CONSEJO NACIONAL PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DEL SIDA

SECRETARIA DE SALUD

LA RESPUESTA MEXICANA AL SIDA: MEJORES PRCTICAS

Patricia Uribe Ziga Carlos Magis Rodrguez Editores

JIA1 Diciembre, 2000

($

Consejo Nacional para la Prevencin y Control del VIHISIDA

Dr. Julio Frenk Mora
Coordinador del Grupo Tcnico Interinstitucional Presidente

Dr. Roberto Tapia Conyer

Directora General

Dra. Patricia Uribe Ziga

Serie ngulos del SIDA

Primera edicin, ngulos del SIDA. Diciembre de 2000

Direccin Conjunta de la Serie

Consejo Nacional para la Prevencin y Control del SIDA Calzada de Tlalpan N4585-2 piso, Col. Toriello Guerra, Mxico, D.F. CP 14050 I mpreso y hecho en Mxico Printed and made in Mexico ngulos del SIDA Obra completa I SBN: 968-811-844-3 MEJORES PRCTICAS EN MXICO Nmero 3 I SBN: 968-811-844-3

Griselda Hernndez Tepichn Carlos Magis Rodrguez Guillermo Egremy Mendvil

Consejo Editorial

Mario Bronfman Pertzovsky Jorge Huerdo Siqueiros Ana Luisa Liguori Hershcopf Raquel Marchetti Lamagni David Alberto Murillo Samuel Ponce de Lon Rosales Jorge Saavedra Lpez I vonne Szasz Pianta Patricia Uribe Ziga
Coordinacin editorial

Para la reproduccin parcial o total de esta obra ser necesario contar con la autorizacin por escrito de los editores

Sonia Morales Miranda

Patricia Uribe Ziga Carlos Magis Rodrguez Editores Colaboradores

en el

NDICE

El

SIDA en Mxico

Carlos Magis Rodrguez Enrique Bravo Garca Pilar Rivera Reyes Respuesta Nacional

ao

2000

EL SIDA EN MXICO EN EL AO 2000 13 . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . . .. . . .. . .. . .. . ... . . .. . .

I NTRODUCCIN

.. . . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . . .. . . .. .. . . .. . .. . . .. . ..
23

LA RESPUESTA NACIONAL

Griselda Hernndez Tepichn Guillermo Egremy Mendvil Patricia Uribe Ziga I nvestigacin de campo y redaccin Sonia Morales Miranda Mara de la Luz Sevilla Gonzlez Minerva Betanzos Vera Angeles Romero Hernndez Elsa Nacarella Ferrero Sussane Lisker Emilio Garca Daz Leslie Pascoe Chalke Evelyn Arn Bronstein
Traduccin

Un equipo contra el SIDA: capacitacin, seguimiento y supervisin de promotores adolescentes para la prevencin de transmisin de V11-1/SIDA . .. .. . . . .. . .. . . .. . .. . .. . . .. .. .. .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . Radionovela educativa en VIH/SIDA. Amores entre el ro y la playa . . .. . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . .. . . .. . .. . . El uso de internet en la lucha contra el VIH/SIDA en Mxico .. . . .. . . .. . . .. . . .. . .. . .. . . .. . . .. .. . . .. . .. . .. .. .. . . . Educacin sexual: prevencin efectiva Juntos lo podemos lograr

Comunicacin y programas

29 34 38 41

Equipo

tcnico

. . . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . .. . . .. .. .. .. . . .. . .. . . .. . . I mpacto en los medios. Convenio entre una ONG y un peridico de circulacin nacional para publicar un suplemento especializado en SIDA
.

. . . .. . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . Teatro-conferencia sobre SIDA: una alternativa para la educacin comunitaria 49 . . .. . .. . .. . . .. . . .. . .. . .. . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . Capacitacin participativa para la prevencin del VIH/SIDA con el paquete educativo: Juego, aprendo y me prevengo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 .. .
45

Prctica informativa sobre prevencin y atencin al

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VIH/SIDA.

La vida en tiempos del SIDA

56

Los contenidos de l a presente publicacin son responsabilidad exclusiva de l os autores, por lo que la Secretara de Salud, el CONASIDA, ONUSIDA, la serie ngulos del SIDA se deslindan de cualquier responsabilidad ocompromisos con stos.

Construccin del paquete educativo Con-tacto para la promocin de, la salud sexual, a travs del proyecto de investigacin-accin " Conocindome hoy para planear el maana" 64 . . .. . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. .. .. . .. . .. . .. .. . . .. . . . Cultura para la prevencin en el libro de texto gratuito de Ciencias Naturales y Desarrollo Humano. Sexto grado 68
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

60

"Juntos planeamos el futuro". Hablemos de la autoconciencia

72 a tomar decisiones informadas sobre su vida sexual . . . .. .. . ... . .. . .. . .. . . .. . . .. .. . .. .. . .. . ... .. . . .. . .. . .. . .. ... . .. . .. . . Explora: un modelo de educacin masiva, interactiva e itinerante que abarca una educacin holista sobre la naturaleza del VIH/SIDA. Transmisin, prevencin, aspectos sociales y nios .. . . .. . .. . .. . ... . .. . . .. ... . .. . .. .. . .. ... . .. . .. . .. . . .. . .. 76

de la salud sexual y reproductiva. Estrategia para ayudar a los jvenes

La experiencia en derechos humanos y apoyo social .. . . .. . . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . .. .. . .. . . Compaeros, AC .. . . . .. . . .. . . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . .. .. . .. . . Programa de teatro educativo para el fomento de la salud . .. . .. . . .. . .. . . .. .. . . .. . .. . .. .. . .. . . Combate al V1H /SIDA con una visin i ntegral de la persona Centro para los adolescentes de San Miguel de Allende y de la escuela de parteras profesionales De la investigacin a la accin: la experiencia del programa

124 129 131

Establecimiento y/o fortalecimiento de programas de prevencin 79 en instituciones de educacin media superior y superior . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . . .. . . .. ... .. ... . .. . .. ... . .. . .. . . .. .. . .. . . .. .. . . 83 TelSIDA Condomvil: proyecto de informacin y mercadeo social Centro de orientacin y deteccin de Infecciones 87 del condn . . .. . .. ... . .. . . .. . .. . .. . ... . .. . .. .. . . .. .. . . .. . .. ... . .. . .. ... . .. . . .. . de Transmisin Sexual y VIH/SIDA 90 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ' 95 i nvestigacin, capacitacin, seguimiento y evaluacin .. .. . . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. ... . .. . .. ... . .. . .. ... . .. . .. . . .. .. . . I ntervencin educativa para reducir el riesgo de drogas inyectables 99 en centros de readaptacin social . .. . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . . .. . .. .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . Capacitacin de personal de farmacias en prevencin de VIH/SIDA:

135 I ntroduccin de material de prevencin en lengua nhuatl .. . . .. . . . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. .. . .. . . . . .. . . .. .. . . . .. . . .. . .. . .. 138

143

Nios, nias y jvenes

La Casa de la Sal, AC 149 . . .. . . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . . ... . . .. . . .. . . .. . .. . . .. . Sexualidad y gnero para nios y nias 153 .. . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . .. . .. . . .. .. .. .. . . .. . .. .. . . .. . .. . . . .. . .. . . .. . en nios, nias y jvenes de la calle . . . .. . . .. . . .. . .. .. .. . . .. . . .. . . .. .. . . .. . .. . .. . . .. .. . . " Dr. Francisco Estrada Valle" . . .. . . .. . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . .. . .. . . .. . . .. .. . . .. . .. .. y prevencin del vIH/SIDA en adolescentes rurales en Mxico . . .. . .. . . .. . . .. . . .. . .. . .. . . .. . . .. . .. . .. . . .. . .. .. . . .. . .. . . Curso de capacitacin sobre sexualidad y VIH/SIDA Prevensida Callejero: modelo de salud reproductiva especializado 156 1 60 164 .. . . .. . .

Hombres que tienen sexo con hombres

Campaa especfica de prevencin del VIH/SIDA dirigida a hombres que tienen sexo con otros hombres. Componente informativo que tienen sexo con hombres, usuarios de cuartos oscuros de la ciudad de Mxico Diseo de materiales de prevencin del VIH/SIDA dirigido a hombres

Los caminos de la vida. Proyecto de televisin educativa

105

Planeacin de estrategias nacionales

Fortalecimiento institucional de los programas estatales de Vigilancia epidemiolgica del V1H/SIDA en Mxico prevencin y control del V H/ITS a travs de la planeacin estratgica 171 . .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . . . .. . .. . . .. . . . .. . . .. . .. .. . . . .. . .. . . . Programa Colaborativo Alianza Mxico "Incremento de Capacidades entre las ONG's en Mxico para la Accin Comunitaria en vIH/SIDA" (primera fase) . . . .. . . .. . . .. .. . . .. . . .. .. . . .. . . .. . .. . .. . .. . . .. . . .. . .. Fortalecimiento institucional para una mejor prevencin del VIH/SIDA .. . ... . . .. . . .. .. .. .. . . .. . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . .. . . .. .. . . .. . Estrategia de prevencin de la transmisin del VIH/SIDA a travs de la sangre y sus derivados en Mxico

109 112

Grupo de empoderamiento, encuentro y crecimiento de HSH

174

Movilizacin comunitaria

Prevencin de VIH/SIDA en la frontera sur de Mxico: los traileros en Fortaleciendo nuevos liderazgos y acrecentando las capacidades

Ciudad Hidalgo, Chiapas . .. . .. . ... . .. ... . .. . .. . . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . .. . .. ... .. . .. . entre las ONG's con trabajo en vIH/SIDA menos favorecidas de los estados en Mxico

117

177 180 184

120

de Perinatologa para la mujer embarazada infectada por el VIH 186 . .. . . .. . .. ... . .. . . .. . . .. .. . . .. . .. .. ... . .. . .. . .. . .. . .. . .. . ... .. . .. . ..

Programa de Atencin Integral del Instituto Nacional

Introduccin
El proceso de identificacin de las Mejores prctica 3 en Mxico, ha sido enriquecedor y fructfero, inici a partir de la difusin de la convocatoria que

Trabajadoras sexuales y clientes

I nvestigacin para la elaboracin y puesta en prctica de estrategias
para la prevencin de ITSMH/SIDA en el comercio sexual femenino

en la frontera sur de Mxico

MUSA,

193 197

I TS

Programa de Educacin y Prevencin de ITSMH/SIGA para

un modelo de educacin y prevencin sobre VIH/SIDA en Mxico . . . .. . .. . . .. .. . .. ... .. . . .. .. . .. . . .. .. .. .. . ..

l as trabajadores sexuales del grupo Vanguardia de Mujeres Libres Mara Magdalenas AC 200 .. . .. . .. . .. . . .. .. . . .. . .. . . .. ... ..... . .. . .. .. . . .. . .. ... . .. . .. .. . . .. . . 206 .. . . .. ... . .. . ... . ... .. . ... ... .. . ... .. ... ... . .. ... ... . .. ... .. . . .. . .. .
SIGLAS

do a participar en el proyecto a aquellos que, con distintos medios y formas, han trabajado en la lucha contra esta epidemia. Estamos conscientes de que podran existir en Mxico prcticas que no hayan participado en el proceso de seleccin de "Mejores prcticas" y, por l o tanto, no formen parte de este libro. Algunas personas que podran documentarlas o redactarlas han fallecido, con otras no fue posible hacer contacto. La invitacin fue abierta, pblica y extensiva a todos aquellos que desearan participar con cualquier propuesta.
ste es el primer libro de

el Consejo Nacional para la Prevencin del SIDA (coNASIDA) realiz, invitan-

mos, en un futuro prximo, tener otras versiones, ya que se cuenta con propuestas suficientes y mltiples experiencias que valdra la pena condensar,
documentar y difundir. En la pgina Web de coNASIDA ( http://www.ssa.gob.mx/

Mejores prcticas que Mxico realiza, espera-

conasidal), se puede consultar este libro. Consideramos que ste es un proceso continuo en el que se incorporarn nuevos trabajos. Durante el proceso, se identificaron las reas ms relevantes de trabajo y de documentacin en el pas, as como los directores, asesores de proyectos, organismos de financiamiento y autores. Otro de los productos de este proceso ha sido la identificacin de expertos a nivel nacional, en las distintas reas y en los diversos campos de accin en los que se est trabajando en VIH/SIDA. Este libro documenta cmo estn trabajando los organismos, individuos e instituciones implicados en la lucha contra el SIDA, quines son

aqullos que estn llevando a cabo el trabajo en las distintas zonas del pas?, qu organismos estn financiando los proyectos? y cules son los temas ms recurrentes en este momento?

Definicin y reconocimiento de Mejores prcticas en Mxico

El acuerdo sobre la definicin de "Mejores prcticas", fue uno de los puntos cruciales para iniciar su identificacin. sta se logr a partir del reconocimiento de tres puntos bsicos: 1) aquella experiencia que aumente el conocimiento a partir de lecciones aprendidas; 2) que funcione como mecanismo continuo de aprendizaje y 3) que considere aspectos de retroalimentacin, reflexin y anlisis. 9

Una "mejor prctica" es aquella que proporciona lecciones aprendidas, no estrictamente basadas en el reconocimiento de una metodologa depurada, sino la que utilice criterios que puedan ser medidos y traducidos a otros grupos o individuos que recorran el mismo camino, proporcionando as sugerencias u orientaciones sobre puntos clave.

I nvitacin y difusin del proyecto Mejores prcticas en Mxico ll egar la convocatoria, a travs de distintos medios: 1) 2) 3) El primer aspecto que se consider para iniciar este proyecto fue hacer Fax, correo electrnico y correo postal, a todo el directorio de ONG's, i nstituciones y asociaciones civiles que CONASIDA tiene registradas (aproximadamente 300 direcciones). La invitacin tambin lleg a los 32 estados de la repblica mexicana, por los medios mencionados a todas las representaciones esta-

tales de programas sobre VIH/SIDA. Se hizo la invitacin masiva por medio de una ONG denominada "Amigos contra el SIDA" y en la pgina de internet www.aids-sida.org que tiene como funcin la difusin de informacin y enlace con una gran red de ONGS vinculadas con el mismo tema. sta mantiene contacto con aproximadamente mil direcciones electrnicas de grupos, voluntarios, ONG'S, mdicos, centros de investigacin y universidades (ya

trabajo continuo de recopilacin, organizacin y procesos de conocimiento sobre VIH/SIDA en Mxico. Esta base de datos contiene documentos que son i ncorporados a partir de la revisin de fuentes secundarias de informacin como son: memorias de congresos desde 1984 hasta el ltimo, en 1999; bases de datos como son OS CD-ROM's Artemisa, AIDSLNE, MEDLINE, y LILACS, as como proyectos de investigacin y artculos cientficos. El nmero de registros aproximado es de dos mil 500, la mayora de ellos cuenta con un resumen de trabajo; esta base de datos forma parte de una labor continua de recuperacin de informacin y actualizacin de los mismos. De este proceso se seleccionaron alrededor de cien trabajos. Se revis un suplemento mensual denominado "Letra S", que inici su labor periodstica e informativa desde hace aproximadamente diez aos. Actualmente este suplemento tiene su pgina de internet http: // laneta.apc.org .letras y el correo electrnico es: letrassida@laneta.apc.org . De esta revisin se seleccionaron aproximadamente un centenar de documentos relativos al trabajo de ONG's especficas y de proyectos, programas y experiencias de algunos grupos e individuos. La videoteca de CONASIDA cuenta con un acervo de cien pelculas, que han sido realizadas por diferentes instituciones. La videoteca forma parte de un catlogo nacional de programas de televisin y producciones en video. ste se puede consultar en la carpeta de acervos en: http: //ute.sep.gob.mx . De la revisin de la videoteca se identificaron aproximadamente 30 materiales.

4) 5)

afectados por VIH/SIDA). Dentro de pgina principal de CONASIDA se gener un enlace Web de ONUSIDA: http// www.unaids.org/bestpractice para proporcionar informacin adicional a los interesados. Se gener una direccin electrnica mejores@hotmail.com.mx para

6)

tener una comunicacin rpida y permanente as como para contar con una comunicacin electrnica a distancia. Tambin se puso a disposicin la comunicacin va telefnica y por fax, como forma alternativa, considerando que los interesados cuentan con distintas formas comunicacin.

Se invit a participar en el proyecto a instituciones gubernamentales, institutos, centros de investigacin, universidades y centros hospitalarios.

Metodologa y proceso utilizados para identificar las Mejores prcticas en Mxico El Consejo Nacional para la Prevencin del SIDA cuenta con una base de datos, denominada RIMSIDA que, desde 1984 a la fecha, ha mantenido un 10 11

El SIDA en Mxico en el ao 2000

Carlos Magis-Rodrguez Enrique Bravo-Garca Pilar Rivera Reyes

I ntroduccin En Mxico, al igual que en el resto de pases del mundo, el SIDA se ha convertido en un problema de salud pblica muy complejo, con mltiples repercusiones psicolgicas, sociales, ticas, econmicas y polticas que rebasan el mbito de la salud. Por esta razn, es necesaria la participacin de diversos sectores de la sociedad y la coordinacin entre instituciones, sectores y pases para poder combatirla. De acuerdo con la tipologa propuesta por ONUSIDA, Mxico puede clasificarse como un pas con una epidemia de SIDA concentrada, la cual se caracteriza por una prevalencia de infeccin por VIH que se ha difundido rpidamente en un subgrupo de la poblacin, pero que an no se establece en la poblacin en general. En este tipo de epidemias, la prevalencia de i nfeccin por VIH se ha mantenido constante por encima del 5% en por lo menos un subgrupo de la poblacin, y entre las mujeres embarazadas de zonas urbanas es menor al 1 %. De este modo, en Mxico existe una preval encia de VIH del 15% en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y 6% en usuarios de drogas inyectables (UD), mientras que la prevalencia para mujeres embarazadas es del 0.09%. La prevalencia en poblacin adulta de 15 a 49 aos de edad es del 0.28 por ciento. Situacin mundial' A finales de 2000, ONUSIDA ha estimado que a nivel mundial existan 36.1 millones de personas con VIH, de los cuales 34.7 millones eran adultos, 16.4 millones mujeres, y 1.4 millones menores de 15 aos. La regin ms afectada es la frica subsahariana donde se concentra ms de 70% de las infecciones totales. Amrica Latina, con una epidemia ms reciente, tiene ya 1.4 millones de infecciones. Durante el ao de 1999, se estima que ocurrieron 5.3 millones de nuevos casos, 4.7 millones en adultos, 2.2 millo-

. .. . . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. .. . . .. . .. .. . . . ' ONUSIDA. La epidemia del SIDA: situacin en diciembre del 2000. Diciembre del 2000. 13

nes en mujeres y 600 mil en menores de 15 aos. Esto significa que cada minuto se infectan por el VIH diez personas en todo el mundo. El nmero acumulado de defunciones a causa del SIDA asciende a 21.8 millones, de las cuales 17.5 millones corresponden a adultos, 9 a mujeres, y 4.3 millones a menores de 15 aos. Por su parte, se estima un acumulado de 13.2 millones de hurfanos a causa del SIDA en el mundo, de l os cuales 110 mil corresponden a Amrica Latina. 2 Asimismo, se estima que, durante el ao 2000, ocurrirn 2.8 millones de defunciones por SIDA, 2.5 millones en adultos, 1.3 millones en mujeres, y 500 mil en menores de 15 aos. De hecho, el SIDA ha pasado a ser la cuarta causa de muerte en todo el mundo, pero la primera para el continente africano. Este impacto ha sido tan brutal, que en pases como Botswana y Zimbabwe la expectativa de vida al nacer se ha reducido en ms de 30 aos. El contexto americano De acuerdo con las ltimas estimaciones de infecciones en adultos de 15 a 49 aos, y considerando al continente americano en su conjunto, alrededor de una de cada 200 personas (0.56%) se encuentra infectada por el VIH al i niciar el presente milenio. A nivel de Amrica Latina y la regin del Caribe, se estim que en 1999 se infectaron 567 personas por da, lo cual implica que muchos de esos hombres, mujeres y nios morirn en la siguiente dcada, unindose a las 557 mil muertes ocasionadas por el SIDA en las lti mas dos dcadas . 3

Grfica 1 Prevalencia de VIH en adultos de Mxico y Centroamrica, 1999

00.1%-0.5% ~ 1.0%-5.0% 0.5%-1.0%

Fuente: ONUSIDA.

'Nef4#1

Situacin en Mxico

El primer caso de SIDA en Mxico fue diagnosticado en 1983. Despus de crecimiento inicial lento, a partir de la segunda mitad de los ochenta, la epidemia registr un crecimiento exponencial; al inicio de los noventa se amortigu, mostrndose una aparente tendencia hacia la estabilizacin de 1994 a la fecha, con alrededor de cuatro mil cien casos nuevos al ao (grfica 2). Grfica 2 Casos de SIDA por fecha de diagnstico*
5000 4000 _ 3000 2000 1000

Considerando el nmero total de casos reportados, Mxico ocupa el tercer lugar en el continente americano, despus de Estados Unidos y Brasil; sin embargo, tomando en cuenta la tasa de incidencia anual, se ubica en el dcimo cuarto sitio' entre el continente americano y el sitio setenta y dos a nivel mundial. A nivel de prevalencia del VIH en poblacin adulta de 15 a 44 aos de edad, Mxico registra una cifra relativamente baja del 0.29%, sobre todo si se le compara con los pases cercanos, los cuales registran cifras ms elevadas como Belice (2.01 %), Guatemala (1.38%), Honduras (1.92%) y al propio Estados Unidos (0.61%) (grfica 1). .. . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . . .. .. . .. .. . .. . Se considera hurfanos a l os menores de 15 aos que pierden a padres a causa del SIDA. November,
las Amricas. ops. Vigilancia del SIDA en
2000 su

madre

a ambos faces.

MAP.UNAIDS.WHO.PAHO. HIV and AIDS in the Americas: an epidemic with many

(provisional report).

I nforme Bianual, junio de

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

1999.

A partir de

1995,

cifras estimadas por el retraso en la notificacin 15

14

Desde el inicio de la epidemia hasta el 30 de septiembre del ao 2000, en Mxico se han registrado de manera acumulada 46 mil 870 casos de SIDA. Sin embargo, debido a los fenmenos de retraso en la notificacin y el subregistro, 5 se considera que en realidad pueden existir alrededor de 64 mil casos. Se calcula, asimismo, que existen entre 116 y 177 mil personas i nfectadas por el VIH, con una estimacin media de 150 mil, de los cuales entre 42 mil y 60 mil 100 se concentran en el grupo de HSH; entre 69 mil y 109 mil 350 en poblacin heterosexual adulta; 190 a 230 en mujeres Ts; mil 900 a 2 mil 890 en uDl; y entre 3 mil y 4 mil 550 en poblacin reclusa. La transmisin sexual ha sido la causante del 86.6% de los casos acumulados de SIDA en Mxico, de los cuales 62.2% corresponden a hombres que tienen sexo con hombres y el 37.8% a heterosexuales. El 10.8% se originaron por va sangunea, de los cuales 72.5% corresponden a transfusin sangunea, 8.3% estn asociados al consumo de drogas inyectables, 11.1% a donadores, 7.9% a hemoflicos, y menos del 1% a la categora exposicin ocupacional. La transmisin perinatal representa el 1.9% del total de casos; y la categora combinada de hombres que tienen sexo con otros hombres y usuarios de drogas inyectables el 0.7 por ciento. El 85.7% de los casos acumulados de SIDA corresponden a hombres y el 14.3% a mujeres, establecindose una relacin hombre-mujer de 6 a 1, l a cual se incrementa de 9 a 1, cuando se analizan nicamente los casos acumulados por transmisin sexual (hombres 90.5% y mujeres 9.5%). Sin embargo, en el interior del pas se observan entidades federativas con relaciones que van de 3 a 1 (Puebla, Tlaxcala y Morelos), hasta otras con razones de 12:1 (Nuevo Len). Lo anterior muestra la heterogeneidad en la forma de transmisin del SIDA a lo largo del territorio nacional, que en algunas entidades es predominantemente homo/bisexual y en otras heterosexual. El SIDA afecta mayoritariamente a la poblacin en edad productiva en ambos sexos (15-44 aos), teniendo graves repercusiones en el bienestar econmico de miles de familias. El 2.5% de los casos corresponden a menores de 15 aos. Las entidades federativas con las mayores tasas acumuladas de SIDA son el Distrito Federal, Jalisco y Baja California y las de menores tasas acumuladas son Chiapas, Zacatecas y Tabasco. Segn el Registro Nacional de Casos de SIDA, actualmente se encuentran vivos el 39.1% de los .. . ... . . .. . .. . .. . .. . .. .. .. . .. . .. . .. ... .
5

casos de SIDA. Un anlisis por institucin nos muestra que, alrededor de uno de cada dos casos se concentran en la Secretara de Salud (49.6%), y cerca de una tercera parte en el Instituto Mexicano del Seguro Social (30.7%). Transmisin sexual La transmisin sexual ha sido la causante de casi el 90% de lo casos acumulados de SIDA en Mxico. En este sentido, se ha considerado como un pas cuya epidemia se concentra fundamentalmente en el grupo de hombres que tienen sexo con hombres, con un peso superior al 50% en el total de casos acumulados. Sin embargo, al clasificar los casos segn ao de diagnstico, puede observarse que dicho grupo muestra una tendencia sostenida a la disminucin en los ltimos aos, en tanto que la proporcin de transmisin heterosexual crece de manera importante (grfica 3). Grfica 3 Proporcin de casos de SIDA por transmisin sexual, segn ao de diagnstico
1983-1999

Fuente: Registro Nacional de Casos de SIDA

El retraso en la noti icacin se refiere a los casos de SIDA ocurridos en un ao determinado que son notificados a la autoridad sanitaria meses e incluso aos despus de que fueron diagnosticados. El subregistro hace referencia a los casos que nunca fueron obj eto de reporte epidemiolgico. Ver: Magis Rodrguez, Carlos, etal. "La situacin del SIDA en Mxico a finales de 1998". En: Enfermedades infecciosas y microbiolgicas. Noviembre-diciembre de 1998. Ao 18, Nm. 6. Pg. 236-244.

Otro dato que parece confirmar lo anterior, es la reduccin en la razn hombre-mujer, segn fecha de diagnstico, que se redujo de 11:1 al inicio de la dcada de los noventa a nicamente 6:1 al finalizar la misma. A nivel de entidad federativa tambin es posible observar estas variaciones, en donde el grupo de hombres que tienen sexo con hombres tiene una proporcin

acumulada de casos superior al 70%, con respecto al total de casos por transmisin sexual, como en los estados de Yucatn, Nuevo Len, Distrito Federal y Quintana Roo, mientras que Tlaxcala, Puebla, Chiapas, Hidalgo, Michoacn y Zacatecas registran cifras inferiores al 50 por ciento. Transmisin sangunea En Mxico, existen disposiciones legales desde 1986 en que se prohibe la comercializacin de sangre y que obligan a que toda la sangre transfundida sea analizada previamente. Adems, se han realizado actividades educativas dirigidas a los donadores, con la finalidad de evitar que personas con prcticas de riesgo donen sangre. Como resultado de lo anterior, los casos nuevos de SIDA debidos a transfusin sangunea y hemoderivados, segn fecha de notificacin, presentan una notable reduccin durante el periodo 1984-2000, al pasar de 14.57% a 0.09%. Asimismo, los casos de SIDA por transfusin sangunea y hemoderivados, segn fecha de diagnstico, comenzaron a disminuir a partir de 1988, hasta que en 1999 y el ao 2000 no se han presentado casos relacionados con esta forma de transmisin. Grfica 4 Casos de SIDA por transfusin sangunea, segn fecha de diagnstico Datos al 30 de junio dei 2000
350 253 280 207 400 350 250 200 150 300 ~

Transmisin perinatal En Mxico la transmisin perinatal constituye la principal va de contagio del vIH/SIDA en menores de 15 aos, ya que dos de cada tres casos se deben a 6 esta forma de contagio (68.3%) . La transmisin sangunea se relaciona con alrededor de uno de cada tres casos peditricos (29.0%). Los asociados a la transmisin sexual ascienden a 2.7%. Cabe destacar que se desconoce la va de transmisin en poco ms de una quinta parte del total de estos casos (22.7%). Segn el Registro Nacional de Casos de SIDA, actualmente se encuentran vivos el 42.5% de los menores de 15 aos y el resto ya fallecieron. Actualmente, Mxico cuenta con una poltica nacional de tratamiento gratuito, que intenta cubrir al 100% de las embarazadas y los menores de 18 aos. Asimismo, se ha conseguido rriantener en un nivel bajo la prevalencia de infeccin por VIH en embarazadas (0.09%). En el ao 2000, nicamente se han.presentado siete casos diagnosticados por transmisin perinatal. Prevalencia del VIH en hombres y mujeres

Desde el ao de 1985 se inici la vigilancia epidemiolgica del VIH a travs de las encuestas centinela en grupos especficos de poblacin, con el propsito de ir monitoreando la epidemia e identificar las prcticas de riesgo por las cuales son vulnerables. Se han realizado ms de 65 mil encuestas y pruebas de deteccin del VIH en 18 entidades del pas; todos los resultados seropositivos han sido confirmados mediante la prueba de Western Blot.

236

En forma global, los hombres han registrado mayores prevalencias que las mujeres. En los varones el grupo ms afectado son los hombres que tienen sexo con hombres con el 15%; en segundo lugar, los hombres que ejercen el comercio sexual con otros hombres con un 12.2%; y en tercer sitio, los usuarios de drogas intravenosas (6%), seguidos de los pacientes con tuberculosis (2.1 %) y el grupo de reclusos (1.6%). En las mujeres, el sector ms afectado son las reclusas con el 1.4%; en segundo sitio, las enfermas de tuberculosis con el 0.6%; en tercer lugar, las trabajadoras del sexo comercial con el 0.35%, y por ltimo, las embarazadas con el 0.09 por ciento. Casos de SIDA en el rea rural

l oo o

50 - 10 1984

70 9 1986 1988 1990 1992 1994 SIDA 1996

36 1998

o
2000

Otra tendencia importante en la epidemia del SIDA en Mxico, que en muchas ocasiones pasa desapercibido, es su aparicin en comunidades rura6

Fuente: Registro Nacional de Casos de

A nivel mundial se estima que el 90% de los nios y nias se han infectado por transmisin perinatal.

AA

l es Este fenmeno refleja el impacto que est teniendo el SIDA en estas comunidades con menos de dos mil 500 habitantes, y que se manifiesta con el incremento absoluto y relativo en el nmero de casos que se registran en ellas. De este modo, mientras en 1994 representaron nicamente el 3.7% del total de casos, para 1997 esa proporcin se elev al 6% con ms de 2 mil casos registrados, lo cual significa un incremento relativo del 50% en tan slo dos aos. Mortalidad por SIDA Durante el periodo 1988-1998, las defunciones por SIDA ascienden a 31 mil 108, de las cuales el 86.3% corresponden a varones y el 13.7% a mujeresA nivel nacional, el SIDA ocupa el lugar 16 como causa de muerte, con una tasa de 4.2 por cada cien mil habitantes. La poblacin ms afectada por la epidemia son los y las jvenes de 25-34 aos edad. En este grupo, la tasa de mortalidad en varones pas de 3.2 defunciones por cada cien mil habitantes, en 1988, a 17.2 en 1998. A partir de 1989, el SIDA se situ dentro de las primeras diez causas de muerte en varones de 25-34 aos y, para 1998, representa la cuarta causa de muerte. Grfica 5 Tasas de Mortalidad por SIDA* 1988-1998 Grupo de 25 a 34 aos Hombres Mujeres

Por su parte, durante el mismo periodo, la tasa de mortalidad por SIDA en mujeres de este mismo grupo de edad pas de 0.4 a 2.8 muertes por cada cien mil habitantes. Desde 1988, el SIDA ha ido ascendiendo como causa de muerte hasta que, en 1994, se coloc dentro de las diez primeras en mujeres de 25 a 34 aos. En 1998, es la sptima causa de muerte en este grupo.

reas de preocupacin de la epidemia en Mxico Aun cuando la epidemia en Mxico mantiene un patrn de transmisin mixto, la principal va de contagio es la sexual, con un predominio de casos de HSH. Sin embargo, la brecha entre el porcentaje de casos por transmisin homo/bisexual y heterosexual, se ha reducido paulatinamente, al pasar de 2 1 % en 1983 a 54% a finales de 1999, con respecto al total de casos en adultos por transmisin sexual, segn ao de diagnstico. Lo anterior puede estar sealando una posible tendencia hacia la heterosexualizacin, la cual probablemente se encuentre relacionada con un aumento en los comportamientos de riesgo de la poblacin heterosexual, o bien, con una disminucin en las prcticas de riesgo del grupo de HSH. Sin

4a. causa de muerte

7a, causa de muerte

1 988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998

1988 1989 1990 199 1992 1993 1994 1995 1996 1557 1998

Tasas por 100,000 habitantes Fuente: SSA. Direccin General de Estadstica e Informtica
On

embargo, no se descarta la posibilidad de que este aumento sea el reflejo de una mejora en la cobertura de la vigilancia epidemiolgica, que haga posible una mayor captacin de casos de SIDA en personas con prcticas heterosexuales. Tambin es probable que exista un subregistro de la categora de transmisin homo-bisexual, que por problemas de estigma y discriminacin, se clasifica como poblacin heterosexual, sin embargo, este hecho no ha sido estudiado con el fin de establecer si el nivel del subregistro es constante a lo largo del tiempo. Asimismo, es factible que esta tendencia se relacione nicamente con el mayor peso que, tanto en trminos absolutos como relativos, tiene la poblacin heterosexual con respecto a la poblacin total. Una tendencia similar se observa en la composicin de la poblacin por escolaridad. A principios de la epidemia en Mxico la mayor parte de los casos presentaba un grado de escolaridad de secundaria o ms; sin embargo, el porcentaje de casos con menor grado de escolaridad se ha i ncrementado de manera significativa hasta que, en 1999, el 52.2% de los casos por transmisin sexual en personas de 15 aos o ms, segn fecha de diagnstico, registran una escolaridad inferior a secundaria completa. La escolaridad puede constituir una aproximacin para medir la vulnerabilidad de la poblacin frente al vIH/SIDA; por lo cual la informacin descrita anteriormente seala una mayor vulnerabilidad de los individuos de bajo grado de escolaridad frente al VIH/SIDA. Sin embargo, tambin es posin.

ble que, en un principio de la epidemia, los casos ms escolarizados hubieran tenido mayor acceso a servicios de calidad en VIHISIDAIITS, en comparacin con los de menor escolaridad, pero que actualmente exista una mayor cobertura de estos servicios y un mejor conocimiento sobre el VIH/SIDA en prestadores de servicios y poblacin en general; elementos que permitan la deteccin de un mayor nmero de casos de SIDA de menor escolaridad. Es importante sealar que la menor escolaridad de los casos nuevos de SIDA puede estar relacionada con el aumento en el nmero de casos en heterosexuales, quienes poseen una menor escolaridad en comparacin con los relacionados con la categora homo/bisexual. Conclusiones En Mxico se ha observado que en los ltimos aos la epidemia de VIH/SIDA ha presentado una tendencia a la estabilizacin, por lo que se prev un comportamiento similar en los prximos aos. Sin embargo, ser necesario seguir reforzando acciones encaminadas a evitar nuevas infecciones en grupos con prcticas de riesgo. Datos acumulados de la epidemia sealan como categora de transmisin predominante en Mxico a la va sexual y, dentro de ella, a la homo/bisexual, pero anlisis del comportamiento reciente indican que: 1) la va heterosexual ha ido ganando terreno hasta llegar a ser la primera categora de contagio en los casos diagnosticados en 1999 y 2) el perfil de escolaridad de los casos est cambiando, en 1999 la mayor parte de los casos nuevos pertenecen a personas con un nivel de escolaridad menor al de secundaria completa. Ambas tendencias debern ser corroboradas en los prximos aos, sin embargo, ser necesario profundizar en el estudio de las mismas y, paralelamente, disear y operar campaas de prevencin dirigidas a estos grupos de la poblacin.

La respuesta nacional
Griselda Hernndez Tepichn

Guillermo Egremy Mendvil Patricia Uribe Ziga

Respuesta del gobierno

En 1997 el Programa para la prevencin y control del VIH/SIDA/ITS se defini como uno de los doce programas sustantivos en la Subsecretara de Prevencin y Control de Enfermedades y se fusion con la de prevencin y control de otras infecciones de transmisin sexual (ITS). Esta medida fue decisiva para favorecer la descentralizacin de los programas de prevencin y control del VIH/SIDA; actualmente todas las entidades federativas cuentan con un programa con presupuesto especfico y diferentes grados de avance en su operacin. Se han fortalecido la capacidad tcnica y de gesti n de los encargados de la formulacin, coordinacin y supervisin del programa en el nivel estatal y jurisdicciones sanitarias de los estados. Asimismo, los talleres sobre manejo sindromtico de las ITS dirigidos al personal operativo del primer nivel de atencin han permitido incrementar las habilidades para la deteccin, diagnstico y tratamiento oportuno de las I Ts, mientras que los cursos tutoriales para el personal mdico de unidades de segundo nivel -particularmente de los servicios especializados para la atencin integral de pacientes de vIH/SIDA del pas- ha incrementado notablemente el nmero de mdicos capacitados en el manejo de medicamentos antirretrovirales. Las acciones relevantes para el fortalecimiento del Programa nacional se citan a continuacin: Normatividad A travs de un proceso de consulta amplio se realizaron modificaciones a la Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993 -publicadas en el Diario Oficial de la Federacin el 21 de junio del 2000- Con el propsito de incorporar los resultados de los avances cientficos, los ordenamientos jurdicos vigentes y la opinin de dependencias gubernamentales, acadmicas y sociales relacionadas con la proteccin de la salud, la sexualidad y los derechos humanos, entre otras.

Para establecer y uniformar las acciones sobre la prevencin, deteccin oportuna, tratamiento especfico y referencia de casos y contactos, i nvestigacin, vigilancia epidemiolgica, evaluacin, capacitacin y enseanza en el nivel nacional cumpliendo con los estndares mnimos requeridos para prevenir y controlar las iTs, as como su repercusin sobre la sociedad, economa y la salud de la poblacin, se desarroll el Proyecto de Norma Oficial Mexicana para la prevencin y control de las infecciones de transmisin sexual (PNOM), que har posible mejorar la calidad de atencin de los servicios de salud, disminuir la incidencia y prevalencia de las ITS, as como su morbilidad y mortalidad. Esta Norma Oficial Mexicana suple a l a Norma Tcnica nmero treinta y uno, derogada en 1993. Coordinacin sectorial Para apoyar la coordinacin sectorial se establecieron grupos de trabajo en cinco reas: atencin mdica, regionalizacin de laboratorios y servicios de apoyo, negociaciones y compras conjuntas, fortalecimiento de las actividades de prevencin y atencin a quejas. Como parte de los acuerdos de la reunin del Consejo de coNASIDA celebrada el 21 de agosto del 2000, todas las instituciones del sector convinieron en participar en una campaa de prevencin conjunta, con la finalidad de optimizar recursos en la elaboracin y diseo, as como aumentar la fuerza de los mensajes y la difusin de los mismos. Vigilancia epidemiolgica Las 32 entidades federativas cuentan con el Sistema EPI-SIDA, a travs del cual se incorpora el registro de casos de SIDA por fecha de diagnstico, permitiendo contar con informacin ms oportuna y de calidad para la toma de decisiones. Atencin a pacientes vIIUsIDA La realizacin de la Primera Reunin Nacional de Servicios Especializados para la Atencin Integral de pacientes VIH/SIDA (SEA) -sumada a otras acciones de capacitacin dirigidas a los responsables de la atencin de pacientes- ha contribuido a consolidar la operacin de los 61 SEA en el pas, mejorando con ello la cobertura y calidad de la atencin. A travs de estos servicios y de la estrategia para ofrecer antirretrovirales gratuitos a la poblacin sin seguridad social, actualmente reciben el beneficio 295 menores de 18

aos, 164 embarazadas y mil 510 adultos de todo el pas, con lo que. se i ncrement a 74% la cobertura de tratamiento antirretroviral en el sector salud. Para garantizar la distribucin oportuna de estos medicamentos y mejorar su control, se dise el Sistema de Control de Medicamentos para pacientes VIH/SIDA (sICOME), con base en la experien.. la brasilea, consultas a expertos en informtica y responsables de la atencin mdica de PWIH/ SIDA y l a sociedad civil. El proyecto fue presentado ante todas las instituciones del sector salud en la reunin del Consejo realizada en agosto y se encuentra ya en su fase de prueba. En una primera etapa se implantar en los SEA de la SSA que cuenten con el equipo e insumos necesarios en el nivel estatal para su funcionamiento. Estrategias preventivas y difusin de informacin Se realizaron estrategias especficas basadas en investigacin para poblacin migrante y rural, usuarios de drogas intravenosas, trabajadoras sexuales, traileros, nios de la calle y hombres que tienen sexo con hombres, generndose modelos educativos de prevencin que estn siendo replicados en otras entidades. Se elabor y distribuy, a las 32 entidades federativas, el material de promocin para el Da Mundial de Lucha contra el SIDA 2000, cuyo lema es " En las manos de los hombres est cambiar el curso de la epidemia", con la finalidad de destacar la importancia de la participacin de los hombres en la adopcin de mtodos preventivos y, al mismo tiempo, enfatizar la vulnerabilidad de las mujeres y favorecer los cambios de comportamiento hacia la proteccin de la salud. Campaa institucional Durante el ao 2000, se retransmiti la "Campaa de prevencin 5a fase", y se dise la sexta; se intensific la difusin de ambas en medios masivos durante el segundo semestre del ao y estuvieron estructuradas de acuerdo con el diseo original del Plan de comunicacin 1996-2000, que centra estos esfuerzos en las y los adolescentes y sus principales referentes (madres y padres, maestros y maestras), enfatizando la percepcin de riesgo con relacin al V11-1/SIDA, as como la informacin sobre la epidemia y cmo prevenirla. Con la campaa se ha logrado una mayor apertura para hablar sobre el tema, observndose gran aceptacin y la difusin del uso del condn en ms de 80% de la poblacin objetivo, lo cual se ha reflejado en un i ncremento de 44% en el uso del condn en poblacin abierta.

Respuesta de la sociedad civil

Durante los 17 aos del SIDA en Mxico, se han desarrollado e involucrado 300 Organizaciones de la Sociedad Civil (oscs), en las que participan activistas de la poblacin gay, de ho mbres que tienen sexo con otros hombres, el trabajo sexual, las mujeres y de las personas afectadas y que viven con VIII/SIDA, as como profesionales de las reas de sexualidad, psicologa, salud y de los derechos humanos. En la ciudad de Mxico se concentran 150 de estas organizaciones y el resto se distribuye en todo el pas. La identificacin de cada una de ellas, as como del tipo de trabajo que realizan ha permitido desarrollar estrategias conjuntas para la prevencin del VIH/SIDA, evitando la duplicacin u omisin de actividades. As surgi la primera Campaa especfica para Hombres que tienen sexo con Hombres; que inici en la ciudad de Mxico y que, actualmente, se pretende multiplicar en todo el pas. El desarrollo institucional alcanzado por las oscs, el difcil acceso a os recursos financieros provenientes principalmente de apoyos internaciol nales y escasas donaciones nacionales, la desigual capacitacin tcnica y la incipiente sistematizacin de experiencias han limitado la ampliacin de la respuesta hacia la comunidades de difcil acceso, de mayor riesgo y ms vulnerables. Los grupos sociales con mayor riesgo y ms vulnerabilidad al VIH/ SIDA, como son los hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) -travestis, transgneros y transexuales-, trabajadoras del sexo y usuarios de drogas intravenosas: sufren estigmatizacin y discriminacin social, misma que se ve reflejada en las polticas y servicios de salud en atencin y prevencin, dificultando con ello el control de la epidemia. En este sentido l as oses han jugado un papel importante y nico en el combate de la misma, manteniendo diversos grados de influencia en sus comunidades y en l as polticas pblicas de salud y de derechos humanos. El principal reto que enfrentan estas organizaciones es el desarrollo i nstitucional, la profesionalizacin, la sustentabilidad y la eficacia en sus acciones, as como el mejoramiento de la comunicacin y vinculacin en reas de accin comn. Cabe destacar que el proceso competitivo por recursos, tradicionalmente, ha sido, entre otros, un factor de conflicto entre las organizaciones civiles con trabajo en SIDA. Se torna pues necesario impulsar programas que favorezcan la capacidad tcnica para su desarrollo, gerencia de proyectos, sistematizacin de experiencias e intervenciones especficas, as como la articulacin estratgica entre las osc's con el gobierno y mecanismos que permitan un acceso a los recursos de estas organizaciones, que no lesione su convivencia y quehacer comn en beneficio de la ampliacin de la respuesta.

