MINISTRIO DA SADE

AIDPI Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia

Curso de Capacitao Avaliar e Classificar a Criana de 2 Meses a 5 Anos de idade Mdulo 2

2. edio revista

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

Braslia DF 2003

 1999. Ministrio da Sade. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Srie F. Comunicao e Educao em Sade Tiragem: 2. edio revista - 2003 - 2.000 exemplares Management of Childhood Illness foi preparado pela Diviso de Sade e Desenvolvimento Infantil (CHD), da Organizao Mundial da Sade (OMS) em conjunto com o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF), atravs de um contrato com a ACT Internacional, Atlanta, Gergia, USA. A verso em portugus, que corresponde ao Curso de Capacitao sobre Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia, foi preparada pela Unidade de Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia, Programa de Doenas Transmissveis, Diviso de Preveno e Controle de Doenas (HCP/HCT/AIDPC), da Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade (OPAS/OMS), em Coordenao com UNICEF-TACRO, Washington, DC, USA, agosto 1996, sendo feita adaptao s normas nacionais e autorizada a publicao pela OPAS/OMS no Brasil. Edio, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE Secretaria de Polticas de Sade rea da Sade da Criana Esplanada dos Ministrios, bloco G, 6. andar, sala 636 CEP: 70058-900, Braslia DF Tels.: (61) 315 3429/315 2866/315 2407/224 4561 Fax: (61) 315 2038/322 3912 Este material foi adaptado com a valiosa colaborao dos consultores e das instituies aos quais o Ministrio da Sade e a OPAS/OMS agradecem o empenho e dedicao. Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. AIDPI Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia: curso de capacitao: avaliar e classificar a criana de 2 meses a 5 anos de idade: mdulo 2 / Ministrio da Sade, Organizao Mundial da Sade, Organizao Pan-Americana da Sade. 2. ed. rev Braslia: Ministrio da Sade, 2003. 128 p.: il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)

ISBN 85-334-0424-7 1. Sade Infantil. 2. Capacitao em servio. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Organizao Mundial da Sade. III. Organizao Pan-Americana da Sade. IV. Ttulo. V. Srie. NLM WA 320

Catalogao na fonte Editora MS

EDITORA MS Documentao e Informao SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br

SUMRIO
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Objetivos de Aprendizagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 1 Perguntar me que problemas a criana apresenta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

Verificar se existem sinais gerais de perigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Exerccio A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

Avaliar e classificar a tosse ou a dificuldade para respirar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 3.1 3.2 Avaliar a tosse ou a dificuldade para respirar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Classificar a tosse ou a dificuldade para respirar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

Exerccio B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Exerccio C1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 3.3 Avaliar a sibilncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 Exerccio C2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 4 Avaliar e classificar a diarria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 4.1 4.2 Avaliar a diarria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 Classificar a diarria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 4.2.1 Classificar o estado de hidratao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 Exerccio E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 4.2.2 Classificar a diarria persistente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 4.2.3 Classificar a disenteria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Exerccio F . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41 Exerccio G . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 4.2.4 Medidas preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 5 Avaliar e classificar a febre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 5.1 5.2 Avaliar a febre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 Classificar a febre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 Exerccio D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33

Exerccio K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Exerccio L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68

Avaliar e classificar os problemas de ouvido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 6.1 6.2 Avaliar os problemas de ouvido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 Classificar os problemas de ouvido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71

Exerccio M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 7 Verificar se h desnutrio e anemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74 7.1 7.2 7.3 Vitamina A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74 Deficincia de Ferro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75 Avaliar a desnutrio e anemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76

Exerccio N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 Exerccio O . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 7.4 7.5 Classificar o estado nutricional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83 Classificar a palidez palmar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85

Exerccio P . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 8 Verificar o estado de vacinao da criana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 Exerccio Q . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 9 Avaliar outros problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102 Exerccio R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103 Exerccio S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 Exerccio T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109

Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115 Anexo 1: Formulrio de Registro para Avaliar e Classificar a Criana Doente de 2 Meses a 5 Anos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 Anexo 2: Estratificao epidemiolgica da malria, segundo as reas de risco . . . . . . . . . .117 Anexo 3: Portaria n. 33, de 13 de janeiro de 1998 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119 Anexo 4: Sobre as vacinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120 Anexo 5: Caderneta de Sade da Criana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123 Equipe tcnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127

INTRODUO
Uma me leva o seu filho doente ao servio de sade devido a um problema ou sintoma em particular. Se voc somente avalia a criana por este problema ou sintoma, possivelmente deixar passar outros sinais de doena. A criana pode ter pneumonia, diarria, malria, ou desnutrio. Essas doenas se no so tratadas podem causar a morte ou incapacitar crianas pequenas. No quadro AVALIAR E CLASSIFICAR A CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE descreve-se como avaliar e classificar as crianas doentes de modo que os sinais de doena no passem despercebidos. De acordo com o quadro, voc far perguntas me sobre os problemas da criana e verificar se esta apresenta sinais gerais de perigo. A seguir far perguntas sobre os quatro sintomas principais: tosse ou dificuldade para respirar, diarria, febre e problemas de ouvido. Uma criana que tenha um ou mais destes sintomas principais, pode padecer de uma doena sria. Na presena de um sintoma principal, voc far mais perguntas para poder classificar a doena. Alm disso voc verificar se a criana tem desnutrio ou anemia. Tambm verificar o estado de imunizao da criana e avaliar os demais problemas mencionados pela me.

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Este mdulo descrever e lhe permitir praticar as seguintes tcnicas: Perguntar me respeito do problema da criana. Verificar se existem sinais gerais de perigo. Perguntar me sobre os quatro sintomas principais: tosse ou dificuldade para respirar; diarria; febre; problemas de ouvido.

Na presena de um sintoma principal: avaliar melhor a criana para averiguar se h sinais relacionados com o sintoma principal; classificar a doena de acordo com os sinais presentes ou ausentes.

Verificar se existem sinais de desnutrio ou anemia e classificar o estado nutricional da criana. Verificar o estado de imunizao da criana e decidir se necessita de alguma vacina no mesmo dia. Avaliar qualquer outro problema. Detectar qualquer suspeita de doena de notificao compulsria.

Seu facilitador dar mais explicaes sobre o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.

1 PERGUNTAR ME QUE PROBLEMAS A CRIANA APRESENTA

A me (ou outro familiar) a pessoa que geralmente leva a criana ao servio de sade quando ela est doente. Porm, as mes com seus filhos sadios tambm procuram os servios de sade para o controle do crescimento e desenvolvimento e das vacinas. No cartaz AVALIAR E CLASSIFICAR, descreve-se o que voc deve fazer quando uma me procura, com seu filho, a unidade de sade. Na maioria dos servios, quando os pacientes chegam, o profissional de sade determina qual o motivo da visita da criana e se encarrega de obter seu peso e temperatura. A seguir anota esses dados no carto da criana e/ou na folha de consulta da criana. Depois a criana examinada pelo profissional de sade. Ao iniciar a consulta: Receba bem a me e pea-lhe que se sente. Olhe o registro para saber a idade da criana e escolha o quadro de conduta correspondente. Se a criana tiver de 2 meses a 5 anos de idade, avaliar e classificar de acordo com os passos que aparecem no quadro correspondente. Se a criana tiver de 1 semana a 2 meses de idade, avalie a criana e classifique-a de acordo com os passos que figuram no quadro correspondente.

