25.

MSURI DE IGIENIZARE INDIVIDUALA I PROFESIONAL A RESTAURRILOR PROTETICE FIXE

Meninerea unei strii de sntate a esuturilor cmpului protetic care suport i/sau vin n contact cu o PPF constituie obiecti !" #$o%&"'(iei te$)i'$e. Conceptul de prevenie, n cadrul restaurrilor protetice m general urmrete meninerea strii de eutroficitate, pe o perioad ct mai lung a esuturilor ce vin m contact cu #ie*' #$otetic+, care, la rndul ei trebuie s influeneze ct mai puin din punct de vedere biologic, fizic sau chimic aceste esuturi. Se -tie c. #"'c' /e0t'$., /e#o1ite"e 2oi -i t'$t$!" co"o0i1e'1. 't+t *!#$'%e)e"e /i0)i"o$ 0't!$'"i, c+t -i #e ce"e '"e #$ote1e"o$ /e0t'$e. Motivarea i instruirea pacienilor purttori de PPF, n vederea meninerii unei stri de igien ct mai optime este una din obligaiile profesionale a medicului stomatolog curant. !"#$ i %"C&" '()* atrag atenia c meninerea m timp a $e*t'!$.$i"o$ #$otetice e(i3e0te, din materiale scumpe i de mare acuratee depinde n mare msur i de felul cum pacientul le ntreine, onornd astfel eforturile medicului i tehnicianului dentar. tudii longitudinale au confirmat cu certitudine, c o igien oro+dentar bine controlat asigur ca i cea mai sofisticat RPF 'dac este corect conceput i e,ecutat* s nu afecteze echilibrul ecologic al cavitii bucale. #ndiferent de gradul de cultur sanitar al bolnavului, e,plicarea i demonstrarea practic a metodelor clasice i speciale de igien, trebuie s constituie un capitol m etapizarea tratamentului protetic. - igien corect, bun, ct mai apropiat de starea fiziologic a tuturor suprafeelor care compun o RPF se obine prin dou modaliti. 4 '!toc!$.)i$e'5 4 i3ie0i1'$e' b!co4/e0t'$+ ce co0*t. /i0 &0/e#.$t'$e' 2ec'0ic. ' #".cii b'cte$ie0e, #$i06 + activitatea de igienizare personal i individual/ +controlulprofesionalalplcnbacteriene.

25.7. AUTOCURTREA
%e tot parcursul micrilor masticatorii alimentele, mucoasele bucale, limba i gmpele musculare efectueaz o permanent frecare, curare i lustruire a suprafeelor dentare naturale 7287

sau artifciale. Mecanismele de secreie salivar completeaz funcia de autocurare.

ntr+o bun msur RPF rmn curate i datorit autocuririi. 0ac tehnicianul dentar ine cont i aplic n cursul realizrii restaurrii de principiile care asigur o bun autocurare, integrarea biologic se realizeaz mult mai uor. 1ceste reguli se refer la. conturarea corect a componentei fizionomice, la modelarea raional al ambrazurilor, conceperea designului intermediarilor m relaia cu creasta edentat, evitarea zonelor concave, retentive, prelucrarea, finisarea i lustruirea la "!ci!" /e o3"i0/+ a componentelor metalice i a materialelor de placare, etc. #n condiii fiziologice procesul mecanic de masticaie se produce altemativ, cnd pe o parte, cnd pe cealalt a arcadelor dentare. n raport cu numrul mai mic sau mai mare al micrilor mandibulare efectuate de pacient pn la nghiire, eficacitatea masticatorie va fi mai mare sau mai mic. Miezul de pine necesit n medie )-+)2 de micri, miezul de pine i coa3a (-+(2 de micri i camea de consisten medie 2-+24 de micri.

25.2. IGIENIZAREA 9UCO4DENTARA

St!/i!" 2ic$obioce0o1ei o$'"e "' bo"0' ii c'$e !$2e'1+ ' %i t$'t')i #$i0 #$ote1e #'$)i'"e %&(e 5eziunile carioase, gingivitele i parodontitele marginale sunt e,presia tulburrilor ecosistemului cavitii bucale, prezena i patogenitatea bacteriilor fiind strns legat de apariia acestor manifestri patologice. n acest sens, obinuinele alimentare nefavorabile, igiena bucal deficitar i o funcie salivar tulburat duc la mperea echilibrului microbiocenozei bucale, cu nclinarea balanei m favoarea bacterhlor patogene. , . 0eterminarea prezenei acestor gmpe de bacterii, ca i flu,ul i capacitatea de tampon a salivei are o importan deosebit la urmtoarele categorii de pacieni. 6 gravide i mame de sugari 'transmitere prin intermediul biberoanelor*/ 6 copii cu multiple leziuni carioase, asociate cu dini indemni la carie/ 6 nainte de efectuarea unui tratament ortodontic 'fi,*/ 6 nainte de efectuarea unui tratament protetic/ 6 la pacieni vrstnici, la care flora bucal poate fi modificat prin luarea anumitor medicamente/ 6 la pacieni cu ,erostomie, indus de o anumit medicaie general. 0atorit particularitilor terapiei de RPF i de $e*t'!$'$e #$otetic. #e i2#"'0te, a costurilor pe care acestea le reclam, ca i cu intenia prevenirii complicaiilor de tipul parodontitelor respectiv periimplantitelor, trebuie introdus obligatoriu la toi aceti bolnavi determinarea unor gmpe de bacterii n saliv, precum i determinarea capacitii tampon a acesteia, prin te*te *#eci%&ce. Co0*i/e$.2 '-'/'$ ob"i3'to$ie /ete$2i0'$e' 2ic$obioce0o1ei b!c'"e &0'i0te' $e'"i1+$ii !0ei $e*t'!$.$i #$otetice %i(e -i:*'! $eco0*tit!i$i #$otetice i2#"'0to4#!$t'te. 7282

1stfel, n cazul RPF este important s fie apreciat corect *!*ce#tibi"it'te' "' c'$ie ' #'cie0t!"!i $e*#ecti , deoarece dinii naturali utilizai ca stlpi pot fi atini m timp de procese carioase. 0e asemenea, parodoniul marginal din 3urul implantului poate fi afectat de o flor microbian cu potenial agresiv, prezent la purttor. 7irma 8ivadent, n cadrul programului 8ivacare, combinnd i perfecionnd testele De0toc!"t M i De0toc!"t L9, a elaborat un test salivar dublu, CRT b'cte$i':CRT b!%%e$ 'C9! + caries risc test* care permite evaluarea urmtorilor parametrii. prezena *t$e#tococ!"!i 2!t'0*, considerat factoml principal m apariia cariei dentare, "'ctob'ci"ii 'ci/o%&"i, care favorizeaz i ei declanarea cariei i care ne dau informaii asupra obinuinelor alimentare, precum i a activitii carioase a individului m general, %"!(!" *'"i '$ i c'#'cit'te' t'2#o0 ' *'"i ei, care ne dau informaii determinante cu privire la %!0c)i' /e '!toc!$+)'$e -i "' c'#'cit'te' /e #$otec)ie -i /e $e2i0e$'"i1'$e ' /i0)i"o$, /!#. 't'c!" 'ci/. 0eterminarea prezenei *t$e#tococ!"!i 2!t'0* ne indic gradul de populare bacterian a caviti bucale/ prezena i cantitatea "'ctob'ci"i"o$ ne dau informaii asupra co0)i0!t!"!i &0 ;i/$')i /e c'$bo0 /i0 '"i2e0t')ie, iar flu,ul i capacitatea tampon a salivei relev proprietile remineralizante ale salivei i ne pot da sugestii cu privire la prezena eventualelor obiceiuri, cum sunt fumatul i/sau administrarea 'controlat sau nu* de medicamente, precum i a unor boli sistemice. n setul CRT b'cte$i' este cuprins un tester cu dou medii de cultur, cu a3utorul cruia este posibil testarea simultan a prezenei i frecvenei streptococului mutans, respectiv a lactobacililor m saliv. "fectuarea acestui test este foarte simpl 'fig. ):.;.*.