Comunicacin y programas

Un equipo contra el siDA: capacitacin, seguimiento y supervisin de promotores adolescentes para la prevencin de transmisin de VIHIsIDA

Ao: 1997-1999 rea o tpico: Comunicacin y programas Otras reas: Nios, nias y jvenes; Gnero y VIH/SIDA . . . .. . .. . . .. Contacto personal: Martha Givaudan Adscripcin: I nstituto Mexicano de Investigacin de Familia y Poblacin (IMIFAP) Telfono: 56 11 58 76, ext. 252 Fax: 56 11 58 76, ext. 211 E-mail: marthag@imifap.org.mx . ... . .. . .. . . .. . .. .. . .. . . .. . .. .. . .. . .. .. . . .. . .. . .. . . .. . .. . . .. . . Antecedentes En 1993, IMIFAP desarroll y puso en marcha un primer programa de instruccin para asesores juveniles en la prevencin del VIII/SIDA. Se capacitaron y proporcionaron materiales a 500 adolescentes de escuelas pblicas y centros comunitarios en las ciudades de Mxico y Oaxaca. En 1995 se public un manual de prevencin, Un equipo contra el sisa, dirigido a adolescentes y jvenes interesados en ser promotores; ofrece informacin clara y precisa sobre el VIH, comportamientos de riesgo y no riesgo, sexo seguro y protegido, as como una seccin sobre habilidades para transmitir esta i nformacin a travs de plticas y conferencias a sus compaeros. Organizaciones implicadas I ntervinieron Desarrollo Integral de la Familia, Tamaulipas (Programa de Desarrollo Integral del Adolescente); la Preparatoria Isaac Arriaga, de Morelia, Michoacn; el Sistema Educativo Quintanarroense (Programa de Educacin para la Vida); las escuelas normales de Educacin Especial de Oaxaca y Urbana del Istmo; y el Colegio de Bachilleres, plantel 04. Fondos El financiamiento fue otorgado por el United States Agency for International Development (USAID) y consisti en un total de 39 mil 462 dlares. Objetivos El objetivo general es prevenir la transmisin del vIH/SIDA en tres estados de la repblica con alto ndice de emigracin e inmigracin. Los especficos 29

son: capacitar adolescentes -de dichos lugares- en temas de sexualidad, prevencin del VIH/SIDA, habilidades para la vida y manejo de actitudes y seleccionar a los que hayan mostrado inters en ser promotores para la prevencin del VIH/SIDA. Asimismo, contar con un supervisor adulto por cada centro donde se instrumente el programa para que asesore y retroalimente a los promotores adolescentes; supervisar el trabajo de los mismos y, finalmente, evaluar el programa. Mtodo Para la realizacin del proyecto se pusieron en marcha las siguientes fases: Diseo del programa piloto de capacitacin para asesores juveniles en la prevencin del VIII/SIDA. Capacitacin de 500 adolescentes en escuelas pblicas del Distrito Federal y Oaxaca. Evaluacin de la capacitacin y revisin del programa. Elaboracin del manual Un equipo contra el SIDA, dirigido a adolescentes y j venes interesados en la promotora juvenil. I mparticin del taller en los estados involucrados -Quintana Roo, Tamauli pas y Michoacn- donde participaron los adolescentes, los profesores y orientadores (asesores) que apoyaron el proyecto. Seleccin de los promotores de cada estado a partir del anlisis de los cuestionarios pre y postest, de las observaciones del instructor y de las sugerencias de los asesores de cada estado. Comunicacin constante y visitas a los asesores para dar seguimiento al trabajo. I mparticin de plticas por parte de los promotores adolescentes con apoyo del asesor y seguimiento de I MIFAP. Evaluacin del programa en dos niveles y, finalmente, se puso en prctica el programa en Oaxaca, aplicando las sugerencias y experiencia del trabajo en Tamaulipas, Michoacn y Quintana Roo. El proyecto consiste en capacitar a adolescentes-mediante un taller de 30 horas- para que puedan realizar su labor como promotores en la prevencin del VIH/SIDA. Se pretende que a partir del mismo, cuenten con los conocimientos y habilidades bsicas para dar plticas (de hora y media) a otros jvenes. stas son supervisadas por un asesor adulto que forma parte del programa y quien ha recibido el taller y conoce los objetivos. l mantiene comunicacin con el I MIFAP e informa de los logros y obstculos. El taller combina la informacin terica bsica -mediante exposiciones y tareas en equipos- con un fuerte trabajo de actitudes personales, a travs de tcnicas vivenciales. Los temas tratados son conceptos bsicos de sexualidad, valores, VIH/SIDA, sexo seguro y protegido, gnero, orientacin sexual y habilidades para la vida (autoestima, toma de decisiones, asertividad, manejo de la presin grupa, proyecto de vida). El taller intenta

ayudar a los jvenes a que hagan un trabajo personal sobre su propia sexuali dad y actitud ante el VIH/SIDA y, a partir de esto, comprometerse a desarrol lar una labor de promocin de la salud y la prevencin con otros jvenes. Tcnicas Para el taller se utilizan ms de 20 tcnicas, unas diseadas en I MIFAP y otras retomadas de diferentes programas. Algunas tienen como objetivo proporcionar informacin, entre ellas: "Sopa de letras", "Mito o realidad", Se vale? ...y el riesgo?", "Una historia...", "Sexo... seguro", "Estrategias de sexo protegido" y "Un caso". Otras tcnicas, la gran mayora, tienen como objetivo trabajar con actitudes ante los temas y habilidades, algunos ejercicios son "Soy la sexualidad de...", "Fotos", "El secreto", "Terrcolas y extraterrestres", "La prueba", "La galera", "Personajes", "No quiero", "Ellos dicen, ellas dicen", "Tigre y gacela", "Crculo asertivo", "Autobiografa a futuro", "La casa ideal", "Caja de Pandora", "Regalos", "La tormenta", "S para m, no para m", "Autoexploracin", "Cacera de firmas", "Las manos saben", "Palabras, palabras" y "El objeto que viene del mar". Las tareas principales son la imparticin del taller terico vivencial a los j venes y a los asesores; la seleccin de los que participarn como promoPrincipales actividades

tores, la asesora a los adolescentes en el diseo de sus intervenciones con otros jvenes, y la supervisin del trabajo de los jvenes, por parte del asesor, quien indica puntos a mejorar y retroalimenta a los participantes. Finalmente se emprende la evaluacin.

Los principales obstculos son la falta de recursos econmicos para gastos de transportacin y diseo de materiales; la carencia de espacios para que los jvenes realicen su trabajo; la carga del trabajo escolar que deja poco ti empo a la labor de los promotores, y la poca credibilidad que tuvieron los j venes ante las autoridades de las instituciones donde trabajaron o pretendan hacerlo. Evaluacin y replicabilidad del proyecto El programa se evalu en dos niveles: 1) la capacitacin de los promotores por parte de I MIFAP; y 2) la replicacin de la informacin por parte de los j venes.

Obstculos

te. Luego del taller, se observ un aumento de conocimientos y cambios estadsticamente significativos en sus creencias sobre el uso de condn y

Para el primer nivel, se aplic un cuestionario acerca de conocimientos, conductas e intenciones con respecto al vIH/SIDA y su prevencin. Se hizo un pre y un postest a un total de 283 jvenes en los estados participan-

en otras actitudes relacionadas con la infeccin. De los adolescentes de Quintana Roo, 25 se comprometieron con el proyecto e impartieron plticas, 13 de Tamaulipas y 12 de Michoacn hicieron lo mismo. Con base en la experiencia en dichos estados, la estrategia se afin para Oaxaca tanto a nivel de capacitacin como de evaluacin, ah participaron 46 jvenes. El segundo nivel, la evaluacin de la rplica por parte de los promotores, consisti en un cuestionario que se aplic a los asistentes- ms de 300 en cada estado- de cada una de las plticas ofrecidas por los promotores juveniles. Este trabajo se orient a estudiantes de secundaria. La mayora de los asistentes consideraron que las plticas les fueron tiles y que especialmente aprendieron sobre las vas de transmisin del VIH/SIDA, l as formas de prevenirlo y los pasos para el uso adecuado del condn. Tambin mencionaron haber aprendido acerca de la importancia de tener una mejor educacin sexual y sobre Infecciones de transmisin sexual. En el caso de los promotores de Oaxaca, se capacit a los jvenes para que desarrollaran ms habilidades en la transmisin de conocimientos. Esto se hizo a travs de un segundo taller: "Liderazgo y creatividad en l a promotora juvenil", donde se trabajaron los siguientes temas de comunicacin kinsica y proxmica, modulacin de voz, planeacin, liderazgo, uso de materiales didcticos, creatividad, manejo de grupo, tica y valores del promotor. En esta fase participaron mil 307 promotores, en 74 plticas. Para conocer el impacto de stas se compar al grupo de asistentes a ellas ( experimental) con otro que no tuvo plticas (control). El resultado demuestra cambios significativos en los conocimientos del grupo experimental en temas como: agente que causa el SIDA, vas de transmisin y de no transmisin, formas de prevencin, pruebas para detectar el virus, apariencia de la persona portadora, periodo de latencia y diferencia entre VIH y SIDA. El proyecto demostr ser replicable en la medida en que los promotores cuenten con un apoyo constante y con reconocimiento a su labor. Si bien no todos los que recibieron el taller se comprometieron con el proyecto, los que lo hicieron realizaron una labor importante llegando a varios j venes. Un aspecto importante que surgi en la evaluacin fue lo que ocurri con los promotores que dieron plticas. La mayora afirma que durante el proyecto hubo cambios importantes en su vida y que estn mucho ms comprometidos con su comunidad. Es evidente que hay una diferencia significativa entre los jvenes que recibieron el taller de 30 horas (los promotores) y los que slo escucharon las plticas. Sin duda, la diferencia fundamental est en el hecho de que los primeros hicieron una labor ms profunda: adems de la informacin

clara y desmitificadora que recibieron, trabajaron con sus propias emociones y actitudes, su forma de relacionarse con los dems y su percepcin de Los que escucharon las plticas obtuvieron informacin clara, con el agregado de que la recibieron de otros jvenes que viven en circunstancias semejantes, con un lenguaje ms cercano, con intereses comunes. Si bien este hecho fue un obstculo ante los adultos de las instituciones, fue benfico en la respuesta de los jvenes que recibieron las plticas. Los mismos promotores se sorprendan de la respuesta, la participacin y el inters que despertaron en los dems chicos. La actividad de los promotores juveniles sensibiliza y concientiza, pero no pretende tener un efecto inmediato en cambios de conducta, que requieren una intervencin ms profunda. Sin embargo, contribuy a abrir canales de comunicacin sobre el tema, a cuestionar mitos, a dar los primeros pasos para la prevencin. Creemos que lo mejor sera que todos los jvenes hubieran recibido el taller completo, pero en la prctica resultaba sumamente difcil, pues los promotores no contaban con el tiempo suficiente para capacitarse en el manejo de ejercicios vivenciales y trabajo con emociones y, despus, para i mpartir talleres de esa duracin. riesgo.

Radionovela educativa en VIH/SIDA. Amores entre el ro

y la playa

Ao: 1995-1998 rea o tpico: Comunicacin y programas Otras reas: Nios, nias y jvenes; Condn masculino; SIDA rural e impacto en la familia . . . . .. . .. . .. . .. . . .. . .. . . .. . .. . . .. .. . .. . . .. . . .. . .. . Contacto personal: Juan Carlos Hernndez Meijueiro Adscripcin: XochiQuetzal, Centro de Estudios Sociales, AC Telfono: 01(28) 124 878/182 104 Fax: 01(28) 173-206 E-mail: xgcesac@infosel.net.mx . .. . .. . .. . . .. . .. . . .. . . .. . .. . . .. . . .. . . .. . .

Fondos La Fundacin Ford y la Asociacin Mexicana de Poblacin financian lo relacionado con la investigacin y l a produccin de la radionovela. Para la primera difusin se llega a un acuerdo con las radiodifusoras locales con presencia en las zonas de trabajo y es gratuita. La Agencia Interamericana de Desarrollo aporta lo relacionado con l a evaluacin de la radionovela. Objetivos Desarrollar trabajos de investigacin que nos permitan detectar, en dos comunidades costeras de Veracruz, recursos y obstculos culturales para vivir el placer responsable, la sociodiversidad y la familia respetuosa. A partir de los resultados de la investigacin, generar mensajes informativoeducativos "regionalizados" que se consideren estratgicos, dirigidos a la poblacin entre 15 y 25 aos de edad; disear una campaa radiofnica nformativa-educativa en placer responsable y VIH/SIDA con incidencia en

Antecedentes Como ocurre a nivel nacional, en Veracruz hay carencia de campaas ma-

esfuerzo y creatividad a la produccin de un material educativo dirigido especficamente a hombres que tienen sexo con otros hombres y con muj eres, acorde con las caractersticas especficas de dos zonas costeras de nuestro estado, con la finalidad de incidir en la concientizacin y cambio de actitudes de los jvenes (sector ms afectado y vulnerable) en relacin con el VIH/SIDA y su prevencin.

sivas de educacin sobre salud sexual, en caso de existir, su impacto se li mita a informar, adems, no consideran los regionalismos. Aunado a lo anterior se encuentra el creciente nmero de casos reportados de VIII/SIDA y otras I Ts en el estado. Por ello, XochiQuetzal, Centro de Estudios Sociales, AC suma su

todo el estado de Veracruz; y evaluar el impacto de la radionovela en los niveles de conocimientos, actitudes y comportamientos, en torno al VIH/ SIDA, uso del condn y sexualidad responsable en jvenes de las comunidades mencionadas. Mtodo El proceso fue el siguiente: Planeacin del trabajo de campo. Se conform el equipo responsable de la investigacin, se visitaron las comunidades para ubicar a posibles i nformantes y contactos estratgicos. Recoleccin de informacin en campo. Se realizaron entrevistas in-

As, en octubre de 1995, XochiQuetzal inici una investigacin cualitativa para obtener informacin sobre la cultura socio-sexual existente en los/as jvenes de dos poblaciones de la costa veracruzana, a fin de detectar los recursos y obstculos culturales para vivir su sexualidad de una manera responsable y placentera. Los resultados fueron integrados, en forma creativa, en la radionovela educativa en ViH/SIDA Amores entre el ro yla playa. Para garantizar su impacto en la poblacin se hicieron diversas consultas con grupos y personas de las localidades. Organizaciones implicadas En la investigacin slo intervino XochiQuetzal, Centro de Estudios Social es AC, mientras para la produccin de la radionovela trabajamos en conjunto con Radio Educacin.

dividuales y grupales en las dos comunidades. Las primeras para regionalizar l a radionovela, enfatizando en las costumbres, fiestas, trabajo, clima, biodiversidad, etctera (entrevistas de contexto). Se hizo observacin directa y registro en diarios de campo. Sistematizacin y anlisis de la informacin. Se transcribieron las entrevistas y se establecieron cdigos y categoras de anlisis; lo que se entreg al equipo de investigacin y se sostuvieron reuniones para la social izacin de la informacin con el equipo de comunicacin; de esta labor i nterreas surgieron los temas de trabajo considerando la vida cotidiana en las comunidades. Radionovela. Se revis la sinopsis inicial del guionista, el rea de i nvestigacin aport'nuevos elementos, sobre todo para la regionalizacin. As, surgieron los primeros captulos, que se sometieron a un piloteo; se visitaron las comunidades para revisarlos con los entrevistados y con nue-

vos contactos, solicitando que dijeran si se sentan reflejadas/os en cuanto al lenguaje, costumbres, formas de comunicacin, relacin con el propio cuerpo, etctera. De ah result una historia regionalizada de diez captu-

l os, con una duracin de 20 minutos cada uno. Entendemos por regionalizacin l a adecuacin de una intervencin educativa para una poblacin meta que permita asegurar un mayor impacto a travs de la identificacin y comprensin de mensajes con referentes grupales y locales. En cuanto a la produccin, el mtodo sigui las etapas propias del proceso: en la fase de preproduccin el trabajo fue interreas sobre todo para incluir los mensajes adecuados, concretamente sobre los comportamientos de riesgo y las formas para protegerse, adems de la informacin bsica sobre el SIDA y otras ITS. Se enfatiz en la regionalizacin del material; se integr el grupo de actrices y actores y se procedi a la etapa de produccin en la que se grab el material. Finalmente, sigui la postproduccin, donde se revisaron las grabaciones, que fueron piloteadas en algunos grupos focales para corroborar las hiptesis de la investigacin. Finalmente, se evalu el impacto de la radionovela como material educativo en las ciudades de Tuxpan (al norte), Boca del Ro (centro) y Agua Dulce (sur).

Se evalu el impacto en los niveles de conocimientos, actitudes y comportamientos con grupos de estudiantes de tercero de secundaria y primer semestre de bachillerato de tres ciudades costeras del estado: Tuxpan, Boca de Ro y Agua Dulce, lo que sirvi para valorar el impacto en la pobla-

Evaluacin y replicabilidad del proyecto

cin para la que fue diseado el proyecto. Para tal efecto, se aplic un i nstrumento de evaluacin -antes y despus de escuchar los diez captul os- a un grupo control y otro experimental, y se analizaron los resultados cuantitativos. Tambin se hicieron entrevistas individuales y grupales, enfatizando en la regionalizacin, en la informacin contenida -VIH/SIDA, uso del condn y sexualidad responsable- y en las propuestas para incluir materiales educativos dirigidos a jvenes Los resultados ayudaron a concluir que la radionovela, como materi al educativo, tiene un mayor impacto en adolescentes de 13 a 15 aos, pues incide en el nivel de actitudes, adems de que es una buena herramienta para reforzar los conocimientos que tienen los/as jvenes de 16 a 20 aos. Para incidir en el nivel de comportamientos o conductas de estos grupos se necesita un trabajo reflexivo y socioeducativo centrado en las r epresentaciones sociales que poseen en torno a la prevencin, al VIH/SIDA y la sexualidad, para la transformacin de conductas de riesgo a conductas de autocuidado.

Tcnicas

Se emplearon las tcnicas de investigacin documental sobre los temas centrales de nuestro estudio; entrevistas a profundidad, individuales y grupales, y anlisis del discurso. Para el proceso de produccin, en la fase previa, se hizo una propuesta inicial y la reestructuracin de guiones, incluyendo los mensajes educativos sobre los temas de trabajo; se integr el grupo de actrices y

actores para los diferentes captulos. Posteriormente se grabaron y, en la postproduccin, se realiz el armado, la muscalizacin y efectos especial es, por ltimo se revisaron las grabaciones. Para la evaluacin se organizaron grupos de discusin, se dise un cuestionario de conocimientos y de comportamientos, y se emple una escala de actitudes.

Principales actividades

Las tareas primordiales son la investigacin, traduccin de mensajes informativo-educativos, produccin de la radionovela, difusin y evaluacin del i mpacto.

Obstculos

Por la forma en que se manejan los temas de sexualidad, VIH/SIDA, uso del condn y relaciones sexuales en la radionovela hubo cierta censura por parte de las radiodifusoras, por lo que se cambi el horario de su transmisin de la tarde a la noche y, algunas autoridades educativas -bajo el supuesto de que hablarles de sexo a los jvenes implica motivarlos a practicarlo- nos cerraron el acceso a los grupos. nr

'z7

El uso de internet en la lucha contra el VIHISIDA en Mxico Ao: 1995-2000 rea o tpico: Comunicacin y programas Otras reas: Vigilancia epidemiolgica, Movilizacin comunitaria, Trabajo con ONGs Contacto personal: Lic. Enrique Bravo-Garca Adscripcin: CONASIDA, Secretara de Salud Telfono: 55 28 18 87 Fax: 55 28 42 20 E-mail: conainfo@prodigy.net.mx . .. . . .. . .. . .. .. . . .. .. . . . .. . .. . . .. .. . .. .. . ..

Fondos Hasta !a fecha no se ha recibido financiamiento especfico para el desarro!i o de le pgina electrnica. Su creacin y mantenimiento se ha realizado . s as al trabajo adicional del rea de Informtica de CONASIDA. 9 'a~~

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

objetivos U izar la tecnologa del internet para difundir ampliamente la informacin ep,demiolgica, educativa, cientfica y normativa necesaria para la lucha contra el ViH/SIDA en Mxico, a fin de elevar los niveles de conocimiento de ! a poblacin mexicana que tiene acceso a esta tecnologa. Filetodo A partir del anlisis de la situacin del SIDA en Mxico, y considerando la :oblacin que potencialmente tendra acceso a este medio, as como los canees y limitaciones de la tecnologa disponible, se definieron los conte os temticos ms adecuados para estructurar la pgina Web de CONASiDA. stos contenidos se agruparon en doce reas temticas, realizndose a Tontinuacin el diseo grfico y la programacin necesaria. Tcnicas Continuamente se realizan mejoras al diseo y presentacin de la pgina re Cctrnica, a fin de que los usuarios encuentren ms fcilmente la informacin que requieren. Principales actividades , , ctualizaciones peridicas para brindar informacin ms completa y opora los usuarios de la pgina.
3

Antecedentes En el mes de marzo de 1987 inici la publicacin de "Boletn mensual de SIDA" que contena informacin clnica, educativa y epidemiolgica sobre la situacin del SIDA en nuestro pas. Sin embargo, debido a la necesidad de ampliar esta informacin a pblicos cada vez ms extensos -pero siempre considerando la optimizacin de los recursos disponibles-, CONASIDA se plante la necesidad de explorar el uso de internet como una herramienta tecnolgica innovadora, capaz de llegar a ms gente a menores costos. Con resultado de ello, en 1995 se dio el primer paso al colocar mensualmente la informacin epidemiolgica en un servidor Gopher de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, constituyendo la primera ocasin en nuestro pas que la informacin epidemiolgica de una enfermedad se difunda a travs del internet. En ese mismo ao se cre una pgina Web como un medio ms verstil para aumentar la disponibilidad de informacin actualizada sobre VIH/SIDA para personal de salud, organizaciones no gubernamentales, personas que viven con el VIH/SIDA y pblico en general; a partir de entonces, y de manera peridica y permanente, los contenidos de la pgina se han enriquecido continuamente con materiales educativos, anlisis epidemiolgico, manuales, artculos cientficos, normas legales, guas prcticas, entre otros. Organizaciones implicadas Consejo Nacional para la Prevencin y Control del SIDA, Centro Nacional de I nformacin y Documentacin en Salud, y Universidad Nacional Autnoma de Mxico.

Evaluacin y replicabilidad dei proyecto La poblacin que visita la pgina de CONASIDA ha crecido en forma expor, encial desde su creacin: de un total de siete mil accesos registrados en 995, se llegar a casi 150 mil a finales del ao 2000, lo que implica un crecimiento superior a 2000%. En forma acumulada, a lo largo de sus casi ya seis aos de operacin, nuestro sitio Web ha registrado ms de 400 mil accesos. As, en la actualidad, la pgina de CoNASIDA se ha convertido en el sitio ms consultado de la pgina global de la Secretara de Salud.

`obstculos -' uu:seo y contenido de las actualizaciones dependen de la disponibilidad ti empo del personal de Informtica cuyas otras actividades absorben la mayor parte de su tiempo, as como las limitaciones de acceso al internet per parte de la mayora de la poblacin mexicana. Sin embargo, las tendenr as de crecimiento plantean un escenario optimista para el futuro.

Ao

1995 1997

Accesos por mes 1,500 3,500 10,000 600

Accesos por ao 18,000 96,000

7,200

Educacin sexual: prevencin efectiva

Ao: 1996-1998 rea o tpico: Comunicacin y programas Otras reas: Movilizacin comunitaria; Nios, nias y jvenes; Condn femenino . .. . ... . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . . . .. .. . . .. . . . .. . . . . Contacto personal: Patricia Nava Rodrguez Gil Adscripcin: Sistema Nacional de Promocin y Capacitacin en Salud Sexual Telfono: 56 74 30 98 Fax: 55 39 43 74 E-mail: sisex@laneta.apc.org .. .. . . .. . .. .. . . .. . .. . . .. .. . .. . Antecedentes Encuesta Nacional de Sexualidad y Trabajo Comunitario en la que se documenta el inmenso inters de las organizaciones comunitarias por incluir y mejorar el manejo de la temtica de la sexualidad en su trabajo educativo, de salud y de organizacin. Descubrimientos en el terreno de la prevencin del VIH/SIDA respecto de la significativa diferencia existente entre la difusin de informacin sobre prevencin y el cambio de comportamiento de las personas. Reconocimiento del VIH/SIDA como un problema mundial de salud pblica que requiere de respuestas sociales globales para detener el impacto en la vida de las personas. Organizaciones involucradas Abrazo AC, Acodemis AC, Cedejo AC, Cedim AC, Cenafam AC, Cesc AC, Cipmmac AC, Cisc AC, Colectivo Feminista de Xalapa AC, Cophi, Cosa, Chiltak AC, Foca AC, Programa Compaeros AC, Salud y Gnero AC. Fondos Recursos de las propias organizaciones y fondos de las fundaciones Ford y MacArthur. Objetivos Lograr que el mayor nmero de organizaciones comunitarias incluyan el tema de prevencin de VIH/SIDA en su agenda de trabajo; desarrollar propuestas metodolgicas que contribuyan al cambio de comportamiento de
( SISEX)

1996 1998

2000*

1999

8,000

42,000

Total acumulado

12,000

120,000

* Cifras estimadas para todo el ao.

427,200

144,000

Estos resultados muestran que, en efecto, internet ha representado una nueva posibilidad para difundir ms amplia y oportunamente la informacin sobre VIH/SIDA, a un costo muy bajo, durante las 24 horas del da y hacia todo el planeta; adems de que permite la interaccin con los usuarios va correo electrnico, contestando sus preguntas (hot-line) y obteniendo su retroalimentacin para mejorar la informacin. Por ser una pgina pionera en nuestro pas, diversas organizaciones gubernamentales y no-gubernamentales han incorporado esta experiencia dentro de sus actividades, creando mayor nmero de pginas especializadas sobre SIDA en Mxico.

An

Al

l as personas promoviendo la autoestima, el autocuidado y el ejercicio responsable de la sexualidad para lograr la prevencin de la transmisin del VIII/SIDA, y promover la profesionalizacin de las trabajadoras comunitarias en lo referente a la educacin y la salud sexual.

Mtodo

Modelo educativo de la sexualidad con las siguientes caractersticas: Sistmico. Vinculamos el autocuidado y l a prevencin del vIH/sIDA con el ejercicio de la sexualidad, mediante un enfoque integral de cuatro componentes: gnero, erotismo, vnculos afectivos y reproduccin. Vital. Buscamos promover la cultura vital en la que el placer y la autoestima sean los ejes motores del aprendizaje. El sujeto y la vida de l a persona son el eje de la intervencin educativa y no la enfermedad o la muerte. Vivencial. La historia persona de cada uno de los participantes --incluyendo la de los capacitadores- son los insumos sustantivos del aprendizaje significativo, ya que se articula el conocimiento, las emociones y la experiencia al terreno del cambio de comportamiento. Participativo. El proceso educativo reconoce a los involucrados como sujetos con capacidades y potencialidades en donde tanto el educando como el educador requieren participar, contribuir y aportar conocimientos para que se produzca el proceso enseanza-aprendizaje y se asuman personalmente los conocimientos. Holstico. Basadas en la comprensin integral de las personas, promovemos la educacin de las emociones, las ideas y el desarrollo psicocorporal como componentes indivisibles del aprendizaje. Ldico. El aprendizaje ligado al juego, al placer, al goce y a la interaccin colaborativa y no competitiva del grupo, constituyen elementos importantes en la creacin de un espacio pedaggico propicio para el aprendizaje.

Para lograr ptimos resultados en trminos de cambio de comportamiento, la metodologa requiere dar seguimiento a los procesos educativos, lo que no siempre resulta posible. Algunos de los retos ms importantes de esta metodologa son: lograr una formacin de alta calidad por parte de los capacitadores, que posibilite un diseo apropiado para cada grupo con el que se trabaja y la adopcin de modalidades que puedan ser realizadas en menos tiempo que cuatro horas y con grupos mayores. La evaluacin del proceso realizada hasta ahora ha permitido medir el cumplimiento de los objetivos y reconocer que el modelo educativo es exitoso, ya que se logra: el involucramiento de mayor nmero de organizaciones comunit arias en la prevencin del V1H/SIDA; el mejoramiento en la calidad de vida y el ; ambio de comportamiento de los trabajadores comunitarios involucrados, las .urganizaciones participantes, la poblacin con la que se trabaja (muy diversa ,in los niveles urbano y rural) y otras organizaciones interesadas; y el aprendaje significativo que permite asimilar lo aprendido a la vida diaria. Dado que el modelo educativo ha funcionado -de acuerdo con los oojetlvos propuestos- con poblaciones muy diversas y que las organiza(,ornes comunitarias han constatado el mejoramiento en la calidad de su u abajo educativo, de salud y de organizacin, actualmente estarnos desarrciiando el Programa Nacional Comunitario de Educacin y Actualizacin en Salud Sexual basado en el modelo educativo desarrollado, que pretence sistematizar y poner en funcionamiento -con poblaciones mayoresta prctica educativa y de cambio de comportamiento. Por otra parte podemos mencionar los siguientes resultados obtenidos: La eficacia de la prctica est contenida en el nmero creciente de ersonas y organizaciones que trabajan el modelo educativo, logramos que a' ez organizaciones que anteriormente no tenan incluido en su trabajo la p revencin del ViH/SIDA i ncorporaran este objetivo a su tarea educativa. Los veinticinco capacitadores que iniciaron este proceso educativo c an mejorado su intervencin dirigida al cambio de comportamiento y no sio a la difusin de informacin. Calculamos que se han visto impactadas, : n dos aos, seis mil acciones educativas (diez por mes, por 25 capacit adores en dos aos) en beneficio directo de 120 mil personas, consideranJo una participacin de veinte individuos en cada accin educativa. Al final de la intervencin se logr que se integraran un total de 50 capacitadores de las organizaciones participantes, obtenindose un promedio de dos capacitadores por organizacin participante. Debido a que cada taller es diseado de manera especfica para las caractersticas y necesidades de cada grupo se logra que los participantes desarrollen conocimientos significativos que se combinan en aprendizaje emocional, intelectual y corporal.

Evaluacin y replicabilidad del proyecto

Tcnicas

Ejercicios educativos corporales, vivenciales, participativos, holsticos, proyectivos (dibujo y modelaje), visualizaciones guiadas y dramatizaciones.

Principales actividades Obstculos

Talleres educativos diseados especficamente para cada situacin y grupo, con mdulos de cuatro a cuarenta horas. Las intervenciones educativas propuestas en este modelo requieren para su ptimo desarrollo dos facilitadores por cada grupo de veinte personas, lo que hace que la multiplicacin de las acciones sea relativamente lenta en trminos numricos.

La relevancia de esta prctica fue lograda mediante la incorporacin del aprendizaje al cambio de actitudes y comportamientos promoviendo el autocuidado y desarrollando las habilidades de las personas y los grupos en la prevencin de las I TS, i ncluyendo el VIH. La solvencia del proceso educativo se consigui gracias a la combinacin de recursos de las organizaciones, el aporte de las comunidades y el financiamiento externo obtenido para el proyecto. La sustentabilidad se promovi mediante la profesionalizacin de los capacitadores, la venta de servicios de capacitacin, el aporte de las comunidades, la aportacin de universidades y las autoridades de salud y de educacin, as como la bsqueda de aportaciones internacionales.

Prctica informativa sobre prevencin y atencin al vIH/SIDA. Juntos lo podemos lograr

Ao: 1999 a la fecha rea o tpico: Comunicacin y programas Otras reas: Derechos humanos, tica y legislacin; Personas que viven con vIH/SIDA Contacto personal: David Alberto Murillo Adscripcin: Amigos contra el SIDA, AC Telfono: (5) 659-7531 E-mail: amigos@prodigy.net.mx .. .. . . .. . .. . .. . .. . . .. . ..
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Antecedentes A mediados de 1990 detectamos una carencia de informacin sistematizada, verazz cientfica y actualizada sobre el VIH/SIDA. Los grupos de autoapoyo peridicamente invitaban a mdicos para que les informaran sobre los tratamientos y las posibilidades de atencin, as como el desarrollo de una vacuna. Ante esta necesidad iniciamos una recoleccin de artculos publicados en los principales diarios de circulacin nacional, se fotocopiaban y se entregaban a estos grupos para su distribucin. Frente a la magnfica aceptacin de esta coleccin de artculos, decidimos darle un formato de boletn, pero an usando las publicaciones de l os diarios. Finalmente solicitamos a los mdicos que consideramos con la mayor experiencia clnica y de investigacin que colaboraran con artculos especialmente escritos para el naciente boletn. Durante el primer Encuentro nacional de las organizaciones de la sociedad civil con trabajo en SIDA -realizado en Metepec, Tlaxcala en el mes de marzo de 1991- algunas de las organizaciones participantes nos i nformaron que estaban fotocopiando el boletn cuando "cala en sus manos" y que nos solicitaban autorizacin para seguirlo haciendo, a lo cual accedimos. Ante estos resultados nos constituimos formalmente el 24 de julio de ese mismo ao. El proyecto central de la organizacin era crear una revista con la mejor calidad posible, con un diseo atractivo, incluyendo imgenes, que sirviera para una mejor comprensin de todo lo relacionado con el VIH/ SIDA. As naci Amigos contra el SIDA.
AA

Cuando se acabaron los escasos recursos con que se contaba en la confederacin "Mexicanos contra el SIDA" nos ayud a obtener un financiamiento de la Organizacin Mundial de la Salud para editar algunos nmeros. Ante los buenos resultados obtenidos, de manera excepcional, nos concedieron un segundo financiamiento para hacer una edicin internacional, destinada a ser distribuida en algunos pases latinoamericanos. Sin embargo, esta revista tena la desventaja de que no poda contener toda la informacin disponible en ese momento sino que era necesario administrarla por entregas mensuales, que dejaban fuera algunos datos que considerbamos deban estar al alcance de las organizaciones y de las personas afectadas por el V11-1/SIDA. As naci el proyecto del libro SIDA hoy, cuya primera edicin sali en el ao de 1997. Como los costos de inversin eran muy altos, se decidi hacer la publicacin de manera bianual y para mantener a los beneficiarios del proyecto debidamente actualizados se puso en marcha el proyecto de un boletn electrnico e impreso mensual. Para conservar disponible toda la informacin contenida en el libro, ms la producida a travs del boletn mensual tomamos la decisin de abrir una pgina en internet. Organizaciones implicadas Amigos contra el SIDA, Ac. Fondos Destacan la Secretara de Salud, la Fundacin MacArthur y laboratorios farmacuticos. Objetivos El objetivo -tanto del libro como del sitio- es replicar toda la informacin sobre la atencin y prevencin del V11-1/SIDA que se produce en conferencias, congresos, simposia y otros eventos para hacerla llegar al mayor nmero de personas interesadas, para lo cual contamos con un gran nmero de informadores voluntarios, as como con l a autorizacin de otras fuentes para replicar la informacin que ellos producen. Mtodo Recopilacin de informacin cientfica y actualizada a travs de reportes de organismos internacionales y de profesionales de la salud en el pas, para compilarlos en una publicacin llamada SIDA hoy 2000. Esta tarea implica la actualizacin permanente de la informacin contenida en dicho libro mediante la publicacin impresa de un boletn mensual denominado, tambin,
SIDA

Recopilacin del mismo tipo de informacin cientfica para el sitio de Amigos contra el SIDA", cuyos datos se actualizan permanentei nternet mente fluyendo desde niveles internacionales, nacionales y regionales. Tcnicas Solicitud de entrevistas a reconocidos especialistas en el tema, as como i nvestigaciones en bibliotecas, hemerotecas, videotecas y flmotecas. Principales actividades Recopilacin de informacin cientfica y actualizada a travs de reportes de organismos internacionales y de profesionales de la salud en el pas para compilarlos en una publicacin llamada SIDA hoy 2000 y para el sitio de nternet denominado "Amigos contra el SIDA". La informacin contenida en este sitio se actualiza permanentemente y se integra a la pgina Web de oo el material seleccionado y corregido. Recepcin de correspondencia postal y electrnica sobre la calificac,on de los contenidos y presentacin del sitio de internet. Contestacin -mediante el auxilio de profesionales de la salud, en las veas de psicologa, nutricin y derechos humanos- a las mltiples consultas va correo electrnico que recibimos y resolvemos por el mismo conducto. Actualizacin permanente de la informacin contenida en el libro mecante la publicacin impresa de un boletn mensual denominado tambin s no, hoy, con un tiraje superior a mil ejemplares y que se distribuye entre enfermos de VIH/SIDA as como al personal mdico y paramdico que los a' ende Comunicacin directa con investigadores y clnicos especializados en vrll/SIDA. El material se analiza por un comit editorial y se realiza todo el trabajo de edicin, diseo, e impresin propio de una publicacin. La distribucin es gratuita para todas las organizaciones de la sociedad civil con trabajo en SIDA y a diferentes organismos gubernamentales e Estancias de salud en todo el pas. Adems se imparten plticas, conferencias, tianguis informativos y Organizacin de eventos en recuerdo de los fallecidos por SIDA. Se construlen y operan campaas de prevencin especfica, dirigida a hombres que t enen relaciones sexuales con hombres y la publicacin de las memorias de la Conferencia Internacional sobre SIDA. Falta de presupuesto y de alianzas con otras organizaciones. La homofobia y la ausencia de polticas de prevencin adecuadas, resistencia de la Iglesia y los conservaduristas al uso del condn como una medida para prevenir la transmisin de las infecciones de origen sexual, incluyendo el SIDA, se encuentran entre los principales obstculos. Obstculos

hoy.

Evaluacin y replicabilidad del proyecto En 1992 publicamos la segunda edicin del libro, ahora llamado SIDA hoy A la fecha hemos recibido un total de 111 mil 200 visitas en la pgina 2000. alcanzando el mayor nmero en el pasado mes de octubre con 11 mil Web, 682 registros. Todo el material contenido en el libro y en el boletn puede ser replio es, lo que permite que llegue a un nmecado y sabemos que, de hecho, l

Teatro-conferencia sobre SIDA: una alternativa para la educacin comunitaria

Ao: 1989 a la fecha rea o tpico: Comunicacin y programas Otras reas: Escuelas; Nios, nias y jvenes; Movilizacin comunitaria Contacto personal Psicloga Martha Elena Barrios Daz Adscripcin Teatro y Tteres Laberinto, Teatro & SIDA Ac Telfono: 56 05 38 14 Fax: 56 05 92 14 E-mail: teatroytitereslabennto@hotmail.com y/o labennt@avantel.net Antecedentes

ro mayor de personas interesadas. La evaluacin se ha medido por la respuesta a travs de cartas, llamadas telefnicas y faxes que hemos recibido, ponderando los beneficios en auxilio de las intervenciode contar con una publicacin como SIDA hoy nes particulares de cada organizacin tanto en el Distrito Federal como en

las dems entidades federativas. El sitio de internet recibe actualmente en promedio 7 mil 500 visitas mensuales y resuelve aproximadamente 500 consultas va correo electrnico, lo que permite calcular razonadamente, que se ha convertido en un medio eficaz de consulta para el trabajo de las organizaciones tanto a nivel ocal, regional, nacional en incluso internacional. Todo el material puede ser l links con mureplicado y, de hecho; se ha construido una red de enlaces chos otros sitios en"todo el mundo dedicados a este tema, incluyendo a i mportantes organismos internacionales.

Teatro y Tteres Laberinto surgi en 1989 como resultado de una bsqueda por encontrar las herramientas necesarias e idneas para llevar informacin a diferentes grupos poblacionales, de una manera que no fuera aburrida y tediosa sino clara, divertida y creativa. Con este objetivo en mente se reuni un grupo interdisciplinario que apoyara y diera forma a nuestro proyecto. La educacin y la informacin desde el inicio de la enfermedad han sido las mejores armas con las que contamos para abatir este mal. Dado que el teatro tiene ya un largo camino recorrido como herramienta de excelencia en la educacin y la transmisin de conocimientos, decidimos utilizarlo como estrategia de educacin y sensibilizacin a la problemtica del vIH/SIDA. Teatro & SIDA Ac naci por la necesidad de sumarse a los esfuerzos de los organismos no gubernamentales de lucha contra el SIDA en Mxico, utilizando al teatro como medio de prevencin, considerando que sta es la medida ms segura, eficaz y econmica con que la sociedad cuenta para evitar la enfermedad. Como las motivaciones, actividades y objetivos de cada grupo coincidan; Teatro y Tteres Laberinto y Teatro & SIDA Ac decidimos unirnos con el fin de mejorar y ampliar nuestro trabajo. Organizaciones implicadas Teatro y Tteres Laberinto y Teatro & SIDA AC; CONASIDA; programas estatal es de prevencin y control del VIH/ITS; SSA; DIF; UNAM; MEXFAM; UNACH; l es, buque "Halcn"; Fideicomiso para la Cultura Mxico y Estados Unidos; Fundacin Rockefeiler y otras.

UACH; FONCA; SEP; TELSIDA; BANCOMER, Sanborn's; presidencias municipa-

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AO

Fondos Para las funciones-conferencia en el DF y provincia los fondos provienen de l as escuelas, instituciones, empresas u organismos que nos invitaron a participar. Para las giras en Estados Unidos, los recursos fueron otorgados por el Fideicomiso para l a Cultura Mxico-USA; y para la gira por Guatemala fueron aportados por el Fondo Nacional para la Cultura y las Artes. Los festivales de teatro y SIDA han contado con pocos apoyos, la mayor parte de los cuales provinieron de otras ONG en lucha contra el SIDA. Objetivos Entre los principales objetivos destacan: promover el conocimiento sobre la transmisin del VIH y su prevencin de una manera eficaz, veraz y creativa en distintas zonas del pas y ciudades donde emigren mexicanos y mexicanas; sensibilizar sobre la dimensin humana de la enfermedad y sus implicaciones sociales, culturales y econmicas, brindar herramientas a l as y los asistentes al teatro-conferencia para ejercer una sexualidad libre de VIHI SIDA y/O I TS; combatir algunos mitos relacionados con su transmisin y fomentar el autocuidado para preservar una buena salud sexual yreproductiva. Mtodo Utilizacin del teatro de actores y tteres, partiendo del supuesto, que el teatro y sus mltiples maneras de expresin constituyen una forma idnea de comunicacin y una manera adecuada y privilegiada de sensibilizacin. El teatro y los tteres brindan al pblico la oportunidad de, mirarse en un espejo, de reconocerse dentro de un grupo o una problemtica determinada. En cualquiera de sus gneros, la representacin dramtica permite comprender y reflexionar sobre conductas positivas o negativas de determinados temas o situaciones comunitarias y/o individuales. Tcnicas Teatro-conferencia. El espectculo trata temas sobre VIH/SIDA y, al trmino de cada obra, se realiza un debate con los asistentes acerca de lo que vieron y qu opinan sobre ello; se los invita a externar dudas y puntos de vista; se les dan respuestas y aclaran conceptos; se muestra el correcto uso de los condones femenino y masculino; y se canaliza a algunas personas a diferentes ONG o instituciones. Principales actividades Realizacin de espectculos-conferencia con temas especficos y dirigidos a cierto grupo de poblacin. Actualmente contamos con cinco (para jvenes, mujeres y parejas heterosexuales). Anualmente se realiza el Festival de Teatro y SIDA. Hemos llevado a cabo dos y estamos preparando el tercero para septiembre del 2000. 50

La principal dificultad con que nos hemos topado desde el inicio de nuestras actividades ha sido la constante falta de apoyo econmico y financiamiento para la realizacin de los montajes y giras. Aun as hemos realizado ms de mil 250 funciones-conferencia, as como dos festivales de teatro con espectculos, conferencias, talleres y mesas de informacin de ONG. El teatro ha demostrado ser un vehculo idneo para la transmisin de conceptos, conocimientos y sensibilizacin a temas considerados tab, tal como lo es el hablar de VIH/SIDA.. Tambin nos ha permitido la entrada a diferentes comunidades, foros y grupos poblacionales. Por ello estamos convencidos del valor de esta herramienta para tratar temas de salud sexual y reproductiva, especficamente vIHIsIDA. Hemos trabajado en escuelas catlicas, pueblos protestantes o sabticos, etctera, y nunca nos han prohibido una presentacin.
Evaluacin y replicabilidad del proyecto

Obstculos

La replicabilidad del proyecto a la larga no resulta costosa, tomando en cuenta que con una misma obra podemos llegar a personas de todas las edades, sexos y poblaciones. Complementariamente, a cada funcin puede asistir desde 15hasta 500 personas, por lo que los costos son mnimos en comparacin con los beneficios que obtenemos.

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Capacitacin participativa para la prevencin del VIHIsIDA con el paquete educativo: Juego, aprendo y me prevengo
Ao: 1992 a la fecha rea o tpico: Comunicacin y programas Otras reas: Nios, nias y jvenes Contactoi personal: Dra. Norma Ins Barreiro Garca Adscripcin: Thais, Consultora en Desarrollo Social, sc Telfono: 5611 06 98 Fax: 56 11 06 98 E-mail: thais@laneta.apc.org

Fondos El programa recibi financiamiento para el proceso de investigacin, diseo e impresin de los materiales, as como para la primera parte de la etapa de capacitacin y replicacin, de la Fundacin Levi Strauss ce Mxico, la Fundacin de Apoyo a Programas a favor de los Nios de la Calle de la Ciudad de Mxico, I AP (FANtc) y el Fondo Canadiense para las Iniciativas Locales de la Embajada de Canad en Mxico. Se busca el autofinanciamiento del programa a travs de la promocin continua de la capacitacin y la distribucin del material. Los principales objetivos son: entrenar en el manejo de grupos para facilitar la reflexin en torno a las actitudes, valores y prejuicios sobre la infeccin por VIH y l a enfermedad del SIDA; capacitar en la prevencin del VIH/SIDA a travs de una estrategia participativa; y habilitar en el manejo del paquete de Juego, aprendo y me prevengo para multiplicar la experiencia con adol escentes, jvenes y adultos. Mtodo y tcnicas El programa de capacitacin est fundamentado en una metodologa participativa que promueve, en el sujeto, la construccinde sus propios contenidos de aprendizaje_ a partir de sus saberes y necesidades de informacin. La estrategia se asa en el juego como media para propiciar la participacin y la reflexin acerca de la sexualidad y el vIH de una manera divertida, de, tal forma que al jugarlo, lo adapten a su contexto social. Principales actividades Las tareas principales se resumen de la siguiente forma: Primera: Se realiz una investigacin participativa para conocer los obstculos reales.que enfrentan los adolescentes para prevenir el VIH/SIDA, poniendo nfasis en las prcticas sexuales. Las tcnicas utilizadas proporcionaron la exteriorizacin de conocimientos, miedos, ansiedades y creencias relacionados con las prcticas de sexo seguro y sexo protegido, tabes y dificultades para incorporar aspectos preventivos al ejercicio de su sexualidad. Objetivos

Antecedentes El proceso de investigacin y la aplicacin de pruebas piloto se realiz en el , Distrito Federal y el estado de Mxico. A partir de la etapa de capacitacin se ha trabajado en los estados de Jalisco, Colima, Puebla, de Mxico, Oaxaca. El paquete de juegos recibi el primer lugar del Iv Concurso Nacional de Material Educativo, convocado por cONASIDA en 1995. Organizaciones implicadas Thais ha sido el principal precursor del programa, pero durante su operacin se han involucrado varias personas y organizaciones que, actualmente, utilizan el paquete para trabajar este tema con la poblacin a la que

atienden. Entre las organizaciones que han recibido la capacitacin se encuentran instituciones que trabajan con nios de la calle en la ciudad de Mxico, Guadalajara, Jalisco, Oaxaca y Puebla; la Escuela de Trabajo Social de la Universidad de Colima; personal del COESIDA de Oaxaca; as como organizaciones civiles de lucha contra el VIH/SIDA del Distrito Federal y algunos estados de la Repblica. Especficamente en la ciudad de Mxico se capacit a los Centros de Desarrollo Infantil de la zona metropolitana, a organizaciones sociales y populares as corno a escuelas primarias y secundarias. En el estado de Mxico el paquete fue utilizado en la Escuela de Enfermera de Nezahualcyotl, las preparatorias de estado as como el Centro de Formacin y Capacitacin "Jvenes por el cambio". 52

Tercera: Nuevamente, a travs de talleres, se validaron los prototipos de los materiales educativos y la metodologa participativa con grupos de jvenes de diversos sectores para precisar la alternativa educativa. Una vez que los juegos y los procedimientos fueron probados, se procedi a su impresin, con los que s puso en marcha la capacitacin.
53

Segunda: La informacin obtenida en los talleres, junto con las eval uaciones que realizaron los mismos jvenes, se utiliz para el diseo de la estrategia educativa y el paquete de juegos.

