A patologizao da normalidade1

The pathologization of normality

Paulo Roberto Ceccarelli 2

Palavras-chave Patologizao, psicopatia, normalidade, sofrimento psquico. Resumo Partindo do termo psico-pato-logia, que traduz um discurso sobre as paixes da alma, sobre o padecer psquico, o autor discute como o discurso sobre o patos na atualidade tem produzido uma patologizao da normalidade. Inicialmente, feita uma pequena digresso histrica para mostrar que cada momento scio-histrico teve a sua maneira prpria para lidar com as expresses do patos: no passado, a religio ditou as normas; na modernidade, foi a cincia; e na chamada ps-modernidade, o discurso cientfico tem sido questionado. Para o autor, as buscas de referncias so maneiras de tentar lidar com o desamparo (Hilflosigkeit) constitutivo do indivduo. Entretanto, no incio da vida, o beb humano no tem como lidar com as demandas pulsionais filogeneticamente herdadas. Uma das astcias do Eu em constituio para lidar com o desamparo psquico lanar mo do imaginrio social para dar representaes s pulses. Porm, as formas discursivas que criamos e que nos do a iluso de sermos confortados e acolhidos, a sensao de pertencermos a um grupo, expressam as inmeras variantes da dependncia psquica. Muitas vezes, sustenta o autor, o discurso transformado em instrumento ideolgico que, juntamente como as inmeras expresses do politicamente correto, traduzem uma busca de normatizao e de padronizao de comportamentos gerando uma patologizao da normalidade. Na sade psquica, os manuais de diagnstico, fomentados pela indstria farmacutica, transformam as singularidades em anormalidades. Qual a posio dos psicanalistas nesta nova ordem? Ao ser convidado para fazer uma conferncia no XVIII Congresso do Crculo Brasileiro de Psicanlise, pensei que seria uma boa ocasio para discutir com os colegas algumas questes que venho me colocando j h algum tempo a respeito do que chamei, para situar minha interveno, de patologizao da normalidade. Entendo por patologizao da normalidade toda forma discursiva geradora de regras sociais e normas de conduta que so utilizadas para classificar, etiquetar e s vezes punir. Regras que determinam como os sujeitos devem proceder a partir de parmetros que, na maioria das vezes, no levam em conta a particularidade da dinmica pulsional do sujeito em questo. Pergunto-me, ainda, qual a nossa participao, como psicanalistas, nesse processo que pode estar conduzindo a uma patologizao da existncia.

1 Conferncia de abertura pronunciada no XVIII Congresso do Crculo Brasileiro de Psicanlise. Rio de Janeiro, 20 de maio de 2010. 2 Psiclogo; Psicanalista; Doutor em Psicopatologia Fundamental e Psicanlise pela Universidade de Paris VII; Ps-doutor pela Universidade de Paris VII; Membro da Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental; Scio de Crculo Psicanaltico de Minas Gerais; Membro da Socit de Psychanalyse Freudienne, Paris, Frana; Membro fundador da Rede Internacional de Psicopatologia Transcultural; Professor Adjunto III no Departamento de Psicologia da PUC-MG. Estudos de Psicanlise Aracaju n. 33 p.125-136 Julho. 2010