7ig. ):.;. 9eprezentarea schematic a desfurrii testului C9!+bacteria.

7lu,ul salivar este stimulat prin masticarea unui bloc de parafin, determinnd desprinderea bacteriilor de pe suprafeele dentare. e recolteaz cantitatea necesar de saliv pentru efectuarea testului i se impregneaz benzile speciale, cu mediu de cultur specific pentru streptococul mutans pe o parte i pentru lactobacili de cealalt parte. Creterea altor bacterii prezente n saliv pe aceste medii de cultur este mpiedicat de o tablet de bacitracin care se introduce n epmbeta n care se va pune banda de cultur. %robele se introduc n continuare ntr+ un incubator, unde vor fi inute timp de 2< ore, la o temperatur de (=>C 'fig. ):.;.*. 7288

Re1!"t'te"e *e o$ citi #$i0 co2#'$'$e' c! be01i"e 2'$to$ <%i3. 25. 2.=, /ete$2i0+0/ 0!2.$!" *'! /e0*it'te' !0it+)i"o$ b'cte$ie0e %o$2'to'$e /e co"o0ii. A*t%e", o2 /i*ti03e patru clase. pentru streptococul mutans + clasa ; + sub ;-( colonii, clasa ) + ntre ;-( i ;-? colonii, clasa ( + ntre ;-: i ;-4 colonii i clasa 2 + peste ;-4 colonii, i'$ #e0t$! lactobacili ++clasa ; + ;-( colonii, clasa) + ;-2 colonii, clasa ( + ;-: colonii i clasa 2 + ;-4 colonii. V'"o'$e' #$'3 #e0t$! $i*c!" /e c'$ie e*te /e 25>.>>> co"o0ii b'cte$ie0e <&0/eo*ebi *t$e#tococ 2!t'0*=, iar valorile de peste ;.---.--- sunt corelate cu un risc deosebit de mare la carie, respectiv la parodontit marginal, "' o$i3i0e' c.$o$' *t. o i3ie0. b!c'"+ /e%icit'$. -i obicei!$i '"i2e0t'$e icio'*e. 1cest test nu d informaii cu privire la virulena bacterian. C! > i3ie0. b!c'". b!0. -i %o"o*i$e' 2eto/e"o$ /e %"!o$i1'$e *c'/e e i/e0t c'$io3e0it'te' *t$e#tococi"o$ 2!t'0* #$e1e0)i &0 *'"i?..

Mutans reptococci 'colonii /ml saliv*

loctobaciili 'colonii /ml saliv*

7ig. ):.). Citirea rezultatelor testului C9!+bacteria se face prin comparare cu benzile martor.

!estarea capacitii de tampon a salivei va releva gradul pn la care sunt capabile sistemele tampon salivare s neutralizeze aciditatea mediului bucal, #@4!" normal al salivei fiind de A,B, deci aproape neutm. 1cest #@, care este e,presia aciditii unui lichid, se modific permanent, sub influena alimentaiei i a activitii plcii bacteriene. D'c. #@4 !" *c'/e *!b '"o'$e' c$itic. /e 5,A *e co0*i/e$. c. *'"i ' e*te 'ci/i%&'t. -i c'#'cit.)i"e t'2#o0 $e/!*e, i'$ /'c. #@4!" *c'/e -i 2'i 2!"t, *!b '"o$i /e 2,:, c'#'cit'te' t'2#o0 ' *'"i ei e*te #$'ctic i0e(i*te0t+, cee' ce %' o$i1e'1. /e2i0e$'"i1'$e' )e*!t!$i"o$ /!$e /e0t'$e, *!b 'c)i!0e' 'ci1i"o$ b'cte$ie0i.
/i

Te*t!" CRT b!%%e$ '8ivadent*, de stabilire a eficienei sistemelor tampon salivare este foarte simplu de efectuat 'fig.):.(.*. 7lu,ul salivar este stimulat prin masticarea unei buci de parafm. e recolteaz saliv i se pipeteaz ctiva stopi pe o band 0entobuff, impregnat cu acid. 0up apro,imativ cinci minute, banda se va colora. #nterpretarea testului se face prin compararea probei obinute cu o scal de culori 'fig. ):.2.*. 9ezultatele pot fi urmtoarele. albastru + p@ >i 4,-, verde + p@ A 2,: + :,: i galben + p@ ? 2,-. 728B

7ig. ):.(. 9eprezentarea schematic a desfurrii testului C9!+buffer.

CAPACITATE

!1M%B$ 2'$e 2e/ie *c'1!t'

7ig. ):.2. Citirea rezultatelor testului C9!+buffer se face prin comparare cu o scal de culori.

%e baza rezultatelor acestor teste, se poate face o clasificare preterapeutic a pacienilor care urmeaz s beneficieze de PPF tradiionale sau implanto+purtate. 1ceast clasificare relev riscul de carie i riscul de mbolnvire parodontal astfel. Ri*c!" /e c'$ie : Ri*c!" #'$o/o0t'" risc minim B/ far gingivit, urme de tartru /B '%C# -+)-D* risc mediu l/ gingivit, tartru /l '%C# );+=-D* gingivit, risc mare )/ tartru, pungi gingivale de E 2 mm /)'%C#=;+;--D* %C# + indicele de sngerare papilar risc foarte mare (/ n continuare, n tabelele ):.; i ):.) prezentm rezultatele care le+am obinut pe un lot de )- de persoane ';- brbai, ;- femei* de vrst diferit la care am efectuat testele CRT4b'cte$i' i CRT4 b!%%e$ i clasificarea preterapeutic. e poate observa c, n general pacienii de se, masculin au o capacitate tampon mare 'albastru* a salivei, pe cnd la femei este mai degrab medie. #n schimb riscul parodontal, corelat cu riscul la carie, este mai crescut la brbai fa de femei. 1vnd n vedere c noi nu recunoatem i nu putem aprecia ntotdeauna clinic potenialul agresiv al mediului bucal asupra structurilor dure i moi la nivelul crora se vor aplica PPF sau proteze implanto+purtate, pot apare o serie de eecuri. %entru a elimina unele dintre acestea este bine s introducem ob"i3'ti it'te' 'ce*to$ te*te, care apreciaz $i*c!" /e c'$ie -i $i*c!" /e &2bo"0. i$e #'$o/o0t'". la toi pacienii care urmeaz s beneficieze de RPF i restaurri implanto+purtate, facnd o selecie riguroas a acestora. 7285