La estrategia de capacitacin consisti en talleres de diez horas de duracin donde se instruye a un promedio de 20 personas, que pueden o no compartir edades e intereses para exteriorizar dudas e inquietudes, trabajar con las propias actitudes respecto del virus y la enfermedad, as como aprender a manejar el paquete educativo Juego, aprendo y me prevengo. El espacio de los talleres es una oportunidad para compartir sentimientos, miedos y ansiedades respecto de la sexualidad e incluso valores entre distintas generaciones. El paquete educativo consiste en siete juegos de mesa que son una herramienta fundamental para la capacitacin. Con ayuda de un facilitador, los adolescentes, jvenes y adultos se informan sobre el VIH/SIDA; reflexionan acerca de las actitudes, valores y prejuicios en torno al virus y la enfermedad, a la vez que se habilitan en el manejo del paquete. Los_ nombres y temas que aborda cada uno son: Falso-verdadero Completando la frase Asociando caso-palabra Va domin Tira y acierta Protegindose def vIHIsiDA Rompecabezas Mitos perjuicios y verdades sobre el VIH/SIDA VIH/SIDA y sus efectos en el sistema inmunitario del organismo Etapas o fases de la infeccin por Vas de transmisin y de no transmisin del VIH Prcticas sexuales de riesgo
VIH

miento cercano a los replicadores de la estrategia que recibieron la capacitacin; ha resultado difcil que el pblico en general as como instituciones y empresas inviertan en material educativo o en la capacitacin, tal vez porque no se asumen como sujetos de riesgo; y, por ltimo, las instituciones de salud y educativas -que podran impulsar y promover la estrategia y los materiales- estn obligadas a generar y utilizar sus propios materiales para abordar este tema, por lo que se les dificulta canalizar recursos econmicos para financiarlo. Evaluacin y replicabilidad del proyecto El proyecto es totalmente replicable; basta contar con el paquete de juegos y un facilitador capacitado. Tambin lo es la estrategia para el diseo y elaboracin de los materiales porque con base en esta experiencia Thais dise el paquete educativo Con-tacto, el juego de la salud sexual. El paquete y la estrategia fueron evaluados durante 1997 a travs de dos mecanismos a) una encuesta telefnica a personas y organizaciones que haban recibido la capacitacin y contaban con el paquete y b) un cuestionario de evaluacin con preguntas abiertas que respondieron los asistentes a los talleres que se realizaron en ese mismo ao. Algunas de las conclusiones a las que se lleg a partir de los resultados de la evaluacin fueron que, en general,' a travs del paquete y el programa de capacitacin se produce el aprendizaje de forma divertida, vivencial; son mayores las posibilidades de compartir la experiencia con los pares y se logran expresar actitudes y valores sin que el participante se sienta amenazado o comprometido al contestar. En lo informativo y formativo, resalta, que permiten detectar y resolver las carencias de informacin que tienen los participantes respecto del tema y las dificultades para asumirse como sujetos en riesgo de adquirir el VIH/SIDA; propician la reflexin ante los prejuicios, la problemtica de los gneros y l a discriminacin y estigmatizacin de grupos y orientaciones sexuales, al mismo tiempo que desmitifican las creencias errneas; y promueven la cultura preventiva y el respeto a los derechos humanos. Tambin se puede concluir que en lo ldico se retoma la mecnica de los juegos de mesa que son populares en la cultura mexicana; se estimulan el ingenio y la creatividad y se reducen la tensin y la ansiedad que provocan estos temas porque se "est jugando". En lo cultural se recurre a expresiones relacionadas con la sexualidad y la vida cotidiana comunes a los jvenes, a los refranes y a la picarda mexicana a la vez que se permite la diversidad de significados.

Sexo seguro, sexo protegido y uso del condn Comportamientos, actitudes y sentimientos hacia la enfermedad y las personas que viven con VIH y SIDA

El paquete incluye un instructivo con las reglas, un folleto con contenidos bsicos sobre VIH/SIDA, un cartel y dos tableros. Se puede jugar en grupos reducidos, amplios o por parejas. De igual manera se propicia la confianza para hablar acerca de la sexualidad, es posible quitar y poner tarjetas de acuerdo con las necesidades de informacin de la poblacin a quien se est capacitando (grupos locales), no necesitan equipo ni instalacin especfica. Lo ideal es que el paquete lo emplee una persona que haya sido capacitada para que replique la experiencia de la capacitacin con otras y evite que se pierda la intencin informativa y formativa de los juegos. Sin embargo, puede ser jugado por los interesados en el tema con fines ldicos o de informacin, apoyndose en el instructivo y en el folleto. Obstculos Entre los principales obstculos podemos mencionar que no se ha contado con financiamiento para hacer un seguimiento continuo y. un acompaa54

55

La

vida en

tiempos

del SIDA

Ao: 1992-1995 rea o tpico: Comunicacin y programas Otras reas: Movilizacin comunitaria; Adolescentes; Infecciones de transmisin sexual Contacto personal: Manuel Zozaya Adscripcin: Militante independiente en la lucha contra el SIDA Telfono: 52 86 31 99 Fax: 56 72 70 96 E-mail: mlzozaya@prodigy.net.mx Antecedentes La vida en tiempos del sisa es una revista radiofnica, formato que permite abordar, en diferentes secciones, contenidos diversos. Su transmisin fue semanal e ininterrumpida de diciembre de 1992 a enero de 1995. El equipo base estaba integrado por el investigador, guionista, productor y musicalizador de la serie, Manuel Zozaya; dos conductores, Juan Stack y Margarita Castillo; cinco actores; un asistente de produccin y un tcnico de grabacin. La serie completa se grab en los estudios de radio de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico.

repudio a la discriminacin por orientacin sexual), los derechos humanos de las personas con VIH/SIDA y l a desmitificacin de la enfermedad (no es exclusiva de homosexuales, prostitutas, ni de personas perversas o pecadoras); dar una cara humana a la enfermedad por medio de los testimonios y convocar a la solidaridad por medio de la difusin de la labor de las organizaciones no gubernamentales. Mtodo Se indaga un tema (por ejemplo, adolescencia y SIDA) con el que se elabora un guin para los conductores. Se investigan noticias recientes sobre avances mdicos para el noticiario. Se elabora un radiodrama que ejemplifica una situacin relacionada con el SIDA o la educacin sexual. Estos tpicos se abordan de la manera ms realista posible, sin caer en falsos moralismos, pero tratando d reflejar las contradicciones que pueden surgir entre las distintas posturas existentes en la sociedad ante un asunto tan complejo. Asimismo, se realizan entrevistas con especialistas sobre el tema, las cuales se editan para incluir slo lo ms relevante. Posteriormente se graban los programas y se emiten al aire. Tcnicas Radiodrama, entrevistas, guiones y temas dirigidos a poblacin especfica y noticiarios. La estructura general del, programa es: lectura de un tema (por ejemplo, el siDA y l as mujeres); comentarios de los locutores sobre lo anterior; se transmite un spot promocional de TeisiDA. Contina el radiodrama, donde se dramatiza un problema relacionado con la epidemia, por ejemplo: dos hermanos gemelos univitelinos tienen un accidente en un lugar remoto de la sierra; uno de ellos es gay y seropositivo, el otro, heterosexual y seronegativo; ste se desangra y requiere urgentemente una transfusin; su tipo sanguneo resulta muy difcil de encontrar y el nico que puede donar es su gemelo con VIH, quien se niega a hacerlo debido a su condicin. El mdico pregunta Prefiere que su hermano se muera ahorita?". Finalmente, la transfusin se realiza; aos despus ambos viven con VIH y asisten a un grupo de autoapoyo. El donante tiene remordimientos, pero el otro le recuerda que sin su sangre ya estara muerto. Este radiodrama se propuso desmitificar dos asuntos a la vez: 1) que el VIH es igual a una muerte segura y 2) que la homosexualidad es gentica (existen estudios en gemelos univitelinos que confirman que esta afirmacin es falsa). Posteriormente, se transmite el noticiario sobre vIH/sIDA, informacin de CONASIDA y ONG's, descubrimientos cientficos, etctera. Se incluye un spot informativo sobre las actividades de una ONG y una entrevista, que puede ser a algn funcionario de CoNASIDA, de salud, un activista o el testimonio de una persona que viva con vIH. 57

Organizaciones implicadas . Radio uNAM, de 1992 a 1995; el Consejo Nacional para la Prevencin del SIDA (CONASIDA), de 1992 a 1993, y la Direccin General de Servicios Mdicos de la uNAM. Fondos Los primeros 26 programas fueron patrocinados por CONASIDA; del 27 al 32 se produjeron gratuitamente, gracias a la solidaridad del equipo de trabajo y a partir del 33 hasta el 66, ltimo en producirse, fueron patrocinados por la Direccin General de Servicios Mdicos de la uNAM. Objetivos I nformar y sensibilizara auditorio sobre la compleja problemtica de la epidemia, sus formas de prevencin (enfatizando el uso del condn y el ejercicio de una sexualidad responsable, fomentando la equidad de gnero y el 56

Principales actividades Transmisin del programa por las tres frecuencias de radio UNAM: AM, FM y onda corta. `Obstculos En primer lugar, la carencia de un financiamiento slido. Inicialmente slo alcanzaba para 13 programas, por lo que el presupuesto se redujo a la mitad para cada emisin, a fin de lograr 26 programas. Posteriormente l a serie continu sin patrocinio hasta que la Direccin General de Servicios Mdicos de la UNAM concedi otros fondos, de manera intermitente, mismos que permitieron seguir producindola hasta agosto de 1994. Cuando stos se agotaron los programas se siguieron retransmitiendo, hasta enero de 1995. En segundo lugar, el proyecto careci de un equipo ms grande y especializado en el tema. Prcticamente toda la serie descansaba sobre Manuel Zozaya, quien investigaba, escriba el guin y produca la serie. Evaluacin y replicabilidad del proyecto Aunque no se llev a cabo un estudio del impacto del programa en el auditorio -debido a la carencia de recursos econmicos-, se observaron buenos resultados a travs de quienes lo escuchaban, y transmitan de manera directa sus comentarios al realizador o a los participantes del equipo. Cabe destacar que la seccin con mayor impacto siempre fue el radiodrama, pues gener la mayor parte de los comentarios, que fueron siempre positivos; nunca se recibi una crtica adversa. Por otra parte, la' buena respuesta del pblico y el apoyo de las autoridades de radio UNAM hicieron que el programa, desde la emisin 25, creciera de 30 a 60 minutos. Por otra parte, CONASIDA envi una copia de la primera fase de l a serie a los CDC de Atlanta, el director del National AIDS I nformation and Education Program, Fred Kroger, se refiri' al programa como "una serie radiofnica con muy buen formato que aborda la prevencin, educacin e i nformacin sobre el VIH/SIDA a travs de un lenguaje vvido, directo, compasivo, inteligente y fcil de comprender". Asimismo, se recibieron comentarios positivos durante el encuentro internacional Interconnect para productores de radio, realizado en Baltimore, EUA, donde el programa represent a Mxico. Como resultado de dicho encuentro se particip en otros programas producidos por Regina Porto para Radio Cultura, de Sao Paulo, Brasil, y por Tony Barrel, para la Australian Broadcasting Corporation (ABC Radio) de Sydney, Australia. En cuanto a la replicabilidad del proyecto, debe mencionarse que la radio es el ms barato, accesible y omnipresente de los medios de comunicacin electrnicos, por ello resulta un vehculo muy eficiente para transmitir mensajes de salud como "la vida en tiempos del SIDA". 58

En palabras del seor Kroger del cDC: "Con algunas modificaciones menores a su contenido editorial, su inclusin en futuras transmisiones de servicio pblico que alcancen reas de influencia hispana en Estados Unidos, sera benfica para el pblico objetivo; en este caso, los mexico-americanos y los latinos que viven en Estados Unidos" Pensamos que una serie como sta, actualizada, puede ser un vehculo excelente para difundir i nformacin y sensibilizar al pblico sobre la cuestin del viHlsiDA, no slo en la ciudad de Mxico, sino en provincia a travs de radios estatales, universitarias e incluso comerciales haciendo uso de los tiempos oficiales con l os que cuenta el gobierno y, en este caso, la Secretara de Salud.

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ONG y un peridico I mpacto en los medios. Convenio entre una de circulacin nacional para publicar un suplemento especializado en SIDA Ao: 1994 a la fecha rea o tpico: Comunicacin y programas Otras reas: Movilizacin comunitaria; Derechos humanos, tica y legislacin Contacto personal: Alejandro Brito Adscripcin: AC Letra "S", SIDA, Cultura y Vida Cotidiana, Telfono: 55 32 27 51 Fax: 56 72 70 96 E-mail: letrassida@laneta.apc.org Antecedentes -una pandemia marcada por el estigma y el En la lucha contra el SIDA prejuicio social- es necesario llevar a cabo un trabajo constante en los medios de comunicacin a fin de crear climas sociales favorables para el trabajo preventivo y formar los consensos que favorezcan las ms efectivas y apropiadas respuestas para controlar la pandemia. Con esta idea, un grupo de periodistas, comunicadores y activistas de lucha contra el SIDA -organizados en una asociacin civil- decidimos proponer la publicacin La Jornada de un suplemento enfocado al SIDA y temas afines al peridico que, por su lnea editorial, es considerado el ms progresista y sensible a l os problemas sociales. Por esta razn decidimos que era el diario ms

Organizaciones implicadas Letra "s" SIDA, Cultura y Vida Cotidiana Fondos

DEMOS, Desarrollo de Medios, SA de cv.

AC y l a empresa de La Jornada,

Adems de los recursos obtenidos a travs del convenio mencionado, recibimos fondos de las fundaciones John D. and Catherine T. MacArthur y Levi Strauss. Crear climas sociales de tolerancia y respeto a los derechos humanos y sexuales para favorecer el trabajo de prevencin y atencin del vIH/SIDA; difundir la informacin actualizada sobre la enfermedad y su tratamiento teraputico y combatir los prejuicios, falsedades y campaas contra el uso del condn por parte de los sectores conservadores; apoyar el trabajo comunitario de las organizaciones civiles, la toma de decisiones de mdicos, pacientes y funcionarios responsables de disear las polticas de prevencin y atencin del VIH/SIDA; favorecer el desarrollo de consensos sobre las polticas ms efectivas para combatir la pandemia a travs de la promocin de la discusin el anlisis y la elaboracin de propuestas, en particular, apoyar la lucha por el acceso universal a los medicamentos antirretrovirales, ejercer presin sobre las autoridades de salud para que realicen campaas preventivas dirigidas a las poblaciones ms afectadas y vulnerables a la epidemia, as como apoyar polticas que respondan a estas necesidades; promover el respeto de los derechos humanos de las personas con vIH/ SIDA y con preferencia sexual distinta a la heterosexual, en especial el combate a la homofobia y a la discriminacin. "Letra S" se publica mensualmente como un suplemento del peridico. Por su l parte, nuestra organizacin distribuye seis mil ejemplares adicionales a i as organizaciones no gubernamentales y de base comunitaria del pas, a nstituciones de investigacin, clnicas, hospitales, centros de salud, secretaras de Salud y Educacin, comisiones de derechos humanos y personas con VIH. Adems, la coleccin completa del suplemento puede ser consultada por internet a travs de la pgina Web de La Jornada. Tambin encuadernamos y vendemos colecciones anuales del mismo. Mtodo Objetivos

viable para una publicacin sobre el tema. De esta manera, logramos firmar un convenio con esta empresa para editar, mensualmente, el suplemento. Establecimos el compromiso de hacer de esta publicacin un proyecto autofinanciable a travs de la venta de

publicidad. En su primer poca (1994-1996), el suplemento se llam "Letra s, cultura y vida cotidiana" y se public en el peridico gubernamental El SIDA, con un tiraje de treinta mil ejemplares. En su segunda poca (de Nacional, 1996 a la fecha) lleva el nombre de "Letra s, Salud, Sexualidad, SIDA" y se con un tiraje de cien mil ejempublica en el diario independiente La Jornada plares mensuales.

eriodsticas; discusin pblica sobre el tema por medio de entrevistas a os especialistas de diferentes disciplinas y nacionalidades y a los funcionarios responsables de las polticas pblicas de salud y educacin; artcul os de opinin y reportajes y publicacin de testimonios que han sido de l
c4

Tcnicas
P

an

gran utilidad para combatir el estigma y alentar a las personas que viven con el VIH. Principales actividades Desde el foro pblico que representa un suplemento periodstico y con el poder de convocatoria logrado hemos organizado diversos foros encaminados a influir en la toma de decisiones de las autoridades responsables de donde investigadores, mdicos, funcionarios l as polticas sobre vIH/SIDA, de salud y activistas han discutido y evaluado las medidas y polticas puescapitas en marcha o la falta de ellas. Uno de esos foros, llamado "DF/SIDA: tal de la prevencin", fue determinante en el establecimiento de la Clnica sin recursos y que no Especializada Condesa para personas con vIH/SIDA cuentan con seguridad social. En dicha reunin, las autoridades de la ciudad de Mxico se comprometieron, frente a las organizaciones civiles, a

crearla, lo que llevaron a cabo un ao despus. Gracias a la presin ejercida desde nuestro suplemento y en otros medios de comunicacin, las autoridades de Salud realizaron la primera campaa preventiva, en ms de diez aos, dirigida a la poblacin ms afectada por la pandemia -hombres con prcticas homosexuales-y que coordin uno de nuestros miembros. Adems, logramos influir, a travs de la crtica constante, la participacin y las propuestas para que en el programa se estableciera como una prioridad el trabajo preventivo nacional de SIDA en la poblacin mencionada. Asimismo, ha sido posible sensibilizar a las autoridades de la ciudad de Mxico sobre la necesidad de combatir la homofobia social e institucionalizada, como uno de los mayores obstculos en la lucha contra el SIDA, y ofrecer alternativas de esparcimiento y atencin especializada a los adol escentes con orientacin sexual diferente a la heterosexual, una de las poblaciones ms expuestas a la infeccin. Ambas situaciones se han convertido ya en polticas pblicas. Obstculos En primer lugar, hay carencia de recursos econmicos que nos permitan una mayor movilidad y mejor cobertura de las actividades realizadas contra en los diferentes estados del pas, as como para el pago de el VIH/SIDA colaboraciones y de personal de apoyo tcnico. Por otro lado, existe dificultad para encontrar financiamientos que nos permitan imprimir tirajes adicionales del suplemento con el fin de distribuirlo al interior del pas. Tambin se obstaculiza conseguir anuncios publicitarios para sostener nuestra publicacin. Las compaas productoras y distribuidoras de condones se niegan -paradjicamente- a promocionar sus productos en el suplemento porque no quieren que se les relacione con el SIDA. 62

Podemos afirmar que los proyectos que contienen una parte productiva, capaz de generar recursos propios, y otra financiada por agencias, cuentan con mayor sustento y por tanto con mayores posibilidades de perdurar. Por eso creemos que "Letra s, Salud, Sexualidad, SIDA" puede servir como modelo de colaboracin entre una ONG y una empresa privada de la comunicacin para ser reproducido en otros lugares o pases.

Con 67 nmeros editados hasta junio de 2000 -que representan en conjunto ms de cinco millones de ejemplares publicados en cinco aos y medio, es decir, poco ms de un milln de ejemplares por ao- podemos afirmar que la experiencia de colaboracin entre nuestra organizacin civil y La Jornada ha sido un xito. Por la constancia y originalidad de nuestro proyecto (es una experiencia nica en Mxico y quiz en el mundo) y por el alcance y la importancia del peridico, hemos logrado ubicarnos en un sitio central y protagnico en la lucha contra el SIDA en Mxico. Aunque es difcil medir el impacto de nuestro proyecto por la falta de recursos, los dos sondeos de opinin, que desde el suplemento hemos realizado, indican que Letra s, Salud, Sexualidad, SIDA" funciona como una herramienta til y de apoyo para los profesores de escuelas secundarias y preparatorias, para l os padres y madres de familia a quienes les sirve de puente para hablar con sus hijos e hijas sobre sexualidad y SIDA, temas difciles de abordar en las familias, y para mdicos y pacientes en la toma de decisiones sobre las terapias a seguir.

Evaluacin y replicabilidad del proyecto

Construccin del paquete educativo Con-tacto para la promocin de la salud sexual, a travs del proyecto de investigacin-accin "Conocindome hoy para planear el maana"

Mxico, FANIC, IAP y l a Fundacin John D. and Cathenine T. MacArthur. La fase de diseo final e impresin fue apoyada econmicamente por la embaj ada de los Pases Bajos y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, UNICEF, revis los materiales y les brind su aval moral. Objetivos Desarrollar un proceso de investigacin-accin participativa para el diseo de una estrategia educativa sobre sexualidad y autocuidado de la salud sexual, dirigido a nios y jvenes en riesgo y trabajadores y disear, validar y producir materiales participativos acerca de la sexualidad y salud sexual acorde con la poblacin antes mencionada. Mtodo Durante las diferentes fases de operacin del proyecto se utiliz una metodologa participativa a travs de la cual se recab informacin y se cubrieron las principales dudas e inquietudes respecto de los temas que tenan los nios y nias participantes. Tcnicas Las utilizadas fueron: tcnicas grupales, capacitacin, prototipos de juegos de mesa y talleres de validacin. Principales actividades Durante la investigacin se instrumentaron talleres. Por medio de tcnicas grupales se abordaron los principales temas de inters de los nios y nias participantes, este proceso permiti obtener informacin y, al mismo tiempo, capacitarlos/as. Con los datos recabados se disearon prototipos de j uegos de mesa. Posteriormente se prob a travs de talleres de validacin l a mecnica de juego y el diseo y se convoc a un grupo de expertos en el tema de sexualidad y adolescentes para revisar los contenidos del material educativo. Las diferentes fases de aportacin fueron. Fase de prediagnstico: se instrumentaron talleres de cuatro horas dirigidos a nios y nias para conocer sus dudas y disear otros de capacitacin de mayor duracin.
Fase de investigacin accin: se pusieron en funcionamiento talleres de diez horas de duracin a los nios y nias que participaron en la fase de prediagnstico. A travs de ellos se recabaron los intereses y necesidades de informacin respecto de la salud sexual, al mismo tiempo que se les capacitaba. Con los datos de esta fase se construyeron los materiales educativos del paquete educativo Con-tacto. Fase de validacin de prototipos: se construyeron prototipos de juegos de mesa, stos se probaron con grupos de nios y educadores. Posteriormente se puso a prueba la mecnica de juego y la presentacin del
aG

Ao: 1996-1998 rea o tpico: Comunicacin y programas Otras reas: Movilizacin comunitaria; Nios, nias y jvenes Contacto personal: Mara del Roco Egremy Garca Adscripcin: Thais, Consultora en Desarrollo Social, Sc Telfono: 56 11 06 98 Fax: 56 11 06 98 E-mail: regremy@laneta.apc.org Antecedentes El proyecto de investigacin participativa "Conocindome hoy para planear el maana" tiene como antecedente el programa "Capacitacin participativa para la prevencin del vIH/SIDA", del cual se produjo el paquete educativo Juego, aprendo y me prevengo. Organizaciones implicadas El proyecto de investigacin "Conocindome hoy para planear el maana" fue planteado por Thais, sin embargo en sus diferentes etapas participaron activamente diversas personas y algunas organizaciones que atienden nios y nias de la calle, en riesgo o trabajadores y que fueron capacitadas para utilizar el material como principal herramienta para promocionar la salud sexual. Ellos son: Casa Alianza, IAP; Casa del Menor Trabajador de la delegacin Miguel Hidalgo; Centro de Apoyo al Menor Trabajador de la Central de Abastos; Centro de Apoyo al Nio de la Calle de Oaxaca, CANICA; Centro Comunitario Juan Diego, de Chalco; Centro Interdisciplinario de Desarrollo Social, CIDES, IAP; Educacin con el Nio Callejero, EDNICA; Fundacin Renacimiento; Fundacin Pro Nios de la Calle, IAP; Programas de Estmulos a la Educacin de SEDESOL; y Visin Mundial de Mxico, I AP.

Fondos Las etapas de la investigacin participativa, la elaboracin de prototipos y l a validacin de imagen y contenidos fueron cofinanciadas por la Fundacin de Apoyo a Programas a favor de los Nios de la Calle de la Ciudad de

diseo grfico final. Para finalizar esta etapa se convoc a un grupo de especialistas en el tema de salud sexual para adolescentes quienes hicieron la revisin de contenidos. Fase de capacitacin para educadores: desde la validacin de prototipos se inici la capacitacin en el uso del material con educadores/as y maestros/as que atienden nios, nias y jvenes. Desde la etapa de validacin del proyecto "Conocindome hoy para planear el maana" hasta la actualidad, han sido capacitados 373 nios/as y 377 educadores/as con el paquete educativo Con-tacto. A travs de la capacitacin (diez horas) y los materiales es posible mostrar los beneficios del paquete educativo Con-tacto como herramienta para abordar temas de salud sexual. El paquete consta de un instructivo de juego, un folleto con informacin bsica, un tablero, un dado y dos juegos de mesa que son: "Sexi lotera", que aborda la forma y funcin de los rganos sexuales, higiene y cambios en la pubertad, tiene tres niveles de juego, y "Sexualidad en marcha", que contiene las preguntas y respuestas que ms interesan a los nios/as sobre los temas de mtodos anticonceptivos, signos y sntomas de las Infecciones de transmisin sexual, I ncluyendo el vIH/SIDA, adems de las relaciones sexuales, tiene tres opciones de juego. El paquete puede ser usado sin capacitacin previa por personas con experiencia en la promocin de la salud sexual con grupos. Para profesionales oo quienes se inician en esta rea lo recomendable es que se capaciten en el manejo del material para que, posteriormente, puedan replicar la experiencia con otros grupos. Obstculos Se necesita un apoyo financiero para potenciar una estrategia de difusin y distribucin de los materiales y los servicios de capacitacin para que la estrategia se vuelva autofinanciable. Para algunos sectores de la sociedad son necesarios e interesantes l a capacitacin y el material ofrecido, pero no cuentan con financiamiento para llevarlo a cabo. Evaluacin y replicabilidad del proyecto La investigacin-accin, como proceso de participacin activa de los i nvolucrados en la construccin de las soluciones a problemas reales, demostr ser una metodologa til para construir un paquete educativo que respondiera a las necesidades ms frecuentes de informacin de los nios/ as y jvenes. La experiencia acumulada en el uso del material con diferentes grupos, nos permite afirmar que la estrategia de aceptacin a travs del juego es til para tratar temas de salud sexual y sexualidad.
GG

A cada persona que se ha capacitado se le ha solicitado que evalen l os materiales como herramientas para la multiplicacin. A partir de las poco ms de 360 evaluaciones realizadas se puede comentar en trminos generales que: 1) El juego permite el aprendizaje porque a travs de l se relaja el ambiente y las intervenciones se vuelven menos personalizadas, quitando la mirada de los otros. 2) En el juego existen preguntas de opinin que permiten intercambiar puntos de vista sobre una misma situacin entre los participantes. 3) En un ambiente ameno se puede brindar informacin respecto del VIH/SIDA, las alternativas para manifestar la sexualidad y el uso de mtodos anticonceptivos, entre otros. 4) A travs de los temas propuestos en el paquete se permite reflexionar sobre el origen y los derechos de existir de las diferentes orientaciones sexuales, de tomar la decisin de tener o no relaciones sexual es, preguntar alternativas de atencin a la violencia sexual, entre otros. 5) A nios/as y jvenes les ha parecido una experiencia divertida que contest varias de la dudas y preguntas sobre el desarrollo fsico en l a adolescencia, la excitacin sexual, cmo se usa el condn y la virginidad, son algunos ejemplos. 6) El manejo de actividades ldicas con nios/as y jvenes permiten que el/la facilatador/a obtenga la confianza del grupo para bordar el tema de la sexualidad. 7) Los juegos son herramientas que fueron validadas con nios/as y revisadas por especialistas en el tema, lo cual da seguridad a quienes las utilizan. 8) Otra bondad que tiene el juego es que integra el tema del V11-1/SIDA con el conjunto de l as ITS, adems d que permite reflexionar sobre l os autocuidados para protegerse del contagio.

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Cultura para la prevencin en el libro de texto gratuito Ciencias Naturales y Desarrollo Humano. Sexto grado

Fondos Fondos pblicos para la elaboracin, impresin y distribucin de dos millones 797 mil ejemplares cada ao. Objetivos Contribuir a la formacin de una cultura. para la prevencin, a travs del li bro de texto de Ciencias Naturales y Desarrollo Humano. Propiciar que nias y nios comprendan los procesos que tienen lugar en su cuerpo y adquieran los conocimientos, habilidades y actitudes que les permitan adoptar un papel activo en la promocin de su salud y en l a toma de decisiones. Proporcionar a nias y nios informacin clara y experiencias eductivas que favorezcan un manejo cuidadoso y responsable de la sexualidad. Promover en los alumnos de educacin primaria el fortalecimiento de hbitos saludables, de autoestima y confianza en s mismos, mediante el conocimiento y aceptacin de los cambios fsicos que experimentarn en l a adolescencia. Distribuir los libros de texto a los alumnos y maestros de educacin primaria en todo el pas. Orientar a los maestros de sexto grado para el conocimiento y uso del libro de texto, mediante programas transmitidos por la red Edusat y a travs de talleres generales de actualizacin. Mtodo La metodologa se realiz por bloques y contenido temtico como se describe a continuacin. En el libro de Ciencias Naturales y Desarrollo Humano. Sexto grado, el bloque 3 -"Cmo somos?"- incluye ocho lecciones que, de manera especfica, abordan los contenidos de desarrollo humano, salud y sexualidad. Fueron confeccionadas con la colaboracin de especialistas e instituciones involucradas en educacin sexual as como maestros y alumnos que participaron en la prueba de las lecciones en aula. A continuacin se describen los contenidos de este bloque: La leccin 17 contina con el estudio del crecimiento y desarrollo humanos iniciado en grados anteriores. Los alumnos tendrn oportunidad de revisar las diferentes etapas de esos procesos, as como identificar los l ogros en el crecimiento, habilidades y capacidades que las caracterizan. Adems, podrn retomar el estudio de las partes y funciones de los aparatos sexuales de la mujer y el hombre. La leccin 18 abunda sobre los cambios corporales que se dan en la adolescencia y promueve el cuidado personal mediante la formacin de actitudes y hbitos saludables. Aborda la sexualidad como un aspecto de la vida humana que posibilita relaciones de comunicacin, afectividad, placer Y -si se decide consciente y responsablemente- reproduccin.
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Ao: 1998-1999 rea o tpico: Comunicacin y programas Otras reas: Planeacin de estrategias nacionales; Escuelas; Nios, nias y jvenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....................................... Contacto personal: Maestro Armando Snchez Martnez Adscripcin: Direccin de Ciencias Naturales de la Direccin General de Materiales y Mtodos Educativos, Subsecretara de Educacin Bsica y Normal, SEP Telfono: 52 30 77 66, extensin 18836 Fax: 52 30 77 66 E-mail: asmartin@triptico.sep.gob.mx . . .. . . .. . . .. . . .. .. . . .. . . .. .. . . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . .. . . .. . . .. . .

Antecedentes El libro de Ciencias Naturales y Desarrollo Humano se elabor dentro del programa de renovacin y mejoramiento de la calidad de los libros de texto gratuitos para la educacin primaria, impulsado por el gobierno de la repblica a partir de 1993. Con dicho libro -ltimo de la serie de la asignatura de Ciencias Naturales- se concluy el programa de renovacin. Para la elaboracin de esta serie de textos la Secretara de Educacin Pblica invit -desde 195-a un grupo de especialistas y maestros distinguidos que aportaron sus conocimientos y experiencias. En el proceso tambin fueron tomadas en cuenta l as opiniones y sugerencias de maestros en serv;cio, cientficos y reconocidos educadores. Mediante los libros de texto de la asignatura de Ciencias Naturales se pretende enfatizar la promocin de la salud, derecho bsico de todo ser humano y condicin indispensable para el desarrollo individual y social. Se hace hincapi en que para el adecuado funcionamiento dei organismo es preciso fomentar la promocin de la salud con acciones encaminadas a su desarrollo integral, as como a la prevencin de enfermedades y accidentes. Lo anterior es promovido en cada uno de los grados de educacin primaria. Organizaciones implicadas Educacin va satlite: Edusat (educacin satelital).

La leccin 19 aborda de manera sencilla los cambios emocionales y afectivos que experimentarn las alumnas y los alumnos al iniciar su adol escencia. La intencin es prepararlos para que lleguen a esa etapa con informacin y reflexin oportuna acerca de aspectos tan importantes como la definicin de la identidad y la amistad, la atraccin fsica entre las personas y la agresin. Se brindan elementos que ayudan a los alumnos a reflexionar sobre su proyecto de vida, la aceptacin de las diferencias y la resolucin sin violencia de los conflictos. Especial atencin recibe en esta leccin el tema de la equidad entre mujeres y hombres, con el fin de propiciar una mayor participacin de ambos para el pleno desarrollo de sus capacidades. En la leccin 20 se examinan aspectos como las relaciones sexuales, el embarazo y el parto. En ella se integran los aspectos biolgicos y los componentes afectivos y valorables del ejercicio deja sexualidad. El texto est pensado para apoyara maestro y a los alumnos a abordar estas cuestiones de manera abierta, clara y respetuosa. La leccin 21 introduce a las alumnas y los alumnos en los mecanismos que determinan la herencia biolgica. Este tema constituye el antecedente bsico para comprender la diversidad de los seres humanos y avanzar en nociones tales como la determinacin del sexo y las alteraciones genticas. La leccin 22 hace nfasis en una visin integral del cuerpo humano, en tanto recupera conocimientos acerca de los diferentes aparatos y sistemas estudiados en los grados anteriores y permite que los alumnos mediten acerca de la salud como un estado de bienestar fsico y psicolgico. La leccin 23 -"La cultura de la prevencin"- consolida aspectos preventivos en relacin con accidentes, adicciones y enfermedades en general. Especficamente, en esta leccin se proporcionan nociones bsicas acerca de las infecciones de transmisin sexual y en particular del VIH-SIDA, destacndose las formas de contagio y prevencin. En especial se pretende fortalecer en los alumnos la toma de decisiones con conciencia del papel que tienen como responsables de su propio bienestar. Finalmente, la leccin 24 da oportunidad a los alumnos de elaborar una historia en la que pondrn en juego su conocimiento acerca de la sexualidad humana y sus aspectos afectivos. Las lecciones del bloque 3, adems de favorecer la adquisicin de conocimientos con respecto al desarrollo y la vida sexual y reproductiva, aportan tambin elementos para la toma de decisiones y constituyen un espacio para la formacin en materia de valores. Los que se promueven en la educacin bsica -y especficamente a travs de este libro de texto con respecto a la sexualidad y el desarrollo humanos- son el respeto, la responsabilidad, la tolerancia y la aceptacin, la equidad entre las mujeres y los hombres, la justicia y la solidaridad.
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Principales actividades La intervencin se realiza de forma directa entre el profesor, el alumno y el material de apoyo didctico (en este caso, el libro). Obstculos Ninguno. Evaluacin y replicabilidad del proyecto La distribucin de este libro se inici en el ciclo escolar 1999-2000. Fue entregado a los 2.8 millones de nias y nios inscritos en sexto grado, as como a 250 mil maestros. Un nmero similar de ejemplares se distribuir en los prximos ciclos escolares. Por primera vez los libros de texto gratuitos elaborados en Mxico para la educacin primaria incluyen contenidos acerca de las formas de contagio y prevencin del VIH/SIDA en el marco de un enfoque integral que considera no slo los aspectos biolgicos de la sexualidad y la reproduccin humana, sino que otorga la mayor importancia a los componentes afectivos y ticos de la sexualidad. La experiencia es totalmente replicable en cualquier pas que pretenda iniciar desde la niez un acercamiento claro, sistemtico y efectivo para contribuir a la lucha contra la epidemia del VIH/SIDA.

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"Juntos planeamos el futuro". Hablemos de la autoconciencia de la salud sexual y reproductiva. Estrategia para ayudar a los jvenes a tomar decisiones informadas sobre su vida sexual
Ao: 1996-1998 rea o tpico: Comunicaciones y programas Otras reas: Movilizacin comunitaria; Nios, nias y jvenes; Salud reproductiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................................

Organizaciones implicadas Mexfam AC y el Instituto de Salud Reproductiva de la Universidad de Georgetown.

Fondos

Provienen del Instituto de Salud Reproductiva de la Universidad de Georgetown. Objetivos Los objetivos principales son dos: elaborar el modelo educativo para personal que trabaja con jvenes en escuelas y medir su impacto en ellos en cuanto a informacin, reflexin y anlisis, actitudes y habilidades del propio cuerpo y la posibilidad de comunicarse con el medio que les rodea. Mtodo y tcnicas El modelo educativo se elabor mediante una metodologa cualitativa a travs de grupos focales para el diagnstico y recoleccin de datos durante l os cursos. Para medir su impacto se emprendi un estudio casi experimental con un grupo de control con representacin estadstica, se realiz mediante un muestreo aleatorio internacional de base cuantitativa, aplicando cuestionarios pre y post-test i nmediatamente despus de terminar el curso y seis meses despus. Los indicadores fueron la informacin, el nivel de anlisis y discusin, el cambio de actitudes y la prctica de habilidades. Principales actividades Para cumplir con los objetivos propuestos, el proyecto se dividi en dos fases: 1) Desarrollo del modelo En esta fase se realizaron las siguientes actividades: Evaluacin de necesidades, con una metodologa cualitativa, a travs de grupos focales con el fin de obtener la informacin de los jvenes para disear el modelo. Diseo del modelo preliminar, despus del diagnstico, se desarroll el modelo educativo que consiste en seis sesiones de cuatro horas cada una. Oper a travs de un manual dividido, bsicamente, en dos secciones: la de ejercicios y de contenidos. Los temas son : "Mi cuerpo y yo" (pubertad e imagen corporal), "As es mi cuerpo pero cmo funciona?" (sistema sexual-reproductivo masculi no y femenino), "Nuestras sexualidades" (la sexualidad y los jvenes) "Cuidemos nuestros cuerpos" (medidas de prevencin de las ETS y el SIDA), "' i ntos protegemos nuestros cuerpos .y planeamos para el futuro" (formas de prevenir un embarazo y toma d decisiones), "Qu reflexionamos sobre nuestros cuerpos?" (aplicacin de los contenidos del curso en un con7.

Contacto personal: Jos Angel Aguilar Gil Adscripcin: Fundacin Mexicana para la Planeacin Familiar (Mexfam) Telfono: 55 24 94 96 Fax: 55 24 94 96 E-mail: jaguilarg@correoweb.com . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .........................................

Antecedentes

La Fundacin Mexicana para la Planeacin Familiar (Mexfam), preocupada por las necesidades de informacin de las y los jvenes mexicanos dise, desde 1989, el programa Gente joven, dirigido a muchachos escolarizados, trabajadores y aquellos que no trabajan ni estudian. Su objetivo fundamental ha sido promover la expresin placentera y saludable de la sexualidad en los jvenes y proporcionar elementos para reducir el nmero de embarazos no intencionados y el de infecciones de transmisin sexual y SIDA; i ncrementar el conocimiento de metodologa anticonceptiva a travs de difusin, informacin y educacin, as como proporcionar servicios mdicos de salud integral y sexual. Durante todos estos aos el programa ha capacitado a profesionales de educacin y la salud en el pas y ofrecido cursos de educacin sexual a diversos pblicos, especialmente a los jvenes. En 1995 el Instituto de Salud Reproductiva de la Universidad .de Georgetown propuso a Mexfam realizar un proyecto de investigacin-accin, dentro del programa Gente Joven, con el fin de elaborar un manual, dirigido i prestadores de servicios, para proporcionar educacin sexual, principal mente a jvenes escolarizados, y replicable con trabajadores y aquellos que no trabajan ni estudian. El proyecto tuvo como marco tcnico la autoconciencia de la salud sexual y reproductiva, orientado a mujeres y hombres de forma que puedan decidir por s misma(os), y mejorar la compresin, conservacin y cuidado de su propia salud sexual y reproductiva, a travs del enfoque de gnero, la salud sexual, el autoconocimiento corporal y la comunicacin i nterpersonal. 72

texto personal y grupal). Cada tema tiene una serie de ejercicios con-objetivos que puedan incidir en la informacin la reflexin y anlisis, las actitudes y las habilidades durante el proceso educativo, de tal manera que puedan ser medidos en el momento de la evaluacin. Evaluacin del modelo en campo, una vez concluido el modelo se prob en campo con 16 instructores. Es importante recalcar que ste fue un paso para recibir e incluir ideas y comentarios que complementaron el manual de acuerdo con la experiencia y necesidades de los instructores. 2) Evaluacin de impacto de los cursos de autoconciencia sexual y reproductiva En esta etapa se realiz la evaluacin: del impacto de los cursos, dirigida a los jvenes; del supervisor a los instructores que coordinaron los cursos; de l os instructores, al desarrollo del curso y de los jvenes sobre los cursos. Despus de la obtencin de los datos, se realiz la codificacin, el anlisis y la interpretacin de los resultados. Finalmente, una vez evaluado el modelo, se realiz la correccin de estilo, las ilustraciones, las vietas y la impresin del manual. Obstculos . A causa de la crisis econmica del pas, el proyecto no se pudo realizar en l as fbricas, ya que los dueos no brindaban el tiempo y las condiciones necesarias para un buen estudio. Otro obstculo fue que cambi la poblacin blanco, debido a que los instructores opinaron que la muestra sera ms fcil en segundo y tercer grados de secundaria y el primero de preparatoria o similares. Finalmente, en una de las sedes hubo quejas de los padres de familia, sobre todo por las tareas en casa. Evaluacin y replicabilidad del proyecto En cuanto a-la-evaluacin del impacto de los cursos dirigida a los jvenes, se realiz un estudio exploratorio de tipo casi experimental con grupos control. La muestra fue de 881 jvenes (434 hombres y 447 mujeres) de entre 15 y 19 aos, en ocho reas de la repblica mexicana a travs de cuestionarios pre y post test -aplicados por los instructores- que consistieron en 42 preguntas, cinco abiertas, que midieron cuatro indicadores: informacin, reflexin y anlisis, actitudes y habilidades. La valoracin a tos instructores de los cursos fue realizada por un supervisor externo que visit a cada uno durante la imparticin. El proceso fue escrito y midi organizacin, encuadre, desarrollo, instructor, partici pantes y logros de los cursos. La calificacin de los instructores al desarrollo del curso midi el cumplimiento de los objetivos, contenido del manual y l as sesiones en cuanto a objetivos, contenidos y ejercicios.
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En relacin con la evaluacin de los jvenes al desarrollo de los cursos fue hecha por los propios participantes y midi los siguientes rubros: el objetivo y los temas, que incluyeron la informacin, el instructor, la dinmica de la sesin y el material didctico. Dentro de los resultados encontramos que en conocimientos se observan incrementos casi en todos los indicadores. Esta tendencia es constante en aquellos que representan nuevos conocimientos como fertilidad, riesgo de embarazo, expresiones de la sexualidad, cambios de la pubertad y medidas preventivas de higiene. En cuanto a actitudes se aprecia un incremento en las mujeres sobre el conocimiento y la responsabilidad de su propio cuerpo y la comunicacin acerca de sus cambios. En los hombres esto se da a partir de reflexionar sobre el ejercicio de la sexualidad y la permisividad social para discutir sobre el tema, pero se les dificulta hablar de s mismos y asumir la responsabilidadde sus cuerpos. Observamos una respuesta positiva de hombres y mujeres en cuanto a ver su cuerpo en el espejo y revisar los genitales. Con respecto a las habilidades existe un incremento en los distintos i ndicadores; sin embargo hay diferencias por gnero: en las mujeres se refleja en seales de fertilidad; en los varones, en la observacin del cuerpo desnudo y en la realizacin del autoexamen. En las prcticas, los cambios de conducta anticonceptiva tienen significativos incrementos considerando los porcentajes iniciales, sin embargo los mejores resultados en cuanto al uso del condn se presentan ms en hombres. Estos resultados muestran que la estructura del manual, sus ejercicios y organizacin inciden en la informacin, las actitudes, las habilidades y las prcticas de hombres y mujeres jvenes. Por otra parte, la difusin se llev a cabo mediante la impresin del manual, que se ha distribuido a los orientadores y maestros de los estados y a organizaciones de diferentes pases de Latinoamrica. Finalmente, el manual, adems de la estructura pedaggica descrita, cuenta con los cuestionarios tanto para los educadores como para los jvenes que participan en los cursos, esto permite la replicabilidad de los cursos y la evaluacin de l os mismos.

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Explora: un modelo de educacin masiva, interactiva e itinerante que abarca una educacin holista sobre la naturaleza del VIH/SIDA. Transmisin, prevencin, aspectos sociales y nios Ao: 1999-2000 rea o tpico: Comunicacin y programas Otras reas: Movilizacin comunitaria; Derechos humanos, tica y legislacin

mover conductas de autocuidado ante el riesgo de infeccin; despertar en nios y adolescentes inquietudes que propicien la comunicacin y el acercamiento con sus padres y maestros; y promover entre la poblacin la solidaridad y la empata con los enfermos del SIDA, para evitar conductas discriminatorias a niveles personal, familiar y social.

Contacto personal: I ng. Claudia Gonzlez Lohr Adscripcin: Museo Explora Telfono: (4) 711 67 11 Fax: (4) 7115431 E-mail: cgonzale@einstein.explora.edu.mx

Mtodo La exposicin temporal Qu onda con el SIDA ?fue desarrollada, a lo largo de dos aos, por un equipo interdisciplinario en donde se manejaron el mtodo de investigacin y desarrollo musestico: enfoque del tema y definicin del publico objetivo; bsqueda de experiencias similares; investigacin del tema por parte de la Direccin de Servicios Educativos y apoyo de expertos externos; conversin de conceptos a comunicar en ideas de exhibiciones y dems elementos musesticos; seleccin de elementos musesticos, diseo grfico y de juegos educativos; elaboracin de planos grficos y textos; produccin de exhibiciones y material educativo; montaje; elaboracin del programa educativo e itinerancia.

Antecedentes Antes del inicio de Explora se desconoca la existencia de otra experiencia en este orden, consideramos es una de las pocas exposiciones itinerantes e interactivas sobre vIH/SIDA en Mxico. Organizaciones implicadas En el proyecto participaron: CONCYTEG; Secretara de salud, Guanajuato; Beneton (Italia); La Caixa (Barcelona); Consortium estadunidense.

Tcnicas Mediante exhibiciones el visitante puede interactuar, conocer y aprender acerca del VIH/SIDA; es decir, mediante una exhibicin (demostrativa e interactiva) adquiere conocimientos de manera ldica, a travs de juegos individuales y grupales.

Objetivos El objetivo general es el diseo, construccin y exhibicin de una exposicin temporal de carcter itinerante mediante la cual, a travs de un conjunto de elementos musesticos y educativos, completamente originales (de tipo mayormente interactivo y participativo), proporciona en forma adecuada y no agresiva a los visitantes (principalmente nios y adolescentes) la i nformacin bsica acerca de lo que es el VIH/SIDA, sus consecuencias y las formas de evitarlo. Los objetivos de la exposicin son estimular la toma de conciencia de los visitantes sobre la naturaleza del SIDA, sus consecuencias y las formas de evitarlo; apoyar la difusin de informacin y las acciones de educacin, como medios para la prevencin y el combate de la enfermedad; pro76

Fondos Fueron proporcionados por las mismas organizaciones implicadas.

Principales actividades Las actividades generales para la realizacin de esta exposicin temporal, se puede resumir en ocho grandes rubros: 1) gestacin y organizacin, 2) diseo museogrfico, 3) financiamiento y apoyos, 4) habilitacin y construccin, 5) actividades educativas y de divulgacin de la ciencia, 6) promocin y mercadeo social, 7) montaje y operacin y 8) itinerancia.

