UNIVERSIDAD CSAR VALLEJO CIENCIAS MDICAS ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

MONOGRAFA
PARTO BAJO EL AGUA

CURSO:
HISTOLOGA

AUTOR(ES):
Arma V!""ar# L!$%&' Arr()( Sa*+(,a"# F"(r +% Mar-a. La P(r&!""a Ra/a*a"# V%*0 Par!'0ama* D(m-*10%$# L%&!2!a R0/!( O&!*!a*(# G! %"a

ASESOR:
F(* %2a R! 2(#

CICLO:
II

Tr03!""( 4 P%r5 6787

Epgrafe
Deja que me llene de pequeas gotas de lluvia, de tiernos corazones, de formas de nios no nacidos... Deja que me llene tal vez mi amor sea la cuna para el nuevo Mesas por nacer. Forugh Farrojzad

Sigo esperando la estacin que te traer a casa: no s cuntas veces !e plantado la semilla, regado las plantas, contado los capullos. Archie Randolph Ammons

"l esturin no encontr nunca refugio ms #ello para sus cras que las sanas entraas de ella. William Heinesen

DEDICATORIA
Dejo e$presa constancia de nuestro profundo agradecimiento a la %&'(")S'D*D +,S*) (*--"./, en especial a la 0acultad de +iencias m dicas, "scuela profesional de /1S2"2)'+'* 3 al Doctor 0/&S"+* 4%'--")M/ 56rofesor de 7istologa 5por !a#er compartido sus conocimientos e inculcarnos a la investigacin previa , Sus conocimientos, sus orientaciones, su manera de tra#ajar, su persistencia, su paciencia 3 su motivacin !an sido fundamentales para nuestra formacin como investigadores 3 el deseo de alcanzar nuestros an!elos de ser profesionales competitivos, que con su no#le apo3o 3 responsa#ilidad permiti la planificacin, desarrollo 3 culminacin de este tra#ajo de investigacin. %n agradecimiento mu3 sincero a la o#stetra esta investigacin. )/S* 3 el personal de salud del distrito de 8uiruvilca, por su contri#ucin al desarrollo de

ii

RE!E"TACI#"
"l presente tra#ajo es realizado por las alumnas del '' ciclo de la "scuela *cad mico 6rofesional de /#stetricia De -a %niversidad 5+,S*) (*--"./9 con el tema: 56*)2/ "& "- *4%* en donde se e$pondr detalladamente la definicin e importancia de este tema, as mismo conocer los principales ventajas que cumple el nacimiento del #e# en el agua.

iii

I"TROD$CCI#"
6ero para conseguir que el #e# e$perimente un nacimiento sin violencia, la madre necesita tam#i n vivir un parto sin violencia. %n parto a su medida, a su ritmo, con sus necesidades 3 su idiosincrasia cu#iertas 3 respetadas. 7a3 que potenciar un am#iente familiar, intimidad 3 li#erad de movimientos. 7a3 que evitar manipulaciones m dicas innecesarias. "sto es lo que desarroll el Dr. /dent cuando en los aos :;, intrigado por la fascinacin que les produca el agua a las mujeres en tra#ajo de parto, introdujo una #aera en el paritorio. De este modo descu#ri que el uso del agua caliente en el parto, poda tener efectos #eneficiosos, complementarios entre s. %n efecto fisiolgico so#re la mujer, disminu3endo el dolor 3 facilitando la dilatacin cervical. < un efecto etolgico so#re los asistentes al parto, motivndoles a respetar la intimidad de la mujer 3 a suprimir intervenciones in=tiles. "n definitiva, permitiendo que la fisiologa femenina se manifieste en su m$ima e$presin.

iv

%"DICE
"6>4)*0" D"D'+*2/)'* 6)"S"&2*+'?& '&2)/D%++'?& CA IT$&O I '. "- "M1*)*@/ '.A. '.B. '.C. 6)'M") 2)'M"S2)" S"4%&D/ 2)'M"S2)" 2")+") 2)'M"S2)" a. *limentacin: #. )opa < +alzado: c. (iajes: d. "jercicio < Deporte: e. 1ao: f. +uidado De -as Mamas: g. +uidado (aginal: !. +uidados Dentales: i. )elaciones Se$uales: j. +urso 6sicoprofilctico D. Medicinas: l. +onsumo De +igarrillos: m. +onsumo De -icor: n. +onsumo De +af < 2 o. +am#ios +orporales: p. (isitas M dicas: q. *cudir a +onsulta: r. *cudir a "mergencias: v

CA IT$&O II ''. 6*)2/ &/)&*''.A. ''.B. +/&+"62/ 0*+2/)"S D"S+"&+*D"&*&2"S ''.B.A. 6)"6*)2/ ''.C. 2)*1*./ D" 6*)2/ (")D*D")/ ''.C.A. 0*+2/)"S 8%" '&0-%<"& "& "- 6*)2/ ''.E. 0*+2/)"S 8%" D"2")M'&*& "- 6*)2/ *. 6)'M") 0*+2/) D" 6*)2/ 1. S"4%&D/ 0*+2/) D" 6*)2/ +. 2")+") 0*+2/) D" 6*)2/ ''.F. D"-"S'/&"S D"- 6*)2/GGGGGGGGGGGGGGGGG

CA IT$&O III '''. 6*)2/ "& "- *4%*GGGGGGGGGGGGGGGGGGGG '''.A. 7'S2/)'* D"- 6*)2/ "& "- *4%*GGGGGGGGGGGGG

C.B. "- 6*)2/ "& "- *4%* "& -* *+2%*-'D*DGGGGGGG *.H &*D* D" +*M1'/S 1)%S+/SGGGGGGGGGGG 1.H &/ S" &"+"S'2* 6)"6*)*+'?& 6)"('*GGGGG C.C. ("&2*.*S D"- 6*)2/ "& "- *4%*GGGGGGGGGG. C.E. 1"&"0'+'/S D"- 6*)2/ "& "- *4%*GGGGGGGGG. C.E.A. &/ S" &"+"S'2* 6)"6*)*+'/& 6)"('* C.E.B. )'"S4/S +/&+-%S'/&"SGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG.. )"0")"&+'*S 1'1-'/4)I0'+*SGGGGGGGGGGGGGGG

vi

EL EMBARAZO

CA IT$&O I
I' E& E()ARA*O
Desde el mismo momento de la concepcin, la mujer e$perimenta transformaciones en su organismo 3 se empiezan a manifestar los primeros sntomas del em#arazo. "l paso inmediato es la visita al gineclogo que se lo confirmar 3 le mandar realizar las prue#as pertinentes. *nte la sospec!a de em#arazo, adems del control m dico peridico, la mujer de#e adoptar algunas precauciones #sicas, evitando e$ponerse a sustancias 3 agentes perjudiciales. "l desarrollo del feto vara muc!o en los tres trimestres del em#arazo. "n el primer trimestre se forman sus rganos principales. "n el segundo stos se vuelven ms complejos, mientras que en el tercero el feto aumenta de tamao preparndose para nacer. "ste proceso origina enormes cam#ios fsicos 3 psicolgicos en la madre. "n el primer trimestre es frecuente la aparicin de cansancio, sueo 3 nuseas. Durante el segundo trimestre la mujer se siente por lo general mu3 activa 3 positiva. "n el tercer trimestre es !a#itual sentir ansiedad ante la inminencia del parto. 2odas las mujeres notan alguna molestia durante el em#arazo. &o suele revestir ninguna gravedad 3, por lo general, desaparece tras el parto. Sin em#argo, en ocasiones pueden surgir complicaciones ms graves que requieren intervencin m dica. 6or ello, la mujer de#e comunicar a su gineclogo de inmediato cualquier sntoma inusual. "n la actualidad son cada vez ms frecuentes los em#arazos m=ltiples, de#ido so#re todo, a la utilizacin de las t cnicas de reproduccin asistida. Se suelen considerar em#arazos de alto riesgo que requieren un control m dico ms e$!austivo. -a prctica de ejercicio 3 una alimentacin equili#rada son esenciales para un em#arazo saluda#le, 3a que contri#u3en al correcto desarrollo del feto, a nueve meses sin molestias 3 a un parto ms fcil.

-os ejercicios ms cmodos son aquellos que no requieren que su cuerpo sostenga peso adicional. &adar 3 usar una #icicleta estacionaria pueden continuarse a trav s del em#arazo. +aminar 3 !acer ejercicios aer#icos de #ajo impacto usualmente son #ien tolerados. %sted 3 su m dico necesitarn decidir qu es lo mejor para usted 3 para su #e# .