!abelul):,l. 9ezultatele testelor C9!+bacteria i C9!+buffer i clasificarea preterapeutic pe un lot de ;- bolnavi de se, feminin. M + streptococ mutans, 5C+lactobacili. $r. crt. C9!+bacteria clasa M 2 2 2 2 ( 2 .. . ;. ,. ; 1 ( Clasa 5C 2 ; 2 ) 2 ( 2 C9!+buffer 'culoare* verde verde galben albastm albastm verde albastm verde verde galben Clasificare preterapeutic risc carie/risc parodontal (/(/; (/(/; )/; (/;/; ;/) ;/; (/)

; ) ( 2 : 4 = < F ;-

!abelul ):.). 9ezultatele testelor C9!+bacteria i C9!+buffer i clasificarea preterapeutic pe un lot de ;- bolnavi de se, masculin. M + streptococ mutans, 5C+lactobacili. $r. crt. C9!+bacteria clasa M ; ( 2 2 2 ( 2 2 ( 2 Clasa 5C ) ; 2 2 ) ) 2 ) ( ; C9!+buffer 'culoare* albastm albastru albastru albastru albastm albastru galben albastm verde verde Clasificare preterapeutic risc carie/risc parodontal ;/; )/(/; .(/) (/; )/; (/) (1 (/) (/)

; ) ( 2 : 4 = < F ;-

25.2.7. FORMAREA PLCII 9ACTEMENE

5iteratura de specialitate utilizeaz mai multe noiuni care defmesc depozitele moi sau solide de pe suprafaa smalului sau a PPF6 #e"ic!"+ /e0t'$., #"'c. /e0t'$., #"'c+ b'cte$i'0., 2'te$i' '"b', $e*t!$i"e '"i2e0t'$e -i t'$t$!". Pe"ic!"' /e0t'$. sau pelicula dobndit este reprezentat de filmul acelular, de natur organic, dispus direct pe suprafaa RPF. e deosebete de plac prin relativa absen a bacteriilor i prin faptul c nu poate fi ndeprtat printr+o cltire viguroas sau de splarea cu

728A

#e$i!)' /e /i0)i. Po'te %& e"i2i0't. #$i0 #e$i'C!" #$o%e*io0'", /!#. c'$e *e $e%'ce &0 c+te ' o$e. P"'c' /e0t'$+ este reprezentat de depunerea pe suprafaa dinilor i protezelor a unei substane de aspect granulos, alb+glbui, moale, care apare m lipsa igienei orale. P"'c' b'cte$i'0. constituie un ecosistem organizat, un biofilm, care prin componenta bacterian i substratul glico+proteic prezint un metabolism propriu, ce permite repopularea permanent cu microorganisme. M'te$i' '"b' reprezint dintr+un comple, de bacterii i detritus celular aderent i la, care acoper depozitele de plac organizat. "ste lipsit de un Gschelet intemH uniform i regulat ca cel al plcii bacteriene. Re*t!$i"e '"i2e0t'$e sunt particule materiale de origine alimentar, care se pot desprinde de pe suprafeele dentare prin micrile musculare i prin cltirile cu ap. "le se inclaveaz m zon. le interdentare naturale sau artificiale. T'$t$!" este o plac mineralizat, un conglomerat de consisten diferit, aderent la stmcturile dentare naturale sau artificiale supra sau subgingivale. !artml se depune i pe supr5faa PPF 'fig. ):.:.*.

7ig. ):.:. %rezena tartrului pe faa oral a unei 9%7 metalo+acrilic, dup zece luni de la inserare.

25.2.2. DNDEPRTAREA PLCII 9ACTERIENE

n mod natural placa dentar nu se ndeprteaz de pe suprafeele restaurrilor protetice fi,e nici prin mestecarea unor alimente consistente i nici prin cltirea cu ap sau cu diverse soluii antiseptice. $oiunea de co0t$o"!" #".cii se refer la toate msurile luate att de ctre pacient, ct i /e medic pentru a preveni acumularea plcii bacteriene i a altor depozite de la nivelul

728E

coroanelor dentare i artificiale, al 3onciunii dento+gingivale i a altor elemente componenete ale RPF. P!0e$e' &0 e i/e0). ' #".cii /e0t'$e, care este de obicei invizibil, se face cu a3utoml $e e"'to$i"o$ /e #"'c.. 1cetia se prezint sub forma tabletelor sau a soluiilor hidrosolubile i coloreaz placa n rou, albastru sau purpuriu, n funcie de colorantul utilizat. 5a purttorii de RPF se recomand folosirea de relevatori cu o mare capacitate de colorare numai a plcii dentare i nu a placa3ului fizionomic. oluiile colorante mai frecvent utilizate sunt. fu,ina bazic -,-(D, alhastru de toluidin ;D iar dintre tabletele revelatoare. P"'co"o$, Ce#"'c, Re/4 Cote. ? "liminarea plcii dentare se poate face doar prin 2eto/e 2ec'0ice sau prin 2eto/e c;i2ice. n ambele cazuri colaborarea cu pacientul este obligatorie.

25.2.2.7. ELIMINAREA MECANICA A PLACII DENTARE

Controlul plcii dentare la pacienii purttori de proteze fi,e a constituit subiectul a numeroase studii. uprimarea mecanic a plcii a fost considerat ca un mi3loc efcient m profila,ia cariei i parodontopatiei dinilor restaurai sau stlpi. n cazul RPF aceast ndeprtare mecanic previne depozitarea plcii n ambrazuri sau m alte locuri de retenie Msurile de igienizare, n cazul RPF se pot mpri n dou categorii mari, n funcie de persoana care e,ecut aceast operaiune. 7. I3ie0i1'$e' b!co4/e0t'$. i0/i i/!'". :;o2e c'$e: se efectueaz la domiciliu de ctre pacientul purttor de RPF. %eria3ul dentar constituie o component a programului individual de igien oro+dentar. 2. C!$.)i$e' 2ec'0ic., #$o%e*io0'". a dinilor restani i a RPF const m principiu n ndeprtarea plcii dentare de ctre personalul instruit + asistenta de profila,ie sau medicul stomatolog + cu a3utoml unor paste i dispozitive speciale, confecionate n acest scop, acionate deobicei rotativ.

25.2.8. IGIENIZAREA INDIVIDUAL

#ndeprtarea mecanic clasic a plcii dentare prin igiena buco+dentar individual constituie i la ora actual modalitatea cea mai sigur i de ncredere, iar materialele a3uttoare acestor procedee sunt la ndemna populaiei i la un pre relativ convenabil. Mi3loacele utilizate pentru ndeprtarea mecanic a plcii sunt urmtoarele. 4 #e$i' /e0t'$. + acionat manual/ + acionat electric/ 4 /e0ti%$ice"e5 F 2iC"o'ce"e '!(i"i'$e *'!*!#"i2e0t'$e /e i3ie0.5 728G

+ firul dentar 'mtasea dentar, dental floss*/ + stimulatoarele interdentare/ + periuele interdentare/ + hidropulsoarele bucale 'Iater picJ*.

