PRATIQUES

PRATIQUES

Les soignants au cur dune prise en charge globale

LE CONTEXTE
La ministre des Droits des femmes, Najat VallaudBelkacem, a prsent, le 22novembre, le 4ePlan interministriel de prvention et de lutte contre les violences faites aux femmes (2014-2016).

VIOLENCES CONJUGALES

Dr Gilles Lazimi, mdecin gnraliste au centre municipal de sant de Romainville (Seine-Saint-Denis)

Un problme de sant publique

Une femme victime de violences sur quatre tente den parler son mdecin. Certaines rvlent leur situation au bout de quaranteans. Reprer la victime permet de faire en sorte quelle aille mieux. Il faut donc poser la question systmatiquement. Souvent, les dames nattendent que a. Les violences conjugales reprsentent un problme majeur de sant publique. Elles gnrent des troubles massifs et durables, comme des colopathies ou des handicaps. La moiti des victimes souffrent de dpression, et nous constatons des dcompensations de maladies chroniques. Toutes prennent beaucoup de mdicaments, parfois de manire inutile. Le cot mdical atteint 483millions deuros par an [*]. Comme pour dautres pathologies, nous devons mettre en place des rseaux. Cela relve dune volont politique.
(*) Daphn II, anne 2006, Estimation du cot des violences conjugales en Europe, IPV EU_Cost, Psytel, juin2009.

Enrayer la chane de la violence

Au planning familial, nous dpistons les victimes de violences conjugales pendant lentretien sur la contraception ou celui prcdant linterruption volontaire de grossesse. Si celles-ci sont dordre psychologique le conjoint isole sa femme ou la prive de son tlphone portable par exemple, nous amenons la personne prendre conscience de la violence quelle subit. Un homme contrlant peut, par la suite, devenir violent physiquement. Cest une forme de prvention. Sil y a des enfants, nous les orientons vers une consultation spcialise en psychotraumatologie. Outre la thrapie, il sagit denrayer la chane de la violence, dviter quils ne reproduisent plus tard les mmes comportements. Enn, nous formons les travailleurs sociaux et les fonctionnaires de police. Nous nous rendons galement dans les coles, an de prvenir les comportements sexistes qui pourraient mener ces violences.

Ccile Saras, conseillre conjugale et familiale au planning familial Montreuil (Seine-Saint-Denis)

LES RPONSES
Sur le terrain, les professionnels de sant restent en premire ligne pour reprer ces violences. Des rseaux locaux prennent le relais pour une prise en charge pluri disciplinaire de la personne.

LES CUEILS
Faute de formation, les professionnels se sentent dmunis. Par ailleurs, le nombre de personnes ges ou dhommes galement victimes de violences conjugales serait sous-estim.
viLLe de rOmAiNviLLe; p. mArAis

n moyenne, une femme meurt tous les deuxjours et demi des coups de son compagnon ou de son ex-compagnon, et un homme tous les quatorzejours, du fait de sa partenaire, selon le ministre de lIntrieur. La plupart du temps, les soignants en particulier les mdecins gnralistes et les sages-femmes constituent le premier recours pour dceler ces comportements. Dans 40% des cas, [les violences physiques envers les femmes commencent] lors dune premire grossesse, daprs une tude canadienne, indique le docteur Gilles Lazimi (lire son tmoignage page suivante), mdecin gnraliste au centre municipal de sant de Romainville (Seine-Saint-Denis). Mais combattre les violences conjugales ncessite den comprendre les mcanismes; il importe galement de