Certifique-se de que aferiu e anotou o peso e a temperatura da criana. Deve faz-lo se no tiver estes dados. No dispa nem perturbe a criana agora. Pergunte me que problemas tem a criana. Anote o que a me lhe disser sobre os problemas da criana. Uma razo importante para fazer esta pergunta a necessidade de iniciar um dilogo com a me. Uma boa comunicao ajudar a dar segurana me de que seu filho receber a devida ateno. Mais adiante durante a consulta, quando tratar a criana, ter que ensinar e recomendar me ou ao acompanhante sobre a maneira de cuidar da criana doente no domiclio. Assim, importante ter uma boa comunicao com a me desde o primeiro momento. Para empregar boas tcnicas de comunicao: Escute atentamente o que lhe diz a me. Demonstrar assim que leva a srio suas preocupaes. Use palavras que a me possa entender. Caso ela no compreenda as perguntas que lhe so feitas, no poder lhe dar a informao que necessita para avaliar e classificar a criana corretamente. D-lhe tempo para que responda as perguntas. Por exemplo, talvez necessite tempo para decidir se o sinal sobre o qual lhe foi perguntado est presente. Faa perguntas adicionais caso a me no esteja segura da resposta. Enquanto voc pergunta sobre um sintoma principal ou outro sinal associado, a me pode no saber com certeza se o sintoma ou sinal est presente ou no. Faa perguntas adicionais para ajudar a me a responder mais claramente.

Determine se uma primeira consulta ou consulta de retorno para este problema. Caso seja a primeira visita da criana para este problema, ento uma primeira consulta. Caso a criana tenha sido atendida alguns dias antes por causa do mesmo problema, esta uma consulta de retorno. O propsito da consulta de retorno diferente do propsito da primeira consulta. Durante uma consulta de retorno, o profissional de sade procura saber se o tratamento que a criana recebeu na primeira consulta foi til. Caso a criana no tenha melhorado ou tenha piorado depois de alguns dias, o profissional de sade a refere a um hospital ou troca o tratamento. A maneira de averiguar se trata-se de uma primeira consulta ou consulta de retorno pode variar de um servio para outro. Alguns servios de sade agendam as datas de retorno. Em outros, o profissional de sade escreve uma nota na ficha ou no registro de atendimentos. Voc aprender como proceder em uma consulta de retorno mais adiante no curso. Os exemplos e exerccios deste mdulo descrevem crianas que vieram para uma primeira consulta.

2 VERIFICAR SE EXISTEM SINAIS GERAIS DE PERIGO

Verifique em todas as crianas doentes se existem sinais gerais de perigo. Um sinal geral de perigo est presente se: a criana no consegue beber nem mamar; a criana vomita tudo o que ingere; a criana apresentou convulses; a criana est letrgica ou inconsciente.

Uma criana que apresenta um sinal geral de perigo deve ser avaliad a cuidadosamente. Na maioria das vezes, as crianas com um sinal de perigo necessitam ser referidas urgentemente ao hospital. Geralmente necessitam receber tratamento para salvar-lhes a vida como antibiticos injetveis, oxignio ou outros tratamentos que podem no estar disponveis no seu servio de sade. Voc deve completar o resto da avaliao imediatamente e rapidamente. No mdulo IDENTIFICAR O TRATAMENTO descreve-se como administrar tratamento urgente. Esta a primeira seo da coluna Avaliar. Ela indica como verificar se existem sinais gerais de perigo.
PERGUNTAR ME QUAIS SO OS PROBLEMAS DA CRIANA

Determinar se esta a primeira consulta para este problema ou se uma consulta de retorno para reavaliao do caso. - Se for uma consulta de retorno, utilizar as instrues do quadro CONSULTA DE RETORNO - Se for a primeira consulta, avaliar a criana como a seguir: VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO PERGUNTAR: A criana consegue beber ou mamar no peito? A criana apresentou convulses? OBSERVAR: Verificar se a criana est letrgica ou inconsciente.

A criana vomita tudo o que ingere?

Se a criana apresenta convulso agora, deixe livre as vias areas e trate a criana com diazepam. Ento imediatamente avalie, classifique e providencie outro tratamento antes de referir a criana urgentemente ao hospital. Uma criana que apresente qualquer SINAL GERAL DE PERIGO necessita ser URGENTEMENTE assistida; referir urgentemente ao hospital, completar imediatamente a avaliao e administrar o tratamento indicado prvio referncia para que essa no sofra atraso.

Enquanto verifica se existem sinais gerais de perigo: PERGUNTE: a criana consegue beber ou mamar no peito? Uma criana que apresente o sinal no consegue beber ou mamar no peito est demasiadamente debilitada. Quando perguntar me se a criana consegue beber, certifique-se de que ela compreende a pergunta. Se disser que a criana no capaz de beber ou mamar, pea-lhe que descreva o que ocorre quando ela oferece algo criana para beber. Por exemplo: a criana pode levar o lquido boca e ingeri-lo? Caso voc no esteja seguro da resposta da me, pea-lhe que oferea criana um gole de gua potvel ou leite do peito. Observe para ver se a criana ingere a gua ou o leite.

Uma criana que est sendo amamentada talvez tenha dificuldade para sugar quando seu nariz est obstrudo. Nesse caso, limpe-o. Depois de limpar o nariz, se a criana puder mamar, ela no tem o sinal de perigo no pode beber ou mamar no peito. PERGUNTE E OBSERVE: a criana vomita tudo o que ingere? Se a resposta for positiva, verifique a veracidade dessa afirmao. A criana que no retm nada do que toma est com o sinal de perigo vomita tudo que ingere, portanto no poder reter alimentos, lquidos nem medicamentos de administrao oral. A criana que vomita vrias vezes, porm que consegue reter algum lquido, no apresenta esse sinal de perigo. Faa esta pergunta com palavras que a me entenda. D-lhe tempo para responder. Caso a me no esteja segura de que a criana vomita tudo, ajude-a a responder claramente. Por exemplo, pergunte-lhe com que freqncia a criana vomita. Pergunte-lhe, tambm, se a criana vomita cada vez que toma alimentos ou lquidos. Caso no se sinta seguro da resposta da me, pea-lhe que oferea um gole de gua potvel criana. Verifique se a criana vomita. PERGUNTE: a criana apresentou convulses? Durante uma convulso, os braos e as pernas da criana ficam rgidos porque os msculos se contraem. A criana talvez fique inconsciente, no respondendo a chamados. Assegure-se se a criana teve convulses durante a doena atual. Use palavras que a me entenda, como ataques e espasmos. OBSERVE: verifique se a criana est letrgica ou inconsciente. Uma criana letrgica encontra-se prostrada e no mostra interesse no que ocorre ao seu redor. Freqentemente a criana letrgica no olha para a me e nem a observa enquanto voc fala. Pode ter um olhar fixo, sem expresso e no se dar conta, aparentemente, do que se passa ao seu redor. Pergunte me se a criana parece estar mais sonolenta do que de costume ou se no consegue despert-la. Certifique-se de que a criana desperta quando a me fala ou a sacode ou quando voc bate palmas. Caso a criana apresente um sinal geral de perigo, complete o resto da avaliao imediatamente. Esta criana tem um problema grave. Deve administrar-lhe tratamento sem demora e referi-la urgentemente para o hospital. Voc aprender a registrar a informao a respeito da criana doente num formulrio especial. Este formulrio se denomina Formulrio de Registro. A primeira parte deste formulrio similar ao quadro AVALIAR E CLASSIFICAR. Ele apresenta uma lista das perguntas que sero feitas me e os sinais que voc dever observar e identificar. Na maior parte dos exerccios deste mdulo voc usar somente uma parte do Formulrio de Registro. medida que aprender cada passo do quadro, usar mais partes do formulrio.