25.2.8.7. PERIAHUL DINIILOR RESTANII I AL RESTAURRILOR PROTETICE FIXE $u e,ist o metod de peria3 universal valabil, care s fie adecvat pentru toate categoriile de pacieni. 0ei pn m prezent au fost descrise peste (- de tehnici de peria3, cercetri ndelungate au demonstrat, c nici una dintre ele nu poate obine un sufragiu universal. 1legerea periuei de dini ct i a tehnicii de peria3 depinde de o serie de particulariti individuale. vrsta, starea dento+parodontal, prezena sau absena obturaiilor i mai ales a restaurrilor protetice. > 2eto/. e%icie0t. /e #e$i'C #e0t$! #!$t.to$ii /e #$ote1e #'$)i'"e %i(e t$eb!ie *+ &0/e#"i0e'*c. !$2.to'$e"e co0/i)ii6 + s curee foarte bine toate suprafeele e,traalveolare ale dinilor naturali i artificiali/ + s nu lezeze esuturile dure dentare naturale i nici pe cele moi/ + s fie simpl, uor de nsuit i practicat. + nsuirea ei dup un timp s constituie un refle, automatizat, incontient i s se integreze n deprinderile igienice de rutin/ + s fie e,ecutat sistematic, pe grupe de dini, vestibular, oral, ocluzal. Pe$i'C!" trebuie s cuprind toate zonele arcadelor dentare. e ncepe cu regiunea molar a unei arcade i se face peria3ul pe feele vestibulare sau orale, ncon3urnd arcada dentar pn la punctul de unde a nceput. 1celai procedeu se aplic pe arcada antagonist, pn sunt periate toate zonele accesibile. Kltima zon va fi cea ocluzal. n funcie de necesitile individuale de peria3, obiceiul alimentar i tehnica de peria3 utilizat, se consider necesare ;-+)- micri pentru fiecare zon. E%icie0)' unui peria3 const m suprimarea plcii dentare, eliminarea resturilor alimentare, stimularea Jeratinizrii gingivale, activarea microcirculaiei locale prin intermediul masa3ului, far a leza ns esuturile parodontale. Te;0ici"e uzuale cunoscute de ctre pacieni, dac sunt corect efectuate, asigur un oarecare grad de curire a dinilor artificiali, dar nu prezint o eficien ideal. %eria3ul orizontal nu este eficient n spaiile interdentare i este agresiv pentru esuturile moi, determinnd retracie gingival i abrazie cervical la dinii neacoperii de coroane de nveli. Pe$i'C!" ci$c!"'$, dei este uor de nsuit, nu cur sufcient feele apro,imale i nu asigur un masa3 gingival corespunztor. Pe$i'C!" e$tic'", cel mai corespunztor m privina eficienei, nu cur sufcient de bine suprafeele cervicale, la nivelul imghiurilor gmgivo+dentare i nici zonele profunde ale feelor apro,imale. Pe$i!)e"e /e /i0)i. %acienii purttori de PPF pot utiliza att periue comune 'convenionale*, dar e,ist i #e$ii *#eci'"e, destinate pentru aceste situaii 'fig. ):.4.*. #n general periua trebuie s fie adecvat tehnicii de peria3 i situaiei clinice. 0ac t)(F

728J

purttorul de proteze fi,e va avea doar o periu convenional el poate s i+o modifce astfel. cu o lam

de ras, brici sau cu o foarfec adecvat s rad smocurile periei dinspre mner ctre captul periei astfel nct la nivelul e,tremitii s rmn doar )+( rnduri de smocuri. Cu a3utoml acestei perii scurtate, cu smocuri puine, aezate la captul mnerului se poate insinua mai uor n spaiile orale ascunse ale restaurrilor protetice fi,e ')=*.

7ig. ):.4. %erii speciale destinate peria3ului restaurrilor protetice.

Pe$&!)e"e e"ect$ice sunt indicate n special n zonele posterioare, pe feele orale, unde accesul este mai dificil cu o periu obinuit acionat manual, la indivizi cu o manualitate deficitar, handicapai fizic sau psihic, bolnavi spitalizai i imobilizai la pat. %eria3ul electric este cu ceva mai agresiv fa de cel manual. 9estaurrile protetice fi,e cu component polimeric sau obturaiile fizionomice se uzeaz mai repede, dar suprafeele metalice se pot curi mai eficient i cu succes. P'*te"e /e /i0)i sunt preparate a3uttoare care poteneaz aciunea de curire a dinilor, i protezelor fi,e prin peria3. Compuii organici ai fluorului au fost nglobai n aproape toate pastele de dini utilizate astzi de ctre populaia infantil. A-' c!2 0! #!te2 o$bi /e o #e$ie /e /i0)i !0i e$*'"., 0! e(i*t. 0ici #'*t+ /e /i0)i i/e'".. Medicul stomatolog i asistenta de profila,ie trebuie s cunoasc toat gama de produse uzuale, i din aceast diversitate, s recomande pasta de dini cea mai potrivit pacientului. Criteriile de recomandare sunt. vrsta pacientului, predispoziia la caria dentar, semne care trdeaz o parodontopatie, #$e1e0)' $e*t'!$+$i"o$ #$otetice %i(e *'! 2obi"e, frecvena obturaiilor coronare de clasa a ##+a, predispoziie la formarea tartrului, fumatul, boli generale 'e,..diabetul*, regimul alimentar etc.

25.2.8.2. MIHLOACELE COMPLEMENTARE DE IGIENA uprafeele interdentare necesit o atenie deosebit att din punct de vedere igienic, ct i profilactic. 1mbrazurile cervicale constituie locul de elecie unde debuteaz boala parodontal prin inflamaia gingival, formarea de pungi i sngerri. U0!" /i0t$e "oc!$i"e !"0e$'bi"e e*te eci0.t'te' !0!i e"e2e0t /e '3$e3'$e c! !0 /i0te 0't!$'" -i 2'i '"e* co0%o$2'$e' '2b$'1!$ii /i0t$e /i0te"e 0't!$'" -i e"e2e0t!" /e '3$e3'$e.

72B>

25.2.8.2.7. FIRUL DE MATASE

Ktilizarea %i$!"!i /e0t'$ sau a 2.t.*ii /e0t'$e </e0t'" %"o**= se recomand la pacienii cu parodoniul sntos, fr retracii gingivale m zonele apro,imale i cu suprafee dentare plane sau conve,e m aceast zon ';-*. e folosete cu precdere pentru eliminarea plcii de pe feele interpro,imale. %oate fi benefic folosirea fnilui dentar i la bolnavii cu atrofie gingival interdentar, dar nu este eficace m cazul suprafeelor pro,imale radiculare concave. 7irul dentar poate fi cerat sau necerat, rsucit sau nersucit i impregnat sau nu cu fluor 'fig. ):.=.*. Ktilizarea lui este frecvent la purttorii de RPF metalo+ceramice sau metalo+acrilice dar necesit o indemnare i un instructa3 special 'fig. ):.<.*.

7ig. ):.=. 7irele de mtase speciale pentru restaurrile protetice fi,e.