+'+'

RI(ER TRI(E!TRE,
Durante el primer mes de gestacin apenas se producen cam#ios. "s el perodo en el que se produce la organog nesis del nuevo ser, que en su primera poca se llama em#rin 3 a partir del tercer mes, feto. "n este primer mes es recomenda#le que la mujer deje de fumar, o que al menos reduzca su n=mero de cigarrillos a un m$imo de cuatro o cinco al da. *dems, no de#e de a#usar de las #e#idas alco!licas, ni tomar medicamentos, sin consultar previamente con su m dico. Se evitar, en la medida de lo posi#le las vacunas 3 la e$posicin a cualquier tipo de radiaciones. Durante el segundo mes de gestacin comienzan a aparecer los primeros cam#ios !ormonales. Se producen sntomas propios de este perodo como los trastornos del aparato digestivo. Se pierde la coordinacin entre los dos sistemas nerviosos, el vago 3 el simptico, 3 se presentan los primeros vmitos 3 nuseas. "sta situacin suele ir acompaada de a#undantes salivaciones JptialismoH 3, a veces, de ligeros desvanecimientos. 6uede ocurrir que los vmitos sean e$cesivos llegndose a crear un estado de desnutricin. Si los vmitos 3 las sensaciones de nuseas son frecuentes, es recomenda#le que la ingestin de alimentos sea ms frecuente 3 en pequeas cantidades. -os alimentos slidos o espesos reducen estos trastornos ms que los lquidos. Se aconseja tomarlos fros o a una temperatura am#iental, nunca calientes.

-a mucosa #ucal 3 las encas sufren modificaciones desde el inicio de la gestacin. -as encas, de#ido a la accin !ormonal se inflaman. "sto puede favorecer la aparicin de caries o el empeoramiento de las 3a e$istentes. 6ara eliminar posi#les infecciones es imprescindi#le una cuidadosa !igiene #ucoKdental 3 visitar, de vez en cuando, al odontlogo. -as palpitaciones, un ligero aumento de la frecuencia respiratoria 3 !asta mareos, son frecuentes en este perodo. "n este mes, la glndula mamaria sufre precoces modificaciones: los pec!os aumentan de tamao, 3 al palpar se notan pequeos ndulos, la areola del pezn se !ace ms oscura 3 aumenta la sensi#ilidad mamaria. 2am#i n, a causa de la accin !ormonal, la glndula tiroides puede aumentar su tamao 3 provocar un ligero ensanc!amiento de la #ase del cuello. Durante el tercer mes de gestacin las pro#a#ilidades de a#ortar son ma3ores, con lo que es importante tomar ciertas precauciones. -a em#arazada de#e evitar llevar cargas pesadas, fatigarse o #e#er alco!ol. *dems, no emprender largos viajasen coc!e. -os viajes en avin slo sern peligrosos en los casos en que se viaje a grandes alturas, 3a que una disminucin del o$geno J!ipo$iaH, puede provocar malformaciones cong nitas. -as relaciones se$uales de#en espaciarse durante todo el primer trimestre. "n el caso de que aparezcan dolores parecidos a una menstruacin o !a3 !emorragia, por leves que sean, se de#en e$tremar las precauciones. 8uedan entonces pro!i#idos las relaciones se$uales 3 los viajes durante todo este perodo 3 se aconseja acudir al toclogo ante cualquier sntoma, adems de guardar reposo en cama. +on estas precauciones 3 los preparados !ormonales que a!ora e$isten se consigue, en la ma3ora de los casos, salvar el em#arazo. De manera especfica podemos decir que tanto la madre como el #e#e sufren los siguientes cam#ios:

(E! + El )e-.,
Da A: fecundacin. Da E: el !uevo llega al =tero. Da :: se inicia la implantacin del !uevo en la cavidad uterina. Se forma el tu#o neural, primitiva m dula espinal. %na e$tremidad se a#ulta: es la ca#eza. Da BF: comienza a latir su corazn. Se le conoce como em#rin. Mide L Mm. 3 pesa ;,F grs.

&a (adre,
-a pared uterina aumenta su espesor 3 vascularizacin. -a placenta 3 cordn comienzan a formarse. Se segrega gonadotrofina corionica, la cual es detectada en la orina confirmando el em#arazo. "l =tero tiene el tamao de una pelota de pingKpong.

(E! / El )e-.,
Se perfila su cara. Se forman sus ojos 3 tiene prpados. +recen sus #razos 3 piernas. Sus !uesos largos, sus rganos internos 3 su cere#ro van desarrollndose. "l em#rin flota en su saco lleno de lquido amnitico. Mide E cm. 3 pesa F grs.

&a (adre,
"l cordn um#ilical tiene su forma definitiva. "l lquido amnitico protege al feto, manteniendo constante la temperatura 3 facilitando sus movimientos. "l =tero tiene el tamao de una pelota de tenis.

(E! 0 El )e-.,
Mueve #razos 3 piernas. 6uede orinar. Se puede distinguir su se$o. 2oma el nom#re de feto, midiendo A;cm.3 pesando B; grs.

&a (adre,
-a cavidad uterina est llena de lquido amnitico que se renueva constantemente. -a placenta es pequea pero cumple su funcin de intercam#io de nutrientes 3 productos de desec!o 3 secrecin de estrgenos 3 progesterona. "l =tero tiene el tamao de un pomelo. -a em#arazada podr sentir mareos 3 vmitos, cansancio, molestias en la pelvis, necesidad de orinar ms frecuentemente. &otar un aumento de tamao en sus pec!os acompaado de cam#io de color en la areola. Su atencin se centrara en los cam#ios fsicos. "s frecuente que tenga cam#ios #ruscos de !umor 3 sentimientos contradictorios acerca de la maternidad.

+'/'

!E1$"DO TRI(E!TRE,
"l segundo trimestre de la gestacin es el ms llevadero 3 el menos peligroso. "l riego de a#orto disminu3e considera#lemente, los vmitos cesan, aunque e$isten casos, mu3 raros, en los que persisten durante toda la gestacin. "n el cuarto mes se produce un aumento del peso de la madre, el cual !a3 que controlar. Durante este mes el aumento no de#e superar los C;; gramos semanales. "l peso se de#e controlar por lo menos una vez al mes, procurando !acerlo siempre en la misma #scula. "n este mes, de#ido al ensanc!amiento de la cintura, comienza la necesidad de vestirse

con ropa preKmam, !olgada 3 moda. 6ueden aparecer trastornos en la digestin a causa de una !ormona llamada progesteronaM sta se !ace ms perezosa 3 provoca con frecuencia estreimiento. 6ara com#atirlo, es conveniente consultar al toclogo, qui n indicar el la$ante ms apropiado. "n ocasiones un vaso de agua ti#ia en a3unas 3 una dieta adecuada es suficiente. Si el estreimiento va3a acompaado de !emorroides, dilataciones venosas alrededor del ano, tendr que evitarse necesariamente. 6ara ello se aplicar una pomada especfica. Durante este perodo se pueden practicar deportes que no supongan demasiado esfuerzo. "s recomenda#le practicar una gimnasia que favorezca la circulacin perif rica. "s mu3 recomenda#le la natacin, en aguas templadas 3 sin demasiado oleaje, para que el esfuerzo sea menor. * partir del quinto mes, cuando 3a son evidentes los movimientos fetales, el control del peso se !ace imprescindi#le, 3a que su aumento comienza a ser considera#le. "n este segundo trimestre se suele aumentar unos E Ng. 6ara que la variacin de peso se mantenga dentro de los lmites normales, es fundamental conocer algunos aspectos so#re la dieta 3 una correcta alimentacin. -a em#arazada de#e comer para dos 3 no por dos. 7a3 que cuidar tanto la cantidad como la cualidad de los alimentos. -os requerimientos en protenas aumentan, siendo necesarios alimentos como la carne Jmejor de vaca, ternera o polloH, el pescado #lanco, los !uevos, la lec!e 3 sus derivados como el 3ogur, etc. -as grasas de#en reducirse de la dieta, pero no suprimirse. -a aportacin de minerales de#e ser ms alta, so#re todo la del !ierro. 6or eso resulta mu3 #eneficioso tomar un comprimido diario de !ierro junto con las comidas, aunque eso lo decidir el toclogo. -as necesidades de calcio tam#i n aumentan, por lo que de#er llevarse una dieta rica en productos lcteos como la lec!e 3 derivados. -os !idratos de car#ono se de#en tomar con moderacin, 3 no a#usar de los alimentos ricos en f culas, como legum#res, pan 3 dulces. )esulta conveniente que la dieta sea a#undante en frutas 3 verduras, porque junto con su riqueza en vitaminas favorecen la digestin 3 regulan el trnsito intestinal que a3uda a evitar el frecuente estreimiento. "n el se$to mes es frecuente encontrar anemia en la em#arazada. -os tipos de anemia que pueden aparecer durante la gestacin son: la anemia ferropenica 3 la

anemia megalo#lstica. -a anemia ferropenica es la ms frecuente, de#ida a una deficiencia de !ierro. 6or eso, como se !a dic!o antes, es necesario un aumento de este mineral so#re todo a partir del quinto o se$to mes de gestacin. -a anemia megalo#lstica es menos frecuente, pero sus consecuencias son ms peligrosas para la madre 3 para el feto. Son causadas por la disminucin del cido flico. "sta deficiencia se puede evitar con una dieta rica en verduras frescas 3 protenas animales, que son las principales fuentes del cido flico. Se seguir controlando el peso, teniendo en cuenta que el aumento !a de ser de E;; gr semanales apro$imadamente. -as glndulas mamarias contin=an aumentando de tamao, por lo que de#en cuidarse 3 prepararse para la posterior lactancia para evitar cierto tipo de grietas. "n este mes es recomenda#le asistir a los cursos del denominado parto psicoKprofilctico o parto sin dolor. -a finalidad de estos cursos es la de preparar a la futura madre tanto fsica como psquicamente para el parto, 3 !acerle ver que el parto es algo natural, 3 que puede evitarse el dolor durante ste. De manera especfica podemos decir que tanto la madre como el #e#e sufren los siguientes cam#ios:

(E! 2 El )e-.,
Su piel es transparente 3 fina. Su intestino se llena de meconio. 2raga lquido amnitico. Sus dedos tienen uas 3 !uellas dactilares. * veces tiene !ipo. Mide AF cms. 3 pesa L; grs.