SEU FACILITADOR LHE MOSTRAR UM FORMULRIO DE REGISTRO E LHE EXPLICAR COMO US-LO.

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EXERCCIO A
Este um exerccio escrito. Voc utilizar estudos de casos nos quais se descrevem sinais e sintomas de crianas doentes. Voc usar o Formulrio de Registro para anotar os sinais da criana e como classificou a doena. Quando terminar o exerccio, um facilitador discutir com voc seu trabalho. O facilitador tambm pode tirar suas dvidas sobre as informaes contidas no mdulo ou nos quadros. Leia os casos seguintes e responda as perguntas sobre cada um deles. Caso 1: Celina Celina tem 15 meses. Pesa 8,5 kg. Tem uma temperatura de 39C. O profissional de sade perguntou: Que problemas tem a menina? A me disse: Celina tem tossido h quatro dias e no est comendo bem. Esta a primeira consulta de Celina por este problema. O profissional de sade verificou se Celina apresentava sinais gerais de perigo. Perguntou: Celina consegue mamar no peito? A me respondeu: No. Celina no quer o peito. O profissional de sade deu um pouco de gua menina. Esta estava demasiado debilitada e no conseguia levantar a cabea. No podia beber. A seguir perguntou me: Est vomitando? A me disse: No. Depois perguntou-lhe: Tem tido convulses? A me respondeu, No. O profissional de sade observou Celina para ver se estava letrgica ou inconsciente. Enquanto ele falava com a me, Celina os observava e olhava ao redor da sala. No estava letrgica ou inconsciente. Agora responda as perguntas a seguir. Esta a parte superior de um Formulrio de Registro:
ATENDIMENTO CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE Nome: Idade: Peso: kg Temperatura:
o

Data

PERGUNTAR: Quais os problemas da criana? AVALIAR: (traar um crculo ao redor de todos os sinais presentes) VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES

Primeira consulta?

Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perigo?

LETRGICA OU INCONSCIENTE

Sim ___ No___ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes

a. Escreva o nome de Celina, a idade, o peso e a temperatura nos espaos previstos na primeira linha do formulrio. b. Escreva o problema de Celina na linha seguinte pergunta Perguntar: Quais os problemas da criana? c. Indique com uma marca (! ) caso se trate de primeira consulta ou de consulta de retorno por este problema.

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d. Celina apresenta algum sinal geral de perigo? Em caso afirmativo, trace um crculo ao redor do sinal de perigo no quadrado com a pergunta Verificar se h sinal de perigo. Caso 2: Jos Jos tem 4 anos. Pesa 15 kg. Tem uma temperatura de 38,5C. O profissional de sade fez perguntas sobre os problemas do menino. Os pais de Jos disseram: Est tossindo e tem dor do ouvido. Esta a primeira consulta para este problema. O profissional de sade perguntou: Jos pode beber? Os pais disseram: Sim. O profissional de sade perguntou: Teve convulses? Os pais disseram: Sim, teve um ataque ontem. Jos no est vomitando. O profissional de sade observou Jos. O menino no estava letrgico nem inconsciente. Esta a parte superior de um Formulrio de Registro:
ATENDIMENTO CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE Nome: Idade: Peso: kg Temperatura:
o

Data

PERGUNTAR: Quais os problemas da criana? AVALIAR: (traar um crculo ao redor de todos os sinais presentes) VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES

Primeira consulta?

Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perigo?

LETRGICA OU INCONSCIENTE

Sim ___ No___ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes

a. Escreva o nome de Jos, a idade, o peso e a temperatura nos espaos previstos na primeira linha do formulrio. b. Escreva o problema de Jos na linha seguinte: Perguntar: Quais os problemas da criana? c. Indique com uma marca (!") se esta a primeira consulta ou se consulta de retorno. d. Jos apresenta algum sinal geral de perigo? Em caso afirmativo, trace um crculo em torno do sinal no Formulrio de Registro. Depois marque (!") Sim ou No depois das palavras H sinal geral de perigo?

AVISE AO FACILITADOR QUANDO VOC TERMINAR O EXERCCIO.

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3 AVALIAR E CLASSIFICAR A TOSSE OU A DIFICULDADE PARA RESPIRAR

As infeces respiratrias podem ocorrer em qualquer parte do aparelho respiratrio, como nariz, garganta, laringe, traquia, brnquios ou pulmes.

Uma criana com tosse ou dificuldade para respirar pode ter pneumonia ou outra infeco respiratria grave. Nos pases em desenvolvimento, a pneumonia geralmente causada por bactrias. As mais comuns so o Streptococcus pneumoniae e o Haemophilus influenzae. As crianas com pneumonia bacteriana podem morrer por hipxia ou septicemia. A maioria das crianas que vo aos servios de sade apresentam infeces respiratrias sem gravidade, que se no forem tratadas a tempo, podem evoluir para infeces mais graves e para septicemia. Por exemplo, uma criana resfriada talvez esteja tossindo porque as secrees nasais gotejam na parte posterior da garganta. provvel que seja apenas uma infeco viral. Estas crianas no esto seriamente doentes. No necessitam de tratamento com antibiticos. Suas famlias podem trat-las em casa. Os profissionais de sade tm que identificar as poucas crianas com tosse ou dificuldade respiratria que necessitam realmente de tratamento com antibiticos. A deteco destes casos realizada pela utilizao de dois sinais clnicos: freqncia respiratria elevada (respirao rpida) e tiragem subcostal. Quando as crianas desenvolvem pneumonia, os pulmes ficam rgidos. Uma das respostas do organismo aos pulmes rgidos e a hipxia a respirao rpida. Caso a pneumonia se agrave, os pulmes tornamse ainda mais rgidos. Pode ocorrer tiragem subcostal, que o sinal mais importante para o diagnstico de pneumonia grave.

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3.1 AVALIAR A TOSSE OU A DIFICULDADE PARA RESPIRAR

Uma criana com tosse ou dificuldade para respirar avaliada verificando: h quanto tempo a criana est com tosse ou dificuldade para respirar; se a criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente; respirao rpida; tiragem subcostal; estridor e sibilncia.

Este o quadro da coluna Avaliar na qual se apresentam os passos a serem seguidos diante de uma criana com tosse ou dificuldade para respirar:

A SEGUIR, PERGUNTAR SOBRE OS PRINCIPAIS SINTOMAS: A criana est com tosse ou dificuldade para respirar?
SE A RESPOSTA FOR SIM, PERGUNTAR: H quanto tempo? OBSERVAR: Contar a freqncia respiratria em um minuto. Verificar se h tiragem subcostal. Verificar se h estridor e sibilncia A criana tem que estar tranqila

A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?

