Sunteți pe pagina 1din 53

LUCRARE DE DIPLOMA TEMA: PANCREATITA ACUTA

-2010-

MOTTO:
Constiinta morala este cea mai importanta parte a constiintei umane: ea te face sa dai totul chiar atunci cand nu primesti nimic! Blaise Pascal

Planul lucrarii p ag.


Introducere. 1 Cap. I Notiuni de anatomie si fiziologie. 2-5 Cap. II -15 Cap. III 1$ Cap. I% - Pregatirea preoperatorie si postoperatorie - 22 'tudiul pe cazuri - cazul 1.. 25 - cazul 2. 2) - Cazul (... (0 *ne+a nr.1 ecoltarea sangelui pentru e+amene de (1 (( *ne+a (, *ne+a (5- (6 nr.( nr.2 -e.nica in!ectiei ecoltarea intramusculare 1& 2( 26 2$ la"orator urinei () (& Pancreatita acuta.. olul asistentei medicale in ingri!irea "olna#ului cu pancreatita acuta.. 6

16

*ne+a nr., - -e.nica perfuziei . ($ *ne+a nr.5 - -e.nica sonda!ului gastric ,0

*ne+a ,1-,2 Cap.% ,(

nr.6 -

-e.nica

efectuarii

clismei

e#acuatoare

Concluzii..

/i"liografie ,,

IN- 012C3 3 /olile digesti#e ocupa un rol important in patologia medicala4ocupand locul al II-lea in mor"iditatea generala si locul II-III in mor"iditatea cu incapacitate de munca si in#aliditate. 5rec#ent4incidenta generala a pancreatitei acute este de 2-(6 daca luam in considerare si formele su"clinice4acest procenta! este mai mare. /oala se intalneste la orice #arsta4dar mai ales intre (0-)0 ani4cu usoara predominanta la femei. Influentele ner#oase 7#iata neregulata4stress4trauma psi.ice84 a"uzurile alimentare4ratia alimentara incorect alcatuita4 orarul neregulat al meselor4 ta.ifagia4 alimentele nespalate4 nespalatul mainilor inainte de masa4 lipsa de igiena in timpul mesei4 detintia deficitara4 sunt factori o"isnuiti de risc in aparitia "olilor digesti#e. Parazitii4 #irusurile4 micro"ii pot genera "oli care lasa adesea urme sau sec.ele 7 .epatita acuta4 fe"ra tifoida4 dizenteria 8.*"senta igienei defecatiei duce la constipatie .a"ituala cu urmari ulterioare pe toata #iata 7 constipatie4 enterocolite cronice 8. Pancreatita acuta este un sindrom medico-c.irurgical rezultat pe "aza unui dezec.ili"ru comple+ enzimatic4 in care leziunile pancreatice se insotesc de tul"urari gra#e generale4 neuro-#asculare si proteolitice. Im"unatatirea metodelor de diagnostic si cresterea adresa"ilitatii au dus la sporirea cazurilor depistate. 5i+area termenului de pancreatita acuta a fost realizata in sensul ca4 su" acest nume sunt cuprinse toate formele anatomo-clinice de la cele mai simple4 la cele mai gra#e4 c.iar si atunci cand sunt insotite de alte afectiuni4 in special "iliare. 5rec#enta mare si in continua crestere a mor"iditatii si in#aliditatii prin "oli digesti#e4 interesarea cu precadere a persoanelor tinere4 in plina acti#itate profesionala4 c.eltuielile sociale mari4 care le implica spitalizarea lor indelungata si frec#enta4 !ustifica orice eforturi

materiale si spirituale pentru limitarea intinderilor. In randul acestor eforturi se situeaza educatia sanitara a populatiei si dotarea unitatilor sanitare cu instrumentar de inalta te.nicitate si cadre "ine calificate care sa pre#ina im"olna#irile.

-1Cap.I - Notiuni de anatomie si fiziologie Pancreasul este o glanda ane+a a tractului digesti#e. Pancreasul este o glanda cu du"la secretie - e+terna si interna - ane+ata duodenului. 5orma neregulata4 asemanatoare unui ciocan. *sezare este asezat in ca#itatea a"dominala retroperitoneal4 la ni#elul primelor #erte"re lom"are. 'e intinde de la conca#itatea doudenului pana la splina. Culoarea roz-cenusie de#ine rosie in timpul acti#itatii. aporturi 9a dreapta este deliminata de partea conca#a a duodenului4 la stanga a!unge la .ilul splinei4 inainte se afla stomacul4 iar posterior #ine in raport cu coloana #erte"rala 7 la ni#elul #erte"relor lom"are 91 si 928. 3l este impartit prin insertia mezocolonului trans#ers in doua portiuni: supramezocolica si su"mezocolica. Configuratia e+terna are forma literei ;<= - este asezat in pozitie trans#ersala - este lung de 15-22 cm4 inalt de ,-5 cm si gros de apro+. 2 cm. >reutatea este in medie de $0 grame. I se descriu patru parti: capul4 gatul4 corpul4 coada. Capul este partea cea mai #oluminoasa si are forma apro+. o#ala. 3l este incon!urat de duoden. >atul sau istmul pancreasului este o portiune ingusta4 care leaga capul de corp.

Corpul este portiunea alungita a pancreasului4 care are o pozitie aproape perpendicular ape a+ul #ertical al corpului. Coada este portiunea terminala a organului4 care #ine in raport cu splina. 3a este partea mo"ila a pancreasului. Proiectia la suprafata corpului superior in plan orizontal trece prin e+tremitatea anterioara a coastelor opt? inferior in plan orizontal trece la doua latimi de degete deasupra om"ilicului? la dreapta in plan sagital la doua degete in dreapta liniei mediane? la stanga in plan sagital la 2 cm de linia mediocla#iculara stanga. 'tructura pancreasului 1in punct de #edere .istologic4 pancreasul este alcatuit din doua parti: pancreasul e+ocrin si pancreasul endocrin. Pancreasul e+ocrin reprezinta &)-&$6 din #olumul glandei si este o glanda tu"uloacinoasa4 care se aseamana ca structura cu glandele sali#are4 de aceea a mai fost numita glanda salivara abdominala. Pancreasul este acoperit cu o capsula fi"roasa4 care trimite spre interior peretii ce impart in doi lo"i si lo"uli. 9o"ulii sunt formati din acini glandulari4 acestia fiind formati la randul lor din celule pancreatice care secreta sucul pancreatic. 5iecare acin prezinta un canalicul e+cretor. Canaliculele e+cretoare unindu-se4 formeaza canale e+cretoare4 care se desc.id in doua canale mari colectoare: canalul Wirsung si canalul Santorini. Canalul @irsung 7 principal 8 se intinde de la coada pana la cap4 desc.izandu-se in duoden4prin ampula lui %alter. Canalul 'antorini 7 accesoriu 8 porneste din canalul @irsung la ni#elul corpului pancreasului si se desc.ide tot in duoden. -2Cand ductul @irsung este o"struat canalul 'antorini se dilata si asigura scurgerea sucului pancreatic in duoden. 'ucul pancreatic este un lic.id incolor4 care contine trei fermenti: tripsina4 amilaza si lipaza. Pancreasul Intre acinii glandulari din regiunea capului si a cozii4 se gasesc niste celule glandulare care formeaza insulele Langerhans si care secreta .ormonii: insulina4 glucagonul. Celulele glandulare sunt mai mici fata de acinii glandulari4 nu formeaza ca#itati si canale secretoare. In structura lor au: celulele * situate predominant in centrul insulelor 7ela"oreaza si secreta glucagonul84 celulele /4 mai numeroase 7circa $06 din totalul celulelor endocrine84 asezate in special la periferia insulelor 7secreta insulina8. Pancreasul endocrin contine si celule 1 care secreta somatostatina 7'-'8 si gastrina4 prima participand la reglarea meta"olismului glucidic4 prin in.i"area secretiei celulare * si /. Pancreasul endocrin contine si celule ce secreta polipeptidul pancreatic: celulele PP. %ascularizatie

*rterele care #ascularizeaza pancreasul pro#in din arterela splenica4 artera .epatica si artera mezenterica superioara. %enele se aduna in #ena splenica si mezenterica superioara4 care se #arsa in #ena porta. 9imfocitele dreneaza limfa la ganglionii mezenterici superiori4 la ganglionii din lungul #aselor splenice si la ganglionii situati in ligamentul spleno-pancreatic. Iner#atia Pancreasul este iner#at de filete ner#oase simpatico si parasimpatice4 care #in pe traiectul #aselor din ple+ul celiac. Pancreasul e+ocrin sucul pancreatic 'ucul pancreatic este secretat de celule acinare ale pancreasului e+ocrin. 3ste un lic.id limpede4 uneori cu continut de mucus care se adauga in canalele e+cretoare cu un p. $. 9a om se elimina zilnic o cantitate de 200-$00 ml. Contine su"stante anorganice4 cea mai importanta fiind "icar"onatul 7care ii confera caracterul alcalin8 si su"stante organice 7componentul cel mai important fiind enzimele8. Componentele anorganice /icar"onatul este secretat in ductele pancreatice printr-un proces acti# 7insotit de cresterea consumului de o+igen8 ce realizeaza o concentratie mare 7cca )0m3ABl8. 3l antreneaza osmotic si apa de-a lungul ductului pancreatic. -ransportul de "icar"onat este realizat printr-o pompa situata in mem"rana apicala a celulelor epiteliale4 care introduce concomitent in celula ioni de clor. 3li"erarea clorului este in#ers proportionala cu a "icar"onatului. PC-ul sucului pancreatic reflecta PC-ul sanguin4 "icar"onatul din suc crescand in alcaloza meta"olica si scazand in acidoza meta"olica. /icar"onatul neutralizeaza continutul acid al duodenului. In ductul panctreatic apare o cantitate mare de natriu transformat in sc.im"ul potasiului. Natriu si potasiu se elimina prin sucul pancreatic intr-o concentratie asemanatoare cu a plasmei ce se pastreaza constanta. 'ecretia acinara este izotona4 cea finala este .ipertona. -(Componentele organice 3nzimele 'unt cele mai importante componente ale sucului pancreatic. *ctioneaza asupra celor trei principii alimentare si se impart in: amilolitice 7alfa-amilaza si maltaza84 lipolitice 7lipaza8 si proteolitice 7tripsina4 c.imotripsina4 car"o+ipeptidaza8. 'ecretia enzimelor este stimulata de acetilcolina4 mediator al stimularii #agale4 si de colecistoDinina 7ccD8.

Pancreasul endocrin - insulina4 glucagonul4 '-' si PP Insulina este secretata de celulele / din insulele 9anger.ans. 3a regleaza in special meta"olismul glucidic4 dar si cel lipdic si protidic. *re actiune .ipoglicemianta mentinand glicemia la ni#elul fiziologic prin indreptarea e+cesului de glucoza spre ficat 7unde se depoziteaza su" forma de glicogen8 si stimularea utilizarii ei tisulare. In meta"olismul glucidic inter#ine si glucagonul 7cu efect .iperglicemiant8 prin mo"ilizarea glucozei din glicogenul .epatic si impiedicarea utilizarii ei tisulare. Insulina circula li"era in sange. Initial este preluata de circulatia porta. 1ispare din circulatie prin meta"olizare in ficat si rinic.i si prin fi+are pe receptori. -esutul ner#os 7cu e+ceptia unor zone speciale8 si glo"ulele rosii nu au receptori pentru insulina si nici nu o utilizeaza. Cipoglicemia rezulatata dintr-un e+ces de insulina este letala prin afectarea functiilor ner#oase #itale. 3fectele meta"olice ale insulinei Insulina inter#ine in reglarea meta"olismului intermediar glucidic4dar si in cel lipidic si protidic.Cipoinsulinismul produce prin dereglari ale meta"olismului intermediar4dia"etul za.arat.Coma dia"etica este e+plicata prin efectul insulinei asupra meta"olismului proteic4este e+plicata importanta insulinei in procesele de sinteza si crestere4asemanatoare cu al .ormonului somatotrop si a celor tiroidieni.-esuturile prin care inter#ine in reglarea meta"olismului intermediar sunt:cel .epatic4muscular si adipos. Insulina are efect .ipoglicemic4deoarece faciliteaza penetrarea glucozei in .epatocit si in alte tesuturi ca cel muscular si stimuleaza glicogeneza .epatica. eglarea secretiei de insulina Ciperglicemia stimuleaza secretia de insulina direct4fara inter#entia sistemului ner#os.Insulina scade glicemia. *cest feed-"acD negati# contri"uie la mentinerea unui ni#el glicemic normal. 'ecretia de insulina este stimulata si de fructoza7con#ertita intracelular in glucoza8. *lti stimulatori ai insulinei sunt: aminoacizii7**8. 'ecretia de insulina este stimulata de #ag prin intermediul acetilcolinei.3fectul #agal este in.i"at de atropina. 'impaticul in.i"a secretia de insulina. >lucagonul este un polipeptid sintetizat in celulele * ale pancreasului endocrin.*re un puternic efect .iperglicemiant4 realizat prin mecanisme opuse celor prin care insulina are efect .ipoglicemiant. 'timuleaza glicogenoliza4 actiune a!utata de un efect neoglicogenetic ce sustine rezer#a de glicogen. >lucagonul actioneaza cu predilectie de .epatocit eli"erand in circulatie glucoza. -,eglarea secretiei de glucagon