&a (adre,
"l fondo del =tero alcanza el !ueso del pu#is. -a placenta cumple sus funciones de nutricin, respiracin 3 secrecin !ormonal. "l lquido amnitico aumenta. "l =tero tiene el tamao de un coco.

(E! 3 El )e-.,
Su cuerpo se cu#re de lanugo 3 verni$ caseosa Jfino vello 3 untoH 2iene pelo, pestaas 3 cejas. Se c!upa el dedo. Duerme de AO a B; !oras al da. Mide BF cms. 3 pesa BEF grs.

&a (adre,
"l =tero alcanza el nivel del om#ligo, teniendo el tamao de un meln.

(E! 4 El )e-.,
+uando est despierto se mueve muc!o. *#re sus ojos. *dquiere grasa de#ajo de su piel. Mide C; cms. 3 pesa PE; grs.

&a (adre,
"l =tero supera el nivel del om#ligo, teniendo el tamao de una sanda. 7an desaparecido las nauseas 3 los vmitos. Se puedes sentir los movimientos del feto. * veces se sienten pequeas molestias como ardor de estmago, constipacin, congestin nasal. 6uede engordar de BF; a F;; grs. a la semana. Se puede acrecentar el inter s por el #e# , soando con el da 3 noc!e. -os cam#ios fsicos motivan sentimientos contradictorios. Sientes que el tiempo pasa rpidamente.

+'0'

TERCER TRI(E!TRE,
"n el s timo mes, las clases del denominado parto psicoKprofilctico no de#en suspenderse ni un solo da. "l organismo, en esta etapa, se !a transformado considera#lemente. "mpieza a notarse so#remanera el tamao del =tero, lo que !ace, en ocasiones, difcil encontrar una postura cmoda 3 adecuada para el descanso. "n este sentido, es mu3 =til la prctica de algunos ejercicios de gimnasia que a3udan a corregir eficazmente las modificaciones JortostticasH. Durante este mes la piel de la em#arazada sufre cam#ios, de#idos a cam#ios !ormonales. "mpiezan a aparecer manc!as de color del caf con lec!e en la frente 3 en las mejillas. 2am#i n !a3 un aumento de la pigmentacin de los genitales e$ternos. &inguno de estos cam#ios es motivo de preocupacin, 3a que desaparecen por s solos despu s del parto. Qnicamente de#e evitarse una e$posicin prolongada al sol. Dada la frecuencia de !perKpigmentaciones 3 cloasma, son recomenda#les las cremas protectoras.

* estas alturas del em#arazo el sistema urinario se ve especialmente alterado. "n este caso, algunos m dicos insisten en la necesidad de administrar anti#iticos para evitar en la piel la o nefritis aguda, aunque otros dicen que estas anomalas desaparecen entre la cuarta 3 se$ta semanas despu s del parto. *nte la to$emia gravdica es fundamental vigilar la tensin arterial 3 o#servar con detalle la aparicin de edemas, aunque la =nica forma de luc!ar contra ella radica en el esmerado control de las gestantes, es decir, en la profila$is. 2am#i n de#en tenerse en cuenta los aumentos rpidos de peso 3 los anlisis que indiquen la presencia de al#=mina en la orina. De manera especfica podemos decir que tanto la madre como el #e#e sufren los siguientes cam#ios:

(E! 5 El )e-.,
)esponde a los ruidos e$teriores con movimientos. "mpieza a faltarle sitio en la cavidad uterina. *lgunos se colocan ca#eza a#ajo. Mide E; cms. 3 pesa AF;; grs.

&a (adre,
"l =tero aumenta notoriamente su tamao. Disminu3e la cantidad de lquido amnitico.

(E! 6 El )e-.,
"s el mes que acumula ms grasa. Su piel toma la coloracin que tendr al nacer. Mide EFcm. 3 pesa BF;; grs.

&a (adre,
-a parte superior del =tero se palpa a unos O cm. del om#ligo. -a musculatura uterina comienza a contraerse.

(E! 7 El )e-.,
"l lanugo se !a cado casi completamente. -ogra or sonidos e$teriores disfrutando de la #uena m=sica. Sus pulmones estn preparados para funcionar en el e$terior. Mide F;cm. 3 pesa entre CC;; 3 CF;; grs.

&a (adre,

-a altura del =tero puede llegar a unos CCcm. 7a3 aumento en las contracciones uterinas. 6ueden aparecer dolor de espalda, ardor de estmago, dificultad para respirar, !emorroides, to#illos !inc!ados 3 frecuentes ganas de orinar. -a atencin se centra en el parto. 7a3 una ma3or necesidad de afecto, atencin 3 cuidados. "l tiempo parece detenerse.

+'0'+' C$IDADO! D$RA"TE E& E()ARA*O, a' Alimen8aci9n,

"l sentido com=n, nos dice que entre ms sana sea la madre, son ma3ores las pro#a#ilidades de tene un !ijo sanoM una #uena nutricin contri#u3e a gozar de #uena salud. Durante el em#arazo, la madre de#e alimentarse adecuadamente porque ella est alimentando tam#i n a su #e# . -a em#arazada de#e comer un poco ms de la !a#itual. *dems del arroz 3 frijoles de#e comer un poco de carne de cualquier tipo, como: pescado, !gado, res o cerdoM o #ien, comer queso 3 !uevos, lec!e, frescos naturales 3 sopas o atolitos. 2am#i n de#e ingerir frutas 3 !ortalizas como #anano, zana!oria, coco, espinacas, !ojas de mostaza 3 pltano maduro. "stos alimentos dan las caloras, protenas 3 vitaminas que la madre necesita. %na alimentacin inadecuada en cantidad o en el tipo de productos que usted consume durante el em#arazo, puede producir un pro#lema mu3 serio en su !ijo, como que se desnutra en el =tero 3 nazca con #ajo peso.

-' Ropa : calzado,

-a ropa de#e ser cmoda, conforta#le. *l principio del em#arazo las mamas aumentan de tamao 3 peso 3 por consiguiente, !a3 que usar un R#rassiereR de ma3or tamao, que proporcione un sost n adecuado. 2am#i n es conveniente que use zapatos cmodos con tacn #ajo o mediano.

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c' ;iajes,
-a mujer em#arazada puede !acer viajes que no impliquen esfuerzo o cansancio siempre que su m dico lo autorice.

d' Ejercicio : Depor8e,

-a em#arazada de#e realizar ejercicios o practicar un deporte moderado, e$cepto cuando su m dico se lo !a pro!i#ido.

e' )a<o,
"l #ao diario es indispensa#le en la forma que usted lo prefiera.

f' Cuidado de las mamas,

Durante el em#arazo usted de#e cuidar 3 preparar sus mamas para alimentar a su !ijo. /#serve si sus pezones son normales, planos o invertidos. "n caso de que sean planos o invertidos, d masajes circulares alrededor del pezn para que se forme 3 no presente pro#lemas en el momento de la lactancia.

g' Cuidado ;aginal,

"l e$ceso de flujo que se produce en el cuello del =tero es normal, 3 si las secreciones resultan molestas de#e consultar con el m dico.

h' Cuidados den8ales,

-a mujer em#arazada de#e darle ma3or importancia al cuidado de sus dientes, cepillarlos correctamente cada da 3 visitar al odontlogo por lo menos dos veces durante su perodo de gestacin.

i' Relaciones !e=uales,

-as relaciones se$uales pueden realizarse durante todo el em#arazo. Solamente de#en suspenderse en caso de complicaciones o por indicacin m dica para que el #e#e no sufra ning=n dao.