Para todas as crianas, pergunte sobre a presena de tosse ou dificuldade para respirar. PERGUNTAR: A criana est com tosse ou tem dificuldade para respirar? A dificuldade para respirar qualquer forma pouco comum de respirar. Em geral, as mes respondem de diferentes maneiras. Talvez digam que a respirao da criana rpida ou a criana est cansada ou utilizando outros termos regionais, como pontada ou outros. Se a me responde que NO, certifique-se de que a criana tem tosse ou dificuldade para respirar. Caso a criana no tenha tosse nem dificuldade para respirar, faa perguntas sobre o sintoma principal seguinte: diarria. No siga avaliando a criana para ver se existem sinais relacionados com a tosse ou a dificuldade para respirar. Caso a me responda que SIM, faa-lhe a pergunta seguinte. PERGUNTAR: H quanto tempo? Uma criana que apresente tosse ou dificuldade para respirar por mais de 30 dias tem uma tosse crnica. Pode tratar-se de tuberculose, asma, coqueluche, sinusopatia ou outro problema. PERGUNTAR: A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente? Uma criana com sibilncia ocasinal ou freqente pode ter asma. Use termos regionais para este sintoma. Recomenda-se tratar a sibilncia, na ausncia de sinais gerais de perigo, com nebulizao at trs vezes. Depois, a criana dever ser reavaliada e classificada. Use o estetoscpio sempre que disponvel. Nota: caso a criana esteja dormindo e tem tosse ou dificuldade para respirar, conte primeiro a freqncia respiratria antes de despert-la.

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CONTAR as respiraes por minuto. Voc deve contar quantas vezes a criana respira por minuto para decidir se tem respirao rpida. A criana deve estar quieta e tranqila enquanto voc observa sua respirao. Se a criana est assustada ou chorando, ser difcil obter uma contagem precisa das respiraes. Explique me que ir contar as respiraes da criana. Pea-lhe que a mantenha tranqila. Se est dormindo, no acorde a criana. Para contar o nmero de respiraes por minuto: 1. Use um relgio com ponteiro de segundos, um relgio digital ou um cronmetro. a. Se possvel, pea a outro profissional de sade que olhe o ponteiro e lhe avise quando houver passados 60 segundos. Observe o peito da criana e conte o nmero de respiraes. b. Caso no possa contar com outro profissional de sade, ponha o relgio onde possa ver os ponteiros e a criana. Olhe-os enquanto conta as respiraes da criana durante um minuto. 2. Olhe se h movimento respiratrio em qualquer parte do peito ou do abdome da criana. Geralmente voc pode ver os movimentos respiratrios ainda com a criana vestida. Caso no possa ver facilmente este movimento, pea me que levante a camisa da criana. Caso a criana comece a chorar, pea me que a acalme antes de comear a contar as respiraes.

Caso no esteja seguro do nmero de respiraes que contou (por exemplo, se a criana estava se movimentando, intranqila ou chorando), repita a contagem. O limite para a respirao rpida depende da idade da criana. A freqncia respiratria normal mais alta nas crianas de 2 meses a 11 meses do que nas crianas de 12 meses a 5 anos de idade.

IDADE
2 meses a menor de 12 meses 1 ano a menor de 5 anos

Definio de respirao rpida 50 ou mais por minuto 40 ou mais por minuto

Nota: a criana que tem exatamente 12 meses de idade, tem respirao rpida se voc conta 40 respiraes por minuto ou mais. Antes de observar os trs sinais seguintes tiragem subcostal, estridor e sibilncia observe a criana enquanto INSPIRA e EXPIRA.

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OBSERVAR se h tiragem subcostal.

Caso no tenha levantado a camisa da criana quando contava as respiraes, pea me que a levante agora. Observe se h tiragem subcostal quando a criana inspira. Observe a parede torcica inferior. A criana tem tiragem subcostal se a parede torcica inferior retrai-se quando a criana INSPIRA. A tiragem subcostal ocorre quando a criana necessita fazer um esforo muito maior do que o normal para respirar. Na respirao normal, toda a parede torcica (superior e inferior) e o abdome se movem para fora quando a criana inspira. Quando h tiragem subcostal, a parede torcica inferior se move para dentro quando a criana inspira. Se voc no est seguro da presena de tiragem subcostal, observe outra vez. Caso o corpo da criana esteja curvado na cintura difcil ver como a parede torcica se move. Pea me que mude a criana de posio, de modo que a parede anterior do trax e abdome fiquem bem visveis. Se ainda assim no v a parede torcica inferior se retrair, a criana no tem tiragem subcostal. Para que haja tiragem subcostal, esta deve ser claramente visvel e estar presente todo o tempo. Caso s possa ser vista quando a criana est chorando ou alimentando-se, este sinal no deve ser considerado. Se apenas a musculatura intercostal se move para dentro quando a criana respira (tiragem intercostal ou retrao intercostal), a criana no tem tiragem subcostal. Nesta avaliao, a tiragem subcostal a retrao da parede torcica inferior 1. No inclui a tiragem intercostal. VERIFICAR se existe estridor e sibilncia. O estridor um som spero produzido quando a criana inspira. O estridor, em geral, se produz quando h inflamao da laringe, traquia, ou da epiglote. Essa inflamao dificulta a entrada de ar nos pulmes. Pode ser grave quando causa obstruo das vias areas da criana. A criana que tem estridor quando est em repouso tem uma doena grave. Para verificar se existe estridor, preste ateno quando a criana inspira. A seguir escute se h estridor. Ponha o ouvido perto da boca da criana, pois pode ser difcil ouvir o estridor. s vezes ouvir um som borbulhante caso o nariz esteja obstrudo. Desobstrua o nariz e escute outra vez. Uma criana que no est muito doente pode ter estridor apenas quando chora ou est irritada. Verifique e escute se existe estridor quando a criana est tranqila.
1

Isto o mesmo que "tiragem subcostal" ou "retrao subcostal".

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Talvez oua um som sibilante quando a criana EXPIRA. Isto no estridor. Pode ser sibilncia. A sibilncia uma manifestao clnica que ocorre por obstruo ao fluxo areo. um rudo que soa como um chiado na expirao. Essa manifestao tambm pode ser verificada com estetoscpio.

3.2 CLASSIFICAR A TOSSE OU A DIFICULDADE PARA RESPIRAR

QUADRO DE CLASSIFICAO: Os sinais utilizados para classificar a criana e as respectivas classificaes se encontram no quadro avaliar e classificar dos quadros de conduta. Na sua maior parte, os quadros de classificao tm trs faixas. Caso o quadro seja em cores, cada faixa ser de cor vermelha, amarela ou verde. A cor das faixas classifica de imediato a doena da criana e determina o tratamento apropriado. Uma classificao em uma faixa VERMELHA requer ateno urgente e referncia para ateno hospitalar. Essa uma classificao grave. Uma classificao em uma faixa AMARELA significa que a criana necessita de um antibitico apropriado, um antimalrico de administrao oral ou outro tratamento. O tratamento inclui ensinar me como dar medicamentos por via oral ou tratar infeces locais em casa. O profissional de sade tambm orienta a me sobre a ateno da criana em casa e quando dever retornar. Uma classificao em uma faixa VERDE significa que a criana no necessita de tratamento especfico, como antibiticos. O profissional de sade ensina a me como atender a criana em casa. Por exemplo, voc poderia recomendar me ou ao acompanhante sobre a maneira de alimentar a criana doente ou dar-lhe lquidos para a diarria.

