Sunteți pe pagina 1din 18

MINISTERUL SNTII

CENTRUL NAIONAL DE PERFECIONARE N DOMENIUL SANITAR


BUCURETI

CURRICULUM DE PREGTIRE
N SPECIALITATEA

CHIRURGIE GENERAL

Toate drepturile privind publicarea i difuzarea acestei lucrri aparin


Centrului Naional de Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti

Curriculum de pregtire n

Chirurgie general
Definiie. Chirurgia general este specialitatea ce se ocup cu diagnosticul i tratamentul
afeciunilor chirurgicale ale abdomenului precum i a altor afeciuni chirurgicale care fac
obiectul altor specialiti, ce necesit tehnici speciale cum ar fi traumatisme, afeciuni vasculare,
genitale, urologice, toracice, endocrine, neurochirurgicale, chirurgie oncologic etc.

Durata: - 6 ani
Curriculumul prevede un numr de 200 de ore didactice ( curs, seminar, prezentri de cazuri) pe
anul de studiu universitar, pentru tematica prezentat, nafara crora sunt prevazute i 40 50 de
ore de studiu individual.
Cuantificarea pregtirii n vederea echivalrii, se face prin credite ( CFU).
1 credit = 25 ore de instruire
Din timpul alocat pregtirii, activitatea didactic acoper 20-30%, restul de 70-80%, fiind
dedicat activitilor practice i studiului individual.
La sfritul fiecrui modul de pregtire ( cel puin o dat pe an), are loc o evaluare de etap,
facut n unitatea de pregtire de ctre responsabilul de stagiu i ndrumtor.
Evaluarea se finalizeaz prin acordarea de credite CFU.
ntreaga activitate de pregtire este monitorizat prin caietul de stagiu ( log-book), n care vor fi
trecute de asemenea evalurile de etap n credite, activitatea n programele de cercetare,
participarea la manifestri tiinifice i de educaie continu.

Structura stagiilor
- Etapa administrativ: repartizare pe spitale i stagii, angajare, prezentare la spital, repartizare n
serviciu, alctuirea planului de activitate (o sptmn)

Stagii (Anexa I)
1. - Chirurgie general (din care 3 luni - Chir. laparoscopic) 35 luni
4 luni
2. - Chirurgie vascular
3. - Chirurgie urologic
3 luni
4. - Chirurgie oncologic
4 luni
5. - Chirurgie toracic
4 luni
6. - Ortopedie i traumatologie
4 luni
7. - Chirurgie plastic i reparatorie
3 luni
8. - Neurochirurgie
3 luni
9. - Chirurgie ginecologic
3 luni
10. - Anestezie terapie intensiv
2 luni
11. - Chirurgie de urgen
6 luni
12. - Bioetic
lun
- Rezideniatul n chirurgie general presupune 6 ani de antrenament clinic i este gndit s ofere
progresiv creterea experienei clinice i a responsabilitilor rezidentului.

Curricula de Chirurgie general 2007

- Consideram util c efectuarea stagiilor n specialitile chirurgicale, s se fac n anii II, III i
IV de rezideniat iar repartizarea rezidenilor n aceste stagii s fie fcut centralizat, nc de la
nceput, n etapa administrativ (n prima sptmn), n raport de posibilitile de instruire a
clinicilor respective, cu scopul de a evita aglomerrile i a obine o pregtire calitativ a
rezidenilor (Anexa 2).
- Considerm, de asemeni, c stagiul de traumatologie s se fac n clinicile de ortopedie din
spitale de urgen, unde se ofer posibilitatea formrii complexe a rezidentului, n acest domeniu.
Pentru aceleai motive, stagiul de chirurgie de urgen se va efectua numai n clinicile de
chirurgie de profil.
- Stagiile vor cuprinde o parte teoretic (cursul) i o parte practic, ce se vor efectua simultan, n
sistem modular, astfel c la terminarea unui stagiu de specialitate sa fie parcurs toat programa.
- Pentru stagiile din alte specialiti chirurgicale, programa analitic poate fi completat de ctre
coordonatorii programelor respective, dup consultul cu efii departamentelor de chirurgie
general.
- Cursul va fi inut de cadrele de predare, dup o program care s cuprind toate aspectele cu
care se va confrunta viitorul chirurg specialist n activitatea sa. n cadrul cursului vor fi abordate
noiuni de etiopatogenie, diagnostic, complicaii i tehnici chirurgicale. n cadrul tehnicilor
chirurgicale se vor prezenta att tehnicile clasice precum i tehnici moderne de chirurgie
laparoscopic i endoscopic.
- Stagiul practic va consta n activitate la patul bolnavului, efectuarea unor manevre i tehnici
necesare precizrii diagnosticului i participarea la intervenii operatorii ca ajutor i prim
operator.
- Pentru formarea complet a rezidentului considerm necesar ca, n cadrul stagiilor, rezidenii
sa fie cuprini intr - un sistem de cercetare. Aceasta presupune obligativitatea rezidenilor de a
prezenta referate din revistele de specialitate sau sinteze pe anumite probleme i participarea lor
la elaborarea unor lucrri de cercetare n cadrul colectivelor clinicilor respective, n special n
ultimii ani de stagiu.
La sfritul programului de rezideniat, absolvenii acestuia trebuie:
Sa aib capacitatea de a rezolva afeciunile chirurgicale pe baza cunotinelor clinice
medicale
Sa posede capacitile i abilitile necesare efecturii tehnicilor chirurgicale
Sa colaboreze efectiv cu ceilali colegi
Sa aib capacitatea de a preda i a mprti cunotinele cu colegii rezideni i studeni
Sa poat sftui pacienii i familiile lor n legtur cu dispensarizarea bolnavilor,
monitorizarea lor, regimul de via, etc.
Sa aib capacitatea de a participa la un studiu de cercetare
Pe lng pregtirea intens clinic n primul an se pune un accent important pe pregtirea
continu n tiinele de baz anatomie, biochimie, microbiologie, fiziologie i anatomie
patologic, n special innd cont de ntreptrunderea acestora cu clinica.

