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Vol. 31 No. 7 11/ 2013
ISSN 0898-7270
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Catter de ablacin trata el esfago de Barrett
Minera de datos ayuda a detectar reacciones adversas a los medicamentos
Tratamiento con ultrasonido protege los riones
n nuevo catter endoscpico de ablacin de radiofrecuencia (ARF) ofrece una visualizacin mejorada y elimina la necesidad de introducciones endoscpicas mltiples. El catter endoscpico Barrx Channel RFA fue diseado para ser usado en la coagulacin de sitios sangrantes y no sangrantes en el
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n estudio reciente sugiere que la informacin contenida en las historias clnicas electrnicas (EMR) permite validar las reacciones adversas a los medicamentos (RAM) notificadas previamente y reportar las nuevas. Investigadores del Instituto Tecnolgico de Nueva Jersey (NJIT,
Newark, EUA; www.njit.edu) examinaron la informacin de 12 aos de las EMR del Centro Mdico de la Universidad Vanderbilt (VUMC, Nashville, TN, EUA; www.mc. vanderbilt.edu) y revisaron de forma retrospectiva las rdenes de medicacin y los resultados de laboratorio documentados en las EMR de los
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os tratamientos con ultrasonido pueden evitar la insuficiencia renal aguda que por lo general se produce despus de una ciruga mayor. Los resultados sugieren que esta herramienta sencilla y no invasiva puede ser una proteccin eficaz para los pacientes en situacin de riesgo.
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La elastografa: prxima innovacin en deteccin del cncer?

C
Imagen: Cortesia de Supersonic Imagine
Sistema de reemplazo de vlvula cardiaca de dos partes
ientficos noruegos y franceses estn evaluando una manera completamente nueva de detectar el cncer midiendo la elasticidad de los tumores. La nueva modalidad, llamada elastografa, en unos pocos aos ser tan comn como los rayos X.
ver articulo en pg. 6
na avanzada vlvula cardiaca bioprotsica til elimina muchos problemas comunes que enfrentan los pacientes de reemplazo cardiaco. El Sistema de Vlvulas Cardiacas Vitality incorpora una vlvula cardiaca de dos piezas que les permite a los cirujanos reemplazar solo el
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ENESTAEDICION
Imagen: Elasticidad diferente entre tejido sano y tumores, mostrado en colores
Adelantos Cientficos . . . . . 10 Noticias de la Industria . . . . 80 Calendario Internacional . . . 81
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Sistema de recoleccin de injertos de piel reduce dolor durante procedimientos
Noticias . . . . . . . . . . . . . . . .14 Nuevos Productos . . . . 16-30 Literatura Tcnica . . . . . . . 34
n novedoso sistema recoge injertos de piel sana para trasplante a los sitios de heridas y quemaduras con considerablemente ms comodidad para los pacientes en comparacin con
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Noticias . . . . . . . . . . . . . . . .36 Nuevos Productos . . . . 38-52 Literatura Tcnica . . . . . . . 54
Noticias . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Nuevos Productos . . . . 60-68 Literatura Tcnica . . . . . . . 72
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Parche bioelctrico para avance en e-Salud

n parche en miniatura, tan delgado como un papel, mide las seales bioelctricas a travs de la piel, recopilando datos sobre las diferentes partes del cuerpo, segn el lugar dnde sea colocado. Desarrollado por investigadores del Instituto Real de Tecnologa KTH
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Imagenologa basada en nube ahorra 85% de almacenamiento
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n hospital de trauma de nivel II de los EUA comparte ahora imgenes mdicas con ms de 12 estados adicionales de los proveedores del sistema de salud del estado de Alabama, mejorando el rendimiento de la atencin al paciente. Baptist Health (Montgomery, AL,
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NOTICIAS
Tratamiento con ultrasonido protege los riones

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UNA PUBLICACION GLOBETECH
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La lesin renal aguda, una disminucin abrupta de la funcin renal, es una enfermedad cada vez ms frecuente y potencialmente grave en pacientes hospitalizados. La lesin renal aguda puede a veces presentarse despus de una ciruga importante debido a que los riones pueden no recibir el flujo normal de la sangre durante el procedimiento. Una vez que se desarrolla la lesin, los pacientes tienen pocas posibilidades de tratamiento establecidas, diferentes a la atencin de apoyo. Mark Okusa, MD y Joseph Gigliotti, PhD, de la Universidad de Virginia (EUA; www.virginia.edu) y sus colegas, descubrieron que un tratamiento no invasivo, sin frmacos, basado en ultrasonido, poda evitar la insuficiencia renal aguda en ratones. Cuando se expusieron ratones anestesiados a los ultrasonidos con un sistema de imgenes clnicas de rutina 24 horas antes de la interrupcin del flujo de sangre a los riones, los ratones conservaron la salud renal despus de que se restaur el flujo de sangre. En contraste, los ratones tratados con placebo presentaron dao renal significativo. Los anlisis adicionales revelaron que el tratamiento con ultrasonido probablemente estimul una respuesta antiinflamatoria que se origin a partir del bazo y que produjo la proteccin de los riones. Nuestros estudios con ultrasonido no invasivo ahora nos proporcionan un tratamiento activo que parece ser sencillo, eficaz y no txico para la prevencin de la insuficiencia renal aguda, dijo el Dr. Okusa. Hasta donde sabemos, nunca se ha descrito este modo de evitar la lesin de un rgano o tejido. Curiosamente, sospechamos que mecanismos similares a los que conducen a la insuficiencia renal tambin pueden conducir al dao de los pulmones, el corazn o el hgado y
Dan Gueron Jill Q. Roberge Daniel Beris, DDS Andreas Rothstein Jacqueline Miller, PhD Jerry Slutzky, PhD Raymond Jacobson, PhD Joseph Ciprut Marcela Jensen Brenda Silva Theresa Herman Dra. Jutta Ciolek Joffre Lores Christina Chang Katsuhiro Ishii Arda Turac Elif Erkan
Director de Publicacin Director Editorial Editor de Noticias Editor de Noticias Editor de Noticias Editor de Noticias Editor de Noticias Sub-Editor Sub-Editor Editor de Nuevos Productos Director Regional Director Regional Director Regional Director Regional Director Regional Director de Diseo Grfico Gerente de Serv. al Lector
que esta forma de tratamiento tambin podra ser eficaz para la prevencin de lesiones en otros rganos. Los hallazgos del estudio estn programados para ser publicados en un prximo nmero de la revista Journal of the American Society of Nephrology (JASN). En un editorial acompaante, Alain Le Moine, MD, PhD, del Hospital Erasmo (Bruselas, Blgica; www.erasme.ulb. ac.be) y sus colegas, observaron que las perspectivas que podran resultar de la investigacin son numerosas y prometedoras porque se han previsto muchos procedimientos que conllevan un alto riesgo de IRA. En la bsqueda de planteamientos novedosos para prevenir e incluso curar la IRA, creemos que la estimulacin del bazo con ultrasonido tiene un futuro brillante por delante, informaron.
Imagen: Un imagen ecogrfica de un rin (Fotografa cortesa de MBS Alliance).
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ISSN 0898-7270
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HospiMedica en Espaol Noviembre/2013
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NOTICIAS
Bioprtesis artificial imita al corazn natural

n novedoso corazn totalmente artificial que est en desarrollo pretende superar la escasez creciente de corazones para el trasplante para las decenas de miles de personas que sufren de falla cardiaca (FC). El corazn artificial Carmat consiste de una prtesis implantable, componentes de conexin a una suplencia de energa elctrica, y sistemas externos. La prtesis en s consta de dos cavidades ventriculares, derecha e izquierda, conteniendo dos espacios de volumen cada uno separado por una biomembrana flexible, una para la sangre y una para el lquido accionante. Por medio de la accin hidrulica a travs de dos conjuntos de bombas motorizadas en miniatura, el lquido accionante se desplaza por la biomembrana, latiendo a la misma tasa del corazn natural, reproduciendo as el movimiento de la pared ventricular del corazn humano durante la contraccin. El movimiento causa la admisin y la eyeccin de la sangre bajo condiciones ptimas. Durante el periodo post-operatorio o en consultas de seguimiento, la consola hospitalaria es la fuente de energa para el corazn, permitindoles a los mdicos obtener un reporte detallado del estado de funcionamiento de la prtesis y parmetros fisiolgicos medidos. La operacin independiente se basa en bateras de ion litio que permiten que el paciente regrese a casa con un sistema porttil cargado en un trole o en el hombro del paciente. Actualmente, estn en desarrollo celdas de combustible de segunda generacin que pesan menos de 3 kilos, las cuales le proporcionarn al dispositivo operacin independiente durante ms de 12 horas. El corazn artificial Carmat est bajo desarrollo en Carmat (Vlizy Villacoublay, Francia; www.carmatsa.com), y ha obtenido la aprobacin de cuatro centros internacionales de ciruga cardiaca: el Hospital Universitario St. Pierre (Bruselas, Blgica), el Centro para Enfermedad Cardiaca Silesian (Zabrze, Polonia), el Centro Cardiaco Prince Sultan (Riyadh, Arabia Saudita), y el Centro Mdico Universitario Ljubljana (Eslovenia) para proceder con los primeros implantes clnicos de corazn artificial total bioprosttico. Se est realizando el proceso de seleccin del paciente y el entrenamiento de los equipos clnicos, en esos cuatro pases, dijo Marcello Conviti, director ejecutivo de Carmat. Los implantes pueden empezar pronto despus de completar el entrenamiento. Carmat Analizador de dispositivos espera recibir aprobaciones adicionales de infusin IDA-5. en un futuro cercano, potencialmente en Francia y en otros pases.
56.000 eventos adversos. 500 muertes. 87 retiros de producto*.
Todos relacionados con el desempeo del dispositivo de infusin.
No se convierta en una estadstica. Equipe su centro con un analizador de dispositivos de infusin reconocido por los profesionales biomdicos por ms de 20 aos.
Imagen: El director del programa, Patrick Coulombier sujeta el prototipo del corazn artificial totalmente implantable (Fotografa cortesa de Carmat).
V I S I T E
Informacin adicional disponible en: www.flukebiomedical.com/IDA-5 Fluke Biomedical. Mejores productos. Ms opciones. Una empresa.
*Fuente: Comunicado de prensa de la FDA. Abril 2010.
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HME-11-13 105
NOTICIAS
ientficos noruegos y franceses estn evaluando una manera completamente nueva de detectar el cncer midiendo la elasticidad de los tumores. La nueva modalidad, llamada elastografa, en unos pocos aos ser tan comn como los rayos X. La elastografa les da a los onclogos otro mtodo para detectar los tumores. La elastografa puede ser especialmente adecuada para determinar qu tan seria es la enfermedad, recalc el radilogo y consultor clnico, Dr. Per Kristian Hol, en el Centro de Intervencin del Hospital Universitario Oslo, Rikshospitalet (Noruega; www.med.uio.no). Para detectar el cncer, determinar cmo se est desarrollando y qu tan letal es, los hospitales deben emplear con frecuencia mtodos grandes y costosos como los rayos-x, la resonancia magntica (RM), la tomografa de emisin de positrones (TEP) o la tomografa computarizada (TC). Algunas de esas modalidades usan una gran cantidad de radiacin y otras tienen una operacin muy costosa.
La elastografa: prxima innovacin en deteccin del cncer?
Los expertos en Noruega, calcularon que cada ao, cerca de 100 noruegos tuvieron cncer por la radiacin de los rayos-x. Esto es lo que el radilogo Dr. Lars Borgen encontr en su disertacin en medicina clnica en 2012. La radiacin de una ronda de una mquina de TC es 10 veces ms alta que la radiacin de fondo promedio durante un ao completo, segn el fsico en partculas, Dr. Erlend Bolle. Para las TEPs, el paciente es inyectado con trazadores radioactivos. Queremos el mejor diagnstico posible con la menos radiacin posible. La elastografa es completamente segura, dijo el Dr. Hol. La elastografa puede combinarse con RM o ecografa. Los equipos de RM son costosos. La ecografa es econmica, pero el resultado depende de qu tan grande y tan bueno sea el examen de ultrasonido. En el futuro, pronosticamos que la elastografa se realizar en un consultorio normal de un mdico, dijo el Dr. Hol. El Hospital Universitario ahora est planeando probar el mtodo en los pacientes. Todava no sabe-
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mos mucho acerca de la elastografa, pero el mtodo parece prometedor. Si la elastografa es la tcnica que esperamos, puede convertirse en un examen importante en el futuro. Esto nos permitira usar la elastografa para caracterizar tipos diferentes de tumores, como el cncer de hgado, dijo la Dra. Anne Cathrine T. Martinsen, quien es la directora de seccin de fsica diagnstica en el Centro de Intervencin y profesora asociada en el departamento de fsica de la Universidad de Oslo. Los tumores no tienen la misma elasticidad que el tejido sano. La elasticidad se relaciona con la densidad de los vasos sanguneos. Los tumores tienen ms vasos sanguneos que el tejido sano. Los tumores malignos tpicamente tienen an ms vasos sanguneos y un flujo sanguneo mayor que los tumores benignos. Tumores diferentes en estados diferentes de desarrollo del cncer tienen elasticidad diferente. Los tumores pueden ser menos o ms elsticos que el tejido sano. Algunos tumores pueden hacer metstasis, mientras que otros no. Segn la investigacin, los investigadores pueden lograr un mapa completamente nuevo de los rganos y los tumores midiendo la elasticidad. El examen es simple. El mdico coloca un vibrador en el sitio que va a ser examinado. El vibrador tiene un pulso de hasta 200 oscilaciones por segundo. La onda de presin del vibrador va a travs del rgano. Esto les permite a los mdicos estudiar la elasticidad del tejido sano y las partes enfermas. Investigadores del Hospital Universitario, Hpital Beaujon (Paris, Francia), ahora estn evaluando la elastografa en pacientes con fibrosis heptica, una enfermedad en la que el hgado se vuelve rgido por el dao del alcohol o la hepatitis. El Centro de Intervencin en Oslo ahora est planeando probar este mtodo en pacientes noruegos con fibrosis heptica. El mtodo puede reemplazar la biopsia. Esto significa que a los pacientes no hay que insertarles una aguja en su hgado. En los ltimos cuatro aos, el Prof. Sverre Holm, en el departamento de informtica en la Universidad de Oslo, ha colaborado estrechamente con los investigadores franceses. El Prof. Holm ha investigado el ultrasonido en los ltimos 20 aos y tambin es un profesor adjunto en el departamento de circulacin e imagenologa mdica en la Universidad Noruega de Ciencias y Tecnologa. Los investigadores franceses creen que en el futuro, la elastografa puede reemplazar la mamografa. La mamografa emplea rayos-x para visualizar los senos y cualquier dosis de radiacin es indeseable. Se realizarn ensayos clnicos grandes en el futuro cercano para ver si podemos reemplazar la mamografa con la elastografa, dijo el Prof. Mickael Tanter de ESPCI, el Colegio Universitario Tcnico de Fsica Industrial y Qumica (Pars, Francia; www.espci.fr), que est detrs de la tecnologa usada por la compaa francesa de ultrasonido, Supersonic Image. El Centro de Intervencin en Oslo tiene menos certeza, sin embargo, que el profesor francs. Si la elastografa est para reemplazar las prueba de deteccin del cncer, debe poder ver los tumores ms pequeos y ver los tumores mejor de lo que lo hace actualmente. En la mamografa, es difcil detectar tumores pequeos. Existe la esperanza de que la elastografa pueda usarse tambin para ver tumores pequeos, pero hay un largo camino por recorrer, recalc el radilogo Per Kristian Hol.
NOTICIAS
Catter de ablacin trata el esfago de Barrett

viene de portada
tracto gastrointestinal (GI), incluyendo lceras esofgicas, desgarros Mallory-Weiss, malformaciones arteriovenosas, angiomata, esfago de Barrett, lesiones Dieulafoy, angiodisplasia, ectasia vascular antral gstrica (GAVE, por su sigla en ingls), y proctitis por radiacin (PR). El dispositivo se basa en una tecnologa patentada que controla cuidadosamente la cantidad de RFA aplicada para remover el tejido enfermo, permitiendo, por lo tanto, el crecimiento del tejido sano. Los cirujanos endoscpicos y gastroenterlogos pueden acortar el tiempo de procedimiento con el dispositivo, lo que permite menos introducciones del endoscopio y remociones, puesto que la tecnologa permite que el electro amplio de 7.5 mm pase fcilmente a travs de un canal de trabajo del endoscopio de 2,8 mm de dimetro. Otras caracte-
rsticas incluyen un electro de ablacin transparente para mejor visualizacin y un diseo de eje rotatorio que proporciona control adicional y maniobrabilidad hacia el sitio de ablacin. El catter endoscpico Barrx Channel RFA es un producto de Covidien (Dubln, Irlanda; www.covidien.com), y ha sido aprobado por la Direccin de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). Covidien contina ofrecindoles a los pacientes y mdicos una solucin para manejar el esfago de Barrett, dijo Vafa Jamali, vicepresidente y gerente general de soluciones GI de Covidien. La adicin ms nueva al portafolio Barrx est diseada para simplificar el procedimiento aplicando nuestra tecnologa RF probada a travs del canal de trabajo del endoscopio. El esfago de Barrett se refiere a un cambio anormal (metaplasia) en las clulas de la porcin
El catter endoscpico por RFA, Barrx Channel por Covidien
inferior del esfago, cuando el revestimiento de epitelio escamoso normal es reemplazado por clulas caliciformes, que usualmente son encontradas en el tracto GI inferior. El significado mdico del esfago de Barrett es una fuerte asociacin con adenocarcinoma esofgico, una forma particularmente letal de cncer.
Minera de datos ayuda a detectar reacciones adversas a los medicamentos

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pacientes hospitalizados, con el fin de identificar las RAM. Luego, los investigadores evaluaron los mritos relativos de seis medidas de farmacovigilancia utilizadas en los sistemas de notificacin espontnea: relacin proporcional de informes (PRR), informes OR (ROR), redes de Q de Yule (YULE), prueba de chi-cuadrado, las redes neurales de propagacin de confianza bayesiana (BCPNN) y un reductor gamma de Poisson (GPS). Los investigadores luego evaluaron sistemticamente los seis mtodos con dos conjuntos de datos estndar de referencia, construidos independientemente, con pares de eventos con frmacos. El primero fue el conjunto de datos de Yoon et al, que contiene 470 pares de eventos con frmacos (10 medicamentos y 47 anomalas de laboratorio). El segundo conjunto de datos fue creado usando las EMR del VUMC y contiene 378 pares de eventos con frmacos (9 medicamentos y 42 anomalas de laboratorio). Despus de la evaluacin, CHI, ROR, PRR y YULE, tenan la misma puntuacin F (62%). Cuando se utiliz el estndar de referencia de Yoon et al, ROR tuvo la mejor puntuacin F de 68%, con 77% de precisin y 61% de rellamado. El estudio fue publicado en la edicin de mayo de 2013 de la revista Journal of American Medical Informatics Association. La farmacovigilancia es la ciencia farmacolgica relacionada con la recoleccin, deteccin, evaluacin, monitoreo y prevencin de reacciones adversas, las cuales se definen como cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva o no esperada, como la falta de eficacia, que se produce a las dosis utilizadas normalmente para la profilaxis, el diagnstico o el tratamiento de la enfermedad o para la modificacin de funciones fisiolgicas. Las RAM son una de las principales causas de fracaso en el desarrollo de medicamentos y las reacciones adversas graves que no se detectan hasta la fase posterior a la comercializacin de un medicamento a menudo conducen a la morbilidad del paciente, como se ejemplifica en numerosos retiros de medicamentos.
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HME-11-13 107
INVESTIGACIONES
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Se regeneran clulas cerebrales post radioterapia

os cientficos han credo durante mucho tiempo que las clulas del cerebro sano, una vez que han sido daadas por la radiacin destinada a destruir los tumores cerebrales, no pueden regenerarse. Sin embargo, una investigacin reciente con ratones de laboratorio sugiere que las clulas madre neuronales, la fuente de nuevas clulas cerebrales del cuerpo, son resistentes a la radiacin y pueden ser despertadas de un estado similar al de hibernacin para reproducirse y generar nuevas clulas capaces de migrar, reemplazar las clulas daadas y posiblemente restaurar la funcin perdida. A pesar de estar muy afectadas por la radiacin, las clulas madre
Virus no replicante destruye la leucemia en modelo murino

n medicamento biofarmacutico que comprende partculas no replicantes de un virus destruy las clulas de la leucemia de un modelo murino de leucemia y de cultivos de clulas obtenidas de pacientes con formas de la enfermedad resistentes a diversos frmacos. Investigadores de la Universidad de Ottawa (Canad; http://uottawa.ca) supusieron que las dosis altas de un virus no replicante lograran destruir las clulas de la leucemia, sin los peligros inherentes al uso de virus vivos plenamente competentes. Con este fin desarrollaron un mtodo basado en la atenuacin con luz UV para producir unas partculas nicas, no replicantes
neurales son como unas fuerzas especiales, en estado de alerta a la espera de ser activadas, seal Alfredo Quiones-Hinojosa, MD, profesor de neurociruga en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins (Baltimore, MD, EUA). Los hallazgos reportados por el Dr. Quiones-Hinojosa, pueden tener un impacto no slo para los pacientes de cncer del cerebro, sino tambin para las personas con trastornos neurolgicos progresivos, tales como la esclerosis mltiple (EM) y la enfermedad de Parkinson (EP), en las cuales las funciones cognitivas empeoran a medida que el cerebro sufre daos permanentes con el tiempo.
derivadas del rhabdovirus (NRRP), aunque con alto ttulo de actividad biolgica. El novedoso frmaco biolgico NRRP fue presentado en un artculo publicado en la edicin digital del 12 de julio 2013 de la revista Blood Cancer Journal, donde se demuestra que poseen actividad inmunomoduladora y citoltica directa contra la leucemia aguda. En un modelo de ratn de leucemia tratado con las NRRP, 80% de los ratones tuvieron una supervivencia notablemente prolongada y 60% fueron curados, finalmente, de la enfermedad, mientras que todos los ratones no tratados murieron por leucemia en un lapso de 20 das.
Bloqueo de sntesis de lpidos con ter impide crecimiento tumoral
as clulas tumorales tienen niveles elevados de lpidos con ter y se encontr que el bloqueo de la actividad de una enzima crtica para su sntesis tiene grandes beneficios contra el cncer. Los niveles de los lpidos con ter, los cuales son lpidos donde uno o ms tomos de carbono del glicerol est unido a una cadena de alquilo a travs de un enlace ter en lugar de la unin ster habitual, son ms altos en los tumores que en los tejidos normales, pero su funcin especfica en el cncer ha permanecido poco clara.
En un estudio reciente, investigadores de la Universidad de California, Berkeley (EUA; www. berkeley.edu) analizaron el metabolismo de los lpidos con ter y las consecuencias de interferir en su sntesis. Los cientficos informaron en la edicin digital del 26 de agosto de 2013, de la revista Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America (PNAS), que la enzima metablica alquilgliceronofosfato sintetasa (AGPS), que cataliza un paso crtico en la sntesis de los
lpidos con ter, se eleva en diversos tipos de clulas de tipos agresivos de cncer humano y en los tumores primarios. La inhibicin de la AGPS en las clulas cancerosas redujo la supervivencia celular, la agresividad del cncer y del crecimiento del tumor a travs de la alteracin en el equilibrio del metabolismo de los lpidos con ter, cidos grasos, eicosanoides y glicerofosfolpido derivado de cidos grasos, lo cual condujo a una reduccin global de los niveles de varios lpidos de sealizacin oncognica.
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NOTICIAS
Sistema de reemplazo de vlvula cardiaca de dos partes

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conjunto valvular ms tarde en la vida, sin tener que explantar y remover la vlvula completa, resolviendo as los conflictos entre las prtesis valvulares mecnicas convencionales y las basadas en tejido. La vlvula de dos partes incluye una base de acoplamiento implantada permanentemente y un conjunto de valva que puede ser reemplazada trans-apicalmente por medio de una incisin pequea entre las costillas, usando tcnicas quirrgicas mnimamente invasivas que son ms rpidas y ms simples que las cirugas de reemplazo valvular tradicional. El sistema usa una serie de tres herramientas de intercambio que funcionan en coordinacin; el estabilizador valvular, la herramienta de remocin valvular, y las herramientas de insercin valvular que se anidan una a otra, coaxialmente, de modo que una vez que una herramienta se alinea a los postes del stent, todas las otras se alinean tambin. Las herramientas de cambio son escalables
Imagen: El sistema de vlvula cardiaca Vitality es una vlvula de dos piezas. El bastidor de soporte permanece en el corazn, mientras que el conjunto valvular se puede reemplazar rpidamente sin necesidad de ciruga a corazn abierto o bypass cardiopulmonar (Fotografa cortesa de ValveXchange).
entre los mtodos quirrgicos y los transapicales, y suficientemente robustas para extraer el conjunto de la valva sin tener en cuenta el grado de sobre-crecimiento fibrtico. El sistema tambin ofrece un procedimiento simple de dos pasos que
suministra una visibilidad excelente en la cmara artica e incisiones pequeas, y sin necesidad de bypass cardiopulmonar. El Sistema de Vlvula Cardiaca Vitality es un producto de ValveXchange (Denver, CO, EUA; www.valvexchange.com)
Sistema de recoleccin de injertos de piel reduce dolor durante procedimientos

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los mtodos actuales de recoleccin de injerto epidrmico. El CelluTome Epidermal Harvesting System (Sistema de Recoleccin Epidrmico CelluTome) consiste de un recolector asegurado alrededor del muslo, que contiene microdomos de succin en el sitio de recoleccin. Una unidad de cabezal de vaco se coloca alrededor del cabezal recolector suministrando calor y vaco para activar los microdomos, que luego lenta y suavemente levantan la piel sin afectar la vasculatura inferior. La pelcula Tegaderm luego se aplica a los microdomos, dejando una capa de piel en la superficie de la pelcula. El sitio donante sana en dos a tres semanas. La piel recolectada contiene epidermis no daada del sitio donante debajo de la capa basal, incluyendo queratocitos basales. El parche de microdomo luego se coloca directamente en el sitio del injerto, donde las clulas secretan factores de crecimiento que las estimula para extenderse. Entre los factores, se encuentran el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), el factor de crecimiento transformador alfa (TGF-), los factores de crecimiento derivados de plaquetas (PDGF-AA, PDGF-AB BB), el factor de crecimiento de los hepatocitos (HGF), y el factor de crecimiento estimulador de granulocitos (G-CSF). El Sistema de Recoleccin Epidrmico CelluTome es un producto de Kinetic Concepts Inc. (KCI; San Antonio, TX, EUA; www.cellutome.com). El CelluTome System permite una manera simplificada y conveniente de recolectar epidermis y proporcionar microinjertos epidrmicos autlogos, dijo el Prof. Robert Kirsner, MD, PhD, del departamento de dermatologa y ciruga cutnea de la Escuela de Medicina de la Universidad de Miami (FL, EUA; www.med.miami.edu). El Sistema CelluTome hace que los injertos sean accesibles a un rango ms amplio de mdicos y pacientes que nunca antes, dijo Joe Woody, presidente y director ejecutivo de KCI. Este producto nuevo es una adicin complementaria e innovadora a nuestro portafolio de productos de soluciones de curacin transformadoras.
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INVESTIGACIONES
Receptor para propagacin cerebral de enfermedades de Alzheimer y de Parkinson
os cientficos han encontrado el proceso mediante el cual se propagan en el cerebro las protenas daadas y causantes de las enfermedades, lo cual podra contribuir a la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson y otros trastornos que daan el cerebro. La investigacin identifica un tipo especfico de receptor y sugiere que su bloqueo puede ayudar a tratar estos trastornos. Los receptores se denominan proteoglicanos de sulfato de heparn (HSPG). Muchas de las enzimas que bien producen los HSPG o participan en su funcionamiento, son buenos objetivos para
los tratamientos farmacolgicos, dijo el autor principal, Marc I. Diamond, MD, profesor de neurologa de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis (MO, EUA; http://medschool. wustl.edu). En ltima instancia, nuestro objetivo sera impactar estas enzimas con los medicamentos y quizs interrumpir as varios trastornos neurodegenerativos. Los hallazgos del estudio fueron publicados en la edicin digital de agosto de 2013 de la revista Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America (PNAS). Durante los lti-
mos 10 aos, el Dr. Diamond ha recogido evidencia de que la enfermedad de Alzheimer y otros trastornos neurodegenerativos se propagan por todo el cerebro de una manera similar a otras afecciones, como la enfermedad de las vacas locas, que son causadas por protenas mal plegadas, conocidas como priones.
Imagen: Micrografa de barrido electrnico (SEM) donde pueden verse nudos de protena tau alterada extracelular. Los cientficos han identificado
un receptor que permite el ingreso de estos nudos a la clula donde se puede extender la alteracin. Bloquear este receptor con medicamentos puede colaborar con el tratamiento de trastornos como Alzheimer y Parkinson (Fotografa cortesa de PNAS).
Medicamento obtenido de la rosa de Bengala destruye tumores de melanoma

esarrolladores farmacuticos han descubierto el mecanismo inmunolgico que subyace en la capacidad del frmaco candidato PV10 para inducir la regresin de tumores de melanoma primario y secundario. El PV-10, desarrollado por Provectus Pharmaceuticals, Inc., (Knoxville, TN, EUA; www.pvct.com), es una solucin al 10% de Rosa de Bengala formulada para inyeccin IL (dentro de la lesin). El Rosa de Bengala es un colorante de xanteno
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soluble en agua que haba sido empleado anteriormente en los estudios de funcin heptica y todava es utilizado por los oftalmlogos. Los resultados, publicados en la edicin digital del 17 de julio 2013 de la revista PLOS ONE, revelaron que el tratamiento de la lesin subcutnea con una sola inyeccin de PV10 IL condujo a la regresin de la lesin inyectada, as como de las lejanas metstasis pulmonares del melanoma B16.
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INVESTIGACIONES
Modulacin selectiva de la gamma secretasa puede revertir la Alzheimer
Antgeno bacteriano proporciona pistas para tratamiento de enfermedades

e han encontrado una causa molecular predominante que subyace en las formas letales de la endocarditis infecciosa, la sepsis y el dao renal que son a menudo el resultado de la infeccin por Staphylococcus aureus, as como pistas para su prevencin y tratamiento. De acuerdo con un estudio realizado por un equipo interdisciplinario de la Universidad de Iowa (Iowa City, Iowa, EUA; www.uiowa.edu) y de la Universidad de Minnesota (Minneapolis, MN, EUA; www.umn.edu), el principal superantgeno (Sag) producido por el S. aureus, la enterotoxina estafiloccica C (SEC), es tambin una causa importante de estas graves enfermedades. Usando la
na nueva generacin de frmacos para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer (EA) evitar la formacin del pptido 42 del amiloide beta (A-beta42), cuya acumulacin es considerada, por muchos investigadores, la causa de la enfermedad. Investigadores de la Escuela Politcnica Federal de Lausana (Suiza; http://epfl.ch) estudiaron un tipo de aparicin temprana, particularmente agresivo, de la enfermedad de Alzheimer familiar, que aparece desde los treinta aos de edad y deja a los pacientes con una esperanza de vida de slo un pocos aos. Se inform en la edicin digital del 2 de agosto de 2013 de la revista Nature Communications que este sndrome se debe a mutaciones en el dominio transmembrana de la
APP que afecta a los dos sitios de divisin gamma y psilon, por el aumento del coeficiente Abeta42/40. El pptido A-beta42 ms largo, es la forma que se agrega para dar lugar a las nocivas placas amiloideas. Los nuevos frmacos, actualmente en desarrollo, cambian la ubicacin donde la gamma secretasa escinde la protena APP, produciendo as el pptido amiloide 38 en lugar del 42, el cual es ms corto y no se agrega en forma de placas.
Imagen: Las enzimas actan sobre las PPA (protenas precursoras de amiloide) y las cortan en fragmentos de protena, una de las cuales se conoce como beta-amiloide, crucial en la formacin de placas seniles de la enfermedad de Alzheimer (Fotografa cortesa de Wikimedia Commons).
cepa MW2 del S. aureus resistente a la meticilina (SARM), el equipo demostr que la sepsis, la endocarditis infecciosa y las infecciones renales agudas letales para los conejos, son crticamente dependientes de los niveles altos de SAg. Se encontr que los SAg, en particular la SEC, desempean un papel crtico en el desarrollo de todas las tres afecciones y que esa asociacin proviene de sus efectos txicos directos sobre las clulas endoteliales y esto probablemente contribuye a la demora para la curacin del endotelio. El estudio fue publicado en la edicin digital del 20 de agosto de 2013 de la revista de la Sociedad Americana de Microbiologa mBio.
Nuevo mtodo quimioteraputico llevar a las clulas cancerosas a morir por desnutricin
l bloqueo de la actividad de la enzima quinasa del factor 2 de elongacin eucaritica (eEF2K), la cual se encuentra en las clulas cancerosas pero no en las clulas normales, impide que los tumores se adapten a la privacin de nutrientes y puede representar un nuevo mtodo quimioteraputico. Investigadores de la Universidad de Southampton (Reino Unido; www.soton.ac.uk) informaron, en la edicin del 23 de mayo de 2013 de la revista Cell, que las clulas tumorales aprovechan la va AMPK-eEF2K para adaptarse a la privacin de nutrientes. Se encontr que la adaptacin de las clulas cancerosas al retiro de los nutrientes est gravemente comprometida en las clulas que carecen de la eEF2K. Por otra parte, la eliminacin de la eEF2K restaur la sensibilidad a la privacin aguda de nutrien-
tes en lneas de clulas tumorales humanas altamente resistentes. El autor contribuyente, Dr. Christopher G. Proud, profesor de ciencias biolgicas de la Universidad de Southampton, dijo: Las clulas cancerosas crecen y se dividen mucho ms rpidamente que las clulas normales, lo que significa que tienen una demanda mucho mayor de nutrientes y de oxgeno y a menudo se ven privadas de ellos. Hemos descubierto que un componente celular, la eEF2K, desempea un papel crtico para permitir que las clulas cancerosas sobrevivan a la carencia de nutrientes, mientras que las clulas sanas normales, no suelen requerir la eEF2K para poder sobrevivir. Por lo tanto, mediante el bloqueo de la funcin de la eEF2K, deberamos poder destruir las clulas cancerosas, sin daar durante el proceso a las clulas normales y sanas.
Los flavonoides destruyen clulas de cncer pancretico humano

os flavonoides presentes en el apio, las alcachofas y especialmente en el organo mexicano contienen flavonoides que destruyen las clulas del cncer pancretico humano mediante inhibicin enzimtica, segn un estudio reciente. Investigadores de la Universidad de Illinois (UIC, Chicago, IL, EUA; www.uic.edu) examinaron los efectos inhibitorios, in vitro, de los flavonoides con actividad biolgica como los limonoides, cidos fenlicos y cido ascrbico de las frutas ctricas sobre las clulas del cncer de pncreas humano, BxPC-3 y PANC-1, centrn-
dose en el mecanismo de accin antiproliferativa del flavonoide apigenina en relacin con la va de sealizacin del factor nuclear kappa B de la glucgeno sintetasa quinasa-3 (GSK-3). Los investigadores encontraron que la apigenina inhibe la va enzimtica de la GSK-3, lo cual lleva a una disminucin en la produccin de genes antiapoptticos en las clulas del cncer de pncreas, estimulando as a las clulas cancerosas a su autodestruccin a travs de la apoptosis. El estudio fue publicado el 13 de agosto de 2013 en la revista Molecular Nutrition and Food Research.
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IMAGENOLOGIA
Espectroscopa de RM revela mecanismos del tumor cerebral con espectroscopa RM

os investigadores de tumores cerebrales han estado usando una tecnologa novedosa de imagenologa para mirar en el cerebro para determinar si una terapia especfica con medicamentos puede ser efectiva cuando se tratan esos tumores cerebrales particularmente resistentes. Con esta tcnica nica, una investigadora del Instituto de Cncer Winship de la Universidad de Emory (Atlanta, GA, EUA; https://winshipcancer.emory.edu) y su equipo, han sido premiada con una concesin de 4 millones de dlares del Instituto Nacional de Cncer de los Estados Unidos (NCI; Bethesda, MD, EUA). El glioblastoma es la forma ms agresiva de tumores cerebrales primarios. Durante largo tiempo, los mdicos han tratado de desarrollar terapias nuevas para esta enfermedad, pero solo se ha logrado un progreso gradual. Las modalidades con-
vencionales de imagenologa como la resonancia magntica (RM) y la tomografa computarizada (TC) no ilustran efectivamente lo que est ocurriendo dentro del cerebro y dentro del tumor de una persona que est siendo tratada con radiacin y quimioterapia. Ahora mismo, tengo un paciente que lo est haciendo muy bien y ejercitndose mucho, pero la RM reciente ha demostrado una posible progresin, dijo el Dr. William Read, un neuro-onclogo del Instituto de Cncer Winship de la Universidad de Emory. Esa es una razn por la cual el trabajo liderado por la investigadora de Winship, la Dra. Hyunsuk Shim y sus colegas, el neurocirujano, Dr. Jeffrey Olson, y el radioonclogo Dr. Hui-Kuo Shu, logr recientemente una subvencin de cinco aos del INC. Esto es enorme, anot el Dr. Olson. Nos permite ver algo que por otra parte no podramos ver, algo que puede ayudarnos a tomar
Tumor residual
mejores decisiones para nuestros pacientes. El glioblastoma es justo una enfermedad terrible, y cualquier cosa que puede aliviar la carga es muy importante. Nadie ms est haciendo algo parecido a esto. La subvencin U01 del INC tambin coloca a Winship en una red exclusiva de centros de cncer designados por el INC que estudia mtodos de imagenologa cuantitativos para medir la respuesta tumoral a las terapias en ambientes de ensayo clnico. La Red de Imagenologa Cuantitativa (http://imaging.can-
cer.gov/informatics/qin), que ahora incluye 16 centros de cncer con la adicin de Winship en sus filas, es otorgado por medio de un proceso de seleccin por pares muy selectivo de los Institutos Nacionales de Salud (NIH; Bethesda, MD, EUA).
Imagen: La tcnica de resonancia magntica por espectrometra (MRSI) puede mostrar un glioblastoma residual tras ciruga. Los investigadores proyectan utilizar esta tcnica para evaluar la eficacia de los medicamentos para el tratamiento de glioblastoma (Fotografa cortesa de la Universidad de Emory).
QA3 Camilla rodante para traslado de pacientes
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Imagenologa revela respuesta del glioblastoma a la terapia de antiangiognesis

e ha desarrollado un nuevo mtodo para analizar la informacin adquirida en la resonancia magntica (RM) que parece ser capaz de identificar si los tumores estn o no respondiendo a la terapia de antiangiognesis. En su informe publicado en lnea el mes de Agosto de 2013 en la revista Nature Medicine, los investigadores del Centro de Imagenologa Biomdica Martinos en el Hospital General de Massachusetts (MGH; Boston, EUA; www.nmr.mgh. harvard.edu) describieron cmo su tecnologa, llamada imagenologa arquitectnica del vaso (IAV), pudo detectar cambios en los vasos sanguneos del tumor cerebral en los primeros das despus de la iniciacin de la terapia de antiangiognesis. Hasta ahora las nicas maneras de obtener datos similares en los vasos sanguneos de los tumores de los pacientes, era tomando una biopsia, que es un procedimiento quirrgico que puede lesionar a los pacientes y que, con frecuencia, no puede repetirse, o la PET [tomografa de emisin de positrones], que proporciona informacin limitada y expone
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a los pacientes a una dosis de radiacin, declar Kyrre Emblem, PhD, del Centro Martinos, lder y autor corresponsal del reporte. La IAV puede adquirir toda esta informacin en una sola RM que toma menos de dos minutos y puede repetirse muchas veces de manera segura. La investigacin anterior en animales y pacientes humanos ha mostrado que la capacidad de los agentes antiangiognesis para mejorar la supervivencia en la terapia del cncer se deriva de su capacidad de normalizar los vasos sanguneos anormales con fugas de sangre que se desarrollan en un tumor, mejorando la perfusin de la sangre a travs del tumor y el xito de la radiacin y la quimioterapia. En la enfermedad tumoral cerebral letal llamada glioblastoma, los investigadores descubrieron que el tratamiento de angiognesis, en s, extiende sustancialmente la supervivencia de algunos pacientes disminuyendo el edema, la inflamacin del tejido cerebral. En el reporte actual, los investigadores del HGM usaron la IAV para examinar cmo esos agentes producen sus efectos y cules pacientes se benefician.
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Disean nuevo software para simplificar flujo de trabajo en medicina nuclear