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Nunca demais lembrar que o termo psico-pato-logia traduz um discurso, um saber (logos) sobre as paixes, a passividade (pathos) da mente, da alma (psiqu). Tratase, pois, de um discurso representativo a respeito do sofrimento psquico; sobre o padecer psquico. Sendo o tema deste congresso A Psicopatia da Vida Cotidiana, seria interessante pensar quais os caminhos do pathos na atualidade que tm feito com que as paixes estejam se manifestando de forma que o pacto social no seja levado em conta. O pathos, nos lembra Freud, no Mal-estar da Civilizao, s pode ser devidamente avaliado a partir dos elementos do imaginrio social da cultura na qual o padecimento psquico emerge. Ao longo da histria, as paixes que nos conduzem, sobretudo quando se manifestam de forma desmedida, tm recebido tratamento diferente, dependendo de como so percebidas e apreendidas. Cada contexto histrico-poltico teve o seu discurso sobre as paixes: castigo dos deuses, disfunes humorais, possesso demonaca, perda da razo, manifestao do inconsciente, fatores genticos, desequilbrio qumico e outras tantas. Uma pequena digresso histrica, que de forma alguma se pretende exaustiva, ser til para melhor compreender essa necessidade, seno fatalidade, inerente ao ser humano, de tentar nomear o que nos incomoda por dentro. Os discursos sobre a normalidade, que podem ou no patologiz-la, sempre foram prerrogativa das elites dominantes, da religio e do Estado (FLANDRIN, 1986). Regular sobre o prazer parece ser inerente ao trabalho de cultura (Kulturarbeit) para que a coeso dos grupos seja mantida. Nas sociedades em que a religio tem o controle, so os sacerdotes, inspirados pelos deuses, que ditam as normas de conduta aceitveis e as patolgicas. Foi assim no incio da era crist, quando o mundo se organizava em escalas de valores de acordo
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com um projeto divino inescrutvel. Nesse mundo estanque, no havia possibilidades de mudanas: tendo a terra no centro do universo, a criao mais perfeita era o homem, seguido pela mulher. As referncias eticomorais a serem seguidas eram ditadas e controladas pela religio. Com a secularizao da viso do mundo, a cincia substituiu a religio e o ideal passou a ser a objetividade: tudo tinha uma causa e um efeito previsvel. Em conseqncia da diviso cartesiana, indivduos, na sua maioria, tm conscincia de si mesmos como egos isolados existindo dentro de seus corpos (CAPRA, 1983, p. 25). Essa sociedade aberta a possibilidades de mobilidade social chamada de modernidade. Com o saber laico no lugar do divino, a racionalidade dita as prticas, as organizaes e os valores. A cincia dita, e os sbios deliberaram sobre o normal e o patolgico (GAGNON, 1990, 79). Sustentada pelas ideias iluministas, o mote da modernidade era lutar contra o arbitrrio, contra os preconceitos e as tradies: o legtimo passou a ser o racional. Contudo, a realidade sociopoltica do sculo XX mostrou a esterilidade do projeto de emancipao da modernidade. O conhecimento cientfico, afetado pelos avanos tecnolgicos, passou a ser medido em termos de quantidade de informao: quem sabe mais, tem maior poder, embora o saber possa ser manipulado, como bem nos mostra a mdia. O descrdito nas cincias como fonte de verdade caracteriza a ps-modernidade. Trata-se do fim das metanarrativas (LYOTARD, 1979): as narrativas totais e globalizantes que explicam o conhecimento, posto que tais esquemas explicativos nada garantem. As verdades construdas na modernidade, assim como a crena na razo e na capacidade da cincia em dar respostas, caram. A grande pergunta passou a ser: Quem decide o que o conhecimento? E, mais ainda: quem sabe como decidi-lo? (As posies de Lyotard, e de outros ps-

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modernos, foram severamente criticadas por autores, tais como Callinicos (1995) e Habermas (1987). Para estes, as crticas modernidade referentes ao ceticismo universal nada mais eram que uma outra forma de metanarrativa; um outro dispositivo de poder). Para alguns autores (LEBRUN, 1997; MELMAN, 2002), a ps-modernidade, com a crise do conhecimento, o fim das certezas e as mudanas na estrutura familiar, estaria promovendo uma desorganizao social e, consequentemente, uma violncia sem precedentes. Estaramos vivendo em uma sociedade fragmentada por inmeros cdigos de conduta. Esses autores retomam o tema da ruptura do lao social e apregoam o fim das referncias simblicas, o fim da funo paterna e a degringolada do pai. Falam, enfim, de uma desesperana generalizada e profetizam um futuro catastrfico. Concordar com tais previses alarmistas esquecer a histria e, talvez o mais difcil, aceitar o fato inelutvel que cada poca tem a sua prpria leitura de mundo; e uma no melhor que a outra. A verdade, nos lembra Foucault (2000), uma inveno interpretativa, cujos conceitos so datados e que dura at que uma outra verdade venha substitula. As novas organizaes pulsionais geradas pelas mudanas sociais nos obrigam a fazer o luto de representaes que at ento eram tidas como naturais e imutveis; representaes que nos serviam de referncias para nos locomovermos no simblico. Admitir o carter imaginrio de toda leitura de mundo provoca o retorno dos eternos questionamentos: quem somos, de onde viemos, para onde vamos, o que nos constitui como sujeitos, o que vai acontecer diante de tantas mudanas... O passado sempre exerceu uma estranha atrao. Sentimos um apelo pelo passado sempre que o presente nos parece doloroso, na esperana de reencontrarmos o encantamento de nossa infncia, que nos apresentada por nossa memria no imparcial como uma poca de ininterrupta felicidade (FREUD, 1939, p.89).

