salins (pathomimie). DIARRHEE VOLUMOGENIQUE / EXSUDATIVE Volumognique : rare +++. Hyperscrtion gastrique responsable dinsuffisance pancratique. Sd de ZollingerEllisson et Mastocytoses Entropathies exsudatives : Fuite de composants sanguins dans la lumire digestive. Clairance de lapha1 antitrypsine > 20 mL/j. Carence srique en albumine, cholestrol, Ig, lymphopnie Complication de la plupart des entropathies organiques (MC, cliaque ).

Association Institut La Confrence Hippocrate Tous droits rservs. Les droits dexploitation des ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com