Des observatoires territoriaux pour faciliter les rseaux

Dans le 4e Plan interministriel de prvention et de lutte contre les violences faites aux femmes (2014-2016), le gouvernement prvoit de multiplier les observatoires territoriaux des violences envers les femmes. A ce jour, dixont t crs, lchelle communale, dpartementale ou rgionale. Ces structures mettent en synergie les services de proximit des collectivits locales, les services de lEtat implants sur les territoires et les associations. Il en rsulte un rseau de professionnels qui se forment et sinforment sur les dispositifs nouveaux, souligne Ernestine Ronai, responsable du premier observatoire de ce type, cr en 2002 en Seine-Saint-Denis. Ces partenariats troits sont sources dinnovation.
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connatre larticulation des soins et du social avec le champ judiciaire. La violence au sein du couple peut tre psychologique, physique ou sexuelle. Souvent, elle est galement conomique: la victime, par exemple, est prive de tout moyen personnel de paiement. La pertinence de la prise en charge dcoule de lvaluation initiale du fonctionnement du couple. Il est utile de distinguer le conit conjugal, qui peut aboutir une violence momentane, du terrorisme conjugal, qui relve dune relation de domination, sous forme de terreur permanente, mme sans passage lacte. Ces cas sont les moins nombreux, explique Laurent Puech, assistant de service social en gendarmerie dans lHrault. Nous sommes trop souvent sidrs par lvocation dun acte violent. Il faut dpasser ce stade et analyser la situation, avec une grande distance; entrer dans lhistoire du couple, pour disposer dlments sur le contexte dapparition de la violence. Mais les professionnels se sentent souvent dmunis. Et, comme lindique le 4ePlan interministriel de prvention et de lutte contre les violences faites aux femmes (2014-2016), 60% des mdecins gnralistes considrent manquer dune formation sufsante. Localement, les centres dinformation sur les droits des femmes et des familles offrent nanmoins des ressources pour obtenir une aide ou des formations. Quant la Mission interministrielle
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pour la protection des femmes victimes de violences et la lutte contre la traite des tres humains (Miprof), elle a ralis des supports de formation et un lm mettant en scne un mdecin gnraliste(*).

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Collgialit
Les victimes de violences conjugales doivent tre prises en charge de manire globale, lenjeu tant de restaurer leur autonomie psychologique, sociale et nancire. La collgialit savre indispensable. Les personnes ont besoin de soins mdicaux. Lassistant de service social apporte une rponse pour lhbergement, le psychologue aide la personne envisager une sparation, etc., dtaille Franoise Benani, cadre suprieure de sant au ple mdicojudiciaire du CHU de Bordeaux. Si chacun travaille de son ct, cela mne demble lchec. Il peut tre utile de mettre en relation les professionnels qui interviennent sur un espace commun, que ce soit un territoire ou un cas, renchrit Laurent Puech. Un rseau local, compos dassociations, de soignants et de travailleurs sociaux, peut
La Gazette Sant-Social Mars 2014

millions deuros  sont affects la lutte contre les violences faites aux femmes, pour les trois prochaines annes.

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solutions dhbergement durgence seront cres dici 2017.

intervenants sociaux sont prvus en commissariats et gendarmeries dici 2017.

Source: 4e Plan de lutte contre les violences faites aux femmes (2014-2016).

prendre le relais pour un accompagnement, notamment psychologique, plus long terme. Mais les consultations avec un psychologue ne sont pas rembourses par lassurance maladie et les dlais de rendez-vous sont souvent longs dans les centres mdicopsychologiques. Or, gnralement, le budget de la victime est trs contrl par le conjoint violent, souligne Sylvianne Spitzer, prsidente fondatrice de lassociation SOS hommes battus. Un loignement du domicile conjugal peut galement tre envisag. Aussi le 4ePlan interministriel prvoit-il, dici 2017, la cration de 1650solutions dhbergement durgence. Mais lorsque les personnes sont ges se pose le problme de la dpendance. En outre, elles sont souvent trs isoles, du fait de la stratgie de leur conjoint violent, constate Franoise Benani. Ces situations sont plus complexes. Cest un champ nouveau, ajoute Laurent Puech. Dautant que le nombre de victimes ges serait sous-valu, lenqute nationale sur les violences envers les femmes en France, publie en 2001, portant sur les 20-59ans. >>
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PRATIQUES
>> Enn, un pas supplmentaire peut tre

franchi. Si la personne est en pril, cest-dire dans une phase extrme du danger, poursuit Laurent Puech, un signalement au procureur de la Rpublique est possible. Le Code pnal prvoit la leve du secret professionnel et un signalement, lorsque la victime est mineure ou quelle nest pas en mesure de se protger, en raison de son ge ou de son incapacit physique ou psychique. Son accord nest pas ncessaire (art.226-14).