De acordo com a combinao de sinais e sintomas das crianas, esses se classificam nas faixas de cor vermelha, amarela ou verde. Ou seja, a criana classificada s uma vez em cada quadro de classificao. Existem trs possveis classificaes para uma criana com tosse ou dificuldade para respirar. So elas: PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE ou PNEUMONIA ou NO PNEUMONIA

Este o quadro de classificao para a tosse ou a dificuldade para respirar.

SINAIS CASSIFICAR PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE TRATAR (Os tratamentos urgentes prvios referncia aparecem em negrito) Dar a primeira dose de um antibitico recomendado. Referir urgentemente ao hospital.

Qualquer sinal geral de perigo ou Tiragem subcostal ou Estridor em repouso Respirao rpida

PNEUMONIA

Dar um antibitico recomendado durante sete dias. Aliviar a tosse com medidas caseiras. Informar me sobre quando retornar imediatamente. Se tiver sibilncia tratar com broncodilatador durante cinco dias. Marcar o retorno em dois dias. Se estiver tossindo h mais de 30 dias, referir para avaliao. Aliviar a tosse com medidas caseiras. Informar me sobre quando retornar imediatamente. Se tiver sibilncia tratar com broncodilatador durante cinco dias. Seguimento em cinco dias, se no melhorar.

Nenhum sinal de pneumonia ou doena muito grave

NO PNEUMONIA

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Como usar o quadro de classificao: depois de avaliado o sintoma principal e os sinais a ele relacionados, classifique a doena da criana. Por exemplo, para classificar a tosse ou a dificuldade para respirar: 1. Olhe a faixa de cor vermelha (ou a primeira). A criana apresenta algum sinal geral de perigo? A criana apresenta tiragem subcostal ou estridor em repouso? Caso a criana apresente um sinal geral de perigo ou qualquer dos demais sinais enumerados na faixa de cor vermelha, escolha a classificao, PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE. 2. Caso a criana no apresente a classificao grave, olhe a faixa amarela (ou a segunda). A criana no tem a classificao grave. A criana tem respirao rpida? Caso a criana tenha respirao rpida e no tenha sibilncia, ou a classificao grave PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE, escolha a classificao da coluna amarela: PNEUMONIA.

Qualquer s inal geral de perigo ou T iragem subcostal ou Estridor em repouso Respirao Rpida Nenhum s inal de pneumonia ou doena muito grave

PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE

PNEUMONIA

NO PNEUMONIA

3. Caso a criana no tenha sido classificada anteriormente, observe a coluna verde (ou a terceira). Esta criana no tem nenhum dos sinais da coluna vermelha nem da amarela portanto, escolha a classificao de coluna verde: NO PNEUMONIA. 4. Sempre que usar um quadro de classificao, comece com a primeira faixa. Em cada quadro de classificao, a criana recebe apenas uma classificao. Caso a criana apresente sinais em mais de uma faixa, escolha sempre a classificao que indica a maior gravidade. Nota: observe que se uma criana com tosse ou dificuldade para respirar tambm apresenta SIBILNCIA, voc deve consultar o quadro Tratar a sibilncia, antes de classific-la. Exemplo: esta criana tem um sinal geral de perigo e respirao rpida. Classifique a criana com a classificao mais grave PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE.

Qualquer s inal geral de perigo ou T iragem subcostal ou Estridor em repouso Respirao Rpida Nenhum s inal de pneumonia ou doena muito grave PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE

PNEUMONIA

NO PNEUMONIA

Seu facilitador lhe responder qualquer pergunta que tenha sobre a classificao das doenas de acordo com o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.

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Aqui est uma descrio de cada classificao para a tosse ou dificuldade para respirar. PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE Uma criana com tosse ou dificuldade respiratria e com alguns dos seguintes sinais qualquer sinal geral de perigo, tiragem subcostal ou estridor em repouso classificada como tendo PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE. Uma criana com tiragem subcostal geralmente tem pneumonia grave. A criana pode ter outra infeco aguda das vias respiratrias inferiores como bronquite, coqueluche ou um problema de sibilncia. Uma criana com tiragem subcostal corre um risco muito maior de morrer de pneumonia que a criana que tem respirao rpida sem tiragem subcostal. Caso a criana esteja cansada e se o esforo que deve fazer para expandir os pulmes rgidos intenso, a respirao fica mais lenta. Portanto, uma criana com tiragem subcostal talvez no tenha a respirao rpida. A tiragem subcostal pode ser o nico sinal de pneumonia grave que a criana apresenta. Tratamento Nos pases em desenvolvimento as pneumonias esto associadas infeco bacteriana. Esses casos requerem tratamento com antibiticos. Embora os vrus tambm causem pneumonia, no existe maneira segura de verificar se a criana tem pneumonia bacteriana ou viral. Por isso, quando uma criana mostra sinais de pneumonia, administre um antibitico recomendado. Uma criana classificada como tendo PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE est seriamente doente. Precisa ser referida urgentemente a um hospital para receber tratamento apropriado como administrao de oxignio e antibiticos injetveis. Antes que a criana seja referida necessrio administrar a primeira dose de um antibitico apropriado. PNEUMONIA Uma criana com tosse ou dificuldade para respirar que tem respirao rpida e nenhum sinal geral de perigo, nem retrao subcostal ou estridor em repouso, classifica-se como tendo PNEUMONIA. Tratamento Trate a pneumonia com um antibitico recomendado. Mostre me como dar o antibitico. Oriente a me para observar se piora a dificuldade respiratria ou a respirao fica mais rpida. Neste caso ela deve retornar imediatamente com a criana. NO PNEUMONIA Uma criana com tosse ou dificuldade para respirar que no apresente sinais gerais de perigo, nem tiragem subcostal, nem estridor em repouso e nem respirao rpida, classificada como: NO PNEUMONIA. Em geral, trata-se de um resfriado comum. Tratamento Uma criana classificada como NO PNEUMONIA no necessita de antibiticos. O antibitico no aliviar os sintomas da criana, nem prevenir que o resfriado se converta em pneumonia. Porm a me leva seu filho ao servio de sade porque est preocupada com a doena da criana. Ensine-lhe a aliviar a tosse com medidas caseiras. Oriente me para que observe se surge dificuldade respiratria ou respirao rpida e que retorne imediatamente caso a criana apresente estes sinais.