e ha desarrollado un nuevo software para medicina nuclear que permite integrar plenamente y agilizar el flujo de trabajo del departamento de medicina nuclear del hospital y mejorar la comunicacin entre los departamentos. Las funcionalidades especializadas incluyen el procesamiento, la lectura y la presentacin de informes de todos los estudios de medicina nuclear con imgenes multimodales, por tomografa con emisin de positrones (PET) y por tomografa con emisin de fotn nico (SPECT). Agfa HealthCare (Mortsel, Blgica; www.agfahealthcare.com) ha firmado un acuerdo con el Hospital de la Universidad de Gante (UZG; Blgica; www.ugent.be) para implementar, dentro del hospital, su solucin Impax para Medicina Nuclear, incluyendo el paquete especfico para la estacin de trabajo de medicina nuclear Oasis para Impax. Se espera que el sistema entre en funcionamiento a finales de 2013 y complementar el sistema de informacin de radiologa y el sistema de archivo y comunicacin de imgenes (RIS/PACS) Impax del UZG. El UZG es uno de los hospitales ms grandes de la regin belga de Flandes. Todas las especialidades mdicas para cuidado normal e intensivo estn presentes en este hospital de ms de 1.000 camas, que atiende aproximadamente a 400.000 pacientes ambulatorios y 75.000 hospitalizados anualmente. Su objetivo es utilizar el tratamiento, la educacin y la investigacin para mejorar la vida de los pacientes. Mejorar la toma de decisiones y el anlisis para el diagnstico forma parte de este objetivo. Impax para Medicina Nuclear se basa en la plataforma de flujo de trabajo de Agfa HealthCare Impax 6 RIS/PACS/Reporting para la administracin de imgenes y datos. Diseado para satisfacer las necesidades especficas de esa especialidad, permite a los hospitales integrar totalmente el flujo de trabajo del departamento de medicina nuclear y optimizar las comunicaciones entre los departamentos. Comprende funcionalidades especializadas para procesar, leer y reportar todas las imgenes de medicina nuclear multimodales, por SPECT y por PET. Sus funciones fciles de usar incluyen flujos de trabajo guiados que incorporan las aplicaciones, los datos y el procesamiento de imgenes en una aplicacin unificada de administracin y reporte de imgenes. Impax para Medicina Nuclear incluye Oasis para la estacin de trabajo Impax, desarrollado por Agfa HealthCare en colaboracin con Segami Corp. (Columbia, MD, EUA; www.segamicorp. com), el cual rene un paquete para visualizacin y procesamiento de imgenes de medicina nuclear con todas las funciones, integrado a la estacin de trabajo Impax. Los mdicos ya no tienen que cambiar entre las estaciones de trabajo ni sincronizar manualmente las listas de estudios del paciente. Impax para Medicina Nuclear nos permitir consultar y comparar los exmenes y datos anteriores fcilmente, seal Ingeborg Goethals, jefe del servicio de medicina nuclear. Esta solucin ya est siendo utilizada en varios centros de Europa, Oriente Medio y Amrica del Norte, as que estbamos seguros de que tambin funcionara bien para nosotros.
Imagen: La solucin de software Impax para medicina nuclear agiliza el flujo de trabajo y aumenta la eficiencia del departamento (Fotografa cortesa de Agfa HealthCare).
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TC detecta tumores en cribado inicial mejor que rayos X
Sistema preclnico de imagenologa molecular SPECT/MR reduce dosis de radiacin

n nuevo sistema de imagenologa molecular hbrida preclnica resonancia magntica (RM) y tomografa de emisin de fotn simple (SPECT/MR) tiene capacidades excepcionales de imagenologa molecular en trminos de aplicaciones potenciales clnicas y preclnicas, innovacin tecnolgica costo-efectiva, y reduccin de la exposicin del paciente a la radiacin ionizante. La tecnologa fue presentada en Junio de 2013 durante el congreso anual 2013 de la Sociedad de Medicina Nuclear e Imagenologa Nuclear (SNMMI; www.snm.org), realizado en Vancouver (BC, Canad). Somos pioneros de las tecnologas simultneas SPECT y RM ahora demostradas en estudios preliminares en animales pequeos, dijo Benjamin M.W. Tsui, PhD, director de la divisin de fsica de imagenologa mdica en el departamento de radiologa, y un profesor de radiologa, ingeniera biomdica, elctrica y de computacin, y ciencias de salud ambiental de la Universidad Johns Hopkins (Baltimore, MD, EUA; www.jhu.edu). Hemos
n un nuevo estudio, investigadores concluyeron que es alcanzable una disminucin del 20% en la mortalidad del cncer de pulmn usando cribado de tomografa computarizada de dosis baja (LDCT) versus rayos X de trax (CXR). Los mdicos tienen ms informacin para compartir con sus pacientes acerca de los beneficios y riesgos del cribado del cncer pulmonar LDCT despus de la publicacin del 27 de Mayo de 2013, en la revista New England Journal of Medicine de los resultados del primero de tres exmenes de cribado anual planeados del Ensayo Nacional de Cribado Pulmonar de los Estados Unidos (NLST). Para que un cribado funcione, es importante verificar que se pueda descubrir los cnceres de forma temprana. El anlisis del examen de cribado anual inicial de los participantes del NLST proporciona evidencia de que el nmero de cnceres detectados en estado temprano detectados en el brazo TC de ensayo fue significativamente mayor que el nmero detectado en el brazo de rayos-x de
trax, declar Timothy Church, PhD, un bioestadstico y profesor en la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Minnesota (Twin Cities, MN, EUA; www.umn.edu), quien ha estado comprometido con el diseo, implementacin y anlisis de NLST. El Dr. Church tambin enfatiz que una reduccin en la mortalidad es el indicador fundamental de un mtodo eficaz de cribado de cncer. El NLST es un ensayo clnico longitudinal, a gran escala, que ha asignado aleatoriamente a 53.400 participantes del estudio a LDCT o al brazo CXR estndar para evaluar si el cribado del cncer pulmonar salva o no vidas. Los resultados fueron publicados el 22 de Mayo de 2013, en la revista New England Journal of Medicine (NEJM). Los resultados tempranos publicados en 2011 en NEJM reportaron una reduccin del 20% en las muertes por cncer de pulmn entre los participantes del estudio (todos en riesgo alto para la enfermedad) estudiados con LDCT vs. aquellos tamizados con CXR.
estado construyendo la tecnologa con nuestro socio industrial, TriFoil Imaging [Northridge, CA, EUA; www. trifoilimaging.com] anteriormente el negocio preclnico de Gamma Medica, Inc. durante los ltimos cinco aos y tienen suficientes datos ahora para mostrar que funciona. Esto presenta un sistema nico multimodal que visualiza ratones bajo una resolucin espacial de menos de 1 mm a eficiencia alta de deteccin. La SPECT/MR representa una modalidad de imagenologa completamente diferente de otros sistemas hbridos como la tomografa de emisin de positrones/tomografa computarizada (TEP/TC) y TEP/resonancia magntica (TEP/RM) permitiendo la imagenologa hbrida con biomarcadores marcados con un rango amplio de radionclidos. SPECT/RM tiene un rango de aplicaciones posibles, incluyendo, pero no limitado a, la imagenologa para enfermedades cardiovasculares y neurolgicas, cncer, tiroideas y otras enfermedades endocrinas, trauma, inflamacin, e infeccin.
Pueden diferir tasas de deteccin de cncer para mamografa digital

a radiografa directa digital (RD) ha demostrado ser sustancialmente ms efectiva que la radiografa computarizada (RC) para detectar el cncer de mama. Los hallazgos, publicados en la revista Radiology, son los primeros en mostrar una diferencia entre los dos tipos de imagenologa digital en comparacin con la mamografa de pelcula de deteccin sistemtica, y sugiere que las mujeres deben ser notificadas del potencial para disminuir la deteccin del cncer con RC, segn los investigadores. La mamografa digital, que incluye capturar
una imagen electrnica de la mama que puede ser almacenada y enviada electrnicamente, ha reemplazado recientemente a la mamografa de pelcula. La RC y la RD son los dos tipos de mamografa digital ofrecidos. La RD es un sistema en-lnea en la cual el detector es una parte integral de la unidad mamogrfica, y la imagen digital puede ser leda por al sistema en tiempo real. La RC es un sistema fuera de lnea que depende de un detector removible basado en casete. Se usa un dispositivo externo de lectura para generar la imagen digital.
A pesar de que se han publicado muchos estudios comparando la mamografa digital con la mamografa de pelcula, se sabe menos acerca de la efectividad comparativa de la RD y la RC, segn Anna M. Chiarelli, PhD, cientfica senior de Prevencin y Control de Cncer de Atencin del Cncer Ontario (Toronto, Canad; www.cancercare.on.ca). La mamografa digital fue implementada progresivamente en Ontario empezando en 2006, y desde ese tiempo no ha habido evidencia en la literatura que sugiera que la RC no se desempe tan bien como la RD, dijo.
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IMAGENOLOGIA
Aprueban primer dispositivo para imagenologa endoscpica esofgica

or primera vez, un sistema de tomografa de coherencia ptica (TCO) les permitir a los mdicos y los patlogos visualizar en tiempo real, imgenes volumtricas de alta resolucin de rganos y tejidos de hasta 3-mm de profundidad, con una resolucin mejor de 10-micras. NinePoint Medical, Inc. (Cambridge, MA, EUA; www.ninepoint medical.com), un creador de dispositivos mdicos para imagenologa in vivo, report que ha recibido una aprobacin 510(k) adicional de la Direccin de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para su sistema de imagenologa NvisionVLE, expandiendo la indicacin del sistema para incluir la imagenologa de la microestructura tisular esofgica. En Enero de 2012, la compaa report la aprobacin 510(k) de la FDA para comercializar su sistema de imagenologa NvisionVLE para el uso como una aplicacin en la evaluacin de la microestructura del tejido humano proporcionando visualizacin profunda bidimensional (2D),
de corte cruzado, en tiempo real. El sistema de imagenologa NvisionVLE es el primer y nico dispositivo de tomografa de coherencia ptica, volumtrico, aprobado por la FDA para imagenologa endoscpica, y ahora imagenologa de la microestructura tisular esofgica, dijo Charles Carignan, MD, presidente y director ejecutivo de NinePoint Medical. La aprobacin expandida 510(k) de la FDA para la imagenologa del esfago representa un logro importante a medida que progresamos hacia la comercializacin del sistema de imagenologa NvisionVLE este ao. Creemos que el sistema de
imagenologa NvisionVLE les permitir a los mdicos ver ms tejido esofgico para biopsia y procedimientos de tratamiento, proporcionndoles informacin valiosa de imagenologa. NinePoint est preparando un lanzamiento comercial del sistema de imagenologa NvisionVLE en los Estados Unidos en Mayo de 2013. El sistema est indicado para el uso como una herramienta de imagenologa en la evaluacin de la microestructura del tejido humano, incluyendo microestructura tisular esofgica, proporcionando visualizacin profunda bidimensional, de corte cruzado, en tiempo real.
Disean sistema de ultrasonido del tamao de una tableta
Imagen: El sistema de imagenologa NvisionVLE (Fotografa cortesa de NinePoint Medical).
Servicio
n nuevo sistema de ultrasonido del tamao de una tableta demuestra que la prevencin, el diagnstico y la productividad pueden ser integrados en un sistema de ultrasonido flexible y compacto que tambin incluye tecnologas avanzadas para la atencin en medicina vascular. Adems de los parmetros tradicionales de riesgo cardiovascular, como los niveles de colesterol y la presin arterial, tambin los valores del groso ntima media carotideo [IMT] y la rigidez arterial [AS] son muy tiles para entender la arteriosclerosis, su severidad y su evolucin, dijo el Prof. Pierre Boutouyrie, del departamento de farmacologa del Hospital Europeo Georges Pompidou (Pars, Francia). Un manejo exacto de la enfermedad
cardiovascular en una etapa temprana proporciona ventajas cuando se va a definir un plan para el diagnstico y tratamiento eficaz. MyLabOne Vascular, desarrollado por Esaote (Gnova, Italia; www. esaote.com), es la primera ecografa del tamao de una tableta dedicada al rea vascular que proporciona una interfaz simple y fcil de usar, mediante una pantalla tctil completa, sondas intercambiables, una batera de larga duracin, archivo interno y conectividad inalmbrica para el intercambio de datos. Adems del modo B estndar de alta calidad, el color y la capacidad para Doppler, el sistema incluye tecnologa exclusiva para medir el IMT y la rigidez arterial con base al anlisis de seales de radiofrecuencia.
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Nuestro conocimiento especializado integral y personal al servicio de los principales sistemas OEM de imgenes mdicas, incluso las ms modernas tecnologas de TC, RM, TEP/TC, SPECT/TC y medicina nuclear.
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MONITOR LCD
NordicNeuroLab El monitor LCD ofrece una pantalla de 32, es liviano y tiene un soporte de pie que facilita el posicionamiento de la unidad. El monitor est concebido para el confort y entretenimiento del paciente durante estudios de RM y es fcil de integrar con el software.
SOPORTE DE TECHO
ShinYoung For M El Overhead Tube Crane es un soporte en techo con movilidad para equipos que deben estar suspendidos y en posicin vertical. Su diseo compacto ofrece un alto desempeo, una operacin rentable y la sencilla adquisicin de imgenes en hospitales y clnicas.
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Hitachi Aloka Medical La unidad F31 compacta y de color combina tecnologas modernas de imgenes mdicas, precisin y funcionalidad. Sus caractersticas clave incluye imgenes compuestas espaciales que garantizan alta sensibilidad, ruido bajo y resolucin optimizada.
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Agfa HealthCare El sistema CR 12-X combina asequibilidad con una alta calidad de imagen. Es apto para imgenes de aplicaciones en general, ortopedia y quiropraxia, incluso imgenes de pie y columna completas con un desempeo de hasta 60 placas por hora.
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Potencial de RM y TEP-TC para caracterizacin del cncer linfoma

tilizar la resonancia magntica (RM) en la evaluacin de la enfermedad y la tomografa computarizada de emisin de positrones-tomografa computarizada (TEP-TC) en la evaluacin de la respuesta a la terapia, puede optimizar el resultado del paciente en el cncer linfoma. La RM nos da ms informacin y es probablemente la tcnica de imagenologa ms importante en evaluar la actividad de la enfermedad en el mieloma, dijo el Dr. Jens Hillengass, un mdico cientfico del Centro Alemn de Investigacin del Cncer (Heidelberg, Alemania; www.dkfz.de) quien present sus hallazgos el 9 de Marzo de 2013, durante el Simposio de Estado del Arte en el Congreso Europeo de Radiologa (ECR), realizado en Viena (Austria). Las guas actuales para la evaluacin de la respuesta a la terapia estn basadas principalmente en marcadores serolgicos e imagenologa de referencia para rastrear los tumores grandes de tejido blando. Sin embargo, el Dr. Hillengass piensa que la imagenologa, y en particular la RM y la TEP, deben incluirse en las recomendaciones, al menos en algunos pacientes. Por ejemplo, muchos pacientes con mieloma muestran cambios en la RM y no son visibles en un estudio esqueltico. La RM
ayuda a diferenciar entre el hueso y la mdula sea; tambin tiene una sensibilidad ms alta para visualizar los efectos de la medula sea en total, y demuestra la primera infiltracin de las clulas plasmticas antes de la sobreestimulacin de los osteoclastos y la resultante destruccin sea. La investigacin reciente indica que algunos pacientes muestran infiltracin difusa de la mdula sea con clulas plasmticas malignas mientras que otros muestran infiltracin focal. Varios estudios han mirado el significado pronstico de los resultados de la RM y la TEP, y sugieren que un nmero ms alto de lesiones focales est asociado con un peor pronstico, explic el Dr. Hillengass. Su grupo de investigacin encontr que si las lesiones focales en la mdula sea desaparecen en la RM, entonces el resultado del paciente es mejor que si la remisin se defini de acuerdo con marcadores serolgicos. Poder mostrar que las lesiones estn an all puede ayudar a indicar recada, el cual es el caso para la mayora de los pacientes. La TEP provisional puede ser usada para monitorizar la terapia-adaptada- a la respuesta en el lin-
foma Hodgkin y el linfoma no-Hodgkin agresivo, segn la Dra. Sally Barrington, una mdica consultora en medicina nuclear del Centro de Imagenologa TEP St. Thomas de Londres (Reino Unido), quien tambin habl durante el simposio.
Imagen: Imgenes T1 y T2 de RM de lesiones focales antes y despus de tratamiento sistmicos (Foto cortesa del Dr. Jens Hillengass, Centro de Investigacin Alemn de Cncer en Heidelberg, Alemania).
Disean herramienta de reduccin de dosis de radiacin para TC abdominal
a reduccin de la dosis de radiacin se ha vuelto un tema clave en la tecnologa de la imagenologa mdica moderna, con el desarrollo de tcnicas ms nuevas en un esfuerzo para disminuir las dosis tan bajo como sea posible. Los investigadores han iniciado un estudio reciente para tratar de determinar lo que diferencia a esas herramientas nuevas en lo que pueden hacer para la atencin ptima en salud. Realizamos un estudio para cuantificar la reduccin de dosis, comparando el valor de los datos de dos aos y 11.458 tomografa computarizada abdominales y plvicas, dijo el Dr. Jonas Rydberg, de la Escuela de Medicina de la
Universidad de Indiana (Indianpolis, EUA; http://medicine.iupui.edu) y autor principal del estudio. Los datos fueron recolectados de 5.707 exmenes TC consecutivos de abdomen y pelvis sin reconstruccin iterativa o modulacin longitudinal de dosis. La informacin fue comparada con 5.750 exmenes en los que se aplicaron ambas tcnicas. Vimos un 23% de reduccin total de dosis de radiacin en el segundo grupo, dijo el Dr. Rydberg. Si considera que se hacen aproximadamente 20 millones de exmenes TC abdominales cada ao en los Estados Unidos, una reduccin de dosis del 23% se traduce en entre 1.000 y 3.000 menos cnceres inducidos por la
radiacin cada ao, si usamos las mismas asunciones usadas por los sobrevivientes de Hiroshima y Nagasaki, dijo. La reconstruccin iterativa es una aplicacin matemtica que es una parte importante del escner TC que permite imgenes de buena calidad con dosis bajas de radiacin, segn el Dr. Rydberg. La modulacin longitudinal de dosis altera la dosis de radiacin con base en la densidad de la parte del cuerpo que es est visualizando. El Dr. Rydberg present los resultados de su estudio durante el congreso anual de la Sociedad Americana de Rayos Roentgen (ARRS), realizado en Abril de 2013, en Washington DC (EUA).
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IMAGENOLOGIA
TEP detecta niveles aumentados de reserva cognitiva en pacientes con pre-Alzheimer
Plasmina aplicada con tecnologa de ultrasonido es eficaz para disolver trombos

n estudio nuevo revel que cuando se aplic la enzima natural plasmina con el uso de ultrasonido es ms eficaz disolviendo trombos sanguneos causantes de apopleja que el estndar de cuidado actual, el activador de plasmingeno tisular recombinante (rt-PA). La novedosa tcnica de aplicacin incluy reventar plasmina en liposomas semejantes a burbujas, aplicndolas al cogulo intravenosamente y explotndolas por medio de ultrasonido. Esa tcnica es necesaria, segn el profesor asociado de medicina de urgencias del Colegio de Medicina de la Universidad de (UC) (OH, EUA; www.med.uc.edu), George Shaw III, MD, PhD, porque la plasmina no puede ser
as personas muy educadas con deterioro cognitivo leve que ms tarde progresan a enfermedad de Alzheimer (EA) afrontan mejor la enfermedad que las personas con un nivel ms bajo de educacin en el mismo escenario, de acuerdo con nueva investigacin realizada por investigadores de un nmero de importantes de instituciones europeas. En el estudio, la reserva neural y la compensacin neural mostraron un papel en determinar la reserva cognitiva, como se ve por medio de la tomografa de emisin de positrones (TEP). Los hallazgos del estudio fueron publicados en la edicin de Junio de 2013 de la revista Journal of Nuclear Medicine. Determinar los procesos de adaptacin cerebral subyacentes de este proceso se mantiene como una pregunta crtica, y los investigadores de este estudio quisieron examinar la base metablica de la reserva cognitiva en las personas con los niveles de educacin ms altos (ms de 12 aos) y ms bajos (menos de 12 aos) que tenan deterioro cognitivo leve que progres a EA, tambin conocida como EA prodrmica.
aplicada por medio de las tcnicas convencionales. La aplicacin intravenosa (IV) de rt-PA est diseada para resolver ese obstculo catalizando la conversin del plasmingeno existente dentro del cuerpo a plasmina, la cual luego degrada los cogulos sanguneos. La plasmina es la enzima que realmente devora la fibrina en los cogulos, dijo el Dr. Shaw. El problema es que solo puede darle plasmina interarterialmente, lo cual tiene riesgos de seguridad y toma ms tiempo para aplicar. La terapia IV siempre es ms fcil y ms rpida, pero si da plasmina intravenosamente, el cuerpo la inhibe inmediatamente. Si la encapsula, no se inhibe y puede enfocarla sobre el cogulo.
Revisin de captura de imagen
Disean herramientas de radiologa al detallar hueso y tejido blando

os aplicaciones de radiografa directa llevan el procesamiento de imagen a un nivel nuevo produciendo un detalle excelente del hueso y el tejido blando simultneamente en una exposicin, y les suministra a los radilogos especializados procesamiento de imagen mejorado para exmenes difciles. Ambas aplicaciones estn diseadas para maximizar el detalle radiogrfico y proporcionar eficiencia de flujo de trabajo. Agfa HealthCare (Mortsel, Blgica; www.agfahealthcare.com) report en el lanzamiento en Norte Amrica, de sus sistemas NX Musica2 Platinum y NX Musica2 Neonatal, que proveen mejores detalles a travs de un rango dinmico completo de la imagen aumentando el contraste, nitidez, y densidad, requeridas por los especialistas en radiologa. NX Musica2 Platinum suministra configuraciones pre-establecidas afinadas abdominales, de trax, y msculo-esquelticas para pacientes adultos y peditricos. Se pueden aplicar automticamente valores predeterminados especiales de procesamiento de imagen para hasta cuatro grupos diferentes de edad peditrica. NX Musica2 Platinum, diseado para esas aplicaciones individuales, soluciona el problema de muchas redes grandes de salud y centros mdicos universitarios de tener procesamiento de imagen dedicado que muestre un nfasis aumentado en el tejido blando o las estructuras seas, dependiendo del tipo de examen.
RD
RD Inalmbrico
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iCRco presentar un lnea completa de productos de RD como el detector inalmbrico ms liviano basado en yoduro de cesio, el nico panel RD de 17 x 21 para columna completa, y un panel cableado totalmente nuevo que proporciona a las organizaciones sanitarias opciones escalables y asequibles de flujo de trabajo.
MAMOGRAFIA
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Este ao iCRco presente una lnea completa de soluciones de mamografa para los mercados local e internacional. iCRco mostrar sus ltimos avances en mamgrafo con dos mdulos de lectura y presentar su totalmente nueva impresora y visor.
SOFTWARE
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iCRco ahora ofrece una nueva cartera de soluciones como la de adquisicin con pantalla tctil, robustas plataformas PACS, visores mviles y un totalmente nuevo software de gestin de procedimiento que proporciona una integracin completa a travs de todos los sistemas sanitarios.
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NUEVOS PRODUCTOS
SISTEMA DE IMAGEN DIGITAL

Swissray Medical El ddRVersa Motion ofrece el sistema avanzado APS para la adquisicin rpida y flexible de imgenes. El sistema es automtico, con configuraciones de deteccin, detector nico porttil inalmbrico o cualquier combinacin de fijo y porttil.
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PLACAS DE IMAGENES
iCRco Las placas Crystal IP poseen pantalla de fsforo de prxima generacin con cristales en forma de aguja que ofrecen una absorcin ms eficiente de rayos X en las reas activas. Las placas se caracterizan una reduccin de 50% de la dosis, reduccin ruido y menor dispersin.
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SISTEMA RD
Medonica El Blue-DR ofrece una gama variable de componentes de sistema que permite a los usuarios disear un sistema que satisface sus necesidades particulares. Las opciones incluyen detectores individuales o duales con soporte de tubo de montaje en techo o piso.
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ESCANER DE RM
Philips Healthcare La configuracin para oncologa del Ingenia MR-RT permite a los usuarios integrar la RM a su flujo de radioterapia basado en TC. Incluye un diseo de apertura amplia de 70 cm, protocolos personalizados y herramientas de control de calidad.
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Software para fusin de RM y ultrasonido ayuda a tratar la prstata con HIFU

uevos hallazgos revelaron que un software para registrar y combinar datos de imgenes por resonancia magntica (RM) y ultrasonido (US) permite la visualizacin intraoperatoria de tumores que normalmente no se ven en las imgenes de US. Esta aplicacin cuenta con el potencial para apoyar los nuevos tratamientos con preservacin de tejido para el cncer de prstata, como la terapia focal. En el estudio, investigadores del Colegio Universitario de Londres (UCL, Reino Unido; www.ucl.ac.uk) examinaron la posibilidad de utilizar un software para el registro de imgenes deformables asistido por computador para obtener, informacin en tres dimensiones (3D) derivada de RM multiparamtrica sobre la localizacin y la extensin del tumor, para informar tanto la fase de planificacin como la de ejecucin de un tratamiento con ultrasonidos focalizados de alta intensidad focal (HIFU) con el sistema de ultrasonido Sonablate 500 de SonaCare Medical (Charlotte, NC, EUA; www.sonacare medical.com). Los hallazgos del estudio fueron publicados en la edicin de agosto de 2013 de la revista British Journal of Urology International. Mudanza/maniobras de elevacin y servicios Este estudio piloto, como parte del estudio logsticos de sistemas mdicos a escala nacional multicntrico INDEX, emple un software para el VIKING RIGGING & LOGISTICS INC. registro de imgenes de RM-US asistido por computador dentro de la planificacin para los primeSistema listo para usar Logstica Maniobras ros 26 hombres con un tumor visible por RM traRM Hitachi a punto Fleteo areo/martimo/ferroviario RM Hitachi a punto tados con HIFU en el UCL, utilizando un trataInstalacin y desintalacin OEM Logstica de cadena de suministro Mudanza y reubicacin de plantas Servicios de blindaje de RM Transporte / distribucin industriales, fbricas y plantas miento de ablacin parcial ampliada o hemisfrica Proveedor de logstica global Maniobra internacional (hemi) con un cuadrante de conservacin de tejiReubicacin de equipos Modular y mvil dos. Los resultados demostraron que el software, Maquinaria pesada / gra y eslinga Divisin mdica mvil desarrollado en el UCL, permite que los datos de Divisin oficina e industria Construccin modular de salas mdicas Embalaje de productos en caja localizacin del tumor sean utilizados para la plaTransporte de construccin modular Programas de eliminacin nificacin del tratamiento con el sistema Transporte de remolque mvil de desperdicios Sonablate 500 sin la adicin de mucho tiempo al Almacenamiento y control de climatizacin de depsitos flujo de trabajo del procedimiento convencional. Dicha planificacin es particularmente importante para los nuevos mtodos de tratamiento con preservacin del tejido para asegurarse de que el tumor est completamente curado.
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Imagen: El sistema Sonoblate 500 HIFU concebido para respaldar tratamientos de cncer de prstata (Fotografa cortesa de SonaCare Medical).
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IMAGENOLOGIA
PET/TC supera a la biopsia de mdula sea para diagnstico de linfoma

e identific una tcnica ms exacta para determinar el compromiso de la mdula sea en los pacientes con linfoma difuso de clulas B grandes (DLBCL), por investigadores franceses. Se encontr que la tomografa de emisin de positrones, 18F-fluorodeoxiglucosa (FDG)/tomografa computarizada (PET/TC) cuando se compar con la biopsia de mdula sea, era ms sensible, demostrando un valor predictivo negativo ms alto, y fue ms exacta para diagnosticar esos pacientes cambiando el tratamiento para 42% de los pacientes con compromiso de la mdula sea. El DLBCL es el subtipo ms frecuente de linfoma no-Hodgkin de alto grado, representando cerca del 30% de todos los casos recin diagnosticados en los Estados Unidos. En las dcadas recientes, ha habido un aumento de 150% en la incidencia de DLBCL. En nuestro estudio, demostramos que en el linfoma difuso de clulas B grandes, la 18F-FDG PET/CT tiene mejor desempeo diagnstico que la biopsia de mdula sea para detectar el compromiso de la mdula sea y proporciona una mejor estratificacin pronstica. Aunque la biopsia de mdula sea se considera el estndar de oro para evaluar el compromiso de la mdula sea por los linfomas de alto grado, la 18F-FDG PET/CT, en efecto, es el mejor mtodo para evaluar la extensin de la enfermedad, y para evitar los procedimientos invasivos, dijo Louis Berthet, MD, del Centro Georges-Francois Leclerc (Dijon, Francia; www. centre-cancerologie-bourgogne.fr), y autor principal del estudio, que fue publicado en la edicin de Agosto de 2013 de la revista Journal of Nuclear Medicine.
Imagen: Patrn de captacin difuso de la mdula sea en 18F-FDG PET/CT. (A y B) Captacin menor que (A) o similar a (B) que en el hgado fue considerada negativa para BMI. (C) Captacin ms alta que en el hgado fue asociada con anemia o procesos inflamatorios y tambin considerada negativa para BMI (Foto cortesa de la Sociedad de Medicina Nuclear e Imagenologa Molecular).
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Calidad y experiencia en la fabricacin de cada repuesto de tubo Dunlee

En Dunlee, combinamos ingeniera e innovacin de clase mundial para ofrecerle los repuestos de tubos de TC ms avanzados y confiables del mundo. Nuestros equipos expertos renen aos de experiencia y recursos internacionales y utilizan los estndares de fabricacin de ms alta calidad. Recursos estadsticos y anlisis constantes aseguran que cada tubo supere las expectativas de nuestros clientes en trminos de calidad, desempeo y confiabilidad. Le ofrecemos los mejores repuestos de tubos de TC de su clase. Es lo que hacemos.
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IMAGENOLOGIA
Desarrollan SPECT con la especificidad alta de TC para generar imgenes cuantitativas

na nueva plataforma de imagenologa tiene el potencial de transformar cmo se realiza la imagenologa molecular, fusionando la alta sensibilidad de la tomografa computarizada de emisin de fotn simple (SPECT) con la alta especificidad de la TC, incorporando totalmente los datos de las dos tcnicas de imagenologa para generar la alta resolucin, y por primera vez, imgenes cuantitativas. El Symbia Intevo, desarrollado por Siemens Healthcare (Erlangen, Alemania; www.medical.siemens. com), es el primer sistema xSPECT del mundo. El sistema demuestra la innovacin y la competitividad de Siemens, componentes claves de la iniciativa de dos aos Agenda 2013 del Sector Salud. El sistema nuevo Symbia Intevo xSPECT reconstruye las partes SPECT y TC de una imagen en un marco de referencia mucho ms alto que otros sistemas para alienacin precisa, simplificando la extraccin y la integracin profunda de los datos mdicamente relevantes. Esta capacidad es la base para diferenciar entre los mrgenes del tejido en la imagenologa sea. Con el sistema xSPECT Bone, los
mdicos pueden suministrar potencialmente soporte adicional para deteccin y diferenciacin entre lesiones cancerosas y enfermedades degenerativas. La alineacin precisa de Symbia Intevo de la SPECT y la TC les proporciona a los mdicos datos volumtricos de la TC, permitiendo la evaluacin cuantitativa precisa y consistente con la cual el mdico puede aplicar informacin cuantitativa para evaluar si la enfermedad de un paciente ha regresado, se ha estabilizado o ha progresado. El Symbia Intevo usa ms datos TC que nunca antes, pero Siemens todava puede limitar la dosis del paciente ofreciendo aplicaciones combinadas para reducir la exposicin (CARE). El sistema usa un colimador Autoform, captando hasta 26 ms cuentas, ayudando a aumentar el tiempo de toma de imagen y el rendimiento del paciente. Siemens Healthcare anticipa que la tecnologa nueva Symbia Intevo mejorar la calidad del cuidado, y ayudar a reducir los costos, declar Lawrence Foulsham, gerente de producto de imagenologa molecular de Siemens Healthcare. Siemens reconoce que esos dos elementos
deben ir mano-a-mano, y con nuestras soluciones nuevas de imagenologa molecular, podemos demostrar nuestro compromiso para el liderazgo real de innovacin superando las limitaciones de los sistemas SPECT convencionales para ayudar a prove-
er respuestas a las difciles preguntas clnicas en la forma ms segura y eficiente posible La tecnologa est pendiente de la aprobacin 510(k) de la Direccin de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA).
Mdicos implementan regla del tobillo de bajo riesgo para evitar radiografas en nios
nvestigadores canadienses han implementado la Regla de Tobillo de Bajo Riesgo en seis salas de urgencias (SU) canadienses para determinar si redujo o no el uso de la radiografa en los nios. La radiografa es ampliamente usada en el diagnstico de las lesiones de tobillo, con un uso de 85%95% en las lesiones peditricas, aunque solo 12% de esas muestran fracturas. La radiografa es innecesaria para la mayora de las lesiones de tobillo de los nios, y esas tasas altas de radiografa exponen innecesariamente a los nios a la radiacin y son un uso cuestionable de recursos, escribi la Dra. Kathy Boutis, una mdica del departamento de urgencias peditricas en el Hospital de Nios Enfermos (SickKids; Toronto, Canad; www.sickkids.ca) y la Universidad de Toronto (Canad; www. utoronto.com), con los coautores, en sus hallazgos publicados en la edicin
Soluciones de imagenologa digital radiogrfica

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Liviano y compacto Confiable y resistente Fcil de transportar Kits de actualizacin disponibles para las unidades MinXray Sistemas DR y CR
digital del 12 de Agosto de 2013, en la revista Canadian Medical Association Journal. La Regla de Tobillo de Riesgo Bajo es muy efectiva para identificar fracturas y puede reducir potencialmente la necesidad de radiografa en 60%. Establece que si un nio con lesin de tobillo tiene un examen de riesgo bajo, la radiografa de tobillo puede ser innecesaria para excluir una lesin de tobillo de alto riesgo. El estudio incluy 2.151 pacientes (1.055 en intervencin y 1.096 en sitios control) entre las edades de 3 y 16 aos que se presentaron en un departamento de urgencias con una lesin no penetrante de tobillo. Aplicando la regla, el uso de la radiografa de tobillo se redujo en aproximadamente el 22%. Esta disminucin fue consistente en los diferentes departamentos de urgencias y es similar a la Regla de Tobillo Ottawa que se usa con los adultos.
Dispositivo de rayos X digitales con movimiento para instalaciones de radiologa
e ha desarrollado el primer sistema de reconversin de imagen y/o movimiento de rayos X digital directa que es compatible con la mayora de generadores de rayos X, incluyendo el estndar, monofsico y trifsico, y las unidades de rayos X de alta frecuencia. El 1713-Motion es el primer dispositivo de imagenologa digital para imgenes de rayos X en movimiento a una tasa de 30 imgenes por segundo o aun en modo de aplicacin a imagen de 21 mega pxeles con 4.024 x 3.016 pxeles reales. El modo de captura de imagen es modificable desde inmvil a movimiento con un clic del ratn del computador. Esas imgenes mviles cambiarn la manera en que los quiroprcticos hacen su trabajo, dijo el Dr. Thomas Klapp, un quiroprctico de Ann Arbor, MI, EUA. El hecho de que puedo aadir este sistema Motion a mis tres equipos existentes de rayos X es enorme, dijo Dr. Adam Rodnick, un quiroprctico de Commerce Township (MI, EUA).
Los estudios de Motion aparecen en la pantalla del computador en 10 segundos y cinco segundos para las imgenes inmviles despus de la exposicin a los rayos X. Este no es un producto fluoroscpico y tiene el potencial de reemplazar un sistema de estudio de exposicin fluoroscpica constante con la mitad del costo del equipo. Si es instalado como una reconversin para un equipo de rayos X existente, los ahorros sern mayores. El sistema fue desarrollado por Ann Arbor Digital Devices (A2D2; Ann Arbor, MI, EUA; www.a2d2xray. com). El precio de venta sugerido para el sistema de reconversin A2D2, 1713-Motion es de 29.500 dlares. El sistema es instalado, a las mquinas de rayos X existentes adaptadas al movimiento reemplazando el bucky con el detector 1713-Motion, y dando entrenamiento tcnico al personal todo en un da. El precio del sistema de imagen 1713 Still es de 22.500 dlares y es actualizable en el campo hasta el sistema Motion completo por 7.000 dlares.
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IMAGENOLOGIA
Tableta proporciona capacidades remotas con pantalla tctil adaptable

na nueva y liviana tableta de ultrasonido est emergiendo de una tecnologa avanzada con una interfaz intuitiva que dinamiza el flujo de trabajo. El sistema pesa menos de 2,27 kg y proporciona una calidad de imagen muy ntida. Terason (Burlington, MA, EUA; www. terason.com) anunci el lanzamiento de su nuevo sistema de ultrasonido uSmart 3200T, el primero en la gama de productos uSmart de Terason. Esta nueva tableta, considerada tecnologa disruptiva por los lderes de la industria, debe mejorar la manera en que se atiende en los hospitales y clnicas ambulatorias usando ultrasonido de punto de atencin (POC). El Terason uSmart 3200T ha recibido la marca CE y la aprobacin 510(k) de la Direccin de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). El uSmart 3200T incluye un disco duro de
estado slido de 128 GB, Smart Gestures, una pantalla tctil adaptativa, capacidades a distancia uConnect, y un tiempo rpido de inicio. Jeff Sirek, gerente general de operaciones a nivel mundial de Terason, dijo, El uSmart 3200T es realmente un producto nico y revolucionario en el mundo del ultrasonido porttil. En nuestro medio de tecnologa de ritmo rpido, los proveedores de salud requieren productos que pueden mantenerse al da con las exigencias cambiantes de su hospital o consultorio. Hemos desarrollado el primer sistema basado en tablet donde la alta tecnologa satisface el desempeo superior. Confo en que cada institucin que realiza exmenes de ultrasonido se beneficiarn de esta tecnologa. El uSmart 3200T representa el compromiso conti-
nuo de Terason para expandir su portafolio de productos para satisfacer las necesidades diagnsticas de nuestra base de clientes a nivel mundial.
Imagen: El uSmart 3200T, sistema POC de ultrasonido que agiliza el flujo de trabajo (Fotografa cortesa de Terason).
Estudio de fMRI registra activacin cerebral durante la recuperacin de la conmocin

nvestigadores ha documentado por primera vez actividad cerebral irregular en las primeras 24 horas de una conmocin, adems de un nivel aumentado de actividad cerebral semanas ms tarde sugiriendo que el cerebro puede compensar el dao durante el tiempo de recuperacin. Los hallazgos fueron publicados en la edicin de Septiembre de 2013 de la revista Journal of the International Neuropsychological Society. Thomas Hammeke, PhD, profesor de psiquiatra y medicina del comportamiento, del Colegio Mdico de Wisconsin (Milwaukee, EUA; www.mcw.edu), es el autor principal. Para evaluar la recuperacin natural de la conmocin en los deportes, se evaluaron a 12 atletas de futbol americano de secundaria contusos y a 12 compaeros no lesionados a las 13 horas y de nuevo, siete semanas despus de la conmocin. Los atletas contusos mostraron los sntomas post- conmocin previstos, incluyendo tiempo de reaccin disminuido y capacidades cognitivas disminuidas. El uso de resonancia magntica funcional (fRM) revel actividad disminuida en reas selectas del hemisferio derecho del cerebral, lo que sugiere que el mal desempeo cognitivo de los pacientes con conmocin est relacionado con la sub-activacin de los circuitos cerebrales de la atencin. Los atletas con conmocin, siete semanas despus de la lesin, mostraron una mejora de las capacidades cognitivas y un tiempo de reaccin normal. Sin embargo, la imagenologa en ese momento mostr que los atletas post- conmocin tenan ms activacin en los circuitos de atencin del cerebro que los atletas controles. Esta hiperactivacin puede representar una respuesta cerebral compensatoria que media la recuperacin, dio el Dr. Hammeke. Este es el primer estudio en demostrar la reversin en los patrones de activacin, y que la reversin se corresponde con la progresin de los sntomas desde el momento de la lesin hasta la recuperacin clnica.
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Samsung El UGEO WS80A presenta una pantalla LED de 21,5 con un panel tctil de 10,1 y tiene la capacidad de ofrecer imgenes que se pueden visualizar en TV de 3D. Esta caracterstica produce detalles con sensacin de realidad de las estructuras anatmicas del beb. LINKXPRESS COM HME-11-13 213
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Siemens Healthcare El Mammomat Inspiration Prime Edition est concebido para reducir la dosis de radiacin hasta un 30% sin comprometer la calidad de la imagen, lo cual reemplaza la matriz de radiacin dispersa estndar con un algoritmo de reconstruccin progresiva de la imagen.
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SISTEMA MOVIL DE RAYOS X