Acredito que uma das contribuies mais importante dos avanos cientficos para o fim das verdades e que aumentou ainda mais o sentimento de desamparo na contemporaneidade ainda no teve a ateno que merece: trata-se da mudana da percepo da dimenso espao-tempo. Com a passagem do universo newtoniano para o einsteiniano, fomos obrigados a operar uma reorganizao psquica em nossa maneira de nos situarmos no mundo. Ocorreu uma mudana de paradigma semelhante descoberta do inconsciente. As contribuies da fsica quntica e da relativista - lembremos que os trabalhos de Einstein foram publicados em 1905, no mesmo ano da publicao dos Trs ensaios de Freud - modificaram inexoravelmente nossa relao com o tempo de tal forma, que a noo tempo-espao que temos hoje no guarda nenhuma semelhana com a noo tempoespao de outras pocas. A internet , sem dvida, um dos maiores exemplos de como nossa relao com os acontecimentos mundiais se modificou. Seu desenvolvimento s foi possvel com a conquista do tomo. Espao, tempo e distncia no existem mais, pois onde quer que o fato ocorra no planeta, ontem, hoje ou amanh (dependendo de onde estamos no globo) no tem importncia: todos temos acesso em tempo real. Entretanto, a sensao de termos cada vez menos tempo! Sendo o tempo uma criao dos processos secundrios, os quais so influenciados pelo mundo externo, no possvel separar nossa apreciao do tempo do momento histrico no qual estamos inseridos. Por outro lado, no se pode conciliar a temporalidade dos processos secundrios, com a dimenso atemporal do inconsciente. por isso que as representaes e dispositivos que criamos na tentativa de suportar a angstia inerente ao desamparo (Hilflosigkeit) psquico, desde que fomos marcados pelo estado de cultura, so fadados ao fracasso.
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Como seres histricos, somos todos afetados pelos movimentos responsveis pelas reorganizaes psquicas. Por isso, no temos como vivenciar, por exemplo, a significao profunda das queixas dos clientes de Freud, por desconhecermos a dinmica pulsional daquela poca. Sem dvida,
[...]no nos sentimos confortveis na civilizao atual, mas muito difcil formar uma opinio sobre se, e em que grau, os homens de pocas anteriores se sentiram mais felizes, e sobre o papel que suas condies culturais desempenharam nessa questo (FREUD, 1930, p. 108).

Nossas teorias so afetadas pelas mudanas contemporneas. nesse sentido que o complexo de dipo, embora universal e atemporal, s pode ser corretamente avaliado dentro do momento scio-histrico e da ordem simblica que organiza a circulao dos afetos e define a singularidade das normas e sanes sociais. Considerando que o termo Hilflosigkeit composto de trs palavras: Hilfe, que significa socorro; los, que pode ser definido por sem; keit que forma o substantivo; Hilflosigkeit seria melhor traduzido por insocorribilidade. Somos, por definio, insocorrveis (CECCARELLI, 2005, p.49). O que se depreende dessa breve digresso que, desde sempre, o ser humano recorreu aos mais diversos recursos - internos e/ou externos - para lidar com o desamparo (Hilflosigkeit) constitucional, no apenas do longo perodo de tempo durante o qual o jovem da espcie humana est em condies de desamparo e dependncia (FREUD, 1927, p. 179). H uma outra forma de desamparo da qual pouco se fala: o desamparo psquico. No comeo da vida, o beb humano no tem como lidar com as demandas pulsionais filogeneticamente herdadas (FREUD, 1915). Uma das astcias do Eu em constituio para lidar com o desamparo psquico lanar mo do imaginrio social para dar repre128

sentaes s pulses. O universal do desamparo se singulariza na histria de cada um, a partir da relao que a criana estabelece com quem lhe deu vida psquica. O trabalho de cultura nada mais faz do que criar estratgias (aparentemente novas) de recalque e represso que mascaram o mal-estar (Unbehagen) inerente cultura. As demandas e as vicissitudes pulsionais sobretudo o par amor/dio em nada alteraram com o passar dos milnios. A dinmica pulsional que caracteriza o desamparo psquico demanda um novo tipo de alimento: afeto, amor, reconhecimento, palavra, linguagem... gerando o que poderamos chamar de dependncia psquica. Seus destinos so inmeros: as religies, as ligaes cegas aos mestres, as teorias inquestionveis, as adices e, sobretudo, as que mais nos fazem sofrer: as relaes interpessoais nas quais a fronteira entre ego e objeto ameaa desaparecer (FREUD, 1930, p.83). As formas discursivas que criamos e que nos do a iluso de sermos confortados e acolhidos, de que somos normais como os outros, que nos do, enfim, a sensao de pertencermos a um grupo, expressam as inmeras variantes da dependncia psquica. No raro, entretanto, sentimo-nos desiludidos e desamparados pelos laos sociais, o que revela a ineficcia dos expedientes utilizados para lidarmos com o desamparo (a iluso, cabe lembrar, uma crena motivada pela realizao de um dos maiores desejos da humanidade: a necessidade de proteo atravs do amor, a fora de Eros). E bem isso que a histria libidinal da humanidade nos mostra: os dispositivos que criamos para nos confortar sempre falharam; nada, nenhuma organizao psicossocial, nenhuma crena, nenhuma cincia, nenhum objeto, nenhuma forma de lao social, nos protege do desamparo (CECCARELLI, 2009). As verdades propostas pelas vises de mundo (Weltanschauung) a que o ser humano recorreu ao longo do processo evolutivo animista, religiosa ou cientfica

