Caso Clnico Reseccin, Gastritis atrfica en un carcinoma tipo I

Fundamentos II

Presentado a: Adriana Lucia Acevedo Supelano

Presentado por: Andrea Catalina Tunjano Mara Camila Gonzlez Robledo

Instrumentacin Quirrgica II semestre Universidad El Bosque Febrero 23 del 2014

Resumen Caso Clnico

Ttulo:Reseccin, Gastritis atrfica en un carcinoma tipo I Gastroscopia: Carcinoma tipo I del antro con atrofia completa de toda la mucosa. Hallazgos microscpicos: Gastritis atrfica con metaplasia, la mucosa presenta un espesor de 1.1mm,las criptas estn repletas de clulas caliciformes con epitelios intestinales. Pocas glndulas se han salvado, estas muestran metaplasia de tipo pilrico mostrando enorme desarrollo de las glndulas Lieberkuhn, con un extraordinario nmero de mitosis con clulas Paneth. Se ven algunos quistes y en la pared de uno de ellos se observa una clula Paneth, se observan grandes folculos linfticos con grandes centros. Muchos grupos Russell parcialmente glaucfilos, presentan color rojo. Muscularis mucosae: desgarrado y proliferacin irregularmente en la mucosa Submucosa: edematosa pero sin infiltracin celular excepto cerca de la muscularis mucosae. Muscularis propia: contiene escasos focos de infiltracin de clulas redondas.

Descripcin Anatmica
Haciendo un anlisis anatmico de las partes del organismo a intervenir al paciente, inicia presentando un carcinoma de tipo I en la parte pilrica del estmago, afectando una de las capas que rodea el estmago, la mucosa.

Proceso Quirrgico
Al paciente se le va a intervenir con la tcnica de Gastrectoma subtotal tipo Billroth I, la cual consiste en realizar una Gastroduodenostomia anastomizando la parte superior del estmago con el duodeno. (Anastomosis Termino-Terminal). Pasos de la tcnica: 1. Incisin mediana supraumbilical por planos: Iniciando con piel, se contina con el tejido celular subcutneo, luego Fascia con el Peritoneo y de esta manera llegamos a cavidad abdominal. 2. Seccin y sutura duodenal. 3. Seccin Gstrica, en el ploro. 4. Movilizacin de la patologa. 5. Anastomosis Gastroduodenal.

Proceso en Instrumentacin Quirrgica

PROCEDIMIENTO
1. Incisin mediana supraumbilical desde la apfisis xifoides hasta el ombligo 2. Hemostasia de vasos sangrantes pequeos 3. Incision de tejido celular subcutneo hasta visualizar la fascia 4.Se expone la fascia 5.Se toma los bordes de la fascia y se incide 6.Se toma el peritoneo y se incide 7.Se observa toda la cavidad. Si el cirujano desea colocar el separador abdominal o el bookwalter se pasan 2 compresas hmedas para proteger la pared abdominal. 8.Valoracin manual y

INSTRUMENTAL
Mando de bistur No 4

DISPOSITIVO ADICIONAL
Hoja de bistur No 20

FARMACOO SOLUCION

Pinzas Kelly curva

Electrobistur

Electrobistur

Separador de farabeuf Pinzas Allis Tijera Metzenbaum Mango de bistur No4 Pinzas Kelly curva Tijera Metzembaum Valva del separador de Balfour. Se bajan los separadores de Farabeuf de la mesa de mayo.