%rezentm m continuare o metod simpl, cunoscut i apreciat m #$e e0to"o3i' #$otetic., prin care se poate reduce riscul nserrii unei RPF incorect '):,)4,)=,)<*. nainte de placarea cu material fizionomic se verific adaptarea scheletului metalic m cavitatea bucal. Cu aceast ocazie se verifc uurina prin care penetreaz firul de mtase sub corpul de punte. n caz de contact prea strns cu mucoasa, se poate elibera aceast zon far dificultate i far s afecteze componenta estetic, nc nerealizat. 0up finalizarea RPF bolnavul este 7ig. ):.<. chia eficienei firului de motivat i instruit asupra metodelor i tehnicilor de mtase 'dental floss* n spaiul pro,imal. igienizare mecanic pe modelul de lucm de ctre medicul stomatolog sau asistenta de profila,ie 'fig. ):.F.*. e trece apoi la fi,area provizorie a protezei. 0up una+dou sptmni de purtare, RPF se ndeprteaz i mpreun cu pacientul se verific eficiena igienei individuale specifice. 0ac aceast prob este pozitiv se face remotivarea i reinstruirea lui. e trece la fi,area de durat atunci cnd performanele individuale de curire artificial devin promitoare.

72B7

7ig. ):.F. Ktilizarea firului dentar special 'super floss* la restaurrile protetice fi,e 'a,b,c*.

25.2.8.2.2. PERIUIELE INTERDENTARE

Curirea spaiilor interdentare largi i a spaiilor interradiculare la molarii cu furcaia e,pus, precum i a ambrazurilor cervicale ale protezelor fi,e se poate realiza eficient cu #e$i!)e"e i0te$/e0t'$e.KS4'! rspndit dou tipuri de astfel de periue. c! !0 *i03!$ *2oc /e #e$ii <#e$i!)' 2o0ot!%+= -i co0ice, c! %i$e"e 2o0t'te #e !0 2+0e$ ';-* 'fig. ):.;-.*. %eriuele cu un singur smoc se compun dintr+un mner cu dispunerea firelor asemntor #e$ii"o$ /e *#."'t *tic"e :bott"e 0ecL b$!*;:, periuele conice de dimensiuni mici sunt montate pe un mner subire de srm. 1ceste periue conice se insinueaz uor n ambrazurile protezei i printr+o micare scurt antero+posterioar, vestibulo+oral se realizeaz o bun curire a suprafeelor apro,imale i a spaiilor interradiculare la

7ig. ):.;-. %eriuele interdentare cu mner de srm rsucit. molarii CK furcaia de CBperit 'fg. ):.;;.*.

'

7ig. ):.;;. Ktilizarea periuei interdentare la 9%7 'a,b*.

n fig. ):.;). prezentm schia eficienei periuei interdentare monotufe conice i cilindrice, iar n fig. ):.;(. cteva periue interdentare montate la diferite mniere.
):.).(.).(. !#MK51!B9K5 L#$L#815

0ispozitivul triunghiular denumit *ti2!"'to$ 3i03i '", confecionat din "e20 2o'"e, c'!ci!c *'! 2'te$i'" #"'*tic s+a dovedit a fi util n cazul anumitor situaii morfologice specifice. 72B2 e utilizeaz cu baza triunghiului spre gingie ntr+un unghi nclinat spre coroana dintelui. e preseaz uor spre faa pro,imal a dintelui vecin i se e,ecut micri antero+posterioare i de sus n 3os, n funcie de mrimea spaiului interdentar. e repet acest procedeu de mai multe

ori n fiecare ambrazur. #nconvenientul folosirii stimulatorului este inaccesibilitatea dinspre faa lingual 'fig. ):.;2.*.

7ig. ):.;). a. chita eficienei periuei interdentare monotufe conice. b. chia etlcienei periuei interdentare monotiife cilindrice.

7ig. ):,;(. %eriuele interdentare montate pe mner.

timulatoarele din cauciuc au o form conic i pot fi ataate uneori mnerului unor periue de dini dovedndu+se eficiente att n curirea spaiilor pro,imale, ct i n masa3ul gingival 'fig. ):.;:*.

7ig. ):.;:. timulatorul gingival de form conic din cauciuc. 7ig. ):.;2. chia eficienei stimulatorului gingival triunghiular.

72B8
n fig. ):.;4. prezentm modul de aciune a stimulatomlui gingival pe arcada dentar cu retracii

gingivale i cu ambrazuri deschise.

7ig. ):.;4. Modul de aciune a stimulatorului gingival pe arcada dentar cu retracie gingival i cu ambrazuri deschise.

25.2.8.2.B. @IDROPULSORUL
n rile comunitii europene s+a rspndit pe scar larg utilizarea /!-!$i"o$ b!c'"e. 1cestea sunt mici aparate electrice i au rolul de a asigura o irigaie buco+dentar sub presiune. Cu a3utoml hidropulsorului se ndeprteaz detritusurile alimentare, bacteriile, placa dentar neorganizat 'n curs de formare*, att de pe mucoasa

gingival ct i dm zonele greu accesibile peria3ului, mai ales la purttorii de RPF i aparate ortodontice fi,e ';-* 'fig. ):.;<.*. #rigaiile bucale cu ;i/$o#!"*o$!" :M'te$ #icL: nu substituie peria3ul deoarece nu pot ndeprta placa dentar format, aderent i atat. "ste considerat un instmment util, ad3uvant al peria3ului, care ns nu+; nlocuiete 'fig. ):.;=*. 1u fost concepute periue de dini care se pot ataa hidropulsomlui, mrind astfel eficiena lava3ului bucal.
7ig. ):.;=. @idropulsorul Oater %iJ 0ental+Centei cu perie de dini electric tip O% + :-".

int

7ig. ):.;<. 5ava3ul spaiilor edentare.

72BB

25.2.B. IGIENIZAREA PROFESIONALA

#gienizarea mecanic profesional urmrete ndeprtarea n totalitate a plcii dentare, att de pe suprafeele uor accesibile, ct i de pe cele retentive. e efectueaz de obicei la ncheierea unei -e/i0)e /e co0t$o" <$ec'""=. Kn peria3 profesional atent i minuios e,ecutat, este urmat de suspendarea formrii de noi plci pentru )2 + (- de ore, perioad mult mai lung dect cele ;) ore dup care apare placa n urma unui peria3 dentar manual individual cu o tehnic corect. Te;0ic' c!$.)i$ii 2ec'0ice #$o%e*io0'"e ncepe cu prepararea unei paste speciale. %e o plac de sticl curat sau ntr+un godeu de porelan se amestec o cantitate apreciat ca suficient pentru ambele arcade. ",ist mai multe reete de combinaii i proporii ntre diverse produse, important este ca substana de baz abraziv s constituie ceva mai mult, dect 3umtatea din cantitatea total a agentului de curire. n situaia cnd nu dispunem de un produs tipizat, putem realiza o reet dup cum urmeaz. 9p/Caolin #M 0io,id de siliciu # aa A :g ilicat de magneziu calcibat # 1po,igenat l-ml - past de dini odorizat / de e,. Colgate, 1Nuafresh etc./ 1poi cu a3utorul unor dispozitive de cauciuc, perii de forme diferite montate la piesa contraunghi, utiliznd pasta preparat, se efectueaz curirea mecanic profesional 'fg. ):.;F.*.