Obstculos Para la exposicin, el principal obstculo fue el mismo tema, ya que vIH/ SIDA puede retomar dos grandes rubros que son la muerte y la sexualidad, Nuestro Centro de Ciencias Explora manej estos temas con la mayor objetividad posible, siempre con un respeto hacia los visitantes dependiendo de su manera de pensar, tanto liberales como conservadores y, desde luego, hacia los infectados por el VIH/SIDA. Evaluacin y replicabilidad del proyecto Explora cuenta con una encuesta de salida, elaborada para la evaluacin, que fue aplicada directamente en nuestro Centro de Ciencias con las personas que la visitaron; es decir, 28 mil 814 dieron su opinin sobre la expo-

sicin con referencia a una evaluacin con base educativa. En este proceso la exposicin obtuvo un promedio de 9.4 En cuanto a la replicabilidad del proyecto, sta puede llevarse a cabo; sin embargo, hay que considerar el obstculo econmico. Ya no es necesario invertir en la etapa de investigacin y diseo musestico, pero debe tenerse en cuenta los tiempos y costos de reproducir las exhibiciones tanto expositivas como interactivas. Cabe sealar que es necesario la aprobacin y consentimiento de nuestro Centro de Ciencias, ya que el registro de marca de Qu onda con el SIDA? es propiedad de Explora. Para la replicacin de exposiciones temporales itinerantes es necesario tener en cuenta las siguientes condiciones tcnicas y operativas: Seguros de operacin y de traslado; transportacin; almacenamiento de cajas de embalaje; viticos para el personal de capacitacin y el de mantenimiento; disponibilidad de montacargas en el descargue y cargue; personal de apoyo para el montaje y desmontaje, de vigilancia y de apoyo; promocin y difusin; contar con un rea mnima de 250 metros cuadrados y altura mnima de tres metros, el lugar debe ser cerrado y techado, libre de corrientes de aire, con piso firme y plano, alimentacin elctrica de 120 v AC aterrizada para once exhibiciones, e iluminacin ambiental proyectada; lnea telefnica; ambientacin y adecuacin de espacios, como pintura de muros; acceso con puertas y chapas de seguridad.
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Establecimiento y/o fortalecimiento de programas de prevencin en instituciones de educacin media superior y superior

rea o tpico: Comunicacin y programas Otras reas: Adolescentes; Escuelas; Consejera, asesora, voluntarios y pruebas
Aos: 1998-2000

Contacto personal: Lic. Elena Laguarda Ruiz La Manta de Mxico,

Adscripcin:
AC

Telfono: 55 64 98 09 Fax: 55 64 98 09

E-mail: ayudanet@hotmail.com; elena l aguarda@hotmail.com

Antecedentes La Manta de Mxico tiene como misin principal exhibir mantas conmemorativas de personas fallecidas a causa del siDA, para fortalecer una cultura

de prevencin que ayude a evitar que otro ser humano se infecte. Acompaamos a quienes han perdido a un ser querido. Les ayudamos a enfrentar el duelo a travs de la elaboracin de una manta, un pedazo de tela que i ntenta plasmar la esencia de la persona que muri y los recuerdos compartidos. Estas mantas son herramientas de sensibilizacin frente a la problemtica del siDA, desde un nivel afectivo. Estas experiencias las llevamos a la poblacin estudiantil para acercar la problemtica del VIH/SIDA a su vida cotidiana. Organizaciones implicadas I nstituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey, en sus campus Guadalajara, Saltillo, Quertaro, Torren, Durango, Ciudad Jurez, Ciudad de Mxico. Universidad Iberoamericana, planteles Puebla y Santa Fe. Fondos Los fondos provienen de instituciones educativas. El proyecto no slo es autosostenible, sino que es rentable. Objetivos Sensibilizar a los directivos de las instituciones en la importancia de formar o fortalecer un programa de prevencin que considere la sexualidad.

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Promover la discusin y creacin de polticas de informacin para la prevencin y consejera en materia de sexualidad y VIH/SIDA, de manera que se permita abordar los temas sistemtica y adecuadamente. Asociar al programa de prevencin con organizaciones locales especializadas en VIH, salud sexual y reproductiva as como violencia sexual. Mtodo La Manta de Mxico tiene como misin principal exhibir mantas conmemorativas de personas fallecidas a causa del SIDA. Se imparte a la poblacin estudiantil la conferencia "SIDA sentido de vida" en donde sensibilizamos y damos informacin bsica sobre el tema y una conferencia que aborda la sexualidad. Generalmente se da una versin de estas conferencias a las madres y padres de familia de los estudiantes. El informe diagnstico que elaboramos y entregamos a la institucin, i ntegra elementos cuantitativos (nmero de asistentes a la, conferencias y exposiciones) y cualitativos (tipo de preguntas sobre sexualidad y VIH realizadas, tipo Je intervenciones personales. despus de las mismas, las llamadas recibidas despus de nuestra intervencin en Ayudatel y los correos recibidos en Ayudanet). Cada campus tiene una evaluacin de las actividades realizadas por los alumnos al final del semestre. Actualmente se imparten tres cursos de capacitacin: 1) Sexualidad y SIDA: taller terico-vivencia) que brinda herramientas para fortalecer la prevencin, desde la realidad de los jvenes. 2) Sexualidad y polticas d informacin: donde se generan polticas en prevencin y consejera adecuadas a la misin de la institucin y a las necesidades de la poblacin estudiantil. 3) Consejera: brinda herramientas para responder a los problemas ms comunes entre los estudiantes. El equipo de apoyo es interdisciplinario y est conformado por personas clave de la institucin, previamente capacitadas por La Manta de Mxi-,,r co; tiene como funcin principal establecer la misin, metas, objetivos y alcance del programa de prevencin. Las demandas y necesidades de las y los alumnos, nos llevaron a disear y poner en marcha talleres y conferencias especficas en su forma y temtica. Realizamos conferencias y pneles de discusin con expertos representantes de diferentes organizaciones que trabajan en la regin. En algunos planteles se ha capacitado a un grupo de estudiantes de forma que repliquen la informacin entre pares, todo esto a travs del departamento de servicio social de dicha institucin.

- Capacitar a las y los encargados de los programas preventivos, a profesores y tutores en el rea de VIH/SIDA y sexualidad. Asesorar y brindar herramientas a la institucin para crear y/o fortal ecer el programa de prevencin y formar espacios de consejera para las y l os alumnos.

Se ha documentado la experiencia del proceso por el que pasa la nstitucin educativa, manteniendo una comunicacin frecuente a travs i del correo electrnico.. Estas experiencias, los xitos y fracasos se han compartido con otras instituciones para coadyuvar en su proceso. Tcnicas Las tcnicas utilizadas son: Exhibicin de mantas conmemorativas de personas fallecidas a causa del SIDA y conferencias a la poblacin estudiantil. Entrevistas con directivos, personal docente y encargados del programa de prevencin (si existe; si no, a los interesados en formar uno). Anlisis de las necesidades manifiestas de la poblacin estudiantil. I mparticin de cursos sobre SIDA y sexualidad al personal de la institucin en materia de educacin/prevencin y consejera. Formacin de un equipo de apoyo al programa de prevencin. Asesora continua en la elaboracin de estrategias educativas y actividades para la prevencin. Diseo e impartir 5n de conferencias y talleres para la poblacin estudiantil, acorde con las necesidades detectadas. Formacin del grupo de replicadores dentro de la institucin y seguimiento y documentacin del proceso. Principales actividades Conferencia sobre SIDA y aspectos variables de la sexualidad humana. Exhibicin de mantas conmemorativas de muertos por SIDA. Talleres de sensibilizacin sobre vIH/SIDA, homofobia y temas variados de sexualidad humana. Cursos de capacitacin. Asesoria continua al programa de prevencin y a las y los alumnos a travs de Ayudatel/Ayudanet. Obstculos Cada una de las instituciones se encuentra en un proceso diferente, pero en general los obstculos a los que nos hemos enfrentado son: En algunas de las instituciones no existe un programa de prevencin formal, slo actividades aisladas. Si lo hay, el enfoque prioritario es hacia l as adicciones y trastornos de la alimentacin. Para muchas de las instituciones es la primera vez que se habla a fondo de la sexualidad. No existe una cultura de prevencin en sexualidad (ni siquiera se considera la necesidad por parte de directivos y profesores). Existe miedo por parte de la institucin de abordar temas de sexualidad, por la respuesta posible de padres de familia inmersos en una sociedad

conservadora. No existen polticas de informacin claras que permitan a los profesores, tutores y encargados de prevencin hacer una intervencin adecuada. La mayora de las y los profesores no estn caoacitados ni tienen informacin adecuada del tema de sexualidad.

No existe una cultura de investigacin, documentacin y sistematizacin de los procesos y necesidades de la poblacin estudiantil que lleve a generar estrategias de educacin y prevencin adecuadas. Evaluacin y replicabilidad del proyecto Se ha logrado poner en funcionamiento y/o fortalecer programas de prevencin con una misin, metas y objetivos claros, as como con un presupuesto propio. En el I TESM Guadalajara, se ha fortalecido un programa lder en donde se estn generando polticas de informacin para la prevencin y consejera; se pretende replicar la experiencia en otros campos. Se han impartido tres cursos de capacitacin y manuales respectivos. Se ha formado un grupo de replicadores en la ciudad de Mxico y existe la posibilidad de formar otro en Puebla.

TeISIDA Ao: 1987 a la fecha rea o tpico: Comunicacin y programas Otras reas: Consejera, asesora, voluntarios y pruebas Contacto personal: Ana Mara Zellhuber Prez Adscripcin: CONASIDA Telfono: 56 66 74 32 Fax: 56 66 74 32 E-mail: telsida@prodigy.net.mx . . . . . . . . . . . ......................................................... Antecedentes En lo referente a la informacin, por todo el mundo se han establecido programas de trabajo cuya meta es informar a la poblacin acerca de todo lo relacionado con el viH/SIDA, con la finalidad de educar para prevenir. Uno de los programas que ms se ha multiplicado por su probada eficiencia es el establecimiento de lneas telefnicas de informacin sobre vIH/SIDA/ITS. A travs de ellas se tiene fcil acceso a la informacin relacionada, de manera annima y confidencial, por lo que las personas encuentran este medio idneo para tratar temas que, de otra manera, les sera difcil abordar. En abril de 1987 -y como parte de sus labores- el cONASIDA cre TeIsiDA con el objeto de contar con un canal directo de informacin accesible para la comunidad que proporcione informacin sobre SIDA de manera clara, veraz e i nmediata, segn las necesidades educativas y dudas planteadas por los diferentes tipos de pblico usuario. Desde sus inicios, el CONASIDA estableci como poltica fundamental de la lnea garantizar el anonimato y la confidencialidad en el manejo de la informacin. Organizaciones implicadas CONASIDA. Fondos Secretara de Salud. Objetivos Coadyuvar con los programas de prevencin, brindando a la poblacin de la repblica -va telefnica e internet- informacin y orientacin sobre VIH/sIDA/ITS, as como intervencin en casos, de crisis.
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Se lleva a cabo una investigacin sobre la actividad sexual de los estudiantes y la efectividad del taller "SIDA sentido de vida". Gracias a Ayudanet, hemos logrado documentar la realidad que viven las y los jvenes estudiantes, en diferentes partes de la repblica. El proceso contina. El reto es desarrollar las lneas de investigacin que se desprenden de la documentacin obtenidas en Ayudanet; compartir y replicar est experiencia con otras instituciones educativas; lograr que las i nstituciones beneficiadas se comprometan a asesorar a otras en sus , respectivos estados, con el objeto de replicar estrategias de prevencin adecuadas.

Mtodo TelsIDA funciona con una metodologa circular que consta principalmente de cuatro pasos, los cuales se retroalimentan. Captacin de voluntarios. TeisiDA ofrece sus servicios a travs de un equipo de trabajo mixto, conformado por personal de base y voluntarios, por lo que l a metodologa inicia con la captacin de voluntarios, realizando convocatorias en las distintas universidades del DF. Capacitacin y actualizacin del equipo. El sustento fundamental de TeISIDA radica en contar con personal capacitado para realizar las tareas que le son encomendadas. Sin una base slida de conocimientos y herramientas tcnicas no importa con cuntos recursos se cuente: el servicio sera deficiente. Por ende, el segundo paso consiste en capacitar y actualizar permanente a los orientadores. Se establece un programa de capacitacin permanente, que incluye tanto l a i nterna como l a externa, cuya meta es dar a la lnea un nivel profesional tanto en el manejo de informacin como en la orientacin y la intervencin en casos de crisis. Como parte de este intercambio el personal de base y el grupo de voluntarios avanzados han participado en dos diplomados: "Intervencin en crisis y terapia breve" e "Intervencin a grupos en crisis". En 1997 se firm el convenio CONASIDA/TelsIDA-UNAM y se iniciaron tos trmites de aceptacin para el primer diplomado de TeisiDA ("Orientadores de vIH/SIDA"). En marzo de 1998 comenz dicho diplomado y se empez a trabajar en el diseo yaceptacin del denominado "Orientadores en sexualidad e I TS", que dio inicio en marzo de 1999 para_ el grupo de orientadores existente. Ese mismo mes se abri un nuevo grupo con el diplomado de "Orientadores en vIH/SIDA" y comenz la tramitacin del aval para el diplomado de "Masaje holstico". En marzo del presente ao empez un nuevo ciclo de capacitacin, realizndosT tres diplomados simultneos: "Orientadores en VIH/SIDA" (para el grupo de reciente ingreso); "Orientadores en sexualidad" (para e l grupo intermedio); y "Masaje holstico" (para el grupo avanzado). Atencin en lnea. Como parte del mdulo prctico de los diplomados, l os voluntarios brindan atencin telefnica a razn de seis horas por semana cada uno, contando con la supervisin directa delpersonal de base. Para proporcionar dicha atencin, adems del conocimiento es indispensable contar con un banco de informacin y referencias actualizado, cuya alimentacin y revisin es llevada a cabo diariamente por dicho personal. Para garantizar que el usuario reciba una atencin ptima de manera permanente, el personal de base leva al cabo un programa de calidad que incluye acciones continuas. El programa permite, asimismo, detectar aspectos de capacitacin qu requieren de mayor profundizacin. Concentracin de datos. Las llamadas y correos recibidos se concentran en un banco de datos a partir del que se elaborad irtfudnes y esto R4

ocios estadsticos. Esta informacin se divide en los siguientes rubros: datos

nerales (conservando el anonimato); contenido de la llamada; medio por el cual el usuario se enter de nuestro servicio; y encuesta de calidad. El anlisis de esta informacin cierra el ciclo metodolgico, al proporsionar datos que nos permiten redirigir el funcionamiento de la lnea.

Principales actividades

Brindar informacin veraz y clara sobre VIH/SIDA e I TS, va telefnica e internet; constituir una va de referencia confiable; ofrecer orientacin bsica -mdica y sobre derechos humanos- relacionada con VIH/SIDA e I TS, va telefnica e internet; proporcionar intervencin en crisis a las personas en periodo de ventana, a los pacientes afectados por el VIH y a.. sus familiares y amigos; atender mdulos, ferias y tianguis informativos; ofrecer plticas institucionales; capacitar y mantener actualizados a los orientadores de la lnea, y servir de orientacin para el diseo de campaas en medios masivos, a travs del anlisis de la informacin arrojada por las llamadas recibidas. Con respecto a los resultados obtenidos, baste mencionar.que, al 30 de junio de 2000, en TeISIDA se han' atendido 441 mil 876 llamadas

Los principales obstculos a l os que nos hemos enfrentado son financieros, que impide el crecimiento en el nmero de lneas, as como la integracin de los ltimos avances tecnolgicos, y de difusin, que implica que la ausencia de campaas en los medios masivos de comunicacin o la presencia de ellas en horarios exclusivamente nocturnos, reducen significativamente el nmero de llamadas recibidas. Para la evaluacin de TeisiDA existen los siguientes parmetros: Indicador de gestin. ste se ha fijado en una meta de recepcin de cinco mil consultas mensuales. Acciones en capacitacin. Todos los programas de capacitacin y actualizacin se evalan a travs de dos acciones que son el formato de evaluacin de ponencias (que se aplica a los participantes al finalizar cada una de las actividades), y el examen mensual, que es aplicado a los orientadores en forma annima ya que no se desea convertirlo en una medida coercitiva, sino en una herramienta de mejora. La replicabilidad del proyecto ya ha sido probada, dado que con el apoyo de TeisiDA otros estados del pas han abierto sus propias lneas de 85

Obstculos

Evaluacin y replicabilidad del proyecto

i nformacin. Tales son los casos de Nuevo Len, Sonora, Baja California Norte, Coahuila, Nayarit, Morelia, Hidalgo, Oaxaca, Tabasco, Guanajuato, Chihuahua, Aguascalientes y Jalisco. Asimismo, este ao, cONASIDA -a travs de TelsIDA, en conjunto con una ONG denominada "Ave de Mxico" y con financiamiento federali naugura la lnea sobre la diversidad sexual "Diversitel".

Condomvil: proyecto de informacin y mercadeo social del condn

Ao: 1998 a la fecha rea o tpico: Comunicacin y programas Otras reas: Movilizacin comunitaria; Condn masculino y femenino . ............. ................................ .................. Contacto personal: Apolonio Gmez Adscripcin: Colectivo Sol, AC Telfono: 56 06 72 16 Fax: 56 66 68 49 E-mail: colsol@laneta.apc.org 1 Condomovil@yahoo.com.mx . . . .. . ... . ... . .. . ... ... . .. . ... . .. . .. . .. . ... .. . . .. . .. . . ... .. . . .

Antecedentes Un problema detectado por el equipo de Colectivo Sol pala la prevencin eficaz de las ITS, el viH y el embarazo no deseado es la inaccesibilidad a los preservativos y a lubricantes apropiados. Su venta en locales inhspitos y poco amigables (como las farmacias) o su adquisicin gratuita a travs de trmites engorrosos y lentos en las clnicas y farmacias del Seguro Social o del sector salud son un obstculo para un uso frecuente y sostenido, sobre todo por los jvenes, sector de la poblacin con mayor actividad sexual. En el caso especfico de los lubricantes, stos son prcticamente desconocidos, no existen en presentaciones individualizadas y los que hay en el mercado son sumamente caros. La idea del Condomvil se desarroll a partir de la salida fsica del vehculo a las calles de la ciudad y ya cuenta con gran aceptacin por parte del pblico. La inspiracin en experiencias exitosas de mercadeo social del condn en otros pases (Suiza, Zambia y Camern, entre otros) ha sido transferida a nuestro proyecto, si bien ya contbamos con experiencias vinculados al mercadeo social del condn, acompaado de la provisin de i nformacin til y complementaria. Entre dichas experiencias destacan dos: l a primera fue la distribucin de condones "Kimono", "Ps" y "Micro Thin" entre trabajadores sexuales, masajistas en baos de vapor y asistentes a cines porno, que result un xito en tanto que en slo dos semanas se colocaron diez mil unidades a precios por debajo del mercado (entre uno y dos pesos cada unidad). La segunda fue la participacin, en 1996, en la Expo-sexualidad llevada -a cabo en el Centro Mdico Nacional, que cont con gran afluencia de pblico mayoritariamente adolescente y joven, y donRA 87

de se distribuyeron seis mil unidades en dos das (no comercializamos ms porque se agotaron las existencias). Organizaciones implicadas El Instituto Mexicano de la Juventud y Colectivo Sol, AC. Fondos Provienen de las mismas organizaciones implicadas. Objetivos La promocin y aceptacin del uso de barreras mecnicas y lubricantes para prevenir la transmisin de ITS (incluyendo el VIH) y el embarazo no deseado entre jvenes sexualmente activos del Distrito Federal y otras entidades federativas de la repblica mexicana, as como la provisin de informacin til y apropiada. Mtodo El Condomvil se ha convertido en un instrumento amable y til para allegar informacin, condones y lubricantes a una gran variedad de pblicos. Numerosas agencias civiles y gubernamentales, escuelas pblicas y privadas de todos los `niveles, as como empresarios y dueos de bares, hoteles y baos pblicoss lo solicitan continuamente. La presencia del Condomvil permite que disminuyan los obstculos para que una persona adquiera condones y lubricantes, ya que la atencin de los promotores genera un ambiente de confianzay cordialidad que alienta a los usuarios a acercarse y a formular preguntas relacionadas con los temas de la sexualidad y la salud sexual. Tcnicas Talleres nteractivos y participativos sobre el uso del condn femenino y masculino; dinmicas de preguntas-respuestas a los usuarios para generar l a retroalimentacin de informacin; y dinmicas de juegos. Principales actividades Provisin de informacin a travs de folletera, plticas interactivas (en asociacin con otras agrupaciones con trabajo en prevencin de ITS y VIH, as como sobre sexualidad); despliegue de un biombo informativo -a manera de peridico mural- con datos relevantes; canalizacin de usuarios hacia organizaciones que presten los servicios requeridos por aqullos; y distribucin de condones y lubricantes, a cambio de un donativo voluntario. Dichas actividades se realizarn cinco das ala semana (de mircol es a domingo) entre las 10:00 y l as 17:00 horas; y dos das (viernes y sbados) de 20:00 a 24:00 horas. Los lunes y martes sern utilizados para 88

el resurtido de materiales y condones, actividades administrativas y de gestin, servicios de mantenimiento y descanso de la unidad vehicular ( Condomvil). Obstculos La escasez de recursos econmicos y el continuo hostigamiento de funcionarios menores de inspeccin y vigilancia del gobierno y de la Secretara de Proteccin y Vialidad, as como las dificultades administrativas aduanales existentes para importar lubricantes individualizados y condones femeninos. Evaluacin y replicabilidad del proyecto Los resultados obtenidos en la primera etapa han sido abordados y analizados al interior de Colectivo Sol, lo que ha permitido disear una estrategia ampliada, consistente en la distribucin de lubricantes junto con los condones y la incursin en locales cerrados por las tardes/noches (hoteles de paso, discotecas con "cuarto oscuro" y baos pblicos que fungen como hoteles de paso). Ello posibilitar que el universo de usuarios sea mayor. La replicabilidad del proyecto es viable, sobre todo en ciudades medianas y grandes fuera del rea metropolitana. El xito del Condomvil implic su inclusin en la "ruta del sureste" -organizada por ausCA-, que visit ocho entidades (Quintana, Roo, Yucatn, Campeche, Tabasco, Veracruz, Puebla, estado de Mxico y Distrito Federal) en un recorrido de promocin de informacin sobre, el VIH/SIDA, l a salud sexual y el uso del condn. Con base en el xito obtenido en la ruta d sureste fue diseada la "ruta por l a vida Mxico-Estados Unidos", que incluy el DF y l os estados de Mxico, Michoacn, Jalisco, Nayarit, Sinaloa, Sonora, Baja California y parte de California, en Estados Unidos. En el transcurso del presente ao se prev una ruta que abarque nuevas y distintas regiones de la repblica mexicana.

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Centro de orientacin y deteccin de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH/SIDA

Ao: 1991-1998 rea o tpico: Comunicacin y programas Otras reas: Gnero y VIH/SIDA; Consejera, asesora, voluntarios y pruebas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................... Contacto personal: Daphne Cuevas Ortiz Adscripcin: rea de Salud y Derechos, SIPAM AC, Programa "Calidad de la Atencin" Telfono: 55 39 87 03/56 74 77 27/55 32 57 63 Fax: 56, 74 94 17 E-mail: sipam@laneta.apc.org

sensibilizar tanto a los grupos de mujeres y. salud como a los de lucha contra el SIDA. Con los primeros se insisti en la importancia de incluir dentro de sus lneas de accin la prevencin de VIH e I TS, y con los segundos se busc rescatar lo especfico de la problemtica de las mujeres para crear programas de prevencin claros, directos y eficaces :'acia esta poblacin. Organizaciones implicadas Salud Integral para la Mujer, Ac. Fondos Los recursos provienen de la Ford Foundation.

Objetivos

Antecedentes Con el fin de defender el derecho a la salud de las mujeres, en los primeros aos de su surgimiento, Salud Integral para la Mujer, AC (SIPAM) se plante llevar a cabo un proyecto educativo y de capacitacin que proporcionara a las mujeres d bajos recursos econmicos elementos para el autocuidado y la exigencia de los derechos que tienen Como usuarias, de las instituciones de salud. La propuesta inclua la oferta de servicios de atencin a l a salud, encaminados a concebir las demandas y necesidades de las mujeres desde una perspectiva integral, con el objetivo de alimentar y construir un modelo de calidad de atencin con perspectiva de gnero para ofrecerlo a la ciudadana. Ante el crecimiento de la pandemia en Mxico y la descontextualizacin de la poblacin femenil como grupo potencial a ser infectado debido a sus caractersticas de vulnerabilidad por factores biolgicos, sociales, econmicos, polticos y culturales, SIPAM i ncorpor -mediante el desarrollo de un proyecto de investigacin-accin- lneas de trabajo especficas sobre el tema "Mujer y SIDA". En septiembre de 1991 se inaugur el Centro de Orientacin y Deteccin de VIH/ITS (coo), que extendi a gran nmero de mujeres la oportunidad de informarse y analizar los factores de riesgo en torno al VIH y las ITs, y no slo a aqullas hacia las que se haba orientado inicialmente la investigacin e intervencin oficial (trabajadoras del sexo comercial y mujeres embarazadas). Dos aos despus de iniciado el servicio, la organizacin era la nica con un trabajo especfico de atencin para mujeres que inclua la perspectiva de gnero, por lo que desde ese momento su labor tuvo por objetivo 90

Primordialmente, los objetivos son ofrecer un espacio para mujeres donde, a travs de un clima de confianza, respeto y garanta de confidencialidad, puedan obtener informacin especfica que-les permita aclarar dudas en relacin con su sexualidad y las ITS, incluyendo el VIH/SIDA. Promover en la poblacin femenil elementos para el autocuidado y defensa de sus derechos, a fin de que ejerza su sexualidad de una manera libre, responsable, placentera y sin riesgos. As como contribuir a la disminucin del SIDA en las mujeres, mediante acciones preventivas que contemplen el ejercicio placentero de su sexualidad y derechos sexuales y reproductivos desde una perspectiva de gnero. Mtodo Se plane un modelo de investigacin-accin en el que a partir de la creacin de un espacio determinado (el coo) todas las mujeres tuvieran la oportunidad de informarse y analizar los diversos factores de riesgo en torno al vIH y las infecciones de transmisin sexual. A lo largo del proceso fueron diseadas acciones de difusin y capacitacin para el personal del Centro y se planearon mecanismos de intervencin, evaluacin e impacto y sistematizacin de la experiencia. Tcnicas Para el modelo se utilizaron tcnicas de observacin directa, se realizaron entrevistas directas y encuestas, se emplearon formatos de registro y seguimiento de las canalizaciones, y se elaboraron y monitorearon de indicadores Principales actividades

a) Deteccin y consejera:

Presentacin: recepcin, ficha de identificacin, explicacin del servicio que se brinda y reconocimiento de la demanda. La atencin a usuarias estuvo a 91

cargo de dos psiclogas y una promotora de salud -quienes en todo momento ofrecieron un servicio annimo, confidencial, voluntario y gratuitoy se desarrollaron dentro de las normas de seguridad estipuladas en la Norma Oficial Mexicana para la Atencin de Personas con vIH/SIDA. Manejo de la informacin: antes de decidir tomarse la prueba correspondiente, las usuarias aclaraban dudas y disipaban angustias a travs de una entrevista directa, en la cual se abordaban temas de salud y el autocuidado, la sexualidad, l as relaciones interpersonales, el VIH y l as ITS desde una perspectiva de gnero. Decisin y evaluacin emocional: en aquellos casos en que la prueba fue solicitada se procedi a la toma de la muestra y se program una cita posterior para la entrega de resultados. En ambos momentos (pre y post prueba de ELISA) se brind el servicio de consejera y el acompaamiento de una psicloga. Cuando los resultados reportaban la existencia de alguna ITS, l a-usuaria elega entre recibir el tratamiento por parte de las mdicas de la institucin o acudir a tratarse en otras organizaciones e instituciones de servicios acerca de las cuales se le haba informado previamente durante la entrevista. En el caso de resultar positiva la prueba del VIH, l a usuaria reciba el acompaamiento psicolgico necesario y la canalizacin a servicios de atencin pblicos, privados o grupos de la sociedad civil, quienes en todo momento respondieron a las demandas de apoyo. Cierre de' la sesin: el servicio incluy tanto la asesora psicolgica previa y posterior a la prueba como la deteccin de algunas TI-(hepatitis B, VDRL) y anticuerpos del VIH. El establecimiento deconvenios con dependencias de la Secretara de Salud -como el INURE y el coNASIDA- posibilitaron el anlisis gratuito de la prueba para la poblacin usuaria. b) Acciones civiles: Se realiz un trabajo permanente de concientizacin y sensibilizacin con la poblacin en general para prevenir la transmisin de ITS, incluido el VIH y sobre el reconocimiento y defensa de los derechos humanos y laborales de l as personas que viven con el VIH/SIDA. Asimismo se emprendi la lucha por el acceso a los medicamentos y la elevacin en la calidad de la atencin sanitaria, en particular se ejerci presin poltica - al gobierno para generar estrategias de prevencin y educacin ms accesibles y viables para las mujeres. Se emprendieron acciones de promocin pblica en eventos; se disearon protocolos de investigacin con otras organizaciones civiles e instituciones gubernamentales; se impartieron talleres sobre el vIH/sIDA con perspectiva de gnero; se disearon y produjeron materiales como trpticos, folletos, boletines, carteles, paquetes de sexo protegido y algunos audiovi92

suales. Asimismo se particip en foros y campaas nacionales y se promovi y difundi el uso del condn femenino como mtodo de prevencin contra los embarazos no deseados, I TS y VIH. Por otra parte, de 1991 a 1998, en el coa se atendi a un total de mil 270 personas, y se reportaron los siguientes hallazgos: La edad de las mujeres oscil entre los 18 y los 49 aos, con 27.4 aos como promedio; es decir, en etapa reproductiva. Mayormente se trat de mujeres heterosexuales y predominantemente solteras. En menor porcentaje se encontraron casadas o en unin libre, as como aqullas de orientacin ertico afectiva lsbica o bisexual, debido a la posibilidad de expresarse libremente en el servicio. La escolaridad principal fue de nivel licenciatura (seguida por el nivel de preparatoria), en tantoque la ocupacin predominante referida fue la de estudiante -y en menor proporcin mujeres que realizan labores en casa, trabajo como profesionales, empleadas de oficina de gobierno y desempleadas. Aproximadamente 75% de las mujeres atendidas se realiz la prueba por primera ocasin, en tanto un 25% lo hizo por segunda vez o ms; se diagnosticaron ocho mujeres seropositivas. Cerca de 10% present al menos una infeccin de transmisin sexual, entre las cuales figuraron la chlamydia, la hepatitis a, el herpes, la tricomoniasis urogenital y la sfilis. Su edad oscil entre los 17 y 59 aos (con un promedio de 31.4), pertenecientes a los niveles de licenciatura, bachillerato y primaria incompleta. La mayora reportaron ser solteras y heterosexuales, aunque en menor porcentaje se encontraron mujeres bisexuales, as como usuarias casadas o en unin libre que no utilizaban proteccin en sus contactos sexuales El problema central para nuestras usuarias no es de falta de informacin, sino de sensibilizacin al riesgo. La desigualdad de oportunidades, educativas y laborales, aunada a' la persistencia de roles genricos tradicionales, desemboca en la dependencia y falta de poder social de las mujeres, que en el contexto del'vIH/SIDA tiene consecuencias- graves. Han sido relegadas de las decisiones sobre sus cuerpos, por lo que no deciden libremente si tener -o no (y con quin) relaciones sexuales, y durante las mismas surgen dificultades para proponer o exigir el uso de la proteccin. En el caso de la poblacin masculina, de los 25 casos atendidos, se diagnosticaron las siguientes infecciones sexuales: chiamydia, hepatitis B, sfilis tricomoniasis urogenital, y VIH (dos casos). En una evaluacin del servicio encontramos satisfaccin de las usuarias por la atencin y trato ms personalizados, en comparacin con el I ssSTE y el I MSS. Calificaron el trato del personal como corts, clido, respetuoso, paciente y confidencial, resaltando su capacidad tcnica para dar i nformacin y tomar las muestras. La atencin de la organizacin responde a las expectativas y necesidades de las usuarias. Su asistencia al centro de deteccin result benfi-

ca y til para el 100% de las mujeres, al promover su bienestar y reforzar actitudes favorables de autocuidado y autoconocimiento de s mismas: "...es importante saber cul es el estado de mi salud", "...he adquirido ms conciencia sobre la pandemia y el uso del sexo protegido", "...me quit un gran peso y aparte me voy a cuidar para evitarlo", "...aumenta el conocimiento sobre una misma", "te dan una visin diferente, "es una buena alternativa para la atencin de las mujeres", "...realza los principios y derechos que tenemos por ser mujeres". Obstculos Eri, primer lugar, la concepcin social de la sexualidad biolgica-genitalizada; en la medida que se reconozca a la sexualidad en su complejidad ser posible construir un nuevo discurso desde el placer y hacia la aceptacin de los cuerpos femeninos como cuerpos sexuados. Un segundo obstculo es la lucha constante con diversas instancias del gobierno y la sociedad civil para reconocer como eje de trabajo en salud la problemtica de mujer y SIDA, lo cual en algunos momentos limit la obtencin de recursos financieros y materiales y, en tercer lugar, e1.27.3% de las usuarias opin que el tiempo que pasa entre la solicitud y la prestacin del servicio era muy prolongado, debido a la demanda existente y a los, horarios de atencin del coo (dos das a la semana, cinco horas cada turno). Evaluacin yreplicabilidad del proyecto La experiencia del COD nos indica la necesidad de hacer visible -desde la perspectiva de gnero y en el marco de los derechos humanos- la problemtica de mujer y SIDA a l a poblacin en general, dentro del movimiento de mujeres, en los grupos de lucha contra el SIDA y eh el sector salud, para su combate y trabajo conjunto. Tambin, nos seala que la alarmante situacin de las mujeres y el SIDA exige que se establezcan alianzas para incidir polticamente con movimientos paralelos, (acceso a medicamentos), convergentes (pro derechos humanos) o complementarios (por el derecho a la educacin sexual desde la educacin bsica, o en contra de toda forma de discriminacin), para potenciar su impulso y su efecto. Asimismo, es viable, la replicacin del Modelo de Atencin en Salud con perspectiva de gnero, principalmente, en dos sentidos: a) capacitando a las prestadores de servicios, y b) informando a las usuarias a fin de que exijan los servicios que requieren para el cuidado de su salud, as como una atencin de calidad. En este momento se han iniciado gestiones para la replicabilidad del modelo con las autoridades de la Clnica Especializada Condesa, a efectos de monitorear algunos de los indicadores generados en el COD de siPAM, con el propsito de evaluar su pertinencia y contribuir al mejoramiento de la calidad de la atencin de la clnica.

Capacitacin de personal de farmacias en prevencin de vIH/sIDA: i nvestigacin, capacitacin, seguimiento y evaluacin Ao: 1993-1995 Area o tpico: Comunicacin y programas Otras reas: Personal de salud y formacin Contacto personal: Jeanette Reyes Adscripcin: I nstituto Mexicano de Investigacin de Familia y Poblacin (IMIFAP). Telfono: 56 11 58 76, ext. 215 Fax: 56 11 58; 76, ext. 211 E-mail: janeth@imifap.org.mx . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............................................ Antecedentes En 1993, el IMIFAP desarroll una investigacin exploratoria con una muestra representativa de personal de farmacias de dos delegaciones de la ciudad de Mxico. Los resultados mostraron un gran inters por parte de stos en ser capacitados en prevencin de VIH-SIDA y en contar con materiales tanto educativos como promocionales para este fin. Con base en ello, se desarroll un programa de capacitacin acompaado de un manual para instructores y uno de gua para el personal de farmacias, una serie de tres carteles, un folleto informativo para hombres y otro para mujeres sobre cmo usar un condn, el video "Un farmaceuta, un amigo" y una gua de uso. Cada uno de los materiales y el programa atravesaron por tres eval uaciones: una preliminar para su desarrollo, otra para valorar la prueba piloto y la tercera con el objeto de conocer su efecto en la comunicacin de los farmaceutas sobre el tema y sobre la venta de condones. Se desarroll una investigacin con el objeto de ver cul de los tres tipos de intervencin tendra mejores resultados en la promocin de prevencin de VIHISIDA por parte del personal de farmacias. Con este fin se formaron tres grupos: uno al que se le daba slo capacitacin, otro capacitacin y materiales, un tercero slo materiales y un grupo control al que simplemente se le mostr un video con informacin acerca de un laborato-' rio. Se invit a participar a personal de la Secretara de Salud, del CoNASIDA; l a Unin de Farmacias del Valle de Mxico y a los laboratorios SYNTEX. Con base en los resultados se capacitaron a mil 200 farmaceutas.de ocho estados y se les proporcion materiales. Asimismo se le dieron diez mil carteles

y folletos a coNASIDA para su distribucin en los estados. El objetivo de cada uno de los componentes del programa fue el siguiente: 1) Programa de capacitacin y manuales. Ofrecer la formacin necesaria para comunicarse de manera clara y directa con los clientes sobre temas relacionados con sexualidad, especficamente V11-1/SIDA y su prevencin, uso del condn paso a paso, cmo tomar la iniciativa para hablar de estos temas, cmo darle seguimiento cuando el cliente tuviera la i niciativa e i nformacin clara y precisa sobre el VIH, comportamientos de riesgo y noriesgo, sexo seguro y protegido, as como una seccin sobre habilidades para transmitir esta informacin a travs de plticas y conferencias a sus compaeros. 2) Una serie' de tres carteles. En ellos se promociona a la farmacia como un lugar donde se puede conseguir informacin sobre prevencin de VIH/SIDA y uso de condn, se habla de ste como "una caricia ms", de la farmacia como una fuente de informacin y, a travs de las imgenes, se dan mensajes de sensibilizacin del condn como "vida" y tranquilidad, de la mujer como alguien que puede tener la iniciativa para su uso, l a importancia de estar.preparado para usarlo aun en las situaciones-ms difciles, por ejemplo aquellas que implican uso de alcohol, y de la importancia de usarlo en "cada ocasin 3) Folletos informativos para hombres y para mujeres sobre cmo usar un condn. En ellos se refuerza el mensaje del condn como "una caricia ms" y de la farmacia como un lugar donde se puede conseguir. Se centra en cmo usarlo: en el folleto dirigido al hombre, para que l mismo se lo ponga y en el otro, para que se lo coloque la mujer. 4) Video "Un farmaceuta, un amigo" incluyendo una gua de uso. Dicho material se desarroll con el fin de dar elementos al personal oe farmacias para tomar la iniciativa con sus clientes y darles seguimiento. De esta manera se refuerza el programa y los manuales de capacitacin. Organizaciones implicadas Participan el IMIFAP, SOMARC, la Unin de Farmacias del Valle de Mxico, CONASIDA, la Secretara de Salud y Laboratorios SYNTEX Fondos El financiamiento fue hecho por SOMARC y l a Agencia Internacional de Desarrollo de Estados Unidos, y consisti en un total de 40 mil dlares. Objetivos El objetivo general es desarrollar un programa integral de formacin e informacin en prevencin de VIH/SIDA para personal de farmacias. Los especficos son desarrollar una serie de materiales promocionales y educativos para farmacias e incrementar la prevencin de VIH/SIDA; evaluar con el per-

sonal de farmacias el efecto de proporcionar slo materiales-versus slo curso, versus curso y materiales, versus un grupo control, en el contenido de la comunicacin con clientes sobre VIH/SIDA; l a iniciativa para comunicarse sobre estos temas y la venta de condones; contar con un modelo de capacitacin en prevencin e VIH/SIDA para personal de farmacias; congregar -en Cuernavaca, Morelos- y capacitar a mil 200 farmaceutas; y dar a CONASIDA diez mil carteles y folletos para su distribucin a nivel nacional. Finalmente, evaluar el programa. Mtodo Diseo de una investigacin exploratoria con el objeto de ver qu contenidos, metodologa y materiales seran necesarios. Desarrollo y evaluacin de un programa y materiales piloto. Evaluacin de la capacitacin y revisin del programa. Elaboracin, impresin y distribucin de los materiales. I mprticin, con una metodologa participativa vivencia, del taller a mil 200 farmaceutas de ocho estados. Analizar, comparativamente, las intervenciones a tres niveles: efecto en el contenido de la comunicacin con los clientes; iniciativa para comunicarse sobre prevencin de VIH/SIDA con ellos y venta de condones. El proyecto consiste en desarrollar un programa integral de capacitacin para personal de farmacias, instruirlo y darle materiales educativos y promocionales para apoyar el esfuerzo de prevencin de VIH-SIDA a nivel nacional. Se pretende que, a partir del taller, cuenten con los conocimientos y habilidades bsicas para hablar con sus clientes sobre prevencin de la enfermedad -y el uso de condn, as como contar con materiales de apoyo para su capacitacin y la promocin de las farmacias como fuentes de informacin sobre el tema. El taller diseado tiene una duracin de 24 horas. Se imparte al personal de farmacias para que ellos, a su vez, lo puedan multiplicar con sus pares. Combina -a travs de tcnicas vivenciales- la informacin terica bsica, con trabajo de actitudes personales. Los temas que se tratan son: conceptos bsicos de sexualidad, valores, V11-1-SIDA, sexo seguro y protegido, comunicacin sobre sexualidad asertiva. El taller intenta ayudar a los farmaceutas a que hagan un trabajo personal sobre su propia sexualidad y su actitud ante el V11-1-SIDA y, a partir de esto, comprometerse a desarrollar una labor de promocin de la salud y l a prevencin con sus pares y stos, a su vez, con sus clientes. Tcnicas En el taller se utilizan alrededor de 20 tcnicas, algunas diseadas en IMIFAP y otras retomadas de diferentes programas; algunas tienen como objetivo proporcionar informacin y otras desarrollar habilidades.
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Principales actividades Las tareas fundamentales consisten en impartir el taller terico vivencia) al personal de farmacias, repartir los materiales, hacer el anlisis comparativo de las tres intervenciones, imprimir y distribuir los materiales y replicar el taller. Obstculos Los principales obstculos encontrados son la carencia de recursos econmicos para el diseo de materiales y la extensin del programa. La falta de apoyo de los dueos de las farmacias para dejar a su personal asistir a la capacitacin y la necesidad de hacer normativo este tipo de capacitaciones. Evaluacin y-replicabitidad del proyecto Se evalu el programa en los siguientes niveles 1) conocimientos y,actitudes respecto de la prevencin del VIH/SIDA; 2) efecto en contenido de comunicacin con los clientes; 3) iniciativa en la comunicacin con los clientes, y 4) incidencia en venta de condones. Se aplic un cuestionario que indagaba acerca de conocimientos, conductas e intenciones con respecto al VIH/SIDA y su prevencin en 182 farmaceutas; se observ un aumento estadsticamente significativo: un "comprador visit las farmacias y encontr que la informacin que daban era correcta en ms de 90% de una muestra representativa de 32 farmacias del total que particip. Sin embargo slo 12% de los farmaceutas tom , l a iniciativa para hablar sobre prevencinde VIII/SIDA: La venta;de condones se elev en 6% en las farmacias que tuvieron capacitacin y materiales. No se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre los otros grupos. En grupos focales que se formaron despus de la evaluacin cuantitativa se encontr que los farmaceutas sentan que requeran un periodo ms largo de capacitacin para obtener la seguridad en s mismos para tener la iniciativa- necesaria.

I ntervencin educativa para reducir el riesgo de drogas inyectables en centros de readaptacin social

Ao: 1996-2001 rea o tpico: Comunicacin y programas Otras reas: Crcel; Uso de drogas inyectables Contacto personal: Dr. Carlos Magis Rodrguez Adscripcin: conasida Telfono: 55 28 48 48 Fax 55 28 42 20 E-mail: cinvesti@prodigy.net.mx

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Antecedentes La Secretara de Salud no contaba con un diseo de intervencin para la prevencin en los usuarios de drogas inyectables, a pesar de que l a i nformacin sobre este consumo, indica un incremento. Organizaciones implicadas I ntervinieron organizaciones gubernamentales y acadmicas -Consejo Nacional de Control y prevencin del SIDA; Programa municipal de SIDA en Tijuana, BC; Universidad de Texas; Escuela de Salud Pblica, EUA y Programa estatal de SIDA en Tamaulipas-y una no gubernamental: Programa Compaeros de Ciudad Jurez, Chihuahua. Fondos La investigacin fue financiada por coNASIDA y ONUSIDA. Objetivos Fundamentalmente: realizar enlaces entre autoridades y ONG"s l ocales y estatales para establecer compromisos y acciones coordinados a fin de emprender una estrategia de mitigacin del dao asociado con el consumo de drogas, principalmente la infeccin por vIH. I dentificar los elementos cu)turales (conocimientos, actitudes, percepcin y conductas de riesgo). Dirigirse a los implicados en el uso de drogas intravenosas y el riego asociado de contraer VIH/SIDA. I niciar una intervencin educativa para reducir el riesgo al VIH en los adictos.
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La prevencin se centra en tres medidas preventivas: a) uso de condn, b) evitar el intercambio del material de inyeccin y c) orientacin sobre l a limpieza adecuada del mismo. Mtodo Se utilizaron tcnicas cualitativas -cuestionarios cerrados, escala de actitudes- y cuantitativas -entrevista a profundidad, grupos focales- y estudios de deteccin de anticuerpos del VIH y de hepatitis c y B. Se disearon intervenciones especficas de acuerdo con las caractersticas de cada crcel y si haba o no una ONG local. Tcnicas En los centros de Readaptacin Social (cERESO) de cada ciudad se aplicaron -de manera confidencial- encuestas a los internos, ligadas con el estudio serolgico, con consejera pre y post prueba; los encuestados se seleccionaron con un muestreo aleatorio simple. Con el objeto de probar los materiales educativos especficos para la poblacin usuaria de drogas inyectables, se organizaron grupos focales con estos usuarios, tanto en la crcel como en centros de tratamiento. Una vez diseada la estrategia y los materiales educativos se capacitaron a grupos locales de cada ciudad para el desarrollo,, y puesta en marcha de programas de reduccin del dao asociado con el consumo de drogas, principalmente para evitar la infeccin del VIH. Se organizaron reuniones de informacin y de gestin para la toma de decisiones con autoridades sanitarias y penitenciarias locales. Principales actividades Este proyecto se realiz en dos etapas que son parte de un macroproyecto de trabajo en distintas ciudades de Mxico y Estados Unidos. En la primera fase se realiz un diagnstico, con encuestas de Conocimientos, Actitudes y Prcticas (CAP) y entrevistas a profundidad; se hizo un estudio en cada crcel. En Tijuana y Nuevo Laredo se trabaj en coordinacin con los organismos gubernamentales locales y en Ciudad Jurez la ONG Programa Compaeros, que tiene una amplia experiencia de l abor comunitaria con usuarios de drogas inyectables. En la segunda etapa se puso en marcha el diseo y prueba de materiales y estrategia educativa, lo que incluy un cartel, un trptico, una historieta y un manual para el taller de capacitacin, sobre SIDA y adicciones. Con estas herramientas se ha instruido a 129 trabajadores de las reas de salud -de las tres ciudades- que trabajan en la prevencin de SIDA y/o en adicciones y quienes, a su vez, fungirn como replicadores de capacitacin y generadores de programas de reduccin del dao.