Hoja de bistur No 20 Electrobistur Electrobistur

Se

deben

subir

las

Compresas

Solucin salida tibia

visual de la cavidad, resecando el epipln mayor 9.Se hace una pequea venta en el epipln mayor para observar la parte posterior del estmago. 10.Se toman los vasos cortos del estmago, se seccionan y se ligan. 11.Al llegar cerca al pncreas se toman los vasos que van del pncreas al estmago, se seccionan y se ligan. 12. Se toman la arteria gastroepiploica izquierda, se secciona y se liga. 13. Se siguen los mismos pasos con la arteria gstrica derecha 14. Cuando la porcin del estmago al resecar est suelto se puede pasar un Dren de Penrose para traccionarlo montado en la punta de una Rochester curva 15. Se pasa clamps de doyen resto o en bayoneta para tomar la parte distal del duodeno, y para la parte proximal se pasa una pinza de Rochester grande curva. 16. Se coloca una compresa hmeda debajo del duodeno para evitar la contaminacin de la cavidad. 17. Se toma la parte distal del duodeno y se secciona. 18. Se envuelve la boca del duodeno y el estmago que sale para evitar la contaminacin. Se aspira con cnula de yankauer para aspirar las secreciones. 19. Se reparan los ngulos con seda 3/0 aguja redonda medio crculo de 24-26 mm a lado y lado del duodeno. Se hace la primera lnea de sutura y se contina la segunda lnea de sutura.

pinzas Babcock y Cistico a la mesa de mayo Tijera de Metzembaum

Pinzas Cistico Tijera de Metzembaum Pinzas Kelly adson Tijera de mayo Pinzas cstico Tijera Metzembaum Pinzas Kelly adson Tijera de mayo Pinzas cstico Tijera Metzembaum Pinzas Kelly adson Tijera de mayo Pinzas cstico Tijera de Metzembaum Pinzas Kelly adson Tijera de mayo Rochester curva

Seda precortada 2/0

Seda precortada 2/0

Seda precortada 2/0

Seda precortada 2/0

Dren de Penrose

Clamps de Doyen recto o en Bayoneta Rechester curva

Compresa.

Mango de bistur No 4 Tijera de Metzembaum curva Cnula de Yankauer

Hoja de Bistur No 20

Compresa hmeda

Solucin Salina tibia

Portaagujas Diseccin sin garra Tijera de mayo

Seda 3/0 aguja curva redonda medio crculo de 24-26 mm. Poliglactina 910, 3/0 con aguja curva redonda medio crculo de 24-26 mm.

20. Se clampea con clamps de Doyen recto la parte del estmago proximal que se queda y la porcin que sale o se reseca con clamp de pair o pinzas Rochester grande 21. Se pasan compresas hmedas para colocar debajo del estmago 22. Se toma y se repara el estmago que queda para poder realizar la sutura con seda 2/0 aguja redonda medio circulo de 24-26 mm a lado y lado del estmago que va a quedar 23. Se incide el estmago quedando libre la pieza quirrgica para entregar a la auxiliar, para patologa 24. Se contina la sutura del estmago hasta dejar solo una boca de mas o menos 8com

Clamps de Payr Clamps de Doyen recto Pinzas de Rochester

Compresas

Portaagujas Diseccin sin garra Tijera de mayo

Poliglactina 910, 2/0 o seda 32/0 aguja redonda medio circulo de 24-26 mm

Mango de Bistur No 4

Hoja de bistur No 20

Portaagujas Diseccin sin garra Tijeras de Mayo

25. Obtenido el dimetro deseado se pasan puntos de reparo con Seda 2/0 o 3/0 aguja curva redonda medio crculo de 24- 26 mm (SH) para tomar Estomago y Duodeno, uno a cada lado de la boca que ha quedado. 26. Se empieza a realizar la anastomosis entre el Estmago y Duodeno, pasamos poliglactina 3/0 aguja curva redonda medio crculo de 24- 26 mm (SH) y Pinza de Diseccin sin dientes para la Sutura del Plano Mucoso; generalmente se repara con Kelly Curva. 27. Con Seda 3/0 aguja curva redonda medio crculo de 24- 26 mm (SH) se har la Sutura del Plano Seroso entre estas estructuras, generalmente son puntos separados. La anastomosis puede ser

Portaagujas Diseccin sin garra Tijeras de mayo

Seda 3/0 aguja curva redonda medio crculo de 24- 26 mm (SH). Poliglactina 910, 3/0 aguja curva redonda medio crculo de 24- 26 mm (SH) Seda 2/0 o 3/0 aguja curva redonda medio crculo de 24- 26 mm (SH).