Dongmun El sistema de alta calidad se caracteriza por un tubo rotatorio de tipo nodo y un soporte vertical bloqueable, as como movimiento de rotacin de 180 en cada 90, tope manual estndar con caja de almacenamiento y una potencia entre 12,5 y 32kw y una opcin inalmbrica.
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SISTEMA DUAL
Toshiba Medical Systems El Infinix DP-i se caracteriza por dos brazos en C, uno para procedimientos cardiacos y el otro para vasculares y ofrece un mayor rendimiento de flujo de trabajo. El tamao conveniente se adapta fcilmente al tamao de un laboratorio convencional de plano individual.
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Primera tecnologa para dolor crnico diseada para seguridad de RM de cuerpo entero
e ha aprobado la primera tecnologa de neuro-estimulacin, tambin conocida como un sistema de estimulacin de la mdula espinal (SCS), diseada para el uso en el tratamiento del dolor crnico intratable de espalda, y/o extremidades por la Direccin de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para la resonancia magntica (RM) segura de cuerpo entero bajo condiciones especficas. Hasta ahora, a los pacientes SCS referidos para una RM de cuerpo entero se les negaba un examen debido a las preocupaciones acerca del sistema que est siendo afectado por los grandes campos magnticos y la energa de radiofrecuencia (RF) involucrados en la RM. El sistema de neuro-estimulacin RestoreSensor de Medtronic (Minneapolis, MN, EUA; www.medtronic. com) con tecnologa RM SureScan y derivaciones percutneas Vectris SureScan MRI, estn diseadas especficamente con mejoras para reducir o eliminar los peligros generados por el ambiente de la RM. El sistema tambin incluye una caracterstica patentada, SureScan, que configura el neuroestimulador en un modo adecuado para el ambiente RM, permitiendo que los departamentos de radiologa validen fcil y eficazmente que el sistema implantable de un paciente es seguro para un examen de RM.
El nuevo sistema RM brillante del mundo magvue
Sistema de radiografa digital universal Sistema de radiografa digital
Sistemas mviles de rayos X
Sistema de rayos X de alta frecuencia
Lder en fabricacin de sistemas de RM y rayos X
Los sistemas recibieron la aprobacin FDA en Marzo de 2013 y la marca CE en Enero de 2013. La aprobacin de los sistemas de neuroestimulacin SureScan de Medtronic significa que los pacientes que encuentran alivio de su dolor crnico con terapia de neuroestimulacin pueden sentirse confiados de saber que tienen acceso a una herramienta de diagnstico importante sin comprometer su salud, dijo Julie Foster, gerente general y vicepresidente de estimulacin del dolor y aplicacin focalizada de medicamento, del negocio de neuromodulacin de Medtronic, Inc. Esta ltima innovacin es otro ejemplo de nuestro compromiso continuo de proporcionarles a los mdicos soluciones seguras, eficaces, para satisfacer las necesidades de sus pacientes.
Imagen: El neuroestimulador RestoreSensor es un dispositivo de bolsillo del tamao de un reloj que bloquea los signos de dolor antes que los mismos lleguen al cerebro para alivio de los pacientes (Fotografa cortesa de Medtronic).
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IMAGENOLOGIA
Ultrasonido guiado por RM enfocado en metstasis seas ayuda a aliviar el dolor

na dosis alta de ultrasonido enfocado para las metstasis seas dolorosas parece dar alivio rpido a los pacientes, y con leves efectos secundarios. Los hallazgos del estudio nuevo fueron presentados por cientficos del Centro de Cncer Fox Chase (Filadelfia, PA, EUA; www.fccc.edu) durante el 49 congreso anual de la Sociedad Americana de Oncologa Clnica (ASCO), el 3 de Junio de 2013, realizado en Chicago (IL, EUA). Durante el procedimiento, conocido como ultrasonido enfocado, guiado por resonancia magntica (RM), los mdicos dirigen un rayo de energa concentrado a ciertas terminales nerviosas que estn causando dolor en las metstasis seas. Esos pacientes tpicamente tienen una cantidad significativa de malestar 50% de los participantes del estudio calificaron su dolor al menos en un 7 de 10 pero despus de varios das, la mayora report que sintieron un alivio sustancial. Aunque los pacientes Fox Chase recibieron anestesia local durante el procedimiento, el efecto secundario ms reportado fue el dolor, que con frecuencia puede disminuirse con anestesia adicional, segn el autor del estudio, Joshua Meyer, MD, mdico adjunto en el departamento de radio oncologa de Fox Chase.
Ultrasonido endoscpico suministra velocidad para mejorar resolucin

n nuevo sistema de ultrasonido endoscpico (EUS) suministra alto desempeo, velocidad, y el potencial para aumentar la efectividad diagnstica en contraste a los sistemas de ultrasonido tradicionales. Adems, integra un contraste excelente y una resolucin de detalle de compuesto alto con capacidades de imagenologa de densidad /dureza del tejido de la sonoelastografa. Pentax Medical Co. (Tokio, Japn; www. pentaxmedical.com), un creador de sistemas de imagenologa endoscpica, anunci recientemente la liberacin del escner de ultrasonido Hi Vision Preirus. Pentax Medical, en colaboracin con Hitachi-Aloka (Tokio, Japn; www.hitachi-aloka.co.jp), que ha tenido una historia larga de lanzamiento de escneres de ultrasonido para los mercados de gastroenterologa y pulmonar, que presenta posibilidades nuevas en capacidades de imagenologa con el equipo de punta, Hi Vision Preirus, permitiendo un mejor cuidado del paciente.
Imagen: El sistema de ultrasonido endoscpico Hi Vision Preirus (Fotografa cortesa de Hitachi-Aloka / Pentax Medical).
SU CLARA ELECCIN DE CALIDAD DE IMAGEN Y CONFIABILIDAD
Tomosntesis de mama en 3D mejora deteccin del cncer

na nueva investigacin se est sumando a la evidencia mostrando resultados mejorados usando tomosntesis de mama tridimensional (3D), tambin conocida como mamograma 3D, para la deteccin del cncer de mama. Hologic, Inc. (Bedford, MA, EUA; www.hologic. com) un creador, fabricante y proveedor de sistemas diagnsticos de imagenologa mdica y productos quirrgicos, con un enfoque en servir a las necesidades de la salud femenina, report que el primer estudio observacional a gran escala en una prctica clnica de EUA que compar los programas de deteccin del cncer de mama con la tomosntesis de mama de Hologic, con la mamografa 2D sola revel una disminucin significativa en las tasas de repeticin del examen y un aumento sustancial en la deteccin del cncer, particularmente cncer invasivo, a travs de todas las densidades de tejido mamario. Publicado en la edicin de Junio de 2013 de la revista American Journal of Roentgenology (AJR), el estudio evalu la repeticin del examen, biopsia, deteccin de cncer, y tasas de deteccin de cncer invasivo, en una prctica de imagenologa mamaria basada en la comunidad. El estudio fue emitido enlnea en avance de impresin el 23 de Mayo de 2013. El estudio fue realizado por Stephen L. Rose, MD, director mdico del Centro Integral de Cncer TOPS (www.tops-breastcenter.com) y un radilogo de mama afiliado al Sistema de Salud Memorial Hermann, ambos en Houston (TX, EUA). El anlisis compara los resultados de los exmenes de deteccin de mamografa 2D que fueron interpretados antes del lanzamiento de la mamografa 3D de Hologic, con exmenes de deteccin despus del lanzamiento de la mamografa en 3D a la prctica.
Durante ms de 25 aos, CPI ha sido el proveedor principal de generadores de rayos X muy confiables y de calidad superior, fuentes de alimentacin inteligentes, soluciones integrales personalizadas y estaciones de trabajo de imgenes digitales concebidas para el sector de imgenes mdicas del mundo. Si la confiabilidad y el menor costo de propiedad son importantes para usted y sus clientes, elegir CPI es la decisin ms fcil.
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IMAGENOLOGIA
Disean tecnologa por ultrasonido para variedad de servicios en POC

on aplicaciones intuitivas y configuradas de antemano y una interfaz tctil, un nuevo sistema de ultrasonido ha sido diseado para facilitar su uso en anestesia y en los servicios de cuidados osteomuscular, quirrgico, crticos y de urgencias y de acceso vascular. Una tecnologa sencilla pero avanzada, proporciona las ventajas de la ecografa con un sistema de alta resolucin, rentable y muy intuitivo. El Venue 40, desarrollado por GE Healthcare (Chalfont St. Giles, Reino Unido; www.gehealthcare.com), proporciona una tecnologa de ultrasonido muy sencilla para el punto de atencin. No hay botones, ni teclado, ni mandos que compliquen el proceso o al usuario: slo aplique gel y proceda. El sistema de ultrasonido Venue 40 est diseado para procedimientos en el punto de atencin (POC) en tiempo real, de los servicios de ciruga, medicina de urgencias, unidad de cuidados intensivos (UCI) y de atencin osteomuscular. El Venue
40 proporciona un diagnstico rpido y la visualizacin de la direccin de la aguja para una serie de aplicaciones, incluyendo el acceso vascular, la aspiracin, el bloqueo del nervio y la inyeccin teraputica y para biopsias o aspiracin con aguja fina y cuidado de las venas. Con una pantalla tctil fcil de usar, el Venue 40 ayuda a aumentar la velocidad y la exactitud del mdico, sobre todo cuando las conjeturas no son una opcin. Desde el ultrasonido de bolsillo hasta la sencilla sofisticacin de un sistema porttil con pantalla tctil o hasta un sistema de consola compacta que crecer con las necesidades, esta tecnologa para el punto de atencin (POC), est diseada para satisfacer las necesidades de las instituciones de salud con una excelente calidad de imagen. El sistema es compatible con una amplia gama de especialidades clnicas incluyendo cuidados intensivos y de emergencia y atencin osteomuscular, reumatologa, anestesia, manejo del dolor, ciruga e intervencin.
Imagen: El Venue 40, sistema de ultrasonido en tiempo real POC para ciruga, medicina e emergencia, UCI y aplicaciones de procedimientos osteomusculares (Fotografa cortesa de GE Healthcare).
Pacientes en estado de shock diagnosticados con TC muestran menor tasa de mortalidad

nvestigadores alemanes han descubierto que los pacientes que estaban en estado de shock y fueron diagnosticados mediante imgenes por tomografa computarizada (TC) de cuerpo
entero, mostraron tasas de mortalidad considerablemente ms bajas. El anlisis de los datos del Registro de Traumas de la Sociedad Alemana del Trauma (DGU) fue realizado por
distribuidor para
Soluciones mdicas integradas
Stefan Huber-Wagner, MD y sus colegas, en estrecha colaboracin con el Prof. Rolf Lefering, PhD, del Instituto de Investigacin de Medicina Operativa (IFOM) de la Universidad de Witten/Herdecke (Colonia, Alemania). Se analizaron los datos de 16.719 pacientes con lesiones graves, de Alemania, Blgica, Austria, Suiza y Eslovenia. Los autores compararon las tasas de mortalidad observadas y esperadas de pacientes con lesiones graves, con y sin TC de cuerpo entero. Los pacientes fueron divididos en tres grupos: pacientes con shock severo, pacientes con shock moderado y pacientes sin shock. En pacientes con hemodinmica
estable, los beneficios de una TC de cuerpo entero temprana, fueron demostrados antes por este grupo de investigacin. Sin embargo, la TC en pacientes hemodinmicamente inestables es rechazada por muchos expertos, aunque no haba evidencia cientfica hasta ahora. Estos especialistas sostienen que la evaluacin fsica, la radiografa y la ecografa bsicas tradicionales son suficientes para los pacientes en estado de shock y que el uso de la TC de cuerpo entero conduce a un considerable retraso de la ciruga de emergencia. Los hallazgos del estudio fueron publicados el 24 de julio de 2013 en la revista PLOS ONE.
Sistemas de ultrasonido de calidad
Sistemas de Hper-Hipotermia
CSZ ofrece una solucin efectiva con el Kool-Kit. Permite que los prestadores de salud tengan un acceso fcil a sus pacientes, suministra el mximo cubrimiento superficie-rea y administra cuidadosamente el enfriamiento o calentamiento para cada paciente.
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IMAGENOLOGIA
Gua de RM usada en procedimientos de inyeccin de medicamentos para cncer cerebral

os neurocirujanos en California estn entre los primeros en el mundo en utilizar gua de resonancia magntica (RM) en tiempo real para la aplicacin de la terapia de genes como un tratamiento potencial para los tumores cerebrales. Usando tecnologa RM navegacional, los neurocirujanos pueden inyectar Toca 511 (vocimagene amiretrorepvec), una terapia gnica nica, en investigacin, directamente en el tumor cerebral. Esta publicacin nueva ofrece una manera precisa de aplicar un virus teraputico diseado para hacer al tumor vulnerable a medicamentos que destruyen el cncer. Con la quimioterapia, casi cada clula humana est expuesta a los efectos secundarios potenciales del medicamento. Usando el enfoque de inyeccin directa, creemos que podemos limitar la presencia del medicamento activo a solo el tumor cerebral y no en otra parte en el cuerpo, dijo Clark Chen, MD, PhD, jefe de radiociruga y ciruga estereotctica y subdirector de neurociruga de la Escuela de Medicina de la Universidad de California (UC) San Diego
(EUA; www.ucsd.edu). Con la RM, podemos ver el cmo el tumor se ilumina, en tiempo real, durante la infusin del medicamento. El resto del cerebro permanece sin afectarse de manera que el riesgo del procedimiento est minimizado. Toca 511 es un retrovirus construido para replicarse selectivamente en las clulas cancerosas, como glioblastomas. Toca 511 genera una enzima que convierte un medicamento antifngico, flucitosina (5-FC), en el medicamento anticanceroso 5-fluorouracilo (5-FU). Despus de la inyeccin de Toca 511, los pacientes son tratados con una formulacin oral de liberacin extendida, en investigacin, de 5-FC, llamado Toca FC. La muerte de las clulas cancerosas tiene lugar cuando el 5-FC tiene contacto con las clulas infectadas con Toca 511.
Imagen: Por medio de la navegacin por RM, el Dr. Chen puede inyectar un tumor cerebral directamente, como parte de una terapia gnica en fase de investigacin (Fotografa cortesa de la Universidad de California, Ciencias de la Salud de San Diego).
TC en nios con cefalea dentro y fuera del servicio de urgencias

l sesenta y siete por ciento de los nios en los Estados Unidos les hicieron sus TC por fuera del servicio de urgencias (DU). En los Estados Unidos, ms del 25% de los nios tratados por cefalea a travs de un rango de instituciones de cuidado, recibieron una TC, posiblemente exponindolos a radiacin innecesaria y riesgos aumentados de cncer, de acuerdo con una nueva investigacin. Los resultados del estudio fueron publicados, en la edicin de Julio de 2013, de la revista Pediatrics. Los proveedores algunas veces usan las TCs para descartar tumores cerebrales o anormalidades cerebrales porque los padres estn preocupados acerca de esta posibilidad la cual es la causa de menos del 1% de aquellos con cefalea peditrica cuando el abuso de las TCs puede aumentar el riesgo de tumores cerebrales, dijo el coautor, Dr. Paul Young, profesor de pediatra de la Escuela de Medicina de la Universidad de Utah (Salt Lake City, EUA; http://medicine.utah.edu) que fue una de las personas designadas por la Academia Americana de Pediatra (Elk Grove Village, IL, EUA; www. aap.org) para participar en la investigacin. Es posible que los mdicos sub-estimen los riesgos asociados con las TC El uso de las TCs para diagnosticar la cefalea peditrica sigue siendo alto a pesar de los riesgos aumentados de cncer y el hecho de que, excepto para ciertas indicaciones estrechas, los proveedores a menudo obtienen poca informacin clnicamente til de esos estudios de imagenologa mientras que exponen a los nios a radiacin innecesaria. Las cefaleas estn entre los cinco problemas de salud ms tpicos de los nios, y una de las razones ms frecuentes para la neuroimagenologa peditrica, especialmente en los DUs.
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Calentador de gel Thermasonic

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Recomiendan cribado cardiovascular cada 510 aos en personas que reciben radiacin de trax
e deben realizar cada 510 aos pruebas de deteccin en los pacientes con cncer que reciben radioterapia de trax para la enfermedad cardiaca, segn dos sociedades internacionales de cardiologa. Las recomendaciones, establecidas por la Asociacin Europea de Imagenologa Cardiovascular (EACVI; Sofia Antpolis, Francia; www. escardio.org/communities/EACVI) de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) y la Sociedad Americana de Ecocardiografa (ASE; Morrisville, NC, EUA; www.asecho.org), fueron definidos en la declaracin del primer consenso sobre tamizacin para enfermedad cardiaca inducida por la radiacin (ECIR), publicada en la edicin de Agosto de 2013 de la revista European Heart Journal-Cardiovascular Imaging. El Prof. Patrizio Lancellotti, presidente del grupo de trabajo de expertos y presidente de EACVI, dijo, La prevalencia de enfermedad car-
diaca inducida por radiacin es creciente debido a que la tasa de supervivencia del cncer ha mejorado. Es un riesgo a largo plazo, y la ECIR se manifiesta 5-20 aos despus de la dosis de radiacin. Los sobrevivientes del linfoma de Hodgkin y el cncer de mama recibieron dosis altas de radiacin en su trax, con los viejos regmenes de tratamiento. En el tiempo, esos pacientes pueden desarrollar ECIR en las vlvulas cardiacas, miocardio, vasos incluyendo la aorta, el pericardio, y las arterias coronarias. Su riesgo de muerte de enfermedad arterial coronaria, isquemia miocrdica, e infarto miocrdico est aumentado. La radioterapia ahora es dada a dosis baja pero los pacientes an estn en riesgo aumentado de ECIR, especialmente cuando el corazn est en el campo de radiacin. Esto se relaciona con los pacientes tratados para linfoma, cncer de mama, y cncer esofgico. Los pacientes que reciben radioterapia para cncer de cue-
llo tambin estn en riesgo porque las lesiones pueden desarrollarse en la arteria cartida y aumentar el riesgo de apopleja. Se calcula que la ECIR ocurre en 10%30% de los pacientes que reciben radioterapia de trax en 510 aos post-tratamiento. Las alteraciones cardiacas estructurales y funcionales despus de la radiacin pueden identificarse temprano usando ecocardiografa, tomografa computarizada (TC) cardiaca, resonancia magntica cardiaca (RMC), y radiologa nuclear. Sin embargo, la tamizacin para ECIR nos es una prctica de rutina.
Nuevas recomendaciones para dosis de radiacin local con rayos X

a cicatriz glial es el principal inhibidor de la regeneracin axonal y de la recuperacin funcional del sistema nervioso central (SNC). Se ha demostrado que la radioterapia con una dosis apropiada de rayos X inhibe la formacin de clulas gliales, promoviendo as la regeneracin axonal, de acuerdo con los nuevos hallazgos de investigadores chinos. Adems, la radiacin mitiga la muerte y la degeneracin de las neuronas y mejora la recuperacin de la funcin locomotriz tras una lesin de la mdula espinal. Sin embargo, es an desconocido cules son la mejor ventana de tiempo y la dosis de radiacin para el tratamiento de lesiones de la mdula espinal. El Prof. Shiqing Feng y sus colegas del departamento de ortopedia de la Universidad Mdica de Tianjin (Tianjin, China; www.tijmu.edu.cn) han confirmado que la radioterapia administrada en una dosis de 8 Gy puede inhibir la formacin de la cicatriz glial en el sitio de la lesin y aliviar la reaccin inflamatoria. Siete das despus de la lesin, puede ser la ventana ptima de tiempo para la irradiacin tpica con rayos X. Estos hallazgos fueron publicados en julio de 2013 en la revista Neural Regeneration Research.
Especialista en diagnstico y tratamiento del
SUEO
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Mscara facial completa
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Almohadillas nasales
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IMAGENOLOGIA
fMRI en estado de reposo revela deterioro cerebral asociado con Alzheimer precoz
n los pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA) precoz, las interrupciones de la red cerebral estn presentes casi al mismo tiempo que los marcadores qumicos de la enfermedad aparecen en el lquido cefalorraqudeo, segn una nueva investigacin. Mientras que dos marcadores qumicos en el lquido cefalorraqudeo se consideran como indicadores efectivos de enfermedad temprana, el estudio nuevo, publicado en la edicin del 19 de Agosto de 2013, de la revista JAMA Neurology, por los investigadores de la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis (MO, EUA; http://medschool.wustl.edu), est entre los primeros en mostrar que las exploraciones de las redes cerebrales pueden ser igualmente efectivas y un mtodo menos invasivo para identificar la enfermedad temprana. Rastrear el dao para esas redes cerebrales puede tambin ayudarnos a formular un entendi-
miento ms detallado de lo que le sucede al cerebro antes del inicio de la demencia, dijo el autor principal, Beau Ances, MD, PhD, profesor asociado de neurologa y de ingeniera biomdica. Diagnosticar temprano el Alzheimer es de vital urgencia para los mdicos, muchos de los cuales creen que tratar los pacientes mucho tiempo antes de que empiece la demencia mejora mucho las probabilidades de xito. El Dr. Ances y sus colegas evaluaron 207 voluntarios mayores pero cognoscitivamente normales en el Centro de Investigacin de la Enfermedad de Alzheimer, Charles F. y Joanne Knight de la Universidad de Washington. Durante varios aos, los lquidos cefalorraqudeos de los voluntarios fueron tomados varias veces y analizados en busca de dos marcadores de EA temprana: alteraciones en la beta-amiloide, el ingrediente principal de las placas cerebrales de Alzheimer y en la protena tau, un componente estructural
de las clulas nerviosas. Los voluntarios tambin fueron escaneados repetidamente usando una tcnica llamada resonancia magntica funcional (fRM) en estado de reposo. Esta exploracin rastrea el aumento y la disminucin del flujo sanguneo en diferentes regiones cerebrales cuando los pacientes descansan en el escner. Estudios anteriores del Dr. Ances y otros investigadores han mostrado que la EA daa las conexiones en la red por defecto y otras redes cerebrales. El estudio nuevo revel que este dao se vuelve detectable casi al mismo tiempo que los niveles de beta amiloide empiezan a aumentar y los niveles tau empiezan a caer en el lquido cefalorraqudeo. La parte de la red de modo automtico ms lesionada por el inicio de la EA fue la conexin entre dos regiones cerebrales asociadas con la memoria, la corteza cingulada posterior y las regiones medias temporales.
RM antes de ablacin de la fibrosis auricular ayuda a predecir efectividad del tratamiento

l uso de resonancia magntica de realce retrasado (DE-MRI) en pacientes con fibrilacin auricular, realizada antes del tratamiento ablativo, puede ayudar a evaluar el grado de tejido cardiaco lesionado (fibrosis auricular) y predecir si el tratamiento ser eficaz o no. Los hallazgos recientes fueron un resultado del ensayo DE-MRI, determinante de xito de la Ablacin por Catter de la Fibrilacin Auricular (DECAAF). Los resultados de DECAAF muestran que el estado de la fibrosis auricular antes de la ablacin es un predictor independiente, poderoso de resultado, dijo el investigador principal Nasir Marrouche, MD, del Centro CARMA de la Universidad de Utah (Salt Lake City, EUA; http:// healthsciences.utah.edu/carma). Realizando esta imagenologa antes del tratamiento ablativo podemos clasificar a los pacientes de acuerdo a la probabilidad de xito del tratamiento, y evitar procedimientos ablativos en aquellos pacientes para quienes es improbable que funcione. Si un paciente tiene fibrosis estado tardo 3 o 4 su probabilidad de ser curado es de solo el 30%35% lo cual es realmente bajo, pero si estn en estado temprano, su probabilidad de cura es de 60%80%, dijo. El ensayo DECAAF incluy 260 pacientes con fibrilacin auricular (FA) que estaban en el proceso de tener ablacin. Los pacientes, de 15 centros en los Estados Unidos, Australia, y Europa tenan una edad promedio de 59 aos, y 64,6% de ellos la realizaron hasta 30 das antes de la ablacin en todos los pacientes para determinar la presencia y extensin de la fibrosis auricular, mientras que la DE-MRI postablacin fue realizada en el seguimiento a los 90-das en 177 de los participantes del estudio, para determinar la extensin de la ablacin residual. En el seguimiento a los 90 das, la recurrencia de la arritmia fue observada en 88 de los 260 pacientes (33,8%), con base en monitores Holter y electrocardiogramas (ECGs).
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IMAGENOLOGIA
Disean anlisis mejorado de imagen PET para optimizar tratamientos de radioterapia

n cientfico espaol ha implementado doce algoritmos para procesar imgenes mdicas generadas por tomografa de emisin de positrn (PET). El nuevo proceso es prometedor y puede convertirse en una herrramienta til de imagenologa. Una nueva interfaz grfica tambin ha sido diseada que permitir el uso de esta tcnica en la prctica clnica de manera cmoda, rpida e intuitiva. Elena Prieto-Azkarate, una ingeniera en telecomunicaciones de la Universidad Pblica NUP/ UPNA de Navarra (Espaa; www.unavarra.es) y un miembro del servicio de medicina nuclear del Hospital de Navarra del Colegio Universitario, report su logro en su tesis doctoral, leda en la NUP/UPNA (Universidad Pblica de Navarra; Espaa; www.unavarra.es). La investigacin viene desde dentro del cambio de la ingeniera biomdica
y fue realizada a travs de la colaboracin entre el servicio de medicina nuclear del Colegio Universitario del Hospital de Navarra (Espaa) y la Universidad Pblica de Navarra NUP/UPNA. La tcnica PET hace posible reunir imgenes moleculares que suministran datos importantes acerca del comportamiento biolgico y metablico de los tumores. En los aos recientes se ha visto la emergencia de gran inters en el potencial de las imgenes de este tipo en la planeacin de cursos de tratamiento de radioterapia. En esta planeacin el proceso ms crtico es la delimitacin exacta del volumen del tumor que requiere tratamiento. Especficamente, la investigadora ha trabajado en una tcnica de segmentacin de imagen especfica: Umbral. La determinacin automtica del umbral permite que los bordes del tumor sean delimitados automticamente en la imagen, lo
cual es de enorme importancia puesto que la resolucin espacial de las imgenes de esta clase dificulta la delimitacin manual, anot la Dra. Prieto. Las imgenes analizadas recolectadas de pacientes fueron obtenidas en el Hospital de Navarra del Colegio Universitario gracias al patrocinio del Instituto de Salud Carlos III (Ministerio de Salud y Consumo Espaol) por medio de un proyecto FIS, y la compaa Siemens HealthCare (Erlangen, Alemania; www.medical.siemens.com). Se usaron dos exmenes PET diferentes en la investigacin para obtener las imgenes de modo que el umbral automtico pudiera ser evaluado bajo un rango amplio de condiciones. Los resultados del estudio fueron publicados en la edicin de Febrero de 2013 de la revista Clinical Nuclear Medicine.
Uso masivo de RM preoperatoria aumenta tasa de cirugas para cncer de mama invasivo
l uso masivo de la resonancia magntica (RM) puede estar produciendo la remocin innecesaria de mamas en las mujeres mayores con cncer de mama, de acuerdo con una nueva investigacin. Los resultados del estudio fueron publicados, digitalmente, el 14 de agosto de 2013 en la revista Breast Cancer Research and Treatment. Esos datos son preocupantes porque los beneficios a largo plazo asociados con la mastectoma bilateral de las mujeres mayores con cncer de mama no son claras, dijo el autor principal del estudio, Cary Gross, MD, profesor asociado de medicina interna de la Escuela Medicina de Yale (Nueva Haven, CT, EUA; http://medicine.yale.edu) y director de del Centro de Resultados de Cncer, Polticas Pblicas, e Investigacin de Efectividad [COPPER] del Centro de Cncer Yale. La preocupacin del paciente acerca de la recurrencia y la supervivencia deben ser balanceadas con el aumento en el riesgo de complicaciones asociadas con una ciruga de cncer ms
agresiva, particularmente cuando no hay beneficio demostrado para la opcin ms agresiva. Los investigadores monitorizaron el uso de la RM de seno y el cuidado quirrgico de 72.461 beneficiarios femeninos de US Medicare de 6794 aos de edad, que fueron diagnosticadas con cncer de mama durante los aos 2000 a 2009. Los investigadores descubrieron un aumento sustancial en el uso de la RM pre-operatoria de seno en el periodo del estudio del 1% en 20002001 hasta 25% en 2008-2009. Los investigadores tambin encontraron que las mujeres a las que les practicaron una RM tuvieron ms probabilidad de hacerse posteriormente un tratamiento quirrgico ms agresivo. En las mujeres que recibieron mastectoma, el 12,5% de aquellas a las que les hicieron un RM les practicaron una mastectoma bilateral, mientras que solo el 4,1% de aquellas que no les hicieron una RM les practicaron la mastectoma bilateral.
SISTEMA Z-MOTION DE RADIOGRAFA DITIGAL DE UN SOLO PANEL CON ESTACIN DE TRABAJO COMPATIBLE CON APEX DICOM
SISTEMA UNIVERSAL DE RADIOGRAFA DIGITAL Z-MOTION CON SOPORTE VERTICAL Control motorizado y manual de todos los movimientos Totalmente contrabalanceado Altura de techo requerida de 94 (2400 mm) Verstil: los pacientes pueden estar de pie, sentados o acostados en la mesa Opcin APEX de unin de 2 o 3 marcos Tamao pequeo, compacto y asequible Potentes generadores de hasta 80 Kw PANTALLA PLANA DE RD DE TAMAO COMPLETO Tecnologa de pantalla plana de 17 x 17 (43 x 43 cm) Imgenes excepcionalmente ntidas en segundos Software de avanzada para la adquisicin y gestin de imgenes Los distribuidores calificados son bienvenidos!
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La tomosntesis reduce las tasas de repeticin de pruebas de deteccin del cncer de mama
a tomosntesis digital es una herramienta eficaz para reducir la tasa de repeticin de pruebas en el cribado del cncer de mama, segn nueva investigacin. Los hallazgos fueron publicados en lnea en Julio de 2013 en la revista Radiology. La mamografa digital es el estndar de oro para los programas de deteccin del cncer de mama, pero pueden producir hallazgos sospechosos que, a su vez, no sean cncer. La tomosntesis digital de mama
ha mostrado potencial en reducir las tasas de repeticin de pruebas, especialmente en mujeres ms jvenes y en aquellos con tejido mamario denso. La tomosntesis es similar a la mamografa porque se basa en radiacin ionizante para generar imgenes del seno. Sin embargo, diferente a la mamografa tradicional, la tomosntesis permite la reconstruccin tridimensional (3D) del tejido de la mama, que luego puede ser vista como cortes secuenciales a travs de la mama.
En el estudio, el Dr. Haas trabaj con Liane E. Philpotts, MD, de Yale y otros colegas para comparar las tasas de repeticin de pruebas y las tasas de deteccin de cncer en dos grupos de mujeres: aquellas que recibieron solo mamografa digital tradicional y aquellas que tuvieron
que tener cribado de tomosntesis adems de la mamografa.

Imagen: Comparacin entre una mamografa tradicional 2D que muestra una posible lesin (izquierda), y una tomosntesis en 3D (derecha) donde se observa que no hay lesiones (Foto cortesa de Hologic).
No se ha demostrado beneficio de la TEP en cncer esofgico

n nuevo informe declara que los beneficios de la tomografa de emisin de positrones (TEP) para el paciente en el cncer esofgico, sola o en combinacin con tomografa computarizada (TC), no se han demostrado. Investigadores en el Instituto Alemn de Calidad y Eficiencia en la Atencin de la Salud (IQWiG; Colonia, Alemania; www.iqwig.de) buscaron estudios que haban examinado las consecuencias de intervenciones diagnsticas usando TEP o TEP/TC, con respecto a si estuvieron acompaados por mejoras perceptibles para los pacientes (como un aumento de probabilidades de supervivencia o mejor calidad de vida), o los
preserv de operaciones innecesarias o intervenciones diagnsticas futuras. La investigacin de estudios de intervencin comparativa directa no fue exitosa, de modo que la pregunta acerca del beneficio relevante para el paciente de la TEP o la TEP/TC en el cncer esofgico permanece abierta. Los investigadores tambin buscaron estudios en los cuales la exactitud diagnstica y el poder pronstico de la TEP o la TEP/TC fueron comparados con otros mtodos de examen. Encontraron 48 estudios relevantes para la exactitud diagnstica y pronstica, de las cuales la mayora examin la exactitud de la estratificacin primaria. El informe fue publicado por IQWiG el 20 de Agosto de 2013.
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Primera inyeccin del agente de contraste gadoterato de meglumina
MODELO DE TRAX NEONATO

n Julio de 2013, los radilogos estadounidenses realizaron la primera inyeccin de gadoterate meglumine (Dotarem), el nico agente de contraste macroclico y basado en gadolinio inico (GBCA) aprobado por la Direccin de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). El procedimiento fue realizado en un nio en edad escolar. El dotarem est indicado para uso intravenoso (IV) en los exmenes con resonancia magntica (RM) de la columna, cerebro (intracraneal), y tejidos asociados en pacientes adultos y peditricos (dos aos de edad y mayores) para identificar y visualizar reas con interrupcin de la barrera hematoenceflica y/o vascularidad anormal. La disponibilidad de un agente de contraste basado en gadolinio inico
y macrocclico que est aprobado por la FDA para el uso en nios de 2-18 aos es muy deseable, dijo el Dr. Daniel Podberesky, jefe de imagenologa toracoabdominal en el departamento de radiologa del Centro Mdico Hospital de Nios Cincinnati (OH, EUA; www.cincinnatichildrens. org), donde se hizo el procedimiento. El dotarem, desarrollado por Guerbet (Villepinte, Francia; www.guerbet. com), fue aprobado por la FDA, en Marzo de 2013, y fue lanzado al Mercado a principios de Julio. El Hospital de Nios Cincinnati fue el primer hospital en ordenar el producto en los Estados Unidos. En 2012, el Hospital de Nios Cincinnati realiz 18.000 RM totales, con ms de 6.600 realizadas como RMs realzadas por contraste.
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Sistema de ultrasonido mvil diseado para amplio rango de aplicaciones

n nuevo sistema de ultrasonido est bien equipado para una variedad de aplicaciones y listo para ser utilizado en los desafos de atencin del paciente de rutina y no tradicionales. Con el uso creciente del ultrasonido, los proveedores de salud estn enfrentados a visualizar los pacientes de varias edades y tamaos, y comprender un rango amplio de reas clnicas incluyendo imagenologa abdominal, vascular, obstetricia/ginecologa, cardiaca, msculo-esqueltica, y de partes pequeas. El nuevo sistema de ultrasonido mvil de servicio compartido Logiq S7 desarrollado por GE Healthcare (Chalfont St. Giles, Reino Unido; www.gehealthcare.com), proporciona un alto desempeo combinado con un diseo novedoso sensible al usuario y soluciones para ayudar a mejorar la productividad. Su diseo liviano, elegante, incorpora tecnologas poderosas mientras que mejora el flujo de trabajo y la experiencia del usuario. El sistema de ultrasonido Logiq S7 est diseado especficamente para suministrar un desempeo de calidad consistente para ayudar a aumentar la velocidad del examen, adems de comodidad y productividad; presenta herramientas intuitivas para permitir una utilizacin alta mediante aplicaciones mltiples, a un precio costo-efectivo.
Imagen: El sistema de ultrasonido mvil Logiq S7 (Fotografa cortesa de GE Healthcare).
Poca eficiencia en lectura de diferentes exmenes de un mismo paciente

l rendimiento obtenido en la interpretacin y en el diagnstico mdico cuando diferentes proveedores leen diversas imgenes mdicas realizadas para un mismo paciente es muy pequeo y difiere segn el procedimiento, de acuerdo con una nueva investigacin. Los resultados del estudio fueron publicados en la edicin digital del 12 de abril de 2013 de la revista Journal of the American College of Radiology. En concreto, no se encontr duplicacin del trabajo dentro del servicio cuando se proporcionaron diferentes interpretaciones de un examen, por mdicos diferentes de un mismo grupo de trabajo. Se encontr que eran posibles pequeas mejoras en la eficiencia, en actividades previas y posteriores al servicio. Combinando todas las modalidades de obtencin de imgenes, esto corresponde a un componente que
producira una disminucin en las tarifa mdicas profesionales de Medicare EUA de tan slo un mximo de 0,95% a 1,87% para los servicios relacionados con este tipo de anlisis. Para los servicios con tcnicas diferentes de imagen, las posibles duplicaciones eran demasiado pequeas para llegar a cuantificarlas. Este tema es objeto de debate en los crculos de la poltica de salud en los Estados Unidos porque los Centros para los Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de los EUA promulgaron recientemente una Reduccin en el Pago de Procedimientos Mltiples, del 25% en el reembolso de Medicare, para la interpretacin de exmenes con imgenes de diagnstico sofisticadas realizadas en el mismo paciente y en la misma sesin. Esta reduccin se aplicar para todos los mdicos de un mismo servicio o centro asistencial. Esto no afecta el nmero de exmenes
ordenados, slo a la interpretacin de los exmenes ya realizados. Este tipo de reduccin se ha extendido recientemente a los servicios tcnicos de oftalmologa y de enfermedades cardiovasculares, as como de fisioterapia. Estos hallazgos son importantes debido a que los exmenes afectados se usan principalmente para atender a los pacientes ms enfermos o lesionados los que tienen enorme trauma corporal o de la cabeza, derrame cerebral o cncer generalizado. Estas personas a menudo requieren interpretaciones por diferentes mdicos para sobrevivir. Este estudio muestra que los datos utilizados por Medicare para justificar los recortes de fondos resultaron abultados en 1.200% y no reflejan la prctica clnica, dijo Geraldine McGinty, MD, presidente de la Comisin de Economa del Colegio Americano de Radiologa (Reston, VA, EUA; www.acr.org).
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CUIDADOS CRITICOS
Procedimiento de radiofrecuencia alivia dolor cervical crnico

n novedoso sistema de radiofrecuencia (RF) enfriado con agua alivia el dolor crnico tratando las articulaciones cervicales en la columna superior. El sistema Cervicool est diseado para hacer frente a la anatoma nica de las articulares facetarias cervicales mediante el empleo de una tecnologa de refrigeracin por agua para atender las lesiones ms grandes que la RF estndar, lo que ayuda a resolver la variabilidad del recorrido del nervio en la columna cervical. Durante el tratamiento, el mdico inserta la sonda estril, de un solo uso a travs de un introductor dentro o cerca del tejido nervioso. La energa de RF calienta el tejido, mientras que el agua circulante modera la temperatura en estrecha proximidad al electrodo o punta activa. Esta combinacin crea lesiones de gran volumen sin un calentamiento excesivo en el electrodo.
La sonda incluye un cable de conexin de 122 cm y un tubo de extensin para alcanzar el campo estril. Estos estn conectados al generador y la unidad de la bomba peristltica para el suministro de energa de RF y la refrigeracin interna; un termopar en la sonda mide la temperatura del electrodo refrigerado durante todo el procedimiento. Un marcador radiopaco est situado en el extremo proximal de la punta activa para definir la localizacin de la lesin bajo fluoroscopia, confirmando la posicin y mejorando la visualizacin. El sistema refrigerado de RF Cervicool es un producto de Kimberly-Clark (Irving, TX, EUA; www.kimberly-clark.com) y est disponible en dos tamaos. La articulacin facetaria es una articulacin sinovial entre el proceso articular superior de una vrtebra y el proceso articular inferior de la vrtebra directamente sobre ella; hay dos articulaciones facetarias en
Imagen: La sonda del sistema Cervicool en la articulacin facetaria cervical. El sistema utiliza tecnologa de agua refrigerada para abordar lesiones ms grandes que las posibles con la radiofrecuencia habitual (Fotografa cortesa de Kimberly-Clark).
cada segmento de movimiento vertebral. La funcin biomecnica de cada par de articulaciones de faceta es guiar y limitar el movimiento del segmento de movimiento vertebral.
Estas funciones pueden ser interrumpidas por la degeneracin, la dislocacin, la fractura, las lesiones, la inestabilidad por un trauma, la osteoartritis (OA) y la ciruga.
Relacionan refrescos dietticos con problemas serios de salud

n nuevo estudio revela que los refrescos dietticos no son una panacea para la prdida de peso y que pueden estar asociados a problemas de salud como la obesidad, la diabetes y la enfermedad cardiaca. Una investigadora de la Universidad de Purdue (West Lafayette, IN, EUA; www.purdue.edu) realiz un anlisis de 18 estudios de cohorte prospectivos que evaluaban el impacto del consumo de bebidas endulzadas artificialmente (ASB) que contenan edulcorantes de alta intensidad, edulcorantes bajos
en caloras y edulcorantes artificiales tales como aspartame, sucralosa, y sacarina. El anlisis examin especficamente si beber refrescos dietticos aumentaba, a largo plazo, la probabilidad de que una persona comiera en exceso, aumentara de peso y luego desarrollara otros problemas de salud. Los hallazgos sugieren que los consumidores frecuentes de sustitutos del azcar tambin pueden estar en mayor riesgo de aumento excesivo de peso, sndrome metablico, diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular (ECV). La investigadora sugiere una
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hiptesis de que el consumo de alimentos y bebidas de sabor dulce, pero no calricos o con reduccin de caloras interfiere con las respuestas metablicas aprendidas que normalmente contribuyen con la homeostasis de glucosa y energa. Debido a esta interferencia, el consumo frecuente de edulcorantes de alta intensidad puede tener el efecto contrario a la intuicin de inducir alteraciones metablicas y comer en exceso. El estudio fue publicado en la edicin de julio 2013 de la revista Trends in Endocrinology & Metabolism. El mensaje principal es que la gente debe ser ms consciente de la cantidad de edulcorante, ya sea artificial o azcar, que consumen, concluy la autora del estudio, la profesora de ciencias psicolgicas y de comportamiento neurocientfico, Susie Swithers, PhD. Prestar mayor atencin a la capacidad de aprender a modular las seales fisiolgicas y neuronales relacionadas con el balance energtico y la regulacin metablica puede mejorar nuestra capacidad de comprender las circunstancias en que las reducciones en el contenido energtico de los alimentos y bebidas pueden conducir al empeoramiento de la salud y no a mejorarla. Este es un artculo de opinin, no un estudio cientfico, respondi la Asociacin Estadounidense de Bebidas (Washington DC, EUA; www. ameribev.org), la asociacin comercial de EUA para la industria de bebidas no alcohlicas. Los endulzantes, bajos en caloras, son algunos de los ingredientes ms estudiados y revisados en el suministro de alimentos en la actualidad. Se trata de un instrumento seguro y eficaz para la prdida de peso y el control del peso, de acuerdo con dcadas de investigacin cientfica y de agencias reguladoras en todo el mundo.
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Bomba de apoyo cardiaco mejora aplicacin de la RCP

n nuevo estudio muestra que la posibilidad de lograr el retorno de la circulacin espontnea (ROSC) es 62% mayor cuando se usa una bomba de apoyo cardiaco para aplicar las compresiones de pecho. Investigadores del Centro Mdico Regional Theda Clark (Appleton, WI, EUA; www.thedacare.org) realizaron un meta-anlisis de reanimacin cardiopulmonar (RCP) que afectaban los cambios en las tasas de ROSC de 12 estudios humanos previamente publicados, involucrando 6.538 pacientes y que compararon el uso de compresiones torcicas aplicadas manualmente y mecnicamente durante paros cardacos fuera del hospital (OHCA), con un total de 1.824 eventos ROSC. Los resultados mostraron que, en comparacin con la RCP manual, la RCP de asistencia de banda y distribucin de carga tuvo significativamente mayor probabilidad de recuperar la circulacin espontnea. La diferencia en los porcentajes de las tasas ROSC de CPR fue del 8,3% para el dispositivo AutoPulse de distribucin de carga ZOLL (Chelmsford, MA, EUA; www. zoll.com) y el 5,2% para el dispositivo de RCP asistida por pistn, lo que representa un 62% ms de probabilidad de producir ROSC. En contraste, un anlisis de los resultados demostr que el efecto del tratamiento con RCP mediante pistones fue similar a la RCP manual. El estudio fue publicado en la edicin del 8 de mayo 2013, de la revista Critical Care Medicine. Este anlisis contribuye enormemente a nuestra comprensin del impacto que los sistemas mecnicos de RCP tienen en el mbito prehospitalario. El uso de ROSC como objetivo primario es el ms apropiado en este entorno, dijo el autor principal, Mark Westfall, DO. Mientras que la supervivencia es un punto final influenciada por una variedad de factores que no estn necesariamente relacionadas con la calidad de la RCP realizada en el campo, la capacidad de lograr ROSC en el entorno pre-hospitalario est estrechamente relacionado con la administracin de compresiones de pecho de alta calidad. Este es el primer trabajo que analiza la eficacia de las tecnologas mltiples mecnicas de RCP; el anlisis produjo dos conclusiones principales. En primer lugar, mostr un 62% ms de probabilidad de lograr ROSC con el AutoPulse, mientras que un anlisis paralelo no mostr ningn cambio en el ROSC cuando se utiliz un dispositivo accionado por pistones para proporcionar compresiones en el pecho, coment sobre el estudio, Jonathan Rennert, Presidente de ZOLL.
El sistema de RCP mecnico AutoPulse ZOLL utiliza una banda de distribucin de carga para administrar compresiones circunferenciales exprimiendo todo el pecho para mejorar el flujo de sangre al corazn y el cerebro de un paciente durante el paro cardiaco repentino (SCA). Las compresiones torcicas ininterrumpidas de RCP, de alta calidad, ayudan a mantener la perfusin miocrdica y cerebral.
Imagen: El sistema AutoPulse diseado para RCP mecnica (Foto cortesa de ZOLL).
La captura de datos de exploracin fsica y signos vitales es parte de la rutina.
Acceder a los mismos tambin debera serlo.