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so sempre fragmentrias e susceptveis de transformarem-se em um sistema de crena de massa; e todo discurso, inclusive o psicanaltico, tem as mesmas origens das crenas infantis - ou seja, mticos - que se originam nas teorias sexuais da infncia (FREUD, 1908; 1933; 1933b). Os discursos sobre os destinos do patos, das paixes, que animam o aparelho da alma (seelischer Apparat) so artefatos culturais criados para tentar entender, e controlar, a alteridade interna: as manifestaes do inconsciente, provas irrefutveis de que no somos senhores em nossa prpria casa. Sendo o inconsciente sexual, suas produes so muitas vezes sentidas, tanto pelo sujeito quanto pela cultura, como algo da ordem do estranho (Unheimlich), por vezes algo a ser tratado, erradicado. Freud (1915b) no esconde o seu desalento no que diz respeito da inexorabilidade do desamparo em seu texto Reflexes para os tempos de guerra e de morte. Este trabalho, um verdadeiro desabafo, anuncia mudanas em suas posies tericas, cuja expresso mxima acontecer com a introduo em 1920 da Pulso de morte. Ento: cada poca utiliza dos meios que tem para enfrentar o mal-estar: os expedientes que encontramos para nomear o que nos aflige variam segundo o discurso dominante do momento scio-histrico no qual estamos inseridos. No raro, o saber cientfico, altamente comprometido, quando no subvencionado, por aqueles que detm o poder, convocado e transformado em instrumento ideolgico para ditar como a circulao pulsional deve ocorrer e para justificar as medidas a serem tomadas caso a norma no seja respeitada. A PATOLOGIZAO DA NORMALIDADE Como vimos, sempre precisamos de referncias para nos localizarmos e nos deslocarmos no tempo e no espao. Acredito, ento, que a cartografia discursiva atual que cumpre essa finalidade tem sido utilizada

como uma forma de controle que corre o risco de patologizar a normalidade e at mesmo de criar situaes que promovem um maior surgimento de psicopatias. Os profissionais do psiquismo podem contribuir, mesmo indiretamente, para a patologizao da normalidade ao transformarem suas teorias em instrumentos de controle. Cada vez mais, somos convocados no espao pblico para opinarmos sobre temas de sociedade. No raro, nossas teorias so apresentadas como porta-vozes de verdades e guardis de uma ordem simblica intocvel, que idealiza uma forma nica de subjetivao baseada nas normas vigentes. Como se elas tivessem o poder, sem dvida perverso, de deliberar sobre o normal e o patolgico. A psicanlise, que em um primeiro momento foi libertadora ao denunciar a existncia de uma outra cena que determina nossas escolhas objetais, tornouse, mais tarde, contaminada pelos mesmos princpios dominantes que denunciara. Encontramos psicanalistas que esquecem a importncia de levar em conta o que acontece no social e insistem em permanecer arraigados a teses no mais sustentveis na contemporaneidade. Cada momento scio-histrico produz a subjetividade que lhe prpria. Subjetividade essa que tributria dos modelos identificatrios culturalmente valorizados e das sublimaes significantes do momento em questo. Isso significa que a sociedade forma tanto a psique quanto seus inmeros derivados, dentro os quais os sintomas. Nessa perspectiva, da mesma forma que a constituio do Eu no pode ser separada da sociedade na qual ele emerge, o padecimento psquico traz as marcas da sociedade e do momento scio-histrico que o produz. O arcabouo terico da psicanlise tributrio da ordem simblica do qual emergiu, e os psicanalistas so afetados em suas escutas por seus complexos inconscientes e suas organizaes identificatrias. E,
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mesmo sabendo teoricamente que o importante seguir os caminhos pulsionais e as escolhas de objeto, no estamos vacinados contra posies normativas que tendem a enquadrar as vicissitudes da pulso na hegemonia discursiva dominante. Com isso, abandona-se a dinmica do funcionamento psquico a favor de uma prescrio normativa de circulao pulsional. Nossa clnica no sem consequncias. Implcita ou explicitamente, nossa atuao reflete um projeto poltico, logo uma viso de sociedade, que pode ser transformada em instrumento a servio de uma ordem normativa com efeitos repressivos. Uma das maiores fontes geradoras de controle na atualidade a questo de como a sade psquica tem sido tratada a partir dos DSMs. As crticas mais recentes tm sido feitas por historiadores e escritores. Nos ltimos anos, mas sobretudo em 2010, o nmero de publicaes denunciando o que est por trs do excesso de medicao, assim como da exportao do modelo americano de sade mental no para de crescer (PIGNARRE; 2001, ST-ONGE, 2004; LANE, 2007; BLECH, 2008; WATTERS, 2010, WATTERS, 2010b; GREENBERG, 2010; KIRSCH, 2010; WHITAKER, 2010.). Apenas alguns exemplos. Nos pases ocidentais o nmero de pessoas acometidas pela depresso foi multiplicado por sete nos ltimos dez anos: como uma epidemia. Nos anos setenta, quando se comeou a falar mais da depresso, os psiquiatras abandonaram a psicanlise para procurar respostas em desordens neuronais. Somas astronmicas foram mobilizadas pelos laboratrios para financiar as pesquisas. E embora nenhum teste biolgico permita diagnosticar a depresso, as indstrias farmacuticas continuaram testando ao acaso diferentes substncias que s aumentaram as descries fenomenolgicas da depresso. Tornou-se totalmente secundrio se a causa desencadeadora foi a perda de um ente querido, de um ideal, ou um assdio moral, o problema est nos genes ou na biologia do crebro. Para
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isso, os antidepressivos esto a, para reequilibrar as energias (PIGNARRE, 2001). Outro fato curioso o de prescrever medicamentos para as etapas normais da vida, para os seus estados de esprito e suas emoes. Ou seja, as condies prprias natureza humana esto sendo cada vez mais medicalizadas pelos fabricantes de remdios em busca de clientes. assim que, aos poucos, as pessoas esto sendo convencidas de que qualquer problema, qualquer contrariedade insuportvel, o que transformou o sofrimento psquico em uma doena mental, para a qual existe um medicamento apropriado para a emoo que o sujeito no deveria sentir. Entretanto, foi necessrio mudar a definio de padecimento para que novas doenas pudessem surgir: entre 1987 e 1994, o DSM-IV introduziu 77 novas doenas mentais. Foi assim que a timidez passou a ser uma fobia social; o regurgitar normal dos bebs tornou-se o refluxo esofgico patolgico; a senilidade, uma insuficincia da circulao cerebral; e a expresso traumatismo do bilhete que perde utilizada para quem se preocupa por no ter ganhado na loteria (ST-ONGE, 2004). As revelaes que o livro de Christopher Lane, crtico literrio, historiador anglo-americano e professor na Northwestern University, publicado 2007, nos descreve uma realidade assustadora nos labirintos dos transtornos mentais. Intitulado Shyness: How Normal Behavior Became a Sickness (Timidez: como o comportamento normal tornou-se uma doena), Lane relata o resultado de suas pesquisas graas ao acesso aos arquivos da Associao Americana de Psiquiatria e aos relatrios de executivos de empresas farmacuticas. Com pouca justificao cientfica, inmeras emoes e sentimentos passaram a fazer parte das desordens psiquitricas e, logo, passveis de serem tratadas com psicotrpicos. Desmontando a fachada da pesquisa objetiva, Lane mostra que diagnosticar tornou-se um negcio altamente rentvel, cuja subveno garan-