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j' Curso sicoprofil>c8ico,

"s importante que toda mujer em#arazada se inscri#a en el curso de preparacin para el parto, por las ventajas que representa. "ste le ofrece a la futura madre una amplia informacin so#re el desarrollo del nio en el vientre materno, los cam#ios que e$perimentan en su cuerpo el mecanismo de e$pulsin 3 los ejercicios de respiracin que faciliten la la#or de parto. -a participacin del esposo o compaero en este evento es mu3 importante para que l, conjuntamente con usted inicie acciones que finalicen con el nacimiento del #e# .

?' (edicinas,
Durante el em#arazo slo de#e consumir aquellos productos indicados por su m dico. *lgunas sustancias pueden producir alteraciones en el desarrollo del nio que se est formando. &o tome por su cuenta medicinas que el m dico no le !a recetado.

l' Consumo de cigarrillos,

-a mujer em#arazada no de#e fumar porque su nio puede nacer con menos peso de lo normal.

m' Consumo de licor,

Durante el em#arazo la mujer no de#e consumir #e#idas alco!licas Jcerveza, guaro, ron, etc.H porque su !ijo puede sufrir alteraciones en su desarrollo Jmalformaciones cong nitasH, adems de nacer con un perso menor al normal.

n' Consumo de caf. : 8.

-a mujeres que #e#en caf o t durante el em#arazo de#en reducir su ingestin o sustituirla por t de !ier#as para evitar irritacin gstrica.

o' Cam-ios Corporales,

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"l vulo maduro sale del ovario 3 es capturado por las trompas de falopio para que se movilice !acia el =tero. Si usted !a tenido relaciones se$uales en los das previos, durante o poco despu s de la li#eracin del vulo, mu3 pro#a#lemente un espermatozoide va a penetrarlo. * esto se llama fecundacin. * partir del momento en que el vulo es fecundado comienza un rpido crecimiento, especialmente de la placenta. -a placenta va a actuar como filtro que impide la entrada de partculas mu3 pequeas al fetoM le proporcionar sustancias necesarias para su crecimiento 3 desarrollo, facilitar el ingreso de o$geno 3 la salida de gas car#nico 3 producir ciertos compuestos qumicos J!ormonasH que van a actuar so#re el =tero, las mamas 3 las sangre de la madre, entre otras, todo para #eneficio del !ijo que est por nacer. "n los primeros tres meses va a e$perimentar los signos comunes del em#arazo. * partir del cuarto mes usted aumenta de peso 3 el =tero se agranda conforme el #e# crece. "ste crecimiento puede presionar el diafragma 3 la vejiga 3 otros rganos cercanos. *dems, la produccin de sangre aumenta para que la madre pueda atender sus necesidades 3 las de su #e# en formacin. *l quinto mes usted empieza a perci#ir los movimientos del nio. * partir del s timo mes la em#arazada se siente grande 3 pesada. "n esta etapa la mujer siente, plenamente, que su #e# se mueve 3 patea, seal de que cada da est ms fuerte 3 listo para nacer.

p' ;isi8as (.dicas,

Durante todo el em#arazo as como en el parto, el m dico realiza una serie de e$menes peridicos a la mujer em#arazada, a fin de mantener un control estricto so#re la via#ilidad del nio, las dificultades que ste pueda presentar al nacer, la salud de las madres, etc.

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@' Acudir A Consul8a,

*dems de las consultas peridicas recomendadas se de#e poner en conocimiento del m dico cualquier anomala, especialmente: A. (mitos intensos 3 persistentes. B. Diarrea. C. Dolor al orinar. E. Dolor de ca#eza no !a#itual. F. 7inc!azn en zonas distintas a los pies 3 to#illos por la tarde, o en estos lugares si no desaparecen con el reposo nocturno.

r' Acudir A Emergencias,

Se de#er acudir inmediatamente al m dico si se o#serva: A. 7emorragia por los genitales. B. 6 rdida de lquidos por los genitales. C. Dolor a#dominal intenso o contracciones uterinas dolorosas. E. 0ie#re elevada.

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PARTO NORMAL

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II' ARTO "OR"A&

/'+' CO"CE TO,
Significa la e$pulsin de un feto con un peso ma3or de F;;gr JB; semanas apro$imadamenteH. "n condiciones normales el parto acontece cuando el feto a cumplido integralmente el ciclo de su vida intrauterina 3 la gravdica, es decir la mujer !a llegado al t rmino de su em#arazo Jparto 3 t rminoH entre los C: 3 EA semanas completas de amenorrea. Si el parto se realiza en la semana EB o ms tarde se considera de 6/S2,)M'&/, mientras que si se produce antes de las C: semanas de amenorrea es de 6)"2,)M'&/. Si tiene lugar entre las B; 3 B: semanas es '&M*D%)/ 3 si el feto en el momento de su e$pulsin no !a alcanzado las B; semanas de vida intra uterina, se !a#lo de un *1/)2/. "s el proceso por el cual se e$pulsa del =tero, el producto de la concepcin maduro o casi maduro, 3a sea en forma espontnea 3 fisiolgica constitu3endo la eutocia o en forma anormal o patolgica con cu3o caso constitu3e la distocia. "s parto es un !ec!o psicosomtico, es decir, una e$periencia que la mujer vive con el cuerpo 3 la menteM en donde e$perimenta la plena realizacin de su femineidad 3 su destino de madre. "s un !ec!o trascendental, cu3o fin es que se evite la ma3or mor#ilidad materna inmediata 3 en su futuro ginecolgicoM as como en el caso del nio, que vivir no solo significa el grito de vida, si no la necesidad de vigilar en el curso del parto su provenir neurolgico. "s un proceso en el cual el feto sale del =tero a trav s de la vagina tam#i n conocido como nacimiento.E "s simplemente el mecanismo de nacimiento del nio, porque el =tero se vuelve progresivamente ms e$cita#le !asta que termina iniciando contracciones rtmicas mu3 potentes, tanto que empujan al nio al e$terior, gracias a los diversos cam#ios !ormonales progresivos, que ocasionan ma3or e$cita#ilidad de la musculatura uterina 3 los cam#ios mecnicos. C
P

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/'/'FACTORE! DE!CE"CADE"A"TE!
"l tra#ajo de parto se desencadena de#ido pro#a#lemente a que el crecimiento de la placenta, durante la gestacin desarrolla la superficie placentaria en forma proporcional a las necesidades fetales, llegando as a una etapa en que se difiere 3 mientras que el feto sigue creciendo, la placenta 3a no lo !ace de acuerdo a las necesidadesM produci ndose por tanto una desarmona entre am#os, que es soluciono por el organismo materno a fin de salvar el producto de la concepcin con el desencadenamiento del parto 3 la e$pulsin del feto al mundo e$terior. F

/'/'+' RE ARTO,
-legado el termino del em#arazo o sea cumplidas las C: semanas, las contracciones irn en aumento, 3 usted comenzara a perci#irlas con ma3or claridad, algunas pueden empezar a ser molestas o dolorosas, 6uede ocurrir que comience con contracciones seguidas dos o tres cada A; minutos, por un periodo de tiempo prolongado, A !ora o mas, entonces o#viamente comenzara la ansiedad, usted puede creer que !a llegado el momento, 3 puede pasar que no sea as, 3 luego de este periodo de tiempo las contracciones cesen, a este periodo se le llama preparto, 3 en ocasiones puede ser mu3 angustiante para la paciente pues !a consultado al !ospital o sanatorio, en donde la e$aminan 3 le dicen que no !a comenzado el 2ra#ajo de 6arto.

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"n ocasiones, puede ser un preparto doloroso, cuando las contracciones son mu3 molestas 3 esto no produce una modificacin significativa del cuello uterinoS 3 seguramente le indicaran volver a su casa, con todo lo que esto genera a nivel individual 3 familiar. * veces se le denomina preparto prolongado, o sea pacientes que pasan semanas 3endo 3 viniendo, de su lugar de atencin. &o se preocupe, !a3 que esperar a que las contracciones sean efectivas 3 comiencen a dilatar el cuello, rmese de paciencia, descanse, o si quiere cola#orar con la naturaleza, camine. Siempre 3 cuando el feto este #ien, sus latidos cardiacos 3 movimientos !a3an sido controlados por el medico, despreoc=pese, no es todo en vano, en el preparto el cuello se #orra JacortamientoH para luego comenzar a dilatarse, la presentacin fetal se acomoda a la pelvis., 3a llegara el momento.