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Los dispositivos de signos vitales Connex transmiten de forma inalmbrica los signos vitales del paciente a su HCE, directamente desde la cabecera del paciente
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Sal yodada es responsable por el aumento en el coeficiente intelectual

n nuevo estudio ha encontrado que la poblacin en las reas deficientes de yodo en los Estados Unidos vieron como su coeficiente intelectual (CI) aumentaba dramticamente despus de la introduccin de la sal yodada. Investigadores en la Oficina
Nacional de Investigacin Econmica de los EUA (NBER; Cambridge, MA, EUA; www.nber.org) usaron datos militares recolectados durante la 1 Guerra Mundial y la 2 Guerra Mundial para comparar los resultados de las cohortes nacidas antes y despus de la yodacin, en
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localidades que eran naturalmente pobres y ricas en yodo. Los investigadores basaron el estudio en la Prueba de Clasificacin General del Ejrcito (ACGT, por su sigla en ingls) de las personas que nacieron durante el perodo de tiempo (19201927) cuando se introdujo, por primera vez, la sal yodada, interpretando los datos del reclutamiento de la Fuerza Area de los EUA, que reciba a aquellos cuyos puntajes, en el ACGT, eran significativamente mayores. Los investigadores encontraron que el nmero de personas con puntajes buenos y que entraron a la Fuerza Area, de las reas bajas en yodo, aument en una desviacin estndar completa del CI (15 puntos), despus de la introduccin de la sal yodada. Puesto que un cuarto de la poblacin de los EUA viva en ese momento en reas deficientes de yodo, el resultado corresponde a un aumento de 3,5 puntos para todo el pas. Puesto que los CI aumentan en alrededor de 3 puntos cada dcada, algo conocido como el efecto Flynn, la yodacin de la sal puede ser responsable por toda una dcada de aumento de los CI en los EUA. Por el otro lado, los investigadores tambin documentaron un gran incremento en las muertes relacionadas con la tiroides, despus de la adopcin nacional de la sal yodada, que afect principalmente a los individuos ms viejos en localidades con una prevalencia natural alta de deficiencia de yodo como Michigan, donde la fusin de los glaciares elimin el suelo rico en yodo. Los
investigadores tambin encontraron que el 0,5% de los residentes de los EUA siguen sufriendo de bocio serio despus de la yodacin de la sal. El estudio fue publicado como un artculo de trabajo de la NBER, en julio 2013. Nuestros resultados muestran que hay beneficios cognitivos medibles de yodar la sal que iban ms all del efecto obvio de reducir el bocio en los EUA, concluyeron los autores del estudio, los Profesores James Feyrer, PhD, Dimitra Politi, PhD, y David N. Weil, PhD, de la NBER. Estos resultados deben ser vistos en el contexto de muchas, muchas otras intervenciones de salud que ocurran en ese mismo momento. Las intervenciones de la magnitud de yodar la sal, generarn un efecto muy grande y notable sobre la capacidad cognitiva general. El suplemento del yodo en la sal, el agua o el aceite aumenta los niveles de yodo en el cuerpo y reduce las enfermedades de deficiencia, lo que beneficia ms a las mujeres que a los hombres. Las olas originales de yodacin en el mundo causaron cambios en gran escala en el nmero de personas que van al colegio, su ocupacin y como votaban. Una tendencia actual preocupante es el desarrollo de la guerra a la sal. La sal de mesa yodada existente tiene mucho menos yodo de lo que se recomienda, mientras que la sal noyodada o la sal marina, baja en yodo, es an ms popular. La sal yodada usada para cocinar pierde grandes cantidades de su contenido de yodo.
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CUIDADOS CRITICOS
Muchos pacientes de cncer creen que la paliacin restaura la salud

na encuesta de pacientes con cncer pulmonar terminal revela que casi las dos terceras partes no entendan que la radioterapia (RT), que buscaba aliviar sus sntomas, no poda currar la enfermedad. Investigadores del Instituto del Cncer Dana-Farber (Boston, MA, EUA; www.dana-farber.org), la Universidad de Iowa (Iowa City, IA, EUA; www.uiowa.edu) y otras instituciones participantes en el Consorcio de Investigacin y Vigilancia de Resultados de Cuidado del Cncer inscribieron una poblacin y una cohorte basada en el sistema de salud de 832 pacientes, diagnosticados de cncer de pulmn desde 2003 hasta 2005. Los investigadores identificaron a los pacientes con cncer de pulmn en estadio IIIB hmedo o IV que recibieron RT y evaluaron las expectativas del paciente sobre los objetivos de la RT para el cncer de pulmn incurable. En total, 384 pacientes (46%) completaron los estudios, con una mediana de supervivencia entre estos pacientes de 11,5 meses. Los resultados mostraron que el 78% de los pacientes creen que la RT era algo Supervivencia que con mucha o algo de probabilidad en la descarga les ayudara a vivir ms tiempo, y el duplicada1 67% crea que la RT era muy o algo probable que les ayudara con los problemas relacionados con el cncer. Por otro lado, el 64% no entendi que la RT no era nada probable que los curara. Los pacientes mayores y no blancos eran ms propensos a tener creencias errneas, y el 92% de los pacientes con creencias inexactas sobre la curacin de RT tambin tena creencias inexactas sobre la quimioterapia. No hubo diferencia en la supervivencia global entre los pacientes que esperan para ser curados y los que no lo hicieron. El estudio fue publicado en la edicin del 17 de junio 2013, de la revista Journal of Clinical Profundidad Oncology. Con el fin de ayudarles a los pacienProfundidad tes a tomar decisiones informadas acerca de los tratamientos de radiacin cerca del final de la vida, los mdicos pulg. Frecuencia necesitan mejorar la comunicacin y la comprensin de los objetivos y las limiFrecuencia taciones de la radioterapia paliativa, dijo la autora principal, Aileen Chen, MD, MPP, del Instituto del Cncer cpm 1 Bobrow BJ, et al. (2013). Ann Emerg Med. Dana-Farber. Si bien la radioterapia Advance online publication. doi: 10.1016/j. annemergmed. 2012.12.020. paliativa puede ser muy eficaz en el ali2 Davis, DP. A New Algorithm for CPR Training. vio de los sntomas del cncer, la atenMedcom Trainex CEU program. 2012 cin excesivamente intensiva tambin puede reducir la calidad de vida del paciente y dar lugar a cargas de tiempo Todo esto es posible con el considerable y financieras para los CPR DashboardTM aprenda ms y pacientes y sus familias. solicite copias de los estudios en
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2013 ZOLL Medical Corporation, Chelmsford, MA, USA. CPR Dashboard y ZOLL son marcas comerciales y/o marcas registradas de ZOLL Medical Corporation.
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CUIDADOS CRITICOS
Sistema intraseo de acceso vascular salva vidas

n sistema intraseo de acceso vascular (IO) suministra lquidos vitales y medicamentos a la vena nocolapsable ms grande del cuerpo, ayudando a los soldados heridos de manera segura y rpida. La Aguja Intrasea de Salvamento de Vidas Tcticamente Avanzada (TALON, por sus siglas en ingls) Vidacare (San Antonio, TX, EUA; www.vidacare.com), es una nueva solucin de una sola aguja para el acceso vascular que proporciona, a los salvavidas y mdicos de combate, con un acceso manual IO, rpido y exacto, a siete sitios: la tibia proximal izquierda y derecha (por debajo de la rodilla), la tibia izquierda y derecha distal (a nivel del tobillo), el hmero proximal izquierdo y derecho, y el esternn. El sistema es una opcin de acceso vascular, sin energa, que complementa el sistema de acceso vascular EZ-IO, con energa, de la compaa. El dispositivo est diseado para proporcionarles a los respondedores en el campo de batalla una ventaja tctica, necesaria en la zona de com-
bate, a travs de su diseo ligero y mnimo de cubo, la capacidad demostrada de obtener acceso vascular rpido y seguro, y la versatilidad, ya que no se necesitan instrumentos de acceso vascular IO adicionales. El sitio de insercin IO debe ser controlado, con frecuencia, y el sistema debe ser utilizado slo cuando se puedan identificar claramente marcas anatmicas. Este sistema ha sido diseado especficamente para satisfacer las necesidades y preocupaciones de los militares que tratan a pacientes en condiciones extenuantes, dijo Mark Mellin, Presidente y director ejecutivo de Vidacare. El sistema TALON ayudar a lograr el acceso vascular y salvar vidas cuando los segundos cuentan. La infusin intrasea es el proceso de inyectar directamente en la mdula sea para proporcionar un punto de entrada no-colapsable al sistema venoso sistmico. La tcnica se utiliza en situaciones de emergencia para suministrar lquidos y medicamentos cuando el acceso intravenoso (IV) no
est disponible o no es factible. El acceso IO es el mtodo preferido para establecer el acceso vascular en pacientes en los que el acceso tradicional es difcil o imposible, como los pacientes que sufren un paro cardaco, trauma mayor, con compromiso de la va area, deshidratacin severa y/o hipoperfusin. El acceso IO es tambin es una ruta alternativa para los pacientes que suelen tener malos vasos perifricos o difcil acceso vascular, como los diab-
ticos, los pacientes renales, las vctimas de quemaduras, los usuarios de drogas intravenosas, los pacientes obesos, los pacientes deshidratados, los pacientes muy jvenes o de edad avanzada, entre otros.
Imagen: La aguja intrasea T.A.L.O.N. (Tactically Advanced Lifesaving IO Needle) es una solucin individual para acceso vascular intraseo. La T.A.L.O.N ofrece a los salvavidas de combate y a los mdicos el acceso intraseo rpido y preciso a las siete zonas (Fotografa cortesa de Vidacare).
Preocupaciones por mal praxis predicen pruebas diagnsticas agresivas

n nuevo estudio muestra que las preocupaciones de los mdicos sobre el riesgo de mal praxis pronostican prcticas de pruebas diagnsticas ms intensas en atencin mdica en el consultorio. Investigadores en el Centro para Estudiar el Cambio en el Sistema de Salud de los EUA (Washington DC, EUA; www.hschange.com) realizaron un estudio para evaluar el riesgo percibido de mal praxis de los mdicos, despus del amplio acuerdo de que los mdicos que practican medicina defensiva promueven el aumento en los costos de atencin. Para hacer esto, los investigadores asociaron las respuestas de los mdicos con sus niveles de preocupacin de mal praxis (tal como lo reportaron en la Encuesta de Seguimiento a Mdicos en Salud 2008) con las reclamaciones Parte A y B a Medicare para los pacientes que los mismos mdicos trataron entre 2007 y 2009. Los investigadores encontraron que los mdicos que reportaron un alto nivel de preocupacin por mal praxis tenan ms probabilidad de realizar prcticas que podran ser consideradas defensivas. Esto se vio en las prcticas de diagnstico para los pacientes que atendieron en sus con-
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Calidad, innovacin y eleccin

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sultorios con nuevos reclamos de dolor de pecho, dolor de cabeza o dolor de espalda inferior. No hubo una relacin consistente cuando los indicadores, a nivel estatal, de riesgo de mal praxis, remplazaron preocupaciones auto-calificadas. El estudio fue publicado en la edicin de agosto de 2013, de Health Affairs. Reducir la medicina defensiva puede requerir mtodos centrados en la percepciones de los mdicos del riesgo legal y de los factores subyacentes que controlan esas percepciones, concluy la autora principal, Emily Carrier, MD. La mal praxis mdica es negligencia profesional (por accin u omisin) por un proveedor de salud, en el cual el tratamiento suministrado no alcanza el estndar aceptado de prctica en la comunidad mdica y causa lesiones o muerte al paciente, usualmente implicando un error mdico. Los estndares y reglamentaciones para la mal praxis varan segn el pas y jurisdiccin dentro del pas. Aproximadamente 195.000 personas mueren cada ao debido a errores mdicos, solo en los Estados Unidos, lo que genera entre 15.000-19.000 demandas por mal praxis contra los mdicos.
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CUIDADOS CRITICOS
Dieta con baja carga glicmica disminuye riesgo de diabetes

na dieta con baja carga glucmica (CG), que sigue los principios de la dieta mediterrnea tradicional, puede disminuir el riesgo de diabetes tipo 2, segn un estudio nuevo. Investigadores en el Instituto Mario Negri de Investigacin Farmacolgica (Miln, Italia, www.marionegri.it), analizaron datos de la cohorte griega del estudio poblacional, Investigacin Europea Prospectiva en Cncer y Nutricin (EPIC). Todos los participantes completaron un cuestionario de frecuencia de alimentos, presentado por el entrevistador, al momento de la inclusin. Con esta informacin, los investigadores calcularon un puntaje de diez puntos, reflejando la adherencia a la dieta mediterrnea tradicional y la
CG diettica. Los investigadores calcularon las relaciones de riesgo (RR), para la diabetes, usando modelos de regresin ajustados para factores de confusin potenciales. Los resultados permitieron identificar 2.330 casos de diabetes 2 entre los 22.295 participantes del estudio, durante un perodo de ms de 11 aos de seguimiento. Los investigadores encontraron que una puntuacin alta para la dieta mediterrnea se asoci inversamente con el riesgo de diabetes y que la CG se asoci positivamente con la diabetes para el cuartil ms alto, en comparacin con el cuartil ms bajo de CG. Se observ una proteccin significativa de alrededor del 20% para una dieta con un puntaje alto de dieta
mediterrnea y una CG baja. El estudio fue publicado en la edicin de agosto 2013 de la revista Diabetologa. La influencia de la dieta mediterrnea frente al riesgo de diabetes fue independiente de los niveles de carga glucmica, y los individuos con una puntuacin alta de dieta mediterrnea y una carga glucmica baja, tendan a tener el menor riesgo de diabetes, concluyeron el autor principal, Carlo La Vecchia, MD, y sus colegas. No es difcil imaginar una dieta mediterrnea con una carga glucmica baja, ya que el aceite de oliva y las verduras dominan esta dieta y no contribuyan o contribuyan tan slo de forma marginal, a la carga glucmica.
Riesgo de artritis disminuye a medida que aumenta ingesta de omega-3

n nuevo estudio declara que una dieta rica en cidos grasos omega-3, protege contra la artritis reumatoide (AR) en las mujeres. Los investigadores del Instituto Karolinska (Estocolmo, Suecia; www.ki.se) recogieron datos sobre la dieta a travs de un cuestionario de frecuencia de alimentos auto-administrados (CFA) para analizar la asociacin entre la ingesta de cidos grasos poliinsaturados de cadena larga n-3 (PUFAs) en la dieta y la ingesta de pescado, y la incidencia de la AR, en 32.232 mujeres de mediana edad y mayores de la Cohorte de Mamografa de Suecia, un estudio prospectivo basado en la poblacin. El riesgo de AR se calcul mediante modelos de regresin de riesgos proporcionales de Cox, ajustado por edad, tabaquismo, consumo de alcohol, el uso de la aspirina y el consumo de energa. Los resultados mostraron que se identificaron 205 casos de AR durante un seguimiento medio de 7,5 aos. Una ingesta de PUFA de cadena larga n-3, en la dieta, de ms de 0,21 g/da se asoci con una reduccin del riesgo de 35 % para desarrollar AR, en comparacin con una menor ingesta. La ingesta a largo plazo, siempre superior a 0,21 g/da se asoci con un 52 % menos de riesgo. Los investigadores tambin han encontrado que el consumo constante a largo plazo de ms de una porcin de pescado a la semana se asoci con una disminucin de 29 % en el riesgo. El estudio fue publicado en lnea el 12 de agosto de 2013 en la revista Annals of Rheumatic Diseases. El estudio indica un papel potencialmente importante de los cidos grasos poliinsaturados de cadena larga n-3, de la dieta, en la etiologa de la AR, y que la adhesin a las directrices dietticas actuales sobre el consumo de pescado tambin puede ser beneficioso en trminos de riesgo para la AR, concluyeron la autora principal, Alicja Wolk, MD, y sus colegas del Instituto de Medicina Ambiental.
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SunTech Medical El monitor automtico Tange M2 est diseado para superar el ruido y movimiento asociados con las pruebas ergomtricas. La unidad se caracteriza por un modo oscilomtrico que permite a los usuarios tomar la presin arterial basal antes de someter al paciente al esfuerzo y sin estar conectado al ECG.
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Dispositivo flexible monitoriza la salud cardiaca

ensores de presin hechos de capas de transistores flexibles de polmero podran, algn da, suministrarles a los mdicos una forma ms segura de verificar la condicin del corazn de un paciente. Desarrollado por investigadores de la Universidad de Stanford (CA, EUA; www.stanford.edu), el monitor flexible similar a la piel, usado bajo una venda adhesiva en la mueca, es ms delgado que un billete de un dlar y no ms ancho que un sello de correos. El monitor es una combinacin de un dielctrico microestructurado de polidimetilsiloxano y un semiconductor de poliisoindigobitiofenosiloxano, de alta movilidad, en un diseo monoltico de transistores, que permiti a los dispositivos operar en el rgimen de sub-umbral, donde el cambio de la capacitancia, cuando se comprime el dielctrico, est fuertemente amplificada. Funcionalmente, un diafragma de caucho cubierto con protuberancias miniaturas en forma de pirmide de slo unas pocas micras de dimetroforma la capa intermedia delgada del sensor. Cuando se ejerce presin sobre ella, las pirmides se deforman ligeramente, cambiando el tamao de
la brecha entre las dos mitades del dispositivo. Este cambio en la separacin provoca un cambio medible en el campo electromagntico y el flujo de corriente en el dispositivo y entre mayor sea la presin aplicada en el monitor, ms se deforman las pirmides, y mayor es el cambio en el campo electromagntico. Cuando se coloca en la mueca usando un vendaje adhesivo, el sensor puede medir la onda del pulso, a medida que repercute a travs del cuerpo. Los transistores flexibles, de pelcula delgada orgnica, sensibles a la presin, tienen una sensibilidad mxima de 8,4 kPa(-1), un rpido tiempo de respuesta de menos de 10 ms, una alta estabilidad de ms de 15.000 ciclos, y un bajo consumo de energa de menos de 1 mW. Los investigadores planean hacer que el dispositivo sea totalmente inalmbrico, lo que podra permitir a los mdicos recibir el estado del corazn del paciente minuto a minuto a travs de un telfono celular u otro dispositivo inalmbrico. El estudio que describe el monitor novedoso fue publicado en la edicin del 12 de mayo 2013, de la revista Nature Communications. El sensor se puede utilizar para la monitoriza-
cin no invasiva, de alta fidelidad, de la onda continua del pulso arterial radial, lo que puede dar lugar a la utilizacin de sensores de presin flexibles de vigilancia mvil de la salud y el diagnstico a distancia en medicina cardiovascular, dijo el autor principal, el profesor de ingeniera qumica, Zhenan Bao , PhD. Para algunos pacientes con una enfermedad cardaca potencial, esto podra hacerse sin interferir con su vida cotidiana en absoluto, ya que en realidad slo necesita llevar un pequeo vendaje.
Imagen: El primer tipo de sensor vestible podra mejorar enormemente la exactitud y practicidad de la monitorizacin cardaca (Fotografa cortesa de Stanford University).
Niveles bajos de vitamina D causan hipertensin

n nuevo estudio gentico ha confirmado una asociacin causal entre los niveles bajos de vitamina D y la hipertensin. Investigadores del Colegio Universitario de Londres (UCL, Reino Unido; www.ucl.ac.uk) realizaron un anlisis de aleatorizacin mendeliana de 35 estudios previos que incluyeron a 150.846 personas, usando polimorfismos de nucletido nico (SNP) como marcadores aproximados para reflejar los niveles de vitamina D. Los investigadores examinaron las asociaciones de cuatro SNPs relacionados con la vitamina D, con la 25 hidroxivitamina D para su validacin, y con la presin arterial para la inferencia causal. Los cuatro SNPs estaban fuertemente asociados con la 25 hidroxivitamina D, pero ninguno de los puntajes de los alelos de SNP se asoci con
la presin sangunea o la hipertensin. Los resultados si confirmaron, sin embargo, estudios observacionales anteriores, que mostraron una asociacin causal entre los niveles de vitamina D y la presin arterial, en que cada aumento de 10% en las concentraciones sricas de 25-hidroxivitamina D, se asoci con una disminucin de 0,24 mm Hg en la presin arterial diastlica, y una disminucin de 8,1% en el riesgo de desarrollar hipertensin. El estudio fue presentado en la Sociedad Europea de Gentica Humana, que se celebr en junio de 2013, en Pars, (Francia). Nuestro estudio sugiere que algunos casos de enfermedades cardiovasculares se pueden prevenir a travs de suplementos de vitamina D o fortificacin de los alimentos, dijo el autor principal y presenta-
dor del estudio, Vimal Karani Santhanakrishnan, PhD, del Instituto de Salud Infantil del UCL. Nuestros nuevos datos proporcionan apoyo adicional a los efectos no-esquelticos importantes de la vitamina D. A pesar de la probable presencia de factores de confusin no observados, el mtodo que seguimos, conocido como aleatorizacin mendeliana, nos permite sacar conclusiones sobre la causalidad porque la influencia gentica en la enfermedad no se ve afectada por los factores de confusin, agreg el Dr. Santhanakrishnan. Para ponerlo en trminos simples, utilizando este mtodo podemos determinar la causa y el efecto y estar bastante seguros de que hemos llegado a la conclusin correcta sobre el tema.
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CUIDADOS CRITICOS
Problemas relacionados con el sistema causan estancias hospitalarias prolongadas

egn un nuevo estudio, la hospitalizacin prolongada excesiva (ExProH) en los pacientes de trauma no est relacionada a la gravedad de la enfermedad. Investigadores del Hospital General de Massachusetts (MGH; Boston, EUA; www. massgeneral.com) y la Facultad de Medicina de Harvard (Boston, MA, EUA; www.harvard.edu) realizaron un estudio para determinar las causas de ExProH en los pacientes de trauma. Para ello, los investigadores revisaron los registros de trauma, las bases de datos de facturacin y las historias clnicas de 3.237 admisiones de pacientes de trauma entre el 1 de enero de 2006 y el 31 de diciembre de 2010. ExProH fue definida por una hospitalizacin que supera el punto de corte basado en gru-
pos relacionados por el diagnstico, establecido por los aseguradores. Las principales medidas de resultado fueron ExProH y costo hospitalario. Los resultados mostraron que el 5% de los pacientes tenan ExProH. Ellos eran mayores, tenan ms probabilidades de tener un traumatismo cerrado, tenan ms probabilidades de ser contribuyentes cubiertos por Medicare/Medicaid, tenan ms probabilidades de ser dados de alta a las instalaciones de atencin post-aguda, y no a la casa, y tena un costo de hospitalizacin mayor (54.646 dlares en comparacin a 18.444, dlares respectivamente). Ambos grupos tuvieron puntuaciones similares de gravedad de las lesiones, puntajes revisados del trauma, comorbilida-
des de base y tasas de complicaciones en el hospital. Los predictores independientes de mortalidad fueron la salida a un centro de rehabilitacin u otro centro de cuidado post-agudo, as como el tipo de seguro. El estudio fue publicado en la edicin del 21 de Agosto de 2013, de la revista JAMA Surgery. Las causas de los retrasos en dar de alta eran clnicas en el 20% de los casos; las restantes fueron retrasadas excesivamente debido a dificultades en la colocacin en centros de rehabilitacin, retrasos operativos en el hospital o cuestiones relacionadas con el deudor, concluyeron el autor principal, John Hwabejire, MD, y sus colegas de la divisin de trauma y ciruga de emergencia.
Superficies de cobre reducen infecciones adquiridas en hospitales

n nuevo estudio demuestra que el cobre limita la carga bacteriana (CB), tanto antes como despus de limpiar, reduciendo las infecciones adquiridas en los hospitales (HAI). Investigadores de la Universidad de Medicina de Carolina del Sur (MUSC, Charleston, EUA; www.musc.edu) probaron la capacidad de las superficies de cobre para reducir la contaminacin ambiental de los microbios en tres centros mdicos, entre el 12 de julio de 2010 y el 14 de junio de 2011. Los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos (UCI) de los hospitales fueron asignados al azar para recibir atencin en una habitacin tradicional de pacientes o en una habitacin donde los elementos como las barandas de las camas, las mesas, los postes para la va intravenosa (IV) y los botones de llamado de enfermera tenan superficies de cobre. Las dos clases de habitaciones de los pacientes, las tradicionales y aquellas con superficies de cobre en cada institucin, fueron limpiadas utilizando las mismas prcticas. Los resultados mostraron que la proporcin de pacientes que desarrollaron infecciones hospitalarias y/o colonizacin por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) o Enterococcus resistentes a la vancomicina (ERV) en las habitaciones con superficies de cobre, se redujo significativamente; estos mismos pacientes tambin tenan menos de la mitad del nmero de otras infecciones, en comparacin con los pacientes en las habitaciones tradicionales en la UCI. El estudio fue publicado en la edicin de mayo de 2013 de la revista Infection Control and Hospital Epidemiology. Nuestro estudio encontr que la colocacin de elementos con superficies de cobre en las habitaciones de la UCI, como una medida adicional a las prcticas de control de infecciones de rutina, podra reducir el riesgo de HAI, as como la colonizacin por microbios resistentes a mltiples frmacos, dijo la autora principal, la profesora asociada de enfermedades infecciosas, Cassandra Salgado, MD.
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CUIDADOS CRITICOS
l manejo personalizado es la nica forma de cerrar la brecha de mortalidad para los pacientes con fibrilacin auricular (FA), segn un nuevo artculo de consenso. La NETwork (Red) de competencia de Fibrilacin Auricular (AFNET) y la Asociacin Europea del Ritmo Cardiaco (EHRA), dos ramas de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC; Sophia Antipolis, Francia; www.escardio.org), han liberado un artculo de consenso, que identifica tres formas principales para caracterizar mejor la causa subyacente de la FA, con el fin de mejorar el tratamiento. Entre estas se incluyen un electrocardiograma (ECG); la imagenologa, especialmente la ecocardiografa y la imagenologa de resonancia magntica (MRI); y marcadores biolgicos (protenas o genes medidos en la sangre para identificar el tipo de FA). El documento de consenso tambin propone una nueva taxonoma para la fibrilacin auricular,
Instan al manejo personalizado de fibrilacin auricular
con base en su fisiopatologa, ya que la clasificacin actual es imperfecta debido a la sobreposicin entre las categoras, dado que la mayora de los pacientes con fibrilacin auricular caen en el grupo de fibrilacin auricular no clasificada. El documento pide una mejor comprensin de por qu se desarrolla la FA en un paciente individual antes de que pueda ser clasificado con base en biomarcadores, imagenologa o ECG, adems de los parmetros clnicos y esto ayudara, por lo tanto, en el desarrollo de mejores terapias. El documento de consenso fue presentado en el congreso anual de la ESC, celebrado en agosto de 2013 en msterdam (Holanda). Estamos en una posicin intermedia con respecto a la fibrilacin auricular; con la introduccin de la terapia anticoagulante oral se pueden prevenir cerca de dos terceras partes de las apoplejas en la FA, dijo el presentador del documento de consenso, el Prof.
Paulus Kirchhof, MD, de la Universidad de Birmingham (Reino Unido;. www.birmingham.ac.uk). Pero los pacientes con fibrilacin auricular tienen todava una tasa de mortalidad ms alta en comparacin con sus iguales en cuanto a edad y riesgo cardiovascular sin fibrilacin auricular y no somos capaces de reducir la mortalidad en mucho, incluso cuando aplicamos todas las terapias basadas en la evidencia. Uno de cada cuatro pacientes con FA ingresa en el hospital por lo menos una vez al ao debido a la fibrilacin auricular, lo que ilustra la alta morbilidad y los costos sanitarios asociados con la enfermedad, aadi el Prof. Kirchhof. Este es el primer documento de consenso europeo sobre el manejo personalizado de la FA, que es la forma ms prometedora de mejorar an ms la morbilidad y la mortalidad en los pacientes con FA.
Brote de fiebre del Nilo Occidental se asocia con aumento en urbanizacin e inviernos ms clidos
n estudio del reciente brote de Fiebre del Nilo Occidental (FNO) en el estado norteamericano de Texas, asoci el resurgimiento de casos de la enfermedad con el aumento de la urbanizacin y los inviernos ms clidos. La FNO que ocurre en el 20% de aquellos picados por mosquitos infectados, es un sndrome febril que causa sntomas de tipo gripe. La mayora de las caracterizaciones de la FNO generalmente la describen como un sndrome leve, agudo, que dura de tres a seis das despus del inicio de los sntomas. Adems de una fiebre alta, la enfermedad se presenta con dolor de cabeza, escalofros, sudoracin excesiva, debilidad, fatiga, ganglios linfticos inflamados, mareo, dolor en las articulaciones y sntomas tipo gripe. Pueden ocurrir sntomas gastrointestinales como nausea, vmito, prdida de apetito y diarrea. Menos de un tercio de los pacien-
tes desarrollan una erupcin. La enfermedad neuroinvasiva del Nilo Occidental (ENNO), que se presenta en menos del 1% de los casos, ocurre cuando el virus infecta el sistema nervioso central, produciendo meningitis, encefalitis, meningoencefalitis o un sndrome tipo poliomielitis. Muchos pacientes con ENNO tienen imgenes de neuroimaganologa normales, aunque pueden estar presentes anormalidades en varias reas cerebrales incluyendo los ganglios basales, el tlamo, el cerebelo y el tallo cerebral. Despus de estar disminuyendo en el ltimos cinco aos, la infeccin del virus del Nilo Occidental, transmitida por mosquitos, que se present por primera vez en los Estados Unidos en 1999, resurgi en 2012, en todos los EUA, ms sustancialmente en el condado de Dallas, Texas. Los investigadores en el Centro Mdico de la Univer-
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sidad de Texas Southwestern (Dallas, EUA; www. utsouthwestern.edu) analizaron las caractersticas epidemiolgicas, meteorolgicas y geoespaciales de este brote para guiar eventos de prevencin futuros. Los investigadores identificaron 173 casos de ENNO, 225 de fiebre del Nilo Occidental, 17 donantes de sangre positivos para el virus del Nilo Occidental y 19 muertes en 2012. Los brotes en el condado de Dallas comenzaron temprano despus de inviernos inusualmente clidos, revisitaron distribuciones geogrficas similares y eran fuertemente predecibles por el ndice de vector del mosquito. Este ndice fue calculado de la abundancia de mosquitos y el porcentaje de mosquitos infectados con el virus del Nilo Occidental. Despus de la picadura por el mosquito infectado, los primeros sntomas aparecen en la primera semana, las personas se presentan en los hospitales a la segunda semana y hay una demora de una tercera semana adicional para obtener la confirmacin, por el laboratorio del diagnstico y el reporte a los agentes sanitarios, dijo el autor principal, el Dr. Robert Haley, profesor de medicina en el Centro Mdico de la Universidad de Texas Southwestern. Este perodo de tres semanas es crucial. Actuar de manera pronta, a partir del ndice del vector, en lugar de despus de los reportes de casos humanos y de que las muertes se empiecen a acumular, puede cortar el brote en sus inicios. Sin embargo, si los datos de los mosquitos no estn disponibles o la decisin de intervenir se demora, la intervencin tarda puede todava ser importante para terminar el brote. Cuando el ndice del vector sube por encima de 0,5, temprano en junio o julio muchas personas son infectadas silenciosamente, y este es el mejor momento para intervenir, dijo el Dr. Haley. Durante aos, cuando el ndice del vector no se elev sino hasta el final de julio o agosto, los brotes inminentes se presentaban de manera mnima. Al final del verano, la abundancia de los mosquitos disminuye y los mosquitos se vuelven menos activos y dejan de picar tanto. El estudio fue publicado en la edicin del 17 de julio de 2013, de la revista Journal of the American Medical Association.
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CUIDADOS CRITICOS
Algoritmo ayuda a detectar el esfago de Barrett

n novedoso sistema de biopsia recolecta las muestras de tejido desagregadas del espesor entero del epitelio sospechoso. El dispositivo EndoCDx utiliza una combinacin de una biopsia mnimamente invasiva con unas tecnologas patentadas de anlisis de tejido, y patlogos entrenados para aumentar la deteccin de los precursores de cncer bucal, de laringe, de esfago a travs de una biopsia transepitelial-muestra de rea ancha, con anlisis en 3 dimensiones (3D) (WATS3D). El dispositivo utiliza instrumentos de biopsia de cepillo para recolectar muestras de tejido que se someten despus a un algoritmo especializado, asistido por computador en 3D, para identificar clulas potencialmente anormales para su presentacin a un patlogo. Clnicamente, con la intubacin del esfago y una visualizacin clara de la mucosa esofgica, se retrae una punta WATS en la vaina que la rodea y el cepillo se pasa por el canal de la biopsia. La punta se gira entonces hacia el exterior y se pasa, en varias ocasiones hacia adelante y atrs sobre la anomala y/o la unin escamoso-cilndrica hasta que se observan puntos sangrantes. Una vez que se toma la muestra, la punta WATS se retrae de nuevo en la vaina y el cepillo se retira del canal. El material celular recogido se extiende sobre el lado del cdigo de barras de una lmina de vidrio, la porcin de las cerdas de WATS se recorta y las muestras se envan para su procesamiento y anlisis. La alta sensibilidad de la prueba se debe a que el sistema de imgenes por computadora patentado, que se basa en un algoritmo desarrollado en el marco del programa de defensa de misiles Viaje a las Estrellas. La red neural realiza pruebas sofisticadas de todas las clulas en la lmina, lo que permite detectar cualquier signo de anormalidad potencial en la etapa ms temprana posible. Aproximadamente 200 de las clulas ms sospechosas son entonces marcadas por los patlogos como un punto de partida para el anlisis. Los patlogos hacen el diagnstico, y el resultado se le entrega, a continuacin, al clnico. El dispositivo EndoCDx es un producto de CDx Diagnstico (Suffern, Nueva York, EUA; www.
cdxdiagnostics.com). Nuestro objetivo en el desarrollo de WATS3D fue superar las limitaciones de las tcnicas de toma de muestras de biopsia actuales para que los profesionales de la salud pueden detectar y prevenir el cncer antes de que inicie, dijo Mark Rutenberg, fundador, presidente y director ejecutivo de CDx Diagnostics. El esfago de Barrett se refiere a un cambio anormal (metaplasia) en las clulas de la porcin inferior del esfago, cuando el revestimiento de epitelio escamoso normal del esfago se sustituye por las clulas caliciformes, que se encuentran generalmente ms bajas en el tracto gastrointestinal (GI). La importancia mdica de esfago de Barrett es su fuer-
te asociacin con el adenocarcinoma de esfago, una forma particularmente mortal de cncer.