Curricula de Chirurgie general 2007

PROGRAMA DE PREGTIRE N STAGII


1.Stagiul de chirurgie general = 32 1/2 luni
a/ CURSUL = 150 ore
- Metode moderne de diagnostic n chirurgie.....................................
2 ore
- Tehnici elementare de chirurgie: incizii, hemostaz, cauterizare,
drenaj, suturi, descoperiri de vase i nervi, traheostomia, pleurotomia,
colpotomia, cistostomia, fimoza, parafimoza............................................
4 ore
6 ore
- Noiuni de chirurgie laparoscopic...........................................................
- Noiuni de transplantare de organe...........................................................
2 ore
- Asepsia i antisepsia..................................................................................
2 ore
- Pregtirea preoperatorie a bolnavului........................................................
2 ore
- ngrijiri i complicaii postoperatorii........................................................
4 ore
- Infecii chirurgicale localizate i difuze. Antibioterapia n chirurgie........
6 ore
- Glande endocrine: tiroida, paratiroida, suprarenale................................
6 ore
- Mamela: traumatisme, infecii acute i cronice, leziuni degenerative,
tumori benigne i maligne .....................................................................
6 ore
- Perete abdominal: hernii, eventraii, evisceraii........................................
8 ore
- Esofagul: traumatisme, esofagite, tulburri de motilitate, refluxul
gastro - esofagian, hernii hiatale, tumori benigne i maligne......................
6 ore
- Stomac duoden: tulburri functionale, gastropatii, (hemoragice,
atrofice de stress) diverticoli, dilataia acut gastric, volvulusul gastric,
ulcerul gastric i duodenal, tumori benigne i maligne...............................
12 ore
- Intestin subire i mezenter: diverticoli, boala Crohn, tbc
intestinal, enterita radic, limfadenita mezenteric, infarctul
8 ore
entero - mezenteric, ischemia cronic intestinal............................................
- Apendicele cecal: apendicita acut i cronic, tumori apendiculare.............
4 ore
- Colonul: diverticuloza, megacolonul, colite (ulceroas, ischemica,
pseudomembranoas, de iradiere, amoebian), boala Crohn, tumori
benigne i maligne.........................................................................................
10 ore
- Rect; prolapsul rectal, rectocolita ulcero - hemoragic,
tumori benigne i maligne............................................................................
6 ore
- Anus i regiunea perianal: hemoroizi, fisura anal, infecii (abcese,
flegmoane, fistule), incontinena anal, tumori benigne i maligne...............
6 ore
- Ficat: abcese (piogene, amoebiene), chistul hidatic, litiaza intrahepatic,
hipertensiunea portal, tumori benigne i maligne, noiuni de transplantare a
ficatului...........................................................................................................
12 ore
- Ci biliare extrahepatice: litiaza vezicular i coledocian, colecistita acut
colcistopatii cronice nelitiazice, colangita (acut, scleroas), tumori benigne
i maligne.......................................................................................................
10 ore
- Pancreas: anomalii, pancreatita acut i cronic, tumori benigne i maligne
8 ore
- Icterul mecanic.................................................................................................
2 ore
- Splina: afeciuni hematologice de indicaie chirurgical, tumori benigne
i maligne, indicaiile splenectomiei................................................................
4 ore
- Epiploon i retroperitoneu: torsiuni de epiploon, infarctul epiploic,
tumori epiploice, fibroza retroperitoneal, tumori retroperitoneale..................
6 ore
- Patologia diafragmului: hernii hiatale, eventraii diafragmatice, rupturi diafragm.4 ore

