I-3-40

Psychiatrie

Sexualit normale et ses troubles

Troubles par dfaut
= Troubles de la libido. Cause organique (endocrinienne, neurologique), iatrogne (bta-bloquants) ou toxique +++ ou contexte psychiatrique (dpression, schizophrnie, trouble de la personnalit).
Primaire, secondaire ou occasionnelle. Organique : urologique, neurologique, vasculaire, iatrogne, endocrinologique. Psychogne : diagnostic d'limination : impuissance slective, persistance drection matinale, p ossibilit de masturbation. Comorbidit psychiatrique : dpression, trouble anxieux (angoisse de performance). Prise en charge : coute spare puis conjointe sexologue, soutien psychologique, inhibiteur de la PDE-5 On distingue frigidit et inhibition de lorgasme. Recherche d'une possibilit d'orgasme lors dune stimulation clitoridienne masturbatoire ( frigidit totale) Causes : = les mmes que limpuissance chez lhomme. Sur le plan psychiatrique : dpression et troubles de personnalit (histrionique et passive-dpendante)

Inhibition du dsir sexuel Impuissance (homme) Frigidit (femme)

Autres

jaculation prcoce : recherche dun trouble anxieux, dun syndrome dpressif, dune angoisse de la performance. Prise en charge sexologique, soutien psychologique. Dyspareunie : survenue de douleurs gnitales au cours de lacte sexuel. Recherche d'une cause organique +++ (endomtriose ++). Psychognes : Trouble de la personnalit (histrionique, passive-dpendante), trouble anxieux, dpression, post-traumatisme : viol, hystrectomie. Vaginisme : survenue dun spasme involontaire du tiers externe du vagin. Mmes tiologies que la frigidit et de la dyspareunie. = Hypersexualit : Exagration des besoins sexuels (satyriasis et nymphomanie). Recherche permanente de nouveaux partenaires Eliminer l'organicit : Lsion frontale/temporale, pilepsie partielle, dmence, toxique, iatrognie. Cause psychiatrique : histrionisme, manie
Dfinition : comportements visant obtenir lorgasme soit avec dautres partenaires que ceux quautorise une socit donne, soit par la recherche ritualise de certaines conditions extrinsques au rapport sexuel lui- mme. Prdominance masculine +++. Rle du psychiatre : prise en charge d'une comorbidit psychiatrique (schizophrnie, trouble de la personnalit) ou expertise mdico-lgale.

Troubles par excs

Paraphilies

Ftichisme : utilisation prfrentielle ou exclusive dobjets inanims, ou d'une partie du corps humain afin dobtenir une excitation sexuelle. Transvestisme : port par un homme htrosexuel de vtements fminins sans troubles de lidentit sexuelle Voyeurisme / Exhibitionnisme Sadisme / Masochisme

Frotteurisme : excitation obtenue par des attouchements de femmes habilles et inconnues Pdophilie : Relations sexuelles (agies ou fantasmes) avec des enfants prpubres. On recherche : schizophrnie, alcoolisme, arriration mentale, syndrome frontal. Appels tlphoniques et lettres obscnes Triolisme et sexualit de groupe

Zoophilie : A diffrencier d'actes dans une priode disolement total o aucun partenaire humain nest disponible. Rechercher : arriration mentale, processus dmentiel, alcoolisme grave Ncrophilie : rechercher une schizophrnie, une arriration mentale Grontophilie Inceste

Transsexualisme

Dfinition : sentiment d'inconfort ou dinadquation lgard du sexe anatomique, en dehors de toute ambigut sexuelle organique ou de toute anomalie gntique. Plus frquent chez lhomme. Risque dexclusion sociale, professionnelle. Peut tre observ ds lenfance. Complication : dpression, suicide. Rle du psychiatre expert avant une ventuelle intervention chirurgicale +++
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