Imagen: El uso del cepillo de biopsia EndoCDx durante endoscopa intranasal aumenta la cantidad de muestreo de tejido y aumenta la cantidad de pacientes con alguna anomala identificada (Fotografa cortesa de CDx Diagnostics).
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NUEVOS PRODUCTOS
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Reguladores de perfusin aumentan la circulacin durante emergencias

os dispositivos no invasivos de perfusin por demanda (POD) les pueden ayudar a los primeros respondedores a restaurar a los pacientes a una funcin total despus de las emergencias mdicas. Los dispositivos de lmite de impedancia (ITD), ResQPOD y ResQGARD, suministran terapia (POD) para aumentar la circulacin, protegiendo el corazn, el cerebro y otros rganos vitales, cuando el flujo de sangre est comprometido. El ResQPOD funciona regulando las presiones en el trax durante los estados de hipertensin previniendo que el aire innecesario entre al pecho durante la resucitacin cardiopulmonar (RCP). A medida que la pared del pecho cede, el vaco en el trax se hace mayor; este mayor vaco devuelve ms sangre al corazn, duplicando el flujo sanguneo y la presin sangunea (PS) sistlica. Esto aumenta el gasto cardiaco y el flujo de sangre al cerebro en un 50%, sin restringir la ventilacin y la exhalacin del paciente. El ResQGARD aumenta la PS durante la hipotensin por una variedad de causas, como la intolerancia ortosttica, la hipovolemia, el shock trmico, la dilisis, y la donacin de sangre. Durante
la inspiracin, una presin negativa, creada por la expansin del trax aspira aire hacia los pulmones. Cuando la impedancia inspiratoria se aplica al circuito de respiracin, mejora el vaco en el pecho, que lleva ms sangre de regreso al corazn, lo que resulta en aumento de la precarga, mejorando as el gasto cardaco en la contraccin cardaca posterior. El componente central del dispositivo es una vlvula de deteccin de presin atmosfrica que crea la cantidad correcta de resistencia teraputica durante la inspiracin. En principio, ResQGARD utiliza una tecnologa similar a la de ResQPOD, pero est diseado para pacientes que respiran espontneamente. Esto se refleja en el mismo mecanismo de la vlvula, la presin de apertura de la vlvula, y un puerto de O2 suplementario en el ResQGARD. El ResQPOD y ResQGARD son productos de Advanced Circulatory (Roseville, MN, EUA; www.advancedcirculatory.com) y se pueden utilizar en una mascarilla o con una boquilla. Nuestra terapia de Perfusin-por-Demanda tiene el potencial de tener un impacto global sobre la atencin a los pacientes, y esta ronda de
financiacin nos ayudar a empujar la educacin y la adopcin de nuestras terapias que salvan vidas, dijo Mike Black, director ejecutivo de Advanced Circulatory.
magen: El ResQPOD se utiliza como dispositivo con umbral de impedancia (DUI) que ofrece perfusin a peticin (POD) por medio de la regulacin de presiones en el trax durante estados de hipotensin (Fotografa cortesa de Advanced Circulatory).
Ingresos por dolor crnico peditrico se elevan dramticamente

n nuevo estudio revela que el nmero de pacientes de pediatra admitidos en los hospitales norteamericanos con diagnsticos de dolor crnico ha aumentado en un 831%. Investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana (Indianpolis, EUA; http:// medicine.iu.edu) realizaron un estudio que analiz los registros no-identificados de 3.752 pacientes peditricos de hasta 18 aos de edad que fueron admitidos por dolor crnico entre el 1 de enero de 2004, y 31 de diciembre 2010. Los investigadores definieron las caractersticas demogrficas, la duracin de la estancia, las tasas de readmisin, los diagnsticos y los procedimientos para los nios ingre-
sados con dolor crnico. Se excluyeron los pacientes con enfermedad de clulas falciformes, cncer, quemaduras, parlisis cerebral, trasplantes y los nios dependientes de respiradores. Los resultados mostraron que la edad media de estos pacientes era de 13,5 aos, con slo 235 pacientes de 0-7 aos. La mayora (79%), eran blancos, y las nias superaron a los nios por 2,41:1. El diagnstico ms comn de admisin y de alta fue el dolor abdominal (39%), los trastornos del estado de nimo (28%), estreimiento (20%), nuseas/vmitos/diarrea (18%), ansiedad y trastornos de pnico (18%), adems de dolor de cabeza (18%). Los diagnsticos comrbidos eran comunes, con el 65% con
un diagnstico gastrointestinal (GI) y 44% con un diagnstico psiquitrico. La estancia media fue de 7,32 das, y el 12,5% fueron readmitidos al menos una vez en el ao. El estudio fue publicado en lnea el 1 de julio de 2013, en la revista Pediatrics. El Sndrome de Dolor Crnico (SDC) es un problema comn, que es un desafo importante para los proveedores de asistencia sanitaria, debido a su naturaleza compleja de mala etiologa y una pobre respuesta a la terapia, as como por los problemas derivados de la utilizacin de las terapias sintomticas reactivas, tales como los opiceos y las benzodiazepinas, con un potencial adictivo y una tendencia a efectos adversos.
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CUIDADOS CRITICOS
Aumento de peso en ex fumadores causado por bacterias intestinales

n nuevo estudio declara que el aumento de peso experimentado despus de dejar de fumar no se debe a un aumento de la ingesta calrica, sino a un cambio en la composicin de la flora intestinal. Los investigadores del Hospital Universitario de Zrich (Suiza; www.usz.ch) investigaron el papel de dejar de fumar sobre la composicin microbiana intestinal en 10 individuos fumadores sanos sometidos a dejar de fumar de manera controlada. Durante el perodo de observacin de nueve semanas, se recogieron muestras repetitivas de heces. La composicin bacteriana fue analizada y comparada con 10 individuos control (5 fumadores y 5 no fumadores) utilizando el anlisis de longitud de los fragmentos de polimorfismos con restriccin terminal y secuenciacin de alta eficiencia de los genes 16S rARN. Los resultados mostraron cambios profundos
en la composicin microbiana y el aumento de la diversidad microbiana despus de dejar de fumar, con un incremento de Firmicutes y Actinobacteria, y una proporcin inferior de Bacteroidetes y Proteobacteria en el nivel de phylum. Al mismo tiempo, los sujetos que haban dejado de fumar aumentaron un promedio de 2,2 kilos de peso, a pesar de que sus hbitos alimenticios y bebidas seguan siendo los mismos. Los investigadores concluyeron que la composicin microbiana cambiada en la flora intestinal provee al cuerpo con ms ener ga, por lo que los nuevos exfumadores aumentaron de peso. El estudio fue publicado en la edicin de marzo 2013 de la revista PLOS ONE. Estos resultados indican que el tabaquismo es un factor ambiental que modula la composicin de la microbiota intestinal humana, concluyeron el autor principal, Prof. Gerhard Rogler,
MD, PhD, y sus colegas de la divisin de gastroenterologa y hepatologa. Los cambios observados despus de dejar de fumar revelaron ser similares a las diferencias previamente reportadas en los humanos obesos en comparacin con los seres humanos magros y los ratones, respectivamente, lo que sugiere una posible relacin patognica entre el aumento de peso y dejar de fumar. Alrededor del 80% de los fumadores engordan cuando dejan de fumar, con un aumento promedio de peso de cinco a seis kilos en el primer ao despus de dejar de fumar. Se pensaba que las dos causas principales de aumento de peso al dejar de fumar, eran la modificacin de los hbitos alimentarios debido al aumento del hambre como un sndrome de abstinencia, y el efecto de la nicotina en el cuerpo, que acelera el metabolismo del cuerpo.
Cuestionan uso de quelante con calcio para enfermedad renal

n nuevo estudio desafa la prctica clnica comn de formular dosis altas de calcio a pacientes con enfermedad renal crnica (ERC). Investigadores de la Universidad de Toronto (ON, Canad; www.utoronto.com) y la Universidad de Alberta (Edmonton, Canad; www.ualberta.ca) realizaron una revisin sistemtica de ensayos aleatorios y no aleatorios que compararon los resultados entre pacientes con ERC que tomaban quelantes de fosfatos basados en calcio, con aquellos que tomaban quelantes que no estaban basados en calcio. Los investigadores identificaron todos los artculos publicados en cualquier idioma, despus del 1 de agosto de 2008 hasta el 22 de octubre de 2012, buscando en Medline, Embase, International Pharmaceutical Abstracts, el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados y el ndice Acumulado de Literatura de Enfermera y Salud Aliada. En total, los investigadores identificaron 847 reportes; un anlisis de los 11 ensayos aleatorios, controlados, con 4.622 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusin, mostr que los pacientes asignados a los quelantes que no estaban basados en calcio, como el sevelamer o el lantano, tenan una reduccin de 22% en la mortalidad por todas las causas, en comparacin con aquellos asignados a quelantes de fosfato con calcio, as como una reduccin en la calcificacin de las arterias coronarias. El estudio fue publicado temprano, en lnea, el 19 de julio, 2013, en la revista Lancet. Los mdicos formulan comnmente suplementos de calcio para prevenir los niveles elevados de fosfatos, que pueden hacerle dao al cuerpo, pero un nmero creciente de estudios han mostrado que los suplementos de calcio pueden realmente aumentar el riesgo de enfermedad coronaria, dijo la autora principal, Sophie Jamal, MD, de la Universidad de Toronto. Nuestro estudio valida esas aseveraciones y, por primera vez, muestra las consecuencias, a largo plazo, que tomar suplementos de calcio para los pacientes con enfermedad renal, puede ser peligroso.
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CUIDADOS CRITICOS
Sistema de mapeo reduce lceras de presin

n novedoso sistema de cabecera de mapeo continuo de presin mejora el cuidado de los pacientes que son vulnerables a las lceras de presin, adquiridas en los hospitales. El sistema Wellsense (Nashville, TN, EUA; www.wellsense-tech.com), Monitorice, Alerte y Proteja (MAP), detecta continuamente las variaciones en la presin por todo el cuerpo del paciente. El sistema se puede usar en cualquier cama existente, permitindoles a los prestadores de salud que visualicen los datos de la distribucin de la presin, en tiempo real, o los cambios con el tiempo, en una pantalla a color. El colchn de deteccin de la presin del sistema MAP est hecho de un textil inteligente, que mide constantemente la presin de miles de puntos discretos, usando un esquema de color para ayudarles a los prestadores de salud a identificar los puntos de presin altos (rojo) o bajos (azules). El Sistema MAP tambin sirve como una herramienta educativa para los prestadores de salud dando una retroalimentacin viva, visual, a medida que reposicionan a los pacientes, mostrando
cambios sutiles en la posicin que reducen la presin que, con frecuencia no estn de acuerdo con lo que la experiencia clnica sugerira. Un estudio reciente hace hincapi en un ensayo del Sistema MAP con 43 pacientes en una instalacin de cuidado agudo, a largo plazo (LTAC), donde el personal de salud us el sistema para lograr una disminucin del 63% en el tiempo perjudicial, para el tejido vulnerable de la piel, la cantidad de tiempo despus de dos horas sin reduccin de la presin. El estudio fue publicado en la edicin de febrero de 2013 de la revista Wounds. La Agencia de los EUA para la Investigacin y Calidad en Salud (Rockville, MD, EUA; www.ahrq.gov) calcula que 2,5 millones de personas, slo en los EUA, desarrollan lceras por presin por ao, 60.000 de los cuales mueren de complicaciones. Tambin hay ms de medio
milln de hospitalizaciones por ao en Estados Unidos, en que las lceras por presin son el diagnstico principal o secundario.
Imagen: El monitor del sistema de Monitorizacin, Alerta y Proteccin (MAP) ofrece la deteccin continua de variaciones en el cuerpo del paciente (Fotografa cortesa de Wellsense).
Resonancia magntica revela beneficios del ejercicio en pacientes con diabetes de tipo 2
os estudios de imagenologa han revelado que el ejercicio de intensidad moderada disminuye la grasa almacenada alrededor del corazn, el hgado y el abdomen de individuos con diabetes mellitus de tipo 2, an en ausencia de cualquier cambio en la dieta. Los hallazgos del estudio fueron publicados, en lnea, en junio de 2013 en la revista Radiology. El ejercicio se recomienda para las personas con diabetes, pero sus efectos sobre los diferentes depsitos de grasa en el cuerpo no son claros, segn el autor principal del estudio, Hildo J. Lamb, MD, PhD, del departamento de radiologa del Centro Mdico de la Universidad de Leiden (Holanda; www.lumc.nl). En base a estudios previos, hemos observado que los diferentes depsitos de grasa en
el cuerpo muestran una respuesta diferencial a la intervencin diettica o mdica, dijo. Los efectos metablicos y los otros efectos del ejercicio son difciles de investigar, porque, por lo general, un programa de ejercicio se acompaa de cambios en el estilo de vida y de la dieta. Para el nuevo estudio, el Dr. Lamb y sus colegas evaluaron los efectos del ejercicio sobre la acumulacin de grasa en rganos especficos y la funcin cardiaca en los pacientes con diabetes tipo 2, independientemente de cualquier otro estilo de vida o cambios en la dieta. A los 12 pacientes, con edad promedio de 46 aos, les practicaron resonancias magnticas antes y despus de seis meses de ejercicio de intensidad moderada por un total de entre
3,5 y seis horas a la semana y con dos sesiones de resistencia y dos de entrenamiento de resistencia. La bicicleta de ejercicio culmin con una expedicin de caminata de 12 das. Los resultados de la RM revelaron que, aunque la funcin cardiaca no se vio afectada, el programa de ejercicios condujo a una disminucin significativa en el volumen de grasa en el abdomen, el hgado y alrededor del corazn, todos los cuales han sido previamente vinculados con el aumento de riesgo cardiovascular. En el presente estudio se observ que la segunda capa de grasa alrededor del corazn, la grasa peracrdica, se comport de manera similar, en respuesta al entrenamiento fsico, que la grasa intraabdominal o la grasa visceral, dijo el Dr. Lamb. El Dr. Lamb seal que las reducciones de grasa inducidas por el ejercicio en el hgado son de particular importancia para las personas con diabetes tipo 2, muchos de los cuales tienen sobrepeso o son obesos. El hgado juega un papel central en la regulacin de la distribucin total de la grasa corporal, dijo. Por lo tanto, la reduccin del contenido de grasa heptica y del volumen de grasa visceral por el ejercicio fsico es muy importante para revertir los efectos adversos de la acumulacin de lpidos en otros lugares, tales como el corazn y las paredes de los vasos arteriales. Los hallazgos apuntan a un papel importante para la imagenologa en la identificacin de un tratamiento adecuado para los pacientes con diabetes tipo 2, que la Organizacin Mundial de la Salud proyecta ser la sptima causa de muerte en el mundo en 2030. En el futuro, esperamos ser capaces de utilizar las tcnicas avanzadas de imagenologa para predecir la mejor estrategia teraputica para los pacientes individuales que es ms eficaz: dieta, medicacin, ejercicio, ciruga o ciertas combinaciones, dijo el Dr. Lamb.
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CUIDADOS CRITICOS
Movilizacin de pacientes obesos reduce lesiones del personal

n nuevo programa piloto diseado para mejorar la movilizacin intra-hospitalaria de los pacientes obesos, produjo una disminucin significativa de las lceras de presin adquiridas en el hospital y las lesiones del personal hospitalario. Investigadores en el Centro Mdico Vidant (Greenville, NC, EUA; www.vidanthealth.com) crearon un equipo de elevacin de 24 miembros, consistente en personas de varios campos, como el entrenamiento personal y el manejo de emergencias, que haban sido entrenados en movilizacin segura y tcnicas de elevacin. Los miembros del equipo de elevacin trabajaron por parejas ambulantes, ayudando al personal de enfermera
Reafirman la seguridad farmacolgica de las estatinas como clase

n anlisis de ensayos ha confirmado que las estatinas como clase se toleran bien, aunque los perfiles de seguridad varan de agente a agente. Los investigadores de la Escuela de Economa y Ciencias Polticas de Londres (LSE, Reino Unido; www.lse.ac.uk), el Centro Mdico Erasmus (Rotterdam, Holanda; www.erasmusmc.nl) y otras instituciones, realizaron un meta-anlisis de 135 ensayos controlados aleatorios, 55 con un control de placebo y 80 con un comparador activo, que incluy a 246.955 participantes con y sin enfermedad cardiovascular (ECV), para examinar la tolerabilidad y los daos comparativos de las estatinas individuales. El estudio incluy inicialmente los ensayos de atorvastatina, fluvastatina, simvastatina, lovastatina, pravastatina y rosuvastatina; los ensayos de pitavastatina fueron aadidos post hoc ya que el protocolo ya se haba terminado en el momento de la aprobacin del medicamento. Los resultados mostraron que cuando se compararon las estatinas individuales, hubo numerosas diferencias estadsticamente detectables, favoreciendo a la simvastatina y la pravastatina. De acuerdo con las comparaciones de nivel de dosis, las estatinas individuales resultaron en mayor probabilidad de interrupciones con dosis ms altas de atorvastatina y rosuvastatina. Las estatinas como una clase dieron como resultado significativamente mayores probabilidades de diabetes mellitus, en comparacin con el control. Del mismo modo, las dosis ms altas de atorvasatina, fluvastatina, lovastatina y simvastatina se asociaron con mayores probabilidades de elevaciones de las transaminasas y la simvastatina en sus dosis ms altas se asoci con elevaciones de la creatina quinasa. El estudio fue publicado, en lnea, el 9 de julio de 2013, en la revista Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. La simvastatina y la pravastatina parecen tener los mejores perfiles de seguridad, y por eso deben ser favorecidos en la prctica clnica, concluyeron el autor principal, Huseyin Naci, MHS, de la LSE y sus colegas. Las estatinas actan inhibiendo la HMG-CoA reductasa, una enzima que se encuentra en el tejido del hgado que juega un papel clave en la produccin de colesterol en el cuerpo.
con las maniobras de voltear de manera segura, movilizacin, manejo de la superficie de la cama y cumplimiento de la humedad para los pacientes que pesaban ms de 90 kg, tenan un puntaje de Braden menor o igual a 18 y /o lceras de presin. El grupo de elevacin suministr un cubrimiento de 24 horas y en los fines de semana. El programa fue implementado en seis unidades piloto, incluyendo cuidado intensivo cardiovascular, cuidado intermedio cardiaco, cuidado intensivo mdico, cuidado intermedio mdico, cuidado intensivo quirrgico y cuidado intermedio quirrgico. Los resultados mostraron que, en el primer ao del programa, las heridas de manejo de pacientes entre los empleados cay en 38,5% con respecto al ao anterior y, por lo menos, dos de las ocho heridas podran haber sido evitadas si el grupo de elevacin hubiese estado involucrado en el transporte de estos pacientes.
En ambos casos, el personal clnico no contact al equipo para que les ayudara a mover los pacientes. Durante el mismo perodo, los pacientes desarrollaron menos lceras de presin adquiridas en los hospitales, cuya incidencia cay en 43%. El personal de hospital tambin report tasas altas de satisfaccin con el programa. En encuestas realizados en los meses 1, 6 y 12, el 92%, el 95% y el 89% de los que respondieron, dijeron que el equipo de elevacin tuvo un efecto positivo sobre su satisfaccin en el trabajo. El estudio fue presentado en el 133 congreso anual de la Asociacin Quirrgica Americana, realizado durante abril 2013, en Indianpolis (IN, EUA). Es realmente una mejora importante en la calidad a travs de la reduccin en eventos adversos tanto para pacientes como empleados, dijo el autor principal, el cirujano Walter Pories, MD.
Soluciones Innovadoras
Solucin de Cuidado Neonatal. > Ventilacin de alta frecuencia (HFV). Nuevo concepto de terapia para subagudos. > Terapia de alto flujo (HFT). Nuevo diseo para la prevencin de infeccin secundaria. > Sistema de recuperacin adaptativa.
Cuidado Respiratorio Total
CPAP Ventilador de Trasla Ventilador HFV Convencional
CPAP Lanzamiento
Terapia de alto flujo
Ventilador de traslado
Ventilador de frecuencia alta
Ventilador convencional
ACPAP,ABiPAP Mezclador de O2, Humidificador
TC, RM Emergencia
HFV de presin Desde neonatos hasta adultos
Amplio rango de modos de ventilacin
HFV Modo convencional
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NUEVOS PRODUCTOS
ANALIZADOR DEL SUEO

BMC Medical El SleepView detecta los trastornos de respiracin relacionados con el sueo. La unidad registra el flujo de aire oral y nasal, ronquidos, SpO2, frecuencia de pulso y la presin CPAP, adems de generar y producir un informe para los mdicos clnicos que puede utilizarse en prximas investigaciones clnicas.
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OXIMETRO DE PULSO
Charmcare El oxmetro de pulso Accuro Color ofrece perfusin baja y 15 das de memoria de tendencias para pacientes neonatos y gerontolgicos. Adems incluye batera recargable, interfaz de PC, soporte de va i.v., alarma sonora/visual y sonda compatible con Nellcor.
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MONITOR DE PACIENTE
Drger El Infinity M540 monitoriza los datos vitales del paciente en modo autnomo y puede transmitir los datos al centro de monitorizacin Infinity Central Station (ICS). La cabina Infinity Medical Cockpit brinda las capacidades del M540 a la cabecera del paciente en estado crtico.
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ANALIZADOR DE BOMBA DE INFUSION

Rigel Medical El Multi-Flo presenta modelos de uno, dos y cuatro canales independientes. El analizador cumple con los requisitos IEC 60601-2-24 es lder en flujo alto y bajo, oclusin, contrapresin y medicin de bolo.
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Dispositivo ayuda a monitorizar bolsas de sangre

n sistema de marcacin de identificacin de radiofrecuencia (RFID) para los productos sanguneos permite el seguimiento por toda la cadena de suministro. El sistema iTrace para los Bancos de Sangre es un sistema de rastreo y automatizacin de procesos, mediante RFID, diseado especficamente para mejorar la calidad y la eficiencia en la cadena de suministros de la medicina transfusional. El sistema consiste en chips de memoria RFID colocados en bolsas de componentes sanguneos y los lectores necesarios para descargar los datos almacenados en los chips. La informacin con respecto a los contenidos de la bolsa, su fecha de expiracin y los detalles acerca de su recoleccin y procesamiento son almacenados en los chips. El chip debe ser usado junto con las etiquetas existentes y las ID con cdigos de barras y no reemplazarlas. Mediante el uso de la tecnologa RFID en concierto con los cdigos de barras, el sistema iTrace automatiza la verificacin de las bolsas de sangre en los sitios de los donantes, elimina los requisitos de la lnea de visibilidad directa para el control de
productos de la sangre durante el proceso de fabricacin, y agiliza el proceso de preparacin de los productos sanguneos para el transporte a los hospitales o centros de transfusin. El sistema puede aumentar la eficiencia del flujo de trabajo, ofrecer una mayor visibilidad en el inventario y reducir los costos de cumplimiento en el seguimiento de los productos y la reconciliacin. El sistema iTrace para bancos de sangre es un producto de SysLogic (Brookfield, WI, EUA; www.syslogicinc.com) y ha sido aprobado por la Direccin de Drogas y Alimentos de EUA (FDA). Como una compaa de servicios de informacin, siempre buscamos compromisos difciles que nos permitan verdaderamente asociamos con nuestros clientes en el trabajo innovador e importante, dijo Tina Chang, directora ejecutiva de SysLogic. iTrace para Bancos de Sangre es el ejemplo perfecto de este tipo de iniciativa; hemos colaborado con expertos de la industria de sangre y expertos en RFID de Wisconsin y ms all, para crear un producto que puede mejorar realmente la seguridad del suministro de sangre de nuestra nacin.
El Instituto Nacional de Medicina de EUA (Washington DC, EUA; www.iom.edu) ha puesto de manifiesto la incidencia total de errores mdicos que producen entre 44.000 y 98.000 muertes de estadounidenses cada ao, con subconjuntos de estos incidentes debido a la recepcin de sangre equivocada al paciente equivocado. La reduccin de los errores mdicos en la entrega de productos de la sangre es un componente clave en la mejora de la seguridad y la calidad de la seguridad global de la salud.
Imagen: El sistema de exploracin y marcaje iTrace RFID diseado para centros hematolgicos (Foto cortesa de SysLogic).
ndice cintura/altura es mejor que IMC para evaluar la mortalidad

os clculos de los aos de vida perdidos debido a la obesidad eran ms exactos cuando se usaba la ndice cintura/altura (ICA) en lugar del ndice de masa corporal, segn un nuevo estudio. Investigadores en la Universidad Oxford Brookes (Reino Unido; www.brookes.ac.uk) compararon el efecto de la obesidad central, medida segn el ICA y la obesidad total, medida con el IMC, sobre la expectativa de vida, expresada como aos de vida perdidos. Posteriormente, los investigadores crearon un modelo de riesgo proporcional de Cox, usando los datos de la Encuesta de Salud para Inglaterra y la Encuesta de Salud y Estilo de Vida, calculando los aos de vida perdidos a las edades de 30, 50 y 70 aos, comparando las expectativas de vidas de los pacientes obesos con la expectativas de vida de las personas con niveles ptimos de IMC e ICA.
Los investigadores encontraron que el riesgo general de mortalidad se asoci con el IMC, pero las estimaciones de ICA eran ms altas y parecan ser un indicador ms exacto. Por ejemplo, un hombre de 30 aos de edad con un IMC en la categora ms alta, ms de 40 kg/m2, tiene un valor de aos de vida perdidos de 10,5 aos, pero segn lo medido por el mtodo de ICA, tiene un valor de 16,7 aos. Una mujer de 30 aos de edad, tiene una prdida de aos de vida de 5,3 aos, en comparacin con un valor de 9,5 aos con el uso de la ICA. Y un hombre de 50 aos de edad, en la categora ms grave de IMC tiene un valor de aos de vida perdida de 9,7 aos, en comparacin con 12,1 aos cuando se usa la categora ms grave de la ICA. El estudio fue presentado en el Congreso Europeo sobre Obesidad, celebrado en mayo de 2013 en Liverpool (Reino Unido).
El uso del ICA en el control de la salud pblica, con las acciones adecuadas, puede ayudar a aadir aos de vida, dijo Margaret Ashwell, PhD. Si los profesionales de la salud incluyeran esta medida simple en sus procedimientos de estudio, entonces se podran salvar muchos aos de vida productiva. EL ICA de una persona se define como la circunferencia de la cintura de la persona, dividida por la altura de la persona, y mide la distribucin de la grasa corporal. Los valores ms altos de ICA indican mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares relacionadas con la obesidad. Para las personas menores de 40 aos, un ICA de ms de 0.5 es crtica; para la gente en el grupo de edad entre 40 y 50 aos, el valor crtico est entre 0,5 y 0,6 y, para las personas mayores de 50 aos, los valores crticos comienzan en 0.6.
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CUIDADOS CRITICOS
Mango protector protege de heridas por cortopunzantes

n dispositivo de agarre hecho de espuma les ayuda al personal sanitario a desatornillar una unin Luer o romper una ampolla de vidrio, de manera ms segura y efectiva. El MedeGrip es un dispositivo de agarre, en forma de I, para uso en el acceso vascular, que est hecho de una espuma flexible que les suministra a
Nuevo mtodo detecta la neumona con un micrfono

na nueva tcnica puede detectar confiablemente la neumona en nios usando solamente un micrfono y un computador simple. Investigadores de la Universidad de Queensland (UQ, Brisbane, Australia; www.uq.edu.au) registraron cientos de toses de 91 pacientes peditricos con sospecha de enfermedades respiratorias agudas, como la neumona, la bronquiolitis y el asma, en el Hospital Sardjito (Yogyakarta, Indonesia; www. sardjitohospital.co.id), as como de controles sanos. Trabajando con tcnicos respiratorios peditricos, extrajeron, posteriormente, las caractersticas tales como la no Gaussianidad y los coeficientes de Mel Cepstra de los sonidos de la tos y utilizaron un clasificador de regresin logstica para identificar la tos como neumnica o no neumnica y entrenaron un algoritmo informtico para reconocer la diferencia. La prueba de slo-audio resultante puede separar la neumona de otras enfermedades con una sensibilidad de 94% y una especificidad del 75%, con base en los parmetros extrados nicamente de los sonidos de la tos. La inclusin de otras mediciones simples, tales como la presencia de fiebre aument an ms el desempeo. La tecnologa, que es porttil y barata, podra mejorar la atencin mdica para los nios en zonas pobres y remotas. Dado que se requiere una potencia de procesamiento pequea, podra servir como una aplicacin ideal para un telfono inteligente, que ya viene equipado con el micrfono necesario y almacenamiento de datos. El estudio que describe el mtodo fue publicado, antes de impresin, el 7 de junio de 2013, en la revista Annals of Biomedical Engineering. Nuestros resultados indican la posibilidad de adoptar un enfoque centrado en la tos para el diagnstico de neumona infantil en las regiones de escasos recursos, dijo el autor principal, Udantha Abeyratne, PhD, de la escuela de informtica e ingeniera elctrica de la UQ. La tecnologa, en su versin ms simple, requerir entre cinco y 10 sonidos de tos y de forma automtica e inmediatamente, proporcionar un diagnstico sin necesidad de contacto fsico con los pacientes. La neumona mata anualmente a ms de 1,8 millones de nios al ao en todo el mundo, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, Ginebra, Suiza; www.who.int); la gran mayora de estas muertes se producen en regiones de escasos recursos, como el frica subsahariana y en el Asia remota. El diagnstico rpido y el tratamiento adecuado son esenciales para prevenir estas muertes innecesarias, pero esto est lleno de dificultades derivadas de la falta de imgenes de campo y de instalaciones de laboratorio, as como por la escasez de trabajadores de la salud comunitarios capacitados.
los mdicos una barrera defensiva y un agarre suave, permitiendo que la manipulacin de conexiones Luer o ampollas de vidrio se haga de una manera segura y efectiva. El uso del MedeGrip tambin tiene ramificaciones en proteccin contra el riesgo legal potencial inherente al mal manejo de los luers y las ampollas, como la contaminacin debida al uso de una pinza hemosttica para agarrar una conexin luer o las heridas por cortopunzantes por las ampollas rotas que se sostienen con un vendaje de gasa. El MedeGrip es un producto de Medithon Health Products (Bloomingdale, Nueva Jersey, EUA; www.medegrip.net) y viene en dos tamaos; una empuadura pequea de espuma para torcer las conexiones luer y un modelo ms grande para abrir las ampollas. Todava tenemos que centrar una campaa hacia el cambio de las tapas cada 7 das o con
nuestro cambio del tubo primario. Sin que esto se haga, toda la proteccin en el mundo no nos va a ayudar a prevenir infecciones del torrente sanguneo relacionadas con los catteres, dijo el inventor del MedeGrip, Matthew Ostroff, RN, BSN. Hay dos problemas con este aspecto de la atencin; las tapas de los extremos pueden quedar muy apretadas en las lneas centrales y ser difciles de retirar, lo que lleva a la prctica peligrosa de aplicar pinzas hemostticas a la tapa de extremo, as como al extremo del catter, corriendo el riesgo de formar grietas en el dispositivo. Y peor an, estas pinzas hemostticas van de un paciente a otro, o puede ser que la tapa no se cambie en absoluto. Es un sueo hecho realidad para finalmente darnos cuenta que un dibujo en una servilleta cobra vida y ahora le ayuda a sus compaeros mdicos, agreg el Sr. Ostroff.
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Respuestas de la presin sangunea a la sal se mantienen constantes

n nuevo estudio sugiere que las respuestas de la presin sangunea (PS) a los cambios en la dieta en la sal y la ingesta de potasio se mantienen constantes con el tiempo, inclusive con aos de diferencia. Investigadores del Hospital Fu Wai (Beijing, China; www.fuwaihospital.org), la Universidad de Tulane (Nueva Orleans, LA, EUA; www.tulane.edu) y otras instituciones, estudiaron la reproducibilidad a largo plazo de las respuestas de la presin arterial a la ingesta de sodio y potasio en la dieta repitiendo las intervenciones entre 487 adultos chinos (edad mediana 37 aos, 50% varones) y 4,5 aos despus. El protocolo de intervencin diettica idntica incluye una alimentacin de 7 das, baja en sodio, una alimentacin con alto contenido en sodio durante 7 das y 7 das de alimentacin alta en sodio, con suplementos orales de potasio. Se obtuvieron tres
mediciones de la presin arterial durante cada uno de los 3 das de observacin en la lnea de base y en los das 5, 6, y 7 de cada perodo de intervencin. Los resultados demostraron que los coeficientes de correlacin, las medidas de cmo dos entidades lineales se mueven al unsono-eran moderadas, pero muy significativas para los niveles absolutos de presin arterial sistlica en dos puntos de tiempo. La correlacin de la presin arterial diastlica absoluta y la presin arterial media sigui una pendiente ascendente similar desde la lnea de base a la alta ingesta de sal y potasio, pero era menos moderada. El estudio se public en lnea el 29 de julio de 2013, en la revista Journal of the American Heart Association. Los resultados indican que las respuestas de la presin arterial a los cambios en el sodio y potasio de la dieta no son fenmenos aleatorios, sino carac-
tersticas humanas estables y reproducibles durante un perodo de tiempo relativamente largo, concluyeron el autor principal, Jiang He, MD, presidente del departamento de epidemiologa de la Universidad de Tulane y colegas.
Imagen: Nuevas investigaciones confirman que las respuestas de la presin arterial a la ingesta de sodio y potasio como parte de la dieta, se han mantenido constantes (Fotografa cortesa de SPL).
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CUIDADOS CRITICOS
Dispositivo de intubacin robtica navega adentro de los pulmones

n dispositivo prototipo de intubacin robtica identifica automticamente los pulmones usando una fuente infrarroja (IR) y navega por anatomas difciles. Desarrollado por investigadores de la Universidad Hebrea (HUJI, Jerusaln, Israel; www.huji.ac.il) dirigidos por Elchanan Fried, MD, director de la unidad de cuidado intensivo general (UCI) del Centro Mdico Hadassah (Jerusaln, Israel; www.hadassah-med.com), el tubo GuidIN es un dispositivo de intubacin robtico que utiliza detectores de IR en la punta del dispositivo para identificar la va area y guiar el tubo hacia ella. El procedimiento se inicia con una luz IR que se coloca contra la piel en el exterior de la trquea del paciente. El Tubo GuidIN se pasa entonces por todo el camino usando los tubus de intubacin, con la punta de gua que extendindose hacia adelante. Puesto que usa tecnologa IR, el dispositivo funciona an en situaciones en que es difcil de ver, mientras que los detectores guan parte del dispositivo ayudando a navegar automticamente el tubo hacia
abajo a travs de la trquea a los pulmones, con poca intervencin del operador; el momentum hacia adelante del tubo s suministrado manualmente, pero se direcciona a s mismo. Una vez que el GuidIN se encuentra en la trquea, el tubus sigue, y una vez colocado, se remueve el GuidIN. El dispositivo ya ha sido ensayado exitosamente en cadveres y se espera que los ensayos clnicos puedan empezar en 2014. Realmente pensamos en el paramdico en el campo, dijo el lder del proyecto, Itai Hayut, MSc, un estudiante de postgrado en el departamento de fsica aplicada en la HUJI. Queramos algo sencillo y compacto en que podamos confiar sin falta. Creo que nos llevamos todas las marcas. La intubacin, la colocacin de un tubo endotraqueal para mantener un paso de aire sin obstrucciones a los pulmones, por lo general, debe ser guiado visualmente a la trquea. Si se enva por error a travs del esfago, el paciente puede no ser capaz de respirar y podra perecer. Es particularmente proba-
magen: Estudiantes graduados del programa de biodiseo con el GuideIN Tube, dispositivo robtico de intubacin utilizado con detectores IR para identificar la va respiratoria y guiar el tubo en esa direccin (Foto cortesa de la Universidad Hebrea).
ble que tal error pueda ocurrir al realizar intubaciones en emergencia caticas, o cuando se trata de
pacientes que tienen sangre u otros lquidos que oscurecen la visin en sus gargantas.
Prueba rpida de cambio de color detecta las listerias patgenas

as medidas de prevencin de infecciones nosocomiales que incluyen la monitorizacin de la higiene con respecto a la contaminacin potencial por Listeria, se vuelven ms eficientes y rentables con un kit de deteccin simple, basado en un cambio de color. El kit SwabSURE ListeriaP de Technical Service Consultants (TSC; Lancashire, Reino Unido www. tscswabs.co.uk) es un sistema innovador fcil de usar para la deteccin presuntiva de la bacteria, Listeria, patgena en contacto con los alimentos y las superficies ambientales. El kit ListeriaP simplifica todo el proceso de pruebas de superficie, permitiendo la diferenciacin entre la Listeria monocytogenes y Listeria ivanovii, patgenas de otros microorganismos de fondo, incluidas las especies de Listeria, tales como Listeria innocua. El kit, listo para usar, incluye un hisopo de espuma, pre-humedecido con un tampn neutralizante especializado, y un vial de medios selectivos con un sustrato cromognico para detectar de forma fiable, Listeria monocytogenes hasta 1 UFC en un tiempo de 24 a 48 horas. Los usuarios pueden alcanzar reas
difciles con los 15 cm de hisopo y, a continuacin, utilizar el punto de quiebre conveniente para despegar la punta en el vial, con el fin de facilitar la recoleccin de las muestras para obtener una mayor recuperacin de las clulas. El tampn neutralizante, nico, desarrollado especialmente por TSC, inactiva los residuos de desinfectantes (incluyendo los QACs, fenoles, perxidos, y la mayora de los desinfectantes) de las superficies de contacto, mejorando an ms la recuperacin de clulas y la exactitud de los resultados. La estructura de esponja del escobilln est diseada para maximizar la liberacin de la muestra despus de la transferencia del hisopo en el medio ListeriaP, que tambin permite el crecimiento y la produccin rpida de fosfolipasa. La enzima fosfolipasa escinde el sustrato cromognico, proporcionando la identificacin simple y especfica del patgeno Listeria por simple observacin del cambio de color del medio lquido de color paja a color turquesa. Cada kit, ListeriaP SwabSURE, listo para utilizar, viene completo con materiales para 81 pruebas.
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SOLUCIONES DE EMERGENCIA PARA VIA RESPIRATORIA

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La tecnologa GPS ayuda en deteccin del cncer de pulmn

n procedimiento mnimamente invasivo llamado broncoscopia de navegacin electromagntica (ENB), detecta, localiza e identifica crecimientos malignos mucho ms profundos en los pulmones de lo que una broncoscopia puede generalmente alcanzar. El sistema superDimension iLogic ENB utiliza el software y una tecnologa patentada para acceder a la va area natural de los pulmones para localizar, de forma segura y obtener ms fcilmente, una muestra de tejido de una lesin, incluso en las reas del pulmn que son difciles de alcanzar, tales como los ganglios linfticos mediastnicos o de otras regiones a las que no se puede acceder usando un broncoscopio tradicional. El sistema utiliza un mapa bronquial virtual en tres dimensiones (3D), de una tomografa computarizada (TC) torcica reciente, un conjunto de catteres desechables, guas localizables, y tres sensores del paciente para navegar a la ubicacin deseada. Con el sistema, los mdicos pueden tomar biopsias de las lesiones, y estratificar ndulos linfticos, adems de insertar marcadores para guiar la radioterapia o los catteres de braquiterapia. Por otra
parte, al permitirles a los mdicos realizar una biopsia de tejido sin un bistur y una aspiracin con aguja a travs de la pared del pecho, el sistema ENB minimiza la morbilidad asociada con los procedimientos ms invasivos. El sistema ha sido incluido en las nuevas guas del Colegio Americano de Mdicos del Trax (ACCP, Northbrook, IL, EUA; www.chestnet.org), lanzado en mayo de 2013, para ayudar en el diagnstico y el tratamiento del cncer de pulmn. El sistema superDimension iLogic ENB es un producto de Covidien (Dubln, Irlanda; www.covidien.com). Bryan Hanson presidente del grupo de soluciones quirrgicas en Covidien, dijo: [...] ENB es un mtodo mnimamente invasivo para acceder las lesiones pulmonares difciles de alcanzar, que pueden conducir al diagnstico y tratamiento precoces del cncer. Las directrices de diagnstico de cncer de pulmn de la ACCP, que establecen especficamente el aumento de los rendimientos de ENB y la seguridad histrica de la broncoscopia, hacen de ENB un procedimiento diagnstico de eleccin para el cn-
cer de pulmn, dijo David S. Wilson, MD, FCCP, director mdico del Instituto de pulmn en Salud Regional de Columbus (IN, EUA; www.crh.org).
magen: El sistema superDimension iLogic System utiliza Broncoscopa de Navegacin Electromagntica (ENB) para proporcionar acceso mnimamente invasivo a lesiones pulmonares profundas y ganglios linfticos del mediastino. Al ampliar el alcance de los broncoscopios convencionales, el Sistema iLogic permite a los mdicos diagnosticar lesiones pulmonares benignas y malignas, y mejorar las decisiones de tratamiento sin necesidad de recurrir a procedimientos de alto riesgo (Fotografa cortesa de Covidien).
Caracterstica de desfibrilador eleva estndar de cuidado
n nuevo portafolio de desfibriladores automticos implantables (DFI) est diseado para disminuir el riesgo de abrasin de las derivaciones y garantizar el suministro de una terapia de alto voltaje. La familia de DAI, Ellipse y Assura, cuenta con el algoritmo de deteccin de sobrecorriente, DynamicTx, que ajusta automticamente las configuraciones de choque dentro del dispositivo para garantizar la entrega de una terapia de alto voltaje si llegase a ocurrir un corto circuito en una parte del sistema. Adems, los nuevos DAI disponen de un revestimiento de baja friccin en el dispositivo, lo que reduce significativamente el desgaste por friccin entre los componentes, reduciendo as el riesgo para la abrasin de derivacin a dispositivo, el tipo ms comn de falla de aislamiento de plomo, de los DAI, en la industria.
Otras caractersticas incluyen la ampliacin de la proteccin contra los choques inadecuados e innecesarios con aislamiento de plomo Optim y SecureSense RV, que discriminan entre el ruido de plomo y la taquicardia ventricular verdadera (VT) o los episodios de fibrilacin ventricular (VF). Estas tecnologas proporcionan capacidades preventivas y de adaptacin para hacer frente a posibles fallas que pueden resultar en la imposibilidad de aplicar la terapia de alto voltaje cuando sea necesario, sobre todo en los sistemas que utilizan derivaciones de desfibrilacin aisladas slo con silicona, que son conocidas por tener un mayor riesgo de abrasin. La familia de DAI, Ellipse y Assura son productos de St. Jude Medical (SJM, St. Paul, MN, EUA; www.sjm.com) y han recibido la marca CE de aprobacin de la Comunidad Europea. La tasa de defectos en las derivaciones aumen-
ta con el tiempo, independientemente del fabricante y las fallas de aislamiento representan el 70% de las fallas de las derivaciones en las derivaciones mayores, aade Johan Vijgen, MD, director de electrofisiologa en los Hospitales Jessa (Hasselt, Blgica; www.jessazh.ser). Un DAI proporciona la terapia de resincronizacin cardiaca (TRC), volviendo a sincronizar los latidos de las cmaras inferiores del corazn (ventrculos), que a menudo laten fuera de sincrona en los pacientes con insuficiencia cardiaca, y proporciona un tratamiento de remplazo para la muerte cardiaca sbita (MCS). Los estudios han demostrado que la TRC puede mejorar la calidad de vida de muchos pacientes con insuficiencia cardaca, una enfermedad progresiva en la que el corazn se debilita y pierde su capacidad de bombear una cantidad adecuada de sangre.
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CUIDADOS CRITICOS
Revolucionario dispositivo de restauracin auditiva permanece invisible

na novedosa prtesis para restaurar la audicin en caso de prdida de la audicin sensorineural moderada a severa, representa un gran avance tecnolgico. A diferencia de los audfonos normales, el dispositivo de restauracin protsica auditiva totalmente implantable, Esteem, no utiliza un micrfono o un altavoz, sino que utiliza el tmpano natural para detectar sonidos y enva un claro mensaje al cerebro a travs del nervio auditivo, mediante la estimulacin de la cclea con una prtesis estimuladora. En los ensayos clnicos, el dispositivo promedi un aumento estadsticamente significativo en la ganancia por encima de las ayudas auditivas para el umbral de recepcin del lenguaje (SRT) y las puntuaciones de reconocimiento de palabras (WRS). El procedimiento quirrgico consiste en una
ciruga mastoidea adems de un mtodo quirrgico extendido de receso facial para obtener acceso a la cadena osicular, que se desarticula durante el procedimiento de implante. Las puntas del sensor y el conductor se extienden hacia el odo medio y se conectan al yunque y el estribo, respectivamente. Durante aproximadamente ocho semanas despus de la ciruga, los pacientes no podrn escuchar a travs del odo en el que se implant el Esteem, y tambin sufrirn un poco de dolor durante varios das. Despus de la curacin, la incisin quirrgica es casi invisible, apareciendo como una lnea delgada que generalmente se oculta por el cabello del paciente. Una vez que se restaura la audicin, la batera durar entre 4,5-9 aos, dependiendo del uso. La prstesis Esteem es un producto de Envoy Medical (St. Paul, MN,
EUA; www.envoymedical.com), y ha sido aprobada por la Direccin de Alimentos y Medicamentos de los EUA (FDA).
Imagen: El implante Esteem recoge ondas de sonido en el odo medio, las acondiciona por medio de un procesador implantado detrs de la oreja y enva el sonido amplificado de regreso a travs del odo medio (Fotografa cortesa de Envoy Medical).
Novedoso nebulizador trata la fibrosis qustica