Curricula de Chirurgie general 2007

b/ ACTIVITI PRACTICE (manevre)


- tuee rectale...........................................................................................
- tuee vaginale.........................................................................................
- aspiraie i spltura gastric..................................................................
- montajul unei perfuzii.............................................................................
- paracenteze.............................................................................................
- anestezii locale i loco - regionale............................................................
- anuscopii...............................................................................................
- rectoscopii..............................................................................................
- participare la endoscopii digestive..........................................................
- puncii de tumori....................................................................................
- resuscitare cardio - respiratorie..............................................................
- cateterisme venoase.............................................................................

100
50
30
30
10
20
50
20
10
15
10
5

c/TEHNICI CHIRURGICALE
Tehnici chirurgicale de baz
1. Manevrarea instrumentelor
2. Efectuarea nodurilor,
a. manual
b. cu ajutorul instrumentelor
3. Tehnici de sutur chirurgical
4. Utilizarea diatermiei n chirurgie sisteme de electrochirurgie
5. Debridarea esuturilor
6. Sutura tendoanelor
7. Izolarea i legarea vaselor la nivelul mezenterului
8. Anastomozele intestinale
a. Anastomozele gastro - intestinale
b. Anastomozele de intestin subire
c. Anastomoze colonice
d. Variante cu diferene de calibru
e. Suturi mecanice
9. Anastomozele vasculare
a. Arteriotomia
b. Angioplastia
c. Anastomoze termino - terminale
d. Anastomoze termino - laterale
10. Tehnici chirurgicale miniminvazive
Intervenii chirurgicale
Efectuate ca prim - operator (se va ncerca s fie efectuate ct mai multe din interveniile
de mai jos)
- Apendicectomii.......................................................................... 30
- Hernii inghinale............................................................................ 8
- Hernii femurale............................................................................ 2
- Hernii ombilicale.......................................................................... 2
- Eventraii...................................................................................... 3
- Evisceraii.................................................................................... 2
- Mastite acute................................................................................ 2
- Mamectomii sectoriale................................................................ 3

Curricula de Chirurgie general 2007

- Mamectomii radicale..................................................................... 1
- Tiroidectomii subtotale................................................................. 1
- Hernii hiatale................................................................................. 1
- Gastrostomii.................................................................................. 4
- Gastroenteroanastomoze............................................................... 3
- Jejunostomii................................................................................. 2
- Colonostomii................................................................................ 2
- Rezecii gastrice........................................................................... 3
- Vagotomii tronculare i selective................................................ 3
- Splenectomii............................................................................... 1
- Colecistostomii.............................................................................. 2
- Colecistectomii clasice i laparoscopice..................................... 5
- Coledocotomii cu drenaj coledocian............................................ 5
- Derivaii bilio digestive.........................................................
2
- Enterectomii segmentare............................................................. 2
- Colectomii segmentare................................................................. 2
- Operaii Hartman........................................................................ 1
- Hemicolectomii.......................................................................... 2
- Amputaii de rect......................................................................... 1 - 2
- Rezecii de rect............................................................................. 1
- Amputaii de gamb..................................................................... 1
- Amputaii de coaps..................................................................... 1
- Cura hemoroizilor........................................................................ 5
- Supuraii ano - rectale.................................................................... 5
- Furuncule, hidrosadenite.............................................................. 5
- Simpatectomii lombare................................................................ 1
- Cura varicelor membrelor inferioare............................................ 3

Participare ca ajutor, la intervenii chirurgicale mari, ce se efectueaz n clinic, n echipe


operatorii, stabilite de eful clinicii, astfel ca s acopere un cmp ct mai larg
de tehnici operatorii cu care se va confrunta viitorul specialist.

Rezidentul n chirurgie general va participa la un minim de:


50 operaii mari, din care 15% ca prim operator
120 operaii medii din care 20% ca prim operator
150 operaii mici din care 40% ca prim operator
Din toate interveniile, un procent de 10% vor fi efectuate n grzi, n regim de urgen

Curricula de Chirurgie general 2007

2. Stagiul de chirurgie vascular = 4 luni


a/ CURSUL = 30 ore
- Traumatisme vasculare i politraumatisme cu component vascular.....
- Anevrisme arteriale................................................................................
- Ischemia acut arterial........................................................................
- Arteriopatii cronice obstructive.........................................................
- Varicele membrelor inferioare...........................................................
- Boala tromboembolic........................................................................
- Sindromul posttrombotic.....................................................................
- Limfedemul..........................................................................................
- Ci de abord n chirurgia vascular periferic.....................................
- Suturi vasculare: indicaii, tehnic.......................................................
- Plastii vasculare...................................................................................
- Imagistica patologiei vasculare.............................................................