7ig. ):.;F. #nstrumentarul necesar pentru igienizare mecanic profesional. dispozitive de cauciuc de forme diferite, perie cu mandrin mic pentru piesa contraunghi.

72B5

7irma Bral+C recomand ';-* o tehnic de peria3 electric, o igienizare individual cu presiune dozat + #oMe$ '**i*te/ b$!*;i03 + prin care, dupa o instruire adecvat, purttorii de RPF pot folosi aparatul i acas, n cadrul igienei individuale, neasistate. Te;0ic' #e$i'C!"!i #$o%e*io0'" c"'*ic e*te 'cei'-i -i "' #!$t+to$ii /e RPF, cu meniunea c operatorul s cunoasc zonele vulnerabile ale restaurrii. 1stfel, conectorul se va confeciona permind un unghi de acces. n funcie de designul restaurrii i rapoartele sale cu mucoasa crestei edentate, peria3ul profesional poate aciona eficient i se pot obine suprafee curate, netede i un mediu ecologic saprofit. 1ceast tehnic poate fi efectuat de asistenta de profila,ie, care va consemna, corect m fa personal a bolnavului data efecturii igienizrii mecanice prin peria3 profesional. 9itmul de aplicare a igienizrii inecamce prin peria3 profesional la purttorii de RPF este variabil n funcie de. + vscozitatea salivei/ + ritmul de formare a plcii dentare/ + eficiena peria3ului individual i al metodelor au,iliare de igiemzare 'ora!P tehnic, ndemnarea pacientului sau la bolnavii handicapai etc */ + gradul de predispoziie i risc la carie/ + ntinderea RPF. n cazul restaurrilor cu trei, patru sau mai multe elemente de agregare igienizarea profesional se impune cu o periodicitate riguroas, i constituie parte component al edinelor de control din cadrul dispensarizrii. 9estaurrile protetice pe implante beneficieaz de o atenie deosebit pe parcursul igienizrii profesionale. %entru evitarea contaminrii sau deteriorrii suprafeelor de titan ale implantului se recomand utilizarea unor instrumente cu parte activ din material plastic.

25.2.5. CONTROLUL PLCII DENTARE PRIN MIHLOACE C@IMICE

Micorarea ritmului depunerii plcii dentare se poate realiza i cu a3utorul diverselor substane chimice. n comer se gsesc ape i soluii bucale, precum i alte produse care conin diveri compui fluomrai, clorhe,idin etc. Ktilizarea acestor preparate poate reduce semnificativ indicele de plac, dar nu poate nlocui un peria3 dentar efectuat cu o tehnic corect. L' 'Ce"e b!c'"e c! c"o$;e(i/i0. sunt contraindicate la pacienii cu restaurri protetice fi,e cu component fizionomic polimeric, deoarece aceasta poate colora att RA, ct i RDC.

25.8. IGIENA 9UCO 4 DENTAR INDIVIDUAL, SPECIFIC PROTEZATILOR CU RESTAURRI FIXE

%ostulatele concepiei i realizrii RPF cu rigoarea respectrii tuturor canoanelor cu privire la principiile profilactice, parodontoprotectoare trebuie bine cunoscute att de ctre 72BA

medicii practicieni, ct i de ctre tehnicienii dentari. Conform acestor principii trebuie avute n vedere + printre altele + 2'te$i'"e"e din care sunt confecionate protezele fi,e, /e*i30!" i $e"')ii"e lor cu 3onciunea dento+gingival i cu creasta alveolar edentat. 1tt elementele de agregare, ct i intermediarii trebuie concepui i realizai n aa fel, nct autocurarea s se efectueze pe o suprafa ct mai mare, iar accesul prin manevrele de igienizare artificial s cuprind toate detaliile viitoarei proteze. %racticarea unei igienizri speciale a RPF cu mi3loacele au,iliare de profila,ie s+a nrdcinat de3a m lumea civilizat i a nceput s fie cunoscut i la noi, ndeosebi n cazul protezelor fi,e placate cu ceramic sau la suprastructurile inserate pe implante. Medicina contemporan n general i stomatologia restaurativ m special, se bazeaz pe principiile terapiei cu efecte dovedite :e i/e0ce4b'*e/ 2e/ici0e:. n acest sens !"#$ ')F,()* n cercetrile sale demonstreaz efectul traumatogen al intermediarilor acolo unde ei vin m contact sub form de a sau semia cu creasta alveolar edentat. "l atrage atenia asupra importanei formei conve,e i asupra netezirii i fmisrii perfecte. 1utorul demonstreaz o strns corelaie ntre retenionarea de sub corpul intermediarilor i reaciile inflamatorii ale mucoasei subiacente. n aceste studii se menioneaz c n toate cazurile n care e,ist contact ntre intermediari i mucoasa crestei alveolare, prezena unui proces inflamator cronic se poate demonstra pe cupele histologice prelevate de la acest nivel. Me/ic!" #$'ctici'0 *e &0t+"0e-te 1i"0ic c! *it!')ii c+0/ /!#. &0/e#+$t'$e' #$ote1e"o$ #'$)i'"e %&(e /e 'ce*t 3e0 *e #ot ob*e$ ' c"i0ic "e1i!0i !"ce$'ti 4 e$o1i e "' 0i e"!" 1o0e"o$ /e co0t'ct. Cercetrile lui C1810B ';;* sunt elocvente m acest direcie. "l a urmrit protezele fi,e unde tehnicianul dentar a efectuat gravarea modelului. 0up o perioad de patru luni de purtare, modificrile mucozale de gravitate diferit au fost prezente m toate cazurile. ntroducerea firului de mtase sub corpul restaurrii suspendate, punctiforme sau chiar tangente este o metod prin care se indeprteaz pelicula depus pe piesa protetic m zonele retentive inaccesibile autocuririi. 9aportul n a sau semia al corpului restaurrii cu creasta alveolar prezint zone concave, care nu permit igienizarea mecanic cu a3utorul firului de mtase 'fg. ):.)-.*.

#mportana igienizrii atente i e,igente a RPF este dictat de o serie de e,perimente n mas. Cercetri epidemiologice '):,)<* efectuate m Canat pe un lot de :(: purttori de proteze fi,e relev aspecte interesante. '= 1proape 3umtate din RPF prezente la pacienii lotului cercetat '! %o*t 2et'"o4'c$i"ice, 3umtatea cealalt fiind 2et'"o4ce$'2ice i 2et'"o4co2#o1ite. b= $umml RPF la ma,ilar '::,:D* este apropiat de cel de pe mandibul '22,:D*. n ambele situaii predomin protezele f,e din zona lateral, ceea ce sugereaz prezena predominant a edentaiei m aceast zon. c= Fo$2' co0 e(+ ' i0te$2e/i'$i"o$ 'n zona crestei*, favorabil autocurrii i igienizrii a fost de 2=,;D. Fo$2' co0c' . ' %e)ei 2!co1'"e ' i0te$2e/i'$i"o$ ' %o*t /e#i*t't. 2 (=,FD -i 2o/e"'C!" tot'" i0'/ec 't, &0 "i0ie /$e'#t+ &0 ;:D /i0 c'1!$i. /= 5a :-,<D dintre pacieni s+a constatat retenie de alimente i acumulare de plac, )2,(D prezentnd semne inflamatorii. e= <:,2D dintre pacienii lotului recunosc necesitatea peria3ului i igienizrii protezelor pariale fi,e/ 44,4D ntrein o igien prin peria3 dentar far a respecta frecvena corect a acestora i )=,4D au auzit de necesitatea utilizrii mtsii dentare.