Con este plan en Tijuana y Ciudad Jurez se ha logrado tener programas locales de prevencin, con acciones que van desde plticas informativas, hasta capacitacin a usuarios para la limpieza adecuada de jeringas y, en pequea escala, intercambio de viejas por nuevas jeringas. Obstculos Debido a la alta disponibilidad drogas inyectables en ciudades de la fronte, ra norte del pas, existe un incremento importante de su consumo, principalmente de herona y cocana. Los programas gubernamentales se basan en la reduccin de la oferta, en planes de prevencin con poblacin no usuaria, por lo que aquellos que ya son adictos-no son cubiertos. Los programas estatales de viH/SIDA y de adicciones se encuentran desvinculados, por lo que trabajan por separado en un ambiente de exclusin. Existe relacin entre el uso de drogas inyectables con la delincuencia y la mendicidad, por lo que el adicto es estigmatizado y, por lo regular, hay poco inters de las autoridades sobre su atencin. Evaluacin y replicabilidad del proyecto En Mxico no se contaba con informacin precisa sobre el uso de drogas i nyectables y SIDA y, al difundir sus resultados, esta investigacin permiti despertar el inters y la preocupacin de las autoridades sanitarias y penitenciaras locales. Dentro de las crceles es difcil abordar este problema, sin embargo, cuando la prioridad de estudio fue el SIDA, las autoridades mostraron una mayor apertura y permitieron aplicar algunos recursos preventivos: vacunacin contra hepatitis B, acceso libre de cloro, dotacin de condones incluso, de manera extraoficial y en periodos breves, el intercambio de jeringas. A pesar de que se le otorg pocos recursos econmicos, el trabajo con la ONG especializada fue ms productivo ya que mostr mayor inters, cooperacin y compromiso al emprender actividades de prevencin dentro de la crcel de manera constante. Por otra parte, su papel como sociedad civil les permiti un margen ms amplio en la aplicacin de medidas polmicas como la limpieza o intercambio de jeringas. Consideramos que esta forma de intervencin es totalmente replicable, ya que la intervencin logr involucrar e interesar a personas de la sociedad civil, internos, autoridades de salud y penitenciarias, para que se l leven a cabo medidas tendientes a reducir infecciones de VIH y otras enfermedades como la hepatitis B y C.

Hombres que tienen sexo con hombres

Campaa especfica de prevencin del VIHISIDA dirigida a hombres que tienen sexo con otros hombres. Componente informativo
Ao: 1998-2000 rea o tpico: Hombres que tienen sexo con hombres Otras reas: Gnero y VIH/SIDA, I nfecciones de transmisin sexual; Movilizacin de recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....................................... Contacto personal: Arturo Daz Betancourt Adscripcin: Letra s/ CONASIDA. Telfono: 55 32 27 51/55 28 48 48, ext. 260 Fax: 56-72-70-96 E-mail: l etrassida@laneta.apc.org / ceducaci@prodigy.net.mx . . . . . . . . . . . . . . . . . . .........................................

Antecedentes En Mxico, desde el inicio de la historia de la pandemia del SIDA hasta la actualidad, las personas ms afectadas y con mayor riesgo de adquirir el VIH/SIDA han sido y son los hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres. A principios de 1999, 63.3% de casos de SIDA por transmisin sexual correspondan a hombres que tenan relaciones sexuales con otros hombres (HSH). Estos datos se han mantenido a lo largo de los 17 aos de epidemia en el pas. En 1998 ONUSIDA inform que en Mxico "posiblemente hasta un 30% de los hombres que tienen relaciones sexuales entre ellos estn infectados por el VIH". En la ciudad de Mxico se encuentra ms del 27% de los casos acumulados de sIDA; y con el rea metropolitana el porcentaje asciende a 40%. La tasa de, casos acumulados en el pas es de 38.9 x 100,000 habitantes, mientras que en el DF llega a 90.5 x 100,000 (es decir, 2.3 veces ms alta). A nivel nacional existen seis hombres por cada mujer infectada; en el DF la relacin asciende a nueve hombres por una mujer. Se trata de una epidemia masculina. Y por transmisin sexual hay 19 hombres por mujer infectada, de los cuales 80% corresponden a HSH. Dada la magnitud de la epidemia en Mxico y considerando la demanda de algunas organizaciones civiles y de parte de la propia comunidad gay, en 1998 el Programa Nacional de SIDA (coNASIDA), l os servicios de salud del gobierno del DF y un comit de organizaciones civiles iniciaron una campaa especfica de prevencin en HSH, con el apoyo de ONUSIDA/ oPs. Este tipo de campaa, en trminos de su difusin y coparticipacin social y privada, es la primera en la historia de la epidemia en Mxico. 105

Organizaciones implicadas CONASIDA, Gobierno del DF, Letra s, Salud, Sexualidad y SIDA, Ave de Mxico, Colectivo Sol, Centro de Estudios Sociales Xochiquetzal y Amigos contra el SIDA AC. Fondos
ONUSIDA, CONASIDA, Letra s, publicaciones "Boys & Toys" y "Ser gay", em-

presas de entretenimiento y reunin gay "El almacn", "El taller", "Anyway", " Butterflies", "La casita" y restaurante "Mara Bonita".

El trabajo de pares en la distribucin de las historietas y los condones entregados personalmente (as como la permanencia de su distribucin por ms de un ao) fue la tcnica fundamental para reposicionar el condn en la comunidad gay. Por su parte, las encuestas de salida para evo luar la percepcin de la campaa y de los carteles' arrojaron nuevos datos sobre la marcha del trabajo efectuado. Principales actividades En el concurso de carteles fueron recibidas 96 propuestas por parte de 70 participantes, de los cuales tres resultaron premiados pblicamente, siete obtuvieron mencin de reconocimiento y 40 fueron seleccionados para una exposicin colectiva. La exposicin itinerante de los 40 carteles se llev a cabo en Centro de' la Imagen, - DF; Casa de la Cultura de la Delegacin Venustiano Carranza, DF, Casa de la Cultura de Veracruz, Ver.; y Casa de la Cultura de Monterrey, NL. Complementariamente, de marzo a julio de 1999, se distribuyeron 5 mil 800 carteles: mil, 950' del primer lugar, mil 940 del segundo y mil 910 del tercero. Asimismo se distribuyeron cien mil condones en 52 lugares de reunin, 33 bares y discotecas, ocho cuartos oscuros, seis baos de vapor, sexshops y restaurantes. Asimismo, entre marzo y agosto de 2000 se repartieron 50 mil historietas y 150 mil condones (en los mismos lugares de reunin gay) y fueron aplicadas mil 91 encuestas de opinin sobre los tres carteles expuestos, a la salida de' seis baresseleccionados por su representatividad. Obstculos Algunos dueos de bares tienen miedo de permitir la campaa, ya que en experiencias anteriores -en campaas realizadas por ONG- cada vez que recibieron la inspeccin de personal de la delegacin poltica correspondiente a su jurisdiccin o de las procuraduras General de Justicia y,del DF, la presencia y distribucin de condones sirvi de argumento para la extorsin o para el cierre del negocio. Sealan que se les acus de alentar o promover la prostitucin por el solo hecho de tener condones y carteles alusivos al tema. Tales acciones desalentaron tanto la participacin de los empresarios en la campaa'como el uso del condn en la comunidad gay. Tambin conviene sealar que el horario de visita o citas para mantener entrevistas con dueos de bares regularmente es nocturno -a partir de las 23:00 horas-, lo que dificulta los encuentros con ellos y reduce la posibilidad de ver ms de tres establecimientos por noche. Adems, enca' rece el trabajo y genera ms riesgos para el coordinador operativo. En los recorridos por los sitios de reunin gay se encontr gran nmero de jvenes gay de entre 15 y 18 aos de edad, a quienes no se les permite el acceso, por tal razn, quedaron fuera de la campaa.

Objetivos El objetivo general es desarrollar actividades informativas sobre vIH/SIDA dirigidas a la poblacin gay de la ciudad de Mxico, propiciando su i nvolucramiento y el reconocimiento pblico al derecho a la salud de estos ciudadanos. Los especficos son realizar un concurso de carteles que incluya mensajes preventivos dirigidos a la poblacin de HSH; desarrollar una serie de historietas (cinco nmeros) con informacin especfica dirigida al grupo de HSH; y distribuir carteles ganadores, historietas y condones en lugares de reunin de 1a comunidad gay. Mtodo El mtodo participativo fue el eje de esta experiencia, corcel propsito de que las acciones informativas de prevencin respondieran a las necesidades propias de la poblacin de HSH de la ciudad de Mxico. Se busc el i nvolucramiento de la poblacin gay -~organizada o no- y de empresarios de los sitios de reunin gay en el impulso a las acciones y en la elaboracin de los materiales, as como en la distribucin y difusin de los mismos. Complementariamente, se sensibiliz a las diferentes autoridades del, gobierno del DF i mplicadas en el desarrollo de la campaa, tales como la Procuradura de Justicia capitalina, inspectores de licencias de las delegaciones polticas, y secretaras de Salud y de Desarrollo Social del DF, tanto con tomadores de decisin como con personal de base. Tcnicas Los concursos de carteles e historietas permitieron tanto el involucramiento de la poblacin gay como la expresin de sus propias necesidades e inquietudes en torno al vIH/SIDA, desde su propia forma de comunicacin y cotidianidad. La fotografa y el diseo grfico fueron empleados como tcnica bsica para el concurso de carteles, en tanto la historieta jug un relevante papel a la hora de difundir y hacer atrayente la informacin orientada hacia jvenes gay.

Por ltimo, se identific a un amplio grupo de jvenes gays sordomudos, cuyos lugares de reunin son los bares y con quienes se debe realizar una accin an ms especfica. Evaluacin y replicabilidad del proyecto Los dos concursos movieron a la comunidad gay a participar. Lo atractivo de los premios constituy un estmulo significativo. Hoy se cuenta con 40 posibles carteles para ser evaluados y reproducidos, no slo en el DF sino

Diseo de materiales de prevencin del VIWsIDA dirigido a hombres

que tienen sexo con hombres, usuarios de cuartos oscuros

de la ciudad de Mxico Ao: 1999-1999 rea o tpico: Hombres que tienen sexo con hombres Otras reas: Condn masculino, Infecciones de transmisin sexual

en todo el pas. Por otra parte, se despert un notorio inters de participacin por parte de los empresarios de la industria recreativa y de difusin orientada al mercado gay, l o cual posiblemente obedezca a que es la primer campaa convocada con participacin gubernamental desde que empez la pandemia en el pas y a que se presenta en forma atractiva y seria, ya que los materiales distribuidos sirven a los propietarios de los negocios

Anuar Luna

Contacto personal

para la promocin de stos. Es posible continuar realizando acciones preventivas en la poblacin de HSH desde los programas de gobierno, con el apoyo de las organizaciones civiles y con un valor agregado: el sector empresarial, que en general ha mostrado disposicin a participar.

Guillermo Egremy Adscripcin Consejo Nacional de Prevencin del SIDA Telfono: 528 40 84 Fax: 5 28 42 20 E-mail: ceducaci@prodigy.net.mx Antecedentes Los cuartos oscuros son espacios cerrados con pocaa luz, utilizados para tener sexo annimo. Estn generalmente ubicados en saunas, bares gay y l ugares especficos con estas caractersticas. En Mxico el primer antecedente se remonta a los aos cuarenta, cuando algunos baos de vapor fueron usados por ciertos grupos de hombres gay para tener encuentros sexuales. Los cuartos oscuros, como los conocemos hoy en da, surgieron a finales de los aos ochenta, cuando fueron abiertos algunos bares privados en los que se destinaba una pequea sala para la exhibicin de videos poro En 1996 aparecieron los primeros -establecimientos concebidos y diseados exclusivamente como lugares de encuentro sexual. partir de 1997 y a la fecha diversas discotecas tradicionales de la ciudad de Mxico han incorporado un espacio que hace las veces de cuarto oscuro. Tales cuartos son lugares donde las personas pueden hacer uso de su sexualidad de una forma libre y responsable. Sin embargo, por sus caractersticas y naturaleza tambin pueden constituir espacios de transmisin del VIH, especialmente si sus usuarios no los utilizan correctamente.

Organizaciones implicadas coNAsIDA, Amigos contra el SIDA, AVE de Mxico, Colectivo Sol, Red Mexicana de Personas que Viven con viH/siDA, XochiQuetzal.
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Fondos Programa Conjunto de las Naciones Unidas, sobre SIDA, Consejo Nacional para la Prevencin y Control del Slp, Secretaria de Desarrollo Social del Gobierno de la Ciudad de Mxico. Objetivos El objetivo general es disear, produciry poner en marcha una campaa de prevencin del VIH/SIDA y otras infecciones de transmisin sexual en centros de reunin de hombres que tienen relaciones sexuales con otros hom-

bres en la ciudad de Mxico. Los objetivos especficos son realizar un diagnstico de' necesidades utilizando mtodos de investigacin cualitativalcuantitativa y elaborar un diagnstico de necesidades sobre campaas de prevencin del VIH y las la ciudad; de MxiITS, dirigido a hombres que tienen sexo con hombres en co, durante un periodo de seis meses. Mtodo Para el diagnstico d necesidades se utilizaron metodologa de los Procedimientos de Evaluaciones Rpidas ( Rapid Procedures Assesments), mejor conocidos como RAPs. Para el diseo de los materiales fueron empleados videos cuyo guin fue escrito tomando como base los resultados del diagnstico de necesidades. Se produjeron tres videos: a) sensibilizacin para el uso dei condn; b) sexo anal, y c) sexo oral. La puesta en marcha se ntercalados con - otros lleva acabo mediante la proyeccin de los videos i pomo que se proyectan en los cuartos oscuros. Tcnicas Para el diagnstico denvecesidades se usaron tcnicas de investigacin tales como observacin, observacin participante, documentacin y encuestas con preguntas abiertas y cerradas. Para el anlisis, las tcnicas utilizadas fueron las sugeridas en la gua para la planificacin estratgica de una respuesta nacional al vIH/SIDA, de ONUSIDA. En la realizacin de los videos se usaron tcnicas de animacin' por computadora, mientras que para la evaluacin se hizo uso de mtodos cuantitativos y cualitativos idneos para conocer el- impacto del formato y de los cambios de actitudes y percepcin (CAP) que generen en el pblico meta. Principales actividades Diagnstico: en esta etapa hubo integracin de un grupo focal y capacitacin para realizar observacin participante; visitas a siete bares y elaboracin de diarios de campo; aplicacin de 300 encuestas a usuarios de cuartos oscuros; sistematizacin y anlisis de la informacin; as como la elabou n

Produccin de materiales educativos: este tem incluye elaboracin de guiones (utilizando el diagnstico); realizacin y edicin del primero y segundo videos; la edicin del tercero y la grabacin de los dos ltimos. Exhibicin de los materiales educativos: para ello se elaboraron y firmaron cartas de invitacin para participar en-la puesta en marcha de la campaa, dirigidas a doce lugares de reunin que cuentan con cuarto oscuro en la ciudad de Mxico. Por otro lado se exhibieron -durante dos meses cada uno- el primero, segundo y tercer videos en doce espacios de reunin que cuentan con cuarto oscuro. Posteriormente se aplicaron 300 encuestas para evaluar cada uno de los videos, con la respectiva reunin de un grupo focal que realizara la valoracin. Por ltimo se elabor el i nforme correspondiente a dicha evaluacin. Obstculos Existe un vaco legal y administrativo que norme y regule el funcionamiento de bares gay y en general de establecimientos con cuartos oscuros. Un sex-club, por ejemplo, puede considerarse como un sitio donde se ejerce la prostitucin. Por lo tanto no es posible promover el uso del condn, debido a que ello puede convertirse en evidencia de comercio sexual. Esto hace que algunos de los establecimientos funcionen de manera clandestina, siendo vulnerables a redadas, cateos, extorsiones (tanto a propietarios como a clientes) y constantes clausuras. El plan de evaluacin del proyecto consiste en aplicar 25 entrevistas por cada video en cada uno de los doce lugares en que fueron exhibidos y se organizaron los grupos focales (uno por cada video exhibido). Para esas actividades se emplearon mtodos cuantitativos y cualitativos, tiles para conocer el impacto del formato y de los cambios de actitudes y percepcin que generaron en el pblico meta. Se elaborar un informe final que contenga: problemas identificados y alternativas de solucin, conclusiones, recomendaciones y lecciones aprendidas. Para la replicacin del proyecto se espera poner en marcha la campaa en las ciudades de Guadalajara, Jalisco; Monterrey, Nuevo Len; Puebla, Puebla y Veracruz, Veracruz. Evaluacin

y replicabilidad del proyecto

Grupo de empoderamiento, encuentro y crecimiento de HSH Ao: 1998 a la fecha rea o tpico: Hombres que tienen sexo con hombres Otras reas: I nfecciones de transmisin sexual; Condn masculino; Movilizacin comunitaria Contacto personal: P. P. Juan Alfonso Torres Snchez Adscripcin: I dentidad Saludable, AC Telfono: (8) 371 09 69 Radio localizador: (8)319-0779, clave 69 487 28 E-mail: ricardorosales@todito.com . . . ... . . .. . . .. . .. . .. . . .. .. . .. . . .. . .. . .. . ... . .. ... . .. . .. ... . . .. . .. . . . , Antecedentes Los discursos pblicos sobre la heterosexualizacin del VIH/SIDA as como l a cronicidad d la epidemia en la poblacin de hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) presentan problemas para continuar con el trabajo de prevencin en dicha poblacin, debido a que reciben mensajes constantes de que el V11-1/SIDA ya no es un problema propio de los HSH, i mpactando as su percepcin personal de riesgo. El aumento de casos de VIH/SIDA en HSH nos gener la necesidad de visualizar y enfocar una nueva estrategia ya que la infeccin por VIH/siDA est ntimamente relacionada con la sexualidad de los individuos y de las poblaciones. En Mxico, al igual que en el resto de pases del mundo, se ha convertido en un problema de salud pblica complejo, con mltiples repercusiones psicolgicas, sociales, ticas, econmicas y polticas. Los programas de prevencin de vIH de HSH revisten pues, una importancia crucial. A pesar de ello, esta cuestin est a menudo gravemente descuidada a causa de la relativa invisibilidad. Por otro lado, la adquisicin de la masculinidad como identidad social hegemnica para los hombres ocurre no como la expresin de una supuesta naturaleza para los machos de nuestra especie, sino como un complejo aprendizaje social. Por lo que uno de los ejes que deben tomarse en cuenta en una intervencin es cuestionando los prototipos tradicionales de masculinidad, ya que esto permite a los HSH reconocer sus ideas, creencias, practicas (roles estereotipados) y valores, al hacer este reconocimiento se pretende que cada HSH tenga conciencia de su vulnerabilidad, propiciando as mejorar sus habilidades sociales para la negociacin, de la proteccin. Por esto, analizar la transmisin del viH/SIDA con una perspectiva 11 2

de gnero entre los HSH, es parte de un primer paso para una prevencin efectiva de esta problemtica. Organizaciones implicadas El material informativo -folletos, guas, carteles y condones- han sido provistos por COESIDA Nuevo Len. Fondos El costo de los materiales as como el arrendamiento del local y los servi-1 cios necesarios para la realizacin de estos grupos han sido absorbidos por los integrantes de Identidad Saludable, AC. Objetivos El grupo de encuentro, empoderamiento y crecimiento para HSH, tiene como objetivo empoderarlos para lograr una Identidad Saludable en trminos de salud sexual y emocional. Mtodos A travs de una convocatoria en los principales centros de reunin de HSH (discos, bares, cantinas, publicaciones gay locales, referencias de otras oNG's) se invita a participar a todos los interesados al grupo. Se lleva a cabo con un formato de grupo de autoapoyo con la asistencia de un facilitador que se encarga de la aplicacin de tcnicas de dinmica grupal. Tcnicas Estn basadas en la "logoterapia", desarrollada por Victor Frank, psiclogo austriaco "la bsqueda del sentido". Materiales de apoyo: para la realizacin de este proyecto se requiere: un facilitador con experiencia en manejo de tcnicas de dinmica grupa; un cofacilitador; un espacio suficientemente amplio (mnimo 21 metros cuadrados); pizarrn y rotafolio; sillas mviles; pluma, lpiz, hojas de papel, otros (depende de la tcnica a aplicarse); y un mximo de 20 y un mnimo de 10 participantes. Principales actividades Para los HSH desarrollar o establecer lazos es muy difcil, especialmente

aquellos que estn en el clset, sin pareja o socialmente aislados. Al ser la homosexualidad un tema tab, se carece de informacin para establecer una identidad positiva porque: este grupo analiza estas situaciones y explora necesidades y alternativas, es un espacio seguro donde los participantes pueden reunirse y hablar honestamente de miedos, mitos, compartir pensamientos y sentimientos, dar y recibir apoyo y comenzar a crecer unos junto a otros, al establecer a la orientacin sexual como uno de los puntos

comunes entre los participantes, se empoderan, aumentando con ello su autoestima y su sentido de pertenencia a una comunidad en donde, entre otras, exigen su derecho a la salud fsica y emocional; y todos los temas se vinculan con la vulnerabilidad de los HsH a la infeccin por VIH. Los objetivos a corto plazo son: que los participantes sean capaces de conocer y reconocer su orientacin con autoaceptacin de una manera positiva y de manejar su orientacin sexual y la de sus semejantes (diversidad sexual esbbnas,gay, bisexuales, transgnero y heterosexuales); darles seguridad en el aspecto de su identidad personal; elevar la autoestima y por lo tanto propiciar su autocuidado (prevencin de infeccin por vtH); servir de punto de partida para crear un programa sobre educacin y orientacin sexual que cubra la integridad de las etapas de la vida (incluyendo tercera edad); servir como puente para la bsqueda de nuevas reas de i nvolucramiento, desenvolvimiento y compromiso en la sociedad; y permitir el compromiso personal de la prevencin del VIH. Las sesiones son semanales en las que se cubren temas como diversidad, salud y orientacin sexual; gnero; relaciones (de pareja, familiares, interpersonales); fobias sexuales (homofobia internalizada, lesbofobia, trangenerofobia, -heterofobia, etctera) expresiones comportamentales de l a sexualidad; formacin de patrones culturales; habilidades para la comunicacin; mitos y estereotipos; violencia religin; discriminacin, y derechos humanos. La participacin es gratuita. Obstculos Al manejar una diversidad de temas, el principal obstculo ha sido la de bibliografa porque el actualizarla supone un alto costo para la organizacin. En trminos de tiempo, se invierte mucho en la bsqueda, pues la i nformacin est centralizada en la ciudad de Mxico y la requerida para una sola sesin obliga a una lectura mnima de siete a diez fuentes distintas por parte del facilitador, esto con el objeto de conocer los diferentes puntos de vista relacionados con un mismo tema y llegar a una conclusin efectiva del mismo. Evaluacin y replicabilidad del proyecto Al final del cuatrimestre se realiza una evaluacin por escrito donde el partijipante expresa los cambios surgidos en su modo de vida, sta nos ha permitido hacer modificaciones en la agenda. En cuanto a la replicabilidad, por el xito que estos grupos han tenido (actualmente cuatro por semana), se trabaja en un manual donde se estn recogiendo las memorias de las sesiones, las tcnicas aplicadas, los resultados, las posibles variaciones a las tcnicas, el objetivo general y los especficos por sesin, lo que permitir que este modelo de empoderamiento y crecimiento sea replicable en cualquier parte del mundo. 11 4

Prevencin de vIHIsIDA en la frontera sur de Mxico: los traileros en Ciudad Hidalgo, Chiapas Ao: 1998-1999 rea o tpico: Movilizacin comunitaria Otras reas: Comunicacin y programas; Migracin; Condn masculino .. . .. . .. . . ... . ... . . .. . .. . .. . ... . ... .. . ... . .. . .. . ... ... . ... . ... .. . . .. Contacto personal: Mario Bronfman Adscripcin: Centro de Investigacin en Sistemas de Salud, I nstituto Nacional de Salud Pblica Telfono: (01) 73 11 11 40 Fax: (01) 73 11 11 56 E-mail: mbronfman@insp.mx . .. . .. . . .. . . .. . . .. . ... . .. . .. . . .. . .. . . .. .. . ... . ... . .. ... . .. . . .. . . .. . . Antecedentes Las poblaciones mviles representan importantes retos para la organizacin de servicios de salud adecuados a sus condiciones culturales y laborales, dado que tradicionalmente slo se les considera potenciales vectores de enfermedades. En esta investigacin se trabaj con un grupo de alta movilidad nacional e internacional: los traileros que cruzan la frontera Mxico-Guatemala a travs del puesto fronterizo de Ciudad Hidalgo, Chiapas. Organizaciones implicadas El Instituto Nacional de Salud Pblica y el
h

Fondos El financiamiento proviene de la United States Agency for International Development (USAID). Objetivos Evaluar el impacto de una intervencin informativa sobre promocin del uso del condn.
ITS/VIH/SIDA

CONASIDA.

y de

Mtodo S realiz un estudio etnogrfico que incluy a traileros e informantes clave de la comunidad (mdicos, enfermeras, regidor de salud, trabajadoras sexual es y tricicleros). La informacin de los traileros correspondi a sus caractersticas sociodemogrficas, vida familiar, historia laboral, datos sobre el trayecto y su estancia en Ciudad Hidalgo, conocimientos y actitudes para la
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prevencin del VIH/SIDA, y necesidades o expectativas en materia de informacin. Con estos datos se elabor un cuestionario que fue aplicado a 307 traileros que se encontraban en comedores y pensiones de Ciudad Hidalgo entre junio y julio de 1998, con el fin de caracterizarlos sociodemogrficamente y determinar qu tipo de informacin tenan sobre ITsMH/SIDA as como sobre el uso del condn. El conjunto de quienes respondieron al cuestionario fue considerado como grupo de referencia basal para evaluar el impacto de la intervencin.

Tcnicas

Sesenta y siete de los traileros evaluados (23%) haban participado de la i ntervencin, en tanto que 234 (77%) no lo haban hecho. En el primer grupo se midi el impacto directo y en el segundo el indirecto o ampliado. Tal impacto podra encontrarse mediado por el intercambio i nterpersonal de i nformacin (de trailero a trailero), la lectura o visualizacin de los carteles colocados en bares y el intercambio de llaveros y folletos informativos entre los evaluados. La fase se desarroll entre el 18 de febrero y el 12 de abril de 1999 y los indicadores de impacto fueron la compresin de las diferentes formas de transmisin de las I TS y el uso del condn.

Principales actividades

Elaboracin de material informativo sobre prevencin de las ITSIVIH/SIDA y promocin del uso del condn que se utiliz en la intervencin; plticas a grupos pequeos de traileros (para lo cual se us un rotafolio diseado especficamente para la investigacin, con informacin sobre las formas de transmisin de las I TS); entrega de un llavero con el telfono del TeIsiDA, un trptico donde se promova el uso del condn y una calcomana adherible al parabrisas o a la parte posterior del trailer; y colocacin, en los bares y prostbulos de la ciudad, de un cartel promoviendo el uso del condn. Se estima que la intervencin alcanz una cobertura total de 600 traileros.

Obstculos

En trminos metodolgicos, limitaciones en el tiempo de transmisin de la i nformacin durante las plticas.

Los traileros representan un grupo poblacional cuyas condiciones de trabajo son propicias para adquirir o diseminar alguna I TS y el VIH/SIDA. La intervencin mostr formas eficaces de transmitir informacin apropiada para un grupo de alta movilidad. Los puestos fronterizos; representan espacios de alto intercambio de poblacin y pueden ser lugares estratgicos para el diseo y desarrollo de acciones preventivas, con un potencial efecto multiplicador que podra incrementar las coberturas destinadas a prevenir y aten11 8

Evaluacin y replicabilidad del proyecto

der las ITS/vIH/SIDA, as como otros problemas de salud. Por este motivo se recomiendan como reas estratgicas para llevar a cabo programas permanentes orientados a difundir informacin y desarrollar medidas preventivas sobre I TS/VIH/SIDA para poblacin con elevada movilidad, misma que puede constituirse en un vehculo eficiente para la diseminacin de la informacin y de prcticas de sexo seguro. Finalmente, hay que tener en cuenta tres aspectos que son relevantes para la evaluacin del impacto de la intervencin. a) la temporalidad del efecto, b) sus niveles de cobertura y c) la diferencia entre poseer la informacin y ponerla en prctica. Es sabido que conforme pasa el tiempo la informacin se diluye, se recategoriza y se reduce el nivel de prioridad en su i ntercambio. Por ello se requiere que proyectos con resultados exitosos como el presente puedan ser incorporados a programas permanentes, capaces de reforzar, renovar y crear nueva informacin que se vaya ajustando a las necesidades de las poblaciones mviles. Esto traera como consecuencia un incremento de la cobertura informativa, con la cual se haran ms eficientes los canales de difusin de informacin i nterpersonal entre traileros, hasta llegar a alcanzar coberturas suficientes para que la mayora de la poblacin-objetivo, contara con dicha informacin. En el caso del presente proyecto, la cobertura alcanzada fue insuficiente para tener un efecto multiplicador; en_ la difusin indirecta de la, informacin. Por otra parte,, la relacin entre conocimiento y; prctica representa una rea de elevado conflicto que frecuentemente se expresa en la falta de congruencia entre las prcticas observadas y las esperadas para individuos o grupos de poblacin con cierto nivel y tipos de informacin.. Hipotticamente se esperara que la poblacin ms y mejor informada tuviera menor prctica de riesgo;, pero esto no es frecuente, por lo menos a corto plazo y como. resultado de una pltica informativa. Ms bien se requiere aplicar modelos de atencin permanente que contribuyan a fortalecer las prcticas ms seguras, y crear condiciones que reduzcan la vulnerabilidad de las poblaciones. Hay que reconocer que las condiciones laborales de los traileros determinan el alcance del impacto de los proyectos, por lo que sera recomendable integrar informacin sobre I TSMH/SIDA en sus tareas de capacitacin, como un medio ms para el desenvolvimiento adecuado de su trabajo. Uno de los mecanismos que permitiran desarrollar programas sostenibles y permanentes es el uso del radio de banda civil, a travs del cual los conductores de trailers intercambian informacin cotidiana. Estos sitios de transmisin de mensajes podran constituir un elemento multiplicador sustancial para emitir informacin apropiada y para organizar una especie de "foros al aire" sobre temas de inters de los traileros (el viH/SIDA, entre otros). Queda pendiente un anlisis de los costos de la intervencin, tanto para su integracin a los servicios formales de salud como para su aplicacin en forma independiente probando otras estrategias y tiempos de difusin. 119

Fortaleciendo nuevos liderazgos y acrecentando las capacidades entre las oNG's con trabajo en vIHisIDA menos favorecidas de los estados en Mxico Ao: 1998-2001 rea o tpico: Movilizacin comunitaria Otras reas: Trabajo con oNG's; Movilizacin de recursos Contacto personal: Hilda Prez Vzquez Adscripcin Colectivo Sol, AC Telfono: 56 06 72 16 Fax: 56 66 68 49 cI E-mail: colsol prodigy.net.mx Antecedentes En Mxico las organizaciones con trabajo en VIH/SIDA enfrentan obstculos que tornan difcil su permanencia y consolidacin, lo que se ha manifestado crin un fenmeno intenso de desarticulacin, parlisis y/o desaparicin de esfuerzos. Aunado a lo anterior, la repuesta social a la epidemia se concentra de manera desproporcionada en las grandes ciudades. Hay 14 estados con respuesta poco visible. Para atender esta situacin, Colectivo Sol dise un programa que busca fortalecer nuevos liderazgos entre las oNG'siOBc's e incrementar sus capacidades para abordar, de manera apropiada, la salud sexual, los derechos humanos y el VIHISIDA. Organizaciones implicadas I ndividuos y organizaciones con trabajo en vlH/SIDA; Salud sexual; Mujeres y gays de los 14 estados prioritarios del proyecto as como organizaciones invitadas de los estados de Nuevo len, Guanajuato, Quintana Roo y Yucatn. En total 60 organizaciones y 20 personas-recurso. , Fondos Fundacin MacArthur, USAID. Objetivos Fortalecer los nuevos liderazgos e incrementar las capacidades de las ONG's/ oBC's con trabajo en VIH/SIDA de los estados que registran menor respuesta visible a la epidemia, habilitndolas para abordar apropiadamente la salud sexual, el gnero y los derechos humanos. Especficamente, proveer apo12 0

yo directo a iniciativas emergentes de oNG's/oBC's con trabajo en, SIDA, o a promotores locales en los estados con el fin de fortalecer nuevos liderazgos a travs de la capacitacin entre iguales, el aprovisionamiento de recursos y el seguimiento. Incrementar y fortalecer la capacidad institucional de las ONG'S/oBC's con trabajo en SIDA menos atendidas, acompandolas para que puedan transformarse en organizaciones viables y sostenibles. Mtodo Utilizando como base el enfoque propuesto por-las metodologas participativas e interactivas, el programa aborda su trabajo con base en los siguientes pasos: identificacin de actores locales y asociados; conocimiento, anlisis y documentacin de las realidades; anlisis de prioridades y planificacin; y talleres de fortalecimiento institucional en el mbito interno de las organizaciones, en programas y pblico meta, as como en el anlisis del contexto y relaciones externas. Tcnicas Las tcnicas utilizadas fueron: Mapeo. Se identific a los actores clave en los estados revisando directorios y bases de datos, estableciendo contacto va telefnica, realizando visitas y seguimiento va correo electrnico y telefnico. Encuesta. Para la encuesta nacional se dise un instrumento con preguntas abiertas y cerradas, las cuales fueron enviadas por correo y devueltas-por la misma va. La encuesta hace una exploracin sobre el perfil, experiencias, necesidades, problemas y expectativas de las organizaciones con trabajo en vlli/SIDA. Diagnsticos rpidos (RAPS). En la elaboracin de diagnsticos estatales se utilizaron tcnicas de investigacin que incluyen: entrevistas a profundidad, entrevistas a grupos focales, observacin y observacin participante, investigacin bibliogrfica, diario de campo. Anlisis de datos cualitativos y cuantitativos. Necesidades, obstcul os y oportunidades.. Enfoque participativo. Para el diseo y puesta en marcha de talleres se utilizaron tcnicas de integracin interactivas y participativas: lluvias de ideas, sesiones de discusin en pequeos grupos y plenarias, rueda de Margolis (conversacin guiada), mapas de contexto, exposiciones, juegos, expresin escrita, reflexin y expresin grfica, anlisis y discusin y consensos. Principales actividades Se llevaron a cabo visitas a 14 estados para contactar actores clave e identificar socios del proyecto. Se realiz una Encuesta Nacional de Actividades y Desempeos de las ONG's mexicanas con trabajo en VIH/SIDA (aplicacin, sistematizacin, edicin y publicacin de un informe final). Se capaci121

t a socios en tcnicas de investigacin para la elaboracin de diagnsticos rpidos. Se realizaron 12 diagnsticos rpidos preliminares. Se organiz un seminario-taller de planificacin general para el anlisis de necesidades, prioridades y planeacin. Hubo planes de trabajo para tres regiones, elaborados colectivamente y enfocados al fortalecimiento de aspectos estructurales de las organizaciones en tres mbitos: a) la organizacin, b) los programas y el pblico meta y c) el entorno. Se realizaron tres talleres regionales (uno por regin) para fortalecer el mbito interno, a travs de la planificacin estratgica i nstitucional y la elaboracin de proyectos. Se publicaron los siguientes materiales de apoyo y documentacin: " Memoria del seminario-taller de planificacin general", "Informe de resultados de la encuesta nacional: perfil, actividades, experiencias, obstculos y necesidades de las organizaciones mexicanas con trabajo en viH/SIDA" y del "Manual de herramientas prcticas para el trabajo en grupo con enfoques participativos e interactivos". Obstculos La identificacin de actores locales fue una tarea ardua ya que los involucrados y/o interesados en general enfrentan mltiples limitaciones, comenzando por no contar con oficinas o infraestructura para la comunicacin. En un inicio esta situacin represent un retraso en los tiempos del proyecto. No existe an, entre las organizaciones, una cultura de compartir informacin sobre su vida interna, por lo que se enfrentaron grandes resistencias a contestar la encuesta, adems de la propia dificultad del instrumento al plantear preguntas que muchas veces no se haban tratado de contestar. Para la'elaboracin de los diagnsticos RAP nos enfrentamos a una li mitacin de recursos e infraestructura para dar un seguimiento cercano a l os activistas comunitarios, que por otra parte no son investigadores profesionales; aun as fue posible darles una capacitacin previa a la investigacin y acompaamiento va telefnica y correo electrnico. Despus de la primer fase de talleres de fortalecimiento, que abordaron el mbito interno de la organizacin mediante temticas como la planificacin estratgica y la elaboracin de proyectos, es evidente la necesidad de una estrategia de seguimiento muy intensa que permita a las planificacin organizaciones concretar el proceso de i nstitucional que ya han iniciado. Las organizaciones asociadas tienen claro que el proyecto busca atender aspectos estructurales que en el mediano plazo impactan en el fortalecimiento de los esfuerzos organizativos, ello no impide que ante los mltiples problemas y obstculos que viven cotidianamente tengan la necesidad de apoyos puntuales para enfrentar situaciones especficas, cosa que el proyecto no est en condiciones de atender. 122

Evaluacin y replicabilidad del proyecto La evaluacin del proyecto se ha dado a lo largo de las diferentes fases a travs de: registro de organizaciones, documentacin de procesos, evaluacin escrita y participativa de talleres y extraccin de lecciones aprendidas y recomendaciones. Los indicadores y documentacin pre-intervencin harn posible realizar una evaluacin amplia del proceso con la participacin de todos los asociados. Sobre la replicabilidad del proyecto, dado el desarrollo que ha tenido, nos da la certeza de que no slo es viable replicarlo, parcial o totalmente, sino tambin necesario. El contacto y trabajo con las organizaciones asociadas nos ha permitido constatar lo necesario que son los procesos de intercambio y transmisin de experiencias entre los actores comunitarios para la potenciacin y mejoramiento de sus respuestas comunitarias. sta es tambin la vivencia de los asociados, quienes han expresado frecuentemente el inters por continuar en la construccin de los espacios de intercambio y han solicitado que no see les deje en el aislamiento y abandono. El esfuerzo de documentacin sobre las oNG's mexicanas con trabajo en VIH/SIDA, concreta un primer aporte sistematizado sobre la labor de las organizaciones y sus desafos, por lo que resulta orientador en la toma de decisiones y diseo de estrategias. La gran riqueza de recomendaciones que se derivan sugiere que una revisin de esta naturaleza se realice peridicamente, ;pues es apropiada y necesaria para reflexionar y mejorar el trabajo de las organizaciones y su respuesta a la epidemia. La realizacin de diagnsticos RAPs, aunque es una prctica que puede ser mejorada, ha tenido la virtud de generar un mayor entendimiento de la problemtica del VIH/SIDA por Parte de los propios actores comunitarios, facilitando situar su trabajo en el contexto y con estrategias acordes al mismo. La planificacin participativa es de los grandes aciertos del proceso ll evado hasta el momento. La construccin de planes de trabajo consensuados a partir de la identificacin de necesidades y seleccin de prioridades en conjunto con las organizaciones asociadas, da un sentido slido y de apropiacin a las acciones, lo cual es deseable que ocurra en procesos que apuntan al cambio. El incremento de capacidades en relacin con la planificacin estratgica y la elaboracin de proyectos comunitarios es clave para la claridad y consolidacin de los esfuerzos organizativos y su articulacin como parte de la respuesta nacional. La interaccin y colaboracin con el sector salud y el gobierno -que se ha generado con las acciones del proyecto, tanto en los estados como con el propio coNASIDA- son una oportunidad para fortalecer el trabajo estratgico multisectorial. 123

La experiencia en derechos humanos y apoyo social

Aos: 1991-1998 rea o tpico: Movilizacin comunitaria Otras reas: Derechos humanos, tica y legislacin . . .. . .. . .. . .. . .. . ... . ... ... Contacto personal: Lic. Silvia Panebianco Adscripcin: CONASIDA-MXICO, Centro de Informacin Zona Sur Telfono: 55 28 21 03 Fax: 55 28 42 02 E-mail: luzorrmx@yahoo.com

pblico en general, as como empresas privadas, organismos no gubernamentales, medios de comunicacin, etctera. Organizaciones implicadas El Programa Nacional de sIDA, CONASIDA, y las organizaciones civiles con trabajo en sIDA, el Ombudsman o Defensor del Pueblo (nacional y estatales: CNDH, CEDH, CDHDF), las instituciones ejecutoras de la poltica social como el DIF, la SEP y la SEDESOL. Fondos Provienen de instituciones del Gobierno Federal y de la Organizacin Panamericana de la Salud, (oPs) y del Programa Global de SIDA, OMS y, posteriormente, de ONUSIDA. Objetivos Establecer acciones entre las instituciones gubernamentales y no gubernamentales para que, en forma coordinada y organizada, intervengan en la problemtica social y de derechos humanos de los pacientes afectados por el VIII/SIDA, sus familiares y entorno social, as como en orientacin para la prevencin del padecimiento. Mtodo Consiste, bsicamente, en enlaces, asesora, apoyo, canalizacin y seguimiento y evaluacin. Enlace inter-institucional. Se coordina y planea la atencin de la problemtica social y de derechos humanos de los pacientes dentro de CONASIDA y con instituciones del sector salud que son quienes los atienden. Enlace institucional y comunitario. Contacto con instituciones gubernamentales y no, fomentando la movilizacin social y la participacin comunitaria. Asesora e intervencin de derechos humanos. Recibir quejas, denuncias y solicitudes de intervencin ante las acciones de las instituciones pblicas y privadas que lesionan los derechos humanos de los pacientes con VIH y SIDA y sus familiares. Realizar recomendaciones de acuerdo con l as normas y lineamientos nacionales e internacionales sobre los derechos humanos de estos pacientes. Apoyar y asistir a las personas que soliciten l a intervencin de CONASIDA ante las violaciones a derechos humanos en coordinacin con la CNDH y otros organismos civiles. Apoyo y servicios directos. Sostenerlas demandas sociales que sean de competencia de CoNASIDA y, en su caso, canalizar a las instituciones correspondientes. Canalizacin. Llevar a cabo mecanismos inter-institucionales de derivacin de pacientes, lo que supone un proceso de concertacin con la i nstitucin donde se canaliza.

Antecedentes A lo largo del desarrollo de la infeccin por el VIH y de la enfermedad propiamente dicha, el~ paciente y sus familiares enfrentan una variedad de problemas de ndole social, simultneamente con el padecimiento fsico. El vIH/SIDA vulnera ms a las personas de los sectores desprotegidos socialmente. No haba respuestas para esas nuevas realidades, por lo que l as reas sociales de las instituciones no estaban en condiciones de atender estas demandas, ya sea por no contar con los recursos, ni con mecanismos idneos para enfrentarlas. El incremento de solicitudes de apoyo constitua una presin permanente sobre las i nstituciones y, para los pacientes y sus familiares, una bsqueda interminable y un deambular n continuo. El conocimiento de la poblacin en ese momento sobre la existencia y funciones de CONASIDA, y sobre los servicios de TeISIDA, repercutieron sobre la institucin a travs de denuncias y quejas contra el sector pblico y empresas privadas, lo que gener crecientes solicitudes de intervencin del CONASIDA, en lo relativo a derechos humanos. Un sector de la poblacin afectada recurra tambin a solicitar atencin social, ante la imposibilidad de resolver, por sus propios medios, problemas diversos. Es as qu, en 1991, se crea oficialmente con el nombre de Coordinacin de Orientacin Social y Derechos Humanos (cosyDH), a raz de aquellas demandas sociales y violaciones a derechos humanos de los pacientes con VIH/SIDA y/o familiares de stos. Las demandas sociales y de derechos humanos se captaban desde diferentes reas internas del CONASIDA -como TeIsIDA, Centros de Informacin Sur, Norte y externos y COESIDA- instituciones del sector salud y 124

Seguimiento y evaluacin. Llevar el seguimiento de los casos, problemas y programas, con la utilizacin de instrumentos (formatos, cdulas) y la valoracin peridica para la actualizacin y el mejoramiento de las intervenciones. Tcnicas Entrevistas en forma directa con el paciente o a travs de los familiares solicitantes, empleando instrumentos para el registro de la experiencia. Llenado de formatos para cada tipo de demanda (social y/o derechos humanos). nos). Apertura de expediente en cada caso, para su seguimiento y visitas domiciliares a los pacientes que lo requieran para la continuidad del caso. Talleres, conferencias nacionales e internacionales, cursos de capacitacin n y sensibilizacin y formativos a las instituciones gubernamentales, privadas, ONG's, grupos diversos, as como a la poblacin en general. Entrevistas institucionales para realizar la coordinacin y planeacin de los programas. Principales actividades Entre las actividades podemos citar: Derechos Humanos. Principalmente en prevencin y atencin a personas vctimas de discriminacin. Prevencin de la discriminacin: promover la modificacin de actitu des discriminatorias a travs de la accin educativa, por medio de: a) comunicacin por la radio y la Tv; b) capacitacin y sensibilizacin al personal de salud, replicadores, voluntarios, grupos diversos, etctera; c) _ publicaciones, a partir de 1992 todas las publicaciones de CONASIDA incluyen los contenidos de derechos humanos; y d) reformas legislativas, en donde se encuentra la "Declaracin de los derechos fundamentales de las personas que viven con VIH, o con SIDA" ll amada actualmente "Cartilla de los Derechos de las Personas que viven con VIH o han desarrollado SIDA" uno de l os esfuerzos logrados por Francisco Galvn y elaborado conjuntamente con la CNDH, CONASIDA, GIS-SIDA, y Mexicanos Contra el SIDA; documento que abri el camino para la inclusin de aspectos de derechos humanos en la elaboracin de la Norma Oficial Mexicana para la Prevencin y el Control de la Infeccin por el VIH, en 1993, publicada en el Diario, Oficial de la Federacin en 1995. Otro logro significativo, en su momento, fue la creacin de un rea especial al interior de la Comisin Nacional de Derechos Humanos para la atencin de las violaciones de los derechos humanos de las personas afectadas por el V1H/SIDA. Atencin a las personas vctimas de la discriminacin: a) i ntervencin directa en las violaciones a derechos humanosAe emergencia, cuando la COS DH resulte competente, en caso contrario se canaliza a las instancias adecuadas; b) accin concertada, trabajo conjunto con institucio12 6

nes pblicas y privadas, desarrollando proyectos, eventos, publicaciones, etctera; c) asesora legal, a travs del Comit de Aspectos JurdicosCONASIDA, as como el apoyo para ser canalizados a tribunales y procuraduras en casos civiles, laborales, familiares y penales, como tambin asistencia en trmites de reclamaciones de pagos de seguros de vida, pensiones alimentarias, condonacin de deudas, elaboracin de testamentos, entre otros. Apoyo social. Se subdivide en intervencin directa, accin concertada, informacin-orientacin y planeacin de programas. Intervencin directa para las demandas sociales (apoyo con medicamentos, estudios de laboratorio, atencin mdica especializada, empleo, alimentacin, albergue para pacientes terminales, apoyo econmico de subsistencia, a familias y; para pasajes, gestin de servicios funerarios gratuitos o de bajo costo, internacin en hospitales e institutos, visitas domiciliarias, trmites de incapacidades y pensiones ante la seguridad social, adopciones, custodias y-albergue para nios con vuH o SIDA o hurfanos a causa del SIDA), llevando a cabo las canalizaciones a las instituciones correspondientes. Durante 1992 y 1993, con el apoyo de la cooperacin tcnica de la oPS/oms,-se estableci un proyecto de Atencin Domiciliaria a Pacientes con VIH/SIDA, que la cosyDH coordin y; esto fue el inicio para que, junto con otras reas del Consejo, se elaborara la "Gua para la atencin domiciliaria" publicada en 1993. Actualmente el Consejo cuenta con la segunda edicin (1998), conservando el mismo nombre. Accin concertada con las instituciones pblicas y privadas para lograr un apoyo integral para los pacientes y familiares. I nformacin-orientacin para pacientes y familiares, tanto individual como grupa Planeacin de programas para grupos con necesidades especiales ( mujeres, nios, indgenas, migrantes y deportados, internos en instituciones cerradas: reclusorios, psiquitricos y consejos tutelares de menores i nfractores). Obstculos El temor, los prejuicios e ignorancia, que siempre se hicieron visibles en los trabajadores de la salud (directivos, mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, psiclogos o intendentes) tanto de instituciones pblicas como privadas y de familiares, originando la discriminacin y el rechazo; privando a los pacientes y/o familiares de una atencin adecuada; as como de informacin para prevenir la transmisin. La falta de recursos materiales y humanos, por el aumento de las demandas motivado por la pauperizacin de la epidemia. La negacin de algunas instituciones pblicas para I dilogo, asumir la responsabilidad que dentro del marco legal les corresponde sobre las
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demandas sociales de los afectados; provocando desgaste y desabasto en l as instituciones y organismos que apoyan continuamente a los pacientes y sus familiares. I nsuficiente coordinacin y complementariedad con organizaciones civiles con trabajo en SIDA. Evaluacin y replicabilidad del proyecto Hasta el momento no se ha realizado una evaluacin minuciosa y formal sobre este trabajo. Lo que se puede afirmar es que seirat de una experiencia innovadora, al incluir un rea de derechos humanos al interior de una institucin pblica de salud. Asimismo, se logr apoyaren forma i ntegral a una gran cantidad de pacientes y familiares. Se incidi exitosamente en muchos casos, en el logro de un cambio de actitudes por parte de algunos profesionales de las instituciones pblicas y privadas, contndose con el decidido apoyo de las ONG's, quienes trabajaron arduamente fiara tal fin. Asimismo, algunas instituciones pblicas y privadas revisaron y modificaron polticas discriminatorias logrando, en algn momento, una mejor atencin hacia el paciente. La experiencia'es replicable y susceptible de mejoramiento, buscando tanto una accin ms coordinada entre las reas gubernamentales y las organizaciones civiles, como tambin incidiendo sobre la asignacin de presupuestos para programas especficos para la compleja problemtica social que enfrentare las familias afectadas por el VIH/SIDA. Este modelo, con sus adecuaciones, resultara de gran impacto social, si se pusiera en funcionamiento al interior de los programas locales de V11-1/SIDA ('estatales y municipales).