Portaagujas Diseccin sin garra Tijera de Mayo Kelly curva

Poliglactina 910, 3/0 aguja curva redonda medio circulo de 24-26 mm

Portaagujas Diseccin sin garra Tijera de Mayo Kelly curva

Seda 3/0 aguja curva redonda medio crculo de 24-26 mm

Termino-terminal o Termino-lateral. 28. Se retiran los clamps intestinales, los puntos de reparo y se revisan las posibles fistulas 29. Se cierra el meso con solas de seda 3/0 aguja curva redonda medio circulo de 24-26 mm 30. Se lava la cavidad con solucin salina 31. Se retiran las compresas, se hace recuento 32. Planos: peritoneo y fascia

Portaagujas Diseccin sin garra Tijeras de mayo Cnula de yankauer

Seda 3/0 aguja curva redonda medio circulo de 24-26 mm Solucin salina tibia

Separador de farabeuf Portaagujas Diseccin con garra Tijera de mayo Portaagujas Adson con garra Tijera de mayo

33. Piel

Poliglactina 910 #1 aguja curva redonda aguja curva redonda de medio crculo de 35-39 mm.(CT-1) Nylon o propileno 3/0 aguja curva cortante o recta

Etapa de Preparacin

INSTRUMENTAL

DISPOSITIVOS MEDICOQUIRURGICOS
Paquete de ropa Caucho de succin Aseptojeringa Dren de penrose mediano Compresas Apsitos Rollos abdominales Micropore Guantes Frasco de patologa Hojas de bistur No 20 y 15 Portalmparas

FARMACOS O SOLUCIONES
Solucin salina

Instrumental Bsico: Equipo de Laparotoma Instrumental Especializado Equipo Gastrico Clamps Doyen, rectos y curvos. Clamps de lane Clamp de kocher Clamps de satinsky Pinzas de allis yudd

Separador redondo Instrumental largo:

Insumos-Suturas Piel: Nylon o polipropileno 3/0 aguja curva cortante-aguja recta Fascia: Poliglactina 910, calibre 1, aguja curva redonda de medio circulo de 25-29 mm. Ligadura de vasos: Seda precortada 0, 2/0, 3/0 Sutura plan mucoso: Poliglactina 910, calibre 3/0, aguja curva redonda de 2426 mm Sutura Plano seromuscular: Seda 3/0 aguja curva redonda de 24-26 mm Punto de Reparo: Seda 3/0 aguja curva redonda de 24-26 mm Transfixin de grandes vasos: Seda 2/0, 3/0 aguja curva redonda de 24-26 mm

Adriana Acevedo.

Arreglo de Mesas
Mesa de Mayo

1. MANGO DE BISTURI 2. TIIJERA DE METZENBAUM 3. TIJERA DE MAYO 4. PINZAS DE KELLY 5. PINZAS DE KELLY ADSON 6. PINZAS ROCHESTER 7. PINZAS ALLIS 8. PINZAS CISTICO 9. PINZAS DE DISECCION CON Y SIN GARRA 10. SEPARADORES DE FARABEUF

 Mesa de Reserva
1. CUBETA CON INSTRUMENTAL 2. PAQUETE DE ROPA 3. COMPRESAS

10

4. GUANTES 5. CUBETA CON SOLUCION SALINA

2 3 4

6 7 8 9

6. PINZAS BACHAUS 7. SEPARADOR MALEABLE 8. VALVA DEL SEPARADOR BALFOUR 9. SEPARADOR BALFOUR 10. ENCIMA DE UNA COMPRESA DOBLADA INSTRUMENTAL SOBRANTE (SUTURAS, PORTAAGUJAS,)