/'0' TRA)AAO DE ARTO ;ERDADERO,

"l tra#ajo de parto est caracterizado por una serie de fenmenos que logran en conjunto el nacimiento en forma natural. 2odos estos fenmenos estn relacionados con las contracciones uterinas que progresivamente logran modificar el cuello uterino, el descenso del feto a trav s del canal de parto 3 el desprendimiento del cuerpo del #e# . 6ara comprender por qu se llama tra#ajo de parto de#emos entender algunos conceptos:

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"l cuello uterino, que es un canal con cierta orientacin, longitud, espesor, consistencia 3 dimetro de#e modificar todas estas condiciones. 6aulatinamente en el perodo de pre parto 3 con las contracciones va disminu3endo su longitud, aumentando su dimetro 3 cam#iando su orientacin de posterior a central Jen el eje de la vaginaH. 2am#i n puede suceder que secreciones contenidas en el cuello del =tero sean e$pulsadas en consecuencia de este proceso denominado e$pulsin del tapn mucoso Jcomo un moco a veces teido de sangre que llamamos limosH. 2odas estas modificaciones progresan a=n ms en el tra#ajo de parto propiamente dic!o, logrando dilatar el cuello uterino !asta los F cm apro$imadamente. "ste proceso es lento, 3 por eso es llamado Rperodo de latenciaR. * partir de ese momento comienza una fase ms rpida, conocida como fase activa en la que las contracciones son ms frecuentes e intensas 3 llevan al cuello a su m$ima dilatacin Japro$imadamente unos A; cm.H, para dar lugar al descenso del feto a trav s del canal de parto Jperodo e$pulsivoH. 6ara poder pasar por este canal, el #e# de#e adaptarse a su forma 3 tamao. 6ara lograrlo trata de acomodarse tomando glo#almente la forma de un cilindroM acerca el mentn al pec!o lo m$imo posi#le o#ligado por las contracciones que lo empujan desde arri#a 3 comprime las zonas #landas de la ca#eza fetal que por ello es poco osificada J#landaH. -ogrado sto, desciende de a poco en la pelvis materna 3 al llegar al codo del canal de parto rota la ca#eza para colocar la nuca en contacto con el pu#is materno, se apo3a so#re l 3 con un movimiento se distiende el perin materno e$teriorizando la ca#eza, luego la frente, la cara 3 el mentn. <a con la ca#eza afuera realiza un movimiento de rotacin 3 gira para acomodar 3 desprender los !om#ros, saliendo luego el resto del cuerpo con rapid z. +omprendemos a!ora por qu se llama Rtra#ajo de partoR.

/'0'+' FACTORE! B$E I"F&$CE" E" E& ARTO,

Son varios los factores que intervienen en el tra#ajo de parto. -os cinco ms importantes pueden resumirse como sigue: el pasajero Jo sea, el feto, las mem#ranas 3 la placentaH, el canal del parto, las contracciones, la posicin de la madre 3 su respuesta psicolgica o emocional. -os primeros cuatro forman la #ase para la comprensin del tra#ajo de parto como un proceso, en tanto que el =ltimo, en el cual tam#i n intervienen factores culturales 3 educacionales, tiene enorme influencia so#re los otros cuatro 3 puede !acer que una misma e$periencia sea perci#ida por una mujer

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3 su familia como un acontecimiento natural de gran significado afectivo 3 poco o ning=n sufrimiento fsico o psicolgico, o #ien como un suceso negativo, doloroso, peligroso 3 atemorizante.

/'2 FACTORE! B$E DETER(I"A" E& ARTO

6articipan C factores en el tra#ajo de parto A. Motor o fuerza e$pulsiva. B. +anal o conducto del parto. C. Mvil o feto.

A'

RI(ER FACTOR DE ARTO

(OTOR O F$ER*A ED $&!I;A

6rincipalmente est dada por la contraccin de la fi#ra uterina, la cual va a producirse por diferentes factores. -as contracciones act=an de manera diferente seg=n las distintas zonas o partes del =tero. Durante la contraccin muscular los miofilamentos finos se deslizan !acia la zona 7, lo cual !ace que se acorte la sarcmera. Sin em#argo la longitud de los miofilamentos finos 3 gruesos no vara. "l deslizamiento durante la contraccin muscular es producido por la unin 3 separacin de los enlaces cruzados entre la ACTI"A 3 la (IO!I"A. -as ca#ezas de las mol culas de miosina se enlaza a la actina en un ngulo de L; grados, producen movimientos de la miosina so#re la actina por I;OTEO 3 luego se desconocen 3 se reconectan en el siguiente sitio de enlace, repiti ndose el proceso de manera seriada. +ada ciclo individual de enlace, pivoteo 3 desprendimiento acorta el m=sculo en AT cada miofilamento grueso tiene cerca de F;; ca#ezas de miosina, 3 cada una de estas efect=a un ciclo completo cerca de cinco veces por segundo durante la contraccin rpida.

CARACTER%!TICA! DE &A CO"TRACCI#" $TERI"A

a. In8ensidad, "s la fuerza desarrollada por el miometrio durante su contraccin. Se mide desde la parte ms #aja de la curva de la contraccin !asta el m$imo.

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Durante el tra#ajo de parto puede llegar a C;KF; mm 7g. %na contraccin efectiva se manifiesta por acortamiento del miometrio 3 del cuello Jvalores inferioresH: !iposistolia, valores superiores: !ipersistoliaH. #. Duraci9n, /scila entre B;KO; segundos. -a duracin aumenta conforme progresa el parto. c. Frecuencia, "s el n=mero de contracciones que se registran en A; minutos. (alor normal: CKF cada A; min. 3 va acelerndose conforme se acerca el periodo e$pulsivo del parto. Jvalor superior: taquisistolia, valor inferior: #radisistoliaH. d. Tono, "s la presin ms #aja que se registran en el intervalo de B contracciones valor normal: OKAB mm7g. %n valor por de#ajo de O mm7g indica que la fi#ra uterina es !ipotnica: 3 si el valor es ma3or de AB mm7g se dir que la fi#ra uterina es !ipertnica.

Triple 1radien8e Descendien8e

"s un t rmino que descri#e el comportamiento de la onda contractil a lo largo del m=sculo uterino. +' -a contraccin se inicia en el fondo uterino, 3 luego se propaga en forma ms descendente !asta el c rvi$. /' -a contraccin dura ms en el fondo 3 es ms #reve conforme se va e$tendiendo !acia el c rvi$. 0' -a contraccin es ms intensa en el fondo 3 disminu3e en sentido descendente, a medida que llega al c rvi$. "l !ec!o que la contraccin se inicie 3 sea ms intensa 3 duradera en el fondo Jdominancia f=ndicaH provoca que las partes ms #ajas del =tero cedan 3 se distiendan, 3 favorecen la e$pulsin del feto. Jsi todo el =tero se contrajera al mismo tiempo 3 con igual intensidad la fuerza e$pulsiva neta sera igual a ceroH.

)' !E1$"DO FACTOR DE& ARTO

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+' CA"A& O CO"D$CTO DE& ARTO

Se llama as al conducto que de#e atravesar el feto para nacer. "st formado por una parte sea Jque no se va a modificar en gran medida, quizs slo en milmetros durante todo el tra#ajo de partoH 3 por una parte #landa que lo recu#re por toda la parte interna. "l canal es curvo, con una pared pos8erior constituida por el sacro 3 el co$is 3 una pared anterior, corta a la altura de la snfisis del pu#is.

'. Canal #seo, 'liacos 3 sacros. Se divide en B partes:

aE elFis ma:or o pelFis falsa +omprende la porcin ms #aja de la cavidad a#dominal. Situadas entre las alas del ilin. -E elFis menor o pelFis Ferdadera, Desde el punto de vista o#st trica la pelvis menor es la que co#ra ma3or importancia, 3a que determina el desfiladero seo del canal del parto. -a entrada de dic!o canal se denomina estrec!o superior 3 su salida, estrec!o inferior, reci#iendo el nom#re de e$cavacin, la zona comprendida entre am#os. A. Es8recho !uperior, "st limitada por la snfisis del pu#is !acia delante, el #orde superior de las ramas !orizontales del pu#is, las eminencias iliopectineas lateralmente con la lnea innominada, 3 !acia atrs con el promontorio 3 con las alas del sacro. "l #orde antero posterior del sacro, que corresponde al #orde superior del cuerpo de la Ara v rte#ra, se llama promontorio 3 constitu3e un punto de referencia mu3 importante en o#stetricia. "l estrec!o superior normalmente tiene forma ovalada, con su dimetro ma3or orientado en sentido transversal 3 presenta los siguientes dimetros.

Di>me8ros an8eropos8eriores
romon8o suprapG-ico, Jconjugado anatmico o verdaderoH mide AAcm. %ne el promontorio al #orde superior de la superficie de la snfisis p=#ica.