De la investigacin a la accin: la experiencia del programa Compaeros, AC

Ao: 1986 a la fecha rea o tpico: Movilizacin comunitaria Otras reas: Usuarios de drogas inyectadas . . . . .......................................................... Contacto personal: Lic. Ma. Elena Ramos Rodrguez Adscripcin: Programa Compaeros, AC Telfono: (01) (16) 6 11 37 92 Fax: 6 13 02 57 E-mail: peompa@prodigy.net.mx

Antecedentes La actividad del programa Compaeros, Ac inici en 1986, en Ciudad Jurez, Chihuahua, como un proyecto de la Asociacin Fronteriza Mexicano Estadounidense en Salud (AFMES). En 1992, Compaeros se constituy como una asociacin civil autnoma. Sigue una poltica de investigacin-accin donde que ha permitido operar estrategias de prevencin de SIDA entre usuarios de drogas inyectables (UDI) y en sus familiares, as como en personas que viven con el VIH/SIDA. Organizaciones i mplicadas En diversos proyectos ha trabajado conjuntamente con la AFMES; el Instituto Nacional de las Adicciones, EUA (NIDA); el Parthers in Alternative Tecnology for Healt; la Fundacin Paso del Norte (UNIFEM) y el Consejo de Control y Prevencin del SIDA (coNASIDA). Fondos Los recursos provienen de la AFMES, el NIDA, EUA; el Parthers in Alternative Tecnology for Healt y de la UNIFEM. Objetivos Compaeros es un modelo de trabajo comunitario fincado en la investigacin/accin, esto le permite realizar actividades directas con usuarios de drogas intravenosas y/o sus familiares. Entre sus objetivos destacan: investigar, cualitativa y cuantitativamente, sobre el uso de drogas, principalmente las inyectables y su relacin con el VIH/SIDA en Ciudad Jurez y, con ello, realizar actividades comunitarias para reducir los daos asociados 199

con el consumo de drogas para evitar infecciones por VIH por esta va y, en lo posible, vincular al individuo con la familia. Mtodo y tcnicas El modelo de reduccin del dao est basado en la literatura y experiencia de campo existente en el momento, mismo que se adapta para la realidad sociocultural mexicana. Con ello el programa Compaeros ha probado estrategias preventivas donde se seala la importancia del contacto y la comunicacin continua entre los trabajadores de campo del programa y los uoi: sobre todo si, junto con los mensajes preventivos, se proporcionan l os medios para el cambio de conducta (por ejemplo, uso de cloro, jeringas li mpias, acceso a programas de rehabilitacin, etctera) y se enfatiza en el alcance comunitario que estos medios proporcionan a los usuarios para cambiar su conducta. Principales actividades En materia de uso de drogas y VIH, las tareas principales son: alcance comunitario a usuarios de drogas inyectables en la calle y en crceles, distrbucin de paquetes con cloro y condones; sesiones de informacin en redes sociales de UDI e, individuales de mitigacin o reduccin del dao en estos usuarios e ingresos de uDl en un programa de rehabilitacin ambul atorio. En cuanto a VIH y mujeres, las actividades son: pre y post consejera y realizacin de pruebas de vIH; organizacin de grupos de apoyo para personas que viven con el viH/SIDA; asistencia mdica y gestora para obtener servicios mdicos y medicamento; apoyo a un albergue comunitario para enfermos terminales; organizacin de talleres para mujeres sobre familia, adiciones y sexualidad y de grupos de apoyo para parejas usuarias de drogas. Obstculos Ninguno. Evaluacin y replicabilidad del proyecto El programa Compaeros ha obtenido una experiencia de ms de diez aos de trabajo en poblacin usuaria de drogas inyectables por medio de la labor comunitaria. Producto de esta experiencia y en colaboracin con el coNASIDA ha realizado materiales educativos y talleres de capacitacin para personal mdico y de trabajo social a fin de replicar el modelo de mitigacin de dao, en trabajo comunitario en otras localidades.

Programa de teatro educativo para el fomento de la salud

Aos: 1996 a la fecha rea o tpico: Movilizacin comunitaria Otras reas: Comunicacin y programas Contacto personal: Dra. Margarita Aguilar Ruiz Adscripcin: Asociacin Civil Teatro Educativo para el Fomento de la Salud del estado de Chiapas Telfono: (01) 961 31163 E-mail: cieloylunagris l atinmail.com

Antecedentes En 1997 surge una iniciativa de intervencin educativa para promover la reflexin sobre las conductas de riesgo para la salud en uno de los centros de salud urbanos del municipio de Tuxtla Gutirrez, Chiapas, ubicado en una colonia marginada, Patria nueva. Esta intervencin se transform en todo un movimiento sociocultural y de promocin de la salud; busc la articulacin d los intereses locales y de las diferentes redes sociales para trabajar en un programa denominado: "Teatro educativo para el fomento de l a salud" que extrae de la vida real factores de riesgo comunes a diferentes patologas de alto impacto estatal, incluso algunas de ndole social y muestra una representacin de la cotidianidad de una manera franca pero con l a seduccin del espectculo que incluye efectos musicalizados, baile y canto. Organizaciones implicadas Compaa Teatral Cervantina, Consejo Estatal de Cultura y las Artes de Chiapas (CONECULTA), Instituto de Salud del estado de Chiapas y DIF estatal y municipal. Fondos Compaa Teatral Cervantina y CONECULTA, Chiapas. Objetivos Objetivo general: prevenir y cortar la cadena de transmisin del VIH/sIDA en grupos con prcticas de riesgo y sensiblemente vulnerables como los y las adolescentes, as como dignificar la vida de las personas que padecen el VIH/SIDA, a partir de un grupo de promotores-actores (adolescentes y jve121

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nes) de Tuxtla Gutirrez capacitados en VIH/SIDA, sexualidad, etctera (temas que se abordan en las obras) as como en los lineamientos teatrales psicotcnicos de Stanislavski, con el propsito de llevar este programa a diferentes foros del propio municipio y de la entidad. Objetivos especficos: prevenir la transmisin sexual del VIH/SIDA mediante un programa de teatro educativo en donde se escenifiquen libretos que denoten las conductas de riesgo para dicha transmisin. Prevenir la transmisin perinatal mediante el programa de teatro educativo en donde se escenifiquen libretos que muestren a mujeres con prcticas de riesgo, as como la alternativa del programa FONSIDA que dota de medicamentos gratuitos a toda mujer embarazada e infectada, reducindose la posibilidad de la transmisin al producto hasta en 3% e i nformando que FONSIDA dota gratuitamente a todo menor de 18 aos infectado y no derechohabiente de antirretrovirales. Prevenir la transmisin sangunea del VIH/SIDA a travs del programa de teatro educativo, en donde se escenifiquen libretos que muestran conductas y actitudes de riesgo, especialmente por el uso de agujas comparti-, das entre fa rmacodepend entes. Proponer una cultura de aceptacin hacia las personas con VIH/SIDA, para reducir la violacin de sus derechos y contribuir en la gran cruzada de la desmitificacin sobre las falsas vas de transmisin a travs de libretos de teatro. Mtodo El programa de teatro educativo extrae de la vida real factores de riesgos comunes a otras patologas, incluso de ndole social (violencia intrafamiliar, embarazo no deseado en adolescentes, alcoholismo) y- los utiliza como un arma informativa-educativa al mostrarlos con elementos artsticos. El teatro se convierte en un espejo en el que las personas pueden identificarseen la i ntimidad de la reflexin. Los caminos educativos alternativos son vlidos cuando se pretende con firmeza incidir en problemas como el VIH/SIDA. Tcnicas Taller de teatro formal en donde se ensean las tcnicas profesionales soportadas en la pedagoga teatral y filosofa de Constantin Sergueievich Alexiev Lakovlev mejor conocido como "Stanislavski". Siguiendo los li neamientos de esta tcnica se trabaj con adolescentes que integraron el grupo de teatro "Patria juvenil", inicialmente con libretos sobre VIH/SIDA y, gradualmente, se incorporaron problemas sociales. Principales actividades Durante el periodo 1996-1999 se llev el mensaje a la poblacin entre los 13 y los 25 aos, aumentando el auditorio de manera significativa ya que,
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en 1996, fueron 600 personas; en 1997, 2000; en 1998, 4000; y, en 1999, asistieron 6000 espectadores. Las obras presentadas son: Cuando el SIDA lleg a la patria, La feria del clera, La guerra de las vacunas, Alicia en el pas de las amarguras y Escenas de vida y muerte que obtiene, en 1997, una beca al mejor proyecto para direccin escnica por parte del CONECULTA Chiapas y en ella se aborda el VIH/SIDA en los adolescentes. Adems se ha incursionado en otros gneros, por lo que alternativamente se han montado obras como Pedro Pramo... sucedi en Comala, basada en la novela de Juan Rulfo; Mujercitas adaptada al teatro de la novela de Louise May Alcott; La cenicienta, basada en el cuento de Charles Perraulty Bodas de sangre, de Federico Garca Lorca, con la finalidad de enriquecer la preparacin de los actores y para recaudar fondos que garanticen la continuidad del programa. Resultados Consolidacin de una compaa teatral con convocatoria abierta para los y l as adolescentes de colonias marginadas de Tuxtla Gutirrez as como otros sectores, para la puesta en marcha de un "Programa de teatro educativo para el fomento de la salud". Llevar el programa, anualmente, a por lo menos, 20% de las colonias marginadas de Tuxtla Gutirrez y a diez comunidades de la entidad. Obstculos Los apoyos para realizar las obras de teatro, durante 1997-1998, fueron mensuabs ypmgiam ados porparte de CONECULTA Chiapas y del DIF municipal, y ello gracias a que se ganaron concursos y becas. Al terminar se realizaron esfuerzos para que el programa no desapareciera, para ello se ciment una autntica compaa teatral profesional (Compaa Teatral Cervantina) que se dio a la tarea de generar fondos con obras comerciales y con una contribucin econmica por parte de la direccin de este programa educativo. El programa fue creado por la Compaa Teatral Cervantina y con sus presentaciones de obras comerciales y culturales se recaudan fondos. Cabe decir que el teatro en Chiapas no es redituable por lo que seguiremos buscando oportunidades a travs de agencias financia doras con objetivos en materia de salud. Asimismo -como desde el inicio- seguimos activando redes -sociales estableciendo lazos con Gente joven, de Mexfam-Marie Stopes y con Casa abierta para lucha contra el SIDA, AC as como con el DIF municipal, entre otras. Evaluacin y replicabilidad del proyecto En relacin con la replicabilidad del proyecto, es altamente factible siempre y cuando se involucren actores y directores de teatro con experiencia as como personal de salud capacitado en estos temas. 133

Se opt porque el mtodo de evaluacin fueran las encuestas y la observacin participante. Luego de cada presentacin se realizaba un sondeo (cuestionario de 10 preguntas abiertas) entre los adolescentes y jvenes asistentes para saber su opinin. Como muestra incluimos dos comentarios del pblico: "Lo que ms me emocion fue ver a esos nios actuar cosas tan difciles de tratar como el SIDA, son un gran ejemplo para los universitarios que tambin deberamos de trabajar en difundir estos temas" (Julio, 25 aos, estudiante universitario, sobre la obra Alicia en el pas de las amarguras). "Todo lo que sale en la obra es cierto, los hombres golpean a las mujeres como si fueran animales; qu bueno estuvo lo que dijo la doctora sobre la igualdad, tambin me pareci bien que se ensee cmo se usa, el condn porque a los maestros les da pena ensearlo a los alumnos" (Sandra, 16 aos, colonia Las casitas, sobre la obra Escenas de vida y
muerte).

I ntroduccin de material de prevencin en l engua nhuatl Ao: 1999-2000 rea o tpico: Movilizacin comunitaria Otras reas: Poblacin indgena .. . . .. . . .. . . ... . ... ... . .. . ... . ... .. . . .. . .. . . .. ... . ... ... . ... ... . ... . Contacto personal: Dr. Carlos Magis Rodrguez Adscripcin:
CONASIDA

El programa, en esta primera etapa,,, no cuenta con ms elementos de evaluacin que las encuestas pero, estamos convencidos que debemos fortalecer la evidencia de su efectividad como un vehculo de reflexin y de educacin.

Telfono: 5528 48 48 Fax: 55 28 42 20 E-mail: cinvesti@prodigy.net.mx Antecedentes A partir de una historieta realizada por CONASIDA, denominada "Ms vale prevenir", se elabor un diaporama y un audio, que fueron evaluados conjuntamente. De este proceso se realiz el video "Ms vale prevenir:.."; con dilogos en espaol, musicalizado y con movimiento. Fue diseado especialmente para el medio rural, fue evaluado y sirvi como material de apoyo en la intervencin realizada en la sierra de Zongolica, Veracruz. Organizaciones implicadas En el proyecto participan el CONASIDA, el Instituto Nacional Indigenista, programa SIDA Veracruz, y el grupo de mdicos tradicionales y parteros " Macehual Ixtlamachilistli". Fondos Los recursos provienen del CoNASIDA. Objetivos Se realizaron tres etapas: 1) evaluacin y reconocimiento de las caractersticas sociolgicas, econmicas y culturales de la regin; 2) diagnstico para determinar-el o los grupos de informantes clave para realizar la intervencin y diagnstico y evaluacin de actitudes, conocimiento y prejuicios en la comunidad de Zongolica y de comunidades de la sierra; y 3) intervencin en la comunidad nahua de Zongolica, Veracruz. Mtodo El mtodo utilizado es cualitativo, a partir de la codificacin de ejes temticos, se emplearon las entrevistas semidirigidas a poblacin del "centro co-

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munitario y de la sierra", donde existen condiciones semiurbanas, ya que son puntos de comunicacin, intercambio y comercio, entre Zongolica centro y las comunidades de la sierra. Se entrevist aproximadamente a 40 informantes (poblacin de la sierra y del centro de Zongolica). Tambin se realiz trabajo de observacin participante por dos investigadores. Asimismo, se dise, se aplicaron y analizaron 200 cuestionarios a estudiantes de bachillerato. La informacin de las entrevistas semidirigidas seanaliz a partir de l a codificacin de objetos discursivos o temas. Tcnicas Se emplearon la entrevista oral, semi-dirigida, semi-informal a informantes comunes y otros clave. Se organizaron grupos focales con mdicos tradicionales y parteras, personal del I NI y alumnos del bachillerato para la evaluacin del video, y grupos de discusin con estudiantes de bachillerato, a partir de la transmisin de dos pelculas, consideradas disparadores de informacin. Principales actividades Se realizaron dos diagnsticos, uno sobre el conocimiento que tiene la poblacin rural de Zongolica, Veracruz sobre I TSIVIH/SIDA y otro acerca de las actitudes y grado de conocimiento existente entre trabajadores vinculados con la atencin o educacin en salud: trabajadores de la educacin (preescolar, primaria, bachillerato e Instituto Nacional Educacin para Adultos); atencin institucional, equipo de mdicos del Programa de Ampliacin de Cobertura de la sAA y el I Mss; as como mdicos tradicionales y parteras. Se establecieron cules eran las prcticas de riesgo que, implcitamente, el entrevistado manifestaba en su discurso, las entrevistas se'aplicaron a distintos grupos de poblacin (adolescentes, adultos, trabajadores de la educacin y de salud). Se determinaron los mecanismos viables para informar sobre ITS Y VIH/SIDA en la comunidad indgena nahua de Veracruz. Se practic un ejercicio de discusin grupal con estudiantes de bachillerato. Se realiz una intervencin participativa con mdicos tradicionales y ,)arteras, donde establecieron el compromiso de informarse mejor y replicarlo en las zonas de difcil acceso, como las comunidades de la sierra. Se evalu el video " Ms vale prevenir..." en espaol que aborda la problemtica de migracin y SIDA, en, grupos escolares de bachillerato, en personal del Instituto Nacional Indigenista (Ni) de Zongolica y en dos grupos de parteras tradicionales: uno de hablantes de nhuatl y otro en espaol. Tanto las parteras como el personal del MI, plantearon la necesidad de traducir al nhuatl el video y otros materiales educativos. 136

En la traduccin del video " Ms vale prevenir" al nhuatl participaron personal del Ni de Zongolica. Durante la intervencin se reparti material impreso de CONASIDA, carteles y 200 condones; para que cada una de las 40 parteras que conforman el grupo "Macehual Ixtlamachilistli", tuviera material de apoyo al realizar su labor informativa en comunidades alejadas de la sierra. La traduccin del video significa que la informacin sobre SIDA ser accesible a la poblacin hablante del nhuatl de Zongolica. La experiencia de la intervencin qued plasmada en una gua para el informador no especializado en realizar esta clase de estudios. Se previ la distribucin de "Ms vale prevenir..." en nhuatl a los responsables de los servicios estatales de salud con mayor nmero de estos hablantes y al grupo "Macehual Ixtlamachilistli". Obstculos Un obstculo es la comunicacin ya que, mientras ms alejada se encuentra la comunidad, hay mayor nmero de personas que hablan nhuatl. Esta dificultad se super con la asistencia de los profesores de las escuelas donde se trabajaba y del grupo de parteras con quienes laboramos. Tambin se seleccion a un informante que entendiera la labor del traductor y que apoyara el proyecto. El analfabetismo es otra dificultad para trasmitir la informacin impresa, y la lejana y el clima hacen, en ocasiones, inaccesibles algunas comunidades. Esto se suma a la deficiente o nula infraestructura carretera. Evaluacin y replicabilidad del proyecto Esta prctica es replicable, bajo ciertas condiciones, una vez realizada la etapa de diagnstico., se determinar quin o quines pueden ser los sujetos clave en la comunidad y cules los replicadores de la informacin. Actualmente se trabaja en verificar qu porcentaje de la informacin contenida en el video en nhuatl es entendido por otro tipo de personas que tambin lo hablan, pero que utilizan otra variante dialectal. Se cuenta con un mster digital que permite separar la imagen del sonido, con el objeto de traducir el guin del espaol a cualquiera de las 33 lenguas indgenas existentes en el territorio mexicano. El mster permite utilizar imagen y audio, como video informativo o bien para que pueda ser reproducido slo como grabacin sonora. Finalmente, la evaluacin de los contenidos del video " Ms vale prevenir..." hace posible su utilizacin en otras reas del pas, sin necesidad de cubrir todos los pasos de la investigacin realizada.

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Combate al VIHISIDA con una visin i ntegral de la persona Ao: 1998 a la fecha Area o tpico: Movilizacin comunitaria Otras reas: Religin; Gnero y vIH/SIDA; Derechos humanos, tica y legislacin Contacto: Mara Aurora Mota Adscripcin: Gnero, tica y Salud Sexual (GESS), AC. Iglesia de la Comunidad Metropolitana de Monterrey Telfono: (8) 358 2401 Fax: (8) 358 24 01 E-mail: gess@prodigy.net.mx Antecedentes La primera Iglesia be la Comunidad Metropolitana (cm) fue fundada- -en 1968, en Los Angeles, California- por el reverendo Troy Perry, quien haba sido expulsado de su iglesia cristiana cuando hizo pblica su orientacin sexual. En ese momento, pens que l no era el nico en esa situacin

y fund esta iglesia, con el objeto de atender las necesidades espirituales, principalmente de la gente homosexual, lesbiana, bisexual y transgnero, primero de Estados Unidos y, luego, del mundo entero. Actualmente, la Fraternidad de Iglesias de la Comunidad Metropolitana (FUICM) est integrada por 350 iglesias, en 25 pases; tiene a Cristo como centro de su doctrina y reconoce a la Biblia como l a palabra de Dios. Se basa en el principio de qu todos somos llamados a ser santos y, por lo tanto, no se requiere ser ordenado para consagrar o distribuir la comunin. Durante la primera fase de VIHIsIDA en Estados Unidos, la Fraternidad perdi a muchos pastores e integrantes a causa de esta enfermedad, por lo que se vio obligada a aprender rpidamente y a tomar acciones concretas. La postura de la FUICM en relacin con el V1H/SIDA es que la mejor forma de prevenir la infeccin es aumentar la autoestima de las personas, permitir que se sientan aceptados por Dios para que se interesen en cuidar su cuerpo y, as, la informacin sobre cmo evitar el contagio sea fcilmente asimilable, y los que ya son positivos, sepan cmo prolongar y tener una

Monterrey tuvo su primer servicio de adoracin en la sala de un.departamento, con la asistencia de 40 personas. Era clara la nedesidad de un espacio de oracin para la comunidad lsbico-gay-bisexual y transgnero de dicha ciudad. En febrero de ese mismo ao, se rent uni casa en Diego de Montemayor 227 sur, en el centro de la ciudad, con siete cuartos y dos baos. Cuando el seor Pettitt vena de Estados Unidos se hospedaba ah, l o que le permita atender a personas que llegaban a todas horas, buscando su ayuda. Pronto se form una mesa directiva e iniciaron muchas actividades diarias. Alfonso Torres, director de Identidad Saludable AC, cuenta con trece aos de experiencia en la prevencin del VIHISIDA, con entrenamiento especializado en Estados Unidos; colabor durante dos aos con Letra s en l a ciudad de Mxico y, desde febrero de 1997, reside en Monterrey donde es un activista de tiempo completo. Por su parte, GESS se dedica a la defensa de los derechos de las mujeres y las minoras sexuales a travs de conferencias, talleres, debates y denuncias; tiene cinco aos de experiencia en trabajo poltico. Mariaurora Mota, su directora, colabor un ao con Movimiento Abrazo, donde se capacit en el rea especfica de viH/sIDA. Tanto GESS como Identidad Saludable ofrecen talleres y cursos en las instalaciones de la iglesia. Los hombres que tienen relaciones sexo-afectivas con otros hombres o con una identidad homosexual son rechazados en distintos mbitos: familiar, social, laboral y religioso. De acuerdo con testimonios que hemos recabado, este ltimo es muy doloroso y difcil de procesar. "Dios es malo porque me cre homosexual", "Dios no me ama", "Dios se equivoc y me hizo invertido", "No valgo nada porque me atraen los hombres", "Cuando le dije a mi pastor que era gay, me expuls de la iglesia", son frases que se escuchan a menudo, de quienes asisten por primera vez a nuestra Iglesia. Para atender efectivamente a la poblacin homosexual, nos basamos en el principio de que los seres humanos, somos entes integrales en donde se mezclan elementos fsicos, mentales, sociales, polticos, y espirituales y que vivimos en un entorno internacional. Organizaciones implicadas En esta prctica estuvieron involucradas tres organizaciones: la Iglesia de la Comunidad Metropolitana de Monterrey, Identidad Saludable, AC y
GESS, AC.

buena calidad de vida. El primero de enero de 1998, lleg' a l a ciudad de Monterrey, David Pettitt, quien vena de Houston decidido a facilitar la fundacin de una Iglesia de la Comunidad Metropolitana. El 9 de enero de ese mismo ao, cm

Fondos En un principio, los fondos para el proyecto fueron donativos de los asistentes y de integrantes de la Fraternidad Universal de Iglesias de la Comunidad Metropolitana de Estados Unidos. Adems, desde enero de 2000,
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COESIDA Nuevo Len ha financiado dos proyectos: "Educar es prevenir" y

"Centro Comunitario Gay", con 60 mil pesos cada uno.

Objetivos Fundamentalmente, que los integrantes de la comunidad homosexual se visualicen a s mismos en trminos positivos y, como consecuencia, se prevengan de la infeccin de VIH/SIDA o, si ya son seropositivos, se valoren y aprendan a llevar una vida de calidad. Mtodo Los talleres de derechos sexuales y humanos dan a los asistentes herramientas para defenderse, los preparan para convertirse en lderes y les permiten incorporar la dimensin poltica en su vida. Los talleres de Biblia y homosexualidad, los grupos de oracin, los estudios bblicos y servicios de adoracin, alimentan la parte espiritual y religiosa. Abordamos nuestra visin global a travs de la nica pgina en nternet en espaol con informacin sobre cristianismo y homosexualidad i (www.casadeluz.com). Est elaborada por integrantes de la Iglesia y es visitada por miles de personas de habla hispana. Asimismo, la promocin de la Iglesia se trasmite "de boca en boca" y a travs de anuncios'yartcul os en la revista Rola gay que tiene una amplia circulacin en Monterrey. Tcnicas Al llegar a la Iglesia, los asistentes comienzan un proceso de sanacin. Una frase de invitacin que usamos es "Ven a experimentar el amor incondicional de Dios". Para lograr nuestro objetivo, ofrecemos actividades que atienden todos los aspectos del ser humano. Para la parte fsica, talleres de erotismo y sexo ms seguro con informacin especfica de cmo se trasmite el virus del VIH. El aspecto emocional lo abordamos a travs de los grupos de crecimiento en diversidad sexual, la consejera personal para prevencin de suicidios y con visitas domiciliarias y hospitalarias a enfermos de SIDA. Asimismo la exhibicin y comentarios de pelculas y obras de teatro, l as comidas y la convivencia diaria mejoran la parte social de los asistentes. Principales actividades En los grupos de crecimiento en diversidad sexual -que se ofrecen dos noches por semana- se abordan las experiencias personales de los asistentes en cuanto a su iniciacin en la vida sexual; "salir del clset" con su familia, sus amigos y su trabajo; y lo que es la homofobia social e individual. Asisten continuamente a estos espacios de 15 a 35 personas. Una actividad que ha resultado muy exitosa son las obras de teatro. Se han estrenado dos, escritas y dirigidas por Jonathan Gerardo: iin

Una loca vecindad que trata sobre una pareja de hombres que llegan a vivir a una vecindad, el rechazo inicial y cmo, poco a poco, los vecinos ll egan no slo a aceptarlos, sino a quererlos y a buscar su apoyo. Una visita inesperada toca temas como la fidelidad, pagar por sexo, el SIDA y l a violencia. Estas obras han permitido abrir a la discusin temas que afectan a la comunidad y que pocas veces son tratados. Ms de mil personas han estado en la Iglesia para ver estas funciones y cuestionarse el paradigma de que "homosexualidad y oracin" son incompatibles. Dos denuncias en la Comisin Estatal de Derechos Humanos por detenciones arbitrarias son el resultado de dos aos de trabajo en el rea de derechos humanos y sexuales. Adems, se han grabado varios programas de radio y televisin con temas como SIDA y homosexualidad, donde se aprende la importancia de "salir del clset". El curso de Biblia y homosexualidad dura cinco semanas, los lunes de 20 a 22 horas. Se explica con gran detalle lo que, en realidad, dice y no l a Biblia sobre este tema. Se revisan partes que hablan del pecado de Sodoma y Gomorra, el libro de Levticos, las cartas de San Pablo a los Romanos y los libros de Corintios y Timoteo donde se hace referencia a hombres que tienen sexo con hombres. Se muestran los nicos dos prrafos de la Biblia que hablan del amor y compromiso entre dos personas, casualmente, del mismo sexo: Jonathan y David (1 Samuel) y Ruth y Noemi ( Ruth). Los asistentes descubren que realmente la Biblia no condena el amor comprometido y responsable entre personas del mismo sexo. Esta conclusin es especialmente importante para aqullos de tradicin no catlica que conocen la Biblia con gran detalle y que le dan una gran importancia a su mensaje. Los asistentes han dicho que este curso los libera de un peso. Al finalizarlo, algunos se han enfrentado a pastores de sus iglesias y l os han cuestionado intensamente sobre el tema de la homosexualidad. Este curso se ha impartido 30 veces con una asistencia de seis a doce participantes. El texto que utilizamos es del ex-sacerdote catlico Daniel A. Helminiak, What the Bible Really Says About Homosexuality, que hemos traducido al espaol. El viernes se realiza el principal servicio de adoracin (equivalente a una misa). Se entonan cantos, se prenden dos velas: "por los enfermos de cncer y de SIDA en el mundo", y "por Jesucristo que es la luz del mundo". Se hacen las lecturas bblicas correspondientes, se imparte un mensaje de la Palabra y se solicitan ofrendas. En la cm Monterrey, la comunin est abierta a todos y es ofrecida por miembros de la comunidad. Al finalizar, se sirve comida y se abre un tiempo de convivencia entre los asistentes. Todos los que llegan por primera vez a este servicio, se muestran impresionados por el coro, el entusiasmo, el mensaje, el optimismo, la aceptacin y la hospitalidad. Asisten regularmente entre 60 y 120 personas.
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Obstculos Una gran parte de la comunidad gay ha sentido el rechazo de su iglesia y de Dios y ha preferido olvidar esa parte de su vida; cuando se les informa que se puede ser dayy cristiano o que existe una iglesia que acepta a todos i ndependientemente de su orientacin sexual, se muestran incrdulos. Esto ha dificultado que se acerquen ms pronto. Algunas actividades se realizan simultneamente y el espacio fsico con el que contamos es limitado. Otra dificultad es la falta de compromiso de ms personas con el objeto de realizar otras reuniones: deportivas, de recaudacin de fondos, mantenimiento del inmueble o evaluaciones. Existe falta de personal capacitado para impartir cursos y talleres sobre derechos sexuales y humanos, prevencin de V1H/SIDA, capacitacin poltica, etctera. Asimismo, hay dificultad para medir los resultados debido a la alta rotacin de personas y a la confidencialidad que se requiere. Otros obstculos son los requisitos legales para crear una asociacin religiosa y los migratorios para que pastores extranjeros ejerzan su ministerio en Mxico. Evaluacin y replicabilidad del-proyecto Actualmente estamos en el proceso de realizar una evaluacin formal para conocer el impacto de nuestro trabajo en la prevencin de viH/SIDA y en el aumento de autoestima de las personas que asisten a la Iglesia. Por otro lado, se ha observado un cambio muy positivo en la gente cuando comienza a asistir a las diferentes actividades que se ofrecen. Personas que haban llegado pensando que su vida no vala nada e inclusive consideraban laposibilidad de atentar contra su vida, en unas cuantas semanas cambian su actitud cuando descubren que Dios los ama y que existe una comunidad de amigos y amigas a la que se pueden integrar. El proyecto se puede replicar contando con la asesora de la Iglesia de la Comunidad Metropolitana de Monterrey. Hay gran inters en abrir espacios como ste en varios estados de la repblica y ya' se est apoyando su creacin. Existe un buen nmero de los que fueron seminaristas, pastores, sacerdotes, misioneras que podran estar interesados en crear un proyecto similar.

Centro para los Adolescentes de San Miguel de Allende y de la escuela de parteras profesionales
Ao: 1981 a la fecha rea o tpico: Movilizacin comunitaria Otras reas: Escuela; Personal de salud y formacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......................... Contacto personal: Nadine Goodman Adscripcin: Centro para los Adolescentes de San Miguel de Allende, AC (CASA) Telfono: (415) 2 26 88, 2 61 81, 2 20 54 Fax: (415) 2 62 21 E-mail: irmacasa@hotmail.com

Antecedentes CASA fue fundada en San Miguel de Allende, Guanajuato, en 1981, por quien hoy es su directora, e inici con ua sola persona, actualmente ha llegado a tener 90 asalariadas y 200 voluntarios trabajando. Organizaciones implicadas CASA recibe fondos de donativos locales y de l as fundaciones Family Planning I nternational Assistance; John D. y Caterine McArtur de David y Lucille Packard; Salvar a l os nios-Holanda; Public Welfare; Turner y la Fundacin Prospect Hill. Fondos Provienen de las mismas organizaciones implicadas. Objetivos Los objetivos son los siguientes: Programas de educacin sexual: ofrecer una educacin sexual clara y dirigida a l a poblacin del medio rural, planificacin familiar y especficamente en prevencin del ViH/SIDA. La difusin de la informacin, as como apoyar con el examen gratuito para la deteccin del VIH/SIDA. Hospital de maternidad: brindar una posibilidad de atencin a famili as de escasos recursos, as como favorecer el conocimiento de la prctica de la partera para las estudiantes de la Escuela de parteras profesionales. Escuela de parteras profesionales: ofrecer una profesionalizacin en l a partera, educando a este sector de la poblacin que, a nivel mundial, ayudan a reducir la mortalidad y morbilidad materno infantil.
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Programas de educacin ambiental: que beneficien en el aspecto sanitario y econmico a personas que viven en un medio rural. Tambin apoyar y promover el uso de la medicina tradicional, mediante el cultivo y preparacin de medicamentos. Programa de desarrollo del nio: dar atencin a las familias de bajos recursos econmicos, en especial a madres solteras. El costo por consulta es de 15 pesos. Mtodo Se utilizan los programas sanitarios y de educacin ambiental. Se apoyan y promueven el uso de medicina tradicional dirigidos al medio rural y se imparten en, la escuela y el hospital clases tericas y prcticas a partir de mtodos semi-escolarizados. Tcnicas A partir del sistema semi-escolarizado con prcticas para favorecer el conocimiento integrado. Talleres dentro de la escuela y en la comunidad donde se trabaja. Principales actividades CASA mantiene un trabajo de intervencin comunitaria continuo en varios niveles: Programa de educacin sexual y salud reproductiva. Prevencin de SIDA a travs de un programa de informacin sobre el sexo seguro, distribucin de preservativos y aplicacin, de pruebas de VIH gratuitas.. Elaboracin y distribucin de materiales como folletos informativos sobre VIH/SIDA. Grupo de teatro, que representa ejercicios con diversos temas social es, por ejemplo la obra El encuentro que trata el problema de migracin a Estados Unidos y la infeccin. Campaa intensiva de informacin sobre VIH/SIDA, cuyas actividades r i ncluyen plticas y conferencias en escuelas primarias, secundarias y preparatorias; concurso de dibujo para nios de primaria; mesas de informacin y distribucin de folletos a la poblacin urbana y rural de las principales plazas pblicas de San Miguel de Allende y Comonfort, Guanajuato, y una tardeada informativa a la que asisten un promedio de 200 jvenes. Programa de planificacin familiar que incluye consejera y distribucin de anticonceptivos. Servicios de promotores adolescentes, que comprenden guardera, planificacin familiar, educacin sexual, salud reproductiva, consulta externa en medicina general y dental, compaa de teatro para varones, farmacia y laboratorio de anlisis clnicos, incluyendo la prueba de SIDA gratuita. 144

Estas actividades son promovidas y realizadas por el grupo de promotores adolescentes quienes son capacitados por un equipo multidisciplinario. Gran parte del trabajo se realiza mediante visitas domiciliarias, plticas. en lugares de trabajo, escuelas y casa particulares, entre otras. La mayora de los servicios se brindan sin ningn costo para el cliente o por un donativo simblico. La clnica y hospital de maternidad incluye consulta externa en medicina general, servicio dental, farmacia y laboratorio de anlisis clnicos. Dentro de los objetivos principales de la clnica est el de fomentar y desarrollar un adecuado programa de educacin para la salud intra y extra muros as cmo dar orientacin sobre temas de lactancia materna, nutricin, infecciones de transmisin sexual y SIDA a todos los pacientes, tanto de forma individual como en parejas'o en grupos. La atencin del cuidado prenatal y el parto sano es atendido por un equipo de parteras que apoya y protege el proceso natural del nacimiento, tienen dentro de sus tareas prioritarias concientizar y canalizar a todas las mujeres embarazadas a realizarse la prueba de VIH, que se ofrece de forma voluntaria y gratuita en el laboratorio de CASA; en 1999, se aplic a 80% de las mujeres que estuvieron en cuidado prenatal. El programa de detecciones es muy importante, pues durante la consulta o por medio de estudios (VDRL, pruebas de papanicolau y de vIH) realizados en el laboratorio, CASA detecta a estos pacientes y les ofrece atencin, control y seguimiento. La Escuela de parteras profesionales contribuye al mejoramiento de l a salud materna infantil, mediante el desarrollo y avance de la profesin. El plan de estudios es de seis semestres, incluye periodos de prctica en hospitales, clnicas y comunidades rurales. Las estudiantes realizan actividades de educacin para la salud como parte importante de su formacin. Obstculos En ocasiones existe rechazo religioso o cultural a la planificacin familiar, este obstculo ha sido librado mediante campaas informativas, que tienen como objeto concientizar a las parejas sobre la importancia de planificar una familia y de conocer las diversas posibilidades de elegir un mtodo que sea adecuado. Evaluacin y replicabilidad del proyecto En 1996 se realiz una evaluacin del programa de promotores juveniles de CASA; algunos de los resultados se presentan a continuacin: La composicin del grupo corresponde al perfil inicialmente buscado por CASA: madres y jvenes de sectores desfavorecidos; aprenden a defender sus derechos, a valorarse y a desear la autonoma. En general hay una experiencia muy valiosa, en cuanto al enfoque de capacitacin horizontal, 145

que se podra compartir con otras organizaciones. En la entrevista con un exdirector y un maestro de una escuela primaria, elegidos al azar, se coment que las plticas han sido una buena ayuda para abordar los temas ms ntimos con nias. El ejercicio de la sexualidad de los participantes de CASA es reflexiva, los temas de placer y satisfaccin eran considerados como vergonzosos y negativos, ahora se hablan de forma abierta. Finalmente, el programa de promotores juveniles de CASA, es un modelo de atencin, un conjunto de pautas que podran retomar organismos privados y pblicos interesados en fortalecer a las y los jvenes ms pobres del pas, a las madres solteras y a los jvenes desempleados.

Nios, nias y jvenes

La Casa de la Sal, AC
Ao: 1986 a la fecha rea o tpico: Nios, nias y jvenes Otras reas: Consejera, asesora, voluntarios y pruebas; Albergues . .. . . .. . . .. . . .. . ... . .. . ... . .. . .. . ... . .. .. .. ... ... . ... .. . . .. . ... . ... . Contacto personal: Lic. Remedios Ramos Vargas Adscripcin: La Casa de la Sal, AC Telfono: 55 14 06 28 Fax: 52 07 80 42 E-mail: casasal@mati.net.mx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..............

Antecedentes En 1986, ante la cruel situacin en que se hallaban los pacientes de VIH/ SIDA en Mxico, Rosa Mara Rivero -doctora en Pedagoga- y un grupo de 13 voluntarios se dieron a la tarea de buscar medios para ayudar a algunos enfermos que se encontraban en el hospital La Raza, de la ciudad de Mxico, a pesar de que ninguno de los miembros de la agrupacin era mdico ni tena profundos conocimientos acerca del VIH/SIDA. En 1987, antes de ser constituida La Casa de la Sal AC, se estableci un servicio permanente que fue denominado "red a domicilio" y destinado a brindar apoyo psicolgico y espiritual a personas afectadas por el VIH/SIDA. Un ao ms tarde, el grupo realiz las primeras visitas a estos pacientes i nternados en el hospital La Raza. Antes de concluir el ao, La Casa de la Sal qued registrada como asociacin civil y, en 1989, empez a proporcionar servicios de terapia individual a pacientes con VIH/SIDA, as como a impartir cursos de capacitacin para los voluntarios que apoyaban las labores de la asociacin. En 1990 comenz a practicar notificaciones a personas cuyas pruebas de sangre -practicadas en las instalaciones del hospital La Raza- haban resultado positivas al vIH. En 1991 diversific la atencin que proporcionaba, visitando regularmente a enfermos de VIH/SIDA i nternados en el Hospital General. Entre los enfermos de La Raza se encontraba Gilberto, joven profesionista a quien la doctora Rosa Mara Rivero y sus colaboradores ofrecieron cuidar hasta la fase terminal de su enfermedad. Algunos meses despus el muchacho muri en su propia casa, acompaado por la doctora Rivero y su grupo. Como prueba de agradecimiento, Gilberto don su vivienda y la mayor parte de sus bienes a La Casa de la Sal, AC. As fue como en 1991, en la casa recibida, fue fundado un centro infantil para albergar a nios portadores del virus.
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En 1992 La Casa de la Sal inici plticas sobre la prevencin de VIH/ SIDA (i mpartindolas en diferentes instituciones y entre el pblico en general) y cre diversos grupos de autoapoyo. Al ao siguiente implant el servicio de banco de medicamentos y proporcion terapia a familiares de numerosos pacientes portadores del vIH/sIDA. En 1996 inaugur el albergue para adultos "La Esperanza" -en Tonanzintla, Puebla- as como servicios de biblioteca. Por entonces, dado que el espacio del centro infantil ya resultaba insuficiente por el aumento en el nmero de adopciones de nios de escasos recursos portadores de vIH/ SIDA, la pequea casa donada por Gilberto fue puesta en venta y en su l ugar se adquiri otra propiedad ms amplia (tambin en la ciudad de Mxico), donde actualmente opera el centro. En 1997 la organizacin ampli la cobertura de sus funciones, proporcionando servicios de manera regular mediante visitas a pacientes con VIH/SIDA i nternados en la Clnica Ocho de! Innss, en la ciudad de Mxico. Asimismo comenz a cursar notificaciones a personas cuyas pruebas al VIH haban resultado positivas, dando atencin a ,sus familiares al tiempo que creaba grupos de autoapoyo y ofreca asistencia psicolgica y espiritual en el domicilio de los pacientes que no podan salir de sus hogares. En 1998 y 1999 consolid su presencia como una institucin de e xcelencia en la lucha contra el vIH/SIDA y en la bsqueda y rescate de los valores fundamentales del ser humano, al mejorar los servicios que proporciona en apoyo de los portadores del virus y de sus familiares, en particular los nios. Organizaciones implicadas El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, el Instituto Nacional de Pediatra, el Hospital Infantil de Mxico "Federico Gmez" y el Consejo Nacional para la Prevencin y Control del SIDA (CONASIDA). Fondos Direccin General de la Beneficencia Pblica, Barrera Siqueiros y Torres Landa sc, Amistad Britnica AC, Fundacin Compartir, Fundacin Mario Moreno "Cantinflas", Fundacin La Merced, Fondo de Coinversin Social (SEDESOL), Soho Shop sA de cv, Fondo Unido, IAP y algunos particulares -nacionales e internacionales-, entre otros. Objetivos La misin principal de La Casa consiste en rescatar los valores fundamentales del ser humano y dar sentido a la vida de los enfermos del VIH/SIDA. Adems, se propone adoptar, brindar alojamiento y proporcionar recursos a nios hurfanos que carecen de recursos econmicos y padecen de vIH/ sIDA; dar apoyo psicolgico y espiritual a nios y adultos de bajo nivel 150

socioeconmico afectados por el virus, as como a los familiares de los mismos; disminuir la tasa de infeccin dei VIH en Mxico y proporcionar a l os enfermos una esperanza que les permita trascender su tragedia. Mtodo En el caso de los nios, la mayora de los que llegan al albergue son remitidos por el DIF nacional y estatal o por la Procuradura General de Justicia del DF. En las instalaciones se integran con los dems pequeos, se famili arizan con su nuevo hogar y van integrndose a las actividades cotidianas (recreativas, culturales, mdicas, etctera) organizadas por La Casa. Para cada uno de los nios alojados en el albergue se elabora un expediente mdico, jurdico, socioeconmico y psicolgico. En cuanto a los adultos, son referidos por alguna institucin o asociacin civil, llaman por telfono o asisten por iniciativa propia a nuestras oficinas. All se les brinda informacin y orientacin general sobre los servicios existentes y, dependiendo del que requieran especficamente, son canalizados al rea correspondiente o a otra instancia pertinente. Tcnicas Visitas a camas y red a domicilio (que incluye intervencin en crisis, consejera y acompaamiento espiritual), y psicoterapia individual (de pareja y familia; corriente humanista, terapia breve y psicoterapia sistemtica). En el albergue infantil se aplica terapia de juego y se trabajan aspectos de psicomotricidad, estimulacin temprana, educacin Montessori, apoyo espiritual y tanatologa. Asimismo, se da. puntual seguimiento mdico. En el destinado a los adultos se organizan talleres de cermica, fieltro, repujado y madera, se proporciona apoyo mdico y psicoterapia humanista, y se i mparten plticas sobre tanatologa. Principales actividades Albergue para nios y adultos; informacin y orientacin general; notificaciones a afectados por el vIH; visitas a pacientes hospitalizados (en La Raza y en la Clnica Ocho); terapia individual, de pareja y familiar; formacin de grupos de autoapoyo consejera espiritual; realizacin de visitas a domicilio; banco de medicamentos, plticas de prevencin; biblioteca, cineclub y crculo de lectura. Obstculos Entre los ms notorios se encuentran el insuficiente crecimiento de servicios integrales y globalizados para cubrir las necesidades surgidas dentro de las diferentes reas; la escasez de donadores en efectivo (en comparacin al aumento de egresos) y el rpido incremento de la poblacin del centro infantil. 151

Evaluacin y replicabilidad del proyecto En cada evaluacin se confronta el plan anual de trabajo con las metas alcanzadas y se analizan las fortalezas y debilidades de cada rea. En general, los avances registrados durante los aos que tiene la institucin han sido satisfactorios, en la medida en que La Casa de la Sal ha alcanzado sus metas bsicas y, en algunas reas, las ha superado significativamente.