Cipoglicemia stimuleaza secretia de glucagon rezultand o re#enire la normal a glicemiei. Ciperglicemia in.i"a secretia de glucagon realizandu-se un feed-"acD negati# complementar cu cel realizat de reactia in#ersa a .iperglicemiei cu secretia de insulina. 'ecretia de glucagon este stimulata si de aminoacizi4 in special de cei glicoformatori 7alanina4 serina4 glicocol8 care actioneaza prin sange. *semeni insulinei4 glucagonul este stimulat si prin glucoza si aminoacizii din intestin. 'ecretia de glucagon creste in efort fizic si stres de orice natura prin sistemul ner#os simpatic4 disponi"ilizand o cantitate crescuta de glucoza pentru tesutul muscular prin mo"ilizarea ei din glicogenul .epatic. Parasimpaticul4 prin acetilcolina4 stimuleaza secretia de glucagon. 'ecretia de glucagon creste in inanitie in primele zile rezultand o mo"ilizare a glucozei disponi"ile din organism. 'ecretia de glucagon este in.i"ata de .iperglicemie4 acizii grasi li"eri din plasma4 corpii cetonici si insulina. Somatostatina (STS) si secretia de insulina si glucagon '-' a fost descoperita initial ca .ormon .ipotalamic ce in.i"a secretia de .ormon somatotrop. 2lterior s-au descoperit si alte surse si roluri. In general '-' are un efect in.i"itor pe functiile pe care le influenteaza. '-' este secretata de celulele 1 din pancresul endocrin4 celule situate in #ecinatatea celulelor * si /. Celulele 1 secreta si gastrina. '-' in.i"a secretia de insulina si glucagon actionand ca un .ormon paracrin. 'ecretia '-' este stimulata de factorii care cresc secretia de insulina4 .ipoglicemie4 unii aminoacizi. '-' poate a!unge in circulatia generala actionand ca un .ormon sistemic. Polipeptidul pancreatic (PP) 'ecretat de celulele pancreatice si celulele tractului digesti#. 'ecretia lui este in.i"ata de '-'. olul lui in meta"olismul glucidic si intermediar nu este precizat. Nu afecteaza glicemia.

-5Cap.II Pancreatita acuta 3ste o "oala locala si generala4 determinate de procesul patologic de autodigestie de catre tripsina4 prin inacti#area in glanda a fermentilor pancreatici4 in mod normal inacti#i la acest ni#el. In e#olutia pancreatitei acute4 in afara de actiunea locala de autodigestie a glandei4 se produc fenomene gra#e4 secundare actiunii to+ice acestor fermenti si a altor produsi to+ici la distanta pe toate organele care asigura functiile #itale ale organismului: creier4 plamani4 #ase sag#ine4 cord. *utodigestia e determinata de tul"urari de e#acuarea secretiei pancreatice in duoden4 ca urmare a unor dereglari functionale ale sfincterului 0ddi4 precum si patrunderea in caile pancreatice a unui coferment 7 entero+inaza 8 fenomen care in mod normal nu are loc. *ceasta face ca tripsina sa se acti#eze si sa de#ina capa"ila sa digere insusi organul care o formeaza. 5rec#enta /oala apare la orice #arsta4 dar cu precadere la #arsta adulta si la "atrani intre (0 )0 ani. Nici copiii nu sunt scutiti de pancreatita acuta mai ales de origine traumatica sau cea aparuta pe fondul parotiditei epidemice. Eai afectate sunt femeile4 raportul dintre femei si "ar"ate fiind de (B2. *natomie patologica 1upa aspectul anatomic4 pancreatita acuta are trei forme: a8 pancreatita acuta edematoasa care se caracterizeaza prin: - pancreasul este marit in #olum4 edematiat4 tumefiat? - tesutul gras din !ur este infiltrat? - ascita in cantitate #aria"ila? - nu sunt leziuni necrotico .emoragice. "8 pancreatita necrotico .emoragica care se caracterizeaza prin: - pancreas marit in #olum? - e+istenta focarelor de necroza unice sau multiple4 #izi"ile la suprafata glandei sau situate profund? - tumefactie prin edem si .emoragii su"seroase4 suprainfectie? - leziuni a"dominale4 ascita .emoragica4 citosteatonecroza peritoneala4 trom"oza arteriala si #enoasa? - seroasa #iscerala peritoneala este asemanatoare cu ;petele de ceara=4datorita autodigestiei grasimilor4numite pete de citosteatonecroza. *scita .emoragica se produce datorita faptului ca e+ista sangerarea su"capilara. Cand .emoragia este mare si capsula nu poate rezista #olumului .ematomului se rupe lic.idul .emoragic #arsandu-se in peritoneu. 9ic.idul este foarte iritant4 accentuind starea de soc.

Cemoragia poate fi parcelata sau difuza4 glanda aparand de forma unui coagul rosu #iolaceu. 'teatoza apare ca urmare a saponificarii grasimilor. Consecintele necrozei: - local: autodigestia glandei si continuarea acti#itatii enzimelor? - general: stare de soc declansat de dureri. *par tul"urari encefalice4 renale4 .epatice4 cardiace4 pulmonare. c8 pancreatita acuta supurata este de o"icei o complicatie a formei precedente4 zonele necrotice suprainfectandu-se. 'upuratia difuzeaza peripancreatic. -6-

3tiologie
Pancreatita acuta apare frec#ent la o"ezi4 la marii mancatori si consumatori de alcool. *pare la cei cu teren #ascular aterosclerotic4 la cei cu afectiuni "iliare mai ales litiaza "iliara4 la ulcerosi. 3tiologia poate fi to+ica into+icatia alcoolica sau medicamentoasa si infectioasa septicemia4 infectii "iliare4 supuratii a"dominale. Poate fi intalnita si in afectiuni #irotice: .epatita4 parotidita epidemica4 fe"re erupti#e4 cateodata si in afectiuni "acteriene4 fe"ra tifoida4 difterie. 1e cele mai multe ori4 "oala apare dupa o masa deose"it de copioasa4 "ogata in grasimi si "ine stropita cu alcool. Pancreatita acuta poate aparea si dupa traumatisme pancreatice sau postoperator dupa operatii regionale: ulcer duodenal4 cai "iliare4 splenectomii. P*-0>3NI3 'e disting doua etape: declansarea procesului de autodigestie urmarile acestui proces 1eclansarea procesului de autodigestie poate fi determinata de doua serii de facori: factori canalari care produc: reflu+ul de lic.id "iliar in pancreas prin canalul comun "ilio-pancreatic ca urmare a o"turari ampulei lui %ater printr-un calcul mic4 un graunte de colesterol sau c.iar un spasm4 sau reflu+ul de lic.id duodenal in pancreas ca urmare a unui defect in tranzitul duodenal si pancreatito-duodenal4 sau retentia de suc pancreatic cu cresterea presiunii datorita unui o"stacol pe partea terminala a canalului e+cretor. 2n asemenea reflu+ "iliar sau duodenal poate fi capa"il sa determine 7daca glanda se afla in acti#itate digesti#a8 o acti#are locala a fermentilor 7in primul rand transformarea tripsinogenului inacti# in tripsina acti#a8 a#and ca rezultat declansarea procesului patologic.

factori vasculari: isc.emia acuta a parenc.imului pancreatic printr-un deficit #ascular determinat de ateroscleroza sau de trom"oza #aselor mici4 sau de un proces de #asconstrictie. In acelasi conte+t de intensa acti#itate digesti#a a glandei4 aceste modificari #asculare pot deplasa autoacti#area fermentilor4 cu toate ca sistemul e+cretor a canalelor este normal. 2rmarile procesului de autodigestie 1upa deplasarea initiala procesului de autoacti#are a enzimelor pancreatice tripsina4 lipaza si ceilalti fermenti dau nastere unui proces de proteoliza si lipoliza e+ercitat in glanda4 cat si in !urul ei pe tesuturile si organele din a"domen4 dar si pe tesuturile si organele situate la distanta. 2rmare a actiunilor fermentilor iau nastere si alte enzime to+ice care produc: leziunea c.imica4 to+ica a parenc.imelor no"ile importante: encefal

-) rinic.i cord #asodilatatia cu .ipotensiune4 stare de soc si deficit de perfuzie sang#ina a organelor #itale defecte de coagulare a sangelui4 cu trom"oze intra#iscerale si .emoragii. -oate aceste fenomene poarta numele de to+emie enzimatica4 lor datorandu-li-se gra#itatea si mortalitatea mare in fazele initiale ale pancreatitei acute.

'imptomatologie
'imptomele pancreatitei acute pot #aria de la un usor discomfort a"dominal4 pana la stare de soc4 cu C-* si .ipo+ie. Prima manifestare a "olii este durerea. 3a este moderata in forma edemetoasa si e+trem de #iolenta in cazul formelor .emoragice si necrotice. 1urerea este atroce4 adesea sincopala4 depasind in intensitate colicile a"dominale. 'e instaleaza "rutal4 insotindu-se de o stare de neliniste. 3ste descrisa #aria"il de "olna#i ca o senzatie de sfasiere4 torsiune4 stri#ire. 1urerea are sediul in epigastru si .ipocondrul stang4 si iradiaza in umarul stang4 in zona lom"ara stanga dand ;durerea in "ara=. Greturile si varsaturile sunt frec#ente si a"undente. 'unt la inceput alimentare4 apoi "ilioase si rar sang#inolente. eteorismul abdominal este un simptom constant datorita opririi partiale a tranzitului intestinal4 uneori putand e+ista c.iar diareei sang#inolente. 'emne generale

/olna#ul prezinta an+ietate4 transpiratii reci4 dispnee4 tegumente palide4 transpiratii reci4 oligurie. -ensiunea arteriala normala este usor crescuta4 iar faciesul "olna#ului este rosu4 #ultuos. Pulsul este normal sau ta.icardic. *poi tensiunea arteriala scade si apar semne de soc. 5e"ra este moderata4 ($FC. 'la"irea se instaleaza repede si este insotita de topirea musculaturii toracice si pel#ine. -ul"urarile psi.ice sunt frec#ente4 su" forma de agitatie4 c.iar delir. In formele necrotico-.emoragice apare starea de colaps. 3+amenul o"iecti# 'e constata de cele mai multe ori ca este #or"a de un "olna# o"ez4 care o"isnuieste sa manance mult. *desea este #or"a de un #ec.i litiazic care a a#ut de curand o masa copioasa. 9a palpare4 a"domenul este destins4 cu meteorism present si prezinta durere la inceput in epigastru4 dupa care durerea de#ine difuza in tot a"domenul. 'emnele locale culese sunt in general sarace si neconcludente si aceasta contrasteaza cu starea generala alterata a "olna#ului4 cu intensitatea durerilor de care se plange. 9a percutie4 "olna#ul prezinta o .ipersonoritate. 9a palpare se pune in e#identa uneori pancreasul corespunzand zonei dureroase in "ara. Pancreasul "om"eaza4 dand senzatia de formatiune tumorala asezata orizontal4 in eta!ul superior. -$Inflamatia pancreatica si necroza pot determina .emoragia retroperitoneal ce duce la sec.estrarea lic.idelor. Pot aparea ec.imoze pe flancuri 7 semnul >reG--urner 8 sau periom"ilical 7 semnul Cullen 8. 'e poate simti adeseori o #ezica "iliara destinsa sau sensi"ilitate crescuta in .ipocondrul drept4 semn ca e+ista si o participare "iliara la procesul patologic. 1iagnostic paraclinic 3+amene de la"orator a) 'ange Cipocalcemia7su" $45 mg68 are #aloare prognostica importanata de prognostic cu atat mai prost cu cat este mai scazuta si e+primand e+tinderea necrozelor? Ciperglicemia7 150-200 g6 8moderata in (B5 cazuri prin distrugerea .ormonilor insulina si glucagon? %'C-ul crescut? - transaminazele sunt frec#ent si constant crescute. - scaderea C" - in cursul e#olutiei care oscileaza in !ur de &6 H anemie? - .iperamilazemie depaseste de (-6 ori normalul4 cu #alori ma+ime in ziua 2-(-a zi de la de"ut. e#ine la normal catre ziua a )-a. Persistenta ei peste 10 zile sugereaza fie

continuarea procesului inflamator pancreatic4 fie e#olutia catre formarea de pseudoc.isturi. - lipazemia dupa unii autori este mai #aloroasa decat amilazemia si ea are #alori crescute? - .iperlipidemie in 5-106 din cazuri de pancreatita acuta necrotico-.emoragica prin cresterea concentratiei serice a grasimilor neutre. 9eucocitoza este un semn des intalnit 7normo sau leucopenia aparuta la "olna#ii operati este un semn de prognostic nefa#ora"il care tradeaza in general pra"usirea mecanismelor de aparare a organismelor8? 'caderea al"uminei semnifica cresterea importanta a cata"olismului proteic? Ciperazotemia este paralela cu gradul #arsaturilor si atingerii renale. b) 2rina reducerea diurezei4 oligoanurie4 semn de I * secundara socului si to+emiei enzimatic? modificarea sedimetrului urinar cu aparitia .ematiilor4 cilindrilor granulosi 7semne de iritare renale8? .iperamilazurie de peste 256-512-10002si apare mai tarziu decat amilazemia dar este mai persistenta si re#ine mai lent decat amilazemia.*milazuria are #alori du"le fata de amilazemie? 3+plorari imagistice a) 3+amenul radiologic - stomacul arata .ipertonie4 mai ales la ni#elul marii cur"uri? - colonul trans#ers arata distonie4 care poate simula un pneumoperitoneu? - duodenul arata iritare? - pancreasul poate aparea opac intre claritatea stomacului si colonului. 2neori se pot o"ser#a calcificari pancreatice4 calculi "iliari sau un re#arsat peritoneal?