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romon8o Re8ropG-ico, Jconjugado o#st tricoH: mide A;.Fcm. "s la mnima distancia entre el promontorio 3 la curva posterior de la snfisis p=#ica. romon8o !u-pG-ico, Jconjugado DiagonalH: Mide AB cm. %ne el promontorio con el #orde inferior de la snfisis. B. Es8recho (edio, 2am#i n llamado 56lano de las Mnimas Dimensiones, limitado por delante con el #orde inferior de la sfisis a los lados con las espinas citicas 3 atrs con el sacro. De forma circular, ofrece las siguientes dimetros. TransFerso, J1iespinoso o #iciticoH (ide AAcm. %ne am#as espinas citicas. C. Es8recho Inferior, Jsaliva p lvicaH: -imita !acia am#os lados con la tu#erosidades, isquiticas, !acia delante con el arco su#p=#ico 3 atrs con el sacro. Su forma es ovalada, con su eje ma3or en sentido anteroposterior 3 presenta dimetros. Di>me8ro 8ransFerso, J1iisquiticoH Mide AAcm. %ne am#as tu#erosidades isquiticas. !u- co=isHsu-pG-ica, Mide Lcm, pero puede e$tenderse 3 llegar a medir AAcm, durante el parto por retropulsin del co$is. !u- sacroHsu-pG-ico Mide AA cm. (a desde el sacro !asta la parte inferior del pu#is. los siguientes

''.

Canal )lando, -a pelvis #landa o piso pelviano es un verdadero em#udo,

m=sculo mem#ranoso formado por B cinc!as. A. Cincha !uperficial, Dilata#le, constituida por B planos musculares. aE lano !uperficial, "sfnter e$terno del ano. 2ransverso superficial. +onstrictor de la vulva J#ul#ocavernosoH. 'squicavernoso.

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-E

lano profundo "levador del ano: con sus fascculos: pu#iano, iliaco o isquitico 2ransverso profundo: "l rafe anovular o tendn medio. "l rafe anococcigeo, unidos por el anillo muscular del esfinter e$terno del ano. "stos B rafes integran una unidad funcional anoperineovulvar anclados por un lado al co$is 3 por otro al pu#is.

B. Cincha Coccgea, Ms posterior, m=sculo fi#rosa e inestensi#le, limitada la retropulsin del co$is 3 rec!aza la presentacin !acia la otra cinc!a. "st formado por parte del gl=teo ma3or Jfascculos posterioresH, por los ligamentos sacrociticos 3 por el m=sculo isquiococcigeo.

C' TERCER FACTOR DE& ARTO

(9Fil o fe8o -a ca#eza fetal es la porcin ms importante del feto, pues es la parte que se presenta al canal del parto en el LPT de los casos. -a denominacin de mvil fetal es un concepto morfolgicoK dinmico, mediante el cual se considera al feto como un cilindro u ovoide integrado por C segmentos: ca#eza, !om#ros 3 nalgas. "stos C segmentos son capaces de por s, origina un mecanismo del parto, por lo que se le domina tam#i n segmentos de distocia. -os B =ltimos segmentos mencionados tienen como dimetro transversos: "l #itrocantereo para las nalgas 3 el #iacromial para los !om#ros. Es8ruc8ura de la ca-eza Fe8al a 8.rmino, A. !u8uras Craneales, Son !endiduras lineales, ocupadas por tejidos fi#rosos Jla osificacin de los !uesos planos del crneo es incompleta al momento de nacerHM llamadas suturas.

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!u8ura in8erfron8al o (e89pica %#icadas entre las B frontales. Se e$tiende desde la gla#ela Jraz de la nariz !asta la fontanela anterior J#regmaH.

!u8ura !agi8al o )iparie8al Desde la fontanela anterior a la posterior. Su punto medio se denomina sincipucio o v rtice, verdadera cima de la ca#eza

!u8ura parie8oHoccipi8al o &am-doidea, "ntre am#as parietales 3 el occipital !u8ura parie8alHfron8al o coronaria, Jpor perpendicular a las anterioresH 8ue en direccin transversal supera las !uesos frontales de los parietales.

B. Fon8anelas, Son espacios mem#ranosos formados por tejido fi#roso que cu#ren estas a#erturas interKseas. 7a3 P fontanelas en el crneo fetal. 6ero slo B tiene importancia o#st trica. -as E restantes JB pt ricas 3 B ast ricasH son lateral 3 slo las mencionamos pues carecen de valor o#st trico. Fon8anela ma:orI an8erior o -regm>8ica, De forma rom#oidal, en ella convergen E suturas: -a sagital. -a interfrontal JmetpicaH 3 -as B ramas de la coronaria. Mide transversalmente C cm 3 longitudinalmente E cm. 2arda !asta AO semanas en cerrar

Fon8anela menorI pos8erior o lam-doidea, 6resenta forma triangular. "n ella

convergen C suturas. -a sagital 3 -as B ramas de la sutura lam#doidea. Mide apro$imadamente A cm de dimetro. 2arda de PKO semanas en cerrar.

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Dimensiones de la ca-eza fe8al, -lamada tam#i n antropometra fetal Su#occipito#regmtico JS/1H desde el occipucio !asta el centro de la fontanela ma3or o #regmtica L,F su#occipito#regmtico. Sincipitomentoniano JSinMH Desde el mentn al punto situado en el medio de la sutura sagital. AC,F Sincipitomentoniano. Su#mento#regmtico JSM1H desde la unin del su#mentn con el cuello !asta el centro de la fontanela ma3or o #regmtica L,F Su#mento#regmtico. Su#occipilofrontal JS/0H desde el occipucio a la parte ms saliente de la frente A;,F Su#occipitofrontal. 1ioparietal J1iKpH %ne las dos eminencias parietales L,F 1itemporal J1iKteH %ne la ma3or distancia entre las ramas de la sutura coronaria. 1iacromial J1iK*H 2ransverso ma3or de los !om#ros, AB, 1iacromial. 1itrocanter o J1iK2H 2ransverso ma3or de las caderas L,F, 1itrocanter o.

"O(E"C&AT$RA O)!TJTRICA
Occipi8oH IliacaHIz@uierdaHAn8erior KO'I'I'AE u OIA, -a fontanela posterior se palpa en la parte izquierda 3 anterior de la pelvis, en una u#icacin equidistante entre la snfisis del pu#is 3 el e$tremo izquierdo del dimetro transverso =til de la pelvis. -a sutura sagital est orientada o#licuamente. Occipi8oHIlacaHIz@uierdaH os8erior KO'I'I' 'E u OI , 0ontanela posterior se palpa en la parte izquierda 3 posterior de la pelvis, en una u#icacin equididistante entre el promontorio 3 el e$tremo izquierdo del dimetro transverso =til de la pelvis. -a sutura sagital est orientada o#licuamente en el mismo dimetro que en /.'.'.*.

Occipi8oHIlacaHDerecha An8erior KO'I'D'AE u ODA, -a fontanela anterior se palpa en

la parte derec!a 3 anterior de la pelvis, en u#icacin equidistante entre la snfisis del pu#is 3 el e$tremo derec!o del dimetro =til de la pelvis. -a sutura est orientada o#licuamente.

Ocipi8oHIlacaHDerechaH os8erior KO'I'D' E u OD , -a fontanela posterior se palpa en la parte derec!a 3 posterior de la pelvis, en u#icacin equidistante entre el promontorio 3 el e$tremo derec!o del dimetro transverso =til de la pelvis. -a sutura sagital est orientada o#licuamente en el mismo dimetro que en /.'.D.*.

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Occipi8oHIlacaHIz@uierdaHTransFersa KO'I'I'IE u OIT, -a fontanela posterior se palpa en la parte izquierda de la pelvisM la sutura sagital ocupa el dimetro transverso =til de la pelvis.

Occipi8oHIlacaHDerechaHTransFersa KO'I'D'TE u ODT, -a fontanela posterior se palpa en la parte derec!o de la pelvisM la sutura sagital ocupa el dimetro =til de la pelvis.

Occi8ipi8oH G-ica KO' E, -a fontanela posterior se palpa en relacin con la snfisis del pu#isM la sutura sagital se orienta en el dimetro anteroposterior de la pelvis.

Occipi8oH !acra KO'!E, -a fontanela posterior se palpa en relacin al promontorioM la sutura sagital se orienta en el dimetro anteroposterior de la pelvis.