Sexualidad y gnero para nios y nias

Ao: 1991- 1 C ' rea o tpico: Nios, nias y jvenes Otras reas: Escuelas; Comunicacin y programas; I mpacto en nios y sus familias . . .. . ... . ... ... . .. . ... . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . ... . .. ... . .. . ... . Contacto personal: Graciela Hrnandez Alarcn Adscripcin: Fundacin de Apoyo Infantil Guanajuato, AC Telfono: (01) 4 152 36 86, 152 98 97 y 154 52 90 E-mail: Fiogoto@unisono.net.mex

Antecedentes La Fundacin Apoyo Infantil (FA) ha trabajado en la promocin de los derechos de los nios en la ciudad de Len desde 1997; en 1999 se involucr con la poblacin de cuatro colonias urbanas marginadas -Maya, El Pochote, El Petrero y Las Tiritas (primera seccin)- en un proceso participativo de i ntegracin, autodiagnstico y planeacin, centrado en el anlisis de las condiciones de vida de nios y nias. Con base en ese proceso se dise una propuesta metodolgica para realizar actividades en la zona, centradas en la difusin de los derechos de los nios y las nias. El primer espacio para desarrollar la propuesta fue la escuela primaria "Enrique Rbsamen". Los profesores de los grupos escolares solicitaron la inclusin de un ciclo de talleres sobre sexualidad, mismos que permitieron ampliar, desarrollar y prximamente reproducir materiales generados a partir de las inquietudes de los nios y nias con quienes mantenemos contacto. Organizaciones implicadas En la primera fase del trabajo, el diseo de la propuesta metodolgica y de l os primeros materiales fueron generados por integrantes de FA. En la segunda fase se cont con la colaboracin de coNASiDA en cuanto a la revisin y modificacin de la informacin contenida en los materiales. Fondos El diseo de la propuesta fue financiado por la Unin Europea y el gobierno del municipio de Len; el diseo e impresin de los materiales, por la Fundacin MacArthur. 152 153

Objetivos Propiciar la reflexin que permita a los nios y a las nias conocer y reconocer su sexualidad, generando un compromiso de salud, que identifiquen y analicen las relaciones entre s y con los dems, para buscar elementos que favorezcan un vnculo de mayor equidad entre hombres y mujeres. Mtodo Buscamos motivar la reflexin por medio de la participacin activa, en la que los asistentes a los talleres construyan su propio entramado de conocimientos a partir de su realidad y necesidades. Sabemos, naturalmente, que cada individuo o grupo tiene sus propios procesos de aprendizaje. Tcnicas Dinmicas de integracin y/o presentacin, plenarias, juegos, cuentos, lminas y, en general, materiales que motiven la reflexin individual y colectiva. Principales actividades Se realizaron un total de doce talleres en diferentes grupos escolares de quinto y sexto grados, en los que se abordaron temas sobre sexualidad y gnero. Cambios en la pubertad y la adolescencia. Incluyeron las modificaciones que los participantes estn experimentando en su cuerpo, su forma de sentir y su' relacin con otras personas, como parte natural de su crcimiento.

"Gnero y figura no son hasta la sepultura". Reconocieron situaciones de la vida cotidiana en las que nios y nias no reciben el mismo trato. Por ltimo, propusieron alternativas para propiciar relaciones diferentes con el otro sexo, donde exista ms igualdad y respeto, y aceptaron l a probabilidad de cambiar los roles asignados a nios y a nias, para establecer relaciones ms igualitarias entre ambos. Obstculos Nuestros principales obstculos parten de la situacin econmica, social y cultural en la que se desenvuelven los menores. La falta de visibilidad hacia los nios y nias motiva que no se les concedan los espacios de reflexin y opinin a los que tienen derecho. A lo anterior se le suma la falta de informacin y formacin sobre la sexualidad que tienen los maestro(a)s, padres y madres de familia, lo que conduce a la formacin de estereotipos, tabes, vergenza y miedo. De i gual modo, la situacin de nios y nias promueve el castigo y limita la apertura de espacios para la reflexin colectiva e individual de la sexualidad. Evaluacin y replicabilidad del proyecto La propuesta metodolgica de los derechos de la niez (donde se integran l os talleres de sexualidad y gnero), as como los materiales de informacin acerca de la sexualidad fueron diseados con la intencin de ser reproducidos tanto en mbitos urbanos como rurales y de preferencia en los espacios que eventualmente se abran para la reflexin colectiva; esto es, en l ugares que permitan el ejercicio libre y respetuoso de las opiniones, sin pretensiones didcticas, sino ms bien ldicas y de convivencia.

Dudas e interrogantes en torno al tema de la sexualidad. Los nios y l as nias, relacionan lo sexual con los conceptos de suciedad y, desagrado. Asimismo, manifestaron diversas inquietudes acerca de las relaciones sexuales y la homosexualidad. "Cmo funciona mi cuerpo?" En este punto reconocieron que la sexualidad no slo se refiere a los genitales, sino tambin a la forma de sentir y relacionarse con los dems. Comprendieron la constitucin y el funcionamiento de los aparatos reproductores masculino y femenino, clarificando algunos tabes. Calificaron conceptos tcnicos. Persiste una actitud de vergenza y dificultad para hablar abiertamente de asuntos sexuales. En materia de gnero reconocieron que los papeles de hombres y . mujeres han sido-aprendidos y que en realidad la nica diferencia entre los i ntegrantes de los dos sexos se encuentra en su aparato reproductor. Aprendieron que pueden existir relaciones ms igualitarias, a partir de la valoracin de ambos. Cabe anotar que las nias reconocen con mayor facilidad que los hombres podran desempear roles y actividades que l es han sido asignados slo a ellas. Los nios, en cambio, no perciben tan claramente que exista un trato desigual entre hombres y mujeres. 154

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Prevensida Callejero: modelo de salud reproductiva especializado en nios, nias y jvenes de la calle
Ao de inicio y trmino: 1996 a la fecha rea o tpico: Nios, nias y jvenes Otras reas: Adolescentes; Movilizacin comunitaria; Salud reproductiva .. . . .. . .. . . .. .. . ... . .

Fondos La iniciativa encontr eco en el programa de becas MacArthur, que ofreci a Juan Martn Prez Garca -director de nuestra institucin- el respaldo acadmico y financiero para desarrollar su liderazgo en el mbito de nios, nias y jvenes de la calle, especialmente en el rea de la salud reproductiva. Posteriormente el Caracol ha recibido algunos apoyos para ampliar l a cobertura de atencin y continuar con el desarrollo de material educativo. Objetivos Ofrecer a los nios, nias y jvenes de la calle una alternativa educativa en l a prevencin del SIDA, que les permita reflexionar sobre su modo de vida trazado por la marginalidad y las conductas de alto riesgo; y conocer en detalle las conductas de alto riesgo, el contexto en el que se generan y los sitios donde se presentan, a fin de perfeccionar el programa de atencin propuesto. Mtodo Pasos bsicos: Realizar una clasificacin y seleccin de grados por alto riesgo, trnsito y de poblacin cautiva, con el propsito de ajustar el taller a su contexto y considerando: la disposicin de los jvenes; la urgencia que representa el punto (por ejemplo: si se ha detectado el virus, embarazo de alto riesgo, presencia de muerte por VIH, etctera); que no exista conflicto con las actividades de otra institucin o que sea posible trabajar de manera coordinada; Qu me pasa? el reconocimiento del cuerpo y sus cambios naturales; El deseo y otros cuentos... l a aparicin del deseo y sus posibles riesgos; La banda del virus Virolo, la personificacin de las ITS y el VIH y Placer sin riesgos, la relacin de pareja y el condn como proteccin. Focalizar el esfuerzo educativo manteniendo visitas peridicas a grupos, definiendo unos das para Waplicacin de las sesiones y otros de apoyo a las actividades colaterales que surjan del taller (tales como visitas al hospital, salidas de campamento, etctera). El objetivo es lograr la reduccin de riesgos a travs de influir en dos variables de cambio que son el modo de vida (opcin de vida, adicciones, dignificacin de la persona y violencia) y las conductas de alto riesgo (cuidado de si mismo, adicciones, salud reproductiva, prevencin de ITS Y VIH). Evaluar el impacto y sistematizar la experiencia a travs de la integracin de toda la informacin obtenida en el sistema de monitoreo cualitativo, as como por medio del registro en audio y video de las actividades y bitcora de cada grupo. Apoyarnos en la experiencia e infraestructura de instituciones pblicas y privadas especializadas en el tema.
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Contacto personal: J. Martn Prez Garca Adscripcin: Prevensida Callejero Telfono: 57 68 12 04 Fax: 57 64 2121 E-mail: caracol@supernet.com.mx . ... . ... . . .. . ... ... . .. . . .. .. . .. . .. . . . .. .. . . .. ... .. . . .. . .. . Antecedentes La creciente urbanizacin de los pases pobres obliga a que los menores encuentren en la calle un espacio de sobrevivencia. All obtienen dinero mediante el trabajo, la mendicidad o la delincuencia; consiguen alimentacin, drogas, diversin y algo an ms importante: libertad. Los costos de vivir en la calle, sin embargo, son elevados: un acelerado dao fsico y emocional, agresiones, accidentes, embarazos de alto resgo, SIDA y, en muchos casos, la muerte. En nuestra experiencia hemos atendido a varios jvenes infectados: a Oscar y a Mario, por ejemplo, los acompaamos hasta su muerte. Lo amargo de estos acontecimientos nos llev a incluir en nuestros programas de albergue uno especfico sobre educacin sexual y prevencin. Sin embargo la dinmica que se vive en la calle hace compleja la adopcin de actividades preventivas. Hasta ahora han estado limitadas al juego, por lo que consideramos urgente disear un modelo dirigido a los nios, nias y jvenes que viven en coladeras, lotes baldos o espacios pblicos, que tome en cuenta los factores condicionantes de la vida en la calle, entre los que sobresalen los espacios sin eerga elctrica que impiden la presentacin de materiales educativos ms elaborados, as como la movilidad de algunos miembros del grupo o de ste en su conjunto, ante l a presin de la polica o por problemas con los vecinos. Organizaciones implicadas El equipo del Caracol AC como creador del modelo y Raquel Marcheti -del CONASIDA- como asesora de contenidos.

El modelo de Prevensida Callejero se apoya con gran fuerza de las siguientes tcnicas de insercin para realizar sus actividades: investigacin-accin, durante el proceso se obtiene informacin que facilita los ajustes; manejo de ejes temticos, la informacin se transforma en guas de reflexin; creacin de personajes para incidir en los modelos de conducta; taller vivencia, espacio donde la reflexin surge de la propia interaccin del grupo; traslado de las actividades al lugar en que los miembros pernoctan, para "tocar" a los rechazados por todos; y material educativo de apoyo, historietas dirigidas especficamente a ellos, juegos de cartas, videos y muecos de peluche. Primera etapa (diagnstico del grupo): seleccin de un grupo de referencia que permita establecer una "lnea base". A travs de entrevistas se realiza un primer monitoreo de conductas de alto riesgo de cada uno de los chicos y los acontecimientos del da son registrados en una "bitcora" del grupo. Segunda etapa: aplicacin de las dos primeras sesiones del taller, realizacin de actividades colaterales, registro de avances y monitoreo. Tercera etapas actividades colaterales y registro de avances en el monitoreo. En este momento ya es posible el compromiso mutuo y el establecimiento de reglas para la visita que no afecten a los jvenes que estn en la casa (como el control de drogas y el respeto a la propiedad del otro). Cuarta etapa: preparativos para el cierre de actividades y devolucin a los chicos de las reflexiones generadas; conclusin de las entrevistas con el grupo de referencias; ltimo monitoreo; expedientes completos y bitcora del grupo para su anlisis. El perfil psicolgico de esta poblacin es en s mismo el pr icipal obstculo. Se trata de nios, nias y jvenes de la calle -de. ente, 8 y 27 aosaglutinados en dos grupos y que pueden vivir en coladeras, baldos o espacios pblicos y sin servicios bsicos (agua, baos o energa elctrica). Entre sus principales caractersticas observamos mnimos niveles de concentracin, lenguaje y pensamiento concreto; escasa ubicacin espacio-temporal; bsqueda de satisfaccin inmediata para evitar el aburrimiento; falta de perspectivas a futuro; actividad nocturna; movilidad constante; trabajo ocasional; mendicidad o conductas de infraccin. Entre los muchachos y chicas con ms de tres aos en la calle es posible detectarleve o moderado dao en el sistema nervioso central, posibles padecimientos psiquitricos y "profesionalizacin" de su vida callejera. Son en su totalidad poliusuarios de sustancias adictivas (de acuerdo con el grupo a que pertenezcan puede predominar el uso de solvente, ma158

Tcnicas

rihuana, y/o crack). Generalmente permanecen intoxicados la mayor parte del da. En el caso de las chicas de la calle, stas viven una doble marginacin: l a social (por ser callejeras) y la de su mismo grupo de pares, por ser mujeres. A menudo son perseguidos por la polica, los comerciantes formales e informales, los vecinos o las pandillas cercanas, lo que los lleva a usar la violencia o a una constante movilidad (cuando son superados en posibilidades). Estos movimientos pueden ser llevados a cabo por algunos miembros de grupo o por el conjunto del mismo.

Principales actividades

Evaluacin y replicabilidad del proyecto

El modelo cuenta con un sistema de monitoreo cualitativo que observa los cambios individuales de los muchachos y del grupo. Se monitorea cada etapa de intervencin y al final se sistematiza toda la informacin: diagnstico grupa, monitoreo, entrevistas, expedientes individuales y bitcora de actividades. Con la intencin de ampliar el impacto de Prevensida Callejero ofrecemos capacitacin a educadores de calle, con ejercicios de reflexin que l es faciliten la construccin de herramientas de anlisis para la intervencin educativa sobre salud reproductiva de las nias, nios y jvenes de la calle, as como el manejo adecuado del material educativo que integra el modelo Prevensida Callejero.

Obstculos

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Curso de capacitacin sobre sexualidad y vIHIsIDA "Dr. Francisco Estrada Valle"

Ao: 1989-2000 rea o tpico: Nios, nias y jovenes Otras reas: Personal de salud y formacin; Comunicacin y programas Contacto personal: C. D. Carlos Garca de Len M. Adscripcin: Compaeros en Ayuda Voluntaria Educativa, Ac, Ave de Mxico, Telfono: (52) 55 74 53 09/ 55 74 53 19 Fax: (52) 55 74 28 91 E-mail: avedemexico@prodigy.net.mx / carlosnic@hotmail.com . . . . . . . . . . . . . . . . ....................... Antecedentes Desde la dcada de los ochenta el mayor porcentaje de infecciones por VIH se centra en la transmisin sexual; en la ciudad de Mxico el vIH/SIDA es la tercera causa de muerte en hombres de 25 a 44 aos y la sexta para mujeres de la misma edad. En el DF, 61 % de los casos de SIDA corresponden a l a va sexual. El Distrito Federal y el estado de Mxico aportan el 40% de l os casos del total nacional. Por ello las estrategias de capacitacin que posibiliten la comprensin del binomio sexualidad y VIH/SIDA son indispensables para enfrentar adecuadamente esta epidemia. Desde sus orgenes centr su trabajo en la educacin y la prevencin, por lo que ha sido indispensable capacitar a voluntarios y voluntarias en sexualidad humana para enfrentar y responder a la epidemia. Ave de Mxico trajo al pas los primeros talleres de erotizacin del sexo seguro del modelo de Gay Men Health Crises (GMHC); fueron adaptados para hombres que tienen sexo con otros hombres de la ciudad de Mxico y a partir de este modelo se crearon otras intervenciones dirigidas a heterosexuales, mujeres y adolescentes. Las y los facilitadores de los talleres y conferencias de sensibilizacin, precisaban de capacitacin amplia en relacin con las sexuali dades, adoptar una identidad poltica al respecto, reconocer sus propias actitudes ante la misma y promover cambios de comportamiento, adems de desarrollar habilidades de facilitacin. Por ello la necesidad de crear una estrategia de capacitacin en esos tpicos, en un principio dirigida al voluntariado y a partir de su tercera edicin abierta a otras poblaciones. Un equipo de mdicos, sexlogos, , activistas de organizaciones con trabajo en derechos sexuales y gnero disearon la estructura inicial que es revisada
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bianualmente para ajustarla y actualizarla. Al iniciar el quinto curso, el presidente y fundador de Ave de Mxico fue asesinado y en su memoria lleva su nombre; este acontecimiento provoc que la currcula del curso se examinara con renovada visin y se ampli a otras concepciones. Versiones adaptadas del mismo se han presentado en Managua, Nicaragua en 1990 y en Guatemala, en 1995 para Mdicos sin Fronteras; a partir del modelo de capacitacin se elaboran y estructuran diferentes versiones segn las necesidades de los usuarios, como es el caso del programa estatal de vIH/ SIDA,en Oaxaca (1999). Organizaciones implicadas Compaeros en Ayuda Voluntaria Educativa, Ac, Ave de Mxico (organizacin, diseo, puesta en marcha y evaluacin), asesora y/o participacin con talleres o ponencias. Organizaciones de la sociedad civil con trabajo en sexualidad, gnero, derechos sexuales, derechos humanos, VIH/SIDA tales como: Grupo I nterdisciplinario de Sexualidad (GIS), SIDALAC, CECASH, Salud y Justicia, XochiQuetzal, CORIAC, cm, Red Mexicana de Pws, Fundacin Mexicana Para la Lucha contra el SIDA, En, entre otras. I nstituciones pblicas como coNASiDA, Hospital General, I NDRE, SSA, la PGJDF y el PUEG. Profesionales de las reas sexolgica, mdica, legal, social y educativa, as como educadores y facilitadores de Ave de Mxico. Fondos La estrategia es autofinanciable, el curso tiene una cuota de recuperacin y otorga diferentes porcentajes de beca as como facilidades de pago. Objetivos Al finalizar el curso los asistentes habrn revisado de manera terica, prctica y vivencia) aspectos fundamentales relacionados con la sexualidad y el vIH/sIDA, en las reas mdica biolgica, sexolgica, psicolgica, social y educativa para la comprensin y el trabajo sobre sexualidad y SIDA, l o que les permite reconocer la sociodiversidad de actitudes y comportamientos, promoviendo conductas de autorrespeto y tolerancia hacia los dems. Est dirigido a profesionales y trabajadores del rea de la salud y del sector educativo, personas que viven con vIH/sIDA y sus familiares, parejas y amigos. Mtodo _ La intervencin privilegia las metodologlas participativas, mezclando clases tericas con diversidad de tcnicas grupales y talleres as como un proyecto de investigacin. Consiste en una revisin, empleando diversas 161

tcnicas, a partir de las diferentes visiones para aproximarse a la vivencia sexual humana desde el punto de vista de constructo social; facilitando la comprensin desde el anlisis y revisin personales, aunando la exposicin de los segmentos tericos y mezclando las diversas reas de la intervencin. Al final de cada sesin se revisa, junto con las y los participantes, tanto los sustratos emocionales, como la experiencia de cada etapa del curso. Un equipo de psiclogos apoya el proceso y lleva a cabo una observacin dentro de los talleres y tcnicas para ayudar, en caso de ser necesario, y para evaluar el trabajo del grupo. Tcnicas Animacin, presentacin, anlisis general, comunicacin, abstraccin, planeacin y organizacin entre las que se encuentran sociodramas, exposiciones con preguntas, trabajo en corrillos, video debates, etctera. Principales actividades El curso consta de 236 horas, que incluyen 48 asignaturas, 14 tcnicas grupales y 15 talleres, divididos en 13 etapas, de da y media` de duracin cada una,_ en fin de semana, con frecuencia quincenal. Las y los participantes desarrollan durante el curso un proyecto de investigacin/accin educai vo contando con asesora de parte de Ave de Mxico. Las evaluaciones de cada etapa consideran a cada una de las asignaturas, talleres y tcnicas, as como el papel del facilitador o ponente. El equipo de. coordinacin y el de psicologa evala el trabajo grupa Obstculos El curso requiere seis meses de trabajo personal de las y los participantes, en promedio tiene un porcentaje de 25% de desercin. Necesita disear i nstrumentos para evaluar cambios de actitudes y se debe dar seguimiento, a largo plazo. La participacin voluntaria de las y los ponentes y facilitadores lo hace vulnerable en el sentido de no asegurar la fecha de su participacin y esto hace variar el orden de las ponencias, tcnicas y talleres. La importante cantidad de recursos humanos empleados en la estrategia hace poco viable su replicabilidad fuera de la ciudad de Mxico. El reconocimiento curricular no puede asegurarse a todas y todos los participantes, ya que provienen de diferentes niveles educativos y ello es una de las riquezas del curso. Evaluacin y replicabilidad del proyecto El proyecto es evaluado anualmente por la coordinacin general del curso y el consejo directivo de Ave de Mxico y bianualmente por un equipo multidisciplinario de recursos humanos internos y -externos para asegurar l a objetividad del proceso. Este equipo redisea, revisa, ajusta y evala la 162

estrategia, esta valoracin se basa en las de cada participante del curso, del examen previo y posterior de conocimientos, de los reportes de observacin de la coordinacin interna y del equipo de psicologa, del vaciado de comentarios de los participantes y de la evaluacin final de los proyectos llevados a cabo por los equipos. Asimismo se recomiendan ponentes y facilitadores para l as diferentes asignaturas y talleres, dada la experiencia, profesionalismo y curriculum de los mismos.

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y prevencin del VIHISIDA en adolescentes rurales en Mxico Ao: 1998-2000 rea o tpico: Nios, nias y jvenes Otras reas: SIDA rural e impacto en la familia; Infecciones de transmisin sexual; Salud reproductiva

Los caminos de la vida. Proyecto de televisin educativa

Contacto personal: Gabriela Rodrguez Adscripcin: Afluentes Sociedad Civil Telfono: 55 63 79 78 Fax: 55 63 14 85 E-mail: afluentes@laneta.apc.org . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . .... .. ... . .. . ... .. .. ... . ... . .. .. . .. . . .. . . .. Antecedentes A pesar de que cerca de 40% de las y los jvenes mexicanos viven en el campo, es un hecho que no se han desarrollado servicios especficos de educacin sexual y salud reproductiva para ellos. El rezago en esta rea es ms severo que el que se vive entre las juventudes urbanas, por la mayor precariedad en las condiciones materiales, la falta de informacin y servicios educativos y de salud, as como el aislamiento y la dispersin geogrfica que caracteriza a las comunidades rurales. Entre los indicadores ms visibles de tales situaciones se destacan las altas tasas de morbi-mortalidad materna (las complicaciones por embarazo, parto y puerperio, tercera causa de mortalidad en mujeres jvenes de 15 a 24 aos), el crecimiento acelerado del virus de inmunodeficiencia humana y del sndrome de i nmunodeficiencia humana, del V11-1/SIDA (en contraste con el crecimiento moderado nacional, en comunidades rurales los casos se duplican cada ao desde 1990) y la permanencia de altas tasas de embarazo en la segunda dcada del ciclo de vida (53% entre jvenes rurales). Ante tales condiciones, la Organizacin Panamericana de la Salud (ops), el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el V11-1/SIDA ( 0NUSIDA) y el Consejo Nacional de Prevencin del SIDA (coNASIDA), solicitaron en conjunto a Afluentes, sc la coordinacin y el desarrollo de un proyecto de educacin sexual preventivo enfocado a las y los jvenes rurales de Mxico. En este esfuerzo, Afluentes sc desarroll la investigacin bsica y documental, dise y escribi el manual, y coordin las actividades de l as otras instituciones colaboradoras. La` Unidad de Televisin Educativa de la Secretara de Educacin Pblica (UTE/SEP) tuvo a su cargo la produc164

cin de un paquete de material audiovisual que ser transmitido por el sistema de televisin educativa; Thais Consultora en Desarrollo Social Sociedad Civil, realiz la evaluacin y seguimiento del proyecto y el programa del I nstituto Mexicano del Seguro Social; IMSS-Solidaridad incorpor su amplia experiencia en acciones comunitarias para la salud, segn la visin de sus promotores de accin comunitaria y buscando su concrecin especfica para extenderlo entre las y los jvenes del campo.

Organizaciones implicadas Las organizaciones que participan son Afluentes, Sc; CONASIDA; OPS/ ONUSIDA; Thais, Consultora y Desarrollo Social, sc; IMSS-Solidaridad; y la Unidad de Televisin Educativa UTE/SEP. Fondos Los fondos fueron proporcionados por 0PS/ONUSIDA/CONASIDA.

Objetivos Los_ objetivos del proyecto son: capacitar a educadores y prestadores de servicios de reas rurales en sexualidad y prevencin del V11-1/SIDA; producir y lanzar una campaa en sexualidad y prevencin a travs de las telesecundarias del pas; y elaborar un manual educativo sobre sexualidad y enfermedades de transmisin sexual dirigido a educadores rurales.

Principales actividades ' Las actividades del proyecto han sido diversas y es posible agruparlas en:

Mtodos y tcnicas La metodologa empleada tiene un enfoque etnogrfico y participativo. Se parte de la construccin cultural que estn realizando los y las jvenes rurales, as como educadores y promotores comunitarios en cuanto al cortejo y la sexualidad. Con base en este enfoque los conceptos e instrumentos pedaggicos se basan en los hallazgos de las investigaciones recientes tomando en cuenta: la migracin y las transformaciones en las cosmovisiones local es comunitarias de la sexualidad por el contacto con otras ciudades del pas y del extranjero; la promocin de los valores democrticos en concordancia con nuestra Constitucin y con los programas educativos de la SEP: solidaridad, responsabilidad, tolerancia, amor, aceptacin, equidad y justicia, la perspectiva de gnero para sensibilizar a las/los maestros y los jvenes de la importancia de las relaciones de poder entre los sexos para impulsar una cultura preventiva; y los saberes comunitarios sobre la sexualidad y el vIH/SIDA para analizarlos en las discusiones grupales y el aula escolar.

1) Elaboracin del manual educativo. La elaboracin del manual correspondi a Afluentes. Los caminos de la vida que se desarroll a partir tres insumos bsicos: un estudio etnogrfico previo enfocado a las transformaciones del cortejo en una comunidad rural mestiza;' la revisin documental de las investigaciones recientes (demogrficas, epidemiolgicas, sociolgicas y antropolgicas) realizados en diversas comunidades agrcolas del pas y la traduccin pedaggica de los principales hallazgos de esos trabajos. Se tomaron adems como insumos didcticos complementarios otros materiales ya desarrollados entre los que se destaca el "Manual de educacin en salud en las escuelas para prevenir el SIDA y las ETS" editado por OPS/OMS/UNESCO.2 El contenido est dividido en cinco unidades: en la primera se abordala sexualidad y los valores en las culturas campesinas; en el siguiente se trata la situacin del v1H/SIDA, abordando principalmente los aspectos biol= gicos y algunas condicionantes socioculturales. La unidad tres trata sobre la salud sexual y reproductiva en el campo. La unidad cuatro se enfoca en l as habilidades y destrezas que se requieren para ejercer una cultura preventiva; y, la ltima, versa sobre las -acciones comunitarias para mejorar la salud sexual. 2) Elaboracin y produccin -de:videos educativos. Esta tarea estudd a cargo de la Unidad de Televisin Educati de la SEP. A Afluentes le' correspondi la Capacitacin inicial a los productores y guionistas sobre sexualidad ,y viH/SIDA, posteriormente proporcion los contenidos bsicos para el desarrollo de los guiones a partir del diseo del` manual' Los caminos de la vida, y realiz la primera revisin tcnica de contenidos. A CONASIDA le correspondi la aprobacin final de los guiones y la produccin correspondi a uTE. Los videos se organizan por cada una de las unidades didcticas del manual ya descritas. 3) Evaluacin/capacitacin. Durante el desarrollo del proyecto los materiales educativos han sido valorados por Thais, Consultora en Desarrollo Social, quien tiene a su cargo el proceso de evaluacin y seguimiento. El manual fue piloteado en el mes de marzo del presente ao con educadores rurales y promotores de accin comunitaria del programa IMss-Solidaridad en Tulancingo, Hidalgo. A partir' de la realizacin de grupos de discusin- y la puesta en prctica de las actividades educativas se hicieron los ajustes necesarios hasta conformar la ltima versin del manual en junio del presente ao. '
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Obstculos La necesidad de ajustarse a tiempos polticos de las instituciones pblicas y resistencias de la SEP para la evaluacin y legitimacin del proyecto, por l o que se decidi aplicarlo con personal del IMss-Solidaridad. Evaluacin y replicabilidad del proyecto La evaluacin del proyecto est a cargo de Thais, Consultora en Desarroll o Social sc, que verificar el efecto a corto plazo de la estrategia de comunicacin educativa sobre las actitudes y conocimientos de los jvenes y educadores que participan. La propuesta est enfocada a realizar una eval uacin cuanti-cualitativa en una zona donde se realicen las intervenciones educativas del proyecto. En una primera fase se realiz el diseo de la misma, la evaluacin de preproduccin de los materiales y el establecimiento de la lnea base en la poblacin a valorar. La segunda etapa se enfoca a determinar los efectos que en el corto plazo tenga la estrategia de comunicacin educativa que se difundir a las comunidades rurales de 18 estados donde trabaja el IMss-Solidaridad.

Gabriela Rodrguez y Benno de Kezer (en prensa). "La noche se hizo para los hombres". Sexualidad en el cortejo de una comunidad rural. The Population Council.

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OPS/OMS/UNESCO (1995/1997). Educacin en saluden las escuelas para prevenir el SIDA Y las ETS.

Planeacin de estrategias nacionales

Fortalecimiento institucional de los programas estatales de prevencin y control del vlrVtts a travs de la planeacin estratgica
Aos: 1999 a la fecha rea o tpico: Planeacin de estrategias nacionales Otras reas: Movilizacin de recursos, Personal de salud y formacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............................................ Contacto personal: Dra. Griselda Hernndez Tepichn Adscripcin Consejo Nacional para la Prevencin y Control del SIDA (c0NASIDA) Telfono: 55 28 48 48 Fax: 55 28 48 56 /Ext. 247 E-mail: ctecnipa@prodigy.net.mx

Antecedentes El Programa de Reforma del Sector Salud 1995-2000 define la descentralizacin de los servicios como instrumento fundamental para mejorar la calidad,y ampliar la cobertura de los servicios, fortaleciendo la coordinacin intennstitucional e impulsando la transferencia d recursos a los gobiernos estatales. En este contexto, el Programa de Prevencin y Control del VIH/SIDA transfiere, a l as entidades federativas, cuatro funciones fundamentales entre las que se encuentra la formulacin y operacin de un programa estatal de prevencin y control del vIH/SIDA y otras infecciones de transmisin sexual. A partir del diagnstico situacional de los programas estatales elaborado por CONASIDA, se detect la ausencia de planes de trabajo con objetivos, metas, estrategias y lneas especficas, acorde con los lineamientos nacionales; as como la inexistencia de una partida presupuestal especfica para su operacin. Es por ello que de acuerdo con las recomendaciones del Programa Conjunto de Naciones Unidas para el VIH/SIDA de adoptar enfoques estratgicos en la elaboracin de planes nacionales, estatales y municipales en respuesta a la epidemia mundial del SIDA se elabor el Proyecto de Fortalecimiento Institucional de los Programas Estatales a travs de la planeacin estratgica. Servicios estatales de salud de doce entidades federativas (nivel estatal y jurisdiccional).

Organizaciones implicadas

ONUSIDA (Programa Conjunto de Naciones Unidas para el vIH/SIDA).

Fondos

Objetivos

Proporcionar a los responsables estatales y jurisdiccionales del Programa de Prevencin y Control del VIH/SIDA/ITS, elementos metodolgicos para la elaboracin de un plan estratgico propio; promover la coordinacin institucional para la operacin y estimular el uso eficiente y racional de los recursos disponibles a travs de la formulacin de un plan estratgico estatal.

La mayora de los estados elaboraron un diagnstico de salud en ugar de un anlisis de la situacin, se privilegia el anlisis epidemiolgico l sin considerar el impacto socioeconmico de la epidemia. Los asistentes no poseen habilidades suficientes para la replicacin de los talleres en sus respectivos estados y, por ltimo, los recursos son insuficientes para la operacin del plan. Los talleres de planificacin estratgica permiten a los asistentes valorar la magnitud y trascendencia de la epidemia del SIDA en sus estados y estrechar la coordinacin entre las personas que colaboran en el programa en l os niveles estatal y jurisdiccional, as como entre los asistentes de otras reas como el directivo jurisdiccional, epidemiologa, enseanza y promocin de la salud. Se elaboraron once planes estratgicos preliminares que fueron revisados y devueltos para su correccin y se replic el taller de planificacin estratgica en tres estados con participacin de las jurisdicciones sanitarias de los servicios de salud y de los municipales de salud. El proyecto puede ser replicado en las entidades federativas restantes, pero antes debe negociarse el apoyo de las autoridades de salud, con la finalidad de que sostengan el proceso y consigan el financiamiento necesario para lograr que el plan pueda llevarse a la operacin y no se convierta en letra muerta. Es indispensable que los participantes realicen, previo al taller, el anlisis de la situacin para favorecer la identificacin de factores que permitan definir las lneas de accin. Asimismo debe considerarse la necesidad de formar facilitadores en los estados para generar, acompaar y dar seguimiento a los procesos de planificacin estratgica; as como desarrollar habilidades de gestin en los asistentes para la movilizacin de recursos.

Evaluacin y replicacin del proyecto

Mtodo

Seleccin de los estados participantes en funcin del grado de avance del programa y la situacin epidemiolgica del VIH/SIDA. Dos talleres regionales para la elaboracin del plan estratgico: "Anlisis de la situacin y respuesta" y "Anlisis de fortalezas, obstculos, debilidades y amenazas". Construccin de visin, misin, objetivos estratgicos, actividades, metas e i ndicadores de evaluacin. Reunin de seguimiento para la revisin de planes estratgicos preliminares y supervisin de su puesta en marcha.

Tcnicas

Tcnicas participativas dirigidas a crear una atmsfera interactiva y a propiciar que los asistentes asuman la responsabilidad de su propio proceso de aprendizaje. Tcnicas de animacin, presentaciones, lluvia de ideas y talleres. Se disearon instrumentos didcticos para facilitar el anlisis y el registro de la informacin de los diferentes talleres. Presentacin del proyecto a los titulares de los servicios de salud de los estados seleccionados; contratacin del asesor y diseo de talleres. Reproduccin de las guas de ONUSIDA para la planeacin estratgica de una respuesta nacional al vIH/SIDA. Realizacin de dos talleres regionales involucrando en cada uno de ellos a seis estados (Zona Norte: Baja California, Durango, Nuevo Len, Sinaloa, Tamaulipas y Zacatecas. Zona Centro-Sur: Aguascalientes, Distrito Federal, Hidalgo, Puebla, Quertaro y Tabasco). Reunin de seguimiento para la revisin de los planes estratgicos preliminares.

Principales actividades

Obstculos

Las autoridades de salud en algunos estados an no estn sensibilizadas hacia el tema de VIH/SIDA, lo cual limita el apoyo para la elaboracin y operacin del plan. Existe un conflicto paradigmtico entre el modelo tradicional y el estratgico. La estructura normativa vertical de los servicios de salud no favorece los procesos participativos en la planeacin.

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Vigilancia epidemiolgica del viH/sIDA en Mxico

Ao: 1987 a l a fecha rea o tpico: Planeacin de estrategias nacionales Otras reas: Reportes y vigilancia epidemiolgica Contacto personal: Dr. Luis Anaya Adscripcin: Direccin General de Epidemiologa-ssA Telfono: 55 93 66 21 / 55 93 97 71 Fax: 55 93 07 13 / 55 93 42 53 E-mail: lanaya@epi.org.mx Antecedentes El SIDA representa un reto para los servicios de salud en el mundo, la epidemiologa ha jugado un papel importante en los avances para la prevencin y el control del \IH/SIDA, pues le corresponde la valiosa funcin de vigilar los puntos logrados para consolidarlos, prever las necesidades, identificar las condiciones de riesgo y orientar la' definicin de prioridades, y la utilizacin de los recursos disponibles para una mejor planificacin y administracin del Sistema Nacional de Salud. La vigilancia epidemiolgica inici en 1985, cuando la Direccin General de Epidemiologa, empez a recibir la notificacin de los primeros casos de SIDA en Mxico.' Adems del reporte de casos se comenz. a realizar encuestas transversales con grupos poblacionales con prcticas de riesgo o vulnerables: hombres que tienen. sexo con hombres, mujeres y hombres trabajadores sexuales. Para llevar a cabo las encuestas se realizaron cursos en diferentes ciudades. En 1990 se agregaron las encuestas en enfermos con tuberculosis, usuarios de drogas inyectables y mujeres embarazadas. De esta manera, se mejoraron procedimientos importantes, y se cre otro cuestionario para la vigilancia de las ITS, que se aplic, en 1994, en cuatro entidades federativas como una prueba piloto. Estas encuestas para ITS aplican hasta la fecha en los centros de informacin que CONASIDA mantiene en la ciudad de Mxico. A travs del tiempo los instrumentos y estrategias se han modificado y -adems de la participacin del personal del nivel central federal- el proceso se ha descentralizado hacia los responsables de los programas del nivel estatal para que stos sean ms eficaces y cumplan el cometido de obtener, con mayor calidad y veracidad, la informacin que se capta. 174

Organizaciones implicadas Secretara de Salud. Fondos Secretara de Salud. Objetivos La vigilancia epidemiolgica del VIH/SIDA y otras iTS tiene como objetivo proveer de informacin cualitativa que apoye el anlisis epidemiolgico y la planeacin en salud a fin de orientar, oportuna y eficazmente, las acciones en el control y prevencin de sta enfermedad. Mtodo El sistema de vigilancia epidemiolgica del vIH/SIDA es el resultado de un conjunto de relaciones funcionales en el que participan la SSA, l os servicios estatales de Salud para poblacin abierta, los institutos de Seguridad Social, el DIF, las secretaras de la Defensa Nacional y de la Marina, los servicios mdicos de PEMEx, l os institutos de salud, servicios mdicos privados y mdicos en ejercicio libre de su profesin. Tambin intervienen las escuelas y facultades de medicina y de enfermera, cuerpos colegiados y asociaciones mdicas, clubes de servicios y poblacin en general, los cuales conforman: las unidades de vigilancia epidemiolgica, las unidades de vigilancia epidemiolgica centinelas, grupos institucionales -e interinstituconales. La coordinacin se establece local, estatal y nacionalmente. Tcnicas Para la recoleccin de la informacin, se aplican dos mtodos: 1) el registro y de personas infectadas con VIH de los casos de SIDA y 2) encuestas transversales. Este sistema est constituido por los elementos siguientes: Sistema de informacin, es un proceso sistemtico de recoleccin, recuento y clasificacin, presentacin y anlisis de los datos de la epidemia del SIDA en la poblacin; que cumpla con' los requisitos: bsicos de calidad como integridad, exactitud, oportunidad y comparabilidad. Recursos humanos que estimen la magnitud, detecten epidemias y subepidemias, documenten la distribucin y propagacin del SIDA, localicen y den seguimiento de casos y realicen el diagnstico de laboratorio. Laboratorios que garanticen el diagnstico de VIH o casos de SIDA. Sistema de evaluacin y supervisin, con asesora tcnica a los distintos niveles tcnico-administrativos. Principales actividades Aplicacin de encuestas centinela en mujeres embarazadas y grupos con prcticas de riesgo para determinar la prevalencia del VIH en estos secto175

res; y en centros clnicos centinela; es decir, encuestas que se realizan en l os institutos de salud o los hospitales de tercer nivel con el propsito de conocer la evolucin de la sintomatologa del SIDA y l a asociacin de otras entidades nosolgicas. Para la vigilancia epidemiolgica de casos incidentes se realizan estudios para determinar la evolucin de la incidencia del V11-1/SIDA, con base en el registro nacional de casos de V11-1/SIDA. La mortalidad se analiza con base en estudios que utilizan la base de datos del Registro Nacional de Casos de VIH/SIDA, la de defuncin de I NEGI y la base del SIEEM, para investigar la evolucin de la mortalidad. Como resultado, contamos con una base de ms de 45 mil casos, cuya informacin se difunde semanal y trimestralmente en un boletn epidemiolgico nacional; el reporte trimestral incluye un mayor desglose de datos y se incorpora puntualmente en internet. Tambin se cuenta con-la segunda edicin del manual para la vigilancia as como un programa de cmputo para automatizar la captura y tabulacin de los datos. Obstculos Los principales obstculos que se han presentado estn relacionados con deficiencias en el llenado del formato, tipo de informacin y extemporaneidad de las notificaciones" La calidad de las investigaciones epidemiolgicas es muy heterognea, y, existe dificultad para utilizar los resultados para la toma de decisiones relacionadas con el comportamiento de la epidemia en el mbito local. Evaluacin y replicabilidad del proyecto Los objetivos de lavigilancia de casos se han cumplido, pero la vigilancia centinela actual no cubre el espectro deseado ya que, al mismo tiempo, seobtiene informacin sobre comportamiento y estado serolgico. Para cumplir con los requisitos de la vigilancia de segunda generacin ser importante separar el componente de comportamiento del serolgico, asegurando que ste se realice no ligado al nombre para tener estimadores menos sesgados. El proyecto se considera replicable porque podemos contar con informacin de incidencia, prevalencia y defunciones.

Programa Colaborativo Alianza Mxico "Incremento de capacidades

entre las ONG's en Mxico para la accin comunitaria en rnwsIDA"

(primera fase)

Ao: 1998-2000 rea o tpico: Planeacin de estrategias nacionales Otras reas: Trabajo con oNG's; Movilizacin de recursos Contacto personal: Rafael Manrique Soto Adscripcin: Colectivo Sol Telfono: 56 06 72 16 Fax: 56 66 68 49 E-mail: alianzamxico@laneta.apc.org Antecedentes A travs de incrementar las capacidades y habilidades de ONG's con trabajo en VIH/SIDA se podrn desarrollar y poner en marcha planes estratgicos de relaciones externas para construir alianzas con diversos sectores para incrementar el impacto de su respuesta y asegurar su sustentabilidad. Organizaciones implicadas Ave de Mxico, Red Mexicana de Pws, Fundacin Mexicana para la lucha Contra el SIDA, Frente Nacional de Pws (FRENPAVIH) , Colectivo Sol en el DF, Frente Comn Contra el SIDA de Oaxaca, UNASSE y Vivir con Dignidad de Yucatn. Fondos La USAID, a travs de Alianza Internacional Contra el VIH/SIDA otorg un financiamiento de 120 mil dlares, para la primera fase del programa en Mxico. Objetivos I ncrementar el impacto y la sustentabilidad de la respuesta de las organizaciones civiles con trabajo en VIH/SIDA-ONG's y OBC's- desarrollando habili dades en el diseo y aplicacin de planes estratgicos, enfatizando en la planificacin de relaciones externas y el desarrollo de alianzas colaborativas, en los estados de Yucatn, Oaxaca, Mxico y el Distrito Federal. Los objetivos especficos del proceso de capacitacin para cada una de las organizaciones beneficiadas por el programa son: documentar con

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claridad la misin, el plan estratgico y los de trabajo, as como metas en relaciones externas y sus socios prioritarios. Valorar las ventajas y desventajas de trabajar con los socios seleccionados y contar con un plan de accin documentado de relaciones externas, en el trabajo con al menos uno de sus socios prioritarios. Poner en marcha sus planes de accin en relaciones externas y hacer un seguimiento de los beneficios; y, por ltimo, cuando menos tres actores no tradicionales en cada una de las cuatro entidades del programa, habrn iniciado o reforzado su compromiso en la prevencin y/o atencin del VIH/SIDA. Mtodo Se identificaron actores clave; se procedi a capacitar por medio de talleres de metodologas participativas, posteriormente se adaptaron materiales y se trat de movilizar el inters para acompaar el proceso con asistencia tcnica individualizada. Tcnicas La metodologa fue participativa. Se utilizaron "mapas" donde se representan de manera grfica los contextos de relaciones intepersonales e i nterinstitucionales y las oportunidades y desafos, as como los socios potenciales. Se elaboraron estudios de caso y se asesor en la redaccin de planes estratgicos. Principales actividades Talleres, de capacitacin en planificacin estratgica de relaciones externas. Visitas de asistencia tcnica individualizada a cada una de las organizaciones capacitadas por el programa. Talleres de instruccin de capacitadores para los miembros de las organizaciones recurso del programa y reuniones de revisin y replanificacin de miembros. Obstculos Las inercias de trabajo que hacen que las organizaciones continen mejorando de manera reactiva, en vez de hacerlo sobre la base de planes estratgicos; es decir, dificultad para pasar del entusiasmo de lo innovador a su prctica). Evaluacin y replicabilidad del proyecto En la primera fase (con un corte a julio de 1999) se observaron, cuando menos, los siguientes indicadores: 1)
SIDA,

2)

3)

del programa en cada entidad, habrn mejorado de manera fehaciente sus planes estratgicos que incluirn relaciones externas y construccin de alianzas. El 50% de las principales agrupaciones con trabajo en vuH/sIDA, grupos de Pvvs y activistas de la sociedad civil que hayan recibido capacitacin y asistencia tcnica del programa en cada entidad, habrn i niciado nuevas colaboraciones orientadas a la prevencin y/o atencin con asociados no tradicionales de acuerdo con sus planes estratgicos de relaciones externas. Tres actores no tradicionales en cada una de las cuatro entidades del programa habrn iniciado o reforzado su compromiso en la prevencin y/o atencin del VIH/SIDA.

El 75% de las 60 o 70 principales agrupaciones que trabajan en VIH/ grupos de Personas que viven con vIH/SIDA, PWS y activistas de la sociedad civil que hayan recibido capacitacin y apoyo tcnico

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Fortalecimiento institucional para una mejor prevencin del VIHISIDA Ao: 1994-1999 rea o tpico: Planeacin. de estrategias nacionales Otras reas: Movilizacin de recursos; Trabajo con oNG"s Contacto personal: Maestra Rebeca Ramos Adscripcin: Asociacin Fronteriza Mexicano Estadounidense de Salud (AFMES) Telfono: (915) 833 6450 Fax: (915) 833 7840 E-mail: mail@usmbha.org / www. usmbha.org Antecedentes Las reas para fortalecimiento institucional para una mejor prevencin del vIH/SIDA incluyeron e desarrollo de programas y de infraestructura. Adems se sumaron dos reas que se consideraron podran influir en una comunidad para enfrentar localmente la epidemia: el desarrollo de redes de capacitacin y la colaboracin. En el programa participaron 285 organizaciones, de las cuales 250 (88%) fueron civiles y 35 (12%) gubernamentales. Un total de mil 87 individuos intervinieron, entre 1994 y 1999, en 106 talleres. Organizaciones implicadas I ntervinieron en el proyecto la Asociacin Fronteriza Mexicano Estadounidense de Salud (AFMES), el Centro para el Control de las Enfermedades de Estados Unidos (cDc) y la Fundacin Ford. Las organizaciones involucradas, por distribucin geogrfica y sector social, se muestran en el siguiente cuadro: Arizona California Texas Estado Civil
105 22 72 13 4 22

Fondos La Asociacin Fronteriza Mexicano Estadounidense de Salud, con el apoyo del Centro para el Control de las Enfermedades de Estados Unidos, dise, puso en marcha y evalu un programa de fortalecimiento institucional para organizaciones de base comunitaria. Este mismo modelo oper en la frontera Norte de Mxico gracias al apoyo financiero de la Fundacin Ford. Objetivos El objetivo principal es proporcionar capacitacin y asistencia tcnica a organizaciones que proveen servicios a la juventud que reside en los estados fronterizos. Las metas son cuatro: 1) lograr la participacin de 60 organizaciones; 2) impartir doce talleres por ao; 3) fomentar el desarrollo de una red de capacitadores, con catorce capacitados y 4) mejorar l a capacidad de desarrollar, operar, evaluar y sostener programas de prevencin de VIH. Mtodo La AFMES desarroll un sistema de fortalecimiento institucional que denomin "capacitacin-colaborativa". Su orientacin pedaggica se sustenta en l a educacin no formal para adultos. Durante los talleres se plantean y resuelven problemas concretos basados en las' experiencias de los participantes. Como parte importante del proceso de aprendizaje, se fomenta la i ncorporacin de lo aprendido a la prctica cotidiana. Los participantes, si desean, se pueden involucrar en un tercer nivel de aprendizaje al convertirse en capacitadores. El dominio de una prctica, al grado de poder diseminarla dentro de' su institucin o en otras, consolida el conocimiento y la prctica adems de fomentar la cooperacin intra interinstitucional.