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tida pelos gigantes da indstria farmacutica apoiados pela Administrao de Alimentos e Drogas norte-americana, com a conivncia das Universidades e a cumplicidade da mdia que conta com o poder persuasivo das agncias de publicidade. A histria da psiquiatria foi radicalmente reescrita como se Charcot, Freud, Jaspers e outros tantos nunca tivessem existido. Segundo Lane, o transtorno de ansiedade social, patologia vedete nos Estados Unidos, um dos exemplos de como uma doena tem que ser criada antes que um medicamento que se lhe aplique seja lanado no mercado. Finalmente, Lane nos mostra como o DSM, utilizado em todo mundo graas Organizao Mundial de Sade, transformou, em trinta anos, emoes banais em doenas mentais permitindo a rentabilizao de molculas inteis. E quando se necessita aumentar as vendas de certas substncias, a indstria farmacutica impe novas normas - por exemplo, a taxa de colesterol ideal - que transformou pessoas sadias em doentes de risco em potencial. O mesmo foi feito para criar o terror da osteoporose em mulheres na menopausa, e entre os homens, o terror da impotncia (BLECH, 2008). A quinta edio do DSM (DSM-V), previsto para 2013, traz novas sndromes, agora chamadas adices, dentre as quais uma atividade sexual excessiva (mas qual a norma nessa rea? Quantas vezes por semana? E quem no tem sexualidade? ). Tambm o amor pela gastronomia, o fato de beber um copo de vinho por dia ou ainda o prazer de surfar por horas na Internet. Junta-se a estes distrbios a angstia de morrer quando se descobre portador de uma doena incurvel e o temor de perder o emprego em tempo de crise. No se leva em conta que, sem passar pela palavra e escutar o sujeito, no podemos saber o que aquele comportamento significa para ele. Graas ao DSM, observa Elisabeth Roudinesco (2009), somos convidados a nos considerar doentes mentais, perigosos para os outros e para ns mesmos. Tal a vontade