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PARTO EN EL AGUA

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III ARTO E" E& A1$A

0'+ His8oria del par8o en el agua
"l primer parto en el agua registrado en la modernidad, tuvo lugar en FRA"CIA en +6L0' "l caso, que fue detallado en un peridico de la sociedad m dica francesa, argumenta que una mujer que !a#a estado en la#or durante cuarenta 3 oc!o !oras encontr un alivio en su lento progreso sumergi ndose en el agua caliente. Despu s de estar #reves instantes en el agua el #e# sali tan rpidamente que no tuvo tiempo de salir del agua para dar a luz a su #e# . Se !an recogido informes posteriores so#re el parto en el agua !asta ALP;, cuando comenz a !a#er documentacin so#re el mismo en le %nin Sovi tica. "n ese entonces surgieron !istorias mu3 interesantes en la %nin Sovi tica so#re el tra#ajo de 'gor +!ercovsD3, cientfico 3 curandero ruso primordialmente autodidacta, el cual dirigi una investigacin so#re animales pariendo en el agua. 2am#i n o#serv la conducta de los #e# s en el agua, inclu3endo la de su !ija (eta, que naci prematuramente en ALPC. +!ercovsD3 puso a su reci n nacida en una tina de agua caliente durante varias semanas, argu3endo que no tendra que luc!ar contra la gravedad 3 por lo tanto no gastara tanta energa en so#revivir como la que requerira en la incu#adora del !ospital. -a !ija de +!ercovsD3 so#revivi 3 l continu e$perimentando en el agua. Durante la misma poca pero en )usia, el Dr. 0redericD -e#o3er introdujo el concepto del #ao caliente para el #e# despu s del parto. "l #e# poda e$perimentar el agrada#le retorno al placer del mundo fluido que aca#a#a de dejar.

DEFI"ICIO"
"l agua es un medio amiga#le. 2e !ace sentri #ien , te relaja. "star en la pileta de natacin es como estar flotando en una nu#e. -a practica acutica se centra en ejercicios de tonificacin suaves, especialmente para el liso pelviano, el estomago 3 la espalda. *demas de estos ejercicios se practica un periodo de relajacin. "s importante que estos cursos sean dados por profesores entrenados en clases

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prenatales 3 por supuesto que las piletas en la cual se realizan est n en ptimas condiciones de !igiene.

$sos del Agua'

"l agua !a sido siempre un sm#olo de maternidad 3 fertilidad: la vida comenz en el oc ano 3 nuestro !#itat natural durante los meses de gestacin es el lquido amnitico. 6or ello 3a en los aos :;, el Dr. Mic!el /dent, en 0rancia, dio a conocer a los cientficos 3 mujeres los #eneficios del agua en el parto. +asi treinta aos despu s, este fenmeno del parto en el agua se !a e$pandido nota#lemente: pases europeos como 'nglaterra, 0rancia, 1 lgica, entre muc!os otros, as como .apn, "".%%, *ustralia, ven multiplicarse los centros en donde se practica este tipo de nacimiento ms natural 3 !umanizado. MC9mo se lleFa a ca-oN Seg=n un informe de la Maternidad *cuario, de "spaa, el agua caliente, durante el parto, reduce la produccin de adrenalina, !ormona que endurece el cuello del =tero 3 retrasa la dilatacin. "s por ello que el agua, entonces, acorta el perodo de dilatacin. *dems contrarresta la fuerza de la gravedad 3 reduce la estimulacin sensorial, aumentando la produccin de endorfinas, !ormonas cere#rales que disminu3en la sensacin de dolor 3 !acen olvidar el paso del tiempo. 2am#i n relaja los m=sculos. El nacimien8o en el agua' +uando la mujer se acomoda en la #aera, se asla sensorialmente del mundo 3 consigue una desin!i#icin en sus movimientos 3 respiracin. "n algunas ocasiones, la mujer despierta de pronto de este estado, siendo el reflejo de e$pulsin 3 decide salir del agua. "ste cam#io de temperatura favorece para que la e$pulsin sea ms vigorosa 3 eficaz Jde rodillas, en cuclillas o en la sillita de partoH. "n otras ocasiones, la mujer se !alla tan relajada dentro del agua que realiza el e$pulsivo dentro de la #aera. "n este caso el #e# , que est !a#ituado a la inmersin en el lquido amnitico, entra directamente en contacto con un medio que le resulta familiar, de una forma no violenta 3 sin traumas. "ntonces en cuestin de segundos, se deposita al #e# so#re el vientre de la madre para que sta pueda darle un suave masaje mientras permanecen los dos dentro del agua.

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"l cordn um#ilical sigue latiendo durante unos minutos, suministrando o$geno al #e# !asta que comience a respirar por s mismo.

DEFI"ICIO",
"l nacimien8o en el agua es el proceso de dar a luz en una #aera de agua ti#ia. *lgunas mujeres optan por !acer el 8ra-ajo de par8o en el agua 3 salir en el momento del nacimien8o. /tras mujeres deciden permanecer en el agua durante todo el proceso incluido el par8o propiamente dic!o. -a teora que da origen al nacimiento en el agua se fundamenta en que como el #e# !a estado en el saco amnitico durante L meses, dar a luz en un am#iente similar es ms suave para el #e# 3 menos estresante para la madre. +ada vez !a3 ms personas que sostienen la creencia de que la reduccin del estr s durante el parto tam#i n reduce las complicaciones fetales. "st teora es apo3ada por muc!as parteras, algunos centros de parto 3 un creciente n=mero de o#stetras. &o o#stante, el nacimiento en el agua siempre de#e producirse #ajo la supervisin de un profesional de la salud.

0'/' E& ARTO E" E& A1$A E" &A ACT$A&IDAD,

A'E "ADA DE CA()IO! )R$!CO!, )'E "O !E "ECE!ITA RE ARACI#" RE;IA,

0'0' ;E"TAAA! DE& ARTO E" E& A1$A,

-as ventajas del parto en el agua, en su ma3ora tienen su #ase en la inmersin en agua caliente, de#ido al efecto relajante que produce. +uando la madre est relajada: Disminu3e la produccin de adrenalina, que es la !ormona responsa#le del estr s que tensa los m=sculos 3 el consiguiente endurecimiento del cuello del =tero generando el retrazo de la dilatacin, al estar la madre tranquila, no produce adrenalina favoreciendo la dilatacin 3 manteni ndose relajada. *umenta la produccin de endorfinas J!ormonas cere#ralesH generando la disminucin de la sensacin de dolor, relajando los m=sculos !aciendo que no sintamos el paso del tiempo. Suele no utilizarse la anestesia epidural.

31

"l agua contrarresta la fuerza de gravedad permitiendo a la madre moverse 3 poder adoptar la postura que sea ms cmoda para ella, este efecto tam#i n influ3e en el momento de la e$pulsin del #e# .

"l #e# no e$perimenta un cam#io #rusco de am#iente, durante toda la gestacin el #e# estuvo rodeado del lquido amnitico, por lo que el agua caliente representa un am#iente familiar para l.

Se de#e tener en cuenta que el parto #ajo el agua slo puede realizarse con em#arazos que se !a3an desarrollado sin pro#lemas 3 no representen ning=n tipo de riesgo. Muc!as mujeres no realizan el parto en el agua, pero s pasan el tra#ajo de parto en el agua, con lo cual se o#tiene todos los #eneficios de estar dentro del agua 3 una e$pulsin eficiente 3 eficaz pudiendo realizarse en cuclillas, de pie o en la sala de parto. ARA &A (ADRE, "l nacimiento de un !ijo es un momento =nico, ntimo 3 personal. 6or esta razn, muc!as mujeres optan por tenerlo como mejor le convenga. -os partos #ajo el agua tienen muc!as ventajas porque conectan con la forma ms natural 3 primitiva de traer un nio al mundo, aunque este momento pierde fuerza !umana en favor de los criterios m dicos 3 del !ospital. 2odo a nom#re de la seguridad 3 la salud de la madre 3 del #e# que est por nacer. Si ocurre alguna complicacin, el personal medico de#e estar preparado para trasladar rpida 3 cmodamente a los dos a un quirfano, por ejemplo. Sin em#argo, aunque no pueda desarrollarse en un entorno natural en un A;;T, el m todo !ace con que la mujer tenga ms control 3 participacin en el proceso, elija cuando entrar o salir de la #aera, 3 que disfrute de un entorno ms ama#le, ms sereno, que el clsico paritorio. -a temperatura del agua Jde C: grados, a la temperatura del organismo !umanoH, disminu3e la produccin de adrenalina, relaja los m=sculos durante el parto, 3 favorece a la dilatacin, sin dolores. )aras son las veces en que la mujer necesita de medicamentos 3 anestesias. Se !ace innecesaria tam#i n la realizacin de una epistoma, es decir, del corte entre vagina 3 recto para facilitar la salida del #e# . -a madre tam#i n gana ms comodidad por la postura vertical en la #aera. 'nstintivamente, es

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la postura ms natural para se tener un #e# por la li#ertad de posiciones, 3 facilidad de e$pulsar al #e# . ;en8ajas para el -e-. "l #e# tam#i n tiene ventajas. Su primer contacto con el e$terior es realizado de una forma relajada 3 acompasada. 2odas las sensaciones del mundo e$terior le van llegando poco a poco. 6rimero los sonidos, luego las luces, los contactos, los cam#ios de temperatura, etc. "l #e# tiene su tiempo para irse adecuando a la nueva situacin con ms tranquilidad. "l parto #ajo agua favorece la transicin del #e# del lquido amnitico al mundo e$terior. 2odo eso contri#uir para alejarlo de situaciones de estr s que podran ocasionarle irrita#ilidad durante el primer ao de su vida.