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Uma criana com resfriado, normalmente melhora em uma ou duas semanas. Porm, uma criana que no melhora e apresenta tosse crnica (uma tosse que dure mais de 30 dias) pode ter tuberculose, asma, coqueluche, sinusopatia ou outro problema. Refira a criana com tosse crnica para avaliao. Exemplo: leia este estudo de caso. Tambm estude como o profissional de sade classificou a doena da criana. Alex tem 18 meses. Pesa 11,5 kg. Tem uma temperatura de 38C. Sua me levou-o ao servio de sade porque tinha tosse. Disse que tinha dificuldade para respirar. Essa sua primeira consulta por esse problema. O profissional de sade verificou se Alex apresentava os sinais gerais de perigo. Alex pode beber. No est vomitando. No teve convulses. No est letrgico nem inconsciente. H quanto tempo ele tem tosse? perguntou o profissional de sade. A me disse que ele vem tossindo h 6 ou sete dias. A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?, perguntou o profisional. A me respondeu que no. Alex estava tranqilamente sentado no colo da me. O profissional de sade contou o nmero de respiraes da criana em um minuto. Contou 41 respiraes por minuto. Pensou: Como Alex tem mais de 12 meses, o limite para determinar a respirao rpida 40. Logo, Alex tem respirao rpida. O profissional de sade no viu tiragem subcostal, nem ouviu estridor ou sibilncia. 1. Veja como o profissional de sade registrou a informao sobre o caso de Alex e os sinais de doena.
ATENDIMENTO CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE Nome: A l ex Idade: 18 m Peso: 11,5 kg Temperatura: 38C Data:

PERGUNTAR: Quais os problemas da criana?

Tosse e dif.resp.

Primeira Consulta?

Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perigo?

AVALIAR: (Traar um crculo ao redor de todos os sinais presentes) VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES

LETRGICA OU INCONSCIENTE

Sim ___ No_x_ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes No

A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR?

Sim

H quanto tempo?

dias

41

Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h tiragem subcostal. Verificar se h estridor ou sibilncia. PNEUMONIA

A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?

2. Para classificar a doena de Alex, o profissional de sade olhou a tabela de classificao para a tosse ou dificuldade para respirar. a. Primeiro verificou se Alex tinha algum dos sinais da faixa vermelha. Pensou: Alex tem algum dos demais sinais gerais de perigo? No. Alex tem algum dos demais sinais desta faixa? No. Alex no tem nenhum dos sinais de uma classificao grave. A seguir, o profissional de sade olhou a faixa amarela. Pensou: Alex tem sinais na faixa amarela? Sim, ele tem respirao rpida.

b.

20

c.

O profissional de sade classificou Alex como tendo PNEUMONIA.

Qualquer s inal geral de perigo ou T iragem subcostal ou Estridor em repouso Respirao Rpida Nenhum s inal de pneumonia ou doena muito grave

PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE

PNEUMONIA

NO PNEUMONIA

3. O profissional de sade ento escreveu PNEUMONIA no Formulrio de Registro.

ATENDIMENTO CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE Nome: A l ex Idade: 18 m Peso: 11,5 kg Temperatura: 38C Data:

PERGUNTAR: Quais os problemas da criana?

Tosse e dif.resp.

Primeira Consulta?

Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perigo?

AVALIAR: (Traar um crculo ao redor de todos os sinais presentes) VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES

LETRGICA OU INCONSCIENTE

Sim ___ No_x_ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes No

A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR?

Sim

H quanto tempo?

dias

41

Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h tiragem subcostal. Verificar se h estridor ou sibilncia. PNEUMONIA

A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?

Nota: certifique-se de pr uma marca ( ! ) onde diz "primeira consulta", na parte superior do Formulrio de Registro, cada vez que exista um estudo de casos neste mdulo.

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EXERCCIO B
Neste exerccio voc praticar como registrar os sinais relacionados com a tosse ou dificuldade para respirar. Tambm classificar a doena da criana. Leia os estudos de casos seguintes. Anote os sinais da criana no Formulrio de Registro e classifique a doena. Para fazer este exerccio, olhe um quadro de classificao para a tosse ou dificuldade para respirar. Use o seu Manual de Quadros e olhe o cartaz com os quadros. Caso 1: Gabriel Gabriel tem 6 meses. Pesa 5,5 kg. Tem uma temperatura de 38,5C. Sua me disse que est tossindo h dois dias. O profissional de sade verificou se havia sinais gerais de perigo. A me disse que Gabriel pode mamar no peito. No tem vomitado. No teve convulses. Gabriel no est letrgico nem inconsciente. O profissional de sade disse me: Quero examinar Gabriel. Voc disse que h dois dias ele tosse. Vou contar as respiraes da criana. Ele ter que ficar tranqilo enquanto fao o exame. O profissional de sade contou 58 respiraes por minuto. No viu tiragem subcostal. No ouviu estridor nem sibilncia. a. Anote os sinais de Gabriel no Formulrio de Registro abaixo.
ATENDIMENTO CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE Nome: Idade: Peso: kg Temperatura: Data: Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perigo? LETRGICA OU INCONSCIENTE Sim ___ No__ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim No

PERGUNTAR: Quais os problemas da criana? AVALIAR: (Traar um crculo ao redor de todos os sinais presentes) VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES

Primeira Consulta?

H quanto tempo?

dias

Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida?

A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?

Observar se h tiragem subcostal. Verificar se h estridor ou sibilncia.

b. Para classificar a doena de Gabriel, olhe o quadro de classificao para a tosse ou dificuldade para respirar. Olhe a faixa vermelha.

Qualquer sinal geral de perigo ou Tiragem subcostal ou Estridor em repouso Respirao rpida Nenhum sinal de pneumonia ou doena muito grave

PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE PNEUMONIA NO PNEUMONIA

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 Decida: Gabriel tem um sinal geral de perigo? Tem tiragem subcostal ou estridor em repouso? Est na classificao grave PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE?

SIM ____NO____ SIM ____NO____ SIM ____NO____

c. Caso no esteja na classificao grave, olhe a faixa amarela (ou intermediria). Gabriel tem a respirao rpida? SIM____ NO____

d. Como voc classificaria a doena de Gabriel? Escreva a classificao no Formulrio de Registro. Caso 2: Ceclia Ceclia tem 8 meses. Pesa 6 kg. Tem uma temperatura de 39,5C. O pai da menina disse ao profissional de sade: Faz trs dias que Ceclia tem tosse. Tem dificuldade para respirar. Est muito fraca. O profissional de sade disse: Fez bem em traz-la hoje. Vou examin-la agora mesmo. O profissional de sade verificou se havia sinais gerais de perigo. Ceclia no mama no peito, no bebe nada que lhe oferecem. Ceclia no vomita tudo que ingere e no tem convulses. Est letrgica. No olhava para o profissional de sade nem para os pais quando estavam falando. O profissional de sade contou 55 respiraes por minuto. No viu tiragem subcostal. Decidiu que Ceclia tinha estridor porque ouviu um som spero quando a menina inspirava em repouso. No tinha sibilncia. Anote os sinais de Ceclia no Formulrio de Registro abaixo. Agora olhe o quadro de classificao para a tosse ou dificuldade para respirar. Classifique Ceclia e escreva sua resposta na faixa Classificar. Prepare-se para explicar ao seu facilitador como escolheu esta classificao.

ATENDIMENTO CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE Nome: Idade: Peso: kg Temperatura: C Data:

PERGUNTAR: Quais os problemas da criana? AVALIAR: (traar um crculo ao redor de todos os sinais presentes) VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES

Primeira Consulta?

Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perigo?

LETRGICA OU INCONSCIENTE

Sim ___ No___ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes

A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR?

Sim

No

H quanto tempo?

dias

Contar as respiraes em um minuto.

A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?

______ respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h tiragem subcostal. Verificar se h estridor ou sibilncia.