higienista e securitria da grande bblia da psiquiatria moderna. Cabe-nos reagir com ironia e perguntar onde ns, estudiosos do psiquismo, nos encaixamos nesse infindvel inventrio de emoes, hbitos e comportamentos: de forma (talvez) menos adictiva, muitos de ns dedicam-se exaustivamente ao trabalho, passam o dia ouvindo o sofrimento dos outros, as noites nas reunies das Associaes e nos finais de semana, quando encontramos com colegas; isso quando o tempo permite, e continuamos falando das mesmas coisas! Junta-se a tudo isso o fato de como o modelo americano de doena mental tem sido exportado como parte da globalizao: a noo de doena, como lidar com elas, suas causas, como trat-las, passou a fazer parte de um pacote sem levar em conta que as manifestaes do patos variam de um lugar para o outro, de uma poca para a outra. Um dos primeiros a detectar a ocidentalizao de uma doena mental foi o Dr. Sing Lee, psiquiatra e pesquisador da Universidade de Hong Kong. Um artigo publicado no New York Times no dia 10 de janeiro de 2010 relata que, no final dos anos 80 e incio dos 90, o Dr. Sing Lee comeou a documentar uma forma rara e culturalmente especfica de anorexia nervosa em Hong Kong. Ao contrrio dos anorxicos ocidentais, a maior parte de seus pacientes no evitava comer nem expressava medo de engordar. As reclamaes dos pacientes, tipicamente somticas, eram de um inchao no estmago. Enquanto o Dr. Lee estava tentando compreender essa forma nativa de anorexia, o conceito desse distrbio transformou-se rapidamente quando uma adolescente anorxica caiu morta em uma rua do centro de Hong Kong. Os jornais locais, que deram lugar de destaque a esse acontecimento inslito, basearam-se nos manuais de diagnstico norte-americanos. Os especialistas em sade mental da regio no hesitaram em afirmar que a anorexia
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em Hong Kong era a mesma desordem que surgira nos Estados Unidos e na Europa. O conhecimento sobre a natureza da anorexia - incluindo suas manifestaes e os grupos de risco - caminhou do Ocidente para o Oriente (WATTERS, 2010b). Este exemplo, o primeiro em muitos outros que esto por vir, nos alerta que a maneira como cada cultura pensa e trata o sofrimento mental modela a experincia em si. O grande risco da exportao, via globalizao, dos modelos de doena a homogeneizao da maneira como o mundo fica louco. Talvez seja na rea da sexualidade que essa nova ordem se expresse de forma mais contundente. Sem dvida, vivemos uma poca bem menos hipcrita em relao s prticas sexuais. Ao mesmo tempo, a moral sexual civilizada travestiu-se nas mltiplas verses do politicamente correto, que transforma atos banais em assdio sexual. Se colocarmos trechos dos Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade de Freud ou da Psychopathia Sexualis de Krafft-Ebing na internet sem precisar o nome dos autores, seguramente lanaramos uma caa ao perverso que teria escrito propsitos to infames a respeito da sexualidade infantil. O brincar com uma criana, ou at mesmo fazer um comentrio lisonjeiro sobre um(a) adolescente facilmente visto como indcio de uma pedofilia latente. Existe o outro aspecto, s vezes negligenciado, que pode levar a uma normatizao com efeitos patognicos: o fato de se esquecer tanto o universo fantasmtico da criana quanto a sua sexualidade. Muitas vezes, os verdadeiros assdios esto nas formas de alertar a criana contra os eventuais ataques de possveis pedfilos. Uma ilustrao dessa situao foi o caso de Outreau, nome de uma pequena cidade na regio de Boulogne-sur-Mer no norte da Frana. Ali ocorreu um dos maiores enganos judicirios da histria francesa (AUBENAS, 2005; WIEL, 2006; GUYOMARD, 2009). Entre 2001 e 2006, Outreau tornou-se o centro das atenes naquele pas devido a
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denncias de orgias pedfilas envolvendo dezessete adultos e crianas entre quatro e quatorze anos. Aps longa e minuciosa investigao, tudo no passou de um srdido caso de incesto no qual um pai abusara de seu filho, tendo a cumplicidade da esposa. O resto revelou-se uma grande histeria coletiva - variante moderna das bruxas de Salm. Embora nos dois acontecimentos o demnio tenha sido a sexualidade, no caso de Outreau, o retorno do recalcado, no lugar do demnio, fez com que tanto as fantasias sexuais dos adultos, quanto as das crianas, fossem tomadas por realidade e transformadas em peas de convico. A cegueira generalizada produzida pela irrupo do sexual foi tal, que passou despercebido que uma das crianas que teria sofrido de abusos sexuais no tinha sequer nascido quando os fatos ocorreram! No final, dos dezessete acusados, treze foram inocentados, e um suicidou-se. Vrias famlias foram destrudas, as crianas traumatizadas, e carreiras arruinadas. As ltimas acusaes de abuso sexual contra o padre Dominique Wiel caram aps quatro anos, quando as crianas admitiram ter mentido. O interessante neste acontecimento que, embora as crianas que foram realmente abusadas j tinham sido encaminhadas ao hospital local por violncias fsicas por parte dos pais, as queixas s foram ouvidas quando a palavra sexual foi mencionada. O juiz de instruo - mais tarde julgado pelo Conselho Superior de Magistratura por falta evidente de rigor e de imparcialidade na conduo do inqurito - partiu do princpio de que, na ausncia de provas materiais, a palavra das crianas soberana, pois elas no mentem jamais. Mais uma vez, a sexualidade infantil mostra toda a sua complexidade. Partir do princpio de que as crianas jamais mentem no levar em conta a dimenso fantasmtica da sexualidade: as fantasias de seduo esto presentes em todos os protagonistas da cena. Se, sem dvida alguma, o Estatuto da Criana e do Adolescente trouxe vrios