2 ore
2 ore
2 ore
4 ore
2 ore
2 ore
2 ore
2 ore
4 ore
2 ore
4 ore
2 ore

b/ ACTIVITI PRACTICE (manevre)


- Arteriografii............................................................................................
- Flebografii..............................................................................................
- Oscilometrii............................................................................................

4
2
5

c/ OPERAII (participare)
- Suturi vasculare.....................................................................................
- Cura varicelor membrelor pelvine..........................................................
- Plastii vasculare cu vena.........................................................................
- Plastii vasculare cu grefe.........................................................................
- Embolectomii periferice..........................................................................

3
3
3
3
2

2. Stagiul de urologie = 3 luni


a/CURS = 26 ore
- Traumatisme ale aparatului urinar.................................................................
- Litiaza urinar................................................................................................
- Tumori benigne i maligne aparat urinar.......................................................
- Adenomul de prostat....................................................................................
- Adenocarcinomul de prostat........................................................................
- Traumatismele aparatului genital masculin....................................................
- Malformaii i afeciuni congenitale: hipospadias, epispadias, criptorhidia ..
- Hidrocel, varicocel..........................................................................................
- Orhiepididimita acut i cronic......................................................................
- Insuficiena renal acut la bolnavul chirurgical.............................................
- Tehnici moderne urologice..............................................................................
- Imagistica n urologie......................................................................................

Curricula de Chirurgie general 2007

2 ore
2 ore
4 ore
2 ore
2 ore
2 ore
2 ore
2 ore
1 ora
2 ore
4 ore
2 ore

b/ ACTIVITI PRACTICE
- Sondaj vezical..................................................................................................
- Puncii vezicale suprapubiene......................................................
- Cistostomii...................................................................................
- Uretrocistoscopii.............................................................................................

10
2
2
5

c/OPERAII
- Pielolitotomii.................................................................................................
- Ureterolitotomii..............................................................................................
- Nefrectomii.....................................................................................................
- Adenomectomii..................................................................................................
- Cura hidrocelului.........................................................................................
- Cura varicocelului........................................................................................

5
5
5
5
3
3

4. Stagiul de chirurgie oncologic digestiv = 4 luni


a/ CURS = 4 LUNI
- Epidemiologia cancerelor...........................................................................
- Noiuni de oncogenez................................................................................
- Biologia cancerelor....................................................................................
- Etiopatogenia bolii canceroase...................................................................
- Clinica bolii canceroase...............................................................................
- Tehnici de explorare i diagnostic n cancerologie....................................
- Anatomie patologic...................................................................................
- Tratamentul complex al cancerelor............................................................

2 ore
4 ore
4 ore
2 ore
4 ore
2 ore
2 ore
6 ore

b/ACTIVITI PRACTICE
- Biopsii diverse pentru diagnosticul cancerelor..................................................... 10
- Interpretarea diverselor metode i procedee de diagnostic n cancere................. 20
c/ OPERAII
- Participare la intervenii mari.

5. Stagiul de chirurgie toracic = 4 luni


a/ CURS = 30 ORE
- Traumatisme toracice nchise i deschise....................................
- Politraumatisme cu componenta toracic..................................
- Pleurezii purulente.....................................................................
- Infecii pulmonare chirurgicale.................................................
- Chistul hidatic pulmonar...........................................................
- Tumori benigne i maligne......................................................
- Intervenii de grani...............................................................
- Mediastinul, mediastinite, tumori benigne i maligne............
- Explorarea imagistic a toracelui............................................
- Noiuni de chirurgie toracoscopic..........................................

Curricula de Chirurgie general 2007

2 ore
2 ore
2 ore
2 ore
2 ore
4 ore
4 ore
4 ore
4 ore
4 ore

b/ACTIVITI OPERATORII
- Toracotomie............................................................................
- Puncii pleurale......................................................................
- Drenaj pleural.......................................................................
- Primul ajutor n voletul costal..............................................
- Primul ajutor n plgile toraco - pulmonare.............................
- Toracoscopii..........................................................................

3
5
3
2
2
4

c/ OPERAII
- Participare ca ajutor

6. Stagiul de traumatologie = 4 luni


a/ CURS = 30 ore
- Imagistica n traumatologie..................................................................
- Traumatism de pari moi extrascheletale...........................................
- Tratamentul plgilor curate i supurate...............................................
- Entorse................................................................................................
- Luxaii i fracturi ale coloanei vertebrale i bazinului......................
- Traumatisme externe cu componenta visceral.................................
- Politraumatisme.................................................................................