n nuevo sistema de suministro de aerosol permite que los enfermos de fibrosis qustica obtengan los beneficios de tratamiento con agua salada en sus casas durante la noche, mientras duermen. El dispositivo de suministro de aerosoles pulmonares trans-nasal (tPAD) se basa en los hallazgos de que la niebla inhalada de una solucin hipertnica de agua salada mejora las condiciones de los enfermos mediante la rehidratacin de la capa de pelcula mucosa que tapiza sus pulmones. El sistema nebulizador en aerosol crea una niebla salina que viaja a lo largo de una cnula larga al paciente dormido sin formar las gotas grandes generadas con un sistema estandarizado de nebuliza-
cin. El tamao pequeo de las gotas de salina es crucial para el xito del tratamiento, puesto que tienen que ser lo suficientemente pequeas para penetrar en lo profundo de los pulmones. Desarrollado por Parion Sciences (Durham, NC, EUA; www.parion.com) y la firma de desarrollo de productos, Cambridge Consultants (Cambridge, MA, EUA; www.cambridge consultants.com), el sistema de suministro de aerosol usa conceptos de dinmica de fluidos para que pueda suministrar la niebla de aerosol a travs de la nariz continuamente, durante ocho horas. El dispositivo tPAD est actualmente en estudios de factor humano. La fibrosis qustica es una enfer-
medad gentica autosmica recesiva que afecta ms crticamente los pulmones, y tambin el pncreas, el hgado y el intestino. Se caracteriza por el transporte anormal de cloruro y sodio a travs de un epitelio, produciendo secreciones gruesas, viscosas. El nombre hace referencia a la cicatri-
zacin caracterstica (fibrosis) y la formacin de quistes dentro del pncreas, reconocidos por primera vez en la dcada de 1930. La dificultad para respirar es el sntoma ms grave y genera infecciones pulmonares frecuentes que se tratan con antibiticos y otros medicamentos.
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HME-11-13 154
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CUIDADOS CRITICOS
Dolor punzante no est asociado con pulso cardiaco

n nuevo estudio indica que la experiencia del dolor punzante se asocia con la forma en que funciona el cerebro y no con las pulsaciones de la sangre en el sitio del dolor. Investigadores de la Universidad de Florida (UFL, Gainesville, EUA; www.ufl.edu) informaron de un estudio de caso de una mujer con historia de cefalea diaria consistente con el diagnstico de migraa crnica, pero en quien el dolor palpitante persisti mucho despus de la resolucin del dolor de cabeza. Para examinar el la correlacin neurofisiolgica, los investigadores documentaron, al mismo tiempo, el reporte subjetivo del ritmo palpitante, el pulso arterial y registraron un electroencefalograma de alta densidad (EEG). Ellos encontraron que la tasa de palpitacin subjetiva (48 1,7 latidos por minuto) y la frecuencia cardaca (68 2 latidos por minuto) eran distintas, y por lo tanto no relacionadas. El anlisis espectral del EEG revel que la cantidad total de actividad en el rango alfa (8-12 Hz), aument
en asociacin con un aumento en la intensidad palpitante. Adems, las oscilaciones rtmicas de las ondas cerebrales alfa- generales, las as llamadas modulaciones de potencia alfacoincidieron con la sincronizacin del ritmo palpitante, y la sincrona era proporcional a la intensidad subjetiva de la calidad pulstil. El estudio fue publicado en la edicin de 2013 de julio de la revista Pain. Las ondas alfa se derivan de la actividad elctrica sincrnica y coherente (en fase o constructiva) de las clulas marcapasos del tlamo, y principalmente se originan en el lbulo occipital durante la relajacin despierta con los ojos cerrados; estn reducidas cuando los ojos estn abiertos, durante la somnolencia y el sueo. Histricamente, se cree que representan la actividad de la corteza visual en un estado de reposo, pero estudios recientes han argumentado que inhiben reas de la corteza que no se estn usando o que bien desempean un papel activo en la coordinacin de la red y de la comunicacin.
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Uso de chupetes en nios reduce riesgo de alergia
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os padres que limpian los chupetes de sus bebs succionndolos pueden estar protegiendo a sus bebs de desarrollar alergias, segn un nuevo estudio. Investigadores de la Universidad de Gotemburgo (Suecia; www.gu.se) analizaron las historias de 184 nios nacidos en el Hospital Mlndal (Gotemburgo, Suecia). Los padres mantenan diarios que cubran el primer ao de vida para los nios y un alerglogo pediatra examin a los nios a los 18 y 36 meses de edad para la alergia clnica y la sensibilizacin a los alrgenos en el aire y los alimentos. La microbiota oral de los nios fue caracterizada mediante el anlisis de las muestras de saliva recogidas a los 4 meses de edad y todas las prcticas de limpieza del chupete fueron obtenidas a travs de entrevistas con los padres cuando los nios tenan 6 meses de edad. Los resultados mostraron que los nios cuyos padres limpiaban el chupete chupndolo, eran menos propensos a tener asma, eccema y sensibilizacin a los 18 meses de edad que los nios cuyos padres no utilizaban esta tcnica de limpieza. La proteccin contra el eczema se mantuvo a la edad de 36 meses. El parto vaginal y la limpieza chupando el chupete por los padres produjeron efectos protectores
independientes y aditivos contra el desarrollo de eczema. Los investigadores tambin encontraron que la microbiota salival difiri entre los nios cuyos padres limpiaban el chupete por succin y los nios cuyos padres no utilizaban esta prctica. El estudio fue publicado en lnea el 6 de mayo de 2013, en la revista Pediatrics. La evidencia sugiere que el hecho de que los padres chupen el chupete y la exposicin a fluidos corporales durante el parto vaginal influye positivamente en la composicin de la microbiota de los bebs, concluy el autor principal, el profesor asociado de alergologa peditrica, Bill Hesselmar, MD, y sus colegas. Sin duda, este hbito permite un contacto oral estrecho entre padres e hijos, facilitando la transferencia de bacterias a una edad muy temprana, antes de que el nio empieza a utilizar cucharas. El uso de un chupete tambin se ha asociado con una reduccin sustancial en el riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL) cuando se utiliza hasta un ao de edad. Otro estudio sostiene que los numerosos casos de anexos al chupete, as como su importancia como objetos de seguridad, deberan tranquilizar a los padres de que ellos son una parte normal del desarrollo de la mayora de los recin nacidos.
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HME-11-13 156
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CUIDADOS CRITICOS
Injerto de acceso subcutneo mejora flujo sanguneo en la dilisis
l sistema de injerto de hemodilisis Reliable Outflow (HeRO) (Fotografa cortesa de CryoLife). Una solucin de injerto, patentada, para la enfermedad renal terminal (ESRD) ofrece un acceso ms fcil en los pacientes con hemodilisis que tienen opciones limitadas. El sistema de injerto de Hemodilisis Reliable Outflow (HeRO) est indicado para los pacientes con ESRD, dependientes de catter, que han agotado todas las otras opciones de acceso, como arteriovenosas (AV), fstulas (AVF) e injertos AV (AVG). El
Injerto HeRO suministra un injerto subcutneo sin anastomosis venosa que funciona como un injerto de acceso regular durante la dilisis, suministrando un flujo de sangre superior, en comparacin con los catteres de dilisis en tnel (TDCs). El Injerto HeRO tambin mantiene el acceso a largo plazo para los pacientes de hemodilisis con estenosis venosa central. El sistema consta de dos componentes principales. El primero es un componente de injerto arterial, patentado de 53 cm largo de politetrafluo-
Sitio de la infeccin predice muerte en shock sptico

n nuevo estudio sugiere que el sitio anatmico, de donde se originan las infecciones de shock sptico, puede predecir la mortalidad de los pacientes. Investigadores de la Universidad de la Columbia Britnica (Vancouver, Canad; www.ubc.ca) realizaron un estudio retrospectivo, multicntrico, de cohorte de 7.974 pacientes ingresados entre enero de 1989 y mayo de 2008 a 29 hospitales acadmicos y comunitarios en Canad, Estados Unidos y Arabia Saud. Los investigadores clasificaron 20 fuentes anatmicas de infeccin, y usaron regresin logstica para analizar el efecto de la fuente de infeccin sobre la supervivencia hospitalaria, ajustando para los factores y mediadores potenciales, incluyendo el nmero de das
en que un rgano falla, la bacteriemia, los antibiticos apropiados y la terapia adyuvante. Los resultados mostraron que la mortalidad hospitalaria global cruda fue de 52,4%. Las tasas de supervivencia fueron mayores para las infecciones diseminadas (84,5%), la peritonitis bacteriana espontnea (76%), el megacolon txico (68,3%) y otras infecciones abdominales (66,7%). Las ms bajas fueron para la hidronefrosis (21,1%), la enterocolitis y diverticulosis (28%) y la pielonefritis (34,5%). El ajuste para el momento de inicio de antibiticos tuvo poco impacto en estas relaciones. El estudio fue presentado en el congreso anual de la Sociedad Torcica Americana, celebrado en mayo de 2013, en Filadelfia (PA, EUA).
roetileno (ePTFE) extruido (AGC), con un dimetro interior de 6 mm y un dimetro exterior de 7,4 mm. El rebordeo con PTFE proporciona resistencia a la torsin cerca del conector de titanio patentado, que une el AGC al componente de flujo de salida venoso (VOC). El AGC se canul usando tcnicas estndar. El segundo componente es el VOC de Injerto HeRO de 40 cm de largo, con un dimetro interior de 5 mm y un dimetro exterior de 6,3 mm. Est hecho de silicona radiopaca con un refuerzo trenzado de nitinol para dar resistencia a la compresin y a la torsin y una banda marcadora radiopaca en el extremo distal. El sistema de injerto HeRO es un producto de CryoLife (Kennesaw, GA, EUA; www. cryolife.com), y ha recibido la aprobacin de la Direccin de Medicamentos y Alimentos de los EUA (FDA) y la marca CE de aprobacin de la Comunidad Europea. Antes de la introduccin del Injerto HeRO, la nica opcin para
los pacientes sometidos a hemodilisis con opciones de acceso limitado y estenosis venosa central era el acceso a travs de catteres de dilisis percutnea de tnel (TDC), que tienen un mayor costo, tienen altas tasas de infeccin, limitan el estilo de vida de un paciente, y fomentan an ms la estenosis venosa central o estrechamiento.
Imagen: El sistema de grapa Hemodialysis Reliable Outflow (HeRO) es totalmente subcutneo y proporciona un confiable flujo continuo de sangre directamente desde una arteria establecida al sistema venoso central y de all al corazn, rodeando la estenosis (Fotografa cortesa de CryoLife).
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HME-11-13 187
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HME-11-13 157
Prometedores stents liberadores de medicamento para la enfermedad arterial perifrica

n nuevo estudio demuestra resultados superiores a corto plazo con los stents liberadores de medicamento (DES) en comparacin con los stents de metal desnudo (BMS) en el tratamiento de la enfermedad arterial perifrica infrapopltea (EAP). Investigadores en el Manchester Royal Infirmary (Reino Unido; www. cmft.nhs.uk/royal-infirmary.aspx) y la Universidad Philipps de Marburg (Alemania; www.uni-marburg.de) realizaron una revisin sistmica de la literatura para identificar todos los estudios que comparan los tratamientos de stents de los vasos infrageniculares en pacientes con isquemia crnica de miembro inferior (ICM). La investigacin identific cuatro ensayos clnicos aleatorizados y dos estudios observacionales reportando 544 pacientes (287 tratados con DES y 257 tratados con BMS). Los datos de resultado fueron agrupados, y los tamaos de efecto total combinados fueron presentados como las tasas de probabilidad
(TP) y el nmero necesario para tratar (NNT). Los resultados mostraron que la permeabilidad primaria, la libertad de la revascularizacin de lesin blanco (TLR), y el mejoramiento clnico a un ao fueron significativamente ms altos en los receptores DES en comparacin con los pacientes tratados con BMS. No se identificaron diferencias significativas en el salvamento de la extremidad y la supervivencia total a un ao entre ambos grupos. Los anlisis de sensibilidad investigando los efectos potenciales del diseo del estudio y el tipo de DES sobre las estimaciones de resultado combinado validaron los resultados. El estudio fue publicado en la edicin de Abril de 2013 de la revista Journal of Endovascular Therapy. Existe evidencia emergente que respalda la seguridad y la eficacia de DES en el tratamiento de la enfermedad arterial infrapopltea. Este anlisis ha demostrado resultados favorables a un ao con DES en
comparacin con BMS, expresado por las tasas de permeabilidad y la libertad de TLR, concluyeron el autor principal, George Antoniou, MD, PhD, del departamento de ciruga vascular y endovascular y colegas. Queda por determinarse si la mejora en tales medidas de resultado se reflejarn o no en los parmetros clnicos, como el salvamento de la extremidad y la curacin de la herida. La EAP resulta cuando las arterias perifricas se vuelven demasiado angostas u obstruidas debido a la placa, limitando el flujo de la sangre a las piernas. Si se deja sin tratar, la
EAP puede causar dolor o molestias en las piernas, dificultad al caminar, dolor de los pies en el descanso en la noche en la cama, lceras que no sanan o infecciones en los dedos o el pie, y puede finalmente llevar a la prdida de la extremidad en su forma ms severa. Adems, puede estar asociada con otras condiciones arteriales serias que producen infartos cardiacos y apopleja.
Image: The ViKY assistance system, designed to provide a consistently precise method of endoscope guiding, positioning and holding during laparascopic procedures (Photo courtesy of Trumpf Medical Systems).
Riesgo de ECV no est relacionado con peso en mujeres metablicamente sanas
as mujeres metablicamente sanas tienen el mismo riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) independientemente de su ndice de masa corporal (IMC), segn un nuevo estudio. Investigadores del Hospital Gentofte (Hellerup, Dinamarca; www.gentoftehospital.dk) usaron las
bases de datos nacionales danesas para seguir a 261.489 mujeres (edad media 31 aos) que haban dado a luz durante 2004-2009, sin historia anterior de ECV. Las mujeres fueron divididas en cuatro categoras de acuerdo con su ndice de masa corporal (IMC) pre-embarazo y la presencia de enfermedades
metablicas, y fueron seguidas durante cinco aos despus del parto. Los trastornos metablicos fueron definidos por los datos de los medicamentos solicitados, y los diagnsticos de egreso y los datos de causas de muerte fueron usados para determinar si las mujeres tuvieron un infarto cardiaco, una apopleja, o murieron; las enfermedades metablicas asociadas con el embarazo fueron definidas usando cdigos de diagnstico. Los resultados mostraron que estar en sobrepeso, pero metablicamente sanas, no est asociado con un exceso de riesgo de ECV en comparacin con las mujeres sanas con peso normal; las mujeres con sobrepeso metablicamente no sanas, sin embargo, tienen un riesgo casi 7 veces mayor de infarto cardiaco y 4 veces ms de riesgo de apopleja. Los autores dicen, sin embargo, que los resultados sugieren que el desarrollo de trastornos metablicos, para los cuales la obesidad es un determinante mayor, est asociado con un aumento marcado en ECV, an en el corto plazo. El estudio fue presentado durante el Congreso 2013 de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC), realizado en Septiembre de 2013 en msterdam (Holanda). Los trastornos metablicos incluyen enfermedades hipertensivas, como hipertensin, hipertensin gestacional, o pre-eclampsia; alteraciones en el metabolismo de la glucosa, como diabetes y diabetes gestacional; y niveles elevados de colesterol (dislipidemia).
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CAMARA MEDICA
Ikegami La MKC-310HD es una cmara de 2.1MP full HDTV con sensor CMOS de 1/3 pulgadas en base a tecnologa de seal FPGA. Proporciona imgenes de video HD de 1000 lneas a travs de una interfaz de salida 3G-SDI, junto con un desempeo de alta sensibilidad de F10/2000 lux para una ptima calidad de video.
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BRAZO MOVIL EN C
GE Healthcare El OEC 9900 Elite est concebido para emitir los niveles ms bajos de dosis de energa, y proporcionar la mejor calidad de imagen a la dosis ms baja posible. Con una interfaz sencilla, el OEC 9900 Elite es ideal para intervenciones quirrgicas y mnimamente invasivas.
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SISTEMA DE CAMARA MEDICA

Henke-Sass Wolf La Med-Cam presenta una cmara HD y un videonasolaringosopio ultra delgado con luz LED integrada que proporciona una insercin especialmente cuidadosa. Este equipo permite realizar el procedimiento con una mnima molestia y tiempo, adems de ofrecer grandes beneficios a pacientes y usuarios.
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Aplicacin para tableta ayuda en ciruga heptica

na app nueva diseado para computadores tablet puede ayudar a los cirujanos en el futuro, facilitando la reduccin de las tasas de complicaciones durante las operaciones. Desarrollado por investigadores del Instituto de Computacin de Imagen Mdica Fraunhofer (MEVIS; Bremen, Alemania; www.mevis. fraunhofer.de), la app les ayuda a los mdicos a determinar con la mayor exactitud posible, antes y durante una operacin, dnde estn localizados los vasos sanguneos dentro del rgano. La app usa un software propio establecido para la planeacin de la operacin heptica, basado en imgenes de rayos-x tridimensionales (3D) individuales, que reconstruyen la localizacin de los vasos sanguneos en el hgado de cada paciente. El sistema fue probado por primera vez el 15 de Agosto de 2013, en el Asklepios Klinik Barmbek (Hamburgo, Alemania; www.asklepios. com/barmbek), durante una operacin de hgado. El equipo quirrgico us otra caracterstica de la app que se basa en una cmara integrada en una tableta, que es usada por los cirujanos para filmar el hgado durante el procedimiento; la app luego se sobre-pone a los datos de planeacin en la imagen, mostrando el sistema de red ramificado de
vasos en colores diferentes para identificacin. Usando esta funcin, podemos virtualmente mirar en el rgano y hacer visibles el tumor y las estructuras de los vasos, dijo el Profesor Karl Oldhafer, MD, jefe del departamento de ciruga de Asklepios Klinik Barmbek. Con esta tecnologa nueva, podemos implementar mejor la planeacin soportada con computador para la remocin del tumor. El mtodo tiene gran potencial. Imaginemos usarlo para operaciones en otros rganos, como el pncreas. La app tambin ofrece capacidades mejoradas. Por ejemplo, marcando la pantalla tctil, los mdicos pueden medir la longitud de un vaso para ser removido, ayudndolos a calcular si los extremos remanentes se pueden coser entre s. Y despus de que el cirujano remueve ciertos vasos, puede removerlos en la pantalla de la app con un borrador virtual, viendo virtualmente las estructuras subyacentes. Si se deben remover vasos adicionales, la app calcula cules partes del hgado no recibirn suficiente sangre, ayudando a calcular mejor si el volumen del rgano remanente es suficientemente grande para que el paciente sobreviva. Con nuestra app, el conjunto entero de los datos de planeacin puede mostrarse directamen-
te en la mesa de operaciones, dijo el cientfico de computadores de MEVIS, Alexander Khn, quien desarroll la primera versin de la app con los mdicos de la Universidad de la Ciudad de Yokohama (Japn; www.yokohama-cu.ac.jp). La app fue ensayada all a finales de 2012 por primera vez durante una operacin. Los cirujanos japoneses estuvieron muy impresionados por las capacidades del sistema. Esperan que la app ayude a reducir las tasas de complicaciones y acorte las estancias hospitalarias.
Imagen: Captura de pantalla de una aplicacin de tableta que reduce la tasa de complicaciones durante los procedimientos quirrgicos (Fotografa cortesa de Fraunhofer MEVIS).
Extirpacin de vescula biliar con una sola incisin se asoci con ms hernias
os pacientes a los que se les hizo colecistectoma laparoscpica de incisin nica (SILC) tuvieron una tasa significativamente ms alta de formacin de hernia que aquellos que se hicieron laparoscopia estndar de cuatro puertos (4PLC), segn un estudio nuevo. Investigadores del Centro Mdico de los Hospitales Universitarios Case (Cleveland, OH, EUA; www.uhhospitals.org/case) realizaron un ensayo simple ciego, multicntrico, aleatorizado, prospectivo, de 200 pacientes con clico biliar y clculos o plipos documentados o con disquinesia biliar que fueron asignados al azar a SILC (119 pacientes) y 4PLC (81 pacientes). Las medidas de
datos incluyeron detalles operatorios, eventos adversos, y conversin a 4PLC o laparotoma; los pacientes fueron seguidos durante 12 meses. Los resultados mostraron que los eventos adversos totales no fueron significativamente diferentes entre los grupos, como lo fueron los eventos adversos severos. Los eventos adversos relacionados con la incisin fueron ms altos despus de la SILC, pero todos fueron clasificados como leves o moderados. Significativamente, los investigadores encontraron que mientras que las tasas globales de hernia fueron 1,2% en los pacientes 4PLC, alcanzaron 8,4% en los pacientes SILC. En el seguimiento a un ao, las puntuaciones cosmticas continuaron favo-
reciendo a la SILC. El estudio fue publicado en la edicin de Junio de 2013 de la revista Journal of the American College of Surgeons. En la 4PLC tradicional, las incisiones se hacen en el abdomen una en el borde del ombligo, una debajo del ombligo y dos debajo del ombligo y al lado derecho. Un laparoscopio e instrumentos quirrgicos son pasados al interior del abdomen para ayudar al cirujano en la remocin de la vescula. En la SILC, el laparoscopio y todos los instrumentos son insertados a travs de una incisin de 1,52 cm dentro del ombligo. As, el paciente se recupera con una sola cicatriz, casi invisible en el rea umbilical.
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TECNICAS QUIRURGICAS
Colonoscopia en 3D facilita deteccin de lesiones precancerosas

na nueva tecnologa endoscpica en 3D podra facilitarles a los mdicos la deteccin de lesiones precancerosas en el colon. Desarrollado por investigadores del MIT (Cambridge, MA, EUA; www.mit.edu) que participan en el Consorcio Madrid-MIT M+Vision (Espaa; http://mvisionconsortium. mit.edu), la nueva tcnica, conocida como fotometra esteroendoscopia (PSE), puede capturar imgenes topogrficas de la superficie del colon, junto con las imgenes tradicionales en dos dimensiones (2D). Originalmente desarrollada como una tcnica de visin por computador, PSE puede reproducir la topografa de una superficie midiendo las distancias entre mltiples fuentes de luz y la superficie. Esas distancias se utilizan para calcular la pendiente de la superficie con respecto a la fuente de luz, generando una representacin de las irregularidades u otras caractersticas. Los investigadores tuvieron que modificar la tecnologa original para la endoscopia, ya que no haba manera de saber con precisin la distancia entre la punta del endoscopio y la superficie del colon. Para eliminar las distorsiones inherentes, los investigadores filtraron la informacin espacial de las superficies ms lisas. La tecnologa resultante, que requiere de al menos tres fuentes de luz, no calcula la altura o la profundidad exacta de las caractersticas de la superficie, pero crea en su lugar una representacin visual que permite que el colonoscopista determine si hay una lesin o un plipo, incluyendo las lesiones ms planas, que la endoscopia tradicional por lo general pasa por alto. Los investigadores construyeron dos prototipos, uno de 35 milmetros de dimetro (demasiado grande para usar para la colonoscopia), y uno de 14 milmetros de dimetro, el tamao de un colonoscopio tpico. En las pruebas con un colon de silicio artificial, encontraron que ambos prototipos podran crear representaciones 3D de los plipos y lesiones ms planas. Segn los investigadores, la tecnologa podra ser incorporada en nuevos endoscopios, ya que desde la perspectiva del hardware estos endoscopios ya tienen varias luces y slo requieren una actualizacin de software para procesar los datos fotomtricos. El estudio que describe la tecnologa fue publicado en la edicin de julio de 2013 de la revista Journal of Biomedical Optics. En los programas de deteccin convencionales de colonoscopia, se buscan estos grandes plipos caractersticos que crecen hacia la luz del colon, que son relativamente fciles de ver, dijo el autor principal, Nicholas Durr, PhD,
un investigador en el Consorcio Madrid-MIT M+Vision. Sin embargo, una gran cantidad de estudios en los ltimos aos han demostrado que las lesiones ms sutiles, no polipoides, tambin pueden causar cncer. El Consorcio Madrid-MIT M+Vision fue lanzado por la Comunidad de Madrid y el MIT para capitalizar las inversiones pblicas importantes en la tecnologa y los conocimientos mdicos y de investigacin y experImagen: Representacin en 3D del colon, creada para detectar ticia para ayudar a establecer a Madrid como lesiones precancerosas (Fotografa cortesa de Madrid-MIT un centro de investigacin biomdica global. M+Vision Consortium).
Hace 58 aos que China Resources Wandong Equipment Co., Ltd. (originariamente Beijing Wandong Medical Equipment Co., Ltd., WDM en forma abreviada) se dedica a la I + D, fabricacin y asistencia tcnica de equipos de imgenes mdicas. Adems de una amplia red de ventas y servicios en China que abarca 31 provincias y ciudades, Wandong contina exportando sus productos a ms de 70 pases y regiones. Sus estrictos sistemas de produccin y gestin de la calidad le permiten a WDM ofrecer sus dos principales lneas de productos equipo de rayos X mdicos y sistema de RM garantizados por certificaciones ISO/CE/FDA. Nuestra produccin anual es de ms de 6000 unidades de equipos de rayos X y 100 unidades de sistemas de RM. La filosofa de la empresa, Atesorar la vida, asegurar la salud refleja nuestra motivacin en continuar esforzndonos para ofrecer avances e innovaciones.
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NUEVOS PRODUCTOS
LAMPARA QUIRURGICA
ACEM La Starled 5 presenta un haz de luz sin rayos infrarrojos que evita la irradiacin de calor debajo de la lmpara y sobre la cabeza del cirujano. Genera un foco de luz de 21 cm a un metro, con un nivel de iluminacin de 135.000 lux durante un ciclo de vida estable de 50.000 horas.
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ESTERILIZADOR DE PLASMA
Baixiang Technology El PS 120 ofrece un tiempo de esterilizacin menor a una hora as como una cmara integrada con lmpara, informacin en pantalla en tiempo real, RFID, sistema de inyeccin de canal doble, monitorizacin remota cableada o inalmbrica e interfaces Ethernet y USB.
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ESTERILIZADOR
Advanced Sterilization Products El sistema Sterrad 100NX con ciclo dual se caracteriza por ofrecer cuatro opciones de ciclos y permite esterilizar los endoscopios ms flexibles y cmaras al mismo tiempo. La mayor flexibilidad y eficiencia del sistema permite aumentar la productividad.
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MESAS QUIRURGICAS
Inpromed Las mesas quirrgicas elctricas se caracterizan por un chasis fabricado con placas de acero Los cinco modelos ofrecen 10 posiciones de paciente, son fciles de armar y manipular debido a sus patas plegables y son aptas para pacientes de hasta 300 kg.
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Nuevo dispositivo de cierre de incisin similar a la sutura

n dispositivo no invasivo de cierre de piel est diseado para resultados como de sutura que puede ser colocado por medio de un dispositivo simple, fcil de aprender y de usar. La tecnologa ZipLine Pre-placement RE-aligning LOw-tension Closure (PRELOC) est diseada para la re-colocacin y alineacin rpida y fcil de los bordes de la incisin durante el cierre. El dispositivo con base en una monopelcula transpirable puede aplicarse antes de que se haga una incisin (para facilitar la re-aproximacin de los bordes de la incisin), o puede ser aplicada durante el cierre de la piel para dar cabida a procedimientos como revisin de la cicatriz de la cesrea. Al tirar de las etiquetas de cremallera para cerrar el dispositivo, la tensin en la piel circundante es puenteada sobre y alrededor de la incisin, logrando una distribucin uniforme y de baja tensin de las fuerzas de cierre, en comparacin con las fuerzas del punto de carga encontrada con las grapas y las suturas. Dado que no se hace ninguna perforacin, hay un riesgo reducido de infeccin de sitio operatorio (ISO) y del sitio de la puncin. El material transparente usado facilita la monitorizacin del rea alrededor de la incisin, y permite la retraccin y el mantenimiento del acceso al sitio de la incisin durante la curacin para la monitorizacin y el tratamiento. Despus de que ha sanado la incisin, el dispositivo es removido fcilmente simplemente desprendindolo de la piel; sin que se requieran instrumentos o destrezas especiales, reduciendo la necesidad de una visita de regreso adicional del paciente para el retiro de la grapa o la sutura. El ZipLine PRELOC es un producto de ZipLine Medical (Campbell, CA, EUA; www. ziplinemedical.com), y puede ser usado para incisiones de hasta 15 cm de longitud. Tradicionalmente, el cierre de incisiones grandes ha requerido suturas en la superficie de la piel, un proceso que algunas veces es demorado. Alternativamente, el cierre de grapas ahorra tiempo, pero causa una apariencia final peor de la herida, dijo el cirujano dermatolgico David Gorsulowsky, MD, de la Universidad de California San Francisco (UCSF; EUA). Ahora, con el dispositivo ZipLine, podemos lograr ambas metas: mejor esttica y ahorro de tiempo.
Imagen: El dispositivo PRELOC de uso sencillo est diseado para resultados similares a los de una sutura con la velocidad de las grapas (Fotografa cortesa de ZipLine Medical).
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Tcnica de enfriamiento promueve extirpacin de clculos renales

n nuevo estudio describe una tcnica de cirumedios de consola y de isquemia fra fueron 167 y durante una sola operacin. ga mnimamente invasiva (CMI) que combina 56,7 minutos, respectivamente, y no hubo compliLos clculos coralferos son clculos de estruvila ciruga robtica con hipotermia renal para extircaciones. Dos pacientes tuvieron fragmentos resita ramificados que ocupan una parte grande del par clculos coraliformes grandes. duales del clculo que medan 13 mm, y dos 9 sistema colector, llenando tpicamente la pelvis Desarrollado por investigadores del Hospital mm, respectivamente. El estudio fue publicado en renal y ramificndose en varios o todos los clices. Henry Ford (Detroit, MI, EUA; www.henryford. el adelanto de impresin del 16 de Julio de 2013 Con ms frecuencia estn llenos de compuestos de com) y el Hospital Urolgico Muljibhai Patel en la revista Journal of Endourology. mezclas de fosfato de amonio y magnesio y/o apa(MPUH; Gujarat, India; www.mpuh.org), el mtoExtirpar clculos grandes del rin requiere tita de carbonato de calcio. Con el tiempo, los cldo nuevo, llamado nefrolitotoma anatrfica robtiun campo sin sangre y tiempos isqumicos ms culos coraliformes no tratados tienen probabilidad ca (NLAR), fue diseado para extirpar clculos coralargos que cuando se remueven tumores renales, de destruir el rin y causar sepsis grave. La extirlferos que pueden ser mortales si no se tratan. El dijo el autor principal, Khurshid Ghani, MD, del pacin completa del clculo es una meta imporprocedimiento se basa en enfriamiento intracorpInstituto de Urologa Vattikuti del Hospital Henry tante para erradicar los microorganismos causales, reo y extraccin (EIE), que pasa una solucin de Ford. Esto ahora puede lograrse con el procedialiviar la obstruccin, prevenir el crecimiento hielo estril a travs de jeringas especiales de aplicamiento EIE durante la ciruga robtica. La espefuturo del clculo y cualquier infeccin asociada y cin y un puerto quirrgico pequeo para proteger ranza es que se pueda extirpar todo el clculo conservar la funcin renal. el rin durante su tiempo inactivo isqumico. El procedimiento fue realizado por primera vez en tres pacientes con clculo coraliforme (volumen medio total del clculo 12.887,67 mm3) usando un puerto Gelpoint para la insercin del granizado de hielo. Las temperaturas intracorpreas fueron disminuidas a menos de 9C a los 30 minutos de isquemia fra. Los tiempos EL MERCADO MUNDIAL DE DISPOSITIVOS MEDICOS
Crean modelo 3D de los nervios cervicales

nos investigadores chinos han desarrollado un modelo de visualizacin digital tridimensional (3D) de los nervios cervicales humanos sanos, que debe superar los inconvenientes del fresado, evitar la prdida de datos, y exhibe una apariencia real e imagen 3D. Adems, se pueden observar imgenes vvidas desde varios ngulos debido a la distorsin insignificante del patrn. Este modelo revel la morfologa, distribucin, y relaciones espaciales de los nervios mayores del cuello, y proporcion datos morfolgicos 3D para la enseanza anatmica y la observacin morfolgica de los nervios regenerados, anestesia de bloqueo nervioso, y ciruga. La tomografa computarizada (TC) multicapa de alta resolucin y mielografa de resonancia magntica (RM) superconductora 3.0T son conocidas para obtener datos originales bidimensionales ms amplios y continuos. Los modelos nerviosos de reconstruccin tridimensional son obtenidos clsicamente de imgenes bidimensionales de cortes congelados del humano visible. Sin embargo, debido a la flexibilidad de los tejidos nerviosos y las diferencias pequeas de color en comparacin con los tejidos circundantes, la integridad y validez de los tejidos nerviosos se puede daar durante el fresado. El Dr. Jiaming Fu y colegas del 98 Hospital de PLA Chino (Huzhou, Zhejiang, China) reportaron que sus hallazgos estn programados para publicacin en la revista Neural Regeneration Research (2013; vol. 8, no. 20).
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NUEVOS PRODUCTOS
LASER DE CO2
Lumenis El AcuPulse DUO permite a los cirujanos conmutar de forma electrnica entre los modos de fibra o haz libre durante diferentes procedimientos. Este lser mdico ofrece una amplia gama de accesorios de fibra y tiempos de exposicin de tres tiempos.
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SISEMA DE FIJACION POSTERIOR

NuVasive El sistema Precept ofrece tecnologas de avanzada en diseo de gua, insercin de barras, provisin de conjuntos de tornillos y mltiples capacidades de reduccin. El sistema proporciona a los cirujanos la capacidad de tratar una variedad de patologas y es eficiente y fcil de usar.
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SISTEMA DE OTORRINOLARINGOLOGIA
Olympus El Diego Elite Multidebrider ofrece cuchillas de potencia monopolar y bipolar para hemostasia, adems de las tradicionales cuchillas estndar de rasurado. El sistema mejora en 12% la rapidez de la ciruga sinusal mnimamente invasiva y ofrece una completa variedad de opciones quirrgicas en un solo dispositivo. LINKXPRESS COM HME-11-13 251
SISTEMA DE RODILLA
OrthoSensor El Verasense es un dispositivo ortopdico integrado, de un solo uso. El sistema ofrece a los cirujanos datos cuantitativos en tiempo real para el posicionamiento del implante de rodilla, alineacin de miembros y equilibrio del tejido blando.
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Aplicacin para sistema de extraccin de trombos
n novedoso catter de aspiracin presenta un estilete pre-cargado, un alambre central que corre a travs de la mitad del eje para proporcionar ms soporte durante la aplicacin. El catter de aspiracin, Export Advance, est hecho con tecnologa de trenzado variable de pared completa que proporciona niveles variables de rigidez en toda la longitud del dispositivo para mejorar la flexibilidad y presionabilidad para un desempeo ptimo del catter. Junto con el estilete pre-cargado, las caractersticas aumentan la aplicabilidad y la resistencia a la torsin del dispositivo cuando atraviesa la anatoma hasta alcanzar el sitio de aspiracin. El catter de aspiracin Export Advance es un producto de Medtronic (Minneapolis, MN, EUA; www.medtronic.com), y ha recibido la marca de aprobacin de la Unin Europea CE. Con ms de 10 aos de liderazgo comercial en
esta categora de producto, Medtronic ha continuado liderando el camino en la innovacin, ajustando un estndar nuevo de desempeo con el catter de aspiracin Export Advance, dijo Jason Weidman, vicepresidente y gerente general de negocio coronario de Medtronic. Adems, para la aplicacin superior, nuestro dispositivo, de siguiente generacin, ofrece el poder de aspiracin de alto desempeo que los mdicos esperan de los catteres de aspiracin Export, los cuales hasta hoy han sido usados para tratar a ms de un milln de pacientes en el mundo. Cuando el trombo bloquea parcial o totalmente una arteria, las aspiracin es un primer paso importante del proceso de tratamiento que puede mejorar los resultados clnicos, dijo el profesor asociado de cardiologa, Sanjit Jolly, MD, de la Universidad de McMaster (Hamilton, Canad).
Remover los trombos con catteres de aspiracin altamente efectivos, como aquellos en la familia Export, es especialmente crtico cuando se enfrenta un paciente que tiene un infarto cardiaco para acceder a la lesin rpidamente y restablecer el flujo sanguneo tan pronto como sea posible.
Imagen: El catter de aspiracin Export Advance creado para la extraccin de trombos (Fotografa cortesa de Medtronic).
Respiracin revela que no es grave el dolor por la circuncisin

n nuevo estudio sugiere que los bebs circuncidados sin anestesia no experimentan ms dolor o una probabilidad mayor de alteraciones del sueo que los nios que no fueron circuncidados. Investigadores de la Universidad West Virginia (Morgantown, EUA; www.wvu.edu) realizaron un estudio retrospectivo desde 1994 hasta 1999 que analiz las tasas de respiracin entre 17 bebs antes y despus de la circuncisin, y compar esos resultados con nios circuncidados y 23 nias. Los investigadores usaron la escala Frecuencia Respiratoria de Sueo Tranquilo (QSRR, por su sigla en ingls) como un marcador de dolor, ya que la expectativa es que el dolor por la circuncisin afectara el sueo en los recin nacidos. Los resultados mostraron que un aumento en las respiraciones-por-minuto en la escala QSRR se observ en todos los bebs en la muestra, incluyendo un aumento significativo en los nios no circuncidados, pero las diferencias entre los dos grupos no fueron
significativas. Los investigadores tambin miraron las diferencias en QSRR basados en si los nios eran alimentados por bibern o seno, pero de nuevo no se observ diferencia discernible. El estudio fue presentado durante una sesin de psteres durante el congreso anual de las Sociedades Asociadas de Profesionales del Sueo (APSS), realizado en Junio de 2013, en Baltimore (MD, EUA). Por supuesto, no podemos preguntarle a los nios si sienten algn dolor. No hay medida real del dolor para esos bebs, dijo el autor principal y presentador del estudio, la estudiante PhD, Margeaux Schade, BSc. La idea es que si tienen cortisol elevado debido a la exposicin al dolor crnico entonces tericamente exhibirn incrementos en la frecuencia respiratoria estable. Hubo un aumento entre los grupos, pero no hubo diferencias significativas entre los grupos. La circuncisin masculina sigue siendo objeto de controversia por varios motivos, incluyendo motivos,
religiosos, ticos, sexuales, y de salud. Los antiguos griegos y romanos valoraban el prepucio y se oponan a la circuncisin, una oposicin heredada por el canon y los sistemas legales seculares del Occidente cristiano que dur al menos hasta la edad media. El judasmo tradicional y el islam han defendido la circuncisin masculina como una obligacin religiosa. A pesar de que conceptos anteriores de los beneficios como cura de la masturbacin, gota, epilepsia, y an locura, eran sin duda absurdas, una investigacin importante arroj luz sobre los beneficios mdicos reales de la circuncisin. En particular, el procedimiento ha demostrado consistentemente disminuir el riesgo de enfermedades debilitantes y costosas como VIH, cncer de cuello uterino e infeccin del tracto urinario infantil. Debido a los avances en el entendimiento de la anatoma del prepucio y el condicionamiento del dolor en los nios, actitudes prevalentes acerca de la anestesia y la analgesia durante el procedimiento siguen en controversia.
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Productos de coadaptacin ayudan a reparacin de nervios cortados
os productos derivados de matriz extracelular submucosa porcina (ECM) permiten la aproximacin estrecha de los nervios perifricos cortados y proporcionan proteccin durante el proceso de curacin. El Conector de Nervio AxoGuard es un producto ECM tubular, multilaminar, con un lumen abierto en el cual los extremos cortados del nervio son colocados, tpicamente usados para alinear y conectar los nervios con una brecha de menos de 5 mm entre los extremos cortados. El material AxoGuard Nerve Connector le permite al proceso natural de curacin del cuerpo reparar el nervio aislndolo y protegindolo durante el proceso de curacin, permitiendo que las clulas autlogas se incorporen en la ECM y remodelando y formando un tejido similar a la epineuro del nervio.
El AxoGuard Nerve Protector es una ECM multilaminar que se usa para envolver y proteger los nervios perifricos lesionados y refuerza los sitios de coaptacin despus de la ciruga, aislando el nervio durante el proceso de curacin y previniendo las uniones del tejido blando. Igualmente, las clulas propias del paciente se incorporan en la ECM para remodelar y formar un tejido similar al epineuro del nervio. Es suministrado estril, para un solo uso y en una variedad de tamaos para satisfacer las necesidades del cirujano. El Nerve Protector y el Nerve Connector son productos de AxoGen (Alachua, FL, EUA; www.axogeninc.com), y han recibido la marca CE de la Unin Europea. La aprobacin con la Marca CE para el AxoGuard Nerve Protector y el AxoGuard Nerve Connector es un logro significativo en nuestro
El Conector y Protector de Nervios AxoGuard por AxoGen
esfuerzo para expandir la disponibilidad de la familia de productos AxoGen a Europa y es un paso
importante en nuestra estrategia de crecimiento, dijo Karen Zadere, directora ejecutiva de AxoGen.
Novedoso producto biolgico trata lesiones ortopdicas

n novedoso aloinjerto inyectable suministra una cicatriz natural que facilita la migracin y proliferacin de las propias clulas del paciente al sitio de la lesin. BioDGenesis Micronized Tissue Matrix es un derivado de los tejidos placentarios humanos, y est hecho para el uso como una cubierta de herida en el tratamiento de las reas localizadas de inflamacin articular o lesin de tejido blando, principalmente para las aplicaciones de medicina deportiva. El aloinjerto criopreservado fue desarrollado usando una tcnica propia que rompe en pedazos el amnios en un esfuerzo para preservar sus propiedades estructurales en una forma inyectable. La micro-cicatriz creada por el matriz tisular roto en pedazos incluye las protenas, los carbohidratos, los lpidos, el cido hialurnico, los factores de crecimiento y otros compuestos qumicos presentes naturalmente en el lquido amnitico y el tejido. La matriz tisular que suministra una cubierta de herida in vivo derivada de esos componentes esenciales para el crecimiento fetal y el desarrollo, y como una cubierta lquida de herida, puede ser inyectada o aplicada directamente al sitio quirrgico para cubrir o llenar defectos del tejido blando. Puede ser aplicado directamente al sitio quirrgico, o mezclado con la propia sangre del paciente para suministrar una cubierta de herida
fcil de usar. BioDGenesis Micronized Tissue Matrix es un producto de BioDlogics (BioD; Cordova, TN, EUA; www.biodlogics.com) que tambin proporciona otros productos basados en tejido placentario, incluyendo BioDfactor, BioDfence, BioDDryflex y AmnioExcel. Creemos que la versatilidad y potencial regenerativo de nuestros productos derivados de placenta son una solucin ideal para el tratamiento de muchas lesiones de medicina deportiva, dijo Greg Brophy, presidente y director ejecutivo de BioD. Con la solicitud de otras veinticinco patentes o patentes provisionales en conexin con nuestras tcnicas de procesamiento propias y el uso clnico de nuestros productos, estamos comprometidos en desarrollar una lnea completa de productos novedosos basados en tejido que mejorarn la calidad de la atencin del paciente en un rango amplio de aplicaciones clnicas. El tejido amnitico es una fuente abundante de colgeno, que proporciona una matriz de tejido estructural que facilita, entre otras cosas, la migracin celular y la proliferacin in vivo. Los colgenos intersticiales (tipos I y II) forman haces paralelos que suministran la integridad mecnica de la membrana, mientras que los colgenos tipo V y VI forman conexiones filamentosas entre los colgenos intersticiales y la membrana basal epitelial.
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NUEVOS PRODUCTOS
ARMARIO PARA SONDAS