3.4. )E"EFICIO! DE& ARTO E" E& A1$A,

6arto natural sin medicamentos. S )educcin de procedimientos invasivos. S -os centros de maternidad estn li#res de las enfermedades, virus 3 #acterias propias de las clnicas u !ospitales. S -a madre 3 el #e# no son separados despu s del nacimiento por largos periodos de tiempo. S "nseanza a las madres de t cnicas para manejar el dolor. S 6artos muc!o ms personalizados. S +urso sicoprofilctico. S "l !om#re tiene una participacin activa durante el tra#ajo de parto. S "l agua caliente relaja a la mam. S 6ara el #e# es un parto mu3 limpio. S "l nio sufre de menos estr s porque sale de un medio caliente a otro con el mismo am#iente. S -a temperatura del agua esta entre CE 3 CF grados centgrados, que es similar a la de la madre. S -os nios que nacen en el agua son muc!o ms tranquilos. S +ompaa de la partera durante todo el proceso.

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ROCEDI(IE"TO,
1

-a matrona e$plora a la madre para valorar cmo progresa la dilatacin. *dems, le coloca

unos terminales en el vientre para controlar la frecuencia cardaca a trav s de un monitor.

+uando el nio asoma la ca#eza, reci#e la a3uda del m dico para salir. &o e$iste peligro

de que trague agua, pues tiene o$geno suficiente para los escasos segundos que est sumergido.

0O 6ara asegurarse la perfecta respiracin del reci n nacido, es preciso que el gineclogo realice una aspiracin profilctica de mucosidades en la #oca del #e# .

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2O -as primeras #ocanadas de aire del e$terior para e$pandir los pulmones. -a circulacin cardaca pasa a ser cardiopulmonar, porque !ace falta que la sangre reci#a o$geno.

3O -a madre es a3udada fsica 3 psquicamente por el padre, que se introduce en la piscina con ella. "ste llega incluso a cortar el cordn um#ilical #ajo la supervisin del m dico.

4O -a mujer est apo3ada en las piernas del padre, sujeta por de#ajo de las a$ilas, pudiendo de esta forma separar las piernas 3 empujar con ms li#ertad para que salga el nio.

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ARTO AC$ATICO,
"l agua de#e estar perfectamente limpia 3 a una temperatura de C:KCOU+. "l momento idneo para que la mujer se meta dentro del agua es a los F cm de dilatacin.
Una vez se haya producido el alumbramiento tanto el recin nacido como la madre deben salir inmediatamente del agua.

"s preferi#le que la temperatura de la !a#itacin en la que se encuentra la piscina sea semejante a la del agua para evitar cam#ios de temperaturas #ruscos para el #e# . &o todas las madres pueden utilizar este m todo. -as mujeres que !an vivido un em#arazo de #ajo riesgo son las ms indicadas para el mismo. Siempre realizarlo con la recomendacin de tu m dico.

0'2'+' "O !E "ECE!ITA RE ARACI#"

RE;IA,

"n cualquier caso, la protagonista es la madre. "lla es la que decide si entra en la piscinaK #aera o no, 3, una vez dentro, cundo desea salir. -o ms interesante de este m todo es que no se necesita una preparacin previa. De !ec!o, a cualquier em#arazada que llegue al !ospital para dar a luz se le puede ofrecer meterse, 3 si no le gusta, se sale. &o !a3 que

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olvidar que el tra#ajo de parto dura entre O 3 AB !oras. "l periodo de dilatacin es lo ms largo 3 pesadoM sin em#argo, el periodo e$pulsivo es mu3 corto. Si todo este proceso puede acortarse, es de agradecer, porque as la madre no se agota 3 su cola#oracin es ma3or, lo que repercute posteriormente en el reci n nacido. < no se utiliza, a no ser en algunos casos en que !a3 una distocia grave, ning=n tipo de medicacin, aunque se puede poner el goteo dentro del agua, ,sta, por s sola, estimula las contracciones. *ctualmente, se est realizando un estudio so#re la induccin al parto con mujeres que, !a#iendo salido de cuentas, no aca#an de presentar contracciones 3 que, al meterse en la #aera, se les acelera el proceso. &o se sa#e por qu : puede ser la presin !idrosttica, el calor, etc, pero lo cierto es que resulta mu3 relajante. 'ncluso remedia muc!as distocias: ciertas alteraciones, por ejemplo, de rotacin, de pelvis lmite, de fetos que no circulan #ien por el canal de parto o cuando las mujeres estn tensas, se solucionan en el agua.

0'2'/' RIE!1O!,
&o e$isten riesgos de que tu #e# se a!ogue, se infecte o enferme 3a que todas las medidas de !igiene 3 seguridad son puestas en prctica para cada parto. "studios realizados en "uropa demuestran que no e$iste una diferencia en la tasa de mor#ilidad ni mortalidad entre el parto en el agua 3 un parto tradicional. Sin em#argo, solo realiza este tipo de partos en mujeres que !an tenido una evaluacin previa, llevada a ca#o en su consulta, 3 que no presentan pro#lemas ni riesgos para un parto normal.

(IEDO! C RE1$"TA! FREC$E"TE!, MC9mo respira el -e-.N

'gual que antes de nacer, a trav s de la placenta mediante el cordn um#ilicalM cuando el #e# est dentro del agua no puede empezar a respirar, no es sino !asta que su piel entra en contacto con el aire que comienza el complejo proceso fisiolgico que provoca la primera respiracin, se cree que el cam#io de presin 3 de temperatura disparen este mecanismo.

M!e pueden ad@uirir infecciones den8ro del aguaN 37

-a =nica precaucin que !a3 que tomar es que el agua est limpia. Durante la la#or todo se mueve !acia a#ajo 3 !acia fuera, no tiene sentido que las #acterias en el agua su#an al =tero, de !ec!o la concentracin de #acterias que estn dentro 3 alrededor de la vagina se dilu3en en el agua disminu3endo la posi#ilidad de infeccin.

MC9mo se manejan las emergencias den8ro del aguaN

'gual que en cualquier parto, la partera 3 el medico siguen de cerca el proceso 3 progreso del parto. 7emos tenido casos donde no progresa la dilatacin 3 se sospec!a de una desproporcin, se sale del agua 3 se practica una cesrea si esa es la indicacin del m dico. "l m dico utiliza su propio juicio 3 nivel de e$periencia para guiar durante la la#or 3 el parto.

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CO"C&$!IO"E!'
"l parto es un proceso de e$pulsin de los productos de la concepcin. -a contraccin es la fuerza o el motor que impulsa al feto a trav s de la va del parto. "l parto es un proceso con periodo 3 etapas que se dan en tiempos o parmetros determinados. "l canal de parto esta formado por estructuras seas de la pelvis. Durante la gestacin el =tero sufre palpaciones contracciones palpa#les indoloras. "$isten diferentes factores que desencadenan el parto. "l agua templada a#landa los tejidos esenciales en el tra#ajo de parto, tanto de la vagina, vulva 3 perine. "l agua durante el tra#ajo de parto evita en la madre riesgos de desgarro o rasgado como tam#i n lesiones en los tejidos de la vagina, vulva 3 perin . "l parto #ajo el agua tiene como resultado o un nacimiento feliz, rpido 3 sin complicaciones, ni traumas para el #e# . "l agua logra que el cuerpo produzca menos adrenalina facilitando a la madre que no tenga temor a las contracciones mu3 dolorosas durante el parto. "l parto #ajo el agua favorece el suministro de sangre mejora tam#i n el o$geno del #e# . *3uda a dilatar completamente el cuello uterino.

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REFERE"CIA! )I)&IO1RPFICA!
A. Moore, )., +larD, V.D., Stern, N. ). W (odopic!, D. ALLF. 1otan3. 6lan diversit3. (''. Vm. +. 1roXn 6u#lis!ers. JV+1H. B. )aven, 6.M "vert, ). 0 W +urtis, 7. ALOA. 1iolog3 of plants. Vort! 6u#lis!ers, 'nc. &eX <orD. C. (iuales, .. ALLC. +osteau. "nciclopedia del mar. (olumen A. "diciones 0olio S. *. 1arcelona. E. Solomon, ". 6.M 1erg, -. ).M Martn, D. V. W (illee, +. ALLP. 1iologa de (illee. 2ercera "d. 'nteramericanaKMc4raX 7ill. M $ico F. @immermann, V. AL:P. "volucin vegetal. "diciones /mega S.*. 1arcelona. P. (iuales, .. ALLC. +osteau. "nciclopedia del mar. (olumen A. "diciones 0olio S. *. 1arcelona. :. (iuales, .. ALLC. +osteau. "nciclopedia del mar. (olumen A. "diciones 0olio S. *. 1arcelona. O. L.
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A"EDO!