4 ore
4 ore
2 ore
1 ora
4 ore
3 ore
6 ore

b/ ACTIVITI PRACTICE
- Reducere de luxaii................................................................................
- Reducere i imobilizare de fracturi ale membrelor n aparat gipsat .....
- Montarea unei extensii continue transscheletale....................................
- Atitudine n voletul costal.....................................................................

10
10
5
3

c/ OPERAII
- Participare ca ajutor

7. Stagiul de chirurgie plastic i reparatorie = 3 luni


a/CURS = 26 ore
- Traumatisme ale minii....................................................................................
- Panariii i flegmoane ale minii.....................................................................
- Arsuri..............................................................................................................
- Traumatisme prin temperaturi sczute, degerturi, ngheare......................
- Escare de decubit.............................................................................................
- Plastii cutanate: generalitati, indicaii, tehnic..............................................
- Noiuni de microchirurgie..............................................................................

Curricula de Chirurgie general 2007

2 ore
4 ore
6 ore
2 ore
2 ore
6 ore
4 ore

b/ ACTIVITI PRACTICE
- Tratamentul unor panariii i flegmoane ale minii.........................................
- Tratamentul escarelor de decubit.....................................................................
- Grefe libere de piele.......................................................................................
- Plastii cutanate cu lambouri..........................................................................
- Tenorafii........................................................................................................
- Tratamentul arsurilor i degerturilor.............................................................
- Amputaii i dezarticulaii ale degetelor minii............................................

6
2
5
3
2
10
5

c/ OPERAII
- Participare ca ajutor

8. Stagiul de neurochirurgie = 3 luni


a/ CURS = 26 ORE
- Traumatisme cranio - cerebrale.........................................................
- Traumatisme vertebro - medulare.......................................................
- Hernii discale....................................................................................
- Procese expansive intracraniene......................................................
- Procese expansive intrarahidiene......................................................
- Politraumatisme cu interesare cranio - cerebral i vertebro - medular..
- Diagnosticul i tratamentul comelor........................................................
- Imagistica neuro - chirurgical..................................................................

4 ore
4 ore
2 ore
2 ore
2 ore
4 ore
4 ore
4 ore

b/ MANEVRE
- Puncii rahidiene: lombare i suboccipitale......................................
- Neuroliza..........................................................................................
- Neurorafie........................................................................................

10
5
5

c/OPERAII
- Participare ca ajutor

9. Stagiul de chirurgie ginecologic = 3 luni


a/ CURS = 26 ore
- Fibromul uterin..................................................................................
- Cancerul de col i corp uterin...........................................................
- Tumori benigne ovariene..................................................................
- Cancerul de ovar...............................................................................
- Cancerul trompei...............................................................................
- Cancerul vulvar.................................................................................
- Incontinena de urin la femei..........................................................
- Sarcina extrauterin..........................................................................
- Pelviperitonitele................................................................................
- Noiuni de chirurgie laparoscopic ginecologic............................
Curricula de Chirurgie general 2007

2 ore
4 ore
4 ore
2 ore
2 ore
2 ore
2 ore
2 ore
2 ore
4 ore
10

b/ACTIVITI PRACTICE
- Tuee vaginale...............................................................................
- Curetaje uterine bioptice...............................................................
- Biopsii din tumori........................................................................
- Anexectomii..................................................................................

50
5
5
3

c / TEHNICI OPERATORII
- Participare ca ajutor

10.Stagiul de anestezie i terapie intensiv = 2 luni


a/ CURS = 26 ORE
- Anestezia local i loco - regional..............................................
- Noiuni de anestezie general. Riscul anestezic.........................
- Homeostazia normal i tulburri ale homeostaziei
organismului uman......................................................................
- Reechilibrarea bolnavului chirurgical: volemica,
electrolitic, biologic...................................................................
- Hemoragie, hemostaz, transfuzii..............................................
- Socul.............................................................................................
- Monitorizarea n chirurgie...........................................................
- Resuscitarea cardio - respiratorie...................................................
- Nutriia bolnavului chirurgical.....................................................

2 ore
4 ore
2 ore
4 ore
2 ore
4 ore
2 ore
2 ore
4 ore

b/ACTIVITI PRACTICE
- Anestezie local...............................................
- Anestezii loco - regionale..................................
- Monitorizarea bolnavului...............................
- Resuscitari cardio - respiratorii........................