-&- toracic pot e+ista re#arsate peritoneale. tranzitul "aritat poate e#identia largirea cadrului duodenal si deplasarea anterioara a stomacului pe radiografia de profil. irigografia fistulografia se face la "olna#ii operati cu drena! a"dominal prelungit si semne clinice de a"ces cu su"stante de contrast iodate colongio-pancreatografia endoscopica retrogradata 7utila in e#identierea sistemului canalar pancreatic8 b) 3cografia - poate e#identia o colectie de lic.id in regiunea peripancreatica sau marirea de #olum a pancreasului sau prezenta unui calcul in ampula lui %ater. c) *lte e+amene imagistice tomografia

scintigrafia d8 3I> este indispensa"ila. Poate arata trasee normale-trasee modificate prin .ipocalcemie4 prin semne de infarct miocardic care poate fi cauza simptomatologiei 7semnne false de pancreatita acuta8 sau asociat unei pancreatite acute. Cercetarea fermentilor pancreatici are loc in sucul duodenal4 in sange si urina. In sucul duodenal4 cercetarea fermentilor pancreatici se face astfel : dimineata pe stomacul gol se practica un sonda! duodenal se e#acueaza "ila reziduala administrand sulfat de magneziu? se stimuleaza apoi secretia pancreatica administrand pe sonda (00 ml solutie de acid clor.idric 1-(6 sau 2-( ml eter. 1upa 5-10 minute4 se recolteaza sucul duodenal in care se #or face dozarile de fermenti. e 8 e+amenul materiilor fecale este foarte util. 3+aminarea se face dupa ce "olna#ul a fost supus trei zile unui regim de pro"a. 'e recomanda ca la inceputul regimului sa se administreze doua casete de carmin 7 a 0450 g Bcaset 8 pentru a se putea aprecia #iteza tranzitului. In mod normal scaunul apare rosu dupa 2,.. 'caunul de insuficienta pancreatica este acoperit cu o masa al"icioasa alcatuita din grasimi si contine resturi alimentare nedigerate. 9a e+amenul clinic se cerceteaza prezenta grasimilor care sunt in cantitate mare4 azotului fecal care este mai crescut si a amoniacului. 1iagnosticul poziti# 'e pune pe "aza :- antecedentelor .epato-"iliare4 - cresterea #alorilor amilazemiei si amilazuriei4 - e+amenul clinic si radiologic.

1iagnosticul diferential 2n ta"lou clinic si "iologic cu unele #ariatii in !urul semnelor descrise poate pune in discutie o serie de afectiuni medicale si c.irurgicale. -10*fectiuni medicale indigestia simpla sau o gastrita acuta ulcer gastric sau duodenal in puseu dureros infarct miocardic *fectiuni c.irurgicale care pot determina cresterea amilazemiei : apendicita acuta cu sediu anormal ulcer gastric sau duodenal perforat infarctul intestinal

torsiuni #iscerale di#erse colica "iliara4 colescitita acuta4 peritonita "iliara colica renoureterala ocluzie intestinala 1iagnosticul diferential cel mai important tre"uie facut cu a"domenul acut c.irurgical care reprezinta - spre deose"ire de pancreatita acuta urgenta c.irurgicala. 3#olutie !n formele edematoase are loc de regula4 ameliorarea rapida su"iecti#a si o"iecti#a. 1aca nu se respecta dieta si nu e+ista supra#eg.ere medicala poate e+ista pericolul de recidi#a. !n formele intermediare - e#olutia este spre #indecare sau necroza. !n formele supraacute e#olutia este mortala in primele 6 ore prin sincopa. !n forma acuta e#olutia are ( faze: de"ut "rutal4 ocluzie intestinala functionala4 infectie si necroza. Ca"urile grave e#olueaza ma!oritatea in 2-) zile catre moarte prin peritonita si colaps. !n formele necro"ante4 "olna#ul ramane fe"ril si prezinta .iperleucocitoza in ciuda tratamentului cu anti"iotice. Necroza se continua4 iar in locul pancreasului distrus4 apar c.isturi mari. Clinic4 in formele necrozante4 se constata: tul"urari de tranzit4 dureri a"dominale4 stare generala modificata4 fenomene compresi#e de #ecinatate. Cauzele mortii in pancreatita acuta Nu e+ista un paralelism intre leziunile anatomopatologice si gra#itatea "olii. Pancreatita acuta apare ca o "oala generala. Cointeresarea leziunilor .epatice4 renale4 suprarenale4 pleuro-pulmonare si cardio#asculare sunt frec#ente.

Complicatii: - a"cese pancreatice? - peritonita purulenta? - icter prin ocluzie? -11- colectii sang#inolente? - insuficienta renala acuta? - insuficienta .epatica? - .emoragie digesti#a? - septicemie? - supuratia localizata sau difuza perirenalotoracica.

Complicatii tardi#e: - pseudoc.istul pancreatic dez#oltat mai ales retrogastric? - dia"et secundar 7 .iperinsulinism 8. In $06 din cazuri4 leziunile acute e#olueaza catre pancreatita cronica. Prognosticul In formele edematoase prognosticul este "un su" tratament si prin respectarea regimului alimentar. In formele necrotice prognosticul este gra#. 5ormele clinice: - formele dramatice? - formele cu durere #iolenta4 dar fara stare de soc4 imita colecistita? - formele oclusi#e cu colici a"dominale4 #arsaturi4 oprirea tranzitului intestinal? - formele gastrologice apar dupa consum de alcool imita gastrita acuta? - formele latente se manifesta direct ca pseudoc.ist? - formele asociate cu dia"et4 icter4 .emoragii digesti#e4 infarct mezenteric si splenic? - formele etiologice aparand in etilism4 la #asculari si postoperator. -ratament In tratarea pancreatitei acute tre"uie sa se tina seama de o serie de principii. 0rice a"domen acut suspect de pancreatita acuta se #a interna in spital4 c.iar daca este #or"a numai de precizarea diagnosticului. Pancreatita acuta este o "oala medicoc.irurgicala. -ratamentul de fond este cel medical4 dar tre"uie facut intr-un ser#iciu de c.irurgie4 din urmatoarele considerente: - nu e+ista intotdeauna siguranta diagnosticului? - de multe ori "oala este asociata sau este urmarea unei colecistite acute4 cazuri in care inter#entia c.irurgicala este o"ligatorie? - in unele cazuri poate fi #or"a de pancreatita acuta necrotica de la inceput? - e#olutia unei pancreatite poate duce la complicatii in sensul supuratiei4 eroziunii #asculare4 rupturii de splina care impun tratament c.irurgical. Eedical 3ste aplicat in faza initiala a pancreatitei acute4 a#and urmatoarele o"iecti#e si metode de realizare: a) reducerea secretiei pancreatitice prin post a"solut4 nutritie parenterala totala si aspiratie nazogastrica prelungita 7considerata ca metoda de pre#enire a a"ceselor pancreatice8 -12"8 su"stitutia #olemica masi#a poate determina im"unatatirea perfuziei capilare si4 ca urmare4 diminuarea .ipo+iei celulare4 a#and ca rezultat reducerea e+tensiei necrozei

pancreatice. 'e face intra#enos in functie de starea generala4 "ilantul .idroelectrolitic4 si #olemic4 urmarirea diurezei. - scaderea aciditatii gastrice prin introducerea pe sonda de "icar"onat de sodiu 106 7 100-200 ml 8. 1upa aspiratia gastrica se administreaza prafuri alcaline4 cate o lingurita la (-, ore: magnezia usta. In primele ,-5 zile se interzice alimentarea pe cale orala. 0data cu normalizarea tranzitului intestinal se incepe alimentatia cu lic.ide in cantitati mici (00-,00 mlBzi. c8 medicatie analgezica: - *lgocalmin4 Piafen4 Eialgin 50-100 mg la ,-6 ore? antispastice: 'co"utin4 9izadon4 No-spa. 'e mai administreaza No#ocaina 16 20 ml J *tropina i.#. 3fect antologic poate a#ea si perfuzia cu glucoza si insulina 7 in.i"a lipaza tesutului gras 8. d8 Pentru com"aterea socului se folosesc: - solutii cristaloide: NaCl4 I 7in functie de diureza84 Ca 7la ne#oie8 - solutii coloide 7mentin #olemia timp indelungat8 - solutii glucozate Pancreatita acuta realizeaza o #erita"ila arsura c.imica interna. In primele ore de e#olutie are loc o fuga plasmatica considera"ila in regiunea retroperitoneala si in seroase. 1upa 2,.4 diminuarea masei sang#ine poate atinge ,064 .ematocritul putand a!unge 556. In urmatoarele 2,. .ematocritul tinde sa se normalizeze cu persistenta unei .ipo#olemii foarte accentuate. 1in ziua a (-a4 edemele incep sa se resoar"a si apare compensarea4 prin trecerea lic.idelor din sectorul interstitial in cel intra#ascular. 3ste #or"a deci de un soc .ipo#olemic. In primele ore se #a corecta .ipo#olemia prin: - perfuzie cu plasma4 - perfuzie cu solutii macromoleculare 7Eacrode+4 .eomacrode+84 - transfuzii de sange total. e8 medicatie sedati#a contraindicatie a"soluta pentru Eorfina si sedati#e cere"rale deoarece pro#oaca spasm 0ddian determinand agra#area "olii perfuzie #enoasa cu Procaina 7No#ocaina8 diluata sol. 16 sau infiltratii retroperitoneale f8 medicatie antienzimatica -rasGlol4 KGmofren4 Iniprol4 ContraGDol. 'e mai foloseste si perfuzii cu plasma proaspata in lipsa antienzimelor4 (00-600mlBzi4timp de 2-5 zile. 3*C 7acid epsilon aminocaproic8 cu efect predominant antisoc decat antienzimatic g8 anti"ioterapie - pentru pre#enirea infectarii zonelor necrozate se recomanda

anti"ioterapia cu spectru lung si4 in special4 cea pentru anaero"i. 'e mai recomanda anti"iotice cu actiune asupra florei intestinale 7Neomicina4 Eetronidazol8 administrate pe inter#al scurt 7pot produce pertur"ari ale florei4 care de#ine noci#a8 .8 corticoizii - in doze mari (-, g la 2, ore administrati parenteral intr-o priza pro"a"il fara prea mare efect asupra leziunilor pancreatice -1(i8 radioterapie locala - 100-200 B2, ore in 5-6 sedinte zilnic4 cu actiune inflamatorie4in.i"a secretia pancreasului e+ocrin. 'u" acest tratament "olna#ul poate depasi faza gra#a a primelor zile e#oluand spre atenuarea simptomatologiei4 in special in formele fara necroza intinsa. C.irurgical a) Indicatii4 contraindicatii 'e recomanda temporizarea inter#entiei pentru a permite ec.ili"rarea "iologica a "olna#ului in #ederea inter#entiei si delimitarea focarelor necrotice. 'e practica laparotomie e+ploratorie in cazurile de incertitudine diagnostica4 in prezenta suspiciunii de a"domen acut 7urgenta c.irurgicala8. 1aca se gaseste pancreatita4 se face: infiltratie cu Procaina peripancreatic si retroperitoneal drena! in #ecinatatea focarelor pancreatice controlul cailor "iliare4 cu tratamentul unei e#entuale litiaze "iliare4 sau cu drena!ul e+tern al colecistului sau al cailor "iliare principale. 1aca e+istenta unor leziuni "iliare este cunoscuta4 "olna#ul a#and icter sau antecedente "iliare confirmate4 se face tratamentul leziunilor "iliare care intretin si agra#eaza e#olutia pancreatitei 7colecistectomie4 coledococolitotomie4 colecistostoma8. Indicatie de tratament c.irurgical este si aparitia semnelor complicatiei4 precoce sau tardi#a: .emorargie peritoneala sau digesti#a 7se face .emostaza si se instaleaza drena!ul8 perforatia #iscerala cu peritonita 7sutura perforatiei4 drena! peritoneal8 a"ces retroperitoneal 7semnalat de aparitia fe"rei4 .iperleucocitoza4 reagra#area starii generale4 se inter#ine pentru plasarea unui drena!8 'e recomanda operatia precoce de rezectie a zonelor pancreatice necrozate. -esutul pancreatic este modificat4 apare lic.efactie4 iar la ni#elul spatiului retroperitoneal apar sfaceluri si puroi. In prezent nu e+ista nici o modalitate diagnostica care sa permita decelarea cu certitudine a necrozei pancreasului si in consecinta4 indicatia inter#entiei c.irurgicale se #a formula pe criterii clinice. Importanta este si mentinerea microcirculatiei4 aceasta facandu-se prin mentinerea #olumului intra#ascular normal in acest fel com"atandu-se staza4 ceea ce duce la pre#enirea trom"ozei si indepartarea trom"ilor de!a formati. Ceparina este utilizata in functie de datele clinice si de la"orator pentru modularea coagularii. -rasGlolul este folosit pentru actiunea antienzimatica si pentru actiunea sa de in.i"itie a coagularii si lizarea c.eagului. Eedicatie antiinflamatoare se face cu Prednison ,0 mgBzi4 'uperprednol.