Tcnicas Talleres con una orientacin pedaggica basada en la educacin no formal para adultos. Principales actividades El nmero de talleres impartidos por ao, comparando la meta de doce, y con el rendimiento real es como se muestra a continuacin:
Aos Meta Rendimiento real Logro de la meta 1 Piloto 2 N/A 12 2 12 20 3 12 18 4 5 12 12 26 6

12

Gobierno
15 11 2 2 2 0

Nuevo Mxico Chihuahua Sonora Tamaulipas Total

19 158%

166%

150%

21 175%

208%

250

35

Obstculos

La naturaleza binacional del proyecto respondi a la realidad que enfrentan

las organizaciones de la frontera pero debido a la naturaleza de los fondos 181

inn

originales -que provenan del CDC, que no puede financiar actividades en Mxico- la operacin del proyecto en los estados mexicanos necesit apoyo adicional por parte de la Fundacin Ford. Debido a la limitacin de los fondos, el proyecto se puso en marcha gradualmente. Las organizaciones fueron participando segn se extenda el programa a lo largo de la frontera. De los 285 organismos que intervinieron durante los seis aos, 32% particip de dos a cuatro aos; 66% de las agencias lo hicieron slo un ao. La duracin limitada de stas en el programa respondi al tiempo en que las actividades de capacitacin estuvieron disponibles. Los instrumentos de evaluacin fueron diseados tanto para captar el proceso como los resultados obtenidos. En el primer caso, los objetivos eran documentar y describir la metodologa para desarrollar y poner en marcha el sistema de "capacitacin colaborativa" y registrar los avances en el cumplimiento de las metas. El objetivo_ de la evaluacin de resultados era documentar, con un grado satisfactorio de confianza estadstica, los cambios, las habilidades de desarrollar programas, fortalecer la infraestructura; crear una red de capacitacin y de fomentar la colaboracin interinstitucional. Los datos para evaluar el proceso se obtuvieron, del total de los 285 participantes. Est informacin se present en estadsticas descriptivas que incluan anlisis. de frecuencia. Evaluacin y replicabilidad del proyecto

En el rea de desarrollo de infraestructura se estableci un gran nmero de indicadores, por ejemplo: 1) cuando se tomaron los datos para establecer una medicin de base se encontr que existan muchas agencias no incorporadas, al concluir el proyecto haba un incremento de organismos incorporados (p= 0.062); 2) un mayor nmero de agencias contaba con organigramas (p= 0.037), y otro tanto haba incorporado la prctica de analizar peridicamente sus necesidades institucionales (p= 0.065). En el rea de desarrollo de programas tambin se disearon mltiples indicadores. En general, al realizar las entrevistas iniciales se encontr con un nmero sorprendente de organizaciones que no contaban con pro-

cesos formales para desarrollar sus programas preventivos; por ejemplo, casi la mitad de las agencias no tena ni mecanismos ni procesos para juzgar los indicadores de sus intervenciones ni de sus materiales. Al concluir el proyecto, las que contaban con un mecanismo formal para disear sus programas se haban incrementado (p= 0.468). En las reas de formacin de redes y colaboracin, la multii nstitucional fue el mejor indicador. Al finalizar el proyecto, 43% de las organizaciones programaba sus actividades de capacitacin como colaboraciones interinstitucionales. Como promedio en todas las capacitaciones, slo 14% de los participantes provena de la organizacin que la patrocinaba, contando con 82% de asistentes de otras instituciones. Con base en los resultados alentadores documentados en la evaluacin, la AFMES ha formulado un plan estratgico para seguir proporcionan-

Laa falta de recursos para llevar acabo una investigacin exhaustiva influy en el diseo de la evaluacin de resultados, pues no fue posible hacer un muestreo aleatorio del universo total de organizaciones. El proceso se llev a cabo con los primeros cohortes de participantes, donde intervinieron 46 personas:que representaban a 42 organizaciones.' Las- estadsticas utilizadas para la comparacin pre y post i ntervencin incluy pruebas t y McNemar. El grado de significancia estadstica se estableci a un nivel de 0.5. El programa demostr que por medio del sistema de "capacitacin colaborativa", se lograron cambios positivos en la infraestructura, el desarrollo de los programas, la creacin de una red y la colaboracin. Los logros fueron mayores de lo esperado, por ejemplo: cuando se inici el programa, el promedio de capacitacin que las agencias ofrecan a sus colaboradores era slo de medio taller (.5); al cuarto ao de participacin, el mismo promedio era de 2.52 por ao. . . . . . . . . . ..............................

do servicios de fortalecimiento institucional que operen como un sistema a mediano y largo plazos, que continen utilizando la estrategia de talleres basados en la educacin no formal, al mismo tiempo, que se incorporan algunas estrategias de apoyo como publicaciones, pginas electrnicas y consultas tcnicas.

La unidad de anlisis fue la organizacin. El personal entrevistado incluy a 21 directores o gerentes y 25 miembros del personal de estas agencias. Las 42 agencias cumplieron con el requisito de participar en el programa por tres aos. Como ste se instrument gradualmente, slo las agencias de los primeros cohortes quedaron incluidas, y se localizan en los estados de Chihuahua, Texas y Nuevo Mxico.
182 183

Estrategia de prevencin de la transmisin del vI91sIDA a travs de la sangre y sus derivados en Mxico Ao: 1986-1995 rea o tpico: Planeacin de estrategias nacionales Otras reas: Seguridad sangunea; Vigilancia epidemiolgica ... . ... ... . ... .. . ... ... .. . ... ... .. . ... ... .... ..... ... ... . . .. . . Contacto personal: Dr. Antonio Marn Lpez Adscripcin: Centro Nacional de la Transfusin Sangunea, SSA Telfono: 55 63 87 99 Fax: 55 63 77 54 E-mail: amarin@mail.ssa.gob.mx

dad de los mismos, y afianzar los recursos para lo obtencin de reactivos de laboratorio para las pruebas de tamizaje. Mtodo En Mxico, el tamizaje voluntario de donadores de sangre inici en 1985, principalmente en los bancos de sangre pblicos de mayor tamao. En mayo del ao siguiente en el Diario Oficial de la Federacin se public una norma que establece la obligatoriedad de un examen para detectar eventual infeccin por VIH en todos los donadores de sangre (tanto-en bancos pblicos como privados) y se prohibi la comercializacin del tejido. Adems, se disearon diversas actividades educativas dirigidas tanto a los donadores como a los receptores potenciales y sus familiares. Tcnicas Se realiz la estimacin de tasas especficas de incidencia acumulada de SIDA asociado con transmisin sangunea; el clculo del nmero de casos de postransfusional prevenidos y la evaluacin del impacto de las medidas adoptadas, a travs de la curva de mejor ajuste de una regresin exponencial. Principales actividades Se puso en marcha el tamizaje voluntario de donadores, principalmente en l os grandes bancos. Se defini la normatividad para la disposicin de la sangre. humana y sus componentes, con fines teraputicos y se estableci una red de laboratorios para las pruebas de tamizaje. Obstculos Ninguno. Evaluacin y replicabilidad del proyecto A travs de las medidas puestas en prctica, a fines de 1991 se detect una estabilizacin en el nmero de casos de siDA relacionados con el uso de sangre y hemoderivados y, a partir de 1992, se observ un descenso. Se estima que, al 1 de julio de 1994, se lograron prevenir dos mil 750 casos de SIDA, recuperando por cada uno de ellos un promedio de 36 aos de vida. A pesar de los logros obtenidos es importante continuar con la mejora en las actividades de prevencin de la transmisin sangunea, particularmente en localidades pequeas e instituciones de atencin mdica privada, para lograr el tamizaje del 100% de las unidades transfundidas.

Antecedentes La transmisin de la. infeccin por VIH a travs de transfusiones contaminadas es la ms contundente, con una probabilidad de transmisin estimada superior a 95%, considerando el nivel mundial entre 3% y 5%. En los pases industrializados la prevencin de la transmisin del vuH por sangre comenz excluyendo a los donadores con prcticas de riesgo y, a partir de 1985, mediante el tamizaje de la sangre con pruebas serolgicas para detectar la infeccin. Con ello se logr disminuir drsticamente este riesgo por transfusin. En Estados Unidos y Francia el riesgo de transmisin estimado vara entre 11210,000 y 11300,000 unidades probadas. En Mxico los. primeros casos de SIDA asociados con transfusiones se reportaron precisamente en 1985, con un total de mil 728 en adultos y 116 en nios, lo que represent 12.3% y 25% del total de infectados, respectivamente. Organizaciones implicadas El Centro Nacional de la Transfusin Sangunea; Secretara de Salud-ssA; el Instituto Nacional de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos; y el Comit de Epidemiologa del coNASIDA. Fondos Los recursos provienen de la Secretara de Salud. Objetivos La estrategia est orientada a disminuir el riesgo de transmisin de la infeccin por VIH a travs del uso de sangre y hemoderivados, asegurar la ca184

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Programa de atencin integral del Instituto Nacional de Perinatologa para la mujer embarazada infectada por el VIH Ao: 1990 a la fecha rea o tpico: Planeacin de estrategias nacionales Otras reas: Transmisin de la madre al hijo; Vigilancia epidemiolgica Contacto personal: Federico Javier Ortiz Ibarra Adscripcin: I nstituto Nacional de Perinatologa (iNPer), ssA Telfono: 55 20 00 34 Fax: 55 20 99 00 E-mail: fjoi@starmedia.com Antecedentes Este programa establece una interaccin de diversas reas de nuestro instituto; entre ellas, las direcciones General y de Investigacin; las subdirecclones de Ginecologa y Obstetricia y la de'Neonatologa; los departamentos de Infectologa e Inmunologa; Obstetricia, Consulta externa, Medicina preventiva, Trabajo social y Psicologa; y el Comit de damas voluntarias. Organizaciones implicadas El programa ha establecido -a travs de la Direccin General del Instituto- convenios de colaboracin con coNASIDA (el 23 de mayo de 1996, con el objetivo de unir esfuerzos para detectar y controlar oportunamente a las mujeres embarazadas seropositivas o con SIDA a fin de combatir la enfermedad y prevenir su transmisin perintal) y con PoNSiDA (el 6 de mayo de 1998, con la finalidad de asegurar el aporte de medicamento antirretrovral, para la prevencin y el tratamiento en mujeres embarazadas infectadas por el viH y que no cuenten con un sistema de proteccin mdico-social). Asimismo, a travs de la Direccin de Investigacin, ha celebrado convenios de investigacin con el INDRE y el Departamento de Infectologa de! Instituto Nacional de la Nutricin y Ciencias Mdicas. Fondos El programa inici con fondos institucionales, destinados a la atencin de la salud reproductiva materna y a la investigacin en la repercusin perinatal de las enfermedades infecciosas. A partir de 1998, el convenio con FONSiDA estableci un apoyo directo -en especie- para las pacientes, otorgndo186

les los medicamentos antirretrovirales necesarios, recetados por los mdicos de la institucin. El grupo de Damas voluntarias del iNPer proporciona, de sus propios recursos, apoyo para el aporte, por un ao, de leche maternizada a las mujeres que Trabajo social defina como carentes de recursos econmicos para la adquisicin de la misma. Objetivos Los objetivos principales son: ofrecer un programa de atencin.integral de apoyo mdico, psicolgico y social a las mujeres embarazadas que cursan con infeccin por el Viii y establecer con este grupo lneas de investigacin que permitan generar mayor conocimiento en el comportamiento y repercusin en la salud reproductiva de la infeccin, as como buscar el avance en el conocimiento de nuevas alternativas de tratamiento mdico. Mtodo Bajo el diseo de una cohorteprospectiva, desde 1990 fueron integradas al programa todas las mujeres embarazadas con diagnstico de infeccin por el viH. Cinco ingresaron a los archivos del programa en forma retrospectiva, ya que fueron atendidas en 1988 y 1989. El mayor grupo de pacientes se incorpor con base en el convenio celebrado con el coNASiDA. En forma conjunta se estableci un programa de deteccin mltiple, donde cualquiera de los servicios del hospital que i dentifique a una mujer embarazada infectada la dirige al departamento de Trabajo social -responsable de la direccionalidad del proceso- para el i ngreso y atencin en todos y cada uno de los servicios participantes. Como parte del apoyo institucional del programa, a todas las pacientes se les otorga el beneficio de pago bajo clasificacin socioeconmica I. Cada una es atendida por los departamentos de Obstetricia, Infectologa y Medicina preventiva, de acuerdo con las normas institucionales y oficiales vigentes, otorgndosele el servicio gineco-obsttrico por el tiempo que sea necesario, atencin al recin nacido e ingreso del mismo al programa de seguimiento peditrico y atencin mdica a la madre desde el punto de vista i nfeccioso (desde su identificacin hasta que se determine el estatus'final de su producto). Posteriormente, a ste se le busca una derivacin a instituciones de apoyo para que all contine el manejo mdico de la infeccin. Como ya se coment, existe una serie de apoyos institucionales para los casos individuales de cada una de las pacientes. Tcnicas Se fundamentan en un diseo de grupo multidisciplinario institucional de atencin, orientado por una coordinacin especfica, lo que permite ofrecer una adecuada atencin obsttrica, manejo especializado de la infeccin 187

por el vIH y otras infecciones oportunistas, atencin neonatal y seguimiento peditrico de los hijos, as como apoyo psicolgico, social y econmico en los casos necesarios. Todo ello reforzado por los beneficios establecidos en los respectivos convenios de colaboracin. Principales actividades De 1990 a 1994 se realiz el seguimiento obsttrico y vigilancia mdica especializada del proceso infeccioso, para conocer el comportamiento clnico de la infeccin por el vIH en mujeres embarazadas, as como la repercusin perinatal que dicha infeccin tiene en sus hijos. Entre 1990 y 1994 se autoriz la inhibicin de la lactancia materna, con apoyo para el suministro de leche maternizada en las mujeres que no cuenten con recursos econmicos. De 1994 a 1998 se puso en marcha la administracin de zidovudina bajo el esquema 076 (monoterapia como profilaxis) en todas las embarazadas infectadas, con la intencin de disminuir a menos de 10% la transmisin perinatal de la infeccin. Desde 1995 a 2000 se otorg asesora mdica a las pacientes con prctica de riesgo, qu, se atienden en el Instituto, sobre el beneficio potencial del diagnstico serolgico de la infeccin durante la gestacin, y se dispuso de exmenes de escrutinio para detectar anticuerpos contra el VIH en todas las mujeres que lo soliciten. Entre 1998.y 2000 se administr terapia antirretroviral combinada con la intencin de disminuir los porcentajes de transmisin por debajo de 5 por ciento. De 1999 a 2000 se realizaron cesreas electivas con autorizacin de l as pacientes. Durante 2000 se ha emprendido el manejo antirretroviral en embarazadas, de acuerdo con determinados escenarios clnicos ( Gua para la atencin mdica de pacientes con infeccin por el VIHISIDA en consulta externa y hospitales, CONASIDA 2000). Obstculos Es preciso establecer estrategias para asegurar el cumplimiento total del tratamiento en todas las pacientes, ya que las carencias econmicas de muchas de ellas no les permiten acudir al total de consultas de control, obsttricas, peditricas o de infectologia, con los riesgos potenciales de abandono o interrupcin del tratamiento. Adems, ante la ausencia de un programa obligatorio de identificacin dirigida, persiste el riesgo de presentacin de "oportunidades perdidas", situacin que durante los diez aos del programa se ha identificado en dos mujeres con diagnstico posterior al nacimiento de sus productos y que no recibieron el beneficio del tratamiento profilctico (por lo que en los dos casos ambos productos resultaron infectados). 188

Evaluacin y replicabilidad del proyecto De noviembre 1988 a abril de 2000, en el Instituto se han atendido 91 mujeres embarazadas infectadas por el vu i, establecindose tres etapas: de atencin obsttriLa primera -de 1988 a septiembre de 1994 ca a nuestras pacientes, donde fueron incluidas 26 mujeres que no recibieron terapia antirretroviral observndose una transmisin de la infeccin en 22% de sus productos. La segunda -de octubre de 1994 a marzo de 2000-, de manejo con terapia antirretroviral, con mnoterapia o terapia combinada con dos antirretrovirales, donde se i ncluy a 45 mujeres, encontrndose slo un caso de infeccin peditrica.(aunque an hay diez mujeres en seguimiento y de seis se desconoce el resultado final, por abandono del peditrico por parte de las madres). En la tercera -de acuerdo con las recomendaciones establecidas por la Gua para la atencin de pacientes con infeccin por vIHISIDA en consulta externa y hospitales- fueron incluidas cuatro mujeres con terapia altamente activa con tres o ms frmacos, cuando el estado clnico-inmunolgico de las pacientes as lo requiri. Consideramos que este programa puede ser replicado en un programa nacional donde se incluyan hospitales generales de zona o de ginecoobstetricia de las entidades federativas, si se cuenta con voluntad de trabajo para establecer coordinaciones internas as como convenios externos de apoyo con instituciones comprometidas con el problema. Documentos cientficos generados a travs del programa Sistema de atencin integral al paciente infectado por el v/H. 1990, Instituto Nacional de Perinatologa. Arredondo GJL, Ortiz IFJ. "SIDA de transmisin perinatal". Bol Med Hosp Infant Mex. 1992; 49:573-580. Villegas CH, Reyes FA, Pin LM, Arredondo GJL. "Identificacin ultraestructural del virus de la inmunodeficiencia humana en placenta, tejidos embrionarios y semen". Ginec Obstet Mex. 1991; 59:169-175. Villegas H, Carrillo F, Paredes Y, Karchmer . "Ultrastructural findings i n placentae of Hlv-positive women". Arch sro/v!H Res 1993; 3:214-217. Arredondo GJL, Ortiz IFJ, Solrzano SF, Figueroa DR. SIDA Perinatal. Diagnstico y teraputica en Infectologa. 1990; 10:501-503 Arredondo GJL, Hernndez TM, Figueroa DR, Ortiz IFJ, Ahued AR. "SIDA y embarazo" Ginecol Obstet Mex 1997; 65:8-13. Arredondo GJL, Ortiz IFJ. "Virus de la Inmunodeficiencia Humana y los bancos de leche humana". Cuadernos de Nutricin 1997; 20:54-56. Figueroa DR. "Reduccin de la' transmisin vertical del virus de la inmunodeficiencia humana mediante la realizacin de cesrea electiva". Perinatol Reprod Hum 1999; 13:194-196
490

Silva EY, Ortiz IFJ. "SIDA Perinatal". Rev de Perinatologla 1999; 14:15-22 Ortiz IFJ. "Prevencin de la transmisin perinatal del Virus de la I nmunodeficiencia Humana. La luz al final del tnel". Enfermedades Infecciosas y Microbiologa 1999; 19:263-265. Arredondo GJL. "El SIDA y, la reproduccin humana". Perinatol Reprod Hum 2000; 14:4-6. Ortiz IFJ. "Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida" en: Arredondo GJL, Caldern JE. Conceptos clnicos de Infectologa. Ed. Mndez Cervantes, Mxico

1993; 488-510. Arredondo GJL, Hernndez TM, Ortiz IFJ. Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida en Pediatra. PAC1 Academia Mexicana de Pediatra AC. Ed Intersistemas 1996. Ortiz IFJ. "Embarazo y sIDA". "Recin nacido y sida", en: Curso abierto y a distancia sobre SIDA y ETS. Ed. CONASIDA Mxico, 1998. Ortiz IFJ, Arredondo GJL. "Infeccin por el Virus de' la Inmunodeficiencia Humana en mujeres embarazadas y recin nacidos" en: Arredondo GJL, Figueroa DR. Temas Selectos de Infectologa. Ed. I ntersistemas, Mxico 2000. Arredondo GJL, Figueroa DR, Ortiz IFJ. "Reproduccin humana: VIH y SIDA", en: Ahued AR, Fernndez del Castillo se. Ginecologa y Obstetricia, aplicadas. Ed. JGH Editores Mxico. 2000. "Manejo de la mujer embarazada con infeccin por el VIH" en: `Gua para la atencin mdica `con infeccin por el-VIH/SIDA en consulta externa y hospitales. CONASIDA 2a Ed ~ 1996 y 3a Ed. 2000.

Trabajadoras sexuales y clientes

Investigacin para la elaboracin y puesta en prctica de estrategias para la prevencin de I S!VIHIsIDA en el comercio sexual femenino en la frontera sur de Mxico
Ao: 1994-1998 rea o tpico: Trabajadoras sexuales y clientes Otras reas: Gnero y VH/sIDA Contacto personal: Dra. Patricia Uribe Ziga Adscripcin:
CONASIDA

Telfono: 55 28 48 74 y 55 28 4865 Fax: 55 28 42 20 E-mail: sejenovichgisela@hotmail.com

Antecedentes

En el estado de Chiapas la migracin es interestatal, intraestatal e internacional. En las ltimas dcadas los flujos internacionales adquieren i mportancia La poblacin centro y sudamericana y, en la actualidad, asitica y de Europa del Este, llega a la entidad con diferentes objetivos: indocumentados y documentados en trnsito a Estados Unidos; migrantes econmicos tanto temporales como nacionalizados; transportistas; turistas y desplazados por los desastres naturales sucedidos en la regin (huracn Mitch). Tuxtla Gutirrez es la capital del estado de Chiapas, se ubica en el centro-norte de la entidad y es, fundamentalmente, una capital administrativa. Comitn de Domnguez se encuentra en un punto intermedio entre Tuxtla Gutirrez y Ciudad Hidalgo; esta ltima es la cabecera municipal del municipio de Suchiate, uno de los puntos ms transitados en la frontera sur ya que cuenta con el ltimo paso legal con agencia aduanal y migratoria sobre la carretera panamericana. Tanto Ciudad Hidalgo como Tecn Umn -poblacin colindante en Guatemala- son utilizadas por miles de hombres y mujeres migrantes como zonas de trnsito en las que permanecen un promedio de tres meses con el objeto de recaudar fondos suficientes y el contacto para trasladarse a su destino final: Estados Unidos. Esta transitoriedad ha generado una forma de comercio sexual eventual en el que participan mujeres migrantes en trnsito. La necesidad de conseguir rpidamente dinero para el viaje y la falta de documentos para trabajar en el sector formal son factores que han 193

incrementado notablemente el comercio sexual en la zona fronteriza, elevando el riesgo de contraer ITSMH/SIDA. La ejecucin de las, estrategias preventivas fue diferente ya que en el estudio situacional local, Tuxtla Gutirrez present caractersticas de baja movilidad poblacional en comparacin Ciudad Hidalgo donde hay un alto nivel de movilidad entre trabajadoras sexuales y clientes. En Tuxtla Gutirrez y Comitn se orient la estrategia preventiva hacia l a organizacin social y econmica interna de las trabajadoras sexuales, l os clientes y perifricos, as como en la replicacin entre pares de la informacin bsica sobre prevencin de I TS/VIH/SIDA, elementos para el anlisis y comprensin sobre la desigualdad entre los gneros, autoestima y fortal ecimiento para la negociacin del uso del condn masculino entre las trabajadoras sexuales y sus clientes. Se debe enfatizar en que una estrategia efectiva en la zona fronteriza implica considerar a Ciudad Hidalgo y Tecn Umn una sola regin, donde el comercio sexual se presenta como una de l as principales actividades que conllevan prcticas de riesgo en relacin con las ITSNIH/SIDA ( Bronfman, 1995). Organizaciones implicadas
-ONASIDA.

de los tricicieros, clientes de las trabajadoras sexuales, encargados de compaas de transporte); 3) encuestas cerradas aplicadas al total de las trabajadoras sexuales (datos sociodemogrficos, conocimientos sobre ITSMH/ SIDA, prcticas de riesgo, uso de condn, exposicin a la estrategia); 4) grupos focales con trabajadoras sexuales, clientes, tricicleros y traileros. Para la estrategia preventiva, se emplearon tcnicas y dinmicas participativas en el contexto de la vida cotidiana de las trabajadoras sexual es, permitiendo que los miedos y las ansiedades fueran discutidas y resueltas cuando fuera posible. Esta estrategia se orienta con elementos del modelo de autofortalecimiento o empoderamiento, donde las personas logran, a travs de un proceso, desarrollar habilidades, comprensin y conciencia con respecto a las prcticas preventivas de las I TSMH/SIDA y, de este modo, los cambios de conducta estarn basados en una eleccin racional. Las autoridades locales compartieron sesiones donde se analiz -propiciando el involucramiento de todos los participantes- la situacin actual de la epidemia y las condiciones regionales; as, tambin se trabajaron conceptos bsicos sobre la problemtica de las I TSNIH/SIDA. Se utilizaron sitios clave para instalar mensajes grficos perdurables, como casetas migratorias y aduanales donde las personas que transitan por la regin tienen la posibilidad y el tiempo suficiente para observarlos. Principales actividades Entre las tareas primordiales destacan la promocin del proceso autogestivo para lograr un ambiente ms seguro y saludable; la gestin y el apoyo para l a coordinacin intersectorial, multidisciplinaria e interinstitucional; el asesoramiento tcnico, capacitacin integral sobre la problemtica global del i mpacto de las ITSNIH/SIDA a grupos y sectores locales; y la educacin para l a prevencin focalizada de las ITS y el VIH/SIDA. Obstculos Se identificaron como obstculos para la prevencin diversos factores socioculturales dentro de los que se encuentra el bajo nivel educativo de las poblaciones en la regin; el desconocimiento de las normas existentes sobre el tema; el escaso acceso a la informacin para la prevencin, as como al derecho a la atencin de las ITsNIH/sIDA en los servicios de salud l ocales; elevada movilidad de las autoridades civiles y militares, lo que impide la continuidad de los procesos educativos; y el profundo arraigo de los estereotipos de gnero que incrementan la vulnerabilidad de las mujeres por su situacin de desigualdad de condiciones en nuestra sociedad. Evaluacin y replicabilidad del proyecto Se realizaron encuestas anteriores y posteriores a la aplicacin de la estrategia preventiva y entrevistas abiertas a las trabajadoras sexuales.
4nC

Fondos Los fondos para la investigacin fueron otorgados por la oMS/oPS y, para las estrategias preventivas, por USAID Mxico. Objetivos Poner en prctica y evaluar un modelo de estrategia preventiva aplicable a trabajadoras sexuales de zonas fronterizas, con gran movilidad, que favorezca la adopcin de medidas preventivas y el control de las lTSNIH/SIDA con el uso de mtodos de barrera.y/o prcticas de sexo ms seguro. Mtodo Para la investigacin previa, toda la informacin obtenida se recab a travs de mtodos cuantitativos y cualitativos. En el caso de la estrategia preventiva, se realizaron seis talleres de reflexin -de una semana de duracin- con las trabajadoras sexuales y las autoridades. Con los tricicleros se brind la informacin cara a cara y en pequeos grupos. Tcnicas Para la investigacin previa se recurri a: 1) revisin de informacin documental (notas periodsticas, estadsticas sobre ETSNIH/SIDA de la regin); 2) entrevistas a informantes clave (mdico municipal, msicos de la zona de tolerancia, militares, autoridades sanitarias, dueos/as de bares, lderes 194

La evaluacin y el monitoreo promueven la retroalimentacin constante de la estrategia preventiva, la produccin de nuevas alternativas regionales as como la multiplicacin de la experiencia en zonas fronterizas adaptando localmente la estrategia.

MusA, un modelo de educacin y prevencin sobre vIHISIDA e rrs en Mxico Ao: 1987 a la fecha rea o tpico: Trabajadoras sexuales y clientes Otras reas: I nfecciones de transmisin sexual; Gnero y V1H/SIDA; Movilizacin comunitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......................................

Contacto personal Claudia Colimoro Adscripcin Mujeres por la Salud en Accin (MUSA) Telfono: 56 70 88 21 Fax: 55 81 50 41 E-mail: claudiacolimoro@hotmail.com.mx . . . .. . .. . . .. . . ... . ... . .. .. . . .. . .. . ... ... . ... .. . . .. . ... . .. . .. . . .. . . .. Antecedentes Mujeres por la Salud en Accin (MUSA) es una 0NG que surgi como una i niciativa de mujeres para mujeres. Desde 1987, con el paso del tiempo y el trabajo continuo, ha ido creciendo y consolidndose ms all de lo que i nicialmente esperbamos. Diversific su papel y ahora tambin lucha por l a vigencia de los derechos humanos y laborales de las trabajadoras sexuales y de personas que viven con VIH/sIDA. Organizaciones implicadas MUSA es una oNG independiente. Sin embargo, en distintos proyectos colabora con coNASiDA, as como con las comisiones de derechos humanos del DF, Quertaro y otros estados de la repblica. Tambin fue fundadora de la red latinoamericana y de la red internacional de trabajadoras sexuales en la
CEE.

Fondos Los recursos que emplea MUSA son aquellos que la misma organizacin recupera mediante el apoyo de sus integrantes. Objetivos Vigilar y apoyar los derechos humanos y laborales de las mujeres que pertenecen a MUSA y de personas que viven con viH/siDA. I ncorporar actividades informativas para la salud sexual y prevencin de la frmacodependencia.
4 fl

197

Luchar contra la corrupcin de algunas autoridades y en apoyo de las trabajadoras sexuales. Mantener una formacin de autovaloracin y dignificacin del trabajo sexual, frente a quienes lo practican y ante las autoridades (mediante las comisiones de derechos humanos). Promover y extender el conocimiento de MUSA a partir de la formacin de redes con algunos pases de Amrica Latina y Europa.
Mtodo

que posteriormente se escindieron para dar forma a otras agrupaciones con caractersticas distintas. Consideramos que sta es una forma de replicacin de nuestra experiencia, aceptada no slo en distintos estados de la repblica mexicana, sino tambin con mujeres de Amrica Latina (mediante la creacin de la Red Latinoamericana). El experimento se ha extendido asimismo a algunos pases de Europa, donde por primera vez se organiz una Red Internacional de Trabajadoras Sexuales.

La forma de trabajo en los distintos programas considera la participacin "cara a cara" y en los centros de trabajo (bares, peluqueras, parque, mercados, fiestas, "tocadas", etctera).
Tcnicas

Talleres de condn femenino y masculino, a partir de una estrategia que i ncluye demostraciones personales. Se pueden citar tres; programas bsicos: Programa de informacin y educacin sexual para la prevencin de SIDA e ITS, dirigido bsicamente a cuatro grupos:. a) trabajadoras sexuales, b) amas de casa, e) nios y d) jvenes. Programa de defensa de los derechos humanos y laborales de trabajadoras sexuales. Se han desarrollado estrategias educativas a travs de las cuales MUSA informa y establece contacto con otras mujeres, para i nformar acerca del riesgo sobre viH/siDA e ITs. Asimismo, se da a conocer l a forma de trabajo de MUSA y se brinda alternativas de apoyo, gestora e i nformacin. Programa de colaboracin con instancias estatales, destinado a mejorar la situacin de las trabajadoras sexuales. El trabajo de MUSA ha abierto un espacio de colaboracin con varias instituciones de salud, donde se ha otorgado apoyo de servicios mdicos y asistenciales a trabajadoras sexuales y sus familias.
Obstculos MUSA ha afrontado inconvenientes como la negligencia policiaca y la extorPrincipales actividades

sin, aspectos conocidos y vinculados desde siempre al ejercicio del trabajo sexual La violacin a los derechos humanos ha sido tambin un continuo y permanente obstculo con el que la organizacin ha tropezado.
Evaluacin y replicabilidad del proyecto

No se ha realizado una evaluacin como tal. No obstante, la experiencia ha sido altamente aceptada y prueba de ello es que MUSA ha generado grupos 198 199

Programa de educacin y prevencin de nrs/VIH/siDA para las trabajadores sexuales del grupo Vanguardia de Mujeres Libres Mara Magdalenas Ac
Ao: 1997-1998 rea o tpico: Trabajadoras sexuales y clientes Otras reas: Movilizacin comunitaria; Infecciones de transmisin sexual; Salud reproductiva Contacto personal: Selina Espinoza Ahumada Adscripcin: Programa Binacional de. Planned Parenthood de San Diego y Riverside Counties y Vanguardia de Mujeres Libres Mara Magdalenas AC Telfono: (619) 683 75 26 Fax: (619) 542 0486 E-mail: selina.espinoza ppfa.org Antecedentes A principio de 1992 varias mujeres que trabajamos en las reas abiertas de l a zona norte de Tijuana nos organizamos en Vanguardia de Mujeres Libres Mara Magdalenas AC para defendemos de dos problemas: Estbamos siendo acosadas permanentemente por elementos de la polica municipal, quienes nos detenan en forma individual o en operativos tipo redada, nos extorsionaban, nos perseguan con violencia e invariablemente nos llenaban de insultos denigrantes. La historia continuaba frente a los jueces de barandilla (que slo escuchaban la versin de los policas) y prosegua en el mbito de servicios mdicos municipales -dependencia encargada de expedir la tarjeta de control sanitario-, que practicaba una poltica de coaccin a travs de sus inspectores y a menudo ordenaba nuevos operativos policiacos. Tan pronto como pedimos apoyo para organizarnos la situacin comenz a cambier. 1 Dejamos de estar desprotegidas y de ser mujeres annimas: adquirimos voz, nombre y personalidad propia para defendemos de las autorida-. des. Pero sobre todo ganamos algo muy valioso: seguridad en nosotras mismas. Actuando organizadamente logramos reducir pronta y significaLa La oportuna intervencin legal y poltica del Frente Internacional de Garantas Humanas
de Tijuana AC (FIGHT) y de la organizacin SIDA de Tijuana, fueron clave en la constitucin y organizacin de Trabajadoras Sexuales en Tijuana, Ac.

tivamente los abusos policiacos, y las diversas autoridades empezaron a enterarse, a travs de nuestra propia voz, de los sistemticos atropellos que suframos. A partir de entonces tuvimos acceso a las instancias oficial es de distintos niveles, tanto de la polica como del gobierno municipal. Organizaciones implicadas Centro Binacional de Derechos Humanos; Organizacin SIDA Tijuana; Medicina Social Comunitaria; Fronteras Unidas Prosalud; y El Lugar de la Ta Juana. Fondos Fund for Women (5 mil dlares) . 2 Objetivos El objetivo general es promover el autocuidado de salud de las trabajadoras sexuales a travs de su organizacin y partiendo de la elaboracin de un texto con la experiencia y relatos de las trabajadoras sexuales Max Meja y Selina Espinoza.Los objetivos especficos son: al final del programa las trabajadoras sexuales organizadas sern capaces de participar en el cuidado de su sal ud y en la prevencin de infecciones de transmisin sexual (ITs), i ncluyendo VIH/SIDA; tendrn acceso al material necesario para la prevencin de ITS y VIH/SIDA, incluyendo: condones de buena calidad y bajo costo; y promovern la toma organizada de exmenes papanicolaou. Mtodo En cuanto al acceso a condones de calidad y bajo costo, el comit ejecutivo en turno satisfizo las necesidades de uso de condones de las trabajadoras sexuales, investigando e informando sobre el precio y calidad de los que existan en el mercado. La asamblea general decidir, de acuerdo con esa i nformacin, el tipo de condones que se utilizarn y que sern entregados, al costo, a las integrantes de la organizacin en las reuniones ordinarias. La meta es la obtencin de 600 condones por mes. En relacin con los talleres de salud reproductiva, se invitar a especialistas y mdicos de la comunidad a exponer los temas por lo menos cada tres semanas, priorizando a quienes cuentan con enfoque de gnero. Se utilizarn tcnicas participativas para el intercambio de opiniones y elaboracin de propuestas en los casos necesarios. La meta es organizar doce talleres por ao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....
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por el que

El fondo solicitado inicialmente fue de 10 mil dlares. El proyecto original fue sustituido

aqu se presenta, para poder ser desarrollado con el 50% de los fondos.
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Para los servicios mdicos ginecolgicos en el consultorio mdico, la organizacin entablar relaciones con un organismo gubernamental para l a prestacin de este servicio. Tambin conseguir material mdico necesario para el cuidado de la salud, a travs de convenios de colaboracin. Las integrantes, de la organizacin tendrn derecho a servicios de consulta de manera gratuita, as como a asesora en materia de derechos humanos y a informacin por escrito (panfletos, instructivos, etctera). La metas en este punto es realizar la toma mnima de 40 estudios de papanicolaou y dos convenios o compromisos institucionales de prestacin de servicios a la organizacin. En cuanto a la capacitacin para trabajadoras sexuales, con tcnicas de educacin para adultos, se instruir a las promotoras de salud,,,teniendo como fin todas las integrantes de la organizacin. En lo que se refiere al enlace y relacin interinstitucional, las organizaciones asistirn a congresos, foros y presentaciones pblicas sobre temas que cumplan con el objetivo anteriormente mencionado. Con apoyo del Centro Binacional de Derechos Humanos se establecern -a travs de visitas y entrevistas- puentes con las comunidades de Tijuana y San Diego. Tcnicas Para cumplir con el objetivo general del programa se organizaron los siguientes talleres y cursos con el apoyo de varias organizaciones: Enfermedades y masas plvicas en los organismos reproductivos de la mujer (impartido por Isesalud); Informacin sobre el condn femenino' (a cargo de Pamsida); Cmo funciona nuestro cuerpo? Informacin sobre el Reglamento de Polica y Buen Gobierno con relacin a la prostitucin (entrevista con el Jefe de Informacin de Polica de la Ciudad de Tijuana Ac); Plticas sobre el derecho a los derechos humanos. (Centro Binacional de Derechos Humanos); curso de 40 horas de Primeros auxilios para trabajadoras sexuales (impartido por Servicios Mdicos municipales); taller de 40 horas sobre Salud reproductiva (impartido por Medicina Social Comunitaria); taller de ocho horas sobre Prevencin del V114-SIDA; y pltica sobre cmo hablar en pblico (Toastmasters de Tijuana, Bc). Principales actividades La poblacin objetivo es de 45 trabajadoras sexuales, organizadas en grupo. El programa y las estrategias son: Acceso a condones de calidad y a bajo costo: establecer convenios con clnicas o realizar campaas para la compra -al mayoreo o al costode material mdico, anticonceptivos y condones de buena calidad. Talleres de salud reproductiva: se orientarn a resolver problemas de salud propios de las trabajadoras sexuales y abarcarn temas como la autoestima y el ejercicio de sus derechos.

Servicios mdicos ginecolgicos en el consultorio mdico: mantener el acceso a los servicios de papanicolaou en consultorio para las trabajadoras sexuales. Capacitacin a trabajadoras sexuales: capacitara trabajadoras sexuales para el fomento de la educacin y prevencin de infecciones de transmisin sexual. Enlace y relacin interinstitucional: proponer relaciones solidarias con organismos y comunidad en general, a fin de que los mismos presten servicios, capacitacin y apoyo al fortalecimiento personal e institucional. Obstculos La falta de mecanismos aduanales giles detiene el flujo de condones y eleva su costo. Asimismo, la poca experiencia del sector en la tarea de sistematizar su trabajo, impide la documentacin de los correspondientes resultados. Evaluacin y replicabilidad del proyecto El comit ejecutivo llevar un registro de las acciones realizadas, as como de las metas cuantitativamente establecidas. Tambin dar informes cada . cuatro meses, para que dichas acciones sean medidas y evaluadas en la asamblea general. Seguimiento. La organizacin mantendr el sistema de cuotas como primordial fuente de ingreso y autofinanciamiento en el futuro. El ahorro anual, producto del apoyo financiero, permitir autofinanciar la mayora de las actividades trazadas. Simultneamente se continuar buscando otro tipo de financiamientos y apoyos econmicos, mantenindose convenios de dotacin de condones subsidiados como el qu existe actualmente con l a clnica de Planned Parenthood de San Diego. La organizacin cumpli con la mayora de las metas establecidas en el programa. Actualmente, las trabajadoras -a travs del convenio de colaboracin con el Programa Binacional de Planned Parenthood- utilizan ms de seis mil condones al mes. Por ello, nos atrevemos a decir que se ha creado una cultura del uso del condn (se distribuyen y compran al inicio de sus reuniones). De acuerdo con las estadsticas de los servicios mdicos municipales, en 1998 no hubo ningn caso de SIDA registrado en este sector de la poblacin. En 1999 en la ciudad de Tecate se registraron tres casos de trabajadoras sexuales con prueba de VIH positivas (sin confirmar). Las trabajadoras sexuales mantienen, hoy, relaciones de trabajo con organismos como Fronteras Pro-Salud y Medicina Social Comunitaria AC, para la toma de papanicolaou y compra de anticonceptivos/condones. Por otra parte, la relacin con la organizacin SIDA Tijuana contina siendo fundamental en la educacin y formacin de las trabajadoras sexuales en los terrenos de uso del condn y prevencin del SIDA. 9n3

Aparte de los servicios de Papanicolaou que se ofrecen y la distribucin de condones que se realiza, las mujeres tambin prosiguen recibiendo informacin y educacin por medio de talleres y plticas, as como asesora en derechos humanos y reproductivos. A travs del Centro Binacional de Derechos Humanos tambin reciben servicios de gestin y abogaca ante diferentes instituciones de gobierno. En cuanto a la replicabilidad del proyecto, las experiencias plasmadas por las trabajadoras sexuales nos permiten analizar el papel que cumpli el proceso de autoorganizacin en la toma de conciencia de sus derechos humanos, as como en la necesidad del cuidado de su cuerpo, desde l a perspectiva del ejercicio del trabajo sexual como fuerza de trabajo. La promocin de la educacin integral, la coordinacin y apoyo interinstitucionales y el contacto permanente con la comunidad les permite evaluar la preocupacin de su cuerpo en los planos poltico y personal, elemento fundamental para garantizar la permanencia del uso del condn para la prevencin de I TS y VIH/SIDA. En conclusin, consideramos que esta experiencia constituye una buena prctica que conviene replicar en otras ciudades.

i ft:

9nA

Siglas
ACODEMIS AFMES AIDS AMEP Accin colectiva por los derechos de las minoras sexuales AC Asociacin Fronteriza Mexicano Estadounidense de Salud Asociacin Mexicana de Poblacin Banco de Comercio Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

FANIC FIGHT FONCA

Fundacin de Apoyo a Programas a Favor de los Nios de la Calle de la Ciudad de Mxico Fondo Nacional para la Cultura y las Artes Fondo para el SIDA AC

Frente internacional de Garantas Humanas de Tijuana, Ac

FONSIDA FUICM GESS GIS

FRENPAVIH

Frente Nacional de Personas Afectadas por el VIH/SIDA Fraternidad de Iglesias de la Comunidad Metropolitana Grupo Interdisciplinario de Sexualidad Gay Men Health Crises Hombres que tienen sexo con hombres I glesia de la Comunidad Metropolitana I nstituto Mexicano del Seguro Social I nstituto Nacional Indigenista I nstituto Mexicano de Investigacin de Familia y Poblacin I nstituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica Gnero, tica y Salud Sexual, AC

BANCOMER BUSCA CAP

CANICA CDC CDHDF CEDH

CEE

Brigada Universitaria de Servicios Comunitarios para l a Autogestin Centro de Apoyo al Nio de la Calle Cambios de Actitudes y Percepcin

GMHC HSH cm

Centro para el Control de las Enfermedades de los Estados Unidos,

IMIFAP IMSS I NI I NEGI

CECASH

Comisin de Derechos Humanos del Distrito Federal Comisin Estatal de Derechos Humanos Comunidad Econmica Europea Centro de Readaptacin Social

Centr de capacitacin y apoyo sexolgico humanista AC

INPer

CENIDS

CERESO CNDH COD

Centro Nacional de Informacin y Documentacin en Salud Centro Interdisciplinario de Desarrollo Social Comisin Nacional de Derecho Humanos Consejo Estatal de SIDA Centro de Orientacin y Deteccin de VIH/ITS Consejo Nacional de prevencin y control del SIDA Consejo Estatal de Cultura y las Artes de Chiapas Colectivo de hombres por relaciones igualitarias Ac Desarrollo de Medios sA de cv Distrito Federal

INDRE

I nstituto Nacional de Perinatologa

CIDES, IAP

I SSSTE I TESM
I TS

I nstituto Nacional de Diagnstico y Referencia Epidemiolgica I nstituto Tecnolgico de Estudios Superiores de Monterrey I nfecciones de trasmisin sexual

I nstituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado

COESIDA

CONASIDA CORIAC DEMOS DF DIF

LILACS Mexfam MUSA NIDA OMS ONG OPS

CONECULTA cosyDH

Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud Fundacin Mexicana para la Planeacin Familiar Mujeres por la Salud en Accin I nstituto Nacional de las Adicciones, EUA

Coordinacin de Orientacin Social y Derechos Humanos

OBC's

Organizaciones de Base Comunitaria Organizacin Mundial de la Salud' Organismos No Gubernamentales

EDNICA EUA FA

Desarrollo Integral de la Familia Educacin satelital

Edusat

Educacin con el Nio Callejero Estados Unidos,de Amrica Fundacin Apoyo Infantil

ONUSIDA OsCs

Programa Conjunto de Naciones Unidas para el VIH/SIDA Organizacin Panamericana de la Salud Organizaciones de la Sociedad Civil Petrleos Mexicanos 207

PEMEX

PGJDF PNOM PUEG Pvvs RAPS RNC SEA SEP

Procuradura General de Justicia del Distrito Federal Programa Universitario de Estudios de Gnero Personas que Viven con VIH/sIDA Rapid Procedures Assesments

Proyecto de Norma Oficial Mexicana para la prevencin y control de las infecciones de transmisin sexual

RIMSIDA

Registro de Investigaciones Mexicanas sobre SIDA Registro Nacional de Casos de sid Secretara de Desarrollo Social Servicios Especializados para la Atencin Integral de pacientes con SIDA Secretara de Educacin Pblica

SEDESOL SICOME SIDA SIDALAC SISEX SSA

TS

Sistema de Control de Medicamentos para pacientes VIH/SIDA Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

SIDA en Amrica Latina

SIPAM AC

Sistema Nacional de Promocin y Capacitacin en Salud Sexual Secretara de Salud Lnea de informacin sobre SIDA Trabajadoras sexuales Usuarios de Drogas Inyectables

Salud Integral para la Mujer

TeIsIDA
UDI

UNAM

UNASSE UNESCO UNICEF USAID UTE UVE UNIFEM

Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Unidad de Atencin Psicolgica Sexolgica y Educacin para el Crecimiento Personal Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Fundacin Paso del Norte

Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura

United States Agency for International Development Unidad de Televisin Educativa Unidades de Vigilancia Epidemiolgica

VDRL VEC
VIH

Venereal Diseases Research Laboratory Virus inmunodeficiencia humana 208

Unidades de Vigilancia Epidemiolgica Centinelas