6
4
4
3

11.Stagiul de chirurgie de urgen = 6 luni


a/ CURS = 46 ORE
- Noiuni generale de chirurgie de urgen.........................................
- Explorri clinice i imagistice n chirurgia de
urgen abdominal.........................................................................
- Traumatisme abdominale................................................................
- Hemoragii digestive superioare i inferioare...................................
- Hemoragia intraperitoneal.............................................................
- Peritonitele.....................................................................................
- Ocluzii intestinale.........................................................................
- Politraumatisme cu componente viscerale abdominale..................
- Traumatisme prin accidente de circulaie......................................
- Atitudinea de urgen n calamitai.................................................
- Leziuni combinate.........................................................................
Curricula de Chirurgie general 2007

2 ore
4 ore
6 ore
6 ore
2 ore
6 ore
6 ore
4 ore
2 ore
4 ore
2 ore
11

- Noiuni de chirurgie laparoscopic, n urgene abdominale..........

2 ore

b/ ACTIVITI PRACTICE
- Hemostaza provizorie i definitiv....................................
- Celioscopia n urgene abdominale...................................
- Puncia - spltura peritoneal............................................
- Sutura ulcerului perforat...................................................
- Drenaj peritoneal multiplu i drenaj - spltura................

6
5
4
2
2

c/ OPERAII
- Participare ca ajutor i prim - ajutor

Caietul de stagiu
Caietul de stagiu va cuprinde un numr de aproximativ 400 de rubrici n care se vor meniona
activitile i manevrele practicate precum i interveniile operatorii efectuate n perioada
diverselor stagii autentificate prin semntura ndrumtorului de rezideniat. Cadrele medicale
ndrumtoare au obligaia sa asigure rezidenilor, n limita activitilor chirurgicale din clinica,
condiiile pentru efectuarea baremului stabilit.
Nendeplinirea acestui barem, din cauza ndrumtorilor atrage reevaluarea posibilitilor
clinicilor de a forma rezideni iar nendeplinirea lui din cauza rezidentului atrage, dup sine,
reevaluarea acordrii dreptului de a se prezenta la examenul de specialist.
Caietul rezidentului va conine:
1. CV de activitate profesional i tiinific
2. punctajul obinut la terminarea programului Tehnici chirurgicale de baz
3. punctajul obinut la terminarea programului Tehnici chirurgicale laparoscopice de baz
4. punctajul obinut la evaluarea scris la finalul fiecrui an
5. evaluarea ndrumtorului direct
6. formular cu numrul de manevre i tehnici efectuate (conform curricula, evaluate de
ndrumtorul direct), cu precizarea:
a. fr supraveghere sau supraveghind un rezident mai tnr
b. sub supraveghere
c. ajutnd
ndrumri pentru evaluarea rezidenilor
1. Fiecare procedeu din curricula va fi evaluat:
a. Nu a fost efectuat
b. Competent s efectueze procedeul fr supraveghere
c. Poate necesita ajutor ocazional
d. Poate efectua procedeul sub supraveghere
e. Nu a putut efectua tot procedeul sub supraveghere

N necunoscut
A
B
C
D

2. Pai de urmat n evaluarea rezidenilor


a. Anamneza examenul fizic i consensul pacienilor
b. Buna comunicare cu echipa operatorie
c. Pregtirea preoperatorie
d. Splat bine, asepsie antisepsie
e. Poziionarea pacientului pe masa de operaie
f. Incizie adecvat

Curricula de Chirurgie general 2007

12

g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
p.
q.
r.
s.
t.

Disecie atent, n plan


Cunotine solide de anatomie
Familiarizat cu timpii operatori
Utilizeaz atent i eficace instrumentele
Folosete ajutoarele n cel mai avantajos mod
Buna coordonare ochi - mn
Manevreaz esuturile cu delicatee i dexteritate
Tehnica de cusut i nnodat bun
Anastomoza
Electrocoagulare adecvat
Control hemostaz
Laparorafia
Factor timp
Protocol operator

12. MODULUL DE BIOETIC - 2 sptmni


TEMATIC CURS (20 ore)
I.
1.
2.
3.
4.
5.

Introducere n Bioetic - 2 ore


Morala, etica, etica medical - definire, delimitarea obiectului de studiu
Contextul apariiei bioeticii
Definirea bioeticii
Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii
Teorii i metode n bioetic