Insuficienta circulatorie se #a trata prin: - CCC 100-200 mgB, ore. Insuficienta respiratorie e#entuala se #a corecta prin administrare de o+igen si prin e#acuarea unui e#entual re#arsat pleural. 2neori este necesara c.iar intu"atia sau tra.eotomia4 cand respiratia e gra# afectata. Insuficienta renala e#entuala se #a trata cu perfuzii cu Eanitol 56. 9a ne#oie se recurge la .emodializa sau dializa peritoneala. *cidoza se #a corecta cu "icar"onat de sodiu 1,6o. .

-1,Profila+ia *#and in #edere ca pancreatita acuta apare in special la persoanele o"eze si la cele care consuma grasimi si alcool4 se #a com"ate o"ezitatea si alcoolismul. 'e #or e#ita pranzurile copioase4 e+cesul de "auturi alcoolice si de grasimi4 a "auturilor reci. 'e #a face tratamentul infectiilor cailor "iliare4 tratamentul litiazei "iliare4 a "olilor gastroduodenale4 tratamentul infectiilor acute sau cronice pancreatotrope. *lte masuri profilactice: - e#itarea fumatului4 cafelei in e+ces? - asigurarea unei locuinte corespunzatoare: spatioasa4 luminoasa4 curata. - in"racaminte corespunzatoare normelor igienice si estetice? - conditii de munca corespunzatoare principiilor ergonomice? - folosirea rationala a repausului prin odi.na acti#a si culturala? - e#itarea sedentarismului si culti#area miscerii? - e#itarea stresului? - igienizarea intregii #ieti? - pre#enirea escarelor prin sc.im"area periodica a pozitiei "olna#ului? efectuarea frictiunilor cu alcool? - e#acuarea #ezicii urinare spontan4 prin stimulare sau sonda! #ezical? - urmarirea somnului se #a administra la indicatia medicului4 in caz de insomnie4 un .ipnotic usor. INGRIJIRI GENERALE 3+plorarea functionala a pancreasului *naliza materiilor fecale se face dupa regimul de pro"a 'c.imidt-'trass"urger4 din e#acuarile dintre cele doua indicatoare de car"uni. 'caunul se trimite la la"orator pentru e+aminari c.imice4 microscopice si "iologice. In insuficienta pancreatica4 din cantitatea de grasime cuprinsa in regimul de pro"a4 )0-$0 6 se elimina si cantitatea de azot din fecale creste de la 1g la 20-(0g in 2,.. 9a e+amenul microscopic4 se gaseste o cantitate mare de grasimi neutre si fi"re musculare. Nucleii din fi"rele nedigerate sunt intacti neputand fii atacati decat de sucul pancreatic. 3+amenul "iologic urmareste determinarea cantitati#a

a tripsinei si a amializei din fecale4 o"tinute dupa o purgatie usoara. 1ozarea tripsinei se face dupa metoda 5ul >ros prin urmarirea acti#itatii sale in dilutii crescande asupra cazeinei. 1ozarea amializei se face dupa metoda @o.lgmut prin urmarirea acti#itatii asupra amidonului. *naliza sucului pancreatic uramareste dozarea fermentiilor din continutul lui. ecoltarea sucului pancreatic se face prin tupa!ul duodenal. Pentru o"tinerea unui suc duodenal "ogat pancreatic se in!ecteaza prin sonda (ml eter care declanseaza secretia pancreatica "ogata in fermenti. 1ozarea fermentilor pancreatici din sange si urina. 1intre fermentii pancreatici din sange si urina o"isnuit se dozeaza amilaza. Eetoda se practica in cazurile cu deficit in functia pancreasului. Pentru amilazemie se recolteaza pe nemancate 5-6 ml sange fara su"stanta anticoagulanta. Pentru amilazurie se trimit la la"orator circa 50 ml urina4 de preferinta din prima emisie de dimineata.

-15Cap.III.- olul asistentei medicale in ingri!irea "olna#ului cu pancreatita acuta olul asistentei medicale este de a a!uta persoana "olna#a sau sanatoasa sa-si mentina sau sa-si recastige sanatatea 7sau sa-l asiste in ultimele clipe84 prin indeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi indeplinit singur daca ar fi a#ut capacitatea sau cunostintele necesare si sa indeplineasca aceste functii astfel incat acesta sa-si recastige independenta cat mai repede posi"il. aportat la efectele pe care pancreatita acuta le are asupra fizicului si psi.icului "olna#ului4 rolul asistentei medicale este deose"it de importanta. *cti#itatea asistentei medicale tre"uie sa acopere totalitatea ne#oilor fundamentale ale pacientului 7cu a!utorul ec.ipei de ingri!ire sau singura84 g.idandu-se dupa un plan de ingri!ire care este in functie de starea pacientului4 in#estigatiile necesare diagnosticarii4 inter#entiile c.irurgicale si tratamentul prescris de medic. *cest plan de ingri!ire al pacientului poate necesita o re#izuire zilnica sau saptamanala in functie de e#olutia starii pacientului. 1e la ser#iciul de internari pacientul cu pancreatita acuta este dus in sectia de terapie intensi#a4 fapt care determina cresterea nelinistii "olna#ului4 al carui psi.ic este de!a marcat de simptomatologia zgomotoasa a "olii 7intoleranta alimentara4 #arsaturi4 durere4 etc.8. *sistenta medicala tre"uie sa caute sa linisteasca pacientul e+plicandu-I necesitatea supra#eg.erii permanente4 importanta acesteia pentru e#olutia "olii4 pentru sta"ilirea conduitei medicale. Pacientul4 odata cu internarea i se fac o serie de e+plorari utile precizarii diagnosticului4 e+plorari care pot fi traumatizante 7fi"rogastroscopia4 recoltarea sangelui prin punctie #enoasa84 dar care sunt a"solut necesare. *sistenta medicala tre"uie sa fie

alaturi de pacient staduidu-se sa-i alunge teama4 e+plicandu-i utilitatea si importanta analizelor. /olna#ului i se instaleaza o sonda de aspiratie nazo-gastrica pantru a-i pune in rapaus tu"ul digesti#4 pentru limitarea secretiei enzimelor pancreatice. Sa a#uti bolnavul sa respire espiratia "olna#ului este afectata de sonda de aspiratie instalata4 de aceea4 pozitiile "olna#uluGi tre"uie alesa astfel incat sa permita o e+pansiune ma+ima a cutiei toracice. *sistenta tre"uie sa sesizeze orice modificare a respiratiei si sa inter#ina rapid cand este ne#oie. Sa a#uti bolnavul sa se alimente"e si hidrate"e In tratamentul pancreatitei acute unul din principiile de "aza este punerea in repaus total a tu"ului digesti# 7urmarind reducerea la minim a secretiei pancreatice8 prin post total si prin instalarea sondei de aspiratie. *limentarea si .idratarea "olna#ului se #a face parenteral prin perfuzii a caror compozitie4 #olum4 ritm de administrare se sta"ilesc in functie de ne#oi4 eliminari4 #arsta4 greutate4 etc. 1atorita faptului ca perfuziile sunt aproape permanente se catetirizeaza o #ena 7in general !ugulara8 deci apare necesitatea supra#eg.erii atente a perfuziei pentru a preintampina o"struarea cateterului. Sa a#uti bolnavul sa elimine 9a "olna#ul cu pancreatita acuta operat4 tre"uie urmarite foarte atent eliminarile din tu"urile de dren ce se -16instaleaza intraoperator4 notand: cantitatea 7in ml84 culoarea 7gal"en4 #erde4 .emoragic84 calitate 7seros4 .emoragic4 sero-.emoragic4 "ila4 etc.84 e#entual mirosul si continutul 7c.eaguri4 sec.estre8. 9a indicatia medicului se fac recoltari din lic.idele drenate sau c.iar din plaga pentru culturi sau controlul amializelor. *ceste recoltari se fac in conditii de asepsie4 pentru a inlatura denaturarea rezultatelor analizelor. 'e uramaresc eliminarile de pe sonda de aspiratie ca #olum4 continut4 culoare. 0 mare importanta o are urmarirea eliminarilor produselor de e+cretie 7fecale si urina8. 'e #a incura!a "olna#ul sa ai"e o pozitie fiziologica pentru a fa#oriza o eliminare normala. Capatul patului se poate ridica in timpul folosiri "azinetului4 iar picioarele pot fi spri!inite in pozitie flectata. Sa a#uti bolnavul sa pastre"e o buna postura cand se misca sau sta -re"uie asezat in pat astfel incat sa-i fie asigurata o repartitie corecta a greutatii si o aliniere corecta4 indiferent de pozitie: decu"it lateral4 #entral4 dorsal sau sezand. *sistenta tre"uie sa a!ute pacientul sa-si modifice pozitia in functie de ne#oi. Pre#enirea escarelor la "olna#ii imo"ilizati se face prin sc.im"area frec#enta a pozitiei

7la doua ore8. Sa a#uti bolnavul sa se odihneasca si sa doarma epaosul si somnul depind partial de rela+area musculara. 'uprimarea cauzelor iritati#e ca: zgomote4 mirosuri si lucruri dezagrea"ile4 precum si suprimarea foamei4 pot sa a!ute "olna#ul sa ai"a un somn reparator. Euzica4 lectura4 contactul cu o alta persoana pot induce somnul. Prezenta asistentei medicale in camera in momentul culcarii poate contri"ui mult la diminuarea tensiunii ner#oase a pacientului. Sa a#uti bolnavul sa$si aleaga imbracamintea% sa se imbrace si sa se de"brace 9ipsa de im"racaminte reprezinta o pierdere a li"ertatii pentru multi4acelasi lucru se intampla daca poarta ceea ce nu-i face placere. -re"uie remarcat faptul ca interesul pacientilor fata de im"racaminte este interpretat ca un semn fa#ora"il. Sa a#uti bolnavul sa$si pastre"e temperatura in limite normale -emperatura corpului omenesc este mentinuta intre limite normale prin conditiile de mediu si prin portul im"racamintii adec#ate. Nursingul de "aza tre"uie sa includa pastrarea unei temperaturi normale in camera "olna#ului4 a unei atmosfere conforta"ile. *legerea im"racamintii se face in functie de mediu4 tinand cont de influenta pe care o are asupra temperaturii corpului. Sa a#uti bolnavul sa$si pastre"e corpul curat% ingri#it% sa aiba tegumente curate 5iecare pacient tre"uie sa "eneficieze de conditiile si articolele necesare4 cat si de a!utorul necesar pentu ingri!irea corpului sau. 5rec#enta toaletei generale este sta"ilita in functie de ne#oile si dorintele "olna#ului si astfel incat pacientul sa ai"a o infatisare curata4 sa se pre#ina orice mirosuri dezagrea"ile sau orice forma de iritare a pielii. -1)1eose"it de important4 la pacientii operati4 este mentinerea plagii curate prin controlarea periodica a pansamentului si4 la ne#oie4 sc.im"area lui in conditii de asepsie pentru a e#ita suprainfectarea. Sa a#uti bolnavul sa evite pericolele /oala il pri#eaza4 partial4 pe pacient de capacitatea de a e#ita pericolele. Pacientii cu delir sau psi.opatii tre"uie supra#eg.eati in mod deose"it pentru a preintampina suicidul4 automutilarea sau lezarea celor din !ur. -ot in cadrul ne#oii de a e#ita pericolele se include si preintampinarea suprainfectiilor. Sa a#uti bolnavul sa comunice

'epararea de familie4 scoaterea din mediul de #iata pot induce pacientului o stare de an+ietate4 de teama. *cestea se adauga la nelinistea produsa de "oala. *sistenta medicala tre"uie sa incura!eze "olna#ul sa-si e+prime ne#oile4 nelinistile4 sa-si e+teriorizeze sentimentele4 e+plicandu-i ca ea nu poate actiona conform dorintelor sale 7 ale pacientului8 decat daca le cunoaste. Sa a#uti bolnavul sa$si practice religia in functie de valorile sale de bine si rau -re"uie respectate toate principiile religiilor 7interdictii alimentare4 zile de post sau zile in care este interzisa munca4 etc.8. *#and in #edere ca lucreaza cu oamenii4 cadrele medicale nu tre"uie sa ai"a pre!udecati legate de religii si rase. Sa a#uti bolnavul in munca sau ocupatii productive 5oarte importanta este reintegrarea pacientului in societate4 recuperarea lui completa. *cest lucru tre"uie a#ut in #edere inca de la internarea in spital urmarind ca pacientul sasi pastreze sau recastige independenta tuturor functiilor sale corporale. Sa a#uti bolnavul in activitatile recreative 'electionarea acti#itatilor recreati#e se face in functie de se+4 #arsta4 grad de inteligenta4 e+perienta si gusturi4 de conditiile si se#eritatea im"olna#irii4 de placerea cu care pacientul participa la modul de recreere sugerat. Sa a#uti bolnavul sa invete Pacientul si familia sa tre"uie instruiti in legatura cu "oala si regimul de #iata pe care tre"uie sa-l ai"a pacientul dupa #indecare pentru a preintampina remisiunile sau complicatiile tardi#e.

-1$C*P.I%. Pregatirea preoperatorie si postoperatorie Pregatirea preoperatori 'e face pentru asigurarea conditiilor necesare pre#enirii accidentelor care pot sur#eni in cursul inter#entiei c.irurgicale sau in perioada postoperatorie.