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ganhos, o caso de Outreau emblemtico ao lembrar que as instncias jurdicas so compostas de sujeitos que, como qualquer sujeito, possuem um inconsciente. Cada vez mais escutamos dizer que os histricos descritos por Freud no existem mais e que, na atualidade, a clnica a da perverso. Ainda que a converso histrica da poca de Charcot seja rara, parece estarmos afetados por um fenmeno de histeria coletiva que faz da palavra perverso/ perverso uma espcie de senha, um fetiche, usado pelo profissional para aliviar sua angstia diante de um funcionamento psquico que lhe provoca estranheza. Nas escolas, os comportamentos que no se enquadram nas normas so patologizados e no raro medicados. O nmero de trabalhos psicopedaggicos no qual o rtulo perverso aplicado, e um comportamento provocativo e desafiador da criana teorizado como gozo, vem aumentando consideravelmente. PARA CONCLUIR Esto a lanadas as bases para a patologizao da normalidade: um discurso carregado de uma ideologia normativa que utiliza de um saber cientfico para transformar as singularidades em anomalias e atos espontneos em desvios. O universo fantasmtico, tratado como realidade objetiva, no leva em conta que a sexualidade adulta normal apoia-se na sexualidade perversamente polimorfa da infncia. Mesmo sabendo que desejos incestuosos recalcados podem estar presentes nas relaes adulto/criana, a verdadeira perverso consiste em s enxergar nessas relaes componentes de ordem sexual: de que lado est a perverso? A ideologia cientfica (ROUDINESCO, 2010) vem tomando corpo atravs da nomenclatura proposta pelo DSM e adotada pela Organizao Mundial de Sade, que busca inventariar os problemas psquicos afim de prescrever o tratamento adequado.

Gestos simples so patologizados: se voc est angustiado, voc tem um problema mental. Se voc verificou mais de uma vez se a porta est bem fechada, voc neurtico. Enfim, ser normal - beber, apaixonar-se, chorar, no controlar as pulses e reconhecer o retorno do recalcado, saber que no se senhor em casa prpria, rirmos de ns mesmos, problemas escolares comuns, de relacionamento, a dificuldade de fazer um luto - tudo isso que nos torna humanos est sendo patologizado. Ser normal uma patologia, cuja avaliao ditada pelo DSM que prescreve os limites e as regras de conduta aos quais se deve responder. Toda essa forma de controle passou a ser padro de normalidade. Voc est fora da norma? No se preocupe: temos a molcula que vai resolver isto. Cada vez mais a gentica vem ganhando espao em detrimento da subjetividade - conhecemos as consequncias do eugenismo -, o que s aumenta os lucros da indstria farmacutica. Imagens cerebrais permitem ver a insnia, as dores lombares, o estresse e at o pensamento. Na realidade, trata-se de um uso ideolgico da cincia, na medida em que ela nos leva a crer que tudo se explica por mecanismos cerebrais, deixando assim de lado o sujeito e sua histria. No se leva em conta que o sintoma, na linguagem que lhe prpria, diz algo para o sujeito e do sujeito. A generalizao do diagnstico se impe cada vez mais em detrimento da particularidade da dinmica pulsional e dos caminhos identificatrios de cada um. Como vimos, o ser humano sempre teve necessidade de referncias externas para nomear o que desconhece internamente e para suportar o desamparo psquico. Porm, as associaes sintagmticas que utilizamos para esse fim podem tanto facilitar a circulao dos afetos, permitindo uma maior expresso da diversidade e da diferena, quanto limitar essa circulao ao definir como ela deve ocorrer, o que pode gerar psicopatias.
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Aparentemente, o DSM nos toca pouco, pois no esse o caminho que a psicanlise toma, fazendo com que os psicanalistas se sintam ao abrigo dessa patologizao da normalidade. Entretanto, a situao no to simples assim. Em pases como a Frana e os EUA, as coisas esto tomando propores preocupantes. Em 2009 uma petio intitulada Salvemos a Clnica (GORI, 2009) chamou a ateno para o aparecimento massivo dos modelos neurobiologistas e comportamentais em detrimento da psicopatologia e da psicanlise na formao dos profissionais da sade. Os nomes so alusivos: detectao precoce, problemas de conduta, hereditabilidade gentica, fatores de risco, fatores preditivos, isolao dos sintomas, comorbidade, correo do comportamento, ndice de impulsividade, reeducao psicoteraputica, timorregulador, expertise, segurana psquica, castrao qumica entre outros. Nenhum desses casos reflete aberraes e desvios a corrigir, mas a subordinao do sofrimento e do bem-estar psquico a novas representaes e novos dispositivos de controle nos quais a psicanlise no aparece. A onda agora est atingindo psiclogos e psicanalistas na tentativa de controlar suas prticas profissionais (no Brasil, temos o ato mdico e os movimentos para a regulamentao do psicanlise). E a normalizao ideolgica (GORI, 2008) no para por a: a lista de revistas mais valorizadas para se publicar composta, quase que exclusivamente, de revistas avaliadas pela APA (American Psychology Association). A classificao que ela prope est ligada ao Fator de impacto como critrio bibliomtrico, isto , quantas vezes um artigo citado. As polticas de sade pblica, que, direta ou indiretamente, afetam nosso exerccio profissional, esto cada vez mais pautadas no DSM para seus projetos coletivos. A Folha de So Paulo, na sua edio do dia 18 de maio de 2010, publicou uma matria intitulada A luta antimanicomial e a psiquiatria, na qual diz que face alta morbi134