II.
Conceptele de sntate, boal, suferin prin prisma bioeticii - 2 ore
1. Definirea conceptelor de sntate, boal, suferin
2. Conceptele de sntate, boal i suferin n contextul evoluiei medicinii i tiinelor
vieii
3. Rolul credinelor i valorilor personale sau de grup n conturarea conceptelor de sntate,
boal i suferin (percepii particulare funcie de credin religioas, etnie, etc.)
III.
Relaia medic - pacient I - 2 ore
1. Valori ale relaiei medic - pacient
2. Paternalism versus autonomie
3. Modele ale relaiei medic - pacient
4. Dreptatea, echitatea i accesul pacienilor la ngrijirile de sntate
IV.
Relaia medic - pacient II - 2 ore
1. Consimmntul informat
2. Confidenialitatea n relaia medic - pacient
3. Relaia medic - pacient minor
4. Acte normative care reglementeaz relaia medic - pacient
V.
Greeli i erori n practica medical - 2 ore
1. Definirea noiunilor de greeal i eroare
2. Culpa medical - definire, forme, implicaii juridice i deontologice
3. Managementul greelii i erorii medicale n practica medical

Curricula de Chirurgie general 2007

13

VI.
Probleme etice la nceputul vieii - 2 ore
1. Libertatea procreaiei
2. Dileme etice n avort
3. Etica reproducerii umane asistate medical
4. Probleme etice n clonarea reproductiv
VII. Probleme etice la finalul vieii - 2 ore
1. Definirea morii n era noilor tehnologii n medicin
2. Probleme etice n strile terminale
3. Tratamente inutile n practica medical
4. Eutanasia i suicidul asistat
5. ngrijirile paliative
VIII. Probleme etice n transplantul de esuturi i organe umane - 2 ore
1. Donarea de organe de la cadavru
2. Donarea de organe de la persoana vie
3. Etica alocrii de resurse n transplant
IX.
Probleme etice n genetic i genomic - 2 ore
1. Eugenia i discriminarea pe baza geneticii
2. Proiectul genomului uman - probleme etice, redefinirea noiunii de boal prin prisma
cunoaterii genomului uman
3. Etic i testarea genetic prenatal, neonatal i postnatal
4. Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni
5. Terapia genic
6. Posibilitatea mbuntirii rasei umane prin intervenii genetice
X.
Etica cercetrii pe subieci umani - 2 ore
1. Principii etice n cercetarea pe subieci umani
2. Protecia participanilor ntr - o cercetare biomedical - discutarea principalelor coduri de
etic i convenii internaionale n cercetare, a cadrului legislativ n care se deruleaz
cercetarea pe subieci umani
3. Populaii vulnerabile n contextul cercetrii pe subieci umani
4. Aspecte etice n cercetrile multicentrice, multinaionale
5. Comitetele de etic a cercetrii
6. Comportamentul tiinific neadecvat, conflictul de interese n cercetarea tiinific
TEMATICA SEMINARIILOR
I.

Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor i principiilor n bioetic - 2 ore

II.
Reglementarea practicii medicale prin coduri de etic - 2 ore
1. Jurmntul lui Hipocrate - comentarea formei iniiale a jurmntului lui Hipocrate i
evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia n condiiile medicinii actuale
2. Alternative ale jurmntului lui Hipocrate
3. Alte coduri de etic i deontologie medical folosite n prezent
III.

Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic - pacient prin cazuri practice - 2 ore
1. Valoarea i limitele consimmntului informat n practica medical curent
2. Valoarea i limitele confidenialitii n practica medical curent
3. Rolul comunicrii n relaia medic - pacient

Curricula de Chirurgie general 2007

14

IV.

V.

Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic - pacient prin cazuri practice - 2 ore
1. Accesul la ngrijirile de sntate - discutare de cazuri
2. Drepturile pacienilor - reglementare legislativ
3. Rolul comitetelor de etic din spitale
Exemplificarea noiunilor de greeal i eroare n medicin prin cazuri concrete
- 2 ore
1. Delimitarea cadrului noiunii de malpraxis
2. Greeala medical din perspectiva sistemului de malpraxis
3. Perspectiva deontologic asupra greelilor medicale

VI.

Discutarea problemelor etice la nceputului vieii pe baza unor cazuri concrete 2 ore

VII.

Discutarea problemelor etice la finalul vieii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

VIII. Discutarea problemelor etice n transplantul de esuturi i organe pe baza unor


cazuri concrete - 2 ore
IX.

Discutarea problemelor etice n genetic i genomic pe baza unor cazuri


concrete - 2 ore

X.

Discutarea problemelor etice n cercetarea pe subieci umani prin prisma unor


cazuri concrete - 2 ore

Tehnicile de baz de chirurgie laparoscopic = 3 luni


I.

Echipamentul pentru chirurgie laparoscopic


1. Sistemul de insuflare a cavitaii peritoneale i tehnicile alternative de creare
a spaiului de lucru
2. Sistemul de preluare i transmitere a imaginii
3. Sistemul de irigaie - aspiraie
4. Sistemul de electrochirurgie
5. Pregtirea slii de operaie
Instalarea, verificarea, funcionarea i ntreinerea echipamentelor.
Defeciuni posibile, incidente i accidente

II.