Pregatirea generala preoperatorie implica mai multe etape: - e+amen clinic? - pregatirea psi.ica? - ingri!iri igienice? - regimul dietetic preoperator. 3+amenul clinic este efectuat de medic si a!utat de asistenta. 3l urmareste sta"ilirea starii fiziologice a "olna#ului4 depistandu-se unele deficiente ale organismului. 3+amenul clinic este insotit de e+amenul paraclinic. Pregatirea psi.ica : "olna#ul #a fi informat despre riscuri si I se #a cere consimtamantul4 lui sau familiei. /olna#ul #a fi incon!urat de atentie4 #a fi incura!at. Ingri!irile igienice :- "olna#ului i se #a face "aie4 apoi igiena ca#itatii "ucale4 ingri!irea parului4 taierea ung.iilor. 'e masoara si se noteaza in foaia de o"ser#atie : puls4 -.*.4 respiratie4 temperature4 diureza4 scaun. 'e o"ser#a aparitia unor infectii 0. .9. si pulmonare4 a fe"rei4 infectii ale pielii. egimul dietetic este adec#at diagnosticului si deficientelor "olna#ului. In dimineata inter#entiei4 "olna#ul #a fi pregatit astfel: - se intrerupe alimentatia "olna#ului cu 12. inainte? - se im"raca "olna#ul corespunzator? - se indeparteaza protezele dentare mo"ile? - se indeparteaza "i!uteriile? - golirea #ezicii urinare? - clisma e#acuatorie se face cu 12. inainte de inter#entie si in dimineata inter#entiei? - se administreaza medicatia preanestezica? Pregatirea locala preoperatorie: - pregatirea campului operator? - curatirea tegumentelor prin spalarea cu apa si sapun? - raderea regiunilor paroase? - degresarea pielii cu alcool? - dezinfectia pielii cu un antiseptic. Ingri!irile postoperatorii 'e fac pentru resta"ilirea functiei organismului4 asigurarea cicatrizarii normale a plagii si pre#enirea complicatiilor. Ingri!irea postoperatorie incepe imediat dupa inter#entia c.irurgicala si dureaza pana la #indecarea completa a "olii. -1&1e la sala de operatie4 "olna#ul este transportat cu targa4este asezat in pat in decu"it dorsal cu capul rotit lateral. Ingri!irea "olna#ului cuprinde: - supra#eg.erea faciesului se urmareste aparitia palorii4 a transpiratiilor reci4 racirea

e+tremitatilor care anunta socul? - supra#eg.erea comportamentului pentru a pre#eni smulgerea pansamentului4 a drenurilor si perfuziei? - supra#eg.erea respiratiei aceasta tre"uie sa fie ritmica si de amplitudine normala. Incarcarea "ronsica cu mucozitati necesita aspiratie? - supra#eg.erea pulsului tre"uie sa fie "ine "atut4 regulat? - supra#eg.erea -.*.? - supra#eg.erea pansamentului tre"uie sa fie "ine uscat? - sc.im"area pozitiei "olna#ului dupa trezire? - ingri!irea mucoasei "ucale. INGRIJIRI SPECIFICE 1. Proces de ingrijire 1efinitie - pancreatita acuta reprezinta un sindrom a"dominal acut4 determinat de leziuni anatomice si functionale la ni#elul glandei care incepand de la congestie si edem pot sa a!unga la .emoragii4 necroza si supuratie. Clasificare: pancreatita acuta edematoasa constituie faza de de"ut a pancreatitei acute? pancreatita acuta .emoragica? pancreatita acuta gangrenoasa. 'urse de dificulatate /olile cailor "iliare4 "oala ulceroasa4 gastroduodenitele4 alimentatia copioasa "ogata in special in grasimi4 o"ezitatea4 alcoolul4 sifilisul si arteroscleroza4 leziuni la ni#elul portiunii ampulare a duodenului sau canalului lui @irsung 7tumori4 inflamatii calculi4 ascarizi8. Eecanismul principal Pancreatita este rezultatul unui dezec.ili"ru functional la ni#elul pancreasului sau urmarea unor leziuni anatomice. Eanifestari de dependenta 1urere in eta!ul superior al a"domenului cu iradiere in spate4 .ipocondrul stang. 3ste uneori atat de intensa atat poate duce la colaps cardio#ascular. imo"ilitate cu radiere dorsala si retrosternala #arsaturi alimentare4 "iliare4 .emoragice meteorism a"dominal Eetode de culegere a) 0"ser#area: 'tarea generala alterata4 faciesan+ios4 oc.i ficsi pri#ind teama4 tegumente reci cu transpiratii reci4 #arsaturi -20alimentare "ilioase4 sug.it4 meteorism cu suprimarea gazelor. b) Easurarea:

>reutatea corporala4 temperatura corporala4 tensiunea arteriala4 puls 7rapid-120 de "ataiBmin84 respiratie 7dispnee8. c) Inter#iul: 5urnizarea datelor importante despre aparitia simptomatologiei. d) 'urse de informare: Pacientul4 familia4 antura!ul4 documentele 7"ilet de trimitere4 internare84 aparatura 7cantar4 aparat de tensiune4 aparat pentru radiologie pe goli84 e+amen de la"orator 7analize din sange8. 0"iecti#e generale *meliorarea durerilor a"dominale4sa nu prezinte #arsaturi4 meteorism4 sa fie ec.ili"rat .idroelectrolitic4 sa in#inga teama. eintegrarea pacientului in acti#itatiile socioeconomice din #iata de zi cu zi. Plan de ingrijire 1. Ne#oia de a respira Pro"lema: dispnee Cauza: durere cu caracter colicati# 0"iecti#e:ameliorarea4re#enirea la o respiratie normala Inter#entii autonome: o"ser#area4 aprecierea si notara in foaia de o"ser#atie a #alorilor respiratiei4 pulsului si tensiunii arteriale Inter#entii delegate: administrarea de antialgice4 pentru com"aterea dureri. 2. Ne#oia de a manca4 a "ea Pro"lema: inapetenta Cauza: tul"urari secretorii4 pancreatice4 greturi #arsaturi 0"iecti#e: com"aterea greturilor4 #arsaturilor4 alimentare si .idratare corespunzatoare Inter#entii autonome: o"ser#area aspectului4 cantitatea si numarul #arsaturilor4 aprecierea gradului de des.idratare4 alcatuirea unui regim alimentar adec#at Inter#entii delegate: administrarea de antimetice si antispastice. 3. Ne#oia de a elimina Pro"lema: alterarea eliminarii intestinale Cauza: digestie defectuasa datorata tul"urarilor "iliare si secretorii pancreatici 0"iecti#e: pacientul sa prezinte scaun normal cantitati# si calitati# Inter#entii autonome: supara#eg.erea scaunului si notarea in 5.0. Inter#entii delegate: administrare de la+ati#e 4. Ne#oia de a dormi4 a se odi.ni Pro"lema: agitatie4 frica de durere Cauza: durere socogen 0"iecti#e: pacientul sa nu prezinte durere -21-

Inter#entii autonome: linistirea pacientului si incura!area lui4 asigurarea unui mediu corespunzator pentru odi.na pacientului Inter#entii delegate: administrarea de sedati#e usoare 5. Ne#oia de a e#ita pericolele Pro"lema: durere socogena4 ameteala4 cefalee Cauza: starea generala alterata datorata "olii 0"iecti#e: supra#eg.erea pacientului si spri!inirea lui in satisfacerea necesitatilor Inter#entii autonome: imo"ilizare la pat temporala si imo"ilizare su" spri!in si supra#eg.ere Inter#entii delegate: administrarea de antialgice

-22Studiu pe cazuri P 3K3N-* 3 13 C*K 7cazul nr. 18 1omnul P.I.4 in #arsta de (1 de ani4 casatorit4 de religie ortodo+a4 locuieste impreuna cu sotia si copilul lor in *le+andria. P.I. este de meserie lacatus si se transportat la spitalul din *le+andria4 pe data de ) II 200& la ora 12:00 cu diagnosticul pancreatita acuta. 1in discutia cu pacientul aflam ca: nu este fumator4 "ea 1-2 "eri pe zi4 este socia"il cu colegii4 nu se ener#eaza repede? la 12 ani a facut operatie de apendicita. Pacientul afirma ca in urma cu o saptamana a aparut intoleranta alimentara4 greturi4 #arsaturi la inceput alimentar apoi "ilioase4 dureri a"dominale difuze de intensitate crescuta localizata in eta!ul supramezocolic4 "alonari4 tranzit incetinit. 9a durere pacientul spune ca lua pozitii antalgice 7ante"ratele pe a"domen apasand regiunea dureroasa8 si la administrarea calmantelor 7*lgocalmin4 "icar"onat de sodiu84 durerile treceau. Pacientul ne afirma ca a#ea insomnii si an+ietate. Nu prezinta alergii. 9a e+amenul general: inaltime 14&$ m4 greutate 12,Dg. -egumente si mucoase: normal colorate 'istem osteo-tendinos: integru 'istem muscular: functional *parat respirator: torace normal conformat 20 respiratiiBmin *parat cardio-#ascular: -.*. 1(0B)0 mm Cg4 puls $, "ataiBmin *parat digesti#: intoleranta alimentara4 greturi4 #arsaturi "ilioase si .emoragice? tranzit incetinit? dureri difuze *parat urinar: normal? mictiuni cu striactii .ipocrome 5icat: .epatomegalie >lande endocrine: pancreatita acuta 'NC: orientat temporo spatial? .0.-. prezent 3+amen local: 'u"iecti#: dureri a"dominale intense? intoleranta alimentara? greturi si #arsaturi 0"iecti#: meteorism a"dominal? aparare musculara in eta!ul supramezocolic 3+amene paraclinice: 3cografie a"dominala: ficat usor neomogen4 lo" drept la re"ord4 colecist cu dimensiuni normale4 fara caliculi? splina de #olum normal? pancreasul nu se #ede adiografie: a"dominala simpla fara ni#el .idroaeric pleuro-pulmonara: ung.iul costo-diafragmatic drept o"struat? diafragm cu mo"ilitate redusa. 3+amene de la"orator: glucoza 140)mgBdl uree 0461 mg6 .emoglo"ina 154(mg6 sodiu 1($

potasiu ,4& .ematocrit (2456 amilaze 10(( uL -2(-

Plan de ingri!ire 1. &evoia de a bea si a manca 'emne de dependenta: imposi"ilitate alimentatiei greata #arsaturi 'ursa de dificultate: de ordin fizic - durere Pro"lema: alimentatie inadec#ata prin deficit 0"iecti#: pacientul sa-si puna in repaos a"solut tu"ul digesti# timp de ) zile Inter#entii: rol propriu: a!ut pacientul in timpul #arsaturilor in#at pacientul sa respire profund aplic tratamentul medicamentos 7antiemetice4 #itamine8 incura!ez pacientul reduc sau opresc raportul de lic.ide si alimente rol delegat: *lgocalmin - ( fiole No-spa - 2 fiole %itamina C 500 - , fiole Cefo"id - 2 grame Eetronidazol un flacon C.C.C 1g Calciu - 2 fiole 'er fiziologic - ,000 ml inger - ,000 ml >lucoza 56 - (000 ml 3#aluare: Pacientul nu mai prezinta greturi si #arsaturi. 2. &evoia de a elimina 'emne de dependenta: retentie de fecale si gaze Pro"lema: constipatia 'ursa de dificultate: de ordin fizic-durerea 0"iecti#: pacientul sa ai"e tranzit intestinal in limite normale Inter#entii: determin pacientul sa ingere o cantitate suficienta de lic.ide urmaresc si notez in foaia de o"ser#atie consistenta si frec#enta scaunelor

administrez la indicatie la+ati#e recomand alimente "ogate in reziduri 3#aluare: pacientul are tranzit intestinal incetinit. -2,'(&evoia de a dormi si a se odihni 'emne de dependenta: adormire dificila Pro"lema: insomnia 'ursa de dificultate: "oala 0"iecti#: pacientul sa "eneficieze de somn corespunzator cantitati# si calitati# in termen de 2,. Inter#entii: in#at pacientul sa practice te.nici de rela+are4 e+ercitii respiratorii 15min4 inainte de culcare administrez medicatia: 5eno"ar"ital 1 fiola4 1iazepan 2 fiole identific ni#elul si cauza an+ietatii intocmesc un program de somn corespunzator organismului o"ser# si notez calitatea si orarul somnului 3#aluare: pacientul se simte odi.nit.