72BE

7ig. ):.)-. "ficiena firului de mtase introdus sub diferitele tipuri de intermediari. a,b,c + permite igienizarea mecanic cu a3utorul firului de mtase/ d,e + raportul n a i semia al corpului restaurrii cu creasta alveolar prezint zone concave, care nu permit igienizarea mecanic cu a3utorul firului de mtase.

25.B. IGIENA 9UCO 4 DENTARA INDIVIDUALA, SPECIFICA

PACIENIILOR CU RESTAURRI PROTETICE FIXE PE IMPLANTE

Knul dintre cele mai importante aspecte ale refacerilor protetice pe implante i care adeseori influeneaz decisiv longevitatea acestora este realizarea i meninerea unei stri de igien buco+dentar optim. #mediat dup inserarea suprastmcturii protetice, care poate fi mobilizabil sau fi,, pacientul trebuie instmit asupra metodelor de igienizare a ansamblului mezo + suprastructur sau a suprastmcturii, astfel nct s se previn afectarea esuturilor periimplantare. Mi3loacele a3uttoare de igienizare se aleg n funcie de tipul suprastructurii i de manualitatea pacientului. 0eoarece suprafaa implantului poate fi lezat uor, sunt indicate #e$i!)e"e /e /i0)i clasice, cu perii moi i capete rotun3ite. De0ti%$&ce"e !ti"i1'te t$eb!ie *. %ie #!)i0 'b$'1i e. %eria3ul poate fi completat cu digluconat de clorhe,idin, la indicaia medicului. %entru curirea interpro,imal se poate utiliza 2.t'*e' /e0t'$. sau benzi i fire de bumbac, care se introduc dinspre vestibular spre oral, pe sub suprastructur, ncon3urnd stlpul 72BG

implantului. %rin micri de frecare orizontale se realizeaz curirea feei orale a implantului i a feei mucozale a suprastructurii. %entru igienizarea interpro,imal se utilizeaz cu succes #e$i!)e"e i0te$/e0t'$e. Ktilizarea /!-!$i"o$ b!c'"e este indicat doar m completarea metodelor de igienizare, avnd gri3 s nu se direcioneze3etul de ap n anul gingival. Pe$i!)e"e e"ect$ice sunt indicate m special n zona posterioar, pe feele orale, unde accesul este mai dificil cu o periu obinuit acionat manual, neputndu+se doza presiunea necesar unei curiri eficiente a acestor suprafee. "ste bine ca igienizarea mecanic s fie completat de cltiri repetate cu ape de gur, cu componente detergente i dezinfectante. 5a pacienii cu faete fizionomice polimerice, este recomandat evitarea pe ct posibil a lava3elor cu clorhe,idin. - atenie deosebit trebuie acordat protezelor dentare spri3inite pe implante la care componenta fizionomic a fost supraconturat 'ridge+lapping* din motive estetice. Qona poate fi igienizat optim cu firul de mtase care va fi trecut pe sub componenta fizionomic. #n edinele de control ulterioare aplicrii suprastructurilor, trebuie verifcat eficiena igienizrii efectuate de pacieni. ncheierea unei edine de control se realizeaz prin efectuarea peria3ului profesional. %rin studii clinice C@9B"0"9 '(;* a demonstrat c att pe suprafeele metalice sau ceramice ale implantului, ct i la nivelul suprastructurii se depune plac bacterian. 1stfel, /!#. 7> 1i"e /e "' i3ie0i1'$e' #$o%e*io0'". *4' co0*t't't #$e1e0)' !0!i *t$'t /e 254B> ".i2 /e #"'c. b'cte$i'0., care se ndeprteaz mai uor de pe suprafaa ceramic, comparativ cu cea din titan. %entru evitarea contaminrii suprafeelor de titan ale implantului se recomand utilizarea unor instrumente cu partea activ din material plastic. Cele mai utilizate sunt chiuretele cu partea activ plastic, periue, gume i pufuri, asociate cu paste slab abrazive. 0ac suprastructura este demontabil sau mobilizabil, se recomand ndeprtarea acesteia i igienizarea ei ntr+o baie cu ultrasunete.

25.5. IN LOC DE CONCLUZII

%rotezele f,e, prin forma i imobilitatea lor au suprafee greu accesibile autocurrii i currii, ceea ce implic o foarte bun prelucrare i lustruire a suprafeelor. n cazul 9%7zonele care scap adeseori unei lustruiri mecanice corecte sunt cele N'*c!0*eO, slab aerate, puin sau deloc scldate de lichidul bucal. 1cestea sunt. *!#$'%')' 2!co1'". ce i0e &0 co0t'ct c! c$e'*t' e/e0t't+, #'#i"' i0te$/e0t'$. -i %e)e"e #$o(i2'"e '"e e"e2e0te"o$ /e '3$e3'$e ce i0 &0 co0t'ct c! /i0)ii eci0i. %rezena porozitilor, a striaiilor reziduale rezultate prin prelucrri i lustruiri imperfecte, constituie locuri de retenie a plcii bacteriene, la adpostul crora au loc procese de fermentaie cu formare de amoniac, sulfocianai, hidrogen sulfurat, ce favorizeaz pe de o parte

72BJ

scderea fiabilitii restaurrii protetice prin coroziunea electrochimic a unor alia3e, iar pe de alt parte inflamaia esuturilor moi subiacente. #gienizarea RPF este obligatorie, deoarece ori ct de perfect sunt concepute, prelucrate i lustruite, retenia plcii dentare este greu de prentmpinat