Instrumentarul pentru chirurgie laparoscopic


1. Instrumentarul standard pentru tehnicile de baz
2. Instrumentar pentru situaii speciale
3. Utilizarea, ntreinerea i sterilizarea instrumentarului laparoscopic.
Defeciuni posibile, incidente i accidente

III.

Principii de baz ale chirurgiei laparoscopice


1. Criterii generale de opiune pentru abordul laparoscopic, indicaii i
contraindicaii
2. Evaluarea preoperatorie a pacientului propus pentru chirurgie laparoscopic
3. Particularitile anesteziei pentru chirurgia laparoscopic i consecinele
fiziopatologice ale insuflrii peritoneale
Incidente i accidente intraoperatorii specifice
4. Evoluia i ngrijirile postoperatorii n chirurgia laparoscopic.
Complicaii postoperatorii specifice
Curricula de Chirurgie general 2007

15

IV.

Tehnici chirurgicale laparoscopice de baz


1. Instituirea pneumoperitoneului
2. Dispozitivul operator i plasarea trocarelor
3. Utilizarea lanului imagistic
4. Utilizarea sistemului de electrochirurgie
5. Utilizarea sistemului de irigaie aspiraie
6. Incidente, accidente i complicaii ale gesturilor de baz n chirurgia laparoscopic
(insuflare, trocarizare, mnuirea camerei, utilizarea sistemului electric, irigaie aspiraie)
7. Explorarea laparoscopic general a cavitaii peritoneale
8. Visceroliza, explorarea pentru ascita i tehnici de biopsie laparoscopic
9. Tehnici de ligaturi i sutura laparoscopic
10. Extragerea pieselor operatorii i drenajul laparoscopic

V.

Explorarea laparoscopic a abdomenului acut chirurgical


1. Indicaii i contraindicaii
2. Abdomenul acut chirurgical
3. Abdomenul acut netraumatic
4. Gesturi terapeutice de baza n abdomenul acut chirurgical: suturi, hemostaza, lavaj
i drenaj. Atitudinea n ulcerul perforat

VI.

Colecistectomia laparoscopic
1. Indicaii i contraindicaii
2. Tehnica operatorie standard
3. Variante de tehnic operatorie
4. Dificulti, incidente i accidente intraoperatorii
5. Criterii de conversie la chirurgia deschis
6. Colangiografia intraoperatorie
7. Evoluia, ngrijirile i complicaiile postoperatorii

VII.

Apendicectomia laparoscopic
1. Indicaii i contraindicaii
2. Tehnica operatorie standard
3. Variante de tehnica operatorie
4 Dificultati, incidente, i accidente intraoperatorii
5. Criterii de conversie la chirurgia deschis
6. Evoluia, ngrijirile i complicaiile postoperatorii

VIII. Barem minimal de activiti practice


1. Asistarea la desfurarea operaiilor laparoscopice n direct 20
2. Activitate ca instrumentar n echipa operatorie 10
3. Mnuirea telescopului 10
4. Ajutor n echipa operatorie 10
5. Intervenii efectuate ca prim operator: explorri, (3 op.),
Colecistectomii (4 op.), apendicectomii (3 op.).
IX. Evaluare final a stagiului de pregtire teoretic i practic.

Curricula de Chirurgie general 2007

16

Posibiliti:
- Teste cu rspunsuri multiple
- Examen oral
- Testare practic a gesturilor de baz utiliznd un pelvitrainer/simulator
- Apreciere ntocmit de instructor /tutorele de practic

Curricula de Chirurgie general 2007

17

CHIRURGIE GENERAL
6 ANI
ANUL I

ANUL II

ANUL III

ANUL IV
ANUL V
ANUL VI

CHIRURGIE GENERAL
BIOETIC
ATI
TRAUMATOLOGIE
CHIRURGIE VASCULAR

11 LUNI
LUN
2 LUNI
4 LUNI
4 LUNI

CHIRURGIE PLASTIC I REPARATORIE

3 LUNI

CHIRURGIE TORACIC
CHIRURGIE UROLOGIC
CHIRURGIE ONCOLOGIC DIGESTIV
NEUROCHIRURGIE
CHIRURGIE GINECOLOGIC
CHIRURGIE DE URGEN
CHIRURGIE GENERAL
CHIRURGIE LAPAROSCOPIC
CHIRURGIE GENERAL

4 LUNI
3 LUNI
4 LUNI
3 LUNI
3 LUNI
6 LUNI
9 LUNI
3 LUNI
12 LUNI

N.B. n anul V sau VI de pregtire se va efectua modulul de Chirurgie laparoscopic cu


durata de 3 luni.

Curricula de Chirurgie general 2007

18