CS Medical El armario para guardar sondas CleanShield ofrece un espacio dedicado que protege los endoscopios de posibles daos y minimiza la contaminacin de dispositivos esterilizados. Tiene una capacidad mxima de nueve sondas, se desinfecta fcilmente y tiene caractersticas no higroscpicas. LINKXPRESS COM HME-11-13 253
SISTEMA PARA HOMBRO

Integra LifeSciences El sistema Titan Reverse Shoulder simplifica la conversin de una prtesis primaria de hombro completo en una reversa de hombro, sin la necesidad de extraer el vstago bien adherido al hueso del paciente. Presenta partes intercambiables, y ofrece a los cirujanos opciones intraoperatorias.
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UNIDAD ELECTROQUIRURGICA
Mediblu La unidad MEU 300 ofrece tecnologa de corte liso y al mismo tiempo detecta la impedancia. Otras caractersticas incluyen: circuitos de autocomprobacin, alarmas sonoras, circuitos aislados y funcin de deteccin de almohadilla con conexin a tierra.
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LAVADORA/ PASTEURIZADORA
Natus Medical La Olympic Pasteurmatic 3000 ofrece ciclo de lavado de 30 minutos para la desinfeccin rentable de equipos de terapias respiratorias y de anestesia. Sus beneficios incluyen: sistema de control digital, impresora integrada y panel de control de almohadilla tctil.
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Dispositivo de energa sin cables aplica sellado tisular superior

n novedoso sellador tisular sin cables, listo para usar, otorga a los cirujanos una nueva opcin para procedimientos donde la velocidad y el rango de movimiento pueden ser crticos. El dispositivo avanzado, de energa bipolar, suministra compresin uniforme, temperatura controlada, y diseminacin trmica minimizada en un diseo sin cables listo para usar. El dispositivo incluye un generador y fuente de poder, de modo que no se requiere ensamble, permitiendo una configuracin rpida del procedimiento. Por ser sin cables, el dispositivo elimina el potencial de cables enredados cuando se estn usando instrumentos mltiples. El dispositivo est hecho para el uso en un rango amplio de cirugas colorrectales, ginecolgicas, baritricas y general, para sellar los vasos grandes de hasta 7 mm de dimetro. Entre las ventajas de la tecnologa ofrecidas por el dispositivo estn la tecnologa I-BLADE, que aplica compresin uniforme a travs de toda la longitud
de la mandbula; una fortaleza de sello que resiste hasta siete veces la presin sistlica normal; un material de coeficiente de temperatura positivo (CTP) diseado para minimizar el pegado; y una configuracin de electrodo de compensacin diseada para minimizar la diseminacin trmica. El Enseal G2 Cordless es un producto de Ethicon Endo-Surgery (Cincinnati, OH, EUA; www.ethicon.com), y ha sido aprobado por la Direccin de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). Logr el mismo sello superior en el que confo de la tecnologa Enseal, con los beneficios adicionados de no configurar o interrupciones por enredos potenciales de los cables, dijo James Dana Kondrup, MD, del Centro Mdico Upstate (Syracuse, NY, EUA; www.upstate.edu). Esto nos permite a mi equipo y a m estar completamente enfocados en la ciruga.
A medida que la atencin en salud mejora, Ethicon est comprometido a proporcionarles a los cirujanos ms opciones para satisfacer las necesidades de sus pacientes y procedimientos, mientras reducen la complejidad y ayudan a disminuir el costo, dijo Joe Amaral, MD, director cientfico de Ethicon Endo-Surgery. Vemos el no uso de cables como uno de los avances que se aplica en este compromiso.
Imagen: El sellador tisular bipolar avanzado Enseal G2 Cordless (Fotografa cortesa de Ethicon EndoSurgery).
Stent alivia sntomas de pseudotumor cerebral

n nuevo estudio muestra que un stent endovascular colocado en el seno transverso (ST) reduce significativamente el gradiente de presin del pseudotumor cerebri (PTC), mejorando el tinitus y tambin la funcin visual. Investigadores dela Universidad de Ciencias de la Salud de Servicios Uniformados de (USUHSj Bethesda, MD, EUA; www.usuhs.mil) y la Universidad Johns Hopkins (Baltimore, MD, EUA; www. jhu.edu) realizaron un estudio incluyendo a 12 pacientes con PTC. Todos los pacientes tuvieron una evaluacin inicial neurolgica, neuro-oftlmica, y de imagenologa; independientemente de los resultados, todos fueron tratados con terapia mdica. Si la terapia mdica fall y se detect la estenosis ST en la resonancia magntica (RM) o en la venografa de tomografa computarizada (TC), se realiz angiografa cerebral de catter con manometra venosa. Si un
gradiente de presin de 4 mmHg o ms estaba presente, se realiz el stenting unilateral del ST. Los resultados mostraron que el stenting ST redujo significativamente el gradiente de presin PTC en todos los casos, y que el stenting unilateral fue suficiente para reducir los gradientes de presin, a pesar de que la estenosis fuera bilateral. En un seguimiento medio de 16 meses, el tinitus haba mejorado en todos los pacientes, y 10 a 12 pacientes tenan mejora en la funcin visual. Siete de los pacientes, tambin tuvieron mejora en las cefaleas. El estudio fue publicado en la edicin del 14 de marzo de 2013, en la publicacin Journal of NeuroOphthalmology. Despus del stenting, las cefaleas se resolvieron completamente en dos pacientes, y mejoraron en cinco, pero persistieron en los cinco pacientes restantes, concluyeron el autor principal, Martin
Radvany, MD, de USHUS, y colegas. De los cinco pacientes en esta serie que continuaron teniendo cefaleas a pesar de la normalizacin de la presin del LCR despus del stenting, cuatro respondieron a medicamentos profilcticos para la migraa. El Pseudotumor cerebri presenta un aumento de la presin intracraneal (ICP) con anlisis normal del lquido cefalorraqudeo (LCR), y sin evidencia clnica o de imagenologa de una patologa ocupando espacio. Aproximadamente 10%20% de los pacientes experimentarn prdida de visin por papiledema prolongado, con atrofia secundaria del nervio ptico. El tratamiento convencional consiste de una acetazolamida oral, que est limitada en su uso a largo plazo por sus efectos colaterales. Las opciones quirrgicas incluyen perforacin de la vaina del nervio ptico y procedimientos de diversin del LCR.
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Dispositivo trata la hipertensin resistente

n dispositivo de denervacin renal de siguiente generacin usa energa de ultrasonido para completar la denervacin circunferencial de manera ms consistente y eficiente que el estndar de cuidado el catter de ablacin de radiofrecuencia (RF). El dispositivo de ultrasonido mnimamente invasivo almbrico (OTW) de 2mm de dimetro, Paradise, se usa para tratar la hipertensin resistente en un mtodo de tres pasos; primero, el dispositivo est diseado para penetrar hasta 8 milmetros en el tejido; segundo, el dispositivo aplica calor circunferencialmente, para enfocar todos los nervios renales en un sitio y tercero, esto se logra mientras se enfra simultneamente la superficie de la pared arterial para proteger el vaso. Los parmetros de tratamiento del dispositivo de segunda generacin han sido mejorados para reducir la aplicacin de energa a 30 segundos para maximizar el enfriamiento del endotelio, y tratar eficientemente los nervios de manera cir-
cunferencial. El dispositivo de ultrasonido Paradise 2 mm OTW es un producto de ReCor Medical (Menlo Park, CA, EUA; www.recormedical.com), y ha recibido la marca de aprobacin de la Comunidad Europea CE. Nuestro mtodo nico est en contraste marcado con la RF, que es limitada en su profundidad de penetracin a solo unos pocos milmetros, debido a contacto inconsistente con la pared arterial, como tambin su incapacidad para calentar circunferencialmente en cualquier sitio dado, dijo Mano Iyer, director ejecutivo de ReCor Medical. Los nervios renales en realidad son mucho ms profundos de lo que se crea, y se desplazan circunferencialmente alrededor de las arterias renales, lo que acenta la ventaja del ultrasonido Paradise. La denervacin renal es un, procedimiento basado en catter endovascular para tratar la hipertensin resistente. Aplicando pulsos de ener-
ga a las arterias renales, los nervios en la pared vascular (capa adventicia) pueden ser denervados. Esto causa reduccin de la actividad simptica renal aferente y eferente y, de esa manera, la presin sangunea se puede disminuir. Los datos iniciales de los ensayos clnicos internacionales son prometedores, demostrando una reduccin promedio de la presin sangunea media de aproximadamente 30 mm Hg en el seguimiento a los tres aos en pacientes con hipertensin resistente al tratamiento.
Imagen: El dispositivo de ultrasonido Paradise OTW (Fotografa cortesa de ReCor Medical).
Disminucin sbita de la presin en hemorragia cerebral es segura

a disminucin sbita de la presin arterial (PA) en los pacientes con hemorragia cerebral (HIC) es segura y no compromete el flujo sanguneo cerebral (CBF), de acuerdo con un estudio reciente. Investigadores de la Universidad de Alberta (Edmonton, Canad; www.ualberta.ca) realizaron un estudio con 75 pacientes con HIC espontnea, que fueron asignados al azar a un protocolo de tratamiento antihipertensivo intravenoso dirigido a obtener una PA sistlica de menos de 150 mm Hg (tratamiento agresivo ) o menor que 180 mm Hg (tratamiento conservador). Los grupos de tratamiento fueron equilibrados con res-
pecto a los datos demogrficos de referencia, la PA sistlica y el volumen del hematoma y se les realizaron imgenes de perfusin por tomografa computarizada (TC) dos horas despus de la asignacin al azar. El punto final primario fue un CBF relativo dentro de una regin de un cm alrededor del hematoma. Los resultados mostraron que dentro de los 30 minutos siguientes a la asignacin al azar, la media de la PA sistlica fue significativamente menor en los pacientes del grupo de tratamiento agresivo. La PA objetivo se logr en el 79% de los pacientes del grupo de tratamiento agresivo y en el 100% de los que recibieron trata-
miento conservador. Las imgenes de perfusin por TC demostraron que el flujo de sangre alrededor del hematoma no fue significativamente diferente en los 39 pacientes asignados para recibir el tratamiento antihipertensi-
vo intravenoso de protocolo agresivo, en comparacin con los 36 pacientes tratados de forma conservadora. El estudio fue publicado, antes de impresin, el 7 de febrero de 2013, en la revista Stroke.
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Sistema quirrgico facilita procedimientos de gastrectoma de manga

n novedoso sistema laparoscpico de incisin nica (SILS) ofrece a los pacientes de ciruga de prdida de peso menos cicatriz, dolor posoperatorio limitado, y una recuperacin rpida a las actividades normales. El sistema SPIDER se basa en una plataforma circunferencial SILS de 18-mm que le ofrece al cirujano acceso a cuatro puertos en el sitio operatorio, dos acomodando instrumentos rgidos, y dos instrumentos flexibles. El cirujano inserta una cmara en uno de los puertos rgidos; a travs de los puertos flexibles, se insertan instrumentos articulantes propios, que pueden ser manipulados 360 grados. Entre las herramientas disponibles estn una pinza ondulada, un disector Maryland, tijeras, un irrigador de succin, una pinza fenestrada, un aplicador de grapas, un gancho monopolar, un conductor de aguja, y una bolsa de extraccin de muestras de bajo perfil. Durante la gastrectoma de manga, el cirujano remueve aproximadamente el 80% del estmago, dejando una seccin pequea que sigue la curva mayor; los bordes abiertos son luego unidos juntos para formar una funda o tubo con forma de banana. El procedimiento reduce permanentemente el tamao del estmago. El beneficio ms grande de la ciruga es que las porciones perdidas del estmago no producen ms la hormona grelina. Cuando el
procedimiento se termina, el cirujano remueve todos los instrumentos y la cmara, cierra el sistema SPIDER, y lo retira a travs de la misma incisin pequea. El SPIDER System y los instrumentos articulantes propios son productos de TransEnterix (Durham, NC, EUA; www.transenterix.com). La gastrectoma de manga es la opcin de mayor crecimiento en la nacin para la prdida de peso con soporte quirrgico por sus beneficios atractivos para el paciente, dijo Robyn Ache, MD, de Sun Coast Bariatrics (St. Petersburg, FL, EUA; www.suncoast bariatrics.com). A diferencia de otras operaciones para perder peso, no hay re-enrutamiento del camino natural del cuerpo para la comida, o la implantacin de un dispositivo que requiera ajustes frecuentes. SILS se ha usado para realizar muchos tipos de ciruga, incluyendo el bandaje gstrico ajustable, apendicectoma, colescitectoma, reparacin de hernia, histerectoma, y otros. Cuando se compara con las tcnicas laparoscpicas multi-puerto tradicionales, los beneficios incluyen menos dolor
post-operatorio, menor prdida de sangre, tiempo de recuperacin ms rpido, y mejores resultados cosmticos. A pesar de las ventajas potenciales, hay tambin complicaciones, incluyendo dolor post-operatorio significativo, lesin a rganos, sangrado, infeccin, hernia incisional, adhesiones intestinales, y cicatriz.
Imagen: El sistema SPIDER (Fotografa cortesa de TransEnterix).
Dispositivo previene complicaciones en procedimientos con acceso vascular

n nuevo dispositivo puede detectar el sangrado por puncin durante los procedimientos de acceso vascular, sonando una alarma una vez que entran 30 cc de sangre en el espacio perivascular. El sistema Saranas permite una deteccin rpida de sangre acumulada en el espacio retroperitoneal, una complicacin causada por una puncin del acceso vascular; debido a la localizacin de la herida, no hay signos externos para el mdico hasta que ocurren los signos fisiolgicos por la prdida de una cantidad significativa de sangre. Este sistema funciona rastreando los cambios en la bioimpedancia; los cambios son detectados en tiempo real, lo que le permite al operador aplicar presin o aliviar la anticoagulacin durante un tiempo corto para permitir la coagulacin y detener el sangrado. Entre las ventajas del sistema est la integracin con el hardware usado actualmente en el ambiente quirrgico, reduciendo la complejidad del procedimiento y la necesidad de solo un entrenamiento mnimo del personal mdico. El sistema Saranas es un producto de Saranas (Houston, TX, EUA; www.saranas.com); el prototipo ha sido probado en una cantidad
de estudios de animales grandes, y ha sido presentado durante el congreso nacional de la Asociacin Americana de Cardiologa (AHA). La complicacin nmero uno asociada con los ms de 19 millones de procedimientos mdicos intervencionistas realizados anualmente son las complicaciones del sangrado interno, dijo Christopher Arevalos, director tcnico de Saranas. Nuestra solucin detecta esas complicaciones sin ningn cambio en el procedimiento operativo estndar y lo suficientemente temprano para que los clnicos pueden tomar acciones que prevengan la prdida asociada de vidas y dinero. Slo en los Estados Unidos, hubo ms de 4,7 millones de procedimientos de cardiologa intervencionista incluyendo de acceso vascular, complementados por un adicional de 13,5 millones de accesos arteriales y venosos centrales cada ao. Esas cifras estn aumentando sostenidamente con el incremento en la edad demogrfica objetivo y la invencin de procedimientos y dispositivos nuevos que emplean acceso vascular. Las complicaciones de sangrado actualmente ocurren en el 7% de intervenciones emergentes y 4% de intervenciones coronaria percutneas electivas.
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Sistema de sutura quirrgica combina flexibilidad y precisin
na novedosa plataforma de sutura endoscpica les permite a los mdicos acceder, manipular, y suturar el tejido interno sin hacer incisiones a travs de la piel. El sistema Apollo Endosurgery OverStitch ofrece sutura quirrgica de grosor completo aplicada a travs de un endoscopio flexible, y est hecho para el tratamiento de defectos y cncer en el tracto gastrointestinal (GI), y procedimientos baritricos. El sistema se monta rpida y fcilmente en un endoscopio, y permite que las suturas sean colocadas bajo visualizacin directa, capaz de realizar puntadas interrumpidas y de corrida mltiples con una insercin simple del endoscopio. El sistema usa un diseo nico que parece una aguja curva, permitiendo profundidad controlada de la colocacin de la sutura. El sistema incluye una tapa, una aguja curva de accionamiento basada en un catter con un mecanismo para la transferencia de la aguja, un actuador de aguja basado en catter y un dispositivo de transferencia de
punta de la aguja del catter, que permite recargar de nuevo la sutura sin la remocin del endoscopio. El dispositivo de sutura puede usarse con endoscopios disponibles comercialmente, incluyendo endoscopios de canal doble que permitan el uso independiente de un retractor tisular para facilitar la colocacin de la sutura precisa y el cierre del espesor completo. La operacin de una sola mano le permite al mdico mantener el control del sistema, y es recargable mientras mantiene la visibilidad del sitio operatorio. Un diseo de cincha nico suministra cierre seguro sin la necesidad de hacer nudos quirrgicos. Las suturas estn disponibles en polipropileno 2-0 (PP) absorbible y polidioxinona 2-0 (PDO) no absorbibles. El sistema Apollo Endosurgery OverStitch es un producto de Apollo Endosurgery (Austin, TX, EUA; www.apolloendo.com) y ha recibido la marca de aprobacin de la Comunidad Europea (CE). Nuestros esfuerzos para mejorar el cuidado del paciente por medio de
procedimientos menos invasivos continuarn resaltando la prominencia de la ciruga endoscpica en el mundo de la salud, dijo Dennis McWilliams, presidente y director ejecutivo de Apollo Endosurgery. Apollo Endosurgery continuar esforzndose por mantener su posicin de liderazgo como una fuerza motriz e innovadora en el avance de esta clase nueva de terapias menos invasivas. La sutura endoscpica con el dispositivo OverStitch suministra gran potencial para transformar cmo tra-
tamos al paciente baritrico ofreciendo mtodos endoscpicos nuevos, menos invasivos, para la intervencin temprana y el tratamiento de complicaciones de procedimientos quirrgicos anteriores de prdida de peso, aadi Luigi Angrisani, MD, presidente electo de la Federacin Internacional de Ciruga para la Obesidad (IFSO; Npoles, Italia; www.ifso. com).
Imagen: El sistema de sutura endoscpica OverStitch (Fotografa cortesa de Apollo Endosurgery).nner).
Modelo puede predecir ltimo periodo de la menstruacin

n nuevo modelo matemtico basado en los niveles de dos hormonas puede predecir cundo la mujer peri-menopusica tendr su ltimo periodo, segn un nuevo estudio. Investigadores de la Universidad California Los ngeles (UCLA; EUA; www.ucla.edu) y la Universidad de Tokio (Japn; www.u-tokyo.ac.jp) realizaron un estudio de cohorte incluyendo a 554 mujeres para examinar si un modelo que tiene en cuenta los niveles de hormona folculo estimulante (FSH), estradiol, o N-telopptido urinario puede predecir cuando una persona est en su lnea de tiempo para el periodo menstrual final (PMF). Los investigadores examinaron puntos de referencia 2 aos antes, 1 ao antes, y el PMF y determinaron los marcadores candidatos que predijeron mejor haber cruzado cada marca. Los investigadores usaron los datos para crear frmulas para la probabilidad de haber cruzado cada marca, y calcular la sensibilidad y especificidad. Los modelos finales incluyeron el estradiol y FSH actuales, la edad, la etapa de transicin de la menopausia, la raza/etnia, y si el suero fue recolectado durante la fase folicular temprana. El modelo resultante predijo la probabilidad de que la mujer peri-menopusi-
ca est a dos aos de su periodo final con una sensibilidad del 85% y una especificidad de 77%. El estudio fue publicado en el adelanto de impresin, el 26 de Marzo de 2013, en la revista Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. La discriminacin del modelo su capacidad para clasificar correctamente a las mujeres en funcin de si haban cruzado o no un punto de referencia fue excelente, concluyeron la autora principal, Gail Greendale, MD, de UCLA, y colegas. Si la investigacin futura confirma nuestro mtodo, puede ser el primer paso para desarrollar calculadoras basadas en la web y otras herramientas que las mujeres puedan usar para calcular dnde estn en la transicin de la menopausia y qu tan lejos estn del periodo final. Durante mucho tiempo los investigadores han estado tratando de encontrar una manera de predecir cundo ocurrir el PMF de una mujer, puesto que puede ayudar a determinar el riesgo de otros cambios biolgicos, incluyendo la prdida sea acelerada, que tiende a suceder en el ao final de la menstruacin; empezar una intervencin uno o dos aos antes del PMF puede disminuir el riesgo de fracturas futuras.
Lmpara quirrgica LED y mesa de operaciones
Unidad de fototerapia neonatal
Monitores de pacientes Modulares o configurados
Ventiladores para UCI
Equipos de anestesia
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NUEVOS PRODUCTOS
IMPLANTE VERTEBRAL
VEXIM El implante SpineJack est concebido para el tratamiento de fracturas por compresin vertebral; restaura la forma original de la vrtebra. Permite recuperar la anatoma ptima de la columna vertebral, elimina el dolor y permite recuperar la capacidad funcional.
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LAPAROSCOPIO DE VIDEO
Olympus El Endoeye Flex presenta resolucin HD en un dispositivo de 5 mm esterilizable en autoclave, que ofrece imgenes claras con detalles finos para los cirujanos. El producto cuenta con angulacin de 100 para la visualizacin de estructuras anatmicas complejas.
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DISPOSITIVO PARA SUTURAR HERIDAS

NeoSurgical El NeoClose facilita la sutura de heridas provenientes de procedimientos laparoscpicos. El dispositivo asiste a los cirujanos a minimizar el dolor y la infeccin, durante el cierre de incisiones en una variedad de cirugas abdominales, y permite obtener resultados confiables y eficaces. LINKXPRESS COM HME-11-13 259
SISTEMA DE EXTRACCION DE TEJIDO

Tenex Health El sistema TX1 alivia el dolor de tendn mediante el corte y desbridamiento de tejido enfermo. El sistema y la tcnica ayudan a aliviar el dolor de los pacientes y agiliza los tiempos de recuperacin en comparacin con los procedimientos de ciruga abierta.
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Novedoso sistema de taladro funciona como indicador de profundidad
n nuevo taladro combina una broca sea tradicional con un indicador de profundidad que les permite a los cirujanos ortopdicos combinar los dos pasos, reduciendo el tiempo de procedimiento. El sistema taladro-broca Slick combina los pasos de taladrar y de medicin de preparacin del hueco del tornillo en una sola accin, mientras que todava comparte el desempeo y la compatibilidad de las brocas de taladro estndar. El dispositivo incluye un alambre retractable y clip que se extiende cerca a la punta de la broca, actuando como el gancho. Este alambre y clip acta como un indicador de profundidad integrado, permitindole al cirujano tomar mediciones exactas desde la broca. El sistema tambin proporciona calibraciones fciles de seguir que se corresponden con los implantes del sistema de trauma de la mayora de los principales fabricantes. El sistema incluye el alambre codificado por color y clip y brocas de aleacin de titanio de alta resistencia de tamaos diferentes y accesorios
diseados para permitir la preparacin del hueso para un rango amplio de tornillos seos y placas. El juego completo viene con todos los elementos requeridos para taladrar durante la fijacin de un tornillo, con un sistema integrado, codificado por color, para reconocimiento fcil y un asa removible que puede ser fijada a 45 y 90 para el acceso en reas difciles. El sistema de brocas Slick un producto de Surgionix (Oakland, Nueva Zelandia; www.surgionix.com), ha sido aprobado por la Direccin de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). Los cirujanos que han ensayado el conjunto de instrumentos reconocen que combinar los dos pasos de taladrar y usar el indicador de profundidad, puede reducir los costos y el tiempo quirrgico, dijo el cirujano ortopdico, Pranesh Kumar, MD, inventor del sistema y fundador de Surgionix. Los cirujanos ortopdicos han usado placas seas implantadas y tornillos de fijacin interna para reparar huesos rotos desde principios de
1900, con el calibrador de profundidad del hueco de tornillo patentado en 1925, llevando a una ciruga mejorada y convirtindose en un instrumento estndar dentro de la mayora de conjuntos de trauma. Desde entonces, la tcnica para la preparacin del hueco del tornillo usando un taladro ortopdico y un indicador de profundidad han tenido pocos cambios.
Imagen: El sistema taladro-broca Slick con indicador de profundidad integrado (Fotografa cortesa de Surgionix).
Ciruga supera a radioterapia para supervivencia de cncer prosttico
a ciruga ofrece un beneficio superior de supervivencia que la radioterapia para los hombres con cncer prosttico localizado, segn un gran estudio observacional. Investigadores del Hospital Universitario Karolinska (Estocolmo, Suecia; www.karolinska.se) revisaron los datos del Registro Nacional de Cncer Prosttico de Suecia, y analizaron los resultados de mortalidad en 34.515 pacientes tratados para el cncer de prstata, con hasta 15 aos de seguimiento. En total, 21.533 hombres recibieron tratamiento quirrgico y 12.982 recibieron radioterapia como su primera opcin de tratamiento. Los pacientes fueron clasificados por grupo de riesgo (localizado-riesgo bajo, localizado-riesgo intermedio, localizado-riesgo alto y no localizado, cualquier T3-4, N+, M+, PSA>50), edad e ndice de comorbilidad Charlson (CCI).
Los resultados mostraron que los pacientes de radioterapia generalmente tenan estados clnicos ms altos, eran mayores, y tenan PSA ms alto que los pacientes que se sometieron a ciruga. La mortalidad del cncer prosttico (MCP) se convirti en una proporcin mayor de mortalidad general cuando el grupo de riesgo aument para las cohortes de ciruga y radioterapia. El estudio tambin mostr que para los pacientes de cncer prosttico localizado los resultados de supervivencia favorecieron la ciruga, y para el tratamiento de los pacientes avanzados localmente/metastsicos los resultados fueron similares. El estudio fue presentado durante el 28 Congreso anual de la Asociacin Europea de Urologa (EAU), realizado en Marzo de 2013 en Miln (Italia). El manejo estndar de oro actual del cncer prosttico localizado es la terapia radical, como ciruga o la radioterapia, dijo el autor principal y presentador
del estudio, Prasanna Sooriakumaran, MD, del Hospital Universitario Karolinska. Este estudio sugiere que la ciruga es probablemente superior a la radiacin para la mayora de los hombres que tienen cncer de prstata localizado, especialmente el grupo de edad ms joven y aquellos sin o con pocas comorbilidades. Tambin, nuestro estudio concluy que para los hombres con cncer prosttico avanzado, ambas modalidades parecen equivalentes y as el punto de vista convencional de que la ciruga no est indicada en este grupo puede ser incorrecto, aadi el Dr. Sooriakumaran. Un periodo de seguimiento muy largo es necesario para hacer cualquier comentario acerca de los resultados oncolgicos comparativos entre los tratamientos. Por lo tanto, el uso de la supervisin activa puede ser apropiado en los hombres con enfermedad de riesgo bajo.
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Tecnologa mejora ciruga intervencionista

n ambiente avanzado de operacin hbrida ofrece soluciones que pueden ayudar a mejorar la calidad de imagen, ajustar los niveles de dosis, y finalmente mejorar los resultados de la ciruga clnica. El ambiente operativo hbrido de escala completa de Siemens Healthcare (Erlangen, Alemania; www.medical.siemens.com) ofrece sistemas avanzados de imagenologa hechos para el uso en ciruga vascular, radiologa intervencionista, y cardiologa intervencionista, pero puede tambin tener aplicaciones en otras reas clnicas, incluyendo ortopedia, trauma, urologa, neurociruga, y ginecologa. El ambiente operatorio hbrido presenta el sistema de imagenologa intervencionista multiaxial Artis zeego y el sistema de brazo en C mvil Cios Alpha, con una mesa de teatro operatorio totalmente integrado y soluciones de visualizacin e iluminacin suministrados por Maquet (Rastatt, Alemania; www.maquet.com).
El Artis zeego es un sistema de imagenologa intervencionista multi axial flexible que permite facilidad de control y precisin con numerosas posiciones de parqueo. Los beneficios incluyen caracterstica para accin endovascular precisa, imagenologa tridimensional (3D) controlada, cuantificaciones paralelas, evaluacin de distorsin/cambios articos, y uso limitado del contraste. Puede superar las limitaciones de los sistemas convencionales en un ambiente de salas de ciruga, mejorando el flujo de trabajo y cubrimiento corporal completo con excelente calidad de imagen. El brazo-C mvil Cios usa tecnologa de detector plano (FD, por su sigla en ingls) de vista total para imgenes muy detalladas durante los procedimientos quirrgicos y 25% ms cubrimiento que los intensificadores de imagen convencionales. Adems de proporcionar mejor sensibilidad, el sistema permite valores bajos de dosis, resolucin espacial mayor, e imgenes libres de distorsin. Dos
tamaos de detector estn disponibles para mayor flexibilidad de uso durante la ciruga, con espacio libre para acceso excelente del paciente, control directo al lado de la mesa, y una interfaz intuitiva.
Imagen: El sistema multiaxial Artis zeego, diseado para imgenes de procedimientos intervencionistas (Fotografa cortesa de Siemens Healthcare).
Sistema de produccin de clulas salva a nio nacido sin trquea

e ha implantado una trquea bioconstruida sintticamente usando las propias clulas del paciente en una nia de dos aos nacida con agenesis traqueal, una rara condicin congnita que causa el subdesarrollo o la ausencia de una trquea en los recin nacidos. El implante de trquea bio-construida sintticamente, el primero realizado en los Estados Unidos y el sexto en el mundo, fue terminado el 9 de Abril de 2013, en el Hospital de Nios de Illinois (Peoria, EUA; www.childrenshospitalofillinois.org). La trquea fue sintetizada usando el Sistema XVIVO, mvil, compacto, un producto de BioSpherix (Lacona, NY, EUA; www.biospherix.com), que les ofrece a las organizaciones acadmi-
cas, de investigacin, farmacuticas, y de biotecnologa control mejorado de procesos, contaminacin, y control de calidad de la produccin celular, apertura a un portal para usar esas terapias nuevas en virtualmente cualquier clnica. El sistema de produccin de clulas aislantes de barrera BioSpherix XVIVO consiste en juegos modulares de incubadoras cerradas y campanas cerradas todas integradas juntas como co-cmaras y sub-cmaras. La modularidad permite una variedad infinita de configuraciones diferentes. Una ventaja adicional es que las clulas nunca ven cualquier interrupcin en parmetros crticos, porque todos los parmetros celulares
controlados en las incubadoras tambin son controlados idnticamente en los clasificadores. Se pueden adaptar cmaras de incubacin independientes en un sistema, dedicado a cada cultivo diferente para acomodar cualquier nmero de protocolos diferentes de cultivo simultnea-
mente. Todos los parmetros celulares bsicos como O2 se tienen en cuenta y un rango de parmetros celulares exticos puede proporcionar mejor simulacin de las condiciones fisiolgicas, con controles para mantener la dinmica cambiante de cualquier poblacin celular.
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Dispositivo de cierre vascular preserva la arteria femoral

n dispositivo extravascular novedoso facilita el cierre del sitio de entrada para los pacientes sometidos a procedimientos percutneos a travs de la arteria femoral. El Sistema de Cierre Vascular (VCS) Vascade utiliza un insuperable sistema de suministro, diseado con base en una tecnologa patentada de disco colapsable, el cual est hecho de nitinol biconvexo de bajo calibre, que proporciona hemostasia temporal durante el procedimiento, eliminando la necesidad de administrar un componente intravascular. La hemostasia se consigue de forma segura y rpida mediante la colocacin de un parche con recubrimiento hemosttico de colgeno reabsorbible y trombognico, que acelera la coagulacin en el lugar de la arteriotoma en la arteria femoral mediante la expansin hasta aproximadamen-
te 13 veces su volumen, asegurando as que el tracto de tejido residual est suficientemente lleno y proporcione hemostasia mecnica. El VCS est indicado para el cierre del sitio de acceso a la arteria femoral y simultneamente reducir los tiempos para la hemostasia y la deambulacin a los pacientes que han sido sometidos a procedimientos endovasculares quirrgicos o de diagnstico, utilizando una envoltura para el procedimiento. Esta tcnica, sencilla de usar, evita la necesidad de intercambio de la envoltura y complicaciones adicionales, lo cual permite la implementacin en tan slo 30 segundos. El VCS Vascade es producido por Cardiva Medical (Sunnyvale, CA, EUA; www. cardivamedical.com) y ha sido aprobado ya por la Administracin de Medicamentos y Alimentos (FDA)
de los EUA. Vascade es una tecnologa de nueva generacin para el cierre extravascular, que ofrece ventajas significativas frente a los dispositivos de cierre convencionales y a la compresin manual, dijo Frank Zidar, MD, del Hospital del Corazn de Austin (Texas, EUA). Estoy muy emocionado al poder proporcionarle Vascade a mis pacientes e integrarlo a mi prctica. La seguridad y eficacia del VCS Vascade se evalu con 420 pacientes en 21 centros clnicos (hasta 30 das despus del procedimiento quirrgico o de diagnstico) y se demostr que este sistema es ms eficaz que la compresin manual para mejorar el tiempo promedio para la hemostasia (TTH) y el tiempo medio hasta la deambulacin (TTA) y con menos complicaciones.
Imagen: El Sistema de Cierre Vascular (VCS) Vascade (Foto cortesa de Cardiva Medical).
Sellador de tejidos articulares proporciona mejor cierre

n avanzado dispositivo de energa para la articulacin permite a los cirujanos lograr un mejor sellado y un mejor acceso. El sellador del tejido de articulacin EnSeal G2 est diseado para permitir a los cirujanos una aproximacin perpendicular para sellar vasos sanguneos y linfticos de hasta 7 mm de dimetro, a travs de un puerto estndar de 5 mm. La articulacin ayuda a los cirujanos a maniobrar alrededor de las esquinas y detrs de las estructuras del cuerpo y proporciona un mejor acceso a los tejidos de los espacios profundos o estrechos para brindar un mayor control del ngulo de aproximacin a los vasos. Adems, dado que los vasos sellados perpendicularmente son ms fuertes que los sellados en ngulo oblicuo, se reduce la probabilidad de una hemorragia interna o de complicaciones despus de la ciruga.
El sistema EnSeal G2 est diseado con base en la tecnologa patentada I-BLADE, que ofrece una alta compresin uniforme para un sellado consistente de los vasos en toda la extensin de la mandbula del dispositivo, proporcionando un sellado de los tejidos de muy alta calidad. La configuracin patentada de los electrodos est diseada para reducir al mnimo la dispersin trmica hacia el tejido circundante, mediante el uso de una tecnologa de coeficiente positivo de temperatura y una configuracin externa del electrodo para controlar la propagacin de la energa. El sellador de tejido articular EnSeal G2 es un producto de Ethicon Endo-Surgery (Ethicon, Cincinnati, OH, EUA; www.ethicon.com). La Articulacin EnSeal G2 se basa en un portafolio evolucionado ya existente de selladores bipo-
Imagen: Primer plano de la punta del sellador de tejido articular EnSeal (Fotografa cortesa de Ethicon).
lares de tejidos, diseados para darles a los cirujanos confianza y opciones para su eleccin en ciruga, dijo Joe Amaral, MD, director cientfico de Ethicon. Ethicon contina trabajando con cirujanos de todo el mundo y de todas las especialidades para el diseo de innovaciones que ayuden a los cirujanos a lograr los mejores resultados basados en las necesidades especficas de sus pacientes y procedimientos.
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Herramienta innovadora facilita dilatacin de senos paranasales

na novedosa herramienta presenta un formato ms angosto para permitir el paso ms fcil y ms seguro a travs de los senos paranasales, permitiendo que ms pacientes puedan beneficiarse del procedimiento de dilatacin de los senos paranasales. La herramienta para dilatacin XprESSLoProfile Multi-Sinus cuenta con una pequea punta de bola, que no causa traumatismos y que permite la palpacin suave de los estrechos conductos nasales y que adems se puede amoldar rpidamente para el tratamiento de los senos frontales, esfenoidales y maxilares. El dispositivo, que tambin proporciona iluminacin mediante una fibra ptica integrada, rene funciones para la dilatacin del seno mediante el baln, modos de exploracin, confirmacin de la localizacin de la punta, succin y funciones de irrigacin en una sola herramienta, menos invasiva y diseada para obtener resultados clnicos de mayor eficacia en los procedimientos de dilatacin de los senos paranasales. Diseado para el tratamiento de los pacientes con sinusitis crnica y recurrente, el XprESSLoProfile ofrece caractersticas para navegar con mayor facilidad en los estrechos espacios de los senos paranasales y para lograr la dilatacin fcil y rpida de las diversas vas de drenaje de los senos paranasales, permitiendo a los mdicos llegar a tratar a ms pacientes con los procedimientos, en el consultorio, o durante un tiempo reducido en la sala de operaciones (OR). La herramienta para dilatacin XprESSLoProfile Multi-Sinus es un producto de Entellus Medical (Plymouth, MN, EUA; www.EntellusMedical.com) y ha sido aprobada por Administracin de Alimentos y Medicamentos de los EUA (FDA). El tamao reducido del dispositivo XprESSLoProfile lo hace ideal para el acceso y tratamiento confiable de los senos frontales y maxilares en el consultorio del mdico. El mdico puede personalizar rpidamente la forma del dispositivo para adaptarlo a la anatoma del paciente, lo cual permite que el dispositivo pueda abrir rpidamente las estrechas vas de drenaje del seno, dijo Brian Farley, director general de Entellus Medical. Los mdicos, de cualquier nivel de experiencia, han utilizado el dispositivo XprESSLoProfile para tratar eficazmente a los pacientes de sinusitis mediante procedimientos que son bien tolerados, los cuales se realizan en su consultorio y conjuntamente con la ciruga endoscpica tradicional de los senos paranasales. El tratamiento quirrgico de la sinusitis crnica habitualmente implica el corte y eliminacin de tejido de la
mucosa paranasal cercana a la entrada del seno. El uso de la tecnologa de baln para el seno y la ausencia de instrumentos de corte conserva la anatoma natural del seno y permite el tratamiento eficaz de los pacientes de sinusitis en la comodidad y con la facilidad de un consultorio mdico. La dilatacin de los senos paranasales con un baln y en el consultorio es una alternativa de tratamiento eficaz frente a la ciruga endoscpica de los senos paranasales y proporciona a los pacientes un alivio dura-
dero y a un costo ms bajo que la ciruga tradicional de los senos paranasales.