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Caso 3: Csar Csar tem 18 meses. Pesa 9 kg e tem temperatura de 37,5C. Sua me disse que est tossindo h trs dias. O profissional de sade verificou se havia sinais gerais de perigo. A me de Csar disse que o menino pode beber e no vomita nada. No teve convulses. Csar no estava letrgico nem inconsciente. No tinha histria de chiado. O profissional de sade contou as respiraes do menino. Contou 48 respiraes por minuto. O profissional de sade observou ainda a presena de tiragem subcostal. No ouviu estridor nem sibilncia quando auscultou a respirao do menino. Anote os sinais de Csar no Formulrio de Registro. A seguir, olhe o quadro de classificao para a tosse ou dificuldade para respirar. Classifique a doena deste menino e escreva sua resposta.
ATENDIMENTO CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE Nome: Idade: Peso: kg Temperatura: C Data:

PERGUNTAR: Quais os problemas da criana? AVALIAR: (traar um crculo ao redor de todos os sinais presentes) VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES

Primeira Consulta?

Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perigo?

LETRGICA OU INCONSCIENTE

Sim ___ No___ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes

A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR?

Sim

No

H quanto tempo?

dias

Contar as respiraes em um minuto.

A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?

______ respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h tiragem subcostal. Verificar se h estridor ou sibilncia.

AVISE AO FACILITADOR QUANDO ESTIVER PRONTO PARA DISCUTIR ESTE EXERCCIO.

24

EXERCCIO C1
Nota: voc far agora um exerccio com vdeo. Neste tipo de exerccio, voc ver exemplos de sinais e praticar como reconhec-los. Tambm ver demonstraes de como avaliar as crianas com determinados sintomas principais. Algumas vezes ver um verdadeiro estudo de caso. Praticar a forma de avaliar e classificar o problema da criana. Neste exerccio voc praticar o reconhecimento dos sinais gerais de perigo. Tambm praticar como avaliar a tosse ou dificuldade para respirar. 1. Responda a pergunta seguinte sobre cada uma das crianas que o vdeo mostrar:

A criana est letrgica ou inconsciente?

SIM Criana 1 Criana 2 Criana 3 Criana 4 NO

2. Responda a pergunta seguinte sobre cada uma das crianas que o vdeo mostrar:

A criana tem respirao rpida? Idade Manoel Hugo Respirao por minuto SIM NO

25

3. Responda a seguinte pergunta sobre cada uma das crianas que o vdeo mostrar:

A criana tem tiragem subcostal? SIM Maria Jenecir Olga Ana Luz
4.Responda a seguinte pergunta sobre cada uma das crianas que o vdeo mostrar:

NO

A criana tem estridor? SIM Pedro Helena Srgio Herman

Estudo de casos com vdeo: acompanhe o estudo de caso. Anote os sinais e sintomas da criana no Formulrio de Registro que figura a seguir. Depois classifique a doena da criana.
ATENDIMENTO CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE Nome: Idade: Peso: kg Temperatura:

NO

C Data:
Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perigo?

PERGUNTAR: Quais os problemas da criana? AVALIAR: (traar um crculo ao redor de todos os sinais presentes) VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES

Primeira Consulta?

LETRGICA OU INCONSCIENTE

Sim ___ No___ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes

A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR?

Sim

No

H quanto tempo?

dias

Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h tiragem subcostal. Verificar se h estridor ou sibilncia.

A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?

26

3.3 AVALIAR A SIBILNCIA

A sibilncia uma condio muito comum nos servios de sade em algumas regies, sendo uma importante causa de consulta criana. Alm disso, pode-se confundir ou estar associada a um quadro infeccioso das vias respiratrias. Considerar a presena de sibilncia citada pela me, mesmo que nessa consulta no tenha sido escutada a sibilncia e a criana apresente respirao rpida ou tiragem, e se for observada pelo profissional. As principais doenas que cursam com sibilncia so a asma brnquica e a bronquiolite. freqentemente associada tambm com pneumonia. Essas doenas podem ocasionar retrao intercostal, subcostal e aumento da freqncia respiratria, sendo comum confundir-se com o diagnstico da pneumonia, em certas situaes. Por isso, antes de classificar a criana com sibilncia no quadro de Tosse ou Dificuldade para Respirar, o profissional de sade dever tratar a sibilncia e fazer uma reavaliao depois. Este o quadro de classificao para a tosse ou dificuldade para respirar.
A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim No

H quanto tempo? A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?

dias

Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h tiragem subcostal. Verificar se h estridor ou sibilncia.

Perguntar e verificar se h sibilncia: A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?

* Se tambm h sibilncia e no h sinais gerais de perigo

TRATAR A SIBILNCIA com nebulizao at trs vezes

depois reavaliar a criana para classific-la.

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EXERCCIO C2
Seixas tem 1 ano e 2 meses. Pesa 12 kg. Sua temperatura axilar de 37,5C. Sua me alega que Seixas tosse h dois dias e tem histria de chiado no peito. O profissional de sade no encontra sinais de perigo. Porm Seixas apresenta 54 respiraes por minuto, tiragem subcostal e sibilncia. a. Qual seria a conduta adequada?

b. O profissional de sade consultou o quadro: TRATAR A SIBILNCIA antes de classificar a criana. Aps receber o tratamento, Seixas melhorou da sibilncia e a freqncia respiratria estava em 30 respiraes por minuto. A tiragem subcostal desapareceu. Como voc classifica Seixas agora? Anote no formulrio de registro abaixo.
ATENDIMENTO CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE Nome: Idade: Peso: kg Temperatura:

C Data:
Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perigo?

PERGUNTAR: Quais os problemas da criana? AVALIAR: (traar um crculo ao redor de todos os sinais presentes) VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES

Primeira Consulta?

LETRGICA OU INCONSCIENTE

Sim ___ No___ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes

A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR?

Sim

No

H quanto tempo?

dias

Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h tiragem subcostal. Verificar se h estridor ou sibilncia.

A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?

c. Caso a freqncia respiratria continuasse 50 ou mais por minuto com tiragem subcostal depois de trs inalaes, como voc classificaria o Seixas? Anote no Formulrio de Registro abaixo.
A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim No

H quanto tempo? A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?

dias

Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h tiragem subcostal. Verificar se h estridor ou sibilncia.

QUANDO TIVER TERMINADO O EXERCCIO AVISE O SEU

FACILITADOR QUE DIRIGIR A DISCUSSO EM GRUPO

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4 AVALIAR E CLASSIFICAR A DIARRIA

A diarria aparece quando a perda de gua e eletrlitos nas fezes maior do que a normal, resultando no aumento do volume e da freqncia das evacuaes e diminuio da consistncia das fezes. Diarria geralmente definida como a ocorrncia de trs ou mais evacuaes amolecidas ou lquidas em um perodo de 24 horas. A doena diarrica aguda uma das principais causas de morbidade e mortalidade infantil no Brasil, especialmente nas crianas menores de 6 meses que no esto em aleitamento materno exclusivo. Na Regio Nordeste, onde o problema assume maior magnitude, o risco de morte por diarria em crianas menores de 5 anos cerca de quatro a cinco vezes maior do que na Regio Sul, representando cerca de 30% do total das mortes durante o primeiro ano de vida. O nmero de evacuaes por dia considerado normal varia com a dieta e a idade da criana. A percepo materna extremamente confivel na identificao da diarria de seus filhos, descrevendo as fezes lquidas com terminologias regionais. Os lactentes amamentados em forma exclusiva geralmente tm fezes amolecidas, no devendo isto ser considerado diarria. A me de uma criana que mama no peito pode reconhecer a diarria porque a consistncia ou a freqncia das fezes diferente da habitual.