INsTiTuT eN sANT gNsiQue

reconnue dutilit publique

Fondation

7professionnels
composent lquipe

de budget de fonctionnement annuel

450000euros

Information proccupante
Alors que le gouvernement dfend un signalement systmatique des violences conjugales, Laurent Puech avertit: Cela risquerait de conduire les victimes se taire. Souvent, bien plus que la violence de leur mari, les femmes craignent que leurs enfants ne soient placs. Le professionnel doit donc rappeler au parent la ncessit de les protger. Et quand ces derniers courent un grand danger, linformation proccupante, transmise au conseil gnral ou au procureur, devient invitable. Mme quand ils nen sont que les tmoins, les enfants ptissent de ces violences. Soixante pour cent dentre eux souffrent de stress post-traumatique. Et la violence quils subissent ne sarrte pas avec la sparation du couple, relate Karen Sadlier, directrice du dpartement enfants-adolescents au centre du psychotrauma de lInstitut de victimologie (Paris). Enn, en tant que maltraitance intrafamiliale, la violence conjugale devrait entrer dans le droit de la famille, juge Dominique Druais, juriste qui enseigne la facult de mdecine de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines. La dnomination droit des femmes spcialise le sujet, alors quune vision densemble est ncessaire. De plus, cela laisse de ct une partie de la population. Cette approche empche de voir les violences dans les couples homosexuels ou envers les hommes, estime Laurent Puech. Une enqute sur la violence et les rapports de genre sera mene, en 2015, par lInstitut national dtudes dmographiques. Elle inclura les deux sexes. Alors, nous pourrons travailler sur la violence qui traverse le couple, conclut le travailleur Emilie Lay social.
(*) Support disponible sur simple demande: formation@miprof. gouv.fr; stop-violences-femmes.gouv.fr

Un diagnostic et une prise en charge pluridisciplinaires

Institut en sant gnsique a ouvert ses portes, le 6janvier, Saint-Germain-en-Laye (Yvelines). La structure accueille, en ambulatoire, des femmes victimes de tous types de violences, dont les violences conjugales. Son principe? Proposer une porte dentre unique et rassembler dans un mme lieu diffrents professionnels, an de uidier et prenniser une prise en charge globale des personnes. Les victimes de violences sont silencieuses. On ignore quels sont leurs besoins et tout est trait dans le dsordre, explique le docteur Pierre Folds, cofondateur de linstitut. Pour sen sortir, elles doivent traverser un vritable parcours du combattant. Au nal, moins de 1% dentre elles parvient dposer plainte. femmes ont t accueillies A leur arrive, les femmes bncient dun dans la structure, diagnostic global de leur situation. Elles depuis son sont accueillies par une inrmire, ou une ouverture, assistante de service social, qui value leurs le 6 janvier. besoins, avant de les orienter vers les autres professionnels: juriste, mdecin, psychologue. La prise en charge est anonyme et gratuite. Linstitut dirige ensuite les victimes vers un rseau daval en ville. Parmi les diffrents partenaires, des psychologues libraux se sont engags sur un tarif raisonnable, par le biais dune convention, prcise Pierre Folds. Il faudrait que les sances de psychothrapie soient rembourses et que les victimes en bncient systmatiquement, plaide Dany Hamon, inrmire. An de sassurer de la continuit de la prise en charge, un rfrent suit chaque usagre. Il la rappelle rgulirement, prcise Frdrique Martz, cofondatrice et directrice de linstitut. Enn, des professionnels locaux en contact rgulier avec les femmes (mdecin gnraliste, esthticienne, etc.), sensibiliss la problmatique par lquipe, constituent un rseau de vigilance. Notre projet est pilote, conclut Pierre Folds. Sil est valid, il sera dupliqu dans plusieurs villes du dpartement, mais aussi du pays.

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CONTACTS  Tl.: 01 39 10 85 35 ou contact@isg78.org  www.institutensantegenesique.org  www.facebook.com/InstitutenSanteGenesique

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