-25P 3K3N-* 3 13 C*K 7cazul nr. 28 1oamna 1.N. in #arsta de ,$ si ani4 casatorita4 locuieste cu sotul in *le+andria intr-un apartament cu 2 camere. 3ste de meserie conta"ila si de religie ortodo+a. 1.N. este adusa de sal#are la spital pe data de 1$ III 200& ora 1,:00. 1upa consultul medical sa pus diagnosticul colecisto-pancreatita acuta. 1in discutia cu pacienta aflam ca este fumatoare 7un pac.et pe zi84 manaca condimentat4 "ea numai la ocazii un pa.ar cu #in4 se intelege "ine cu sotul si cu colegele de ser#iciu4 a a#ut in copilarie ru!eola. Pacienta afirma ca are o stare de epuizare ner#oasa4 ca se simpte o"osita4 in ultimul timp a sla"it foarte mult 725 Dg8 si are oc.ii incercanati. 1oamna 1.N. are ciclul menstrual regulat la 2$-(0 de zile4 dar este prelungit 7)-& zile8. 1oamna 1.N. are dureri in .ipocondrul drept in urma cu trei zile. 1urerile au caracter colicati# 7au cedat la administrare de 'co"util4 Cole"il84 iradiaza in "ara si in regiunea lom"ara si sunt insotite de greturi si #arsaturi cu caracter "ilios. Nu prezinta alergii. 9a e+amenul general: inltimea 1465 m4 greutate 60 Dg -egumente si mucoase: normal colorate 'istem osteo-tendinos: integru 'istemul muscular: functional *parat respirator: torace normal conformat4 respiratii 16Bmin *parat cardio-#ascular: -* 110B)0 mm Cg4 puls 6, "ataiBmin *parat digesti#: greturi4 #arsaturi "ilioase? dureri cu caracter colicati# in .ipocondrul drept cu iradiere in "ara si lom"ara dreapta *paratul uro-genital: mictiuni fiziologice 5icat: normal >lande endocrine: normal 'NC: orientata tempero-spatial4 .0.-. prezente 3+amnul local: su"iecti# - durere in epigastru si .ipocondrul drept cu iradiere in "ara si in lom"ara dreapta durere la palpare in .ipocondrul drept si epigastru4 aparare musculara la acest ni#el 3+amenul paraclinic: ecografie a"dominala ficat omogen4 dimensiuni normale. Colecist usor destins4 pereti su"tiri fara caliculi pancreas .iperecogen4 contur relati# regulat care prezinta o lama de lic.id in fata lui si in spatiul su".epatic4 diametrul antero-posterior la ni#elul capului4 canalul

@irsung #izi"il pe 2B( din lungimea lui. Eeterorism a"dominal. 3+amene de la"orator: sange: .emoglo"ina 1,4,0 mg6 leucocite 11,00 glicemie 140& mg6 amilaze 1(), 2I -.>.P 12 2I -Gmol 2 -26Plan de ingri!ire 1. &evoia de a dormi si de a se odihni 'emne de dependenta: oc.ii incercanati Pro"lema: o"oseala 'ursa de dificultate: "oala 0"iecti#: pacienat sa fie odi.nita4 cu tonusul fizic si psi.ic "un in decurs de )2 ore Inter#entii: identific cauza o"oselii a!ut pacienta sa-si planifice acti#itatile cotidiene in#at pacienta cum sa e+ecute te.nici de rela+are o"ser# si notez functiile #itale si #egetati#e4 perioada somn-odi.na4 comportamentul pacientei administrez medicatia indicata de medic si o"ser# efectul medicamentelor 3#aluare: pacienta si-a ameliorat starea de o"oseala. 2. &evoia de a elimina 'emne de dependenta: menoragii Pro"lema: elimninare menstruala 'ursa de dificultate: de ordin fizic - durerea 0"iecti#: pacienta sa ai"e o stare de "ine psi.ic in 2, ore Inter#entii: linistesc pacienta in legatura cu pro"lema sa administrez medicatia e+plic scopul inter#entiilor 3#aluare: pacienta se simte mai "ine dupa administrarea medicatiei4 eliminare menstruala in limitele o"isnuite. 3. &evoia de a bea si a manca 'emne de dependenta: greturi si #arsaturi Pro"lema: alimentatie indec#ata prin deficit 'ursa de dificultate: de ordin fizic - durerea 0"iecti#: pacienta sa ai"a o stare de "ine fara greturi si #arsaturi Inter#entii:

asez pacienta in pozitie semisezand4 sezand 7decu"it dorsal84 cu capul intr-o parte a!ut pacienta in timpul #arsaturilor4 spri!inind-o aplic tratamentul medicamentos: #itamine4 antiemetice in#at pacienta sa inspire profund incura!ez pacienta 3#aluare: pacienta nu mai prezinta greturi si #arsaturi.

-2)P 3K3N-* 3 13 C*K 7cazul nr. (8 1omnul C.I. in #arsta de ,0 ani4 casatorit4 cu domiciliul in *le+andria4 locuieste cu sotia intr-o garsoniera. 3ste de meserie muncitor si religie de ortodo+a. 1-l C.I. se prezinta la spital pe data de 20 I% 200& la ora &.,5M4cu diagnosticul 4 pancreatita acuta. 1in discutia cu pacientul aflam ca este fumator 72 pac.ete Bzi84se intelege "ine cu sotia4 este socia"il cu colegii4 "ea 2-( pa.are pe zi cu #in dupa fiecare masa. 9a #arsta de 22 ani a a#ut .epatita acuta #irala. Cauza internarii: durere intensa in epigastru cu iradiere in .ipocondrul drept4 adormire dificila 7greoaie84 constipatie. Istoricul "olii: dureri epigastrice cu iradiere in .ipocondrul drept de"utate in urma cu doua zile4 fara a diminua in intensitate dupa administrare de 'co"util si No-spa .Nu a mai tolerat nici un fel de alimente sau lic.ide prezentind #arsaturi dupa orice aliment ingerat. Nu prezinta alergii. Protocol operator: 9aparotomie mediana +ifo-om"ilicala. In peritoneu se gasesc cca. 1500 ml lic.id sero.emoragic. 'tomac4 intestin4 colon normale. 5icat moderat marit de #olum. are pete de citosteatonecroza la "aza mezenterului si mezocolonului trans#ers si pe fata anterioara a capsulei pancreatice. Pancreas glo"al marit de #olum4 consistenta ferma4 cu masi# edem pancreatic. 'e face decolare duodeno-pancreatica cefalica pana la dreapta aortei.Capsulotomie pancreatica partiala4 decolare coloparietala stanga4 mergand retropancreatic4 de unde se e#acueaza lic.id .emoragic.'e procedeaza la colecistostomie pe tu" Petzer.1rena! retroperitoneal. Pansament. 9a e+amenul general: inaltime:14)5 m4 greutate: )5 Dg -egumente si mucoase: normal colorate 'istemul osteo-tendinos: integru 'istemul muscular: functional

*paratul respirator: torace normal conformat 1$ respiratiiBmin. *paratul cardio-#ascular: -*-150B100 mm Cg Puls - )2 "ataiBmin. *paratul digesti#:greata4 #arsaturi alimentare4 dureri intense in epigastru si .ipocondrul drept. -ranzit normal. *paratul uro-genital:mictiuni fiziologice 5icat :.epatita #irala 1&)) disc.inezie "iliara 1&&1 >lande endocrine:normal '.N.C:orientat temporo-spatial? .0.- prezente 3+amen local: su"iecti#: dureri in epigastru si .ipocondrul drept4 greturi4 #arsaturi 0"iecti#: a"domen dureros la palpare mai ales in epigastru si .ipocondrul drept cu sc.ita de aparare musculara4 meteorizat? tranzit normal 3+amene paraclinice: sange: .emoglo"ina 124) mgBl -2$leucocite 10.$00 glicemie 145, mg6 "iliru"ina -- 1421 mg6 1- 0420 mg6 I- 1401 mg6 amilaze (,,1 2I -.>.P ,( 2I tGmol 2 2E9 'e inter#ine de urgenta pe 21.I%.200& Plan de ingri!ire 1. &evoia de a bea si a manca: 'emne de dependenta: #arsaturi4 imposi"ilitatea alimentatiei 'ursa de dificultate: "oala Pro"lema: alimentatie inadec#ata prin deficit 0"iecti#: pacientul sa-si puna in repaus a"solut tu"ul digesti# timp de 5 zile Inter#entii: rol propriu: a!ut pacientul in timpul #arsaturilor in#at pacientul sa inspire profund incura!ez pacientul aplic tratamentul prescris rol delegat:

No-spa 1 fiola 'co"util 1 fiola *lgocalmin 2 fiole Nilina 1 fiola >ordo+ ( fiole Ianamicina 045 gr. Penicilina 2 milioane 2lcerotrat 1 capsula 7la ne#oie8 P.3.% cu ser fiziologic 1000-(000 ml >lucoza 1000-2000 ml

3#aluare: pacientul pierde in greutate si nu mai prezinta #arsaturi? perfuzia a decurs in limite normale.

-2&2.&evoia de a dormi si a se odihni 'emne de dependenta: adormire dificila Pro"lema: insomnie 'ursa de dificultate: "oala 0"iecti#: pacientul sa "eneficieze de somn corespunzator cantitati# si calitati#4 termen de 2, ore. Inter#entii:- intocnesc un program de somn corespunzator organismului - o"ser# si notez calitatea si orarul somnului - administrez medicatia: 5eno"ar"ital 1 fiola 1iazepam 2 fiole - in#at pacientul sa practice e+ercitii respiratorii 15 minute inainte de culcare. 3#aluare: pacientul se simte ce#a mai odi.nit. (.&evoia de a elimina: 'emne de dependenta: retentie de fecale Pro"lema: constipatia 'ursa de dificultate: de ordin fizic- durerea 0"iecti#: pacientul sa ai"a tranzit intestinal in limite normale Inter#entii:- recomand alimente "ogate in reziduuri - administrez4 la indicatia medicului4 la+ati#e - urmaresc si notez in foaia de o"ser#atie frec#enta si consistenta

scaunelor - determin pacientul sa ingere o cantitate suficienta de lic.ide 3#aluare: pacientul are tranzit intestinal incetinit.

-(0Anexe *ne+a nr. 1: Recoltarea sangelui pentru exa en de la!orator >eneralitati: a) sistemul %acutainer de recoltare a sangelui #enos constituie si prezinta o te.nica simpla4 sigura4 mentinand insa precautii generale ca: spalarea mainilor cu apa curata si sapun4 dezinfectarea lor ec.ipament de protectie: manusi4 masca4 .alat4 sort4 oc.elari4 etc. e#itarea e+punerii la contaminare cu agenti infectiosi mentinerea securitatii personalului medical. b) in functie de codul de culoare al dopului prezentam tu"urile %acutainer: rosu H %acutainer pentru c.imie clinica #erde H %acutainer cu litiu pentru analize "ioc.imice gal"en H %acutainer '.'.-. pentru c.imie te.nica mo# H %acutainer 3.-.*. - I( pentru analize .ematologice al"astru H %acutainer pentru determinari de coagulare negru H 'editainer pentru determinari %.'.C. 3tapele prele#arii:

recoltarea sangelui prin punctie #enoasa pentru in#estigatii de la"orator se practica dimineata pe nemancate4 in timpul frisoanelor sau la indicatia medicului indiferent de ora pregatirea psi.ica si instalarea pacientului pentru recoltare #erificarea si completarea datelor pri#ind pro"ele sanguine de recoltat indicate de medic alegerea si pregatirea materialului pentru punctia #enoasa alegerea locului pentru efectuarea punctiei #enoase aplicarea garoului dezinfectarea locului de electie efectuarea punctiei #enoase efectuarea recoltarii aplicarea pansamentului adezi# reorganizarea mediului 7eliminarea materialelor utilizate8 transmiterea tu"urilor la la"orator. Pregatirea materialelor: a) materiale necesare: .older ac in carcasa sa protectoare? #erificam integritatea "enzii de siguranta si #ala"ilitatea termenului de utilizare garou elastic solutie dezinfectanta tampoane de #ata4 comprese sterile4 pansament adezi# tu"uri %acutainer pentru analizele indicate de medic ordinea prele#arii in tu"uri este: - flacoane pentru .emocultura - tu"uri fara aditi#i -(1- tu"uri pentru determinari de coagulare - citrat Na4 1I*-2/3-C - tu"uri cu aditi#i H 3.1.-.*.4 .eparina4 trom"ina b) montare .older-ac: tinem acul cu am"ele maini efectuam o miscare de rasucire dintr-o parte spre cealalta a#and loc astfel ruperea "enzii de siguranta indepartam carcasa protectoare de culoare al"a se insuru"eaza capatul li"er al acului in .older *-3N-I3: este interzis sa scoatem carcasa colorata de pe celalalt cap al acului. Punctia #enoasa: in timpul lucrului ne pozitionam #is-O-#is de pacient alegem locul punctiei si il dezinfectam4 interzis a palpa #ena dupa dezinfectare mentinem "ratul pacientului inclinat in !os cu pumnul strans intindem pielea pentru imo"ilizarea #enei si facilitarea penetrarii acului prin cuprinderea e+tremelor in mana stanga in asa fel ca policele sa fie situat la ,-5

cm su" locul punctiei e+ercitand miscarea de tractiune si compresiune in !os asupra tesuturilor #ecine .olderul tre"uie sa formeze cu "ratul pacientului un ung.i de 15 grade detasam carcasa colorata a acului introducem acul in #ena cel putin 1 cm.