Imagen: La Herramienta de dilatacin XprESSLoProfile Multi-Sinus (Fotografa cortesa de Entellus Medical).
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NUEVOS PRODUCTOS
MAMOGRAFO DIGITAL
Parascript El sistema AccuDetect de mamografa digital est concebido para identificar reas de la mama sospechadas de cncer. Est diseado para poder discriminar entre casos malignos y no malignos y optimizar el cuidado del paciente.
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PANTALLA DE REVISION CLINICA

Philips Healthcare El monitor LCD Brilliance con imgenes clnicas compatibles con DICOM est concebido para visualizar imgenes de rayos X y permite transferir imgenes clnicas desde DICOM a configuraciones personales para visualizar tareas administrativas.
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SOFTWARE DE OPTIMIZACION DE LA IMAGEN

ContextVision El US PlusView Family proporciona capacidades de optimizacin de imgenes y una imagen ms correcta desde el punto de vista anatmico en cada rea especfica, algo que resulta en una imagen de calidad superior. El software es ideal para una amplia gama de aplicaciones de imgenes.
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APLICACION MOVIL
Fluke Biomedical El Information Center App permite acceder a informacin de productos en cualquier momento, con o sin conexin WiFi, por medio de la descarga de los recursos a sus dispositivos. La aplicacin iPad es simple de usar y ofrece informacin detallada.
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Auxiliar de enfermera muestra datos del paciente

n novedoso extensor de la Historia Clnica Electrnica (HCE) realiza un seguimiento de las enfermeras y de los medicamentos que se han pedido para sus pacientes. El Asistente Digital para Enfermera (DNA) de Xerox muestra los datos clnicos y demogrficos pertinentes de los pacientes, segn se requiera. En el ncleo del sistema hay una etiqueta digital de identificacin personal (ID) que porta la enfermera y que permite reconocerla cuando ella entra a la habitacin de un paciente. Inmediatamente aparece la informacin del paciente en una pantalla en la habitacin, junto con los datos especficos que necesitan atencin, tales como las rdenes del mdico para actualizacin de la atencin, los horarios de medicacin o la admisin de un nuevo paciente a la sala. El DNA puede reducir tareas repetitivas que cada da ocupan el 30% del tiempo de una enfermera para coordinar su trabajo con
otros miembros del equipo y documentarlo. Adems, el DNA puede reducir el riesgo de error humano mediante la reduccin de la carga cognitiva que debe manejar una enfermera. Usando la pantalla de la habitacin o un dispositivo de tableta que recibe automticamente estos cambios y maneja las prioridades del trabajo de acuerdo con la criticidad y con las polticas de la institucin, la enfermera puede ahorrar tiempo y procedimientos tratando directamente al paciente. La enfermera tambin puede ajustar la configuracin para permitir la notificacin de forma manual cuando llega una nueva orden esperada o cuando llega una medicacin, lo cual se destaca de inmediato en la pantalla. Con el uso inteligente de la informacin de los pacientes y con innovacin, estamos viendo mejoras en la atencin a los pacientes, pero esto es slo el comienzo, aadi Will Saunders, vicepresidente snior y presidente del grupo de solu-
ciones para salud para entidades del gobierno de Xerox (Norwalk, CT, EUA; www.xerox.com).
Imagen: La pantalla Digital Nurse Assistant (DNA), concebida para el seguimiento de personal de enfermera y medicamentos indicados para sus pacientes (Fotografa cortesa de Xerox/Elvis Santana).
Imagenologa basada en nube ahorra 85% de almacenamiento

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EUA) est eliminando el 85% de los CD al almacenar y compartir las imgenes mdicas en tiempo real a travs de una plataforma segura y basada en la nube, de Accelarad (Atlanta, GA, EUA; www. accelarad.com) para el intercambio de imgenes mdicas. Lder de atencin mdica de Alabama central y uno de los cinco centros de trauma de nivel II del estado, Baptist Health ha sido cliente de Accelarad desde marzo de 2013. La plataforma de Accelarad permite a los mdicos y a los pacientes acceder a las imgenes mdicas en tiempo real desde cualquier computador o dispositivo mvil conectado a Internet, de modo similar a como las imgenes se suben a una red social. Antes de implementar Accelarad, el Baptist Health almacenaba y comparta, de forma manual, las imgenes mdicas en CD. Con frecuencia, estos CD eran transportados desde los hospitales de referencia, a cientos de kilmetros de distancia, lo que retrasaba la atencin al paciente. Por otra parte, 20% -30% de estos CD contena archivos corruptos,
forzando a los pacientes a ser examinados de nuevo. Accelarad ha mejorado notablemente la continuidad de nuestro servicio a los pacientes, sobre todo en los casos de trauma, dijo el Dr. Julio Ros, mdico de urgencias del Baptist Health. En la sala de emergencia, ahora tenemos las imgenes mdicas del paciente antes de que este llegue a nuestras instalaciones, lo cual ayuda a agilizar la atencin al paciente. Podemos tener la habitacin del paciente, la sala de operaciones y a nuestro personal mdico bien preparado para tratar al paciente incluso antes de que hayamos visto a la persona, lo cual hace una diferencia que salva vidas. En cuanto otros centros de salud estatales de Alabama central y sus mdicos se enteraron de la asociacin de Baptist Health con Accelarad, comenzaron a solicitar el acceso a la plataforma de intercambio de imgenes. Hoy en da, el Baptist Health est conectado con otros 15 proveedores regionales. Estos hospitales y sus mdicos ahora pueden acceder inmediatamente a las imgenes mdicas
para facilitar las transferencias, las interconsultas y las peticiones de imgenes de pacientes de trauma. Accelarad, creadores de SeeMyRadiology.com, les facilita a las organizaciones de salud, mdicos y pacientes la visualizacin, manejo y compartir imgenes y documentos mdicos en lnea, con seguridad. La plataforma escalable de Accelarad, intuitiva y en sintona con los flujos de trabajo de la salud, elimina costos, redundancias y dolores de cabeza administrativos presentes en la tecnologa de transferencia de imgenes, que ya est pasada de moda. La plataforma de la compaa, basada en la nube, de software-como-un-servicio (SaaS) facilita el trabajo conjunto al permitir que los usuarios puedan acceder y compartir sus imgenes y documentos mdicos desde computadores y dispositivos mviles conectados a Internet, 24/7. La arquitectura multiusuario de Accelarad es compatible con los actuales requisitos para las imgenes, a la vez que ubica estratgicamente a las organizaciones de salud para enfrentar los retos actuales de la atencin centrada y coordinada en el paciente.
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Parche bioelctrico para avance en e-Salud

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TI de Salud
(Estocolmo, Suecia; www.kth.se), el sensor de Bio-Parche prototipo es un dispositivo de bajo costo, verstil y cmodo para la medicin del potencial de superficie. Combina la tecnologa de seal mixta del Sistema en un Chip (SoC), la tecnologa de impresin con inyeccin de tinta y la tecnologa de unin con un adhesivo conductor anisotrpico (ACA). Una parte integral del Bio-Parche es el SoC, de bajo consumo de energa y bajo nivel de ruido, que contiene una interfaz analgica ajustable, un convertidor de analgico a digital para registrar la aproximacin secuencial y un controlador digital reconfigurable. Los electrodos, las interconexiones y el sistema de interposicin se aplican por impresin, mediante inyeccin de tinta de plata, de forma precisa en un sustrato flexible. Un ACA se utiliza entonces para unir el SoC a las estructuras impresas y formar el sistema hbrido flexible. Los usos son muy diversos: por ejemplo, en el pecho, proporciona datos de electrocardiografa (ECG); en el crneo, mide las ondas cerebrales (EEG) y cuando se coloca en el antebrazo, puede medir las respuestas de electromiografa (EMG) a la estimulacin del sistema nervioso. El parche tambin tiene un sensor incorporado que controla constantemente la temperatura del cuerpo. Con una conexin inalmbrica, el paciente puede analizar las lecturas en su telfono inteligente o enviar los datos a travs de Internet a un profesional de la salud para el diagnstico. Un estudio que describe el parche prototipo fue publicado en la edicin de mayo de 2013 de la revista IEEE Journal of Biomedical and Health Informatics. El Bio-parche significa un paso hacia lo que se conoce como auto-atencin, la cual es valiosa, especialmente para los pacientes dados de alta tras una operacin o para los ancianos que viven sin ayuda, dijo el autor principal, Geng Yang, PhD, de la facultad de tecnologa de la informacin y la comunicacin. Con el Bio-parche, todos los componentes electrnicos estn montados sobre una lmina flexible, lo que hace que sea fcil fijarlo a la piel y llevarlo cmodamente.
Imagen: Primer plano del sensor de piel Bio-patch (Fotografa cortesa de KTH The Royal Institute of Technology).
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NUEVOS PRODUCTOS
MONITOR DE LABORATORIO DE CATETERISMO

Fysicon El QMAPP se caracteriza por una gran pantalla de control, parmetros como 12-Afl., ECG, IBP de cuatro canales, NIBP, CO2, SpO2, dos canales de temperatura y un ECG intracardaco de 64 canales, cmara web, Bluetooth, Wifi, USB y conexiones de red.
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PLATAFORMA DE MONITORIZACION DEL PACIENTE

Masimo La plataforma Root ofrece monitorizacin del paciente y conectividad que permiten optimizar las aplicaciones de cuidado del paciente, navegacin en pantalla tctil y despliegue automtico de los parmetros y formatos de onda. LINKXPRESS COM HME-11-13 266
PLATAFORMA DE IMAGENES MEDICAS

Advantech El NeBULA es un dispositivo captura de fotogramas de video HD utilizado para la adquisicin, anotacin edicin y creacin de informes de procedimientos mdicos. Tambin es compatible con panel de grado mdico POCW211 con una proteccin IP54.
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PROGRAMA DE SOFTWARE DICOM

Biodex Medical Systems El nuevo software opcional incorpora el sistema de captacin de tiroides Atomlab 960 equipado con sistemas de gestin hospitalaria. El software recupera datos del paciente e ingresa los resultados agilizando el flujo de trabajo y mejorando la comunicacin.
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Aplicacin para telfono inteligente mejora preparacin para colonoscopias

na nueva aplicacin para telfonos inteligentes puede ayudar a asegurar que a los pacientes se les practique una preparacin intestinal adecuada antes de una colonos-
copia. La aplicacin desarrollada por los mdicos de Arizona Digestive Health (Phoenix, EUA: www. arizonadigestivehealth.com) incluye
instrucciones y avisos programados para ayudar a los pacientes a seguir su protocolo de preparacin del intestino. Los pacientes ingresan la fecha y hora de su colonoscopia y la medicacin elegida por su mdico para la preparacin intestinal. A continuacin aparecen alertas programadas en el telfono para recordar al paciente el siguiente paso de la preparacin del intestino. La aplicacin tambin explica el procedimiento, da consejos y proporciona imgenes de la calidad de la preparacin. Los desarrolladores evaluaron la utilidad de la aplicacin en dos fases. En la primera fase, antes de su lanzamiento, se pregunt a los pacientes si ellos posean un telfono inteligente: el 49% de los 326 pacientes, dijo que s posean un telfono inteligente, pero no hubo diferencias significativas en la media, alrededor de 7 en una escala de 9 puntos, para la puntuacin de Preparacin de Boston del Intestino (BBP) entre los pacientes que posean un telfono inteligente y los que no. En la segunda fase del estudio, los pacientes recibieron instrucciones sobre cmo descargar la aplicacin gratuita. En total, 52 personas utilizaron la aplicacin, logrando una puntuacin de preparacin intestinal media de 8,1. Un puntuacin de 7 o ms en la escala BBP se considera una preparacin de buena calidad, que permite
la visualizacin adecuada del colon. Prepararse para una colonoscopia es difcil e implica una gran cantidad de pasos, aadi el co-desarrollador de la aplicacin, Nilay Kavathia, MD, quien es tambin es un investigador de gastroenterologa en el Hospital de la Administracin de Veteranos de Phoenix (Arizona, EUA). Para los pacientes, contar con una aplicacin interactiva, simplificada y personalizada en sus telfonos, es como tener un mdico a su lado durante todo el proceso.
Imagen: Captura de pantalla de la aplicacin de preparacin de colonoscopa (Fotografa cortesa de Arizona Digestive Health).
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TI de SALUD
Aplicacin de visor mvil de TC para iPad

na nueva aplicacin de software para la visualizacin de imgenes para diagnstico en el iPad ha sido diseada para ser utilizada en cualquier momento y en cualquier lugar, el intercambio de imgenes y el trabajo conjunto, mejorando el flujo de trabajo con imgenes para los mdicos y otros profesionales de la salud, lo cual reduce los costos, ayuda a que los pacientes participen en su atencin sanitaria y mejora la atencin. Nephosity, Inc. (San Francisco, CA, EUA; http://nephosity.com), una unin temporal de dispositivos digitales para la salud, ha recibido autorizacin de la Direccin de Medicamentos y Alimentos de los EUA (FDA) para su Visor MobileCT. La autorizacin 510 (k) de la FDA confirma la eficacia y seguridad del Visor MobileCT y permite la visualizacin para el diagnstico de las imgenes mdicas por resonancia magntica (RM), tomografa computarizada (TC) y rayos X, por parte de profesionales capacitados, en el iPad desarrollado por Apple, Inc. (Cupertino, CA, EUA), en entornos donde no hay acceso a una estacin de trabajo. Entre las muchas caractersticas del Visor MobileCT se incluyen: la manipulacin de imgenes, tanto en ventanas como por nivel, pan y zoom; la resolucin total de las imgenes, que garantiza que no se pierda ningn detalle; ajuste a la Ley HIPAA (Health
Insurance Portability y Accountability Act: Ley de Responsabilidad y Aseguramiento de la Portabilidad en Salud, de 1996), mediante el cifrado con SSL (Secure Sockets Layer: Capa de Conectores Seguros) de toda la informacin en trnsito y cifrado con AES (Advanced Encryption Standard: Estndar Evolucionado de Cifrado) de 256 bits para todos los datos en reposo del paciente; medicin de distancias, medidas y anotaciones sobre la visualizacin y por ltimo, Verify Lighting Check, que gua al usuario para determinar si las condiciones de la iluminacin ambiental le permiten efectuar un diagnstico. Nephosity integrar a continuacin el Visor MobileCT aprobado por la FDA a su plataforma de imgenes mdicas para que los mdicos puedan ver imgenes para el diagnstico y en colaboracin. Por otra parte, Nephosity ampliar los dispositivos y plataformas en los cuales se podr usar el Visor MobileCT y presentar solicitudes adicionales para autorizacin de las imgenes para diagnstico clnico en dispositivos que an no estn autorizados por la FDA. Nephosity ofrece una versin no utilizable en diagnsticos de su tecnologa del visor de imgenes mdicas para trabajo conjunto en las plataformas OS X de Mac, Windows y Android.
Imagen: El MobileCT Viewer, una aplicacin para ver las imgenes radiolgicas en un iPad (Fotografa cortesa de Nephosity).
Suite ofrece manejo ms eficiente del flujo de trabajo en radiologa

na suite para radiologa ambulatoria ofrece una diversidad de software integrado, para un manejo ms completo del flujo de trabajo en radiologa. Para todas las reas del servicio, esta suite ofrece un flujo de trabajo ms eficiente desde la programacin de las citas hasta la distribucin de informes y la facturacin. Merge Healthcare, Inc. (Chicago, IL, EUA; www.merge.com) inform recientemente que St. Josephs Imaging (Syracuse, Nueva York, EUA; www.stjosephsimaging.com) ha seleccionado la Suite Para Radiologa Ambulatoria de Merge que consta del sistema de informacin de radiologa (RIS), el sistema de archivo y comunicacin de imgenes (PACS), el manejo de documentos, el compromiso con los mdicos remitentes y la solucin para intercambio de imgenes mdicas de Merge. Merge proporciona soluciones para facilitar el acceso a imgenes de archivo, el retorno econmico ms rpido y la funcionalidad para satisfacer el Uso Significativo (MU). Necesitbamos reemplazar los sistemas antiguos y queramos trabajar con un socio que pudiera satisfacer las necesidades del da a da de nuestros centros de imgenes y tambin hacer frente a los muchos desafos futuros y las oportunidades que enfrenta nuestro negocio debido a las regulaciones, las actualizaciones de la industria y la cambiante tecnologa, explic Olga Stanton, directora de radiologa de St. Josephs Imaging Associates. Con el Merge RIS y el Merge PACS, vamos a poder manejar nuestras operaciones diarias con un sistema integrado que reduzca los errores y dupli-
caciones en el ingreso de datos y que nos ayude a cumplir con la normativa de Uso Significativo. Tambin vamos a estar utilizando Merge Referral Portal y la solucin iConnect Access para dar a nuestros mdicos remitentes la posibilidad de enviarnos las rdenes y acceder a nuestros informes e incluso a las imgenes de sus pacientes en lnea, concluy la Sra. Stanton. La sustitucin de nuestros RIS y PACS es un
gran proyecto para nuestro departamento de informtica y su personal, por lo cual hemos revisado cuidadosamente todas las opciones antes de tomar la decisin de asociarnos con Merge, agreg Tammy Wilson, administradora del RIS. iConnect Access an no est aprobado por la Direccin de Medicamentos y Alimentos de los EUA (FDA) para uso de diagnstico en dispositivos mviles.
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TI de SALUD
Nueva plataforma unifica imgenes para mayor productividad clnica
na nueva plataforma para la administracin unificada de imgenes est diseada para lograr una mayor productividad clnica, mejorar la capacidad de servicio y optimizar los esfuerzos de integracin en toda la empresa. Este sistema da nueva forma a las funciones que se encuentran tpicamente en un sistema de informacin de radiologa (RIS), en el sistema de comunicacin y archivo de imgenes (PACS), de generacin de informes y en la conectividad, todo en un solo sistema. Las modalidades actuales de imgenes, como la angiografa por tomografa computarizada (TC), la resonancia magntica (MRI) y la mamografa, desafan a las capacidades de la infraestructura del PACS del hospital, a la vez que requieren ms trabajo de los propios radilogos. El sistema Impax Agility resuelve estos obstculos proporcionando una solucin totalmente integrada que ofrece a los profesionales de imgenes mdicas acceso a los diversos datos clnicos relevantes en una sola plataforma. Su interfaz simplificada y sus caractersticas intuitivas hacen que sea fcil de usar, optimizando la productividad del radilogo. Impax Agility, desarrollado por Agfa Healthcare (Mortsel, Blgica; www.agfahealthcare.com), ofrece soporte para una amplia gama de reas de diagnstico. Incluye herramientas dedicadas para radiologa general, ecografa, mamografa, cardiologa y angiografa. El visor totalmente virtual, Web 2.0, basado en la plataforma de visualizacin Xero de Agfa HealthCare, ofrece un cmodo acceso a los resultados en muchos de los navegadores web ms conocidos. El sistema utiliza protocolos de clasificacin, los cuales presentan los estudios y las imgenes de una manera
coherente, incluso cuando provienen de diferentes modalidades. Estos protocolos de clasificacin se elaboraron con base en el comportamiento real del radilogo, para obtener un flujo de trabajo automatizado que reduce las tareas manuales redundantes. Un motor para el manejo de imgenes en tres dimensiones (3D) ofrece formas nuevas e intuitivas para explorar la anatoma y la patologa sin necesidad de una solicitud adicional. Por ejemplo, se pueden combinar los planos axial, coronal y sagital para conformar una visin en 3D del cuerpo desde cualquier perspectiva. El motor 3D tambin puede entregar reportes de MIP/ MPR/3D en cualquier puerto de visualizacin. Impax Agility ha sido implementado exitosamente en el Hospital AZ Sint-Rembert, en Torhout (Blgica). Los radilogos de este hospital encontraron que la visualizacin de imgenes, el manejo del flujo de trabajo y la configuracin personalizada han apoyado sus esfuerzos para prestar atencin mdica de la mejor calidad. Impax Agility nos ha permitido mejorar nuestro servicio y aumentar la productividad. Con Impax Agility, podemos hacer frente al reto de la evolucin de las imgenes y el software cada vez ms complejos, como la TC para cardiologa o angiologa, las cuales pueden ser fcilmente integradas. Estamos convencidos de que Agfa HealthCare ser nuestro compaero en el camino hacia el futuro de la imagenologa mdica, declar el doctor Biebau, director mdico y jefe de radiologa.
Imagen: El sistema Impax Agility est diseado para dar apoyo para varias aplicaciones de imagenologa diagnstica (Foto cortesa de Agfa HealthCare).
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TI de SALUD
Software ayuda a planificar procedimientos de cierre de orejuela auricular izquierda y a cuantificar insuficiencia artica
n nuevo software para manejar la enfermedad cardaca estructural ha sido diseado para ayudar a planificar los procedimientos de cierre de la orejuela auricular izquierda (LAA) y cuantificar la insuficiencia artica mediante imgenes de tomografa (TC). Pie Medical Imaging (Maastricht, Holanda; www. piemedicalimaging.com) ampla su gama de soluciones con dos innovaciones que ayudan a los mdicos en el tratamiento de las enfermedades estructurales del corazn. Se ha desarrollado el software para el flujo de trabajo 3mensio Structural Heart LAA para planificar los procedimientos de cierre de la orejuela auricular izquierda mediante imgenes de tomografa computarizada. El software CAAS A-Valve qRA proporciona la cuantificacin de la insuficiencia artica, con base en imgenes de rayos-X. Estos avances fue-
ron presentados en el EuroPCR, que se celebr en Pars, Francia, del 21 al 24 de mayo de 2013. Boudewijn Verstraelen, gerente general de Pie Medical Imaging declar: Con estas dos incorporaciones a nuestra suite de software estructural del corazn, respondemos a algunas de las preguntas ms complicadas que enfrentan los mdicos. Somos los primeros en ser capaces de cuantificar la insuficiencia despus de la sustitucin de la vlvula artica a partir de imgenes de rayos X de una manera exacta y reproducible. El mdico podr evaluar uno de los factores clave que influyen sobre la respuesta clnica a la sustitucin de la vlvula. El flujo de trabajo de LAA ofrece a los mdicos toda la informacin que necesitan para visualizar y planificar los procedimientos de cierre de la orejuela auricular izquierda. La planificacin preoperatoria de los cierres de la
orejuela auricular izquierda (LAA) es vital para garantizar la calidad de este tratamiento para la fibrilacin auricular. El flujo de trabajo del 3mensio Structural Heart LAA proporciona una evaluacin rpida del tamao, la forma y la orientacin de la LAA en tres dimensiones (3D), con base en los datos de cortes mltiples (MS) de la TC. Varias herramientas de visualizacin ayudan en la planificacin precisa de la intervencin. Los estudios cientficos indican que la insuficiencia despus de la sustitucin de la vlvula tiene un efecto sobre la respuesta clnica a largo plazo. Por lo tanto, es importante evaluar la insuficiencia directamente despus del procedimiento. Por lo tanto, Pie Medical Imaging ha desarrollado el primer producto que permite visualizar y cuantificar la insuficiencia mediante imgenes de rayos X.
Banda de identificacin para padres y recin nacidos

nas bandas de identificacin (ID) neonatales ultra suaves son compatibles con las impresoras lser o trmicas estndar. Las manillas neonatales DuraSoft TenderCare vienen en grupos de cuatro, dos son usadas por el beb en la mueca y la pierna y una por la madre y el padre. Las caractersticas del producto incluyen un sistema exclusivo de manilla pendiente de patente que identifica positivamente al beb con la madre y el padre, u otro miembro de la familia designado usando texto,
cdigos de barra 2D y lineales, ID con fotografa, y grficos. La superficie patentada PermaPrint suministra una calidad mejor de impresin, resistencia mxima a los solventes, e impresin rpida, exacta, sin problemas, bajo demanda con una impresora trmica. La superficie de impresin tambin ayuda a aumentar el periodo de vida del cabezal de la impresora y asegura cdigos de barras ntidos para facilidad del escaneo. Las manillas son proporcionadas
con un cierre adhesivo resistente a la manipulacin y se ofrecen en blanco liso o una variedad de diseos amigables atractivos para el beb. Adems, el material libre de ftalato u ltex es ultra suave, hecho para la piel delicada del recin nacido, y est recubierto con un aditivo antimicrobiano que protege la superficie de la manilla contra bacterias no patgenas probadas. Las manillas neonatales DuraSoft TenderCare son un producto de PDC Healthcare (Valencia, CA, EUA; www.pdcorp.com).
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NOTICIAS DE LA INDUSTRIA
Stryker adquiere a MAKO Surgical por USD 1,65 mil millones

tryker Corporation (Kalamazoo, MI, EUA; www.stryker.com) anunci un acuerdo definitivo para la adquisicin de MAKO Surgical (MAKO, Ft. Lauderdale, FL, EUA; www. makosurgical.com) por un precio total de compra de aproximadamente USD 1,65 mil millones. La actual cartera de productos de MAKO incluye el sistema de brazo robtico Robotic Arm Interactive (RIO) para aplicaciones articulares de rodilla y cadera. La plataforma quirrgica tctil interacta con el cirujano por medio de un brazo robtico y una tecnologa especfica de visualizacin del paciente. De esta forma se realiza una exacta y uniforme reseccin reproducible del hueso y posterior insercin y alineacin precisa de los implantes RESTORIS, utilizados en el procedimiento MAKOplasty Partial Knee Resurfacing (PKR) para el tratamiento de osteoartritis de fase intermedia. El procedimiento se realiza a travs de una incisin de 10 a 15 cm en la rodilla. La tecnologa inteligente del brazo robtico y las imgenes 3D guan al cirujano durante el recubri-
Futuro slido para MedTech tras un ao decepcionante

l sector de dispositivos y diagnstico mdico va a seguir creciendo a una tasa de crecimiento anual compuesta (CAGR) de 4,5% anual entre 2012 y 2018, totalizando una suma de USD 455 mil millones en 2018. Estos son los ltimos hallazgos de la empresa de inteligencia de mercado Evaluate (Londres, Reino Unido; www.evaluategroup.com). El informe EvaluateMedTech World Preview 2013 predice que el sector de diagnstico in vitro (DIV) retendr su posicin como el mayor segmento de tecnologa mdica mundial en 2018, y alcanzar un total de USD 58,8 mil millones, seguido por los segmentos de cardiologa, al que le sigue el de imgenes de diagnstico. Pero mientras la categora de DIV representa la
miento controlado de la enfermedad de rodilla predefinida, en el que se preserva la mayor parte posible de hueso sano y tejido circundante. El sistema ofrece el modelado por computador del plan prequirrgico por medio de TC, y durante el procedimiento las imgenes en tiempo real y la retroalimentacin visual y tctil facilitan el posicionamiento ideal y colocacin del implante. Recientemente MAKO ha ampliado su oferta de productos con el MAKOplasty Total Hip Arthroplasty (THA), nueva aplicacin de brazo robtico para pacientes que precisan un reemplazo total de cadera. MAKO ha establecido una atractiva plataforma tecnolgica de ciruga robtica asistida con un considerable potencial a largo plazo en reconstruccin articular, dijo Kevin A. Lobo, presidente y director ejecutivo de Stryker. La adquisicin de MAKO junto con los slidos antecedentes de Stryker en reconstruccin articular, bienes de capital e instrumentos quirrgicos colaborar con el avance del crecimiento de la ciruga robtica asistida.
porcin ms grande del mercado, la de neurologa se ha posicionado como la de crecimiento ms rpido de las 15 reas ms importantes de dispositivos. Su ndice de crecimiento anual proyectado es de 6,9% entre 2012 y 2018. Se pronostica que las categoras de control de la diabetes y ortopedia sern las de crecimiento ms lento, entre las 15 reas ms importantes de dispositivos; su expansin apenas alcanzar el 3,4% anual entre 2012 y 2018. Otros aspectos clave del informe indican que el crecimiento de las ventas de la industria de tecnologa mdica superar al sector de medicamentos de venta bajo receta, a un CAGR de 4,5% en comparacin con el ms modesto 3,8% de la industria farmacutica.
MedPlast adquiere fabricante de polietileno Orthoplastics

edPlast (Tempe, AZ, EUA; www. MedPlastgroup.com) anunci la compra de Orthoplastics (Bacup; Reino Unido; www.orthoplastics. com), lder en la fabricacin a medida de productos y componentes de polietileno de peso molecular ultraelevado (UHMWPE) para el mercado global de implantes ortopdicos de fabricantes OEM en el mundo. MedPlast, lder en tecnologa y proceso innovador para la fabricacin de productos para los sectores del cuidado de la salud, tiene la intencin de beneficiarse de la compra para construir una presencia importante a nivel global con dispositivos ortopdicos de OEM, optimizando an ms su segmento de negocio relacionado con la
medicina. La empresa ya es experta en moldeo por inyeccin, moldeo por soplado, extrusin de silicona, moldeo por compresin y transferencia, moldeo por inyeccin de lquidos (LIM), moldeo por dos disparos de material, moldeo de insercin, moldeo de multicomponentes y procedimientos de fabricacin de moldes de precisin. Adems de ser el proveedor ms importante de UHMWPE para el estrictamente regulado mercado de implantes ortopdicos, Orthoplastics ha desarrollado tecnologa que produce componentes ortopdicos implantables de UHMWPE de grado superior segn las especificaciones de cliente.
Grupo britnico comprar proveedor lder de Hong Kong

ortis Healthcare (Gurgaon, India; www.fortishealthcare.com) ha decidido vender su participacin en Quality Healthcare Medical Services (QHMS; Hong Kong; www.qhms. com) al grupo de servicios mdicos britnicos BUPA (Londres, Reino Unido; www.bupa.co.uk), como parte de sus acciones para reducir deuda. Creada en 1868, QHMS es el mayor proveedor de servicios de asistencia mdica a corporaciones de Hong Kong, con una red de 50 centros mdicos, ms de 500 clnicas afiliadas y ms de 20 centros de odontologa y fisioterapia. QHMS fue comprada por un medio propiedad de los fundadores de Fortis, Malvinder Mohan Singh y su hermano Shivinder, en octubre de 2010 por alrededor de USD 190 millo-
nes. En 2011, Fortis compr todas las operaciones internacionales del negocio familiar. La reciente adquisicin convertir a BUPA en la principal fuente de financiacin y proveedor (en trminos de profundidad y amplitud de servicio) de asistencia sanitaria en Hong Kong y posee una fuerte plataforma de crecimiento a futuro en la regin. La desinversin, que agregar USD 355 millones a las arcas agotadas de Fortis Healthcare, ocurre tras un desprendimiento similar de su corporacin dental australiana a BUPA por AUD 270 millones en mayo de 2013 y la venta de su participacin en Hoan My Medical (Ho Chi Minh City, Vietnam; www.hoanmy.com) a Viva Holdings por una suma total de USD 80 millones.
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CALENDARIO INTERNACIONAL
Para un listado gratuto de eventos y congresos o para saber como anunciarse en esta seccin contcte; Calendario Internacional HospiMedica en Espaol P.O.Box 802214, Miami FL 33280-2214, USA Fax: 1-954-893-0038 E-mail: info@globetech.net Listados con encabezados resaltados en amarillo estan disponibles por un periodo de un ao por US$300. Enviar su cheque con el detalle de su evento a la direccin arriba indicada.
HOSPITALAR 2014. May 20-23; Sao Paulo, Brazil; Web: www.hospitalar.com ESTES 2014 15th European Congress of Trauma & Emergency Surgery. May 24-27; Frankfurt, Germany; Web: www.estesonline.org EUROSON 2014 Congress of the European Federation of Societies for Ultrasound. May 2628; Tel-Aviv, Israel; Web: www.euroson2014.org EuroAnaesthesia 2014. May 31-Jun 3; Stockholm, Sweden; Web: www.anaesthesiologists.org EFNS 2014 European Federation of Neurological Societies. May 31-Jun 3; Istanbul, Turkey; Web: http://efns2014.efns.org
ENERO 2014
43rd Annual Meeting of the Society for Critical Care Medicine (SCCM). Jan 9-13; San Francisco, CA, USA; Web: www.sccm.org 2014 Gastrointestinal Cancers Symposium. Jan 16-18; San Francisco, CA, USA; Web: http://gicasym.asco.org ISET 2014 International Symposium on Endovascular Therapy. Jan 18-22; Miami Beach, FL, USA; Web: www.iset.org Controversies & Updates in Vascular Surgery (CACVS 2014). Jan 23-25; Paris, France; Web: www.cacvs.org Arab Health. Jan 27-30; Dubai, United Arab Emirates; Web: www.arabhealthonline.com
JUNIO 2014
14th China International Medical Devices Exhibition. Jun 11-13; Shanghai, China; Web: www.china-medexpo.com Cardiostim 2014. Jun 18-21; Nice, France; Web: www.cardiostim.com Hospital Build China. Jun 21-23; Jiangsu, China; Web: www.hospitalbuildchina.cn EAES 2014 World Congress of Endoscopic Surgery. Jun 24-26; Paris, France; Web: www.eaes.eu CARS 2014 Computer Assisted Radiology and Surgery. Jun 25-28; Fukuoka, Japan; Web: www.cars-int.org
FEBRERO 2014
AHA / ASA 2014 American Heart Association & American Stroke Assoc. International Stroke Conference. Feb 12-14; San Diego, CA, USA; Web: http://my.americanheart.org ICHB 2014 2nd International Conference on Heart & Brain. Feb 27-Mar 1; Paris, France; Web: www2.kenes.com
JULIO 2014
EACR-23 European Association for Cancer Research. Jul 5-8; Munich, Germany; Web: www.ecco-org.eu 7th Biennial Congress of ASEAN Society of Colorectal Surgeons. Jul 16-18; Singapore; Web: http://ascs2014.com
MARZO 2014
SEACare 2014 Southeast-Asian Healthcare Show. Mar 4-6; Kuala Lumpur, Malaysia; Web: http://abcex.com ECR 2014 European Congress of Radiology. Mar 6-10; Vienna, Austria; Web: www. myesr.org Medical Fair India 2014. Mar 14-16; Mumbai, India; Web: www.medicalfair-india.com KIMES 2014. Mar 16-19; Seoul, Korea; Web: www.kimes.kr ISICEM 2014 International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine. Mar 18-21; Brussels, Belgium; Web: www. intensive.org CHINAMED 2014. Mar 21-23; Beijing, China; Web: www.chinaexhibition.com AAFPS 2014 2nd Asian Congress of Pain, Asian Australian Federation of Pain. Mar 2730; Taipei, Taiwan; Web: http://aafps.org HPVLATAM 2014 1st South Amer. Meeting of Human Papilloma Virus. Mar 31-Apr 2; Santiago, Chile; Web: www.hpvchile2014.com
AGOSTO 2014
FIME 2014 Florida International Medical Exhibition. Aug 6-8; Miami, FL, USA; Web: www.fimeshow.com CIR 2014. Aug 15-17; Cartagena, Colombia; Web: www.cir2014.org ESC 2014 European Society of Cardiology. Aug 30-Sep 3; Barcelona, Spain; Web: www. escardio.org
SEPTIEMBRE 2014
ISUCRS 2014 Intl. Society of University Colon and Rectal Surgeons. Sep 5-8; Cape Town, South Africa; Web: www.isucrs2014.co.za ERS 2014 Congress of the European Respiratory Society. Sep 6-10; Munich, Germany; Web: www.ersnet.org Medical Fair Asia 2014. Sep 9-11; Singapore; Web: www.medicalfair-asia.com Minimally Invasive Surgery Week 2014 Annual Meeting and Endo Expo. Sep 10-14; Las Vegas, NV, USA; Web: www.sls.org 24th World Congress on Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Sep 14-17; Barcelona, Spain; Web: www.isuog.org ESMO 2014 39th European Society for Medical Oncology Congress. Sep 26-30; Madrid, Spain; Web: www.esmo.org ESICM 2014 27th Annual Congress The Euro. Society of Intensive Care Medicine. Sep 27-Oct 1; Barcelona, Spain; Web: www.esicm.org
ABRIL 2014
ICID 2014 16th International Congress on Infectious Diseases. Apr 2-5; Cape Town, South Africa; Web: www.isid.org INAC 2014 International Neonatology Association Conference. Apr 3-5; Valencia, Spain; Web: http://worldneonatology.com The 39th Annual Regional Anesthesiology and Pain Medicine Meeting. Apr 3-6; Chicago, IL, USA; Web: www.asrameetings.com Charing Cross Symposium 2014. Apr 5-8; London, UK; Web: www.cxvascular.com 71 CMEF China Medical Equipment Fair. Apr 17-20; Shenzen, China; Web: www.cmef.com.cn ECHNO 2014 Congress on Head and Neck Cancer. Apr 24-26; Liverpool, UK; Web: http://echno2014.com Medical World Americas Houston 2014. Apr 28-30; Houston, USA; Web: http://medicalworld americas.com
OCTUBRE 2014
ExpoMedical 2014. Oct 1-3; Buenos Aires, Argentina; Web: www.expomedical.com.ar/ World Congress on Pain. Oct 6-11; Buenos Aires, Argentina; Web: www.iasp-pain.org Medic West Africa 2014. Oct 15-17; Lagos, Nigeria; Web: www.medicwestafrica.com 22nd UEG Week United European Gastroenterology. Oct 18-22; Vienna, Austria; Web: www.ueg.eu WSC 2014 World Stroke Congress. Oct 22-25; Istanbul, Turkey; Web: www.kenes.com/Stroke2014
MAYO 2014
WCC 2014 World Congress of Cardiology. May 4-7; Sydney, Australia; Web: www. world-heart-federation.org 7th World Congress on Pediatric Intensive and Critical Care. May 4-7; Istanbul, Turkey; Web: www2.kenes.com Africa Health 2014. May 6-8; Johannesburg, South Africa; Web: www.africahealthexhibition.com ICR 2014 28th International Congress of Radiology. May 6-9; Sharm El Sheikh, Egypt ; Web: http://icr2014.org WIP 2014 7th World Congress World Institute of Pain. May 7-10; Maastricht, Netherlands; Web: www2.kenes.com Saudi Health 2014. May 19-24; Riyadh, Saudi Arabia; Web: www.saudihealthexhibition.com
NOVIEMBRE 2014
IGSC 2014 15th Biennial Meeting of the International Gynecologic Cancer Society. Nov 8-11; Melbourne, Australia; Web: www2.kenes.com MEDICA 2014. Nov 12-15; Dusseldorf, Germany; Web: www.medica.de WCRAPT 2014 4th World Congress of Regional Anaesthesia & Pain Therapy. Nov 2428; Cape Town, South Africa; Web: www. wcrapt2014.com RSNA 2014 96th Meeting of Radiology Society of North Ameruca. Nov 30-Dec 5; Chicago, IL, USA; Web: www.rsna.org/
DICIEMBRE 2014
Zdravookhraneniye 2014. Dec 1-5; Moscow, Russia; Web: www.zdravo-expo.ru/en/
81
HospiMedica en Espaol
Vol. 31 No. 7 11/2013
INDICE DE ANUNCIANTES
N Inf.
O
Anunciante
Pg.
NO Inf.
Anunciante
Pg.
NO Inf.
Anunciante
Pg.
158 112 117 150 115 114 141 116 146 130 136 128 187 132 127 159 166 171 122 118 154 113 148
ACEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 Advanced Instrumentations . . . .12 Alltech . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 Ambu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 Ampronix . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 AneticAid . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Arab Health 2014 . . . . . . . . . . .73 Armstrong Medical . . . . . . . . . .41 BCTechnical . . . . . . . . . . . . . . .18 Beacon . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 BMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 CARDIOSTIM 2014 . . . . . . . . . .78 Charmcare . . . . . . . . . . . . . . . .36 CHINAMED 2014 . . . . . . . . . . .76 Cincinnati Sub Zero . . . . . . . . .28 CIR 2014 . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 CLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 Control-X . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 CPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 DeRoyal Industries . . . . . . . . . .59 Direx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 DTRMedical . . . . . . . . . . . . . . .71 Dunlee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 Echoson . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Enthermics . . . . . . . . . . . . . . . .55 Ertunc Ozcan . . . . . . . . . . . . . .13 eVent Medical . . . . . . . . . . . . . .48 ExpoMedical 2014 . . . . . . . . . . .79
109 105 133 144 145 147 143 121 125 107 140 167 138 108 126 135 149 156 170 104 124 152 169 157
Feather . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Fluke Biomedical . . . . . . . . . . . . .5 Gammex . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 Hans Rudolph . . . . . . . . . . . . . .44 Harloff . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 Helmer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 HospiMedica.com . . . . . . . . . . . .6 Hospitalar 2014 . . . . . . . . . . . . .81 Huntleigh / Sol-Med . . . . . . . . .43 iCRco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 Ikegami . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 Infinium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Intersurgical . . . . . . . . . . . . . . . .40 ISUOG 2014 . . . . . . . . . . . . . . .81 JDHonigberg . . . . . . . . . . . . . .67 Kare Medical . . . . . . . . . . . . . . .38 KIMES 2014 . . . . . . . . . . . . . . .75 MCN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 Medimar . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 Medonica . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 MEKics . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 Mercury Medical . . . . . . . . . . . .56 Mespa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 Metropolis . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 MinXray . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 Novos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 Okuman . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 Osatu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
179 129 178 184 106 177 111 168 102 153 103 119 192 165 151 155 131 183 142 120 161 193 110 162 139
PacsGear . . . . . . . . . . . . . . . . .79 Parker Laboratories . . . . . . . . . .29 PCI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 Primedic . . . . . . . . . . . . . . . . . .84 Renosem . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 Restorative Care of America . . .77 Rigel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 Sedecal . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 SEACare 2014 . . . . . . . . . . . . .80 Schiller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 Sidhil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 Siemens Healthcare . . . . . . . . . .3 Sonoscape . . . . . . . . . . . . . . . .19 Sony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 Sunnex Medical . . . . . . . . . . . . .65 Suntech Medical . . . . . . . . . . . .51 TIDI Products . . . . . . . . . . . . . .55 TradeMed.com . . . . . . . . . . . . .63 United Imaging Healthcare . . . .31 Varian . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83 Vicotex . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 Viking Rigging . . . . . . . . . . . . . .22 Wandong Medical . . . . . . . . . . .61 Welch Allyn . . . . . . . . . . . . . . . .37 WEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 XFT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 ZOLL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
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Vol. 31 No. 7 11/ 2013

Catter de ablacin trata el esfago de Barrett

Minera de datos ayuda a detectar reacciones adversas a los medicamentos

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La elastografa: prxima innovacin en deteccin del cncer?

Sistema de reemplazo de vlvula cardiaca de dos partes

Adelantos Cientficos . . . . . 10 Noticias de la Industria . . . . 80 Calendario Internacional . . . 81

Sistema de recoleccin de injertos de piel reduce dolor durante procedimientos

Noticias . . . . . . . . . . . . . . . .14 Nuevos Productos . . . . 16-30 Literatura Tcnica . . . . . . . 34

Noticias . . . . . . . . . . . . . . . .36 Nuevos Productos . . . . 38-52 Literatura Tcnica . . . . . . . 54

Noticias . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Nuevos Productos . . . . 60-68 Literatura Tcnica . . . . . . . 72

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HospiMedica en Espaol Noviembre/2013

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Espectroscopa de RM revela mecanismos del tumor cerebral con espectroscopa RM

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