Quais so os diferentes tipos de diarria?

Quase todos os tipos de diarria que causam desidratao cursam com fezes lquidas. A clera um exemplo clssico de diarria com fezes lquidas, mas uma pequena proporo de todas as diarrias lquidas se devem clera. A maioria dos episdios de diarria aguda provocado por um agente infeccioso e dura menos de duas semanas. A diarria lquida aguda pode causar desidratao e contribuir para a desnutrio. A morte de uma criana com diarria aguda se deve geralmente desidratao. Caso a diarria dure 14 dias ou mais, denominada diarria persistente. At 10% dos episdios de diarria persistentes causam problemas nutricionais e contribuem para mortalidade na infncia. A diarria com sangue, com ou sem muco, chamada disenteria. A causa mais comum da disenteria a bactria Shigella. A disenteria amebiana no comum nas crianas pequenas. Uma criana pode ter diarria lquida e disenteria associada.

4.1 AVALIAR A DIARRIA

Uma criana com diarria se avalia para saber: por quanto tempo a criana tem tido diarria; se h sinais de desidratao; se h sangue nas fezes para determinar se a criana tem disenteria.

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Observe os seguintes passos para avaliar a criana com diarria:

A criana est com diarria?
SE A RESPOSTA FOR SIM, PERGUNTAR: OBSERVAR E PALPAR

H quanto tempo? H sangue nas fezes?

Examinar a condio geral da criana. A criana encontra-se: Letrgica ou inconsciente? Inquieta, irritada?

Observar se os olhos esto fundos. Oferecer lquidos criana. A criana: No consegue beber ou s bebe muito mal? Bebe avidamente, com sede?

Sinal da prega: a pele volta ao estado anterior: Muito lentamente (mais de 2 segundos)? Lentamente?

Para TODAS as crianas, pergunte sobre a diarria: PERGUNTAR: A criana tem diarria? Refira-se diarria com palavras que a me entenda. Caso a me responda que NO, pergunte sobre o sintoma principal seguinte: febre. No preciso continuar avaliando a criana em relao a outros sinais relacionados com diarria. Caso a me responda que SIM, ou se j tinha explicado que a diarria era o motivo pelo qual ela tinha levado a criana ao servio de sade, anote a sua resposta. A seguir, avalie a criana para averiguar se existem sinais de desidratao, diarria persistente e disenteria. PERGUNTAR: H quanto tempo? A diarria que dura 14 dias ou mais diarria persistente. D tempo me para que responda a pergunta. Talvez ela demore um pouco para recordar o nmero exato de dias. PERGUNTAR: H sangue nas fezes? Pergunte me se tem visto sangue nas fezes em algum momento durante este episdio de diarria. Se sim, avalie se a criana est prostrada. A seguir verifique SEMPRE o estado de hidratao da criana. Quando uma criana se desidrata, est a princpio inquieta ou irritada. Quando a desidratao continua, a criana se torna letrgica ou inconsciente.

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Ao perder lquido corporal, a criana talvez fique com os olhos fundos. Ao sinal da prega, a pele volta ao seu estado anterior lentamente ou muito lentamente. OBSERVAR e PALPAR para investigar os sinais seguintes: OBSERVAR o estado geral da criana. A criana est letrgica ou inconsciente? Est inquieta ou irritada? Quando voc verificou se existiam sinais gerais de perigo, voc verificou se a criana estava letrgica ou inconsciente. Quando a criana est letrgica ou inconsciente, apresenta um sinal geral de perigo. Lembre-se de usar este sinal geral de perigo quando classificar a diarria da criana. Uma criana considerada como inquieta e irritada se apresentar este comportamento durante todo o tempo ou cada vez em que tocada ou examinada. A criana dever ser avaliada desperta e sem estar sendo amamentada. Muitas crianas se sentem molestadas s por estarem no servio de sade. Geralmente possvel consolar e acalmar essas crianas. No devem ser consideradas como inquietas ou irritadas. OBSERVAR se os olhos esto fundos. Os olhos da criana desidratada podem parecer fundos. Se estiver em dvida, pergunte me se acha que os olhos da criana esto diferentes do habitual. Sua confirmao lhe ajudar na deciso. Apesar do sinal olhos fundos poder estar presente nas crianas gravemente desnutridas, mesmo sem apresentarem desidratao, este sinal deve ser considerado como presente para o diagnstico da desidratao. OFERECER lquidos criana. A criana no consegue beber ou bebe mal? Bebe avidamente, com sede? Pea me que oferea criana um pouco de gua em um copo ou colher. Observe a criana beber. Uma criana no consegue beber se ao levar o lquido boca ela no conseguir engolir. Por exemplo, uma criana talvez no possa beber porque est letrgica ou inconsciente. Ou a criana talvez no consiga sugar ou engolir. Uma criana bebe mal se est dbil e no pode beber sem ajuda. Talvez consiga beber apenas quando lhe colocam o lquido na boca. Uma criana tem o sinal bebe avidamente, com sede se evidente que a criana quer beber. Observe se a criana trata de alcanar o copo ou a colher quando a gua lhe oferecida. Quando a gua retirada, veja se a criana est descontente porque quer beber mais. Se a criana toma um gole s porque incitada a faz-lo e no quer mais, no apresenta o sinal bebe avidamente, com sede.

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VERIFICAR O SINAL DA PREGA no abdome. A pele volta ao estado anterior muito lentamente (em mais de 2 segundos)? Lentamente?

Pea me que coloque a criana na mesa de exame de modo que esteja deitada de barriga para cima com os braos encostados junto ao corpo (no sobre a cabea) e as pernas estendidas; ou pea me que fique com a criana no colo, com ela virada de barriga para cima. Localize a regio do abdome da criana que est entre o umbigo e o costado do abdome. Para verificar o sinal da prega na pele, use o polegar e o indicador. No belisque com a ponta dos dedos porque causar dor. Coloque a mo de modo que quando fizer o sinal da prega na pele, a prega da pele estar no sentido longitudinal ao corpo da criana e no no horizontal. Levante firmemente todas as camadas da pele e o tecido debaixo delas. Segure a pele por um segundo e solte em seguida. Quando soltar, certifique-se de que ao sinal da prega a pele voltou ao seu estado anterior: muito lentamente (em mais de 2 segundos); lentamente; imediatamente.

Caso a pele ainda fique levantada por um breve momento depois de solt-la, decida que ao sinal da prega, a pele volta ao seu estado anterior lentamente. Nota: em uma criana com marasmo (desnutrio grave), a pele pode voltar ao seu lugar lentamente, inclusive se a criana no est desidratada. Em uma criana com sobrepeso ou com edema, a pele pode voltar ao lugar imediatamente ainda que a criana esteja desidratada. Mesmo sendo o sinal da prega menos seguro nestas crianas, utilize-o para classificar a desidratao da criana.

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