3fectuarea recoltarii in tu"uri: intoducem tu"ul in .older apucand aripioarele laterale ale .olderului cu inde+ul si mediusul4 iar cu policele impingem tu"ul presiunea de impingere se efectueaza numai asupra .olderului nu si asupra acului aflat in #ena capatul captusit al acului insuru"at in .older strapunge diafragma gumata a capului tu"ului %acutainer4 iar sangele #a fi aspirat in tu" cand sangele nu mai curge in tu" acesta #a fi scos din .older printr-o usoara impingere a policelui asupra aripioarelor .olderul este mentinut sta"il in timpul recoltarii cu un nou tu"4 tu"ul de!a umplut nu se agita puternic deoarece pro#oaca .emolizarea pro"ei4 pur si simplu il rasturnam de cate#a ori pentru a se amesteca sangele cu aditi#ul din tu" daca se recolteaza din canula #enoasa sau cateter montat pacientului primii mm de sange ii aruncam deoarece rezultatul analizelor poate fi modificat de reziduurile solutiilor in!ectate sau perfuza"ile calea #enoasa o curatam dupa recoltare prin in!ectare a 10-20 ml de NaCl 04&6 acul utilizat4 carcasele sunt puse in recipientul pentru deseuri in cazul in care .olderul este contaminat din greseala #a fi aruncat este interzis sa punem carcasa protectoare cu mana pe acul de!a utilizat - risc de contaminare prin intepare dupa recoltare comprimam locul punctiei (-5 minute cu un tampon steril im"i"at in solutie antiseptica 7atentie la solutiile antiseptice care pro#oaca senzatia de arsura84 iar la pacientii cu -(2tratament anticoagulant sau antiagregante plac.etare durata comprestiei tre"uie marita si aplicam pansament adezi#. Complicatii posi"ile: sunt aceleasi ca si la in!ectia intra#enoasa daca sangele nu este aspirat in tu" controlam ca acesta sa fie corect impins in .older daca sangele nu curge4 nu am punctionat corect #ena si il impingem sau il retragem fara a-l scoate din #ena atat timp cat acul se gaseste su" piele tu"ul este #idat iar sangele #a fi aspirat imediat ce am punctionat corect #ena. Nota: in cazul punctiei #enoase cu a!utorul unui ac steril atasat la seringa sterila4

materialele necesare4 pregatirea pacientului4 te.nica de lucru4 este aceiasi ca pentru in!ectia intra#enoasa aspirand sangele prin retragerea lenta a pistonului pana la e+tragerea cantitatii necesare.

-((-

*ne+a nr. 2: Recoltarea urinei 3+amenul de urina: urina poate fi recoltata dintr-o singura emisie sau din emisiile colectate timp de 2, ore

un element important in scopul recoltarii corecte de urina este pregatirea si educatia pacientului pentru: toatela locala4 utilizarea corecta a #aselor colectoare4 sa urineze fara defectie? sa colecteze urina imediat dupa emisie in #asul colector? pentru femei sa e#ite colectarea in perioada menstruala? sa nu arunce din urina4 sa nu urineze in timpul toaletei efectuate pe plosca pentru e+amenul fizic urina tre"uie recoltata timp de 2, ore determinandu-se #olumul urinar4 culoarea4 mirosul4 densitatea pentru e+amenul c.imic urina colectata pe 2, ore se omogenizeaza si se trimite la la"orator 100-150 ml sau se recolteaza numai urina proaspata de dimineata care este cea mai concentrata #asele4 epru"etele4 tu"ulatura de unica folosinta tre"uie sa fie curata si clatita cu apa distilata pentru a nu sc.im"a compozitia urinei recoltate.

-(,"e#nica injectiei intra usculare In!ectia intramusculara reprezinta introducerea unor solutii izotonice4 uleioase sau su"stante coloidale in stratul muscular prin intermediul unui ac atasat la seringa. 'copul terapeutic 9ocul de electie regiunea supere+terna a fesei

- fata e+terna a coapsei4 in treimea mi!locie - fata e+terna a "ratului in musc.iul deltoid. Pentru in!ectia in regiunea fesiera4 cea mai des utilizata4se repereaza urmatoarele puncte : - punctul 'mirno# care este la un lat de deget deasupra marelui tro.anter si inapoia lui? - punctul /art.elemG la unirea treimii e+terne cu cele doua treimi interne4 pe linia care uneste spina iliaca antero-superioara cu e+tremitatea superioara a santului interfesier? - zona situata deasupra liniei care uneste spina iliaca posterioara cu marele tro.anter. 1aca "olna#ul este o"ligat sa ia pozitia sezanda4 in!ectia se efectueaza in toata regiunea fesiera4 deasupra punctului de spri!in.

ateriale necesare
- ace lungi ,0-)0 mm4 cu diametrul de 04) 1 mm? - solutii dezinfectante4 tampoane sterile? - seringi de unica folosinta? - solutia de in!ectat. )tape si timpi de e*ecutie

+(Pregatire materialelor
'e pregatesc materialele4 se asaza pe o ta#ita sterila si se aduc langa "olna#.

,(Pregatirea psihica si fi"ica a bolnavului


'e anunta "olna#ul si i se e+plica necesitatea te.nicii. 'e asaza "olna#ul in decu"it #entral4 lateral4 pozitia sezanda sau c.iar in picioare. 'e descopera locul unde se #a efectua in!ectia.

'(Tehnica propriu$"isa
'palarea pe maini cu apa si sapun. 1ezinfectarea cu alcool. 'e monteaza seringa si se incarca. 'e sc.im"a acul. 'e repereaza lucul4 se degreseaza si se dezinfecteaza cu alcool. 'e in#ita "olna#ul sa stea linistit4 sa-si rela+eze musculatura4 se intinde pielea intre inde+ul si policele mainii stangi. Cu seringa in mana dreapta se inteapa perpendicular pielea4 mergand pana la o adancime intre ,-) cm4 rapid si sigur. 'e #erifica pozitia acului prin aspirare. 1aca acul a patruns intr-un #as de sange4 la aspirare #a aparea in seringa sange. 'e #a scoate acul si se efectua in!ectia in alt loc. 1aca acul nu a patruns intr-un #as de sange4 se in!ecteaza lent lic.idul din seringa. 1upa in!ectare se scoate "rusc acul. 'e maseaza locul cu tampon cu alcool pentru a disocia planurile4 tesuturile strapunse4 fa#orizand circulatia pentru o a"sor"tie mai rapida. 'e asaza "olna#ul in pozitie comoda. 'palarea pe maini.

-(.eorgani"area locului de munca


'e strang materialele folosite4 seringile de unica folosinta se arunca in recipiente speciale pentru materiale cu pericol "iologic. -(5'palarea pe maini cu apa si sapun.

!ncidente si accidente
- durere #ie prin atingerea ner#ului sciatic sau a unei ramuri a acestuia. 'e impune intotdeauna retragerea acului si efectuarea in!ectiei in alta regiune? - paralizia ner#ului sciatic? - supuratia aseptica datorita unor su"stante care nu sunt resor"a"ile? - ruperea acului din cauza contracturii musculare a "olna#ului sau a mane#rei gresite. 3+tragerea este c.irurgicala? - em"oliile prin introducerea accidentala intr-un #as de sange a su"stantelor uleioase sau in suspensie? - a"ces local si flegmon fesier prin nerespectarea regulilor de asepsie.

-(6-

-e.nica perfuziei
Perfuzia reprezinta introducerea pe cale intra#enoasa4 picatura cu picatura a solutiilor medicamentoase pentru reec.ili"rarea .idroelectrolitica si #olemica a organismului. Introducerea lic.idelor in #ena se poate face direct prin canule metalice fi+ate in #ena4 prin canule din material plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor sau prin denudarea de #ena si fi+are in ea a unei canule4 care poate ramane pe loc cate#a zile sau c.iar saptamani. Pe cale intra#enoasa pot fi administrate solutii izotonice si .ipertonice care nu se pot administra pe alta cale in!ecta"ila4 deoarece sunt caustice pentru tesuturi. Nu se introduc solutii uleioase deoarece produc em"olie grasa.

'copul perfuziei :
- .idratarea si mineralizarea organismului in stari de dezec.ili"ru .idro-mineral? - administrarea medicamentelor la care se urmareste un efect prelungit? - in scop depurati# diluand si fa#orizand e+cretia din organism a produsilor to+ici micro"ieni? - completarea proteinelor sanguine in caz de .ipo- si disproteinemie? - pentru alimentatia pe cale parenterala? - pentru perfizie de sange.

ateriale necesare:
- trusa pentru perfuzat solutii am"alata steril? - solutii .idratante in sticle speciale inc.ise cu dop de cauciuc si armura metalica4 sau pungi originale de material plastic incalzite la temperatura corpului? - garoul de cauciuc4 ta#ita renala4 o musama sau o aleza4 "enzi de leucoplast pentru fi+area acului sau canulei de tegumentul "olna#ului? - seringi de 5-10 ml4 ace sterile4 casoleta cu tampoane sterile4 su"stante dezinfectante sterile? - stati# pentru fi+area flacoanelor.

)tape si timpi de e*ecutie


+( Pregatirea materialelor si instrumentelor 'palare pe maini. 'e scoate celofanul steril de pe flacon si se dezinfecteaza dopul cu alcool. 'e desc.ide trusa pentru perfuzat4 se indeparteaza teaca protectoare de pe ac si se patrunde cu el prin dop in flacon4 inc.inzandu-se imediat su" ac tu"ul de aer. 'e patrunde cu tu"ul de aer in flacon prin dopul de cauciuc fara a atinge trocarul. 'e suspenda flaconul pe suport4 fi+andu-se tu"ul de aer la "aza flaconului cu o "anda de leucoplast. 'e indeparteaza teaca protectoare de la capatul tu"ului. 'e ridica deasupra ni#elului su"stantei medicamentoase din flacon si se desc.ide usor4 lasand sa curga lic.idul din dispoziti#ul de perfuzie picuratorul fiind orizontal. 'e co"oara progresi# port-acul pana cand tu"ul se umple cu lic.id4 fiind eliminate complet "ulele de aer. 'e ridica picuratorul in pozitie #erticala si se inc.ide aparatul de

perfuzie4 ramanand atarnat pe stati#. ,( Pregatirea psihica si fi"ica a bolnavului 'e anunta "olna#ul4 se asaza in pat in decu"it dorsal4 comod cu ante"ratul in e+tensie si pronatie4 asezat pe un plan tare. 'e pot utiliza #enele de la plica cotului4 cefalica sau "azilica4 %enele maleolare. -()Pregatirea "olna#ului tre"uie facuta cu multa putere de con#ingere4 datorita duratei mai indelungate a operatiei si mentinerii pozitiei corecte. Copiii mici #or fi imo"ilizati prin infasurarea intr-un cearPaf. '( Tehnica propriu$"isa 'e dezinfecteaza tegumentele cu alcool dupa aplicarea garoului la ni#elul unirii treimii inferioare cu cea mi!locie a "ratului7 deasupra plicii cotului8. 'e palpeaza locul pentru punctie4 apoi se #a mai dezinfecta inca o data cu alcool. 'e cere "olna#ului sa desc.ida si inc.ida pumnul4 ramanand cu el inc.is. 'e fi+eaza #ena la ,-5 cm su" locul punctiei si se e+ercita o compresiune si tractiune in !os asupra tesuturilor #ecine. 'e introduce acul in mi!locul #enei in directia a+ului longitudinal al #enei. Nu se a"ordeaza niciodata #ena din lateral si nu se introduce acul cu "izoul orientat in !os. 'e patrunde cu acul tra#ersand4 in ordine4 tegumentul in directie o"lica 7ung.i de (0 grade84 apoi peretele #enos in#ingandu-se o rezistenta elastica4 pana cand acul inainteaza in gol si se continua inca 1-2 cm in lumenul #enei. 'e #erifica pozitia acului in #ena prin aspirare. 'e indeparteaza garoul si se adapteaza am"oul aparatului de perfuzie la ac. 'e desc.ide imediat prestu"ul pentru a permite scurgerea lic.idului in #ena si se regleaza #iteza de scurgere a lic.idului de perfuzat la 60 picaturiBmin sau mai putin in functie de necesitati. 'e fi+eaza cu leucoplast acul si o portiune din tu"ul de perfuzie in#ecinata acului la pielea "olna#ului. In tot timpul perfuziei se #a controla daca scurgerea lic.idului este continua4 caci in caz de o"stacol4 sangele din #ena refuleaza si se coaguleaza in lumenul acului. In cursul perfuziei cu ace metalice se poate intampla ca acul sa-si modifice pozitia in urma miscarilor in#oluntare ale "olna#ului. 'e opreste scurgerea lic.idului si se ridica pa#ilionul acului4 fiind #or"a de lipirea #arfului acului de peretele #enos. Inlocuirea flaconului se face inainte ca acesta sa se goleasca complet4 pentru a e#ita patrunderea aerului in #ena. 'e inc.ide prestu"ul si se racordeaza aparatul de perfuzie la noul flacon pregatit inainte. 'e desc.ide imediat prestu"ul pentru a permite lic.idului sa curga4 reglandu-se #iteza de scurgere. Inainte ca flaconul sa se goleasca4 se desc.ide prestu"ul4 se e+ercita o presiune asupra #enei punctionate cu un tampon im"i"at in alcool si printr-o miscare "rusca in directia a+ului #asului se e+trage acul din #ena. 'e aplica un pansament steril cu leucoplast. 'palarea pe maini. -( !ngri#irea bolnavului dupa tehnica 'e supra#eg.eaza "olna#ul atent pana la terminarea flacoanelor de perfuzat. /( .eorgani"area locului 'e strang materialele folosite4 aparatul de perfuzat se arunca in recipiente speciale4