25.A. 9ib"io3$'%ie

;. 1nderson M.@./ et colab.. + Professionelle Prvention in der Zahnarztpraxis. Krban R chIarzenberg. Miinchen+Oien+Caltimore. ;FF2. ). 1ttin !./ Couchalla O./ !rett 1./ @ellIig ".. + Toothbrushmg abrasion of polyacid-inodlj ed composites in neutral and acidic buffer solutions. S.%rosthet.0ent. ;FF<. <-.')*. p. ;2<+;:-. (. Cassi 7./ Mantecchini L./ Carossa ./ %reti L.. + !ral conditions and aptitude to recive implants in patients "ith removable partial denture a cross-sectional study. Part.l. !ral conditions. S.Bral.9ehabil. ;FF4. )(. ';*. p.:-+:2. 2. CnoczP S./ $PrasdP #.. + Preventiv fogszat. Medicina &BnPvJiado 9t. Cudapest. ;FFF. Cap.F. p.)42+ )=(.. :. Cauch S.. + Prophylaxe ein #eben lang. 0eutscher rzt+8erlag &oln ;FF:. Cap. <. p. F= + ;;(. 4. CauI C.. M Prothese dentaire. $es soins d%hygiene is important. oins+Lerontol. ;FF4. ). p. ))+)2. =. CocsJaP #./ MateJovits LP.. + &og es szjbetegsege' megelozese. "d."M" &olozsvr. ;FFF. <. CoCmann &./ @einenberg S.C.. + Zahnrztliche (ygiene. Tuintessenz 8erlags+Lmb@. Cerlin. ;F<2. F. Cratu 0./ 7etzer O./ Cratu "./ 9omnu M.. + Puntea pe implante. "d. @elicon. !imioara. ;FF4. Cap. ;;. p. ;::+;:<. ;-. Craun ed.. + ) pacient guide to good oral hygiene. Bral C. )---. ;;. Cavados ".. + Tissue response to f xe partial denture pontics. S.%rosthet.0ent. )-. ;2(. ;F4<. ;). 0nil #./8ataman 9./ #liescu 1./ Kngureanu C.. + Profilaxie stomatologic*. "d. 0idactic i %edagogic, 9.1. Cucureti. ;FF4. ;(. 0onlP &.S./ 8argas M./ MecJes M./ hama 1./ &ugel L./ @urleP ".. M +n vitro comparison of restoration ,vear and tensile strength follo"ing extended brushing "ith -onicare and a manual toothbrush. S.Clin.0ent. ;FF=.<'; pec. $o.* p.(- + (:.

;2. 0uCoin 7.S.. + $ental implant hygiene and mamtenance. home and professional care. S.Bral #mplantol. 7JJA. ))';*. p. =)+=:. ;:. 0uncan S.%./ !aPlor !.0./ &osis 0.5. + ) simple toothbrush modification for easier implant-supported prosthesis hygiene. S.%rosthodont. ;FF<. =';* p.2F+:-. ;4. Lrivu -./ %odariu 1./ Cil 1./ %op #.. + Preven/ia m stomatologie. Mirton. !imioara. ;FF:. ;=. @ansen %.1./ OoolseP L./ &illoP O.S./ @anson C.. + 0ffect of brushmg "ith sonic and counterrotational toothbrushes on the bondstrength offull vencer cro"ns. S.%rosthet.0ent. ;FF<. <-'2*. p.2)F+2((. ;<. @asegaIa !.&.Sr./ MattheIs M.Sr./ "llis C.0.. + 1-'ip the gum "or' and start the bridges2. &P.0ent.S. ;FF=. 2F,'(* p.<+;-, ;F. @ein O.O.8.. + 3undhygiene. Prophylaxe der 4aries und Parodontal-0r'ran'ungen. Tuintessenz 8erlags+Lmb@ Cerlin, Chicago, !oJio. ;F<-. Cap.=. p. 4: + ;2=)-. &aIai &./ #Iami U./ "bisu .. + 0ffect of resin monomer composition on toothrush "ear resistance. S.Bral.9ehabil. ;FF<. ):'2* p.)42+)4<. );. &ornfeld M.. + 3outh rehabilitation. 5linical and laboratory procedures. !he C.8.MosbP CompanP. aint 5ouis. ;F4=. cap. %rosthetic+periodontal interrelationship.p.<4+;22. )). 5ang %.$./ 1ttstrom 9./ 5oe @.. + Proceedings of the 0uropean 6or'shop on 3echanical Pla7ue Co?ro/.Tuintessenz8erlag,Cerlin. ;FF<.

725>

89. #utz &.: +mfeld Th.: -axer ;.. - 5V hPgiene dentaire dupoint de vue des patients des hPgienistes dentaires. <ev. 3ens. suisse !dontostomatol. vol.l=>.8?1@@>. p.8=A-81>. 8B. 3ate'ovits Ch.: lov*naD $.. - ntroducere n teoria i practica stomatologiei preventive. 0d. Pro 5ultura TimiDoara. 1@@B. 8>. 3ate'ovits Ch.: lov*naD $.: -zE'ely 3.: Cogu/* #.: FiDan #.. - #giena buco+dentar a protezailor. tudiu longitudinal asupra punilor dentare. 3edicina-Trecut Prezent Fiitor. TimiDoara. Fol.8. nr. B. 1@@A. p.9G1-9GG. 8H. 3ate'ovits Ch.. - #ntegrarea manoperelor de igien bucal la purttorii de proteze f,e. 5ongres ;I)- JucureDti. 89-8> sept. 1@@@. 8G. 3ate'ovits Ch.. K 9eabilitare oralpentru tehnicienii dentari. 0d. Iero-C. TimiDoara. 8===. p.B9K>A. 8A. 3ate'ovits Ch.: 4abai Z.: 4urucz-4ovcs -z.. - "valuarea comportamenttilui clinic al alia3elor tip gaudent. )l F-lea simpozion interna/ional al zilelor stomatologice b*n*/ene. 1A-8= mai 8===. 8@. <adnai 3.: 4ertesz ).: &aze'as A.: K 9ogztett hidaJ sz3higieniai vonatJozsai. &ogorvosi -zemle. 1@@B. AGL>MNp.l91-19H. 9=. <amseier 5.).. - 0entifrices + unprogramme didactiNue sur lV#nternet. <ev.3ens. -uisse !dontostomatol. vol 1=A.18?1@@A.p.l88@-1891. 91. -chroeder ).: -utter &.: 4re'eler C.. - Brale #mpantologie.1llgemeine Lrundlagen und #!#+ @phl+QPlindersPstem.L.!hieme Ferlag. -tuttgart-Ie" Oor'. 1@@B. 98. -tein (.: -pec'e (.4.. - @andbuch der zahnmedizinischen LruppenprophPla,e. (uthig Juch Ferlag Cmb( (eidelberg. 1@@=. 99. -zabo Cy.: 4eszthelyi C.: -zabo +.. - 1 rogzitett fogpotlsoJ ellenorzo vizsglatnaJ tapasztalatai. &ogorvosi -zemle. 1@AH. G@L1M p.l 1-1H. 9B. Tanoue I.: 3atsumura (.: )tsuta 3.. K 1nalPsis of composite tPpe and different sources of polPmerisation light on m vitro toothbrush/dentifrice abrasion resistance. P.$ent. 8===. 8AL>M p. 9>>-9>@. 9>. Tharp C.0.. - #mplant hPgiene maintenance andrepair. 3iss.$ent.)ssoc.P. 1@@H. &all. >8L9M.

p.1B-1>. 9H. Troendle 4.: Jerry T.. - %rovisional restorations. Luidelines for a custom fit, oral hPgiene car. Dent. Team"or'. 1@@H. @L 1M. p.89-8G: 7uiz 8A-8@. 9G. Truhlar <.-.: 3orris (.&.: !chi -.. K !he effcacP of a counter+rotational poIered toothbmsh in the mamtenance ofendosseous dental implant. P.)m.$ent.)ssoc. 8===. 191 L1M p. 1=1 -1=G. (<. 6olff #.: 4im ).: Iunn 3.: Ja'dash J.: (inrichs P.. - "ffectiveness ofa sonic toothbrush in maintenance of . dental implants. 1 prospective studP. P.5lin.Periodontol. 1@@A. 8>.L1=M. p.A81-A8A. 7257