dade psiquitrica na populao, a Associao Mundial de Psiquiatria nomeou uma fora-tarefa para produzir diretrizes sobre as etapas, os obstculos e os erros a serem evitados na implementao de um sistema de sade mental comunitrio nos pases em desenvolvimento. Percebe-se claramente nesse artigo um primeiro esboo no qual a Associao Mundial de Psiquiatria se v no direito de dizer como os pases em desenvolvimento o que inclui o Brasil - devem implantar o seu sistema de sade mental comunitria. Em nossos consultrios, cada vez mais recebemos clientes que chegam diagnosticados, ou seja, pessoas que encontram no discurso da normalidade os elementos para nomear o mal-estar. Junta-se a isso, no plano coletivo, o que Andr Lebeau (2008) chama de Confinamento Planetrio, que se traduz pelo confronto inevitvel da humanidade, em um futuro mais ou menos prximo, com os limites do planeta devido s necessidades de crescimento desenfreado. O social ser grandemente afetado, criando uma espcie de controle em que os mais aptos (segundo quais critrios?) sobrevivero. A questo a ser colocada, sobretudo em um congresso de psicopatia seria: como barrar essa nova ordem que vem patologizando a existncia humana e transformando as doenas do esprito em sombrios quadros psiquitricos? Como a psicanlise reage e responde a tudo isso? Qual o risco de a psicanlise sustentar esse tipo de discurso? Espero que as discusses neste congresso contemplem amplamente essas questes. Gostaria de terminar com um frase atribuda a Albert Einstein que pode ajudar na nossa reflexo sobre as leituras das paixes:

No esforo para compreender a realidade, somos como um homem tentando entender o mecanismo de um relgio fechado. Ele v o mostrador e os ponteiros, ouve o seu tiquetaque mas no tem meios para abrir a caixa. Se esse homem for habilidoso, poder ima-

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A patologizao da normalidade ginar um mecanismo responsvel pelos fatos que observa, mas nunca poder ficar completamente seguro de que sua hiptese seja a nica possvel.

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Keywords Pathologization, mental suffering.

psychopathy,

normality,

Abstract Starting from the expression psycho-pathology, which represents a discourse on the passions of the soul, about psychic suffering, the author discusses how nowadays the discourse about the pathos has been producing a pathologization of normality. Initially, the author presents a small historical digression to show that each socio-historical moment has had its own way to deal with the manifestations of pathos: in the past, religion dictated the rules; in modernity science has done so, and in the so-called post-modernity, scientific discourse has been questioned. For the author, the searching of reference are ways to try to cope with constitutive individual helplessness (Hilflosigkeit). However, in early life, the human baby cannot cope with instinctual demands phylogenetically inherited. One of the ruses of the Ego in constitution to deal with psychic helplessness is to make use of the social imaginary to create representations to the drives. However, the discursive forms that we create and that give us the illusion of being comforted and welcomed, the feeling of belonging to a group, are expressions the many variants of psychic dependence. Often, the author argues, the discourse is transformed into an ideological tool that, alongside the numerous expressions of political correct, represents a quest for normalization and standardization of behaviors, which generates pathological normality. In mental health, diagnostic manuals, promoted by the pharmaceutical industry, transform singularities in abnormalities. What is the position of psychoanalysts in this debate?

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Tramitao Recebido: 06/06/2010 Aprovado: 29/06/2010 Nome do autor responsvel: Paulo Roberto Ceccarelli Endereo: Rua Aimors 1239/702 - Funcionrios CEP: 30140-071 - Belo Horizonte - MG Fone: (31) 9307-8808 E-mail: paulocbh@terra.com.br Homepage: www.ceccarelli.psc.br