'e noteaza in foaia de o"ser#atie : data4 cantitatea de lic.id perfuzat si numele celui care a facut perfuzia. !ncidente si accidente - introducerea "rusca a unei mari cantitati de lic.ide in circulatie poate supraincarca #ena4 dand semne de insuficienta circulatorie : dispnee4 dureri precordiale. 'e intrerupe imediat curentul de lic.id si se continua un ritm lent4 dupa ce au disparut fenomenele supraincarcarii inimii. - .iper.idratarea manifestata prin tuse4 e+pectoratie4 neliniste4 polipnee4 cresterea tensiunii arteriale se cim"ate prin reducerea la minimum a ritmului de .idratare4 administrarea de diuretice4 cardiotonice. - em"olie gazoasa prin patrunderea de aer in cantitate mare in curentul circulator. 3a se pre#ine prin e+pulzarea aerului din tu" inainte de introducerea canulei in #ena si intreruperea perfuziei inainte de a se goli din rezer#a si din tu". - nerespectarea regulilor de asepsie poate determina infectia si aparitia de frisoane. -($-

-e.nica sonda!ului gastric


'onda!ul gastric reprezinta introducerea unui tu" de cauciuc sonda gastrica 5auc.er sau 3in.orn4 prin faringe si esofag in stomac. Scop : - e*plorator pentru recoltarea continutului stomacal4 in #ederea determinarii functiei c.imice si secretorii4 precum si pentru studierea functiei e#acuatoare a stomacului? - terapeutic pentru e#acuarea continutului to+ic stomacal? - pentru alimentarea si .idratarea "olna#ului? - pentru introducerea unor su"stante medicamentoase. -u"a!ul gastric este indicat in gastritele acute sau cronice si ulcerul gastric. Nu se practica tu"a!ul gastric "olna#ilor cu .epatita cronica4 unde se presupune e+istenta unor #arice esofagiene care ar putea fi lezate de sonda4 dand nastere la .emoragii. -u"a!ul gastric se efectueaza in perfecta asepsie. 'onda!ul gastric se poate efectua si pe cale endonazala cu sonda duodenala 3in.orn. ateriale necesare : - tu"ul 5auc.er steril4 din cauciuc semirigid4 lung de 145 m si gros de 10-12 mm diametrul e+tern4 inc.is si rotun!it la un capat si pre#azut cu doua orificii laterale in imediata #ecinatate a e+tremitatii inc.ise. 9a distantele de ,04 ,5 si 50 cm de la #arful inc.is4 tu"ul este marcat? - 2 seringi de 20 ml sterile? - manusi sterile? - pense .emostatice? - musama si aleza4 ta#ita renala4 pa.ar cu apa4 recipient pentru colectarea sucului gastric4 sort de cauciuc? - medicamente la indicatia medicului. )tape si timpi de e*ecutie 1. Pregatirea materialelor 'e pregatesc materialele si se transporta langa "olna#.

2. Pregatirea psihica si fi"ica a bolnavului 'e informeaza "olna#ul si i se e+plica necesitatea te.nicii si este rugat sa urmeze intocmai indicatiile pe care le primeste in cursul tu"a!ului. 3ste sfatuit sa nu manance in dimineata efectuarii sonda!ului gastric. 'e asaza "olna#ul pe un scaun cu speteaza4 cu spatele cat mai drept. 'e prote!eaza cu sortul de cauciuc sau de material plastic. 'e indeparteaza proteza dentara 7daca este cazul8 si se pune intr-un pa.ar cu apa. 'e asaza ta#ita renala su" "ar"a "olna#ului pentru a capta sali#a ce se #a scurge din gura si solicitandu-l s-o mentina in acea pozitie. Pacientul nu #a manca in dimineata efectuarii e+amenului. (. Tennica propri$"isa *sistenta : - se spala pe maini cu apa si sapun? - isi pune manusile sterile si im"raca sortul de cauciuc? - umezeste sonda pentru a fa#oriza alunecarea prin faringe si esofag? - se asaza in dreapta a "olna#ului si ii fi+eaza capul intre mana stanga si torace? - prinde cu mana dreapta e+tremitatea rotun!ita a sondei ca pe un creion? - cere "olna#ului sa desc.ida larg gura4 sa respire adanc si introduce capatul sondei pana -(&la peretele posterior al faringelui4 cat mai aproape de radacina lim"ii4 in#itand "olna#ul sa ing.ita. Prin deglutitie sonda patrunde in esofac si este impinsa foarte atent spre stomac 7 pana la marca!ul de ,0-50 cm citit la arcada dentara8. - #erifica prezenta sondei in stomac prin aspirarea continutului stomacal cu a!utorul seringii si fi+eaza sonda? - asaza la e+tremitatea li"era a sondei "alonul 3rlenmeGer 7 cand se colecteaza pentru o pro"a8 sau aspira sucul gastric cu seringa. Pentru a fa#oriza golirea stomacului4 pacientul este rugat sa contracte peretii a"dominali. - e+trage sonda printr-o miscare .otarata4 dar cu prudenta4 dupa comprimarea ei cu o pensa .emostatica4 pentru a impiedica scurgerea continutului in faringe 7 de unde ar putea fi aspirat de "olna#8. Cand capatul li"er al sondei a!unge in gura pacientului se prinde cu mana stanga si se indeparteaza sonda. - goleste continutul sondei in #asul colector? - asaza sonda in ta#ita renala. ,. !ngri#irea bolnavului dupa tehnica I se ofera "olna#ului un pa.ar cu apa sa-si clateasca gura. 'e sterg mucozitatile de pe fata si "ar"ie. 'e indeparteaza ta#ita si sortul de cauciuc. I se ofera proteza dentara 7 dupa caz 8. 'e asaza "olna#ul in pozitie comoda.

'e spala pe maini dupa terminarea te.nicii. 5. .eorgani"area locului de munca 'e strang materialele folosite4se spala si se dezinfecteaza4 apoi se trimit la sterilizare. 'e noteaza in foaia de o"ser#atie te.nica4 data4 cantitatea si aspectul macroscopic al sucului gastric e+tras. 6. Pregatirea produsului pentru e*amenul de laborator 'e determina cantitatea e#acuata. 'e completeaza formularele de recoltare. 'e trimit pro"ele etic.etate la la"orator. !ncidente si accidente >reata si senzatie de #oma4 se inlatura sonda indicand respiratie profunda. Pentru a introduce sonda gastrica la "olna#ii care o resping datorita senzatiei de greta4 #oma4 se poate efectua anesteziei faringelui prin "adi!onare cu solutie de cocaina 26. 'onda poate patrunde in laringe : apare refle+ul de tuse4 .iperemia fetei4 apoi cianoza4 se indeparteaza sonda. 'onda se poate infunda cu resturi alimentare desfundarea se face prin insuflatie cu aer. 'e pot produce "ron.opneumonii de aspiratie.

-,0-

-e.nica efectuarii clismei e#acuatoare


Clisma H este o forma speciala a tu"a!ului4 prin care se introduc diferite lic.ide in intestinul gros pentru indepartarea materiilor fecale. 'cop : e#acuator - e#acuarea continutului intestinului gros - pregatirea pacientului pentru e+aminari 7 rectoscopie4 irigoscopie 8 - inter#entii c.irurgicale asupra rectului. Clasificarea clismei e#acuatoare : simple4 inalte4 prin sifona!4 uleioase4 purgati#e. ateriale necesare - de protectie - para#an4 musama4 aleza4 in#elitoare - sterile - canula rectala - casoleta cu comprese - para de cauciuc pentru copii

- nasterile - stati# pentru irigator - irigatorul si tu"ul de cauciuc de 145-2 m lungime si 10 mm diametru4 pre#azut cu ro"inet - ta#ita renala4 "azinet - apa calda la (5-()QC 7500-1000ml pentru adulti4 250ml pentru adolescenti4 150ml pentru copii4 50-60ml pentru sugari8 - sare 7 1 lingurita B litru de apa 8 - ulei 7 , inguri B litru de apa 8 sau - glicerina 7 ,0 gr la 500 ml 8 - sapun 7 1 lingurita rasa la 1 litru de apa 8 )tape si timpi +( Pregatirea materialelor 'e pregatesc materialele si instrumentele necesare. 'e racordeaza tu"ul de cauciuc la irigator4 se fi+eaza canula rectala pe tu"ul irigatorului si se inc.ide ro"inetul. 'e asaza irigatorul pe stati# la o inaltime de 045 m. 'e #arifica temperatura apei4sa fie (5-()QC. 'e #arifica permea"ilitatea canulei si se e#acueaza aerul si prima coloana de apa 7 care4 de o"icei4 este mai rece 8 captand-o in ta#ita renala. 'e lu"rifieaza canula4 folosind o compresa sterila. 'e fi+eaza e+tremitatea tu"ului de cauciuc impreuna cu canula4 pe stati#4 fara sa se atinga de o"iectele din !ur. ,( Pregatirea psihica si fi"ica a bolnavului - se anunta si i se e+plica te.nica "olna#ului - se respecta pudoarea - se izoleaza patul cu para#anul si se prote!eaza cu musamaua si aleza - se asaza pacientul in functie de starea generala in pozitie : - decu"it dorsal4 cu mem"rele inferioare usor flectate - decu"it lateral stang cu mem"rul inferior stang intins si dreptul flectat - genupectorala -,1- se asaza "azinetul su" regiunea sacrala si se in#eleste pacientul cu in#elitoare '( Tehnica propriu$"isa 'palarea pe maini cu apa si sapun. a8 clisma evacuatoare simpla : - se indeparteaza fesele pacientului cu mana stanga - se introduce canula prin anus in rect 7 cu mana drepta 8 perpendicular pe suprafata su"iacenta4 cu #arful indreptat inainte in directia #ezicii urinare. 1aca in momentul introducerii canulei in rect "olna#ul are senzatia necesitatii de defecare4 #a fi solicitat sa impiedece miscarile refle+e de contractie ale rectului prin inspiratii adanci pe gura si rela+area musculaturii peretelui a"dominal si sa nu e#acueze sonda.

- dupa ce #arful canulei a trecut prin sfincter4 se ridica e+tremitatea e+terna si se indrepta #arful in a+a ampulei rectale - se introduce canula 10-12 cm - se desc.ide ro"inetul si se regleaza #iteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la apro+imati# 50 cm deasupra patului pacientului - pacientul este rugat sa respire adanc4 sa-si rela+eze musculatura a"dominala4 sa retina solutia 10-15 min - se inc.ide ro"inetul inainte ca ni#elul apei sa se apropie de ni#elui tu"ului de scurgere - se indeparteaza canula si se asaza in ta#ita renala - pacientul este adus in pozitie de decu"it lateral drept4 apoi decu"itdorsal pentru a usura patrunderea apei la o adancime mai mare - se capteaza la pat sau la toaleta "8 clisma inalta - se procedeaza la fel ca la clisma simpla - sa introduce o canula fle+i"ila la (0-,0cm in colon - se ridica irigatorul la 145m pentru a realiza o presiune mai mare a apei - temperatura apei #a fi mai scazuta 7 15-16QC 8 c8 clisma prin sifona# - se practica pentru indepertarea mucozitatolor4 puroiului4 e+udatelor sau to+inelor micro"iene de pe suprafata mucoaselor - in pareza intestinale4 ocluzia intestinala - se foloseste o canula rectala 7 sonda 8 de (5-,0cm lungime si 145 cm diametru4 din cauciuc semirigid si pre#azut cu orificii largi - se adapteaza la tu"ul irigatorului o palnie de 145 l - se umple palnia cu apa calda la (5QC si se desc.ide ro"inetul sau pensa lasand sa iasa aerul - se lu"rifiaza canula si se introduce pana in colonul sigmoid - se ridica palnia la inaltimea de 1 m si se da drumul apei - inainte ca aceasta sa se goleasca4 se co"oara su" ni#elul colonului 7 apa se #a reintoarce in palnie 8 - se goleste palnia intr-un recipient - se repeta operatia de 5-6 ori pana ce prin tu" se e#acueaza apa curata.

-,2$ C%NCL&'II Pancreatita acuta este o "oala gra#a. >ra#itatea depinde de teren4 fiind mai mare la

#arstnici si la cei cu organism tarat4 dar in special de forma anatomo-patologica a "olii 7mortalitatea este de cca. 506 in pancreatita acuta necrotica-.emoragica84 iar complicatiile sunt numeroase si gra#e. /olna#ii ingri!iti de mine4 au acceptat operarea si au inteles necesitatea actiunilor desfasurate: in#estigatii de la"orator4 e+amene imunogastro4 administrarea de medicamente prescrise de medic. *m conceput ( planuri de ingri!iri 4indi#idualizate si adaptate momentului "olii. Nu am negli!at actiunile ce se refera la educatia pentru sanatate: dieta4 acti#itate4 odi.na.

-,(-

(I(LI%GRAFIE SELEC"I$A %. Papilian - *natomia omului 7#ol. 2- 'plan.ologia 8 E. Ifrim4 >. Niculescu - Compediu de anatomie 3ditura stiintifica si enciclopedia4 /ucuresti4 1&$$ P. P. >roza - 5iziologie 3ditura medicala4 /ucuresti4 1&&1 *l. Priscu - Curs de c.irurgie - IE5 /ucuresti E. Ei.ailescu - C.irurgia pentru cadre medii 3ditura medicala4 /ucuresti4 1&&1 Il C.im si cola"oratori - Ingri!irea omului sanatos si a omului "olna# - 3ditura CI'0N4 /ucuresti4 2001 9. Eorariu si cola"oratori - /azele tenetice si prosti#e ale ingri!irii omului sanatos si "olna# - nursing - 3ditura uni#ersal4 /ucuresti 9. -itirca si cola"oratorii -e.nici de e#aluare si ingri!ire acordate de asistenti medicali #ol.II 3ditura R %iata Eedicala omaneasca SS- 2006

-,,-